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Charly- Psiquiatría
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ESQUIZOFRENIA
Grados Méndez Charly
Démence précoce• Pacientes deteriorados
Sinospsis de Psiquiatria . Kaplan Sadock. 9na Edición
HISTORIA
Emil Kraepelin
Démence précoceDemencia precoz
Evolución deteriorante prolongada
• Alucionaciones• Ideas delirantes
Psicosis maniaco depresiva
• Episodios definidos de enfermedad /
Funcionamiento normal
Ideas paranoicas• Ideas delirantes
de persecución persistente
Sinospsis de Psiquiatria . Kaplan Sadock. 9na Edición
HISTORIA
Eugene Bleuler
Acuñó ‘Esquizofrenia’
Las Cuatro AAlteraciones asociativasAlteraciones afectivasAutismo Ambivalencia
Sinospsis de Psiquiatria . Kaplan Sadock. 9na Edición
HISTORIA
ALTERACIONES ASOCIATIVAS
• Disgregación• -Trastorno del
pensamiento, que consiste en la incapacidad para mantener una idea directriz constante, lo que se traduce en incoherencia e improductividad del pensamiento.
ALTERACIONES AFECTIVAS
• Abulia: incapacidad para ejecutar una acto voluntario o tomar una decisión. lóbulo frontal, así como en la catatonía, la histeria,
• Aplanamiento afectivo
AUTISMO• El pensamiento se
encuentra gobernado por necesidades personales
AMBIVALENCIA• Coexistencia de
actitudes, ideas, sentimientos o deseos opuestos y contradictorios hacia una persona, un objeto o una situación particular
Sinospsis de Psiquiatria . Kaplan Sadock. 9na Edición
2.- Diagnóstico epidemiológico. Capítulo 3
DSM- IV
Sexo & Edad
Incidencia anual:
0.5-5 por c/10000 p
Prevalencia en EEUU 1%
Comienzo precoz Más de la mitad e los
pacientes esquizofrénicos masculinos ingresan a un hospital antes de los 25 años
10- 25 años
1/3 ingresan a un hospital antes de los 25 años
25- 35 años; Edad mediana
EPIDEMIOLOGÍA
Sinospsis de Psiquiatria . Kaplan Sadock. 9na Edición
5%
90%
5%
Esquizofrénicos en tra-tamiento
< 10 años15- 55 años>60 años
EPIDEMIOLOGÍA
Sinospsis de Psiquiatria . Kaplan Sadock. 9na Edición
1)Estacional
Enero- AbrilJulio-
Septiembre
Factor Viral
Cambio nutrimental
1)Retrovirus2)Reac. Autoinmunes3)Gripe
POSIBLE ETIOLOGÍA
Sinospsis de Psiquiatria . Kaplan Sadock. 9na Edición
2)Modelo Diátesis-
Estrés
Vulnerabilidad específica
Factor ambiental estresante
-Biológicos-Psicológicos
POSIBLE ETIOLOGÍA
Sinospsis de Psiquiatria . Kaplan Sadock. 9na Edición
Hiperactividad
dopamenérigica
1) Potencia de fármacos
antipsicóticos
2) Fármacos psicotomim
éticos
-Aumento en la liberación-Exceso de receptores*
POSIBLE ETIOLOGÍA
HIPOTESIS DE LA DOPAMINA
Sinospsis de Psiquiatria . Kaplan Sadock. 9na Edición
Otros neurotransmisores
Serotonina
Antagonistas
Serotonina
Clozapina, risperidona
Recepror 5HT2
Mitigar la aparición
de trastornos
del movimient
o y síntomas psicóticos
POSIBLE ETIOLOGÍA
Sinospsis de Psiquiatria . Kaplan Sadock. 9na Edición
Âcido Gama- Aminobutírico
Pérdida de neuronas gabaérgicas en el
hipocampo
Hiperactividad de las neuronas dopaminergicas
POSIBLE ETIOLOGÍA
Sinospsis de Psiquiatria . Kaplan Sadock. 9na Edición
4)Neuropatologìa• Pérdida de masa cerebral• Recorte excesivo de las sinapsis• Síntomas en la Adolescencia
a) Sistema límbico • Disminución del tamaño de:• 1) Amígdala• 2) Hipocampo• 3) Circunvolución
parahipocámpica
Desorganización de las neuronas
POSIBLE ETIOLOGÍA
Sinospsis de Psiquiatria . Kaplan Sadock. 9na Edición
Medición a
distancia de la
actividad cerebral
-Determinación de
Neurotrasmisores
1) TC
Aporta:Enfermedad cerebral
auténtica
-Agrandamiento de ventrículos
-Reducción del volumen cortical
¿ Desarrollo anormal o
degeneración?
ESTUDIOS POR IMAGEN
Sinospsis de Psiquiatria . Kaplan Sadock. 9na Edición
Resonancia Magnètica
• Para verificar la TC• Ventrículos más grandes / Rango
normal• T1 y T2
Menor volumen del complejo parahipocampo- amígdala y circunvolución parahipocámpica
ESTUDIOS POR IMAGEN
Sinospsis de Psiquiatria . Kaplan Sadock. 9na Edición
Potenciales evocados• P300 más
estudiado• Origen:
sistema límbico de la región temporal
• En niños con padres afectados
N1OO
Compensatorio de la
hipersensibilidad, amortiguando
el proceso de información en
niveles corticales más
altos
ESTUDIOS POR IMAGEN
Sinospsis de Psiquiatria . Kaplan Sadock. 9na Edición
Disfunción de los movimientos
ocularesIndependiente del
tratamiento y estadio clínico
Presentarse en familiares directos
50- 85% de los esquizofrénicos
Parcialmente controlado por los centros frontales.
Sinospsis de Psiquiatria . Kaplan Sadock. 9na Edición
Psiconeuroinmunologìa
Menor producción de IL-2
Disminución del número y respuesta
de linfocitos
Virus neurotóxico-Anomalías físicas
congénitas-Embarazo y parto
-Incidencia estacional de los
nacimientos
Sinospsis de Psiquiatria . Kaplan Sadock. 9na Edición
Factores genéticos
Brazxos largos: cromosoma 5,11, 18
Brazo corto: 19
Loci 6,8 y 22
Tienen la misma taza de
esquizofrenia que sus
hermanos criados por
padres biológicos
Sinospsis de Psiquiatria . Kaplan Sadock. 9na Edición
Población Prevalencia (%)
Población general 1.0
Hermano no gemelo 8.0
Hijo de un progenitor 12.0
Gemelo dicigótico 12.0
Hijo de 2 progenitores 40.0
Gemelo monocigótico 47
Prevalencia de esquizofrénica en
poblaciones específicas
Sinospsis de Psiquiatria . Kaplan Sadock. 9na Edición
III) Teorias psiconalai
ticas
Defecto del ‘YO’-de impulsos Regresión
en respuesta-Control
Malher--Niño dependiente
en la fase oral+Nunca alcanza la constancia objetal
Federn-Incapacidad precoz para diferenciarse del objeto
Sinospsis de Psiquiatria . Kaplan Sadock. 9na Edición
Criterio A• Síntomas característicos2 o más, durante 1mes
• Ideas Delirantes• Alucinaciones• Lenguaje DesorganizadoDisfunción social laboral• Áreas de trabajo• Relaciones interpersonales• Cuidado personal
Duración
• > 6 meses• 1 mes de síntomas A
Exclusión de trastornos esquizoafectivos y del estado del ánimo
Relación con un trastorno generalizado del desarrollo
DIAGNÓSTICO
Sinospsis de Psiquiatria . Kaplan Sadock. 9na Edición
Episódica con
síntomas residuales
interepisódicos
-Especificar si
‘negativos’
Sin síntomas
episódicos residualesa)Continua
Episódico único en remisión parcial
Episodio único en remisión completa
EVOLUCIÓN
SUBTIPOS
PARANOIDE
1. Delirio de
persecución o de
grandeza2.
Alucinación auditiva
3. Comporta
miento violento
CATATONICA
1. Inmovilidad motora (rigidez,
flexibilidad,
estupor)2
negativismo3
movimiento
involuntario
4. Gestos exagerad
os5. Ecolalia (repetició
n automátic
a de palabras)
6. Ecopraxia (repetició
n automátic
a de movimien
tos)
DESORGANIZADA
INDIFERENCIADA
1. Ideas delirantes
2. Alucinacio
nes3.
incoherencias
RESIDUAL
Se observan signos y síntomas negativos
Sinospsis de Psiquiatria . Kaplan Sadock. 9na Edición
Paranoide
• Preocupación por 1 o más ideas delirantes/ alucinación auditiva
• NO notoria: -Lenguaje desorganizado- Comportamiento catatónico-Afecto aplanado
Desorganizado
• TODAS notorias:-Lenguaje desorganizado- comportamiento desorganizado- Afecto aplanado
DIAGNÓSTICO
Sinospsis de Psiquiatria . Kaplan Sadock. 9na Edición
Catatónico• > 2 síntomas
-Inmovilidad Motora-Actividad Motora excesiva-Negativismo externo- Peculiaridades de movimiento-Ecolalia / Ecopraxia
Indiferenciado
• Cumplen criterio A, pero NO los demás criterios
Residual
• TODOSAusencia de síntomas característicos ,persistencia de síntomas negativos
DIAGNÓSTICO
Sinospsis de Psiquiatria . Kaplan Sadock. 9na Edición
Buen pronóstico Mal pronóstico
Inicio tardío Inicio en jóvenes
Factores precipitantes evidentes
Sin factores
Comienzo agudo Comienzo insidioso
Buenos antecedentes sociales
Malos antecedentes premórbidos
Síntomas depresivos
Casado Soltero, divorciado, viudo
Antecedentes familiares
Sistemas de apoyo Deficientes
Síntomas positivos Síntomas negativos
Signos y síntnomas neurológicos
Traumatismo perinatal
Sin remisión en 3 años
Agresión
Médicos & Neurológicos• Epilepsia• Neoplasias• Traumatismo
Psiquiátricos• Autista• Simulación• Obsesivo-
compulsivo• De la
Personalidad
Sinospsis de Psiquiatria . Kaplan Sadock. 9na Edición
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Antagonista del Receptor dopamenérgico
Clorpromazina
Haloperidol
Efectos adversos
Síntomas tipo parkinsonianosAcaticiaTemblorDiscinesia tardíaSíndrome maligno por neurolèpticos
Sinospsis de Psiquiatria . Kaplan Sadock. 9na Edición
TRATAMIENTO
Litio
• Disminuye síntomas psicóticos (50%)
• Coadyuvante• Esquizofrenia
con fluctuaciones anímicas
Anticonvulsivantes
• Carbamacepina & Àcido valrpoico
• Combinado con litio o un antipsicótico
• Reducen episodios de violencia
Benzodiacepinas
• Alprazolam• Diazepam
solo• Tras su
suspensión se exacerba la psicosis
• Lorazepam
Sinospsis de Psiquiatria . Kaplan Sadock. 9na Edición
OTROS FÁRMACOS
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Actividades de la vida diaria:
•La intervención se refiere a provocar la adquisición y mantenimiento de una amplia gama de habilidades necesarias para la vida cotidiana, esto se realiza mediante programas como cuidado personal, actividades domésticas y orientación cultural
Desenvolvimiento personal:
•Desenvolvimiento del paciente en su ambiente comunitario: realizar tramites de la vida diaria, favorecer su orientación a la realidad social, cultural, deportiva, política, enseñar recursos para buscar empleo.
Sinospsis de Psiquiatria . Kaplan Sadock. 9na Edición
Actividades deportivas:
• Estimular físicamente al usuario mediante técnicas deportivas al mismo tiempo que se trabajan técnicas de coordinación, trabajo en grupo, aseo e higiene.
Otras áreas:
• Prestaciones socioeconómicas y sanitarias, formación laboral, alternativas residenciales, uso del tiempo libre, educación de la persona afectada, Ocupación y apoyos.
Sinospsis de Psiquiatria . Kaplan Sadock. 9na Edición
GRACIAS