2015 Motore Sanità - Dott. Giacomo Vigato

Area Sanit e Sociale

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Venezia-Mestre 30 gennaio 2015

Il nuovo modello regionale

di gestione dei sinistri

Giacomo VigatoSettore affari giuridico amministrativi



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Nuovo modello regionale di gestione dei sinistri

Gestione diretta dei sinistri RCT sanitritenzione del rischio rct malpractice - cd. autoassicurazione

origine e motivazioni alladozione del modello

finalit del modello e il percorso regionale

esiti della sperimentazione al 31.XII.2014


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lorigine del progetto

Il fondo regionale

Legge Regionale n. 15 del 31.7.2009

Norme in materia di gestione stragiudiziale del contenzioso sanitario

Art.6

al fine di ridurre i costi delle coperture assicurative contro i rischi sanitari e con

specifico riferimento alla risoluzione stragiudiziale delle controversie sanitarie nei

termini e con le modalit di cui alla presente legge, la Giunta regionale, sentita la

competente commissione consiliare, approva un progetto che vede coinvolti la

Regione, le aziende ULSS ed ospedaliere e le compagnie assicurative, finalizzato alla

creazione di un fondo regionale per risarcire i danni da responsabilit civile compresi

tra euro 1.500,00 ed euro 500.000,00, prevedendo, altres, per danni superiori o ad

esaurimento del fondo, la copertura mediante apposita polizza assicurativa.


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incapacit di contrattazione per

insufficiente cultura aziendale di risk

management

incertezza del sistema SSR

contrazione mercato RCT per

medmal

limiti temporali/normativi delle

coperture disdetta di polizza e claims made

Incremento dei premi di polizza

motivazione del progettoriequilibrio del sistema SSR

incremento delle richieste di dannoincertezza dei titoli di danno / aumento quantum dei risarcimenti

SSR MERCATO ASSICURATIVO

CRITICITA


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Clinical risk management

Sicurezza paziente

Coscienza aree di rischio

Recupero qualit e

appropriatezza

finalit del modello regionale

GOVERNANCE

Parallelismo

&

complementariet

( dgrv n. 573/2011, n. 1020/2011, n.

1290/2011, n. 1272/2012, n. 1512/2012, n.

1906/2012, n. 955/2013, n. 2352/2013, n.

143/2014)

risk management

Gestione sinistri

Consapevolezza sinistrosit

Recupero efficienza


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finalit del modello regionale

ruolo centrale SSR

attraverso

conoscenza effettivo rischio aziendale e incidenza quali quantitativa

mappatura dei sinistri

politica prevenzione rischio (alleanza tra sanitari & amministrativi)

responsabilizzazione personale

Soddisfacimento del soggetto leso/danneggiato

Migrazione dati alla Regione, monitoraggio dellandamento sinistrosit

finalizzato a un raccordo con le azioni in tema di gestione del rischio

clinico (integrazione gestionale SIMES)

Ottimizzazione risorse


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linee guida per la gestione/liquidazione/segnalazione sx Corte dei Conti

schemi di protocolli per aziende SSR

percorso formativo per responsabili ufficio sinistri in materia RCT

sperimentazione aree (PD e RO)

percorso formativo analisi/costituzione fondo rischi

gara regionale per broker/RCT (n. 143/2014) per reperire polizza

decorrenza servizio broker dal 1.1.2015

PERCORSO REGIONALE


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I SOGGETTI

- Aziende aggregate in Aree

- Azienda capoluogo di area (Ufficio sinistri e Medicina Legale)

- Ufficio sinistri / Comitato Valutazione Sinistri

- Broker:

Sinistri RCT/O malpractice + correlati alla libera professione intramoenia

Responsabilit Civile degli Operatori e Colpa grave, secondo quanto previsto

dai CCNL, senza limiti di franchigia.

- Regione :

Coordinamento Uffici Sinistri provinciali

Monitoraggio andamento sinistri (Gruppo monitoraggio)

Miglioramento del modello regionale (Gruppo tecnico di lavoro)

Incontri con OOSS


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AVVIO DELLA SPERIMENTAZIONE

Avvio del Modello di gestione diretta dei sinistri di RCT in ambito sanitario ed ospedaliero a far data dall1.1.2013 nelle

province di Padova e Rovigo.

DGR 1906-2012

Valutazione della percorribilit della rinegoziazione dei contrattiassicurativi in essere per renderli compatibili con le specifiche tecniche delmodello gestionale approvato (DGR 573/2011)

Assunzione degli atti amministrativi da parte di ogni singola aziendaaggregata (protocolli interaziendali)

Delega al Segretario regionale per la Sanit per lautorizzazione ad attivarela sperimentazione del modello presso altre Aziende in presenza dispecifiche condizioni di mercato di mercato assicurativo tali dagiustificarne lavvio sotto il profilo economico e gestionale


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EVOLUZIONE DELLA SPERIMENTAZIONE

Dgr n. 955/2013

AOPD gara RCT, Loss Ajuster + coperture accessorie

Adattare polizze RCT esistenti al modello regionale (+500 M)

Verifica e monitoraggio regionale esiti sperimentazione

Evoluzione

Dgr n. 143/2014, Decreto CRAS n. 10/2014

-CRAS gara broker aggiudicata a RTI Willis/Arena Broker

-Broker verifica sinistrosit delle Aziende SSR

-Direttore Area Sanit e Sociale dopo analisi sx determina modalit/requisitidi gara per RCT


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obiettivo dg 2014adottare il modello di autoassicurazione secondo le direttive regionali

(dgrv n.2533/2013 obiettivo b 3)

n. 10 deliberazioni DG di gestione sinistri danno alla persona da RC per responsabilit

medica secondo iter DGRV n. 573/2011 (no a titolo di rimborso della franchigia)

obiettivo dg 2015

applicazione delle metodiche organizzative aziendali per la

trattazione/mitigazione del rischio da rct per responsabilit medica(dgrv n. 2525/2014 obiettivo b.3.1)

Formalizzazione nucleo valutazione sinistri (giurista, medico legale,

responsabile sicurezza paziente, direzione medica aziendale)

Procedimentalizzazione attivit di analisi/valutazione/proposta/audit degli

eventi dannosi


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valutazione a gennaio 2015

esiti sperimentazione area padovanareport A.O. Padova evidenzia:

- Immediata presa in carico del paziente danneggiato (ripristino rapporto

di fiducia)

- Efficaci e mirati interventi di risk management

- Riduzione premi polizza

- Puntuale monitoraggio delle riserve poste a bilancio

indicazioni miglioramento modello regionale

- Complementariet col Gruppo Gestione Rischio Clinico aziendale

- Proceduralizzazione delle attivit di risk management

- Condivisione software gestionali

- Riqualificazione informazione/coinvolgimento cittadino/paziente


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GRAZIE PER LATTENZIONE!

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