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PONENTES: Carhuavilca Robles, MagalyCarlos Inga Katherine
DOCENTES: Dra. Cano Gonzales, teresaDr. Vásquez Aristizabal, Armando
Tema :suturas quirurgicas
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Conceptos Generales ¿Qué es sutura? Material utilizado para las suturas quirúrgicas, como laseda reabsorbible o irreabsorbible, el cagut, el alambre oalgún producto sintético.
DEFINICIÓN
Son los procedimientos de que se vale el cirujano parareparar las soluciones de continuidad de los tejidos ya seande orígen quirúrgico o traumático.
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Las heridas requieren
un tratamientoespecífico como es lasutura. De estemodo, se protege laherida de agresiones
externas, seaproximan los bordeshaciendo lareepitelización más
sencilla y mejorandoel aspecto estéticode la cicatriz.
Las suturas sonfáciles de realizar,y el material seencuentra
disponible encualquier centro,así que es unatécnica que todo
médico generaldebe conocer.
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Objetivo
Facilitar la cicatrización por primera, para restablecer sufunción en el menor tiempo posible y de la manera másestética posible.
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CLASIFICACIÓNSegún los puntos de sutura:
CONTINUAS: rápida,menos segura porquesolo hay 2 puntos. Mas
problemas circulatorios.Preferible no utilizar enpiel ni en zonas conmucha tensión. Seefectúa con un solo
hilo, siendo el largo delmismo de 2 a 3 vecesla longitud de la herida.
indicaciones
Heridaslargasrectilineas En zonasque no estansometidas entensión. Zona
donde laestetica esprimordial
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Según los puntos de sutura:
DISCONTINUAS(En puntos): máslenta (nudo y cortar),
pero más seguraporque si se abre unnudo solo se sueltaun punto. Permitediferentes técnicasde sutura en la
misma herida.Menos problemascirculatorios.
indicaciones
Laceraciones
parareaproximaciónde bordes.
En zonas de
tensión
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Según como se colocan los labios de laherida:
APROXIMACIÓN: cicatriz pequeña
EVERSIÓN: los labios de la herida salen hacia fuera. Son suturasmás resistentes y favorecen la cicatrización, pero la cicatriz es másevidente.
DISTENSIÓN: para eliminar tensión.
INVERSIÓN: aumenta el contacto de la zona. Favorecen laestanqueidad.
CLASIFICACIÓN
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T É C N
I C A S D E S U T U
R A S
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Es un patrón invaginante, esdecir, provoca una inversión delos labios de la herida; amenudo se utiliza para el cierrede vísceras huecas. La aguja
penetra la serosa y la muscular aproximadamente a 8-10 mmdesde el borde incisional y salecerca del margen de la heridasobre el mismo lado; a
continuación pasa sobre laincisión y penetraaproximadamente a 3-4 mm delmargen de la herida y sale a 8-10 mm más allá de la incisión.
1.- SUTURA DE LEMBERT
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Desde un nudo inicial ingresamosinmediatamente pero nos dirigimosen forma perpendicular a la heridapara salir por serosa sin atravesar
la mucosa. Desde aquí cruzamos alotro borde de la herida y hacemos laoperación en forma inversa,ingresamos lejos de la herida ysalimos cerca, cruzamos al bordedonde comenzó la sutura eingresamos cerca y salimos lejos,
así se repite tantas veces como seanecesario para cerrar la herida.Con ésta sutura provocamos unamayor invaginación, aumentando elcontacto entre las serosas,facilitando la cicatrización(peritonización), pero aumentando lareducción de la luz del órgano; por lotanto éste tipo de suturas se utilizanen órganos donde dicha reducciónno afecten el normal funcionamientodel órgano.
Se usa en estómago, útero yvejiga
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También llamado punto de colchonero vertical Es una sutura útil en zonas de piel laxa (dorso de la mano,
codo), donde los bordes de la herida tienen tendencia ainvaginarse.
Proporciona una buena eversión de los bordes de la herida Oblitera adecuadamente espacios muertos, evitando la
necesidad de colocar puntos enterrados en heridas que notienen la suficiente profundidad
2.SUTURA DE PACK
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Primero se realiza el trayecto profundo de la sutura (ida), con lospuntos de entrada y salida a 7-8 mm de los bordes de la herida(lejos-lejos).
Se finaliza con el trayecto superficial de la sutura (vuelta), conlos puntos de entrada y salida a 2-3 mm de dichos bordes (cerca-cerca) y en la misma vertical del trayecto profundo.
Técnica
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Entrada de la aguja por unborde formando un ángulo de90º con el plano de la piel.
Salida de la aguja en elplano subcutáneo.
Trayecto profundo de lasutura
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Entrada de la aguja en el planosubcutáneo del borde contrario.
Salida de la aguja por lapiel del borde contrario.
Trayecto profundo de la sutura
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Visión del recorrido del hilo en el trayecto profundo.
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Trayecto superficial de la sutura
. Entrada y salida de la aguja por unborde por delante del punto anterior
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Entrada y salida de la aguja por el bordecontrario por delante del punto inicial.
Trayecto superficial de la sutura
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Visión del recorridode los hilos enambos
trayectos: profundo ysuperficial (paralelosen vertical).
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Doble lazada (nudo decirujano).
Estirar de los extremos del hiloen sentido opuesto, tensionandoel nudo sobre la piel.
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Resultado final: Bordes evertidos, hilosperpendiculares a la incisión, con el doble trayecto(lejos-cerca) y nudos a un lado de la misma.
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Indicado en heridas con mucha tensión ocon dificultad para aproximar los bordes.
Punto ideal para dividir una herida largaen dos mitades, repartiendo la tensiónentre ambas
Previene la dehiscencia de suturas.Proporciona una buena eversión de los
bordes.
Punto muy estético (las líneas de tensiónson paralelas a la incisión, no dejando“marcas horizontales”.
Se realiza con material no reabsorbible.
3.-3.-PUNTO DE HALSTEADPUNTO DE HALSTEAD
Características:
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Técnica que se utiliza paraevitar que los bordes de laherida de la mucosa aboquenal interior de la cavidad; almismo tiempo, al aumentar lasuperficie de contacto entrelos labios de la herida,favorece la cicatrización.Consiste en poner un puntosimple, pero a continuación serealiza otro del mismo tipo en
sentido contrario a 3 ó 5 mmmás arriba o más abajo que elanterior
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Trayecto de ida de la sutura
Salida de la aguja en el tejidosubdérmico.
Entrada de la aguja por un bordeformando un ángulo de 90º con elplano de la piel.
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Trayecto de ida de la sutura
Salida de la aguja por la piel delborde contrario.
Entrada de la aguja en el tejidosubdérmico del borde contrario.
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Entrada de la aguja por unborde lateralmente al puntoanterior.
Salida de la aguja en el tejidosubdérmico.
Trayecto de vuelta de la sutura.
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Entrada de la aguja en eltejido subdérmico delborde contrario.
Salida de la aguja por la piel delborde contrario lateralmente alpunto inicial.
Trayecto de vuelta de la sutura.
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Visión del recorrido de loshilos en ambos trayectos(paralelos en horizontal).
Doble lazada (nudo decirujano).
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Estirar de los extremos delhilo en sentido opuesto,tensionando el nudo sobrela piel.
Lazada en sentidocontrario a la anterior.
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Visión de un puntocolchonero horizontal.
Resultado final: Bordesevertidos, hilos paralelos a laincisión (sutura estética) ynudos a un lado de la herida.
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4.-SUTURA DE CONNELLSUTURA DE CONNELL Es una sutura inversa (invaginante), continua, perforante total
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• Se inicia con un nudo y
continúa paralela a un borde
de la herida.
•Luego se pasa la aguja del
plano seroso al mucoso (de
fuera adentro) y a
continuación se la hace
emerger en el mismo borde
(de dentro afuera), o sea
pasándola en sentido
inverso.
•Esta operación se repite
alternativamente en uno y
otro borde. Cuando se ajusta
la incisión se invierte.
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SUTURA DE CONNELL
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UTILIDAD Utilizadas para cerrar órganos huecos porque causan inversión tisular yestablecen un sello hermético a los líquidos
Ej.: suturas de víscera hueca, anastomosis gastrointestinales
SUTURA DE CONNEL
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Anastomosis intestinal termino terminal
ANASTOMOSIS INTESTINAL
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Cistectomía ovárica
SUTURA DE CONNEL
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SUTURA DE CUSHING
Técnicas de Sutura Básicas. 1 de junio de 2009.Scielo.
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SUTURA EN BOLSA DE TABACO
Las suturas en jareta son suturas continuas colocadas alrededor de una luz y se estiran y aprietan para invertir la abertura.
Andador del Palacio de Larrinaga, Manual de suturas. Zaragoza – España
.
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APENDICECTOMIAS
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SURGET SIMPLESURGET SIMPLE
Los puntos se realizan en ángulo recto conla línea de la herida.
De esta forma los segmentos exterioresdel hilo cruzan sesgadamente y sonparalelos entre sí, los interiores sonperpendiculares a los bordes o en formainversa .
se perforan en forma perpendicular ambos labios, se cruza en diagonalhacia distal para efectuar el segundopunto y así sucesivamente.
Voltaire Bazurto Ferrín. Ligaduras y Suturas.2009.
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Entrada de la aguja porun borde formando unángulo de 90º con el
plano de la piel.
Salida de la aguja en el tejidosubdérmico.
Voltaire Bazurto Ferrín. Ligaduras y Suturas.2009.
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Salida de la aguja por lapiel del borde contrario.
Visión del recorrido del hilo,observándose el nudo
inicial en el extremo distaldel mismo.
Voltaire Bazurto Ferrín. Ligaduras y Suturas.2009.
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Entrada y salida de la aguja, enambos bordes del siguientepunto, realizado de manera
similar al punto anterior.
Doble lazada (nudo de cirujano)
RESULTADO FINAL: Sucesión depuntos paralelos y
perpendiculares a los bordes, conun nudo en cada extremo. Poca
eversión de los bordes.
Voltaire Bazurto Ferrín. Ligaduras y Suturas.2009.
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logrando una mejor coaptación de losbordes de la herida al quedar las lazadasexternas paralelas.
También llamado continua bloqueante,reverdin, es muy similar al Surget simplecon la diferencia de que una vez perforadoslos bordes de la herida en vez de realizar el
otro punto, pasamos primero el hilo con laaguja por debajo de la lazada anterior
ROMERO Domínguez, Manuel., MARTINEZ Galeana, José Antonio., VEGA Pérez, Javier Francisco. Manual deCirugía Menor
SURGET CRUZADOSURGET CRUZADO
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Entrada de la aguja por un borde
formando un ángulo de 90º con elplano de la piel.
Entrada de la aguja en el tejidosubdérmico del borde contrario
Entrada y salida de la aguja, enambos bordes del siguientepunto, realizado de manera
similar al punto anterior.
ROMERO Domínguez, Manuel., MARTINEZ Galeana, José Antonio., VEGA Pérez, Javier Francisco. Manual de
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Paso del hilo proximal por dentro
del bucle sostenido por los dedos.
Inicio del bloqueo estirando delextremo proximal del hilo
Bloqueo efectuado tensionando elhilo sobre la piel.
ROMERO Domínguez, Manuel., MARTINEZ Galeana, José Antonio., VEGA Pérez, Javier Francisco. Manual de Cirugía Menor
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Visión de la herida con variospuntos continuos bloqueantes.
Doble lazada (nudo de cirujano)
Estirar de los extremos del hilo ensentido opuesto, tensionando el
nudo sobre la piel
ROMERO Domínguez, Manuel., MARTINEZ Galeana, José Antonio., VEGA Pérez, Javier Francisco. Manual deCiru ía Menor
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Lazada en sentido contrario a la anterio
RESULTADO FINAL:
Sucesión de puntosparalelos, bloqueados yperpendiculares a los
bordes, con un nudo encada extremo. Buena
eversión de los bordes.
ROMERO Domínguez, Manuel., MARTINEZ Galeana, José Antonio., VEGA Pérez, Javier Francisco. Manual deCirugía Menor
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G R A C I A
S … … . .