|UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO
FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
SUBDIVISIN DE ESPECIALIZACIONES MDICAS
COORDINACIN DE CAPACITACIN DOCENTEAsignatura: trabajo de atencin
mdica
Curso de especializacin en NeurocirugaCompetencia: entrevista
mdica
Rbrica para evaluar la competencia del mdico residente en la
entrevista mdica en Ciruga neurolgicaNombre del mdico
residente_____________________________________________________
Ao de residencia: _______________________________________
Sede:
_______________________________________________________________________
Situacin: entrevista mdica.Condiciones: videograbacin de una
consulta mdica en la consulta externa de Cardiologa.Instrucciones
para el profesor evaluador: en reunin conjunta con sus mdicos
residentes, analice la entrevista mdica otorgada por el alumno a
evaluar y anote el nmero que considere adecuado en la celda
Calificacin, de acuerdo con los niveles de desempeo o ejecucin. En
cada uno de los atributos a evaluar, seale con una letra (X) la
valoracin que se le asigna al mdico residente, de acuerdo a los
niveles de desempeo o ejecucin, segn la siguiente escala:
3 Excelente
2 Bien
1 Regular
0 DeficienteEn caso de que usted juzgue que existe algn punto no
valorable, esto lo expresar con una letra equis (X) en el espacio
de No aplica.
Atributos a evaluar (Vdeo)Puntaje
Niveles de desempeo o ejecucin
Deficiente(No lo cumple)Regular (Aceptable)Bien (mayor que
aceptable)Excelente (Desempeo sobresaliente)No
aplicaCalificacin
0123
Comunicacin efectiva con el paciente para el razonamiento
clnico
Fase de inicio de la entrevista
No pregunta el motivo de consulta, no explora otras necesidades
o problemas de salud que el paciente y su acompaante/familiar
consideran importantes. Pregunta el motivo de consulta, pero no
explora otras necesidades o problemas de salud que el paciente y su
acompaante/
familiar consideran importantes.Pregunta el motivo de consulta y
explora otras necesidades o problemas de salud que el paciente y su
acompaante/familiar consideran importantes.Pregunta el motivo de
consulta, explora otras necesidades o problemas de salud que el
paciente y su acompaante/
familiar consideran importantes y acuerda con ellos
la prioridad de los asuntos a tratar.
Fase de tribuna libre
No permite que el paciente y su acompaante/familiar expliciten
sus principales preocupaciones. No gua el dilogo en forma ordenada
ni completa hacia la obtencin de datos relevantes relacionados con
el motivo de consulta y los asuntos priorizados. No identifica
riesgos (individuales, familiares y ambientales).Realiza slo una de
las 3 actividades siguientes:
Permite que el paciente y su acompaante/ familiar explicite sus
principales preocupaciones. Gua el dilogo en forma ordenada y
completa hacia la obtencin de datos relevantes relacionados con el
motivo de consulta y los asuntos priorizados.
Identifica riesgos (individuales, familiares y
ambientales).Realiza slo 2 de las 3 actividades siguientes:
Permite que el paciente y su acompaante/ familiar explicite sus
principales preocupaciones.
Gua el dilogo en forma ordenada y completa hacia la obtencin de
datos relevantes relacionados con el motivo de consulta y los
asuntos priorizados.
Identifica riesgos (individuales, familiares y
ambientales).Realiza las 3 actividades siguientes:
Permite que el paciente y su acompaante/
familiar expliciten sus principales preocupaciones.
Gua el dilogo en forma ordenada y completa hacia la obtencin de
datos relevantes relacionados con el motivo de consulta y los
asuntos priorizados.
Identifica riesgos (individuales, familiares y ambientales).
Fase de Interrogatorio dirigido I
Semiologa de aparatos y sistemas involucrados
. Pregunta 2 de las 7 caractersticas cardinales de los
sntomas(Semiologa):
Localizacin e irradiacin
Calidad
Cuantificacin
Cronologa
Escenario
Factores modificantes Sntomas asociados.Pregunta de 3 a 4
caractersticas cardinales de los sntomas (Semiologa):
Localizacin e irradiacin
Calidad
Cuantificacin
Cronologa
Escenario
Factores modificantes Sntomas asociados.Pregunta de 5 a 6
caractersticas cardinales de los sntomas(Semiologa):
Localizacin e irradiacin
Calidad
Cuantificacin
Cronologa
Escenario
Factores modificantes Sntomas asociados.Pregunta todas las
caractersticas cardinales de los sntomas (Semiologa):
Localizacin e irradiacin
Calidad
Cuantificacin
Cronologa
Escenario
Factores modificantes Sntomas asociados.
Semiologa de aparatos y sistemas involucrados , Interrogatorio
dirigido II
Utiliza habilidades para saber ms acerca de los sntomas
Semiologa neurolgica No estimula al paciente a ser narrativo en
la descripcin de sus sntomas. En caso necesario no emplea preguntas
abiertas y, cuando se requiere, no utiliza preguntas cerradas. No
utiliza la repeticin, resumen o peticiones explcitas de lo dicho
por el paciente para ampliar aspectos importantes. Estimula al
paciente y su acompaante/ familiar a ser narrativo en la descripcin
de sus sntomas. Emplea preguntas abiertas de manera adecuada y,
cuando se requiere no sabe utilizar preguntas cerradas. No utiliza
la repeticin, resumen o peticiones explcitas de lo dicho por el
paciente y su acompaante/ familiar para ampliar aspectos
importantes. Estimula al paciente y su acompaante/
familiar a ser narrativo en la descripcin de sus sntomas. Emplea
preguntas abiertas de manera adecuada y, cuando se requiere, sabe
utilizar preguntas cerradas. No utiliza la repeticin, resumen o
peticiones explcitas de lo dicho por el paciente para ampliar
aspectos importantes. Estimula al paciente y su acompaante/
familiar a ser narrativo en la descripcin de sus sntomas. Emplea
preguntas abiertas de manera adecuada y, cuando se requiere, sabe
utilizar preguntas cerradas. Utiliza la repeticin, resumen o
peticiones explcitas de lo dicho por el paciente y su
acompaante/
familiar para ampliar aspectos importantes.
Interrogatorio indirecto No permite solicita la presencia de un
familiar.
Solicita al familiar/
acompaante describir los sntomas del paciente.
Emplea preguntas abiertas de manera adecuada y, cuando se
requiere, no sabe utilizar preguntas cerradas. No utiliza la
repeticin, resumen o peticiones explcitas de lo dicho para ampliar
aspectos importantes. Estimula al familiar/ acompaante a ser
narrativo en la descripcin de los sntomas del paciente.
Emplea preguntas abiertas de manera adecuada y, cuando se
requiere, sabe utilizar preguntas cerradas. No utiliza la
repeticin, resumen o peticiones explcitas de lo dicho para ampliar
aspectos importantes. Estimula al familiar/ acompaante del paciente
a ser narrativo en la descripcin de los sntomas del paciente.
Emplea preguntas abiertas de manera adecuada y, cuando se
requiere, sabe utilizar preguntas cerradas.
Utiliza la repeticin, resumen o peticiones explcitas de lo dicho
para ampliar aspectos importantes.
Exploracin fsica general
No procura la presencia de enfermero(a) o familiar para realizar
la exploracin.
No solicita la autorizacin del paciente para explorarlo. No
informa las maniobras clnicas que realizar. No verbaliza durante la
exploracin. No realiza con delicadeza ni cortesa las maniobras de
exploracin fsica.
No registra caracteristicas de lesiones sospechoss palpables:
sitio, medidas, aspecto No registra peso, talla y signos
vitalesRealiza slo 5 de las 7 actividades siguientes:
Obtiene la presencia de enfermero(a) o familiar para explorar al
paciente. Solicita la autorizacin del paciente para explorarlo.
Informa las maniobras clnicas que realizar. Verbaliza durante la
exploracin. Realiza con delicadeza y cortesa las maniobras de
exploracin fsica.
Registra caracteristicas de lesiones sospechoss palpables:
sitio, medidas, aspecto Registra peso, talla y signos
vitalesRealiza 6 de las 7 actividades siguientes:
Explora al paciente en presencia de enfermero(a) o familiar.
Solicita la autorizacin del paciente para explorarlo. Informa las
maniobras clnicas que realizar.
Verbaliza durante la exploracin. Realiza con delicadeza y
cortesa las maniobras de exploracin fsica.
Registra caracteristicas de lesiones sospechoss palpables:
sitio, medidas, aspecto Registra peso, talla y signos
vitalesRealiza todas las actividades siguientes:
Cuenta con enfermero(a) o familiar para explorar al paciente.
Solicita la autorizacin del paciente para explorarlo. Informa las
maniobras clnicas que realizar. Verbaliza durante la exploracin.
Realiza con
delicadeza y cortesa las maniobras de exploracin fsica.
Registra caracteristicas de lesiones sospechoss palpables:
sitio, medidas, aspectoRegistra peso, talla y signos vitales
Exploracin completa y sistematizada por tipo de
patologaexploracin armada si aplica)
No realiza de manera ordenada, tcnicamente adecuada ni
pertinente, las maniobras necesarias para los captulos de la
exploracin fsica Realiza de manera ordenada, pero tcnicamente
inadecuada, no pertinente e incompleta la exploracin neurolgica
Realiza de manera ordenada y tcnicamente adecuada, pero no
pertinente e incompleta la exploracin neurolgicaRealiza de manera
ordenada, tcnicamente adecuada, pertinente y completa la exploracin
neurolgica
Diagnstico 1: diagnstico probable El mdico:
No informa al paciente ni al acompaante/
familiar su diagnstico. No explica los riesgos del padecimiento.
No explica los sntomas o signos que el paciente y su
acompaante/familiar no comprende. No explica los resultados de
estudios de laboratorio o gabinete, en forma comprensible para el
paciente y su acompaante/ familiar.
No aclara dudas ni verifica la comprensin del paciente y su
acompaante/ familiar.
No inicia protocolo de estudio en caso de necesidad de precisar
diagnsticoEl mdico realiza de 4 de 6 las acciones siguientes:
Informa al paciente y su acompaante /familiar su diagnstico.
Explica los riesgos del padecimiento. Explica los sntomas o signos
que el paciente y su acompaante/ familiar no comprenden. Explica
los resultados de estudios de laboratorio o gabinete, en forma
comprensible. Aclara dudas y verifica la comprensin del paciente y
su acompaante/ familiar.
Inicia protocolo de estudio en caso de necesidad de precisar
diagnsticoEl mdico realiza 5 de 6 de las acciones siguientes:
Informa al paciente y su acompaante/familiar su diagnstico.
Explica los riesgos del padecimiento. Explica los sntomas o
signos que el paciente y su acompaante/
familiar no comprenden. Explica los resultados de estudios de
laboratorio o gabinete, en forma comprensible. Aclara dudas y
verifica la comprensin del paciente y su acompaante/ familiar.
Inicia protocolo de estudio en caso de necesidad de precisar
diagnsticoEl mdico realiza las 6 de 6 acciones siguientes:
Informa al paciente y su acompaante/
familiar su diagnstico. Explica los riesgos del padecimiento.
Explica los sntomas o signos que el paciente y su acompaante/
familiar no comprende. Explica los resultados de estudios de
laboratorio o gabinete, en forma comprensible. Aclara dudas y
verifica la comprensin del paciente.
Inicia protocolo de estudio en caso de necesidad de precisar
diagnstico
Diagnstico 2: dignstico definitivo El mdico:
No menciona un diagnstico congruente con los datos clnicos. No
incluye aspectos psicosociales en el diagnstico, an cuando es
pertinente. No inicia protocolo de estudio en caso de necesidad de
precisar diagnstico.
El mdico realiza 1 de las 3 acciones siguientes:
Menciona un diagnstico congruente con los datos clnicos. Incluye
aspectos psicosociales en el diagnstico, en caso de ser pertinente.
Inicia protocolo de estudio en caso de necesidad de precisar
diagnstico.El mdico realiza 2 de las 3 acciones siguientes:
Menciona un diagnstico congruente con los datos clnicos. Incluye
aspectos psicosociales en el diagnstico, en caso de ser pertinente.
Inicia protocolo de estudio en caso de necesidad de precisar
diagnstico.El mdico realiza las 3 acciones siguientes:
Menciona un diagnstico congruente con los datos clnicos. Incluye
aspectos psicosociales en el diagnstico, en caso de ser pertinente.
Inicia protocolo de estudio en caso de necesidad de precisar
diagnstico.
Plan teraputico
El mdico:
No menciona una teraputica congruente con el diagnstico. No
explica dosis, va y periodicidad de los frmacos. No explica las
medidas higinicas y dietticas congruentes con el diagnstico. No
expresa los posibles efectos secundarios o adversos del tratamiento
farmacolgico. No establece un plan de seguimiento tanto para el
padecimiento actual como para los padecimientos concomitantes. No
establece plan de manejo de los factores de riesgo. No establece la
corresponsabilidad del paciente y su acompaante/ familiar.
No verifica la comprensin de las medidas farmacolgicas y no
farmacolgicas. No explica la necesidad de apego a las medidas
acordadas.
No idenetifica el objetivo del taratmiento: paliativo o curativo
No explica el plan generlal de tratamiento ni aplica consentimiento
informado No explica la opcin de ciruga
Realiza 8 de 11 de las actividades siguientes:
Menciona una teraputica congruente con el diagnstico. Explica
dosis, va y periodicidad de los frmacos. Explica las medidas
higinicas y dietticas congruentes con el diagnstico. Expresa los
posibles efectos secundarios o adversos del tratamiento
farmacolgico. Establece un plan de seguimiento tanto para el
padecimiento actual como para los padecimientos concomitantes.
Establece plan de manejo de los factores de riesgo. Establece la
corresponsabilidad del paciente y su acompaante/
familiar. Verifica la comprensin de las medidas farmacolgicas y
no farmacolgicas. Explica la necesidad de apego a las medidas
acordadas.
Idenetifica el objetivo del taratmiento: paliativo o curativo
Explica el plan generlal de tratamiento y aplica consentimiento
informado No explica la opcin quirrgica Realiza 9 de 11 de las
actividades siguientes:
Menciona una teraputica congruente con el diagnstico. Explica
dosis, va y periodicidad de los frmacos. Explica las medidas
higinicas y dietticas congruentes con el diagnstico. Expresa los
posibles efectos secundarios o adversos del tratamiento
farmacolgico. Establece un plan de seguimiento tanto para el
padecimiento actual como para los padecimientos concomitantes.
Establece plan de manejo de los factores de riesgo. Establece la
corresponsabilidad del paciente y su acompaante/ familiar. Verifica
la comprensin de las medidas farmacolgicas y no farmacolgicas.
Explica la necesidad de apego a las medidas acordadas.
Idenetifica el objetivo del taratmiento: paliativo o curativo
Explica el plan generlal de tratamiento y aplica consentimiento
informado No explica la opcin quirrgica
El mdico realiza todas las actividades siguientes:
Menciona una teraputica congruente con el diagnstico. Explica
dosis, va y periodicidad de los frmacos. Explica las medidas
higinicas y dietticas congruentes con el diagnstico. Expresa los
posibles efectos secundarios o adversos del tratamiento
farmacolgico. Establece un plan de seguimiento tanto para el
padecimiento actual como para los padecimientos concomitantes.
Establece plan de manejo de los factores de riesgo. Establece la
corresponsabilidad del paciente y su acompaante/
familiar. Verifica la comprensin de las medidas farmacolgicas y
no farmacolgicas. Explica la necesidad de apego a las medidas
acordadas.
Idenetifica el objetivo del taratmiento: paliativo o curativo
Explica el plan general de tratamiento y aplica consentimiento
informado Explica la opcin quirrgica
Recomendaciones: En caso de que usted juzgue que existe algn
punto que no aplica a la evaluacin en cuestin, esto lo expresar en
el espacio de observaciones, adems deber escribir el argumento que
lo sustente. En el supuesto que este juicio sea correcto se
calificar en la rbrica como excelente.
Criterios de competencia* para alumnos que cursan el ltimo ao de
su residenciaCalificacin terica mxima: 30 puntos para R3
23 An no competente
24 Competente
Calificacin terica mxima: 30 puntos para R2 20 An no
competente
21 CompetenteCalificacin terica mxima: 24 puntos para R1 18 An
no competente
19 Competente
Instrucciones:
Escriba el puntaje global obtenido en el apartado de calificacin
y seale con una letra (X) su valoracin:
Calificacin: _________________________
Nivel de desempeo acadmico para R1Deficiente ( < 18 ) Regular
( 18) Bien ( 19-23 ) Excelente ( 24 )Nivel de desempeo acadmico
para R2Deficiente ( < 20 ) Regular ( 20-24) Bien ( 25-29 )
Excelente ( 30 )Nivel de desempeo acadmico para R3Deficiente ( <
24 ) Regular ( 24-26) Bien ( 27-29 ) Excelente ( 30 )An no
competente: ( )
Competente: ( ) Observaciones:
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
Retroalimentacin al mdico
residente:___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Evaluador:
________________________________________________________
Nombre y firma
Fecha: ____________________________________________
*Para los residentes (R) de menor jerarqua, la puntuacin para
cada ao de residencia (R1, R2, R3..), ser estandarizada por el
grupo colegiado de profesores del curso de especializacin
correspondiente.
