RADIOIMAGISTICA TORACELUI

CATEDRA DE RADIOLOGIE SI IMAGISTICA MEDICALA SUUB UMF CAROL DAVILA

TEHNICI DE INVESTIGARE.INDICATII

RADIOGRAFIA PULMONARA de fata: incidenta P-A / A-P d.d., poz. sezanda inspir / expir dgn. pneumotorax, tulburari de ventilatie manevre Valsalva / Mueller modificarile vascularizatiei pulmonare, studiul maselor vasculare hiperlordoza studiul varfurilor pulmonare cu raze dure-moi decubit lateral revarsate pleurale copii:fara grila, in stativ de contentie profil oblice tintite, tangentiale ! compararea cu rgr. anterioare ! rgr digitala: rezolutie spatiala mai mica RADIOSCOPIA TELEVIZATA examen dinamic al diafragmelor, leziunilor pleuro-pulmonare- timpul inspirator, manevre Valsalva, tuse, pozitie si incidenta MRF depistare in masa, doza de iradiere ~ rgr. toracice, cost redus TOMOGRAFIA CONVENTIONALA utila cand nu se dispune de CT confirma: o leziune vizibila pe rgr. sediul intrapulmonar al leziunii leziuni situate in varfurile/ hilurile pulmonare TRANZITUL BARITAT in leziuni ale mediastinului posterior, pneumopatii de inhalatie BRONHOGRAFIA locul e luat de bronhoscopie si CT (bronsiectazii, malformatii bronho-pulmonare) LIMFANGIOGRAFIA

RGR.PULMONARA DE FATA

RGR. PULMONARA DE PROFIL

FLEISCHNER

BRONHOGRAFIE

TOMOGRAFIE CONVENTIONALA

TEHNICICOMPUTERIZATA DE INVESTIGARE.INDICATII TOMOGRAFIAutila in stadializarea tumorilor detectarea metastazelor pulmonare si pleurale diagnosticul leziunilor parietale/ pleurale/ pulmonare/ hilare high resolution utila in bolile pulmonare difuze/ bronsiectazii angioCT: poate vizualiza embolii in vase de pana la 2-3 mm J ghidare punctii-biopsii sau drenaje

SCINTIGRAFIAstudii de perfuzie cu Tc - in suspiciunile de embolie pulmonara studii de ventilatie cu Xe, Kr evaluarea emfizemului

ANGIOGRAFIAgold standard-ul ptr. emboliile pulmonare malformatii vasculare, pediatrie explorare pulmonara functionala

ECOGRAFIApoate explora peretele toracic/ diafgragmul / pleura + ghidare a punctiei

BIOPSIAptr. diagnosticul in tumorile pulmonare / pleurale / parietale maligne

IRMdiagnosticul maselor hilare / limfadenopatiilor / leziunilor mediastinale

ANATOMIA RADIOLOGICAPasii de urmat in interpretarea radiografiilor + CT: Criterii de executie corecta a cliseelor

Analiza continatoruluischelet : coloana, stern, coaste, clavicule, cap humeral parti moi: perete toracic,glanda mamara, axile, gat, diafragm

Analiza continutuluipleura plaman mediastin

CONTINATORRgr. fata Coloana vertebrala + CT Stern + CT Coaste + CT Cartilaje costale - primele 3-4 v. toracale - corp, ap. spinoasa, pediculi ~ap. transverse margine superioara dreapta manubriu, ev. oblice -nr., structura, contururi -orientarea (pozitie si incidenta) -spatiile intercostale Calcificari - centrale - periferice Rgr. profil -spatiile intervertebrale -g. de conjugare -toate cele trei segmente-dificil

posterioare decalate stg -dr

-arcuri

CONTINATORClavicule Omoplati Parti moi parietale + CT Diafragm + CT -suprapuse pe varfurile pulmonare -contururi nete -spina, varful, marginea interna-mm.

- 2 linii opace oblice

SCM -p. moi supraclaviculare -mm. pectorali -gl. mamara + mameloane-cupole

convexe cranial -dr. mai sus ca stg., poz: cVI ant. -insertii costale

-paralele

dr -intersectate - stg

CONTINUTRgr. fata Pleura -vizibila doar in incidenta tangentiala -domul pleural -scizura orizontala dr. in dr. coastei IV -scizuri supranumerare: azygos, apicala LI, paracardiaca, lingulara Rgr. profil -scizura orizontala + oblice -scizurile supranumerare: lingulara, apicale ale LI

formarea scizurii bulbului venei azigos

CONTINUTArbore traheobronsic -trahee median -bifurcatie T4-T5 -unghi bifurcatie 40-70% -bronhia I stg mai orizontala Hipertransparente (aer) + +interstitiu,pereti bronsici, artere, vene, limfatice p radiologic: opacitati arteriale (hil p manta) -trahee in med.mijl. -carina + br. I stg : ortograde = Spatii clare -retrosternal -retrocardiac

Plaman

SEGMENTATIA PULMONARALOB SUPERIORAp

LOB MIJLOCIU

LOB INFERIORapical

D

V

bazal

Ax

CONTINUTCT Pleura Scizurile : -spatii avasculare -benzi dense -plaje discrete de atenuare crescuta =benzi sau imagini rotunde de densitate aerica, inconjurate de perete dens =atenuare scazuta + artere, vene : benzi sau noduli - hilurile pulmonare: bine vizibile

Arbore traheobronsic Plaman

CT

IRM

FALSE IMAGINI PATOLOGICE. VARIANTE DE NORMAL

cartilaje costale calcificate suprapunere de par, bijuterii, imbracaminte nedegajarea marginii interne a bratului sau scapulei mameloane marginea externa a sanului nuclei epifizari izolati ancose costale foseta ligamentului romboid coaste supranumerare, hipoplazii, sinstoze, bifiditati

SEMIOLOGIE GENERALA1.Asimetrie de forma, dimensiuni si transparenta a celor doua hemitorace 2.OPACITATI Numar a. Localizare b. Forma c. Dimensiuni d. punctiforme a. micronodulare (J pana la 3mm) b. nodulare (J : 3mm - 1cm) c. macronodulare (J peste 1cm) d. intinse e. masive f. Intensitate e. Structura f. omogena a. neomogena : calcificari, transparente b. Contururi g. netitate a. forma b. Relatii cu vecinii h. 3.HIPERTRANSPARENTE a. difuze desen pulmonar vizibil b. Circumscrise a. cu inel opac fin b. cu inel opac gros 4.IMAGINI MIXTE = hidro-aerice

SEMIOLOGIE GENERALA

SEMNUL SILUETEI (FELSON) 2 opacitati situate in acelasi plan isi sterg conturul la interfata BRONHOGRAMA AERIANA ramurile bronsice aerate apar radiotransparente datorita disparitiei aerului din alveole pneumonii boala membranelor hialine, limfom, sarcoidoza, carcinom alveolar, sdr. de detresa respiratorie a adultului UNGHIURILE BERNOU Stabilesc apartenenta la perete sau la plaman a unei opacitati

SINDROAME RADIOLOGICE1.= ansamblul de semne radiologice ce traduc o atingere a peretelui toracic (parti moi, schelet)

SINDROMUL PARIETAL

2. 3.

SINDROMUL PLEURAL SINDROAMELE PULMONAREa. b. c. d. e.

SINDROMUL ALVEOLAR SINDROMUL INTERSTITIAL SINDROMUL BRONSIC SINDROMUL VASCULAR SINDROMUL PARENCHIMATOS

1. SINDROMUL PARIETAL

LEZIUNILE PARTILOR MOICresteri localizate ale grosimii peretelui

= opacitati omogene, intensitate variabile, racordate in panta lina, eventual cu lizereu transparent de demarcatie fata de plaman (dezvoltate endocavitar)

Cresteri/ reduceri difuze ale grosimii (comparativ)

hipertrofie m. pectoral asimetrii congenitale agenezie de m. pectoral mastectomie atrofie musculara de cauza neurologica adenopatii parazitoze hematoame vechi emfizem subcutanat

Calcificari :

Hipertransparente:

1. SINDROMUL PARIETAL

LEZIUNILE SCHELETULUI OSOSModificari costale

Numar: coaste supranumerare, hipo/aplazii, absenta congenitala/ dobandita Dimensiuni: modificari generalizate/ localizate Pozitie, orientaretipul constitutional hiperinflatie,pleurezie, atelectazie, fibrotorax modificari de ax ale CV

Conturcoarctatie Ao, neurofibromatoza, fracturi

Structura osteolitice, osteocondensante, mixte

1. SINDROMUL PARIETAL

LEZIUNILE SCHELETULUI OSOS Modificarile coloanei vertebrale

de ax: scolioze, cifoze, sdr. spatelui drept modificari de forma - eroziuni fata anterioara corpuri vertebrale: anevrism Ao - largirea g. de conjugare : neurinom modificari de structura modificari ale spatiilor i.v.: pensari, calcificari, vid discal

Modificarile sternului, etc.

1. SINDROMUL PARIETAL LEZIUNILE DIAFRAGMULUIpozitie Sus situat bilateral unilateral

- expir - sarcina - ascita - tumori abd. volumin. -obezitate -hepatosplenomegalie - reducerea compliantei pulmonare

- hepatomegalie - splenomegalie - pareza de nv frenic - atelectazie - fibroza pulmonara - pneumonectomie - pahipleurita - scolioze

Jos situat : hiperinflatie, inspir profund contur: alterare tonus/ fibre impingere/ tractionare mobilitate: redusa, absenta, paradoxala rupturi, hernii diafragmatice

2. SINDROMUL PLEURAL 1.

PLEUREZII PNEUMOTORAX HIDROPNEUMOTORAX PAHIPLEURITE TUMORI PLEURALE

2.

PLEUREZII libere in marea cavitate pleurala mici, medii, masive inchistate parietal diafragmatic mediastinal interlobar (scizural) PNEUMOTORAX HIDROPNEUMOTORAX

PNEUMOTORAX

2. SINDROMUL PLEURAL

PLEUREZII PNEUMOTORAX HIDROPNEUMOTORAX PAHIPLEURITE TUMORI PLEURALE

liber in marea cavitate mediu:

hipertransparenta periferica fara desen pulmonar colabarea plamanului la hil: bont pulmonar mai opac centrat pe hil, bordat de un fin lizereu opac = pleura viscerala mediastin nemodificat ca pozitie hiperinflatie a plamanului controlateral uneori: benzi opace in perimetrul transparentei = aderente pleurale dificil de evidentiat banda fina hipertransparenta, fara desen pulmonar, apico-laterala rgr. in expir fortat, radioscopia CT urgenta clinico-radiologica pp o solutie de continuitate de mari dimensiuni, cu supapa important efect de masa

mic

important, sufocant (cu supapa)

partial, cloazonat ! diagnosticul diferential

2. SINDROMUL PLEURALFORMATIUNI SOLIDEPAHIPLEURITE TUMORI PLEURALE BENIGNE Fibrom, angiom, condrom, tumora amiloida, lipom Mezoteliom local benign

PLEUREZII PNEUMOTORAX HIDROPNEUMOTORAX PAHIPLEURITE TUMORI PLEURALE

TUMORI PLEURALE MALIGNE primare fibrosarcom mezoteliom difuz secundare

3. SINDROAMELE PULMONAREA. SINDROMUL ALVEOLAR = disparitia aerului din alveole si inlocuirea lui printr-un fluid (exudat, transudat,sange) pOPACITATE ALVEOLARA (EXUDATIVA) -intensitate submediastinala, mai slaba spre periferie -structura omogena -prezenta bronhogramei si alveologramei aeriene -contururi sterse / nete la scizuri -evolutie rapida -nu modifica vecinii -sistematizate / nesistematizate

3. SINDROAMELE PULMONAREA. SINDROM ALVEOLAR - cauze

Infectii pneumonii, bronhopneumonii Edem pulmonar cardiogen / necardiogen Neonatal: boala membranelor hialine, aspiratie Hemoragia pulmonara, sdr. Good Pasture, infarct pulmonar Tumori : carcinom alveolar limfom leucemie Altele: proteinoza alveolara pneumonita de iradiere Sarcoidoza plaman eozinofilic

INDICATIICT cautarea leziunilor excavate cautarea etiologiei / leziuni ascunse de sdr. alveolar ghidarea punctiei IRM: interes teoretic in pneumopatiile de inhalare (cu uleiuri) proteinoze hemoragii intra-alveolare

CONTUZII PULMONARE

PNEUMONITA DE IRADIERE

PNEUMONIILE BACTERIENEFAZACONGESTIE

ANAPATdilatarea

RADIOLOGIE CLASICAde intensitate foarte mica = voalopacitate

DURATA24 ore Ziua 1

capilarelor exudat ce ocupa partial alveolele ingrosarea peretilor alveolari

HEPATIZATIE ROSIE

alveolele

ocupate in totalite de hematii=bloc

Opacitate intinsa 4-5 zile sistematizata Z 2-6 intensitate submediastinala contururi nete doar la scizuri omogena bronhograma si alveolograma aeriana

PNEUMONIILE BACTERIENEFAZAHEPATIZATIE CENUSIE

ANAPATcontinutul

RADIOLOGIE CLASICAOpacitate in rezolutie de la periferie spre centru din centru spre periferie in tabla de sah Opacitate retractila sbronsiectazii

DURATA2-5 zile Z7-14 aspect normal dupa 3 sapt.

alveolar se elimina partial, intrand si aer in alveolepredomina

CRONICIZARE

fibroblastii

HEPATIZATIE GALBENA

Alveole

pline de piocite Perete alveolar distrus

Abces

In perioada febrila sau dupa

Pneumonie axilara LSD

Pneumonie axilara LSD in rezolutie

Pneumonie LM in rezolutie

Pneumonie apicala LID

Pneumonie bazala LID

Pneumonie lingulara

Pneumonie LIS

Faza de abcedare

Faza de rezolutie

Pneumonie pseudotumorala

Pneumonie { Infarct pulmonar

BRONHOPNEUMONII

ANAPAT:procese de bronhoalveolita, edem, atelectazii

RX:mai multe opacitati nodulare uni/bilateral centru mai opac, periferia mai intensa contururi difuze dimensiuni variate si rapid variabile tendinta la confluare Forme radiologice: miliara, micronodulara, macronodulara, pseudolobara Forme etiologice: STF, STR, GRAM-

BRONHOPNEUMONIA

Anatomopat:Forme acute, galopante tablou clinic de edem pulmonar grav Forme insidioase abcese peribronsice care ulterior comunica cu bronhia si apar pneumatocele

STAFILOCOCICA

Rx:Noduli Imagini buloase Imagini hidro-aerice Aspect polimorf Remaniere in timp scurt

Particularitati:Copii:

60% pneumatocele 90% revarsat pleural sau pneumotorax/ piopneumotorax mai frecvent forma pneumonica 20-50% forma buloasa 50% revarsat pleural cu tendinta la inchistari multiple foarte rar piopneumotorax

Adulti:

STREPTOCOCICA Rx:Lobi inferiori Nu exista tendinta pentru dezvolatera pneumatocelelor sau a piopneumotoraxului Empiem obisnuit + aderente

BRONHOPNEUMONIA

GRAM (-)

KLEBSIELLA

PIOCIANICsegment posterior lob inferior opacitati nodulare multiple cu tendinta la conglomerare / formare de opacitati pneumonice cu bronhograma aeriana

segmente posterioare ale lobilor superiori si segmentele superioare ale lobilor inferiori, mai frecvent pe dreapta opacitate lobara / segmentara tendinta la exudate inflamatorii voluminoase, pputand afecta intreg plamanul tendinta la abcedare cu formare de cavitati

PROTEUSsegmente posterioare lobi superiori segmente superioare lobi inferiori abcedare frecventa aspect bronhopneumonic

E.COLInecaracteristic

Bronhopneumonia cu B.Gram (-)

Bronhopneumonie nosocomiala

B. SINDROMUL INTERSTITIAL= ansamblul de semne radiologice ce atesta ingrosarea tramei de tesut conjunctiv al plamanului (compartiment peribronhovascular, interlobular, parietoalveolar) CAUZE LEZIUNI ELEMENTARE infiltratie lichidiana (edem Opacitati nodulare hemodinamic, inflamator, toxic) Opacitati lineare staza venoasa Opacitati reticulare cronica sau limfatica

proliferare de celule anormaleCaracteristici radiologice: nesistematizate contur net absenta confluarii evolutie lenta

B. SINDROMUL INTERSTITIAL

Imagini liniare : liniile septale (Kerley) edem interstitial prin staza limfatica p acute: edem pulmonar, pneumopatii virale p cronice: cancer bronsic cu obstructie limfatica, limfangita carcinomatoasa, pneumoconioze, stenoza mitrala, sarcoidoza, limfom, limfangiomiomatoza, proteinoza alveolara Imagini reticulare: = Ingrosare septuri interlobulare si interlobare, centrate pe artera centrolobulara p alveolita alergica extrinseca p maladii sistemice p fibroza interstitiala difuza p pneumocistoza p limfangita carcinomatoasa

B. SINDROMUL INTERSTITIALImaginea

in fagure de miere

= spatii aeriene chistice inconjurate de retea opaca grosiera, dispusa paralel cu peretele =distructie pulmonara in faze tardive de fibroze interstitiale:pHistiocitoza pFibroza

X

interstitiala primitiva

pPneumoconioze pSarcoidoza pAlveolita

alergica

Fibroza pulmonara difuza idiopatica

B. SINDROMUL INTERSTITIALImaginea

de geam mat, sticla pisata

= afectare interstitiala la debut = micronoduli foarte fini pin ansamblu imagine opaca flu -HRCT: vasele vizibile in aria de crestere difuza a densitatiipinfectioase

(virale, pneumocistoza in cursul SIDA) (alveolita extrinseca) : debut (+micronoduli)

pimunoalergice psarcoidoza

Histiocitoza

Sida, pneumocistis carinii

Alveolita extrinseca

B. SINDROMUL INTERSTITIALOpacitati punctiforme, micronodulare p miliara tuberculoasa p miliara carcinomatoasa p pneumoconioze p sarcoidoza p fibroza interstitiala idiopatica p af. infectioase (pneumopatii virale, oportunisti, micoze, parazitoze) p neoplazii (cancer bronhiolo-alveolar, limfom, leucemie) p boli de colagen p microlitiaza alveolara p hemosideroza Opacitati macronodulare p Tuberculoza p Metastaze p Pneumoconioze p Abcese pulmonare multiple p Hidatidoza . Elemente de diagnostic: p Distributia (bilaterala / unilaterala, nesistematizata, difuza, bazala) p Asocierea altor anomalii parenchimatoase si pleurale p Leziuni ggl p Calcificari p Anomalii cardiace p Anomalii osoase p Anamneza, evolutie, corelatii biologice, functionale si anatomopatologice

Sarcoidoza

Azbestoza

Pneumoconioze

Silicoza

PNEUMONIA INTERSTITIALA

ETIOLOGIA: Mycoplasma pneumoniae virusuri (influenza, parainfluenza, VSR, virusul rujeolei, Coxsakie, adenovirusuri, herpes virus, virusul varicelei, CMV) ANAPAT: edem, infiltrat histiocitar, monocitar si plasmocitar al interstitiului peribronhovascular s alveole Rx: predomina in lobii inferiori, segmente posterioare accentuarea desenului pulmonar peribronhovascular si periacinar / perilobular imaginea radiologica se constituie de timpuriu in raport cu debutul clinic in 15 zile: resorbtie (initial atelectaziile lobulare, apoi componenta alveolara si in final cea interstitiala) in 25 zile: normalizare radiologica pn. cu mycoplasme: mai grava, mai prelungita

PNEUMONIA INTERSTITIALA

PNEUMONIE VIRALA

C. SINDROMUL BRONSIC

IMAGINI DIRECTE INGROSAREA PERETILOR BRONSICI cu calibru normal p inflamatie cronica bronsica cu calibru crescut p bronsiectazii

C. SINDROMUL BRONSICIMAGINI

INDIRECTEobstructie

consecinte ventilatorii completa p atelectazii pulmonare, lobare, segmentareobstructie

incompleta p atelectazie incompleta hiperinflatie (air-trapping)

consecinte circulatoriievanescenta

pulmonara

C. SINDROMUL BRONSICIMAGINI

INDIRECTEobstructie

consecinte ventilatorii completa p atelectazii pulmonare, lobare, segmentareobstructie

incompleta p atelectazie incompleta hiperinflatie (air-trapping)

consecinte circulatoriievanescenta

pulmonara

D. SINDROMUL PARENCHIMATOS= totalitatea informatiilor radiologice privitoare la afectiuni parenchimatoase pulmonare, care nu respecta teritoriile histologice definite anterior si, deci, nici semnele sindroamelor respective: afectiuni neoplazice / inflamatorii necrozante1.

macronoduli solitari intraparenchimatosi multiplii unic

benigne sancru de inoculare tuberculom infiltrat tuberculos caverna neevacuata chist hidatic tumori pulmonare benigne: adenom hamartom abces pulmonar neevacuat aspergiloza silicoza hematom posttraumatic infarct pulmonar angiom pulmonar nodul reumatoid infiltrat fugace maligne cancer bronsic metastaza pulmonara unica

benigne tuberculoame infiltrate tuberculoase caverne neevacuate chiste hidatic tumori pulmonare benigne: adenomatoza abcese pulmonare neevacuate aspergiloza silicoza infarcte pulmonare noduli reumatoizi infiltrate fugace

maligne cancer bronhiolo-alveolar metastaze pulmonare

tuberculom

hamartom

Infiltrat eozinofilic

aspergiloza

Caractere de benignitate

Caractere de malignitate

contur dimensiuni leziuni asociate

metastaze pulmonare multiple

Chiste hidatice multiple

D. SINDROMUL PARENCHIMATOS2.

cavitati intrapulmonare cu pereti grosi abces pulmonar partial/total evacuat caverna tuberculoasa recenta cancer pulmonar I excavat metastaze excavate aspergilom pulmonar excavat chsit hidatic partial / total evacuat

cu pereti subtiri chist aeric plaman polichistic bule de emfizem pneumatocele bronsiectazii abcese , caverne vechi

Abces pulmonar. Hidropneumotorax

Cancer pulmonar excavat

E. SINDROMUL VASCULAR

Circulatia pulmonului: nutritiva apartinand marii circulatii Ao toracica aa. i.c aa bronsice functionala apartinand micii circulatii aa vizibile Rx pana la manta vv: traiect orizontal, ramificatie laterala capilare: normal nevizibile, in manta

debit mare, presiune mica, rezistenta periferica mica, complianta mare

variatii presionale fctie de gravitatie, timpul respirator (redistributia vasculara normala) Sdr. vascular precapilar capilar postcapilar

E. SINDROMUL VASCULAR precapilar

cu hipervascularizatie = hiperemie pulm. boli cu sunt sistemico-pulmonar (DSA) hipervolemie (IR cu sdr. nefrotic) hiperchinezie (hipertiroidism) Rx: reducerea transparentei pulmonare cresterea grosimii desenului pulmonar absenta sindromului alveolar sau interstitial artera pulmonara in hil de dimensiuni crescute cu hipovascularizatie = olighemie bilateral (tetralogia Fallot) unilateral (stenoze de artera pulmonara congenitala sau dobandita ;ex:sdr. Mc Leod) Rx: hipertransparenta pulmonara difuza desen pulmonar gracil hil q, dar uneori o hipertensiune pulmonara precapilara spasm arteriolar de protectie a segmentului din aval Rx: hil, vase perihilare dilatate, amputate cu reducerea desenului vascular in periferie (unde plamanul apare hipertransparent) dilatarea cavitatilor cardiace drepte

E. SINDROMUL VASCULAR capilar

Cauze:compromiterea patului capilar prin

procese de fibroza interstitiala hiperinflatie alveolara

Rx: sdr. interstitial / bronsic hipertensiune pulmonara

E. SINDROMUL VASCULAR postcapilar= staza venoasa pulmonara n afectiuni ce blocheaza intoarcerea sangelui spre AS 1. acutaprin insuficienta ventriculara stg ac. Rx:

sdr. alveolar = EPA

2.

cronicaprin acumulare pasiva de sange in teritoriul venos Rx.:

redistributia vasculara edem interstitial: linii Kerley, desen reticular, micronoduli edem alveolar in ariile pulmonare neprotejate; nu se mai produce odata cu aparitia HTP

TUMORILE PULMONARECea mai frecventa si mai importanta tumora primara a plaminului este CARCINOMUL BRONSIC

Frecventa : mai mare la barbati, dar incidenta la femei este in crestere. Incidenta : 40-70 ani ; neobisnuit sub 30 ani. Etiologie :cel mai important: fumatul riscul este pp cu nr. de tigari poluare atmosferica anumite ocupatii lucratori cu azbest, substante radioactive, anumite chimicale, incluzind minele de uraniu, hematita, cromati, nichel, arsenic, fumatorii cu expunere la azbest au un risc crescut fata de fumatorii fara expunere la azbest.

CARCINOMUL BRONSIC - Anatomopatologic

carcinomul cu celule scuamoase (epidermoid) : 30-50 % adenocarcinom (incluzind si carcinomul alveolar) : 15-35 % carcinomul anaplastic cu celule mari:10-15 % carcinomul cu celule mici: 20-30 %

unele cancere pulmonare nu se pot incadra perfect in aceste categorii, avind componente ce corespund mai multor tipuri, de ex. carcinom adenoscuamos alte tumori rare sunt clasificate separat, de ex. carcinom cu celule clare, carcinom cu celule bazale si carcino-sarcomul.

1.Cancerul cu celule scuamoase central creste relativ incet excaveaza mai frecvent ca alte tipuri 2.Adenocarcinomul : periferic de ob. uneori pe plamin fibros excaveaza mai rar 3.Tumora cu celule mici : are rata de crestere cea mai mare de obicei la prezentare are si determinari secundare centrala de ob. asociaza tipic adenopatii mediastinale sau hilare rar excaveaza

CARCINOMUL BRONSIC

Aprox. 50% din cancere apar central (in sau proximal de bronhiile segmentare)tumora apare la nivelul mucoasei bronsice si invadeaza peretele bronsic poate creste in jurul bronhiei si de asemenea in lumenul bronhiei p obstructia duce la atelectazie / deseori la infectii in plaminul distal de tumora

Tumorile perifericeapar ca noduli de parti moi sau mase neregulate invadeaza tesuturile adiacente semne de colaps sau consolidare pot apare, dar sunt mai putin evidente fata de tumorile centrale

Ambele tipuri (central sau periferic) pot asocia :adenopatii mediastinale sau hilare (ceea ce poate constitui cauza de obstructie a cailor aeriene centrale) necroza centrala p excavatii

tumorile periferice pot apare in zone cu cicatrici (cunoscut fiind ca fibroza predispune la modificari neoplastice) metastaze de la cancerul pulmonar pot apare oriunde in corp, dar cele mai comune locuri sunt : ggl. hilari, mediastinali, supraclavicular , ficat, oase, creier, glande suprarenale si piele cancerul pulmonar este o cauza comuna de limfangita carcinomatoasa

CARCINOMUL BRONSIC - semne Rx

Largirea hilului in tumora centrala = manifestarea insasi a tumorii +/- adenopatii in tumora periferica = adenopatii afectarea reala a hilului este apreciata prin CT sau IRM

CT: rezolutie mai buna IRM: contrast natural mai bun fara contrast i.v.

CARCINOMUL BRONSIC - semne Rx

Obstructia cailor aeriene atelectazie distal de tumora: segmentara / lobara / a intregului plamin pneumonie distal de obstructia bronsica, secundara acesteia, fara bronhograma aeriana prezenta, putind acoperi tumora(suspectata daca pneumonia nu se vindeca cu tratament corect)

atelectazie incompleta / hiperinflatie

CARCINOMUL BRONSIC - semne Rx

Mase periferice masa periferica + largire a hilului + metastaze osoase = cancer daca masa periferica este singurul element anormal p diagnosticul diferential dificil, mai ales ca nu exista semne radiologice sigure de diferentiere intre benign si malign. Totusi : nodulul malign este mai mare la prezentare decit unul benign prezinta contur extern difuz, lobulat sau ombilicat, spiculat pot exista noduli sateliti formatiunii principale : mai frecvent in t. benigne, dar pot fi asociate si cu cancerul calcificarile difuze sau centrale intr-o masa periferica sunt sugestive ptr. leziuni benigne, dar ocazional o tumora maligna poate inghiti un granulom calcificat rata de crestere : o tumora maligna se dubleaza in 1-18 luni, a.i. un nodul care nu isi schimba dimensiunile in 2 ani poate fi considerat benign

CARCINOMUL BRONSIC - semne Rx

Mase periferice excavare : 10-15% in cancerul periferic pe rgr. mai bine demonstrata pe CT datorata necrozei centrale sau formarii de abces secundar obstructiei bronsice +/- nivel de lichid peretele cavitatii este de obicei gros si cu contur intern neregulat, nodular, dar uneori apare subtire bronhograma aeriana uneori in adenocarcinoame, obisnuit in carcinomul alveolar

CARCINOMUL BRONSIC- Cancerul virfului pulmonar (Pancoast)

Rx

masa sau doar ingrosare pleurala + distructie osoasa (coaste, vertebre, etc.) - invadeaza plexul brahial si ggl. simpatic cervical inferior - cel mai bine demonstrat prin CT si IRM CT bun in special ptr. interesarea osoasa IRM sectiunile in plan coronal si sagital care demonstreaza raporturile tumorii cu plexul brahial si vasele subclaviculare ptr. invadarea grasimii extrapleurale Echografia prin fosa supraclaviculara ptr. biopsie percutanata

CARCINOMUL BRONSIC

Interesare mediastinalaadenopatiile mediastinale apar tipic in cancerul cu celule mici, dar poate apare si in celelalte cancere bronsice = mediastinul apare largit, policiclic adenopatiile sau tumora centrala pot afecta esofagul tranzit esofagian baritat : compresie sau invazie afectarea nervului frenic : hemidiafragm sus situat (poate fi determinat si de atelectazie / afectiune subfrenica), cu miscare paradoxala(fluoroscopie sau echografie) obstructia venei cave superioare : CT, IRM invazie a pericardului prin adenopatii sau de catre tumora primara: pericardita sau revarsat pericardic invazie a atriului sting : CT, IRM

CARCINOMUL BRONSIC

Interesare pleurala revarsatul pleural poate apare prin

invazie directa obstructie limfatica secundar unei pneumonii obstructive ca raspuns la prezenta tumorii

uneori pneumotorax datorita unei tumori excavate subpleurale Metastaze pulmonarelimfogene (carcinoza miliara, limfocarcinomatoza) hematogene (micronodulare, nodulare, macronodulare)

CARCINOMUL BRONSIC Interesare osoasacarcinomul periferic poate invada coastele sau coloana direct metastazele hematogene osoase sunt de ob. osteolitice + durere( depistate precoce prin scintigrafie osoasa)

dureri osoase, in special la nivelul pumnului, gleznei, miini, picioare sunt datorate osteoartropatiei hipertrofice pe rgr. se ct. periostoza bine delimitata scintigrafia poate fi pozitiva inaintea modificarilor rgr.

TUBERCULOZA- Frecventa crescuta - Polimorfism lezional

- Anatomo-clinic: 1.Tbc primara = primoinfectia 2.Tbc secundara = reinfectia / reactivarea 1.TUBERCULOZA PRIMARA Varsta copilariei = Complexul primar 1. Afect primar = sancru de inoculare = focar de alveolita 2. Limfangita specifica 3. Adenopatie hilara sau mediastinala

Evolutia afectului primar: Resorbtie Fibroza Calcificare Cazeificare : caverna primar / tuberculom

1.TUBERCULOZA PRIMARAComplicatii

A. locale= congestie perifocala p opacitate segmentara, omogena, intensitate mica primoinfectia extensiva, cazeoasa = pneumonie cazeoasa p opacitate lobara / segmentara, intensitate medie caverna primara complicatii bronsice sau pleuraleepituberculoza

B. diseminare bronhogena = bronhopneumonia tuberculoasa C. diseminare hematogenamiliara

tuberculoasa diseminari paucibacilarela nivelul septurilor / interstitiului p fibroza la apexuri p nodulii Simon

2.TUBERCULOZA SECUNDARA

din nodulii Simon, in conditiile scaderii rezistentei organismului INFILTRATE TBC rotund = opacitate macronodulara, apicosubclaviculara (exudativa) nebulos = leziune exudativa + proliferativa evolutie caverne TUBERCULOAME TBC CAVITARA CU DISEMINARI BRONHOGENE fibrozare leziuni HEMATOGENE cazeificare proteiforme TBC FIBROCAVITARA = fibroza leziune inactiva + caverne leziuni in stadii diferite de activitate