Gripa. Particulariti clinice i de evoluie la sugari i copiii mici.

Gripa este o boal infecioas acut extrem de contagioas determinat de virusul gripal i caracterizat clinic prin manifestri toxice generale i respiratorii. Actualmente este singura infecie natural pandemic cu mortalitate sporit la grupele de populaie cu risc crescut (copii mici, btrni).

TABLOU CLINIC Perioada de incubaie de 12 ore - 5 zile cuprinde n medie 1-3 zile. Debutul bolii este brusc i chiar brutal cu febr (39-40C), frisoane, cefalee, dureri n globii oculari, adinamie, artralgii, mialgii cu predominan n gambe i coapse, astenie profund care determin regimul la pat. n pandemii debutul poate fi apoplectiform cu declanarea strii de oc toxiinfecios i deces n 24-48 ore.

Perioada de stare ncepe dup 6-12 ore de la debutul bolii i dureaz 2-7 zile. Domin semnele generale toxice, catarul respirator este mai discret i reunete simptomele de rinit (coriz seroas, apoi seromucoas i mucopurulent), faringit (disfagie, congestie velopalatinian i faringian), laringit sau laringo-traheit, bronit. Apare febr nalt care dureaz 3-5 zile; o durat mai mare are semnificaia unei complicaii sau a unei erori de diagnostic.

Faciesul copilului este congestiv cu conjunctive injectate, ochi nlcrimai i fotofobie, uneori apare herpesul labial. Amigdalele, palatul moale, stlpii palatini sunt uor hiperemiate, edemaiate, granulate. Poate fi i un enantem. O manifestare specific gripei se consider edemul pulmonar segmentar ce apare ca rezultat al dereglrilor circulatorii n limitele unui segment sau lobul pulmonar i nu se manifest clinic Diagnosticul se stabilete exclusiv n baza datelor radiologice -umbr specific a segmentului sau lobului respectiv.

Sindromul neurotoxic include astenie, ameeli, tulburri de somn i de ordin psihic, apatie, stri depresive (la copii mai mari). La sugari pe fundalul febrei de 39-40C apar convulsii, dereglri de deglutiie i respiratorii, vome repetate, nelinite imotiv, semne meningiene pozitive. Se instaleaz edemul cerebral acut.

Sindromul de crup se dezvolt de regul la sugari i copii de vrst fraged (pn la 3 ani), fapt ce se explic prin particularitile anatomo-fiziologice ale cilor respiratorii, laringe ngust, inervaie i vascularizaie abundent etc. Toate acestea contribuie la formarea unui edem subcordal i spasm reflector al muchilor laringelui chiar i n cazuri cu inflamaie uoar. Crupul se instaleaz brusc, pe neateptate, de obicei noaptea. Toate simptomele de baz - voce rguit, tuse aspr ltrtoare, dispnee cu inspiraie ngreuiat - apar concomitent pe fond de febr mare i semne de intoxicaie pronunate Gravitatea crupului e determinat de gradul stenozei (I, II, III, IV) In lipsa suprainfeciei bacteriene evoluia crupului este benign i de scurt durat (1-3 zile). n cazul aderrii florei bacteriene, starea se agraveaz, boala evolund lent cu acutizare.

Sindromul bronhoobstructiv caracteristic pentru grip la 4-6% din copii se manifest pe fond de febr mare i intoxicaie pronunat. Apar tuse neproductiv, dispnee cu expiraia prelungit, ngreuiat, cianoz peroral, paliditatea tegumentelor.

Sindromul hemoragic - frecvent n formele grave const din epistaxis, sput sanguinolent, erupii hemoragice pe piele etc.

Sindromul abdominal se manifest prin. inapeten, greuri, vome, uneori diaree, dureri abdominale. Limba este intens sabural. Uneori survine i un sindrom pseudoapendicular.

Gripa la nou-nscui i la sugari

Gripa la aceast vrst are unele particulariti. Boala are debut lent cu febr uoar i evoluie acut. Simptomele intoxicaiei gripale lipsesc sau sunt nepronunate. Tegumentele sunt palide, copilul refuz pieptul, scade masa corpului. Pot fi uoare semne catarale sub form de tuse, nas nfundat, vom repetat. Sindromul de crup la aceast vrst se produce rar. Pneumoniile segmentare nu sunt caracteristice. Dei semnele iniiale ale gripei sunt nepronunate, evoluia bolii la copii de pn la un an este mult mai sever n legtur cu suprainfeciile bacteriene frecvente i declanarea complicaiilor purulente (otita, pneumonia). Letalitatea e de 3 ori mai frecvent dect la copii mai mari.

Gripa la copiii mici (de la 1 pn la 3 ani)

La aceast vrst gripa evolueaz mult mai grav cu intoxicaie pronunat, afeciuni ale SNC, declannd sindromul neurotoxic. Semnele catarale sunt nepronunate. Adesea se marcheaz pneumonii segmentare, crup, sindrom obstructiv. Din complicaii pot fi otite purulente, sinuzite, pneumonii de focar.

EVOLUIE. Dup 3-5 zile febra scade, nsoit de transpiraii abundente i dispariia simptomelor perioadei de stare. In contrast cu evoluia scurt a perioadei acute, convalescena este lung, bolnavul pstrnd nc 1-2 sptmni o profund stare de astenie. Copiii acuz slbiciune, tulburri de somn, hiperexcitabilitate, cefalee. n aceast perioad creterea temperaturii corpului indic o suprainfecie bacterian.