33aa. . IZOLAREA BOLNAVILOR IZOLAREA BOLNAVILOR CU BTCU BT

Cea mai mică suspiciune diagnostică de Cea mai mică suspiciune diagnostică de BT obligă medicul să procedeze la BT obligă medicul să procedeze la izolarea imediată a cazului.izolarea imediată a cazului.

Izolarea cazurilor de BT se face: Izolarea cazurilor de BT se face:

- obligatoriu la spital (ordin al MS)- obligatoriu la spital (ordin al MS)

- se po- se poaattee face face şi la şi la domiciliu.domiciliu.

1) spital1) spital pentru boli cu difuzibilitate şi contagiozitate mare şi cu evoluţie pentru boli cu difuzibilitate şi contagiozitate mare şi cu evoluţie

clinică gravăclinică gravă evacuarea bolnavului de la domiciliu se va face în maximum 24 de evacuarea bolnavului de la domiciliu se va face în maximum 24 de

ore de la depistareore de la depistare transportul la spital se va face cu autosanitara, câte un singur bolnav transportul la spital se va face cu autosanitara, câte un singur bolnav

sausau,, eventual în caz de epidemii, mai multe cazuri de aceeaşi eventual în caz de epidemii, mai multe cazuri de aceeaşi afecţiuneafecţiune

dezinfecţie în focarul de boalădezinfecţie în focarul de boală ţine cont de criterii epidemiologice şi cliniceţine cont de criterii epidemiologice şi clinice se face în primul rând pentru bolnavi şi suspecţi în infecto-se face în primul rând pentru bolnavi şi suspecţi în infecto-

contagioase şi secţii de profil (dermatologic - sifilis, parazitologic)contagioase şi secţii de profil (dermatologic - sifilis, parazitologic) pe cât posibil se face izolarea pe etiologiipe cât posibil se face izolarea pe etiologii în cazuri incerte => în filtre de izolare (izolatoare-filtru)în cazuri incerte => în filtre de izolare (izolatoare-filtru) durata izoldurata izolării se calculează pe baza perioadei de contagiozitate a ării se calculează pe baza perioadei de contagiozitate a

boliibolii durata izoldurata izolării se extinde pe toată durata de contagiune a boliiării se extinde pe toată durata de contagiune a bolii BT cu internare obligatorie sunt următoarele: BT cu internare obligatorie sunt următoarele: antraxul, botulismulantraxul, botulismul, ,

difteriadifteria, , febra tifoidăfebra tifoidă, , hepatitele viralehepatitele virale, , holeraholera, , meningitelemeningitele,, poliomielita şi alte neuroviroze paralitice, scarlatina, septicemia, poliomielita şi alte neuroviroze paralitice, scarlatina, septicemia, tetanosultetanosul, , lepralepra, , malariamalaria, , pestapesta, , rabiarabia, , sifilisul (sifilisul (formele contagioase), formele contagioase), tuberculoza (tuberculoza (formele contagioase), formele contagioase), variolavariola, , complicaţii postvaccinalecomplicaţii postvaccinale..

2) izolarea la domiciliu2) izolarea la domiciliu

se face pentru boli pentru care riscurile se face pentru boli pentru care riscurile epidemiologic şi clinic sunt reduse epidemiologic şi clinic sunt reduse

este necesar avizul medicului epidemiologeste necesar avizul medicului epidemiolog dacă există condiţii de izolare la domiciliudacă există condiţii de izolare la domiciliu durata izolării se extinde până la dispariţia durata izolării se extinde până la dispariţia

contagiozităţii boliicontagiozităţii bolii la o formă gravă, complicaţii =la o formă gravă, complicaţii => > se se

internează în spitalinternează în spital pentru unele îmbolnăviri este necesară şi pentru unele îmbolnăviri este necesară şi

izolarea contacţilor la domiciliuizolarea contacţilor la domiciliu

3b. 3b. IZOLAREA CONTACTILORIZOLAREA CONTACTILORContacţiiContacţii sunt persoanele din jurul bolnavului (în perioada sunt persoanele din jurul bolnavului (în perioada

de contagiune) sau cele din jurul purtătorului de germeni.de contagiune) sau cele din jurul purtătorului de germeni. Izolarea se face de obicei la domiciliu. Excepţie fac Izolarea se face de obicei la domiciliu. Excepţie fac

cazurile de holeră sau pestă (ciumă) când se face cazurile de holeră sau pestă (ciumă) când se face internarea în spital.internarea în spital.

Durata izolării contacţilor coincide cu perioada maximă Durata izolării contacţilor coincide cu perioada maximă de incubaţie a bolii, calculată de la ultimul caz izolat, ea de incubaţie a bolii, calculată de la ultimul caz izolat, ea prelungindu-se cu 1-2 săptămâni peste incubaţia maximă prelungindu-se cu 1-2 săptămâni peste incubaţia maximă pentru cei care au primit imunoglobuline.pentru cei care au primit imunoglobuline.

Administrarea de imunoglobulineAdministrarea de imunoglobuline: : se face rarse face rar pentru unele boli, când se administrează imunoglobuline, pentru unele boli, când se administrează imunoglobuline,

se prelungeşte perioada de izolare cu până la 1-2 se prelungeşte perioada de izolare cu până la 1-2 săptămâni peste perioada maximă de incubaţie a boliisăptămâni peste perioada maximă de incubaţie a bolii

dă protecţie parţială: dă o formă mai uşoară, creşte dă protecţie parţială: dă o formă mai uşoară, creşte perioada de incubaţieperioada de incubaţie

nu tot timpul dau protecnu tot timpul dau protecţie totală.ţie totală.

4. ÎNREGISTRAREA ȘI 4. ÎNREGISTRAREA ȘI RAPORTAREA CAZURILOR DE BTRAPORTAREA CAZURILOR DE BT

ÎNREGISTRAREAÎNREGISTRAREA reprezintă întocmirea unei reprezintă întocmirea unei evidenţe a acestor îmbolnăviri.evidenţe a acestor îmbolnăviri.

Evidenţa bolnavilor cu BT se face în:Evidenţa bolnavilor cu BT se face în: registrul de consultaţii medicaleregistrul de consultaţii medicale fişa de consultaţie medicală a pacientuluifişa de consultaţie medicală a pacientului registrul de evidenţe speciale pentru BT a registrul de evidenţe speciale pentru BT a

dispensarului medical teritorialdispensarului medical teritorial registrul de BT al DSPregistrul de BT al DSP fişe de anchetă epidemiologică pentru fişe de anchetă epidemiologică pentru

cazurile sau focarele de BT.cazurile sau focarele de BT.

4. ÎNREGISTRAREA ȘI 4. ÎNREGISTRAREA ȘI RAPORTAREA CAZURILOR DE BTRAPORTAREA CAZURILOR DE BT

RAPORTAREARAPORTAREA reprezintă informarea tuturor reprezintă informarea tuturor unităţilor cu profil epidemiologic despre unităţilor cu profil epidemiologic despre existenţa acestor îmbolnăviri (cazuri).existenţa acestor îmbolnăviri (cazuri).

reglementreglementăări legale - ri legale - Ordine ale MS.Ordine ale MS.

4. ÎNREGISTRAREA ȘI 4. ÎNREGISTRAREA ȘI RAPORTAREA CAZURILOR DE BTRAPORTAREA CAZURILOR DE BT

În funcţie de gravitatea, contagiozitatea şi În funcţie de gravitatea, contagiozitatea şi difuzibilitatea care caracterizează BT, există difuzibilitatea care caracterizează BT, există mai multe modalităţi de raportare, şi anume: mai multe modalităţi de raportare, şi anume:

nominalănominală – FI – FIȘȘA UNICA UNICĂĂ DE RAPORTARE CAZ DE RAPORTARE CAZ DE BTDE BT

numerică.numerică. la aceste 2 modalităţi de raportare se la aceste 2 modalităţi de raportare se

adaugă BT cu declarare de urgenţă-adaugă BT cu declarare de urgenţă-telefonică şi cele cu declarare internaţională.telefonică şi cele cu declarare internaţională.

4a). BT cu declarare 4a). BT cu declarare nominală obligatorie pe nominală obligatorie pe

fişe:fişe:

se face pe formulare tipizate pentru se face pe formulare tipizate pentru fiecare caz, numite fişe de declarare a fiecare caz, numite fişe de declarare a cazului de BT.cazului de BT.

bolile cu acest tip de declarare coincid bolile cu acest tip de declarare coincid cu bolile cu internare obligatorie cu bolile cu internare obligatorie

4b). BT cu declarare de 4b). BT cu declarare de urgenţă – telefonică:urgenţă – telefonică:

Pentru unele boli după depistare se face Pentru unele boli după depistare se face declarare telefonică de urgenţă la DSP a declarare telefonică de urgenţă la DSP a cazurilor noi de:cazurilor noi de:

holerăholeră malariemalarie tifos exantematictifos exantematic difteriedifterie poliomielităpoliomielită febră tifoidăfebră tifoidă rabierabie tetanosul.tetanosul.

4b). BT cu declarare de 4b). BT cu declarare de urgenţă – telefonicăurgenţă – telefonică

telefon URGENT se face şi pentru: telefon URGENT se face şi pentru: focarele de toxiinfecţie alimentară – se face raportare focarele de toxiinfecţie alimentară – se face raportare

la: la: - > 3 cazuri în mediul urban - > 3 cazuri în mediul urban -> 5 cazuri în mediul rural.-> 5 cazuri în mediul rural.

focare de infecţii nozocomialefocare de infecţii nozocomiale focare explozive de BT din colectivităţi (de copii) cu focare explozive de BT din colectivităţi (de copii) cu

peste 3-5 cazuri pentru infecţiile streptococice, peste 3-5 cazuri pentru infecţiile streptococice, stafilococice, hepatite virale, dizenterie, salmoneloze, stafilococice, hepatite virale, dizenterie, salmoneloze, enterocolite acute, gripă, rujeolă, tuse convulsivă enterocolite acute, gripă, rujeolă, tuse convulsivă

focare explozive cu peste 10-20 cazuri de varicelă, focare explozive cu peste 10-20 cazuri de varicelă, rubeolă, parotidită epidemicărubeolă, parotidită epidemică

focare trenante din colectivităţi care afectează peste focare trenante din colectivităţi care afectează peste 11//3 din efectiv.3 din efectiv.

4c). BT cu declarare 4c). BT cu declarare numericănumerică::

se comunică doar numărul/perioada îmbolnăvirilorse comunică doar numărul/perioada îmbolnăvirilor declararea se face fără datele personale ale declararea se face fără datele personale ale

bolnavilorbolnavilor se face raportarea numărului de îmbolnăviri pe se face raportarea numărului de îmbolnăviri pe

grupe de vârstă.grupe de vârstă. declararea numerică se face:declararea numerică se face:

- - anualanual- - trimestrialtrimestrial- - lunarlunar- - săptămânalsăptămânal- - zilnic.zilnic.

4d). BT cu declarare 4d). BT cu declarare internaţionalăinternaţională::

MS către OMS: exemplu pentru gripa aviarăMS către OMS: exemplu pentru gripa aviară este în funcţie de situaţia epidemiologică loco-regionalăeste în funcţie de situaţia epidemiologică loco-regională România face declarare internaţională către OMS pentru: România face declarare internaţională către OMS pentru:

- - holerăholeră- - malariemalarie- - tifosul exantematictifosul exantematic- - infecţia HIV/SIDA.infecţia HIV/SIDA.

Pentru BT, înregistrarea şi declararea (raportarea) cazurilor se face în Pentru BT, înregistrarea şi declararea (raportarea) cazurilor se face în cadrul sistemului informaţional, în care sunt angrenate următoarele cadrul sistemului informaţional, în care sunt angrenate următoarele instituţii:instituţii:

dispensarele medicale teritorialedispensarele medicale teritoriale ambulatoriile de specialitateambulatoriile de specialitate unităţile sanitare cu paturi (spitale)unităţile sanitare cu paturi (spitale) DSP judeţeneDSP judeţene centrele judeţenecentrele judeţene/regionale de transfuzie sanguină/regionale de transfuzie sanguină institutele de sănătate publicăinstitutele de sănătate publică MS.MS.

ANCHETA ANCHETA EPIDEMIOLOGICĂ ÎN EPIDEMIOLOGICĂ ÎN FOCARUL DE BOALĂ FOCARUL DE BOALĂ

TRANSMISIBILĂTRANSMISIBILĂ

Se fac 2 tipuri de anchetă Se fac 2 tipuri de anchetă epidemiologică:epidemiologică:

preliminară (orientativă)preliminară (orientativă) definitivă (de aprofundare).definitivă (de aprofundare).

a). a). Ancheta epidemiologică Ancheta epidemiologică preliminarăpreliminară

AAre 3 obiective:re 3 obiective: stabilește diagnosticul de urgență – stabilește diagnosticul de urgență –

diagnostic orientativdiagnostic orientativ evaluarea posibilităților de extindere a evaluarea posibilităților de extindere a

focaruluifocarului elaborarea măsurilor de urgență pentru elaborarea măsurilor de urgență pentru

lichidarea focarului (izolare,…).lichidarea focarului (izolare,…).

b). b). Ancheta epidemiologică Ancheta epidemiologică definitivădefinitivă

AAre următoarele 3 obiective:re următoarele 3 obiective: obținerea de date privind potențialul obținerea de date privind potențialul

epidemiologic al bolii sau focaruluiepidemiologic al bolii sau focarului evidențierea factorilor structurali ai evidențierea factorilor structurali ai

procesului epidemiologic (sursă procesului epidemiologic (sursă transmitere)transmitere)

stabilirea planului de măsuri de stabilirea planului de măsuri de combatere.combatere.

AANCHETA EPIDEMIOLOGICĂNCHETA EPIDEMIOLOGICĂ

AAre 4 etape de lucru:re 4 etape de lucru: culegerea de date din focarculegerea de date din focar prelucrarea acestor dateprelucrarea acestor date interpretarea rezultatelorinterpretarea rezultatelor elaborarea măsurilor de controlelaborarea măsurilor de control verificarea eficienței măsurilor luate în verificarea eficienței măsurilor luate în

focar.focar.

CONTROLUL BOLILOR CONTROLUL BOLILOR TRANSMISIBILETRANSMISIBILE

Fazele de control al BTFazele de control al BT Controlul bolilor infecţioase este dat de Controlul bolilor infecţioase este dat de

măsuri de combatere şi măsuri măsuri de combatere şi măsuri prevenţionale.prevenţionale.

Controlul măsurilor epidemiologice prin Controlul măsurilor epidemiologice prin care trece o boală infecto-contagioasă care trece o boală infecto-contagioasă parcurge (se desfăşoară) 3 faze (etape): parcurge (se desfăşoară) 3 faze (etape):

- - faza de reducerefaza de reducere- - faza de eliminarefaza de eliminare- - faza de eradicare.faza de eradicare.

1). Faza (etapa) de 1). Faza (etapa) de reducere:reducere:

reprezintă evoluţia unei boli până la forma sporadică reprezintă evoluţia unei boli până la forma sporadică restrânsă (câteva cazuri, foarte puţine) realizată printr-o restrânsă (câteva cazuri, foarte puţine) realizată printr-o supraveghere epidemiologică corectă.supraveghere epidemiologică corectă.

se reduce morbiditatea specifică: incidenţa şi se reduce morbiditatea specifică: incidenţa şi prevalenţa boliiprevalenţa bolii

se face prin: se face prin: - triaje epidemiologice- triaje epidemiologice- supraveghere.- supraveghere.

măsuri prevenționale și de combatere: măsuri prevenționale și de combatere: - - depistarea şi neutralizarea surselor de germenidepistarea şi neutralizarea surselor de germeni- - se iau măsuri de limitare sau stopare a se iau măsuri de limitare sau stopare a

transmiterii.transmiterii. exemple: în ţara noastră sunt vizate majoritatea BT.exemple: în ţara noastră sunt vizate majoritatea BT.

2). Faza (etapa) de 2). Faza (etapa) de eliminare:eliminare:

reprezintă restrângerea incidenţei bolii, deci înlăturarea bolii clinic manifeste fără a reprezintă restrângerea incidenţei bolii, deci înlăturarea bolii clinic manifeste fără a înlătura total posibilitatea infecţiei dar cu existenţa agenţilor cauzali circulanţi în înlătura total posibilitatea infecţiei dar cu existenţa agenţilor cauzali circulanţi în teritoriuteritoriu

nu am boală, dar avem agentul patogen circulant nu am boală, dar avem agentul patogen circulant limitarea receptivităţii colective se face prin măsuri de imunoprofilaxie activă limitarea receptivităţii colective se face prin măsuri de imunoprofilaxie activă

(vaccinările profilactice obligatorii): (vaccinările profilactice obligatorii): - difterie – dă imunitate solidă - difterie – dă imunitate solidă- rujeolă- rujeolă- poliomielita – în trecut.- poliomielita – în trecut.

NU apar deloc cazuri de boală în această etapă datorită antecedentelor vaccinale NU apar deloc cazuri de boală în această etapă datorită antecedentelor vaccinale sau avem cazuri sporadice datorate deficienţelor în acţiunile vaccinalesau avem cazuri sporadice datorate deficienţelor în acţiunile vaccinale

exemple: exemple: - în ţara noastră – azi există o singură boală în această fază – tetanosul la - în ţara noastră – azi există o singură boală în această fază – tetanosul la

nou-născutnou-născut- iniţial, în 2003 mai erau şi: difteria şi poliomielita – azi s-a evoluat către - iniţial, în 2003 mai erau şi: difteria şi poliomielita – azi s-a evoluat către

faza de eradicarefaza de eradicare- difteria – nu mai este de >10 ani- difteria – nu mai este de >10 ani- poliomielita: - iniţial postvaccinală- poliomielita: - iniţial postvaccinală

- în ’93 –- în ’93 – cu virus sălbaticcu virus sălbatic - apoi a devenit neendemică- apoi a devenit neendemică - ţinta OMS/2005 a fost eradicarea globală.- ţinta OMS/2005 a fost eradicarea globală.

3). 3). Faza (etapa) de Faza (etapa) de eradicare:eradicare:

caracterizată prin dispariţia agentului patogen din teritoriu însă caracterizată prin dispariţia agentului patogen din teritoriu însă populaţia este receptivă faţă de acest agent etiologicpopulaţia este receptivă faţă de acest agent etiologic

este eliminat agentul patogen şi consecutiv şi incidenţa bolii scade este eliminat agentul patogen şi consecutiv şi incidenţa bolii scade la 0 la 0

NU se mai realizează imunoprofilaxie – risc de reimport de boală NU se mai realizează imunoprofilaxie – risc de reimport de boală (pot apare cazuri de import)(pot apare cazuri de import)

este de 2 feluri: este de 2 feluri: - globală - globală - regională.- regională.

exemple: exemple: - în ţara noastră sunt vizate 5 boli: -malaria, holera, tifosul - în ţara noastră sunt vizate 5 boli: -malaria, holera, tifosul

exantematic, difteria şi poliomielita – pentru aceste boli încă se exantematic, difteria şi poliomielita – pentru aceste boli încă se continuă imunizarea – pentru a creşte titrul protectivcontinuă imunizarea – pentru a creşte titrul protectiv

- pe glob: - variola – este singura boală eradicată (1981)- pe glob: - variola – este singura boală eradicată (1981)- obiectiv OMS: - poliomielita (2007)– supraveghere extinsă - obiectiv OMS: - poliomielita (2007)– supraveghere extinsă

– PAFS= paralizie acută flască – virus polio vaccinal sau sălbatic.– PAFS= paralizie acută flască – virus polio vaccinal sau sălbatic.