Upload
francisco-costa-gomes-filho
View
44
Download
9
Embed Size (px)
DESCRIPTION
aula para alunos do curso de medicina da UEMA
Citation preview
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS NA GRAVIDEZ
Prof. Francisco da Costa Gomes Filho
Universidade Estadual do Maranhão
Curso de Medicina
Disciplina de Ginecologia/Obstetrícia
INTRODUÇÃO
•Para maximizar a nutrição e oxigênio para o feto em desenvolvimento e ajudar o sistema materno ajustar ao estresse extra.
•Falta de reconhecimento dessa diferença pode levar a uma gestão inadequada de problemas clínicos em obstetrícia.
ALTERAÇÕES NA PACIENTE GRÁVIDA
Após a implantação, a adaptação materno da gravidez podem ser classificados com base nas seguintes funções:
1. aumento da disponibilidade de precursores para a produção de hormônios e metabolismo fetal-placentária;
2. melhoria da capacidade de transporte;
3. troca materno-fetal; e
4. remoção de resíduos de produtos adicionais.
26 March 2015 3
ALTERAÇÕES NOS SISTEMAS
•Cardiovascular
•Respiratório
•Hematopoiético
•Renal
•Gastro-intestinal
•Metabolismo e Nutrição
•Nervoso Central
CARDIOVASCULAR
Alterações no sistema cardiovascular:- Volume de líquido intravascular: + 35%
Volume de plasma: + 45%Volume eritrocitário: + 20%
- Débito Cardíaco: + 40%Volume sistólico: + 30%A freqüência cardíaca: + 15%
- Circulação Periférica:PA sistólica: sem mudançaPA diastólica: - 15%Resistência Vascular Sistêmica: - 15%Pressão venosa femoral: + 15%
26 March 2015 6
CARDIOVASCULAR
• 8 a 15% das mulheres grávidas têm síndrome hipotensiva supina:- hipotensão- suores- bradicardia- palidez- náusea- vômitos
• Prevenção da SHS: (o objectivo é o de deslocar o útero)- Inclinação lateral esquerda de 15 graus- Colocar cunha sob a nádega direita
CARDIOVASCULAR
• A anemia fisiológica na gravidez:
- Aumento da massa total das células vermelhas por 30% (250-450ml)
- Aumento do volume plasmático em 50% (cerca de 1250ml)
- Aumento global do volume de sangue de 40% com queda do hematócrito
CARDIOVASCULAR
• Freqüência cardíaca: aumenta +/-15 bpm
- PA: alteração mínima
- Tamanho do Coração: útero grávido empurra o diafragma e desloca o coração.
- ECG mostra desvio do eixo falsa a esquerda
- Raios X do tórax mostra falsa dilatação cardíaca
RESPIRATÓRIO
Alterações no sistema respiratório:
- Volume minuto: + 50%
- Volume corrente: + 40%
- Frequência respiratória: + 10%
- Volume de reserva expiratória: - 20%
- Volume residual: - 20%
- Consumo de oxigênio: + 20%
RESPIRATÓRIO
26 March 2015 14
RESPIRATÓRIO
26 March 2015 15
26 March 2015 16
RENAL
• Fluxo plasmático renal ↑
• Taxa de filtração glomerular ↑
• Taxa reabsorção tubular ↑
• Uréia no sangue 40%
18
Fluxo plasmático renal
Taxa de filtração glomerular
Função renal
• Rins
- Pelve renal dilatada (60 ml)
- Ureteres dilatados, principalmente à direita
- Aumento da estase urinária
- Maior predisposição a cálculos e ITU
- Hidronefrose da gravidez
RENAL
•Cavidade oral
Aumento da salivação
Hipertrofia e hiperemia gengival
•Motilidade gastrintestinal
Reduzida (progesterona)
Esvaziamento gástrico mais lento
Maior tendência a constipação
•Estômago e esôfago
Produção de HCl é variável e, algumas vezes, exagerada,
especialmente no primeiro trimestre
Peristalse esofágica reduzida + esvaziamento gástrico
lento + relaxamento do cárdia refluxo gástrico pirose
GASTROINTESTINAL
26 March 2015 21
•Leucócitos
Elevados na gestação, parto e pós-parto
•Hemostasia
Modificações nos sistemas de coagulação e
fibrinólise
Aumento de fatores da coagulação (fibrinogênio)
Fibrinólise até o parto (normal após dequitação)
Plaquetas diminuem em número e sobrevida
SISTEMA HEMATOLÓGICO
SISTEMA HEMATOLÓGICO
•Anemia fisiológica da gravidez
- Fibrinogênio: aumenta os fatores VII, VIII e X
- Hipercoagulabilidade do sangue e risco de tromboembolismo
- Este hipercoagulabilidade juntamente com involução uterina ajuda na redução da perda de sangue após o parto
SISTEMA HEMATOLÓGICO
POSTURA E DEAMBULAÇÃO
Lordose lombar
Mudança do centro de gravidade e aumento
da base de sustentação
Marcha anserina
Compensar o peso do útero gravídico
POSTURA E DEAMBULAÇÃO
PELE E ANEXOS
26 March 2015 28
PELE E ANEXOS
26 March 2015 29
PELE E ANEXOS