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BLOQUEIOS CARDÍACOS& EIXO ELÉCTRICO

4ª Aula de Electrocardiografia


Bloqueios Cardíacos e Eixo Eléctrico

Bloqueio Sino-Auricular (SA)

Bloqueio Auriculo-Ventricular (AV)

Bloqueio de ramo



Pacemaker auricular pára durante um ciclo e depois retoma a sua actividade normal



Estímulo atrasa-se nas imediações do nódulo AV produzindo um aumento no intervalo P-R

PR maior do que 0,2 segundos – 5mm



PR alargado



São necessárias 2 ou mais despolarizações auriculares (ondas P) para uma resposta ventricular



Intervalo PR aumenta progressivamente até que uma onda p não é conduzida

Fenómeno de Wenckebach



Onda p que não é conduzida, sem aumento do intervalo PR



Nenhuma onda P é conduzida.

Ventrículos assumem ritmo próprio

± 60 se ritmo juncional

30-40 se ritmo idioventricular

Frequência auricular independente da ventricular: dissociação auriculo-ventricular







Bloqueio do estímulo nos ramos direito ou esquerdo do feixe de His

QRS alargado pois a despolarização dos ventrículos fica desfasada

≥ 3 quadradinhos -0,12 seg





No bloqueio de ramo esquerdo o ventrículo esquerdo é estimulado com atraso.

No bloqueio de ramo direito é o ventrículo direito que é estimulado com atraso



Bloqueio de ramo dto = aspecto RR' nas precordiais direitas

Bloqueio de ramo esquerdo = aspecto RR' nas precordiais esquerdas



Resumindo…



Feixe acessório encurta atraso habitual da estimulação do nódulo AV, provocando uma despolarização ventricular prematura, traduzindo-se no aparecimento da onda delta

BLOQUEIOS CARDÍACOS


EIXO ELÉCTRICO



Eixo cardíaco = vector que traduz a média dos QRSs que representam a despolarização ventricular, com ponto de partida no nódulo AV



Vector médio do QRS dirige-se normalmente para baixo e para a esquerda no plano frontal

0 a +90º

I

IIIII

aVF

aVL

aVR



Se o coração está deslocado o vector desvia-se na mesma direcção



Em caso de hipertrofia de um dos ventrículos a actividade eléctrica desse lado é superior deslocando o vector nessa direcção



Em caso de enfarte do miocárdio existe uma zona morta no coração, ou seja, sem actividade eléctrica, resultando num desvio do eixo para o lado oposto



Considerando a derivação DI, se o complexo QRS é predominantemente positivo, o vector médio do QRS dirige-se para a esquerda



Considerando a derivação DI, se o complexo QRS é predominantemente positivo, o vector médio do QRS dirige-se para a esquerda



Considerando a derivação DI, se o complexo QRS é predominantemente negativo, o vector médio do QRS dirige-se para a direita



Se o complexo QRS é negativo em DI existe o desvio axial direito



Em resumo...



Considerando a derivação aVF, se o QRS é essencialmente positivo, o vector médio do QRS dirige-se para baixo



Considerando a derivação aVF, se o QRS é essencialmente negativo o vector médio do QRS dirige-se para cima



Se o QRS é positivo em DI e AVF o eixo eléctrico é NORMAL (entre 0 e 90º)



Se o QRS é positivo em DI e negativo em aVF o vector dirige-se para o quadrante superior esquerdo = Desvio axial esquerdo



Em resumo...



Em resumo...



I

IIIII

aVF

aVL

aVR



I

IIIII

aVF

aVL

aVR



I

IIIII

aVF

aVL

aVR



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