Ekonomiczne warunki w Oddziałach Opieki w wybranych

hospicjach na świecie

Monika KoszelaDom Sue Ryder w Bydgoszczy,

OPIEKA PALIATYWNA W POLSCE 2013

Program

• Modele opieki stacjonarnej (Anglia, Kanada, Australia)– organizacja– źródła finansowania opieki– koszty opieki bezpośredniej (osobodzień opieki)– klasyfikacje pacjentów AN-SNAP

• Wnioski

Hospicja w Anglii

St Ann’s Hospice

Rok założenia: 1971

Model funkcjonowania:• St Ann’s Hospice Heald Green• St Ann’s Hospice Little Hulton• Neil Cliffe Centre (w strukturze szpitala)

2 Oddziały Medycyny Paliatywnej45 łóżek

Inne formy opieki: Opieka domowa Opieka dzienna Grupa wsparcia

Princess Alice Hospice

Rok założenia: 1986 Model funkcjonowania: samodzielna jednostka Oddział Medycyny Paliatywnej28 łóżek Inne formy opieki: Opieka domowa Opieki dziennej Opieka fizjoterapeutyczna Grupa wsparcia

St Catherine’s HospiceRok założenia: 1984

Model funkcjonowania:samodzielna jednostka

Oddział Medycyny Paliatywnej18 łóżek

Inne formy opieki: Opieka Domowa Opieka Dzienna Grupa wsparcia

Źródła przychodów w hospicjach angielskich [2011], [£], [%]

3.664.821 33%

2.635.493 24%884.196

8%

3.881.330 35%

St Ann’s Hospice

2.459.06430%

2.574.80632%175.827

2%

2.874.73535%

St Catherine's Hospice

NHS

Darowizny/Spadki

Granty

Edukacja

Inne

Działalność gospodarcza

1.789.559 15%

4.566.445 38%

5.509.95646%

Princess Alice Hospice

Dysponowanie pieniędzmi uzyskanymi z darowizn w Princess Alice Hospice

Gift Aid?

Do każdego £1 uzyskanego z darowizn Rząd dokłada 25 pensów.

Na 100 darowanych funtów hospicjum uzyskuje łącznie £125.

Koszty opieki w hospicjach angielskich [2011], [£], [%]

6.331.500 66%

1.378.969 14%

1.876.045 19%

St Ann’s Hospice

2.627.92132%

2.577.30831%

119.4652%

526.0316%

2.360.23829%

St Catherine's Hospice

Bezpośrednie oddziału

Pozostałe formy opieki

Administracja

Edukacja, badania

Działalność gospodarcza

4.385.41937%

2.753.530 23%

578.784 5%

4.219.82035%

Princess Alice Hospice

Statystyka medyczna i koszty opieki [2011/2012]

Princess Alice Hospice

St Ann’s Hospice

St Catherine's Hospice

Liczba łóżek [n] 28 45 18

Liczba pacjentów [n] 687 670 369

Liczba osobodni [n] 8678 12060 4797

Średni czas hospitalizacji [d] 13 18 13

Całkowite koszty bezpośrednie [£] 4.400.000 6.331.500 2.627.921

Średni koszt osobodnia [£] 507 525 547

Średni koszt osobodnia [zł] 2634 2761 2882

Kanada, Victoria Hospice

Rok założenia: 1980

Model funkcjonowania:

samodzielna jednostka

Oddział Medycyny Paliatywnej

17 łóżek

Inne formy opieki:

Opieka domowa

Zespół Interwencyjny (dyżur 24h)

Grupa wsparcia dla osób w żałobie

Przychody w Victoria Hospice [2012], [$], [%]

Przychód całkowity: $ 7 544 299

3.738.34149%3.077.356

41%

350.9955%

359.3165%

Fundusz zdrowia Darowizny/Spadki Edukacja Inne Działalność gospodarcza

Koszty opieki paliatywnej w Victoria Hospice [2012], [$], [%]

Koszty całkowite: $ 7 140 466

2.510.000

35%

2.571.97836%

489.167

7%

174.896

3%

589.931

8%

804.49411%

Bezpośrednie oddziału

Pozostałe formy opieki

Administracja

Inne

Edukacja, badania

Działalność gospodarcza

Statystyka medyczna i koszty opiekiVictoria Hospice [2012]

Liczba łóżek [n] 17

Liczba pacjentów na oddziale [n] 602

Liczba osobodni [n] 5956

Średnia długość pobytu na oddziale [d] 10

Koszty bezpośrednie oddziału [$] 2.510.000

Osobodzień [$] 421

Osobodzień [zł] 1407

Rok założenia: 1994

Model funkcjonowania:

samodzielna jednostka

Oddział Medycyny Paliatywnej

7 łóżek

Inne formy opieki:

Grupy wsparcia dla osób w żałobie

(dorosłych i dzieci), porady psychologa

Opieka domowa nie-medyczna

(wolontariusze)

Ipswich Hospice, Australia

Przychody Ipswich Hospice [2012], [$], [%]

Przychód całkowity: $ 2 137 804

210.31510%

417.57319%

926.83443%

183.9449%

382.37618%

Fundusz zdrowia Darowizny/Spadki Granty Inne Granty RządoweDziałalność gospodarcza

Koszty opieki paliatywnej w Ipswich Hospice [2012], [$], [%]

Koszty całkowite: $ 1 955 333

1.592.774

82%

98.5235%

98.9245%

80.0764%

40.9892%

Osobowe

Administracja

Usługi

Inne

Działalność gospodarcza

Opieka

Statystyka medyczna i koszty opieki Ipswich Hospice [2012]

Liczba łóżek [n] 7

Liczba pacjentów [n] 64

Liczba osobodni [n] 2115

Średnia czas hospitalizacji [d] 28

Całkowite koszty bezpośrednie [$] 892.000

Średni koszt osobodnia [$] 421

Średni koszt osobodnia [zł] 1459

Australian NationalSubacute and Nonacute Patient

Classification (AN-SNAP)

Australijska Klasyfikacja Przypadków Chorobowych Podostrych i Przewlekłych

Pacjenci z chorobami podostrymi lub przewlekłymi najczęściej kierowani są do odpowiednich jednostek:

o Rehabilitacjao Opieka Paliatywnao Psychogeriatriao Geriatriao Opieka długoterminowa

Kryteria klasyfikacji pacjentów w opiece paliatywnej:• 11 klas przypadków pacjentów w opiece stacjonarnej (24 h) • 22 klas przypadków pacjentów w opiece ambulatoryjnej

Podstawowe kryteria wyznaczające klasy AN-SNAP w opiece paliatywnej (Eagar i wsp. P.M., 1999):

I. Faza choroby

II. Stopnień sprawności (motorycznej i poznawczej)

III. Stopnień natężenia objawów somatycznych i psychosocjalnych

IV. Wiek pacjenta

I. Fazy chorobyFaza 1: stabilna- objawy somatyczne i problemy psychosocjalne są właściwie kontrolowane.- plan opieki jest ustalony

Faza 2: niestabilna- nowe objawy lub nasilenie istniejących- nowy plan opieki i pomocy rodzinie

Faza 3: pogarszania się stanu zdrowia- spodziewane stopniowe pogarszanie się stanu ogólnego- plan opieki jest dostosowywany do potrzeb- wsparcie psychosocjalne rodziny

Faza 4: terminalna- duże prawdopodobieństwo śmierci w ciągu najbliższych dni/tygodni- opieka nad pacjentem umierającym/LCP- aktywne wsparcie psychosocjalne rodziny

Faza 5: Wsparcie po śmierci- zgon pacjenta- pomoc rodzinie pogrążonej w żałobie

II. Stopień sprawności motorycznej i poznawczej RUG-ADL (Resource Utilisation Group- Activity of Daily Living)

RUG-ADL Opis Punkty

1 Samodzielność w łóżku 1-52 Korzystanie z toalety 1-53 Przemieszczanie się 1-54 Jedzenie 1-3

Razem 4-18

III. Stopień natężenia objawów somatycznych i psychosocjalnych

(Palliative Care Problem Severity Score)

Rodzaj problemu

Ból

Inne objawy

Potrzeby psychologiczne/duchoweRodzina/opiekun

Skala problemu

0 Brak problemu

1 Łagodny

2 Umiarkowany

3 Poważny

Formularz oceny pacjenta

Analiza kosztów opieki

Klasyfikowanie pacjentów na podstawie fazy choroby jest najlepszym wyznacznikiem kosztów opieki paliatywnej

Koszty poszczególnych klas pacjentów objętych opieką stacjonarną

Podsumowanie

• W Kanadzie i Australii koszty opieki stacjonarnej są niższe niż w Anglii

• Różnica w strukturze przychodów modelu Angielskim i hospicjach w Kanadzie i Australii

• W Australii wprowadzenie klasyfikacji pacjentów AN-SNAP, stało się podstawą finansowania opieki paliatywnej

• W budżecie wydatków analizowanych hospicjów przewidziana jest działalność naukowa

Dziękuję