4. IV Admixture

8/16/2019 4. IV Admixture

1/57

IV ADMIXTURE

Dr Tri Murti Andayani, SpFRS.,Apt

Dr Fita Rahmawati, Sp.FRS.,Apt


2/57


3/57

Jangkauan Pelayanan farmasi

• 6"n! lin-• M"nit"rin- ES7• 0 ncampuran "2at !unti5 !cr a! pti!• M n-anali!i! + 5ti ita!82iaya• 0 n ntuan 5adar "2at dlm darah %TDM)• 0 nan-anan "2at !it"!tati5a

• 0 nyiapan t"tal par nt ral nutri!i• 0 mantuan p n--unaan "2at %DTM)• 0 n-5a9ian p n--unaan "2at %DUS)


4/57

IV ADMIXTURE


5/57

IV ADMIXTURE

• : 2ih dari ;. S cara i admi tur


6/57

IV ADMIXTURE

• m rupa5an larutan !t ril yan- di!iap5an untu5p n--unaan par nt ral %i ) yan- di2uatd n-an m ncampur5an dua atau l 2ih produk

parenteral 5 dalam !uatu wadah

pr"du5 par nt ral 1 pr"du5 %"2at, nutri!i) yan-dima!u55an 5 dalam 2adan d n-anm n--una5an 9arum m lalui 2 2 rapa 9alan.


7/57

? 2 rapa i!tilah dalam i admi tur

&. :V0 1 larutan !t ril, 2 2a! pir"- n, &. :V0 hicl %p m2awa) 1 larutan :V0 yan-

tida5 m n-andun- "2at@. :V0 pr"duct1 ! diaan yan- m n-andun- !atuatau l 2ih pr"du5 "2at dalam !uatu :V0

hicl


8/57

:atar 2 la5an-

Farma!i! 2 r2 da d n-an nur! dimana +arma!i!m n-ua!ai t rhadap pr"2l m&. c"ntaminan 1 +arma!i! tahu cara 5 r9a a! pti5B yan-

dip rlu5an untu5 i admi tur ! hin--a a5an m minimal5an

t r9adinya 5"ntamina!i>. c"mpati2ility 1 +arma!i tahu pr"2l m8pr"2l m +i!i5a, 5imia,inc"mpati2ilita! t rap uti5 ! hin--a dapat m n-ata!i 9i5apr"2l m ini muncul

@. !ta2ility 1 +arma!i! tahu !ta2ility "2at

E+i!i n!i c"!t 1 +arma!i! dapat m nyiap5an "2atpar nt ral l 2ih 5"n"mi! daripada nur! , c"nt"h 1 * wa5tu p nyiapan c pat * p nyimpanan "2at d n-an t pat * wa5tu p rawat 2anya5 untu5 pa!i n


9/57

Err"r! 1 p"t n!ial 5 !alahan m nurun r ch c5 ulan- t rhadap p rhitun-anuality m nin-5at i admi tur ! lalu

dii5uti 5"ntr"l 5ualita! t rhadap larutan! 2 lum dan ! !udah pr parati"n0r"! ! 1 +a m n rima p rmintaan untu5m nyiap5an i admi tur %2 ri!i 1 9 ni! dan

9umlah "lum p larut, d"!i! 5 c patanp m2 rian "2aat) ! t lah di!iap5an "l h

AA +a m la5u5an p m ri5!aan t rhadap5 2 naran la2 l pa!i n0harmac utical car 1 !alah !atu 2 ntu5p layanan pharmac utical car .

atar !elakang "


10/57

6 untun-an i admi tur

&. Fun-!i -anda * m m lihara atau m n9a-a 5 ! im2an-an cairan

tu2uh

* "2at yan- ada di dalam diharap5an dapatm mp rtahan5an 5adar t rapi "2at dalam pla!ma

>. / mat na 888 pada p m2 rian 2anya5 "2at,p m2uluh na t r2ata! 888 c"n ni nc untu5

pa!i n@. : 2ih pra5ti! dalam p m2 rian


11/57

6ar na 2anya5 5 untun-an ma5a i

admi tur ma5in m nin-5atD3ARC DAG T/7MS7G 888 &< RS U:STER,U6

Dalam & 2ulan dari H';= multi additi

?R7D:IE ET A:: 888 ; "2at min--u &J=multipl additi dan &J= diantaranya adain5"mpati2ilita!


12/57

Tu9uan i admi tur

&. M n- nc r5an larutan in9 5!i yan- iritan>. M n-hindari 5"n! ntra!i "2at yan- tin--i !aat

p m2 rian "2at yan- c pat

@. M mp rtahan5an 5adar t rapi "2at dalampla!ma

;. 0 rtim2an-an ia "ral 5uran- + 5ti+ %c"nt"hpa!i n pada 5"ndi!i 5riti!), p m2 rian ima2!"rp!i 5uran- 2ai5 5ar na -an--uan!ir5ula!i, m n- nc r5an !uatu "2at 9i5a t rlalup 5at di2 ri5an i 2"lu!


13/57

6 ru-ian i admi tur

0 ncampuran IV ADMIXTURE ! cara! m2aran-an dapat 2 ra5i2at fatal

• R a5!i dan int ra5!i 1 "2at additid n-an 5"mp"n n larutan in+u!%in5"mpati2ilita!) r a5!i in itr"

• 0r"2l m !t rilita! ! rta 5 ru-ian lainnya5ar na p m2 rian "2at m lalui i padaumumnya


14/57

0r"2l m in5"mpati2ilita!

r a5!i in itr"• ? ntu5 dan appearance ! diaan in+u!

m n9adi 5 ruh %cloudness ), ndapan

parti5 l halu!, t r9adi p ru2ahan warna

• 72at 2 ru2ah !i+at 5imia +i!i5a&. Dapat m nurun5an a5ti ita! "2at dan

p"t n!i larutan in+u!nya ! ndiri>. T"5!i!ita! m nin-5at


15/57

Int ra5!i in itr", m liputi1

&. Int ra5!i +i!i5a2 r5uran-nya 5 larutan, !up r!atura!i pada!uhu r ndah

>. Int ra5!i 5imiat r9adi 5 5 ruhan, ndapan, p ru2ahan warna

hidr"li!i!, "5!ida!i, r du5!i, p m2 ntu5an! nyawa 5"mpl 5!

6 c patan pr"! ! r a5!i 5imia +i!i5a 1t r-antun- !uhu, wa5tu, p/, !inar, l 5tr"lityan- di2 ri5an d n-an 5 tida5!ta2ilan larutan

in+u!


16/57

? 2 rapa 5 mun-5inan int ra5!i1

&. Int ra5!i "2at d n-an "2at lain>. Int ra5!i "2at d n-an 2ahan p m2antu

@. Int ra5!i "2at d n-an wadah p n litian;. Int ra5!i 2ahan p m2antu d n-an

2ahan p m2antuJ. Int ra5!i 2ahan p m2antu d n-an

wadah


17/57

Int ra5!i "2at d n-an wadah

#u$eis AA %&&'• 0 nurunan 5adar diaK pam >< n- dalam

J


18/57

S 2a-ai larutan in+u! yan- c"mpati2l 1D tr"! J= dan &


19/57

0r"2l m !t rilita! dan pr"2l mp m2uatan "2at ia i

&. In+ cti"n 1 pa2ri5, +arma!i!, p rawatStudi !t rilita! 1/u2 i! AA &'HH

Studi !t rilita! dan !ta2ilita! i!ual i admi tur 5 tamin8d tr"! J= di U0F AGESTESI RSUD DR S7ET7M7 >; 9am ! t lah p ncampuran @ dari !amp l yan- dicampurdi ruan- p rawatan %tanpa :AF) tida5 !t ril %Staph.Epid rmidi!), p ncampuran di :AF ! mua !t ril

• Adanya pir"- n %+ r)• Air m2"lu!

• ?l din-• R a5!i al r-i• 0hl 2iti! irita!i


20/57

0 nyiapan i admi tur&. Ar a

Ruan-an yan- m madai * cl an ar a d n-an u5uran yan-! !uai %9umlah p r!"nal dan p ralatan yan- dip rlu5an)Fa!ilita! cuci tan-an:AF h"ri!"ntal atau rti5al

R +ri- rat"r 0 ralatan 1 9arum, !puit, al5"h"l, -l" !, ma!5 r, 2a9u !t ril,wadah di!p"!a2l , :V0 atau SV0 ! 2a-ai p larutCahaya cu5up:antai mudah di2 r!ih5an, lapi!an inyl atau p"5!i:alu linta! minimal:aran-an m r"5"5, ma5an, minum, dan ma!u5nya "ran-yan- tida5 2 r5 p ntin-an dalam ar a pr parati"n/anya alat !t ril yan- t rdapat dalam ar a


21/57

>. 6 2i9a5an dan pr"! dur M m2antu m nin-5at5an C dari pr"du5par nt ral0 tun9u5 p nyiapan pr"du5 par nt ral 888 t 5ni5a! pti5

Sy!t m la2 lin-Sta2ilita!In5"mpati2ilita!T mpat p nyimpanan

A dan CE4uipm nt 1 :AF, r +ri- rat"r, r + r nc0 r!"nil0 rtim2an-an 5"n"mi

Penyiapan"


22/57


23/57

:aminar Fl"w /""d!

• /"riK"ntal• V rtical

• ?arri r I!"lat"r!• C rti+i d ry (

m".

• IS7 Cla!! J %Cla!!&


24/57


25/57


26/57


27/57

T 5ni5 A! pti5

0 r!"n l 2 5 r9a di cl an r""m ar a dalam :AF tanpama!u5nya mi5r""r-ani!m , parti5 l, dan pir"- n 5pr"du50 nyiapan pr"du5 i m n--una5an "2at8"2at !t ril,

p larut, !yrin- , dan 9arum p m2uatan dalam :AFCuci tan-an d n-an !a2un antimicr"2a 888lan-5ah awalp ntin- dalam t 5ni5 a! pti5, tan-an ta5 mun-5indi!t rili!a!i 888 -l" !, walaupun d n-an -l" ! t tap-una5an t 5ni5 a! pti5 c"nt"h yaitu 9an-an ! ntuhplun- r !puit 888 5"ntaminan 5ulit atau parti5 l lain0 rlu t 5ni5 a! pti5, p n--unaan :AF, 5 2 r!ihanla2"rat"rium dan pr"! ! p ndin-inan


28/57

Ampul !

&. $ ntly tap th t"p "+ th ampul t" 2rin-th m dicati"n t" th l"w r p"rti"n "+ th

ampul .

Opening an Ampule


29/57

>. Cl an th n c5 with an alc"h"l !wa2N th n-ra!p th ampul 2 tw n th thum2 and

ind +in- r at th n c5 with th !wa2 !till inplac .

Ampul !Opening an Ampule


30/57

@. F"rc +ully !nap th n c5 away +r"m y"u.

Ampul !Opening an Ampule


31/57

ASE0TI6 0RE0ARATI7G%( )teril area

St ril dari 1 mi5r""r-ani!m , parti5 l, pir"- n, udara ma &


32/57

:a2 llin- dan ch 5in- !y!t m

Tiap 2ahan additi yan- ditam2ahan 5dalam wadah 888 i!i haru! diid nti+i5a!i5and n-an 9 la! dan 2 nar

Tiap wadah di2 ri la2 l yan- 2 ri!i in+"rma!i * Gama pa!i n, n" r -i!tra!i dan ruan-an * G" urut 2"t"l * Gama dan 9umlah "2at yan- ditam2ah5an

* Gama dan "lum larutan admi tur * 0 r5iraan 9umlah "lum a5hir * 6 c patan p m2 rian in+u! %ml 9am) * Tan--al dan wa5tu p m2 rian


33/57

. E pirati"n dat'. Tanda tan-an p tu-a! p ncampuran dan tanda

tan-an p tu-a! yan- m la5u5an 5"ntr"l a5hir &. 0 rhatian 1 ! nyawa 5 m"t rapi 2uan- !i!a !i t mpatyan- t lah di! dia5an

a$elling"


34/57

E ampl ! "+ 0harmacy8pr par d:a2 l!

• +"r a mini2a-

• +"r a lar- 8 "lum par nt ral %:V0)


35/57

C"mm"nly U! d IV A22r iati"n!1Fluid!

IV Component Abbreviation

2.5% dextrose in water D2.5W

5% dextrose in water D5W5% dextrose and lactated Ringer’s solution D5RL or D 5LR

10% dextrose in water D10W

5% dextrose and normal saline D5NS

2.5% dextrose and 0.45% normal saline D2.5½ NS

5% dextrose and 0.45% normal saline D5½ NS


36/57

C"mm"nly U! d IV A22r iati"n!1Fluid!


normal saline NS

0.45% normal saline 0.45%NS or ½ NSlactated Ringer’s solution RL or LR

sterile water for injection SWFI

acteriostatic water for injection BWFI

sterile water for irrigation SW for irrigation

normal saline for irrigation NS for irrigation


37/57

C"mm"nly U! d IV A22r iati"n!1El ctr"lyt !


potassium c!loride KCl

potassium p!osp!ate K pho or K!" 4 potassium acetate K a#$t

sodium p!osp!ate Na pho or Na!" 4sodium c!loride NaCl


38/57

C"mm"nly U! d IV A22r iati"n!1 Additi !


multi"itamin for injection &I

trace elements '(

#inc $a trace element )n

selenium $a trace element S$


39/57

Sy!t m ch c5in-&. Dila5u5an p ncatatan $?>. 0 m ri5!aan t rhadap 5 utuhan wadah,

parti5 l, claudn !!, warna, c"mpati2ilita!2ahan, dan 5 t patan i!i

a$elling"


40/57

A sample of one type of intra0enous patient profile 1ard is s2o,n 2ere(Important information 1an $e re1orded on t2is 1ard in order to keep

tra1k of a patient3s intra0enous fluids needs(


41/57


42/57

STA?I:IT

ED atau 5adaluar!a "2at ! 2 lum manipulation 2 r2 dad n-an 5adaluar!a ! t lah "2at dicampur M lalui p n litian di-una5an m t"d analiti5 dan5ualitati+ dalam u9i pr"du5 ! lama p nyimpanan pada2 r2a-ai 5"ndi!i lin-5un-an ! p rti 1 aria!i t mp raturdan p n-aruh cahayaSta2ilita! 2ahan a5ti+ dalam pr"du5 par nt ral dip n-aruhi"l h 5"ndi!i lin-5un-an 1 cahaya, !uhu, p larut yan-di-una5an, "2at lain yan- dicampur5an 5 dalamnya? da5an stability dan sterility Lalaupun pr"du5!i par nt ral !ta2il 2 2 rapa hari !ampaimin--u namun !t rilita!nya 2 lum t ntu tahan ! lama itu6 2i9a5an dan pr"! dur haru! m ncantum5an data8datastability dan sterility


43/57

IGC7M0ATI?I:IT

Di2a-i 1 +i!i5a, 5imia, +arma5"l"-iInt ra5!i +arma5"l"-i• 72at d n-an "2at• 72at d n-an p nya5itC"nt"h 1• 0ada pa!i n $$A %$a-al $in9al A5ut) a5an dipilih "2at

yan- tida5 di 5!5r !i5an l wat -in9al, p ni!ilin di 5!5r !il wat -in9al ! hin--a di-anti anti2i"ti5 lain

• 0ada pa!i n d n-an p nya5ti h par, tida5 di-una5an"2at8"2at yan- dim ta2"li!m l wat h par, mi!alpara! tam"l

M ny 2a25an 1 p ru2ahan + 5 +arma5"l"-i,!u2t rap uti5 dan t"5!i!ita!


44/57

QUALITY ASSURANCE

FLO I! A"#I$TURE &. Dari m nuli! r ! p 2 ri!i 5 2utuhan t rapi i

pa!i n, nama pa!i n, ruan-, larutan i ,additi , dan 5 c patan p m2 rian

>. R ma!u5 +arma!i! dan dila5u5an !cr nin-r ! p ! p rti int ra5!i "2at, d"!i!,5"mpati2ilita! 2ahan, dupli5a!i p n-"2atan

%d n-an "2at "ral) al r-i, lama t rapi@. 0 m2uatan la2 l;. 0 nyiapan pr"du5 par nt ral %i admi tur )


45/57

J. 0 m ri5!aan t rhadap d"!i!, i!i, la2 l,5"mpati2ilta!, rut , 5 c patan p m2 rian, adanyaparti5 l, warna, 5 utuhan wadah

(. 0r"du5 par nt ral didi!tri2u!i5an 5 2an-!al,larutan dip ri5!a ulan- 5 ti5a a5an di2 ri5an padapa!i n

H. i5a mun-5in i admi tir di!impan dalam wa5tuyan- p nd 5 ! 2 lum di-una5an

. i adm yan- tida5 di-una5an dalam wa5tu >; 9amharu! di5 m2ali5an 5 +arma!i! untu5didi!tri2u!i5an atau di2uan-

Flo, i0 admi4ture(((


46/57

R ch c5in- "l h @ "ran- 1 +arma!i!, AA, nur!6 -iatan A i admi tur

&. m rupa5an t am yan- t lah 2 rp n-alaman dalam

i t rapi 888 nur! dapat i5ut ! rta>. 5 r9a!ama +a d n-an t na-a 5 ! hatan lain@. r i w ! cara p ri"di5 t ntan- lap"ran 5 9adian i

m dicati"n

;. +a ma!u5 dalam 5"mit !tandari!a!i RS pada !aatm r i w "2at8"2at p r nt ral

UA:IT ASSURAGCEP


47/57

0 ralatan yan- dip rlu5an dalamp nyiapan i admi tur

A:AT :AF Alat :AF tida5 m ny t ril5an ruan-an, tapi m n9a-alin-5un-an dalam 5"ndi!i a! pti5 ! hin--a t 5ni5 a! pti5haru! 2 nar82 nar di-una5an pada !aat m nyiap5an iadmi tur dalam :AF

R +ri- rat"r Untu5 m ndapat5an !ta2ility pr"du5 %int ra5!i in itr" p n-aruh !uhu) 2ahan par nt ral ! 2a-ian 2 !ar p rlup ndin-inan 5ar na !ta2il dalam r +ri- rat"r daripada !uhu5amar.

Ma!u5nya 9arum !t ril 9u-a 2 r !i5" 5"ntamina!i p rtum2uhan mi5r"2ial diham2at "l h p ndin-inanR !"urc !t r! dia 2u5u acuan c"nt"h 1 /and ?""5 "n In9 cta2l Dru-p m2uatan 5artu !tandar untu5 pr parati"n i admi tur

l 2ih +i!i n wa5tu dan p layanan l 2ih c pat c"nt"h 5artu


48/57

Macam8macam !i!t m p m2 rian "2at 888 lama wa5tu• c pat %i pu!h 2"lu!) 888 -am2ar • p rlahan, di2a-i @ 1 c"ntin"u!, int rmitt n, drip

ni! t rapi d n-an in+u! %?GF)&. In+u! 2 rlan9ut %c"ntin"u! in+u!i"n)

"lum 2 !ar

untu5 larutan in+u! yan- cu5up !ta2il5adar "2at yan- tin--i dalam pla!ma !u5ar dicapai

>. in+u! yan- 2 r5ala %int rmitt nt in+u!i"n)"lum larutan in+u! l 2ih 5 cil %&


49/57


50/57


51/57


52/57

C"nt"h

• 0r"! ! p n- ndapan atau 5ri!tali!a!i 8888thr"m2"+l 2iti! %p nam2ahan diaK pam)

• G 5r"!i! pada 5ulit 5ar na 5!tra a!a!i• R a5!i pir"- ni5


53/57

? 2 rapa p rtim2an-an1

&. /aru!5ah !uatu "2at dalam p m2 riannya dicampur2 r!ama larutan in+u!>. Dari ! -i !ta2ilita! "2at, 2 rapa lama "2at t r! 2ut

!ta2il dalam campuran larutan in+u!@. i5a di5 h nda5i multipl additi , apa !ta2ilita!

ma!in-8ma!in- "2at dalam p larut in+u! dapat di9amin;. Dari ! -i t rap ti5, dapat5ah "2at yan- dicampur ataudi nc r5an d n-an p larut in+u! m m2 ri5an + 5t rapi yan- di5 h nda5i 5ar na t rapi d n-an in+u!2utuh wa5tu lama

J. 6ar na "2at dapat t rurai atau t rd -rada!i ! carap rlahan dalam larutan in+u!, ma5a wa5tup nam2ahan dan p la5!anaan haru! c pat

(. M ncampur 2 rapa in9 5!i "2at 5 dalam !atu alat!unti5 tida5 di2 nar5an 5ar na adanya r a5!i danint ra5!i


54/57


55/57

;. 0 ncampuran dila5u5an ! cara a! pti5 dalam 5"ndi!i :AF.0 n--unaan in+u!8! t ta5 2"l h l 2ih dari >; 9am.

J. wadah di2 ri la2 l 2 ri!i tan--al dan wa5tu p nam2ahan,nama dan 9umlah additi dan nama p nd rita. Ladah yan-5"!"n- atau di!i!a5an ! di5it di!impan untu5 p n litianl 2ih lan9ut.

(. ! lama p m2 rian pa!i n ! lalu dim"nit"r, a-ar 2ila tim2ul

5 5 ruhan, ndapan, p ru2ahan warnaatau 5"ntamina!imi5r""r-ani!m , in+u! ! - ra di!t"pH. "2at8"2at p rlu dir 5"n!titu!i l 2ih dulu, haru! ditam2ah5an

! ! - ra mun-5in dalam larutan in+u!, m nc -ah "2att rd -rada!i atau p ru2ahan +"rmula!i %in9 5!i ampi!ilint rd -rad!i m m2 ntu5 p"lim r yan- 2 r!i+at hip r! n!iti+)

. 2 2 rapa "2at 2ila ditam2ah5an m m rlu5an p/ larutanin+u! t rt ntu %+ur"! mid p/ dari J,J)

'. in9 5!i amph"t ri!in, da5ar2aKin dan !"dium nitr"pru!iddalam p m2 riannya, 2"t"l haru! dilindun-i dari p nyinaranmatahari

Pedoman"


56/57

Umumnya "2at ditam2ah dalam1• larutan -lu5"!a J= dan &< =• larutan !"dium 5l"rida


57/57

Documents

4. IV Admixture