Upload
dika-dekok
View
67
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
setting Ventilator, penggunaan ventilator
Citation preview
PRINSIP DASAR VENTILASI MEKANIKOLEH:SUBIYANTOPERAWAT RSUP Dr.KARIADI SEMARANG
SEJARAHSebelum 1900: Penggunaaan respirator u/ tujuan penelitian.1832 Dr. John Dalziel, Scotland1847 Ignez von Hauke, Austria~1900 CPAP ditemukan u/ operasi bedah thoraks untuk mencegah pneumothorax~1930 Poliomyelitis menyebabkan EMERSON mengembangkan apa yg disebut paru-paru besi - Iron Lung~1940 Penemuan Intermitten Positive Pressure Breath (IPPB) untuk lung inflation therapy dan short term ventilation~1950 Epidemi Polio di Denmark mencetuskan dimulainya produksi lebih dari 20 ventilator oleh perusahaan u/ memenuhi kebutuhan pasar.
SEJARAH
TIDAL VOLUME KONSISTENHANYA MONITORING AIRWAY PRESSURENAFAS MEKANIK BERDASARKAN UPAYA NAFAS PASIEN
INTERMITENT MANDATORY VENTILATION
MICROPROCESSOR, ALARM SISTIM + PRESSURE LIMIT1960S1970S1980S
VENTILATORDIRANCANG U/ MEMBANTU INSPIRASI DAN EKSPIRASI PASIENBISA SECARA ELEKTRIK ATAU PNEUMATIKHIGHLY RELIABLE, DURABLE AND PRECISEPERKEMBANGAN MICROPROCESSOR AND ELECTRONIC CONTROL MAKIN KOMPLEKSHARGA RATA-RATA $ 30.000 40.000SAAT INI TERSEDIA VENTILATOR KECIL DAN MURAH UNTUK DIGUNAKAN DI RUMAH (HOME VENTILATOR)
KOMPONEN VENTILATORSUMBER O2 DAN AIRPENGHANGAT DAN HUMIDIFIKASI GAS INSPIRASIVALVES, SOLENOIDS DAN PNEUMOTACHOGRAPHS SHAPE, CONTROL AND MONITOR ALIRAN GAS KE PASIENMETODE INTERFACEPASIEN MONITORING, SAFETY DAN SISTIM ALARM
VENTILASI MEKANIKNEGATIVE PRESSURE VENTILATORPOSITIVE PRESSURE VENTILATOR
NEGATIVE PRESSURE VENTILATORMEMASUKKAN UDARA KE DALAM PARU DENGAN CARA MEMBUAT TEKANAN SEKELILING DADA NEGATIFDAHULU DIGUNAKAN PADA PASIEN2 POLIO, SAAT INI DIGUNAKAN PADA PASIEN2 YG MENDERITA PENYAKIT NEUROMUSKULAR DGN FUNGSI PARU NORMALIRON LUNG MENARIK RONGGA TORAKS SEHINGGA UDARA MASUK KE PARU.AKSES KE PASIEN TERBATASHARUS CUKUP MENGATASI RESISTENSI DAN COMPLIANCE PASIEN
EARLY VENTILATOR1937
POSITIVE PRESSURE VENTILATORMEMBERIKAN TEKANAN POSITIF KE DALAM PARU PASIENSISTIM INI BANYAK DIGUNAKAN UDARA MENGALIR BERDASARKAN PERBEDAAN TEKANAN DARI TEKANAN TINGGI KE TEKANAN RENDAHHARUS DAPAT MENGATASI RESISTENSI DAN COMPLIANCE PARU DAN DINDING DADATEKANAN DALAM RONGGA TORAK POSITIF SAAT INSPIRASI YG BERIMPLIKASI MENGGANGGU VENOUS RETURN KE JANTUNG, MENINGKATKAN RESITENSI PEMBULUH DARAH PARU, DAN MENURUNKAN CARDIAC OUTPUT
KLASIFIKASITIDAK ADA KLASIFIKASI YANG DAPAT DITERIMA SECARA LUASKEKACAUAN PENGGUNAAN KATA2 AJEKTIV SEPERTI CYCLING, CONTROL AND MODE
SISTIM RESPIRASIMEMENUHI KEBUTUHAN METABOLISME SEL AKAN O2 DAN MENGELUARKAN CO2 SEBAGAI SISA METABOLISME SEL
SISTIM RESPIRASISTRUKTUR ANATOMIKONTROL RESPIRASI PERTUKARAN GASVENTILASI PARUTRANSPORT GAS
STRUKTUR ANATOMILubang hidungBronkusFaringLaringRongga hidungTrakeaORGAN2 SISTIM RESPIRASI
STRUKTUR ANATOMIPLEURA DAN PARUPLEURA VISERALKAVITAS PLEURA + CAIRAN PLEURADIAFRAGMAPLEURA PARIETALPARUPARU
TrakeaBronkus primerBronkus sekunderBronkiolus terminalisSaccus alveoliiZona konduksiZona respirasiBronkus tersierBronkiolusBronkiolus respiratoriDari lubang hidung sampai bronkiolus terminalis disebut area konduksi (penghantar), sedangkan dari bronkiolus sampai alveoli disebut area respirasi (tempat pertukaran gas)Dari bronkiolus sampai br. Terminalis lebih banyak mengandung otot polos u/ regulasi aliran udaraDari trakea sampai bronkiolus banyak mengandung supporting cartilage (tlg rawan) yg berfungsi menjaga agar jalan nafas tetap terbukaSTRUKTUR ANATOMICABANG BRONKUS
STRUKTUR ANATOMIAREA RESPIRASISTRUKTUR ALVEOLUS, KAPILER, SURFACTAN DAN MACROFAGSURFACTANKAPILER PARUSEL ALVEOLIMACROFAGalveolusBRONKIOLUS RESP
PROSES RESPIRASI PROSES MEKANIK, KELUAR MASUKNYA UDARA DARI LUAR KE DALAM PARU DAN SEBALIKNYA YAITU BERNAFASTERJADI ANTARA UDARA DALAM ALVEOLUS DENGAN DARAH DALAM KAPILER, PROSESNYA DISEBUT DIFUSIVENTILASI PARUPERTUKARAN GASEKSTERNA INTERNA UTILISASI O2PERTUKARAN GASPEMAKAIAN OKSIGEN DALAM SEL PADA REAKSI PELEPASAN ENERGI PERTUKARAN GAS ANTARA DARAH DENGAN SEL JARINGAN/TISUE
DEFINISIVentilasi: proses keluar masuknya udara (gas) dari dan ke dalam paru.Tidal Volume (VT): jumlah gas ekspirasi per kali nafas biasanya 500 ml (5-10 ml/kgBB)Minute Volume (VE): RR X TIDAL VOLUME VENTILASI PARU
VENTILASI PARUHUKUM BOYLEPRESSURE DARI GAS BERBANDING TERBALIK DGN VOL CONTAINERVOLUME PRESSURE VOLUME PRESSURE PERUBAHAN VOLUME MENYEBABKAN PERUBAHAN PRESSURETABRAKAN PARTIKEL2 GAS KE DINDING KONTAINER MENIMBULKAN PRESSURE
VENTILASI PARUINSPIRASIMEKANISME INSPIRASIKONTRAKSI DIAFRAGMA & INTERKOSTALIS EKSTVOLUME INTRATORAKS >>INTRAPLEURAL PRESSURE >> NEGATIFPARU EKSPANSI (MENGEMBANG)INTRAPULMONAL PRESSURE >> NEGATIFUDARA MENGALIR KE DALAM PARU
VENTILASI PARUINSPIRASIKONTRAKSI OTOT INTERKOSTALIS EKSTERNA IGA TERANGKATKONTRAKSI DIAFRAGMA DIAFRAGMA BERGERAK INFERIOR EKSPIRASIRELAKSASI OTOT INTERKOSTALIS EKSTERNA IGA KE POSISI SEMULARELAKSASI DIAFRAGMA DIAFRAGMA BERGERAK KE POSISI SEMULAINTRATORAKVOLUMEPRESSUREVOLUMEPRESSUREINSERT
VENTILASI PARUINSPIRASIPERUBAHAN TEKANAN DALAM PLEURA (INTRAPLEURAL PRESSURE)KONTRAKSI DINDING DADAPARUVOLUME PARU MENJADI LEBIH BESAR762761760759758757756755754753 1 0 -2 -1 -3 -4 -5 -7 -6 0 0.5 INSPIRASI EKSPIRASI 5 DETIK TIDAL VOLUMEINTRAPULMONARY PRESSUREINTRAPLEURAL PRESSURETEKANAN PLEURA LEBIH NEGATIFTRANSPULMONARY PRESSURE INSPIRASIPLEURA PARIETAL
AIRWAY RESISTANCE (RAW)COMPLIANCE (COMPL)VENTILASI PARUCLRAWLUNGAIRWAY
AIRWAY RESISTANCE (RAW) Membatasi jumlah gas yg mengalir melewati jalan nafas (obstruksi jalan nafas) Flow = pressure/resistance Jika R Flow Ditentukan oleh besarnya diameter jalan nafas Pada nafas spontan, jika resistance me , secara normal respon tubuh adalah meningkatkan usaha nafas (WoB = RR >>, otot bantu nafas >>)
FLOW = PRESSURERESISTANCEBRONKUS NORMALAIRWAY RESISTANCE (RAW)
FLOW = PRESSURERESISTANCEBRONKODILATASI: EPINEFRINAMINOFILINBETA 2 AGONISAIRWAY RESISTANCE (RAW)
FLOW = PRESSURERESISTANCEBRONKOKONSTRIKSI: HISTAMINOBSTRUKSI: MUKUS/SEKRETAIRWAY RESISTANCE (RAW)
FLOW = PRESSURERESISTANCEBRONKOSPASMETUMOR/SEKRETETT TERLALU KECILKOLAPS/ATELEKTASISAIRWAY RESISTANCE (RAW)
COMPLIANCE (COMPL)KakuElastisLOW COMPLIANCEHIGH COMPLIANCEBALON
COMPLIANCE (COMPL)Definisi, Rasio perubahan volume akibat terjadinya perubahan pressure V/PTerbagi 2; Compl paru (edema paru, fibrosis, surfactan : u/ memasukkan volume yang diinginkan dibutuhkan pressure yg lebih besar.High complianceMuscle relaxant, COPD, open chest dgn pressure yg kecil dapat tidal volume yg masuk besar
COMPLIANCE (COMPL)COMPL = NormalCompl Compl NormalP , VP , V COPD, EMFISEMAEDEMA PARU,ARDS,PNEUMONIA ATELEKTASE V P
P-V LOOP15302505000PVol50050025025015301530LOW COMPLIANCEHIGH COMPLIANCENORMALPEEP 5INSPIRASIEKSPIRASINAFAS SPONTAN
PERTUKARAN GAS
ALVEOLUSKAPILER PARUUDARA BEBAS:PiO2 : 20.9 % x 760 = 159 mmHgPiCO2 : 0.04 % x 760 = 0.3 mmHgPiN2 : 78.6 % x 760 = 597mmHgPiH2O : 0.46 % x 760 = 3.5 mmHgN2H2OO2PAO2:104 mmHgCO2PACO2:40 mmHgO2PaO2: 40 mmHg O2PaO2: 104 mmHgCO2PaCO2: 45 mmHgCO2PaCO2: 40 mmHgPROSES DIFUSIPAN2:573 mmHgPAH2O:47 mmHg
Hubungan Ventilasi (V) dan Perfusi (Q)ANATOMICAL DEAD SPACEALVEOLAR DEAD SPACEPHYSIOLOGICAL DEAD SPACEVENOUS ADMIXTURE (SHUNT)V/Q = V/Q > 1V/Q = 1V/Q < 1V/Q = 0TRAKEAKAPILER PARUMECHANICAL DEAD SPACE:TUBECONNECTORET CO2BREATHING CIRCUITNORMAL
Hubungan Ventilasi (V) dan Perfusi (Q)Normal, V/Q=1Alveolar Deadspace, V/Q > 1Alveolar Deadspace, V/Q = Shunting, V/Q < 1True Shunting, V/Q = 0Kapiler parualveolusEmboli paruPneumonia, atelektasis,edema paru,fibrosis paruSyok
VARIABEL PENTING DALAM VENTILASI MEKANIK
FiO2 :FRAKSI KONSENTRASI OKSIGEN INSPIRASI YG DIBERIKAN (21 100%)TIDAL VOLUME (VT):JUMLAH GAS/UDARA YG DIBERIKAN VENTILATOR SELAMA INSPIRASI DALAM SATUAN ml/cc ATAU liter. (5-10 cc/kgBB)FREKUENSI / RATE (f) :JUMLAH BERAPA KALI INSPIRASI DIBERIKAN VENTILATOR DALAM 1 MENIT (10-12 bpm)FLOW RATE :KECEPATAN ALIRAN GAS ATAU VOLUME GAS YG DIHANTARKAN PERMENIT (liter/menit)
- Menentukan siklus respirasi - Jika setting RR pd ventilator 10 x/menit maka 60/10 = 6 dtk- Jadi T (Total) = T (Inspirasi) + T (Ekspirasi) = 6 dtk- Berarti inspirasi + ekspirasi harus selesai dalam waktu 6 dtk.6 dtk6 dtk Ins + Eksp Ins + EkspT I M E = WAKTU frekuensi
INSPIRATORY FLOW RATEMerupakan fungsi dari TV, RR dan I:E rasioFlow (l/menit) = TV/Tinsp x 60Jika RR 20 x/menit maka:Ttotal = 60/20 = 3 detikRatio 1:2 Ti = 1 detikJika TV 500 ml : maka Insp Flow rate = 0.5/1 x 60 = 30 liter/menit
PEEP(Positive End Expiratory Pressure)PEEP 5REDISTRIBUSI CAIRAN EKSTRAVASKULAR PARUMENINGKATKAN VOLUME ALVEOLUSMENGEMBANGKAN ALVEOLI YG KOLAPS (ALVEOLI RECRUITMENT)
PEEP(Positive End Expiratory Pressure)REDISTRIBUSI CAIRAN EKSTRAVASKULAR PARU+100AB
PEEP(Positive End Expiratory Pressure)MENINGKATKAN VOLUME ALVEOLUS+20+100ABC
PEEP(Positive End Expiratory Pressure)MENGEMBANGKAN ALVEOLI YG KOLAPS (ALVEOLI RECRUITMENT)0+5+10+15+15+10+50
PRINSIP KERJA VENTILASI MEKANIKINITIATION/ STARTTARGET/ LIMITATIONCYCLING
KURVA NAFAS SPONTANPRESSURETIMEINSPIRASIEKSPIRASI0Inspirasi = Tekanan negatifEkspirasi = Tekanan Positif
KURVA VENTILASI MEKANIK;3 KOMPONENPRESSURETIMEInspirasiEkspirasiCYCLEDTARGET / LIMITEDINITIATION / TRIGER0KURVA NAFAS SPONTAN0
TIME TRIGGERBerdasarkan setting waktu Control mode
PATIENT TRIGGERBerdasarkan penurunan tekanan di jalan nafas (airway pressure) Assisted modeINITIATION = TRIGGER
VOLUME TARGET/ORIENTED/LIMITED Berdasarkan setting tidal volume sebelumnya
PRESSURE TARGET/ORIENTED/LIMITED Berdasarkan setting pressure sebelumnyaTARGET = LIMITATION = ORIENTED
KonstanVolume target:PressureFlow
EFEK NEGATIF VOLUME TARGETALVEOLUSHUKUM LAPLACEBRONKIOLUS RESPIRATORIP = 2T/rP = pressureT = tensionR = radius
r1 > r2P1 < P2Untuk t konstan12
VOLUME CYCLEDBerdasarkan setting volume sebelumnyaTIME CYCLEDBerdasarkan setting waktu sebelumnyaFLOW CYCLEDBerdasarkan penurunan flow 25% (manufactured)CYCLED = END OF EXPIRATION
JENIS MODE VENTILASI
MODEINITIATIONLIMITEDCYCLEDVOLUME TARGETControl Modetimevolumevolume/timeAssist-control modepressurevolumevolume/timeIMVtime volumevolume/timeSIMVpressurevolumevolume/timePRESSURE TARGETPressure supportPressurepressureflowPressure controltimepressuretimeAirway Pressure Release Ventilation (APRV)timepressuretime
CMVPAVPCVBIPAPSIMVVAPSAPRVASBPSVACVCPAP
Control mode RR sesuai dengan yg disettingTrigger berdasarkan waktu (sensitivity >5 = tidak sensitif)Tidak nyaman u/ pasien sadar, harus sedasi atau relaksasiBiasa digunakan untuk resusitasi otak, dimana nilai PCO2 sudah ditetapkan 0PT6 DETIK6 DETIK6 DETIK
SIMV modeP0TSiklus SIMVPeriode SIMV Periode spontanContoh, Jika setting SIMV rate = 6. Berarti siklus SIMV = 60/6 = 10 detikJika RR pasien 20; maka periode SIMV dibuat sama dgn periode spontan yaitu = 60/20 = 3 detik, dengan menaikkan flow rate antara 60-80 L/menitSisanya adalah periode spontan 10 3 = 7 detik
CPAP mode05PEEP 5PEEP pada nafas spontanUntuk proses weaningTidak mengganggu cardiac output, karena tekanan negatif pada inspirasi
BiPAP mode05PEEP 525Jika tidak ada trigger pasien, sama dengan mode pressure controlPasien dapat bernafas spontan saat inspirasi dan saat ekspirasi (PEEP), sehingga kemungkinan fighting ventilator kecil.Tidak mengganggu cardiac output, karena pressure dalan rongga toraks negatif (nafas spontan)P high / P inspNafas spontan saat delivery breath/inspirasi pressure
15% of peak flowPeak flowPEEPPinspPaw4 KOMPONEN1.Trigger2. Presurisasi3. Akhir inspirasi4. ekspirasi4213RR, peak flow dan tidal volume ditentukan oleh pasien sendiri. Trigger berdasarkan usaha nafas pasien (neg pressure), jika pasien tidak bernafas (apneu) maka ventilator juga tidak memberikan ventilasi supportKarena sangat tergantung trigger pasien, maka biasanya di back dgn SIMVJika Pressure > 20 = Pressure controlUntuk proses weaningJika flow mencapai 15% dari ekspirasi stop(PS) Pressure Support = (ASB) Assisted Spontaneous Breathing Mode
SETTING DAN MONITORING PADA VENTILATORTOMBOL DAN DISPLAYSETTINGHASIL SETTING, DATA PASIEN
Tidal volumeRespirasi ratePressure InspirasiI:E rasioPeak FlowPEEPFiO2SensitivityMaximum Pressure
Tidal volume ekspirasiRespirasi rate (assist, kontrol)Pressure/Peak pressureMinute Volume ekspirasiPEEPFiO2I:E rasioAlarm1.Tidal volume eks 2. RR3. Minute Volume eks4. Pressure
MONITORING BERDASARKAN MODE VENTILASIVolume target Pressure Resistensi / Compliance ; Tube kinking, bronkospasme, mukus plak, edema paru akut, pneumonia lobaris, pneumotoraks tension, Resistensi normal/ : compliance normal/ ;Penyembuhan edema paru/pneumonia, after suctioning, bronkodilatasi, cuff tube/sirkuit bocor.
PRESSURETIME0P peakPawPPTIMEPRESSURE0Perubahan complianceCompl meningkat : peak dan plateau pressure turun Compl menurun : plateau dan peak pressure naik Perubahan resistensiResistensi meningkat : peak pressure meningkat Resistensi menurun : peak pressure turun PawPeak pressurePlateau pressure
Pressure targetTidal Volume Resistensi / compliance :penyembuhan edema paru/pneumonia, bronkodilatasi, after suction, release pneumotoraks. Resistensi / compliance : Tube kinking, bronkospasme, mukus plak, edema paru akut, pneumonia lobaris, pneumotoraks tension.MONITORING BERDASARKAN MODE VENTILASI
Minute volumeRRBangun,NyeriDemamAutocyclingTVSetting Pressure terlalu >>
RRBradipneu/apneu pd setting mode PS/CPAPTVKebocoran sirkuitCuff bocorKonektor lepas
XXMONITORING BERDASARKAN MODE VENTILASI
MONITORING VENTILASI MEKANIK BERDASARKAN ANALISA GAS DARAHTITEI:E
Kurva End Tidal CO2NILAI END TIDAL CO2