259001665 Referat Insulin

8/18/2019 259001665 Referat Insulin

1/35

PADA DIABETES

MELLITUS

Disusun oleh :Ratih Puspita Wulandari

112011101060

Pembimbing :

Dr. Ali Santosa, Sp.PD


2/35

DIABETES

MELLITUS Diabetes mellitus merupakan suatu kelompokpenyakit metabolik dengan karakteristikhiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresiinsulin, kerja insulin atau kedua-duanya.

Klasifikasi Diabetes Mellitus : Diabetes tipe I (destruksi sel ß, umumnyamenjurus ke defisiensi insulin absolut) Auto imunIdiopatik

Diabetes tipe II (bervariasi mulai terutamadominan resistensi insulin disertai defisiensiinsulin relatif sampai terutama efek defek sekresiinsulin disertai resistensi insulin


3/35

Diabetes tipe lain

Defek genetic fungsi sel ß

Defek genetic kerja insulinPenyakit eksokrin pancreas

Endokrinopati

Karena obat / zat kimia

Infeksi: Rubela congenital, citomelago virusPenyebab imunologi yang jarang

Sindroma genetic lain yang berkaitan dengan diabetes

Diabetes mellitus gestasional (DMG)


4/35

KADAR GLUKOSA DARAH SEWAKTU DAN PUASA

SEBAGAI PATOKAN PENYARING DAN DIAGNOSIS

DM

BUKAN DM BELUM

PASTI DM

DM

KGS (mg/dL) Plasma vena


5/35

INSULIN

Insulin merupakan hormon yang terdiri dari rangkaian

asam amino, dihasilkan oleh sel beta kelenjar pankreas.

Dalam keadaan normal, bila ada rangsangan pada sel beta,

insulin disintesis dan kemudian disekresikan kedalam

darah sesuai kebutuhan tubuh untuk keperluan regulasi

glukosa darah. Sintesis insulin dimulai dalam bentuk preproinsulin

( precursor hormone insulin) pada reticulum endolplasma sel

beta. Dengan bantuan enzim peptidase, preproinsulin

mengalami pemecahan sehingga terbentuk proinsulin, yang

kemudian dihimpun dalam gelembung-gelembung ( secretoryvesicles) dalam sel tersebut. Disini, dengan bantuan enzim

peptidase, proinsulin diurai menjadi insulin dan peptide-C

(C-Peptide) yang keduanya sudah siap untuk disekresikan

secara bersamaan melalui membrane sel.


6/35

Manfaat terapi insulin :

1.Mencegah kerusakan endotel

2.Menekan proses inflamasi

3.Mengurangi kejadian apoptosis

4.Memperbaiki profil lipid

Jenis insulin

Insulin dapat dibedakan atas dasar:

Waktu kerja insulin (onset), yaitu waktu mulai timbulnya

efek insulin sejak disuntikan.

Puncak kerja insulin, yaitu waktu tercapainya puncak

kerja insulin.

Lama kerja insulin (durasi), yaitu waktu dari timbulnya

efek insulin sampai hilangnya efek insulin.


7/35

JENIS INSULIN MENURUT LAMA

KERJANYAInsulin kerja cepat, bentuknya berupa larutan jernih,

mempunyai onset cepat dan durasi pendek.


8/35

INSULIN BERDASAR LAMA KERJA

Prinsip:

1. Kerja cepat : (lispro dan aspart) Onset of action danduration of action sangat cepat Onset of action : 5-15 menit (lispro); 10-12

menit(aspart) Puncak : 1 jam Duration of action : 3-5 jam menyerupai sekresi insulin endogen secara fisiologis

pada saat makan

Pemberian :SC, CSII Dapat dicampur dengan NPH, lente, atau ultralente

dalam satu siring tanpa mempengaruhi absorpsi Diberikan segera sebelum makan (5 menit sebelum

makan)


9/35

SEDIAAN INSULIN

2. Kerja pendek: (regular insulin)

Onset of actioncepat

Onset of action : 30 menit (lispro)

Puncak : 2 dan 3 jam

Duration of action : 5-8 jam

Hexamer→ mula kerja dan lama kerjanya lebih

lama

Pemberian : dapat diberikan iv (ketoasidosis,

setelah operasi atau infeksi akut) Diberikan 30 menit sebelum makan


10/35

SEDIAAN INSULIN

3. Kerja sedang : (lente,NPH)insulin Lente insulin:

Campuran 30% semilente (onset of action cepat) +70% ultralente insulin (onset and duration of action

panjang) NPH

onset of actionlambat Terdiri dari kombinasi protamin dan insulin Setiap molekul protamin mengandung 6 molekulinsulin

Setelah pemberian SC, enzim proteolitik jaringanmendegradasi protamin→ insulin dapatdiabsorpsi


11/35

Insulin kerja sedang, bentuknya terlihat keruh karena

berbentuk hablur-hablur kecil, dibuat dengan

menambahkan bahan yang dapat memperlama kerja obat

dengan cara memperlambat penyerapan insulin kedalamdarah.


12/35

SEDIAAN INSULIN

4. Kerja panjang:

ultra lente

Glargin insulin

Onset of action: 1-1,5 jam Duration of action:11-24 jam atau lebih

Biasanya diberikan 1 kali sehari tapi, kadang-kadang

2 kali sehari.

Tidak dapat dicampur dengan insulin lain dalam

satu siring

Pola absorpsi tergantung tempat injeksi


13/35

Insulin premix (campuran), yaitu insulin yang

mengandung insulin kerja cepat dan insulin kerja

sedang. Insulin ini mempunyai onset cepat dan durasi

sedang (24 jam).


14/35


15/35

INDIKASI TERAPI INSULIN

Temporal :

Kadar gula terlalu tinggiHamil

Penyakit akut dg GD tinggiPenggunaan obat yangmeningkatkan GD

Sekitar operasiGagal ginjal

Selama perawatan dirumah sakitSerangan jantung ataustrok

Permanen :

• gagal jantung yang tidak

tahan

obat minum• Gagal kombinasi ADO• Efek samping obat ADO• DM tipe 1

• Gangguan fungsi hati berat


16/35

DASAR PEMIKIRAN TERAPI

INSULIN

Sekresi insulin fisiologis terdiri dari sekresi basaldan sekresi prandial. Terapi insulin diupayakan

mampu meniru pola sekresi insulin yang fisiologis

Defisiensi insulin mungkin berupa defisiensi insulin

basal, insulin prandial atau keduanya. Defisiensiinsulin basal menyebabkan timbulnya hiperglikemia

pada keadaan puasa, sedangkan defisiensi insulin

prandial akan menimbulkan hiperglikemia setelah

makan Terapi insulin untuk substitusi ditujkan untuk

melakukan koreksi terhadap defisiensi yang terjadi


17/35

SINTESIS & SEKRESI INSULINSINTESIS & SEKRESI INSULIN


18/35

Sintesis & sekresi


19/35


20/35

Fig . 2-phases release of insulin


21/35

Fig. Insulin Signaling Pathway

Mekanisme kerja insulinMekanisme kerja insulin


22/35


23/35

Terapi insulin dapat diberikan secara tunggal (satu macam)

berupa : insulin kerja cepat (rapid insulin), kerja pendek (short

acting), kerja menengah (intermediated acting), kerja panjang

(long acting) atau insulin campuran tetap (premixed insulin)

Pemberian dapat pula secara kombinasi antara jenis insulin

kerja cepat / insulin kerja pendek untuk koreksi defisiensi

insulin prandial, dengan kerja menengah atau kerja panjang

untuk koreksi defisiensi insulin basal. Juga dapat dilakukan

kombinasi dengan OHO

Terapi insulin tunggal atau kombinasi disesuaikan dengan

kebutuhan pasien dan respon individu terhadap insulin, yang

dinilai dari hasil pemeriksaan kadar glukosa darah harian

Penyesuaian dosis insulin dapat dilakukan dengan menambah

2-4 unit setiap 3-4 hari bila sasaran terapi belum tercapai


24/35

KAPAN INSULIN

DIBERIKAN?

DMT1 Diberikan setelah diagnosisditegakkan

DMT2

Jika glukosa darah tidak terkontrol

dengan baik (A1C>6,5%) dalam jangka waktu 3 bulan dengan 2 obat oral Pada saat kendali glikemik amat buruk

dan disertai kondisi katabolisme,seperti : KGD Puasa >250 mg/dlKGD acak menetap >300 mg/dl A1C > 10% atau ditemukan ketonuria

Pasien yang memiliki gejala poliuria,

polidipsia, polifagia dan penurunan berat

badan.


25/35

Dosis pemberian insulin tergantung pada

kadar gula darah, yaitu :

GULA DARAH INSULIN (unit)

< 60 mg % 0

< 200 mg % 5-8

200-250 mg % 10-12

300-350 mg % 20

>350 mg % 20-24


26/35

Jenis alat suntik (syringe) insulin

Siring (syringe) dan jarumSiring dari bahan kaca sulit

dibersihkan, mudah pecah dan sering menjadi kurang akurat.Siring

yang terbaik adalah siring yang terbuat dari plastik sekali pakai.Walaupun banyak pasien diabetes yang menggunakan lebih dari

sekali pakai, sangat disarankan hanya dipakai sekali saja setelah itu

dibuang.

Pena insulin (Insulin Pen)Siring biasanya tertalu merepotkan dankebanyakan pasien diabetes lebih suka menggunakan pena insulin.

Alat ini praktis, mudah dan menyenangkan karena nyaris tidak

menimbulkan nyeri. Alat ini menggabungkan semua fungsi didalam

satu alat tunggal.

Pompa insulin (Insulin Pump)Pompa insulin (insulin pump)

diciptakan untuk mneyediakan insulin secara berkesinambungan.

Pompa harus disambungkan kepada pasien diabetes (melalui suatu

tabung dan jarum). Gula (Glucose) darah terkontrol dengan sangat

baik dan sesuai dengan kebutuhan.


27/35

CARA PENYUNTIKAN INSULIN

Insulin umumnya diberikan dengan suntikandibawah kulit (subkutan), dengan arah alat suntik

tegak lurus terhadap cubitan permukaan kulit

Pada keadaan khusus diberikan intramuskular atau

intravena secara bolus atau dripTerdapat sediaan insulin campuran (mixed insulin)

antara insulin kerja pendek dan kerja menengah,

dengan perbandingan dosis yang tertentu. Apabila

tidak terdapat sediaan insulin campuran tersebutatau diperlukan perbandingan dosis yang lain,

dapat dilakukan pencampuran sendiri antara kedua

jenis insulin tersebut.


28/35

Lokasi penyuntikan, cara penyuntikan maupun cara

penyimpanan insulin harus dilakukan dengan benar,

demikian pula mengenai rotasi tempat suntik

Apabila diperlukan, sejauh sterilitas penyimpanan

terjamin, semprit insulin dan jarumnya dapat dipakai

lebih dari satu kali oleh penyandang diabetes yang

sama

Harus diperhatikan kesesuaian konsentrasi insulin

(jumlah unit/mL) dengan semprit yang dipakai

(jumlah unit/mL dari semprit). Dianjurkan dipakai

konsentrasi yang tetap.


29/35


30/35

CARA MENYIMPAN

INSULIN Insulin adalah sediaan yang stabil apablia disimpan denganbaik. Insulin dalam kemasan yang masih tertutup atau tersegel

harus disimpan didalam lemari es pada suhu 2-8 derajat celcius.

Insulin tidak boleh disimpan didalam freezer karena insulin

yang pernah membeku tidak bisa digunakan lagi.

Insulin yang sedang digunakan bisa disimpan pada suhu kamar

sejuk kurang lebih 25 derajat celcius. Faktor yang terpenting

yang harus dihindari adalah suhu yang terlalu tinggi dan sinar

matahari langsung. Insulin yang terkena sinar matahari dalam

jangka waktu lama akan terurai dan menjadi warna

kekuningan. Insulin yang sudah berubah warna tidak boleh

digunakan lagi.

Insulin jangan disimpan ditempat yang mungkin menjadi terlalu

panas, seperti didalam mobil yang tertutup atau diatas televisi.

Insulin jangan dikocok terlalu lama karena akan terbentuk

gumpalan seperti benang dan harus dibuang karena tidak dapat

digunakan lagi.


31/35

TERAPI KOMBINASI

Pemberian OHO maupun insulin selalu dimulai dengan

dosis rendah, untuk kemudian dinaikkan secara

bertahap sesuai dengan respon kadar glukosa darah

Terapi dengan OHO kombinasi hrs dipilih dua macam

obat dari kelompok yang mempunyai mekanisme kerja

berbeda. Bila sasaran belum dicapai dapat diberikankombinasi tiga OHO dari kelompok berbeda atau

kombinasi OHO dengan insulin

Untuk kombinasi OHO dgn insulin, yg banyak

digunakan adl kombinasi OHO dan insulin basal yg

diberikan pd malam hari menjelang tidur

Jika dengan cara sprti diatas KGD sepanjang hari tidak

terkendali, maka OHO dihentikan dan diberikan insulin

saja.


32/35

OHO

(tunggal / kombinasi)

STT

OHO + 6-10 unit insulin kerja menengah/ insulin kerja

panjang sebelum tidur malam hari

Bila jml insulin > 30

U/hari, hentikan OHO

Insulin kombinasi (basal+prandial)

Insulin campuran (premixed)

2/3 dosis diberikan pagi dan 1/3 dosis malam

OHO

dapat

dihentikan

bila pasien

sdh

nyamandgn terapi

insulin

tunggal

Bila perlu,

sesuaikan

dosis 2-4 unit

setelah hari

ke 3-4


33/35


34/35

KOMPIKASI TERAPI INSULIN

Hipoglikemia

Peningkatan berat badan

Edema insulin

Reaksi lokal terhadap suntikan insulin Alergi


35/35

DAFTAR PUSTAKA

1.Suyono, Slamet. Sarwono waspadji, dkk. “ Penatalaksanaan Diabetes Mellitus Terpadu”.Balai penerbit FKUI, Jakarta :

19952.Sudoyo, Aru W, Bambang setiyobadi, dkk.“insulin:mekanisme sekresi dan aspek metabolisme”. Ilmu penyakitdalam jilid III. Edisi IV.Pusat penerbit IPD FKUI,Jakarta : 2006:1868-1870.

3.http://www.scribd.com/doc/7395165/DM-Dan-Komplikasitg4.http://www.scribd.com/doc/53261491/Penatalaksanaan-Te

rkini-Kegawatdaruratan-Pada-DM5.Soegondo, Sidartawan, ahmad rudianto, dkk. “ konsensus pengelolaan dan pencegahan diabetes mellitus tipe 2 di

Indonesia 2006”. Perkumpulan endokrinologi indonesia.PBPERKENI, Jakarta : 2006.6.http://www.scribd.com/doc/5060348/Petunjuk-Praktis-Terap

i-Insulin-pada-Pasien-Diabetes-Melitus7.http://indodiabetes.com/apa-itu-insulin.html
http://www.scribd.com/doc/7395165/DM-Dan-Komplikasitghttp://www.scribd.com/doc/53261491/Penatalaksanaan-Terkini-Kegawatdaruratan-Pada-DMhttp://www.scribd.com/doc/53261491/Penatalaksanaan-Terkini-Kegawatdaruratan-Pada-DMhttp://www.scribd.com/doc/5060348/Petunjuk-Praktis-Terapi-Insulin-pada-Pasien-Diabetes-Melitushttp://www.scribd.com/doc/5060348/Petunjuk-Praktis-Terapi-Insulin-pada-Pasien-Diabetes-Melitushttp://www.scribd.com/doc/5060348/Petunjuk-Praktis-Terapi-Insulin-pada-Pasien-Diabetes-Melitushttp://www.scribd.com/doc/5060348/Petunjuk-Praktis-Terapi-Insulin-pada-Pasien-Diabetes-Melitushttp://www.scribd.com/doc/53261491/Penatalaksanaan-Terkini-Kegawatdaruratan-Pada-DMhttp://www.scribd.com/doc/53261491/Penatalaksanaan-Terkini-Kegawatdaruratan-Pada-DMhttp://www.scribd.com/doc/7395165/DM-Dan-Komplikasitg

Documents

259001665 Referat Insulin