269429786 Jurnal Reading Tht Prolong

8/20/2019 269429786 Jurnal Reading Tht Prolong

1/10

JURNAL READING

Direct Current Stimulation of the ear in Tinnitus

treatment : a doubleblind !lacebo controlled stud"

Untuk Memenuhi Tugas Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Penyakit

THT

di RSUD Kota Semarang

Disusun oleh:

Rizkyana Puspita Rini (012116514)

Suka Permata Sari (012116534)

ulia !"ustina (012116554)

Pem#im#in":

$r% &am#an" !"us Susanto' Sp *+,

+-P!./-R!!. +,/./+ /, P-.!+/

RSD +! S-!R!.

./-RS/!S /S,! S,!. !. S-!R!.

2015


2/10

Direct current stimulation of the ear in tinnitus treatment: a double

blind !lacebocontrolled stud"

MarzenaMielczarek • JurekOlszewski

A#STRA$

Tujuan dari penelitian ini untuk menilai pengaruh rangsangan listrik terhadap

telinga dalam pengobatan tinitus, membandingkan hasil dengan kelompok plasebo,evaluasi pendengaran setelah rangsangan listrik. Penelitian ini terdiri dari 120 pasien

tinitus dan pasien gangguan sensorineural (n=184 tinitus ears. Pada group pertama

(n=11! tinitus ears mendapatkan stimulasi non"invasi# h$drotransmissive listrik.

%alam kelompok kedua ( n=&' tinitus ears mendapatkan stimulasi listrik plasebo.

%iret retangular, positive polari" )ation telah digunakan pada penelitian ini.

*rekuensi stimulasi $ang disesuaikan dengan #rekuensi tinnitus.%alam kelompok dua,

penulis menggunakan prosedur $ang sama, namun tidak ada arus $ang dijalankan

sejak melalui elektroda akti#.+valuasi tinnitus dan pendengaran dilakukan.%alam

kelompok satu dan dua, langsung setelah peraatan, jumlah telinga dengan tinnitus

permanen berkurang. %alam kelompok satu pada 40 telinga (--,& tinnitus

menghilang/ dalam kelompok dua, pada 4 telinga menghilang. etelah -0 hari,

perubahan signi#ikan seara statistik $ang diamati pada kelompok satu (p 0,0', $ang

sebanding dengan hasil $ang kembali !0 hari kemudian (p 0,0'. Perubahan dalam

kelompok dua (setelah -0 dan !0 hari tidak signi#ikan (p 0,0'. Para penulis

mengakui peningkatan audiometri pendengaran (di nada murni ometr$

hadirin.Penerapan langsung modulasi stimulasi arus listrik dari organ pendengaran,

dengan #rekuensi saat ini mirip dengan #rekuensi tinnitus (selekti# menstimulasi lation

listrik, adalah metode $ang e#isien dalam tinnitus parah.


3/10

%endahuluan

Tinnitus subjekti# dide#inisikan sebagai persepsi suara dengan tidak adan$a

rangsangan eksternal. Terlepas pola tinnitus (akut, kronis, konstan, intermiten, nada

murni vs kebisingan, itu dapat berpengaruh negati# terhadap kualitas hidup.3eskipun

intens, penelitian lanjutan $ang dilakukan di seluruh dunia, #aktor langsung

bertanggung jaab untuk persepsi tinnitus subjekti# masih belum jelas. 5al ini

diketahui baha, ini merupakan hasil dari aktivitas patologis pada sistem sara#, tanpa

sesuai dengan aktivitas mekanik di koklea. %engan dasar penggunaan 367 kita semua

telah mengetahui persepsi ini bukan han$a #enomena murni pendengaran tetapi juga

area sistem sara# pusat $ang berhubungan dengan limbik mengambil peran.

3enurut beberapa penelitian, sekitar 10"20 dari populasi orang deasa

menderita tinnitus dan mungkin terjadi dengan #rekuensi $ang sama antara anak"anak.

ejak etiologin$a tidak jelas dan memperhitungkan heterogenitas kelompok pasien

tinnitus, masih ada metode pengobatan $ang memuaskan. ang paling mudah diakses

dan digunakan sebagai pengobatan lini pertama di klinik raat jalan adalah

#armakoterapi, bagaimanapun, tidak ada +uropean 3ediines 9gen$ (+39 " atau

*ood and %rug 9dministration (*%9 $ang disetujui di pasaran.:an$ak hipotesis

tentang etiologi tinnitus dapat menunjukkan baha tidak ada mekanisme tunggal.

%alam ban$ak kasus koklea hal ini sering menjadi pen$ebab tinnitus. 7tulah sebabn$a,

pada pasien dengan tinnitus dan gangguan pendengaran koklea (spektrum tinnitus

sering tumpang tindih dengan ila$ah gangguan pendengaran stimulasi listrik (es

dapat diterapkan sebagai pengobatan. timulasi listrik memberikan e#ek $ang baik

dalam pengobatan peradangan, n$eri atau gangguan sistem sara#, meningkatkan aliran

darah dan tropisme jaringan. ;amun demikian, dengan mengau pada organ

pendengaran, digunakan di beberapa pusat klinis di dunia. 3enurut


4/10

Prosedur h$drotransmissive non"invasi# digunakan oleh )$mie et al.,

>onopka et al., 3oraie":ajda et al. dan 3iel)arek et al. )$mie et al.

menggunakan stimulasi #rekuensi rendah ('0"1,&00 5) melalui elektroda dielupkan

dalam larutan garam dalam meatus auditori eksternal, dengan $ang lain ditempatkan

pada mastoid ipsilateral, mengamati peningkatan 48 dari kasus, $ang sebanding

dengan 3oraie":ajda et al. dengan hasil 4&,&. >uk et al. berusaha untuk

mengurangi tinnitus, dengan merangsang melalui ball electrode$ang ditempatkan

pada membran timpani.Para penulis, menggunakan parameter $ang berbeda dari saat

ini(s?uare, sine, triangular urrent, ithin a range o# #re?uenies &2@8,000

5)disesuaikan seara individual sesuai dengan respon pasien terhadap rangsangan,

diperoleh peningkatan tinnitus di '0 dari kasus. >o)loski et al. menggunakan

metode $ang sama dari stimulasi listrik, disesuaikan parameter individual (#rekuensi

dalam 1&"8,000 5), melaporkan peningkatan tinnitus di 44 dari pasien.Tujuan dari

penelitian ini adalah untuk menilai pengaruh stimulasi arus listrik searah dengan

organ pendengaran dalam pengobatan tinnitus $ang beradaptasi dengan #rekuensi saat

ini sesuai dengan #rekuensi tinnitus dan membandingkan e#ek ini dengan kelompok

plasebo, serta untuk mengevaluasi pendengaran setelah stimulasi listrik pada kedua

kelompok.

&etode

%esain studiAa double-blind placebo-controlled study. Penelitian ini terdiri 120

pasien $ang menderita tinnitus dan gangguan pendengaran sensorineural telinga (total

184 tinnitus$ang dibagi menjadi dua kelompok. Para pasien dari kelompok satu (n =

11! telinga tinnitus, 80 pasien tinnitus, -8 perempuan dan 42 laki"laki, berusia 21"B4

tahun (rata"rata '-,' C !.-1, diobati dengan stimulasi listrik dari organ

pendengaran.3ereka dari kelompok dua (n = &' telinga tinnitus, 40 pasien tinnitus, 24

perempuan dan 1& laki"laki, berusia 22"B& tahun (rata"rata '&,' C 11,2, menjadi

sasaran stimulasi listrik plasebo 9lokasi untuk kelompok itu seara aak, dilakukan

sesuai dengan urutan masuk ke departemen kami. >elompok satu dibuat oleh 80

pasien pertama diraat departemen kami untuk mendiagnosa dan mengobati tinnitus.

>elompok dua diiptakan oleh 40 pasien berikut. %alam rangka untuk mengurangi

heterogenitas, potensi kelompok han$a pasien dengan durasi tinnitus lebih dari 1

tahun, serta dengan disertai gangguan pendengaran, $ang memenuhi s$arat untuk


5/10

men$ajikan penelitian.

ebelum aal terapi, kami melakukan pemeriksaan T5T, tes pendengaran

(9udiometri nada murni, pidato audiometri, audiometri impedansi, respon batang otak

pendengaran, emisi otoaousti dan diagnosis radiologi jika diperlukan (head and

ervial spine omputer tomograph$Dnulear magneti resonane.Patologi di diluar

telinga tengah adalah kriteria $ang tidak termasuk.Pasien $ang melaporkan tinnitus di

kepala, tidak di telinga, atau tinnitus mereka berlangsung kurang dari 1 tahun (untuk

meminimalkan tingkat potensi hilangn$a spontan, juga didiskuali#ikasi dari

penelitian. Para pasien men$elesaikan kuesioner ($ang diranang oleh penulis

berdasarkan Tinnitus 5andiap 7nventarisasi $ang melibatkan 20"pertan$aan

mengenai tinnitus. >emungkinan jaaban $ang $a mendapatkan dua poin, kadang"

kadang, 1 poin, dan tidak, 0 poin. ;ilai tertinggi adalah 40 $ang berarti baha tinitus

merupakan masalah besar. %an disisi lain $ang mendapatkan sore 0 $ang berarti

baha tinitus bukanlah pen$akit $ang mengganggu. Erang $ang melakukan evaluasi

kuisioner tidak men$adari terhadap peserta $ang mendapat stimulasi listrik ataupun

plasebo.

timulasi listrik dilakukan dengan menggunakan alat ustom"made $ang

disertakan dengan empat baterai 1,' F. Perangkat ini memiliki tombol on D o##,

#rekuensi dan intensitas. aluran telinga eksternal diisi dengan larutan garam 0,!.

+lektroda akti# diletakkan dalam saluran telinga eksternal, untuk menghindari kontak

dengan kulit kanal.+lektroda pasi# ditempatkan pada dahi setelah abrasi kulit dengan

steril abrasi# pasta elektroda $ang sesuai dan kasa bersih. %ua elektroda ditempatkan

untuk mendapatkan transmisi arus seluruh pesaat (longitudinal aGis dari koklea.

%iret retangular, positive polari)ationdiaplikasikan melalui elektroda akti#*rekuensi

saat itu sama dengan #rekuensi impulsretangular. %urasi impuls retangular

tergantung pada #rekuensi. Hntuk 2'0 h) satu periode berlangsung 4 menit, 2 menit

impuls 2 menit jeda. egangan konstan dan sama dengan - F. intensitas berkisar 0,1'"

1,1' m9 dan diterapkan sesuai dengan sensasi pasien. timulasi dimulai dengan

intensitas maksimal saat (1,1' m9, jika ditolerir stimulasi dilanjutkan. ;amun, jika

pasien melaporkan merasakan n$eri atau sensasi tidak men$enangkan lainn$a,

intensitas diturunkan sampai perasaan n$eri menghilang. *rekuensi arus berkisar

antara 2'0 sampai 8.000 5) dan disesuaikan dengan #rekuensi tinnitus, sehingga


6/10

#rekuensi arus dan #rekuensi tinnitus adalah serupa (C 1.000 5). Peraatan ini

melibatkan 1' kation $ang dipasangkan pada stimulasi listrik, diberikan tiga atau

empat kali seminggu (seluruh pengobatan berlangsung sekitar -0 hari. %alam

kelompok dua, pasien mengalami prosedur $ang sama dari stimulasi listrik sebagai

pasien dari kelompok satu/ ;amun, tidak ada arus disampaikan melalui elektroda,

$nag dimasukan kedalam kanalis akustikus eGternal. elain itu protokol pengobatan

adalah sama pada kedua kelompok. +valuasi tinitus dan tes pendengaran dilakukan

langsung setelah simulasi, hari ke -0, hari ke !0. Penilaian subjekti# dari hasil sejarah

kasus dan kuesioner. Perubahan dari permanen tinitus (bila pasien melaporkan

mendengarn$a setiap hari, sepanjang hari menjadi temporar$ tinitus (ketika munul

sementara atau pasien dilaporkan memiliki beberapa periode tanpa tinnitus

dipertimbangkan sebagai peningkatan. 3engenai kuisioner, peningkatan total

(setidakn$a 20 dipertimbangkan sebagai penurunan perbaikan.

Pengujian statistik untuk $ang berkolerasi digunakan adalah student t"test atau

uji iloGon, sedangkan $ang tidak berkorelasi digunakan uji mann"hitne$ 5asil uji

statistik $ang diberikan sebagai nilai ap (misaln$a p I0,0' menunjukkan hubungan

signi#ikan seara statistik. Jika p K 0,0' menunjukkan hubungan tidak signi#ikan.

Penelitian ini disetujui oleh kelembagaan dean peninjau dari 3edial

Hniversit$ o# :. emua pasien memberikan pern$ataan

tertulis, persetujuan mereka diberitahu sebelum dimasukkan dalam penelitian.

'asil

%urasi rata"rata tinnitus adalah serupa pada kedua kelompok (tidak ada

perbedaan $ang signi#ikan seara statistik p 0,0' kelompok satu 4,24 tahun C ',2!,

di kelompok dua -,!8 tahun C 4.1B. %urasi tinnitus minimal pada kedua kelompok

adalah 1 tahun, maksimal dalam kelompok satu adalah -0 tahun, dalam kelompok dua

2B tahun.ebelum pengobatan, kelompok satu (n = 11! telinga, 10& telinga dengan

tinitus tetap (8!,1 dan 1- telinga (10,! dengan tinnitus sementara. >elompok

dua (n = &' telinga, '& telinga dengan tinitus tetap (8&,1 dan ! telinga (1-,!

dengan tinnitus sementara.%alam kelompok satu dan dua, langsung setelah peraatan,

jumlah telinga dengan tinnitus permanen menurun jauh (p I 0,0', satu kelompok

terdiri '8 telinga (48,8 dengan tinitus tetap dan 21 telinga (1B,& dengan tinnitus


7/10

sementara, di 40 telinga (--,& tinnitus mulai hilang/>elompok dua 4& telinga

(B0,8 dengan tinitus tetap dan 1' telinga (2-,1 dengan tinnitus sementara, dalam

empat telinga (&,1 tinnitus menghilang. etelah -0 hari, perubahan signi#ikan

seara statistik $ang diamati pada kelompok satu (p I 0,0', $ang sebanding dengan

hasil $ang kembali !0 hari kemudian (p I0,0'. Perubahan dalam kelompok dua

(setelah -0 dan !0 hari tidak signi#ikan (p K0,0'.

9nalisis kuesioner, langsung setelah peraatan, dalam kelompok satu menunjukkan

peningkatan dalam 4' telinga (-B,8 dan pada kelompok dua, di 20 telinga (-0,8.

%alam kelompok satu, -0 hari setelah es terakhir, analisis statistik menunjukkan

perbaikan berikutn$a (p I0,0' ke '1,-.hasil analisis $ang dilakukan !0 hari setelah

pengobatan, ada perbedaan signi#ikan seara statistik dalam kelompok satu dan dua.

Pada tes audiometri nada murni setelah pengobatan, pasien melaporkan sub$ekti#

peningkatan pendengaran di kelompok satu di -& telinga (-0,2, kelompok dua di 14

telinga (21,'.%alam evaluasi audiometri setelah siklus es dalam kelompok satu,

peningkatan $ang signi#ikan seara statistik pendengaran terda#tarA untuk #rekuensi

antara 1.000 dan 4.000 5) (dengan rata"rata 4,-' d:.


8/10

Dis(usi

Permulaan dari penggunaan stimulasi listrik sebagai aplikasi klinis untuk

organ munul setelah pengamatan terhadap hilangn$a tinitus setelah implantasi satu

elektroda iplan pada koklea. Pada tahun 1!B-, (The 5ouse +ar 7nstitute melaporkan

tinnitus menghilang total setelah implantasi single"elektroda implan koklea

(menggunakan arus listrik untuk merangsang sara# pendengaran. +#ek seperti sudah

diketahui kemudian oleh penulis lain. *akta ini adalah pengamatan $ang #undamental

$ang mengakibatkan tinitus menghilang setelah diberikan arus listrik. %engan ara ini

ide e.s. dalam pengobatan tinnitus munul.

S(ar)"ns(i et al* dan #ochene( et al* membu(ti(an (e+unaan alternatif

stimulasi listri( !ada lian+ telin+a e,trat"m!anic nonin-asif. seba+ai u/i di

!redi(si (euntun+an !asca o!erasi sebelum im!lantasi (o(lea* Para penulis

mengamati penerimaan nada serta sin$al suara, dengan beberapa pasien benar"benar

tuli di antaran$a stimulasi listrik melalui saluran pendengaran eksternal (dengan

elektroda berbentuk bola $ang dielupkan ke dalam larutan garam tion dilakukan.

%engan ara ini, mereka mengklaim untuk merangsang serat sara# pendengaran,

memperoleh sensasi pendengaran sebagai bukti. 3eskipun ban$ak penelitian tentang

tinnitus menghilang setelah implantasi koklea, mekanisme $ang tampakn$a tetap

tidak dapat dijelaskan seara me$akinkan. eperti ban$ak pasien mendapat man#aat

dari alat bantu dengar (mengalami penurunan tinnitus kita dapat menduga baha

!enin+(atan sin"al di /alur !enden+aran adalah fa(tor "an+ bertan++un+ /a0ab

untu( fenomena ini* Langguan pendengaran sensorineural adalah salah satu #aktor

risiko $ang paling jelas untuk tinnitus, mungkin dihasilkan dari upa$a maladapti# pada

reorganisasi kortikal karena dea##erentation peri#er. eperti pada pasien dengan

tinnitus dan satu"sisi tuli (% terapi berdasarkan masukan akustik (pelatihan ulang,

masking tidak mungkin, pemulihan sensorik masukan peri#er mungkin metode


9/10

masking D menghilangkan tinnitus. 9da beberapa data $ang menunjukkan e#ek $ang

baik integrasi binaural akustik (unilateral pendengaran normal dan stimulasi listrik

(melalui implan koklea, $ang tampakn$a lebih unggul dari metode rehabilitasi

alternati# % dan tinnitus bantu dengar tulang"berlabuh (:959, routing $ang

kontralateral sin$al (M6EN. 3eskipun kelompok pasien ditanamkan dengan tinnitus

dan % tidak ban$ak, ada penelitian $ang menunjukkan peningkatan $ang signi#ikan

menapai 100. 9kibatn$a, % dengan tinnitus parah dianggap sebagai indikasi

baru untuk implantasi koklea/ ;amun, pasien $ang tepat pilihan diperlukan. 9rts et al.

men$atakan baha implan koklea harus dipertimbangkan sebagai pengobatan untuk

tinnitus $ang dihasilkan dari % (dari dea##erentation peri#er"koklea. elain itu,

mungkin ada beberapa prediktor dari tingkat perbaikan setelah prosedur tersebut.


10/10

rangsangan seperti, meningkatkan kemungkinan menghilangkan tinnitus, serta

membantu untuk meningkatkan dan mempertahankan peningkatan pendengaran.

:aru"baru ini, berbagai perangkat memberikan stimulasi listrik pada mastoid

transkutan telah dibangun. 7den$a adalah untuk merangsang seara sederhana, ara

non"invasi#, memberikan kemungkinan pasien untuk melakukan sel#"rangsangan di

rumah. ;amun, sebagian besar laporan tidak mendukung tingkat keberhasilan e#isien.

Jumlah aplikasi stimulasi listrik dilakukan seara teratur, mungkin memiliki

pengaruh pada perbaikan selanjutn$a bersama"sama dengan stabilisasi. %alam

penelitian kami, pada kedua kelompok diperlakukan, kami mengamati perubahan si#at

tinnitus (permanen untuk sementara. %erubahan !alin+ n"ata dalam (elom!o(

satu 8diobati den+an es9 /umlah "an+ (asus den+an tinnitus !ermanen menurun

se(itar ;3. teta!i !ada (edua (elom!o( diran+san+ 8(elom!o( satu dan dua9.

!erbai(an si+nifi(an secara statisti( 8! < .;9* Se!erti !asien "an+ diru/u(.

!erubahan dari !ermanen untu( tinnitus sementara itu berma(na ba+i mere(a.

dan itu memun+(in(an untu( men+alami bebera!a !eriode diam 8serin+ setelah

berbulanbulan atau bertahuntahun (ehadiran terus menerus. suara (ronis di

telin+a9 la+i* Itulah sebabn"a seba+ian besar !asien men+an++a! !erbai(an

/elas* Dalam literatur. e-aluasi se!erti !en+obatan tinnitus belum ditemu(an*

%alam salah satu publikasi aal tentang es dalam pengobatan tinnitus,

Portman et al. menggambarkan ketergantungan hasil stimulasi pada polarisasi saat

ini. 3enggunakan arus negati# langsung, sation sitivit$ suara itu membangkitkan,

membuktikan baha sara# F777"th dirangsang. %alam kasus polarisasi penekanan

positi# dari tinnitus diamati, tetapi han$a untuk aktu stimulasi. etelah prosedur

selesai, tinnitus munul lagi. Dalam !enelitian (ami. dalam ban"a( (asus !erse!si

suara diamati selama stimulasi den+an arus !ositif. sehin++a dimun+(in(an

bah0a fa(tor "an+ bertan++un+ /a0ab untu( !enerimaan !enden+aran tersebut

adalah (ondisi or+an !enden+aran dari!ada !olarisasi saat ini* %ada !enelitian

a0al "an+ dila(u(an oleh %ort mann et al* dan Aran et al* . arus searah tam!a(

lebih berbaha"a ba+i telin+a ba+ian dalam. Namun. itu lebih efisien dalam

mene(an tinnitus*

Documents

269429786 Jurnal Reading Tht Prolong