Upload
tristan-vincent
View
116
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
FOSSE AXILLAIREGENERALITES
PAROIS• POSTERIEURE: os; m. sub scapulaire, grand rond, grand dorsal; orifices• INTERNE: côtes; m. dentelé antérieur• EXTERNE• ANTERIEURE: m.sub clavier, petit pectoral; aponévrose clavi-coraco-axillaire;m.
grand pectoral• INFERIEURE• SOMMET
CONTENU• PEDICULE VASCULO-NERVEUX ET RAPPORTS: artère, veine axillaires, plexus brachial• VAISSEAUX ET NERFS PERIPHERIQUES• LYMPHATIQUES
RAPPORTS
FOSSE AXILLAIREGENERALITES
Passage entre région supra claviculaire et membre sup;
Située :• sous la clavicule, • en av omoplate et scapula,• en dd art scapulo-humérale et
région deltoïdienne,• en dh paroi antéro-latérale thorax
Forme : pyramide à 4 côtés à sommet supéro interne
FOSSE AXILLAIREPAROI POSTERIEURE
• Face antérieure de la scapula
• Muscles:– Sub scapulaire– Grand rond – Grand dorsal
FOSSE AXILLAIREPAROI POSTERIEURE
• Orifices: au niveau de la partie inférieure
Triangle des ronds: entre sub scapulaire, grands rond et dorsal, col chir humérus; traversé par tendon long biceps
FOSSE AXILLAIREPAROI POSTERIEURE
• Orifices:
Délimite:-> en dh: quadrilatère de
Velpeau ou huméro-tricipital; traversé par a. circonflexe post et nerf circonflexe
-> en dd: triangle omo-tricipital; traversé par a. scapulaire inf
FOSSE AXILLAIREPAROI INTERNE: thorax
• plan profond costal et intercostal:
Partie moy des 5 1ers arcs et muscles intercostaux; en dd, fascia endothoracique, plèvre et poumon
• plan musculaire:m. dentelé antérieur et son
aponévrose
FOSSE AXILLAIREPAROI EXTERNE: simple
bord
• Plan ostéo-articulaire:tête humérale, col chir
humérus, coracoïde et ligaments
• Plan musculaire: m. coraco-brachial et chef
court du m. biceps
FOSSE AXILLAIREPAROI ANTERIEURE +++Sous 1/3 externe clavicule musculo-aponévrotique
• Plan profond:– m. sub clavier– m. petit pectoral– fascia clavi-pectoral
• Plan superficiel:– M. grand pectoral– fascia pectoral
FOSSE AXILLAIREPAROI ANTERIEURE +++
• Loge inter-pectorale: entre les 2 pectoraux (passage des vx et nerfs du grand pectoral)
• Plans de couverture: peau et tissu sous-cutané (peaucier du cou, vx et filets nerveux)
FOSSE AXILLAIREPAROI INFERIEURE
Aponévrotique et cutanée Concave dans le sens
transversal et antéro-postérieur (creux de l’aisselle)
3 couches ( peau avec gl sudoripares et poils, tissu sous-cutané, fascia axillaire)
Fascia axillaire: aponévrose tendue entre bord inf grd pect, grd dorsal, grd rond, grd dentelé et coraco-brachial (orifice pour paquet vx-nerfs)
FOSSE AXILLAIRESOMMET
Orifice ostéo-fibreux: entre clavicule, 1ère côte, apophyse coracoïde et insertions ligamentaires
Communication entre fosse axillaire et creux supra-claviculaire (pédicule axillaire)
FOSSE AXILLAIRE
PAQUET VASCULO-NERVEUX
• Artère axillaire:Suite de l’artère sub-clavièreEntre clavicule et bord inf grand
pectoral7 à 8 cm; Ø 8 à 10 mm
Collatérales:a. Thoracique supérieure ou
suprêmeb. Acromio-thoracique (-> grd
pect)c. Petites thoraciques
(inconstantes)d. Thoracique latérale (paroi
interne)e. sub-scapulaire f. Tronc des circonflexes ant et
post (autour col chir humérus)
FOSSE AXILLAIREPAQUET VASCULO-NERVEUX
• Veine axillaire:Au flanc interne de l’artèreParfois doubleConfluence 2 veines humérales et veine basilique -> veine sub-
clavière
PAQUET VASCULO-NERVEUX
• Plexus brachial:En dehors artère3 troncs secondaires et
branches terminales:– Tronc II antéro-externe
-> nerf musculo-cutané et racine externe nerf médian
– Tronc II antéro-interne -> racine interne nerf médian et nerfs ulnaire, brachial cutané interne, accessoire du brachial cutané interne
– Tronc II postérieur -> nerf radial et nerf circonflexe
FOSSE AXILLAIRE
FOSSE AXILLAIREPAQUET VASCULO-NERVEUX
• Rapports:Paquet perpendiculaire au
petit pectoral– Au dessus petit pectoral
(sur paroi interne): artère centrale, troncs II externes et veine en arr
– Derrière petit pectoral (contre paroi ant): artère centrale, branches terminales plexus autour (V médian en av, musculo-cut en dh, nerf ulnaire entre artère et veine, radio-circonflexe post), veine en dd
FOSSE AXILLAIREPAQUET VASCULO-NERVEUX
• Rapports:– Au dessous petit pect
(sur tendons grd rond et dorsal: artère centrale, médian en av, musculo-cutané en dh, radial en arr, ulnaire en dd
FOSSE AXILLAIREELEMENTS VASCULO-NERVEUX PERIPHERIQUES• Antérieurs:
thoracique sup, acromio-thoracique, petite thoracique; n. sup et inf du grd pect, petit pect
• Internes:a. mammaire externe, n. grd dentelé, branche thoracique
a. scapulaire inf• Postérieurs:n. sup et inf du sub-scapulaire, n. circonflexe, n. grd rond
ety grd dorsal, a. scapulaire inf• Externes:a. circonflexes ant et post
FOSSE AXILLAIRELYMPHATIQUES ET GGS AXILLAIRES
Drainage du mb sup, de l’hémiparoi thorax et abdo et sein homolat+++ (cancer)
5 groupes de ggs:• thoracique latéral ou mammaire ext (<= thorax, abdo, sein)• Brachial (veine axillaire; <= mb sup)• Sub-scapulaire (<= tronc post)• Intermédiaire (vx axillaires; <= 3 groupes précédents)• Sub-claviculaire (sommet fosse)
FOSSE AXILLAIRELYMPHATIQUES ET GGS
AXILLAIRES
Réunion en un tronc collecteur unique: tronc sub-clavier -> lymphatiques supra-claviculaires
FOSSE AXILLAIRERAPPORTS
• En ht et en dd: région supra-claviculaire• En arr: region scapulaire• En dd: espaces inter-costaux• En dh: art.scapulo-humérale• En bas: loges brachiales
FOSSE AXILLAIRE
BOUCHET ET CUILLERET
KAMINA
CHEVALLIER