23 09 14h15 Leandra Massieras - epi2008.com.brepi2008.com.br/apresentacoes/CC_23_09_Tarde_PDF... · NUREVS/13ªCRS - CEVS/SES/RS - UNISC/RS - CURSO DE NUTRIÇÃO. OBJETIVOS. OBJETIVO

Prevalência de Fatores de Risco para Doenças e Agravos Cardiovasculares e

Oportunidades Perdidas em sua detecção em Unidades de Saúde no município de Santa

Cruz do Sul/RS.

Apresentadora:Leandra Massierer

Orientadora: Profª. Ms. Francisca A. Wichmann

Co-Orientadora: Ms. Maria Luisa dos S. Macedo

EPI 2008 - XVIII CONGRESSO MUNDIAL DE EPIDEMIOLOGIA e VII CONGRESSO BRASILEIRO

DE EPIDEMIOLOGIA

INTRODUÇÃO

Prevalência de Fatores de Risco para Doenças e Agravos Cardiovasculares e Oportunidades Perdidas em sua detecção em Unidades de Saúde no Município de Santa Cruz do Sul -RS.

Doenças e Agravos Não Transmissíveis - DANT

REPRESENTAM60% ÓBITOS

76,7% DESPESAS HOSPITALARES AMBULATORIAIS

NIS,2003 & FEEL, 2006

Doenças CardiovascularesDiabetesCâncer

Causas Externas

59% ÓBITOS 46% CARGA GLOBAL DOENÇAS

Prevalência de Fatores de Risco para Doenças e Agravos Cardiovasculares e Oportunidades Perdidas em sua detecção em Unidades de Saúde no Município de Santa Cruz do Sul -RS.

NIS,2003 & FEEL, 2006

DOENÇAS CRÔNICAS NÃO TRANSMISSÍVEIS

Tratar para evitar progressão

Responsável pela maior parcela de óbitos e das despesas no SUS

Prevalência de Fatores de Risco para Doenças e Agravos Cardiovasculares e Oportunidades Perdidas em sua detecção em Unidades de Saúde no Município de Santa Cruz do Sul/RS.

NOVA OPORTUNIDADE

DETECÇÃO DOS FATORES DE RISCO

PRIORIZANDO A PORTA DE ENTRADA DO SERVIÇO

ATUANDO NAS NOVAS NECESSIDADES DE SAÚDE

PERFIL DE MORBIMORTALIDADE DA ATENPERFIL DE MORBIMORTALIDADE DA ATENÇÇÃO BÃO BÁÁSICASICA

PREVENPREVENÇÇÃO DOS FATORES DE RISCO MODIFICÃO DOS FATORES DE RISCO MODIFICÁÁVEISVEIS


AVALIAÇÃO

OPORTUNIDADES PERDIDAS

QUALIDADE DA ATENÇÃO

Identificação das ações de promoção, proteção e recuperação

INDIVIDUOS

Ruzany,2000 & Fischamann,2006


� Estudo piloto realizado no ano de 2004, pelo Centro Estadual de Vigilância em Saúde (CEVS) em conjunto com a Seção de Controle de Agravos Crônico-Degenerativos (SCACD), detectou a ocorrência elevada de oportunidades perdidas em egressos da UBS- Porto Alegre..

� Proposta de Investigação de Oportunidades Perdidas

� 19 Coordenadorias Regionais de Saúde do Estado

� Núcleo Regional de Vigilância de Doenças e Agravos Não Transmissíveis

INTERDISCIPLINAR E INTERINSTITUCIONALPARCERIA

NUREVS/13ªCRS - CEVS/SES/RS - UNISC/RS - CURSO DE NUTRIÇÃO

OBJETIVOS

OBJETIVO GERAL

� Verificar e analisar os fatores de risco

cardiovasculares como a ocorrência de Oportunidades

Perdidas dos fatores de risco em duas Unidades de

Saúde da rede básica municipal, na 27ª e na 28ª semanas

epidemiológicas.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

� Classificar os grupos de risco de maior vulnerabilidade para as doenças não

Transmissíveis segundo a faixa etária;

� Detectar os principais fatores de risco para o desenvolvimento da DANT ( obesidade, tabagismo, sedentarismo) nos indivíduos avaliados;

� Identificar os motivos que levaram os indivíduos ao comparecimento na Unidade Básica de Saúde;

� Identificar a frequência de indivíduos maiores 19 anos de idade que, ao

comparecerem a determinada US foram submetidas à medida da pressão

arterial, peso, altura, medida da circunferência abdominal e indagadas

sobre hábito de fumar e sedentarismo;

� Avaliar a prevalência dos fatores de risco cardiovasculares nas duas unidades

de saúde da rede básica municipal, na 27ª e na 28ª semanas epidemiológicas;

METODOLOGIA


� Delineamento: estudo individualizado, observacional de corte

transversal de natureza quantitativa com análise descritiva;

� Dados primários prospectivos

� População: usuários maiores de 19 anos de idade de ambos os

sexos que acorreram a duas Unidades Básicas de Saúde( C/ESF -

S/ESF), todos os dias de uma determinada semana, no ano 2007;

� Amostra: 267 indivíduos maiores de 19 anos de idade de

ambos os sexos;


� Incluídos:

� idade >19 anos

� capacidade de responder a entrevista proposta

� aceitarem participar da coleta da pesquisa

� serem egressos das unidades básicas de saúde

�Excluídos:

� idade < 19 anos

� sem capacidade de responder a entrevista, ou não quiseram participar da avaliação - 25 indivíduos


� Instrumentos: Adaptação do formulário padronizado do estudo

piloto - 2004 -com os egressos das unidades básicas de saúde para a

verificação de oportunidades perdidas de identificação de fatores de

risco para DANT.

� Coleta: horário do atendimento das Unidades (8h-12h; 13h30-

17h) - cindo dias úteis (3 dias 27ª e 2 dias 28ª semana

epidemiológica - julho 2007)

� Aplicação do Instrumento: Estagiárias Voluntárias do Curso de

Nutrição e pesquisadora - todos participaram por um treinamento.

Com os técnicos do NUREVS/13ªCRS .


VARIÁVEIS ANALISADAS:

� IDADE� GENERO� PESO REFERIDO� ESTATURA REFERIDA� CIRCUNFERÊNCIA ABDOMINLA AFERIDA� PRESSÃO ARTERIAL REFERIDA� ATIVIDADE FISICA (CELAFISC)� TABAGISMO

VARIÁVEIS DAS OPORTUNIDADES PERDIDAS

� REALIZAÇÃO DAS MEDIDAS: PESO; ALTURA, CIRCUNFERÊNCIA ABDOMINAL; TABAGISMO, VERIFICAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL E MOTIVO DO COMPARECIMENTO NA UNIDADE


�Estado Nutricional: Indice de Massa Corporal

�Risco Cardiovascular: Circunferência Abdominal

MS/2004

VARIÁVEIS ANALISADAS:

Análise estatística: SPSS.

Teste qui-quadrado (variáveis categóricas)

Nível de significância: p<0,05.

Resultado: Média & Desvio Padrão & Freqüência & Prevalência

Fatores de Risco e das Oportunidades Perdidas

RESULTADOS E DISCUSSÃO


�Atenderam os critérios de inclusão 267 usuários

maiores de 19 anos de idade de ambos os sexos que

acorreram a duas Unidades Básicas de Saúde( C/ESF -

S/ESF), todos os dias de uma determinada semana, no

ano 2007, Santa Cruz do Sul/RS.

�133 indivíduos oriundos da unidade com Estratégia de Saúde

da Família (C/ESF)

�134 indivíduos da unidade sem Estratégia Saúde da Família

(S/ESF).


TABELA 1 - Pesquisa para identificação de oportunidades perdidas de identificação defatores de risco em UBS. Composição etária e por gênero dos egressos entrevistados.Santa Cruz do Sul, 2007.

GÊNERO

MASCULINO FEMININO TOTALGRUPO

ETÁRIO N.º % N.º % N.º %

19 a 29 8 10,5 33 17,3 41 15,4

30 a 40 14 18,4 44 23 58 21,7

41 a 60 26 34,2 57 29,6 83 31,1

acima ou = 60 28 36,8 57 29,8 85 31,8

Total 76 28,47 191 71,50 267 100

Fonte: coleta de dados da pesquisadora

Fischmann & Medina & Guz,2007.


A a n á l i s e d a c o r r e l a ç ã o e n t r e o I M C e a C A m o s t r o u u m n í v e l d e s i g n i f i c â n c i a a l t o

( p < 0 ,0 0 0 ) e n t r e a s v a r i á v e i s e s t u d a d a s .

TABELA 2 – Distribuição do Estado Nutricional (IMC) e Risco Cardiovascular (CA) dosindivíduos que freqüentaram a Unidade da Atenção Básica com e sem Estratégia Saúde daFamília, Santa Cruz do Sul, RS, 2007

C/ESF S/ESF TOTALVariáveis Antropométricas

N.º % N.º % N.º %Índice de Massa Corporal (IMC)

MagrezaEutroficoSobrepesoObesidade

3573529

2,342,926,321,8

1495521

0,736,641

15,7

41069050

1,539,733,718,7

Circunferência da Cintura (CA)Normalidade

Risco aumentadoRisco muito aumentado

332970

24,821,852,6

112395

8,217,270,9

4452165

16,519,961,8

n: Número da amostra; %percentual total em relação a amostra total Fonte: Dados da Coleta de Dados da Pesquisadora.

Monteiro et al, 2000


O Brasil ocupa o 6º lugar no ranking dos países com maior número de obesos

Custos Diretos: tratamento da obesidade e suas conseqüências ( 2 a 8 % do gasto total com a atenção básica)

Custos Indiretos: perda de renda pela redução da produtividade e do absteísmo devido à doença ou incapacidade e a perda de renda futura devido a mortes prematuras

International Association for the Study of Obesity. About obesity. http://www.ioft.org/.Acesso em: 09 nov. 2007.


TABELA 3 – Caracterização da população segundo as categorias Idade, Gênero,Escolaridade, Tabagismo, Alcoolismo e Atividade Física em indivíduos freqüentadores daAtenção Básica com e sem Estratégia Saúde da Família, Santa Cruz do Sul, RS, 2007.

C/ESF S/ESFVariáveis

n % n %Idade (anos)19 – 29 anos30 - 40 anos41 – 59 anos> ou acima de 60 anos

23214049

17,315,830,136,8

18374336

13,427,632,126,9

GêneroMasculinoFeminino

3598

26,373,7

4193

30,669,4

EscolaridadeNível de instrução < 5 anosNível de instrução > 5 anos e < 8 anosNível de instrução > ou igual a 9 anosNunca estudou

43553401

32,341,425,60,8

5758172

42,543,312,71,5


Atividade FísicaInsuficientemente ativoAtivoSedentário

214467

1633,350,7

133784

9,727,662,7

AlcoolismoIngere Bebida alcoólicaNão ingere Bebida alcoólica

3697

2773

28106

2179

TabagismoFumanteNão FumanteEx Fumante

346831

25,851,523,5

337922

255916

Fonte: Dados da Coleta de Dados da Pesquisadora.

Os resultados são similares ao estudo de Fischmann e Medina, 2006 em relação aos fatores de risco, superando inclusive os valores descritos no Inquérito Domiciliar realizado do MS.

Matsudo et al, 2002 em relação a atividade física seu estudo encontrou 45,7% ativos e 46% inativos


TABELA 4 – Distribuição da Categorização das Oportunidades perdidas segundo asvariáveis de interesse na Atenção Básica Com e Sem Estratégia Saúde da Família, SantaCruz do Sul, RS, 2007.

COM ESF SEM ESFVariáveis N % N %

Sem a verificação da Pressão Arterial 77 57,9 67 50

Sem a verificação do Peso 123 92,5 130 97

Sem a verificação da Altura 132 92,5 133 99,3

Sem a verificação da Circunferência Abdominal 130 97,7 134 100

Sem Inquérito sobre o Hábito de Fumar 132 99,2 120 89,6

Sem Inquérito se realiza Atividade Física 132 99,2 131 97,8

Sem Inquérito sobre o Hábito de Ingerir Bebida Alcoólica 131 98,5 131 97,8

Sem Inquérito sobre sua Alimentação 124 93,2 123 91,8

Sem Inquérito se possui alguma Doença 120 90,2 113 84,3

Sem Inquérito se ingeres algum Medicamento 111 83,5 104 77,6

ESF: Estratégia Saúde da Família.Fonte: Dados da Coleta de Dados da Pesquisadora. Fischmann & Medina,2006

Oliveira, 2000


21,3

33,3

25,5

14,7

25

18

26,7

8,4

20,7

0

10

20

30

40

C/ESF S/ESF TOTAL

Verificar a Pressão Agendamento de Consulta

Busca de Medicamentos

30,1

51,5

40,8

13,521,6

16,9

56,4

26,9

41,6

0

10

20

30

40

50

60

C/ESF S/ESF TOTAL

Consultas Acompanhamento de Pacientes Outros Motivos

F o n t e : D a d o s d a C o l e t a d e D a d o s d a P e s q u i s a d o r a . F o n t e : D a d o s d a C o l e t a d e D a d o s d a

P e s q u i s a d o r a

Figura 1. Distribuição da Categorazação dos egressos segundo os motivos que acorreram às unidades C/SEF e S/ESF. Município de Santa Cruz do Sul/RS.

Figura 2. Distribuição da Categorazação dos egressos que acorreram às unidades C/SEF e S/ESF, segundo os outros motivos.. Município de Santa Cruz do Sul/RS.

Fischmann & Medina, 2006 , Oliveira, 2000

Associação do risco cardiovascular e o excesso de pesoVariáveis: faixa etária, gênero, escolariedade, atividade fisica etabagismoIMC > 25CA > 80 feminino e > 94 masculino

� Diferentes autores (Oliveira, 2000 - Menezes, 2004 - Pádua Filho 2004 -

Matsudo,2000 - Cervato, 1997) abordam estas Variáveis como importantes fatores

de risco associados a obesidade e aumento do risco cardiovascular, este dobra ou

triplica a cada 10 anos a partir dos 35 anos de idade mesmo em pacientes sem

qualquer outro fator de risco.

� Ressaltam que um ou mais fatores de risco associados potencializam o risco

cardiovascular.


Tabela 5 - Distribuição do coeficiente de correlação do excesso de peso e risco cardiovascular entre a distribuíção entre a idade, genero, escolariedade, tabagismo, alcoolismo e atividade fisica, em individuos frequentadores da atenção básica com C/ESF e S/ESF, Santa Cruz do Sul, RS,2007.

Variáveis Excesso de Peso p Risco Cardiovascular p

Idade (anos)19 – 29 anos30 - 40 anos41 – 59 anos

> ou acima de 60 anos

41,4%(n17)44,8%(n26)55,4%(n46)60%(n51)

P< 0,0553,6% (n22)77,6% (n45)88% (n73)90,6% (n77)

P<0,05

GêneroFemininoMasculino

52,9% (n101)51,3% (n39)

P<0,0584,8% (n162)72,4% (n55)

P,<0,05

EscolaridadeNível de instrução < 5 anos

Nível de instrução > 5 anos e < 8 anosNível de instrução > ou igual a 9 anos

58% (n58)52,2% (n59)45,1% (n23)

P<0,0586% (n86)80,5% (n81)72,9% (n37)

P<0,05

TabagismoFumante

Não FumanteEx Fumante

40,4%(n27)53,1%(n78)66,1%(n35)

p>0,0577,6%(n52)85,7%(n126)73,6%(n39)

p>0,05

Atividade FísicaPratica atividade física

Não pratica atividade física59,6%(n69)46,9%(n71)

P<0,0581%(n94)

81,4%(n123)

P<0,05

P: nível de significânciaFonte: Dados da Coleta de Dados da Pesquisadora. OLIVEIRA, 2000

CONSIDERAÇÕES FINAIS


� O estudo evidenciou:

Forte associação das variáveis:

Escolariedade - Atividade Física - ObesidadeGordura Abdominal

RISCO CARDIOVASCULAR

Associação de Fatores de Risco Interação dos Fatores de Risco

PONTECIALIZAÇÃO E AUMENTO DO RISCO


� O resultados apontaram para:

� Falta de estratégias na identificação dos fatores de risco para as doenças não

transmissíveis, como uma prática rotineira do serviço;

� Falta de detecção precoce dos riscos na porta de entrada dos serviços;

� Perda de oportunidades sobre as necessidades de saúde;

� O grupo etário acima de 40 anos é a faixa de maior risco, demandando ações

programáticas dentro das unidades de saúde;

� Necessidade de integração e promoção da organização das atividades para o

enfrentamento e a resuloção dos problemas identificados.

REFERENCIAS


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• Oliveira, R.G. Fatores relacionados à Pressão Arterial e Fatores de Risco deHipertensão Arterial Sistêmica em estudantes do ensino fundamental e médio – oestudo de Belo Horizonte. Tese apresentada ao Curso de Pós-graduação em Pediatria daFaculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais, como requisitoparcial à obtenção do Grau de Doutor em Medicina, área de concentração: Pediatria.Belo Horizonte/Minas Gerais; 2000.

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AGRADECIMENTOS

� NUREVS/13ªCRS

� CEVS/SES/RS

� SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DO MUNICÍPIO DE SANTA CRUZ DO SUL

� UNIDADES BÁSICAS DE SAÚDE - C/ESF - S/ESF

� UNISC/RS / CURSO DE NUTRIÇÃO

� ACADÊMICAS DO CURSO DE NUTRIÇÃO -UNISC

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