Universidad de Oriente

Núcleo Bolívar

Escuela de Ciencias de la Salud “Dr. Francisco Batisttini Casalta”

Departamento de Anatomía Patológica

Medicina Legal

Tutor: Grupo N 3

Dr. Henrry Fernández

Ciudad Bolívar, Febrero 2014

Integrantes:

Buitrago, Rafael

Buitrago, Ricardo

Guerrero, Raquel

Formaniak, Fernando

Gómez, Keivich

González, Alejandro

León, Stefanni

Loureiro, Neyla

Madera, Wuillians

Minet, Alberto

Salazar, María Silvana

Rosas, Luisana

Vásquez, Carolina

Vásquez, Miguel

Vengoechea, Ariel

Yépez, Pedro

ÍNDICE

Introducción……………………………………………………………………………………………………………………………........4

Concepto de lesiones…………………..…………………………………………………………………………………………..…….5

Medidas de gravedad……………………………………………………………………………………………………………………..7

El peritaje médico-legal de las lesiones personales……………………………...............................…..…….7

Autolesionismo………………………………………………………………………………………………………………………………9

Traumas térmico y eléctrico…………………………………………………………………………………………………………10

Conclusión…………………………………………………………………………………………………………………………………...22

Bibliografía……………………………………………………………………………………………………………………………………23

INTRODUCCION

El siguiente trabajo abarcara todo lo relacionado con la traumatología forense, el

estudio de los distintos tipos de lesiones tanto térmicos como eléctricos, clasificación,

etiología, la anatomía patológica de las lesiones, diagnósticos, y otros puntos de interés

relacionado con el tema, que ayudará para el aprendizaje con respecto a la medicina legal.

La traumatología forense es la rama de la medicina legal que tiene por objeto el

estudio de los estados patológicos producidos en el cuerpo humano por efecto de la

violencia ejercida sobre el mismo. El estado patológico casi siempre se traduce,

anatómicamente, en un daño de la integridad corporal.

Una lesión se puede definir como la consecuencia de un traumatismo que

experimenta un individuo, y que puede conllevar a este a sufrir una secuela orgánica o

fisiopatológica. Para lograr una correcta administración de justicia legal posterior a alguna

lesión causada a un individuo, es importante clasificarla según su gravedad, siguiendo

algunos parámetros que serán tratados posteriormente en este trabajo, y que permitirán

aplicar una condena justa por el daño ocasionado.

El perito médico será el profesional médico el cual valiéndose de sus

conocimientos y después de una exhaustiva evaluación de la lesión permitirá asesorar y

auxiliar al juez el cual será el ente encargado de impartir la justicia.

Por lo tanto se deben tomar en cuenta todas las características de la lesión y las

causas que la ocasionaron para poder aplicar la pena correspondiente en cada caso.

MEDICINA LEGAL TRAUMATOLÓGICA

CONCEPTO DE LESIONES

Desde el punto de vista médico una lesión es "el producto de un traumatismo la secuela orgánica o fisiopatológica que un organismo experimenta como consecuencia de una noxa externa".

Desde el punto de vista jurídico una lesión es toda aquella alteración anatómica o funcional que una persona cause a otra, sin ánimo de matarla mediante el empleo de una fuerza exterior.

Daño (del latín danmum) es el perjuicio material o moral sufrido por una persona. Este concepto amplio engloba lo material, lo físico, y lo moral y el estudio de estos traumatismos en medicina legal constituye la traumatología forense.

EL DAÑO es consecuencia de LA LESION, es decir, se produce la lesión que es la acción y la consecuencia de la acción que es el daño. Función del médico legal sería establecer la relación entre LESION y DAÑO.

Trauma: violencia exterior aplicada sobre el organismo.

Traumatismo: daño resultante en el organismo ocasionado por fuerza externa.

CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES

Se pueden clasificar de acuerdo con los siguientes criterios:

1. Anatómico: por su ubicación en los diferentes segmentos del cuerpo ( cabeza, cara, cuello, brazo, antebrazo, mano, tórax, abdomen, pelvis, miembros inferiores)

2. El agente que la produce: a. Por trauma mecánico

I. Subcutáneo1. Contusiones2. Asfixias mecánicas

II. Mixto1. Explosiones.

III. Percutáneo1. Por arma blanca. 2. Por arma de fuego.

b. Por trauma térmico I. Por calor

1. Quemaduras2. Muerte por calor

II. Por frio1. Heladuras2. Muerte por frio

c. Por trauma eléctrico I. Por electricidad industrial ( electrocución)

II. Por electricidad atmosférica ( fulguración)d. Por trauma químico

I. Efecto local ( causticidad)II. Efecto sistémico ( intoxicación)

3. Por las consecuencias: se distinguen la calidad y la cantidad del daño.a. Calidad del daño:

i. Lesiones que lacran (dejan defecto o una cicatriz).ii. Lesiones que mutilan (amputan una parte del organismo).

iii. Lesiones que invalidan (causan un debilitamiento funcional).iv. Lesiones que provocan aborto o aceleración del parto.

b. Cantidad del daño: se distinguen las lesiones que no ponen en peligro la vida y las que si la ponen; dividiéndose de la siguiente manera:

i. Leve: incapacitan para cualquier trabajo por un periodo inferior a 30 días. Existe un tipo de lesión leve que produce incapacidad por un periodo menor a 10 días, y son denominadas levísimas.

ii. Grave: 1. Incapacidad por más de 30 días.2. Debilitación persistente de la salud, un sentido, un órgano, un

miembro o una función.3. Marca indeleble en el rostro.

III. Gravísimo: 1. Perdida anatómica o funcional de un sentido, órgano o

miembro.2. Esterilización.3. Enfermedad incurable mental o física.4. Perdida de la capacidad de hablar.5. Deformidad permanente del rostro.

MEDIDAS DE GRAVEDAD

Con estas se evalúan las consecuencias de las lesiones de forma objetiva y con un orden rigurosamente médico, este concepto se vincula con la gravedad médico legal que responde a un doble criterio jurídico y médico legal, los cuales deben armonizar de tal manera que su estrecha relación haga posible la administración de justicia penal.

El criterio médico legal: se fundamenta en la interpretación y el razonamiento de los elementos circunstanciales de manera objetiva:

1) Enfermedad mental o corporal cierta o probablemente incurable2) Pérdida de algún sentido, mano, pie o la capacidad de engendrar.3) Peligro para la vida.4) Herida que desfigure.

El criterio jurídico: por su parte permite al juez clasificar el delito. Esta apreciación debe adecuarse a un complejo de circunstancias y elementos subjetivos propios de cada caso en particular, que le permite al juez, con base en la doctrina y jurisprudencia respectivas, ubicar el hecho dentro de la clasificación taxonómica pertinente.

En conclusión: El perito del médico corresponde determinar la medida de gravedad y al juez, calificar el delito. Esta composición ecléctica comprende y configura el concepto de gravedad médico legal.

EL PERITAJE MÉDICO-LEGAL EN LESIONES PERSONALES.

Perito médico es el profesional médico que es designado por la autoridad judicial con el fin de asesorar sobre aspectos vinculados a los conocimientos que posee constituyéndose así en auxiliar de la justicia. El juez es la persona responsable de impartir justicia.

Peritaje Medico Legal: El peritaje es el examen y estudio que realiza el perito sobre un problema encomendado para luego entregar su informe o dictamen pericial con sujeción a lo dispuesto por la ley.

Peritación médico-legal.Según Simonín, la pericia médico-legal debe considerar:

El diagnóstico del daño corporal (daño a la integridad física). La evaluación del daño.

Diagnóstico del daño corporal.Requiere verificar:

Existencia del daño físico o daño corporal; existencia de trauma o violencia exterior que lo causo.

Relación de causalidad entre trauma y daño físico.

La relación entre trauma y daño físico, de acuerdo con Simonín, requiere siete condiciones:

1. Naturaleza del trauma: La violencia exterior debe ser en tiempo y circunstancias apropiados para causar la lesión.

2. Naturaleza de la lesión: El “origen traumático de la afección puede ser evidente, posible, dudoso o imposible” (Simonín).

3. Concordancia de localización: La lesión puede estar en el lugar donde el trauma actúa directa e inmediatamente, o puede este haber actuado a distancia.

4. Relación anatomoclínica: Puede consistir en una sucesión de síntomas o una vinculación anatomoclínica suficiente para explicar la producción del daño físico.

5. Relación cronológica: Es indiscutible cuando la lesión aparece de modo inmediato después del trauma. Cuando se manifiesta tras cierto intervalo silencioso, se debe profundizar en consideraciones patogénicas para admitir la correlación etiológica.

6. La afección no existía antes del trauma: Es condición indispensable para eliminar la coincidencia de los hechos.

7. Exclusión de una causa extraña al trauma: Aquí viene el caso de la concausa o de la concausalidad. Esta consiste en la concurrencia de dos o más causas en la producción de un estado mórbido: una es la causa directa del daño y la otra está representada por una predisposición o una complicación que sobreviene.

Las concausas se clasifican en:

Anterior: También se llama estado anterior o concausa preexistente. En medicina se conocen como predisposición, diátesis o discrasia. Un ejemplo es la diátesis hemorrágica (hemofilia), entre otras.

Simultánea: Descrita por Hernainz Márquez, según el ejemplo de este autor es el caso de la persona que sufre una lesión en una rodilla producida por una caída y al mismo tiempo, por el disparo de un revolver que llevaba en el bolsillo y que se percutió con el mismo impacto. Dicho autor admite que es excepcional.

Sobrevenida: O sobreviniente, también llamada estado posterior, consiste desde el punto de vista médico en la complicación, que altera la evolución

normal del daño sufrido, agravándolo u ocasionando la muerte del ofendido. Es el caso de la infección, la hemorragia y el tromboembolismo.

.Evaluación del daño corporal.

Constituye la base del monto de la indemnización pecunaria que el juez fijará. Para tal objetivo, el perito médico debe cuantificar la gravedad de la lesión mediante:

Incapacidad temporal: Se entiende desde el momento de sufrir el traumatismo hasta el momento de la curación o consolidación de la lesión. La consolidación puede ser:

o jurídica (momento de la curación completa o en su defecto, el momento en que la incapacidad temporal se hace permanente)

o consolidación clínica (curación o momento en que el tratamiento se torna ineficaz).

Incapacidad permanente: Constituye de hecho una enfermedad residual, calificada con definitiva o incurable y que por lo mismo causa una disminución efectiva de la capacidad física de quien lo padece comparada con el estado físico del ofendido, antes de sufrir el trauma.

DEFINICIÓN DE AUTOLESIONISMO.

Se define como la acción ante la cual una persona se produce voluntariamente lesiones en su cuerpo. De acuerdo con los móviles que impulsan al individuo a infligirse lesiones, se distinguen dos tipos de autolesiones:

a) Autolesionismo con fines utilitarios, que corresponde a la simulación.Simulación: Es un proceso psíquico caracterizado por la lesión consciente de producir estados patológicos valiéndose de la imitación, más o menos directa, con la intensión de engañar o beneficiarse de alguien o algo. La simulación es caracterizada por:

Voluntad consiente en el fraude. Imitación de una condición patológica. Objetivo utilitario (el simulador obtiene un beneficio).

Diagnóstico médico legal:

Tipo de lesión: Son heridas ocasionadas por arma blanca, quemaduras, armas de fuego y contusiones.

Localización en regiones accesibles al individuo: predominando en el lado accesible a la mano hábil.

Numero: Suelen ser múltiples y superficiales si se trata de heridas incisas y únicas y profundas cuando se producen con objetos contuso-cortantes o armas de fuego.

Trayecto y profundidad: En regiones curvas se adaptan al contorno y tienen una profundidad uniforme.

Ropa: No existe concordancia topográfica entre el daño corporal y el de la vestimenta.

Historia: Existe una disparidad entre el relato de la víctima y el daño comprobado.

b) Autolesionismo por trastorno mental, que corresponde a la conducta autolesiva.Conducta autolesiva:

Existen varias formas de conducta autolesiva, entre las más frecuentes se citan: Las incisiones en los antebrazos, autocastración y golpes en la cabeza y menos frecuentemente el síndrome de Munchausen.

Las incisiones en los antebrazos están asociadas a una reacción emocional, separación y relaciones interpersonales no resueltas; se consideran lesiones para aliviar la tensión. La autocastración ha sido descrita en psicóticos y pacientes borderline como un ¨suicidio parcial¨ que alivia la tensión de los pensamientos suicidas. Los golpes en la cabeza son comunes en niños autistas aunque también se observan en niños normales. El síndrome de Munchausen ha sido descrito en adultos jóvenes, predominantemente masculinos, que se autolesionan o alteran documentos con el fin de recibir tratamiento médico. Según Speiro (1969) la privación durante la infancia, las relaciones perturbadas y el sadismo paterno pueden sentar los antecedentes para la necesidad inconsciente de recibir atención mediante cuidados médicos.

TRAUMA TÉRMICO Y ELÉCTRICO

TRAUMATISMO OCASIONADO POR EL FRÍOEfectos generales:

Hipotermia sistémica: se produce cuando la temperatura corporal es inferior a 35°C, la causa más común es exposición a bajas temperaturas ambientales siendo los lactantes más susceptibles que los adultos. La muerte se produce por paro cardiaco usualmente precedido por fibrilación ventricular. La autopsia demuestra signos de stress padecido por varias horas:

En la mucosa del estomago puede haber pequeñas hemorragias y ulceras (úlceras de Wischnewski).

Puede registrarse un aumento de catecolaminas en orina, con predominio de la adrenalina.

La piel puede estar pálida o mostrar livideces de tono rosado cereza por aumento antemortem de la oxihemoglobina.

Etiología. La muerte es frecuentemente accidental. Se trata de ebrios y vagabundos que se quedan dormidos en la intemperie. La manera homicida se observa en recién nacidos o niños inválidos abandonados sin abrigo apropiado.

Con el nombre desnudo paradójico se ha descrito una reacción anormal agónica en la exposición a temperaturas muy bajas, que lleva a la victima a experimentar una sensación insoportable de calor, por la cual se despoja de sus ropas. El cuadro debe tenerse en cuenta para el diagnostico diferencial con violación seguida del homicidio, ante el hallazgo del cadáver desnudo, especialmente de mujeres, en época de frio extremo.

Efectos locales.

Los efectos locales del frio constituyen las heladuras, que pueden ser:

Heladuras de primer grado o eritema: estas son ocasionadas por vasodilatación que sigue con vasoconstricción inicial.

Heladuras de segundo grado o flictenas: se forman vesículas al salir líquidos a los tejidos blandos a través del endotelio capilar dañado por el frio.

Heladuras de tercer grado o escaras: como consecuencia de la hemoconcentración se forman trombos que obstruyen la circulación y dan origen a pequeñas areas de necrosis isquémicas.

La etiología de las heladuras puede ser accidental. Un ejemplo fue el llamado pie de trinchera en los soldados de la primera guerra mundial.

TRAUMATISMO OCASIONADO POR EL CALOR

Acción del calor.

Efectos generales

Trauma térmico: el cuerpo humano es más susceptible a la elevación de la temperatura que a la disminución de su temperatura. Así pueden tolerarse descensos de

15°C, mientras no se soportan elevaciones mayores a 5°C. La severidad del daño se relaciona con la duración del periodo de hipotermia o de hipertermia.

La temperatura corporal por encima de 42.5°C origina severos trastornos funcionales. Entre ellos destacan los siguientes:

a) Vasodilatación generalizada con disminución del volumen sanguíneo.b) Pulso rápido y dilatación del corazón con disminución del trabajo cardiaco.c) Estimulación del centro respiratorio con taquipnea, irregularidad y paro de

la respiración.

Clínica del paciente con trauma térmico

El ambiente caluroso puede afectar al organismo humano de tres modos distintos:

Calambres por calor: son característicos de pérdida de agua de sal, puede compensarse mediante la administración de electrolitos.

Agotamiento y postración por calor: se manifiesta por progresiva lasitud o incapacidad para el trabajo, seguida de cefalea, vómitos, taquicardia e hipotensión.

Golpe de calor: puede conducir a la muerte, se caracteriza por:a) Trastorno severo del sistema nervioso central (edema cerebral).b) Hiperpirexia entre 41 y 43 ºC.c) Piel seca y caliente, rosa o de tonalidad ceniza. Por lo común, hay cese de

sudación.

Hay dos tipos de golpes de calor: clásico e inducido por ejercicio físico.

₪ Golpe de calor clásico. Se presenta en personas debilitadas o ancianas,

durante épocas prolongadas de calor. Suele acompañarse de ausencia

de sudación y alcalosis respiratoria.

₪ Golpe de calor inducido por el ejercicio físico . Afecta a individuos

jóvenes, quienes pueden presentar sudación y acidosis láctica. Es

común la destrucción del tejido muscular (rabdiomiolisis) que conducen

a la función insuficiente de los riñones por bloqueo de sus túbulos

debido a cilindros de pigmentos muscular desprendidos (mioglobinuria)

coagulación intravascular diseminada, disminución del potasio en la

sangre y edema cerebral. También se ha descrito la desaparición de las

células de purkinje del cerebelo (malamud, 1946) y foco de necrosis del

hígado (Herman & Sullivan, 1959).

Como secuelas se han descrito insuficiencia renal crónica, hepatopatía crónica, predisposición a nuevos golpes de calor, deficiencia intelectual que interesa en especial a la memoria y a la atención, déficit motor, síndrome cerebeloso y neuropatía periférica.

La etiología de estas condiciones suelen ser accidental. Pero desde el punto de vista médico legal, toda muerte que ocurra durante la práctica de deportes en ambientes calurosos, debe ser objeto de autopsias a fin de establecer la eventual responsabilidad de terceros.

El médico forense debe fundamentar su estudio en:

Documentos hospitalarios. Autopsia completa con estudios microscópicos. Análisis bioquímicos y toxicológicos. Datos conmemorativos que establezcan la relación de causa – efecto entre la

práctica de un deporte y el cuadro clínico que culmino con la muerte del atleta.

La hipertermia maligna es un síndrome inducido por fármacos, que se presentan en relación con anestesia general. Se caracteriza por un consumo de oxigeno de dos a tres veces el normal y un aumento de la temperatura corporal de 1ºC cada 5 minutos hasta llegar a 43 ºC. Se presenta en individuos con predisposición genética para esta entidad, la cual ocurre durante o después de la administración de un anestésico general. Se considera que se debe al aumento de la concentración de iones calcio en el sarcoplasma. Se manifiesta por taquicardia, arritmias, hipertermia y rigidez muscular. Entre sus complicaciones se han descrito rabdomiolisis trastornos eléctricos (hipercalemia, en particular) y coagulación intravascular diseminada.

Efectos locales

Está constituido por las quemaduras, las cuales se definen como traumatismos debido a la acción sobre el organismo humano de la llama, del calor radiante, de líquidos o vapores a elevada temperatura de sólidos en rojo o en fusión. En los últimos años se han agregado las lesiones por microondas.

La extensión del daño por aplicación local de calor depende de los siguientes factores:

a) La temperatura aplicada.

b) La capacidad de la superficie corporal para disipar el exceso de calor.c) El tiempo de aplicación de calor. Esta relación de temperatura/Tiempo es

importante y explica el daño por temperatura relativamente bajas como 44ºC si se mantienen por tiempo suficiente.

Desde el punto de vista clínico las quemaduras se han clasificado en cuatro grados por su extensión y profundidad:

Quemadura de primer grado o eritema: se le ha llamado signo de Christison, consiste en enrojesimiento, tumefacción y dolor local.

Quemadura de segundo grado o flictena. Consiste en vesículas intraepidermicas con halo congestivo, que contiene un liquido albuminoso amarillento (signo de chambert).curan a partir de los márgenes y restos de epidermis, solo en ocasiones dejan cicatriz.

Quemaduras de tercer grado o escaras. Interesan todo es espesor de la piel (epidermis y dermis) son indoloras porque hay destrucción de terminaciones nerviosas. Curan a partir de los bordes y dejan cicatriz, por lo general requieren injertos de piel.

Quemaduras de cuarto grado o carbonización. Además de la piel y los tejidos blandos subyacentes (grasa subcutánea, musculo, etc) estas lesiones incluyen los huesos a todos los cuales destruyen.

Después de producidas las quemaduras el paciente puede experimentar dolor, paso de plasma al espacio extracelular por alteración de la permeabilidad capilar, con la consiguiente disminución del volumen sanguíneo, y propensión a la infección. Esto requiere la administración de analgésicos, transfusiones, dextran o solución salina, y antibióticos, respectivamente.

El pronóstico de una víctima de quemadura depende de la superficie y no de la profundidad. Hasta el comienzo de la segunda guerra mundial se consideraba que un área mayor de 50% de la superficie corporal era mortal. Para calcular la superficie corporal quemada es útil la regla de los 9, que distribuye la superficie del cuerpo humano en los siguientes porcentajes: 9% a la cabeza, lo mismo que a cada una de las extremidades superiores, 18% a cada una de las extremidades inferiores, para el tronco 18% la superficie anterior y 18% a la superficie posterior y 1% al area genital.

La muerte puede ocurrir por choque (primario o secundario), insuficiencia renal (hemoglobinuria) por insuficiencia suprarrenal y por septicemia.

De acuerdo al agente , se pueden considerar los siguientes tipos de quemaduras :

Quemaduras por llamas o materia inflamable. Abrasan y carbonizan pelos, pero respetan áreas ceñidas por fajas, ligas, cuellos. Las quemaduras son amplias de superficie irregular. Con contorno geográfico, muestran flictena y a veces llegan a la carbonización, el reborde es eritematoso.

Gases en ignición. Al igual que las llamas pueden carbonizar pelos, pero respetan las partes cubiertas por ropas. Las lesiones son extensas y profundas y están mal delimitadas. Frecuentemente invaden las vías respiratorias superiores.

Vapores a elevadas temperaturas. No respetan las áreas cubiertas por ropa, las lesiones son muy extensas y profundas, en sentido literal (cocinan a la victima).

Líquidos hirvientes. Respetan los pelos y acentúan sus efectos en las áreas de ropa ceñidas. Por desplazarse el agente físico de acuerdo a la fuerza de la gravedad, estas quemaduras tienen una forma alargadas y suelen ser poco profundas.

Sólidos al rojo. Las quemaduras reproducen al agente. Pueden ser profundas, incluir pelos retorcidos, aunque no totalmente carbonizados.

Quemaduras directas por microondas. Histológicamente son tipo emparedado, porque afecta la piel y el musculo, y respetan la grasa subcutánea, esto está implicado por la distribución del agua en ese tejido.

Etiología: suele ser accidental (doméstica en niños de 1 a 3 años, y adultos mayores de 65), suicida o inmolación en algunos grupos étnicos, y menos frecuentes, homicida.

MUERTES CAUSADAS POR FUEGO

Se clasifican en:

Inmediatas: son causadas por acción térmica directa en los tejidos, que pueden ser por quemaduras y más comúnmente el fenómeno llamado “inhalación de humo”.

Tardías: suceden después de dos o tres días después del accidente, son causadas por shock, pérdida de fluidos e insuficiencia respiratoria aguda, por inhalación de gases que causan un daño en el aparato respiratorio. Las muertes después de este periodo generalmente son causadas por sepsis e insuficiencia respiratoria.

CADAVER CARBONIZADO

El hallazgo de un cadáver total o casi totalmente carbonizado, La carbonización del cadáver supone un auténtico desafío para el Médico Forense. Inmediatamente surgen multitud de dudas que es urgente resolver:

a) ¿quién es el individuo?

b) ¿cuál es la causa de la muerte?

c) ¿el sujeto vivió en el foco del incendio o fue arrojado ya cadáver?,

d) ¿la etiología es suicida, homicida o accidental?

Etiología

Es fundamentalmente accidental. En un estudio de 134 quemados, encuentran tan solo dos casos de suicidio y dos de homicidio. La gran destrucción externa contrasta, en ocasiones, con la conservación de los órganos internos, que aparecen con aspecto de cocción. Solo cuando el grado de carbonización es extremo, es probable que la prueba de la agresión quede enmascarada, las quemaduras pueden borrar las pruebas de una estrangulación, por ejemplo con una bufanda, pero no tan fácilmente las fracturas o las balas

En la autopsia de cadáveres carbonizados, llama la atención la reducción de los distintos órganos del cadáver y del conjunto del cuerpo. Una cabeza de adulto puede presentar el volumen de una de niño de doce años.

El cadáver carbonizado se presenta encorvado y con las extremidades semiflexionadas, puesto que predomina la acción de los músculos flexores. A esta actitud se le ha denominado actitud de pugilista, esgrimista o saltibanqui. Aparece más pequeño debido a las amputaciones térmicas en el tercio medio de los brazos y piernas, y la actitud encorvada. La piel adquiere una tonalidad pardonegrusca y consistencia acortonada con grietas en los pliegues de flexión, el color original puede preservarse en la región axilar o en zonas cubiertas por ropa ceñidas. El pelo suele desaparecer o estar chamuscado.

En el cráneo puede hallarse una colección de sangre por encima de la duramadre, se deben al sangrado de vasos del diploe y de senos venosos por acción del fuego. Estos hematomas posmorten tienen un tono pardo achocolatado y una apariencia de panal de abeja, con un espesor de hasta 1,5 cm, con una extensión en región frontal, parietal y temporal. Algunas veces la bóveda del cráneo se destruye, y debido al calentamiento del encéfalo puede desbordarse y asumir una forma de gorro de cocinero.

El tórax y el abdomen pueden abrirse con salida del corazón y el intestino, mientras los pulmones tienden a retraerse y el hígado adquiere rigidez de su capsula con reblandecimiento de su parénquima; el corazón, el útero y la vejiga muestran gran resistencia al calor.

Problemas medico legales.

¿Está la victima viva cuando se inicia el fuego? Dos signos ayudan a aclararlo; uno consiste en la presencia de carboxihemoglobina en la sangre. Comunica a la sangre y a las viseras una tonalidad rosado-cereza. En incendios de casa la concentración de monóxido de carbono es de 57% que solo puede matar a enfermos coronarios.

El otro signo consiste en la presencia de partículas de carbón, en las vías respiratorias, especialmente en la tráquea (signo de montalli). La ausencia de humo o carbón en la laringe no necesariamente descarta que la persona estuviera viva al empezar el incendio. Así, DiMaio cita los casos de signos de montalti negativo con niveles mortales de monóxido de carbono en la sangre.

¿Medio alguna condición patológica o toxica que impidió a la víctima escapar? Se refiere esta situación a personas embriagadas o al epiléptico que en una convulsion vuelca una lámpara de gas o una vela, la cual inicia el incendio, mientras el individuo esta inconsciente.

¿Además del fuego ¿hubo alguna condición que causara la muerte? Al respecto pueden ocurrir dos eventualidades: el incendio como causa concomitante o contribuyente de la muerte por ejemplo el cardiópata agonizante), y la necesidad de distinguir entre lesiones ante mortem y artificios post-mortem. Al respecto debe aclararse que la presencia de un reborde eritematoso alrededor de una vesícula de la piel no es indicador absoluto de lesión ante mortem. En opinión de DiMaio esto puede verse en cadáveres al aplicar una llama, el calor causa contracción de capilares dérmicos forzando a la sangre liquida hacia la periferia de la vesícula, y de este modo simula una respuesta inflamatoria ante mortem.

Identificación de la víctima. Los elementos más confiables de identificación de un cuerpo carbonizado son las características dentarias y las anomalías óseas congénitas o adquiridas (por ejemplo prótesis y dispositivos de osteosíntesis).

Tiempo para destruir un cadáver. En un horno familiar de 15 a 40 horas para un cadáver adulto, y de 50 a 70 minutos para un feto.

TRAUMATISMO OCASIONADO POR LA ELECTRICIDAD

CLÍNICA Y EFECTOS

Hay síntomas como la opresión torácica, reacción afectiva primitiva de pánico y sensación de muerte inminente.

Los efectos locales son: la marca y las quemaduras eléctricas. Marca eléctrica: corresponde al punto de contacto del conductor eléctrico con la

victima que puede ser de tres formas:1) Circular, dura, grisácea o pardusca, de pocos milímetros con una zona

central hundida, donde hay depósito del metal del conductor y con frecuencia una areola de piel blanqueada en la periferia. Se produce cuando el extremo del conductor hizo contacto perpendicularmente con la piel.

2) Elíptica, negruzca, rosada rodeada por un halo rosado de sangre acumulada por la fuera de la zona de la piel blanqueada. Se produce cuando el contacto con el conductor fue tangencial.

3) Ampolla grisácea, por desprendimiento o plegamiento de la epidermis. Se observa cuando el contacto se hace en la palma de la mano o el dorso del pie.

Quemadura eléctrica: se debe a la producción de calor por la resistencia que el conductor opone al paso de la corriente (efecto Joule). Se presenta como un conjunto de círculos de piel apergaminada o grisácea, de bordes netos, en sacabocados, sin reacción inflamatoria.

ELECTROCUTADO AZUL Y ELECTROCUTADO BLANCO

El electrocutado de rostro azulado es aquel donde hay tetanización de músculos respiratorios y el electrocutado de rostro blanco es aquel que tuvo paro cardiaco y el falso hongo de espuma, sanguinolento, por boca y nariz.

Diferencia entre electrocutado azul y blanco

E. AZUL E. BLANCOPuerta de

entradaExtremidades

superiores Extremidades inferiores.

Músculos afectados

M. respiratorios: diafragma, músculos intercostales

Corazón

Mecanismos Asfixia Fibrilación ventricular y paro cardiaco

Características Cianosis, cervicofacial Sin cianosis, salida de líquido

externas seroespumoso rojizo por la boca y nariz (falso hongo de espuma)

Características de la Marca eléctrica o de Jellinek.

Macroscópico Lesión de 4 – 5mm de diámetro, sobreelevada, centro deprimido, consistencia dura, tonalidad grisácea o grisáceo amarillenta configuración de tipo flictelunar, halo rosado o rojizo periférico, puede estar recubierto por una costra serohemática

Microscópico Metalización de la puerta de entrada.

Histopatológica En la capa córnea se observa disposición laminillar, microcostras y pseudovesiculas. En el estrato granulosos puede existir desorganización arquitectural celular con destrucción de células, edema, y proyección de células a estratos mas profundos de la epidermis. En el espinoso puede hallarse desorganización arquitectural profunda, lisis celular con fenómenos coagulativos, disposición celular vertical en haz de trigo o empanizada y hematíes intercelulares. En la capa basal desorganización arquitectural con destrucción celular y disposición vertical con ruptura de membrana basal y edema. En la dermis se encuentran capilares congestivos rotos con microhemorragias, edema y desorganización de fibras de colágeno

Todas las lesiones descritas anteriormente persisten aproximadamente entre 8 a 10 días a partir del momento de su producción.

MUERTE CAUSADA POR ELECTRICIDAD

La más frecuente es la electrocución accidental, ya sea industrial o doméstica. La forma suicida es rara. La homicida ocurre ocasionalmente.

Mecanismo de muerte por corriente eléctrica

Ninguno es único y excluyente, sino que como se mencionó anteriormente. Existen efectos predominantes según los factores analizados:

1) Fibrilación ventricular,

2) Tetanización muscular general y respiratoria en particular,3) Mixto; combinación de los dos anteriores,4) Lesión de centros neurológicos bulbares,

Efecto electro-térmico.

Cuando la electricidad entra al cuerpo, ella corre desde el punto de contacto al punto de tierra, siguiendo el camino más corto, comúnmente este va desde la mano al pie o de la mano a la mano. El tiempo necesario para que ocurra la muerte, depende del amperaje.

En electrocución por bajo voltaje con fibrilación ventricular, la conciencia no debería perderse inmediatamente, de hecho es muy común que el individuo que recibe una carga eléctrica fatal no pierda la conciencia. Esto sucede porque el cerebro tiene de 10 a 15 segundos aproximadamente de reserva de oxígeno. Un individuo puede permanecer con conciencia 10 a 15 segundos después que el corazón deje de latir. En casos de bajo voltaje la resucitación y desfibrilación pueden prevenir la muerte. Debemos tener en mente que la fibrilación ventricular ocasionalmente revierte sola.

En alto voltaje puede ser irreversible la lesión electrotérmica, mientras que el corazón puede iniciar espontáneamente después de un arresto o paro cardíaco; la respiración no puede iniciar debido a una parálisis del centro respiratorio, lo cual es causado por daño en el centro respiratorio a nivel bulbar.

Diferencias entre las lesiones de alto y bajo voltaje

BAJO VOLTAJE ALTO VOLTAJE

Áreas eritematosas con bordes irregulares y lesión carbonizada y blanca, con cráter central de coloración amarillo o negro del sitio de la quemadura.

Microscópicamente la epidermis muestra una apariencia en queso suizo.

Cuerpo Carbonizado o chamuscado. Numerosas áreas de quemaduras de tercer grado que confluyen.

Destrucción masiva del tejido con desmembramiento y ruptura de órganos internos.

Relación entre la intensidad eléctrica y mecanismo de acción

Voltaje Mecanismo de acción

Baja <120 V Fibrilación ventricular

Media 120-1200 V Tetanización muscular general y

respiratoria. Fibrilación ventricular como mecanismo mixto.

Alta 1200-5000 V Tetanización y efecto electrotérmico.

Megadistribución 5000-150000 V Lesiones a nivel de los centros nerviosos bulbares y efecto electrotérmico.

LESIONES Y MUERTE POR ELECTRICIDAD ATMOSFÉRICA (ELECTROFULGURACIÓN)

La electricidad que se origina en la atmósfera puede producir una descarga entre dos nubes y generar un relámpago ó entre una nube y la tierra y generar un rayo. Este último, puede llevar una intensidad de hasta 22.000 Amperios, millones de Voltios y es capaz de producir un efecto Joule de hasta 20.000 grados centígrados. Se comprende fácilmente que la muerte es el destino obligado del infortunado sujeto que ha sido fulgurado de pleno, aunque ha habido casos de sobrevida con recuperación variable y presencia de mayor o menor cantidad de secuelas.

Diferencias entre Electrofulguración y Electrocución

Electrofulguración Electrocución.

Intensidad eléctrica Mayor intensidad (millones de voltios).

Menor intensidad (inferior a 150.000voltios)

Características de la lesión Arborizaciones de Lichtenberg

Marca eléctrica.

Arborizaciones de Lichtenberg: son de color rojo vinoso o violáceo de varios centímetros de longitud. Ancho milimétrico lineales o ramificadas como un árbol de invierno.

CONCLUSIÓN

La importancia de la medicina legal en traumatismos es estudiar aquellos estados patológicos que se producen en el cuerpo humano debido a la acción violenta en él. Este

estado patológico casi siempre se traduce en un daño a la integridad corporal, ya sea en forma inmediata o mediata. Es por ello que el médico debe conocer todos los factores relacionados a sucesos violentos que causen lesiones en el hombre y su implicación médico legal.

Con la gravedad médico legal se logra evaluar las consecuencias de las lesiones que se produjeron por algún evento traumático de una manera objetiva y ordenada para así establecer una administración de justicia penal basada en criterios tanto médico legal quien interpretará y estudiará diversos elementos, y un criterio jurídico que podrá clasificar de manera taxonómica el delito.

Dicho criterio jurídico es impartido por un juez el cual puede designar a un perito médico quien realizará estudios y recoger la información necesaria para saber el diagnóstico de la integridad física y realizar una evaluación del daño y así ayudar o auxiliar a dicho juez para impartir la justicia.

El médico legal debe estudiar y conocer cómo se produjo el hecho traumático que produjo la lesión, clasificar el traumatismo, conocer su etiología. En el caso de un traumatismo térmico suele ser accidental asimismo en un paciente carbonizado, pero investigando qué lo causó, si la persona estaba viva o no, el grado del daño y una serie de interrogatorios que con un buen examen podrá establecer la causa del traumatismo, es decir el médico legal debe fundamentar su estudio con documentos hospitalarios, estudios microscópicos, análisis bioquímicos y toxicólogicos que le permitan a él establecer una relación de la causa de la lesión que afecto la integridad del hombre o llevarlo a la muerte.

Bibliografía

PATITO, JOSÉ ÁNGEL. Medicina Legal. Editorial centro norte. Argentina, año 2000.

476 pág.

Medicina legal traumatológica. http://medicinalegalaldia.blogspot.com/2008/01/traumatologa-forense.html. Fecha de consulta: 05/02/2014

MÁRQUEZ, MARILENA. Medicina legal traumatológica. http://amaranta.unblog.fr/2009/09/13/traumatologia-forense/. año 2009. Fecha de consulta 05/02/2014

Trabajo de investigación medicina legal traumatológica. Universidad de oriente. Venezuela. Año 2013. 25 pág.