10/15/2019

1

Complex Regional Pain Syndrome: Can You Recognize It? Do You Know How to Treat It? 

Janet Holly BHSc PT MSc

Clinical Specialist in Pain Science

October 2019

Chronic Pain Toolkit

Case Study #1

• 24 yr old sprained her ankle playing soccer

• Plain radiographs reveal no fracture

• NPRS 9/10 ‐burning pain‐ 24/7 which started 1 week after the sprain

• Swelling 

• Cold hyperalgesia

• Goes through 4 pairs of socks a day

• Cannot tolerate the bed sheets on her foot

This Photo by Unknown Author is licensed under CC BY

10/15/2019

2

Case Study #1

Past Medical History:

• Asthmatic/allergies

• Infrequent migraines

Social History:

• Lives with parents

• Finishing a Masters

• Plays competitive soccer x4 days a week

CHRONIC PAIN TOOLKIT

• https://www.physiotherapyalberta.ca/xchange/continuing_professional_development/elearning_center/chronic_pain_management_a_toolkit_for_physiotherapists/

10/15/2019

3

CRPS Definition

• “is a condition that often starts in an arm or leg, usually following a trauma of some kind, and is characterised by a combination of autonomic, sensory and vasomotor  symptoms.” (Interdisciplinary Dutch CRPS Guidelines, 2006)

• “is a term describing a variety of painful conditions following injury which appears regionally having a distal predominance of abnormal findings, exceeding in both magnitude and duration the expected clinical course of the inciting event, often resulting in significant impairment of motor function, and showing a variable progression in the course of time” (IASP 2006)

So What does it Look Like?

http://www.youtube.com/watch?feature=player_embedded&v=Kbcyr1xQLX4

10/15/2019

4

CRPS Subtypes

Stephen Bruehl from Vanderbilt University ran an omnibus test on his database of CRPS patients (n=189)

He determined three subtypes

• Acute Florid (everything)

• High vasomotor – low dystrophic (vasomotor signs dominant)

• High pain and low vasomotor (allodynia/hyperalgesia dominant)

He found that groups 2 & 3 had more of a limited syndrome

• Sensory disturbances:

• Pain and hyperalgesia are dominant symptoms.  

• Pain is felt deep in the affected limb (IASP, 2012)

• Activity of the limb exacerbates pain (IASP, 2012)

• numbness, paresthesias, and symptoms reminiscent of neglect. (Birklein,  2005; Maihofner et al., 2010)

• Complete hemisensory loss has occurred in some CRPS patients. (Rommel, Malin, Zenz, & Janig, 2001) 

• Sensory deficits are widespread and not limited to the distribution of a peripheral nerve. (Birklein, 2005; Maihofner et al., 2010) 

10/15/2019

5

• Motor disturbances are frequent with 77% of patients reporting weakness and paresis. 

• Initially, movement is restricted by oedema but as the condition becomes chronic, fibrosis, contractures and motor inhibition can occur. 

• Tremor, myoclonus and dystonia have all been frequently reported. 

• Exaggerated deep tendon reflexes occur 45% of the time without pyramidal tract signs. (Birklein, 2005; Maihofner et al., 2010)

Autonomic disturbances are common in CRPS.

• In the acute phases, 81% of patients experience limb oedema.

• In post‐traumatic CRPS, the skin is initially red and hot.  

• As the condition deteriorates into chronicity, the skin turns bluish and cold. 

• Increased sweating is also observable in 50% of patients.

• The mechanisms of hyperhydrosis lie in the peripheral sudomotor system). (IASP, 2012)

• Trophic changes, such as increased hair and nail growth initially and reduced hair and nail growth in chronic stages, are present in 50% of patients. 

(Birklein, 2005, IASP 2012) 

10/15/2019

6

Rule Out

• Medically, the following differential diagnoses should be ruled out:65

• Infection – particularly osteomyelitis

• Post‐traumatic conditions

• Post‐operative states

• Neuropathic pain

• Bone diseases

• Rheumatic diseases

• Vascular disorders

• Psychiatric conditions – fictitious syndrome

• Dermatological

Budapest clinical 

diagnostic criteria for 

CRPS

Mandatory Criteria

1) “Continuing pain, which is disproportionate to any inciting event.

2) Must report at least one symptom in three of the four following categories:a) Sensory: reports of hyperesthesia and/or allodyniab) Vasomotor: reports of temperature asymmetry and/or skin color changes and/or skin 

color asymmetry c) Sudomotor/oedema: reports of oedema and/or sweating changes and/or sweating 

asymmetry d) Motor/trophic: reports of decreased range of motion and/or motor dysfunction 

(weakness, tremor, dystonia) and/or trophic changes (hair, nail, skin)

3) Must display at least one sign at time of evaluation in two or more of the following categories:a) Sensory: evidence of hyperalgesia (to pinprick) and/or allodynia (to light touch and/or 

deep somatic pressure and/or joint movement)b) Vasomotor: evidence of temperature asymmetry and/or skin color changes and/or 

asymmetryc) Sudomotor/oedema: evidence of oedema and/or sweating changes and/or sweating 

asymmetryd) Motor/trophic: evidence of decreased range of motion and/or motor dysfunction 

(weakness, tremor, dystonia) and/or trophic changes (hair, nail, skin)

4) There is no other diagnosis that better explains the signs and symptoms.” (Harden, et al., 2010)

10/15/2019

7

Risk Factors

Specific CRPS flags

• Red Flag: Post arm trauma – constant intense pain greater than 5/10 for two or more days

Other risk factors for the possible development of CRPS

• Use of ACE inhibitors at time of trauma

• Migraine

• Asthma

• Osteoporosis

• Female sex

8 Proposed Key Mechanisms

• Inflammatory responses

• Neurogenic inflammation

• Increased catecholamine circulation

• Sympatho‐afferent coupling

• Central sensitization 

• Peripheral sensitization

• Maladaptive plasticity

• Psychological symptoms (Gierthmuhlen et al., 2014 )

10/15/2019

8

Case 2

• Post tib/fib fracture

• Burning pain 6/10

• Numb posterior lateral part of the leg

• Weakness dorsiflexion and toe extension

• Painful to touch lateral portion of leg

Systematic Review of the Rehabilitation Literature

(Packham & Holly, 2018)

10/15/2019

9

49 Papers

• 4 – clinical practice guidelines

• 7 – systematic reviews

• 9 – were narrative or critical reviews

• 29 studies (n=2 to n=135)

Focus on Treatments that Are Both Top Down and Bottom Up Based: Top Down

Too often we get caught up on trying to fix “impairments”

Profound life disruptions and in some cases patients are slowly being 

medicalized into becoming “CRPS” versus the individual they are.

Because of this a top down approach focussed on participation is crucial

Life roles

Activities that give joy

10/15/2019

10

Focus on Treatments that Are Both Top Down and Bottom Up Based: Bottom Up

The Recovery Study  (Llewellyn et al., 2018) informs us that

the top five important factors for patients are:

CRPS related pain

Generalized pain

ROM

Medication

Stiffness in affected limb

Key:High quality evidenceModerate quality evidencePreliminary evidenceExpert opinion(Packham & Holly 2017)

VR

10/15/2019

11

Peripheral Mechanisms ‐Inflammation

Manual lymphatic drainage – short term benefits from PT treatment, no difference at follow up even with home program (Duman et al., 2009)

Manual lymphatic drainage – short term benefits from PT treatment, no difference at follow up even with home program (Duman et al., 2009)

Low level laser > statistical effect then IFC (acute CRPS) (Kocik et al., 2010)Low level laser > statistical effect then IFC (acute CRPS) (Kocik et al., 2010)

NMES 30 Hz, 300ns (Devrimsel et al., 2015)NMES 30 Hz, 300ns (Devrimsel et al., 2015)

Whirlpool baths (Devrimsel et al., 2015)Whirlpool baths (Devrimsel et al., 2015)

Peripheral Mechanisms: Oxidative Stress/Hypoxia

Early screening for CRPS nutritional information, high vigilance for tight casts, early ROM of fingers Decrease from 25% pre‐intervention to <1% post (Gillepsie et al., 2016)

10/15/2019

12

Peripheral Mechanisms: Allodynia/Hyperalgesia 

Vibrotactile stimulation (n=38) (Packham et al., 2017)

TENS (n=8) applied proximal to area (Ryan et al., 2016)

Scrambler therapy (n=4) interferes with afferent signaling from the periphery to  reduce painful sensations (Raucci et al., 2016)

Tactile discrimination training  (n=13)(Moseley et al., 2008)

Acupuncture – No between group differences (Korpan et al., 1999)

Central Mechanisms‐Body Perception Disturbances 

Prism Glasses for spatial pseudoneglect(Christophe et al., 2016)

Prism Glasses for spatial pseudoneglect(Christophe et al., 2016)

Sensory re‐education (Lewis et al., 2011)Sensory re‐education (Lewis et al., 2011)

10/15/2019

13

Central Mechanisms: Learned non‐use / Pseudoneglect

Pain Exposure  Physical Therapy (PEPT) rapid exposure to painful movement, forced use and education pain is a false warning sign (Barnhoorn et al., 2015)

Central Mechanisms: Neuroplasticity

Mirror Visual Feedback (McCabe et al., 2003; Selles et al., 2008; Guinert‐Pluss et al., 2008) 

Graded Motor Imagery (GMI)

(Moseley 2004, 2005, 2006; Johnson et al., 2012; Lageux et al., 

2012)

3‐D Augmented virtual reality  (mirror visual feedback principles) (Mouraux et al., 2017)

Sensory Motor Training:

(Schmid et al., 2017)

Braille equipment (bi‐manual, speed, 

memory)Tactile discrimination (Moseley, Wiech ,2009)

ANS Dysfunction is space‐based: warm arm placed into 

opposite space cools(Moseley et al., 2013)

10/15/2019

14

Graded Motor Imagery

Graded Motor Imagery (GMI). The following videos describe its use in CRPS: David Butler on Graded Motor Imagery Part 1

David Butler on Graded Motor Imagery Part 2

David Butler on Graded Motor Imagery Part 3

Graded Motor Imagery https://youtu.be/fWYUJscRBRw

Graded exposure in vivo: Cognitive behaviour therapy strategies to promote graded exposure were superior to usual care

(den Hollander et al., 2016) 

10/15/2019

15

Central Mechanisms: Psychological Distress

Acceptance Based Coping Therapy –(Cho et al., 2013) maintains that it is 

more beneficial for people to be willing to experience unwanted pain, instead of trying to control, or change them.

• decreased pain

• improvement in mood

• increased participation in activity

Comparisons of Several Approaches: Multiple Mechanisms

Oerlemans et al., 1999 compared physiotherapy (for this study consisted of targeted pain foci, pain coping and movement) and occupational therapy (targeted inflammation, sensory re‐

education and activity) versus a control group of social work (coping, general 

education) 

PT vs PT+OT: combined improved engagement in ADLs (Rome 2016)

10/15/2019

16

Common Treatments Still Used

Contrast baths

Compression

Gentle loading

Bilateral & Rhythmical Movements

Gaps: Evidence‐based Treatments Addressing:

vasomotor instability from stress hormones

sympathoafferent coupling

dystonia  focal osteopenia

10/15/2019

17

• Need:

• For individualized treatment design (Lageux et al, 2018; Rome et al, 2016)

• To address sleep disruption: continued sleep deprivation is associated with anxiety and depression. (Finan et al., 2013; Schaefer et al., 2014)

• To address depression – high rate of suicidal ideation can be as great as 74% (Lee, et al., 2014)

Other important factors to consider in treatment design

Packham, Holly 2018

Therapeutic Alliance

(Miciak et al., 2012; Fuentes et al., 2014; 

Babatunde e tal., 2017; Ferreira et al., 2014)

10/15/2019

18

Adaptive Participation Versus Kinesiophobia

Intensity of pain in CRPS is a stronger predictor of disability versus pain related fear as reported on kinesiophobia and pain catastrophizing measures. (Bean et al., 2015; de Jong et al., 2011;Roelofs et al, 2011)

Pain Neurophysiology Education Specific to CRPS

• No trials were found looking at the efficacy of PNE in CRPS despite its use clinically

• There is evidence for its effectiveness for persistent pain (Louw et al., 2011,2014, 2016; Njs et al., 2011, 2017)

10/15/2019

19

Applying Neurophysiological Principles to Old Treatments

Grading:Thermal ExposureOr Loading Exposure

Case 3

• 40 year old school teacher post collesfracture – 8 months ago

• NPRS 5‐10/10 electric shocks and burns

• Swelling, allodynia, nail trophic changes, hand >3 degrees colder

• Able to move shld/wrist/elbow but not fingers

Past history of anorexia

10/15/2019

20

Emerging Areas of 

Research: Virtual Reality

• VR uses the alteration of multimodal stimuli  to create an actual presence or immersion in a virtual world. (Li, Montano, Chen, & Gold, 2011) 

• Virtual reality modalities can vary from MIRAGE illusion boxes, to head‐mount VR systems to fully immersive CAREN and CAVE VR laboratories.

• CRPS and VR:

• Mirage ™  system (Lewis et al., 2015, 2017)

• 3D glasses Kinect ™ System (Mouraux et al., 2017)

• CAREN ™  TM system (Holly et al, 2017)

• Pediatric CRPS –(Won et al., 2015)

Potential premises of VR Treatment found in the Literature

Distractor:Blood draws/Ivs (Gold et al., 2005, 2006)Dental Rx (Aminabadie et al 2012)Burns (Hoffman et al ,2000/ Maaniet al 2008)

Embodiment:

Anorexia nervosa (Keizer et al., 2016) CRPS Won et al., 2015 Lewis et al., 2015, Sat o et al., 2010)Phantom limb pain (Ortiz-Catalan et al 2016)

Biofeedback: Sato et al. 2010

10/15/2019

21

The Ottawa Hospital Rehabilitation CentreClinical Successes Using VR

Restoration of sleep

Reduction in swelling

secondary to CRPS

Restoration of body schema (perception)

Reduction in pain

Improved weightbearing and mobility

Return to recreational

activities/work

Manipulation of the Multisensory World: Driving Neuroplasticity

Addressing Autonomic Dysfunction

Addressing pseudoneglect

Vestibular dysfunction

Issues with visual processing dysfunctions

10/15/2019

22

Body Perception Alterations

Pseudoneglect: •dislike of the limb, •disownership, •desire to amputate, •distorted mental visualization, •perceived difference in shape weight, pressure or temperature ( Lewis et al., 2007, 2010; Kolb et al., 2012)

Pseudoenglect : spatial inattention to the affected side .

Visuospatial perceptual deficits, & alterations in cortical body

representations / symmetry have all been reported (Birklein, 2015; Lewis,

2012 Reinersmann, 2012)

Lewis et al., 2012 determined that there were correlations between

intensity of pain and body perception disturbances and central

remapping.

Areas Needing to be Addressed:vSM shifts - Alterations

Sumitani et al., 2007 determined that visual subjective body midline (vSM) judgments, in CRPS with unilateral pain, deviated towards the affected side but if the nerves in the limb were deafferentated with unilateral CRPS, the vSM would shift

towards the unaffected side.

Reinersmann, in 2012, demonstrated a larger leftward spatial bias when estimating the visual subjective body midline (vSM) in individuals with CRPS as compared to normalsand other pain patients.

The individuals with a greater vSM shift also had greater loss of motor function Right side affected CRPS:

The deviation of the vSM correlated significantly with the intensity of the altered body perceptions.

This finding was not found in those with left sided CRPS. (Reinersmann, 2012)

10/15/2019

23

Areas Needing to be Addressed Spatial Perception- Alterations

Initial damage and/or neuroinflammation conducts nociceptive inputs to the brain.

The nociceptive input is perceived according to different spatial frames of reference and is impacted by selective spatial attention, proprioception and close visual inputs.

Nociception is integrated in a multimodal manner into the individual’s concept of peri-personal space. (Legrain et al., 2012)

Bultitude et al., 2017 also hypothesize that there are issues with near and far space with regards to spatial perception.

Pseudo-neglect appears to be determined by a spatial mapping system that uses the patient’s body as a reference point. (Legrain et al, 2012)

Length of Stay

Factors that influence LOS:

• Comorbidities‐ anxiety, depression, PTSD, concussion

Outcome measurement:

• Impact on Participation and Autonomy Questionnaire‐ Top Down

• Pain, body schema, medication reduction, AROM‐ Bottom up

10/15/2019

24

References• Babatunde F, Macdermid JC, MacIntyre N. Characteristics of therapeutic alliance in musculoskeletal physiotherapy and occupational therapy practice: a scoping review of the literature. (2017) BMC Health Services Research 17(1). Doi:10.1186/s12913‐017‐2311‐3

• Barnhoorn KJ, van de Meent H, van Dongen RTM, et al. Pain exposure physical therapy (PEPT) compared to conventional treatment in complex regional pain syndrome type 1: a randomised controlled trial. BMJ Open. 2015;5(12):e008283. doi:10.1136/bmjopen‐2015‐008283.

• Bean DJ, Johnson MH, Heiss‐Dunlop W, Kydd RR. Factors Associated with Disability and Sick Leave in Early Complex Regional Pain Syndrome Type‐1. Clin J Pain. 2015;1336(7):1. doi:10.1097/AJP.0000000000000234.

• Borchers AT, Gershwin ME. Complex regional pain syndrome: A comprehensive and critical review. Autoimmun Rev. 2014;13(3):242‐265. doi:10.1016/j.autrev.2013.10.006.

• Breger Stanton DE, Lazaro R, MacDermid JC. A Systematic Review of the Effectiveness of Contrast Baths. J Hand Ther. 2009;22(1):57‐70. doi:10.1016/j.jht.2008.08.001

• Bultitude JH, Rafal RD. Derangement of body representation in complex regional pain syndrome : report of a case treated with mirror and prisms. 2010:409‐418. doi:10.1007/s00221‐009‐2107‐8.

• Bultitude JH. Patients with CRPS can both over‐ and under‐represent the affected side of space according to straight ahead pointing judgements. Proceedings from Cork CRPS 2017 IASP CRPS Sig Cork, Ireland 2017

• Carlson L, Watson HK. Treatment of reflex sympathetic dystrophy using the stress‐loading program. J Hand Ther. 1988;1:149‐154.

• Cho S, McCracken LM, Heiby EM, Moon DE, Lee JH. Pain acceptance‐based coping in complex regional pain syndrome Type I: Daily relations with pain intensity, activity, and mood. J Behav Med. 2013;36(5):531‐538. doi:10.1007/s10865‐012‐9448‐7.

References• Christophe L, Chabanat E, Delporte L, et al. Prisms to Shift Pain Away: Pathophysiological and Therapeutic Exploration of CRPS with 

Prism Adaptation. Neural Plast. 2016;2016. doi:10.1155/2016/1694256.

• Cossins L, Okell RW, Cameron H, Simpson B, Poole HM, Goebel A. Treatment of complex regional pain syndrome in adults: A systematic review of randomized controlled trials published from June 2000 to February 2012. Eur J Pain (United Kingdom). 2013;17(2):158‐173. doi:10.1002/j.1532‐2149.2012.00217.x.

• Daly AE, Bialocerkowski AE. Does evidence support physiotherapy management of adult Complex Regional Pain Syndrome Type One? A systematic review. Eur J Pain. 2009;13(4):339‐353. doi:10.1016/j.ejpain.2008.05.003.

• De Jong JR, Vlaeyen JWS, De Gelder JM, Patijn J. Pain‐related fear, perceived harmfulness of activities, and functional limitations in complex regional pain syndrome type i. J Pain. 2011;12(12). doi:10.1016/j.jpain.2011.06.010.

• den Hollander M, Goossens M, de Jong J, et al. Expose or protect? A randomized controlled trial of exposure in vivo vs pain‐contingent treatment as usual in patients with complex regional pain syndrome type 1. Pain. 2016;157(10):2318‐2329. doi:10.1097/j.pain.0000000000000651.

• Christophe L, Chabanat E, Delporte L, et al. Prisms to Shift Pain Away: Pathophysiological and Therapeutic Exploration of CRPS with Prism Adaptation. Neural Plast. 2016;2016. doi:10.1155/2016/1694256.

• Cossins L, Okell RW, Cameron H, Simpson B, Poole HM, Goebel A. Treatment of complex regional pain syndrome in adults: A systematic review of randomized controlled trials published from June 2000 to February 2012. Eur J Pain (United Kingdom). 2013;17(2):158‐173. doi:10.1002/j.1532‐2149.2012.00217.x.

• Daly AE, Bialocerkowski AE. Does evidence support physiotherapy management of adult Complex Regional Pain Syndrome Type One? A systematic review. Eur J Pain. 2009;13(4):339‐353. doi:10.1016/j.ejpain.2008.05.003.

• De Jong JR, Vlaeyen JWS, De Gelder JM, Patijn J. Pain‐related fear, perceived harmfulness of activities, and functional limitations in complex regional pain syndrome type i. J Pain. 2011;12(12). doi:10.1016/j.jpain.2011.06.010.

• den Hollander M, Goossens M, de Jong J, et al. Expose or protect? A randomized controlled trial of exposure in vivo vs pain‐contingent treatment as usual in patients with complex regional pain syndrome type 1. Pain. 2016;157(10):2318‐2329. doi:10.1097/j.pain.0000000000000651.

10/15/2019

25

References• Devrimsel G, Turkyilmaz AK, Y ildirim M, Beyaza MS. The effects of whirlpool bath and neuromuscular electrical stimulation on complex 

regional pain syndrome. J Phys Ther Sci.  2015; 27(1):30‐33.

• Duman I, Ozdemir A, Tan AK, Dincer K. The efficacy of manual lymphatic drainage therapy in the management of limb edema secondary to reflex sympathetic dystrophy. Rheumatol Int. 2009;29(7):759‐763. doi:10.1007/s00296‐008‐0767‐5.

• Ezendam D, Bongers RM, Jannink MJA. Systematic review of the effectiveness of mirror therapy in upper extremity function. DisabilRehabil. 2009;31(26):2135‐2149.

• Ferreira PH, Ferrera ML, Maher CG, Refshauge KM, Latimer J, Adams RD. (2013) The therapeutic alliance between clinicians and patients predicts outcome in chronic low back pain. Physical Therapy 93(4):470‐478. https://doi.org/10.2522/ptj.20120137

• Finan PH, Goodin BR, Smith MT. The association of sleep and pain: An update and a path forward. J Pain. 2013;14(12):1539‐1552. doi:10.1016/j.jpain.2013.08.007.

• Fuentes J, Armijo‐Olivo S, Funabashi M, Miciak M, Dick B, Warran S et al. (2014) Enhanced therapeutic alliance modulates pain intensity and muscle pain sensitivity in patients with chronic low back pain: an experimental controlled study.Physical therapy 94 (4), 477‐489.

• Fukumori S, Miyake K, Gofuku A, Sato K. Assessment of Motor Function in Complex Regional Pain Syndrome With Virtual Reality‐based Mirror Visual Feedback: A Pilot Case Study. Neurosci Biomed Eng. 2016;4(1):43‐49. doi:10.2174/2213385203666151102214311.

• Galve‐Villa M, Rittig‐Rasmussen B, Mikkelsen LMS, Poulsen AG. Complex regional pain syndrome Complex regional pain syndrome. Man Ther. 2016. doi:10.1136/bmj.h2730.

• Gierthmuhlen J, Binder A, Baron R. Mechanism‐based treatment in complex regional pain syndromes. Nat Rev Neurol. 2014;10(9):518‐528. doi:10.1038/nrneurol.2014.140. 

• Gillespie S, Cowell F, Cheung G, Brown D. Can we reduce the incidence of complex regional pain syndrome type I in distal radius fractures? The Liverpool experience. Hand Ther. 2016;21(4):123‐130. doi:10.1177/1758998316659676

ReferencesGoebel A, Barker C, Turner‐Stokes L, et al. Complex Regional Pain Syndrome in Adults: UK Guidelines for diagnosis , referral and 

management in primary and secondary care. London: RCP, 2012.

Grünert‐Plüss N, Hufschmid U, Santschi L, Grünert J. Mirror therapy in hand rehabilitation: a review of, the literature, the st gallen

protocol for mirror, therapy and evaluation of a case series of 52 patients. Br J Hand Ther. 2008;13(1):4‐11. 

doi:10.1177/175899830801300101.

Harden RN, Oaklander AL, Burton AW, et al. Complex regional pain syndrome: practical diagnostic and treatment guidelines. Pain 

Med. 2013;14:180‐229. doi:10.1111/pme.12033.

Harden, Swan M, King A, Costa B, Barthel J. Treatment of complex regional pain syndrome: functional restoration. Clin J Pain. 

2006;22(5):420‐424.

Holly J, Bridgewater C, Lambert AMC. The use of virtual reality as a treatment for autonomic dysfunction across three diagnostic

groups: Case studies.  2017 ICVR J Electrical  Electronic Eng ISSN Print 2329‐1613 ISSN Online 2329‐1605

Johnson S, Hall J, Barnet S, et al. Using graded motor imagery for complex regional pain syndrome in clinical practice: Failure to 

improve pain. Eur J Pain. 2012;16(4):550‐561. doi:10.1002/j.1532‐2149.2011.00064.x. 

Kocic M, Lazovic M, Dimitrijevic I, Mancic D, Stankovic A. Procena terapijskog efekta lasera male snage i interferentnih struja kod

bolesnika sa kompleksnim regionalnim bolnim sindromom primenom infracrvene termovizijske kamere. Vojnosanit Pregl. 

2010;67(9):755‐760.

Korpan MI, Dezu Y, Schneider B, Leitha T, Fialka‐Moser V. Acupuncture in the treatment of posttraumatic pain syndrome. Acta 

Orthop Belg. 1999;65(2):197‐201.

10/15/2019

26

References• Lagueux É, Bernier M, Bourgault P, et al. The Effectiveness of Transcranial Direct Current Stimulation as an Add‐on 

Modality to Graded Motor Imagery for Treatment of Complex Regional Pain Syndrome.; 2017. Clin J Pain June 16. doi:10.1097/AJP.0000000000000522. [E‐pub ahead of print]

• Lagueux E, Charest J, Lefrançois‐Caron E, et al. Modified graded motor imagery for complex regional pain syndrome type 1 of the upper extremity in the acute phase. Int J Rehabil Res. 2012;35(2):138‐145. doi:10.1097/MRR.0b013e3283527d29.

• Lee D‐H, Noh EC, Kim YC, et al. Risk Factors for Suicidal Ideation among Patients with Complex Regional Pain Syndrome. Psychiatry Investig. 2014;11(1):32. doi:10.4306/pi.2014.11.1.32.

• Lewis JS, Kersten P, McPherson KM, et al. Wherever is my arm? Impaired upper limb position accuracy in Complex Regional Pain Syndrome. Pain. 2010;149(3):463‐469. doi:10.1016/j.pain.2010.02.007.

• Lewis JS, Coales K, Hall J, McCabe CS. “Now you see it, now you do not”: sensory‐motor re‐education in complex regional pain syndrome. Hand Ther. 2011;16(2):29‐38. doi:10.1258/ht.2011.011005.

• Llewellyn A, McCabe CS, Hibberd Y, White P, Davies L, Marinus J et al. Are you better? A multi‐centre study of patient‐defined recovery from Complex Regional Pain Syndrome. Eur J Pain 22(3):551‐564 doi:10.1002/ejp.1138. epub 2017 Dec

• Louw A, Diener I, Landers MR, Zimney K, Puentedura EJ. Three‐year follow‐up of a randomized controlled trial comparing preoperative neuroscience education for patients undergoing surgery for lumbar radiculopathy. J Spine Surg. 2016;2(4):289‐298. 

• Louw A, Zimney K, Cox T, O’Hotto C, Wassinger CA. The experiences and beliefs of patients with complex regional pain syndrome: An exploratory survey study. Chronic Illn. 2017.  E‐pub ahead of print.  doi:10.1177/1742395317709329.

• McCabe CS. A controlled pilot study of the utility of mirror visual feedback in the treatment of complex regional pain syndrome (type 1). Rheumatology. 2003;42(1):97‐101. doi:10.1093/rheumatology/keg041.

• Miciak M, Gross DP, Joyce A. (2012)A review of the psychotherapeutic ‘common factors’ model and its application in physical therapy: the need to consider general effects in physical therapy practice. Scand J Caring sciences 26 (2), 394‐403

References

• Moseley GL, Zalucki NM, Wiech K. Tactile discrimination , but not tactile stimulation alone , reduces chronic limb pain. J Pain; 2008;137:600‐608. doi:10.1016/j.pain.2007.10.021.

• Moseley GL, Gallace A, Di Pietro F, Spence C, Iannetti GD. Limb‐specific autonomic dysfunction in complex regional pain syndrome modulated by wearing prism glasses. Pain. 2013;154(11):2463‐2468. doi:10.1016/j.pain.2013.07.026.

• Moseley GL. Graded motor imagery for pathologic pain: A randomized controlled trial. Neurology. 2006;67(12):2129‐2134. doi:10.1212/01.wnl.0000249112.56935.32.

• Moseley GL. Graded motor imagery is effective for long‐standing complex regional pain syndrome: A randomised controlled trial. Pain. 2004;108(1‐2):192‐198.

• Moseley GL. Is successful rehabilitation of complex regional pain syndrome due to sustained attention to the affected limb? Arandomised clinical trial. Pain. 2005;114(1‐2):54‐61. doi:10.1016/j.pain.2004.11.024.

• Moseley GL, Wiech K. The effect of tactile discrimination training is enhanced when patients watch the reflected image of their unaffected limb during training. Pain. 2009;144(3):314‐319. doi:10.1016/j.pain.2009.04.030.

• Mouraux D, Brassinne E, Sobczak S, et al. 3D augmented reality mirror visual feedback therapy applied to the treatment of persistent, unilateral upper extremity neuropathic pain: a preliminary study. J Man Manip Ther. 2017;25(3):137‐143. doi:10.1080/10669817.2016.1176726

• Nijs J, Meeus M, Cagnie B, et al. A Modern Neuroscience Approach to Chronic Spinal Pain : Combining Pain Neuroscience Education with Cognition‐Targeted Motor Control Training. Phys Ther. 2014;94(5):730‐738. 

• Nijs J, Paul van Wilgen C, Van Oosterwijck J, van IttersumM, Meeus M. How to explain central sensitization to patients with “unexplained” chronic musculoskeletal pain: Practice guidelines. Man Ther. 2011;16(5):413‐418.

• O’Connell NE, Wand BM, McAuley J, Marston L, Moseley GL. Interventions for treating pain and disability in adults with complex regional pain syndrome‐an overview of systematic reviews. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(4). doi:10.1002/14651858.CD009416.pub2.

10/15/2019

27

• Oerlemans HM, Oostendorp RA, de Boo T, Goris RJ. Pain and reduced mobility in complex regional pain syndrome I: outcome of a prospective randomised controlled clinical trial of adjuvant physical therapy versus occupational therapy. Pain. 1999;83(1):77‐83.

• Packham, T., & Holly, J. (2018, February 13). Mechanism‐specific rehabilitation management of complex regional pain syndrome: Proposed recommendations from evidence synthesis. Journal of Hand Therapy. doi:10.1016/j.ht.2018.01.007

• Packham TL, Spicher CJ, MacDermid JC, Michlovitz SL, Buckley DN. Somatosensory rehabilitation for allodynia in CRPS of the upper limb: a retrospective cohort study. J Hand Ther. 2017. doi:doi: 10.1016/j.jht.2017.02.007.

• Perez RS, Zollinger PE, Dijkstra PU, et al. Evidence based guidelines for complex regional pain syndrome type 1. BMC Neurol. 2010;10:20. doi:10.1186/1471‐2377‐10‐20.

• Pollard C. Physiotherapy management of complex regional pain syndrome. New Zeal J Physiother. 2013;41(2):65‐72.

• Raucci U, Tomasello C, Marri M, Salzano M, Gasparini A, Conicella E. Scrambler Therapy(®) MC‐5A for Complex Regional Pain Syndrome: Case Reports. Pain Pract. 2016;16(7):103‐109. doi:10.1111/papr.12474.

• Roelofs J, Van Breukelen G, Sluiter J, et al., Norming of the Tampa Scale for Kinesiophobia across pain diagnoses and various countries, Pain 152 (5), 2011, 1090–1095.

• Rothgangel AS, Braun SM, Beurskens AJ, Seitz RJ, Wade DT. The clinical aspects of mirror therapy in rehabilitation: a systematic review of  the literature. Int J Rehabil Res. 2011;34(1):1‐13. doi:10.1097/MRR.0b013e3283441e98.

• Rome L. The place of occupational therapy in rehabilitation strategies of complex regional pain syndrome: Comparative study of 60 cases. Hand Surg Rehabil. 2016;35(5):355‐362. doi:10.1016/j.hansur.2016.06.005.

• Ryan CG, King R, Robinson V, et al. Transcutaneous electrical nerve stimulation using an LTP‐like repetitive stimulation protocol for patients with upper limb complex regional pain syndrome : A feasibility study. Hand Ther 2017;22(2):1‐12. doi:10.1177/1758998316678588.

• Schmid A‐C, Schwarz A, Gustin SM, Greenspan JD, Hummel FC, Birbaumer N. Pain reduction due to novel sensory‐motor training in Complex Regional Pain Syndrome I – A pilot study. Scand J Pain. 2017;15:30‐37. doi:10.1016/j.sjpain.2016.11.003.

• Selles RW, Schreuders T a R, Stam HJ. Mirror therapy in patients with causalgia (complex regional pain syndrome type II) following peripheral nerve injury: two cases. J Rehabil Med. 2008;40(4):312‐314. doi:10.2340/16501977‐0158.

References

References

• Smart KM, Wand BM, O’Connell NE. Physiotherapy for pain and disability in adults with complex regional pain syndrome (CRPS) types I and II. Cochrane Database Syst Rev. 2016;2016(2). doi:10.1002/14651858.CD010853.pub2.

• Stanton‐Hicks M, Baron R, Boas R, et al. Complex Regional Pain Syndromes: guidelines for therapy. Clin J Pain. 1998;14(2):155‐166.

• Thieme H, Morkisch N, Rietz C, Dohle C, Borgetto B. The efficacy of movement representation techniques for treating limb pain ‐ a systematic review and meta‐analysis. J Pain. 2016;17(2):167‐180. doi:10.1016/j.jpain.2015.10.015.

• Turner‐Stokes L, Goebel A. Complex regional pain syndrome in adults: concise guidance. Clin Med. 2011;11(6):596‐600. 

• Watson HK, Carlson L. Treatment of reflex sympathetic dystrophy of the hand with an active “stress loading” program. J Hand Surg Am. 1987;12(5 Pt 1):779‐785.

• Won A, Tataru C, CM C, et al. Two virtual reality pilot studies for the treatment of pediatric CRPS. Pain Med. 2015;16(8):1644‐1647.