35. Enfermeria Quirurgica. Definiciones y Conceptos

8/12/2019 35. Enfermeria Quirurgica. Definiciones y Conceptos

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ENFERMERIA

QUIRURGICA

DEFINICIONES Y CONCEPTOS


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Metas internacionales de seguridad del paciente.

Seguridad del paciente: Conjunto de estructuras o procesos organizacionalescon las cuales se reducen la probabilidad de eventos adversos que surgen dela exposicin al sistema de atencin mdica a lo largo de enfermedades y

procedimientos.

Acreditan calidad y seguridad de atencin a los establecimientosnosocomiales que quieren someterse a los estndares internacionales.

Cuando hablamos de evento adversonos referimos al dao ocasionado poruna intervencin mdica.

Cuando hablamos de evento centinelanos referimos al hallazgo que involucrala presencia de la muerte inesperada, herida fsica o psicolgica grave o el

riesgo de que esto ocurra.

La seguridad del px. Depende del tipo de atencin mdica que brindamos.

Meta 1: Identificacin correcta de los pacientes.

Su idea central es:debemos utilizar por lo menos 2 identificadores del px.Antes de administrar medicamentos, sangre o hemoderivado. No podemosutilizar como identificacin el nmero de habitacin o su ubicacin.

Meta 2: Mejora de la comunicacin efectiva.

Su idea central es: Para tomar indicaciones verbales o telefnicas debemosimplementar un proceso. En situaciones de urgencia declarar los casos dondela relectura no sea posible.

Meta 3: Mejorar la seguridad en los medicamentos de alto riesgo.

Su idea central es: No colocar electrolitos concentrados en reas de atencinal px. Debemos identificar las reas en donde los electrolitos concentrados sison necesarios y definir forma, almacenamiento y etiquetado seguro.

Meta 4: Garantizar cirugas en el lugar, procedimiento y paciente correcto.Su idea central es: Hay que prevenir cirugas en el paciente y lugar incorrecto.El protocolo universal es:

Marcado del sitio correctoProceso de verificacin pre-operatoriatiempo fuera


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Meta 5: Reduccin de las infecciones asociadas con la atencin mdica.

Su idea central es: Poder reducir el riesgo de infecciones mediante la higieneadecuada de las manos. El protocolo universal es:

Seguir lineamientos de las pautas internacionalesPoder implementar un programa efectivo para higiene de manosMeta 6: Reduccin del riesgo de dao al paciente por causa de cada

Su idea central es: Poder implementar un proceso para que en la evaluacininicial se pueda determinar riesgo de cadas y se revale cuando seanecesario. Se debe implementar un programa de reduccin de riesgo decadas.

Normas Oficiales Mexicanas Aplicadas a la salud

Dentro del mbito de la salud hay muchas normas que rigen lo justo y locorrecto en los procedimientos o las acciones de nosotros como protectoresde la salud. A continuacin menciono las ms importantes:

NOM 003-SSA disposicin de sangre

NOM 045-SSA2vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de lasinfecciones nosocomiales.

NOM 178-SSA1 establece requisitos mnimos e infraestructura yequipamiento de establecimientos para la atencin medica de px.Ambulatorios.

NOM 220-SSA1 instalacin y operacin de la farmacovigilancia.

NOM 014-SSA2prevencin, deteccin, diagnostico, y tratamiento, control yvigilancia epidemiolgica del cncer cervicouterino.

NOM 010-SSA2 prevencin y control de la infeccin por virus de la

Inmunodeficiencia Humana.

NOM 015-SSA2 prevencin, tratamiento y control de la diabetes.

NOM 031-SSA2 atencin a la salud del nio.

NOM 173-SSA1 atencin integral a personas con discapacidad.


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NOM 007-SSA2 atencin a la mujer durante el embarazo, parto y puerperio ydel recin nacido.

NOM 024-SSA2 prevencin y control de las Infecciones Respiratorias Agudas.

NOM 168-SSA1 expediente clnico.Bultos Quirrgicos

Los bultos quirrgicos son paquetes donde est el material que se esterilizopreviamente y se utiliza para impedir o disminuir el riesgo de la transmisinde microrganismos; este desde el equipo quirrgico o el propio del pacientehasta la herida quirrgica abierta.

Debe de ser de tela no tejida de algodn o polipropileno, no deben de entrarfluidos y lquidos; color anti reflejante (azul o verde), no transparente, y

resistente a la tensin normal.

Estos bultos deben de estar Estriles y desechables

Una de las actividades durante el proceso de esterilizacin es el ensamble,empaquetamiento, este debe proteger y aislar del medio externo el materialy equipo mediante envolturas o recipientes para que se conserven encondiciones buenas de seguridad desde el punto de vista bacteriolgico hastapor treinta das si fue esterilizado con vapor saturado, y hasta seis meses sifue esterilizado con gas. El tiempo que se le da puede variar dependiendo de

cada hospital.

Contenido del bulto quirrgico

3 batas quirrgicas para cirujano. 1 bata quirrgica para instrumentista. 1sabana hendida. 4 campos cerrados sencillos. 1 sabana de pie o podlica. 1 sabana superior o ceflica. 1 cubierta para mesa de rin. 1 funda de mesa de mayo.


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1 compresa de envoltura doble. 4 toallas absorbentes.

Bulto de Batas.

Las batas son especiales para utilizarse durante el acto quirrgico son dediferentes tallas o medidas para que puedan ser ajustadas al cirujano. Lacolocacin de la bata tiene un procedimiento o tcnica especial y especficapara ser ajustada por detrs del cirujano.

Guantera

Es una bolsa de tela que tiene 2 lados en los que estn los guantesquirrgicos, hay de distintos tamaos segn la necesidad de los cirujanos. Elnmero del tamao del guante est en la parte posterior del guante. En la

parte interna de la guantera se encuentra una pequea bolsa de papel quedebe contener de preferencia almidn.

Compresas

Son secciones de gasa y hay varios tamaos, estas se utilizan para presionarvasos sanguneos seccionados y hacer hemostasia por compresin. Las gasaso compresas se esterilizan y despus deben de ser presentadas para suutilizacin en paquetes de nmero variable.

PREPARACIN DE BULTOS QUIRRGICOS Las piezas deben de estar completas y limpias La ropa debe de ser la adecuada al bulto que se va a preparar. Debe de ser propiedad de la institucin. La ropa debe de estar ordenada segn los tiempos quirrgicos. Se debe de respetar la confeccin de las piezas para cada una de las

especialidades.

Debemos de apretar la envoltura para evitar aflojamiento y permitir lapenetracin uniforme del vapor.

Colocar cinta testigo interna y sobre los campos. la envoltura debe de cubrir totalmente las piezas. Que la envoltura tenga referencia para manejarla aspticamente.


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Respetar tcnicas de doblado de ropa.INTEGRACIN DE BULTOS DE ROPA QUIRRGICA

BULTO QUIRRGICO A

Una sbana hendida

Cuatro campos sencillos

Dos sbanas de pubis.

(Envuelto en campo sencillo y doble).

BULTO QUIRRGICO B

Una sbana de rin

Cuatro batas

Cuatro compresas

Cuatro campos sencillos.

(Envuelto en campo sencillo y doble)

BULTO DE OBSTETRICIA

Tres Campos sencilloDos pernerasUna Bata.

(Envuelto en campo sencillo y doble)

Tipos de suturas

Material de sutura: Es el material de sntesis que se utiliza para afrontar lostejidos hasta su cicatrizacin.

Es una hebra de materia estril, que se utiliza para ligar vasos sanguneos yaproximar tejidos.

Objetivos:

Anudar los vasos sanguneos pinzados e impedir el sangrado.


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Aproximar los tejidos hasta que la cicatrizacin sea completa.Elementos de la sutura:

Agujas, hilos y nudos.Caractersticas de una sutura ideal

No carcinognicaNo alergnicaNo electrolticaNo capilarNo conductiva

Tipos de hilos

-Natural y sinttico

Comportamiento

-Absorbibles y no absorbibles

Estructura

-Monofilamento y multifilamento

Los hilos de sutura se clasifican en no absorbibles y absorbibles.Los no absorbiblesdeben ser retirados y se utilizan para el cierre superficial

de la herida (sutura superficial). Los absorbiblesno necesitan ser retirados yse emplean en el dermis o subcutneo para aproximar los bordes de la heriday disminuir la tensin (sutura subcutnea o hipodrmica).

Suturas Naturales absorbibles:

Catgut simple: Absorcin rpidaCatgut cromado: Amarillo cobrizo, caf, prolonga su absorcin ms de 90 das.

Su objetivo es minimizar irritacin tisular, menor reaccin durante las fases

tempranas de cicatrizacin de la herida.

Suturas Naturales NO absorbibles:

Seda: Composicin-seda natural. Revestimiento-silicona y cera. Estructura-trenzada. Origen- larva del gusano de seda. Color del hilo-negro. Tamaos-USP 10/0(.2metrico), a USP 2(5 mtrico). Esterilizacion-irradiacion gamma.


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Indicaciones- Catarata, vascular, estrabismo, plstica, piel, urolgica,peditrica, gastrointestinal, oftalmolgica, dental, oral, fascia.

Suturas sintticas absorbibles:

Poliglactina: Multifilamento trenzado sinttico absorbible hecho de cidopoliglicotico y revestido conN-Laurina y L-Lisina, las cuales hacen del hiloextremadamente liso, suave y seguro para los nudos, minimiza reaccintisular y absorcin rpida predecible. Absorcion-63dias promedio.Esterilizacion-50 y 70 das mediante hidrolisis. Indicaciones-Glaucoma,conjuntiva, catarata, estrabismo, plstica, piel, subticular, urolgica,peditrica, gastro intestinal, ortopedia, dental, oral, ginecologa, fascia,peritoneo.

Suturas sintticas NO absorbibles:

Nylon: Es una poliamida sinttica con bajo coeficiente de friccin, gran fuerzade tensin y plasticidad y reaccin inflamatoria mnima. Esto evita dejarmarcas de sutura pero favorece que corte los bordes de la herida. Otrosinconvenientes son la rigidez, que dificulta su manejo y la poca seguridad delos nudos. Puede absorberse en 2 aos. Color-negro o azul teido. TamaoUSP11/O (.1 METRICA) a USP2 (5 METRICA). Esterilizacion-Radiacion Gamma.Indicciones- micro vascular, catarata, plstica, piel, nervio, fascia, subticular.

Bibliografa:

http://www.abcmedicus.com/articulo/id/146/pagina/1/suturas_quirurgicas.htmlhttp://www.mdlive.net/dermsurg.htm

reas de CEyE

CEyE es el Centro de Equipos y de Esterilizacin.

Su funcin es:

Esterilizar, clasificar y distribuir el material de consumo esta puede ser laropa quirrgica y el instrumental mdico quirrgico a los serviciosasistenciales de la unidad mdica.

Su objetivo es:
http://www.abcmedicus.com/articulo/id/146/pagina/1/suturas_quirurgicas.htmlhttp://www.abcmedicus.com/articulo/id/146/pagina/1/suturas_quirurgicas.htmlhttp://www.mdlive.net/dermsurg.htmhttp://www.mdlive.net/dermsurg.htmhttp://www.mdlive.net/dermsurg.htmhttp://www.abcmedicus.com/articulo/id/146/pagina/1/suturas_quirurgicas.html


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Asegurar la distribucin adecuada del equipo, instrumental y material de unaforma oportuna, para que todo lo que se requiera en el rea quirrgica seallevada oportunamente y en las mejores condiciones.

Distribucin de reas de la CEYE:

rea roja o contaminada:

Ah se realiza la recepcin de todo el material (artculos) que ya fueronutilizados. Esta rea debe contar con una pared divisoria de las dems reasde CEyE para evitar que el aire contaminado circule en todas direcciones.

rea azul o limpiaen esta rea se realiza la seleccin y empaquetado de los artculos que va a

ser esterilizados (crudos), se deben localizar mesas de trabajo y los productoslimpios an no esterilizados.

rea verde o estrilEs donde se almacenan todos los paquetes estriles, listos para su uso. Selocalizan solamente la estantera con paquetes estriles.

Caractersticas de la planta de CEYE

Sus pisos, techos, plafones y paredes deben estar hechos de materiales fcilesde conservar y limpiar.

La iluminacin debe de ser artificial; estar dispuesta para que no permitatener sombras.

Debe tener ventilacin mecnica; indispensable ya que se debeproducir escape de calor y vapor de agua debido a la produccin de pelusasde gasas, ropa y papel. Por razones de asepsia no se recomienda laventilacin natural.

Almacenamiento

La estantera del material estril se debe ubicar en el rea estril conanaqueles que tengan puertas corredizas de cristal. Estos deben estarcolocados a una altura menor del techo de 46 cm y la ms baja de 20-25 cmpor encima del piso.

Se deben de evitar las puertas abiertas y corrientes de aire que puedancontaminar el medio ambiente.


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Las condiciones del almacenamiento deben ser ptimas teniendo estanterafcil de limpieza, mantenindolas libres de polvo, pelusas, suciedad o bichos.

La humedad del rea se debe mantener entre 30-60%, y la temperatura pordebajo de 26C; lo recomendable son 10 intercambios de aire por hora.

Las reas de almacenamiento deben tener entrada restringida.Desinfeccin del rea de CEYE

Lo recomendable es hacer una desinfeccin del rea con un periodo mximode quince das, se debe de usar un desinfectante efectivo que pueda lograruna limpieza profunda y completa, aun en la desinfeccin ambiental de altoriego microbiano, que ejerza su accin frente a bacterias grampositivas, gramnegativas, virus, hongos y sobre todo esporas. Lo recomendado es un

desinfectante a base de cloro activo sin los efectos nocivos del hipoclorito desodio ni la toxicidad de la sosa custica.

Funciones desarrolladas en el servicio de CEYE

Cubren insumos necesarios para los servicios de todo el hospital las 24 horasdel da y los 365 das del ao.

De ah se obtienen los artculos que se requieren para la dotacin correcta yque correspondan a los autorizados en los fondos fijos.

Se realizan tcnicas adecuadas de preparacin y esterilizacin de material yequipo.

Cumplir con los sistemas de control establecidos.Mantiene en buenas condiciones de funcionamiento del equipo, instrumental

y material.

Se hace el inventario de instrumental y equipo existente en el servicio.Colaboran para la elaboracin de fondos fijos de los servicios.

Actividades de la enfermera (o) de la CEYE

Aplica disposiciones, normas y procedimientos establecidos.Supervisa los fondos fijos establecidos en los servicios.Preparamos el material, guantes y bultos para su esterilizacin.


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Controla la distribucin de material de consumo, de canje, instrumental yequipo.

Supervisa y registra los controles de esterilizacin.

Debe solicitar y registrar los suministros de material asignados a los serviciosasistenciales.

Posiciones quirrgicas

La colocacin correctamente del paciente en la mesa de operaciones es unaparte muy importante de la asistencia. Para esto necesitamos tenerconocimientos de aplicacin de conocimientos fisiolgicos y anatomadebemos estar familiarizados con el equipo necesario.

Los factores que influyen son la edad, estatura, peso.

La posicin se determina por el procedimiento quirrgico que va a realizarse.

Tambin se determina por la va de acceso elegida por el cirujano y la tcnicade administracin de la anestesia.

Medidas de seguridad:

Posiciones corporales correctas

Saber la mecnica de la mesa de operaciones

Tener siempre preparado el equipo adecuado para las diferentes posiciones

Tenemos que saber cmo utilizar el equipo

Medidas protectoras

Tenemos que tener en cuenta que la mesa se debe colocar en una posicinsegura contando con el freno durante la transferencia de la camilla a mesa o

viceversa.

Debemos checar que el paciente anestesiado se mueva muy despacio y concuidado para que permita que el sistema circulatorio no se descompense.

El movimiento y la posicin no deben obstruir o desconectar catteres,venoclisis y monitores.


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El anestesilogo debe de proteger la cabeza del paciente todo el tiempo y leda un sostn durante el movimiento.

Las posiciones son:

Hay diversas posiciones para cada una de las especialidades quirrgicas, enlas cuales se toman en cuenta la fisiologa del individuo, en las cuales sepuede presentar variaciones como respiratoria y circulatoria.

Posicin Supina o decbito dorsalPosicin Prona o decbito ventralPosicin de Sims o lateralPosicin de Fowler o sentado.

Estas son posiciones bsicas y presentan variaciones muy precisas, segn seala ciruga que se realice.

Posicin Supina o decbito dorsal:El paciente se coloca de espalda, la cabeza alineada con el resto del cuerpo,

Los brazos y manos alineados al lado del cuerpo o sobre un apoya-brazos enun ngulo no mayor de 90 grados con respecto al cuerpo, con abrazaderas deseguridad para evitar la cada del brazo y su consiguiente luxacin.

El apoyo del paciente en la mesa de operaciones se da en 3 puntos:

Se coloca una almohadilla bajo la cabeza esta permite la relajacin de losmsculos del cuello.

Se coloca otra almohadilla bajo la zona lumbar ya que da un mejor apoyoa la espalda y evita lumbalgias.

Y por ltimo una almohadilla bajo la rodilla para flexionarla.

Esta posicin es la ms comn en el quirfano; se utiliza en:

Intervenciones abdominales, ginecolgicas, urolgicas, de cara y cuello, detrax, de hombro, vasculares y ortopdicas.

Dentro de la Posicin Supina hay modificaciones y estas son:

TrendelenburgTrendelenburg invertidoLitotoma


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Trendelenburg:

El paciente debe de descansar sobre la mesa de operacin en posicin dorsal. Despus la mesa se eleva para dejar poder dejar la cabeza ms baja que el

tronco. Las rodillas descansan a nivel de la articulacin de la mesa, est se quiebra en

el segmento inferior para dejar que los pies que caigan libremente.

Se coloca una faja de sujecin sobre las rodillas.Trendelenburg invertido:

Esta modificacin de la posicin supina se utiliza para la ciruga de cabeza ycuello. Tambin es de ayuda en los procedimientos que comprometen eldiafragma y a la cavidad abdominal superior, ya que, permite que elcontenido abdominal descienda en direccin caudal (hacia los pies).

Litotoma:

Esta posicin se utiliza para ciruga vaginal, perineal, urologa y rectal. Elpaciente est en posicin decbito dorsal, y los glteos del paciente debensobresalir cerca de 3 cm del borde de la mesa.

Las piernas se mantienen suspendidas en soportes como estribos o pernerasms gruesas, deben de ser protegidas con un cojn para evitar el contacto de

las piernas con el metal.

Posicin decbito prono o ventral:Una vez anestesiado el paciente en decbito supino (dorsal), es necesariovoltear al paciente sobre el abdomen. Esto se debe realizar con gran lentitudy cuidado.

Hay que estar al pendiente de que las vas respiratorias estn permeables,para esto se flexionan los brazos hacia adelante por sobre la cabeza, bajo eltrax, debemos apoyar los lados con cojines para permitir una buenaexpansin pulmonar y soportar el peso del cuerpo; los pies y tobillos seapoyan sobre un cojn para evitar la presin sobre los dedos; en las rodillas serecomienda poner una correa de seguridad debajo.

Los usos de esta posicin son:

Operaciones de piernas


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Operaciones de la parte superior del trax Operaciones del tronco Operaciones de crneo Operaciones de coxis Operaciones de columnaPosicin de sims o lateral:

Se dice que es la posicin ms difcil de lograr con seguridad. El pacientedebe de recostarse sobre el lado que no est afectado, su espalda ubicada anivel del borde de la mesa y los brazos se deben de extender sobre unapoyabrazos doble.

La pierna de abajo tiene que ser flexionada y la otra se conserva enextensin, y debemos de colocar entre las rodillas un cojn o sabana dobladapara con esto evitar la presin entre ambas piernas del paciente. Cuandoqueremos mejorar la seguridad del paciente se coloca una correa sobre lacadera pasando por sobre la cresta iliaca y debe de quedar fija a ambos ladosde la mesa.


La posicin bsica lateral se modifica en operaciones especficas de trax,rin y urteres. La posicin de los brazos vara segn el sitio y la extensin de la incisin

torcica.

Para mejorar la exposicin, se requiere de apoyos adicionales como cojines dearena, tanto en operaciones de trax como riones.

Posicin de fowler o sentado:No es muy comn utilizar esta posicin porque es difcil para el manejo de laanestesia y para la comodidad del paciente ya que debe disponerse demuchos implementos para su estabilidad y control.

La posicin se mantiene a travs de un soporte de la cabeza, que consiste enunas tenazas estriles que rodean el crneo y estabiliza la cabeza.


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Los brazos se cruzan suavemente sobre el abdomen y se deben de sujetarcon una cinta o pueden descansar sobre una almohada.

Un apoya pie ayuda a mantener firme la posicin, este debe estar cubiertocon cojines. En las rodillas del paciente se coloca una faja de sujecin. La

mesa se quiebra a nivel de las rodillas y cadera, las rodillas se debern apoyarsobre una almohada.


Operaciones a nivel de la columna cervical Craniectoma posterior Por va transfenoidal. Procedimientos de cara o boca

Bibliografa:http://www.enfermeraspabellonyesterilizacion.cl/trabajos/importancia.pdf

Proceso de enfermera

El proceso de enfermera es un mtodo sistemtico que brinda y ofrececuidados humanistas con el objetivo de brindar los cuidados de formaefectiva y con calidad.

A) Valoracin

b) Diagnostico

c) Planeacin

d) Ejecucin

e) Evaluacin

A) Valoracin: Evaluacin del estado de salud que requiere de la recogida e

interpretacin de datos clnicos obtenidos deliberada y sistemticamente.

(Gordon, 1996).

Se lleva a cabo durante todas las fases del proceso enfermero.

Este proceso conlleva a 4actividades que estn estrechamente relacionadas,que es la obtencin, organizacin, validacin y registro de datos.
http://www.enfermeraspabellonyesterilizacion.cl/trabajos/importancia.pdfhttp://www.enfermeraspabellonyesterilizacion.cl/trabajos/importancia.pdfhttp://www.enfermeraspabellonyesterilizacion.cl/trabajos/importancia.pdfhttp://www.enfermeraspabellonyesterilizacion.cl/trabajos/importancia.pdfhttp://www.enfermeraspabellonyesterilizacion.cl/trabajos/importancia.pdfhttp://www.enfermeraspabellonyesterilizacion.cl/trabajos/importancia.pdf


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Hay diferentes tipos de valoracin y estn son:

Valoracin inicialValoracin FocalizadaValoracin UrgenteNueva valoracin despus de un tiempo

Estas pueden variar de acuerdo con su propsito, tiempo disponible,momento y el estado del paciente.

Valoracin inicial:El momento en que se realiza es en un plano especificado tras el ingreso delpaciente al medio hospitalario.

El propsito es establecer una base de datos para poder identificar el

problema, referencias y posibles comparaciones.

Valoracin Focalizada:Se realiza junto con los cuidados de enfermera.

Su propsito es determinar el estado de un problema especfico en unavaloracin previamente hecha para poder identificar problemas nuevos oque pudieron pasar por desapercibido.

Valoracin urgente:Se realiza durante cualquier crisis psicolgica o fisiolgica del paciente.

Su propsito es identificar problemas que puedan poner en peligro la vida depaciente.

-Obtencin de datos: En este proceso se recopilan datos e informacin sobreel estado de salud del paciente. Este debe de ser sistemtico y a la vezcontinuo, esto tiene el propsito evitar omitir datos importantes y poderreflejar el estado de salud cambiante del paciente.

Los mtodos de la obtencin de datos son:

La entrevistaLa observacinLa exploracin fsica

Se realiza una nueva valoracin despus de varios meses de la valoracininicial.


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Su propsito es poder comparar el estado actual del paciente con respeto alos datos iniciales obtenidos del paciente.

Hay 2 tipos de datos objetivos y subjetivos:

Subjetivos: se conocen tambin como sntomas o datos en cubierto y solo lospuede reflejar la persona afectada, decirlos o verificarlos.

Objetivos: se conocen tambin como signos o datos manifiestos, los detectaun observador, se pueden medir o compararse segn un parmetro dereferencia aceptado.

Entrevista: Esta en la identificacin delas respuestas humanas; permite alpaciente y a la enfermera dar y recibir informacin.

Observacin: Es el mtodo de forma sistemticamente en la valoracin. Se

combinan todos los sentidos esto con el fin de adquirir informacin relativadel paciente.

Examen fsico: Inspeccin, palpacin, percusin, auscultacin.

Las fuentes de datos pueden ser primarias y secundarias.

Primarias: el paciente es la fuente primaria de los datos.

Secundarias: los familiares, otros profesionales, personas allegadas alpaciente, anlisis diagnsticos y de laboratorio.

Organizacin de datos

Nosotros los profesionales de enfermera debemos utilizar un formatocomputarizado o escrito en donde podamos organizar sistemticamente losdatos de la valoracin.

Se le llama Historia de enfermera o valoracin de enfermera. Este se puedemodificar segn la necesidad de la patologa del paciente.

Despus de que los datos son recabados y verificados debemos agruparlosesto con el objetivo de poder identificar dominios afectados en base a lasrespuestas humana para despus elaborar un diagnostico.

Registro de los datos


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Deben de ser exactos e incluir todos los datos obtenidos sobre el estado desalud el paciente. Debe de ser registrados de forma clara y sininterpretaciones.

Validacin de datos

La informacin que se recopilo durante la fase de valoracin debe de serobjetiva, completa y exacta ya que los procesos, diagnsticos eintervenciones de enfermera se basan en estos datos.

Debemos asegurarnos de que la informacin recogida durante la valoracinest completa. Tambin debemos ver que los datos subjetivos y objetivosconcuerden. Debemos obtener informacin adicional que pudimos haberpasado por alto.

No debemos dar conclusiones precipitadas o dar direcciones equivocadas a lahora de identificar problemas.

En enfermera, los parmetros de la valoracin necesitan ser suficientementeamplios para contener datos que guen los cuidados enfermeros.

b) Diagnostico: Es un juicio clnico que se basan en las respuestas delpaciente, su familia o la comunidad en cuanto a procesos vitales reales opotenciales y los problemas de salud.

Estructuracin de los diagnsticos enfermeros

Debemos utilizar el libro NANDA.

La observacin indica cmo est el paciente, la reflexin indica lo que se hade hacer, la destreza practica indica como se ha de hacer la formacin y laexperiencia son necesarias para saber cmo observar, que observar, comopensar y como pensar.

Florence Nightingale, 1882

El razonamiento diagnstico es la aplicacin del pensamiento crtico donde el

conocimiento las habilidades y la experiencia se conjugan y dan comoresultado eljuicio clnico.

Estructuracin de un diagnostico enfermero

Diagnostico enfermero: esta es la segunda etapa del proceso enfermero; estese inicia cuando concluye la valoracin. Requiere diversos procesos mentales


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en donde podemos establecer un juicio clnico sobre la respuesta delpaciente as como los recursos existentes.

Estructura:

Etiqueta o ttulo R/C Factores relacionados M/P Caractersticas definitoriasClasificacin de diagnostico

Se clasifica en:

Diagnostico enfermero: -reales-de riesgo-de salud-promocin de la salud-sndrome

Problema interdependiente: -reales-de riesgo

Clasificacin de los diagnsticos enfermeros

REALES: Este describe las respuestas humanas a estados de salud o procesosvitales que existen en el paciente, sus familiares o la comunidad que lo rodea.

Este se apoya en caractersticas definitorias.

DE SALUD: Este describe las repuestas humanas en cuanto a los niveles de

bienestar en el paciente, familia o la comunidad que lo rodea y tienen ladisposicin de mejorarlo.

Este se apoya en caractersticas definitorias.

SINDROME: Son grupos de sntomas y signos que por lo general aparecenjuntos. Se representan en un cuadro clnico especficas.

DE RIESGO: Este describe respuestas humanas a estados de salud o procesosque se pueden desarrollar en el paciente, su familia o la comunidad que lorodea.

Este se apoya por los factores de riesgo.

PROMOCION DE LA SALUD: Son los juicios clnicos que toma en cuenta lamotivacin y deseo en el paciente, su familia o la comunidad que lo rodea paraaumentar su bienestar.

Los errores que debemos de evitar son:


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Terminologa medicaDiagnsticos mdicosDos problemas a la vezIncriminacin legal

Invertir el orden de las categoras diagnosticasLas dos primeras partes del Dx. No deben de expresar lo mismoDebemos tener cuidado en:

Redactar el diagnostico en trminos legalmente aconsejablesNo formular diagnsticos empleando terminologa medicaEvitar invertir las partes del diagnosticoNo deber significar lo mismo el problema y el diagnostico

Problema interdependiente: Es la respuesta fisiopatolgica que se da en un

juicio clnico del organismo a los problemas de salud del px. Reales o de riesgo,donde nosotros como enfermeros somos responsables de esa prediccin,prevencin y el tratamiento en conjunto con el equipo sanitario.

En un diagnostico enfermero es necesario contestar 2 preguntas:

la enfermera tiene la autoridad para hacer el Dx. Definitivo? la enfermera es la principal responsable de la prediccin, prevencin y

tratamiento del problema?

SI: Dx. Enfermero:Juicio clnicoRespuestas HumanasResponsables enfermerasFunciones Interdependientes

NO: Problema Interdependiente.

Juicio clnicoRespuestas fisiopatolgicasResponsable MedicoFunciones interdependientes o independientes

c) Planeacin: Es el desarrollo de estrategias que son diseadas para reforzarlas conductas saludables del px. Para evitar, reducir o corregir respuestasimpropias. Tambin se la conoce como el momento en el que se determinara


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como brindar los cuidados de enfermera de forma individualizada yorganizada para el logro de objetivos.

El inicio de una planeacin son los diagnsticos enfermeros ya que en estafase se establecen los cuidados de enfermera que conduzcan al paciente a

reducir, eliminar y prevenir problemas detectados. El fin de la planeacin serefleja en los registros de las intervenciones del cuidado de enfermera.

Etapas de la planificacin

Establecer prioridadesElaborar objetivosSeleccin de intervenciones de enfermeraSe documenta o registra el plan de cuidados

Tipos de planificacina) inicial: Los profesionales de enfermera cuentan con la ventaja de poder

observar al px. Y su lenguaje corporal, tambin pueden obtener informacinintuitiva que no estn escritos.

b) Continuada:Esta determina si el estado de salud del px. Ha presentadoalgn cambio; se establecen prioridades en el plan de cuidados del px.Durante el turno. Se debe decidir en qu problemas debemos centrarnosdurante el turno y tambin se deben coordinar las actividades de enfermerade manera que al tener contacto con el px. Podamos atender ms de un

problema.c) De alta:Se previenen y planifican las necesidades del px. Tras el alta ya que

es una parte esencial de los cuidados integrales de la salud y se debe abordaren cada plan de cuidados del paciente.

Seleccin de prioridades

Cuando se determinan prioridades tenemos una habilidad cognitiva y estadesarrolla un pensamiento crtico en el momento de decidir.

Qu problemas necesitan atencin inmediata y cuales pueden esperar?Tambin debemos darnos cuento que problemas son responsabilidadexclusiva de enfermera tanto como los problemas que deben tratarse enconjunto con otros profesionales.

Las prioridades tomando en cuenta el momento de definir la prioridad:


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1: La importancia vital del problema encontrado.

2: A: Abrir va area, B: Ventilacin, C: Circulacin y control de hemorragias,D: Deterioro neurolgico y E: Exposicin.

3: La jerarquizacin de las necesidades bsicas de acuerdo a las teoras deMaslow.

4: La prioridad que les da el usuario.

5: Los planes del Tx. Medico.

6: El inters particular del programa que se ofrezca por razonesprestablecidas.

7: Recursos de enfermera.

Determinacin de los resultados esperados

Resultados esperados: Son situaciones que implican los cambios parciales ototales, o si no se reflejan cambios, por lo menos lo esperado es que no sepresenten empeoramientos en la respuesta humana disfuncional.

Los resultados pertenecen a la primera parte del diagnstico ya que nosayudan a definir conductas con la meta de demostrar que se ha corregido,disminuido o prevenido el problema.

Plan de cuidados de enfermera

Instrumento que nos sirve para documentar y comunicar la situacin delpaciente, las estrategias, los resultados que se esperan, indicaciones,intervenciones y la evaluacin de todo ello.

Sus partes son:

Diagnsticos de enfermera/problemas interdependientes.Objetivos del cliente para el alta a largo plazo (criterios de resultado).rdenes de enfermera (actividades).Evaluacin (informe de evolucin).

Su finalidad es: cuidados de calidad mediante

Cuidados individualizadosContinuidad de esos cuidadosComunicacinEvaluacin


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Tipos de planes de cuidado

a) Individualizado: En esta parte se documentan los problemas del px. , losobjetivos que tiene el plan de cuidados y las acciones de enfermera para unpx. Concreto. Se tarda ms tiempo en elaborar.

b) Estandarizado: Este es un protocolo especfico de cuidados que se apropiapara aquellos px. Que padecen problemas normales relacionados con el dx.Concreto o alguna enfermedad.

d) Ejecucin: Esta fase comienza una vez que se elaboraron los planes decuidados. Se enfoca al principio de las intervenciones de enfermera que ayudaal px. A alcanzar los objetivos y las metas deseadas.

Es la actuacin de enfermera que consiste en las actividades y/ointervenciones que se realiza por el personal de enfermera y el px. Para podercambiar o revertir el efecto de un problema.

Requiere de:

Habilidades cognitivas: Es el pensamiento creativo, el razonamiento crtico y latoma de decisiones.

Habilidades interpersonales: Es la disposicin para trabajar los deseos deayudar y la comunicacin.

Habilidades Tcnicas: La dinmica corporal y la manipulacin de equipos ymateriales.

Los pasos para la ejecucin son:

PreparacinIntervencinDocumentacin

PREPARACION:Es este paso se revisa que las acciones que van a ser realizadassean de acuerdo con las caractersticas del paciente.

INTERVENCION: Se debe considerar las capacidades fsicas, psicolgicas ypersonales del px. Mediante realizamos las acciones de enfermera, para conesto lograr el objetivo de su participacin e independencia.

En enfermera es todo tratamiento que se basa en el conocimiento y el juicioclnico, que realiza el profesional de enfermera para poder favorecer losresultados del px.


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Las intervenciones deben de ser:

Priorizadas.Se seleccionen para alcanzar el resultado deseado o la meta de enfermera.Individualizadas en el cuidado del px.Se tienen que fundamentarSe deben de ajustar a la evolucin del px.

DOCUMENTACION: es el paso donde se realiza el registro en la hoja deenfermera por parte del personal de enfermera en calidad de documentolegal permanente del px. Ya que es un requisito indispensable en todas lasinstituciones de salud.

Si no est anotado, no est realizado.

e)

Evaluacin: Es la actividad planeada continua de enfermera que tieneobjetivos, en la que los px. Y los profesionales de enfermera determinan:El progreso del px. Referido a la consecucin de objetivosLa eficacia del plan de cuidados de enfermera.

En la evaluacin se debe determinar la eficacia y hacer modificaciones en lavaloracin, el diagnostico, planeacin y ejecucin para poder dar solucin dela problemtica de salud.

La finalidad de la evaluacin es:

Verificar la consecucin de los objetivosIndagar lo que podra mejorarseRectificar el curso de la accinAsegurar cuidados de calidad

Para que nuestros resultados sean positivos debemos aplicar elconocimiento de la disciplina y las tecnologas disponibles perfectamente yde la forma ms actualizada que se pueda en todas las fases del procesoenfermero.

Tricotoma

El concepto de tricotoma se refiere a la depilacin y esta se realiza antes decualquier intervencin quirrgica en las partes del cuerpo cubiertas con vello.

Su objetivo es:


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Dejar libre de pelo el rea que va a ser operada as como sus lmites paraevitar riesgo de una enfermedad infecciosa en la herida quirrgica.

Material:

Rastrillo desechable

Guantes desechables Guantes o esponja desechable Recipiente con agua Toalla para secar Bolsa para desechos

Procedimiento

Primero que todo se debe informar al px. Lo que se le va realizar.1. Se humedece el guante o esponja y se agrega jabn.

2. Se enjabona la zona donde se rasurara.3. Con un movimiento perpendicular se utiliza la rasuradora desechable parala remocin del pelo.

4. se limpia y seca la zona depilada.

Bibliografa:http://med.unne.edu.ar/enfermeria/catedras/adulto/clases/005.pdf

Lavado quirrgico de manos

Material: Cepillo desechable, dispensador de jabn y dispensador de agua.

Es el conjunto de maniobras de cepillado y friccin que se realiza en manos,antebrazos y tercio inferior los brazos, previos a la ciruga.

Tiene 3 objetivos que son: Reducir el riesgo de contaminacin en campo quirrgico Reducir la flora bacteriana transitoria habitual y residente. Evitar el riesgo de infeccin en la higiene quirrgica.

El procedimiento es:
http://med.unne.edu.ar/enfermeria/catedras/adulto/clases/005.pdfhttp://med.unne.edu.ar/enfermeria/catedras/adulto/clases/005.pdfhttp://med.unne.edu.ar/enfermeria/catedras/adulto/clases/005.pdfhttp://med.unne.edu.ar/enfermeria/catedras/adulto/clases/005.pdfhttp://med.unne.edu.ar/enfermeria/catedras/adulto/clases/005.pdfhttp://med.unne.edu.ar/enfermeria/catedras/adulto/clases/005.pdf


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Se realiza en 3 tiempos:

El primer tiempo se hace hasta 5 cm. Arriba del codo cepillandoprimeramente uas 10 veces, siguiendo con interdigitales, despus la palmade la mano y el dorso. Se cepilla con movimientos circulares sin estar

moviendo la mano que se est lavando. Despus se enjuaga el cepillo y serealiza lo mismo con la otra mano sin enjuagar la mano primeramentelavada.

En el segundo tiempo se hace lo mismo pero se llega hasta el codo, esto serealiza en las 2 manos dejando actuar el primer tiempo en la otra mano quefue enjuagada.

El tercer tiempo se realiza de la misma forma que el primero solo que estellega hasta la mueca recordando no enjuagar la mano en donde esthaciendo efecto el jabn y por ltimo se talla el codo y la coyuntura.

Una vez terminado el lavado Qx. De manos secamos con pequeos golpecitosy no bajamos las manos ni las subimos ya que para que se considerenestriles se deben de tener a la altura del pecho.

Periodo pre-operatorio

Se le llama periodo pre-operatorio al tiempo que transcurre desde unadecisin para efectuar la intervencin quirrgica al paciente, hasta que es

instalado en la sala de operaciones. La intervencin quirrgica puede serprograma o urgente.

-mediato:

Es cuando la decisin se toma hasta 12 o 2 horas antes, eso varia de laintervencin quirrgica, ya sea mayor o menor respectivamente.

En este periodo las acciones de enfermera pueden ser generales como larutina o lo que cotidianamente hacen en su rol con los pacientes o especificasa cada paciente segn su intervencin quirrgica.

-inmediato:

Es cuando la intervencin quirrgica de las 12 a 2 horas antes de la operacinhasta la llegada a la sala de operaciones.

El objetivo de las acciones de enfermera en este periodo es prepararpsquica y fsicamente al paciente que va a ser intervenido quirrgicamente.


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Acciones bsicas de enfermera en el perodo preoperatorio mediato

Accin 1: debemos de recibir al paciente y revisar que haya autorizacin parasu intervencin quirrgica

Accin 2: debemos participar en el examen clnico

Accin 3: debemos participar en la preparacin fsica del pacienteAccin 4: Cuidar frecuencia y caractersticas de la eliminacinAccin 5: aseo personalAccin 6: debemos administrar medicamentosAccin 7: podemos brindar apoyo emocional y espiritualAccin 8: aplicar medidas especficas

Acciones bsicas en enfermera en el periodo preoperatorio inmediato

Accin 1: Debemos llevar el control y registro de signos vitalesAccin 2: Llevar a cabo la preparacin fsica al pacienteAccin 3: Administrar al paciente medicamentos pre anestsicos 30 o 45 min

antes de la intervencin quirrgica

Accin 4: Hay que realizar las medidas especficas de acuerdo con el tipo deintervencin quirrgica

Accin 5: traslado del paciente en el carro camilla a la unidad quirrgica o salade operaciones correspondiente, previa identificacin con el mtodoespecfico de cada institucin

Accin 6: Entregar al paciente al personal de enfermera circulante con elexpediente clnico completo

Cuidados posoperatorios inmediatos, en los pacientes mayores

SE HA DE TENER ESPECIAL CUIDADO CON:

Nivel de conciencia: del 15 al 30% (dependiendo del tipo de intervencin)Funcin respiratoria: en la ciruga mayor hay una disminucin en la movilidad

de la caja torcica, cosa que conlleva a la disminucin en la movilizacin de lamucosidad bronquial, empeorando la oxigenacin.


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Funcin hemodinmica: en los pacientes mayores la disminucin de lacapacidad de recuperacin cardiovascular hace que en estos pacientes seams fcil la descompensacin por sobreesfuerzo tras la ciruga y existatambin un mayor riesgo de hipotermia posquirrgica.

Control del dolor: Un mal manejo del dolor contribuye a alargar el proceso derecuperacin.

Prevencin y deteccin de complicaciones: tales como insuficiencia cardiaca,ulceras por presin, infeccin urinaria Por ello es importante la movilizacin

precoz y la retirada de soportes ventilatorios, catteres y sondajes.

Bibliografa:

Fundamentos de enfermera Lic. Susana Rosales Barrera

Periodo trans-operatorio

Se le conoce como el tiempo que transcurre desde que un paciente esrecibido en la sala de operaciones hasta que es llevado a la sala derecuperacin. ste periodo constituye el acto quirrgico en s, y en elintervienen diversos miembros del equipo quirrgico (cirujano, ayudante delcirujano, anestesilogo, enfermera instrumentista y enfermera circulante),cada uno de ellos con funciones especficas pero unidas en un objetivo

comn:proporcionar la mxima seguridad y eficacia al paciente.

En esta periodo el objetivo general de la asistencia de enfermera, se enfocaa facilitar la intervencin quirrgica para que transcurra en forma exitosa, sinincidentes y procurando la seguridad del paciente durante su estancia en elquirfano.

Los objetivos ms importantes son:

Garantizar la informacin y la instruccin preoperatoriaIdentificar correctamente al pacienteLa localizacin de la intervencinVerificar el consentimiento informado, as como los estudios preoperatorios Colocar al paciente segn procedimientoComprobar el funcionamiento del equipo y surtir el material adecuadoProveer las medidas de comodidad y seguridad del pacienteMonitorizar la seguridad ambiental


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Monitorizacin psicolgica y fisiolgica del pacienteSe debe estar en comunicacin para informar sobre la intraoperatoria a otros

miembros del equipo asistencial, y los allegados

Se realiza:

Lavado quirrgico.Uso de uniforme quirrgico.Colocacin bata quirrgica.Colocacin de guantes estriles

Estril slo toca estril

Los bordes de un recipiente estril no se consideran estriles una vez abiertos(Ej. La jeringa debe caer en el campo estril no la podemos tocar)

Debemos cuidar que el movimiento en el campo estril y alrededor no debecontaminar el campo

Cuando tenemos una barrera estril que ha sido penetrada se consideracontaminada

Debemos verificar que todos los elementos utilizados dentro de un campoestril deben ser estriles

Las superficies cubiertas con paos estriles slo se consideran estriles en susuperficie

Las batas solo se consideran estriles por delante, desde el hombro hasta elnivel de la mesa, las mangas entre el puo y 5 cm. por encima del codo.

Ingreso del paciente al quirfano: el personal que intervendr en el actoquirrgico debe de presentarse, en una forma breve, tratando de darleal paciente un ambiente de tranquilidad y seguridad.

Identificacin del paciente: debemos:a) Preguntar directamente al paciente su nombre.b) Checar datos en el brazalete de identificacin.c) Revisin del expediente clnico y verificar resultados de exmenes delaboratorio y radiolgicos.d) Checar lista de verificacin pre-operatoria.e) Conformar la tcnica quirrgica que se le va a realizar.


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Asepsia de la piel

Para ejecutar este procedimiento se toman en cuenta las reglas bsicas deasepsia.

a) De lo limpio a lo sucio.b) De arriba hacia abajo.c) De lo distal a lo proximal.d) Del centro a la periferia.

Realizar incisin.

Contar el material e instrumental. Por parte del personal de enfermerahaciendo anotaciones en las hojas de enfermera correspondientes.

Llevar a cabo la sutura.- Esto para evitar que en la cavidad operatoria se deje

material o instrumental en sta.

Retirar al paciente.- debemos de entregar al paciente al rea de recuperacin

Bibliografa:

http://whqlibdoc.who.int/hq/2008/WHO_IER_PSP_2008.05_spa.pdf

Periodo post-quirrgico

Le llamamos as perodo que transcurre entre el final de una operacin y larecuperacin completa del paciente, o la recuperacin parcial del mismo, consecuelas. Pudiendo, en caso de fracasar la teraputica finalizar con la muerte.

Este tiempo se divide mediante al tiempo que ha transcurrido desde laoperacin.

InmediatoMediatoAlejado

Inmediato: Aqu se controlan los signos vitales, tensin arterial, pulso,respiracin, esto implica valorar la permeabilidad de las vas areas parapoder descartar cualquier tipo de obstruccin.Tambin en este perodo se prestar atencin a la aparicin de hemorragiatanto interna como externa (que se evidencia en un aumento del sangrado atravs de los drenajes o de la herida operatoria, o como hematemesis,
http://whqlibdoc.who.int/hq/2008/WHO_IER_PSP_2008.05_spa.pdfhttp://whqlibdoc.who.int/hq/2008/WHO_IER_PSP_2008.05_spa.pdfhttp://whqlibdoc.who.int/hq/2008/WHO_IER_PSP_2008.05_spa.pdf


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enterorragia, hematuria) que repercutir en la frecuencia de pulso y en losvalores tensinales.

Mediato: Se prestar atencin al control de los desequilibrios, diuresis,fiebre, alteraciones hidroelectrolticas, comienzo de la funcin intestinal.

Alejado: La prioridad en este perodo es el control de la evolucin de lacicatrizacin, as como la evolucin de la enfermedad tratada.La duracin est determinada por la clase de operacin y por lascomplicaciones.La respuesta metablica a un traumatismo quirrgico de moderada magnitud(ciruga mayor abdominal, torcica, etc.) no complicado, presenta variacionesindividuales importantes.

MANEJO DEL DOLOR: La presente revisin del dolor pos quirrgico aborda

el efecto del dolor, tanto positivo como negativo a corto y largo plazo en elpaciente quirrgico, describe los diversos tipos de dolor segn sufisiopatologa, as como el empleo de los diversos tipos de frmacosanalgsicos tales como los opioides, aines y los anestsicos locales. Sedescribe las indicaciones y contraindicaciones de la analgesia con opioides,analgesia subcutnea, as como sus precauciones, efectos adversos. Se tocael tema de la analgesia paciente controlada, la analgesia epidural continua.

TIPOS DE DOLOR:

Dolor nociceptivo o sensorial. Es un dolor inflamatorio debido al estmuloqumico, mecnico o trmico en los nociceptores (nervios que responden aun estmulo doloroso)

Dolor neuroptico. Es el resultado de una lesin, adems de una alteracinen la transmisin de la informacin nociceptiva a nivel del sistema nerviosocentral o perifrico

DRENAJE QUIRURGICO ATENCION POSTOPERARORIA

Vigilancia

PosicinCuantificacinCaractersticasTiempo de permanencia


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Extraccin del dren: un solo tiempo por acortamientos sucesivos porremplazos sucesivos

Actividades de la enfermera circulante e instrumentista

Enfermera circulante:

Verifica el plan de operaciones y el tipo de intervenciones que se realizaran.En caso de no contar con enfermera de anestesia tambin prepara el equipode anestesia, con el objetivo de disponer de todo lo necesario.

Verificar que el quirfano est preparado, montado y comprobando elfuncionamiento de los diversos aparatos: sistemas de aspiracin, bisturelctrico, luces, etc.

Preparar la mesa de operaciones, verificando el correcto funcionamiento delos mecanismos de movimientos y los accesorios necesarios para cadaintervencin.

Reunir y acomodar donde corresponda los elementos que se van a utilizar enla operacin, as como los requeridos para el lavado de manos y el vestuarioQx.

Recibir al px., comprobando su identificacin y reuniendo la documentacin yestudios complementarios requeridos. Comprobar que no lleva anillos,pulseras (objetos metlicos), lentes de contacto, ni prtesis dentarias.

Colaborar en la colocacin del px. En la mesa de operacionesColaborar con el anestesilogo en la incisin anestsica y la preparacin de la

monitorizacin (si no hay enfermera de anestesia).Ayudar a vestirse a la enfermera instrumentista, entregando a la misma todos

loselementos necesarios para la operacin.Ayudar a vestirse a cirujanos y ayudantes.Colaborar con el personal de instrumentacin y los cirujanos durante la

intervencin en todo lo necesario, actuando desde fuera delcampoestril.Controlar durante la intervencin e el funcionamiento de lossistemas de aspiracin, bistur elctrico, luces, etc.

Recoger el material de desecho producido durante la intervencin, evitandosu acumulacin y siguiendo los pasos necesarios para mantener el quirfanoordenado.


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Enfermera instrumentista: Esta se debe familiarizar con el procedimientoquirrgico que se va a realizar para poder actuar de forma eficiente, ya que laactuacin de la instrumentista es, ante todo, participativa y no mecnica.

Revisar la programacin Qx. (de preferencia el da anterior).Preparar junto con la circulante todo lo necesario en cuanto a instrumental,

fungible, sueros, para las intervenciones.

Preparar la mesa auxiliar colocando todo lo necesario para la intervencin(compresas, gasas, guantes, batas, suturas)

Realizar lavado Qx.Ayudar a colocar batas y guantes al resto del equipo.Preparar la mesa de instrumentacin, disponiendo el material e instrumental

de forma ordenada o lgica.Ayudar a preparar el campo Qx.Colocar el terminal del electro bistur y el aspirador, fijndolos prximos al

sitio que se va a intervenir, ofreciendo los extremos distales a la circulantepara que los conecte comprobando su funcionamiento.

Colocarse en el campo Qx. El sitio depender de la ciruga.Tiempos quirrgicos

Les llamamos tiempos quirrgicos a las fases en las que se dividen lasintervenciones quirrgicas, estas son tres: la diresis, exeresis y la sntesis.

Diresis: este tiempo quirrgico representa en todo, los niveles a la ciruga.Es la seccin donde se corta del tejido, con la finalidad de obtencin una vade acceso dentro de os mismo. La diresis puede efectuarse en forma agudao de una forma roma.

La de en forma aguda utiliza el corte propiamente dicho mientras que la enforma roma denominada tambin divulsin o diresis roma, es unprocedimiento a travs del cual el cirujano se abre paso en los tejidos sinlesionar, simplemente separndolo o abrindolo con instrumento nocortante.

INSTRUMENTO (PARA TEJIDOS BLANDOS)

Los tejidos blandos son:

La pielEl tejido muscular


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Los TendonesEl tejido celular subcutneoLas vscerasLa aponeurosisLos nervios

La diresis en los tejidos blandos se realizan con los siguientes instrumentos:Bistur, Queratoma de la laeger (es otra variedad de bistur de uso frecuenteen intervenciones oftalmolgicas) Electro bistur (esta unidad tiene la ventajade incorporar, la hemostasia de vasos sangrantes ahorrando tiempo al tactooperatorio),se utiliza comnmente a las grandes intervenciones de mamas)Dermatomo, Pinza de biopsia, tijera (tijera de diseccin en general, tijera

fuerte, tijera de caractersticas especiales).

INSTRUMENTO (PARA TEJIDOS DUROS)

Es instrumental para seccin el tejido seo, posee un gran poder de corte.Entre estos se encuentra lo siguientes:

La cizallas de stiller-luerEl costostomos de stillerLa sierra de satterled y de gigli

Diseccin: Este es la divisin y separacin metdica de los diferentes planostisulares. La diseccin se efecta tanto en tejidos blandos como en tejidosduros, utilizando un instrumental apropiado.

A.- INSTRUMENTAL PARA TEJIDOS BLANDOS

Las curetas de Thomas y RecaminerLas ondas acanaladas de Doyen, Nelaton, Stack

B.- INSTRUMENTAL PARA TEJIDOS DUROS

Las curetas de volkamann: se utilizan para la extraccin de secuestros ydetritos clulas en el tratamiento de la osteomielitis.

La legra de hibbs: utilizad para el desperiostado seo.


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Exeresis: se le llama a si a la operacin propiamente dicha, la cual presentavariaciones considerables no solo para cada proceso patolgico, tambinpara cada px. No obstante todas las intervenciones quirrgicas practicablespueden reducirse a un cierto nmero de maniobras. En pocas palabras es la

retirada de una parte del organismo.Escisin: parte pequea que retira. Ej.: ndulo subcutneo, amgdala, tumor

pequeo.

Amputacin: es la extraccin del apndice o un miembro. Ej.: brazo, pierna.Extirpacin: es cuando se extrae un rgano por completo.

Sntesis: es el conjunto de maniobras que realiza el cirujano para reconstruirlos diferentes planos anatmicos aproximndose cuidadosamente mediante

suturar para favorecer la perfecta y rpida cicatrizacin de los tejidos.A.-Sntesis tisular: esta es el conjunto de maniobras que realiza el cirujanopara reunir los tejidos favoreciendo las ms rpidas y perfectas curaciones dela herida. Esta sntesis puede ser inmediata cuando se efecta al finalizar elacto quirrgico, pero puede ser tambin diferida cuando se pospone paraotra ocasin. Una vez que la limpieza y la buena granulacin as lo establece.

B.-Instrument de sntesis: pueden dividirse en dos instrumental para tejidosblando y para tejidos duros.

INSTRUMENTAL PARA TEJIDOS BLANDOS

o El porta agujaso Agujas quirrgicaso Pinza auto-suturadoras

INSTRUMENTAL PARA TEJIDOS DUROS

o La sntesis de los tejidos duros, tiene especial aplicacin en procedimientostraumatologa. Entre los implementos ms frecuente utilizados tenemos (lasplacas y los tornillo de shermen).

Calzado de guantes y bata


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Calzado de bata: Se le llama as cuando de se coloca una prenda esterilizadapara formar una barrera entre la herido y el equipo quirrgico para evitaruna probable fuente de contaminacin.

Objetivo: Evitar infecciones nosocomiales al px.

Tcnica cerrada:

Tomar la bata sin contaminar con su manoSujetar la bata firmemente con ambas manos a una distancia de 20 cms. del

cuerpo.Desdoblar cuidadosamente (sin soltar) tomando el cuello de la bata.Tomando el cuello con ambas manos desdoble hacia afuera la bata,

manteniendo el revs hacia nosotros sin sacudirla.Introducir las manos en las aberturas de las mangas dirigindolas hacia

adelante y hacia afuera.No sacar las manos de la bata para el calzado de guantesUna vez calzados los guantes desde la cinta de la bata, d el extremo

izquierdo a la enfermera circulante para unirlo con el otro extremo.

Tcnica abierta:

Seguir los 5 pasos de la tcnica anteriorSacar las manos de la manga de la bata para calzarse guantesPermitir que la enfermera circulante le ayude a vestir la bata evitando

contaminarseSi la bata tiene cintas en el marsupial, incline hacia adelante a un lado con el

objetivo de que la enfermera circulante tome las cintas de la bata

Recomendaciones: Una vez vestida con la bata estril se siguen las siguientesrecomendaciones:

No colocar las manos dentro del marsupial En caso de espera envolver las manos en una compres evitando el contacto

de la otra para evitar contaminarse

Se consideran zonas contaminadas de inmediato:

Cuello de la bataEspalda de la bataDe la cintura hacia abajoRegin correspondiente a axilas


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Cuando manejas suturas o instrumental debemos evitar que rocen encontacto con estas superficies.

Calzado de guantes: Se le llama as al procedimiento que se realiza paracalzar los guantes de una forma adecuada estril.

Objetivo: Evitar infecciones nosocomiales en el px.

Pasos:

Sin tocar los guantes con las manos descubiertas se abren tocndolos con labata

Se saca el primero ya sea derecho o izquierdo segn como seamos nosotros yse revisa que el guante no este roto

Colocamos pulgar sobre pulgar sin manipularlo demasiado y nos empezamosa colocar la punta del guanteJalamos la bata y automticamente se introduce el guante

Hacer el mismo procedimiento para la otra mano.Material, instrumental y ropa a emplearse en el rea quirrgica

Mobiliario y equipo

Equipo fijo.-Este incluye lmparas cenitales, instalaciones elctricas, toma deoxgeno, aspirador empotrado negatoscopio, anaqueles etc.

Equipo fijo semimvil.- Consta de la mesa de operaciones, lmparas yanaqueles de acero inoxidable con entrepaos para guardar equipo.

Las mesas quirrgicas tienen un diseo para cada especialidad (ginecolgica,de ortopedia y trauma).

Equipo mvil.-

Reanimador.-equipo para utilizar en caso de paro cardiorrespiratorio.Mesas para instrumental.-stas son en forma de rin o rectangular, y la deMayo.Bancos giratorios: estos son de dos tipos, con respaldo para el mdico

anestesilogo y sin respaldo para el cirujano y ayudantes.

Portacubetas.-especie de canastilla metlica movible que sirve como basepara sostener las cubetas.


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Cubetas: son de acero inoxidable, se utilizan para colocar el material dedesecho.

Trpodes: con charola para poner torundera y tela adhesiva.

Carro camilla: para el traslado del paciente.Equipo y material:

AspiradorCarro de anestesiaDispensador de mascarillas y cepillos de manosPinchos para contaje de gasas y compresasGrifoBistur elctrico

Mesa de quirfanoBrazo con tomasLmpara mvilEnchufesmesa para instrumentalMonitorPalanganaTabureteTimbales

Tomas de tierraToma de vacoVentana intermediaCompresin de sueros (lo relacionado con sueros)

Clasificacin y uso del instrumental

Estn diseados con el fin de proporcionar al cirujano las herramientas que lepermiten realizar las maniobras especficas en cada intervencin.

Existen maniobras bsicas comunes a las diferentes intervencionesquirrgicas.

Segn su funcin pueden ser pequeos o grandes, cortos o largos, rectos ocurvos, filosos o romos

Se clasifica de acuerdo a su utilidad en:

Instrumental general: es aquel que va estar presente en todas las cirugas.


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Instrumental especial: Es aquel para un procedimiento especficoClasificacin segn Finochietto

Instrumental quirrgico propiamente dicho (general)I. para la iluminacin del campo operatorio.I. de aspiracin.I. para anestesia local.I. para radiologa intraoperatoria.I. adaptado a la ciruga especializada.

Instrumental quirrgico propiamente dicho (especial)

Instrumental para la confeccin del campoI. para diresisI. de aprehensinI. de hemostasiaI. de separacinI. de sntesisI. de tiempos especiales

Instrumental para confeccin del campo

Pinzas de primer campoKirmissonBackausPinzas de segundo campo

Doyen

KirmissonInstrumental de diresis

Se denomina diresis a la seccin de los tejidos.


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Pinza de aroInstrumental de Hemostasia

Sirve para cohibir la hemorragia a travs de la prensin a los vasos, ocluyen

temporalmente hasta ligar o anudar inmediatamente por debajo del extremode la pinza.

Tienen 2 partes prensiles en las ramas con estras opuestas, que seestabilizan por un engranaje oculto y se controlan por los anillos; al cerrarselos mangos se mantienen sobre dientes de cierre.

Pinza de KocherPinza de OschnerPinza de PeanPinza de HalstedPinza de CrilePinza de Bertola

Instrumental de separacin

Maniobra destinada a desplazar estructuras en un sentido tal que se puedanexponer planos profundos.

Separadores dinmicos, aquellos que necesitan de una mano que traccione deellos.

FarabeufParkerFinochietto

Valva de DoyenValva de FinochiettoValvas maleables de CaeiroValva flexible de Deaver


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Separadores estticos o autoestticos, que se mantienen solos entre losbordes de la herida.

Gosset

BalfourGelpiGelpi modificadoSeparador costal de Finochietto

Instrumental de sntesis

Sntesis, es el tiempo de la intervencin destinado a la unin de los tejidosque fueron escindidos en la diresis. El instrumental que se emplea incluye

los materiales de sutura, agujas y porta agujas.

Ropa: clasificacin y uso del uniforme quirrgico

La ropa quirrgica y los campos colocados entre las reas estriles y noestriles del campo quirrgico y el personal, actan como barreras yprotegen de esta forma contra la transmisin de bacterias de un rea a otra.

Consta de gorro quirrgicoFilipina quirrgica azul claro (depende de la institucin), manga cortaPantaln quirrgico azul claroCalcetas-calcetines blancosZapatos blancos, suela flexible de piso cerrado con agujetasMascarilla quirrgicaBotas de lonaLamascarilla o cubreboca se debe utilizar porque un porcentaje importante

del personal de quirfano son portadores de grmenes altamente patgenosen los orificios nasales o en la boca. Hay estudios contrapuestos cuando se haintentado demostrar el efecto de la mascarilla.

La colocacin de las botas quirrgicasy alfombras adherentes a la entrada delos quirfanos no han demostrado utilidad en la disminucin de lasinfecciones quirrgicas.


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Bibliografa:

http://www.veronicabracho.com/wp-content/uploads/2009/09/quirofano.pdf

http://www.freewebs.com/cruzrojaveracruz/reglamentonacionaldeuniformes.pdf

Fundamentos de enfermera.Lic.Susana Rosales Barrea Mtra.Eva ReyesGmez. Pg. 445

Preparacin de charola de mayo y mesa de rin.

Charola de mayo: Procedimiento que consiste en una serie de actividadesque lleva a cabo la enfermera instrumentista tanto pronto como se halla

colocado la bata y guantes estriles para tener una superficie estril adicionala la mesa de rin. En esta mesase puede tener varios instrumentos que seestn empleando ms continuamente durante la intervencin, los cuales seirn cambiando de acuerdo con los tiempos de la ciruga. En esta mesa tieneun marco y un pedestal de altura; en ella se coloca una charola de aceroinoxidable rectangular que debe estar situado arriba y en sentido transversalal px., adaptndose a la altura de acuerdo con el campo Qx.

Procedimiento:

La enfermera instrumentista, una vez vestida con la bata y guantes estriles,procede a tomar la charola de mayo estril, la levanta y la retrae de su funda,la cual se encuentra doblada en forma de abanico con un doblez grande paraproteger las manos enguantadas.

Con las manos dentro del doblez sostiene la charola de mayo con losantebrazos, apoyndola sobre el abdomen y por arriba de la cintura.

Desliza la charola y la funda sobre el marco de la mesa. Colocando el pie en labase de la misma para estabilizarla.

Debajo de este campo se colocan las suturas libres que se van a utilizar,verificando que sobresalgan ligeramente y en direccin hacia el campo Qx.Igual que todo material que sirva de referencia.

Las suturas libres se colocan de menor a mayor calibre de cortas a largas ycuando se extraigan siempre se har en el sentido del campo Qx. Y nuncalejos de este, para evitar contaminarlas.

Precauciones:
http://www.veronicabracho.com/wp-content/uploads/2009/09/quirofano.pdfhttp://www.veronicabracho.com/wp-content/uploads/2009/09/quirofano.pdfhttp://www.veronicabracho.com/wp-content/uploads/2009/09/quirofano.pdfhttp://www.freewebs.com/cruzrojaveracruz/reglamentonacionaldeuniformes.pdfhttp://www.freewebs.com/cruzrojaveracruz/reglamentonacionaldeuniformes.pdfhttp://www.freewebs.com/cruzrojaveracruz/reglamentonacionaldeuniformes.pdfhttp://www.freewebs.com/cruzrojaveracruz/reglamentonacionaldeuniformes.pdfhttp://www.freewebs.com/cruzrojaveracruz/reglamentonacionaldeuniformes.pdfhttp://www.veronicabracho.com/wp-content/uploads/2009/09/quirofano.pdfhttp://www.veronicabracho.com/wp-content/uploads/2009/09/quirofano.pdf


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Sostener los pliegues de la funda con los antebrazos, hasta el nivel de loscodos, para evitar que caiga por debajo de la cintura.

Los instrumentos se van cambiando de acuerdo con el tiempo de la ciruga.Las puntas del instrumental siempre deben de estar hacia arriba y dirigidas

hacia el rea operatoria.Esta mesa debe permanecer limpia y en perfecto orden. Sobre la mesa demayo nunca se debe dejar agujas sueltas.

Mantener estril la mesa hasta que el px. Abandone el quirfanoEs una bandeja sostenida por dos patas y bocacines, en esta charola se ubicael instrumental que ser utilizado frecuentemente durante el procedimiento.La altura de esta charola es ajustable y tambin puede ser ubicadadirectamente por encima pero nunca en contacto con el px.

Los tiempos de la charola de mayo son:CorteDiseccinHemostasiaFijacinSeparacinExploracin y/o reparacin del daoSutura

Con el pie se debe sostener la mesa donde est colocada la charola paraimpedir que esta se mueva en el momento de colocar la funda de mayo.

Funda de mayo: Esta debe de estar estril, sin agujeros. Se toma con lasmanos introducidas en el doblez de la funda, el resto apoyado sobre elantebrazo y cubrir la mesa sin contaminarse los guantes.

Campo: Se coloca un campo de pie estril doblado sobre la funda de mayo.

Instrumentos indispensables: Despus de vestir la mesa de mayo se van acolocar los instrumentos que ms se utilizan en el procedimiento quirrgico,

como son el mango de bistur, pinzas hemostticas, tijeras de material ytejido. Las pinzas de diseccin estndar o Adson con o sin dientes, pinzasRochester, Kelly, Adson, Allis, etc.

Mesa de rin:


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Esta se coloca de frente al cirujano y se divide en 3 partes o segmentos queson:

Retorno:se coloca en el lado izquierdo cuando el cirujano es derecho.Estril o inactivo: se coloca en el lado derecho cuando el cirujano es derecho.Esponjeo, de suturas, hmedo o de textiles: en medio.

Ostomias

La ostomias son las aperturas de unas vsceras huecas al exterior,generalmente hacia la pared abdominal, para poder eliminar los productosde desecho del organismo o para introducir al organismo alimento,medicamentos, etc.

Estoma: abertura o boca haca el exterior es de color rojo, brillante, sinterminaciones nerviosas, tiene pequeos vasos sanguneos por lo que puedesangrar con facilidad, no tiene una vlvula o msculo de cierre por lo que noes posible el control de las heces.

Clasificacin segn su funcin: estomas de:

NutricinDrenajeEliminacin.

Segn tiempo de permanencia:

TemporalesDefinitivos.

Segn el rgano implicado:

Intestinales: colostoma, ileostoma.

Urinarias: urostomaTrquea: Traqueostoma.

Es fundamental que el dispositivo selle perfectamente el estoma para evitarposibles complicaciones como fugas o irritaciones.

Bolsas Cerradas de 1 pieza


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Se utilizan para las colostomas con heces slidasEl disco adhesivo va unido a la bolsa y se pega directamente sobre la piel.Cuando la bolsa se llena hay que cambiar toda la pieza.

Bolsas cerradas de 2 piezas

Consta de dos partes: la placa o disco adhesivo y la bolsa.Se puede cambiar la bolsa sin tener que despegar el disco adhesivo.Se utiliza en pieles sensibles o dermatitis.

Discos Convexos

Se utiliza en caso de que el estoma sea plano, con hendiduras o plieguesGarantizan un mejor selladoLos hay de 1 y 2 piezas, abiertos y cerrados.

Cuando las heces son muy lquidas se utilizan bolsas abiertas.

Se llaman as porque su parte inferior va abierta y se cierra mediante unapinza, pudindose vaciar cada vez que se desee sin necesidad de cambiar debolsa.

Traqueotoma

Procedimiento quirrgico realizado con objeto de crear una abertura dentrode la trquea a travs de una incisin ejecutada a nivel del cartlago cricoidescon la insercin de un tubo o cnula para facilitar el paso del aire a lospulmones.

Gastrostoma

La indicacin para efectuarla es alimentar al paciente que no lo puede hacerpor va oral.

Esto se realiza a travs de sondas que comunican el lumen gstrico al

exterior.

La sonda puede instalarse por laparotoma o generalmente en formapercutnea con ayuda de un endoscopio.

Yeyunostoma


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Suministra descanso al estmago y sustituye en algunas ocasiones a lagastrostoma en condiciones inflamatorias, hemorragias, neoplasias deesfago y estmago.

Ileostoma

Situada en la fosa ilaca derecha.

Abertura creada quirrgicamente, donde se aboca el leon al abdomen,formando un estoma.

Colostoma

Derivacin temporal o definitiva del intestino grueso a la piel a travs de lapared abdominal anterior

Se realiza por imposibilidad de hacer una anastomosis del colon tras unareseccin o por riesgo dehiscencia de sutura.

La Colostoma se realiza por problemas y enfermedades como:

Carcinoma de recto y anoTraumatismos ano-rectales o de colnEnfermedades inflamatorias intestinales.Oclusiones intestinalesEnfermedad diverticular.Malformaciones congnitas.

Tipos de Colostomas

Definitivas o permanentes: Cuando el trnsito intestinal no se puederestablecer con posterioridad, por lo que el estoma queda como vapermanente de excrecin.

Colostomas temporales: Cuando existe la posibilidad de volver arestaurar el trnsito intestinal. Se realizan para resolver enfermedades.

Dependiendo de la porcin del colon abocado al abdomen pueden ser:

Colostoma Ascendente: construida en la parte ascendente del colon.

Salida:Heces fecales lquidas o pastosas.Bolsa:Abierta de una pieza, o Abierta de dos piezas


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Colostoma Descendente:

Construida en la parte descendente del colon.

Salida:Heces fecales casi completamente formadas .Bolsa:Abierta de una

pieza, Cerrada de una pieza, Abierta de dos piezas, o Cerrada de dos piezas.Colostoma Transversal

Construida en la parte transversal del colon.

Salida:Heces fecales pastosas o semiformadas.Bolsa:Abierta de una pieza, Cerrada de una pieza, Abierta de dos piezas, oCerrada de dos piezas.

Colostomas Sigmoides

Construida en la parte sigmoides del colon

Salida:Heces fecales completamente formadas.Bolsa:Abierta de una pieza, Cerrada de una pieza, Abierta de dos piezas,Cerrada de dos piezas o Cubre Estoma

Urostoma

Es una abertura creada quirrgicamente en el abdomen que permite lasalida de orina del cuerpo.

Se puede efectuar una urostoma debido a una lesin, a un defecto congnitoo una enfermedad como el cncer.

La urostoma no puede controlar de forma voluntaria el momento de orinar.La persona lleva una bolsa para acumular la orina.

Ureterostoma

Los urteres se exteriorizan a la piel. Puede ser unilateral o bilateral

En las ureterostomas el estoma es ms pequeo. Su principal complicacin

es la estenosis del estoma.

Nefrostoma

Comunicacin del rin directamente con la piel, por medio de un catter osonda para drenar el rin

Se usa cuando las vas urinarias estn obstruidas.


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La desviacin de la orina se realiza mediante un catter situado en la espalda.

Dispositivos de nefrostoma

Vlvula anti retorno: sistema para evitar el retroceso de la orina a las vas

urinarias y as evitar infecciones urinarias.MANEJO del paciente con ostoma

Preparacin psicolgica Pre y Postoperatoria.Hacer control de electrolitos en el post-operatorio temprano cuando suelen

existir alteraciones.

Administrar dieta pobre en residuos; reduce la frecuencia de vmitos ydiarrea

Puede existir obstruccin intestinal temprana causada por edema de lamucosa o acodamiento del asa.

La proteccin de la piel circundante puede efectuarse con material aislante.COMPLICACIONES DE LAS OSTOMAS

ISQUEMIA O NECROSIS

- Cambio de color de la mucosa de rojizo a negruzco. - Dependiendo de afectacin de la mucosa orientar sobre el

tratamiento.- Suelen cursar con el tiempo en estenosis y retracciones del estoma.

Edema

Inflamacin de la mucosaRetraccin/Hundimiento:

- El intestino queda a traccin y puede llegar a desgarrar donde se fija elestoma, producindose su hundimiento.

Infeccin:

Se produce una inflamacin intestinal y/o absceso.

Irrigacin


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Es aplicable en las colostomas descendentes y sigmoideas. No se puederealizar en ileostomas, colostomas ascendentes o transversas ya que lasheces son mucho ms lquidas.

Es un lavado intestinal por medio de la introduccin de agua en el colon a

temperatura corporal a travs del estoma.

Es conveniente que la irrigacin se realice siempre a la misma hora, suduracin es aproximadamente de una hora

Bibliografa

Enfermera mdico quirrgico Brunner, ao 2000

Interrelaciones NANDA NOC NIC

Diagnsticos NANDA 2010

http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/patolquir/PatolQuir_023.html

http://www.scpd.info/documentos/XXVII_JORNADAS_SCPD/colostomias_ileostomias.pdf

Amigdalectomia

Amigdalitis: Inflamacin de las amgdalas palatinas.

Amgdalas: Son masas de tejido linfoide que tienen una funcin especfica yes proteger al organismo de infecciones bacterianas vricas.

Signos y sntomas

Cuando es de origen bacteriano son:

Se inicia con un aumento en la temperatura corporal: temperatura (38-39C).Dolor de cabeza (Cefalea).Faringodinia, que suele ser intensa.Aumento del exudado amigdalar.

Cuando es de origen viral son de inicio gradual:

Con fiebre moderada.


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Afecta poco al estado general.Sntomas catarrales de intensidad que puede variar.

Cuando exploramos la faringe podremos observar hiperemia variable, enalgunos casos exudado y otras veces vesculas, lceras o ndulos

blanquecinos.

Diagnostico

Un cultivo de garganta, tambin llamado frotis farngeo, es el examenprincipal y ms efectivo para el diagnstico.

Tratamiento

Vricas:No se receta antibitico y el tratamiento es sintomtico, lo que serecomienda es paracetamol y/o ibuprofeno

Bacterianas:En este caso siempre es con antibitico. El objetivo de la antibioterapia esprevenir la fiebre reumtica (FR).

Ciruga (Amigdalectoma)

Se le llama amigdalectomia a la extirpacin de las amgdalas.

CUIDADOS POST-OPERATORIOS

Se le debe colocar al paciente postoperatorio inmediato en la posicindecbito lateral, esto con el objetivo de que pueda expulsar o arrojar confacilidad las secreciones que hay y surgen de la boca-faringe.

Se comienza con una dieta lquida hasta pasadas 5-6 horas ya que el pacientedebe estar completamente despierto y con buenos reflejos. Analgesia: es desobra conocido que esta intervencin est caracterizada por un marcadodolor postoperatorio, siendo ms intenso en funcin de la edad.

La antibioterapia postoperatoria se indica para prevenir complicacionesinfectivas locales.

En el periodo postoperatorio inmediato es adecuado conseguir un estado dealerta bueno a la vez que un buen nivel analgsico.


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Bibliografa:

http://www.sccalp.org/boletin/46_supl2/BolPediatr2006_46_supl2_294-303.pdf

http://www.cinco.mx/programa_especialidad_cg/01_conocimientos/emc/varios/amigdalectomia.pdf
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35. Enfermeria Quirurgica. Definiciones y Conceptos