Electrocardiografía…• Qué es?

• Para qué sirve?

• Cómo se usa?

• Cómo se pone?

• Pautas a tener en cuenta…

ELECTROCARDIOGRAFIARegistro gráfico de los potenciales

eléctricos generados por el corazón. Las señales se reciben a través de electrodos metálicos que se adhieren a las extremidades y la pared torácica y posteriormente se amplifican y registran con el electrocardiógrafo.Las derivaciones del EKG reciben, en realidad, las diferencias instantáneas de potencial entre estos electrodos.

TENER EN CUENTA AL LEER EL EKG

*Es rítmico?*Es sinusal?*Es regular?

Tener en cuenta la frecuencia cardiaca (<60 lat/min: bradicardia y > de 100 lat/min: taquicardia)

Dividir 1500 entre el nº de cuadritos (mm) que dura el RR.

Si la FC es irregular (ej.- fibrilación auricular)

o < 50 latidos/minuto:Multiplicar por 6 el nº de RR que hay en los 10 sg que dura la tira del ECG.

Ritmo cardiacoEl normal es el ritmo sinusal:• Cada P va seguida de un QRS. • P positiva en II. • P negativa en AVR. • Separación isoeléctrica entre la P y el QRS, con duración normal e igual en cada latido.

Si lo anterior se cumple, pero la duración de los RR es variable, valorar:- En el anciano: enfermedad del seno.- En el joven: arritmia sinusal respiratoria (la frecuencia cardiaca aumenta en inspiración y disminuye en espiración).

Cálculo del eje:

Plano frontal: I y AVFPlano horizontal: V1-V63D: I, AVF y V2Eje normal en el adulto: entre –30º y +90º

Al nacer el corazón suele tener un eje derecho y en el anciano se hace izquierdo.

AVR

AVL

AVF

I

IIIII

V1V2 V3 V4 V5

V6

Cálculo del eje:

Calcular el eje en el plano frontal:

- El QRS más alto está en la derivación que apunta directamente hacia el eje del QRS.

- El QRS más negativo se ve en la derivación que apunta directamente en sentido contrario al eje del QRS.

- El QRS isodifásico (onda positiva y negativa de igual voltaje) indica la derivación que está en ángulo recto con el eje del QRS.

Diagnósticos ECGno necesariamente patológicos:

• Arritmia sinusal respiratoria.• Bradicardia sinusal.• Taquicardia sinusal.• Extrasistolia supraventricular (ESVs) o auricular.• Extrasistolia ventricular (EVs) o complejos prematuros ventriculares (CPVs).• Bloqueo de rama derecha (BRD).• Bloqueo incompleto de rama derecha (BIRD).• Hemibloqueo anterior (HBA). • Bloqueo de rama izquierda (BRIHH).

Arritmia sinusal respiratoria.Arritmia sinusal respiratoria.La frecuencia cardiaca aumenta en inspiración

y disminuye en espiración

Bradicardia sinusal. Bradicardia sinusal. Ritmo sinusal con frec. cardiaca < 60 l.p.m.

Típico del deportista o del anciano en reposo.

Taquicardia sinusal.Taquicardia sinusal.

Ritmo sinusal con frec. cardiaca >100 l.p.m.

La favorece: tabaco, café, alcohol, drogas, estrés, actividad deportiva,

hipertiroidismo...

Extrasistolia supraventricularExtrasistolia supraventricular (ESVs)(ESVs)

- Van precedidos de onda P.- Son latidos prematuros (adelantados) con QRS estrecho (la excepción son los ESVs con conducción aberrante, que tienen QRS ancho). - No hay pausa compensadora.

Aparecen tanto en sanos como en cardiópatas.

Se desencadenan por el esfuerzo, taquicardia, bradicardia, etc.

Los favorecen: tabaco, café, alcohol, drogas, estrés...

Extrasistolia Extrasistolia supraventricular supraventricular

(ESVs)(ESVs)

Extrasistolia Extrasistolia ventricular ventricular

(EVs)(EVs)- Son latidos prematuros con QRS ancho. - No van precedidos de onda P.- Suele haber pausa compensadora.

Aparecen tanto en sanos como en cardiópatas (ej.- cardiopatía isquémica,miocardiopatías,valvulopatías).

Se desencadenan por el esfuerzo, taquicardia, bradicardia, etc.

Los favorecen el tabaco, café, alcohol, drogas, estrés...

Extrasistolia ventricular (EVs)Extrasistolia ventricular (EVs)Pueden clasificarse según:- Morfología de BRD o BRI.- > 0,14 sg. o menores.- Mono o polimorfos (monotópicos o politópicos).- Con periodo de acoplamiento fijo o variable.- Bigeminados (1 latido normal seguido de un EV), trigeminados (2 latidos normales seguidos de un EV).- Aislados, pareados (2 EVs seguidos), en tripletes o en 4 ó más (taquicardia ventricular)- Interpoladas (sin pausa compensadora), con pausa compensadora completa o incompleta.- Con fenómeno R sobre T.

EVs pareados

3 EVs polimorfos (o politópicos)

Tipo BRD

Tipo BRI

Extrasistolia ventricular (EVs)Extrasistolia ventricular (EVs)

Conducción eléctricacardiaca

Bloqueos de rama:Bloqueo de rama derecha Bloqueo de rama izquierda

Bloqueo incompleto de la rama derecha

Bloqueos fasciculares:Hemibloqueo anterior.

Hemibloqueo posterior.

• QRS ancho (> 0,12 sg).• Morfología en M en V1 y V2 (derivac. dchas) • Cambios de la repolarizacion patologicos.• Eje eléctrico frontal del QRS: derecho.

Puede verse en personas sanas.

Si QRS estrecho: es incompleto (BIRD ó BIRDHH).Si el eje es muy izquierdo (> -30º) sospechar

asociación con hemibloqueo anterior (HBA).

Se ve en: HVDcha, EPOC, cor pulmonale, comunicacion interauricular (CIA) tipo ostium secundum.

Bloqueo de la rama derecha del haz de His(BRD ó BRDHH)

Bloqueo de la rama derecha del haz de His(BRD ó BRDHH)

M o r r o W

(Right)

Bloqueo de la rama derecha del haz de His(BRD ó BRDHH)

• QRS ancho (> 0,12 sg).• Morfología en M en V5 y V6 (derivaciones

izdas) • Cambios de la repolarización patológicos.• Eje eléctrico frontal del QRS: izquierdo.

Suele ser patológico e ir asociado a HVI.

Se ve en: HTA, cp. isquémica, IAM, estenosis aórtica...

Dificulta el diagnóstico de IAM cuando ambos coinciden.

Bloqueo de la rama izquierda del haz de His(BRI ó BRIHH)

Bloqueo de la rama izquierda del haz de His(BRI ó BRIHH)

W i l l i a M(Left)

Bloqueo de la rama izquierda del haz de His(BRI ó BRIHH)

Bloqueos fascicularesHemibloqueo anterior (HBA):

R en AVL > R en I

BRDHH + HBA

WILLEM EINTHOVEN