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7/16/2019 41.Anatomie topographique de la fosse axillaire(3).pptx
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Dr HADHRI Khaled
Laboratoire d’anatomie
Faculté de Médecine de Tunis
Anatomie topographiquede la fosse axillaire
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• La fosse axillaire est la région située à la
racine du membre thoracique livrant
passage aux éléments vasculo-nerveux
qui lui sont destinés.
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Situation
• La clavicule en haut
• La scapula et la région
scapulaire en arrière
• L’humérus et l’articulation
scapulo-humérale en dehors• La paroi antéro-latérale du
thorax en dedans
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Situation
• région de transition
faisant
communiquer la
région supra-
claviculaire et la
partie supérieure du
bras
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Forme
Pyramide
quadrangulaire
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Forme
• 4 parois
• 1 sommet
• 1 base
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Paroi dorsale
• face ventrale de la scapula
• m. sub-scapulaire,
• m. grand rond,• m. grand dorsal.
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Origine: fosse subscapulaire
Terminaison: tubercule mineur
Innervation: nerf du subscapulaire
branche collatérale plexus brachial
Action: rotateur interne
SUB-SCAPULAIRE
(SOUS-SCAPULAIRE)
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Origine: moitié inférieure bord latéral scapula
Terminaison: lèvre médiale sillon intertuberculaire
Innervation: nerf subscapulaire
Action: adducteur + rotateur médial bras
GRAND ROND
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GRAND DORSAL
Insertion :
• l’aponévrose thoraco-lombaire
• les processus épineux de T7 à L5,
• la crête sacrale médiane• le 1/3 postérieur de la lèvre externe de la
crête iliaque.
• accessoirement par des languettes
musculaires sur les 3 ou 4 dernières cotes
et sur l’angle inférieur de la scapula
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GRAND DORSAL
Terminaison: lèvre médiale sillon intertuberculaire
Innervation: nerf thoraco-dorsal
Action: extenseur, adducteur et rotateur médial du bras
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Triangle scapulo-huméral
• bord inferieur du m. sub-scapulaire
• bord supérieur des mm. grand rond et grand dorsal
• col chirurgical
espace omo-huméral ou triangle des ronds
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l’espace axillaire latéraltrou carré de Velpeau
vaisseaux circonflexes postérieurs et nerf axillaire
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l’espace axillaire médial
branche scapulaire de l’artère subscapulaire
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L’espace axillaire inférieur
nerf radial et vaisseaux brachiaux profonds
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Paroi médiale
• partie antéro-latérale de la cage thoracique au niveau
des 5 premières cotes et les 4 premiers espaces
intercostaux entre : – Les insertions antérieures des pectoraux en avant
– La zone de contact entre scapula et thorax en arrière
– L’horizontale passant par le bord inferieur du grand pectoral en bas
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• Plan profond costal et intercostal
• Plan musculaire : m. dentelé antérieur
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m. Dentelé antérieur
• inspirateur
accessoire
• Maintient la
scapula
appliquée sur le
thorax
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nerf thoracique long (le
nerf du grand dentelé
ou le nerf de Charles
Bell)
l'artère thoracique
latérale (artère
mammaire externe).
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Paroi ventrale
• En haut : la clavicule
• En bas : Le bord inférieur du m. grand pectoral
• Latéralement : le sillon delto-pectoral,
• Médialement : une ligne verticale passant en dehors de la région
mammaire
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Plan supra-fascial
• filets nerveux
provenant des
nerfs intercostaux
et la branche sus-claviculaire du
plexus cervical
• ramifications
vasculaires
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Plan m. fascial superficiel
• M. grand
pectoral
• Aponévrose
pectorale :
– 2 feuillets
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Origine: - 3/4 médial clavicule
- sternum et cartilage 6 premières côtes
- gaine aponévrotique grand droit
Terminaison: lèvre externe gouttièrebicipitale
Innervation: les nerfs pectoraux latéral
et médial, branches collatérales du plexus
brachial
Action: adducteur et rotateur interne bras
GRAND PECTORAL
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m. Grand pectoral
• Espace delto-pectoral : veine céphalique et un rameau de l’artère
thoraco-acromiale.
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Plan m. fascial profond
• m. subclavier , m. petit pectoral, fascia clavi-pectoral
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Origine: face inférieure de la clavicule
Terminaison: face supérieure du premier cartilage costal et de la partie voisine
de la première côte
Innervation: nerf du subclavier,
branche collatérale du plexus brachial
Action: abaisseur de la clavicule et
inspirateur accessoire
SUBCLAVIER
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Origine: apophyse coracoide
Terminaison: 3ème, 4ème et 5ème côte
Innervation: nerf pectoral médial
branche collatérale
du plexus brachial
Action: abaisseur de l’épaule
et du scapula accessoirement inspirateur
PETIT PECTORAL
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Triangle clavi-pectoral
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Fascia clavi-pectoral
• veine céphalique
• l’artère thoraco-acromiale
• nerf pectoral latéral.
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Fascia clavi-pectoral
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Loge interpectorale
fermée en haut par la clavicule, en bas par
l’aponévrose superficielle de la base de
l’aisselle
tissu cellulaire lâche et est traversé par des
vaisseaux et des nerfs venus de la fosse
axillaire et allant au grand pectoral
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paroi latérale
• Plan ostéo-articulaire : – face inféro-médiale de la tête humérale
– col chirurgical de l’humérus,
– le processus coracoïde
• Plan musculaire : – muscle coraco-brachial
– biceps brachial
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Le sommet
fente costo-coraco-claviculaire
cloison costo-cleido-scapulaire
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La base
- La peau
- Le tissu cellulaire sous-
cutané
- Le fascia axillaire superficiel
- Le fascia axillaire profond
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Fascia axillaire profond
l'arc axillaire
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• Le paquet vasculo-nerveux axillaire
• Artère axillaire
• Veine axillaire• Plexus brachial
• Lymphocentre axillaire
Cavité axillaire
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Artère axillaire
• Elle nait de l’artère subclavière,
• devient artère axillaire au bord dorsal
de la clavicule.
• oblique en bas et en dehors avec une
concavité inféro-médiale quand le bras
est le long du corps.
• diagonale de la fosse axillaire
• trois segments : au dessus, derrière et
au dessous du m. petit pectoral.
• La terminaison se fait au bord inferieur
du m. grand pectoral en passant dansl’arc axillaire ; elle devient alors artère
brachiale (humérale).
• longueur de 8 à 12 cm et un diamètre
de 6 à 8 mm.
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Collatérales
• Au dessus du m. petit pectoral :
L’artère thoracique suprême
L’artère thoraco-acromiale
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L’artère thoraco-acromiale
• branche thoracique pour la région mammaire et les mm.
pectoraux
• branche acromiale se divisant en rameaux sous-deltoïdien,
acromial et delto-pectoral dans le même sillon.
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• En arrière du m. petit pectoral :
Collatérales
L’artère thoracique latérale
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• Au dessous du m. petit pectoral:
Collatérales
L’artère subscapulaire
Le tronc des circonflexes
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L’artère subscapulaire
nait au bord inférieur du
m. subscapulaire et se
divise en deux branches :
Thoracique et Scapulaire
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Branche Scapulaire :
• passe dans l’espace
axillaire médial
• rejoint le bord latéral de
la scapula pour s’anastomoser avec :
• les branches de la
supra-scapulaire et de la
cervicale superficielle
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Le tronc des circonflexes
Branche Postérieure qui
passe dans l’espace
axillaire latéral et
accompagne le nerf
axillaire autour du col
chirurgical
Branche Antérieure qui
donne une branche
ascendante pour le sillon
intertuberculaire avant de
s’anastomoser avec la
circonflexe postérieure
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Anastomoses
zone critique de Derocque
et Soupart
branches de l’artère
axillaire et celles de la
subclavière
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Veine axillaire
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Plexus brachial
Origine l’anastomose des rameaux antérieurs de cinq nerfsrachidiens
(C5 à T1)
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Plexus brachial
Forme • Triangle supérieur dont la base est située en regard durachis
• portion moyenne située derrière la clavicule.
• portion inférieure triangulaire, à base axillaire est
constituée par les branches terminales du plexus
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Plexus brachial
Origine l’anastomose des rameaux antérieurs de cinq nerfsrachidiens
(C5 à T1)
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Plexus brachial
Constitution mixage des rameaux antérieurs des nerfs cervicaux et
thoraciques en troncs, puis des troncs en faisceaux
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•Le tronc supérieur : provenant des racines C5 et C6 avec une anastomose
provenant de C4
•Le tronc moyen provenant de la racine C7
•Le tronc inférieur provenant des racines C8 et T1
L f i l é l i é l é i d b h é i d
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•Le faisceau latéral constitué par la réunion des branches antérieures du tronc
supérieur et du tronc moyen
•Le faisceau médial constitué par la branche antérieure du tronc inférieur
•Le faisceau postérieur constitué par l’anastomose des branches postérieures des
trois troncs
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Branches terminalesLe faisceau latéral donne le nerf musculo-cutané et la racine latérale
du médian
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Branches terminales
Le faisceau médial donne
• la racine médiale du
médian,
• le nerf ulnaire,
• le cutané médial de
l’avant bras (brachial
cutané interne)
• le cutané médial dubras (accessoire du
brachial cutané interne)
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Branches terminales
Le faisceau postérieur donne le nerf axillaire et
le radial
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CollatéralesLa partie cervicale (supra-
claviculaire)
1.Le nerf thoracique long: C5, C6 et C7.2.Le nerf dorsal de la scapula (nerf de l’angulaire et du rhomboïde) C4 et C5.
3.Le nerf du subclavier qui nait du tronc supérieur
4.Le nerf supra-scapulaire qui nait du tronc supérieur,. Il innerve les mm. supra-épineux et infra-
épineux et l’articulation de l’épaule.
( f
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CollatéralesLa partie axillaire (infra-
claviculaire)
1. Le nerf pectoral latéral qui nait de l’origine du faisceau latéral 2. Le nerf pectoral médial qui nait du faisceau médial.
3. Les nerfs subscapulaires supérieur et inférieur naissent du faisceau postérieur
4. Le nerf thoraco-dorsal qui nait du faisceau postérieur entre les nn. Subscapulaires, descend
avec l’artère subscapulaire le long de la paroi dorsale de la fosse axillaire pour innerver le m.
grand dorsal.
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Rapports
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Sommet du creux axi l lai re
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Au dessus du pet it pectoral
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Derr ière le petit pec to ral
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Au dessous du pet it pectoral
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Lymphocentre15 à 30 nœuds (ganglions) qui résument la circulation lymphatique du membre
thoracique, d’une partie des parois thoracique et abdominale et surtout de laglande mammaire
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1.Groupe brachial : satellite de la veine axillaire et recevant les
lymphatiques du membre thoracique
2.Groupe pectoral (mammaire externe): satellite de l'artère thoracique
latérale et recevant les lymphatiques de la paroi abdominale sus-ombilicale, la paroi thoracique et surtout de la glande mammaire
3.Groupe subscapulaire : satellite de l'artère subscapulaire, reçoit les
lymphatiques de la partie postérieure du tronc
4.Groupe central ( ou intermédiaire): médial par rapport aux vaisseaux
axillaires, situé en arrière du m. petit pectoral, drainant les trois groupes
periphériques et le quadrant supéro-latéral de la glande mammaire
5.Groupe apical (subclaviculaire) : situé au dessus du m. petit pectoral, en
avant et en dedans des vaisseaux, prés du sommet de la fosse axillaire. Il
draine le groupe central et quadrant supéro-médial de la glande
mammaire
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Bonne chance