31 mars 2004 Page 1 - CNA – AIIC/media/.../pdf-fr/workload_measurement_tools_f.pdf · projet sur le Système de mesure de la char ge de travail du personnel infirmier (SMCT)

Gestion de la main-d’œuvre Objectif A : Outils de mesure de la charge de travail

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PROPOSITION À L’APPUI DUPLAN STRATÉGIQUE DE MISE EN ŒUVRE DES RECOMMANDATIONS DU

COMITÉ CONSULTATIF CANADIEN SUR LES SOINS INFIRMIERS

COLLABORATEURS

ACADEMY OF CHIEF EXECUTIVE NURSES ASSOCIATION CANADIENNE DES ÉCOLES DE SCIENCES INFIRMIÈRES

FÉDÉRATION CANADIENNE DES SYNDICATS D’INFIRMIÈRES ET D’INFIRMIERS ASSOCIATION CANADIENNE DES SOINS DE SANTÉ

ASSOCIATION DES INFIRMIÈRES ET INFIRMIERS DU CANADA ASSOCIATION DES INFIRMIÈRES ET INFIRMIERS AUXILIAIRES DU CANADA

ASSOCIATION DES INFIRMIÈRES ET INFIRMIERS PSYCHIATRIQUES DU CANADA

GESTION DES EFFECTIFS – OBJECTIF A

ÉVALUATION DE L’UTILISATION, DE LA CONFORMITÉ ET DE L’EFFICACITÉ DES OUTILS DE MESURE DE LA CHARGE DE TRAVAIL DU

PERSONNEL INFIRMIER AUTEURS : FRAN HADLEY

KATHLEEN GRAHAM MARY FLANNERY

Les recommandations contenues dans le présent rapport sont celles des auteurs et ne reflètent pas nécessairement celles des organismes qui y ont collaboré ou du Comité

directeur du projet.


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© Copyright 2005 Canadian Nurses Association Canadian Nurses Association

50 Driveway

Ottawa, Ontario, Canada K2P 1E2


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SOMMAIRE

Le rapport du Comité consultatif canadien sur les soins infirmiers (CCCSI), intitulé Notre santé, notre avenir : un milieu de travail de qualité pour les infirmières canadiennes, contenait une liste de recommandations visant à créer un milieu de travail sain pour le personnel infirmier. Afin de répondre à certaines de ces recommandations, un groupe de travail financé par Santé Canada a dirigé un certain nombre de projets, dont le projet sur le Système de mesure de la charge de travail du personnel infirmier (SMCT).

La « charge de travail du personnel infirmier » est définie comme la quantité de soins dispensés aux patients à partir d’une évaluation de leurs besoins et des soins qu’ils exigent. Les outils du SMCT permettent de recueillir des précisions sur les besoins de chaque patient en matière de soins et le temps requis pour dispenser les soins par rapport au temps disponible. Les données générées par le système fournissent aux gestionnaires et aux cliniciens des renseignements qui les aident à prendre leurs décisions.

Les objectifs du projet étaient les suivants :

évaluer l’utilisation, la conformité et l’efficacité des outils du SMCT pour les infirmières autorisées (IA), les infirmières auxiliaires autorisées (IAA) et les infirmières psychiatriques autorisées, (IPA) dans les hôpitaux et les services de soins de santé communautaires; et

mettre en lumière les éléments qui renforcent l’efficacité des outils du SMCT pour le personnel infirmier.

Le présent rapport sur le Système de mesure de la charge de travail (SMCT) a été compilé en adoptant une approche pancanadienne. Les méthodes de recherche incluaient un examen approfondi des publications pertinentes, des entrevues avec des personnes-ressources clés, une enquête administrée sur le Web auprès du personnel de première ligne et des gestionnaires ainsi que des groupes de discussion avec le personnel de première ligne.

Les résultats du sondage, des groupes de discussion et des entrevues avec les personnes clés correspondaient aux renseignements obtenus grâce à la recherche documentaire. Les participants se sont souvent dit mécontents des outils du SMCT et estimaient que ces outils étaient périmés et ne reflétaient pas :

les changements dans les soins en milieu hospitalier;

les besoins en matière de soins qui correspondent au nouveau profil des patients;

la proportion accrue de cas lourds chez les patients hospitalisés;

un repérage et une mesure adéquate de la complexité et de la multiplicité des tâches ainsi que de la composition du personnel infirmier.

Les conclusions de l’évaluation de l’utilisation des outils du SMCT sont les suivantes :

Les outils du SMCT ont surtout été utilisés dans les hôpitaux de soins actifs et particulièrement dans les hôpitaux d’enseignement.

Une formation initiale et subséquente limitée a un effet négatif sur la compréhension et l’utilisation de l’outil.


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Les infirmières auxiliaires autorisées ont dit ne pas se servir des outils du SMCT, mais ont exprimé le désir de participer activement en fournissant leurs propres données.

Les conclusions de l’évaluation de la conformité des protocoles d’utilisation du SMCT sont les suivantes :

Le thème qui revenait le plus souvent était le peu ou le manque de temps pour utiliser le système.

Le personnel infirmier est fortement d’accord pour que les données du SMCT soient saisies en ligne à partir des dossiers électroniques, en temps réel, au point de service. Il est essentiel que les outils du SMCT soient intégrés au travail habituel du personnel infirmier (évaluation/planification/intervention/diagnostic/évaluation).

Le manque de moyens technologiques et le coût d’acquisition du matériel et des logiciels ainsi que de la formation sont considérés comme des obstacles importants.

Le personnel infirmier qui n’a pas participé à l’élaboration des outils du SMCT les utilise moins, n’a pas le sentiment que ces outils lui appartiennent et ne croit pas qu’ils reflètent les réalités de son travail.

Une meilleure orientation et un soutien continu se sont traduits par une plus grande compréhension du SMCT, de son but et de ses avantages potentiels.

Les infirmières étaient moins portées à saisir des données exactes et avaient davantage tendance à manipuler les données à leur avantage si elles avaient eu une expérience négative (surtout si les données du SMCT avaient servi à réduire les effectifs ou si les outils et l’organisme avaient un objectif punitif.)

Les perceptions des gestionnaires et des infirmières peuvent varier, ce qui porte à croire qu’une étude plus poussée s’impose. Cette variation peut être fonction de leur expérience et de leur utilisation du système. Les gestionnaires peuvent surestimer la conformité, la validité et la fiabilité des résultats. D’après les renseignements fournis par le personnel, l’utilisation du système peut poser des problèmes importants (temps, accès aux ordinateurs, compréhension et tendance à choisir des scores ou valeurs particuliers).

Les conclusions de l’évaluation de l’efficacité des outils du SMCT sont les suivantes :

L’efficacité a été l’élément le moins bien compris et dont on a le moins parlé.

La plupart des répondants ont compris qu’un outil du SMCT a pour but d’établir les rapports obligatoires et d’aider à prendre les décisions de dotation. Ils étaient incapables de citer des cas où cet outil avait servi à prendre des décisions de dotation, sauf pour réduire les effectifs et prendre des décisions qui n’étaient pas jugées propres à l’amélioration des soins ou de la qualité de vie au travail.

Des concepts comme la validité et la fiabilité, l’échantillonnage, la répartition et la probabilité étaient souvent mal compris. Il y avait peu de discussions et de compréhension à l’égard des outils du SMCT.


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L’absence de terminologie suffisamment claire et de définitions communément acceptées a été jugée comme un obstacle.

Aucun avantage n’a été attribué au système en ce qui concerne les soins aux patients ou la dotation, mais les réponses s’appliquaient spécifiquement à l’unité de soins.

Tous les groupes ont dit mieux accepter les outils rétrospectifs que les outils prospectifs. Même si certains reconnaissaient qu’il était plus limitatif d’établir ce qui a été fait que ce qu’il faudrait faire, les outils du SMCT rétrospectifs avaient nettement la préférence.

Les infirmières de première ligne n’ont pas vu les rapports ou constaté les résultats ou les conséquences. Les gestionnaires de premier niveau ont dit qu’ils n’avaient pas vu de rapports significatifs et que les renseignements se traduisaient rarement par l’ajout du personnel nécessaire.

Les éléments essentiels d’un SMCT efficace mis en lumière par les résultats de ce projet entrent dans deux grandes catégories :

les éléments des ressources humaines, y compris :

• orientation initiale et subséquente adéquate;

• suffisamment de temps pour utiliser l’outil;

• participation de tout le personnel infirmier (IA, IAP, IAA);

• communication rapide au personnel de résumés et de rapports faciles à comprendre;

• suite clairement donnée aux résultats en temps opportun (ajustement de la dotation);

• soutien au personnel responsable du SMCT et formation pour l’établissement des diagrammes, la mise à jour et la validation;

• inclusion de tous les éléments de soins infirmiers cliniques (pas seulement les tâches).

les éléments de la technologie de l’information, y compris :

• accès adéquat aux ordinateurs;

• saisie des données et rapport en temps réel;

• rapport au point de service (p. ex. assistant numérique personnel);

• électronique (dossier médical électronique avec outil du SMCT intégré); et

• soutien pour l’utilisation des ordinateurs (p. ex. remplacer les claviers par des écrans tactiles, résolution opportune des problèmes techniques, etc.).


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TABLE DES MATIÈRES HGESTION DES EFFECTIFS – OBJECTIF A.......................................................................................... ��H1 �HSOMMAIRE...................................................................................................................................... ��H3 �HTABLE DES MATIÈRES ...................................................................................................................... ��H6 �H1 INTRODUCTION....................................................................................................................... ��H7 �H2 APPROCHE ET MÉTHODOLOGIE ............................................................................................ ��H8 �H3 CONTRAINTES OU LIMITES.................................................................................................... ��H11 �H4 RÉSUMÉ DES CONCLUSIONS................................................................................................ ��H12 �H5 ANALYSE ............................................................................................................................... ��H36 �H6 CONCLUSIONS ..................................................................................................................... ��H42 �H7 RECOMMANDATIONS .......................................................................................................... ��H45 ��HANNEXE A – ANALYSE DOCUMENTAIRE .................................................................................... ��H47 ��HANNEXE B – ENQUÊTE SUR LE WEB – DONNÉES DÉMOGRAPHIQUES ET QUESTIONNAIRE ........................................................................................................................... ��H74 ��HANNEXE C – ENQUÊTE SUR LE WEB – AVIS D’INTENTION ET LETTRE D’INTRODUCTION ............ ��H78 ��HANNEXE E – OUTIL DE COMPILATION DES DONNÉES DE L’ENQUÊTE SUR LE WEB.................... ��H81 ��HANNEXE F – TABLEAU DES DONNÉES DES GROUPES DE DISCUSSION...................................... ��H94 ��HANNEXE G – ABRÉVIATIONS ....................................................................................................... ��H99 ��HANNEXE H – BIBLIOGRAPHIE .................................................................................................... ��H101


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1 Introduction

1.1 Contexte

Les contraintes financières, la charge ou surcharge de travail des infirmières, la reddition de comptes, les prises de décisions cliniques et les rapports sont autant de facteurs qui obligent à se pencher sur la mesure de la charge de travail du personnel infirmier canadien.

La « charge de travail des infirmières » se définit comme la quantité de soins dispensés aux patients à partir d’une évaluation de leurs besoins et des soins qu’ils requièrent. Les outils du Système de mesure de la charge de travail (SMCT) aident à recueillir des précisions sur les besoins de chaque patient en matière de soins et le temps requis pour dispenser les soins par rapport au temps disponible. Les données générées par le SMCT fournissent aux gestionnaires et aux cliniciens les renseignements dont ils ont besoin pour prendre des décisions. Le soutien automatisé des décisions cliniques continue d’évoluer. Au Canada, la plupart des services de soins de santé n’utilisent pas de SMCT informatisé.

Pour ce projet, le Comité directeur a choisi une méthode faisant appel à la fois à une enquête sur le Web, un groupe de discussion et la consultation de personnes-ressources clés. La collecte de données ciblait principalement les infirmières gestionnaires et les infirmières de première ligne des hôpitaux et des services de soins de santé communautaires. Le personnel infirmier et les étudiants de tous les domaines d’exercice de la profession (soins cliniques, éducation, gestion et recherche) et de partout au pays ont été invités à participer à diverses activités. Les résultats de l’analyse documentaire, de l’enquête, des groupes de discussion et de l’analyse des données sont décrits dans le présent document sur les outils de mesure de la charge de travail du personnel infirmier.

1.2 Objectif du projet

En tant que gestionnaire de projet pour cette étude réalisée en collaboration, l’Association des infirmières et infirmiers du Canada a confié à Hadley Health Administration Services Ltd. (HHAS) le soin d’entreprendre le projet d’évaluation du Système de mesure de la charge de travail (SMCT). Ce projet avait pour but d’évaluer l’utilisation, la conformité et l’efficacité des outils du SMCT pour les infirmières autorisées (IA), les infirmières auxiliaires autorisées (IAA) et les infirmières psychiatriques autorisées (IPA) des hôpitaux et des services de soins de santé communautaires.

1.3 Définitions

1.3.1 Outils du Système de mesure de la charge de travail

Le Système de mesure de la charge de travail (SMCT) du personnel infirmier détermine, valide et surveille les besoins de chaque patient en matière de soins dans le temps. Les outils du SMCT permettent de recueillir des données précises au sujet des besoins de chaque patient et du temps requis pour dispenser les soins. Cet outil aide les infirmières gestionnaires à répartir leur personnel.


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1.3.2 Les fournisseurs de soins de santé : IA/IAA/IPA

Le personnel infirmier comprend trois groupes professionnels réglementés qui remplissent diverses fonctions dans différentes organisations des services de santé. Les abréviations et définitions ci-après sont utilisées dans le présent rapport pour décrire ces catégories de personnel infirmier et définir les infirmières gestionnaires :

les IA sont des infirmières ou des infirmiers autorisés qui exercent leur profession dans leur province ou leur territoire. Les IA utilisent le processus d’évaluation, de diagnostic, de planification, de mise en œuvre et d’évaluation des soins infirmiers pour soigner des personnes de tous âges qui présentent divers degrés de maladie ou de bonne santé. Les IA exercent dans divers milieux, y compris les hôpitaux, les établissements de soins de longue durée, la communauté, etc. (AIIC – ��Hhttp://www.cna-nurses.ca)l

les IAA, connus sous le nom d’« infirmières et infirmiers auxiliaires autorisés » en Ontario, sont des infirmières ou des infirmiers auxiliaires qui évaluent et soignent l’état de santé, participent à la promotion de la santé et à la prévention des maladies et aident les personnes, les familles et les groupes à parvenir à un état de santé optimal (AIAC, 2001 – ��Hhttp://web2.gov.mb.ca/laws/statutes);

les IPA sont des infirmières ou des infirmiers psychiatriques autorisés dont la profession est réglementée séparément en Colombie-Britannique, en Alberta, en Saskatchewan et au Manitoba. Les IPA utilisent une approche holistique pour fournir des services de soins infirmiers psychiatriques aux personnes, groupes, familles et communautés dont les besoins de soins primaires sont reliés à la santé mentale et cognitive (RPNC – ��Hhttp://www.crpnm.mb.ca/profile.pdf);

aux fins de cette enquête, les infirmières gestionnaires sont des infirmières ou des infirmiers qui occupent un poste administratif de premier niveau et qui gèrent du personnel qui dispense des soins infirmiers directs.

2 APPROCHE ET MÉTHODOLOGIE

2.1 Approche Utilisant une approche pancanadienne inclusive, la présente étude a fait appel à la participation des trois catégories d’infirmières réglementées, soit les IA, les IAA et les IPA, lesquels occupaient des postes d’infirmières et d’infirmières gestionnaires ainsi qu’à des personnes-ressources clés. Les recherches comprenaient une analyse documentaire intensive, des entrevues, un sondage sur le Web et des groupes de discussion. En collaboration avec la Canadian Nursing Informatics Association (CNIA) et d’autres organismes, et conformément aux instructions du Comité directeur, l’étude portait sur les thèmes ci-après :

existence d’outils de mesure de la charge de travail;

forme de l’outil (papier ou électronique);

nature de l’outil (prospectif ou rétrospectif);

façons plus faciles d’appliquer l’outil;


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perceptions de la validité de l’outil;

date de la dernière mise à jour ou révision de l’outil;

diffusion (interne et externe) et utilisation des données de mesure de la charge de travail;

taux d’application ou de conformité de l’outil;

façon dont les données sont utilisées pour appuyer les prises de décision;

tout autre facteur ou renseignement utilisé pour appuyer les décisions concernant la gestion de la charge de travail;

perception de l’utilité des données; et

existence et fréquence d’utilisation des mécanismes de validation de la qualité des données.

2.2 Méthodologie

2.2.1 Recherche et analyse documentaire

Une recherche et une analyse documentaires ont servi à préparer l’enquête, les téléconférences et entrevues ainsi que les groupes de discussion. Étant donné la grande abondance d’écrits sur les ressources humaines dans le domaine de la santé, les 54 articles et rapports les plus pertinents ont été choisis pour faire l’objet d’une analyse approfondie.

Parmi les sources d’information examinées figuraient : la Cumulative Index Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), des ressources en ligne, Medline, Medscape et la base de données du Centre de ressources sur la cybersanté du BSI. Les mots clés utilisés pour la recherche étaient « système de mesure de la charge de travail », « systèmes de classification des patients », « outils du SMCT », « gestion des ressources infirmières », « fournisseurs de SMCT » et « informatique des soins infirmiers ». Ces sources ont été examinées afin d’identifier les outils du SMCT existants, la façon dont les données étaient utilisées pour faciliter les décisions des gestionnaires, constater les lacunes dans les données et les autres questions pertinentes. Les points saillants sont présentés dans le résumé des constatations et une analyse documentaire complète est présentée à l’annexe A.

2.2.2 Entrevue avec les personnes-ressources clés

Le Comité directeur, l’équipe de coordination du projet et les consultants du projet ont établi une liste de personnes-ressources qui pourraient être consultées. Un certain nombre de personnes ont ensuite été invitées à participer à une entrevue.


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2.2.3 Méthode d’enquête

Enquêtes sur le Web sur la mesure de la charge de travail auprès des infirmières gestionnaires et du personnel infirmier de première ligne

Deux principales catégories d’infirmières ont été choisies pour l’enquête, soit les infirmières gestionnaires et le personnel infirmier autorisé de première ligne. Parmi les répondants figuraient les infirmières autorisées (IA), les infirmières auxiliaires autorisées (IAA) et les infirmières psychiatriques autorisées (IPA) des diverses régions du pays travaillant dans différents milieux. Compte tenu du vaste éventail de répondants, l’enquête a été structurée délibérément de façon à obtenir des réponses aussi inclusives et claires que possible. L’enquête visait à obtenir des données démographiques et comportait également les principales questions soulevées par le Comité directeur.

Le Comité directeur a étudié le questionnaire, qui a ensuite été traduit et affiché dans un site Web spécialement conçu à cette fin. Étant donné le format Web et la nécessité de compiler et de résumer les données, le questionnaire proposait des questions à choix limités et offrait la possibilité d’ajouter des observations sur un formulaire (annexe B – Données démographiques concernant les infirmières gestionnaires et infirmières et questionnaire d’enquête).

Une invitation à participer à l’enquête a été envoyée par la poste et par courriel (annexe C – Avis d’intention et invitation). On a invité les répondants potentiels à participer en leur envoyant directement un courriel ou par l’entremise du réseau de communication de leur association respective. Les associations qui ont été invitées à distribuer les données de l’étude et les invitations sont les suivantes : Academy of Chief Executive Nurses, l’Association canadienne des écoles de sciences infirmières, la Fédération canadienne des syndicats d’infirmières et d’infirmiers, l’Association canadienne des soins de santé, l’Association des infirmières et infirmiers du Canada, l’Association des infirmières et infirmiers auxiliaires du Canada, l’Association canadienne de santé publique et l’Association des infirmières et infirmiers psychiatriques Canada.

L’AIIC s’est chargée d’héberger le site Web pour l’affichage des lettres et des questionnaires d’enquête et de compiler les données de l’enquête. Afin d’obtenir un taux de réponse optimal, des lettres et des courriels de rappel ont été envoyés une semaine après la première invitation. Les résultats de l’enquête sont présentés sous forme de tableaux récapitulatifs.

La participation à l’enquête électronique était facultative et les répondants pouvaient garder l’anonymat s’ils le désiraient. Un échantillon de commodité a ainsi été obtenu. Le taux de réponse a été plus important que prévu, si bien que cette enquête a permis de recueillir nettement plus de données qualitatives et quantitatives que prévu.

Des renseignements démographiques ont été recueillis auprès de tous les répondants (statut professionnel, type de milieu de travail et province) afin de décrire l’échantillon et de permettre une analyse des résultats en fonction de certains éléments démographiques.

2.2.4 Méthodologie des groupes de discussion

Des groupes de discussion ont été organisés aux quatre coins du pays entre le mois de janvier et la mi-mars 2004 dans le but d’obtenir une rétroaction qualitative du personnel infirmier de première ligne. En général, six à huit personnes ont participé à chaque



groupe de discussion, bien qu’il y ait parfois eu des entretiens individuels et des groupes réunissant jusqu’à 19 participants. Pour augmenter la validité des résultats, les consultants du projet ont prévu et organisé un plus grand nombre de groupes de discussion que ce projet ne l’exigeait, ce qui a largement augmenté les résultats recueillis auprès du personnel de première ligne.

Les participants ont reçu à l’avance des renseignements préliminaires décrivant le contexte des discussions ainsi qu’un bref résumé des thèmes qui seraient abordés. Les discussions ont été enregistrées, transcrites et classées par thème de façon à refléter toute la diversité des observations des participants.

Les groupes de discussion incluaient des participants des trois catégories de personnel infirmier réglementé (IA, IAA et IPA) et de l’ensemble du secteur des soins de santé (hôpitaux, soins de longue durée, soins communautaires, santé mentale, réadaptation, etc.). Les régions de l’Atlantique, du Centre et de l’Ouest étaient toutes représentées. Il n’y a eu aucun groupe de discussion pour les infirmières gestionnaires.

Les questions soulevées dans le cadre des groupes de discussion se fondaient sur les questions clés élaborées par le Comité directeur, de même que sur la recherche documentaire et les questions de l’enquête électronique. Ces questions portaient sur les thèmes suivants : formation donnée pour utiliser l’outil, compréhension de l’outil et de son but, utilisation et impact des renseignements recueillis, qualité des données et de l’information, méthodes utilisées pour fournir les renseignements, différences perçues dans la pratique des soins et obstacles qui freinent l’utilisation de l’outil (annexe D).

Afin d’améliorer l’efficacité et de minimiser le désintérêt pour l’enquête et les groupes de discussion, les consultants ont relié les activités des groupes de discussion organisés pour ce projet à celles d’autres groupes de discussion prévus. Il s’agissait d’une approche acceptable étant donné que ces deux groupes cibles partageaient des caractéristiques homogènes (ensemble du pays, trois groupes d’infirmières réglementées et représentation des différents secteurs de la santé). Ces deux études étaient l’étude du SMCT et une étude nationale sur le recrutement et le maintien du personnel infirmier. Les participants se sont dits satisfaits de cette approche, car elle leur permettait de partager leurs opinions sur ces sujets d’actualité.

3 CONTRAINTES OU LIMITES

3.1 Contraintes de la méthodologie En général, les résultats des groupes de discussion servent à établir la plupart des questions d’une enquête. Néanmoins, en raison du manque de temps, les groupes de discussion et l’enquête ont eu lieu simultanément. Pour minimiser cette contrainte, les auteurs ont préparé les questions en recueillant et consolidant les questions clés qui ressortaient de l’analyse documentaire, en discutant avec les personnes-ressources clés et en faisant appel à leurs propres compétences.

3.2 Contraintes relatives au taux de réponse

Les participants aux groupes de discussion ont souvent déclaré qu’ils n’utilisaient pas de SMCT. Bien qu’ils aient eu de nombreuses occasions de discuter du système, ils n’ont pu parler de certaines questions clés. Cette même lacune était évidente dans l’enquête auprès des infirmières; 35 des 72 répondants ont dit qu’ils n’avaient pas ou n’utilisaient



pas de SMCT. Les renseignements au sujet de l’utilisation du SMCT obtenus au moyen de l’analyse documentaire confirment ces résultats.

3.3 Contraintes relatives à un certain segment de la population

Le Comité directeur a identifié les taux de réponse cibles et les données démographiques pancanadiennes qui devaient être inclus dans les résultats de l’enquête et des groupes de discussion. Malheureusement, la représentation des francophones était limitée. Bien que plusieurs groupes de discussion aient été organisés pour les infirmières francophones, trois d’entre eux ont dû être annulés en raison de priorités syndicales concurrentes et/ou d’une participation insuffisante. Soixante-quatre infirmières ont répondu en français à la version française de l’enquête sur le Web. Leurs réponses ont été intégrées dans le rapport sur la collecte des données.

3.4 Contraintes relatives à l’échantillon

L’enquête sur le Web exigeait certaines connaissances informatiques et l’accès à des services Internet. Les répondants avaient été invités par courriel à participer et leur participation était facultative. Cela a permis d’établir un échantillon de commodité qui limitait la validité externe des résultats. Bien que le nombre total de répondants ait dépassé les objectifs du Comité directeur, les caractéristiques des répondants, telles que la province et le type de milieu de travail, variaient de façon disproportionnée. Le lecteur doit donc se garder de généraliser les résultats à l’ensemble du personnel infirmier du Canada. La même contrainte s’applique aux résultats des groupes de discussion.

4 RÉSUMÉ DES CONCLUSIONS

4.1 Principales conclusions de l’analyse documentaire

Dès 1937, les chefs de file des soins infirmiers ont conclu qu’un système était nécessaire pour déterminer objectivement le nombre d’heures de soins requis pour chaque patient entrant dans une catégorie donnée. Néanmoins, le système proposé ne permettait pas de déterminer les besoins en personnel. Près de 67 ans plus tard, nous sommes toujours incapables de décrire et de prédire de façon constante les besoins des patients et la charge de travail que cela représente pour le personnel infirmier.

Dans les années 1950, les études et les enquêtes portaient principalement sur la classification des patients en fonction de leurs besoins médicaux et de leurs besoins de soins infirmiers.

Dans les années 1960, la médecine sociale a continué à se développer, ce qui a forcé les administrateurs à évaluer la rentabilité, ce qui a permis de mieux prendre conscience de la nécessité d’un système de classification des patients.

Au cours des années 1970, les ressources étaient limitées quant à l’augmentation de la demande. Il est alors devenu prioritaire de se doter d’outils SMCT efficaces. Trois grand problèmes limitaient la collecte de données crédibles : l’incapacité de prendre en compte la partie cognitive, de



haut niveau, du travail de l’infirmière, l’impact du fonctionnement multitâche et la variabilité des fournisseurs de soins.

Dans les années 1980, suite à l’adoption des lignes directrices sur les systèmes d’information de gestion (SIG), les hôpitaux ont constitué des comités SMCT, ont affecté des ressources et mesuré l’intensité des ressources infirmières afin de prédire les besoins en personnel infirmier. Dans la plupart des cas, ces systèmes étaient sur support papier et exigeaient beaucoup de travail. Les données obtenues ont surtout servi à limiter les ressources en personnel. Il fallait obtenir la preuve que les besoins des patients n’étaient pas satisfaits pour que les ressources en personnel puissent être augmentées.

Au début des années 1990, d’importantes mises à pied ont alourdi la charge de travail des infirmières. En conséquence, comme les pénuries de personnel signalées par le SMCT ne se traduisaient souvent pas par un renforcement des effectifs, les infirmières étaient moins enthousiastes à fournir des données sur leur charge de travail. Les infirmières surchargées de travail se sont retrouvées dans un cercle vicieux. Comme elles manquaient de temps pour remplir les formulaires, les données produites ne confirmaient pas les rapports anecdotiques. Les infirmières craignaient de perdre des ressources déjà insuffisantes si les données ne justifiaient pas leur déploiement. La réduction des ressources spécialisées chargées de coordonner, de surveiller et d’évaluer la collecte des données a aggravé la situation, ce qui a renforcé le scepticisme du personnel et des gestionnaires quant à la validité et l’équité du SMCT.

L’évolution des systèmes de classification des patients (PCS) aux États-Unis a, au départ, été similaire à l’élaboration et à la mise en œuvre du SMCT au Canada. Néanmoins, dans les années 1980, la mise en place de soins gérés aux États-Unis a commencé à transformer le système de santé américain en un modèle davantage commercial. Les services de santé américains ont beaucoup investi dans l’informatique et ont adopté les nouvelles technologies afin d’appuyer et de faciliter les décisions fondées sur les résultats et de justifier la facturation dans un modèle de soins à but principalement lucratif. Cela a permis aux PCS/SMCT américains de surveiller la productivité, le rendement qualitatif, la dotation et l’application des règlements.

Au cours de la dernière décennie, les principaux intervenants canadiens ont reconnu la nécessité d’obtenir des données et de commencer à mettre en place les systèmes nécessaires pour appuyer les décisions dans tous les milieux de soins. La pléthore d’ouvrages de recherche qui décrivent une augmentation de l’utilisation des technologies de l’information et des communications (TIC) témoigne des efforts déployés à tous les ordres du gouvernement canadien pour atteindre cet objectif. Le plan tactique fédéral/territorial/provincial pour une infrastructure pancanadienne de la santé est un exemple des moyens utilisés par les intervenants pour améliorer la qualité et la viabilité du système de soins de santé canadien.

4.1.1 Existence du SMCT et des outils

On constate une différence très nette dans l’orientation des écrits canadiens et américains sur le SMCT. Le financement à la fois privé et public des soins de santé américains nécessitait des systèmes et des outils pour suivre l’utilisation des ressources, ce qui a donné naissance à un grand nombre de systèmes de collecte de données, dont le



SMCT. La grande quantité d’ouvrages américains portant sur le SMCT et ses outils témoigne des efforts déployés pour répondre à ce besoin d’information. Du côté canadien, beaucoup de publications ont étudié le SMCT et décrit les nouveaux outils du SMCT au début des années 1990. Les contraintes financières et la restructuration des soins de santé qui ont marqué la deuxième moitié des années 1990 au Canada ont limité les ressources disponibles, ce qui a eu des effets négatifs sur l’utilisation des outils du SMCT existants et la mise au point de nouveaux outils.

L’information sur l’utilisation du SMCT et des outils au Canada est limitée. Néanmoins, des chercheurs de la Colombie-Britannique ont publié un rapport sur un outil utilisé conjointement avec un SMCT. Cet excellent exemple d’instrument de mesure de la charge de travail évalue le niveau de complexité, les prises de décisions et le jugement clinique requis pour répondre aux besoins des patients en matière de soins et reflète plus fidèlement le travail du personnel infirmier. Cet outil, qui mesure objectivement les besoins des patients, a été conçu pour tenir compte des besoins que le SMCT existant ne permettait pas d’identifier (Fulton et Wilden, Victoria, C.-B. 1998).

Les écrits mentionnent souvent les lacunes ou les limites des outils du SMCT actuels. Le prototype de troisième génération du système de classification des patients (3PCS) délaisse l’examen des multiples tâches discrètes de l’infirmière en faveur d’une perspective globale qui comprend à la fois des connaissances empiriques et intuitives. La terminologie sur le sujet varie, les Américains utilisant l’expression « PCS » alors que les Canadiens parlent de « SMCT » (Malloch K. et autres, 1999).

Une deuxième série de limites mentionnée dans les écrits est la nécessité d’avoir un outil particulier pour chaque groupe de clients. Au Rehabilitation Institute de Chicago, un prototype de PCS aide à prendre des décisions en matière de dotation, surveille la productivité, analyse les tendances et soutient le processus budgétaire. Sarnecki et autres rapportent que la mise au point d’un instrument de classification spécifique pour les patients qui suivent une réadaptation et le système qui en résulte ont nettement amélioré la prestation de soins de réadaptation de qualité (Sarnecki et autres, 1998).

Dans un établissement de soins de longue durée, les chercheurs ont évalué le lien entre les outils GRASPMD et RUGS III (Resource Utilization Group Classification), deux outils de prévision de la charge de travail des infirmières. Les résultats ont indiqué que les gestionnaires de foyers de soins pourraient adopter un outil normalisé qui mesure les déficits sur le plan de l’autogestion de la santé ainsi que les besoins en personnel (MDS et RUGS) (Adams-Wendling L., 2003).

4.1.2 Fournisseurs

Il existe de nombreux fournisseurs d’outils SMCT. Des 19 examinés, sept ont été choisis, car ils répondaient aux besoins de ce projet. Les auteurs ont examiné les opinions des consommateurs et des experts provenant de diverses sources, y compris les babillards électroniques et les groupes de discussion. Les efforts des fournisseurs témoignent d’une grande sensibilisation aux questions critiques du point de vue des cliniciens. Selon le matériel promotionnel des fournisseurs, leurs outils sont adaptables à n’importe quel



milieu de soin et combinaison d’employés. L’annexe A contient des précisions au sujet des produits de SMCT examinés.

4.2 Conclusions des entrevues avec les personnes-ressources clés

Le groupe de personnes-ressources clés se composait d’administrateurs des quatre coins du pays. La plupart étaient des vice-présidents d’hôpitaux communautaires et universitaires, mais il y avait aussi des cadres supérieurs des régies régionales de la santé, y compris des services de soins primaires. Quatre des personnes interrogées ont dit utiliser GRASPMD et une autre, Medicus. Leurs témoignages correspondaient aux écrits et à ce que le personnel et les gestionnaires ont indiqué dans l’enquête sur le Web. Toutefois, les observations de l’ensemble des personnes interrogées reflétaient une orientation plus stratégique. Leurs commentaires portaient davantage sur l’ensemble du système de soins de santé, ce qui reflétait le point de vue de la haute direction.

La situation actuelle a été résumée succinctement :

« Les infirmières qui travaillent auprès des patients ne comprennent pas la façon dont le SMCT fonctionne. Elles ne comprennent pas non plus son rapport avec leur travail et leurs ressources. Elles le considèrent comme de la paperasserie et non pas comme un outil à leur service. Elles y voient un outil utilisé contre elles. En raison de la façon dont nous avons appliqué le système par le passé, elles ne l’aiment pas ou ne croient pas que des mesures seront prises pour remédier aux problèmes. »

Ces personnes partageaient une perspective historique des changements survenus dans la charge de travail. Elles ont souligné la nécessité de mettre ces changements en lumière et d’en mesurer tous les aspects.

« Nous ne cessons de répéter que la lourdeur des cas a beaucoup augmenté, qu’un niveau plus élevé d’intervention augmente la lourdeur des cas. La technologie nous a facilité la vie, l’amélioration des technologies aide davantage le patient, mais les progrès technologiques grâce auxquels le patient est soigné en service externe au lieu de recevoir des soins actifs laisse les lits d’hôpitaux pour les patients dont l’état est plus grave et qui exigent un plus grand nombre d’heures de soins. Les outils du SMCT actuels sont désuets et ne tiennent pas compte des besoins de soins plus complexes. »

La bonne et la mauvaise utilisation possible du SMCT était considérée comme un problème.

« Le SMCT est un outil qui peut être utilisé contre vous par les services financiers, car il ne peut pas vraiment valider les objectifs, p. ex. en ce qui concerne le nombre d’infirmières minimum requis après les heures normales de travail pour une question de sécurité et l’horaire de travail (limitations). Ils diront qu’il n’y a pas de relation entre les outils. Le gouvernement ne voudrait jamais que nous disposions d’un outil qui nous permettrait de tout justifier et comparer et de connaître tous les faits. Il n’aimerait pas les résultats (besoins non satisfaits, implication sur le plan des ressources). »



4.3 Résultats de l’enquête

4.3.1 Profil des participants à l’enquête

Au total, 301 infirmières ont répondu à l’enquête sur le Web. Cet échantillon de commodité était composé de 72 infirmières de première ligne et de 229 infirmières gestionnaires. Le nombre total de réponses par question variait étant donné que les participants n’ont pas tous répondu à toutes les questions. Un bon nombre des tableaux font état à la fois des valeurs réelles et des pourcentages. Les variations dans les pourcentages totaux sont attribuables à des erreurs d’arrondi. Compte tenu de l’échantillon, les données provenant des infirmières gestionnaires et des infirmières de première ligne sont regroupées dans le corps du rapport. Les données des infirmières gestionnaires et des infirmières de première ligne sont présentées séparément dans la série complète de tableaux qui figurent à l’annexe E.

4.3.2 Répartition par province

La province où la participation a été la plus importante était l’Alberta avec 29 % de l’ensemble des répondants, suivie de l’Ontario, de la Colombie-Britannique et du Nouveau-Brunswick.

Figure 4.3.2 Répartition par province

Province Total %

Alberta 86 29 %

Ontario 73 24 %

Colombie-Britannique 36 12 %

Nouveau-Brunswick 26 9 %

Nouvelle-Écosse 21 7 %

Manitoba 20 7 %

Saskatchewan 20 7 %

Terre-Neuve-et-Labrador 7 2 %

Territoires 4 1 %

Île-du–Prince-Édouard 4 1 %

Yukon 3 1 %

Québec 1 0 %

Total 301 100 %



4.3.3 Secteur d’emploi

Soixante-deux pour cent des répondants ont indiqué un hôpital d’enseignement ou communautaire comme secteur d’emploi.

Figure 4.3.3 Secteur d’emploi

Secteur d’emploi Total %

Hôpital d’enseignement 128 43 %

Hôpital communautaire 57 19 %

Régie régionale de la santé 25 8 %

Soins de longue durée 22 7 %

Soins à domicile 16 5 %

Santé publique 14 5 %

Centre de santé communautaire

10 3 %

Santé mentale 8 3 %

Autres 6 2 %

Réadaptation 3 1 %

Réadaptation communautaire 3 1 %

Santé mentale communautaire 3 1 %

Total 295 100 %

4.3.4 Désignation professionnelle

L’échantillon était composé d’infirmières autorisées (97 % ou 281), d’infirmières psychiatriques autorisées (3 % ou 8) et d’infirmières auxiliaires autorisées (1 % ou 2).

4.3.5 Titre du poste

Deux cent soixante-dix répondants ont choisi un titre de poste. Les trois principales réponses s’appliquaient à 67 % des répondants : infirmières gestionnaires (28 %), gestionnaires de programme (20 %) et gestionnaires des soins (19 %). Les infirmières de première ligne constituaient 16 % de l’échantillon tandis que les chefs d’équipe et infirmières cliniciennes spécialisées ont composé 6 % et 2 % respectivement.



Figure 4.3.5 Titre du poste

Titre du poste Total %

Infirmière clinicienne spécialisée 6 2 %

Gestionnaire de cas 36 13 %

Infirmière gestionnaire 76 28 %

Gestionnaire des soins aux patients

51 19 %

Gestionnaire de programme 55 20 %

Infirmière de première ligne 43 16 %

Chef d’équipe 8 3 %

Total 275 101 %

4.3.6 Nombre d’années au poste actuel

Soixante-cinq pour cent des répondants occupaient ce type de poste depuis plus de quatre ans, 42 % depuis six ans ou plus et 23 % depuis quatre à six ans. Douze pour cent occupaient ce type de poste depuis moins d’un an.

Figure 4.3.6 Nombre d’années au poste actuel

Nombre d’années au poste actuel

Total %

6 ans et plus 124 42 %

4 à 6 ans 69 23 %

1 à 3 ans 65 22 %

Moins d’un an 36 12 %

Total 294 99 %

4.3.7 Âge

Soixante-neuf pour cent des répondants ont déclaré être âgés de plus de 40 ans. Cinq pour cent étaient âgés de 30 ans ou moins.



Figure 4.3.7 Âge

Tranche d’âge Total %

51 à 55 ans 75 26 %

46 à 50 ans 73 25 %

41 à 45 ans 52 18 %

36 à 40 ans 33 11 %

56 à 60 ans 26 9 %

31 à 35 ans 17 6 %

26 à 30 ans 11 4 %

61 ans et plus+ 5 2 %

0 à 25 ans 2 1 %

Total 294 102 %

4.4 Conclusions de l’enquête

Le lecteur devrait se garder de tirer des conclusions générales. En raison de la taille limitée de l’échantillon et de l’échantillonnage de commodité, la différence statistique entre les sous-groupes de répondants, c’est-à-dire entre ceux qui possèdent ou non le SMCT ou entre les gestionnaires et les infirmières de première ligne, n’a pu être comparée. Les points saillants des statistiques infirmières de 2002 de l’Association des infirmières et infirmiers du Canada fournit un profil de la main-d’œuvre infirmière préparé par le Service d’orientation en matière de santé en septembre 2003 (Institut canadien d’information sur la santé (ICIS), Tendances de la main-d’œuvre des infirmières et infirmiers autorisés au Canada, 2002).

Les auteurs ont délibérément choisi de retenir les questionnaires incomplets afin de respecter le temps et les efforts que les répondants y ont consacrés, de même que pour augmenter le taux de réponse par question. Comme les participants n’ont pas tous répondu à toutes les questions, le nombre total de réponses par question varie. Les résultats complets de l’enquête sont présentés sous forme de tableau à l’annexe E.

4.4.1 Organismes qui dotés ou non du SMCT Cent soixante-six répondants (56,3 %) ont dit posséder un système de mesure de la charge de travail tandis que 129 (43,7 %) n’en avaient pas. De ceux qui possédaient le SMCT, 62,7 % travaillaient dans un hôpital, 8,4 % dans les régies régionales de la santé, 7,4 % dans des établissements de soins de longue durée et 5,4 % en soins à domicile.



Figure 4.4.1 Organismes dotés ou non du SMCT

Outil du SMCT Oui Non

Hôpital d’enseignement 91 37

Hôpital communautaire 32 25

Régie régionale de la santé 12 13

Soins de longue durée 8 14

Soins à domicile 6 10

Santé publique 4 4

Centre de santé communautaire

4 6

Santé mentale 3 3

Autres 3 11

Réadaptation communautaire

2 1

Santé mentale communautaire

1 2

Réadaptation 0 3

Total 166 129

4.4.2 Type d’outils du SMCT

GRASPMD et QuadraMed/Medicus représentaient près de 70 % du total. Les outils électroniques représentaient une proportion légèrement plus élevée (89 % ou 53,6 %) que les outils sur papier (77 % ou 46,4 %). Il y avait davantage d’outils rétrospectifs (87 % ou 53,7 %) que d’outils prospectifs et dans 22,2 % des cas (36), l’organisme faisait une utilisation presque équivalente des outils rétrospectifs et prospectifs.

Figure 4.4.2 Type d’outil

Type d’outil Total %

GRASP 65 39,9 %

QuadraMed/Medicus 49 30,1 %

Outil interne 22 13,5 %

NISS 14 8,6 %

Autre outil commercial 12 7,4 %

PRN 1 0,6 %

Total 163 100,0 %



4.4.3 Les secteurs qui utilisent les outils du SMCT

Des 160 participants qui ont répondu à la question concernant les secteurs de leur organisation où les outils étaient utilisés, 52,5 % (84) ont dit que leur organisme utilisait l’outil dans la plupart des secteurs, 35 % (56) dans tous les secteurs et 12,5 % (20) dans certains secteurs.

4.4.4 Validité et fiabilité du SMCT

Des 161 participants qui ont indiqué la fréquence à laquelle ils validaient le SMCT, 44,1 % (71) ont dit l’avoir fait au cours de la dernière année, 34,2 % (55) il y a plus de deux ans et 21,7 % (35) au cours des deux dernières années.

Des 162 répondants qui ont indiqué si les outils étaient utilisés conformément au protocole de l’Agence, 58,6 % (95) ont répondu « la plupart du temps », 24,1 % (39) ont indiqué « toujours » et 17,3 % (28) ont répondu « parfois ».

Des 165 participants qui ont répondu à la question sur le respect des protocoles quant à l’utilisation de chaque outil, 46,7 % (77) l’ont qualifié de « bon », 44,9 % (74) de « moyen » et 8,5 % (14) de « médiocre ».

• Des 165 participants qui ont répondu à la question sur la perception de la validité du SMCT, 42,4 % (70) ont dit que l’outil était « valide », 30,9 % (51) qu’il était « assez valide », 15,8 % (26) qu’il n’était « pas valide » et 10,9 % (18) qu’il était « très valide ».

Les limites méthodologiques des données ayant été identifiées, il se dégage peut-être des réponses des gestionnaires et du personnel une différence intéressante qui dépasse le cadre du présent rapport. Des études ultérieures pourraient examiner les perceptions des gestionnaires et du personnel en ce qui concerne l’observation des directives, la façon d’utiliser l’outil et la validité du SMCT. Étant donné les limites de l’échantillon, le présent rapport ne tire aucune conclusion quant à la différence entre les réponses des gestionnaires et celles du personnel.

4.4.5 Utilisation du SMCT

La fréquence des rapports du SMCT est variable. Les répondants pouvaient choisir n’importe laquelle des options proposées. La fréquence choisie par ordre décroissant était : mensuelle (72 % ou 48,7 %), trimestrielle (33 % ou 22,3 %), quotidienne (31 % ou 21 %) et hebdomadaire (12 % ou 8,1 %).

Les données des rapports du SMCT servent couramment à prendre tout un éventail de décisions. Là encore, les répondants pouvaient choisir autant d’options qu’ils le souhaitaient. Les groupes de gestionnaires et d’infirmières ont choisi les mêmes utilisations, et ce, dans le même ordre.



Figure 4.4.5 Façon dont les résultats sont utilisés

Utilisation Total %

Répondre aux exigences obligatoires 61 43,3 %

Prévoir la dotation 28 19,9 %

Analyser les points de référence 18 12,8 %

Comparer et ajuster 14 9,9 %

Surveiller et ajuster 13 9,2 %

Établir les scénarios 7 5,0 %

Total 141 100,0 %

4.4.6 Soutien du SMCT

Le soutien à apporter pour développer, vérifier, compiler et discuter des outils et des résultats a été jugé « généralement suffisant » par 39 % des infirmières (62), « limité » par 37,7 % (60) d’entre elles et « pas vraiment disponible » par 23,3 % des répondants (37).

Près de 40 % (62 % ou 39,5 %) des répondants ont dit que les ressources fournies sous forme de logiciels et de matériel pour soutenir le SMCT étaient inadéquates tandis que 31,9 % (50) jugeaient ces ressources moyennement adéquates et 28,7 % (45) les ont déclarées adéquates.

La répartition des réponses concernant les ressources consacrées à l’orientation et à la formation données au personnel pour le SMCT était à peu près égale.

Figure 4.4.6 Ressources consacrées au SMCT

Ressources consacrées au SMCT Total %

Oui 53 33,1 %

Quelques-unes 53 33,1 %

Pas vraiment 54 33,8 %

Total 160 100,0 %

4.4.7 Suggestions

Une question ouverte invitait les répondants à suggérer des moyens de faciliter l’utilisation du SMCT. Les thèmes de ces suggestions sont résumés au tableau 4.4.7. Les observations supplémentaires sont présentées au point 4.4.7.A. En voici quelques extraits.



Figure 4.4.7 Suggestions

Suggestions Gestionnaires et infirmières –

Fréquence Infirmières – Fréquence

Gestionnaire – Fréquence

Améliorer l’accès électronique/aux ordinateurs

8 2 6

Faire la saisie en ligne en temps réel

4 2 2

Aucun rapport n’est reçu 4 4

Faire saisir les données par le personnel administratif

2 1 1

Adapter pour le personnel plus âgé, obstacle linguistique

1 1

Devrait être rétrospectif seulement 1 1 1

Normaliser pour les patients types afin de faciliter l’utilisation

2 2

Manque de temps/exige trop de temps/perte de temps

9 5 4

Inutile – Pas d’argent pour réduire la charge de travail

8 2 6

Tous devraient utiliser le même outil pour permettre des comparaisons, inclure les patients externes

3 2 1

Figure 4.4.7.A Autres observations

Autres observations Fréquence

Observations favorables à l’égard d’un accès électronique au point de service

4 gestionnaires

Résultats positifs sur la dotation grâce au SMCT

1 gestionnaire

Normalisé pour les patients typiques et recommandé (salle d’urgence)

1 gestionnaire

A amélioré la situation 1 gestionnaire

Trop axé sur les tâches, ne tient pas compte du jugement

1 infirmière

Trop spécialisé pour être comparable, p. ex. maternité, USI

1 infirmière

2 gestionnaires



4.4.8 Extraits choisis

Reflet des réalités d’une unité ou d’un service

« La mesure de la charge de travail n’est pas un outil utile pour les infirmières gestionnaires ou le personnel; la lourdeur des cas varie plus rapidement qu’il n’est possible de calculer la charge de travail, surtout en salle d’urgence. Dans les petits établissements, la charge de travail est partagé en retirant du personnel des autres secteurs, ce qui n’est pas souvent reflété dans la charge de travail. Si une seule personne est présente dans la salle d’urgence pendant toute la nuit, quel résultat la mesure de la charge de travail produira-t-elle demain? »

Les priorités concurrentes et les difficultés des gestionnaires

« Je remplis les fonctions de gestionnaire de première ligne dans le service [précision enlevée pour protéger l’anonymat], et quand nous manquons de personnel, ce qui arrive de plus en plus souvent, surtout dans le secteur rural, je travaille comme infirmière dans mon service. Cela me laisse très peu de temps pour remplir les fonctions de gestionnaire ou de chef. Quand je parle à d’autres infirmières gestionnaires, elles me disent être dans la même situation. »

Une visionnaire à la recherche de l’équilibre

« Un système informatisé et un programme sur PalmPilot afin que la collecte des données soit faite dès que les soins sont terminés. Le programme fera les calculs nécessaires pour créer un rapport quotidien. C’est seulement ainsi que nous obtiendrons des mesures réalistes qui nous aideront à améliorer les choses. Néanmoins, une vie de travail saine ne dépend pas seulement des mesures. »

4.5 Résultats des groupes de discussion

Afin de faciliter la lecture, les tableaux ci-après contiennent seulement des données pertinentes sur les principaux domaines d’intérêt. L’annexe F présente un ensemble complet de tableaux de données.

4.5.1 Profil des participants aux groupes de discussion

Quinze groupes de discussion ont été organisés dans l’ensemble du pays avec la participation d’infirmières autorisées, d’infirmières psychiatriques autorisées et d’infirmières auxiliaires autorisées représentant tous les secteurs des soins de santé (hôpitaux, soins de longue durée, soins communautaires, santé mentale, réadaptation, etc.). Des 101 participants, 29 étaient des IA, 55 des IAA, 16 des IPA et une personne était à la fois IA et IPA. On a demandé aux participants de remplir un profil. Le nombre total de réponses par question variait étant donné que les participants n’ont pas tous répondu à toutes les questions. Les nombres réels et les pourcentages sont indiqués dans la plupart des tableaux. Les variations dans les pourcentages totaux sont attribuables à des erreurs d’arrondi.



4.5.2 Répartition par région

Plus de la moitié des participants (50) venaient des provinces de l’Atlantique, suivi des provinces de l’Ouest (33) et du centre du pays (18). Les résultats d’un certain nombre de groupes de discussion n’ont pu être inclus en raison de la participation insuffisante ou de l’inexpérience des participants invités des outils du SMCT.

Figure 4.5.2 Profil des participants par région

Région Ouest Centre Atlantique Total

Infirmière autorisée 7 14 8 29

Infirmière auxiliaire autorisée

9 4 42 55

Infirmière psychiatrique autorisée

17 17

Total 33 18 50 101

4.5.3 Secteur d’emploi

Les infirmières de neuf secteurs de soins infirmiers ont participé aux groupes de discussion. Le secteur des soins de longue durée était le plus représenté avec 27 % de l’ensemble des participants. Vingt et un pour cent des participants provenaient d’hôpitaux d’enseignement, 15 %, d’hôpitaux communautaires et 13 % de régies régionales de la santé. Sept pour cent travaillaient dans des services de médecine légale ou dans des établissements correctionnels tandis que l’autre 17 % était réparti à part égale entre les centres de santé communautaires, les centres de santé, les soins à domicile, la réadaptation, la santé mentale, les postes de soins infirmiers et d’autres secteurs.

Les IAA représentaient la majeure partie des participants. Pour ce qui est des domaines d’emploi, 38 % des IAA travaillaient dans des établissements de soins de longue durée. Ce pourcentage correspond aux statistiques pancanadiennes selon lesquelles 36,4 % des IAA travaillent dans des établissements de soins de longue durée ou dans des foyers de soins (ICIS, 2003).



Figure 4.5.3 Lieu de travail

Lieu de travail IA IAA IPA Total

Établ. de soins de longue durée/foyer de soins

3 21 2 26

Hôpital d’enseignement 8 10 2 20

Hôpital communautaire 4 7 3 14

Régie régionale de la santé

1 12 13

Médecine légale/établissement correctionnel

1 1 5 7

Santé communautaire/centre de santé

3 1 4

Soins à domicile 2 1 3

Centre de santé mentale 3 3

Réadaptation 3 3

Poste de soins infirmiers 1 1

Autres 2 2

Total 24 55 17 96

4.5.4 Secteur d’emploi par région

Les provinces de l’Atlantique étaient celles qui comptaient le plus grand nombre de participants, de même que le groupe le plus important pour un secteur puisqu’elles représentaient 73 % des participants travaillant dans le secteur des soins de longue durée. Quarante pour cent des participants du secteur hospitalier provenaient des provinces de l’Ouest. La majorité des participants des services de médecine légale, des établissements correctionnels et des services de santé mentale povenaient également des provinces de l’Ouest (80 %). Tous étaient des IPA.



Figure 4.5.4 Secteur d’emploi par région

Région représentée par secteur Ouest Centre Atlantique Total

Soins de longue durée/ Foyer de soins 5 2 19 26


Régie régionale de la santé 2 11 13


Médecine légale/ Établissement correctionnel 5 2 7

Santé communautaire/ Centre de santé 2 1 1 4

Soins à domicile 1 1 1 3

Réadaptation 3 3


Autres 1 1 2


Total 33 13 50 96

4.5.5 Niveau de scolarité

Les IAA étaient titulaires d’un certificat (39) ou d’un diplôme (16). Des 29 IA, 15 détenaient un diplôme ou un certificat, 5 ont déclaré détenir un diplôme de perfectionnement en sciences infirmières, 5 étaient titulaires d’un baccalauréat en sciences infirmières, 2 étaient des infirmières auxiliaires et 2 détenaient un baccalauréat en sciences de la santé mentale. Dans le dernier groupe, 17 IPA ont déclaré détenir un diplôme général.



Figure 4.5.5 Niveau de scolarité

Scolarité Total

Certificat d’IA ou d’IPA 39

Diplôme d’IA ou d’IPA 16

Diplôme d’IAA 17

Diplôme d’infirmière autorisée 9

Certificats 6

Diplôme de perfectionnement en sciences infirmières 5

Bac. en sciences infirmières 5

Infirmière auxiliaire 2

Bac. en sciences de la santé mentale 2

Total 101

4.5.6 Années d’expérience en soins infirmiers

Le nombre d’années d’expérience en soins infirmiers variait de 1 à 43 années. Cinquante-cinq pour cent des participants ont déclaré de 20 à 40 années d’expérience, 27 % entre 10 et 20 années d’expérience, 13 % de 5 à 10 ans d’expérience et 5 % cinq années d’expérience ou moins.

Figure 4.5.6 Années d’expérience en soins infirmiers

Années d’expérience 0-5 6-10 11-20 21-30 31-40 41+

Décompte 5 12 24 30 19 2

4.5.7 Années d’expérience en soins infirmiers par secteur

Les infirmières comptant d’une à dix années d’expérience travaillaient exclusivement dans les secteurs suivants : soins de longue durée (17 %), hôpitaux d’enseignement (18 %), régie régionale de la santé (40 %), hôpitaux communautaires (23 %) et médecine légale (14 %).

Certains secteurs comptaient un nombre important d’infirmières possédant de 11 à 30 années d’expérience. Il s’agissait des soins de longue durée (71 %), des hôpitaux d’enseignement (65 %), des centres de santé communautaires (67 %), des régies régionales de la santé (47 %) et des hôpitaux communautaires (38 %). Dans les secteurs de soins à domicile, de la réadaptation, des centres de santé mentale et autres, 75 % à 100 % de leur effectif avaient de 31 à 40 années d’expérience. Le profil de l’échantillon de commodité ne reflète pas nécessairement le profil de l’ensemble des infirmières par secteur.



Figure 4.5.7 Années d’expérience en soins infirmiers par secteur

Années d’expérience 0-5 6-10 11-20 21-30 31-40 41+ Total

Soins de longue durée/Foyer de soins

1 3 9 8 3 24

Hôpital d’enseignement 3 5 6 7 17


3 3 3 4 2 15

Hôpital communautaire 1 2 2 3 5 13

Médecine légale/ Établissement correctionnel

1 2 2 1 1 7

Santé communautaire/ Centre de santé

2 1 3


Centre de santé mentale 1 2 3

Réadaptation 1 1 1 3


Autres 1 1 2

4.5.8 Situation d’emploi

Soixante-six pour cent (70) des participants qui ont répondu à la question sur la situation d’emploi ont déclaré occuper un poste permanent à temps plein. Dix-huit pour cent (17) occupaient un poste permanent à temps partiel et le reste (5 %) des emplois occasionnels et temporaires à temps partiel.

Figure 4.5.8 Nombre de participants par situation d’emploi

Situation d’emploi Total

Emploi permanent à temps plein 70

Emploi permanent à temps partiel 17

Emploi contractuel à temps partiel 1

Emploi occasionnel 4

Total 92



4.6 Résultats des groupes de discussion

4.6.1 Résultats des groupes de discussion par région

Aux fins du présent rapport, les observations formulées ont été regroupées en déclarations qui reflètent la fréquence et la vigueur des thèmes abordés par les participants. Les questions soumises aux groupes de discussion portaient sur ce qui suit : formation pour utiliser l’outil, compréhension de l’outil, évaluation de l’outil, qualité des données et obstacles. Pour faciliter l’analyse, les réponses ont été regroupées selon qu’elles se rapportaient à l’utilisation, à la conformité et à l’efficacité. Les résultats sont présentés par région (Ouest, Centre et Atlantique).

Ouest (Colombie-Britannique, Saskatchewan, Manitoba–IA/IAA/IPA)

Colombie-Britannique : IPA

Utilisation

• Croit que l’outil détermine si le patient se trouve bien dans l’unité pertinente/détermine la lourdeur de son cas.

• Évalue la capacité de l’infirmière à évaluer les nouvelles admissions.

• Aide à prendre des décisions budgétaires concernant la quantité de fournitures, la dotation, la composition du personnel, etc.

• Suggère aux gestionnaires d’utiliser l’outil pour réduire le nombre d’infirmières ou démontrer qu’elles n’ont pas travaillé assez fort.

• Les IPA de deux groupes de discussion ont dit ne pas utiliser d’outils dans leur milieu de soins communautaires ou de santé mentale.

Conformité

• Pense que l’utilisation de l’outil ne sert à rien, car les données ne sont pas utilisées.

• Estime que l’outil est un fardeau; les employés ont à peine le temps de donner les soins au patient. La plupart du temps, les soins au patient ont la priorité sur la paperasserie.

• L’outil est inutile, il fait double emploi et produit des rapports inutilement répétitifs.

• Les gestionnaires doivent apprendre à s’en servir. Nous n’obtenons aucune aide.

• Il s’agit d’un système manuel. Nous avons besoin d’un système électronique pour saisir les données, mais nous n’avons pas d’ordinateur ni d’espace pour en installer.

• Comme je dois le faire, je le fais.

• Je n’ai pas suffisamment de temps. Je le fais rapidement, comme si cela ne voulait rien dire, en cochant les mêmes cases que la veille.

• À l’hôpital, nous utilisons l’outil deux fois par quart et plus fréquemment s’il s’agit d’un quart de 12 heures. Cela est surtout vrai si des personnes âgées sont fragiles et s’il y a de nombreux changements pendant votre quart.



Efficacité

• Je crois que si nous avions eu un bon outil il y a dix ans, il aurait pu mettre en lumière l’augmentation générale de la charge de travail.

• Il est difficile d’évaluer la qualité des données, car nous ne savons pas où va l’information ou à quoi elle sert.

• La qualité est compromise en raison d’une formation insuffisante.

• Un outil de dotation automatisé qui détermine les besoins en personnel, mais qui remplace les effectifs manquants par le type de personnel le moins coûteux donne une composition de personnel peu satisfaisante.

Saskatchewan : IA

Utilisation

• L’outil est le Nursing Information System Saskatchewan (NISS), lequel est utilisé dans le secteur hospitalier (soins actifs, hôpitaux ruraux et urbains), mais pas dans les secteurs de soins de longue durée ou communautaires. Le NISS aurait besoin d’une mise à jour. Ce système est vieux et désuet, peu convivial, difficile à utiliser pour les infirmières qui n’ont pas l’habitude des ordinateurs ou qui ne savent pas taper sur un clavier. Les participants croient que cet outil a été utilisé pour la répartition des patients. Ils ont dit utiliser l’outil pour leur rappeler les tâches à faire.

• L’outil sert à planifier les soins. Un hôpital rural a dit que l’outil faisait légalement partie du dossier du patient.

• La saisie des données est à la fois manuelle et automatisée. Le clavier constitue un obstacle. La moitié des données sont prospectives et l’autre moitié rétrospectives. On ne peut savoir ce qui est préférable étant donné qu’aucun résultat n’est évident.

Conformité

• Outil inutile. N’est pas utilisé comme il le devrait pour la dotation. Perte de temps.

• Je l’ai utilisé pendant 10 ans sans que cela ne donne quoi que ce soit ou sans constater de changements.

• Ne s’applique pas vraiment à nos patients dans le secteur de la santé mentale, car il manque des éléments reflétant notre travail. Le personnel du service de chirurgie indique que l’outil n’est pas adapté au changement de profils des patients. De plus en plus de patients du service de médecine sont admis en chirurgie.

• Les formulaires ne sont pas toujours remplis, car cela prend du temps et laisse place à une certaine interprétation. Cette contrainte entraîne une collecte irrégulière des données.

• Les participants ne savent pas comment les données sont utilisées, car ils ne voient aucun rapport. Personne ne les remplit comme il se doit. Cela n’a aucune répercussion. Les gestionnaires nous encouragent à le faire, mais ne nous y obligent pas. Cela laisse moins de temps pour le patient.



Efficacité

• Il n’y a aucune donnée de qualité, car les formulaires ne sont pas remplis avec exactitude. Aucune suite n’est donnée aux renseignements concernant la dotation. Comme l’outil laisse place à l’interprétation, il n’y a aucune uniformité.

Saskatchewan : IAA

Utilisation

• Les IAA disent utiliser l’outil en milieu hospitalier pour les soins actifs et la réadaptation, mais pas dans l’ensemble de l’hôpital. Seules les IA font la saisie des données, et ce, deux fois par jour. Les IAA croient que l’outil ne recueille pas de données sur leur charge de travail.

Conformité

• Les IAA sont mécontentes du fait que l’information sur la composition du personnel n’est pas incluse et que les décisions sont donc inexactes.

• L’accès aux ordinateurs pose et posera un problème.

Efficacité

• Nous ne voyons aucun changement, car lorsque l’outil signale que nous avons besoin d’aide supplémentaire, cette aide ne vient pas.

• Nous croyons qu’on ne veut pas s’écarter des vieux modèles de dotation. Aussi, le système n’est pas assez souple pour fournir du personnel supplémentaire lorsque d’importants changements dans la demande se produisent.

• L’outil a besoin d’une mise à jour afin de refléter le profil actuel des patients.

Saskatchewan : IPA

Utilisation

• Les IPA du secteur hospitalier disent que le NISS est utilisé dans leur région sanitaire. Néanmoins, seules les IA saisissent les données, et ce, à la fin de la journée. La saisie des données est manuelle, mais le Saskatchewan Health Information Network vient d’être mis en place. Ce système automatisera les données et améliorera leur saisie.

Conformité

• Les IPA sont découragées, car elles croient que les données sur leur charge de travail ne sont pas incluses.

Efficacité

• Comme les IPA ne voient jamais les rapports, elles ne peuvent pas constater si l’outil entraîne des changements.

Centre : (Ontario/Québec–IA/IAA)

Ontario/Québec : IA

Utilisation

• Le secteur hospitalier est le seul à utiliser les outils du SMCT (Medicus et un outil interne). L’outil sert à la dotation en personnel et à l’établissement des budgets.



• Certains centres de santé communautaires enregistrent l’activité sur la base des rendez-vous, mais leur outil ne comprend pas un facteur temps.

• D’autres secteurs, dont ceux de la santé publique et des soins de longue durée, utilisent un système qui retrace l’activité. Néanmoins, ce système ne répond pas à la définition d’un outil du SMCT.

Conformité

• Les participants utilisent un système manuel et considèrent que cet outil est un fardeau. Ils croient que les gestionnaires sous-estiment les besoins en dotation en raison des renseignements incomplets générés par l’outil. Ils signalent que l’outil n’est pas utilisé par manque de temps. Dans un centre où l’outil a été informatisé, le personnel avait suffisamment de temps pour saisir les données.

• Le manque de temps pour utiliser l’outil et le manque de compétences pour saisir les données au moyen d’un clavier sont des obstacles.

• L’accès aux ordinateurs posait un problème dans un hôpital tertiaire alors qu’un hôpital communautaire disposait d’ordinateurs réservés au SMCT.

• Le manque de formation continue et de directives empêche d’utiliser l’outil facilement.

• Le manque de définition et de classification automatisées est un obstacle.

Efficacité

• Les participants estiment que les gestionnaires ont tenu compte de l’information obtenue et qu’ils embauchent du personnel supplémentaire lorsque justifié. Les infirmières qui ont utilisé l’outil GRASPMD ont remarqué qu’il ne comprenait pas certains éléments tels que l’éducation et le soutien affectif du patient. En conséquence, les infirmières estimaient que ces éléments essentiels des soins étaient sous-évalués.

• L’absence de définitions claires et une formation insuffisante à l’égard du SMCT compromet la qualité des données.

• L’insuffisance des ressources empêche de faire des vérifications régulières de la validité et de la fiabilité des données. Ce groupe avait bénéficié, par le passé, d’une aide pour l’utilisation du SMCT, mais les participants estiment maintenant que ces ressources sont inadéquates.

Ontario : IAA

Utilisation

• Les participants ont parfois utilisé le nom « GRASP » comme nom générique pour désigner leur outil du SMCT. Ils avaient l’impression que cet outil servait à la dotation. Ces participants considéraient que la fiabilité et la validité dépendaient de la mesure dans laquelle leur horaire de travail et la répartition des patients correspondaient aux données inscrites sur le formulaire du SMCT.

Conformité

• Les participants croient que l’outil peut faire l’objet de manipulation, car ils le croient très subjectif. Les données sont généralement saisies rétrospectivement. La moitié du groupe considérait que l’accès aux ordinateurs posait un problème.



Toutefois, la totalité du groupe n’avait pas de difficulté à se servir d’un ordinateur.

Efficacité

• Ce groupe ne commenter la qualité des données étant donné l’absence de rétroaction ou de rapport. Il ne peut pas non plus identifer les changements apportés par les données produites par le SMCT.

Est : (Nouveau-Brunswick, Nouvelle-Écosse–IA/IAA)

Nouveau-Brunswick : IAA des services de soins actifs

Utilisation

• Seules les IA saisissent directement des données dans l’outil GRASPMD. Les participants croient que l’outil sert à la dotation et à l’établissement des budgets.

Conformité

• Les IA saisissent les données sans consulter les IAA. Même si ce groupe ne saisit pas directement les données dans l’outil du SMCT, il estime que la capacité à se servir d’un clavier, l’accès aux ordinateurs et le manque de formation peuvent constituer des obstacles. Le manque de temps oblige les IA à saisir des données après la fin de leur quart.

Efficacité

• Les participants ne croient pas que l’outil soit précis, car il ne tient pas compte de la répétition de certaines tâches ou du temps supplémentaire nécessaire pour prendre soin des patients souffrant de confusion mentale. Il ne tient pas compte des activités multitâches qui sont un élément intrinsèque des soins infirmiers. Lorsqu’il est établi que du personnel supplémentaire est nécessaire, les gestionnaires embauchent le plus souvent des IA supplémentaires. L’outil ne semble pas aider à prendre des décisions sur la composition du personnel.

Nouvelle-Écosse : IA

Utilisation

• Seul le secteur hospitalier utilise un outil du SMCT et les participants de ce secteur utilisent GRASPMD.

• Les IA croient que l’outil cherche à appliquer les méthodes scientifiques pour évaluer la charge de travail des infirmières et qu’il est surtout axé sur les besoins en personnel.

• Les IA croient que les données sont utilisées pour présenter des rapports au ministre. Certains participants ont expliqué que l’infirmière responsable saisit les données dans le SMCT. Ils estimaient que cet outil pourrait servir à la dotation s’il était spécialement adapté à chaque unité.

Conformité

• Alors qu’un centre a aidé à mettre au point l’outil du SMCT, la plupart y ont participé très peu ou pas du tout et ne valorisent donc pas le système.



• Seulement trois des huit participants ont accès à un ordinateur. L’emplacement de l’ordinateur posait également un problème.

• Comme les infirmières ne sont pas dactylographes, elles ont de la difficulté à utiliser les systèmes automatisés.

Efficacité

• Les IA étaient convaincues que si l’outil est utilisé prospectivement, il est inexact puisqu’il n’est pas mis à jour au cours de la journée. L’outil n’a pas la capacité d’enregistrer la fréquence d’une tâche donnée.

• L’outil n’est utilisé qu’en semaine et puisque les données sont incomplètes, la qualité des données est compromise. Les IA croient que l’outil requiert des mises à jour fréquentes, car le profil des services et des soins aux patients change.

Nouvelle-Écosse : IAA

Utilisation

• Le SMCT (GRASPMD) n’est utilisé que dans les hôpitaux d’enseignement.

• Seules les IA entrent directement les données dans l’outil du SMCT.

• Les participants croient que les IA n’aiment pas l’outil SMCT et que les gestionnaires se servent des données pour justifier les taux de rémunération des IA.

• Croient que l’outil sert à déterminer le nombre d’heures de travail nécessaires pour prendre soin des patients.

Conformité

• Le manque d’ordinateurs disponibles serait un obstacle si l’on adoptait un système électronique.

• Les participants ont dit qu’ils ne prenaient pas connaissance des renseignements concernant leur unité étant donné que les données étaient saisies uniquement par l’infirmière responsable.

Efficacité

• Les participants estimaient que, sans égard aux rapports du SMCT quant au personnel requis, les gestionnaires n’y donnaient pas suite.

• Ils croient que l’outil est très subjectif, ce qui entraîne des incohérences et des inexactitudes.

• Ils estiment que les résultats seraient plus fiables si tous les fournisseurs de soins saisissaient les données.



5 ANALYSE

5.1 Analyse des participants à l’enquête sur le Web

5.1.1 Type d’organisme par province

Le tableau ci-dessous énumère tous les répondants afin de décrire leur répartition par organisation et par province ou territoire. Par ordre décroissant, le plus grand nombre de répondants travaillaient dans les hôpitaux d’enseignement de l’Ontario, dans les hôpitaux d’enseignement de l’Alberta, dans les hôpitaux communautaires de l’Ontario, dans les hôpitaux d’enseignement de la Colombie-Britannique, dans les hôpitaux d’enseignement du Manitoba puis, à égalité, dans les hôpitaux d’enseignement du Nouveau-Brunswick et les hôpitaux communautaires de l’Alberta.

Figure 5.1.1 Type d’organisme par province

Type d’organisme par province Alb. C.-B.

Man. N.-B. NL N.-É. NT Ont. Î.-P.-É. QC Sask. Yukon Total

Hôpital d’enseignement 40 12 11 10 1 9 42 3 128

Hôpital communautaire 10 7 6 5 5 18 1 3 2 57

Régie régionale de la santé 9 4 1 2 2 2 1 4 25

Soins de longue durée 8 4 3 1 1 1 1 3 22

Soins à domicile 2 1 1 1 2 5 1 3 16

Santé publique 2 3 2 1 3 1 1 1 14

Centre de santé communautaire 1 1 5 1 1 1 10

Santé mentale 3 1 1 1 1 1 8

Autres 3 1 2 6

Réadaptation communautaire 1 1 1 3

Santé mentale communautaire 1 1 1 3

Réadaptation 1 1 1 3

Total par province 81 35 20 26 7 21 4 73 4 1 20 3 295

5.2 Analyse des résultats de l’enquête

Les réserves émises à la partie 3 du présent rapport s’appliquent également aux résultats de l’enquête. Le lecteur doit se garder de tirer des conclusions au sujet des différences



statistiques ou de généraliser les résultats. En raison de la taille limitée de l’échantillon et de l’échantillonnage de commodité, les auteurs n’ont pu calculer la différence statistique des résultats entre les sous-groupes de répondants, p. ex. ceux qui possèdent ou non le SMCT ou par type d’outil du SMCT. Le document Points saillants des statistiques infirmières de 2002 de l’Association des infirmières et infirmiers du Canada présente un profil des effectifs infirmiers et la répartition de certains facteurs. Ce rapport a été préparé par le Service d’orientation en matière de santé en septembre 2003 à partir du rapport 2002 de l’ICIS intitulé Tendances de la main-d’œuvre des infirmières et infirmiers autorisés au Canada. Les auteurs ont délibérément choisi de garder les questionnaires incomplets afin de respecter le temps et les efforts des participants de même que pour augmenter le taux de réponse par question. Comme les participants n’ont pas tous répondu à toutes les questions, le nombre total de réponses par question varie.

5.2.1 Organismes dotés ou non du SMCT par province ou territoire

Les résultats ont été compilés afin de refléter l’existence du SMCT par province ou territoire. Par ordre décroissant, les provinces dotées du SMCT qui enregistraient le plus haut pourcentage de répondants étaient l’Ontario (76,7 %), l’Alberta (69,8 %), le Nouveau-Brunswick (65,4 %), la Saskatchewan (55 %) et la Nouvelle-Écosse (52,4 %).

Figure 5.2.1 Organismes dotés ou non du SMCT par province

Dotée du SMCT Alb. C.-B. Man. N.-B. NL N.-É. NT Ont. Î.-P.-É. QC Sask. Yukon Total Oui 60 7 3 17 2 11 56 11 1 168 Non 26 29 17 9 5 10 4 17 4 1 9 2 133 Total par province

86 36 20 26 7 21 4 73 4 1 20 3 301

5.2.2 Utilisation des données du SMCT et type d’outil

L’outil servait généralement à répondre à l’obligation de produire des rapports, ce qui était vrai pour tous les types d’outils.



Figure 5.2.2 Utilisation des données du SMCT et type d’outil

Outil et utilisation

Analyse – Points de référence

Comparer et ajuster

Prévisions de

dotation Exigences

obligatoires Scénarios modèles

Surveiller et ajuster

Total des types d’outil

Grasp 4 2 9 28 4 6 53

QuadraMed

6 7 11 16 1 2 43

Outil interne 1 2 3 7 2 3 18

NISS 3 1 1 4 2 11

Autre outil commercial

4 2 1 3 10

PRN 1 1

Total par type d’utilisation

18 14 26 58 7 13 136

5.2.3 Validité perçue des résultats du SMCT et conformité aux protocoles des organismes pour la saisie des données

Le groupe de répondants le plus important a déclaré que son outil SMCT était valide (69 ou 42,9 %). Ces mêmes personnes ont également fréquemment déclaré que l’outil était la plupart du temps utilisé conformément aux protocoles des organismes (43).

Le deuxième groupe de répondants le plus important a qualifié le SMCT d’« assez valide » (48 % ou 29,8 %) tandis que 31 répondants ont déclaré que l’outil était utilisé conformément aux protocoles « la plupart du temps ».

Figure 5.2.3 Validité perçue/résultats et conformité

Validité et conformité aux protocoles

En tout temps

La plupart

du temps Parfois

Résultats totaux – Validité

%

Validité

Très valide 9 8 1 18 11,18 %

Valide 21 43 5 69 42,86 %

Assez valide 7 31 10 48 29,81 %

Aucunement valide

1 13 12 26 16,15 %

Total – Respect du protocole

38 95 28 161

% de conformité 23,60 % 59,01 % 17,39 %



5.2.4 Validité perçue des résultats du SMCT et conformité aux protocoles établis pour chaque outil ou formulaire

Le groupe de répondants le plus important a déclaré que le SMCT était « valide » (70 % ou 42,7 %). Ceux qui étaient de cet avis estimaient également que le personnel respectait le protocole établi pour l’utilisation de chaque outil ou la complétion de chaque formulaire de façon « bonne » (35) ou « assez bonne (34).

Le deuxième groupe de répondants le plus important a déclaré que le SMCT était « assez valide » (50 % ou 30,5 %). Ceux qui étaient de cet avis estimaient aussi que le personnel respectait les protocoles établis pour l’utilisation de chaque outil ou la complétion de chaque formulaire de façon « assez bonne » (27), « bonne » (19) ou « médiocre » (4).

Figure 5.2.4 Ensemble des perceptions concernant la validité et la conformité du personnel

Validité et complétion Bonne

Assez bonne

Médiocre

Validité totale

% Conformité

Très valide 17 1 18 10,98 %

Valide 35 34 1 70 42,68 %

Assez valide 19 27 4 50 30,49 %

Aucunement valide

5 12 9 26 15,85 %

Total – Conformité 76 74 14 164

% de validité 46,34 % 45,12 % 8,54 %

5.3 Analyse des groupes de discussion

5.3.1 Analyse des groupes de discussion par région

En raison de la nature des données qualitatives recueillies dans les groupes de discussion, nous présentons ci-après des analyses descriptives. Pour en faciliter la lecture, ces analyses sont présentées par région (Ouest, Centre et Atlantique). Elles portent sur les trois groupes de personnel infirmier et les différents types de secteurs de soins.

Ouest (Colombie-Britannique, Saskatchewan, Manitoba–IA/IAA/IPA)

Colombie-Britannique : IPA

Les participants de ce groupe travaillaient dans des établissements de soins de longue durée, des hôpitaux de soins actifs et des établissements psychiatriques. Toutefois, seul le secteur hospitalier avait adopté un outil du SMCT.

• Impressions générales Les participants n’avaient pas tous la même compréhension de l’outil et de son objectif. Ils croient que l’outil est inutile et qu’il s’agit d’un fardeau administratif qui réduit le temps passé auprès des patients. Les participants estiment qu’ils ont



besoin de rétroaction, de participer à la planification et à la mise en œuvre. Les gestionnaires doivent être informés sur le processus et aider le personnel sur le plan de la mise en œuvre et de la formation. Il faut prévoir du temps au cours de la journée de travail pour utiliser l’outil.

• L’efficacité de l’outil était directement compromise par l’orientation inappropriée du personnel et son incapacité à se servir du système pour déterminer précisément les besoins des patients des services de santé mentale ou des services externes.

Saskatchewan : IA/IAA/IPA

Les IA utilisent le NISS (Nursing Information System Saskatchewan). Toutefois, cet outil n’a pas été mis à jour depuis 20 ans. Les nouveaux employés reçoivent huit heures de formation. Pour ce qui est des autres, la formation qu’ils ont reçue n’a duré qu’une heure à une demi-journée et a été donnée de façon informelle, souvent par des collègues du service. La formation initiale et permanente est limitée. Il s’agit là d’un facteur important pour la compréhension et l’utilisation de l’outil.

• Impressions générales Les IA préféreraient s’occuper davantage des patients que d’avoir à remplir davantage de paperasseries et aimeraient mettre cet outil au rancart. Les données n’ont aucune valeur et les aspects prospectifs ou rétrospectifs ne sont pas pertinents. Les participants ne pensent pas que l’outil ait une influence sur l’exercice de leur profession.

• L’outil ne reflète pas les besoins des patients en matière de soins. L’information générée est donc inexacte, ce qui compromet l’efficacité.

Les IAA et les IPA ont déclaré qu’elles fournissaient l’information à l’IA à la fin de leur quart étant donné qu’elles ne sont pas autorisées à saisir les données dans le système. Elles croient que l’outil sert à la dotation. Néanmoins, lorsque l’outil indique qu’il faut du personnel supplémentaire, la demande n’est pas satisfaite. Ce groupe a exprimé le désir de participer à la saisie des données.

Centre : (Ontario/Québec–IA/IPA)

Ontario/Québec : IA

Plusieurs secteurs de la santé étaient représentés au sein de ce groupe de discussion, mais seul le secteur hospitalier se servait d’un outil du SMCT. Les autres secteurs avaient une compréhension largement différente du but et de l’utilité des outils du SMCT.

• Impressions générales Alors que les infirmières qui utilisaient l’outil manuel se plaignaient de manquer de temps, celles qui utilisaient un outil automatisé ne partageaient pas cet avis. Dans l’ensemble, le groupe de discussion était enthousiaste au sujet de l’amélioration du SMCT et positif quant à sa valeur potentielle. Les participants ont également dit que la direction les appuyait et que des ressources budgétaires étaient spécialement prévues pour mettre l’outil en œuvre et le rendre plus facile à utiliser.

• Les participants ont répété qu’un manque de formation et de soutien compromettrait l’exactitude et l’efficacité de l’outil.



Ontario : IAA

Les IAA de l’Ontario se distinguent des autres infirmières auxiliaires, car elles saisissent les données concernant les patients qui leur sont assignés. Comme pour tous les groupes de discussion, les participants ont indiqué que la formation était limitée et informelle et leurs collègues leur avaient appris à utiliser l’outil.

• Impressions générales Comparativement aux autres groupes d’infirmières auxiliaires, ce groupe avait une attitude plus positive à l’égard des outils du SMCT, peut-être en raison de sa participation directe.

Est : (Nouveau-Brunswick, Nouvelle-Écosse–IA/IAA)

Nouveau-Brunswick : IAA des services de soins actifs

Les IAA ne font pas la saisie des données, mais elles ont exprimé le désir d’y participer.

• Impressions générales Ce groupe considère que le manque de temps pour saisir les données pendant le quart de travail limiterait l’observation du protocole. L’information du SMCT doit être intégrée aux besoins d’information existants.

Nouvelle-Écosse : IA

Tous les secteurs étaient largement représentés dans ce groupe de discussion. L’outil utilisé était le GRASPMD. Malheureusement, dans les hôpitaux communautaires, la régionalisation des services a entraîné l’abandon de l’outil du SMCT après de nombreuses années de collecte de données. Comme dans les autres secteurs, la formation était limitée à quelques heures et souvent dispensée de façon informelle par des collègues.

• Impressions générales Les participants croyaient qu’un dossier de santé électronique faciliterait la collecte des données SMT qui deviendrait un sous-produit de la collecte régulière de renseignements. Les tâches visant à assurer la fiabilité et la validité sont remplies régulièrement. Néanmoins, le manque de ressources suffisantes pour réagir aux renseignements fournis par l’outil compromet l’efficacité de celui-ci.

Nouvelle-Écosse : IAA

Certains participants des groupes de discussion ne se servaient pas d’un outil du SMCT, mais ils étaient au courant de son existence, des difficultés que ce système soulevait et souhaitaient échanger des renseignements à ce sujet.

• Impressions générales La plupart des participants estimaient qu’un système automatisé faciliterait la conformité. L’utilisation d’assistants numériques personnels (ANP, tel que le PalmPilot) pour saisir des données au point de service est possible. Les participants croient que participer à l’élaboration du système permettrait d’avoir des outils spécialement adaptés à l’unité de soins, ce qui améliorerait la conformité aux protocoles et l’efficacité.



6 CONCLUSIONS

Les conclusions sont présentées sous forme de compilation de l’analyse documentaire, des résultats de l’enquête et des groupes de discussion et des analyses. Les répondants à l’enquête sur le Web étaient surtout des infirmières gestionnaires qui travaillaient dans le secteur des soins actifs et étaient presque toutes des infirmières autorisées. Les groupes de discussion étaient seulement composés d’infirmières qui étaient majoritairement des IAA et le secteur le plus représenté était celui des soins de longue durée. Les résultats de l’enquête et des groupes de discussion correspondaient aux renseignements recueillis grâce à l’analyse documentaire. Les auteurs ont identifié des tendances très nettes lors de l’évaluation de l’utilisation, de la conformité aux protocoles et de l’efficacité des outils du SMCT utilisés par les trois groupes professionnels du secteur hospitalier et des soins de santé communautaires.

Les résultats de l’enquête et des groupes de discussion correspondaient aux thèmes et aux recommandations figurant dans les écrits. Les participants ont souvent exprimé leur mécontentement à l’égard des outils du SMCT. Ils estiment que ces outils sont désuets et ne reflètent pas les changements survenus dans les milieux hospitaliers.

Les outils existants ne reflètent pas les besoins en matière de soins qui correspondent aux nouveaux profils des patients. Ces nouveaux profils découlent des changements démographiques, de l’amélioration de la technologie et des compressions budgétaires qui ont réduit la durée de l’hospitalisation. L’augmentation de la lourdeur des cas se répercute sur la charge de travail des infirmières. Les outils du SMCT actuels ne permettent pas de suivre et d’évaluer adéquatement la complexité et la multiplicité des tâches ni la composition du personnel dans le milieu de travail des infirmières.

6.1 Évaluation de l’utilisation de l’outil

Les outils du SMCT tels qu’ils sont définis dans le présent document étaient surtout utilisés dans les hôpitaux de soins actifs et particulièrement dans les hôpitaux d’enseignement. La plupart des infirmières qui ont participé aux groupes de discussion et à l’enquête étaient au courant de l’utilisation des outils du SMCT, ce qui a été confirmé par les écrits.

Les participants ont fait valoir à de nombreuses reprises qu’une formation initiale et subséquente insuffisante compromettait la compréhension et l’utilisation de l’outil.

Les IAA ont souvent déclaré qu’elles n’utilisaient pas le SMCT. Elles ont exprimé le désir de participer activement à l’élaboration des outils et souhaitaient saisir leurs propres données.

6.2 Évaluation de la conformité aux protocoles

Le thème le plus souvent abordé est le peu ou le manque de temps pour utiliser l’outil. Les participants étaient nettement en faveur d’une saisie en ligne des données du SMCT à partir de dossiers électroniques, en temps réel et au point de service. Il est essentiel que les outils du SMCT soient intégrés au travail courant des infirmières (évaluation/qualification/intervention/diagnostic/évaluation). Si ce n’est pas le cas, le SMCT est considéré comme une répétition inutile, un surcroît de travail et de bureaucratie, un système qui ne tient pas compte de la charge de travail des infirmières et qui manque de respect pour le personnel infirmier qui essaie de prendre soin de ses



patients. Plusieurs infirmières ont décrit l’utilisation du SMCT comme une perte de temps qui éloigne les infirmières de leurs patients. L’absence de technologies et le coût d’acquisition du matériel, des logiciels et de la formation étaient considérés comme des obstacles importants.

Les infirmières qui n’avaient pas participé à l’élaboration des outils du SMCT observaient moins les protocoles puisqu’elles ne s’identifiaient pas à l’outil et ne pensaient pas que l’outil reflétait les réalités de leur travail. Les autres facteurs ayant un impact sur le respect des protocoles sont notamment une formation insuffisante et le manque de soutien technique pour utiliser l’outil. Une meilleure formation et un soutien technique permanent permettaient de mieux comprendre l’outil, son but et ses avantages potentiels en plus d’améliorer la conformité aux protocoles. Les infirmières avaient moins tendance à saisir les données de façon précise et davantage tendance à manipuler les données à leur avantage si elles avaient eu une expérience négative. Cela était surtout vrai lorsque les données du SMCT avaient servi à réduire les ressources en personnel ou si les infirmières estimaient que l’outil et leur organisme avaient un objectif punitif.

Les perceptions des gestionnaires et du personnel infirmier peuvent largement varier en fonction de leur expérience et de leur utilisation du SMCT. Les gestionnaires peuvent surestimer la conformité, la validité et la fiabilité des résultats étant donné que les renseignements fournis par le personnel révèlent de sérieux problèmes sur le plan de la conformité aux protocoles (temps, accès à des ordinateurs, compréhension et tendance à choisir certains scores ou valeurs).

6.3 Évaluation de l’efficacité

L’efficacité (le pouvoir de produire un effet) est le domaine que les participants ont le moins bien compris et dont ils ont le moins parlé. La plupart des infirmières comprenaient qu’un outil du SMCT servait à établir les rapports exigés. Elles pensaient également que cet outil avait un rôle à jouer dans les décisions de dotation. Toutefois, elles étaient souvent incapables de fournir des exemples précis où les renseignements fournis par l’outil avaient effectivement servi à prendre des décisions de dotation. Leurs exemples portaient principalement sur les réductions d’effectif et des gains d’efficacité qui, à leurs yeux, n’amélioraient pas les soins ou leur qualité de vie au travail.

Les idées fausses au sujet de concepts tels que la validité et la fiabilité compromettent l’efficacité. L’absence de terminologie et de définitions claires et communément acceptées contribuaient à cette mauvaise compréhension. D’autres concepts tels que l’échantillonnage, la distribution et la probabilité ont également limité la discussion et la compréhension. De toute évidence, si une infirmière ne comprend pas ou ne croit pas que les données correspondent à une distribution déterminée à l’avance, elle ne croira pas à l’exactitude d’une documentation incomplète. De nombreuses infirmières ne voyaient aucun avantage au SMCT sur le plan des soins au patient ou de la dotation, mais croyaient que l’outil devait être spécialement adapté à l’unité de soins pour être efficace.

Tous les groupes acceptaient mieux les outils rétrospectifs que les outils prospectifs. Cela reflète peut-être en partie la méfiance sous-jacente et le manque de compréhension de la validité et de la fiabilité des données. Certains participants ont reconnu les limites d’un système portant sur les tâches accomplies (SMCT rétrospectif) plutôt que sur les tâches à accomplir (SMCT prospectif), mais accordaient nettement leur préférence aux SMCT rétrospectifs.



Un élément supplémentaire de l’évaluation de l’efficacité des outils est l’observation des résultats. La majeure partie du personnel infirmier ne voyait pas les rapports, leurs résultats ou leurs conséquences. Bon nombre d’infirmières gestionnaires ont déclaré qu’elles ne voyaient pas de rapport significatif et que les renseignements obtenus donnaient rarement lieu à l’affectation du personnel supplémentaire requis.

6.4 Éléments critiques d’un outil du SMCT

Les éléments critiques d’un outil efficace du SMCT se répartissent en deux grandes catégories : les ressources humaines et la technologie de l’information.

Éléments concernant les ressources humaines

Formation initiale et continue.

Temps suffisant pour utiliser l’outil.

Inclusion de tout le personnel infirmier (IA, IPA, IAA).

Résumé et rapport faciles à comprendre et communiqués rapidement au personnel.

Résultats suivis d’une réponse claire et opportune (ajout de personnel).

Soutien du personnel responsable et formation pour l’établissement, la mise à jour et la validation des dossiers.

Inclusion de tous les éléments des soins infirmiers cliniques (pas seulement les tâches).

Éléments concernant la technologie de l’information

Accès adéquat à des ordinateurs.

Saisie des données et rapport en temps réel.

Rapport au point de service (p. ex. ANP).

Électronique (dossier médical électronique avec outil du SMCT intégré).

Soutien matériel pour l’utilisation d’ordinateurs (p. ex. remplacement des claviers par des écrans tactiles, résolution rapide des problèmes techniques, etc.).



7 RECOMMANDATIONS

7.1 Principales constatations

Les doutes et la méfiance que suscitent le SMCT exigent que les futures initiatives mettent en place un processus transparent dont le personnel pourra apprécier les résultats. Il ressort de la recension des écrits, des groupes de discussion et de l’enquête que le personnel ne dispose pas du temps et de l’aide nécessaires pour la collecte de données et a l’impression que les efforts qu’exige le système ne donnent pas de résultats. De toute évidence, il faut adopter une approche très différente dans le secteur des soins infirmiers pour assurer le succès des outils du SMCT.

Nous avons vu, ci-dessus, les éléments essentiels d’une utilisation réussie des outils du SMCT. Si l’un de ces éléments est manquant, la capacité du système à refléter fidèlement les besoins des patients, les soins dispensés par les infirmières et une distribution optimale des ressources s’en trouveront compromise.

7.2 Recommandations

La présente étude de l’outil du SMCT a généré plusieurs recommandations qui reposent sur les résultats de la recherche documentaire, de l’enquête, des groupes de discussion et des entrevues avec les personnes-ressources clés. L’ordre dans lequel les recommandations sont présentées ici est sans rapport avec leur importance ou leur priorité.

7.2.1 Données, information et prises de décision

Sélectionner et normaliser les données et la collecte des données afin de permettre des comparaisons valides (« Autoroute de l’information », séries de données minimums). Le logiciel doit correspondre aux normes d’intégration à l’autoroute de l’information.

Créer un centre d’échange permettant de partager les outils, les renseignements et les réseaux afin de soutenir les décideurs. Ce centre d’échange peut être national ou international compte tenu du marché et de l’utilisation qui est faite du SMCT dans les autres pays.

Examiner si le SMCT pourrait être suffisamment normalisé et validé afin de pouvoir être intégré dans les formules de pondération des cas; obtenir des ressources adéquates.

Créer, mener et diffuser des modèles décisionnels tenant compte des changements dans la composition des patients et du personnel.

Faire l’évaluation critique et élaborer une analyse de rentabilisation générique pour justifier l’investissement de ressources (temps, argent, occasions manquées) dans le SMCT au profit des patients et du personnel infirmier. Les chefs de file de la profession pourraient utiliser et adapter cette analyse de rentabilisation afin de soutenir l’institution et les décisions



fondées sur le système, p. ex. l’ICIS. Tous ont besoin d’obtenir un rendement net du capital investi, tant les infirmières que les gestionnaires, l’hôpital, l’administration, les patients, les bailleurs de fonds et les contribuables.

7.2.2 Acceptation par les praticiens

Élaborer une stratégie détaillée et complète pour remédier aux expériences négatives auxquelles le SMCT a donné lieu par le passé ainsi qu’aux lacunes sur le plan de la compréhension de la validité interne et externe des outils. Cette recommandation devrait inciter à une réflexion critique au sujet de la préférence actuellement manifestée pour les outils rétrospectifs et le besoin perçu d’outils parfaitement adaptés à l’unité de soins.

Rechercher un outil interdisciplinaire qui répond au caractère holistique des besoins des patients en matière de soins.

S’assurer que le SMCT produise des résultats clairs et que les ressources appropriées soient fournies pour répondre aux résultats (financement pour accroître le personnel, infirmières et gestionnaires bien formés et disposant des ressources requises).

S’assurer que les ressources humaines et la TI nécessaires soient disponibles pour soutenir le système (personnel responsable, formation pour l’utilisation de l’outil, formation en informatique, surveillance permanente, vérification de la fiabilité et de la validité, matériel et logiciels.

Assurer l’adoption de solutions électroniques en remédiant à l’aversion potentielle à l’égard des ordinateurs grâce à des systèmes intuitifs, une formation et un soutien.

Mettre en œuvre et soutenir les changements. Le plan doit faire participer le personnel de tous les secteurs de l’organisation dans le cadre des stratégies de promotion et de marketing. Le plan devrait inclure des moyens d’intégrer le SMCT aux structures de l’organisation afin d’assurer un soutien et un examen permanents.

Élaborer des outils qui tiennent compte des facteurs d’augmentation de la charge de travail mis en lumière par les infirmières : 1) la fragilité des patients ou la lourdeur de leur cas, ou un système qui reconnaît les différences de profils des patients; 2) indices infirmiers qui tiennent compte du vieillissement de la main-d’œuvre, du manque d’équipement, des problèmes de composition du personnel, etc.


31 mars 2004 Confidentiel Page 47

ANNEXE A – ANALYSE DOCUMENTAIRE

Introduction Cette recherche documentaire portait sur l’utilisation, l’observation et l’efficacité des outils de gestion de la charge de travail destinés aux infirmières autorisées (IA), aux infirmières auxiliaires autorisées (IAA) et aux infirmières psychiatriques autorisées (IPA) des hôpitaux et des services de santé communautaires. Les sources d’information consultées comprenaient : la banque de données CINAHL, les ressources en ligne (ICIS, BSI, Santé Canada, CNIA, AIIC, NRU et autres), Medline, Medscape et la base de données du Centre de ressources sur la cybersanté du BSI. Les mots clés utilisés pour les recherches étaient notamment « système de mesure de la charge de travail », « système de classification des patients », « outils du SMCT » « gestion des ressources infirmières, « fournisseurs de SMCT », et « informatique infirmière ». Les auteurs ont examiné ces sources afin d’identifier les outils du SMCT existants, la façon dont les données étaient utilisées pour faciliter les prises de décision, constater les lacunes dans les données et les autres questions pertinentes.

Les contraintes financières. la charge ou surcharge de travail des infirmières, la reddition de comptes, les prises de décisions cliniques et les rapports figurent parmi les raisons qui nécessitaient un examen des questions concernant la mesure de la charge de travail du personnel infirmier au Canada. L’aide à la décision clinique en est encore au début de son évolution. Certains organismes de soins de santé canadiens ont mis en place des SMCT informatisés, mais la majorité d’entre eux font un usage limité de la technologie de l’information.

Le plan tactique du Comité consultatif sur l’infostructure de la santé (CCIS), mis à jour en 2001, reflète le consensus auquel les gouvernements fédéral, provinciaux et territoriaux sont parvenus quant aux mesures stratégiques à prendre en priorité pour mettre en œuvre l’infostructure pancanadienne de la santé. Le guide SIG établit des normes nationales pour la production de rapports. Néanmoins, l’Ontario est la seule province à exiger la production de rapports sur la mesure de la charge de travail des infirmières. Dans son budget de 2003, le gouvernement fédéral a affecté des fonds supplémentaires de plusieurs millions de dollars à des initiatives reliées aux TIC.

De nombreux fournisseurs offrent des outils du SMCT comportant des modules supplémentaires qui permettent de recueillir des données pour l’analyse du rendement, des outils de planification des effectifs et des outils de gestion budgétaire intégrés. De nombreux organismes n’ont pas l’infrastructure technologique ou l’infostructure nécessaires pour utiliser un SMCT informatisé. Il est également important de disposer de ressources humaines spécialisées pour la mise en œuvre du SMCT, sa supervision et la formation requise. Le gouvernement fédéral a pris un certain nombre d’initiatives pour assurer la mise en place d’une infostructure pancanadienne et il finance des projets pilotes visant à tester une modélisation prédictive pour les ressources humaines infirmières. Cette analyse documentaire, aussi étendue soit-elle, n’est pas complète, car le sujet est vaste et se rapporte à de nombreux aspects des soins de santé et de la prestation des services. Une des lacunes observées est que l’accès à l’information sur certains sites Web sur les soins infirmiers est limité aux membres seulement.



Historique du SMCT Le Système de mesure de la charge de travail du personnel infirmier au Canada

En 1937, la National League of Nursing Education concluait qu’un système était nécessaire pour déterminer objectivement le nombre d’heures de soins que nécessitait chaque patient d’une catégorie donnée. Toutefois, cela ne permettait pas de déterminer les besoins en personnel. Près de 67 ans plus tard, nous sommes toujours incapables de prédire ces besoins pour plus de 24 heures. En 1947, ce même organisme a cherché à regrouper les patients selon la gravité de leur état.

Les années 1950 ont été marquées par des études et des enquêtes qui visaient à classer les patients en fonction de leurs besoins médicaux et des soins infirmiers à leur donner. De nombreux systèmes ont été testés, mais ont été finalement abandonnés. La médecine sociale s’est développée au cours des années 1960. Les administrateurs ont été forcés d’évaluer la rentabilité, ce qui a remis à l’ordre du jour la nécessité de se doter d’un système de classification des patients. Les médecins ont rempli des évaluations prototypes et les infirmières ont utilisé une liste multicritères. Malheureusement, afin que les deux groupes puissent s’entendre, il a fallu que les infirmières réduisent leur liste aux soins physiques. Le bien-être émotionnel et psychosocial des patients n’entrait pas en ligne de compte et ce système est donc devenu inefficace. Des études ont été faites pour déterminer la proportion adéquate d’IA et d’IAA et les tâches non infirmières ont été confiées à des préposés aux soins et à des aides-soignants.

Au cours des années 1970, les ressources étaient limitées en raison de la hausse des coûts, ce qui a eu pour effet de transférer certains des soins les plus coûteux et les moins urgents vers les cliniques externes et le secteur privé. L’équilibre entre les IA et les IAA s’est amélioré et les administrateurs ont reconnu que les normes relatives aux heures de soins ne pouvaient pas se fonder sur les données provenant du recensement. Il était donc prioritaire de se doter d’un SMCT efficace. Il y a donc eu prolifération d’études qui ont donné lieu à une multitude de systèmes de classification des patients et de SMCT. Bon nombre de ces systèmes ont été adaptés à partir de modèles ergonomiques industriels. Trois principaux problèmes compromettaient la collecte de données crédibles : l’incapacité de saisir les tâches hautement cognitives, les effets du fonctionnement multitâche et la variabilité des fournisseurs de soins.

Les années 1980 ont été marquées par l’entrée en vigueur du Guide sur les systèmes d’information de gestion (SIG), qui proposait un cadre national pour la collecte et l’enregistrement de données financières et statistiques. La pondération du volume des ressources (PVR) évalue l’utilisation des ressources prévue pour chaque groupe de patients en fonction du diagnostic appelé Groupes de maladies analogues (GMA). La mesure de la charge de travail est un élément essentiel du Guide SIG. Au coursdes années 80, les hôpitaux ont établi des comités SMCT, affecté des ressources (financières et humaines) et mis en œuvre des systèmes pour évaluer l’intensité de l’utilisation des ressources infirmières afin de prédire les besoins en personnel infirmier. Ces systèmes étaient pour la plupart sur support papier et exigeaient beaucoup de travail.

Au début des années 1990, la profession infirmière a dû faire face à d’importantes mises à pied qui se sont traduites par une augmentation de la charge de travail. En conséquence, les infirmières ont mis moins d’enthousiasme à saisir les données sur leur charge de travail, car même si le système signalait une pénurie de personnel, les effectifs étaient rarement renforcés. Une réduction des ressources consacrées à la coordination, à la surveillance et à l’évaluation de la collecte des données s’est également fait sentir.



La technologie informatique a nettement amélioré les possibilités de progrès sur le plan de la collecte de données, de l’analyse et des prises de décisions. Au cours de la deuxième moitié des années 1990, la révolution des technologies de l’information a littéralement explosé, ce qui a offert des possibilités considérables pour la cueillette de données et la mise en œuvre de SMCT efficaces. Néanmoins, il a également fallu se doter d’un cadre analytique et que le gouvernement élabore une réglementation et des lignes de conduite régissant l’utilisation et la distribution des données et qu’il assure également un financement pour la mise en œuvre et le maintien des systèmes.

L’Ontario est la seule province à avoir mis en place un système de rapport de la mesure de la charge de travail des infirmières. Le Joint Policy and Planning Committee (JPPC), réunissant l’Association des hôpitaux de l’Ontario (OHA) et le ministère de la Santé de la province, est chargé de coordonner la mise en œuvre du Guide SIG en Ontario. En 1996, le Nursing Professional Advisory Working Group (NPAWG) a été constitué pour conseiller le gouvernement au sujet de la collecte des données et de l’établissement de rapports. Depuis 1997, le gouvernement fédéral a investi plus d’un milliard et demi de dollars dans divers projets reliés à la santé faisant appel aux technologies de l’information et des communications (TIC). Dans le budget de 2003, le gouvernement fédéral a affecté plusieurs millions de dollars de fonds supplémentaires à des initiatives reliées aux TIC.

L’aide à la décision clinique en est encore à ses débuts au Canada. Étant donné la faible utilisation que les fournisseurs de soins de santé font généralement de l’information et de la technologie, les outils d’aide à la décision clinique sont encore peu disponibles. Lorsqu’ils le sont, ils ne sont pas encore bien intégrés à la pratique professionnelle. Alors qu’il y a au Canada des chefs de file qui cherchent à promouvoir l’utilisation de ces outils, il y a des lacunes au niveau de la politique publique qu’exige un modèle de soins et de reddition de compte basé sur les résultats. (Pour de plus amples renseignements, visitez le site Web ��Hwww.hc-sc.gc.ca et recherchez-y le Bureau de la santé et l’inforoute.)

Systèmes américains de classification des patients

Aux États-Unis, l’évolution des systèmes de classification des patients a été la même qu’au Canada jusque dans les années 1980. L’avènement des soins gérés a commencé à transformer les soins de santé en entreprise commerciale. La mise en œuvre, au niveau fédéral, des systèmes de diagnostic regroupés, en 1983, a complètement bouleversé la gestion des services hospitaliers. Les services pour patients externes ont commencé à se développer et les organismes d’accréditation ont rendu obligatoires les systèmes de classification des patients. Également, la Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organization (JCAHO) s’est servi des systèmes de diagnostic regroupés comme base de financement et d’accréditation. Les organismes ont investi beaucoup d’argent dans la technologie et l’informatique. De nombreux systèmes de classification des patients ont été mis en place pour surveiller la productivité, assurer une dotation en personnel de qualité et répondre aux exigences des organismes de réglementation. Par exemple, la JCAHO et la réglementation californienne (California Title 22) obligent les hôpitaux de soins actifs à appliquer une classification des patients fiable et valide. En mai 2003, le sénateur Daniel Inouye (D-Hawaii) a déposé le Registered Nurse Safe Staffing Act de 2003, une loi fédérale qui vise à s’assurer que les patients reçoivent des soins infirmiers sécuritaires et de qualité dans les hôpitaux et autres établissements de soins de santé. La loi prévoit l’établissement de systèmes de dotation qui exigent la participation des IA qui dispensent directement les soins et protège les IA qui dénoncent des problèmes concernant les soins aux patients.



L’avènement des nouvelles technologies permet de mettre au point des systèmes utilisant des transpondeurs que les infirmières emportent avec elles au chevet des patients pour y saisir les données. Elles peuvent ensuite transmettre ces données à un poste de travail ou avoir accès à un système intégré au chevet du patient à partir duquel un logiciel produira un tableau de travail en temps réel.

Définitions : IA, IAA, IPA

Le personnel infirmier comprend trois groupes professionnels réglementés qui remplissent diverses fonctions dans divers organismes des services de santé. Il s’agit des infirmières autorisées (IA), des infirmières auxiliaires autorisées (IAA) et des infirmières psychiatriques autorisées (IPA). En 1999, il y avait 256 544 IA (76 %), environ 66 100 IAA (22 %) et 5 408 IPA (2 %). Les soins infirmiers sont également dispensés par un certain nombre de travailleurs non réglementés tels que les aides-soignants. [Institut canadien d’information sur la santé. Nombre et répartition des infirmières et infirmiers autorisés au Canada, 1999. (2000), Ottawa, ON.]

IA : Une infirmière autorisée est une infirmière qui a obtenu l’agrément requis pour exercer sa profession dans sa province ou son territoire. L’infirmière doit exercer sa profession conformément à la loi ainsi qu’aux normes et au Code de déontologie de la profession. Elle doit appliquer les modèles conceptuels appropriés ainsi que la procédure établie pour l’évaluation, le diagnostic, la planification, la mise en œuvre et l’évaluation. Une infirmière autorisée peut exercer dans les domaines des soins cliniques, de la recherche, de l’administration, de la politique et de l’éducation. Les infirmières autorisées desservent les particuliers, les familles, les communautés et les populations. Elles prennent soin des personnes de tous âges présentant divers degrés de maladie ou de bien-être. Les infirmières autorisées exercent leur métier dans divers milieux dont les hôpitaux, les postes de soins infirmiers, les cliniques, les foyers de soins, les établissements de soins de longue durée, les centres de santé communautaires, les prisons, les écoles, les lieux de travail, le gouvernement, etc. (AIIC).

IAA/infirmière auxiliaire autorisée : Son travail consiste à fournir des services de soins infirmiers dans le but d’évaluer et de traiter l’état de santé des patients, de promouvoir la santé, de prévenir la maladie et d’aider les gens, les familles et les groupes à parvenir à un état de santé optimal. (AIAC, 2001, Loi sur les infirmières auxiliaires du Manitoba).

IPA (infirmière psychiatrique autorisée) : Cette profession fait l’objet d’une réglementation distincte au Canada dans les provinces de l’Alberta et de la Colombie-Britannique. Les infirmières psychiatriques autorisées utilisent une approche holistique pour fournir des services de soins infirmiers psychiatriques aux personnes, aux groupes, aux familles et aux communautés dont les besoins de soins primaires sont liés à la santé mentale et au développement cognitif. Les soins infirmiers psychiatriques reposent sur une relation thérapeutique et un engagement à promouvoir, restaurer et maintenir un état de santé optimal. Les IPA cherchent avant tout à comprendre le lien entre les aspects physiques, spirituels, culturels et psychosociaux de l’individu. Les interventions sont planifiées, mises en œuvre et évaluées dans le contexte des relations thérapeutiques. Les IPA exercent leur profession dans divers milieux et auprès de populations diverses, notamment dans les services communautaires de santé mentale auprès des enfants, des adolescents ou des adultes, dans les services psychiatriques des hôpitaux, dans des programmes psychogériatriques, dans des services de médecine légale et dans des centres de crise (Association des infirmières et infirmiers psychiatriques du Canada).



Informatique infirmière au Canada

Les organismes qui se spécialisent dans l’informatique infirmière comptent notamment l’Institut canadien d’information sur la santé (ICIS), la Canadian Nursing Informatics Association (CNIA) et le Bureau de la santé et l’inforoute qui a organisé un atelier national à l’intention de tous les bénéficiaires d’un financement accordé dans le cadre du Programme des partenariats pour l’infostructure canadienne de la santé (PPICS). D’autres organismes qui contribuent largement à l’informatique infirmière incluent l’Association des infirmières et infirmiers du Canada (AIIC), le Comité consultatif canadien sur les soins infirmiers (CCCSI), la Fédération canadienne des syndicats d’infirmières et d’infirmiers (FCSI), le Projet national d’informatique infirmière (PNII), l’Ontario Nursing Informatics Group (ONIG) ainsi que l’Infostructure atlantique de la santé (IAS) et le Western Health Information Collaborative (WHIC).

Les auteurs ont recensé une quinzaine d’initiatives ou de programmes fédéraux. Au total, ces initiatives ou programmes ont financé plus de 153 projets TIC. Le programme de soutien à l’infostructure de la santé (PSIS), qui parraine plus de 35 projets, est le programme qui finance le plus grand nombre de projets tandis que l’infostructure canadienne de la santé (ICS), qui a obtenu plus de 112 500 000 $ entre 1999 et 2002, est l’initiative la plus importante du point de vue du montant d’argent dépensé.

Infostructure pancanadienne de la santé

La mise à jour en 2001 du plan tactique du Comité consultatif sur l’infostructure de la santé (CCIS) reflète le consensus auquel les gouvernements fédéral, provinciaux et territoriaux sont parvenus quant aux mesures stratégiques à prendre en priorité pour mettre en œuvre l’infostructure pancanadienne de la santé.

À l’échelle fédérale, provinciale et territoriale, cela s’est traduit par de nombreuses initiatives sur le plan de l’information et de la technologie en matière de santé. Ces initiatives, dont la portée variait considérablement, incluaient autant les projets de planification des systèmes à l’échelle locale que les initiatives pancanadiennes ambitieuses visant à répondre aux besoins pressants d’information ou à mettre en place des technologies nouvelles pour améliorer la prestation des services.

De nombreuses initiatives pertinentes sont actuellement en cours, au Canada, dans le domaine de l’information et de la technologie, tant à l’échelle locale que nationale. Presque tous les gouvernements fédéral, provinciaux et territoriaux du pays ont lancé une initiative pour se doter de systèmes d’information stratégiques. Le HealthNet de la C.-B., l’Alberta Wellnet, le Saskatchewan Health Information Network, le Manitoba Health Information Network, les Systèmes intelligents pour la santé, Inforoute Santé, le Telehealth Network de la Nouvelle-Écosse et l’IslandNet de l’Île-du-Prince-Édouard sont des exemples d’initiatives de ce genre. À l’échelle nationale, Santé Canada dispose du Réseau canadien de la santé, du Réseau national de surveillance de la santé, du Système d’information sur la santé des Premières Nations et des Inuits (SISPNI) et des projets PSIS/PPICS. Industrie Canada et CANARIE soutiennent la santé électronique et l’infrastructure de réseau et, ensemble, l’ICIS, Santé Canada et Statistique Canada ont mis en route l’initiative du Carnet de route de l’information sur la santé.

Aide à la décision clinique

Analyse des données et établissement de rapports. L’utilisation de fonds de données sur la santé pour l’analyse et l’établissement de rapports est une exigence essentielle. Des efforts appréciables sont déployés dans les divers secteurs de compétence du Canada afin que l’on utilise les données sur la santé pour déterminer les risques potentiels pour la



santé, ainsi qu’à des fins de planification, de recherche et d’évaluation. Qui plus est, l’ICIS a déployé avec succès des efforts visant expressément à améliorer les rapports sur l’état de santé et l’efficacité du système de santé présentés à la population canadienne. Outre les limites liées aux données actuellement disponibles, les principales lacunes se rapportent à l’analyse des données et au rapport des décisions fondées sur des données probantes s’appliquant aux secteurs des soins cliniques, de la santé publique, de la recherche et de la gestion, ainsi qu’à la responsabilisation du système de santé.

Ressources humaines. La gestion du changement est liée à la nécessité d’éduquer les ressources humaines du secteur de la santé en ce qui a trait à l’utilisation de l’information et de la technologie de la santé. Le Canada souffre d’une pénurie importante d’informaticiens de la santé qui pourraient aider les cliniciens et les autres utilisateurs à mettre en œuvre des solutions s’articulant autour de la télésanté et des dossiers électroniques de santé. Des collèges et des universités offrent actuellement des programmes d’informatique en santé. Toutefois, on constate un manque évident de programmes en informatique de la santé s’adressant aux professionnels de la santé qui sont déjà sur le marché du travail.

��Hhttp://www.hc-sc.gc.ca/ohih-bsi/pubs/2001_plan/plan_e.html#intro

Information sur la santé : composantes des soins infirmiers

L’information concernant les aspects des soins infirmiers qui se répercutent sur l’évolution de l’état de santé des clients doit être incluse dans les bases de données existantes et futures. Même si ces renseignements figurent dans les dossiers des clients, aucune de ces données n’est extraite des dossiers et sauvegardée dans une base de données permanente regroupant l’information sur les soins de santé. Il n’existe aucun système général, à l’échelle nationale ou provinciale, pour recueillir, conserver et récupérer l’information sur les soins infirmiers. Les éléments infirmiers de l’information sur la santé (EIIS) pourraient représenter la contribution de la profession à un réseau d’information sur la santé plus vaste et centré sur le client. Les EIIS représentent les données les plus importantes sur les soins infirmiers prodigués à un client au cours d’un épisode de soins. Les éléments infirmiers des informations sur la santé sont également appelés « Ensemble de données infirmières de base » (EDIB).

Classification internationale de la pratique des soins infirmiers

L’AIIC croit que les données comportant des renseignements identifiables sur la santé ne devraient être utilisées qu’avec le consentement du patient. Pour atteindre cet objectif, l’AIIC approuve l’expérimentation, au moyen de projets de démonstration et autres, de la classification internationale de la pratique de soins infirmiers (CIPSIMD)) au Canada dans le but d’en faire le système de classification de base de la pratique infirmière (Énoncé de politique de l’AIIC – 1993).

L’AIIC approuve l’expérimentation, au moyen de projets de démonstration et autres, de la CIPSIMD au Canada dans le but d’en faire le système de classification de base de la pratique infirmière.

On dispose de données nationales provenant des dossiers d’enregistrement des provinces et des territoires sur les effectifs d’infirmières autorisées, mais il n’existe aucune donnée sur les interventions des infirmières, peu de données sur l’utilisation que les patients font des ressources infirmières et peu de données également sur l’évolution de l’état des patients liée aux soins infirmiers. Les changements apportés aux systèmes nationaux de codification de l’ICIS offrent la possibilité de normaliser le processus de



collecte de données sur les soins infirmiers dans l’ensemble du système d’information sur la santé.

Il y a une dizaine d’années, le Conseil international des infirmières (CII) a amorcé sa mission qui consiste à mener la mise au point d’une terminologie universelle pour définir et décrire la pratique infirmière, soit la classification internationale de la pratique des soins infirmiers CIPSIMD. La CIPSIMD a pour but d’offrir un moyen de décrire et de documenter des éléments clés qui représentent la pratique des soins infirmiers cliniques. Elle donne à la profession infirmière un cadre qui facilite la concordance des terminologies et des classifications infirmières existantes afin de permettre la comparaison de données infirmières entre des organismes et des secteurs de la santé ainsi qu’entre des pays. Les éléments des soins infirmiers des EIIS (c.-à-d. l’état du client, l’intervention infirmière et les résultats pour le client) sont inclus dans la CIPSIMD. (Énoncé de position de l’AIIC – 2001).

Ensemble de données infirmières internationales de base (i-NMDS)

L’i-NMDS est composé des données minimales de base qui doivent être recueillies dans le cadre des soins infirmiers. Ces données fournissent des renseignements pour décrire, comparer et examiner la pratique des soins infirmiers. Le travail réalisé à cet égard vise à consolider les efforts déjà déployés par les différents pays. Il est essentiel que l’infrastructure nationale des soins de santé appuie la collecte et la réutilisation des données sur les soins infirmiers. La contribution du secteur des soins infirmiers et du personnel infirmier jouent un rôle essentiel dans la santé à l’échelle mondiale. Cette série de données essentielles aidera à : décrire les phénomènes humains, les interventions des infirmières, les résultats des

soins et la consommation de ressources liées aux services de soins infirmiers;

améliorer le rendement des systèmes de soins de santé et des infirmières qui travaillent dans ces systèmes à l’échelle mondiale;

accroître la capacité des services de soins infirmiers et de sage-femme;

remédier à la pénurie de personnel infirmier, aux conditions de travail inadéquates, à une mauvaise répartition et à une mauvaise utilisation du personnel infirmier ainsi que relever les défis et saisir les possibilités qu’offrent les innovations technologiques mondiales;

expérimenter des améliorations de la pratique fondées sur les résultats;

habiliter le public à l’échelle internationale.

��Hhttp://www.icn.ch/matters_i-NMDS_print.htm et ��Hhttp://www.nursing.uiowa.edu/sites/NI/research_frm.htm



Les systèmes de mesure de la charge de travail existants Types de système

Il existe de nombreux SMCT et le nombre exact d’organismes qui les utilisent au Canada est inconnu. Toutefois, le Nursing Professional Advisory Working Group du JPPC a réalisé, en 1997, une enquête qui révélait que trois systèmes prédominaient en Ontario, soit le GRASPMD et les systèmes apparentés, NISS et Medicus. Quelques organismes utilisent des systèmes automatisés ou semi-automatisés, mais la majorité des systèmes sont toujours sur support papier. En 2003, Shaw a identifié trois centres qui se servent de systèmes informatisés d’aide à la décision clinique : le University Health Network (UHN); l’hôpital St. Michael, à Toronto, et le Centre de santé de l’Université McGill (CSUM), à Montréal. Ces trois institutions en retirent des avantages cliniques et financiers tant pour elles que pour leurs patients en prenant des décisions appuyées par un système informatique. L’UHN utilise un système un entrepôt de données Misys et le CSUM utilise la dernière version « Gold » d’Eclipsys Sunrise Decision Support Manager, lequel lui permet d’avoir accès aux données à partir de son site intranet. À l’hôpital St. Michael, le système d’aide à la décision clinique calcule le prix de revient des soins pour tous les patients externes. Ce système fournit des données sur le coût de la visite de chaque patient et cela pour 30 000 patients hospitalisés, 60 000 patients du service d’urgence et maintenant 500 000 patients ambulatoires.

Patient Requirements for Nursing Care : The development of an Instrument Fulton & Wilden, Victoria, C.-B. (1998)

Le Patient Requirements for Nursing Care (PRNC) est un outil à utiliser conjointement avec le SMCT. Cinq éléments distincts sont considérés : l’instabilité, le jugement clinique, les besoins éducatifs, le soutien émotionnel et les soins physiques. Les besoins des patients en matière de soins servent à déterminer la composition du personnel infirmier. Cet outil intègre des éléments du travail infirmier qui vont au-delà de l’exécution des tâches, car il évalue le niveau de complexité, les prises de décisions et le jugement clinique requis pour répondre aux besoins des patients en matière de soins. Il reflète donc fidèlement le travail de l’infirmière. Le PRNC fait la distinction entre le patient instable au cas complexe qui exige un haut niveau de soins infirmiers et le patient plus stable dont l’évolution est plus prévisible et dont le cas est moins complexe. Ce système a été mis en œuvre dans un service médico-chirurgical. Il évalue objectivement les besoins du patient et il n’a pas été conçu pour remplacer le SMCT, mais plutôt pour tenir compte des besoins en matière de soins qui ne sont pas mis en lumière par les SMCT existants.

Workload/Outcome Measurement for Hospital Educators : Confirming the Value of Education

Vancouver Hospital and Health Sciences Centre Prociuk, J.; Beetstra, J. (1998)

Le service éducatif du Vancouver Hospital and Health Sciences Centre a mis en place un système de mesure de la charge de travail et des résultats. Ce système est unique en ce qu’il tient compte du « coût », à la fois sous forme de temps et d’argent, que représente la mise au point d’un produit éducatif par rapport aux avantages que ce produit apporte à l’organisation. Cette étude indépendante peut s’appliquer aux infirmières qui participent à un programme de perfectionnement du personnel infirmier. Les objectifs de l’apprenant sont les suivants :

1. établir les éléments nécessaires à la prestation de services éducatifs;



2. décrire un système pour surveiller la charge de travail et déterminer les résultats de l’éducation.

La surveillance de la charge de travail peut aider les nouveaux éducateurs à comprendre le rôle qui est le leur au sein de l’organisme et aider à établir les priorités de travail et à ajuster les activités professionnelles. L’évaluation des résultats, qui est l’élément le plus important des deux, peut fournir une justification de la charge de travail et reconnaître l’importance de supprimer les obstacles systémiques et d’apporter un soutien permanent dans le milieu de travail pour permettre d’atteindre de meilleurs résultats.

Patient classification systems (PCSs), also known as patient acuity systems; The Third Generation

Providence St. Peter Hospital, Olympia, Washington Malloch K. et autres, 1999

3PCS Providence : Ce modèle de troisième génération a été conçu pour permettre de mieux tenir compte de la nature holistique unique des patients, des fluctuations des économies d’échelle et des variabilités des fournisseurs de soins. Le 3PCS comprend cinq éléments : 1) des catégories d’interventions et de résultats normalisées et fondées sur la recherche; 2) la description des soins aux patients dans des « unités de soins complètes »; 3) les rôles des fournisseurs de soins; 4) des formulaires de documentation sur le dossier médical des patients; et 5) les profils de compétences des fournisseurs de soins.

La mise au point du 3PCS a conduit le personnel à examiner non plus de multiples tâches discrètes, mais une expérience holistique incluant des connaissances à la fois empiriques et intuitives qui reflètent les dimensions multiples de la santé. Les neuf avantages ci-après peuvent être attribués à ce nouveau système : • reflet plus fidèle de la nature holistique de la santé humaine. Le système tient compte

du caractère multidimensionnel et interactif des aspects quantitatifs et qualitatifs des soins, de même que de leur contexte particulier;

• représentation plus exacte de la pratique infirmière qu’un système de classification des patients fondé sur les activités. Le système tient compte de l’interaction des aspects cliniques, psychosociaux et environnementaux de la gestion de la santé;

• système fondé sur la recherche. Ce modèle intègre les données du projet de classification des interventions et des résultats des soins infirmiers de l’Université de l’Iowa et de la classification des différents fournisseurs de soins de Benner;

• le système est facilement automatisé au moyen d’un logiciel générique de chiffrier; • méthode relativement simple pour recueillir des données sur les tendances; • peut s’appliquer à un modèle centré sur les patients dans lequel les soignants

remplissent des rôles multiples. Le nouveau système peut répondre efficacement aux changements qui surviennent dans le système de prestation des soins aux patients sur le plan de la composition du personnel et des coûts de main-d’œuvre;

• insiste sur la reddition de comptes, l’échange d’information, les compétences professionnelles et les compétences des soignants. L’accès à des renseignements d’une importance cruciale sur les soins aux patients améliore la capacité du soignant à dispenser les soins, mobiliser les ressources et atteindre les objectifs;

• offre des possibilités d’économie. Le processus d’évaluation rationalisé devrait permettre d’économiser. L’élimination de la vérification approfondie des procédés



et de la collecte de données réduit les coûts de main-d’œuvre et l’appui qu’exige le système;

• diminue la concurrence entre le personnel et la direction sur le plan des ressources.

Design and Implementation of a Patient Classification System for Rehabilitation Nursing The need for a well-developed PCS in the rehabilitation setting has increased Sarnecki et autres (1998)

Service des soins infirmiers du Rehabilitation Institute of Chicago (RIC) Élaboration d’un instrument prototype de classification des patients (PCS) spécialement conçu pour les patients des services de réadaptation. Le principal avantage de ce nouveau modèle est qu’il fournit aux patients des soins infirmiers professionnels plus directs, quart par quart, comme l’exige l’accroissement de la lourdeur des cas. Il y a trois principaux types d’instruments de classification des patients : le modèle factoriel, les documents sur les tâches infirmières et l’instrument prototype. L’instrument prototype consiste à désigner plusieurs niveaux d’intensité de soins infirmiers reflétant les exigences et les critères relatifs à la demande de soins infirmiers, et ce, pour chaque niveau. L’instrument prototype est une forme de triage qui peut intégrer tous les aspects du travail infirmier.

Les systèmes fondés sur les tâches reflètent les méthodes d’échantillonnage du travail et d’étude des temps et des mouvements observées en milieu industriel. Un système fondé sur les indicateurs critiques ou l’évaluation des facteurs consiste à énumérer les indicateurs qui représentent des groupes d’activité de soins. Aux États-Unis, les systèmes prototypes ont été pratiquement abandonnés en faveur de systèmes plus objectifs. Les systèmes de tâches tiennent compte uniquement des aspects de la pratique infirmière qui se limitent aux activités très visibles du personnel infirmier. Ils ont tendance à décrire les infirmières comme des techniciennes sans tenir compte de la partie de leur travail qui consiste à faire des évaluations, des diagnostics, de la planification et de la coordination en faisant appel à une approche cognitive et appréciative de haut niveau comme l’exige la pratique discrétionnaire de la profession.

Clocking Care Hours with WLM Tools

Adams-Wendling L. (2003) Kansas, É.-U.

Les écrits actuels sur la gestion portent sur une redéfinition des systèmes existants de mesures des ressources infirmières plutôt que l’élaboration d’un nouveau système

Évaluation du lien entre l’outil GRASPMD et l’outil de prévision de la charge de travail des infirmières RUGS III (Resource Utilization Group Classification). Les gestionnaires peuvent compter sur un seul et même outil d’évaluation de la charge de travail qui évalue le déficit sur le plan de l’autogestion de la santé et adopter un outil normalisé (MDS – Minimum Data Set et RUGS).

Chaque établissement qui a participé à l’étude a également réalisé l’évaluation MDS et l’évaluation LOL. En raison de ce dédoublement, le chercheur a voulu établir si les mesures de temps du personnel infirmier MDS RUGS (heures par résident et par jour) correspondraient exactement ou plus ou moins aux mesures du temps du personnel infirmier LOL (heures par résident par jour).

Les résultats de l’analyse de ces deux systèmes de mesure de la charge de travail portent à croire qu’il est légitime de considérer que leurs résultats correspondent. Il ressort de cette étude que les mesures de temps utilisées par CMS peuvent servir à mettre au



point un RUGS à l’intention des services de soins infirmiers, lequel reflètera fidèlement les besoins en personnel des services de soins infirmiers, de la même façon qu’un outil d’évaluation de la charge de travail déjà connu comme la méthodologie GRASP. Qu’est-ce que cela singifie exactement pour les gestionnaires des soins de longue durée? Ces gestionnaires peuvent compter sur un outil d’évaluation de la charge de travail qui évalue le déficit sur le plan de l’autogestion des soins et adopter un outil normalisé (MDS et RUGS) qui intègre des données financières, des données cliniques, des données sur le remboursement et des prévisions de la charge de travail des infirmières. Ils peuvent ajuster leur pratique journalière de façon à éliminer le double emploi des deux systèmes , à condition qu’ils continuent d’évaluer l’exactitude des prévisions de la charge de travail fournies par CMS par rapport aux autres outils de mesure de la charge de travail des infirmières.

The RUG-III Case Mix Classification System for Long-Term Care Nursing Facilities: Is It Adequate for Nurse Staffing?

Mueller C., (2000) Minnesota, Minneapolis

L’instrument national d’évaluation des résidents, le Minimum Data Set (MDS), classe les résidents des établissements de soins de longue durée qui bénéficient de Medicare par groupes de maladies analogues et utilise le RUG-III (Resource Utilization Group Version III) pour déterminer paiement que le foyer de soins recevra pour soigner les patients en question.

Pour déterminer les besoins de soins infirmiers des résidents et le temps nécessaire, l’auteur a simulé certains groupes RUG-III en se servant des descriptions du MDS s’appliquant aux résidents d’un groupe de clients. La description comprenait des renseignements sur la capacité cognitive du résident, ses déficits sensoriels, son humeur et son comportement, ses capacités physiques, ses fonctions d’élimination, les conditions cliniques, la nutrition et la médication.

Avant d’entreprendre l’étude, l’auteur a démontré la validité et la fidélité test-retest des instruments d’étude (description de 12 résidents et de deux services de soins infirmiers). La validité du contenu a été établie en faisant appel aux connaissances de deux infirmières des bureaux chargés du projet Health Care Financing Administration National Case Mix Demonstration qui ont travaillé intensivement avec le MDS et le système RUG-III. La fidélité test-retest a été établie pour les descriptions des résidents ainsi que les descriptions des services de soins infirmiers avec des coefficients de fidélité de 0,73 et de 0,95, respectivement.

Même si l’attention a davantage été centrée sur les effectifs infirmiers des établissements de soins, il est nécessaire d’entreprendre des recherches pour tester les méthodologies de dotation des établissements de soins de longue durée afin d’évaluer les systèmes de prestation des soins sur le plan de la dotation et d’étudier les résultats des différents modèles de dotation sur le plan clinique et sur le plan des coûts.

A Comparison of Two Patient Classification Instruments in an Acute Care Hospital To compare the predictive validity of two types of PCS Seago J., (2003) Californie

En Californie, le JCAHO et la réglementation (California Title 22) exigent que les hôpitaux disposent d’un PCS fiable et valide. Un type de système repose sur l’évaluation sommative tandis qu’un autre se base sur l’évaluation par incident critique. Des recherches modestes ont été menées pour démontrer la validité et la fiabilité des différents PCS, mais aucune d’elles ne portaient sur les valeurs prédictives. Les résultats



indiquent qu’il n’y a pratiquement aucune différence dans la capacité prédictive des PCS fondés sur l’examen des critères ou une évaluation sommative. Mais surtout, les gestionnaires devraient choisir le système qui utilise le moins possible de ressources infirmières et y consacrer au moins l’équivalent d’un employé à plein temps pour assurer la validité et la fiabilité du PCS.

MIS Resource Doc. Pour l’établissement des coûts, l’idéal serait que la charge de travail soit exprimée en unités de service rétrospectives. On reconnaît toutefois qu’un grand nombre de systèmes de mesure de la charge de travail des infirmières sont conçus pour recueillir des données prospectivement de façon à aider à prendre les décisions de dotation. Les systèmes prospectifs de mesure de la charge de travail permettent également de voir plus facilement s’il existe des lacunes dans la prestation des services ou si le rendement n’a pas répondu aux attentes. Par exemple, si l’on s’attend à ce que la toilette de chaque patient soit faite quotidiennement, un système prospectif le prédira et le documentera dans la charge de travail. Si le service manque de personnel un jour donné, le patient n’aura droit qu’à une toilette partielle, mais la valeur complète de la tâche sera tout de même saisie dans le système. La norme n’aura pas été atteinte, mais le ratio de productivité serait supérieur à 93 %. Cela ne doit pas être interprété comme une marque d’efficacité, mais comme la non-réalisation des attentes de rendement.



Perceptions Validité de l’outil

La validité peut être définie comme le degré avec lequel un système de mesure de la charge de travail évalue ce qu’il doit mesurer, c’est-à-dire la capacité de quantifier ou de prédire les besoins en ressources infirmières (Hernandez, 1996). La validité est une question de degré, qui ne repose pas sur le principe du tout ou rien, et le processus de validation est constant (Giovanetti, 1984). Étant donné l’évolution rapide du monde d’aujourd’hui, la validité doit être évaluée à intervalles réguliers pour que le système continue à refléter les pratiques, les procédés, les durées, les procédures, les activités et la technologie actuelle (Hernandez, O’Brien-Pallas, 1996). Il peut être nécessaire de réviser régulièrement l’outil de mesure. La validation d’un outil de mesure de la charge de travail doit se faire à plusieurs niveaux. Il faut commencer par le processus de mesure de la charge de travail. La validation du contenu doit ensuite être faite. Les activités et les durées reflètent-elles la pratique actuelle? Le type de système utilisé déterminera dans quelle mesure la responsabilité d’entretenir la validité incombe au fournisseur et dans quelle mesure l’établissement peut s’en charger (Hernandez et O’Brien-Pallas, 1996). Lorsque le système se fonde sur la détermination des tâches pour lesquelles l’établissement a établi des temps de travail, la validation de l’outil incombe principalement à l’établissement. Ce sont des systèmes très souples qui peuvent être facilement adaptés pour tenir compte des changements rapides qui surviennent dans nos services de soins de santé. Les systèmes de mesure qui exigent que tous les changements soient apportés par le fournisseur s’adaptent peut-être moins bien aux changements (Hernandez et O’Brien-Pallas,1996).

La fiabilité d’un instrument est le degré d’uniformité avec lequel il mesure ce qu’il est censé mesurer. Le coefficient d’objectivité correspond à la mesure de reproductibilité des données. Il est important que les différentes infirmières qui se servent du même SMCT pour évaluer la même personne, au même moment, parviennent aux mêmes résultats. Un système fiable montre des données similaires, peu importe qui prend la mesure (Hernandez et O’Brien-Pallas, 1996). Un coefficient d’objectivité inférieur à la cible révèle la nécessité de réviser l’outil ou les instructions d’utilisation de l’outil. La fréquence et le nombre de vérifications devraient être fonction de l’utilisation qui est faite des données et de l’importance des décisions qui en découlent. Il est utile de tester la fiabilité tant au sein d’une unité de soins qu’entre les différentes unités (Hernandez et O’Brien-Pallas, 1996).

Diffusion et utilisation des données sur la gestion de la charge de travail

The Utilisation of Information Generated by a Patient Classification System The Utilisation of PCS-information by nursing departments in eastern Wisconsin Botter, (2000)

Selon les conclusions de cette étude, les renseignements fournis par un PCS servent surtout à aider les services de soins infirmiers à prendre des décisions de dotation. La plupart des répondants ont exprimé le désir d’utiliser ces renseignements pour établir le budget du personnel infirmier et le coût des soins. Le système Medicus est utilisé dans plus de 400 hôpitaux américains. Un gestionnaire a dit : « Je ne m’empresserai pas d’aller leur montrer ce genre de système… car je ne crois pas que le personnel ait tellement confiance dans les PCS ».

Toutefois, la direction, l’intensité et l’interaction de ces relations doivent être étudiées de plus près. Il est également essentiel de faire des recherches sur le coût et les avantages



de ces systèmes. Le coût d’achat d’un PCS est connu, mais il n’existe aucune donnée empirique quant aux effets de l’utilisation ou de la non-utilisation des renseignements qu’ils produisent sur le coût journalier par patient. Une exploration de la relation entre l’utilisation des données produites par les PCS pour prendre des décisions et le coût, la qualité et les résultats des soins fournirait de précieux renseignements aux gestionnaires des soins infirmiers.

Improving Staffing with a Resource Management Plan

Passage d’un modèle réactif à un modèle proactif pour la dotation, la planification, l’utilisation des ressources, la gestion de l’information et la charge de travail de l’unité de soins. (Change from a crisis to a proactive mode for staffing, scheduling, resource pool utilization, information management and unit workload.) Kirkby et auters (1998) Ann Arbor, Michigan

En septembre 1995, les gestionnaires du service de soins infirmiers de l’hôpital St. Joseph Mercy (SJMH) avaient de la difficulté à disposer du personnel requis pour chaque quart. Ce projet a eu pour résultat l’établissement d’un plan détaillé visant à répondre aux besoins en ressources humaines créés par la demande de service (volume de patients) ou le manque de ressources (dotation ne couvrant pas tous les besoins). Ce plan visait à stabiliser les effectifs de base afin qu’ils correspondent au modèle de dotation de l’unité, pour chaque quart, et permettent de prendre soin du nombre de patients prévu.

Selon ce plan, les gestionnaires des soins infirmiers décident de l’effectif d’une unité de soins, établissent le budget, embauchent le personnel supplémentaire, gardent les postes comblés, préparent des horaires de travail correspondant au modèle de chaque quart et apportent les modifications nécessaires à chaque quart. La réserve de personnel est utilisée pour répondre aux besoins déficitaires (congés, absences imprévues, postes à combler) ainsi qu’aux exigences du service (volume de patients). Lorsque la demande dépasse celle qui a été prévue dans le budget, on a recours à des quarts supplémentaires et du personnel d’autres services. Lorsque la demande est vraiment très importante, on a recours à du personnel temporaire, à des incitatifs et à des heures supplémentaires obligatoires.



Différents outils et fournisseurs Il existe de nombreux fournisseurs de SMCT et de PCS tel que l’on peut le voir à l’annexe 2. Toutefois, aux fins de cet examen, nous avons choisi les outils ci-après. Les descriptions qui figurent ci-dessous se fondent sur les renseignements fournis par les fournisseurs.

GRASPMD

La méthodologie GRASPMD a été mise au point et utilisée pour la première fois il y a 25 ans aux États-Unis au Grace Hospital, à Morgan Town, NC. Aujourd’hui, quatre entreprises privées composent GRASP Systems International Companies. Elles fournissent des services automatisés de mesure du travail et de consultation à divers établissements de soins de santé de trois pays, soit les États-Unis, le Canada et le Royaume-Uni. Leur siège social se trouve aux États-Unis, au Colorado.

Dès 1980, il était évident que l’automatisation était nécessaire pour aider les établissements à mieux appliquer la méthodologie GRASP. En 1987, un grand nombre d’établissements étaient informatisés. Pour répondre aux besoins des clients, GRASP a mis sur le marché le logiciel MIStro® pour fournir un niveau d’automation plus poussé. La série de logiciels GRASPMD pour PC comprend DataWorks, StaffWorks et Interfaces.

DataWorks permet d’économiser un temps précieux en automatisant la définition, la collecte, l’établissement de rapports et la surveillance de la qualité des données sur la charge de travail. Aucun autre produit n’offre une fonctionnalité aussi puissante et étendue pour la collecte de ces données. Aucun autre système ne vous fournit le type de rapport qui vous permet d’analyser la répartition de la charge de travail, de faire une répartition équitable de la charge de travail, d’analyser la charge de travail par fournisseur de soins, d’analyser l’utilisation des différentes interventions et d’obtenir des données en vue d’une véritable amélioration du rendement.

StaffWorks automatise la conversion des heures de la charge de travail en besoins en dotation selon un modèle spécialement adapté à votre organisation. StaffWorks prédit les coûts associés aux décisions de dotation, ce qui permet aux gestionnaires de prendre des décisions de dotation en toute connaissance de cause et de fournir les données pour l’établissement des budgets du service. Les clients peuvent également recueillir les mesures de qualité pour chaque unité ou service et en faire rapport dans divers rapports de gestion pour l’analyse des tendances, de l’utilisation et des mesures de qualité. Interfaces Diverses interfaces sont disponibles pour importer et exporter des données vers les modules MIStro ou à partir de chacun d’eux. Voici la liste complète des interfaces disponibles. ADT Interfaces–Deux interfaces pour l’admission, le congé et le transfert (interfaces

batch et HL7) pour DataWorks.

Acuity Import–Importation de la charge de travail GRASPMD d’un système HIS central à StaffWorks.

Staffing Export–Exportation de données sur la charge de travail de DataWorks vers divers systèmes d’établissement des horaires de travail et d’établissement des coûts.

Scheduling Import–Importation des heures de travail vers StaffWorks à partir de n’importe quel système d’établissement des horaires de travail ou de paie.



QuadraMedTM (anciennement Medicus)

QuadraMedTM cherche à améliorer la prestation des soins de santé en fournissant une technologie de l’information et des services novateurs dans le domaine de la santé. Tant en ce qui concerne la gestion des soins cliniques et du dossier du patient que de la gestion de l’information sur le cycle de revenu et la santé, QuadraMedTM offre des solutions concrètes qui aident les professionnels de la santé à dispenser aux patients des soins exceptionnels avec une efficacité optimale. Les produits et services sont soutenus par un personnel de plus de 850 professionnels qui desservent plus de 1 900 établissements de soins de santé.

Systèmes d’information avec AffinityTM

Affinity est un système d’information des soins de santé qui intègre les données cliniques et financières et l’information sur le patient dans une base de données unique, évolutive et axée sur le patient. Grâce à sa technologie ouverte et sa puissante série de produits axés sur le patient, ce système est facile à mettre en œuvre et encore plus facile à utiliser.

Gestion de l’information avec QuantimTM

L’application multidimensionnelle Quantim donne accès à une gamme complète de compétences, de logiciels et de services pour la gestion de l’information sur la santé. Cette série d’outils modulaires et intégrés élimine le dédoublement des dossiers et rationalise le processus de facturation de façon à permettre aux utilisateurs de dispenser aux patients les soins les plus appropriés.

Solutions d’observation avec ComplysourceTM

Complysource fournit de puissants outils pour assurer un programme d’observation des protocoles qui protège les patients et la viabilité de l’organisation. Étant donné la complexité croissante de la législation en matière de soins de santé et de la réglementation fédérale, il est plus important que jamais de disposer des bons outils et services pour mettre en place un programme efficace d’observation des protocoles.

Gestion financière avec Chancellor™

Les produits et services financiers Chancellor permettent aux organismes d’améliorer leur trésorerie et d’obtenir l’analyse des données approfondie qui est indispensable à la gestion des budgets, quelle que soit leur taille. Grâce à un vaste éventail de solutions, les organismes peuvent remplir diverses tâches, ce qui permet d’accélérer le recouvrement des comptes impayés, lesquels revêtent beaucoup d’importance pour le bilan de l’entreprise.

ENEPCS

L’ENEPCS est un modèle contemporain qui intègre toutes les activités et tous les besoins du patient en matière de soins. Les fournisseurs de soins de chaque organisme adaptent l’ENEPCS à leurs besoins particuliers de façon à refléter les exigences de la charge de travail plutôt que d’utiliser des normes établies à l’avance. Les soignants participent activement à l’élaboration du système et à la surveillance continue de l’efficacité du modèle. Dans la plupart des cas, le système favorise une revitalisation rapide et évidente de l’imputabilité du personnel infirmier à l’égard des interventions et des résultats. L’imputabilité professionnelle est renforcée par le modèle ENEPCS grâce à l’utilisation d’une terminologie d’intervention normalisée mise au point dans le cadre du projet de classification des interventions infirmières de la University of Iowa.



ENEPCS Reflète la complexité des soins et tient compte des besoins du patient dans une

perspective holistique en utilisant le CUS (Comprehensive Unit of Service).

Identifie le caractère unique de chaque patient en utilisant huit catégories de soins : 1. statut cognitif; 2. autogestion de la santé; 3. besoins de soutien émotionnel et psychosocial; 4. besoins de confort et de gestion de la douleur; 5. besoins d’information et de soutien de la famille; 6. besoins de traitement; 7. besoins de coordination interdisciplinaire, d’éducation du patient et de documentation; 8. besoins de planification de la transition.

Il s’agit d’un modèle basé non pas sur les tâches, mais sur le jugement professionnel du personnel infirmier qui utilise les connaissances et l’expérience des infirmières qui dispensent les soins.

Peut être utilisé dans des milieux cliniques multiples par des soignants multiples.

Indique la composition des compétences et les coûts de main-d’œuvre pour chaque patient.

Crée un système valide et fiable pour votre organisme.

Assure la transition entre les PCS actuels et l’ENEPCS.

Répond aux exigences réglementaires des conditions de participation à Medicare, de la JCAHO, de la réglementation californienne (California Title 22) et des principes de dotation ANA.

Peut être informatisé ou utilisé manuellement.

Fournit une méthode simple pour déceler les tendances, calculer les coûts de main-d’œuvre pour chaque poste, les coûts de main-d’œuvre par patient et par jour et surveiller la productivité globale en utilisant un chiffrier générique.

Catalyst

Catalyst est le principal fournisseur de solutions en fonction des données qui permet aux organismes de soins de santé de prendre des décisions précises en matière de dotation. Les outils, méthodes et systèmes EVALISYS® ont fait leurs preuves dans les établissements de soins de santé de tous types et de toutes tailles.

Le système de classification des patients (PCS) EVALISYS est un ensemble d’outils et de processus de mesure de la charge de travail, valide et fiable, qui représente les solutions de dotation idéales. Grâce à sa capacité de tenir compte de la complexité des soins, EVALISYS PCS permet d’assurer, dans toutes les unités de soins, une dotation en personnel souple, qui tient compte de la lourdeur des cas.

EVALISYS PCS Plus utilise les méthodes les plus perfectionnées d’analyse et d’observation afin de rendre visibles les tendances problématiques de la charge de travail et de la dotation en personnel. PCS Plus permet d’assurer la dotation et de modifier la composition du personnel à partir de bases solides.



EVALISYS Patient Classification/Staff Activity Study™ (Étude) Ce processus permet d’évaluer, à l’échelle de l’entreprise, l’utilisation du personnel et la charge de travail pour toutes les disciplines cliniques, peu importe le système utilisé pour la classification des patients. Ce processus objectif permet de veiller à ce que les bons soins soient donnés aux bons patients, et ce, par le bon personnel.

Catalyst vous donne les connaissances voulues pour prendre des décisions difficiles avec davantage de facilité et de confiance. Vous pouvez voir quels sont vraiment vos besoins et apporter des changements raisonnables, éclairés et plus précis que jamais.

Système de gestion des ressources de main-d’œuvre (SGRMD)

Prises de décision concernant les soins aux patients

Le SGRMD créé par Applied Management Systems, Inc., produit des rapports pour chaque poste ou sur une base quotidienne, hebdomadaire ou mensuelle, ou encore pour n’importe quelle période pour aider à comprendre rapidement la situation opérationnelle des divers secteurs des soins infirmiers. Le SGRMD, conçu pour fonctionner sur un ordinateur personnel compatible IBM, fournit des rapports de gestion concis et utiles pour le service ou la division. Il organise les données saisies en série de renseignements pertinents qui permettent d’évaluer d’un coup d’œil le rendement de chaque unité, service ou division. Cet outil facile à utiliser fournit des renseignements essentiels pour soutenir les prises de décisions et les rapports à la direction.

Les gestionnaires des soins aux patients ont besoin de rapports qui contiennent des indicateurs pertinents de la charge de travail et calculent les heures requises afin de les comparer avec les heures effectives. Cet outil est très souple et ses formulaires et rapports peuvent être adaptés aux besoins particuliers de n’importe quel secteur d’une organisation, que ce soit les soins aux malades hospitalisés, les patients externes ou encore le service de chirurgie. Mais surtout, il fournit des renseignements exacts et opportuns pour aider à gérer les budgets, à ajuster les niveaux de dotation et la composition du personnel ainsi qu’à évaluer la productivité. Cet outil abordable, conçu pour le matériel et les logiciels que l’on retrouve généralement dans les établissements de soins de santé, est essentiel pour les gestionnaires des soins aux patients.

Tenet Information Services, Inc.

Tenet fournit des logiciels (EDNet32, IntelliChart), des services de consultation et des systèmes pour les services d’urgence, de soins aux malades hospitalisés et de soins aux patients externes de même qu’à d’autres services hospitaliers et cliniques. En tant que chef de file des systèmes d’information sur les soins de santé et des solutions de gestion pour les cliniciens, les infirmières et les thérapeutes, cette entreprise offre des services qui ont un effet positif sur les soins aux patients en améliorant l’efficacité, en réduisant les coûts et en minimisant les risques.

Logiciels Tenet

EDNet32 Système informatisé de gestion des patients et des données pour les services d’urgence.

IntelliChart Système informatisé de gestion des patients et des données pour les unités de soins infirmiers.

P.E.R.F.O.R.M. : Système de surveillance de la productivité hospitalière

QuikStaf : Système de dotation de qualité



RES-Q® Gestion de la charge de travail et de la productivité

Fondée en 1979, RES-Q a mis en œuvre des centaines d’applications informatiques pour l’établissement des horaires de travail de l’ensemble des employés et du personnel infirmier, la classification des patients, la gestion de la productivité, l’utilisation des salles d’opération et la gestion des services de chirurgie partout aux États-Unis, au Canada et en Europe.

RES-Q Healthcare Systems est un fournisseur de premier rang de logiciels de gestion de la charge de travail et d’établissement des horaires des employés pour le secteur des soins de santé. La famille de logiciels RES-Q comprend des applications pour l’établissement des horaires des employés et des infirmières, la classification des patients, la gestion de la productivité, la délivrance de titres et de certificats, l’utilisation des salles d’opération et la gestion des services de chirurgie.

Le système de gestion des ressources de main-d’œuvre et de la charge de travail de RES-Q Healthcare Systems est une application modulaire client-serveur pour PC pour la gestion du rendement et de la productivité. Le système a la capacité de soutenir l’établissement des horaires de travail des employés de l’entreprise, la gestion du personnel, la dotation en personnel, l’établissement de budgets ainsi que d’autres fonctions.



Questions relatives à la charge de travail des infirmières dans d’autres pays East Switzerland, Centre for Informatics and Managed Care

Fischer, en Suisse, a examiné la question des PCS. Ce chercheur propose une application indépendante de ces systèmes pour chacun des secteurs, soit les soins cliniques, les soins infirmiers et les services de soutien.

ISE’s Institute for Health and Economics

Le projet de données infirmières vise à mettre sur pied un système national d’information sur les soins infirmiers couvrant les trois secteurs des soins de santé, soit les soins à domicile, les foyers de soins et les hôpitaux, ainsi que les quatre régions linguistiques et l’ensemble des spécialités médicales de la Suisse. Ce système doit être compatible avec les autres systèmes suisses tels que les statistiques nationales de la santé, les classifications des maladies (ICD-10), les systèmes d’établissement des prix pour les soins médicaux et infirmiers, etc., et doit également permettre de faire des comparaisons internationales en tenant compte de la législation nationale sur la protection des données. La seconde phase, soit la phase opérationnelle, du projet a débuté en 2001.

L’Institut est chargé des projets et des activités suivantes : la gestion du projet suisse APDRG (All Patient Diagnosis Related Groups), mandatée

par le groupe suisse APDRG;

la gestion du projet de données sur les soins infirmiers;

la gestion du réseau de santé FARMED, mandatée par sa commission mixte;

le secrétariat de la Commission technique intercantonale de PLAISIR©;

le secrétariat opérationnel du Groupe de travail suisse sur les systèmes de classification des patients (CST-PCS). ��Hhttp://www.hospvd.ch/ise/en/.

Ministère de la Santé de la Nouvelle-Zélande

Mise à jour du secteur des soins infirmiers – Août 2002

En juin 2000, le ministère a piloté un projet visant à déterminer les possibilités d’application d’un système de planification et de mesure de la charge de travail du personnel infirmier dans les hôpitaux publics de la Nouvelle-Zélande. Le système utilisé pour ce projet pilote était celui de TrendCare Systems Limited, de l’Australie, lequel a été expérimenté dans six hôpitaux : Auckland, Capital & Coast, West Coast, Bay of Plenty, Taranaki et Wairarapa.

Le ministère a reçu le rapport final en septembre 2001 et a analysé ses conclusions. La mise en œuvre des recommandations contenues dans le rapport exigera des données approfondies sur la gestion de la charge de travail du personnel infirmier dans les hôpitaux publics du pays.

Le ministère a demandé un examen international par les pairs du rapport de Donna Diers (professeur à la Yale School of Nursing, aux États-Unis).

Pour bien comprendre les renseignements actuellement disponibles dans le secteur, le ministère a chargé les services d’information sur la santé de la Nouvelle-Zélande d’examiner l’état des systèmes actuels dont disposent les hôpitaux publics pour recueillir et évaluer les renseignements sur la charge de travail des infirmières et en faire rapport.



Les responsables du projet ont également cherché à établir la capacité des systèmes existants pour la médication. Ils ont reçu l’inventaire, ainsi que l’examen par les pairs, et préparent présentement un plan de travail pour ce projet.

Ministère de la Santé de la Nouvelle-Zélande – Santé mentale aiguë

Mesure de la charge de travail des infirmières dans les unités de santé mentale aiguë des hôpitaux – Février 2002

Il n’existe actuellement aucun moyen d’estimer les besoins en matière de soins infirmiers des consommateurs ou la charge de travail des infirmières dans les unités de santé mentale aiguë des hôpitaux de la Nouvelle-Zélande. Une équipe de chercheurs de la South Auckland Health (SAH) et de l’Université d’Auckland ont entrepris ce projet. Le projet porte sur la mesure de la charge de travail des infirmières, l’infrastructure nécessaire pour répondre aux exigences de cette charge de travail et la terminologie afin d’assurer une certaine uniformité, à l’échelle nationale, de la gestion de la charge de travail des infirmières de la santé mentale.

Ce rapport décrit un projet qui vise à établir un système de soins actifs à l’échelle nationale, qui convienne aux divers milieux de soins en santé mentale aiguë pour malades hospitalisés. La mesure de la charge de travail des infirmières est un processus complexe qui vise à fournir une série de données qui permettront de prendre des décisions rationnelles pour affecter des ressources aux services de soins infirmiers et attribuer des ressources en soins infirmiers aux consommateurs. La mesure de la charge de travail des infirmières doit absolument faire la distinction entre le travail infirmier et non infirmier et permettre d’avoir la composition de compétences idéale.

Principales conclusions de l’analyse documentaire La restriction du financement en matière de santé et le développement des soins de

santé mentale communautaire ont limité aux cas les plus lourds l’accès aux soins en milieu hospitalier.

Tous les systèmes de soins cherchent à normaliser les ressources infirmières qu’exigent les heures de soins à donner aux différents types de patients.

La plupart des systèmes examinés ont été mis au point dans des hôpitaux généraux et peu d’études ont été effectuées dans les établissements de santé mentale.

Deux systèmes actuellement utilisés, TrendCare et PANDA, feront l’objet d’un examen ultérieur.

Recommandations La Nouvelle-Zélande va se livrer à une évaluation prospective rigoureuse de PANDA

et de TrendCare afin d’évaluer leur impact sur les principaux résultats du point de vue des soins infirmiers, des coûts et du consommateur. Cette étude devrait être faite dans le contexte des limites de l’infrastructure à l’échelle nationale et des préoccupations exprimées par le personnel des hôpitaux quant à la façon dont un instrument peut être utilisé. Cette analyse devra se pencher sur la compatibilité de ces systèmes avec les systèmes d’information existants.

Les études futures portant sur les besoins des consommateurs et la composition idéale du personnel infirmier devront être centrées sur la charge de travail des infirmières plutôt que la lourdeur des cas cliniques.



L’infrastructure des soins infirmiers devra être examinée de plus près, surtout en ce qui concerne le recrutement, le maintien et la composition du personnel.



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Workload Measurement in Acute Mental Health Inpatient Units. Ministère de la Santé de la Nouvelle-Zélande, février 2002.

2. Mesurer la charge de travail des infirmières. Zoom sur les soins infirmiers – Enjeux et tendances dans la profession infirmière au Canada Rapport sur la Stratégie pour les soins infirmiers au Canada, Comité consultatif sur les soins de santé et les ressources humaines, 2003, Santé Canada.

3. Institut canadien d’information sur la santé, Nombre et répartition des infirmières autorisées au Canada, 1999. 2000, Ottawa (Ontario).

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5. Comité consultative canadien sur les soins infirmiers : Notre santé, notre avenir, Un milieu de travail de qualité pour les infirmières canadiennes, Rapport final 2002.

6. Association des infirmières et infirmiers du Canada et Fédération nationale des syndicats d’infirmières et d’infirmiers : Rapport national pour le forum du Groupe de travail du Conseil international des infirmières, Ottawa (Canada), 17 et 18 septembre 2001.

7. Association des infirmières et infirmiers du Canada et Bureau de la santé et l’inforoute, Vision 2002, Atelier sur la technologie de l’information et de la communication dans le domaine des soins de santé du point de vue de la profession infirmière. Ottawa (Ontario), 21 mars 2000.

8. Association des infirmières et infirmiers du Canada, Mesurer la charge de travail des infirmières. Zoom sur les soins infirmiers – Enjeux et tendances dans la profession infirmière au Canada, mars 2003, numéro 15.

9. Association des infirmières et infirmiers du Canada, Qu’est-ce que l’informatique infirmière et pourquoi est-elle aussi importante? Zoom sur les soins infirmiers – Enjeux et tendances dans la profession infirmière au Canada, septembre 2001, numéro 11.

10. Association des infirmières et infirmiers du Canada, Énoncé de politique de l’AIIC sur les éléments infirmiers de l’information sur la santé, novembre 1993.

11. Association des infirmières et infirmiers du Canada, La collecte de données : comment refléter l’impact des soins infirmiers, Énoncé de position de l’AIIC, novembre 2001.

12. Canadian ��HNursing Informatics Association (CNIA), lance l’étude nationale « Educating tomorrow’s nurses: Where’s nursing informatics? », communiqué, septembre 2002.

13. Comité consultatif F/P/T sur l’infostructure de la santé. Plan tactique pour l’infostructure pancanadienne de la santé. Rapport sur la collaboration F/P/T pour la



planification de l’infostructure canadienne de la santé. Bureau de la santé et l’inforoute, Santé Canada, décembre 2000.

14. Comité consultatif F/P/T sur l’infostructure de la santé. Plan tactique pour l’infostructure pancanadienne de la santé, 2001. Mise à jour. Bureau de la santé et l’inforoute. Santé Canada, novembre 2001.

15. Faculté des sciences infirmières, Université de Toronto. A Study on the Impact of Nursing Staff Mix Modules and Organizational Change Strategies on Patient, System and Nurse Outcomes. Chercheurs principaux : McGillis Hall L et Irvine Doran D.

16. Développement futur de l’information pour appuyer la gestion des ressources infirmières : Recommandations. Institut canadien d’information sur la santé, 2001.

17. Health and Community Services Human Resource Sector Study. Recruitment and Retention in the Health System, document de discussion, 2002.

18. How Do Health Human Resources Policies and Practices Inhibit Change? A Plan for the Future. Octobre 2002, document de discussion, numéro 30. Tomblin Murphy G. O’Brien-Pallas L.

19. Technologie de l’information et des communications dans le système de santé canadien : Analyse de projet relatif au TIC financé par le gouvernement fédéral. Bureau de la santé et l’inforoute, Santé Canada, 2003.

20. Joint Commission on the Accreditation of Healthcare Organizations. 1994 Accreditation Manual for Hospitals. Volume I Standards. Oakbrook Terrace, IL: Joint Commission on the Accreditation of Healthcare Organizations; 1993.

21. MIS: Nursing Resource Consumption. Préparé par le Professional Advisory Working Group du JPPC, août 1997.

22. Nursing Workload Measurement in Acute Mental Health Inpatient Units. A report for the Mental Health Research and Development Strategy. Février 2002, ministère de la Santé, Auckland, Nouvelle-Zélande.

23. Ontario Guide to Case Costing, version 2.0. Ontario Case Costing Initiative, chapitre 9, Departmental Case Costing Standards, 2003.

Liste des entreprises qui fournissent des systèmes de mesure de la charge de travail du personnel infirmier

BDM Information Systems

Cerner

Combeck Computer Design

Crystal Decisions

Delphic Medical Systems Ltd.

Dynaworks

Eclipsys

GRASP Systems



HBO & Company

Health Information Systems

HealthVISION Corporation

Healthware Technologies Inc.

Med2020

Meditech

NISS

Ormed Home Page

Per-Se – depuis le rachat par Misys

Phoenix Solutions

Ulticare



ANNEXE B – ENQUÊTE SUR LE WEB – DONNÉES DÉMOGRAPHIQUES ET QUESTIONNAIRE

DONNÉES DÉMOGRAPHIQUES

ENQUÊTE SUR LA MESURE DE LA CHARGE DE TRAVAIL

À l’intention des infirmières et des infirmiers gestionnaires

Qu’est-ce qui décrit le mieux votre domaine d’emploi (ne choisir qu’une seule des options suivantes – 1.1 à 1.12)

Établissement

1.1 Hôpital d’enseignement

1.2 Hôpital communautaire

1.3 Réadaptation

1.4 Santé mentale

1.5 Soins de longue durée

Communauté

1.6 Soins à domicile, p. ex. VON, St. Elizabeth’s, Centre local de services communautaires (CLSC), Centres d’accès aux soins communautaires (CASC), Croix-Rouge

1.7 Santé publique

1.8 Centre de santé communautaire

1.9 Réadaptation

1.10 Santé mentale

1.11 Régie de la santé régionale ou de district

1.12 Autres : (veuillez préciser) (champ de saisie)

Province ou territoire dans lequel vous travaillez :

(liste déroulante)

Quel est votre titre professionnel :

Infirmière autorisée (IA)

Infirmière psychiatrique autorisée (IPA)

Infirmière auxiliaire autorisée (IAA)

Nombre approximatif d’infirmières et d’infirmiers à l’emploi de votre organisme (choisir un seul nombre pour chaque catégorie de personnel)

IA <50 50-250 >250

IPA <50 50-250 >250

IAA <50 50-250 >250



IA : Infirmière autorisée, IPA : Infirmière psychiatrique autorisée, IAA : Infirmière auxiliaire autorisée

Quel est votre âge :

<25 ans 31-35 41-45 51-55 >60

26-30 36-40 46-50 56-60

Quel est votre sexe :

Féminin

Masculin

Quel est votre titre au sein de l’organisme (ne choisir qu’une seule réponse)

Gestionnaire des soins aux patients/clients/résidents

Gestionnaire des services cliniques

Infirmière gestionnaire

Gestionnaire de programme

Gestionnaire

Autre (veuillez préciser) (champ de saisie)

Depuis combien d’années occupez-vous ce poste :

<1 an

1 à 3 ans

4 à 6 ans

6 ans et plus

Quel est votre niveau de scolarité (choisir le plus élevé)

Diplôme

Certificat (IPA, IAA)

Baccalauréat

Maîtrise

Doctorat



À l’intention des infirmières et des infirmiers

Qu’est-ce qui décrit le mieux votre domaine d’emploi (ne choisir qu’une seule des options suivantes : 1.1 à 1.12)

Établissement

1.1 Hôpital d’enseignement

1.2 Hôpital communautaire

1.3 Réadaptation

1.4 Santé mentale

1.5 Soins de longue durée

Communauté

1.6 Soins à domicile p. ex. VON, St. Elizabeth’s, Centre local de services communautaires (CLSC), Centres d’accès aux soins communautaires (CASC), Croix-Rouge

1.7 Santé publique

1.8 Centre de santé communautaire

1.9 Réadaptation

1.10 Santé mentale

1.11 Régie de la santé régionale ou de district

1.12 Autre : (veuillez préciser) (champ de saisie)

Province ou territoire dans lequel vous travaillez :

(liste déroulante)

Quel est votre titre professionnel :

Infirmière autorisée (IA)

Infirmière psychiatrique autorisée (IPA)

Infirmière auxiliaire autorisée (IAA)

Nombre approximatif d’infirmières et d’infirmiers à l’emploi de votre organisme (choisir un seul nombre pour chaque catégorie de personnel)

IA <50 50-250 >250

IPA <50 50-250 >250

IAA <50 50-250 >250

IA : Infirmière autorisée, IPA : Infirmière psychiatrique autorisée, IAA : Infirmière auxiliaire autorisée

Quel est votre âge :

<25 ans 31-35 41-45 51-55 >60

26-30 36-40 46-50 56-60



Quel est votre sexe :

Féminin

Masculin

Quel est votre titre au sein de l’organisme (ne choisir qu’une seule réponse)

Infirmière de première ligne

Chef d’équipe

Infirmière clinicienne spécialisée

Autres (veuillez préciser) (champ de saisie)

Depuis combien d’années occupez-vous ce poste :

<1 an

1 à 3 ans

4 à 6 ans

6 ans et plus

Quel est votre niveau de scolarité (choisir le plus élevé)

Diplôme

Certificat (IPA, IAA)

Baccalauréat

Maîtrise

Doctorat



ANNEXE C – ENQUÊTE SUR LE WEB – AVIS D’INTENTION ET LETTRE D’INTRODUCTION

Avis d’intention

L’Association des infirmières et infirmiers du Canada, l’Association des infirmières et infirmiers auxiliaires du Canada, l’Association des infirmières et infirmiers psychiatriques du Canada, l’Association canadienne des écoles de sciences infirmières, la Fédération canadienne des syndicats d’infirmières et d’infirmiers, l’Association canadienne des soins de santé et l’Academy of Chief Executive Nurses entreprennent un projet de collaboration afin de faciliter la mise en œuvre des recommandations contenues dans le rapport final du Comité consultatif canadien sur les soins infirmiers (CCCSI). Ce rapport a été publié par les gouvernements fédéral, provinciaux et territoriaux en 2002. Il comprend 51 recommandations visant à créer un milieu de travail de qualité pour le personnel infirmier.

Certaines mesures ont été prises pour répondre à la majorité des recommandations du CCCSI. Ce nouveau projet de collaboration, financé par Santé Canada, portera sur les recommandations qui n’ont pas encore été mises en œuvre. Ce projet comprend une analyse documentaire, des enquêtes, des groupes de discussion et une analyse des données. Le personnel infirmier de tous les secteurs (soins cliniques, éducation, gestion et recherche), de même que les étudiants de partout au pays seront invités (choisis au hasard) à participer à diverses activités. TOUTES LES RÉPONSES RESTERONT CONFIDENTIELLES.

Nous vous invitons à participer. Votre opinion est importante.



Février 2004 February 2004 Chère collègue, cher collègue, Dear Colleague: Le rapport final du Comité consultatif canadien sur les soins infirmiers (CCCSI) renfermait 51 recommandations en vue de la création de milieux de travail de qualité pour les infirmières. Sept organismes nationaux collaborent au processus visant à faciliter l’adoption d’un certain nombre de ces recommandations. Ces organismes sont : l’Academy of Chief Executive Nurses, l’Association canadienne des écoles de sciences infirmières, la Fédération canadienne des syndicats d’infirmières et d’infirmiers, l’Association canadienne des soins de santé, l’Association des infirmières et infirmiers du Canada, l’Association des infirmières et infirmiers auxiliaires du Canada et l’Association des infirmières et infirmiers psychiatriques du Canada.

The final report of the Canadian Nursing Advisory Committee (CNAC) included 51 recommendations designed to create healthy workplace environments for nurses. Seven national organizations are collaborating to facilitate the implementation of a number of these recommendations. The seven are the Academy of Chief Executive Nurses, Canadian Association of Schools of Nursing, Canadian Federation of Nurses Unions, Canadian Health care Association, Canadian Nurses Association, Canadian Practical Nurses Association, and Registered Psychiatric Nurses of Canada.

Dans le cadre de ce projet, nous aimerions obtenir les remarques qu’en votre qualité d’infirmière/infirmier gestionnaire vous pourriez faire au sujet des compétences se rapportant à votre rôle, ainsi qu’au sujet des outils de mesure de la charge de travail que vous utilisez ou avez déjà utilisés. Veuillez consulter le site Web

��Hhttp://209.217.65.8 entre le 5 et le 19 février 2004 pour participer à un sondage en ligne qui ne devrait prendre que 5 à 10 minutes de votre temps. Toutes les réponses demeureront anonymes et confidentielles.

As part of this project, we are seeking your input as a nurse manager with respect to competencies pertaining to your role, and regarding workload measurement tools you are using or have used. Please visit

��Hhttp://209.217.65.7 between February 5 and February 19, 2004 to participate in a quick on-line survey that should take 5 to 10 minutes to complete. All responses will be anonymous and kept confidential.

Nous vous encourageons à participer. Ce que vous avez à dire est important.

Please participate. Your voice is important.

Merci / Thank you Lucille Auffrey, if., M. Sc. inf./ RN, MN Directrice générale/Executive Director Association des infirmières et infirmiers du Canada/Canadian Nurses Association



Au nom des sept organismes/On behalf of the seven organizations



ANNEXE E – OUTIL DE COMPILATION DES DONNÉES DE L’ENQUÊTE SUR LE WEB

Gestionnaires Personnel Effectif total

INF./GES.1 – Secteur d’emploi



INF./GES. 1 – Emploi Total INF./GES. 1 – Emploi Total INF./GES. 1 – Emploi Total

1.1 Hôp. d’enseign. 95 42 %1.1 Hôp. d’enseign. 33 48 %1.1 Hôp. d’enseign. 128 43 %

1.2 Hôp. commun. 48 21 %1.2 Hôp. commun. 9 13 %1.2 Hôp. commun. 57 19 %

1.13 Réadapt. 22 10 %1.6 Autres 5 7 %1.13 Réadapt. 25 8 %

1.5 Soins longue durée 18 8 %



1.7 Soins à dom. 13 6 %1.9 CSC 4 6 %1.7 Soins à dom. 16 5 %

1.8 Santé publ. 11 5 %1.13 Réadapt. 3 4 %1.8 Santé publ. 14 5 %

1.9 CSC 6 3 %1.4 Santé mentale 3 4 %1.9 CSC 10 3 %

1.4 Santé mentale 5 2 %1.7 Soins à domicile 3 4 %1.4 Santé mentale 8 3 %

1.10 Réadap. comm. 3 1 %1.8 Santé publique 3 4 %1.6 Autres 6 2 %

1.11 Santé ment. comm. 3 1 %1.3 Réadapt. 2 3 %1.3 Réadapt. 3 1 %

1.3 Réadapt. 1 0 %Total 69 1.10 Réadapt. comm. 3 1 %

1.6 Autres 1 0 % 1.11 Santé ment. comm. 3 1 %

Total 226 Total 295

Gestionnaires Personnel Effectif

Décompte de D1 par prov.



D1 Prov Total D1 Prov Total D1 Prov Total

ALB. 68 30 %ALB. 18 25 %ALB. 86 29 %

ONT. 55 24 %ONT. 18 25 %ONT. 73 24 %

C.-B. 25 11 %C.-B. 11 15 %C.-B. 36 12 %

N.-B. 21 9 %SASK. 11 15 %N.-B. 26 9 %

MAN. 20 9 %N.-B. 5 7 %N.-É. 21 7 %

N.-É. 17 7 %N.-É. 4 6 %MAN. 20 7 %




SASK. 9 4 %NL 2 3 %SASK. 20 7 %

NL 5 2 %YT 2 3 %NL 7 2 %

T.N-O. 4 2 %Î.-P.-É. 1 1 %T.N.-O. 4 1 %

Î.-P.-É. 3 1 %Total 72 Î.-P.-É. 4 1 %

QC 1 0 % YT 3 1 %

YT 1 0 % QC 1 0 %

Total 229 Total 301


Décompte des titres Décompte des titres Décompte des titres

Titre Total Titre Total Titre Total

Gestionnaire de cas 36 17 %




Infirmière de première ligne

43 75 %Gestionnaire de cas 36 13 %

Gestionnaire des soins 51 23 %Chef d’équipe 8 14 %


Gestionnaire de programme 55 25 %Total 57

Gestionnaire des soins 51 19 %

Total 218 Gestionnaire de programme 55 20 %

Infirmière de première ligne 43 16 %

Chef d’équipe 8 3 %

Total 275


Décompte – Désign. prof.



Désign. prof. Total Désign. prof. Total Désign. prof. Total

IA 216 98 %IA 65 92 %IA 281 97 %

IPA 4 2 %IPA 4 6 %IPA 8 3 %

Total 220 IAA 2 3 %IAA 2 1 %

Total 71 Total 291





Décompte des années au poste actuel



Années au poste actuel Total



6 ans et plus 89 40 %6 ans et plus 35 51 %6 ans et plus 124 42 %

4 à 6 ans 56 25 %1 à 3 ans 13 19 %4 à 6 ans 69 23 %

1 à 3 ans 52 23 %4 à 6 ans 13 19 %1 à 3 ans 65 22 %

Moins d’un an 28 12 %Moins d’un an 8 12 %Moins d’un an 36 12 %

Total 225 Total 69 Total 294


Décompte de l’âge Décompte de l’âge

Décompte de l’âge

Âge Total Âge Total Âge Total

51 à 55 ans 68 30 % 46 à 50 ans 18 25 % 51 à 55 ans 75 26 %

46 à 50 ans 55 25 % 41 à 45 ans 17 24 % 46 à 50 ans 73 25 %

41 à 45 ans 35 16 % 36 à 40 ans 12 17 % 41 à 45 ans 52 18 %

56 à 60 ans 24 11 % 31 à 35 ans 8 11 % 36 à 40 ans 33 11 %

36 à 40 ans 21 9 % 51 à 55 ans 7 10 % 56 à 60 ans 26 9 %

31 à 35 ans 9 4 % 26 à 30 ans 5 7 % 31 à 35 ans 17 6 %

26 à 30 ans 6 3 % 0 à 25 ans 2 3 % 26 à 30 ans 11 4 %

61 ans et plus 5 2 % 56 à 60 2 3 % 61 ans et plus 5 2 %

Total 223 Total 71 0 à 25 ans 2 1 %

Total 294

Gestionnaires

Décompte des provinces

Province

Région d’emploi ALB. C.-B. MAN. N.-B. NL N.-É. T.N.-O. ONT. PE QC SK YT Total

1.1 Hôp. d’enseign. 30 7 11 9 1 7 29 1 95

1.2 Hôp. commun. 9 5 6 4 5 16 1 1 1 48



Gestionnaires

1.13 Réadapt. 9 3 1 2 2 2 1 2 22

1.5 Soins de longue durée 7 4 1 1 1 1 3 18

1.7 Soins à domicile 2 1 1 2 5 1 1 13

1.8 Santé publique 1 2 2 1 3 1 1 11

1.9 CSC 1 1 4 6

1.4 Santé mentale 3 1 1 5

1.10 Réadapt. comm. 1 1 1 3

1.11 Santé ment. comm. 1 1 1 3

1.3 Réadapt. 1 1

1.6 Autre 1 1

Total 65 25 20 21 5 17 4 55 3 1 9 1 226

Personnel

Décompte des provinces Province

Région d’emploi ALB. C.-B. N.-B. NL N.-É. ONT. PE SASK YT Total

1.1 Hôp. d’enseign. 10 5 1 2 13 2 33

1.2 Hôp. commun. 1 2 1 2 2 1 9

1.6 Autre 2 1 2 5

1.5 Soins de longue durée 1 2 1 4

1.9 CSC 1 1 1 1 4

1.13 Réadapt. 1 2 3

1.4 Santé mentale 1 1 1 3

1.7 Soins à domicile 1 2 3

1.8 Santé publique 1 1 1 3

1.3 Réadapt. 1 1 2

Total 16 10 5 2 4 18 1 11 2 69

Effectif total (gest. et pers.)

Décompte des prov. D1 Prov

NMD1 – sect. d’empl. ALB. C.-B. MAN. N.-B. NL N.-É. T.N.-O. ONT PE QC SASK YT Total

1.1 Hôp. d’enseign. 40 12 11 10 1 9 42 3 128

1.2 Hôp. commun. 10 7 6 5 5 18 1 3 2 57



1.13 Réadapt. 9 4 1 2 2 2 1 4 25

1.5 Soins de longue durée 8 4 3 1 1 1 1 3 22

1.7 Soins à domicile 2 1 1 1 2 5 1 3 16

1.8 Santé publique 2 3 2 1 3 1 1 1 14

1.9 CSC 1 1 5 1 1 1 10

1.4 Santé mentale 3 1 1 1 1 1 8

1.6 Autre 3 1 2 6

1.10 Réadapt. comm. 1 1 1 3

1.11 Santé ment. comm. 1 1 1 3

1.3 Réadapt. 1 1 1 3

Total 81 35 20 26 7 21 4 73 4 1 20 3 295

SMCT par prov. Prov

Dotée du SMC ALB. C,-B. MAN. N.-B. NL N.-É. T.N.-O. ON PE QC SASK YT Total

Oui 60 7 3 17 2 11 56 11 1 168

Non 26 29 17 9 5 10 4 17 4 1 9 2 133

Total 86 36 20 26 7 21 4 73 4 1 20 3 301

SMCT par sect. d’empl.

Doté du SMCT Hôp.

d’ensei. Hôp.

comm. Réadap

t.

Soins de longue durée

Soins à domicil

e

Santé mental

e CSC Autres Santé publ.

Santé mentale comm. Réadapt.

Réadapt.

comm. Total

Oui 91 32 12 8 6 4 4 3 3 2 1 0 166

Non 37 25 13 14 10 4 6 3 11 1 2 3 129

Total 128 57 25 22 16 8 10 6 14 3 3 3 295

95,79 % 33,68 % 12,63 % 8,42 % 6,32 % 4,21 % 4,21 % 3,16 % 3,16 % 2,11 % 1,05 % 0,00 % 174,74 %

77,08 %

52,08 % 27,08 % 29,17 % 20,83 % 8,33 % 12,50 % 6,25 % 22,92 % 2,08 % 4,17 % 6,25 % 268,75 %

Doté du SMCT Hôpitaux

Milieu non hos-

pitalier Total

Oui 123 43 166

Non 62 67 129

Total 185 110 295

% total de oui 41,69 % 14,58 %

% total hôp.+non hospitalier 62,71 % 37,29 %




Décompte – Possède le SMCT



A le SMCT Total % A le SMCT Total % A le SMCT Total %

Oui 129 56,3 % Oui 35 48,6 % Oui 16855,8 %

Non 100 43,7 % Non 37 51,4 % Non 13344,2 %


Type de SMCT Décompte – Type de

SMCT Décompte – Type de

SMCT

Type de SMCT Total % Type de SMCT Total % Type de SMCT Total %

GRASP 52 40,9 % GRASP 13 36,1 % GRASP 6539,9 %

QuadraMed\Medicus 46 36,2 % Outil interne 11 30,6 % QuadraMed\Medicus 4930,1 %

Outil interne 11 8,7 % NISS 6 16,7 % Outil interne 2213,5 %

Autre système commercial 9 7,1 %

Autre système commercial 3 8,3 % NISS 14 8,6 %

NISS 8 6,3 % QuadraMed\Medicus 3 8,3 % Autre système commercial 12 7,4 %

PRN 1 0,8 % Total 36 PRN 1 0,6 %

Total 127 Total 163

Décompte – Type de SMCT



Type de SMCT Total % Type de SMCT Total % Type de SMCT Total %

Électronique 70 54,7 % Électronique 19 48,7 % Électronique 8953,6 %

Sur papier 58 45,3 % Sur papier 20 51,3 % Sur papier 7746,4 %


Décompte – Nature du SMCT



Nature du SMCT Total % Nature du SMCT Total % Nature du SMCT Total

Presque équilibré 24 19,4 % Presque équilibré 12 30,8 % Rétrospectif 8753,7 %

Prospectif 34 27,4 % Prospectif 5 12,8 % Prospectif 3924,1 %

Rétrospectif 66 53,2 % Rétrospectif 21 53,8 % Presque équilibré 3622,2 %





Décompte – Utilisation du SMCT



Utilisation du SMCT Total % Utilisation du SMCT Total % Utilisation du SMCT Total %

Tous les domaines 42 33,3 % Tous les domaines 14 41,2 % Tous les domaines 5635,0 %

La plupart des domaines 70 55,6 %

La plupart des domaines 14 41,2 %

La plupart des domaines 8452,5 %

Certains domaines 14 11,1 % Certains domaines 6 17,6 % Certains domaines 2012,5 %


Décompte des outils validés



Outils validés Total % Outils validés Total % Outils validés Total %

Année dernière 67 53,2 % Année dernière 4 11,4 % Année dernière 7144,1 %

2 dernières années 24 19,0 % 2 dernières années 11 31,4 % 2 dernières années 3521,7 %

Plus de 2 ans 35 27,8 % Plus de 2 ans 20 57,1 % Plus de 2 ans 5534,2 %


Décompte – Politique suivie



Politique suivie Total % Politique suivie Total % Politique suivie Total %

En tout temps 37 28,9 % En tout temps 2 5,9 % En tout temps 3924,1 %

La plupart du temps 73 57,0 % La plupart du temps 22 64,7 % La plupart du temps 9558,6 %

Parfois 18 14,1 % Parfois 10 29,4 % Parfois 2817,3 %


Décompte – Conformité



Conformité Total % Conformité Total % Conformité Total %

Bonne 69 53,5 % Bonne 8 22,2 % Bonne 7746,7 %

Passable 51 39,5 % Passable 23 63,9 % Passable 7444,8 %

Médiocre 9 7,0 % Médiocre 5 13,9 % Médiocre 14 8,5 %





Décompte – Validité

Décompte –Résultats

Décompte – Résultats

Validité Total % Les résultats sont Total % Les résultats sont Total %

Très valide 17 13,3 % Très valide 1 2,7 % Très valide 1810,9 %

Valide 54 42,2 % Valide 16 43,2 % Valide 7042,4 %

Assez valide 39 30,5 % Assez valide 12 32,4 % Assez valide 5130,9 %

Aucunement valide 18 14,1 %

Aucunement valide 8 21,6 %

Aucunement valide 2615,8 %


Décompte – Rapports fournis

Décompte – Toujours fournis

Décompte – Toujours fournis

Rapports fournis Total % Régulièrement Total % Régulièrement Total %

Quotidiennement 20 17,4 % Quotidiennement 11 33,3 % Chaque mois 7248,6 %

Chaque semaine 10 8,7 % Chaque semaine 2 6,1 % Chaque trimestre 3322,3 %

Chaque mois 66 57,4 % Chaque mois 6 18,2 % Quotidiennement 3120,9 %

Chaque trimestre 19 16,5 % Chaque trimestre 14 42,4 % Chaque semaine 12 8,1 %


Décompte – À quoi sert le

rapport Décompte – À

quoi sert le rapport

Décompte – À quoi sert le

rapport

À quoi sert le rapport Total %





Produire les rapports

obligatoires 6143,3 %

Comparer et ajuster 11 10,2 %

Comparer et ajuster 3 9,1 % Prévoir la dotation 2819,9 %

Prévoir la dotation 22 20,4 % Prévoir la dotation 6 18,2 %

Analyser les points de référence 1812,8 %


obligatoires 47 43,5 %


obligatoires 14 42,4 % Comparer et

ajuster 14 9,9 %

Scénarios modèles 5 4,6 % Scénarios modèles 2 6,1 % Surveiller et ajuster 13 9,2 %



Décompte – Validité

Décompte –Résultats

Décompte – Résultats

Surveiller et ajuster 9 8,3 % Surveiller et ajuster 4 12,1 % Scénarios modèles 7 5,0 %


Décompte – Soutien



Soutien Total % Soutien Total % Soutien Total %

Généralement suffisant 53 42,7 %

Généralement suffisant 9 25,7 %

Généralement suffisant 6239,0 %

Limité 43 34,7 % Limité 17 48,6 % Limité 6037,7 %

Pas vraiment disponible 28 22,6 %

Pas vraiment disponible 9 25,7 %

Pas vraiment disponible 3723,3 %


Décompte – Ressources

fournies


fournies


fournies

Ressources fournies Total %



Oui 39 31,7 % Oui 6 17,6 % Oui 4528,7 %

Quelques-unes 36 29,3 % Quelques-unes 14 41,2 % Quelques-unes 5031,8 %

Pas vraiment 48 39,0 % Pas vraiment 14 41,2 % Pas vraiment 6239,5 %



spécialement affectées





Ressources consacrées au

SMCT Total %


SMCT Total %


SMCT Total %

Oui 43 34,4 % Oui 10 28,6 % Oui 5333,1 %

Quelques-unes 38 30,4 % Quelques-unes 15 42,9 % Quelques-unes 5333,1 %

Pas vraiment 44 35,2 % Pas vraiment 10 28,6 % Pas vraiment 5433,8 %


Décompte – Possède



le SMCT

Possède le SMCT Total Pourcentage

Oui 168 55,81 %

Non 133 44,19 %

Total 301

Type/validité du SMCT Valide 2 Validité perçue

Type de SMCT Très

valide Valide Assez valide

Aucunement valide Total

GRASP 4 25 23 12 64

QuadraMed 3 27 16 2 48

Outil interne 4 5 7 6 22

NISS 2 5 3 3 13

Autre outil commercial 5 2 1 3 11

PRN 1 1

Total 18 65 50 26 159

Type/validité du SMCT Valide 2 Valide

Type de SMCT

Très valide et valide

Assez valide

Aucunement valide Total

% valide x type

GRASP 29 23 12 64 35,94 %

QuadraMed 30 16 2 48 33,33 %

Outil interne 9 7 6 22 31,82 %

NISS 7 3 3 13 23,08 %

Autre outil commercial 7 1 3 11 9,09 %

PRN 1 1 0,00 %

Total 83 50 26 159

Décompte – Utilisation faite du SMCT

Utilisation faite

Type de SMCT

Analyser les points

de référence

Comparer et ajuster

Prévoir la dotation

Produire les

rapports obligatoire

s Scénarios modèles

Surveiller et ajuster Total

GRASP 4 2 9 28 4 6 53

QuadraMed 6 7 11 16 1 2 43



Outil interne 1 2 3 7 2 3 18

NISS 3 1 1 4 2 11

Autre outil commercial 4 2 1 3 10

PRN 1 1

Total 18 14 26 58 7 13 136

13,24 % 10,29 % 19,12 % 42,65 % 5,15 % 9,56 %

Validité/Utilisation faite Utilisation faite

Valide 2

Analyser les points

de référence

Comparer et ajuster

Prévoir la dotation

Produire les

rapports obligatoire

s Scénarios modèles

Surveiller et ajuster Total

Très valide et valide 10 10 20 25 4 10 79

Assez valide 7 4 5 24 2 1 43

Aucunement valide 1 3 11 1 2 18

Total 18 14 28 60 7 13 140

12,86 % 10,00 % 20,00 % 42,86 % 5,00 % 9,29 %

Validité/Mise à jour

Validité Aannée dernière

2 dernières années

Plus de 2 ans Total

Très valide 13 3 2 18

Valide 35 17 15 67

Assez valide 18 12 20 50

Aucunement valide 4 3 18 25

Total 70 35 55 160

43,75 % 21,88 % 34,38 %

Validité/Mise à jour Outils validés

Valide 2 Année

dernière 2 dernières années

Plus de 2 ans Total

Très valide et valide 48 20 17 85

Assez valide 18 12 20 50

Aucunement valide 4 3 18 25



Total 70 35 55 160

43,75 % 21,88 % 34,38 %

Validité/Politiques suivies

Politiques

suivies

Valide En tout temps

La plupart du temps Parfois Total

Pourcentage

Très valide 9 8 1 18 11,18 %

Valide 21 43 5 69 42,86 %

Assez valide 7 31 10 48 29,81 %

Aucunement valide 1 13 12 26 16,15 %

Total 38 95 28 161

23,60 % 59,01 % 17,39 %

Validité/Conformité Conformité

Valide Bonne Passable Médiocre Total Pourcentage

Très valide 17 1 18 10,98 %

Valide 35 34 1 70 42,68 %

Assez valide 19 27 4 50 30,49 %

Aucunement valide 5 12 9 26 15,85 %

Total 76 74 14 164

46,34 % 45,12 % 8,54 %

Type de SMCT/Nature Nature du SMCT

Type de SMCT Presque équilibré Prospectif Rétrospectif Total

GRASP 13 14 36 63

Outil interne 3 6 12 21

NISS 6 2 6 14

Autre outil commercial 3 2 6 11

PRN 1 1

QuadraMed 10 15 23 48

Total 35 39 84 158

22,15 % 24,68 % 53,16 %

Style du SMCT – Validité Validité



Validité/Conformité Conformité

Style du SMCT Très valide Valide Assez valide Aucunement

valide Total

Électronique 10 41 23 13 87

Papier 8 26 28 13 75

Total 18 67 51 26 162

11,11 % 41,36 % 31,48 % 16,05 %

Nature du SMCT/ValiditéValidité

Nature du SMCT Très valide Valide Assez valide Aucunement

valide Total

Presque équilibré 3 19 6 8 36

Prospectif 5 17 12 5 39

Rétrospectif 9 31 32 12 84

Total 17 67 50 25 159

10,69 % 42,14 % 31,45 % 15,72 %



ANNEXE F – TABLEAU DES DONNÉES DES GROUPES DE DISCUSSION Profil des participants aux groupes de discussion par région

Région Ouest Centre Atlantique

Total

IA 7 14 8 29

IAA 9 4 42 55

IPA 17 17

Total 34 18 50 101

Domaine d’emploi Décompte – Domaine d’emploi

Domaine d’emploi

Employé en tant que

Soins de longue durée

Hôp. d’enseign.


Hôp. commun.

Médecine légale/

Établ. corr.

Santé comm./ centre de santé

Soins à domicile Réadapt.

Centre de santé mentale Autres

Avant-poste de soins infirmiers Total

IA 3 8 1 4 1 3 2 2 24

IAA 21 10 12 7 1 1 3 55

IPA 2 2 3 5 1 3 1 17

Total 26 20 13 14 7 4 3 3 3 2 1 96

Secteur d’emploi par région Décompte – Région par secteur Ouest Centre Atlantique Total

Soins de longue durée/Foyer de soins 5 2 19 26


Régie de santé régionale 2 111 13


Médecine légale/ Établissement correctionnel 5 2 7

Santé communautaire/ Centre de santé 2 1 1 4


Réadaptation 3 3


Autre 1 1 2



Avant-poste de soins infirmiers 1 1

Total 33 13 50 96

Niveau de scolarité Certificat d’IAA 39

Diplôme d’IPA 17

Diplôme d’IAA 16

Diplôme d’infirmière autorisée 9

Certificats 6

Diplôme de perfectionnement en sciences infirmières 5

Bac. en sciences infirmières 5

Infirmière auxiliaire 2

Bac. en sciences de la santé mentale 2

Total 101

Années d’expérience en soins infirmiers Années d’expérience

0-5 5

6-10 12

11-20 24

21-30 30

31-40 19

41+ 2

Type d’emploi Permanent à temps plein 70

Permanent à temps partiel 17

Contractuel à temps partiel 1

Emploi occasionnel 4



Total 92



Domaine d’emploi par secteur et par province Secteur d’emploi C.-B. SASK. ONT. QC N.-B. N.-É. Total

Soins de longue durée 2 3 2 19 26

Hôpital d’enseignement 1 5 5 1 3 5 20

Régie de la santé régionale ou de district 2 7 4 13

Hôp. commun. 4 4 2 4 14

Médecine légale/établ. corr. 1 4 2 7

Santé communautaire/ Centre de santé 1 1 1 1 4


Réadaptation 2 1 3


Autres 1 1 2


Total 13 20 11 2 35 15 96

Catégorie professionnelle, par province Catég. profess. N.-B. SASK. N.-É. C.-B. ONT. QC Total

IA 7 8 8 2 25

IAA 37 9 7 4 57

IPA 5 13 18

Total 37 21 15 13 12 2 100

Répondants par province Province Total %

N.-B. 37 36,63 %

SASK. 22 21,78 %

N.-É. 15 14,85 %

C.-B. 13 12,87 %

ONT. 12 11,88 %

QC 2 1,98 %



Total 101



ANNEXE G – ABRÉVIATIONS

Agency for Healthcare Research and Quality AHRQ

American Nurses Association ANA

Association canadienne des écoles de sciences infirmières ACESI

Association des infirmières et infirmiers autochtones du Canada AIIAC

Association des infirmières et infirmiers auxiliaires du Canada AIIAC

Association des infirmières et infirmiers du Canada AIIC

Association du financement des soins de santé AFSS

Bureau de la santé et l’inforoute BSI

Canadian Nursing Informatics Association CNIA

Comité consultatif canadien sur les soins infirmiers CCCSI

Comité consultatif des ressources humaines en santé CCRHS

Comité consultatif sur l’infostructure de la santé CCIS

Conseil canadien d’agrément des services de santé CCASS

Conseil international des infirmières CII

Conseil régional de santé CRS

Documentation clinique DC

Dossier électronique du patient DEP

Durée prévue du séjour DPDS

Éléments infirmiers des informations sur la santé EIIS

Équivalent temps plein ETP

Expert Nurse Estimation Patient Classification System ENEPCS

Fédération canadienne des syndicats d’infirmières et d’infirmiers FCSI

Fondation canadienne de la recherche sur les services de santé FCRSS

Fonds pour l’adaptation des services de santé – Santé Canada FASS

Groupes de chirurgie d’un jour DPG

Groupes de maladies analogues GMA

Guide sur les systèmes d’information de gestion dans les établissements de santé du Canada SIG

Infirmière auxiliaire autorisée IAA

Infirmière psychiatrique autorisée IPA

Infirmières autorisée IA



Informatique de la santé IS

Inforoute Santé au Québec IS

Infostructure atlantique de la santé IAS

Institut canadien d’information sur la santé ICIS

Instituts de recherche en santé du Canada IRSC

International Nursing Minimum Data Set I-NMDS

Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations JCAHO

Joint Policy and Planning Committee JPPC

Ministère de la Santé MS

Ministère de la Santé et des Soins de longue durée MSSLD

Nursing Computers Application Network NCAN

Nursing Effectiveness, Utilization and Outcomes Unit NRU

Nursing Professional Advisory Working Group NPAWG

Ontario Case Costing Initiative OCCI

Ontario Healthcare Reporting System OHRS

Ontario Nursing Informatics Group ONIG

Pondération du volume des ressources PVR

Programme de soutien à l’infostructure de la santé PSIS

Programme des partenariats pour l’infostructure canadienne de la santé

PPICS

Projet national d’informatique infirmière PNIF

Projet national sur la charge de travail des infirmières PNCTI

Resource Utilization Group Classification RUGS

Santé Canada SC

Saskatchewan Health Information Network SHIN

Syndicat canadien de la fonction publique SCFP

Système de mesure de la charge de travail SMCT

Système national d’information sur les soins ambulatoires SNISA

Technologies de l’information et des communications TIC

University Health Network UHN

Western Health Information Collaborative WHIC



ANNEXE H – BIBLIOGRAPHIE

Articles 1. Arthur T, James N. (1994). Determining nurse staffing levels: a critical review of the literature. J

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39. Comité consultative canadien sur les soins infirmiers : Notre santé, notre avenir, Un milieu de travail de qualité pour les infirmières canadiennes, Rapport final, 2002.

40. Association des infirmières et infirmiers du Canada et Fédération nationale des syndicats d’infirmières et d’infirmiers : Rapport national pour le forum du Groupe de travail du Conseil international des infirmières, Ottawa (Canada), 17 et 18 septembre 2001.

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31 mars 2004 Page 1 - CNA – AIIC/media/.../pdf-fr/workload_measurement_tools_f.pdf · projet sur le Système de mesure de la char ge de travail du personnel infirmier (SMCT)