Embed Size (px)
Citation preview
保医発０９２９第９号
平成２９年９月２９日
地 方 厚 生 ( 支 ) 局 医 療 課 長
都道府県民生主管部(局)
国 民 健 康 保 険 主 管 課 ( 部 ) 長 殿
都道府県後期高齢者医療主管部(局)
後 期 高 齢 者 医 療 主 管 課 ( 部 ) 長
厚 生労働省保険局医療課長
（ 公 印 省 略 ）
厚生労働省保険局歯科医療管理官
（ 公 印 省 略 ）
医療機器の保険適用について
標記について、別紙のとおり平成29年10月１日から新たに保険適用とするので通知する。
本通知別紙中、承認番号又は認証番号とは、薬事法等の一部を改正する法律（平成25年法律
第84号）第１条の規定による改正前の薬事法（昭和35年法律第145号）又は医薬品、医療機器
等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律に基づく承認番号又は認証番号を指すもの
とする。
（別紙）
１．医科新たな保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年１０月０１日
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 特定診療報酬算定医療機器の区分
228ADBZX00017000 パルスオキシメータ コネクト シリーズ コネクト ３２４０ 4562170730546 スター・プロダクト株式会社 パルスオキシメータ
22900BZI00024000 レスメド ＡｉｒＭｉｎｉ レスメド ＡｉｒＭｉｎｉ 4560348416490 レスメド株式会社 在宅人工呼吸器（Ⅲ）
22900BZX00255000 インテリス コントローラ ９７７４５ 0763000043087 日本メドトロニック株式会社 脳深部刺激・脊髄刺激・迷走神経刺激装置送信器
22900BZX00263000 ＴＶＣイメージングシステム ＴＶＣ－ＭＣ１０ Ｍａｋｏｔｏ ＩＶＵＳ＋ＮＩＲＳ イメージングシステム 0857595006432 株式会社グッドマン 超音波検査装置（Ⅳ）
229ADBZX00099000 パルスオキシメータ ＣＭＳ５０Ｄ ＣＭＳ５０Ｄ 4580171531108 スター・プロダクト株式会社 パルスオキシメータ
229ADBZX00100000 パルスオキシメータ ＣＭＳ５０Ｌ ＣＭＳ５０Ｌ 4580171531115 スター・プロダクト株式会社 パルスオキシメータ
229ADBZX00101000 パルスオキシメータ ＣＭＳ５０ＤＬ ＣＭＳ５０ＤＬ 4580171531122 スター・プロダクト株式会社 パルスオキシメータ
229ADBZX00102000 長時間心電図記録器 ＲＡＣ－５０００ シリーズ 長時間心電図記録器 ＲＡＣ－５０００ シリーズ ＲＡＣ－５１０３
4931921001325 日本光電工業株式会社 ホルタ心電計
長時間心電図記録器 ＲＡＣ－５０００ シリーズ ＲＡＣ－５２０３
4931921001349
229AFBZX00055000 テンタクルズＮＥＯ テンタクルズＮＥＯ 4545499067258 秋田住友ベーク株式会社 心臓固定用圧子
229AIBZX00033000 ＥＸＣＥＬ Ｇｌａｎｚ Ｘ２（エクセル グランツ エックス２）
ＥＸＣＥＬ Ｇｌａｎｚ Ｘ２（エクセル グランツ エックス２） ＮＩ－ＬＦＸ００９Ａ
4582376172896 株式会社日本医広 低周波治療器
ＥＸＣＥＬ Ｇｌａｎｚ Ｘ２（エクセル グランツ エックス２） ＮＩ－ＬＦＸ００９
4582376172902
229AIBZX00033000 ＥＸＣＥＬ Ｇｌａｎｚ Ｘ２（エクセル グランツ エックス２） ＮＩ－ＬＦＸ００９Ａ
4582376172896 光線治療器（Ⅱ）
ＥＸＣＥＬ Ｇｌａｎｚ Ｘ２（エクセル グランツ エックス２） ＮＩ－ＬＦＸ００９
4582376172902
229AIBZX00034000 バイタルスティム プラス バイタルスティム プラス 4573218940384 インターリハ株式会社 低周波治療器
229AIBZX00034000 バイタルスティム プラス 4573218940384 筋電計（Ⅰ）
1
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）保険適用開始年月日：平成２９年１０月０１日
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 特定診療報酬算定医療機器の区分
20600BZZ01302000 ベセルフューザー ベセルフューザー 4548263110297 オーベクス株式会社 携帯型注入ポンプ
4548263110303
4548263110310
4548263110327
4548263110334
4548263110341
4548263110358
20600BZZ01302000 ベセルフューザー 4548263110297 注入ポンプ（Ⅲ）
4548263110303
4548263110310
4548263110327
4548263110334
4548263110341
4548263110358
20600BZZ01302000 ベセルフューザー 4548263110297 精密持続点滴装置
4548263110303
4548263110310
4548263110327
4548263110334
4548263110341
4548263110358
21400BZZ00497000 クーデックバルーンジェクター クーデックバルーンジェクター ＰＣＡ セット 4560109039500 大研医器株式会社 麻酔用精密持続注入器
21400BZZ00497000 クーデックバルーンジェクター ＰＣＡ セット 4560109039500 注入ポンプ（Ⅲ）
21400BZZ00497000 クーデックバルーンジェクター ＰＣＡ セット 4560109039500 携帯型注入ポンプ
21400BZZ00497000 クーデックバルーンジェクター ＰＣＡ セット 4560109039500 精密持続点滴装置
219ABBZX00238000 ｉ－Ｌａｂ カートシステム Ｐｏｌａｒｉｓ Ｍｏｂｉｌｅ １００Ｖ 8714729842521 ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社
超音波検査装置（Ⅳ）
2
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分Ａ２（特定包括）（特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの）保険適用開始年月日：平成２９年１０月０１日
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 特定診療報酬算定医療機器の区分
219ABBZX00239000 ｉ－Ｌａｂ インストールシステム Ｐｏｌａｒｉｓ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ １００Ｖ 8714729842514 ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社
超音波検査装置（Ⅳ）
224ABBZX00053000 血管撮影システム Ｔｒｉｎｉａｓ 別表１のとおり 株式会社島津製作所 診断用Ｘ線装置
224ABBZX00053000 別表１のとおり デジタル撮影装置
224ABBZX00075000 デジタル撮影装置 ＤＡＲ－９５００ｆ ＤＡＲ－９５００ｆ 4540217045341 株式会社島津製作所 デジタル撮影装置
4540217058808
4540217045358
4540217058815
4540217053391
4540217058839
4540217058846
22500BZX00348000 アバンシィ プリロード１Ｐ 別表２のとおり 興和株式会社 挿入器付後房レンズ
22700BZX00031000 ＥＶＡ眼科手術システム ＥＶＡ超音波ハンドピース 4580151304654 アールイーメディカル株式会社 超音波白内障手術装置
3
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年１０月０１日
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)20700BZY00365000 ディスポーザブルドレナージカテーテルセット ＮＳＬ２－０８２８Ｈ 4560113564876 スーガン株式会社 031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (1) 腎瘻用ｶﾃｰﾃﾙ
④ ｶﾃｰﾃﾙｽﾃﾝﾄ型¥10,000
21000BZZ00570A01 ＣＡＰＤカテーテル メディテック ＣＡＰＤ カテーテル 4544050109420 富士システムズ株式会社 052 腹膜透析用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 長期留置型 ② 逆U字型
¥110,000
21500BZY00256000 スケータードレナージカテーテルセット ７５６０１４０２０ 5706025019571 スーガン株式会社 025 套管針ｶﾃｰﾃﾙ (1) ｼﾝｸﾞﾙﾙｰﾒﾝ ① 標準型 ¥1,980
７５６０１４０２５ 0848782001293
７５６０１６０２５ 0848782001309
７５６５１４０２０ 5706025019496
７５６５１４０２５ 0886333006250
７５６５１６０２５ 0848782001330
21500BZY00256000 別表３のとおり 025 套管針ｶﾃｰﾃﾙ (1) ｼﾝｸﾞﾙﾙｰﾒﾝ ② 細径穿刺針型
¥5,160
224AIBZX00020000 ウィングニードル ウィングニードル 4931325214017 栃木精工株式会社 005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (2) 付属品 ①ﾌｰﾊﾞｰ針
¥411
4931325214024
22800BZX00017000 Ｇｕｉｄｅｚｉｌｌａ Ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ エクステンショヨンカテーテル
Ｇｕｉｄｅｚｉｌｌａ Ⅱ ＰＶ ６Ｆ 8714729965602 ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (16) 狭窄部貫通用ｶﾃｰﾃﾙ
¥47,000
Ｇｕｉｄｅｚｉｌｌａ Ⅱ ＰＶ ６Ｆ Ｌｏｎｇ 8714729965619
Ｇｕｉｄｅｚｉｌｌａ Ⅱ ＰＶ ７Ｆ 8714729965626
Ｇｕｉｄｅｚｉｌｌａ Ⅱ ＰＶ ８Ｆ 8714729965633
22900BZI00025000 ＣＡＳＰＩＡＮ スパイナルシステム ストレートロッド 888857015961 ヴォーパル・テクノロジーズ株式会社 064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ﾛｯﾄﾞ ¥35,900
888857016029
888857015947
コンタードロッド 888857153816
888857153823
888857153830
トランジションロッド 888857015985
888857016005
888857050849
888857050856
プリベントロッド 888857016043
888857016081
888857016050
888857016098
888857016067
4
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年１０月０１日
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)22900BZI00025000 ＣＡＳＰＩＡＮ スパイナルシステム プリベントロッド 888857016104 ヴォーパル・テクノロジーズ株式会社 064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ﾛｯﾄﾞ ¥35,900
888857016074
888857016111
22900BZI00025000 Ｏｃｃｉｐｉｔａｌ プレート 888857015923 064 脊椎固定用材料 (2) 脊椎ﾌﾟﾚｰﾄ(S) ① 標準型
¥38,400
888857015930
888857015916
22900BZI00025000 Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ サービカルフック 888857016326 064 脊椎固定用材料 (4) 椎体ﾌｯｸ ¥68,900
888857016340
888857016357
888857016364
888857016371
888857016449
888857016463
888857016487
888857016500
888857016524
888857016456
Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ クローズドサービカルフック 888857016388
888857016395
888857016401
888857016418
Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ アングルドサービカルフック 888857016425
888857016432
22900BZI00025000 別表４のとおり 064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(固定型) ¥63,400
22900BZI00025000 別表５のとおり 064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型) ¥100,000
22900BZI00025000 ラテラルオフセットコネクター 888857016241 064 脊椎固定用材料 (8) 脊椎ｺﾈｸﾀｰ ¥44,000
アキシャルロッドコネクター 888857016555
888857016579
アンカーコネクター 888857015879
888857015886
5
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年１０月０１日
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)22900BZI00025000 ＣＡＳＰＩＡＮ スパイナルシステム トランスバースコネクター 888857016203 ヴォーパル・テクノロジーズ株式会社 064 脊椎固定用材料 (9) ﾄﾗﾝｽﾊﾞｰｽ固定器 ¥65,500
888857016234
888857016289
888857016319
パラレルロッドコネクター 888857016548
888857016562
888857052249
888857052256
22900BZI00026000 ＣＡＳＰＩＡＮ コバルトクロムロッド ヘックスエンドストレートロッド（Ｄｕａｌ） 888857018047 ヴォーパル・テクノロジーズ株式会社 064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ﾛｯﾄﾞ ¥35,900
888857018061
888857018085
888857018108
888857018122
888857018139
トランジションロッド 888857017927
888857017934
888857054618
888857054625
プリベントロッド 888857017941
888857017965
888857017958
888857017972
22900BZI00027000 ＡＬＥＵＴＩＡＮ サービカルケージシステム 別表６のとおり ヴォーパル・テクノロジーズ株式会社 078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ｱ 1椎体用
¥159,000
22900BZX00198000 ＴａｃｔｉＣａｔｈ ＳＥ イリゲーションカテーテル イリゲーションカテーテル 5415067027689 セント・ジュード・メディカル株式会社 114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ⑤ ｱﾌﾞﾚｰｼｮﾝ機能付き ｲ 接触情報感知機能付き
¥388,000
5415067027696
5415067027702
5415067027634
5415067027641
5415067027658
6
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年１０月０１日
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)22900BZX00198000 ＴａｃｔｉＣａｔｈ ＳＥ イリゲーションカテーテル イリゲーションカテーテル 5415067027665 セント・ジュード・メディカル株式会社 114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電
気生理学的検査機能付加型 ⑤ ｱﾌﾞﾚｰｼｮﾝ機能付き ｲ 接触情報感知機能付き
¥388,000
5415067027672
22900BZX00210000 ＧｒａｆｔＭａｘ ボタン ＧｒａｆｔＭａｘ ボタン 0845854042222 ジンマー・バイオメット合同会社 077 人工靱帯 (2) 固定器具つき ¥62,600
ＧｒａｆｔＭａｘ ボタン ＢＴＢ 0845854042239
22900BZX00253000 新大動脈閉塞用バルーンカテーテル 新大動脈閉塞用バルーンカテーテル 4545499067265 秋田住友ベーク株式会社 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (6) ｵｸﾘｭｰｼﾞｮﾝｶﾃｰﾃﾙ① 標準型
¥17,000
22900BZX00255000 インテリス インテリス ９７７１５ 0763000043124 日本メドトロニック株式会社 087 植込型脳･脊髄電気刺激装置 (6) 疼痛除去用(16極以上用)充電式･体位変換対応型 ② MRI対応型
¥2,120,000
22900BZX00257000 ＭＡＸ ＶＰＣ スクリュー 別表７のとおり ジンマー・バイオメット合同会社 060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (6) その他のｽｸﾘｭｰ② 特殊型 ｲ 圧迫調整固定用･両端ねじ型 ⅱ 一般用
¥30,300
22900BZX00258000 フローダイレクトマイクロカテーテル フローダイレクトマイクロカテーテル 4545499067364 秋田住友ベーク株式会社 010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (2) ﾌﾛｰﾀﾞｲﾚｸﾄ ¥66,400
22900BZX00260000 Ｖｉｒａｇｅ ＯＣＴ システム Ｖｉｒａｇｅ ＯＣＴ 脊椎ロッド 0889024328433 ジンマー・バイオメット合同会社 064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ﾛｯﾄﾞ ¥35,900
0889024328440
0889024328457
0889024328471
0889024328488
0889024328495
0889024328501
0889024328525
0889024328549
0889024328563
0889024328587
0889024328594
0889024328600
0889024328617
0889024328631
0889024328655
0889024328624
0889024328693
22900BZX00260000 Ｖｉｒａｇｅ ＯＣＴ 脊椎プレート 0889024326484 064 脊椎固定用材料 (2) 脊椎ﾌﾟﾚｰﾄ(S) ① 標準型
¥38,400
0889024326491
7
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年１０月０１日
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)22900BZX00260000 Ｖｉｒａｇｅ ＯＣＴ システム Ｖｉｒａｇｅ ＯＣＴ 脊椎プレート 0889024326507 ジンマー・バイオメット合同会社 064 脊椎固定用材料 (2) 脊椎ﾌﾟﾚｰﾄ(S) ① 標準
型¥38,400
22900BZX00260000 Ｖｉｒａｇｅ ＯＣＴ 椎体フック 0889024326828 064 脊椎固定用材料 (4) 椎体ﾌｯｸ ¥68,900
0889024326842
0889024326866
0889024326903
0889024326880
0889024326927
22900BZX00260000 Ｖｉｒａｇｅ ＯＣＴ 脊椎スクリュー（固定型） 0889024326552 064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(固定型) ¥63,400
0889024326576
0889024326590
0889024326613
0889024326637
0889024326651
0889024326682
0889024326705
0889024326729
0889024326743
0889024326767
0889024326781
22900BZX00260000 別表８のとおり 064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型) ¥100,000
22900BZX00260000 Ｖｉｒａｇｅ ＯＣＴ 脊椎コネクター 0889024328952 064 脊椎固定用材料 (8) 脊椎ｺﾈｸﾀｰ ¥44,000
0889024326934
0889024328907
0889024328914
0889024328891
0889024328969
22900BZX00260000 Ｖｉｒａｇｅ ＯＣＴ トランスバース固定器 0889024328839 064 脊椎固定用材料 (9) ﾄﾗﾝｽﾊﾞｰｽ固定器 ¥65,500
0889024328846
0889024328853
0889024328860
8
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年１０月０１日
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)22900BZX00260000 Ｖｉｒａｇｅ ＯＣＴ システム Ｖｉｒａｇｅ ＯＣＴ トランスバース固定器 0889024328877 ジンマー・バイオメット合同会社 064 脊椎固定用材料 (9) ﾄﾗﾝｽﾊﾞｰｽ固定器 ¥65,500
0889024328747
0889024328754
0889024328761
0889024328778
0889024328785
22900BZX00261000 Ｖｉｒａｇｅ ＯＣＴ ＣｏＣｒ ロッド Ｖｉｒａｇｅ ＯＣＴ ＣｏＣｒ 脊椎ロッド 0889024328716 ジンマー・バイオメット合同会社 064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ﾛｯﾄﾞ ¥35,900
0889024328662
0889024328686
0889024328723
22900BZX00264000 ＴＶＣ カテーテル ＴＶＣ－Ｃ１９５－４２ ＤｕａｌＰｒｏ ＩＶＵＳ＋ＮＩＲＳ イメージングカテーテル 0857595006234 株式会社グッドマン 007 血管内超音波ﾌﾟﾛｰﾌﾞ (1) 標準 ② 細径 ¥100,000
22900BZX00271000 ＢＣ Ｃｏｒｋｓｃｒｅｗ ＦＴ アンカー 別表９のとおり Ａｒｔｈｒｅｘ Ｊａｐａｎ合同会社 080 合成吸収性骨片接合材料 (5) 骨･軟部組織固定用ｱﾝｶｰ
¥53,000
22900BZX00274000 ＢＣ ＳｗｉｖｅＬｏｃｋ スクリュー ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ ＳｗｉｖｅＬｏｃｋスクリュー Ｃ ４．７５ｍｍ ｗ／ Ｔａｐｅ Ｌｏｏｐ 白青
888867026841 Ａｒｔｈｒｅｘ Ｊａｐａｎ合同会社 077 人工靱帯 (1) 固定器具なし ¥56,600
888867098022
ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ ＳｗｉｖｅＬｏｃｋスクリュー Ｃ ４．７５ｍｍ ｗ／ Ｔａｐｅ Ｌｏｏｐ 白黒
888867026858
888867283510
ＳｐｅｅｄＢｒｉｄｇｅ キット ｗ／ ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ ＳｗｉｖｅＬｏｃｋスクリュー Ｃ ４．７５ｍｍ
888867027312
ＳｐｅｅｄＢｒｉｄｇｅ キット ｗ／ ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ ＳｗｉｖｅＬｏｃｋスクリュー ＳＰ ５．５ｍｍ
888867027329
ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ アキレスＳｐｅｅｄＢｒｉｄｇｅ キット 888867049123
ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ ＩｎｔｅｒｎａｌＢｒａｃｅ キット 888867020887
22900BZX00274000 別表１0のとおり 080 合成吸収性骨片接合材料 (5) 骨･軟部組織固定用ｱﾝｶｰ
¥53,000
22900BZX00279000 ＩＦＣケージシステム 別表１１のとおり プロスパー株式会社 078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ｱ 1椎体用
¥159,000
22900BZX00283000 ネオクリップ 別表１２のとおり Ｕｎｉｔｅｄ Ｂｉｏｍｅｃｈ Ｊａｐａｎ株式会社 074 固定釘 (2) 立体特殊型 ¥30,100
22900BZX00284000 ＢＣ ＳｗｉｖｅＬｏｃｋ テノデシススクリュー ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ ＳｗｉｖｅＬｏｃｋ テノデシススクリュー Ｆｏｒｋ ７ ｘ １９．５ｍｍ
0888867020573 Ａｒｔｈｒｅｘ Ｊａｐａｎ合同会社 080 合成吸収性骨片接合材料 (5) 骨･軟部組織固定用ｱﾝｶｰ
¥53,000
0888867283558
ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ ＳｗｉｖｅＬｏｃｋ テノデシススクリュー Ｆｏｒｋ ８ ｘ １９．５ｍｍ
0888867020580
0888867283565
ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ ＳｗｉｖｅＬｏｃｋ テノデシススクリュー Ｆｏｒｋ ９ ｘ １９．５ｍｍ
0888867020597
0888867283572
ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ ＳｗｉｖｅＬｏｃｋ テノデシススクリュー Ｃ ６．２５ ｘ １９．１ｍｍ
0888867020566
9
新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年１０月０１日
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)22900BZX00284000 ＢＣ ＳｗｉｖｅＬｏｃｋ テノデシススクリュー ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ ＳｗｉｖｅＬｏｃｋ テノデシススク
リュー Ｃ ６．２５ ｘ １９．１ｍｍ0888867283527 Ａｒｔｈｒｅｘ Ｊａｐａｎ合同会社 080 合成吸収性骨片接合材料 (5) 骨･軟部組織
固定用ｱﾝｶｰ¥53,000
ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ ＳｗｉｖｅＬｏｃｋ テノデシススクリュー Ｃ ７ ｘ １９．１ｍｍ
0888867020603
0888867283589
ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ ＳｗｉｖｅＬｏｃｋ テノデシススクリュー Ｃ ８ ｘ １９．１ｍｍ
0888867020610
0888867283596
ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ ＳｗｉｖｅＬｏｃｋ テノデシススクリュー Ｃ ９ ｘ １９．１ｍｍ
0888867020627
0888867283602
22900BZX00286000 エピックビリアリーステント（内視鏡用） 内視鏡用 Ｅｐｉｃ Ｂｉｌｉａｒｙ Ｓｔｅｎｔ ６ ｘ ４０ ｍｍ 8714729896852 ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社
034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (2) 自動装着ｼｽﾃﾑ付 ① 永久留置型 ｲ ｶﾊﾞｰなし
¥221,000
内視鏡用 Ｅｐｉｃ Ｂｉｌｉａｒｙ Ｓｔｅｎｔ ６ ｘ ６０ ｍｍ 8714729896869
内視鏡用 Ｅｐｉｃ Ｂｉｌｉａｒｙ Ｓｔｅｎｔ ６ ｘ ８０ ｍｍ 8714729896876
内視鏡用 Ｅｐｉｃ Ｂｉｌｉａｒｙ Ｓｔｅｎｔ ６ ｘ １００ ｍｍ 8714729896883
内視鏡用 Ｅｐｉｃ Ｂｉｌｉａｒｙ Ｓｔｅｎｔ ８ ｘ ４０ ｍｍ 8714729896890
内視鏡用 Ｅｐｉｃ Ｂｉｌｉａｒｙ Ｓｔｅｎｔ ８ ｘ ６０ ｍｍ 8714729896906
内視鏡用 Ｅｐｉｃ Ｂｉｌｉａｒｙ Ｓｔｅｎｔ ８ ｘ ８０ ｍｍ 8714729896913
内視鏡用 Ｅｐｉｃ Ｂｉｌｉａｒｙ Ｓｔｅｎｔ ８ ｘ １００ ｍｍ 8714729896920
内視鏡用 Ｅｐｉｃ Ｂｉｌｉａｒｙ Ｓｔｅｎｔ １０ ｘ ４０ ｍｍ 8714729896937
内視鏡用 Ｅｐｉｃ Ｂｉｌｉａｒｙ Ｓｔｅｎｔ １０ ｘ ６０ ｍｍ 8714729896944
内視鏡用 Ｅｐｉｃ Ｂｉｌｉａｒｙ Ｓｔｅｎｔ １０ ｘ ８０ ｍｍ 8714729896951
内視鏡用 Ｅｐｉｃ Ｂｉｌｉａｒｙ Ｓｔｅｎｔ １０ ｘ １００ ｍｍ 8714729896968
229AABZI00012000 クレーブ 別表１３のとおり 株式会社コーブリッジ 002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体 ¥1,490
229AABZI00012000 別表１４のとおり 005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体 ¥1,490
229ABBZX00058000 エクストラクションバルーンカテーテル ヒュージュ ＥＸＨ１ 4545367066659 ゼオンメディカル株式会社 136 胆道結石除去用ｶﾃｰﾃﾙｾｯﾄ (2) 経内視鏡ﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ ② ﾄﾘﾌﾟﾙﾙｰﾒﾝ の一部
※
ＥＸＨ２ 4545367066666
※ 当該製品は、決定機能区分を満たす医療材料の一部であるため当該製品単体では算定できない。
10
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)15900BZZ00499000 ハナコ・ディスポーザブル・リードワイヤー Ｆ３Ｊ－３Ｔ－ＦＳ－７Ｔ－０３５－１０００－ＳＴ 4543043121371 ハナコメディカル株式会社 031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (4) ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ ¥2,410
15900BZZ00499000 Ｆ３Ｊ－３Ｔ－ＦＳ－７Ｔ－０３５－１０００－ＳＴ 4543043121371 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (3) ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ
¥2,410
20100BZZ01415000 メディキットカテーテルイントロジューサーキット 別表１５のとおり 東郷メディキット株式会社 001 血管造影用ｼｰｽｲﾝﾄﾛﾃﾞｭｰｻｰｾｯﾄ (2) 蛇行血管用
¥3,410
20100BZZ01415000 メディキットガイドワイヤー 4543527242424 012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (1) 一般用 ¥2,210
4543527242431
4543527242448
4543527242455
4543527242462
4543527242479
4543527242486
4543527242493
4543527242509
4543527242516
20100BZZ01415000 メディキットガイドワイヤー 4543527119917 012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (2) 交換用 ¥3,020
20100BZZ01855000 ハナコ・エクセレントＥＮカテーテル ＯＫ２Ｍ－５０－ＳＴＥＸ１５０－１２５０－２Ｐ－ＳＨ０ 4543043122262 ハナコメディカル株式会社 009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用 ¥2,300
ＩＰＳ－４２－ＭＡＸ－１３００－２Ｐ－ＳＨ０ 4543043122279
ＯＫ２Ｍ－４２－ＭＡＸ－１３００－２Ｐ－ＳＨ０ 4543043122286
ＧＬＢ－５０－ＳＴＥＸ－８５０－２Ｐ－ＳＨ０ 4543043122330
ＧＲＢ－５０－ＳＴＥＸ－８５０－２Ｐ－ＳＨ０ 4543043122347
６２２－５０－ＳＴＥＸ－１０００－２Ｐ－ＳＨ０ 4543043122460
20300BZZ00452000 シュアーフューザーＡ ＳＦＳ－３．５－１５Ｐ ＮＣＣ 4987458515286 ニプロ株式会社 007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 化学療法用
¥3,500
20300BZZ00452000 ＳＦＳ－３．５－１５Ｐ ＮＣＣ 4987458515286 007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 標準型 ¥3,420
20300BZZ00452000 ＳＦＳ－３．５－１５Ｐ ＮＣＣ 4987458515286 019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 化学療法用
¥3,500
20300BZZ00452000 ＳＦＳ－３．５－１５Ｐ ＮＣＣ 4987458515286 019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 標準型 ¥3,420
20300BZZ00452000 ＳＦＳ－３．５－１５Ｐ ＮＣＣ 4987458515286 008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (1) 化学療法用
¥3,500
20300BZZ00452000 ＳＦＳ－３．５－１５Ｐ ＮＣＣ 4987458515286 008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (2) 標準型 ¥3,420
20600BZZ01230A01 ダイモンカテーテル－ＥＴ ダイモンカテーテル－ＥＴ 4582142520449 シルックス株式会社 009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用 ¥2,300
4582142520456
4582142521026
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：平成２９年１０月０１日
11
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：平成２９年１０月０１日
20600BZZ01230A01 ダイモンカテーテル－ＥＴ ダイモンカテーテル－ＥＴ 4582142521064 シルックス株式会社 009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用 ¥2,300
4582142521224
4582142521491
4582142521507
4582142522702
4582142523150
4582142523167
4582142523174
4582142523181
4582142523198
20600BZZ01231A01 ダイモンカテーテル－ＡＴ 別表１６のとおり シルックス株式会社 009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用 ¥2,300
20600BZZ01234A01 ダイモンカテーテル－ＵＴ 別表１７のとおり シルックス株式会社 009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用 ¥2,300
20600BZZ01302000 ベセルフューザー ベセルフューザー 4548263110297 オーベクス株式会社 007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (3) PCA型 ¥4,450
4548263110303
4548263110310
4548263110327
4548263110334
4548263110341
4548263110358
20600BZZ01302000 ベセルフューザー 4548263110297 019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (3) PCA型 ¥4,450
4548263110303
4548263110310
4548263110327
4548263110334
4548263110341
4548263110358
20600BZZ01302000 ベセルフューザー 4548263110297 008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (3) PCA型 ¥4,450
4548263110303
4548263110310
12
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：平成２９年１０月０１日
20600BZZ01302000 ベセルフューザー ベセルフューザー 4548263110327 オーベクス株式会社 008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (3) PCA型 ¥4,450
4548263110334
4548263110341
4548263110358
20800BZY00487000 ガイドワイヤー ＳＥＴ１８１５０－Ｊ３ 4543527241694 サニックス株式会社 012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (1) 一般用 ¥2,210
ＳＥＴ２５１５０－Ｊ３ 4543527241700
ＳＥＴ３２１５０－Ｊ１．５ 4543527241717
ＳＥＴ３２１５０－Ｊ３ 4543527241724
ＳＥＴ３５１５０－Ｊ１．５ 4543527241731
ＳＥＴ３５１５０－Ｊ３ 4543527241748
ＳＥＴ３５１５０Ｈ－Ｊ３ 4543527241755
ＳＥＴ３５１５０－Ｊ７．５ 4543527241762
ＳＥＴ３８１５０－Ｊ３ 4543527241779
ＳＥＴ３２１５０－Ｉ 4543527241786
ＳＥＴ３５１５０－Ｉ 4543527241793
20800BZY00487000 ＳＥＴ３２１８０－Ｊ３ 4543527241809 012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (2) 交換用 ¥3,020
ＳＥＴ３５１８０－Ｊ１．５ 4543527241816
ＳＥＴ２５２００－Ｊ３ 4543527241823
ＳＥＴ２５２００Ｈ－Ｊ３ 4543527241830
ＳＥＴ３０２００Ｈ－Ｊ３ 4543527241847
ＳＥＴ３２２００－Ｊ１．５ 4543527241854
ＳＥＴ３２２００－Ｊ３ 4543527241861
ＳＥＴ３５２００－Ｊ３ 4543527241878
ＳＥＴ３８２００－Ｊ３ 4543527241885
ＳＥＴ３５２２０Ｈ－Ｊ３ 4543527241892
ＳＥＴ３５２２０Ｈ－Ｊ３ＭＯＤ 4543527241908
ＳＥＴ２５２６０－Ｊ３ 4543527241915
ＳＥＴ３５２６０－Ｊ３ 4543527241922
20800BZZ00046000 ガイドワイヤー ガイドワイヤー 4547319047143 フォルテ グロウ メディカル株式会社 012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (1) 一般用 ¥2,210
13
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：平成２９年１０月０１日
20800BZZ00046000 ガイドワイヤー ガイドワイヤー 4547319047150 フォルテ グロウ メディカル株式会社 012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (1) 一般用 ¥2,210
20800BZZ00046000 ガイドワイヤー 4547319047167 012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (2) 交換用 ¥3,020
4547319047181
4547319047174
21000BZZ00348000 グッドテックカテーテル グッドテックカテーテル 4544043113229 株式会社グッドマン 009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用 ¥2,300
21000BZZ00570000 バクスターカテーテル バクスターカテーテル 4987456509782 富士システムズ株式会社 052 腹膜透析用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 長期留置型 ① ｽﾄﾚｰﾄ型
¥63,400
4987456509812
4987456509805
21000BZZ00570000 バクスターカテーテル 4987456509799 052 腹膜透析用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 長期留置型 ② 逆U字型
¥110,000
4987456509775
4987456509744
4987456509751
4987456509768
4987456509720
4987456509737
4987456509706
4987456509713
21200BZZ00459000 ナデシコ ナデシコ 4987494288557 株式会社ジェイ・エム・エス 010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり
¥41,800
4987494288571
4987494288595
4987494288601
4987494288618
4987494288625
4987494288632
4987494288656
4987494288663
21200BZZ00459000 ナデシコ 4987494288656 012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (3) 微細血管用 ¥15,000
21200BZZ00750000 簡易処置キット バルーンカテーテル （シリコーンフォーリーカテーテル）
4548453243286 株式会社ホギメディカル 039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般(Ⅱ) ① 標準型
¥594
4548453266490
14
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：平成２９年１０月０１日
21200BZZ00750000 簡易処置キット バルーンカテーテル （シリコーンフォーリーカテーテル）
4548453266506 株式会社ホギメディカル 039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (2) 2管一般(Ⅱ) ① 標準型
¥594
4548453266513
4548453266520
4548453266537
4548453266544
4548453266551
4548453243361
4548453243378
4548453243385
4548453243392
4548453243408
4548453243415
4548453243422
21200BZZ00750000 バルーンカテーテル （シリコーンフォーリーカテーテル）
4548453243170 039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (5) 特定(Ⅱ)
¥2,090
4548453243187
4548453243194
4548453243200
4548453243217
4548453243224
4548453243231
4548453243248
4548453243255
4548453243262
4548453243279
4548453243439
4548453243446
4548453243453
4548453243460
4548453243477
15
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：平成２９年１０月０１日
21200BZZ00750000 簡易処置キット バルーンカテーテル （シリコーンフォーリーカテーテル）
4548453243484 株式会社ホギメディカル 039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (5) 特定(Ⅱ)
¥2,090
4548453243491
21200BZZ00750000 バルーンカテーテル （シリコーンフォーリーカテーテル）
4548453243507 039 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (6) 圧迫止血
¥4,600
4548453243514
4548453243521
4548453243538
21300BZZ00438000 ＨＢ－ＩＶＲガイドワイヤー ＳＵＣＣＥＤＯ 4562102680420 フィルメック株式会社 012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (3) 微細血管用 ¥15,000
21300BZZ00633000 グッドテックＨＴカテーテル グッドテックＨＴカテーテル 4544043113236 株式会社グッドマン 009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用 ¥2,300
4544043113243
21400BZY00041000 エチコン サージカルスティール Ｄ８８４６ 4987482306898 ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 075 固定用金属線 (1) 金属線 ① ﾜｲﾔｰ 1㎝当たり\17
Ｄ９８３４ 4987482306881
21400BZZ00291000 チェストウェイ プレート 4562142610098 ソルブ株式会社 061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (9) その他のﾌﾟﾚｰﾄ ②特殊 ｲ ｽｸﾘｭｰ非使用型
¥173,000
4562142610135
4562142610173
21400BZZ00376000 ガイディングカテーテル２ ロードマスターＴＨ ガイディングカテーテル２ ロードマスターＴＨ 4544043113267 株式会社グッドマン 132 ｶﾞｲﾃﾞｨﾝｸﾞｶﾃｰﾃﾙ (1) 冠動脈用 ¥14,600
4544043113274
21400BZZ00497000 クーデックバルーンジェクター クーデックバルーンジェクター ＰＣＡ セット 4560109039500 大研医器株式会社 007 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (3) PCA型 ¥4,450
21400BZZ00497000 クーデックバルーンジェクター ＰＣＡ セット 4560109039500 019 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (3) PCA型 ¥4,450
21400BZZ00497000 クーデックバルーンジェクター ＰＣＡ セット 4560109039500 008 携帯型ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙ注入ﾎﾟﾝﾌﾟ (3) PCA型 ¥4,450
21500BZY00257000 スケーターイントロデューサーセット ６５５５０６３００ 0886333005079 スーガン株式会社 031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (3) ﾀﾞｲﾚｰﾀｰ ② ｼｰｽなし
¥2,100
21500BZY00257000 ６５５５０６３００ 0886333005079 031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (4) ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ ¥2,410
21500BZY00257000 ６５５５０６３００ 0886333005079 031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (5) 穿刺針 ¥1,880
21500BZY00257000 ６５５５０６３００ 0886333005079 031 腎瘻又は膀胱瘻用材料 (6) 膀胱瘻用穿孔針 ¥5,710
21500BZY00257000 ６５５５０６３００ 0886333005079 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (2) ﾀﾞｲﾚｰﾀｰ ② ｼｰｽなし
¥2,100
21500BZY00257000 ６５５５０６３００ 0886333005079 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (3) ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ
¥2,410
21500BZY00257000 ６５５５０６３００ 0886333005079 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (4) 穿刺針
¥1,880
21600BZZ00094000 ＴＭＰマイクロカテーテル Ｃａｒｎｅｒｉａｎ ＭＡＲＶＥＬ １．９／２．４Ｆｒ 4562382435345 株式会社東海メディカルプロダクツ 010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ① 選択的ｱﾌﾟﾛｰﾁ型 ｱ ﾌﾞﾚｰﾄﾞあり
¥41,800
4562382434645
21600BZZ00598000 キャリー キャリー 4562150377525 株式会社ユー・ティー・エム 010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ② 造影能強化型
¥31,400
16
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：平成２９年１０月０１日
21600BZZ00598000 キャリー キャリー 4562150377518 株式会社ユー・ティー・エム 010 血管造影用ﾏｲｸﾛｶﾃｰﾃﾙ (1) ｵｰﾊﾞｰｻﾞﾜｲﾔｰ③ ﾃﾞﾀｯﾁｬﾌﾞﾙｺｲﾙ用
¥55,400
21800BZZ10109000 プラネクタ輸液セット プラネクタ輸液セット 4987494290697 株式会社ジェイ・エム・エス 002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体 ¥1,490
21800BZZ10109000 プラネクタ輸液セット 4987494290697 005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体 ¥1,490
21800BZZ10116000 プラネクタ輸液セット フィルタ付 プラネクタ輸液セット フィルタ付 4987494286423 株式会社ジェイ・エム・エス 002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体 ¥1,490
21800BZZ10116000 プラネクタ輸液セット フィルタ付 4987494286423 005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体 ¥1,490
219AABZX00162000 クリニーＥＮＢＤチューブ クリニーＥＮＢＤチューブ 4542187188370 クリエートメディック株式会社 033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞ用材料 (6) 経鼻法用ｶﾃｰﾃﾙ
¥7,200
4542187205909
219ADBZX00124000 セイフアクセス 輸液セット Ｚ－セイフアクセスユエキセット 4987578131946 日本コヴィディエン株式会社 002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体 ¥1,490
4987578131953
22000BZX00050000 オプティモテンポラリーオクリュージョンバルーン オプティモテンポラリーオクリュージョンバルーン 4562382435499 株式会社東海メディカルプロダクツ 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (6) ｵｸﾘｭｰｼﾞｮﾝｶﾃｰﾃﾙ② 特殊型
¥111,000
4562382435505
221ADBZX00077000 フルーテッド ラウンド スパイラル ドレーン ２４７２５ スマートドレーン コアクシャル ２４Ｆｒ 4547231127978 泉工医科貿易株式会社 029 吸引留置ｶﾃｰﾃﾙ (1) 能動吸引型 ④ 創部用ｱ 軟質型
¥5,050
２４７２６ スマートドレーン コアクシャル ２８Ｆｒ 4547231127992
22200BZX00809000 アパセラム－Ｌ２ L2-158-WB-540-12 4582428449778 ＨＯＹＡ Ｔｅｃｈｎｏｓｕｒｇｉｃａｌ株式会社 078 人工骨 (2) 専用型 ④ 椎弓･棘間用 ¥35,000
L2-158-WB-541-14 4582428449785
L2-158-WB-542-16 4582428449792
22200BZX00810000 アパセラム－Ｌ３ L3-157-VJ-396-08D2 4582428449808 ＨＯＹＡ Ｔｅｃｈｎｏｓｕｒｇｉｃａｌ株式会社 078 人工骨 (2) 専用型 ④ 椎弓･棘間用 ¥35,000
L3-157-VJ-397-10D2 4582428449815
L3-157-VJ-398-12D2 4582428449822
L3-157-VJ-399-13D2 4582428449839
L3-157-VJ-400-14D2 4582428449846
L3-157-VJ-401-15D2 4582428449853
L3-157-VJ-402-18D2 4582428449860
22200BZX00811000 アパセラムーＬ４ L4-157-VH-403-08D2 4582428449877 ＨＯＹＡ Ｔｅｃｈｎｏｓｕｒｇｉｃａｌ株式会社 078 人工骨 (2) 専用型 ④ 椎弓･棘間用 ¥35,000
L4-157-VH-404-10D2 4582428449884
L4-157-VH-405-12D2 4582428449891
L4-157-VH-406-13D2 4582428449907
L4-157-VH-407-14D2 4582428449914
L4-157-VH-408-15D2 4582428449921
17
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：平成２９年１０月０１日
22200BZX00811000 アパセラムーＬ４ L4-157-VH-409-18D2 4582428449938 ＨＯＹＡ Ｔｅｃｈｎｏｓｕｒｇｉｃａｌ株式会社 078 人工骨 (2) 専用型 ④ 椎弓･棘間用 ¥35,000
22300BZX00100000 ＥＰシリーズ ６ＤＥ１１ＳＵ２／５－ＥＣ 4543043122422 ハナコメディカル株式会社 114 体外式ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ② 冠状静脈洞型
¥87,800
22300BZX00269000 Ｐｅｎｕｍｂｒａ システム 再灌流カテーテル ５ＭＡＸ ＡＣＥ０６０ 0814548017426 株式会社メディコスヒラタ 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (9) 血栓除去用ｶﾃｰﾃﾙ④ 脳血栓除去用 ｲ 破砕吸引型
¥442,000
22400BZX00469000 ＣＯＯＫ Ｚｉｌｖｅｒ胆管用ステント Ｚｉｌｖｅｒ６３５ 経内視鏡的胆管用 メタリックステントシステム
0827002238114 Ｃｏｏｋ Ｊａｐａｎ株式会社 034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (2) 自動装着ｼｽﾃﾑ付 ① 永久留置型 ｲ ｶﾊﾞｰなし
¥221,000
0827002238121
0827002238138
0827002238145
0827002238152
0827002238169
224ADBZX00023000 Ｍｅｄｉ－Ｇｌｏｂｅ 結石除去用バルーンセット Ｍｅｄｉ－Ｇｌｏｂｅ Ｓｔｏｎｅ Ｅｘｔｒａｃｔｉｏｎ Ｂａｌｌｏｏｎ （Ｓｈｏｒｔ Ｔｒａｃｋ）
4052838013222 株式会社メディコスヒラタ 136 胆道結石除去用ｶﾃｰﾃﾙｾｯﾄ (2) 経内視鏡ﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ ② ﾄﾘﾌﾟﾙﾙｰﾒﾝ の一部
※
225AABZX00142000 シュアプラグＡＤ輸液セット シュアプラグＡＤ輸液セット 4987350972774 テルモ株式会社 002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体 ¥1,490
4987892095696
4987892095719
4987350972811
225AABZX00142000 シュアプラグＡＤ輸液セット 4987350972774 005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体 ¥1,490
4987892095696
4987892095719
4987350972811
225AABZX00143000 シュアプラグＡＤ延長チューブ シュアプラグＡＤ延長チューブ 4987350972835 テルモ株式会社 002 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体 ¥1,490
4987350972873
4987892096099
225AABZX00143000 シュアプラグＡＤ延長チューブ 4987350972835 005 在宅中心静脈栄養用輸液ｾｯﾄ (1) 本体 ¥1,490
4987350972873
4987892096099
22600BZX00535000 ＫＫＳ ネイルシステム 別表１８のとおり プロスパー株式会社 073 髄内釘 (2) 横止めｽｸﾘｭｰ ① 標準型 ¥15,500
22600BZX00535000 別表１９のとおり 073 髄内釘 (2) 横止めｽｸﾘｭｰ ② 大腿骨頸部型 ¥33,400
22700BZX00133000 Ｓ－ＩＣＤ リード Ｓ－ＩＣＤ ＥＭＢＬＥＭ Ｅｌｅｃｔｒｏｄｅ 0802526597305 ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社
118 植込型除細動器用ｶﾃｰﾃﾙ電極 (4) 植込型除細動器用ｶﾃｰﾃﾙ電極(皮下植込式)
¥870,000
22700BZX00168000 シンボテックス コンポジット メッシュ フラットシート型 丸型 ２０ＣＭ 牽引 糸付 0884521593445 コヴィディエンジャパン株式会社 099 組織代用人工繊維布 (2) ﾍﾙﾆｱ修復･胸壁補強用 ③ 腹膜欠損用
1㎠当たり\405
フラットシート型 丸型 ２０ＣＭ 牽引 糸無し 0884521593438
18
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：平成２９年１０月０１日
22700BZX00283000 ＨＡＩ腓骨遠位端ロッキングプレートシステム 腓骨遠位端外側ロッキングプレート 左 4560434093048 株式会社ホムズ技研 061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7) 骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体用合金Ⅰ) ① 標準型
¥77,500
4560434093055
4560434093062
4560434093079
4560434093086
4560434093093
4560434093109
4560434093116
腓骨遠位端外側ロッキングプレート 右 4560434093123
4560434093130
4560434093147
4560434093154
4560434093161
4560434093178
4560434093185
4560434093192
22700BZX00329000 ダブルルーメンカテーテル ＲＸ／ＯＴＷ ＡＳＡＨＩ ＳＡＳＵＫＥ 4547327108553 朝日インテック株式会社 130 心臓手術用ｶﾃｰﾃﾙ (2) 冠動脈狭窄部貫通用ｶﾃｰﾃﾙ
¥42,300
22800BZX00008000 ハナコ・ＩＲカテーテル ＴＧＬ－４２－ＩＲ－７００－２Ｐ－ＳＨ０ 4543043122439 ハナコメディカル株式会社 009 血管造影用ｶﾃｰﾃﾙ (1) 一般用 ¥2,300
22800BZX00050000 ＥＣＩＦ後方固定システム ＥＣＩＦ Ｐシステム横突起フックパラレルブレードＳ 4946329319866 ミズホ株式会社 064 脊椎固定用材料 (4) 椎体ﾌｯｸ ¥68,900
ＥＣＩＦ Ｐシステム横突起フックパラレルブレードＭ 4946329319873
ＥＣＩＦ Ｐシステム横突起フックパラレルブレードＬ 4946329319880
ＥＣＩＦ Ｐシステム横突起フックラウンドブレードＳ 4946329319897
ＥＣＩＦ Ｐシステム横突起フックラウンドブレードＭ 4946329319903
ＥＣＩＦ Ｐシステム横突起フックラウンドブレードＬ 4946329319910
ＥＣＩＦ ＰシステムコンプレッションフックＳ 4946329319927
ＥＣＩＦ ＰシステムコンプレッションフックＭ 4946329319934
ＥＣＩＦ ＰシステムコンプレッションフックＬ 4946329319941
ＥＣＩＦ ＰシステムトランスバースフックⅡＳ（左用） 4946329319958
ＥＣＩＦ ＰシステムトランスバースフックⅡＭ（左用） 4946329319965
19
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：平成２９年１０月０１日
22800BZX00050000 ＥＣＩＦ後方固定システム ＥＣＩＦ ＰシステムトランスバースフックⅡＬ（左用） 4946329319972 ミズホ株式会社 064 脊椎固定用材料 (4) 椎体ﾌｯｸ ¥68,900
ＥＣＩＦ ＰシステムトランスバースフックⅡＳ（右用） 4946329319989
ＥＣＩＦ ＰシステムトランスバースフックⅡＭ（右用） 4946329319996
ＥＣＩＦ ＰシステムトランスバースフックⅡＬ（右用） 4946329320008
ＥＣＩＦ ＰシステムラミナフックⅡ Ｓ 4946329320015
ＥＣＩＦ ＰシステムラミナフックⅡ Ｍ 4946329320022
ＥＣＩＦ ＰシステムラミナフックⅡ Ｌ 4946329320039
22800BZX00050000 ＥＣＩＦ ＰシステムドミノコネクターⅡＣＬストレート 4946329320046 064 脊椎固定用材料 (8) 脊椎ｺﾈｸﾀｰ ¥44,000
※ 当該製品は、決定機能区分を満たす医療材料の一部であるため当該製品単体では算定できない。
20
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)22900BZX00130000 アブソアンカーⅢ 別表２０のとおり 株式会社松風 040 歯科矯正用ｱﾝｶｰｽｸﾘｭｰ 1本\3,710
22900BZX00183000 プラトンエクスターナルＢｉＯ エクスターナルＢｉＯ ＰＦφ３．５ 4571271065549 株式会社プラトンジャパン 024 ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ体 (1) 標準型(Ⅰ) ¥19,800
4571271065556
4571271065563
4571271065570
エクスターナルＢｉＯ ＰＦφ４．１ 4571271065587
4571271065594
4571271065600
4571271065617
エクスターナルＢｉＯ ＰＦφ５．０ 4571271065624
4571271065631
4571271065648
22900BZX00183000 キャップＥＸ ＰＦφ３．５ 4571271065730 025 暫間装着体 (2) 暫間装着体(Ⅱ) ¥3,540
キャップＥＸ ＰＦφ４．１ 4571271065754
キャップＥＸ ＰＦφ５．０ 4571271065747
22900BZX00183000 マルチユニットアバットメントＥＸ ＰＦφ３．５ 4571271065686 027 ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ (1) ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(Ⅰ) ¥13,800
マルチユニットアバットメントＥＸ ＰＦφ４．１ 4571271065693
マルチユニットアバットメントＥＸ ＰＦφ５．０ 4571271065709
マルチユニットアバットメントＥＸ ＰＦφ３．５ 4571271065716
マルチユニットアバットメントＥＸ ＰＦφ４．１ 4571271065723
22900BZX00183000 ヒーリングアバットメントＥＸ ＰＦφ３．５ 4571271065655 025 暫間装着体 (3) 暫間装着体(Ⅲ) ¥5,410
ヒーリングアバットメントＥＸ ＰＦφ４．１ 4571271065662
ヒーリングアバットメントＥＸ ＰＦφ５．０ 4571271065679
22900BZX00250000 ＥＺ－ＴＲＡＣＫ Ｌｕｍｂｅｒ ＰＥＥＫ ケージシステム ＴＬＩＦ ＥＺ－ＴＲＡＣＫ ケージ０° 0840314127785 ネクスメッドインターナショナル株式会社 078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ｱ 1椎体用
¥159,000
0840314127792
0840314127808
0840314127815
0840314127822
0840314127839
２．歯科新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年１０月０１日
21
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)
２．歯科新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年１０月０１日
22900BZX00250000 ＥＺ－ＴＲＡＣＫ Ｌｕｍｂｅｒ ＰＥＥＫ ケージシステム ＴＬＩＦ ＥＺ－ＴＲＡＣＫ ケージ０° 0840314127846 ネクスメッドインターナショナル株式会社 078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ｱ 1椎体用
¥159,000
0840314127853
ＯＴＬＩＦ ＥＺ－ＴＲＡＣＫ ケージ０° 0840314122704
0840314122780
0840314122940
22900BZX00268000 オッセオスピードＥＶ ワンピースアバットメント 別表２１のとおり デンツプライシロナ株式会社 025 暫間装着体 (1) 暫間装着体(Ⅰ) ¥6,210
22900BZX00268000 ＤＡ ＥＶ ヒールキャップ Ø３．３ 4987741336000 025 暫間装着体 (3) 暫間装着体(Ⅲ) ¥5,410
ＤＡ ＥＶ ヒールキャップ Ø４ 4987741336017
ＤＡ ＥＶ ヒールキャップ Ø５ 4987741336024
ＤＡ ＥＶ ヒールキャップ Ø６ 4987741336031
ユニアバットメント ＥＶ ヒールキャップ Ø４．３ 4987741336475
ユニアバットメント ＥＶ ヒールキャップ Ø４．３ショート
4987741336482
ユニアバットメント ＥＶ ヒールキャップ Ø５．５ 4987741336499
ユニアバットメント ＥＶ ヒールキャップ Ø５．５ショート
4987741336505
22900BZX00268000 別表２２のとおり 027 ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ (1) ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(Ⅰ) ¥13,800
22900BZX00268000 ボールアバットメント ＥＶ ３．６ － １ｍｍ 4987741336536 027 ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ (4) ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(Ⅳ) ¥18,600
ボールアバットメント ＥＶ ３．６ － ２ｍｍ 4987741336543
ボールアバットメント ＥＶ ３．６ － ３ｍｍ 4987741336550
ボールアバットメント ＥＶ ３．６ － ４ｍｍ 4987741336567
ボールアバットメント ＥＶ ３．６ － ５ｍｍ 4987741336574
ボールアバットメント ＥＶ ３．６ － ７ｍｍ 4987741336581
ボールアバットメント ＥＶ ４．２ － １ｍｍ 4987741336598
ボールアバットメント ＥＶ ４．２ － ２ｍｍ 4987741336604
ボールアバットメント ＥＶ ４．２ － ３ｍｍ 4987741336611
ボールアバットメント ＥＶ ４．２ － ４ｍｍ 4987741336628
ボールアバットメント ＥＶ ４．２ － ５ｍｍ 4987741336635
ボールアバットメント ＥＶ ４．２ － ７ｍｍ 4987741336642
ボールアバットメント ＥＶ ４．８ － １ｍｍ 4987741336659
ボールアバットメント ＥＶ ４．８ － ２ｍｍ 4987741336666
22
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)
２．歯科新たな保険適用 区分Ｂ（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：平成２９年１０月０１日
22900BZX00268000 オッセオスピードＥＶ ワンピースアバットメント ボールアバットメント ＥＶ ４．８ － ３ｍｍ 4987741336673 デンツプライシロナ株式会社 027 ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ (4) ｱﾊﾞｯﾄﾒﾝﾄ(Ⅳ) ¥18,600
ボールアバットメント ＥＶ ４．８ － ４ｍｍ 4987741336680
ボールアバットメント ＥＶ ４．８ － ５ｍｍ 4987741336697
ボールアバットメント ＥＶ ４．８ － ７ｍｍ 4987741336703
23
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）保険適用開始年月日：平成２９年１０月０１日
承認番号又は認証番号 販売名 製品名 製品コード 保険適用希望者 決定機能区分償還価格
(円)21000BZY00734000 エキスパンションスクリュー バラエティクリック エキスパンションスクリュー ミニ 4582233753145 白水貿易株式会社 008 ｽｸﾘｭｰ ｽｹﾚﾄﾝ用 1個\2,290
4582233753152
バラエティクリック エキスパンションスクリュー マキシィ
4582233753169
4582233753176
バラエティクリック ＳＰ エキスパンションスクリューミニ
4582233753183
4582233753190
バラエティクリック ＳＰ エキスパンションスクリューマキシィ
4582233753206
4582233753213
221AGBZX00204000 インテグラ ファイバーポスト インテグラ ファイバーポスト リフィール ＃４ 4548188119023 白水貿易株式会社 059 ﾌｧｲﾊﾞｰﾎﾟｽﾄ 支台築造用 1本\892
インテグラ ファイバーポスト リフィール ＃４．５ 4548188119030
インテグラ ファイバーポスト リフィール ＃５ 4548188119047
インテグラ ファイバーポスト リフィール ＃６ 4548188119054
インテグラ ファイバーポスト リフィール ＃４ 4548188165167
インテグラ ファイバーポスト リフィール ＃４．５ 4548188165174
インテグラ ファイバーポスト リフィール ＃５ 4548188165181
インテグラ ファイバーポスト リフィール ＃６ 4548188165198
インテグラ ファイバーポスト リフィール ＃４ 4548188193764
インテグラ ファイバーポスト リフィール ＃４．５ 4548188193771
インテグラ ファイバーポスト リフィール ＃５ 4548188193788
インテグラ ファイバーポスト リフィール ＃６ 4548188193795
22500BZX00140000 イミディエート・サージカル・アンカーＡｄｖａｎｃｅ ＩＳＡスクリュー φ２．０ 頭部十字溝なし 4571271065761 株式会社 プラトンジャパン 040 歯科矯正用ｱﾝｶｰｽｸﾘｭｰ 1本\3,710
4571271065778
225AFBZX00068000 エステコア エステコア ボンドマー ライトレス 新発売キャンペーン
4548190345076 株式会社トクヤマデンタル 052 複合ﾚｼﾞﾝ 築造用(硬化後ﾌｨﾗｰ60%以上) 1ｇ\275
エステコア ボンドマー ライトレス セット 4548190345083
229AHBZX00018000 ブリージョ ＣＡＤ Ｓブロック 別表２３のとおり デンケン・ハイデンタル株式会社 058 CAD/CAM冠用材料 1個\3,820
24
別表１ 別表２ 別表４
製品名 製品コード 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード
Ｔｒｉｎｉａｓ 4540217057818 4540217058532 アバンシィ プリロード１Ｐ 4987646643319 Ｏｃｃｉｐｉｔａｌ ｔｉｆｉｘ スクリュー 888857015657
4540217057825 4540217058549 4987646643326 888857015664
4540217057832 4540217058723 4987646643333 888857015671
4540217057849 4540217058730 4987646643340 888857015688
4540217057856 4540217058747 4987646643357 888857015695
4540217057863 4540217058754 4987646643364 888857015701
4540217057870 4540217058556 4987646643371 888857015718
4540217057887 4540217058761 4987646643388 888857015725
4540217057894 4540217058778 4987646643395 888857015732
4540217057900 4540217058785 4987646643401 888857015749
4540217057917 4540217058792 4987646643418 888857015756
4540217057924 4540217058563 4987646643425 888857015763
4540217058372 4987646643432 888857015770
4540217058389 4987646643449 888857015787
4540217058396 4987646643456 888857015794
4540217057931 4987646643463 888857015800
4540217057948 4987646643470 888857015817
4540217057955 4987646643487 888857015824
4540217057962 4987646643494 888857015831
4540217057979 4987646643500 888857015848
4540217057986 4987646643517 888857015855
4540217057993 4987646643524 888857015862
4540217058006 4987646643531 Ｏｃｃｉｐｉｔａｌ アンカー 888857015619
4540217058013 4987646643548 888857015626
4540217058020 4987646643555 888857015633
4540217058037 4987646643562 888857015640
4540217058044 4987646643579
4540217058402 4987646643586
4540217058419 4987646643593
4540217058426 4987646643609
4540217058051 4987646643616
4540217058068 4987646643623
4540217058075 4987646643630
4540217058082 4987646643647
4540217058099 4987646643654
4540217058105 4987646643661
4540217058112 4987646643678
4540217058129 4987646643685
4540217058136 4987646643692
4540217058143 4987646643708
4540217058150 4987646643715
4540217058167
4540217058433
4540217058440
4540217058457 別表３4540217058174 製品名 製品コード
4540217058181 ７５６００６０２０ 0886333006205
4540217058198 ７５６００６０２５ 0886333000227
4540217058204 ７５６００７０２０ 0886333006212
4540217058211 ７５６００７０２５ 0886333000241
4540217058228 ７５６００８０２０ 0886333000258
4540217058235 ７５６００８０２５ 0886333006243
4540217058242 ７５６０１００２０ 0886333000272
4540217058259 ７５６０１００２５ 0886333006236
4540217058266 ７５６０１２０２０ 0886333000296
4540217058273 ７５６０１２０２５ 0886333006229
4540217058280 ７５６５０６０２０ 0886333006335
4540217058464 ７５６５０６０２５ 0886333006359
4540217058471 ７５６５０７０２０ 0886333006342
4540217058488 ７５６５０７０２５ 0886333006328
4540217058297 ７５６５０８０２０ 0886333000357
4540217058303 ７５６５０８０２５ 0886333006311
4540217058310 ７５６５１００２０ 0886333000388
4540217058327 ７５６５１００２５ 0848782000395
4540217058495 ７５６５１２０２０ 0886333000418
4540217058334 ７５６５１２０２５ 0886333006274
4540217058341
4540217058358
4540217058365
4540217058501
4540217058570
4540217058587
4540217058594
4540217058822
4540217058600
4540217058617
4540217058624
4540217058631
4540217058518
4540217058525
4540217058648
4540217058655
4540217058662
4540217058679
4540217058686
4540217058693
4540217058709
4540217058716
25
別表５
製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード
ＭＥＳＡ Ｍｉｎｉ ９０°スクリュー 888857012304 ＤＥＮＡＬＩ Ｍｉｎｉ ポリアキシャルスクリュー 888857012571 ＤＥＮＡＬＩ Ｍｉｎｉ クローズドポリアキシャルスクリュー 888857015503
888857012359 888857012656 888857013523
888857012403 888857012854 888857013578
888857012458 888857013059 888857014810
888857012533 888857013257 888857014865
888857012618 888857013455 888857015541
888857012830 888857013516 888857015589
888857013011 888857013561 ＤＥＮＡＬＩ Ｍｉｎｉ ロングシャンクスクリュー 888857012519
888857013233 888857013615 888857012595
888857013417 888857013660 888857012670
888857013493 888857013714 888857012748
888857013547 888857013783 888857012816
888857013592 888857013868 888857012922
888857013646 888857013943 888857012991
888857013691 888857014148 888857013073
888857013745 888857014346 888857013141
888857013820 888857014544 888857013219
888857013905 888857014742 888857013325
888857014124 888857014803 888857013394
888857014308 888857014858 888857013479
888857014520 888857012977 888857013806
888857014704 888857013127 888857013882
888857014780 888857013196 888857013967
888857014834 888857014896 888857014032
888857012687 888857014933 888857014100
888857012755 888857014971 888857014216
888857012861 888857015015 888857014285
888857012939 888857015053 888857014360
888857013974 888857015091 888857014438
888857014049 888857015138 888857014506
888857014155 888857015176 888857014612
888857014223 888857015213 888857014681
888857013080 888857015251 888857014766
888857013158 888857015299
888857013264 888857015336
888857013332 888857015374
888857014377 888857015411
888857014445 888857015459
888857014551 888857015497
888857014629 888857015534
888857014872 888857015572
888857014919 ＤＥＮＡＬＩ Ｍｉｎｉ クローズドポリアキシャルスクリュー 888857012335
888857014957 888857012380
888857014995 888857012434
888857015039 888857012502
888857015077 888857012588
888857015114 888857012663
888857015152 888857012731
888857015190 888857012809
888857015237 888857012915
888857015275 888857012984
888857015312 888857013066
888857015350 888857013134
888857015398 888857013202
888857015435 888857013318
888857015473 888857013387
888857015510 888857013462
888857015558 888857013622
ＭＥＳＡ Ｍｉｎｉ ロングシャンクスクリュー 888857012465 888857013677
888857012540 888857013721
888857012625 888857013790
888857012694 888857013875
888857013028 888857013950
888857013424 888857014025
888857013752 888857014094
888857013837 888857014209
888857013912 888857014278
888857013981 888857014353
888857014315 888857014421
888857014711 888857014490
888857012762 888857014605
888857012878 888857014674
888857012946 888857014759
888857013097 888857014902
888857013165 888857014940
888857014162 888857014988
888857013271 888857015022
888857013349 888857015060
888857014056 888857015107
888857014230 888857015145
888857014384 888857015183
888857014452 888857015220
888857014568 888857015268
888857014636 888857015305
ＤＥＮＡＬＩ Ｍｉｎｉ ポリアキシャルスクリュー 888857012328 888857015343
888857012373 888857015381
888857012427 888857015428
888857012496 888857015466
26
別表６ 別表７ 別表８
製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード
頸椎ケージ パラレル 888857089979 ＭＡＸ ＶＰＣ スクリュー 0880304813809 Ｖｉｒａｇｅ ＯＣＴ 脊椎スクリュー（可動型） 0889024326965
888857090005 0880304813816 0889024326989
888857090036 0880304813823 0889024327009
888857090067 0880304813830 0889024327023
888857090098 0880304813847 0889024327047
888857090128 0880304813854 0889024327061
888857090159 0880304813861 0889024327085
888857090180 0880304813878 0889024327108
888857090210 0880304813885 0889024327122
888857090241 0880304813892 0889024327146
888857090272 0880304813908 0889024327160
888857090425 0880304813915 0889024327184
888857090456 0880304813922 0889024327207
888857090487 0880304813939 0889024327399
888857090517 0880304813946 0889024327412
888857090548 0880304813953 0889024327436
888857090579 0880304813960 0889024327450
888857090609 0880304813977 0889024327474
888857090630 0880304813984 0889024327498
888857090661 0880304813991 0889024327511
888857090692 0880304814004 0889024327535
888857090722 0880304814011 0889024327559
頸椎ケージ コンベックス 888857089955 0880304814028 0889024327573
888857089986 0880304814035 0889024327597
888857090012 0880304814042 0889024327610
888857090043 0880304814059 0889024327634
888857090074 0880304814066 0889024328198
888857090104 0880304814073 0889024328204
888857090135 0880304814080 0889024328211
888857090166 0880304814097 0889024328228
888857090197 0880304814103 0889024328235
888857090227 0880304814110 0889024328242
888857090258 0880304814127 0889024328273
888857090401 0880304814134 0889024328280
888857090432 0880304814141 0889024328297
888857090463 0880304814158 0889024328303
888857090494 0880304814165 0889024328310
888857090524 0880304814172 0889024328327
888857090555 0880304814189 0889024327801
888857090586 0889024327825
888857090616 0889024327849
888857090647 0889024327863
888857090678 0889024327887
888857090708 0889024327900
頸椎ケージ ロードティック 888857089962 0889024327924
888857089993 0889024327948
888857090029 0889024327962
888857090050 0889024327986
888857090081 0889024327993
888857090111 0889024328013
888857090142 0889024328037
888857090173 0889024328051
888857090203 0889024328075
888857090234 0889024328099
888857090265 0889024328112
888857090418 0889024328136
888857090449 0889024328150
888857090470 0889024328174
888857090500
888857090531
888857090562
888857090593 別表９888857090623 製品名 製品コード
888857090654 ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ Ｃｏｒｋｓｃｒｅｗ ＦＴ アンカー ４．５ｍｍ （ＦＷ＋ＴＷ ２号 各１本付） 888867023376
888857090685 888867282391
888857090715 ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ Ｃｏｒｋｓｃｒｅｗ ＦＴ アンカー ４．５ｍｍ （ＦＷ＋ＴＷ ２号 各１本付 ＴｉｇｅｒＴａｉｌ） 888867096844
888857092276 888867096851
888857092283 ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ Ｃｏｒｋｓｃｒｅｗ ＦＴ アンカー ４．５ｍｍ （ＦＷ＋ＴＷ ２号 各１本／針付） 888867096875
888857092290 888867096882
888857092306 ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ Ｃｏｒｋｓｃｒｅｗ ＦＴ アンカー ４．５ｍｍ （ＦＷ＋ＴＷ １号 各１本／針付） 888867131521
888857092313 888867288690
888857092320 ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ Ｃｏｒｋｓｃｒｅｗ ＦＴ アンカー ５．５ｍｍ （ＦＷ ２号 ３本付／青・白・白黒） 888867023369
888857092337 888867096790
888857092344 ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ Ｃｏｒｋｓｃｒｅｗ ＦＴ アンカー ５．５ｍｍ （ＦＷ＋ＴＷ ２号 各１本付 ＴｉｇｅｒＴａｉｌ） 888867023390
888857092351 888867096837
888857092368 ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ Ｃｏｒｋｓｃｒｅｗ ＦＴ アンカー ５．５ｍｍ （ＦＷ＋ＴＷ ２号 各１本付） 888867023352
888857092375 888867096783ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ Ｃｏｒｋｓｃｒｅｗ ＦＴ アンカー ５．５ｍｍ （ＦＷ＋ＴＷ ２号 各１本／針付） 888867023406
888867096868ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ Ｃｏｒｋｓｃｒｅｗ ＦＴ アンカー ５．５ｍｍ （１号２本／針付）ＤＸ用 888867264366
888867264373ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ Ｃｏｒｋｓｃｒｅｗ ＦＴ アンカー ５．５ｍｍ （ＳｕｔｕｒｅＴａｐｅ ２本付／白青・白黒） 888867251267
888867264595ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ Ｃｏｒｋｓｃｒｅｗ ＦＴ アンカー ６．５ｍｍ （ＦＷ＋ＴＷ ２号 各１本付） 888867023383
888867096820
27
別表１０ 別表１２ 別表１３
製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード
ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ ＳｗｉｖｅＬｏｃｋスクリュー Ｃ ３．５ｍｍ 888867026957 ネオクリップ 4589806978356 ＩＡ－Ｃ２００５ 4987350007414
888867283626 4589806978363 ＩＡ－Ｃ２００８ 4987350007438
ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ ＳｗｉｖｅＬｏｃｋスクリュー Ｃ ４．７５ｍｍ 888867026827 4589806978370 ＩＡ－Ｃ２２０２ 4987350007452
888867097988 4589806978387 ＩＡ－Ｃ３２５０ 4987350007476
ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ ＳｗｉｖｅＬｏｃｋスクリュー ＳＰ ４．７５ｍｍ 888867026865 4589806978394 ＩＡ－Ｃ３３０１ 4987350007513
888867098039 4589806978400 ＩＡ－Ｃ３３０２ 4987350007537ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ ＳｗｉｖｅＬｏｃｋスクリュー Ｃ ４．７５ｍｍ Ｄｏｕｂｌｅ Ｌｏａｄｅｄ （ＣＬ－ＦＷ＋ＴＷ ２号 各１本付） 888867097995 4589806978417 ＩＡ－Ｃ３３２２ 4987350007551
888867098008 4589806978424 ＩＡ－Ｃ３３３１ 4987350007575ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ ＳｗｉｖｅＬｏｃｋスクリュー Ｃ ４．７５ｍｍ Ｄｏｕｂｌｅ Ｌｏａｄｅｄ （ＦＷ＋ＴＷ ２号 各１本付 ＴｉｇｅｒＴａｉｌ） 888867251236 4589806978431 ＩＡ－Ｃ３３３２ 4987350007599
888867264571 4589806978448 ＩＡ－Ｃ３３３８ 4987350007612ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ ＳｗｉｖｅＬｏｃｋスクリュー Ｃ ５．５ｍｍ Ｄｏｕｂｌｅ Ｌｏａｄｅｄ （ＦＷ＋ＴＷ ２号 各１本付 ＴｉｇｅｒＴａｉｌ） 888867251069 4589806978455 ＩＡ－Ｃ３３４０ 4987350007636
888867264557 4589806978462 ＩＡ－Ｃ３３９０ 4987350007650
ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ ＳｗｉｖｅＬｏｃｋスクリュー Ｃ ５．５ｍｍ 888867026728 4589806978479 ＩＡ－Ｃ３３９１ 4987350007674
888867097919 4589806978486 ＩＡ－Ｃ３４０５ 4987350007698
ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ ＳｗｉｖｅＬｏｃｋスクリュー ＳＰ ５．５ｍｍ 888867026735 4589806978493 ＩＡ－Ｃ３４１０ 4987350007711
888867097926 4589806978509 ＩＡ－Ｃ３４１７ 4987350007735
ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ ＳｗｉｖｅＬｏｃｋスクリュー Ｃ ４．７５ｍｍ ｗ／ Ｔａｐｅ Ｌｏｏｐ 白青 888867026841 4589806978516 ＩＡ－Ｃ３４３９ 4987350007759
888867098022 4589806978523 ＩＡ－Ｃ３４４０ 4987350007773
ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ ＳｗｉｖｅＬｏｃｋスクリュー Ｃ ４．７５ｍｍ ｗ／ Ｔａｐｅ Ｌｏｏｐ 白黒 888867026858 4589806978530 ＩＡ－Ｃ４２０３１ 4987350007797
888867283510 4589806978547 ＩＡ－Ｃ４２０３２ 4987350007810ＳｐｅｅｄＢｒｉｄｇｅ キット ｗ／ ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ ＳｗｉｖｅＬｏｃｋスクリュー Ｃ ４．７５ｍｍ スクリュー４個を含む 888867027312 4589806978554 ＩＡ－Ｃ４２０７ 4987350007834ＳｐｅｅｄＢｒｉｄｇｅ キット ｗ／ ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ ＳｗｉｖｅＬｏｃｋスクリュー ＳＰ ５．５ｍｍ スクリュー４個を含む 888867027329 4589806978561 ＩＡ－Ｃ４２８３ 4987350007858
ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ アキレスＳｐｅｅｄＢｒｉｄｇｅ キット スクリュー４個を含む 888867049123 4589806978578 ＩＡ－ＣＴ３３０６ 4987350007896ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ アキレスＭｉｄｓｕｂｓｔａｎｃｅ ＳｐｅｅｄＢｒｉｄｇｅ キット スクリュー２個を含む 888867131651 4589806978585 ＩＡ－ＣＵ１２９６ 4987350007919
ＢｉｏＣｏｍｐｏｓｉｔｅ ＩｎｔｅｒｎａｌＢｒａｃｅ キット スクリュー２個を含む 888867020887 4589806978592 ＩＡ－ＣＵ９０１４Ｂ 4987350007933
4589806978608
4589806978615
4589806978622
別表１１ 4589806978639 別表１４
製品名 製品コード 4589806978646 製品名 製品コード
ケージＡタイプ 4573198957006 4589806978653 ＩＡ－Ｃ２００５ 4987350007414
4573198957013 4589806978660 ＩＡ－Ｃ２００８ 4987350007438
4573198957020 4589806978677 ＩＡ－Ｃ２２０２ 4987350007452
4573198957037 4589806978684 ＩＡ－Ｃ３２５０ 4987350007476
4573198957044 4589806978691 ＩＡ－Ｃ３３０１ 4987350007513
4573198957051 4589806978707 ＩＡ－Ｃ３３０２ 4987350007537
4573198957068 4589806978714 ＩＡ－Ｃ３３２２ 4987350007551
4573198957075 4589806978721 ＩＡ－Ｃ３３３１ 4987350007575
4573198957082 4589806978738 ＩＡ－Ｃ３３３２ 4987350007599
4573198957099 4589806978745 ＩＡ－Ｃ３３３８ 4987350007612
4573198957105 4589806978752 ＩＡ－Ｃ３３４０ 4987350007636
4573198957112 4589806978769 ＩＡ－Ｃ３３９０ 4987350007650
4573198957129 4589806978776 ＩＡ－Ｃ３３９１ 4987350007674
4573198957136 4589806978783 ＩＡ－Ｃ３４０５ 4987350007698
4573198957143 4589806978790 ＩＡ－Ｃ３４１０ 4987350007711
4573198957150 4589806978806 ＩＡ－Ｃ３４１７ 4987350007735
4573198957167 4589806978813 ＩＡ－Ｃ３４３９ 4987350007759
4573198957174 4589806978820 ＩＡ－Ｃ３４４０ 4987350007773
ケージＢタイプ 4573198957181 4589806978837 ＩＡ－Ｃ４２０３１ 4987350007797
4573198957198 4589806978844 ＩＡ－Ｃ４２０３２ 4987350007810
4573198957204 4589806978851 ＩＡ－Ｃ４２０７ 4987350007834
4573198957211 4589806978868 ＩＡ－Ｃ４２８３ 4987350007858
4573198957228 4589806978875 ＩＡ－ＣＴ３３０６ 4987350007896
4573198957235 4589806978882 ＩＡ－ＣＵ１２９６ 4987350007919
4573198957242 4589806978899 ＩＡ－ＣＵ９０１４Ｂ 4987350007933
4573198957259 4589806978905
4573198957266 4589806978912
4573198957273 4589806978929
4573198957280 4589806978936
4573198957297 4589806978943
4573198957303 4589806978950
4573198957310 4589806978967
4573198957327 4589806978974
4573198957334 4589806978981
4573198957341 4589806978998
4573198957358 4589806979001
4589806979018
4589806979025
4589806979032
4589806979049
4589806979056
4589806979063
4589806979070
4589806979087
4589806979094
28
別表１５ 別表１６ 別表１７
製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品コード 製品名 製品コード
メディキットスーパーシース 4543527242127 ダイモンカテーテル－ＡＴ 4582142520180 4582142521439 ダイモンカテーテル－ＵＴ 4582142520234
4543527242134 4582142520197 4582142521446 4582142520289
4543527242141 4582142520203 4582142521514 4582142520326
4543527242158 4582142520210 4582142521521 4582142520340
4543527242165 4582142520227 4582142521538 4582142520388
4543527242172 4582142520241 4582142521552 4582142520463
4543527242189 4582142520258 4582142521569 4582142520470
4543527242196 4582142520265 4582142521569 4582142520586
4543527242202 4582142520272 4582142521583 4582142520654
4543527242219 4582142520296 4582142521590 4582142520692
4543527242226 4582142520302 4582142521613 4582142520807
4543527242233 4582142520319 4582142521620 4582142520814
4543527242240 4582142520333 4582142521637 4582142520821
4543527242257 4582142520357 4582142521644 4582142520838
4543527242264 4582142520364 4582142521699 4582142520869
4543527242271 4582142520371 4582142521804 4582142520876
4543527242288 4582142520395 4582142521835 4582142520913
4543527242295 4582142520401 4582142521866 4582142520937
4543527242301 4582142520418 4582142521873 4582142520944
4543527242318 4582142520425 4582142521880 4582142520951
4543527047272 4582142520432 4582142521897 4582142521125
4543527047883 4582142520487 4582142521903 4582142521200
4543527048002 4582142520494 4582142521910 4582142521248
4543527117050 4582142520500 4582142521927 4582142521255
4543527117067 4582142520517 4582142521934 4582142521262
4543527118286 4582142520524 4582142521941 4582142521279
4543527118705 4582142520531 4582142521958 4582142521286
4543527118712 4582142520548 4582142521965 4582142521323
4543527119917 4582142520562 4582142521996 4582142521347
4543527121156 4582142520579 4582142522009 4582142521378
4543527121453 4582142520593 4582142522016 4582142521422
4543527121460 4582142520609 4582142522030 4582142521453
4543527121675 4582142520616 4582142522061 4582142521460
4543527122436 4582142520623 4582142522078 4582142521477
4543527122443 4582142520630 4582142522092 4582142521484
4543527124874 4582142520647 4582142522108 4582142521545
4543527127509 4582142520661 4582142522122 4582142521606
4543527130998 4582142520678 4582142522153 4582142521651
4543527131001 4582142520685 4582142522160 4582142521668
4543527242325 4582142520708 4582142522184 4582142521675
4543527242332 4582142520715 4582142522184 4582142521682
4543527242349 4582142520722 4582142522207 4582142521705
4543527242356 4582142520739 4582142522665 4582142521729
4543527242363 4582142520746 4582142522672 4582142521736
4543527242370 4582142520753 4582142522757 4582142521743
4543527242387 4582142520760 4582142522764 4582142521750
4543527242394 4582142520777 4582142522771 4582142521767
4543527242400 4582142520784 4582142522795 4582142521774
4543527242417 4582142520791 4582142522818 4582142521781
4543527242424 4582142520845 4582142522825 4582142521798
4543527242431 4582142520852 4582142522849 4582142521811
4543527242448 4582142520883 4582142522856 4582142521828
4543527242455 4582142520890 4582142522863 4582142521842
4543527242462 4582142520906 4582142522870 4582142521859
4543527242479 4582142520920 4582142522887 4582142521972
4543527242486 4582142520968 4582142522894 4582142521989
4543527242493 4582142520975 4582142522900 4582142522023
4543527242509 4582142520982 4582142522917 4582142522047
4543527242516 4582142520999 4582142522931 4582142522054
4582142521002 4582142522955 4582142522085
4582142521019 4582142522726 4582142522115
4582142521033 4582142522733 4582142522139
4582142521040 4582142522962 4582142522146
4582142521057 4582142522979 4582142522177
4582142521071 4582142522986 4582142522719
4582142521088 4582142522993 4582142522788
4582142521095 4582142523006 4582142522801
4582142521101 4582142523013 4582142522832
4582142521118 4582142523020 4582142522924
4582142521132 4582142523037 4582142522948
4582142521149 4582142523044 4582142523068
4582142521156 4582142523051 4582142523075
4582142521163 4582142523082
4582142521170 4582142523099
4582142521187 4582142523105
4582142521194 4582142523112
4582142521217 4582142523129
4582142521231 4582142523136
4582142521293 4582142523143
4582142521309
4582142521316
4582142521330
4582142521354
4582142521361
4582142521385
4582142521392
4582142521408
4582142521415
29
別表１８ 別表１９ 別表２０
製品名 製品コード 製品名 製品コード 製品名 製品コード
ロッキングスクリュー 4573198954364 サブピンＡタイプ 4573198953800 アブソアンカーⅢ スモールヘッドタイプ １３シリーズ ５ｍｍ 4548162246202
4573198954371 4573198953817 アブソアンカーⅢ スモールヘッドタイプ １３シリーズ ６ｍｍ 4548162246219
4573198954388 4573198953824 アブソアンカーⅢ スモールヘッドタイプ １３シリーズ ７ｍｍ 4548162246226
4573198954395 4573198953831 アブソアンカーⅢ スモールヘッドタイプ １３シリーズ ８ｍｍ 4548162246233
4573198954401 4573198953848 アブソアンカーⅢ スモールヘッドタイプ １３シリーズ １０ｍｍ 4548162246240
4573198954418 4573198953855 アブソアンカーⅢ スモールヘッドタイプ １３シリーズ １２ｍｍ 4548162246257
4573198954425 4573198953862 アブソアンカーⅢ スモールヘッドタイプ １４シリーズ ５ｍｍ 4548162246264
4573198954432 4573198953879 アブソアンカーⅢ スモールヘッドタイプ １４シリーズ ６ｍｍ 4548162246271
4573198954449 4573198953886 アブソアンカーⅢ スモールヘッドタイプ １４シリーズ ７ｍｍ 4548162246288
4573198954456 4573198953893 アブソアンカーⅢ スモールヘッドタイプ １４シリーズ ８ｍｍ 4548162246295
4573198954463 4573198953909 アブソアンカーⅢ スモールヘッドタイプ １４シリーズ １０ｍｍ 4548162246301
4573198954470 4573198953916 アブソアンカーⅢ スモールヘッドタイプ １４シリーズ １２ｍｍ 4548162246318
4573198954487 4573198953923 アブソアンカーⅢ スモールヘッドタイプ １５シリーズ ５ｍｍ 4548162246325
4573198954494 4573198953930 アブソアンカーⅢ スモールヘッドタイプ １５シリーズ ６ｍｍ 4548162246332
4573198954500 4573198953947 アブソアンカーⅢ スモールヘッドタイプ １５シリーズ ７ｍｍ 4548162246349
4573198954517 4573198953954 アブソアンカーⅢ スモールヘッドタイプ １５シリーズ ８ｍｍ 4548162246356
4573198954524 4573198953961 アブソアンカーⅢ スモールヘッドタイプ １５シリーズ １０ｍｍ 4548162246363
4573198954531 4573198953978 アブソアンカーⅢ スモールヘッドタイプ １５シリーズ １２ｍｍ 4548162246370
4573198954548 4573198953985 アブソアンカーⅢ スモールヘッドタイプ １６シリーズ ５ｍｍ 4548162246387
4573198954555 4573198953992 アブソアンカーⅢ スモールヘッドタイプ １６シリーズ ６ｍｍ 4548162246394
4573198954562 4573198954005 アブソアンカーⅢ スモールヘッドタイプ １６シリーズ ７ｍｍ 4548162246400
4573198954579 4573198954012 アブソアンカーⅢ スモールヘッドタイプ １６シリーズ ８ｍｍ 4548162246417
4573198954586 4573198954029 アブソアンカーⅢ スモールヘッドタイプ １６シリーズ １０ｍｍ 4548162246424
4573198954593 4573198954036 アブソアンカーⅢ スモールヘッドタイプ １６シリーズ １２ｍｍ 4548162246431
4573198954609 4573198954043 アブソアンカーⅢ スモールヘッドタイプ Ｌ ２０シリーズ ５ｍｍ 4548162246448
4573198954616 4573198954050 アブソアンカーⅢ スモールヘッドタイプ Ｌ ２０シリーズ ６ｍｍ 4548162246455
4573198954623 4573198954067 アブソアンカーⅢ スモールヘッドタイプ Ｌ ２０シリーズ ７ｍｍ 4548162246462
4573198954630 4573198954074 アブソアンカーⅢ スモールヘッドタイプ Ｌ ２０シリーズ ８ｍｍ 4548162246479
4573198954081 アブソアンカーⅢ スモールヘッドタイプ Ｌ ２０シリーズ １０ｍｍ 4548162246486
4573198954098 アブソアンカーⅢ スモールヘッドタイプ Ｌ ２０シリーズ １２ｍｍ 4548162246493
4573198954104 アブソアンカーⅢ フィクセイションヘッドタイプ １７シリーズ ６ｍｍ 4548162246509
4573198954111 アブソアンカーⅢ フィクセイションヘッドタイプ １７シリーズ ７ｍｍ 4548162246516
4573198954128 アブソアンカーⅢ フィクセイションヘッドタイプ １７シリーズ ８ｍｍ 4548162246523
4573198954135 アブソアンカーⅢ フィクセイションヘッドタイプ １７シリーズ ９ｍｍ 4548162246530
4573198954142 アブソアンカーⅢ フィクセイションヘッドタイプ １７シリーズ １０ｍｍ 4548162248381
4573198954159 アブソアンカーⅢ フィクセイションヘッドタイプ １８シリーズ ６ｍｍ 4548162246547
4573198954166 アブソアンカーⅢ フィクセイションヘッドタイプ １８シリーズ ７ｍｍ 4548162246554
4573198954173 アブソアンカーⅢ フィクセイションヘッドタイプ １８シリーズ ８ｍｍ 4548162246561
4573198954180 アブソアンカーⅢ フィクセイションヘッドタイプ １８シリーズ ９ｍｍ 4548162246578
4573198954197 アブソアンカーⅢ フィクセイションヘッドタイプ １８シリーズ １０ｍｍ 4548162248398
4573198954203
4573198954210
4573198954227
4573198954234 別表２１4573198954241 製品名 製品コード
4573198954258 ヒーリングアバットメントユニ ＥＶ ３．０ － ２ｍｍ 4987741336277
4573198954265 ヒーリングアバットメントユニ ＥＶ ３．０ － ３ｍｍ 4987741336284
4573198954272 ヒーリングアバットメントユニ ＥＶ ３．０ － ４ｍｍ 4987741336291
4573198954289 ヒーリングアバットメントユニ ＥＶ ３．０ － ６ｍｍ 4987741336307
4573198954296 ヒーリングアバットメントユニ ＥＶ ３．６ － ２ｍｍ 4987741336314
4573198954302 ヒーリングアバットメントユニ ＥＶ ３．６ － ３ｍｍ 4987741336321
4573198954319 ヒーリングアバットメントユニ ＥＶ ３．６ － ４ｍｍ 4987741336338
4573198954326 ヒーリングアバットメントユニ ＥＶ ３．６ － ６ｍｍ 4987741336345
4573198954333 ヒーリングアバットメントユニ ＥＶ ４．２ － ２ｍｍ 4987741336352
4573198954340 ヒーリングアバットメントユニ ＥＶ ４．２ － ３ｍｍ 4987741336369
4573198954357 ヒーリングアバットメントユニ ＥＶ ４．２ － ４ｍｍ 4987741336376
ヒーリングアバットメントユニ ＥＶ ４．２ － ６ｍｍ 4987741336383
ヒーリングアバットメントユニ ＥＶ ４．８ － ２ｍｍ 4987741336390
ヒーリングアバットメントユニ ＥＶ ４．８ － ３ｍｍ 4987741336406
ヒーリングアバットメントユニ ＥＶ ４．８ － ４ｍｍ 4987741336413
ヒーリングアバットメントユニ ＥＶ ４．８ － ６ｍｍ 4987741336420
ヒーリングアバットメントユニ ＥＶ ５．４ － ２ｍｍ 4987741336437
ヒーリングアバットメントユニ ＥＶ ５．４ － ３ｍｍ 4987741336444
ヒーリングアバットメントユニ ＥＶ ５．４ － ４ｍｍ 4987741336451
ヒーリングアバットメントユニ ＥＶ ５．４ － ６ｍｍ 4987741336468
30
別表２２
製品名 製品コード
ダイレクトアバットメント ＥＶ ３．０ Ø３．３ － １ ｍｍ 4987741335799
ダイレクトアバットメント ＥＶ ３．０ Ø３．３ － ２ ｍｍ 4987741335805
ダイレクトアバットメント ＥＶ ３．０ Ø３．３ － ３ ｍｍ 4987741335812
ダイレクトアバットメント ＥＶ ３．６ Ø４ － １ ｍｍ 4987741335829
ダイレクトアバットメント ＥＶ ３．６ Ø４ － ２ ｍｍ 4987741335836
ダイレクトアバットメント ＥＶ ３．６ Ø４ － ３ ｍｍ 4987741335843
ダイレクトアバットメント ＥＶ ４．２ Ø５ － １ ｍｍ 4987741335850
ダイレクトアバットメント ＥＶ ４．２ Ø５ － ２ ｍｍ 4987741335867
ダイレクトアバットメント ＥＶ ４．２ Ø５ － ３ ｍｍ 4987741335874
ダイレクトアバットメント ＥＶ ４．２ Ø６ － １ ｍｍ 4987741335881
ダイレクトアバットメント ＥＶ ４．２ Ø６ － ２ ｍｍ 4987741335898
ダイレクトアバットメント ＥＶ ４．２ Ø６ － ３ ｍｍ 4987741335904
ダイレクトアバットメント ＥＶ ４．８ Ø５ － １ ｍｍ 4987741335911
ダイレクトアバットメント ＥＶ ４．８ Ø５ － ２ ｍｍ 4987741335928
ダイレクトアバットメント ＥＶ ４．８ Ø５ － ３ ｍｍ 4987741335935
ダイレクトアバットメント ＥＶ ４．８ Ø６ － １ ｍｍ 4987741335942
ダイレクトアバットメント ＥＶ ４．８ Ø６ － ２ ｍｍ 4987741335959
ダイレクトアバットメント ＥＶ ４．８ Ø６ － ３ ｍｍ 4987741335966
ダイレクトアバットメント ＥＶ ５．４ Ø６ － １ ｍｍ 4987741335973
ダイレクトアバットメント ＥＶ ５．４ Ø６ － ２ ｍｍ 4987741335980
ダイレクトアバットメント ＥＶ ５．４ Ø６ － ３ ｍｍ 4987741335997
ユニアバットメント ＥＶ ３．０ － ２ｍｍ 4987741336086
ユニアバットメント ＥＶ ３．０ － ３ｍｍ 4987741336093
ユニアバットメント ＥＶ ３．０ － ５ｍｍ 4987741336109
ユニアバットメント ＥＶ ３．６ － １ｍｍ 4987741336116
ユニアバットメント ＥＶ ３．６ － ２ｍｍ 4987741336123
ユニアバットメント ＥＶ ３．６ － ３ｍｍ 4987741336130
ユニアバットメント ＥＶ ３．６ － ５ｍｍ 4987741336147
ユニアバットメント ＥＶ ４．２ － １ｍｍ 4987741336154
ユニアバットメント ＥＶ ４．２ － ２ｍｍ 4987741336161
ユニアバットメント ＥＶ ４．２ － ３ｍｍ 4987741336178
ユニアバットメント ＥＶ ４．２ － ５ｍｍ 4987741336185
ユニアバットメント ＥＶ ４．８ － １ｍｍ 4987741336192
ユニアバットメント ＥＶ ４．８ － ２ｍｍ 4987741336208
ユニアバットメント ＥＶ ４．８ － ３ｍｍ 4987741336215
ユニアバットメント ＥＶ ４．８ － ５ｍｍ 4987741336222
ユニアバットメント ＥＶ ５．４ － １ｍｍ 4987741336239
ユニアバットメント ＥＶ ５．４ － ２ｍｍ 4987741336246
ユニアバットメント ＥＶ ５．４ － ３ｍｍ 4987741336253
ユニアバットメント ＥＶ ５．４ － ５ｍｍ 4987741336260
別表２３
製品名 製品コードブリージョ ＣＡＤ Ｓブロック Ｓサイズ（１２ｍｍ） Ａ１（５個入） 4560230249694
ブリージョ ＣＡＤ Ｓブロック Ｓサイズ（１２ｍｍ） Ａ２（５個入） 4560230249700
ブリージョ ＣＡＤ Ｓブロック Ｓサイズ（１２ｍｍ） Ａ３（５個入） 4560230249724
ブリージョ ＣＡＤ Ｓブロック Ｓサイズ（１２ｍｍ） Ａ３．５（５個入） 4560230249748
ブリージョ ＣＡＤ Ｓブロック Ｍサイズ（１４ｍｍ） Ａ１（５個入） 4560230249755
ブリージョ ＣＡＤ Ｓブロック Ｍサイズ（１４ｍｍ） Ａ２（５個入） 4560230249762
ブリージョ ＣＡＤ Ｓブロック Ｍサイズ（１４ｍｍ） Ａ３（５個入） 4560230249786
ブリージョ ＣＡＤ Ｓブロック Ｍサイズ（１４ｍｍ） Ａ３．５（５個入） 4560230249809
ブリージョ ＣＡＤ Ｓブロック Ｓサイズ（１２ｍｍ） Ａ１（３０個入） 4560230249816
ブリージョ ＣＡＤ Ｓブロック Ｓサイズ（１２ｍｍ） Ａ２（３０個入） 4560230249823
ブリージョ ＣＡＤ Ｓブロック Ｓサイズ（１２ｍｍ） Ａ３（３０個入） 4560230249830
ブリージョ ＣＡＤ Ｓブロック Ｓサイズ（１２ｍｍ） Ａ３．５（３０個入） 4560230249847
ブリージョ ＣＡＤ Ｓブロック Ｍサイズ（１４ｍｍ） Ａ１（３０個入） 4560230249854
ブリージョ ＣＡＤ Ｓブロック Ｍサイズ（１４ｍｍ） Ａ２（３０個入） 4560230249861
ブリージョ ＣＡＤ Ｓブロック Ｍサイズ（１４ｍｍ） Ａ３（３０個入） 4560230249878
ブリージョ ＣＡＤ Ｓブロック Ｍサイズ（１４ｍｍ） Ａ３．５（３０個入） 4560230249885
ブリージョ ＣＡＤ Ｓブロック Ｓサイズ（１２ｍｍ） Ａ１（１００個入） 4560230249601
ブリージョ ＣＡＤ Ｓブロック Ｓサイズ（１２ｍｍ） Ａ２（１００個入） 4560230249618
ブリージョ ＣＡＤ Ｓブロック Ｓサイズ（１２ｍｍ） Ａ３（１００個入） 4560230249625
ブリージョ ＣＡＤ Ｓブロック Ｓサイズ（１２ｍｍ）Ａ３．５（１００個入） 4560230249632
ブリージョ ＣＡＤ Ｓブロック Ｍサイズ（１４ｍｍ） Ａ１（１００個入） 4560230249649
ブリージョ ＣＡＤ Ｓブロック Ｍサイズ（１４ｍｍ） Ａ２（１００個入） 4560230249656
ブリージョ ＣＡＤ Ｓブロック Ｍサイズ（１４ｍｍ） Ａ３（１００個入） 4560230249663
ブリージョ ＣＡＤ Ｓブロック Ｍサイズ（１４ｍｍ）Ａ３．５（１００個入） 4560230249670
31
