4. Presentasi MFK

8/17/2019 4. Presentasi MFK

1/47

Manajemen Fasilitas danKeamanan

Rumah Sakit Baptis Batu


2/47

H – 1

WAKTUSURVEIOR MANAJEMEN SURVEIOR MEDIS SURVEIOR KEPERAWATAN

PESERTAdr. Riyanti Pangesti, MHA dr. Henry Boyke Sitompul, SpB, FICS Agatha C. Susanti, S.Kp

18.00 -

19.00

Makan Malam

Direksi,

Ka. Akreditasi,

Tim Surveior,

Surveior Magang

19.00 -

20.00

Pertemuan dengan Direksi Rumah Sakit

Direksi,

Ka. Akreditasi,

Tim Surveior,

Surveior Magang

Acara :

1. Pembukaan oleh Ketua Tim Survei

2. Pemaparan Etika Survei

3. Penjelasan Jadwal Acara Survei4. Diskusi

5. Penutupan

20.00 -

22.00

Pertemuan Surveior dan Surveior Magang

Surveior danSurveior Magang

1. Pembukaan oleh Ketua Tim Survei

2. Penandatangan Kode Etik Surveior

3. Penandatanganan Surat Pernyataan Surveior

4. Pengecekan Aplikasi untuk skoring dan laporan survei

5. Pembagian form untuk telaah rekam medis tertutup dan untuk telusur KPS

6. Mempelajari Profil RS7. Menyiapkan materi untuk menanggapi presentasi Direksi tentang Manajemen mutu dan keselamatan pasien serta

MDGs

8. Memilih RM untuk telaah RM tertutup. (daftar pasien pulang 4 bulan terakhir, sudah disiapkan RS)

9. Menyusun skenario telusur dan pembagian tugas

10. Bila ada surveior magang, diberikan arahan untuk turut membantu surveior dalam mencatat saat dilakukan telusur

11. Penyegaran materi survei untuk peserta magang

JADWAL SURVEI AKREDITASI


3/47

HARI PERTAMA


PESERTAdr. Riyanti Pangesti, MHA

dr. Henry Boyke Sitompul, SpB,

FICSAgatha C. Susanti, S.Kp

08.00 - 08.30

Pembukaan Pertemuan

Semua Pokja, Case

Manajer

a. Perkenalan

b. Penjelasan Jadwal Acara Survey (Ketua Tim Survey)

08.30 - 09.30

Pertemuan Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien & MDGs

(Presentasi Direktur RS Baptis Batu tentang Program PMKP & MDGs

09.30 - 09.45

Rehat Kopi

Surveior meminta :

a. Daftar Pasien pulang 2 bulan terakhir dan memilihnya. Disiapkan utk telaah RM tertutup

b. Daftar Pasien Rawat Inap dan rencana operasi dan tindakan hari ini dan memilihnya,

disiapkan utk telusur pasien

09.45 - 12.00

Telaah Dokumen HPK, MPO,

PMKP, MFK, TKP, MKI, KPSTelaah Dokumen APK, AP,

PP, PAB, MKI, KPS

Telaah Dokumen HPK, SKP,

PPI, PPK, MDGs, KPS, MKI

PIC : dr. Oi & dr. Eka PIC : dr. Eva PIC : Kurnia

12.00 - 12.30

Telaah Rekam Medis tertutup ( Panitia Rekam Medis, DPJP, Keperawatan) Panitia Rekam Medis,Case Manajer, DPJP,

Ka. Instal IRNA, IKO,

IRI, Farmasi, Manajer

Perencanaan Telusur Pasien

12.30 - 13.30 Ishoma

13.30 - 14.30

Telusur Sistem Manajemen DataTelusur Individu APK, AP,

PP, PAB

PIC : dr. Eva

Telusur MDGs

Ke RuanganPIC : dr. Oi PIC : Kurnia

14.30 - 15.30

Telusur MPO Telusur HPK, PPK, SKP, PPI

PIC : dr. Oi PIC : Kurnia

15.30 - 16.00 Pertemuan Tim Surveior


4/47

HARI KEDUA


PESERTA

dr. Riyanti Pangesti, MHA dr. Henry Boyke Sitompul,

SpB, FICSAgatha C. Susanti, S.Kp

08.00 - 08.45 Klarifikasi dan masukan Peserta Raker,Case Manajer,

Dicky (P2K3)

(Pertemuan Surveior dengan para pimpinan RS untuk klarifikasi)

08.45 - 09.00 Rehat Kopi

09.00 - 11.00

Telusur Sistem MFK

PIC : dr. OiTelusur Individu APK, AP,

PP, PAB

PIC : dr. Eva

Telusur PPK, SKP, PPI

PIC : KurniaKe Ruangan

11.00 - 12.00

Telusur MFK

PIC : dr. Oi12.00 - 13.00 Ishoma

13.00 - 14.30

Telusur MFK

PIC : dr. Oi

Telusur APK, AP, PP, PAB

PIC : dr. Eva

Telusur HPK, PPK, SKP,

PPI

PIC : Kurnia

Ke Ruangan

14.30 - 15.30

Rumah Sakit mempresentasikan tentang : (PIC : dr. Oi)

Peserta Raker,

Case Manajer,

Dicky (P2K3)

a. FMEA, Pedoman Praktik Klinis/Clinical Pathway, Risk Manajemen,Insiden Keselamatan Pasien, dll

b. dihadiri oleh seluruh Surveior

15.30

Surveior meminta daftar pegawai dan mengambil secara sampling masing-

masing sejumlah 5 utk telusur KPS (Total 20 File)

15.30 - 16.00 Pertemuan Tim Surveior


5/47

HARI KETIGA

WAKTU

SURVEIOR

MANAJEMEN SURVEIOR MEDIS

SURVEIOR

KEPERAWATANPESERTA

dr. Riyanti Pangesti,

MHAdr. Henry Boyke

Sitompul, SpB, FICS

Agatha C. Susanti,

S.Kp

08.00 - 09.00

Klarifikasi dan Masukan(Pertemuan Surveior dengan para pimpinan RS untuk

klarifikasi)

Peserta Raker,

Case Manajer,

Dicky (P2K3)09.00 - 10.00 Wawancara Pimpinan

10.00 - 11.15 Telusur Lanjutan (MKI) (PIC : dr. Oi) Ke Ruangan

11.15 - 11.30 Rehat Kopi

11.30 - 13.00

Telusur KPS

a. Manajemen : KPS Teknisian Medis & Non Medis (PIC : dr. Eka

& Sigit)

b. Medis : KPS Medis (PIC : dr. Eva & dr. Oi)

c. Keperawatan : KPS Perawat (PIC : Wulan & Diba)

13.00 - 14.00 Ishoma14.00 - 15.00 Penyusunan Laporan

15.00 - 16.00

Exit Conference Peserta Raker,

Case Manajer,

Dicky (P2K3)Penutupan


6/47

8 Fokus Area MFK• Kepemimpinan dan PerencanaanMFK 1, 2, 3

• Keselamatan dan KeamananMFK 4

• Bahan Berbahaya dan Beracun ( B3 )MFK 5

• Kesiapan Menghadapi BencanaMFK 6

• Penanganan dan Pengamanan KebakaranMFK 7

• Peralatan MedisMFK 8

• Sistem UtilitasMFK 9, 10

• Pendidikan StafMFK 11


7/47

No Keselamatan

Kesehatan &

Keamanan

umum

B3 PencegahanKebakaran

Peralatan

medis/Labora

t

Utilitas ManajemenKedaruratan

1 Kendaraan

bermotor/inventaris

Kebersihan

kamar

mandi

IPAL Pelatihan

kebakaran

rutin

Kalibrasi alat PLN/listrik tidak

stabil

Pelatihan tanggap

darurat/evakuasi

2 Pemakaian APD Infeksi

karenavektor

Limbah

padatmedis

Ruang LPG Pemeliharaan

alkes

Pemeliharaan

pompa induk

3 Pemeliharaan bed

pasien

Lampu di

ruang kerja

kurang

Ruang O² Pemeliharaan

genset

4 Lantai licin Penculikan

bayi

Tiang lampu

jalan

Pemeliharaan

AC

5 Pemeliharaan &

pengukuran alat

radiasi

Box panel

listrik

Pemeliharaan

telpon & PABX

6 Fasilitas umum

tanpa pengaman

Instalasi

kabel

KATEGORI ASSESMEN RESIKO

(MFK)


8/47

KATEGORI ASSESMEN RESIKO

(MFK)

No Keselamatan

Kesehatan &

Keamanan

umum

B3 PencegahanKebakaran

Peralatanmedis/Laborat

Utilitas ManajemenKedaruratan

7 Perbaikan grill Lampu jalan

villa

8 Bel didalam toilet Panel listrik

sebelah

genset9 Sertifikasi

sarana

10 Pengadaan

APAR

11 Pengadaan

aksesorishidran


9/47

FINE’S RISK SCORE (Qualitative Risk Ass)

N

oKeselamatan

Kesehatan

&

Keamanan

umum

B3Pencegahan

Kebakaran

Peralatan

medis/LaboratUtilitas

Manajemen

Kedaruratan

1 RENCANAPemakaian

APD

Infeksikarena

vektorIPAL

Pelatihankebakaran

rutin

Pemeliharaan

alkes

PLN/listrik

tidak stabil

Pelatihan

tanggap

darurat/evakuasi

2 EDUKASI

3 PELAKSANAAN

4 RESPON

5 MONITOR

6 PERBAIKAN


10/47

N

o

IPAL

1 RENCANA

Hasil pemeriksaan limbah cair belum memnuhi standard

maka dalam TOR 2013 : perbaikan sistem IPAL yang sudah

ada dan penambahan pretreatment limbah dari dapur dan

laundry

2 EDUKASI

Sosialisasi tentang P2K3 untuk seluruh pegawai RS tentang

peran pegawai dalam pengelolaan limbah medis cair

3

PELAKSAN

AAN

Prosedur operasional serta pencatatan harian IPAL dan

pre treatment pemeriksaan berkala

4 RESPON

Indentifikasi permasalahan yang timbul dari pencatatan

harian atau incident report

5 MONITOR Hasil pemeriksaan uji baku mutu dari air limbah buangan

6 PERBAIKAN Tindak lanjut dari permasalahan yang sudah diidentifikasi

CONTOH LAPORAN


11/47


12/47


13/47

Kepemimpinan dan Perencanaan

( MFK 1,2,3 )

Pembentukan P2K3 ( Panitia PembinaKeselamatan dan Kesehatan Kerja )

P2K3 di dalam Struktur Organisasi RS Baptis Batu

P2K3 membuat Term Of Reference ( TOR ) /

Rencana Kegiatan dalam Setahun


14/47

D I R E K T U R

UNIT NON STRUKTURAL :

TIM PASTORAL

SATUAN PEMERIKSAAN INTERNALKOMITE ETIK & HUKUM RS

KOMITE MEDIK

KOMITE KPRSKOMITE PPIRS

KOMITE KEPERAWATANKELOMPOK STAF MEDIK

PANITIA MUTU

P2K3 PANITIA

PEMBINA

KESELAMATAN

DAN

KESEHATAN

KERJA)

PANITIA REKAM MEDIS

PANITIA FARMASI

TIM PONEKTIM TB-DOT

INSTALASIFARMASI

INSTALASI

REHABILITASI MEDIK

INSTALASI RAWAT INAP

IBU & ANAK

INSTALASI RAWAT INAPBEDAH – DALAM A

R.CEMPAKA

R.KENANGA

R.KRISAN

R.SERUNI

R.KEMUNING

INSTALASIGAWAT DARURAT

AMBULANCE

OUT CARE

INSTALASIRAWAT JALAN

HOME CARE

MCU

K.UMUM

K.SPESIALIS

K.GIGI MULUT

INSTALASIKAMAR OPERASI

ANESTESI KAMAR OPERASI

WAKIL DIREKTUR

UMUM KEUANGAN

WAKIL DIREKTUR

PELAYANAN

DUTY MANAGER

RAWAT JALAN

DUTY MANAGER

RAWAT INAP

PEMBAYARAN

BAGIAN AKUNTANSI

BAGIAN INVENTORY

HOUSE

KEEPING

LOGISTIK

BAGIANSUMBER DAYA MANUSIA

BAGIANADMINISTRASI

BAGIAN

SISTEM INFORMASI

MANAJEMEN

BAGIAN

PEMELIHARAAN SARANA

BAGIAN LAYANANPERUSAHAAN & ASURANSI

BAGIAN

KEUANGAN

KASIR RI

KASIR RJ

ADMINISTRASI RI

PENDIDIKAN

LATIHAN PERSONALIA

BENGKEL KESEHATAN

LINGKUNGAN

BAGIAN

PEMASARAN

BAGIAN

HUMAS

INFORMASI

TRANSPORTASI

RAPHA WELLNESS CENTER

CLEANING SERVICE

TAMANSATUAN PENGAMANAN

KEBUN ORGANIK

UNIT BISNIS STRATEGIS

THERAPI

FISIK THERAPI

KERJA

THERAPI

WICARA

INSTALASI

LABORATORIUM

BANK DARAH

LABORATORIUM

INSTALASI

RADIOLOGI

REKAM MEDIK

PENDAFTARAN

R.GLADIOL

R.LILY

R.ASTER

R.ANGGREK

R.MELATI/MAWAR

R.ANYELIR

VVIP

RESPITE CARE

INSTALASI

RAWAT INTENSIF

ICU

HCU

BURN UNIT

ISOLASI

R.HEMODIALISA

INSTALASI RAWAT INAP

BEDAH – DALAM B

R.ACELIA R.DAHLIA

R.VINOLIA

INSTALASIPUSAT STERILISASI

INSTALASI

REKAM MEDIK

INSTALASI

PEMULASARAN JENAZAH

LAUNDRY KAMAR STERIL

DAPUR

KANTIN -

KATERING

INSTALASI

GIZI

DUTY MANAGER PPA


15/47


( MFK 1,2,3 )


16/47

Dokumen Yang Diperlukan untuk telaah dokumen

Rencana Kegiatan ( TOR )

Notula Rapat

Laporan Kegiatan dalam bentuk PDCA / PDSA

Buat dan susulkan bila ada dokumen yang belum

ada


( MFK 1,2,3 )


17/47

STANDAR EP DOKUMEN TIPE DOKUMEN

MFK 2 1

Terdapat rencana tertulis yang membahas area-area risiko

a) hingga f) yang tercantum dalam maksud dan tujuan:

a) Keselamatan dan keamanan (Safety and security)

b) Bahan berbahaya (Hazardous materials)

c) Manajemen emergensi (Emergencies)

d) Fire Safety

e) Medical equipment

f) Utility systems

Plans

MFK 4.1

1Rumah sakit mendokumentasikan hasil pemeriksaan /

inspeksi fasilitas fisik terkini dan akuratDocument

2Rumah sakit mempunyai perencanaan untuk mengurangi

risiko yang didapatkan dari pemeriksaan / inspeksi tersebutPlan

MFK 5 1

Rumah sakit mengidentifikasi bahan dan limbah berbahaya,

serta mempunyai daftar terbaru / mutakhir dari bahan

berbahaya tersebut di rumah sakit

List

MFK 7.2 5 Pemeriksaan, ujicoba dan pemeliharaan peralatan dan sistemdidokumentasikan

Documented Inspections

MFK 7.3 1Rumah sakit membuat kebijakan dan / atau prosedur untuk

melarang merokokPolicy and Procedure

MFK 8.2 2Kebijakan atau prosedur yang menetapkan penggunaan

produk atau peralatan yang dalam proses penarikan kembaliPolicy

Dokumen Minimal


18/47

Rencana dan Pelaksanaan Program K3

Inspeksi Fasilitas harian

Pemeliharaan Fasilitas Rutin ( Grill, Stop kontak,Handrail, Pagar Tempat Tidur Pasien )

Laporan Inspeksi dan Pemeliharaan dalam bentuk

PDCA / PDSA

Keselamatan dan Keamanan

( MFK 4 )


19/47


( MFK 4 )


20/47


( MFK 4 )


21/47


( MFK 4 )


22/47

Membuat daftar B3 yang dipakai di rumah sakit

Memberi Label B3 dan MSDS ( Material Safety Data

Sheet ), termasuk pengelolaan tumpahan dan

paparan B3

Pengolahan Limbah cair dari Grease Trap dan Bio-

intercept menuju IPAL

Melakukan Uji Output IPAL dan Air

Dokumentasi hasil Uji Baku Mutu Air dan IPAL

Bahan Berbahaya dan Beracun

( MFK 5 )


23/47

Bahan Berbahaya dan Beracun

( MFK 5 )


24/47

CONTOH LABEL B3


25/47


26/47

Membuat Prosedur Evakuasi

Menentukan nomor telepon untuk keadaan

darurat dan kode darurat

Membuat prosedur Pelaporan keadaan

darurat

Simulasi Keadaan darurat dan pembagian

peran saat kondisi darurat

Kesiapan Menghadapi Bencana

( MFK 6 )


27/47


( MFK 6 )


28/47


( MFK 6 )


29/47


( MFK 6 )


30/47

Membuat Sign Evakuasi, Jalur Evakuasi, PetaEvakuasi, Titik Berkumpul, Lampu Darurat dan

Senter Evakuasi

Pengadaan APAR ( Alat Pemadam Api Ringan ),di tempat berisiko dan di setiap bagian

Pemeliharaan Hidran dan selang hidran, APAR,

Lampu darurat dan Senter Evakuasi

Pelatihan penggunaan APAR dan Hidran

Penanganan dan Pengamanan Kebakaran

( MFK 7 )

P d P K b k


31/47


( MFK 7 )

P d P K b k


32/47


( MFK 7 )


33/47


34/47

Ada jadwal Pemeliharaan Rutindari Petugas BPS

Ada Dokumentasi Pemeliharaan

Pelaporan dengan format PDCA /PDSA

Peralatan Medis

( MFK 8 )

P l t M di


35/47

Peralatan Medis

( MFK 8 )

P l t M di


36/47

Peralatan Medis

( MFK 8 )

P l t M di


37/47

Peralatan Medis

( MFK 8 )

Si t Utilit


38/47

Pemeliharaan Genset dan UPS Sentral

(tersedianya tenaga listrik cadangan saat terjadi

pemadaman listrik dari PLN)

Pemeliharaan Pompa Air Bersih

Bekerjasama dengan PDAM Kota Batu untuk

ketersediaan air bersih bila pompa air Rumah

sakit Rusak atau cadangan air habis.

Pemeliharaan genset, UPS Sentral dan pompa air

didokumentasikan dan dilaporkan dengan format

PDCA /PDSA

Sistem Utilitas

( MFK 9, 10 )

Sistem Utilitas


39/47

Sistem Utilitas

( MFK 9, 10 )

Sistem Utilitas


40/47

Sistem Utilitas

( MFK 9, 10 )

Uji beban dan uji

fungsi genset

P didik St f


41/47

Staf dilatih untuk menggunakan APAR

Staf dilatih enam langkah cuci tangan

Staf dilatih melakukan BLS ( Basic Life Support )

Staf dilatih melakukan prosedur evakuasi dan

pelaporan keadaan darurat

Staf melakukan simulasi kebakaran

Semua pelatihan di dokumentasikan

Pendidikan Staf

( MFK 11)

P didik St f


42/47

Pendidikan Staf

( MFK 11)

Pendidikan Staf


43/47

Pendidikan Staf

( MFK 11)

Pendidikan Staf


44/47

Pendidikan Staf

( MFK 11)


45/47

Pedoman Tata Laksana Survei Akreditasi RS

Pegawai yang terkait harus menguasai (sesuai

SPO)

Telusur bisa diluar MFK

Tidak ada tanya jawab (hati 2)

Tanggap darurat, BLS, Cuci Tangan, APAR, SPO

Lokasi tergantung surveyor

Telusur Individu

Simulasi Evakuasi


46/47

Simulasi Evakuasi


47/47

Documents

4. Presentasi MFK