!"#$%&&'()'%*+Pedro Pires Epifânio

1.  NS 2.  Aurículas 3.  NAV 4.  Ventrículos

* Canalopatias

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,*+•  RS normal •  Taqui Sinusal – ECG normal + taqui •  Bradi Sinusal – ECG normal + bradi •  Arritmia Sinusal Respiratória

•  Pausa Sinusal – ausência de onda P •  Doença NS – incompetência funcional do NS

&-./0$*-12345+

•  Ondas P normais (vector) •  Ondas P precedem QRS •  FC normal para a idade

(462-$7$894:-;49:-4$*-12345+ BRADICARDIA

•  Atleta •  Medicação •  Hipotermia •  Hipotiroidismo •  Vaso-vagal

•  Isquemia (inf)

TAQUICARDIA •  Exercício •  Ansiedade •  Cafeína/ Medicação •  Febre •  Anemia / Hemorragia •  Hipertiroidismo

•  Miocardite •  IC

<4234$*-12345+

•  Ausência de onda P •  Intervalos variáveis

=0>1?4$:0$,*+

•  NS funcionamento inadequado •  Bradi Sinusal inapropriada •  Pausas Sinusais •  + problemas condução SA e AV •  Síndrome Bradi-Taqui

%@&'"@A%*+•  Extrassístole Auricular – foco ectópico auricular •  Taquicardia Auricular – foco ectópico (diferente do

sinusal) com despolarização rápida (taqui) •  Wandering Pacemaker – vários ‘pacemakers’

•  Flutter Auricular – circuito de macroreentrada •  Fibrilhação Auricular – despolarização auricular

irregular

!*$%29-;2549+

•  Onda P distinta – PR diferente •  Pode preceder ou não um QRS

(462-;49:-4$%29-;2549+

•  Onda P distinta – PR diferente •  Ritmo de despolarização rápida

(taquicardia)

B41:>9-1C$<4;>/4D>9+

•  Ondas P distintas – PR diferentes •  ‘Taquicardia Auricular Multifocal’

E52F>9$%29-;2549+

•  Macroreentrada •  + VT (counterclock) •  Período refractário

do NAV ! FC

E52F>9$%29-;2549+

•  Ondas P em dentes de serra •  Frequência auricular 250-350bpm •  Ritmo ventricular habitualmente regular •  Frequência ventricular geralmente

150bpm (bloqueio AV de 2:1) •  Bloqueio AV 4:1 freq (3:1 e 1:1 infreq)

E-G9-5H4?I0$%29-;2549+

•  Mecanismo ? o  Trigger o  Substrato apropriado

•  Ritmo auricular caótico •  Ritmo vent irregular

E-G9-5H4?I0$%29-;2549+

•  Ondas P ausentes •  Linha basal oscilante – ondas f •  Frequência auricular 350-600bpm •  Ritmo ventricular irregular •  Frequência ventricular 100-180bpm

,%J+•  Escape Juncional – QRS estreito não precedido de

onda P •  Ritmo Juncional – QRS estreito FC 40-60bpm •  Taquicardia Juncional Ectópica – QRS estreito ritmo

de despolarização rápida

•  TRNAV – circuito de reentrada a nível do NAV •  TRAV – circuito de macroreentrada entre a aurícula

e o ventrículo * WPW

•  BAV – atraso / bloqueio do impulso a nível do NAV

!3;4K>$L21;-0145+

•  Escapes originam-se no NAV •  QRS estreito – normal •  Sem onda P antes do QRS

&-./0$L21;-0145$7$L!(+

•  QRS estreito não precedido de onda P

•  FC 40-60 bpm •  JET ! taquicardia •  JET TRNAV

(&,%J+

(&,%J+

•  Ondas P invertidas / inseridas no QRS

•  QRS normal •  Frequência 130-250 bpm •  Ritmo ventricular regular

(&%J+

Via Antidrómica Via Ortodrómica

*M1:90/>$B<B+

*M1:90/>$B<B+

•  Intervalo PR curto •  Despolarização ventricular

inicialmente lenta – onda Delta •  Restante QRS normal

(&%J+

•  Via Antidrómica •  QRS largo e anormal

•  Via Ortodrómica •  QRS normal – sem onda Delta •  Ondas P invertidas após QRS •  Frequência Ventricular de

150-250 bpm

8%J$NO$C942+

•  Intervalo PR largo •  Todos QRS precedidos por P

8%J$PO$C942+

•  Mobitz I (Wenckebach) •  Intervalo PR crescente •  Onda P não consuzida – pausa •  QRS normal

•  Mobitz II •  Intervalo PR estável •  Onda P não conduzida – pausa •  QRS normal

8%J$QO$C942+

•  Dissociação A-V •  Ondas P despolarização ritmica •  QRS estreitos (juncionais) ou

largos (ventriculares)

J!,(&'"@AR*+•  Extrassístole Ventricular – foco ectópico ventricular

•  Taquicardia Ventricular – !3 batimentos consecutivos de um foco ventricular * o  Monomórfica o  Polimórfica

•  Fibrilhação Ventricular – despolarização irregular / caótica dos ventrículos

!*$J>1.9-;2549+

•  Despolarização QRS largo (ventricular) não precedida de P

•  Despolarização auricular (P) permanece constante

(J$/010/S9T;4+

•  QRS largos sucessivos (!3) •  Monomórfica (1 morfologia) •  Ondas P contidas nos QRS largos

(J$K05-/S9T;4+

•  Torsades de Pointes – TV polimórfica rara

•  Associado a QT longo

E-G9-5H4?I0$J>1.9-;2549+

•  Despolarização caótica ventricular

•  Contração ineficaz

"%,%AR<%('%*+•  Síndrome Brugada •  Síndrome QT longo •  Síndrome QT curto •  Taquicardia Ventricular Polimórfica

Catecolaminérgica (TVPC)

*M1:90/>$:>$892C4:4+

*M1:90/>$:>$892C4:4+

•  Elevação ST (cúpula) ! 2mm

•  T negativa •  Sem separação

isoeléctrica ST-T

•  Elevação ST (sela) o  !2mm tipo 2 o  <2mm tipo 3

•  T positiva •  Sem separação

isoeléctrica ST-T

*M1:90/>$:>$U($VVV+

Aquilo é uma onda

Delta?