Upload
carolinazloi
View
214
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/20/2019 41 Meningoencefalitele,Diagnostic Si Tratament
1/35
Meningoencefalitele, diagnostic sitratament.
Mihaela Simu / Cristina Brinzeu
1
Program cofinantat din Fondul Social European prin ProgramulOperational Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-20!
"#$ES%ES%E "# O&'E#"(
Continutul acestui material nu reprezinta in mod obligatoriu pozitia oficiala a Uniunii Europene sau a Guvernului Romaniei
8/20/2019 41 Meningoencefalitele,Diagnostic Si Tratament
2/35
Neurologie curs 2011Dr.M.Simu
Curs-11-Patologie vasculară 2
a!orturile "intre sinusurile venoase cere#rale $i localizarea lor.
8/20/2019 41 Meningoencefalitele,Diagnostic Si Tratament
3/35
%nce&alitele - "e'nitie
Encefalita: in(amatia !arenchimuluicere#ral !ro"usa !rin invazia virala "irecta
a creierului.
Encefalomielita acuta diseminata: #oalain(amatorie "iseminata a creierului si a
ma"uvei s!inarii "eterminata "e o reactie "ehi!ersensi#ilitate la virusuri sau la alte
!roteine straine.
)
8/20/2019 41 Meningoencefalitele,Diagnostic Si Tratament
4/35
*
Sim!tomatologie
comuna
) +e#ra
) Ce&alee) ,lterarea starii "e
constienta
) Convulsii) De'cit neurologic
&ocal
) %amen
C
) %aminare
imagisticaC MN
8/20/2019 41 Meningoencefalitele,Diagnostic Si Tratament
5/35
NEUROINFECŢII
3
infecţii ale SNC (sistemul nervoscentral)
MENINGITE -Infectii ale leptomeningele (piamate !iaa"noida#ENCEF$%ITE - infectii ale-ceieului &n sine- ca !i oconsecin' a unei infec'ii )iale acute aleceieului (apoape &ntotdeauna coe*ist !i
in+ama'ie sau infec'ie meningeal
8/20/2019 41 Meningoencefalitele,Diagnostic Si Tratament
6/35
NEUROINFECŢII,
4
CERERIT. -infec'ia /acteian difu0 a
ceieului !i poate complica omeningit /acteian !i un a/cescee/al,
-dac e*ist o e*tensie ctemdu)a spinii se numescENCEF$%O-MIE%ITE
8/20/2019 41 Meningoencefalitele,Diagnostic Si Tratament
7/35
MENINGITE%E
5
-infamaţie acută a oilor meningene %tiologie-#acteriană
-viralăPatogenie -!e cale hematogenă
-!e cale lim&atică -6nsăm7n8are "irectă !rin !unc8ie
lom#ară traumatisme "eschise etc.
8/20/2019 41 Meningoencefalitele,Diagnostic Si Tratament
8/35
9
meningitele sunt rare şi întâlnite mai ales lacopii, persoane în vârstă, pacienţii cu decienţe
1aiante clinice ale inteesii meningeale
-meningism: sindom meningeal
cu %CR nomal
-reacţie meningeală: sindommeningeal cu modi2ci discete ale %CR
-meningita acută: sindommeningeal cu %CR modi2cat
8/20/2019 41 Meningoencefalitele,Diagnostic Si Tratament
9/35
:
-
Clasi2caea meningitelo dup aspectul%CR:
)cla
)tul/ue (piogenic#
)"emoagic
8/20/2019 41 Meningoencefalitele,Diagnostic Si Tratament
10/35
MENINGIT$ TUERCU%O$3.
10
--este cauzată "e "iseminarea hematogenă 'ea unei in&ec8ii !rimare sau 6n &aza terminală;&tizia<
-a!are la co!ii a"olescen8i !acien8i v7rstnici-eistă un "e#ut insi"ios)ce&alee somnolen8ă o#nu#ilare ina!eten8ă)sin"rom meningeal
)crize convulsive !osi#ile)!areze "e nervi oculomotori)= vii hi!erestezie cuta-nată
8/20/2019 41 Meningoencefalitele,Diagnostic Si Tratament
11/35
11
-
-4iagnosicul te/uie s documente0e:-contactul cu o pesoan infectat cu
/5 -ta/loul clinic (sindom meningeal6sindom 7IC6 inteesaea ne)ilo canieni#-anali0a %CR:-lic"id cla-cae face un )l
2n &n 89 de oe -documentaea pe0en'ei5 pin coloa'ii !i cultui
#
8/20/2019 41 Meningoencefalitele,Diagnostic Si Tratament
12/35
12
-
anali0a %CR:
-lic"id cla-cae face un )l 2n &n 89 deoe
-documentaea pe0en'ei 5 pincoloa'ii !i cultui-celulaitate limfocite-0eci p;n la sute< mm= -
"ipeal/uminoa"ia (n >68>->6=>g
8/20/2019 41 Meningoencefalitele,Diagnostic Si Tratament
13/35
Meningita )ial
1)
-(co*acie6 EC7O6 ulian6 adeno)iusui6ente)iusui6 mi*o)iusui#
-e)olu'ie /enign (de/ut /usc6 e)olu'ie/enign6 %CR cla#
8/20/2019 41 Meningoencefalitele,Diagnostic Si Tratament
14/35
1*
-
Meningita /acteian
C tul#ure cu mii "e lim&ocite-etiologie -meningoccoc !neumococ
hemo!hilus in(uenzae-este severă $i este urmată "e secheleim!ortante
8/20/2019 41 Meningoencefalitele,Diagnostic Si Tratament
15/35
otocol de anti/ioteapiein meningita /acteiana
13
8/20/2019 41 Meningoencefalitele,Diagnostic Si Tratament
16/35
,,
3teptococus pneumonie
7aemo2lus in+uente3teptococus agalactieEsc"eic"ia coli
Neisseia meningitidis
%isteia monocHtogenes
Vancomicina
Cefalosporine III
Pen G
Ampicilina
8/20/2019 41 Meningoencefalitele,Diagnostic Si Tratament
17/35
Meningita "emoagic
15
--6n in&ec8ile cu #acilul antraului
leucemii
-"iagnostic "i&eren8ial cu hemoragiasu#arahnoi"ă acci"ente "e !unc8ie
8/20/2019 41 Meningoencefalitele,Diagnostic Si Tratament
18/35
Curs-11-Patologie vasculară19
$spectul macoscopic !i /ioc"imic al%CR &n meningitele de difeiteetiologii,
l i l d l i i i
8/20/2019 41 Meningoencefalitele,Diagnostic Si Tratament
19/35
1:Neurologie curs 2011 Dr.M.Simu
$lgoitmul de e)aluae a unei meningite
8/20/2019 41 Meningoencefalitele,Diagnostic Si Tratament
20/35
ENCEF$%ITE%E
20
e!rezintă in(ama8ii acutenonsu!urative ale ence&alului "eetiologie virală !rin ac8iune "irectă sau
ac8iune me"iată imuno-alergic asu!raneuronilor $i a celulelor gliale
straturile meningeale sunt im!licate "arsu#clinic
8/20/2019 41 Meningoencefalitele,Diagnostic Si Tratament
21/35
ENCEF$%ITE%E
21
Clasi2cae etiologic:
) pimiti)e )iale -e*ist o agesiune(insult# diect )ial asupa stuctuilo
ne)oase)secundae -post )acinui6 post )iale#)mico/iene sau paa0itae (denumitecee/ite#) to*ice (infec'ia cu /,petussis #)alegice
8/20/2019 41 Meningoencefalitele,Diagnostic Si Tratament
22/35
ENCEF$%ITE%E
22
Clasi2cae patogenetica:)!olioence&alite ;leziunile sunt !rezentemai ales 6n su#stan8a cenu$ie<)leucoence&alite ;leziunile sunt!rezente 6n su#stan8a al#ă<)!anence&alite ;leziunile sunt !erzente
at7t 6n su#stan8a cenu$ie c7t $i al#ă#
8/20/2019 41 Meningoencefalitele,Diagnostic Si Tratament
23/35
ENCEF$%ITE%E
2)
"e#ut $i evolu8ie-&orme acute-&orme su#acute-&orme cronice
; virusurile au uneori calitatea "e a in"uce in&ec8iicronice !ersistente re!licarea virală continuă o!erioa"ă mai lungă "e tim! $i in&ec8ia este !ar8ial
controlată "e sistemul imunitar al gaz"ei ast&el că 6n'ecare moment o mică can-titate "e celule este "istrusă;"e e. ru#eola virusul c?tomegalic<
8/20/2019 41 Meningoencefalitele,Diagnostic Si Tratament
24/35
ENCEF$%ITE%E
2*
-&orme latente ;virusul !ersistă 6n sistemulnervos 6ntr-o &ormă ne"etecta#ilă $iinactivă ast&el 6nc7t sistemul imunitar algaz"ei este "e asemenea inactiv $i
!acientul 6n consecin8ă asim!tomatic -6n con"i8iile ini8ierii "e eem!lu acorticotera!iei la ace$ti #olnavi saua!ari8iei unei #oli maligne sau alte
alterări 6n sistemul imun al gaz"eieistă o reactivare a inecţiei virale>
8/20/2019 41 Meningoencefalitele,Diagnostic Si Tratament
25/35
ENCEF$%ITE%E
23
cauze
- virusuri conven8ionale ;virusul ru#eolicvirusul her!etic @A<
- virusuri neconven8ionale 'ltra#ile carenu in"uc reac8ii in(amatorii $i sunt relativrezistente la sterilizare ;#oala Creutz&el"t-
EaFo#<
8/20/2019 41 Meningoencefalitele,Diagnostic Si Tratament
26/35
ENCEF$%ITE%E
24
a#lou clinic sunt !rezente trei sin"roame
, 3indomul infec'ios geneal astenie&atiga#ilitate ce&alee &e#ră
8, 3indomul neuologic crize convulsive"eviere oculogiră nistagmus semne !irami"ale$i etra!irami"alemioclonii tonus muscular crescut semnecere#eloase sim!tome vegetative=, 3indomul psi"ic cu alterări alecon$tien8eio#nu#ilare "elir halucina8ii comă
8/20/2019 41 Meningoencefalitele,Diagnostic Si Tratament
27/35
ENCEF$%ITE%E
25
Tatament:
)administaea imunoglo/ulina/icuman
))accinae antia/ic ))accinae po2lactic pe-e*punee !i
imunoglo/uline c;t mai cu;nd dupcontactul cu sali)a unui animal poten'ialtu/at,
8/20/2019 41 Meningoencefalitele,Diagnostic Si Tratament
28/35
ENCEF$%ITE%E
29
tabloul clinic general constă în:
)-un sin"rom in&ec8ios)-hi!ersomnie ;alterări ale ciclului veghe-somn<
)-tul#urări "e oculomotricitate ;o&talmo!legie!ar8ială sau totală tul#urări "e convergen8ă <)sin"rom etra!irami"al $i vegetativ) -sim!tome hi!otalamice ;hi!ersialoreetul#urări "e su"ora8ie $i vasomotorii<
8/20/2019 41 Meningoencefalitele,Diagnostic Si Tratament
29/35
ENCEF$%ITE%E
2:
, Fe/6 somnolen'6 oftalmoplegie6 !isemne focale ca "emipae0a !i afa0ia
8, Tul/ui de somn ("ipesomnie#6
mioclonii6 coee6 ateto06 "ipeine0ii
=, 3indom painsonian acut cu stupo !ipostui de tip catatonic
-în pandemia din 191 !"# dintre pacienţi s-auvindecat, $"# au ăcut orme cronice şi $"# audecedat
8/20/2019 41 Meningoencefalitele,Diagnostic Si Tratament
30/35
ENCEF$%ITE%E
)0
%nce&alita ra#ică.
-este o ence&alită a!roa!e inevita#il &atalătransmisă !rin saliva mami&erelor in&ectate 6n
urma mu$căturilor zg7rieturilor sau lingerii !erăni "eschise sau mucoase -animalele care transmit cel mai &recventvirusul la om sunt c7inii lu!ii !isicile liliecii $ivul!ile
-incu#a8ia "urează-)0-*0 "e zile "ar !oate ' $i
8/20/2019 41 Meningoencefalitele,Diagnostic Si Tratament
31/35
ENCEF$%ITE%E
)1
-Ta/lou clinic:
-!arestezii la locul "e inoculare mult tim! "u!ăce !laga s-a vin"ecat-stare generală alterată &e#ră tul#urări
!sihice ;anietate "e!resie irita#ilitate!sihoze<-ecita#ilitatea $i s!asmele mu$chiloråieni $i laringieni in"use "e curen8i "e aer
sau ve"erea a!ei ;hi"ro&o#ia< -sim!tometi!ice.-!aralizie ascen"entă hi!otonă-tul#urări car"io-res!iratorii aritmii car"iace
-convulsii s!asme
8/20/2019 41 Meningoencefalitele,Diagnostic Si Tratament
32/35
O%IOENCEF$%ITE%E
)2
%nce&alita letargică a lui von %conomo.
-este o ence&alită "atorată unui virusnei"enti'cat cu ac8iune !rimară ;e&ect "irect!e neuroni< "escrisă 6n 1:15 "e către von%conomo 6n !erioa"a !an"emiei in"usă "eacesta
-virusul a !ro"us leziuni 6n regiunea mezo-"ience&alică a creirului ;su#stan8a neagrălocus ceruleus<
8/20/2019 41 Meningoencefalitele,Diagnostic Si Tratament
33/35
$NENCEF$%ITE%E
))
-sunt cau0ate mai ales de a/o)iusui($Rt"opode One )iuses# tansmise pinmu!ctua de ';n'a sau cpu!e caeac'ionea0 ca !i ga0de ()ectoi# intemediai
-afectea0 mai ales muncitoii foestiei-e*ist de aceea focae endemice !i fomecicumscise geoga2c (encefalita si/eian6afican6 de taiga6 Japone06 nod-ameican6
cento-euopean#-ta/lou clinic: -sindomul infec'ios-sindomul neuologic-sindomul psi"ic
-modi2ci ale stii de
con!tien'
8/20/2019 41 Meningoencefalitele,Diagnostic Si Tratament
34/35
ENCEF$%ITE%E
)*
%GC=%NC%+,A% -&orma acută
-&orma cronică "e asemenea
"enumită leucoence&alita cronică"iseminată sau scleroza multi!lă
lgoitmul de diagnostic a unei
8/20/2019 41 Meningoencefalitele,Diagnostic Si Tratament
35/35
Curs 11 Patologie vasculară)3
lgoitmul de diagnostic a uneincefalite acute