Embed Size (px)
Citation preview
DOKUMEN PRAKUALIFIKASI
UNTUK PENGADAAN
JASA KONSULTANSI
PEKERJAAN SUPERVISI
REHAB SEDANG / BERAT GEDUNG KANTOR DINAS PSDA
PROVINSI SUMATERA BARAT
DINAS PENGELOLAAN SUMBER DAYA AIR
PROPINSI SUMATERA BARAT
TAHUN ANGGARAN 2013
P E M E R I N T A H P R O P I N S I S U M A T E R A B A R A T
D I N A S P E N G E L O L A A N S U M B E R D A Y A A I RJL .Khat ib Su la iman No. 106 Te lp . (0751) 7057802 Fax . (0751) 7050424 – Padang (25119)
Dina
s PS
DA
Sum
bar 2
012
ii
DAFTAR ISI
BAB I UMUM..................................................................................................................... 1
BAB II PENGUMUMAN PRAKUALIFIKASI .............................................................................. 3
BAB IIIINSTRUKSI KEPADA PESERTA (IKP) ............................................................................ 4
A. UMUM .......................................................................................................... 4
B. DOKUMEN KUALIFIKASI ............................................................................. 5
C. PENYIAPAN DOKUMEN ISIAN KUALIFIKASI.............................................. 6
D.PEMASUKAN DOKUMEN ISIAN KUALIFIKASI.................................................. 7
E. EVALUASI KUALIFIKASI ............................................................................... 7
F. HASIL KUALIFIKASI ...................................................................................... 9
BAB IV LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK).........................................................................11
BAB VBENTUK PAKTA INTEGRITAS......................................................................................13
BAB VIBENTUK FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI..................................................................14
BAB VII PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR KUALIFIKASI .................................................18
BAB VIIITATA CARA EVALUASI KUALIFIKASI......................................................................20
Dina
s PS
DA
Sum
bar 2
012
1
BAB IUMUM
A. Dokumen Kualifikasi ini disusun berdasarkan Peraturan PresidenRepublikIndonesia Nomor 54 Tahun 2010 beserta perubahannya tentangPengadaan Barang/Jasa Pemerintah, Permen PU No. 7/PRT/M/2011 tentangStandard dan Pedoman Pengadaan Pekerjaan Konstruksi dan Jasa KonsultansisertaPerka LKPP No.5 Tahun 2011 tentang Standar Dokumen PengadaanBarang/Jasa Pemerintah Secara Elektronik.
B. Dalam dokumen ini dipergunakan pengertian, istilah dan singkatansebagaiberikut :
-Jasa Konsultansi :adalah jasa layanan profesional yang membutuhkan keahliantertentu diberbagai bidang keilmuan yangmengutamakanadanya olah pikir (brainware).;
-HPS : Harga Perkiraan Sendiri adalah hasil perhitungan seluruhvolume pekerjaan dikalikan dengan Harga Satuanditambah dengan seluruh beban pajak dan keuntungan;
-PaktaIntegritas : Pakta Integritas adalah surat pernyataan yang berisi ikrar
untuk mencegah dan tidak melakukan kolusi,korupsi dannepotisme dalam Pengadaan Barang/Jasa;
-LDK : Lembar Data Kualifikasi adalah data yang memuat ketentuan dan informasi yang spesifik sesuai denganjenis pekerjaan antara lain meliputi penyusunan,penyampaian, pembukaan, kriteria dan tata carapenilaian dokumen penawaran, pengumumanpemenang, sanggahan, dan sanggahan banding;
- PA : Pengguna Anggaran adalah pejabat pemegangkewenangan penggunaan anggaran pemerintah;
- KPA : Kuasa Pengguna Anggaran adalah pejabat yang ditetapkanoleh PA untuk menggunakan APBN atauditetapkan olehKepala Daerah untuk menggunakanAPBD; dan yangbertanggung jawab atas pelaksanaan pekerjaan.
- PanitiaPengadaan: Panitia/Tim yang berfungsiuntukmelaksanakanPengadaan Barang/Jasa;
- LPSE : Layanan Pengadaan Secara Elektronik adalah unit kerjaK/L/D/I yang dibentuk untuk menyelenggarakan sistempelayanan pengadaan barang/jasa secara elektronik.
- Aplikasi SPSE : Aplikasi perangkat lunak Sistem Pengadaan SecaraElektronik(SPSE) berbasis web yang terpasang di serverLPSE yang dapat diakses melalui website LPSE.
Dina
s PS
DA
Sum
bar 2
012
2
C. Isi Dokumen Kualifikasi meliputi :1. Umum;2. Pengumuman Prakualifikasi;3. Instruksi Kepada Peserta;4. Lembar Data Kualifikasi;5. Pakta Integritas;6. Formulir Isian Kualifikasi;7. Petunjuk Pengisian Formulir Isian Kualifikasi;8. Perjanjian Kemitraan/Kerja Sama Operasi (KSO);9. Tata Cara Evaluasi Kualifikasi.
D. Pengadaan melalui prakualifikasi ini dibiayai dari sumber pendanaan yangtercantum dalam LDK.
E. Prakualifikasi ini terbuka dan dapat diikuti oleh semua peserta yangberbentuk badan usaha.
F. Panitia Pengadaan mengumumkan pelaksanaan prakualifikasi melalui alamatwebsite yang tercantum dalam LDK, papan pengumuman resmi untukmasyarakat dan Portal Pengadaan Nasional melalui LPSE.
Dina
s PS
DA
Sum
bar 2
012
3
BAB IIPENGUMUMAN PRAKUALIFIKASI
1
PENGUMUMANPRAKUALIFIKASINomor : 01.01/SU-APBD/PSDA-XII/2012
Panitia Pengadaan Jasa Konsultan Dinas Pengelolaan Sumber Daya Air Propinsi Sumatera Barat dengansumber dana APBD Tahun Anggaran 2013 melaksanakan Peseleksian Umum dengan Prakualifikasi untuk paketpekerjaan konsultansi sebagai berikut :
2. Persyaratan Peserta :- Memiliki Ijin Usaha / Jasa Konstruksi (SIUJK) Jasa Konsultansi dan Sertifikat Badan Usaha
(SBU) Jasa Pengawas Kontruksi yang masih berlaku.
3. Pendaftaran dan pengambilan Dokumen KualifikasiPengadaan ini dilaksanakan secara elektronik dengan mengakses aplikasi Sistem Pengadaan SecaraElektronik (SPSE) pada alamat wbsite LPSE http://lpse.sumbarprov.go.id
4. Apabila dalam Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah (DPA-SKPD) Tahun2013 yang telah disahkan dananya tidak tersedia atau tidak cukup tersedia, yang akan mengakibatkandilampauinya batas anggaran yang tersedia untuk kegiatan tersebut, maka pemilihan penyediabarang/jasa yang telah dilaksanakan batal demi hukum dan Penyedia Barang/Jasa tidak dapatmenuntut ganti rugi dalam bentuk apapun.
Demikian disampaikan untuk menjadi perhatian.Padang, Maret 2013
Panitia Pengadaan
No. Nama Pekerjaan
LingkupPekerjaan (Sub
Bidang)HPS (Rp.)
Klasifikasi&
Kualifikasi
1. Pekerjaan Supervisi Rehab Sedang / Berat GedungKantor Dinas PSDA Provinsi Sumatera Barat
Jasa EnjiniringFase Konstruksidan InstalasiBangunan
70.000.000,- 31001
P E M E R I N T A H P R O P I N S I S U M A T E R A B A R A T
D INAS PENG EL OLA AN S UMB ER DAYA AIRJL.Khatib Sulaiman No. 106 Telp.(0751) 7057802 Fax.(0751) 7050424 – Padang (25119)
Dina
s PS
DA
Sum
bar 2
012
4
BAB III
INSTRUKSI KEPADA PESERTA (IKP)
A. Umum.
1. Peserta 1.1Kualifikasi
2.Larangan 2.1Korupsi, Kolusi,dan Nepotisme(KKN),PenyalahgunaanWewenang sertaPenipuan
2.2
2.3
3. Larangan 3.1PertentanganKepentingan
3.2
Peserta yang dapat mengikuti Kualifikasi adalah pesertayang berbentuk badan usaha dan perusahaan nasional.
Peserta dan pihak yang terkait dengan pengadaanini berkewajiban untuk mematuhi etikapengadaan dengan tidak melakukan tindakan sebagaiberikut :a. berusaha mempengaruhi anggota Panitia
Pengadaandalam bentuk dan cara apapun,untuk kmemenuhi keinginan pesertayangbertentangan dengan DokumenKualifikasi,dan/atau peraturanperundang-undangan;
b. melakukan persekongkolan dengan peserta lainuntukmengatur hasil kualifikasi, sehingga mengurangi/menghambat/ memperkecil/ meniadakanpersaingan yang sehat dan/atau merugikan pihaklain sebagaimana diatur dalam peraturanperundang-undangan;
c. membuat dan/atau menyampaikandokumendan/atau keterangan lain yang tidakbenar untuk memenuhi persyaratan dalam DokumenKualifikasi.
Peserta yang menurut penilaian Panitia Pengadaanterbukti melakukan tindakan sebagaimanadimaksud dalam angka 2.1 di atas dikenakan sanksisebagai berikut:a.sanksi administratif, seperti digugurkan dari
proses kualifikasi atau pembatalan kelulusankualifikasi;
b. sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam;c. gugatan secara perdata; dan/atau;d. pelaporan secara pidana kepada pihak
berwenang.
Pengenaan sanksi dilaporkan oleh PanitiaPengadaankepada PA.
Para pihak dalam melaksanakan tugas, fungsi danperannya, dilarang memiliki/melakukan peran gandaatau terafiliasi.
Peran ganda sebagaimana dimaksud angka 3.1 di atasantara lain meliputi :a. Seorang anggota Direksi atau Dewan Komisaris
suatu Badan Usaha tidak boleh merangkapsebagai anggota Direksi atau Dewan Komisaris padaBadan Usaha lainnya yang menjadi peserta padaPeseleksian yang sama;
Dina
s PS
DA
Sum
bar 2
012
5
3.3
3.4
4. Satu Dokumen 4.1KualifikasiTiap Peserta
B. Dokumen Kualifikasi
5. Pengambilan 5.1DokumenKualifikasi
5.2
6. Isi Dokumen 6.1Kualifikasi
6.2
6.3
b. pengurus koperasi pegawai dalam suatuK/L/D/I atau anak perusahaanpadaBUMN/BUMD yang mengikuti Pengadaan danbersaing dengan perusahaan lainnya,merangkap sebagai anggota Panitia Pengadaanataupejabat yang berwenang menentukanpemenang Peseleksian.
Afiliasi sebagaimana dimaksud angka 3.1 di atas adalahketerkaitan hubungan, baik antar peserta, maupunantara peserta dengan KPA dan/atau anggota PanitiaPengadaan yang antara lain meliputi :
a. hubungan keluarga karena perkawinandanketurunan sampai dengan derajat kedua, baiksecara horizontal maupun vertikal;
b. KPA dan/atau anggota Panitia Pengadaan,baiklangsung maupun tidaklangsungmengendalikan atau menjalankanperusahaan peserta;
c. hubungan antara 2 (dua) perusahaanyangdikendalikan, baik langsung maupuntidaklangsung oleh pihak yang sama yaitu lebih dari50% (lima puluh perseratus) pemegang sahamdan/atau salah satu pengurusnya sama;
Pegawai K/L/D/I dilarang menjadi peserta kecualicuti diluar tanggungan K/L/D/I.
Setiap peserta, hanya diperbolehkanuntukmenyampaikan satu Dokumen Isian Kualifikasi untukpaket pekerjaan ini.
Semua peserta wajib melakukan pendaftaran sebelummengambil Dokumen Kualifikasi.
Peserta dapat mengambil Dokumen Kualifikasi denganmengunduh (download) melalui websitehttp://lpse.sumbarprov.go.id
Peserta berkewajiban memeriksa keseluruhan isiDokumen Kualifikasi. Kelalaian menyampaikanketerangan yang disyaratkan dalam DokumenKualifikasi sepenuhnya merupakan risiko peserta.
Peserta dapat meminta penjelasan secara Onlinemelalui Website LPSE kepada Panitia Pengadaanmengenai isi Dokumen Kualifikasi.
Panitia Pengadaan wajib menanggapi setiappermintaan penjelasan yang diajukan peserta secaraOnline/elektronik juga melalui Website LPSE.
Dina
s PS
DA
Sum
bar 2
012
6
7. Bahasa Dokumen Kualifikasi beserta seluruh korespondensi tertulisDokumen dalam proses kualifikasi menggunakan Bahasa Indonesia.Kualifikasi
8. Perubahan 8.1 Sebelum batas akhir waktu penyampaian DokumenDokumen Kualifikasi, Panitia Pengadaandapat mengubah doku-Kualifikasi men Kualifikasi dengan menetapkanAdendum.
8.2 Setiap Adendum yang ditetapkan merupakanbagianyang tidak terpisahkan dari DokumenKualifikasi dandisampaikan kepada semuapeserta.
8.3 Panitia Pengadaan dapat mengundurkan batasakhirwaktu penyampaian Dokumen Kualifikasi apabilaada adendum Dokumen Kualifikasi.
9. Berlakunya Kualifikasi ini hanya berlaku untuk paket pekerjaan yang disebutKualifikasi dalam LDK.
10. Biaya 10.1 Peserta sepenuhnya menanggung biaya untuk mengikutiKualifikasi kualifikasi ini.
10.2 Panitia Pengadaan tidak bertanggung jawab ataskerugian apapun yang ditanggung oleh peserta.
C. Penyiapan Dokumen Isian Kualifikasi
11. Bentuk Dokumen isian kualifikasi disampaikan oleh peserta berupa isianDokumen Isian Data Kualifikasi dalam Aplikasi SPSE.Kualifikasi
12. Pakta 12.1 Pakta Integritas berisi ikrar untuk mencegah dan tidakIntegritas melakukan dan akan melaporkan terjadinyakolusi,
korupsi, dan nepotisme (KKN)termasukpenyalahgunaan wewenang dalampengadaanpekerjaan konsultansi.
12.2 Pakta Integritas dimasukkan dalamDokumenIsianKualifikasi dan menjadi bagianDokumenIsian Kualifikasi.
13. Pengisian 13.1 Peserta berkewajiban untuk mengisi dan melengkapiDokumen Isian Pakta Integritas dan Formulir Isian Kualifikasi.Kualifikasi
13.2 Pakta Integritas dan data Kualifikasidianggaptelahdisetujui dan ditanda tangani oleh:a. direktur utama/pimpinan perusahaan;b. penerima kuasa dari direktur
utama/pimpinanperusahaan yang nama penerimakuasanyatercantum dalam akta pendirian atauperubahannya;
c. kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantorpusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik; atau
d. pejabat yang menurut perjanjian kerja samaberhak mewakili perusahaan yang bekerjasama.
Dina
s PS
DA
Sum
bar 2
012
7
D.Pemasukan Dokumen Isian Kualifikasi
14. Pemasukan 14.1DokumenKualifikasi
14.2
14.3
14.4
15. Dokumen Isian 15.1KualifikasiTerlambat
15.2
E. Evaluasi Kualifikasi
Dokumen Isian Kualifikasi disampaikan secaraelektronik oleh peserta kepada Panitia Pengadaanmelalui aplikasi SPSE.
Peserta memasukkan Dokumen Isian Kualifikasi padaisian data kualifikasi yang tersedia pada aplikasi SPSEsesuai jadwal yang ditetapkan.
Peserta dapat mengirim data kualifikasi secarabertahap sebelum batas akhir waktu pemasukkan datakualifikasi dan data kualifikasi terakhir akanmenggantikan data yang telah dikirim sebelumnya.
Jika formulir isian kualifikasi pada aplikasi SPSEkurang mengakomodir data kualifikasi yangdiminta oleh panitia pengadaan, maka penyediamemasukkan data kualifikasi tersebut pada fasilitasyang disediakan dalam aplikasi SPSE.
Penawaran harus disampaikan secara elektronikmelalui aplikasi SPSE kepada panitia pengadaan palinglambat sesuai waktu yang telah ditetapkan oleh panitiapengadaan pada aplikasi SPSE.
Setelah batas akhir waktu pemasukkan penawaran,aplikasi SPSE akan menolak setiap file penawaran yangdikirim.
16. Kerahasiaan Informasi yang berkaitan dengan evaluasi kualifikasi tidakProses boleh diungkapkan kepada para peserta atau pihaklain hingga
hasil kualifikasi diumumkan.
17. Klarifikasi dan 17.1 Untuk menunjang penelitian dan evaluasi dokumenKonfirmasi isian kualifikasi, Panitia Pengadaan dapatmelakukan
klarifikasi terhadap hal-hal yang tidak jelas dalamdokumen isian kualifikasi. Peserta harus memberikantanggapan atas klarifikasi. Klarifikasi tidak bolehmengubah substansi. Klarifikasi dan tanggapan atasklarifikasi harus dilakukan secara tertulis.
17.2 Terhadap hal-hal yang diragukan berkaitan dengandokumen isian kualifikasi, Panitia Pengadaan dapatmelakukan konfirmasi kebenarannya termasukpeninjauan lapangan kepada pihak-pihak/instansiterkait.
Dina
s PS
DA
Sum
bar 2
012
8
18. Evaluasi 18.1Kualifikasi
18.2
18.3
18.4
18.5
19. Pembuktian 19.1Kualifikasi
19.2
19.3
19.4
Evaluasi kualifikasi hanya dilakukan berdasarkan formulirisian kualifikasi, yang terdiri dari :
a. Penilaian persayaratan kualifikasi yang dilakukandengan sistem gugur, dan
b. Evaluasi persyaratan teknis kualifikasi yang dilakukandengan sistem nilai untuk menghasilkan calon daftarpendek.
Pakta Integritas telah diisi dan ditandatangani oleh pesertasebelum dilakukan evaluasi.
Tata cara evaluasi kualifikasi dilakukan sesuai denganBab VIII Dokumen Kualifikasi ini.
Dalam hal seleksi umum, apabila peserta yang lulusevaluasi kualifikasi kurang dari 5 (lima), maka seleksidinyatakan gagal.
Dalam hal seleksi sederhana, apabila peserta yang lulusevaluasi kualifikasi kurang dari 3 (tiga), maka seleksidinyatakan gagal.
Pembuktian kualifikasi dilakukan terhadap pesertayang masuk calon daftar pendek.
Pembuktian kualifikasi dilakukan dengan caramelihat keaslian dokumen dari dokumen asli atausalinan dokumen yang sudah dilegalisir olehpejabat yang berwenang dan meminta salinandokumen tersebut. Dalam pembuktian kualifikasiharus dihadiri oleh penanggung jawabpenawaran atau yang menerima kuasa daridirektur utama/pimpinan perusahaan yang namapenerima kuasanya tercantum dalam aktapendirian atau perubahannya, atau kepala cabangperusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yangdibuktikan dengan dokumen otentik.
Panitia Pengadaan melakukan klarifikasi dan/atauverifikasi kepada penerbit dokumen, apabiladiperlukan.
Apabila hasil pembuktian kualifikasi ditemukanpemalsuan data, maka peserta digugurkan, badanusaha dan/atau pengurusnya dimasukkan dalamDaftar Hitam.
Dina
s PS
DA
Sum
bar 2
012
9
F. Hasil Kualifikasi
20. Penetapan 20.1 Semua peserta yang lulus pembuktian kualifikasi dima-Hasil sukkan oleh Panitia Pengadaan ke dalam daftar pesertaKualifikasi yang lulus kualifikasi.
20.2 Dalam hal seleksi umum, apabila peserta yanglulus pembuktian kualifikasi kurang dari 5 (lima),maka seleksi dinyatakan gagal.
20.3 Dalam hal seleksi sederhana, apabila peserta yanglulus pembuktian kualifikasi kurang dari 3 (tiga),maka seleksi dinyatakan gagal.
21.Pengumuman Hasil kualifikasi setelah ditetapkan oleh Panitia PengadaanHasil disampaikan kepada semua peserta kualifikasi dan diKualifikasi umumkan oleh Panitia Pengadaan melalui website yang ter-
cantum dalam LDK danpapan pengumuman resmi untukmasyarakat.
22. Sanggahan 22.1 Peserta dapat menyampaikan sanggahansecaraelektronik atas penetapan hasil kualifikasikepadaPanitia Pengadaan Jasa Konsultan Dinas PSDAProvinsi Sumatera Barat dalam waktu 5 (lima) harikalender setelah pengumuman hasil kualifikasi,disertai bukti terjadinya penyimpangan, dengantembusan disampaikan secara offlinekepada KepalaDinas PSDA Prop. Sumatera Barat, Inspektorat Prop.Sumatera Barat dan Kuasa Pengguna Anggaran.
22.2 Sanggahan diajukan oleh peserta baik secarasendiri-sendiri maupun bersama-sama denganpeserta lain, ditanda tangani oleh :a. direktur utama/ pimpinan perusahaan;
b. penerima kuasa dari direktur utama/ pimpinanperusahaan yang nama penerimakuasanya tercantumdalam akte pendirianatau perubahannya;
c. kepala cabang perusahaan yang diangkatolehkantor pusat yang dibuktikan dengan buktiotentik; atau
22.3 Sanggahan diajukan apabila terjadi penyimpanganprosedur meliputi :
a. penyimpangan ketentuan dan prosedur yang diaturdalam Peraturan Presiden No. 54 Tahun 2010beserta perubahannya dan yang telahditetapkan dalam Dokumen Kualifikasi;
b. rekayasa tertentu sehingga menghalangiterjadinyapersaingan usaha yang sehat; dan/atau
Dina
s PS
DA
Sum
bar 2
012
10
22.4
22.5
22.6
22.7
23.Kualifikasi 23.1Ulang
23.2
23.3
c. penyalahgunaan wewenang oleh PanitiaPengadaandan/atau pejabat yang berwenang lainnya.
Kuasa Pengguna Anggaran wajib memberikan jawabansecara elektronik atas semua sanggahan paling lambat5 (lima) hari kerja setelah menerima surat sanggahan.
Apabila sanggahan dinyatakan benar maka KuasaPengguna Anggaran menyatakan peseleksian gagal.
Sanggahan yang disampaikan secara offline bukan daripeserta sebagaimana yang dimaksud dalam 22.2. ataudisampaikan bukan kepada Panitia Pengadaan JasaKonsultan Dinas PSDA Provinsi Sumatera Barat ataudisampaikan dan diterima diluar masasanggah,dianggap sebagai pengaduan dan tetapharusditindaklanjuti secara offline diluar aplikasi SPSE.
Tidak ada sanggahan banding dalam prosesprakualifikasi.
Dalam hal seleksi umum, apabila jumlah peserta yanglulus kualifikasi kurang dari 5 (lima), maka dilakukanpengumuman ulang prakualifikasi untuk mencaripeserta baru selain peserta yang telah lulus penilaiankualifikasi. Peserta yang sudah lulus penilaiankualifikasi tidak perlu dilakukan penilaiankembali, kecuali ada perubahan Dokumen Kualifikasi.
Dalam hal seleksi sederhana, apabila jumlahpeserta yang lulus kualifikasi kurang dari 3 (tiga),maka dilakukan pengumuman ulangprakualifikasi untuk mencari peserta baru selainpeserta yang telah lulus penilaian kualifikasi.
Peserta yang sudah lulus penilaian kualifikasi tidakperlu dilakukan penilaian kembali, kecuali adaperubahan Dokumen Kualifikasi.
Jika setelah kualifikasi ulang ternyata peserta yanglulus kualifikasi masih kurang dari 5 (lima) untuk seleksiumum atau kurang dari 3(tiga) untuk seleksi sederhanamaka Panitia Pengadaan melanjutkan proses peseleksian.
24. Undangan Jika tidak ada sanggahan atau sanggahan ditolak maka pesertayang masuk dalam daftar peserta yang lulus kualifikasi dapatmengunduh (download) Dokumen Pemilihan untukmemasukkan penawaran.
Dina
s PS
DA
Sum
bar 2
012
11
BAB IV
LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK)
A. Lingkup 1. Nama Panitia: Panitia Pengadaan Jasa KonsultanKualifikasi Dinas PSDA Provinsi Sumatera Barat
2. Alamat Panitia: Jl. Khatib Sulaiman No.106 Padang3. a. Nama Paket Pekerjaan : Supervisi Rehab Sedang /
Berat Gedung Kantor Dinas PSDA Provinsi SumateraBarat
b. Uraian singkat pekerjaan: Jasa Enjiniring FaseKonstruksi dan Instalasi Bangunan
B. Sumber Dana Pengadaan ini dibiayai dari sumber pendanaan:AnggaranPendapatan dan Belanja Daerah Provinsi Sumatera BaratTahunAnggaran 2013.
C. Penyampaian Hari :.............. s.d ...............Dokumen Isian Tanggal :.............. s.d ...............Kualifikasi Pukul :.............. s.d ...............
Tempat :.....................................
D. Persyaratan 1.Peserta Kualifikasi badan usaha harus memilikiKualifikasi surat Izin Usaha Jasa Konstruksi (IUJK) kegiatan Usaha
Pelaksanaan Jasa Konsultansi (Konsultan);
2. memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajibanperpajakan tahun pajak terakhir (SPT Tahunan)serta memiliki laporan bulanan PPh Pasal 21, PPhPasal 23 (bila ada transaksi), PPh Pasal 25/Pasal 29 danPPN (bagi Pengusaha Kena Pajak) palingkurang 3 (tiga) bulan terakhir dalam tahunberjalan. Peserta dapat mengganti persyaratan inidengan menyampaikan Surat Keterangan Fiskal(SKF);
3. memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaansebagaipenyedia jasa konsultansi dalam kurunwaktu 4(empat)tahun terakhir, baik dilingkungan pemerintah maupunswasta termasukpengalaman subkontrak;
4. menyampaikan pernyataan/pengakuan tertulisbahwa badan usaha yang bersangkutan danmanajemennyatidakdalam pengawasanpengadilan,tidakbangkrut,tidaksedangberperkara hukumdengan pengadilan dan tidak sedang dihentikan kegiatanusahanya;
5. salahsatudan/atausemuapengurusbadanusaha tidak masuk dalam daftar hitam;
Sesuai dengan jadwalpengadaan dalamaplikasi LPSE
Dina
s PS
DA
Sum
bar 2
012
12
6. untuk pekerjaan kompleks dapat memilikisertifikat manajemen mutu ISO atau persyaratanlain seperti peralatan khusus, tenaga ahli spesialisyang diperlukan, atau pengalaman tertentu;
7.memiliki kemampuan menyediakan fasilitas danperalatan serta personil yang diperlukan untukpelaksanaan pekerjaan;
8. menyampaikan daftar perolehan pekerjaan yangsedang dikerjakan;
9. memiliki pengalamanpada Jasa Enjiniring Fase Konstruksidan Instalasi Bangunan, dengan total bobot penilaiansebesar 55%, yang terdiri dari :a. Kesesuaian besaran nilai pekerjaan sejenis dengan
bobot sebesar 35%.b. Pengalaman pekerjaan pada lokasi yang sama dengan
bobot 10%.c. Jumlah paket pengalaman yang sejenis dengan bobot
sebesar 10%.
10. memiliki Tenaga Ahli Tetapyang berpengalaman padapekerjaan sejenis dan kompleksitas yang setaradenganbobot 45%, yangterdiri dari :1. Tenaga ahli tetap dengan bobot 35%, terdiri dari :
No Posisi TenagaAhli Pendidikan SKA
Pengalaman
(Tahun)
BobotPenilaian
(%)Ket
1 Koordinator /Ahli Struktur
S1 Teknik Sipil/Struktur
Teknik Sipil/Ahli Struktur 4 35
2. kemampuan Manajerial dengan bobot 10%,terdiri dari :
No Posisi TenagaAhli
BobotPenilaian
(%)Ket
1 Koordinator /Ahli Struktur 10
Dina
s PS
DA
Sum
bar 2
012
13
BAB V
BENTUK PAKTA INTEGRITAS
[Contoh]
PAKTA INTEGRITAS
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : …………… [nama wakil sah badan usaha]
Jabatan : ……………
Bertindak : PT/CV/Firma/atau lainnya …………… [pilih yang sesuaiuntuk dan cantumkan nama]dan atas nama
dalam rangka pengadaan …………… [isi nama paket] pada Dinas PSDA Prop.Sumatera Barat dengan ini menyatakan bahwa :
1.tidak akan melakukan praktek Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme (KKN);
2.akan melaporkan kepada pihak yang berwajib / berwenang apabilamengetahui ada indikasi KKN dalam proses pengadaan ini;
3.akan mengikuti proses pengadaan secara bersih, transparan, danprofesional untuk memberikan hasil kerja terbaik sesuai ketentuanperaturan perundang-undangan;
4.apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini,bersedia menerima sanksi administratif, menerima sanksi pencantumandalam Daftar Hitam, digugat secara perdata dan/atau dilaporkan secarapidana.
…………… [tempat], …. [tanggal] …………… [bulan] 20…. [tahun]
[Nama Penyedia]
[tanda tangan],[nama lengkap]
Dina
s PS
DA
Sum
bar 2
012
14
BAB VI
BENTUK FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI
FORMULIR ISIAN KUALIFIKASIUNTUK BADAN USAHA
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ………………………… [nama wakil sah badan usaha]
Jabatan : …………….….[diisi sesuai jabatan dalam akta pendirianperusahaan dan perubahannya]
Bertindak : PT/CV/Firma/ atau lainnya …………… [pilih yang sesuaiuntuk dan cantumkan nama badan usaha]dan atas nama
Alamat : …………
No. Telepon : ..................
No. Fax : ..................
E-mail : ..................
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:1. saya secara hukum mempunyai kapasitas menandatangani
kontrakberdasarkan Akte Notaris…………………………[sesuaiaktapendirian/perubahannya/surat kuasa,
disebutkan secara jelas nomor dan tanggal akta pendirian/perubahan/suratkuasa. Jika kemitraan/KSO maka dicantumkan tambahan Surat PerjanjianKemitraan/KSO];
2.saya bukan sebagai pegawai K/L/D/I [bagi pegawai K/L/D/I, yang sedangcuti diluar tanggungan K/L/D/I ditulis sebagai berikut : “Saya merupakanpegawai K/L/D/I yang sedang cuti diluar tanggungan K/L/D/I”];
3. saya tidak sedang menjalani sanksi pidana;4. saya tidak sedang dan tidak akan terlibat pertentangan kepentingan
dengan para pihak yang terkait, langsung maupun tidak langsung dalamproses pengadaan ini;
5. badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar Hitam, tidakdalam pengawasan pengadilan, tidak pailit, tidak sedang berperkara hukum
dengan pengadilan dan kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan;6. salah satu dan/atau semua pengurus badan usaha yang saya wakili tidak
masuk dalam Daftar Hitam;7. data-data saya/badan usaha yang saya wakili adalah sebagai berikut :
Dina
s PS
DA
Sum
bar 2
012
15
A.DataAdministrasi
1. Nama(PT/CV/Firma/
Koperasi) : .......................
_________2. Status : Pusat Cabang
AlamatKantorPusat : ......................No.Telepon : ......................__________
3.No.Fax : ......................E-Mail : ......................
AlamatKantor Cabang : ......................
4. No.Telepon : ......................
No.Fax : ......................E-Mail : ......................
B. IzinUsaha
1.SuratIzinUsaha Jasa Konsultansi :a. Nomor...................................................
b. Tanggal..............................................
2.Masaberlakuizinusaha : ................................................................
3.Instansipemberiizinusaha : ................................................................
C. Izin atau syaratLainnya(apabiladipersyaratkan, yang sesuai dengan pekerjaan yangdiseleksikan)
1.Surat Izin atau syarat..................:a. Nomor...................................................
b. Tanggal..............................................
2.Masaberlakuizinusaha : ................................................................
3.Instansipemberiizinusaha : ................................................................
D.LandasanHukumPendirianBadanUsaha
1. AktePendirianPT/CV/Firma/Koperasia.No.Akte : ...........................b.Tanggal : ...........................c.NamaNotaris : ...........................
2. AktePerubahanTerakhira.No.Akte : ...........................b.Tanggal : ...........................c.NamaNotaris : ...........................
Dina
s PS
DA
Sum
bar 2
012
16
E. Pengurus
1. KomisarisuntukPerseroanTerbatas(PT)
No. Nama No.KTP JabatandalamBadan Usaha
2. Direksi/PengurusBadanUsaha
No. Nama No.KTP JabatandalamBadanUsaha
F. DataKeuangan
1. SusunanKepemilikanSaham(untuk PT) / SusunanPesero (untukCV/Firma)
No. Nama No.KTP Persentase
2. Pajak
a) Nomor Pokok Wajib Pajak : ……………..…………………….b) Bukti Laporan Pajak Tahun Terakhir : No. ………… tanggal …………...c) Bukti Laporan Bulanan (Tiga Bulan
Terakhir) : : No. ………… tanggal …………...1)PPhPasal21 : No. ………… tanggal …………...2)PPhPasal23 : No. ………… tanggal …………...3)PPhPasal25/Pasal29 : No. ………… tanggal …………...4)PPN : No. ………… tanggal …………...
d) [Surat Keterangan Fiskal (Sebagaipengganti huruf b dan c)] : No. ………… tanggal …………...
G. DataPengalamanPerusahaan10(sepuluh)tahunterakhir.
No.Nama PaketPekerjaan
Bidang/SubBidangPekerjaan
Lokasi
Pemberi Tugas/PejabatPembuatKomitmen Kontrak TanggalSelesai
Menurut
Nama Alamat/Telepon
No/Tanggal Nilai Kontrak
BA SerahTerima
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Dina
s PS
DA
Sum
bar 2
012
17
H. DataPersonalia(Tenagaahlitetapbadanusaha)No. Nama Tgl/bln/thn lahir Tingkat
PendidikanKeahlian/
SpesialisasiPengalamanKerja (tahun)
TahunSertifikat/Ijazah
1 2 3 4 5 6 7
I. DataFasilitas/Peralatan/Perlengkapan yangmendukung[cantumkanjikadisyaratkan olehPanitia Pengadaan]
No.Jenis Fasilitas/
Peralatan/Perlengkapan
Jumlah Kapasitas Merkdan Tipe
TahunPembuatan
Kondisi(%)
LokasiSekarang
Bukti Milik/Sewa Beli/
Sewa1 2 3 4 5 6 7 8 9
J.DataPekerjaanyangsedangdilaksanakan
No. NamaPekerjaan
Bidang/Sub BidangPekerjaan
Lokasi
Pemberi Tugas/Pejabat Pembuat
KomitmenKontrak Progres Terakhir
Nama Alamat/Telepon
No./Tanggal Nilai
Kontrak(rencana)
%
PrestasiKerja (%)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh rasatanggung jawab. Jika dikemudian hari ditemui bahwa data/dokumen yang sayasampaikan tidak benar dan/atau ada pemalsuan, maka saya dan badan usahayang saya wakili bersedia dikenakan sanksi berupa sanksi administratif, sanksipencantuman dalam Daftar Hitam, gugatan secara perdata, dan/atau pelaporansecara pidana kepada pihak berwenang sesuai dengan ketentuan peraturanperundang-undangan.
………… [tempat], ….. [tanggal] ………… [bulan] 20…. [tahun]
PT/CV/Firma/atau lainnya………… [pilih yang sesuai dan cantumkan nama]
[rekatkan meterai Rp 6.000,-dan tanda tangan]
(nama lengkap wakil sah badan usaha)[jabatan pada badan usaha]
Dina
s PS
DA
Sum
bar 2
012
18
BAB VII
PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR KUALIFIKASI
Petunjuk pengisian formulir isian kualifikasi mengikuti petunjuk pengoperasian (userguide)aplikasi SPSE.
A. Data Administrasi1. Diisi dengan nama badan usaha peserta.2. Pilih status badan usaha (Pusat/Cabang).3. Diisi dengan alamat, nomor telepon, nomor fax dan e-mail badan
usaha peserta yang dapat dihubungi.4. Diisi dengan alamat, nomor telepon, nomor fax dan e-mail kantor
pusat yang dapat dihubungi, apabila peserta berstatus kantor cabang.
B. Izin Usaha1. Diisi dengan jenis surat izin usaha, nomor dan tanggal penerbitannya.2. Diisi dengan masa berlaku izin usaha.3. Diisi dengan nama instansi penerbit surat izin usaha.
C. Izin atau syarat Lainnya (apabila dipersyaratkan, yang sesuai denganpekerjaan yang diseleksikan)1. Diisi dengan jenis surat izin atau syarat, nomor dan tanggal
penerbitannya.2. Diisi dengan masa berlaku izin.3. Diisi dengan nama instansi penerbit surat izin.
D. Landasan Hukum Pendirian Badan Usaha1. Diisi dengan nomor, tanggal dan nama notaris penerbit akta pendirian
badan usaha.2. Diisi dengan nomor, tanggal dan nama notaris penerbit akta perubahan
terakhir badan usaha, apabila ada.
E. Pengelola Badan Usaha (Pengawas/Pengurus)1. Diisi dengan nama, nomor KTP dan jabatan dalam badan usaha, apabila
berbentuk Perseroan Terbatas.2. Diisi dengan nama, nomor KTP dan jabatan dalam badan usaha.
F. Data Keuangan1. Diisi dengan nama, nomor KTP dan persentase kepemilikan
saham/pesero.2. Pajak :
a. Diisi dengan NPWP badan usaha.b. Diisi dengan nomor dan tanggal bukti laporan pajak tahun terakhir
berupa SPT Tahunan.c. Diisi dengan nomor dan tanggal bukti laporan bulanan (tiga bulan
terakhir) :1) PPH pasal 21;2) PPH pasal 23;3) PPH pasal 25/pasal 29;4) PPN.
Persyaratan pemenuhan kewajiban pajak tahun terakhir denganpenyampaian SPT Tahunan dan SPT Masa dapat diganti oleh pesertadengan penyampaian Surat Keterangan Fiskal (SKF) yang dikeluarkan olehKantor Pelayanan Pajak.
Dina
s PS
DA
Sum
bar 2
012
19
G. Data PersonaliaDiisi dengan nama, tanggal/bulan/tahun lahir, tingkat pendidikan(SLTP/SLTA/S1/S2/S3), jabatan dalam pekerjaan yang pernahdilaksanakan, lama pengalaman kerja, profesi/keahlian sesuai dengan SuratKeterangan Ahli/Surat Keterangan Terampil dan tahun penerbitansertifikat/ijazah dari setiap tenaga ahli/teknis sesuai dengan yangdiperlukan untuk pekerjaan yang diseleksikan.
H. Data Fasilitas/Peralatan/PerlengkapanDiisi dengan jenis, jumlah, kapasitas atau output yang dapat dicapai padasaat ini, merek dan tipe, tahun pembuatan, kondisi (dalam persentase),lokasi keberadaan saat ini dan status kepemilikan/dukungan sewa (miliksendiri/sewa beli/sewa) dari masing-masing fasilitas/peralatan/perlengkapan sesuai dengan yang diperlukan untuk pekerjaan yangdiseleksikan. Bukti status kepemilikan harus dapat ditunjukkan pada waktuPembuktian Kualifikasi.
I. Data Pengalaman PerusahaanDiisi dengan nama paket-paket pekerjaan yang dipilih mulai dari nilaipaket tertinggi, sub bidang pekerjaan yang dipersyaratkan, lokasi tempatpelaksanaan pekerjaan, nama dan alamat/telepon dari pemberitugas/Pejabat Pembuat Komitmen, nomor/tanggal dan nilai kontrak,tanggal selesai paket pekerjaan menurut kontrak, dan tanggal Berita Acaraserah terima (PHO), untuk masing-masing paket pekerjaan selama10 (sepuluh) tahun terakhir.
J. Data Pekerjaan Yang Sedang DilaksanakanDiisi dengan nama paket pekerjaan, sub bidang pekerjaan dan lokasi tempatpelaksanaan pekerjaan, nama dan alamat/telepon dari pemberitugas/Pejabat Pembuat Komitmen, nomor/tanggal dan nilai kontrak, sertapersentase progres (rencana) menurut kontrak, prestasi kerja terakhir danrencana tanggal kontrak berakhir.
K. Kemitraan/KSOUntuk peserta yang berbentuk kemitraan/KSO masing-masing anggotakemitraan/KSO wajib mengisi formulir isian kualifikasi untukmasingmasing kualifikasi badan usahanya.
Dina
s PS
DA
Sum
bar 2
012
20
BAB VIIITATA CARA EVALUASI KUALIFIKASI
A. Dokumen Kualifikasi yang akan dievaluasi harus memenuhi persyaratansebagai berikut :1. formulir isian kualifikasi ditandatangani oleh :
a. direktur utama/pimpinan perusahaan;b. penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan yang
nama penerima kuasanya tercantum dalam akta pendirian atauperubahannya;
c. kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yangdibuktikan dengan dokumen otentik.
2. memiliki izin usaha sesuai dengan peraturan perundang-undangan;
3. menyampaikan pernyataan/pengakuan tertulis bahwa badan usahayangbersangkutan dan manajemennya tidak dalam pengawasanpengadilan,tidak bangkrut, tidak sedang berperkara hukum dengan pengadilan dantidak sedang dihentikan kegiatanusahanya dan/atau direksi yangbertindak untuk dan atas nama perusahaan tidak sedang dalam menjalanisanksi pidana;
4. salah satu dan/atau semua pengurus dan badan usahanya tidakmasukdalam Daftar Hitam;
5. memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban perpajakan tahunpajakterakhir (SPT Tahunan) serta memiliki laporan bulanan PPhPasal 21, PPh Pasal 23 (bila ada transaksi), PPh Pasal 25/Pasal 29 danPPN (bagi Pengusaha Kena Pajak) paling kurang 3 (tiga) bulanterakhirdalam tahun berjalan. Peserta dapat mengganti persyaratan ini denganmenyampaikan Surat Keterangan Fiskal (SKF);
6. memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai penyedia dalamkurunwaktu 4 (empat) tahun terakhir, baik di lingkunganpemerintah maupunswasta termasuk pengalaman subkontrak;
7. memiliki kemampuan pada sub bidang pekerjaan yang sesuai;
8. memiliki kemampuan menyediakan fasilitas dan peralatan sertapersonilyang diperlukan untuk pelaksanaan pekerjaan;
9. menyampaikan daftar perolehan pekerjaan yang sedang dikerjakan;
10. memiliki Sertifikat Manajemen Mutu (ISO) dan/atau memilikiSertifikat Manajemen Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3), apabiladisyaratkan. [Untuk badan usaha yang bermitra/KSO, persyaratan inidapat disyaratkan bagi perusahaan yang melaksanakan pekerjaanyang membutuhkan Sertifikat ISO dan/atau persyaratan Sertifikat K3].
Dina
s PS
DA
Sum
bar 2
012
21
B. Panitia Pengadaan memeriksa dan membandingkan persyaratan dan dataisian peserta dalam Dokumen Isian Kualifikasi dalam hal :1) kelengkapan Dokumen Isian Kualifikasi (sistem gugur); dan2) pemenuhan persyaratan teknis kualifikasi (sistem nilai):
a) pengalaman perusahaan pada pekerjaan yang sejenis dankompleksitas yang setara dengan bobot 55%; dan
b)kepemilikan tenaga ahli tetap, termasuk unsur komisaris/direksiyang berpengalaman pada pekerjaan yang sejenis dankompleksitas yang setara dengan bobot 45%.
C. Formulir Isian Kualifikasi yang tidak dibubuhi materai tidak digugurkan.
D. Apabila ditemukan hal-hal dan/atau data yang kurang jelas maka PanitiaPengadaan dapat meminta peserta untuk menyampaikan klarifikasi secaraelektronik namun tidak boleh mengubah substansi formulir isiankualifikasitermasuk dapat melakukan peninjauan lapangan padapihak-pihak/instansi terkait.
E. Data yang kurang dapat dilengkapi paling lambat sebelum batasakhirpemasukan Dokumen Kualifikasi.
