A 6-a Conferinta Nationala de Microbiologie si Epidemiologie14-16 Noiembrie 2013, BcrestiImportanta decontaminarii si dezinfectiei in prevenirea infectiei cu C.difficile

Maria Nitesc M! "#!!aniela "itigoi M! "#!"rof$ !r$ Adrian %trein-CercelInstitutul National De Boli Infectioase Prof. Dr Matei BalsUMF Carol Davila&nfectia c C$ difficile '&C!(Eropa)- Rata ICD : 4,1/10.000 pacienti-zile- Mortalitatea la 90 zile: 22%- 40%din decese au ost atri!uite ICD%*A)- "4#.$00 cazuri ICD spitalizate in 2010, cu "0.000 decese-Crestere de 4 ori comparativ cu 1993-Infectia cu C.difficile este cu 21% mai frecventa decat cea cu MRSA.% M" Baer, !+$ Notermans et al$ C$difficile in Erope) A #ospital based sr,e-$ .ancet$ 2011 /an 10311'2132()63-13% !$/$+eber et al$4American /ornal of &nfection Control 41'2013( %103-%110&mpactl economic al infectiei c C$difficile%*A)- 1," &iliarde dolari/an ' doar pentru in(ri)irea pacientilor cu ICD din spitale*.Eropa)- " &iliarde euro/an.A$M /ones et al$/ornal of &nfection '2013( 66 114-121Caile de transmitere a &C!1.+ranserul direct al C.diicile de la pacientul inectat/ colonizat in &ediu ' e,. ter&o&etrul rectal, nedezinectat corect, pus pe noptiera* si de aici , prin inter&ediul &ainilor, a)un(e la un pacient necolonizat/neinectat.2.Contact direct intre pacienti, prin inter&ediul &ainilor.".+ranser indirect, prin &ainile conta&inate ale personalului &edical'din contactul cu supraetele conta&inate sau cu pacientul inectat*, la pacientul necolonizat/neinectat.!$/$+eber et al$ 4 American /ornal of &nfection Control /ne 2010Caracteristici microbiologice ale agentilor infectiosi asociati ingri5irilor medicale ce pot fa,ori6a transmiterea prin sprafete si ec#ipamente contaminate!$/$+eber et al$ 4 American /ornal of &nfection Control /ne 2010%pra,ietirea in medi scat a agentilor infectiosi asociati ingri5irilor medicale7rec,enta contaminarii sprafetelor si ec#ipamentelor din saloanele bolna,ilor c &C!9,"% - -$% in saloanele pacientilor cu ICD.,ista conta&inare si in saloanele pacientilor necolonizati sau neinectati, rec/enta acestei conta&inari iind &ai &ica decat in saloanele cu ICD.Cea &ai &are conta&inare a &ediului este inainte de trata&ent, ra&ane crescuta la re&iterea diareei, scade la inalul trata&entului si apoi creste din nou in inter/al de 1-4 sapta&ani, do/ada a rezistentei crescute a C.diicile si a unei dezinectii ter&inaleinadec/ate . C.diicile a ost identiicat si in zona de lucru a personalului &edical, pe teleoane si tastatura co&puterelor.0porii de C.diicile au ost izolati din aer, iar pe cale aeriana, pot a)un(e in zonele de lucru ale personalului si in saloanele pacientilor necolonizati sau neinectati. !$/$+eber et al$ 4 American /ornal of &nfection Control 41 '2013( %103-%110E,idente pri,ind roll sprafetelor si ec#ipamentelor contaminate in transmiterea infectiei intre pacienti Contaminare frec,enta a sprafetelor si ec#ipamentelor in saloanele pacientilor c &C!$ Conta&inare rec/enta a &ainilor sau &anusilor personalului ce in(ri)este acesti pacienti. Corelatie stransa intre rec/enta ICD si rec/enta conta&inarii &ediului. +rans&iterea de la persoana la persoana de&onstrata prin1CR in ocare si epide&ii. &nternarea intr-n salon ocpat anterior de n pacient c &C!, repre6inta n factor de risc pentr aparitia &C!$ Intensiicarea dezinectiei &ediului cu 2ipoclorit a contri!uit la controlul epide&iilor cu C.diicile. I&!unatatirea dezinectiei saloanelor a condus la scaderea ratei ICD.!$/$+eber et al$ 4 American /ornal of &nfection Control 41 '2013( %103-%1108iscl aparitiei &N este de 1209, la internarea dpa n pacient c o infectie nosocomiala7rec,enta contaminarii mainilor pacientilor si personalli de ingri5ire7rec,enta contaminarii mainilor pacientilor este si&ilara cu frec,enta identificarii bacteriei in scanl pacientilor$7rec,enta contaminarii mainilor personalli de ingri5ire este puternic corelata cu frec,enta contaminarii medili: - la o rata a conta&inarii &ediului intre 0 si 2-% - rata conta&inarii &ainilor este 03 - la o rata a conta&inarii &ediului 4 -0% - rata conta&inarii&ainilor este de "#%.!$/$+eber et al$ 4 American /ornal of &nfection Control 41 '2013( %103-%110Masri ba6ate pe do,e6i pentr redcerea ratei &C!1$Controll administrarii antibioticelor$2$&6olarea precoce a pacientilor coloni6ati4&C! si aplicarea precatinilor de contact$3$"rograme de &giena mainilor$4$ Cratenia si de6infectia sprafetelor si ec#ipamentelor c #ipoclorit ' : ,apori de apa o;igenata (4 '2013( 221-234Caile de transmitere a agentilor patogeni asociati ingri5irilor medicale si potentiale strategii de cratenie si de6infectie pt diminarea riscli de transmitere1$&mbnatatirea crateniei si de6infectiei terminale a saloanelor c &C!, scade riscul de inectie la pacientii internati ulterior.2$!e6infectia sprafetelor c care pacientl ,ine frec,ent in contact, reduce conta&inarea &ainilor personalului de in(ri)ire.3$!e6infectia ec#ipamentelor portabile intre pacienti, reduce riscul de trans&itere a ICD.4$&mbnatatirea crateniei si de6infectiei intregii sectii sa intregii nitati spitalicesti poate i !eneica deoarece e,ista &ulti purtatori neidentiicati.Cratenie ? crat"$ Carling 4 American /ornal of &nfection Control 41 '2013( %20-%23&mbnatatirea crateniei ? redcerea contaminarii sprafetelor, implicitredcerea ratei &N"$ Carling 4 American /ornal of &nfection Control 41 '2013( %20-%23!e retint@ Baia salonlic &C! necesita o curatare ri(uroasa cu apa si deter(ent, pentru a eli&ina &urdaria ce poate contine spori, apoi se dezinecteaza cu un dezinectant sporicid eicient i&potri/a C.diicile. %prafetele din salonl c &C!, c care pacientl ,ine frec,ent in contact, /or i i(ienizate in acelasi &od, datorita riscului de transer al sporilor de la supraete la &aini si de la &aini la supraete.C$ difficile) %trategies for En,ironmental Control0 AAA$cmneAsletter$com0 Else,ier 2012Efectl tipli de de6infectie ' 6ilnica 4 terminala( si al concentratiei de6infectantli aspra &C!!e6infectia '6ilnica 4 terminala( c ,apori de apa o;igenata si inflenta aspra ratei &C!Consideratii pri,ind elaborarea ni program eficientde igiena medili1rotocoale standardizate de curatenie si dezinectie care sa includa produse de curatenie si dezinectie adec/ate supraetelor de curatatsi care sa ie eiciente i&potri/a a(entilor inectiosi asociati in(ri)irilor &edicale,+rainin(ul personalului ce eectueaza curatenia cu pri/ire la cele &ai !une practici de curatenie si dezinectie3Masuri pentru controlul conta&inarii incrucisate3Monitorizarea co&pliantei personalului ce eectueaza curatenia la procedurile de curatenie si dezinectie3Monitorizarea eicientei pro(ra&ului de curatenie35urnizarea eed!ac6-ului catre personal.C$difficile) %trategies for En,ironmental Control0 AAA$cmneAsletter$com0 Else,ier 2012&giena mainilor%prafetele contaminate 5oaca n rol important in transmiterea &C!, deoarececompliantapersonallimedicalcigienamainiloreste maisca6tadpacontactlcsprafeteledecatdpacontactl direct c pacientl$Consideratii pri,ind igiena mainilor% 7ntisepticul pe !aza de alcoolnu este eicient i&potri/a sporilor de Clostridiu& diicile, dar nici nu creste rata ICD.% CDC si 89:, reco&anda pentru personalul care in(ri)este pacientii cu ICD purtarea &anusilor si dupa scoaterea acestora, asi(urarea i(ienei &ainilor ie cu antisepticul pe !aza de alcool, ie spalarea cu apa si sapun.% "entr perioadele c focar de &C!, spalatl mainilor c apa si sapn repre6inta metoda cea mai bna, c#iar daca sporii n snt distrsi, prin indepartarea lor, se redce riscl de transmitere$% ;or i asi(urate si pro(ra&e pentru educatia /izitatorilor si pacientilor cu pri/ire la spalatul &ainilor cu apa si sapun.C$difficile) %trategies for En,ironmental Control0 AAA$cmneAsletter$com0 Else,ier 2012C#eia sccesli in pre,enirea 4 redcerea &C!?&mplementarea ni pac#et de inter,entii simltaneMana(e&entul prescrierii su!stantelor anti&icro!iene si a rezistentei la anti!iotice.Dia(nosticarea precoce, izolarea pacientilor si aplicarea precautiunilor de contact.1ro(ra& de i(iena &ediului in care sa se utilizeze dezinectanti cu eect sporicid ' 2ipoclorit in curatenia/dezinectia zilnica si ter&inala, co&!inat sau nu cu siste&ul de dezinectie no-touc2*.1ro(ra& de i(iena &ainilor.Masuri ad&inistrati/e reeritoare la resursele u&ane ' personal de in(ri)ire adec/at ca nu&ar, dedicat in(ri)irii acestor pacienti*.