201 . МАГИСТЕРСКАЯ ДИССЕРТАЦИЯelar.urfu.ru/bitstream/10995/76248/1/m_th_i.o.glavatskikh_2019.pdf · 39 B k i h e v a h \ Z g b j Z a e b q g h c l _ o g b d

$Page 1: 201 . МАГИСТЕРСКАЯ ДИССЕРТАЦИЯelar.urfu.ru/bitstream/10995/76248/1/m_th_i.o.glavatskikh_2019.pdf · 39 B k i h e v a h \ Z g b j Z a e b q g h c l _ o g b d$
Екатеринбург

2019

Министерство науки и высшего образования Российской Федерации

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение

высшего образования

«Уральский федеральный университет

имени первого Президента России Б.Н. Ельцина»

ИнститутФизической культуры, спорта и молодежной политики

Кафедрасервиса и оздоровительных технологий

ДОПУСТИТЬ К ЗАЩИТЕ ПЕРЕД ГЭК

Зав. кафедрой к.пед.н., доцент ______________ Серова Н.Б.

( подпись) (Ф.И.О.)

«______»________________201__ г.

МАГИСТЕРСКАЯ ДИССЕРТАЦИЯ

ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ПЛОСКОСТОПИИ У ЮНЫХ

СПОРТСМЕНОВ

Руководитель: Ф.И.О. Мехдиева К.Р.

ученая степень, ученое звание (должность)к.мед.н., доцент

подпись

Нормоконтролер: Ф.И.О. Тимохина В.Э. подпись

Студент группы ФКМ – 270005 Ф.И.О. Главатских И.О. подпись

2

РЕФЕРАТ

Магистерская диссертация содержит 64 листа, 19 рисунков, 12 таблиц,

2 приложения, 60 литературных источников, в т. ч. 12 иностранных.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ПЛОСКОСТОПИЕ, ДЕФОРМАЦИЯ СТОПЫ,

ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ, ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ,

ПЛАНТОГРАФИЯ, СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА

Объектом исследования является физическая реабилитация при

плоскостопии, предметом – программа восстановления при коррекции

плоскостопии юных спортсменов различной спортивной специализации.

Цель исследования – разработать и обосновать программу

реабилитации плоскостопия у юных спортсменов различной спортивной

специализации.

На основе проанализированных данных научной литературы была

сформулирована актуальность проблемы, изучена анатомия стопы, описаны

причины и механизм возникновения деформации.

Исследование проводилось среди 22 спортсменов различной

специализации в возрасте 5-6 лет с помощью опроса, плантографии и

тензоплатформы.

В результате исследования была разработана программа реабилитации

при плоскостопии у юных спортсменов с использованием неровных

поверхностей, проведен эксперимент.

По результатам работы была выявлена эффективность программы

реабилитации при плоскостопии. Были разработаны методические

рекомендации для тренеров и специалистов в данной области по включению

предлагаемой программы реабилитации в учебно-тренировочный процесс.

3

СОДЕРЖАНИЕ Реферат ..................................................................................................................... 2

Введение ................................................................................................................... 4

1. Обзор научно-методической литературы по ПРОБЛЕМЕ

ПЛОСКОСТОПИЯ У ЮНЫХ СПОРТСМЕНОВ .................................................. 7

1.1. Морфофункциональное состояние стопы ............................................... 7

1.2. Причины и механизмы формирования плоскостопия ......................... 27

1.3 Методы ЛФК и физиотерапии при плоскостопии ................................. 30

2.МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ........................................ 34

2.1. Методы оценки ......................................................................................... 34

2.2. Программа реабилитации стопы при плоскостопии ............................ 39

3.РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ .................................................................. 42

3.1. Результаты исходного морфофункционального состояния стопы ..... 42

3.2. Оценка эффективности программы реабилитации .............................. 47

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ..................................................................................................... 55

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕДАЦИИ………………………………………….56

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК…………………………………………..57

ПРИЛОЖЕНИЕ А ………………………………………………………………62

ПРИЛОЖЕНИЕ Б .................................................................................................. 64

4

ВВЕДЕНИЕ

В современном мире популярность занятия спортом растёт среди всех

возрастов. Спорт позволяет совершенствовать физические качества, что

благоприятно влияет на состояние здоровья человека и физическое развитие

в целом.

Всё больше родителей, проявляя заботу о здоровье своих детей отдают

их в спорт в совсем юном возрасте (3-4 года). Важно помнить, что спорт

связан с определенными рисками получения различных видов травм.

В любом виде спорта существуют свои особенности в тренировочном

процессе и зачастую высокоинтенсивные нагрузки, применяемые с целью в

кратчайшие сроки подготовить юных чемпионов, приводят к патологическим

процессам дегенеративного характера.

В сформировавшейся системе подготовки юных спортсменов

прогрессирует рост частоты хронической травматизации опорно-

двигательного аппарата. Связано это с длительной статической нагрузкой, с

предшествующими патологиями спортсмена, с несоблюдением сроков

восстановления после полученной травмы.

Тренировочный процесс в большинстве видов спорта сопровождается:

большой вертикальной нагрузкой на стопу, снижением амортизационных

свойств стопы, перераспределением амортизационной нагрузки, усилением

сократительной способности связочно-мышечного аппарата нижних

конечностей. В результате у спортсменов фиксируется плоскостопие. Данная

патология оказывает благоприятные условия для возникновения

сопутствующих функциональных и морфологических осложнений здоровья.

Проблема плоскостопия у спортсменов, рассмотрена во многих работах

и статистика показывает, что от 50 до 92% спортсменов различной

спортивной специализации имеют изменения сводов стопы [5, 24].

Так же по медицинской статистике РОСЗДРАВА: к двум годам у 24%

детей наблюдается первые признаки плоскостопия, к четырем годам — у

5

32%, к шести годам — у 40% [42]. Средний возраст начинающего ребенка

спортсмена составляет 3-4 года, в таком возрасте стопа еще не

сформирована. В результате повышенных нагрузок происходит ухудшение

функционального состояния стопы, что приводит к формированию травм

опорно-двигательного аппарата (ОДА).

На сегодняшний день одной из важных проблем является отсутствие

единой методики по профилактике и коррекции плоскостопия как среди

детей, так и юных спортсменов.

Таким образом, возникает необходимость в решении этой проблемы, а

именно в создании программы по реабилитации сводов стопы среди детей-

спортсменов с плоскостопием различной специализации.

Цель исследования: разработать и обосновать программу

реабилитации плоскостопия у юных спортсменов различной спортивной

специализации.

Объект исследования: физическая реабилитация при плоскостопии.

Предмет исследования: программа восстановления при плоскостопии

юных спортсменов различной спортивной специализации.

В результате анализа поставленной цели были сформулированы задачи

исследования:

1. На основании научно-методической литературы проанализировать

структуру, причины и механизм возникновения плоскостопия у юных

спортсменов.

2. Разработать программу реабилитации стопы при плоскостопии для

юных спортсменов.

3. Оценить эффективность предложенной программы реабилитации

при плоскостопии у юных спортсменов.

4. Разработать методические рекомендации по профилактики

плоскостопия.

Гипотеза: предполагается, что предложенная программа реабилитации

стопы при плоскостопии у юных спортсменов, основанная на использовании

6

специальных физических упражнений, приведет к правильному

формированию сводов стопы и как следствие снизит риск получения травм.

Методы исследования:

1. Анализ научных источников по данной проблеме.

2. Изучение состояния сводов стопы в исследуемой группе.

3. Определение мышечной силы нижних конечностей.

4. Статистическая обработка данных.

Практическая значимость – в ходе исследования были разработаны

методические рекомендации для тренеров и специалистов в данной области

по включению предлагаемой программы реабилитации в учебно-

тренировочный процесс у юных спортсменов.

Организация исследования – исследование проводилось на базе

ФГАОУ ВО «Уральского федерального университета имени первого

Президента России Б.Н. Ельцина» в Институте физической культуры, спорта

и молодежной политики в лаборатории «Технологии восстановления и

отбора в спорте». В исследовании приняли участие 22 юных спортсмена

различной специализации (фигурное катание, художественная гимнастика,

Кудо) с плоскостопием в возрасте 5-6 лет.

7

1. ОБЗОР НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ПО

ПРОБЛЕМЕ ПЛОСКОСТОПИЯ У ЮНЫХ СПОРТСМЕНОВ

1.1. Морфофункциональное состояние стопы

Анатомия и биомеханика стопы.

Стопа – дистальный отдел нижней конечности человека,

представляющий собой свод из костно-суставного и связочно-мышечного

аппаратов.

Кости стопы являются пассивной частью ОДА и формируют опору для

мягких тканей. Дистальной частью стопы являются фаланги пальцев. 14

фаланг пальцев (2 на I на первом пальце, на остальных по 3) формируют 5

пальцев (рисунок 1.1). Нумерация пальцев от I до V начинается от

медиального края стопы к латеральному. При правильном формировании

стопы I палец больше остальных, II палец длиннее, а остальные три немного

отведены [12].

Проксимальные фаланги пальцев сочленяются с пятью головками

плюсневых костей. Нумерация костей плюсны происходит по принципу

нумерации костей пальцев. Каждая плюсневая кость состоит из головки, тела

и основания. Основания I, II и III костей сочленяются с костями предплюсны

(клиновидные кости), IV и V с кубовидными костями предплюсны.

Рис. 1.1 – Костный скелет стопы

8

Таранная и пяточная кости образуют задний отдел предплюсны.

Таранная кость, покрытая сверху и с боков блоковидной суставной

поверхностью, сочленяется с дистальным концом костей голени. На

передней поверхности также имеется сустав, сочленяющий с ладьевидной

костью. Ладьевидная кость сочленяется с клиновидными костями. На нижней

стороне таранной кости глубокая борозда с двумя суставами для сочленения

с пяточной костью. Пяточная кость сочленяется с кубовидной костью.

Все кости стопы делятся на три части: предплюсна, плюсна, фаланги

пальцев и формируют арочный свод (рисунок 1.2).

Рис. 1.2 – Три отдела скелета стопы

Многочисленные малоподвижные суставы соединяют между собой

кости предплюсны и плюсны. Такая конструкция позволяется стопе

пружинить и создает рессорную функцию (рисунок 1.3).

Между костями предплюсны находятся 4 сустава:

• Подтаранный сустав – сустав цилиндрической формы,

соединяющий задние суставные поверхности таранной и пяточной костей.

Возможно вращение в суставе в сагиттальной плоскости. Сустав

окружентонкой капсулой, снабженной небольшими связками.

9

• Таранно-пяточно-ладьевидный сустав – шаровидный сустав,

образованный головками таранной, пяточной и ладьевидной костей. С

помощью данного сустава происходит пронация и супинация стопы.

• Пяточно-кубовидный сустав сочленяет пяточную и кубовидную

кости. Увеличивает объем движения подтаранного и таранно-пяточно-

ладьевидного сочленения.

• Клиноладьевидный сустав образован путем сочленения задних

суставных поверхностей клиновидных костей с тремя суставными

поверхностями ладьевидной кости [15].

Рис. 1.3 – Кости суставы предплюсны и плюсны

Объем движения суставов стопы невелик. Комбинированное движение

подтаранного, таранно-пяточно-ладьевидного и голеностопного суставов

позволяет совершать вращение предплюсны по всем трём осям – пронация-

супинация в сагиттальной оси, приведение-отведение вокруг вертикальной и

10

сгибание-разгибание вокруг фронтальной оси – по типу многоосного сустава

[14].

Плюсневые кости сочленяются с предплюсневыми (клиновидные и

кубовидная кости) по средствам предплюсне-плюсневых суставов.

Предплюсне-плюсневые - типичные тугие суставы, создают эластичность

своду стопы имея незначительную подвижность.

Между проксимальными фалангами пальцев и головками плюсневых

костей находятся плюснефаланговые суставы, имеющие шаровидную форму

с небольшим объемом движения. Движение в них совершается вокруг

фронтальной оси (сгибание-разгибание) (рисунок 1.4).

Межфаланговые суставы стопы находятся между отдельными

фалангами пальцев и имеют блоковидную форму; с боков они укреплены

коллатеральными связками [21].

▪

Рис. 1.4 – Суставы стопы

Все движения стопы осуществляются в суставах при помощи мышц

голени. На стопе располагаются сухожилия длинных мышц голени,

11

сгибающих и разгибающих стопу и ее пальцы, а также собственные мышцы

стопы.

К мышцам голени, участвующим в движении стопы, относятся:

• камбаловидная мышца (сгибает голень и стопу - подошвенное

сгибание);

• длинная малоберцовая мышца (сгибает стопу, приподнимает ее

наружный край, укрепляет поперечный и продольный своды стопы);

• длинный сгибатель пальцев (начинается на задней поверхности

большеберцовой кости ниже камбаловидной мышцы; сухожилие этой

мышцы проходит к стопе позади внутренней лодыжки и делится на четыре

сухожилия, которые крепятся к концевым фалангам II – V пальцев - сгибает

концевые фаланги II – V пальцев, сгибает стопу, поворачивая ее кнаружи);

• длинный сгибатель большого пальца стопы (сгибает I палец;

участвует в сгибании и супинации стопы, укрепляет продольный свод

стопы);

• короткая малоберцовая мышца (сухожилие мышцы проходит на

стопу позади латеральной стороны лодыжки, крепится на основании у

плюсневой кости; мышца начинается от нижних двух третей наружной

поверхности малоберцовой кости; поднимает наружный край стопы,

препятствует повороту стопы подошвой внутрь, сгибает стопу - подошвенное

сгибание);

• задняя большеберцовая мышца (начинается на задней

поверхности малоберцовой кости, сгибает стопу - подошвенное сгибание,

приводит ее и супинирует);

• передняя большеберцовая мышца (начинается от

большеберцовой кости, разгибает стопу в голеностопном суставе,

одновременно поднимает внутренний край стопы и супинирует его;

укрепляет продольный свод стопы)

12

• длинный разгибатель большого пальца стопы (начинается от

верхней трети передней поверхности малоберцовой кости; сухожилие

длинного разгибателя большого пальца идет на тыл стопы и крепится к

концевой фаланге большого пальца стопы; мышца разгибает большой палец

стопы, участвует в разгибании стопы в голеностопном суставе) [ 21].

Мышцы стопы разделяются на мышцы тыльной поверхности стопы и

мышцы подошвенной поверхности. Мышцы тыла стопы - главным образом

разгибатели, мышцы подошвы - преимущественно сгибатели.

На тыле стопы располагаются две мышцы - короткий разгибатель

пальцев и короткий разгибатель большого пальца.

Короткий разгибатель пальцев - это слаборазвитая мышца, которая

начинается в передних отделах верхней и наружной поверхности пяточной

кости, проходит по тылу стопы, три ее сухожилия достигают II – IV пальцев

и соединяются с сухожилием длинного разгибателя пальцев. Сухожилия

фиксируются на тыле стопы и на уровне лодыжек поперечными

лентообразными волокнами фасции голени – держателями сухожилий и

разгибателей (верхний и нижний держатель разгибателей).

Короткий разгибатель большого пальца стопы лежит позади короткого

разгибателя пальцев. Он начинается на верхней поверхности пяточной кости

и участвует в разгибании большого пальца стопы.

В свою очередь, среди мышц подошвы различают три группы:

медиальную (со стороны I пальца), латеральную (со стороны V пальца) и

среднюю.

Мышцы медиальной группы осуществляют движения большого

пальца. В эту группу входят: мышца, отводящая большой палец стопы

(отводит большой палец стопы от срединной линии подошвы внутрь),

мышца, приводящая большой палец стопы (приводит большой палец к

срединной линии стопы, участвует в сгибании большого пальца) и короткий

сгибатель большого пальца стопы (сгибает большой палец стопы).

13

Мышцы латеральной группы приводят в движение мизинец. В нее

входят отводящая мышца мизинца (сгибает основную фалангу мизинца,

одновременно отводя мизинец назад), и короткий сгибатель мизинца стопы

(сгибает мизинец).

Мышцы средней группы (в них входят 4 червеобразных мышцы, короткий

сгибатель пальцев, квадратная мышца подошвы и 7 межкостных: 3

подошвенные и 4 тыльные межкостные мышцы) сгибают пальцы стопы и

отдельные их фаланги, приводят и отводят пальцы. Кроме того, обеспечивая

фиксацию пальцев в определенном положении, они обеспечивают

превращение их в опорные точки при стоянии и

перемещении.

Рис. 1.5 – Мышцы стопы

Кости стопы соединяются между собой с помощью связок, которые

укрепляют суставы. Очень важную роль связочный аппарат играет в

поддержании сводов стопы.

Связки стопы часто подвергаются травматизации: разрывам и

надрывам. Отметим, что довольно частый термин "растяжение" нельзя

отнести к связкам, так как связки представляют собой довольно прочную

14

структуру. Поэтому при травмировании обычно наблюдается их разрыв либо,

что чаще - частичный надрыв.

Из связок в укреплении свода стопы решающую роль играет - длинная

подошвенная связка. Она начинается от нижней поверхности пяточной

кости, тянется вперед и прикрепляется глубокими волокнами к кубовидной

кости и к основанию плюсневых костей [15].

Сухожилия — это то, с помощью чего мышцы прикрепляются к костям

[22]. По своей по своей структуре они напоминают связки. И связки, и

сухожилия формируются из коллагеновых волокон, которые сплетены в виде

веревки. Это обеспечивает им прочность и определенную эластичность.

Общие сведения о патологиях стопы.

Двигательная активность человека состоит из шагов.

Стопа первая испытывает силу реакции опоры. Правильно

сформированная стопа должна обеспечивать хорошую переносимость

статической и динамической нагрузки под весом собственного тела.

Основные биомеханические функции: «рессорность», толчок,

равновесие обеспечиваются благодаря правильному анатомическому

строению стопы (наличие продольного и поперечного сводов стопы,

образованных костями предплюсны и плюсны), тонусом и согласованным

сокращением мышц стопы и голени, нормальной работой суставов и

периартикулярных соединительнотканных структур (сухожильные

влагалища, подошвенный апоневроз, синовиальные сумки)[4].

Деформация стопы снижает её функциональные свойства,

детерминирующие биомеханику верхних сегментов опорно-двигательного

аппарата.

Среди ортопедических нарушений стопы и нижних конечностей

выделяют:

- вальгусная и варусная деформация стопы;

- плоскостопие;

15

- укорочение одной из нижних конечностей;

- гипермобильность голеностопного сустава.

Рассмотрим данные нарушения стопы более подробно.

Варусные и вальгусные деформации – патологии развития стопы в

детском возрасте (рисунок 1.6).

При варусной деформации нагрузка на стопу перераспределяется на её

внешнюю поверхность, визуально это выглядит как косолапость. Такое

неправильное положение приводит к искривлению коленных суставов, ноги

становятся О-образными.

Варусная деформация стопы является врождённой или приобретенной

при развитии других патологий.

Причины возникновения варусной деформации:

- ДЦП;

- Сахарного диабета;

- Онкологических заболеваний;

- Проблем с нервной системой.

Для коррекции такого состояния проводится длительная терапия.

Применяется гипсование стопы для постепенного исправления положения.

Для профилактики вальгусной деформации используется специальная

ортопедическая обувь, изготовленная индивидуально и имеющая высокий

задник и валик под внутренним сводом стопы для предотвращения развития

поперечного плоскостопия.

16

Рис. 1.6 – Варусная и вальгусная деформация нижних конечностей

Чаще у детей встречается вальгусная деформация. В результате

перераспределения основной нагрузки на внутренний свод стопы,

происходит дегенеративность коленного сустава внутрь из-за чего ноги

становятся Х-образными. В ортопедии есть такое понятие, как

физиологическая вальгусная деформация, когда подобные искривления

относительно ровного пола составляют не более 5% [18].

К патогенезу вальгусной деформации стопы относятся:

- Родовые травмы;

- Внутриутробные инфекции;

- Неправильная обувь;

- Раннее высаживание;

- Отсутствие у ребенка навыка ползанья.

Плоскостопие – это патология, характеризующая нарушение

биомеханики стопы, в результате деформации продольного или поперечного

свода стопы.

Плоскостопие классифицируют по видам - врожденное и

приобретённое.

Реже встречается врожденное плоскостопие, так как является

результатом пороков развития плода. Лечение начинают с первых дней

жизни.

17

К приобретенному можно отнести:

• Травматическое — является результатом переломов костей

голеностопного сустава и стопы, или при серьезном повреждении связок и

мягких мышечных тканей, удерживающих свод стопы;

• Паралитическое — появляется в результате воздействия полиомиелита,

или из-за паралича большеберцовых мышц и мышц стопы;

• Рахитическое — возникает в результате перенесенного рахита. Это

заболевание нарушает нормальное формирование костей стопы, они не

обладают в этом случае необходимыми характеристиками и могут быстро

деформироваться;

• Статическое плоскостопие возникает в следствие слабости связочно-

мышечного и костного аппаратов стопы, на которые воздействует высокая

нагрузка в результате длительной вертикальной нагрузки (стоячая работа),

увеличения массы тела. К другим причинам формирования статического

плоскостопия относится уменьшение силы мышц при физиологическом

старении, наследственная предрасположенность, ношение нерациональной

обуви. Примерно 80% всех случаев заболевания относятся именно к этому

виду [26].

Виды плоскостопия.

Различают поперечное, продольное и комбинированное плоскостопие

[4].

Продольное плоскостопие проявляется в уплощении продольных

сводов стопы. Пяточная кость поворачивается внутрь, сухожилие пяточной

кости смещается наружу. Стопа становится удлиненный, средняя её часть

расширена (рисунок 1.7) [6].

Симптомы продольного плоскостопия:

- утомляемость в ногах;

- при пальпации середины стопы или подошвы появляется боль;

- отёк тыльной части стопы или стопы в целом;

18

- постоянные и сильные боли как в стопах, в области голеней и

лодыжек;

- появление боли в пояснице, как следствие боли в стопе;

- уплощение продольного свода стопы;

- малоподвижность голеностопного сустава.

Рис. 1.7 - Продольное плоскостопие

Для диагностики стопы на наличие продольного плоскостопия

выполняется рентгенография стоп боковой поверхности. На рентгенограмме

по средствам измерений угла свода стопы определяется наличие и степень

продольного плоскостопия (рисунок 1.8). В норме угол продольного свода

стопы составляет 125 – 130°, высота свода в высшей точке> 35 мм.

Продольное плоскостопие характеризуется тремя степенями деформации

свода (табл.1.1) [4].

19

Таблица 1.1 – Степени продольного плоскостопия

Степень Угол

свода

стопы

Высота свода,

мм

Деформация костно-суставного

аппарата стопы

I 131 - 140° 35 - 25 Деформации костей стопы нет

II 141 - 150° 24 - 17 Артроз таранно-ладьевидного

сустава

III > 150° ˂17 Артроз таранно-ладьевидного и

других суставов

Рис. 1.8 – Степени продольного плоскостопия

Наиболее распространенным считается поперечное плоскостопие.

Поперечное плоскостопие характеризуется уплощением в поперечном

своде стопы (рисунок 1.9), нагрузка распределяется на передний отдел и на

головки всех пяти плюсневых костей. В норме на I и V головки плюсневых

костей.

Симптомы поперечного плоскостопия:

- распластывание поперечного свода стопы, в результате чего

развивается деформация пальцев;

- появление болей в переднем отделе стопы;

- формирование молоткообразных пальцев.

20

Рис. 1.9 – Поперечное плоскостопие

По результатам рентгенографии, либо плантографии определяется степень

поперечного плоскостопия (табл.1.2) (рисунок 1.10) [4].

Таблица 1.2 – Степени поперечного плоскостопия

Степень Угол между I-II

плюсневыми

костями

Характеристика

I 10 - 12° Наблюдается ослабление связок и мышц. Стопа не меняет

свою форму. При длительной нагрузке и ходьбе может

ощущаться боль.

II ≤ 15° Развитие уплощения стопы, которое заметно даже без

обследования. Может возникнуть косолапость,

затрудняется походка.

III ≤ 20° Сильное деформирование, сопровождается осложнениями

в коленных и тазобедренных суставах. Человек страдает

от сильных болей. Ему сложно ходить. Большие

трудности с подбором обуви.

Рис. 1.10 – Плантограмма с различными степенями поперечного

плоскостопия

21

При формировании комбинированного плоскостопия деформация

стопы происходит как в продольном, так и в поперечном сводах стопы. Так

же возможно сочетание любого вида плоскостопия с варусной или

вальгусной деформацией.

Статистика плоскостопия

Среди ортопедических патологий плоскостопие составляет 26,4%

наблюдений, а среди деформации стоп занимает первое место и составляет

81,5% [1].

Врожденное плоскостопие встречается довольно редко (3%).

Статическое плоскостопие, причинами которого являются слабость мышц

голени и стопы, связок и костей, фиксируется в 82% случаев. Формируется

статическое плоскостопие в результате малоподвижного образа жизни,

лишнего веса, высоких статических нагрузках.

По данным различных источников 40-70% детей страдает

плоскостопием [9]. По результатам исследования G.K. Rose et и др.

плоскостопие распространено среди 42,5 % детей дошкольного возраста [36].

M. Pfeiffer и др. получили среднее значение 44% плоскостопия у детей

дошкольного возраста [38]. J.J. Echarri и F. Forriol, отмечают наличие

плоскостопия у 70 % детей в возрасте 3-4 лет и 40 % в возрасте 5-8 лет

[31,33]. Схожие значения приведены в исследовании Staheli L. [37].

Плоскостопие фиксируется и у спортсменов, обусловлено это большой

вертикальной нагрузкой на стопу, а также отсутствием профилактики

плоскостопия в тренировочном процессе. В работе Е.Н. Букина, Р.П.

Самусева исследована характеристика структурно-функционального

состояния стоп у спортсменов различной спортивной специализации:

тяжелая атлетика, легкая атлетика, спортивные игры, гимнастика, плаванье,

адаптивная физическая культура. Исследование проводилось по 4

характеристикам среди девушек и юношей:

- медиальный угол переднего отдела стопы;

22

- латеральный угол переднего отдела стопы;

- пяточный угол;

- коэффициент «К» показатель продольного свода стопы [5].

В результате исследования выяснилось, что более 80% юношей имеют

признаки развивающегося плоскостопия (рисунок 1.11). Из них 50%

спортсмены тяжелоатлеты с выраженным плоскостопием, соответствующее 3

степени. Среди обследованных девушек только 8% имеют здоровые стопы

(Рисунок 1.12).

В работе сделан вывод, что занятие спортом приводит к деформации

стопы, а тяжесть напрямую зависит от спортивной специализации.

Рис. 1.11 – Признаки развивающегося плоскостопия у юношей

(Э.Р. Султанов) [38]

23

Рис. 1.12 – Признаки развивающегося плоскостопия у девушек (Э.Р.

Султанов) [38]

В работе Султанова отмечается низкий уровень осведомленности

спортсменов о деформации стопы. Как правило атлеты не знают есть ли у

них плоскостопие. При проведении тестирования с помощью плантографии

было выявлено продольное плоскостопие у большинства испытуемых, что

свидетельствует о высоких распространениях данного заболевания. Также

отмечено, что деформация стопы присуще баскетболистам, что связано с

ранним началом и особенностями их спортивной деятельности (частые

прыжки, неравномерный, непрерывный бег с частой резкой сменой

направления, толчки, травмы) [24].

Подобные физические нагрузки встречаются у теннисистов (прыжки,

толчки, комбинаций постоянных остановок и внезапных движений). Влияние

также оказывает покрытие, на котором проходит тренировочный процесс (на

кортах имеются различные поверхности). По данным Gilles Goetghebyer в

24

11% случаев у спортсменов – теннисистов встречаются заболевания стопы

[32].

В работе Лобова А.С. получены следующие результаты по

исследованию стопы среди юных футболистов: понижение свода

фиксируется у 72,1%, первая степень продольного плоскостопия выявлена в

20, 6%, вторая – 5,9%, третья – 1,5%. Поперечное плоскостопие

зафиксировано у 72,1% исследуемых.

Исследование гимнасток было проведено путем различных методик.

Результаты показали - 50% гимнасток имеет плоскостопие 1,2 и 3 степени (по

методике Фридланда); по методике Штритера – 44 %; по методике Яралова -

Яраланда – 50 % и по методике Очерета – 28 %. Также по последней

методике выявлена нестабильность стоп, что говорит о неравномерном

распределении нагрузки на свод стопы [16].

Укорочение одной из нижних конечностей – это изменение длины

(укорочение) одной нижней конечности относительно другой, влекущее

нарушение пропорций всего тела. Нарушение осанки и неправильный

мышечный стереотип может привести к укорочению одной из нижних

конечностей на 1-2 см, что не является клиническим случаем. Такая

незначительная разница может быть выявлена у 90% людей. Разница в длине

нижних конечностей на 3 и более см вызывает перекос таза и всех сегментов,

расположенных выше, нарушая весь ОДА, а также влияет на работу

остальных систем.

Выделяют 3 вида одностороннего укорочения:

• Истинное - развивается в результате неправильно сросшихся

переломов, пороковразвития, опухолей и некоторых инфекционных

заболеваниях;

• Относительное - возникает в результате смещения суставных

концов (внутрисуставные переломы, врожденные вывихи). При диагностике

длины голени и бедра остаются без изменения.

25

• Кажущееся - формируется в результате опухоли суставных

концов, артрита, артроза или посттравматической контрактуры. Длины

сегментов одинаковые.

Разница на 5 см сопровождается хромотой, разница в уровне

подколенных ямок, верхних полюсов надколенников, больших вертелов,

передних и задних верхних подвздошных остей, искривление позвоночника

[20].

Лечение осуществляет хирургически с помощью аппарата Илизарова.

Гипермобильность голеностопного сустава – повышенная подвижность

голеностопного сустава, позволяющая суставу совершать объемистые

движения, выходящие за пределы его анатомических возможностей.

В основе патогенеза гипермобильности сустава лежит наследственный

дефект коллагена, сопровождающийся гиперрастяжимостью и уменьшением

механической прочности соединительнотканных структур (в т.ч. связок,

энтезисов, сухожилий), приводящим к подвывихам и микротравматизации

суставного аппарата [27].

Стабильность голеностопного сустава создают три связочных

комплекса: латеральные связки, дельтовидная связка и межберцовый

синдесмоз.

Растяжение – частичный разрыв соединительной ткани. При

сохранении анатомической непрерывности в результате растягивания двумя

действующими силами в противоположных направлениях или тягой одной

силы при фиксированном теле. В зависимости от клинической

нестабильности выделяют 3 степени растяжения (рисунок 1.13).

Гипермобильность голеностопного сустава характерна не только при

получении травмы, но и в результате специфической нагрузки, например

растяжение стопы у танцоров и гимнастов.

26

Рис. 1.13 – Степени растяжения голеностопных связок

Для фиксации сустава используются специальные ортезы – эластичные

фиксаторы суставов. Но для восстановления требуется укрепления мышц и

связок, окружающих голеностопный сустав. Лечебная физическая культура

(ЛФК) применяется для лечения гипермобильности суставов. Упражнения,

используемые в ЛФК, должны быть направлены на развитие силы мышц без

активного сгибания-разгибания сустава (статическая нагрузка).

Патология стопы и голеностопного сустава может сформироваться в

результате травмы, специфической нагрузки или иметь генетическое

происхождение. В результате формирования любой патологии происходят

компенсаторные процессы, т.е. восполнение функций, утраченных в одних

тканях, органах или системах другими. Такое возмещение функций стопы и

голеностопного сустава выполняют коленный, тазобедренный суставы и

позвоночник. Под воздействием неспецифической нагрузки происходят

дегенеративные изменения. В свою очередь деформация суставов приводит к

возникновению патологий других систем.

У юных спортсменов зачастую патологии стопы являются результатом

несформированности ОДА. Некорректная методика проведения тренировок

27

(разминка без учёта возрастных особенностей, подготовленности,

форсированная тренировка), недостатки в организации занятий (плохое

оборудование, покрытие), перетренированность, нарушение врачебных

требований (допуск к занятиям без осмотра, не соблюдение сроков

восстановления) приводят к формированию хронических патологий стопы и

голеностопа у юных спортсменов.

1.2. Причины и механизмы формирования плоскостопия

На сегодняшний день этиопатогенез формирования плоскостопия в

детском возрасте изучен недостаточно [11,14, 17, 22, 38]. В большинстве

работ этиология объясняется гипотонусом мышц стопы и медиальных мышц

голени, а также гипертонусом латеральных мышц голени.

Все факторы, приводящие к формированию плоскостопия можно

отнести к спортивно-медицинской практике, так как плоскостопие

развивается не только в результате возрастных изменений, также может быть

следствием неправильно построенного тренировочного процесса у юных

спортсменов.

Факторы развития плоскостопия, описанные в научно-методической

литературе:

1. Формирование плоскостопия может происходить на фоне

заболевания, например рахит. Рахит – это детское заболевание с нарушением

фосфорно-кальциевого обмена, приводящее к расстройству

костеобразования. Плоскостопие обусловлено высокой нагрузкой на

ослабленные кости стопы [26,37].

Плоскостопие может быть результатом перенесенного заболевания,

такого как полиомиелит – детский спинной паралич. Приводит к параличу

мышц подошвенных мышц стопы и мышц голени – результат нарушения

нервной регуляции [1, 5,33].

28

Несмотря на то, что Синдром дисплазии соединительной ткани не

относят к заболеванию, не стоит забывать, что он связан с наследственным

нарушением синтеза коллагена и последующим снижением упругих свойств

соединительнотканного каркаса различных тканей и органов. В результате

чего наблюдается гипермобильность суставов стопы и голени [25, 39].

2. Малоподвижный образ жизнь, отсутствие режима дня и

нерациональное питание приводит к избыточной массе тела.

Избыточнаямасса тела оказывает дополнительную нагрузку на нижние

конечности, что приводит к деструктивным изменениям костей и

суставовстопы и голени.

3. По различным источникам общий и спортивный травматизм

занимает лидирующее место среди факторов возникновения плоскостопия.

Плоскостопие может быть результатом перелома костей плюсны и

предплюсны, повреждением мышц и связок стопы и голеностопа [8,19].

4. Плохо подобранная обувь, так же, как и длительное ношение

ортопедической обуви приводит к нарушениям стопы [2,7,12,25]. При выборе

обуви с высоким каблуком приводит к перераспределению нагрузки на

фаланги пальцев. Под давлением происходит деформация фаланг

«расплющивание», а следовательно, понижение поперечного свода стопы.

Подошвенные мышцы и связки находятся в растянутом состоянии при

ношении обуви без каблука. Узкая обувь сдавливает кости пальцев и

приводит к деформации.

Распространенным способов лечения плоскостопия является

ортопедическая обувь и стельки, предназначенные для поддержания сводов

стопы. Но такая обувь оказывает пассивную компенсацию и не тренирует

мышцы стопы. При длительном ношении образуется гипотрофия

сводоподдерживащих мышц [23].

Схожее по механизму воздействия на стопу имеет и спортивная обувь,

например коньки.

29

5. Некорректная методика подготовки спортсменов, требующая

достижения быстрых результатов и не учитывающая принципов обучения:

постепенность, последовательность и индивидуальный подход, приводит к

высокому уровню травматизма. Основные ошибки, которые существуют в

тренировочном процессе:

- отсутствие или недостаточность разминки перед тренировкой;

- форсированная тренировка (тренировка с чрезмерной нагрузкой);

- выполнение сложных упражнений недостаточно подготовленным

спортсменом;

- некачественное оборудование и снаряжение;

- некачественный врачебный контроль и нарушение врачебных

указаний (несоблюдение восстановительного периода).

В результате длительной статической и динамической нагрузки на

мышечные волокна скелетной мускулатуры стопы и голеностопа, нарушается

работа проприоцепторов, что ведет к нарушению афферентной иннервации

(сигналы о состоянии органа и протекающих в нем процессов, передающиеся

ЦНС). В результате нарушается система контроля механизма,

предназначенного для торможения сокращения мышцы в ответ на

физическое перенапряжение, возникает спазм мышц. Вследствие спазма

происходит сдавливание сосудов, и мышца перестает получать кислород,

развиваются деструктивные процессы (снижение функциональных

возможностей мышц). Компенсаторную функцию выполняют связочный

аппарат, подошвенный апоневроз и сухожилия длинных мышц голени. Не

предназначенные для высоких нагрузок, связки растягиваются. Нагрузка

распространяется на кости и происходит деформация свода стопы до полного

его разрушения [6,29,40].

30

1.3 Методы ЛФК и физиотерапии при плоскостопии

При изучении проблемы по коррекции плоскостопия было выявлено,

что основная роль отводится комплексному лечению, куда входит ЛФК,

физиотерапия, медикаментозная терапия, использование ортопедической

обуви и хирургическое вмешательство при III степени плоскостопия.

Консервативные методы лечения отличаются своей высокой

эффективностью в детском возрасте, обусловленные формированием стопы.

Полностью восстановить свод взрослого без операционного вмешательства

невозможно, но будет наблюдаться положительная динамика [30,34].

В научной литературе доказано, лечебная физическая культура (ЛФК)

является одним из лучших способов профилактики и коррекции

плоскостопия, так как по средствам физических упражнений повышается

общая и силовая выносливость мышц, поддерживающих своды стопы и всего

организма в целом. ЛФК при плоскостопии применимо на всех этапах

лечения и практически не имеет противопоказаний.

Для достижения эффекта от занятий ЛФК при выборе упражнений

требуется учитывать такие факторы как индивидуальные особенности (пол,

возраст, уровень подготовленности, состояние здоровья и др.),

специфические характеристики упражнений (сложность, новизна,

технические характеристики), внешние факторы (качество оборудования,

режим дня, условия работы и др.) [10,14,40].

При выборе упражнений при плоскостопии внимание уделяется

икроножной, передней и задней большеберцовым мышцам, сгибателям

пальцев и мышцам пронирующим стопу и др.

Во вводном периоде выбираются упражнения в исходном положении

сидя и лёжа. Основная задача – привести мышцы стопы в тонус по средствам

чередования динамических упражнений с расслаблением мышц нижних

конечностей. Примером таких упражнений могут быть: сгибание, разгибание

31

пальцев, супинация стопы, захват и удержание пальцами ног мелких

предметов и др. Для расслабления используется массаж стопы.

Все упражнения могут выполняться в пассивном режиме, т.е. с

помощью инструктора без усилий больного при отсутствии активного

мышечного сокращения для улучшения лимфо- и кровообращения и

предотвращения тугоподвижности суставов.

В основном периоде добавляются упражнения в исходном положении

стоя, различные виды ходьбы (на носках, на пятках), упражнения с

сопротивлением, упражнения на удержание равновесия [7].

При выполнении упражнений на равновесие активизируются

тонические и статокинетические рефлексы, формирующие компенсации в

случаи вестибулярных расстройств [11].

Специальные упражнения должны сочетаться в единый комплекс с

общеукрепляющими упражнениями.

В лечебной гимнастике может быть использовано дополнительное

оборудование: массажный коврик, гимнастическая палка, мячи различных

диаметров с массажной поверхностью и т. д. (рисунок 1.14)

Рис. 1.14 - Оборудование для ЛФК

В комплексе с ЛФК назначаются физиопроцедуры. Электростимуляция

позволяет исправить деформацию стопы на самых ранних этапах по

32

средствам стимуляции мышц, заставляя их сокращаться. Мощность тока

безопасная и подбирается индивидуально.

Электрофорез с помощью постоянного электрического тока улучшает

усвоение лекарств и транспортирует их в глубь тканей. Лекарства

подбираются индивидуально в зависимости от степени запущенности

патологии, наличия осложнения и др.

Парафиновые и озокеритовые аппликации оказывают тепловой и

механический эффект. Тепловой эффект улучшает кровоток, как следствие,

уменьшается отёк, воспаление, понижается уровень боли. Механический

эффект от аппликаций схож с массажным и даёт расслабляющий эффект, в

результате снижается спазм.

Магнитотерапия применяется с общеукрепляющей целью. Магнитное

поле благотворно влияет на весь организм в целом, стимулирует

регенерацию тканей, улучшает обменные процессы, снижает болезненность.

Лечебный массаж, как направление физиотерапии, оказывает лечебные

свойства путём расслабления мышц, улучшения лимфо- и кровообращения,

укрепления ослабленных мышц.

При лечении плоскостопия массаж проводят в следующей

последовательности: икроножная мышца, ахиллово сухожилие, внешние

стороны голени, тыльные стороны стопы, подошвенная сторона [3,16].

Массаж может проводиться не только специалистом, но и самим

больным по средствам самомассажа с использованием специальных

массажных валиков, роликов и гимнастической палки.

Все физиопроцедуры подбираются индивидуально и только врачом.

Влияние, оказанное в результате физиотерапии недостаточно для полной

коррекции при плоскостопии, поэтому должны сочетаться с ЛФК.

Средства профилактики плоскостопия.

В литературе описано большое количество программ, нацеленных на

профилактику плоскостопия. Важным является своевременный и

комплексный подход (ортопедические мероприятия, физические упражнения,

33

физиотерапевтические процедуры) для сведения до минимума влияния

негативных факторов.

Переутомление, возникающие болевые ощущения в стопе и

голеностопе свидетельствуют о первых деформациях стопы.

Что же должна в себя включать программа профилактики

плоскостопия?

Примерный перечень упражнений, который следует включить в

тренировочный процесс:

1. И.П. сидя на полу, с упором сзади. Поочередный подъем ног с

одновременным тыльным сгибанием стопы и удержанием 4-6 секунд.

2. И.П. стоя. Поочередный подъем на носки и пятки (перекат).

3. Ходьба на носках, пятках, внешней стороне стопы.

4. Ходьба по наклонной поверхности.

5. Упражнения на растягивания [10,14,24]

Ортопедические мероприятия проводятся для изменения свода стопы

по средствам ортопедических стелек, полустелек, различных супинаторов и

валиков.

При проявлении изменения в переднем отделе стопы рекомендуется

использовать продольные под амортизационный свод стопы и супинаторы.

Нагрузка с переднего отдела будет перераспределена на другие.

Для профилактики патологии в области плюсны и предплюсны

используются различного рода супинаторы, укорачивание подошвы обуви в

переднем и пяточных областях [2,7,10].

34

2.МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Методы оценки

Исследование проводилось на базе ФГАОУ ВО «Уральского

федерального университета имени первого Президента России Б.Н. Ельцина»

в Институте физической культуры, спорта и молодежной политики в

лаборатории «Технологии восстановления и отбора в спорте».

Исследование проводилось в 3 этапа.

На первом этапе с января 2018 года по сентябрь 2018 года изучалось

состояние рассматриваемой проблемы в научно-методической литературе и в

спортивной практике, и определялись на этой основе теоретически

обоснованные подходы к ее решению. Были сформулированы цель, гипотеза,

объект и предмет исследования, определен набор средств и методик

исследования, разработаны задачи исследования.

На втором этапе с сентября по декабрь 2018 была сформулирована и

доказана гипотеза о негативном влиянии специфических нагрузок в

фигурном катании на стопу спортсменов. Исследование проводилось на базе

ДЮСШ «Локомотив» отделение фигурного катания г. Екатеринбурга. В

исследовании участвовали 10 человек:

• 3 человека начальной специализации, средний возраст 8 лет, 2

девочки и 1 мальчик;

• 2 человека со II спортивным разрядом, средний возраст 9 лет, 2

девочки;

• 4 человека с I разрядом, средний возраст 11лет, 4 девочки;

• 1 КМС – 13лет, девочка.

35

Третий этап с января по май 2019 года.

На основе результатов, полученных на втором этапе (результаты

представлены в 3 главе), был проведен констатирующий эксперимент среди

юных спортсменов различной специализации (январь 2019 года).

С февраля по апрель 2019 года разрабатывалась и экспериментально

проверялась эффективность программы реабилитации при плоскостопии

среди юных спортсменов различной специализации. Программа

реабилитации была включена в разминочную часть тренировочного

процесса. Применялась 3 раза в неделю в течение 6 недель.

В мае 2019 осуществлялась статистическая обработка результатов

эмпирического исследования, выполнялось их обобщение, систематизация и

интерпретация с формулированием выводов и рекомендаций. Был проведен

статистический анализ данных при помощи U критерия Манна Уитни.

В исследовании приняли участие 12 юных спортсменов в возрасте 5-6

лет различной специализации: Кудо, художественная гимнастика, фигурное

катание). Из них 4 спортсмена специализировались в Кудо, 3 спортсмена в

художественной гимнастике, 4 спортсмена в фигурном катании.

В экспериментальную группу вошли 6 человек, выполняющие

упражнения по общепринятой методике в разминочной части тренировки.

В контрольной группе вошли 6 человек, выполняющие корригирующие

упражнения из разработанной методики, являющиеся добавочными к общей

разминочной части.

В анамнезе всех спортсменов наблюдалось плоскостопие 1 или 2

степени. В большинстве случаев совмещенной с вальгусной деформацией. В

некоторых случаях степень деформации стоп была разной в правой и левой

нижних конечностях.

В ходе проведения эксперимента были проведены следующие

измерения.

1.Сбор анамнеза является важной составляющей для полноценного

понимания состояния стопы и для однородного отбора исследуемых.

36

Для выявления уровня оценки функционального состояния стопы,

используются классические виды анамнеза (анамнез болезни, анамнез жизни,

семейный анамнез). В приложении А приведен комплекс вопросов. За

каждый ответ на вопрос осуществлялась оценка в баллах. В первой части

опросника за ответ на вопрос «не знаю» - 0 баллов, «нет» - 1 балл, «да» - 2

балла. Во второй части за ответ «нет» - 0 баллов, «да, но незначительно» - 1

балл, «да» - 2 балла. Итоговое значение функционального состояния стопы

оценивалось как среднее значение суммы всех показателей, где минимальная

оценка свидетельствовала о наилучшем состоянии.

Данный опрос был проведен среди всех испытуемых. Результаты

представлены в 3 главе. Пример заполненного опросника приведен в

приложении А.

2. Для оценки состояния стопы использовался метод плантографии.

Данный метод позволяет наглядно определить деформацию стопы, не

используя дорогостоящего оборудования и не требует специальных навыков

при сборе и обработке данных.

Обработка полученного отпечатка производилась по методу В.И.

Шалдина [42]. Данный метод позволяет определить состояние продольного и

поперечного сводов стопы с точностью до определения степени


В результате проведенного анализа выявлены ключевые точки и

расстояние между ними, а также углы. Во время тестирования

фиксировались следующие показатели:

• величина угла NAP (°), определяющая степень отведения 1-го

пальца;

• показатель P1 –поперечного свода;

• показатель Р2 - продольного свода (приложение Б).

Интерпретация показателей величины угла и показателей поперечного

и продольного сводов представлены в таблицах (табл. 2.1, 2.2, 2.3).

37

Таблица 2.1- Показатель продольного свода стопы

Значение показателя Состояние свода

≤0,5 Стопа полая, свод высокий

0,51 – 1,1 Свод нормальный

1,11 – 1,2 Свод пониженный

1,21 – 1,3 Первая степень плоскостопия

1,31 – 1,5 Вторая степень плоскостопия

≥1,51 Третья степень плоскостопия

Таблица 2.2 – Показатель поперечного свода стопы

Значение показателя Состояние свода

˂ 1,6 Свод нормальный

1,7-1,9 Первая степень плоскостопия

>1,9 Вторая и выше степень плоскостопия

Таблица 2.3. – Степень отведения 1-го пальца

Значение угла NAP Степень отведения

≤ 17° Норма

17° - 19° Крайний вариант нормы

19,1° - 29° Первая степень отведения 1-го пальца

29,1° - 39° Вторая степень отведения 1-го пальца

> 39° Третья степень отведения 1-го пальца

3. Анализ функционального состояния мышц нижних конечностей

проводился с помощью прыжковых тестов с использованием

тензоплатформы TJ4002 (силовая платформа со встроенными

тензометрическими датчиками) («Марафон-Электро», Россия).

По полученной в результате испытания (прыжок вверх стоя на

тензоплатформе) тензограмме, программное обеспечение продукта позволяет

38

определить высоту прыжка, время отрыва, силу отталкивания, время

выталкивания мышцами нижних конечностей и время отрыва стопы по схеме

концентрического прыжка (рисунок 2.1).

Рис. 2.1 – График сила-скорость-время для концентрического прыжка

CMJ – прыжок с подседом (countermovement jump). Исходное

положение стоя на середине платформы, руки на поясе. По команде

выполняется подсед и выпрыгивание вверх, затем приземление на центр

платформы.

SJ – прыжок из подседа (squat jump). И.П. стоя на середине

платформы, руки на поясе, подсед (сгибание в коленных суставах 90

градусов). По команде выполняется выпрыгивание вверх с приземлением на

центр платформы.

CMJs – прыжок с махом руками. И.П. на середине платформы, руки

вдоль туловища. По команде выполняется выпрыгивание вверх с

одновременным махом руками.

39

Использование различной техники прыжка (прыжок с подседом,

прыжок с махом руками), применяемой в процессе исследования, позволило

определить уровень вовлеченности в работу различных мышц ОДА.

4. Статистическая обработка полученных данных проводилась с

использованием пакетов программ Microsoft Office Excel 2007 и SPSS

Statistics 23. Рассчитывали средние величины параметров и стандартное

отклонение, оценивалась нормальность распределения. Сопоставление

результатов проведено с использованием теста Манна-Уитни (критерий U).

При р <0.05 различия считали достоверными.

2.2. Программа реабилитации стопы при плоскостопии

Как известно, наиболее эффективными и распространёнными методами

реабилитации являются средства ЛФК, массаж и физиотерапия. Так же

доказана эффективность координационных упражнений на связочно-

мышечный аппарат нижних конечностей.

В процессе исследования был разработан комплекс упражнений для

реабилитации стопы при плоскостопии с использованием различных

поверхностей (табл. 2.4).

При использовании различных поверхностей (полусфер,

балансировочных подушек, массажных ковриков) мышцам стопы приходится

постоянно адаптироваться к новым условиям. При выполнении упражнений в

таких условиях, постоянно изменяется угол мышц стопы, что заставляет

мышцы стабилизироваться. Дополнительный эффект возникает благодаря

массажным поверхностям, что позволяет улучшить кровообращение.

Данный комплекс упражнений спортсмены экспериментальной группы

выполняли 3 раза в неделю в разминочной части перед основной частью

тренировки в течение 6 недель. Важным условием являлось выполнение

комплекса босиком, что позволяло максимально воздействовать на мышцы

40

стопы и голеностопа. На выполнения комплекса требовались

дополнительные 20-25 минут на первоначальном этапе, впоследствии

спортсмены тратили 15-20 минут.

Спортсмены контрольной группы выполняли общую разминочную

часть, не используя упражнения из комплекса.

Таблица 2.4 – комплекс упражнений на различных поверхностях для

реабилитации стопы при плоскостопии

№

п/п

Описание упражнения Количество

повторений/количество

серий/темп

Направленность

упражнения

1 2 3 4

Упражнения в движении

1 Ходьба по массажным

коврикам на носках.

1 мин / 1 / медленный Развитие силы мышц

стопы и голеностопа.

Увеличение уровня

координации.


коврикам на пятках.

1 мин / 1 /

произвольный

Развитие силы мышц



координации.


коврикам с перекатами с

пятки на носок.



4 Ходьба на месте по

массажным коврикам с

высоким подниманием бедра с

одновременным тыльным

сгибанием стопы.

1 мин / 1 / средний Развитие силы мышц

нижних конечностей

5 Перешагивание с одного

коврика на другой на одну

ногу, расположенных далеко

друг от друга.

1 мин / 1 /

произвольный


координации

6 Ходьба по гимнастической

палке боком.


стопы и голеностопа

Стоя на месте

7 И.П. – стоя на полу, стопы

параллельно. Разгибание

пальцев без тыльного

сгибания стопы.

12 / 3 / средний Развитие силы мышц


8 И.П. – стоя, поочередное

движение ног вперед-назад

сгибая и разгибая пальцы.

5 / 3 / средний

(каждой ногой)

Развитие силы мышц


9 И.П. – стоя на

балансировочной подушке,

ноги на ширине плеч.

1 мин / 1 Увеличение уровня


41

Продолжение таблицы 2.4 – комплекс упражнений на различных

поверхностях для реабилитации стопы при плоскостопии

№

п/п

Описание упражнения Количество

повторений/количество

серий/темп

Направленность

упражнения

1 2 3 4

10 И.П. – стоя одной ногой на

полусфере, второй на полу,

присед.



11 И.П. – стоя. Катание

маленького мячика стопой.

30 сек / 1

/произвольный

(каждой ногой)



Сидя

12 И.П. – упор сидя. Приподнять

мяч стопой (переместить).



13 И.П. – упор сидя. Захват

пальцами гимнастических

мешочков.

8 / 1 / произвольный Развитие силы мышц


14 И.П. – упор сидя. Собирание

ткани пальцами ног.

1 / 1 / произвольный Развитие силы мышц


42

3.РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Результаты исходного морфофункционального состояния

стопы

На втором этапе исследование проводилось среди спортсменов

фигуристов различного уровня подготовки. Спортсменам был предложен

опросник (табл. 2.1) и проведена оценка состояния стопы с помощью

плантограммы.

В результате исследования были получены следующие результаты.

Проведённый опрос показал, что у всех фигуристов боли в стопе

появились в следствии занятий спортом, также, как и деформация, среднее

значение составило 1,58 ± 0,14 (1,3-1,8). Более того, 2 человека сообщили о

травме стопы, полученной в момент выполнения сложных элементов. 2

человек указали на наличие плоскостопия в семье, что может являться

отяжеляющим фактором.

На вопросы о результатах специфической нагрузки большинство

отмечает наличие боли и отёка в конце дня. Влияние на нарушение ОДА не

выявлено, о чём свидетельствует отрицательные ответы на вопросы 4-5

второй части опроса. Уплощение сводов стопы замечено у 50%

исследованных.

Результаты графико-расчетного метода по Шиляеву подтвердили

результаты опроса о наличие плоскостопия у фигуристов на разных этапах

подготовки (табл.3.1)

43

Таблица 3.1 – Результаты состояния стопы фигуристов разного уровня

подготовки

Показатель

продольного

свода

правой ноги,

мм


продольног

о свода

левой ноги,

мм


распластыв

ания

переднего

отдела

правой

ноги, мм


распластыв

ания

переднего

отдела

левой ноги,

мм

П-ль

отведе

ния 1-

го

пальца

правой

ноги, °

П-ль

отведе

ния 1-

го

пальца

правой

ноги, °

КМС 1,41 1,36 1,87 1,9 28,8 27,2

1разряд 1,23 1,21 1,8 1,73 25 23,6

1разряд 1,28 1,22 1,81 1,8 21 19,3

1разряд 1,21 1,21 1,72 1,75 18 18

1разряд 1,32 1,3 1,75 1,7 18 19

2разряд 1,21 1,18 1,71 1,71 18 18

2 разряд 1,18 1,17 1,73 1,71 18 17

Начальный

уровень

0,6 0,6 1,66 1,66 17 17

Начальный

уровень

0,83 0,85 1,64 1,63 17 17

Начальный

уровень

1,11 1,1 1,61 1,6 16 16

Тестирование группы спортсменов показало, что только у 20%

спортсменов показатели продольно свода правой ноги и 30% левой,

находятся в норме. Анализ данных показал, что у фигуристов, имеющих I

разряд и/или КМС, показатель продольного свода стопы, составляет 1.28, что

является пограничным значением от 1-ой степени плоскостопия до 2-ой. У

фигуристов со II разрядом средний показатель составил 1,19 (пониженный

свод). У спортсменов начальной специализации – 0,85, что свидетельствует о

уменьшении высоты свода.

Степень переднего отдела стопы в норме должна составлять 1,6 [59].

Данной степени соответствует состояние стопы лишь у 30% спортсменов.

При этом у всех фигуристов наблюдается крайний вариант нормы отведения

1-го пальца или первая степень. Так у фигуристов начальной специализации

степень распластывания [59] составила 1,63 (нормальный передний отдел) и

угол отведения 1-го пальца 16,67 (крайний вариант нормы). Средние

показатели у фигуристов со II разрядом степень расплывания [59] – 1,72 и

44

угол отведения – 17,75. У фигуристов с I разрядом и КМС эти показатели

составили 1,78 и 21,8 соответственно.

Таким образом, можно сделать вывод, что с повышением уровня

квалификации юных спортсменов – ухудшается состояние сводов стопы

(Рис.2). Более того, было отмечено, что в большинстве случаев деформация в

большей степени была выражена на правой ноге, чем на левой. По нашему

мнению, это может быть связано с понятием «опорная нога» спортсмена, что

свидетельствует о неравномерном распределении нагрузки между двумя

ногами.

Результаты исследования свидетельствуют о высоком распространении

плоскостопия у юных спортсменов и негативном влиянии ранней спортивной

специализации на степень патологии.

На третьем этапе функциональное состояние стопы оценивалось у

спортсменов различной спортивной специализации в возрасте 5-6.

По результатам опроса в экспериментальной группе уровень

функционального состояния составил 1.23 ± 0,37 (0,67-1,6) баллов, в

контрольной группе – 1,25±0,45 (0,5-1,67), соответственно. Результаты

анализа показали, что после физических нагрузок на тренировках у

большинства исследуемых спортсменов появляются болезненные ощущения,

появилась визуальная деформация стопы.

Далее был проведен сравнительный анализ основных показателей

плантограммы констатирующего эксперимента у экспериментальной и

контрольной групп (табл. 3.2).

45

Таблица 3.2 - Сравнительный анализ до проведения эксперимента

между основными параметрами обеих групп (критерий U Манна Уитни)

Параметры

Экспериментальная

группа (n=6)

M±SD (min-max)

Контрольная

группа (n=6)

M±SD (min-max)

p

Угол отведения 1-го пальца

правой ноги, градусы

24,07±4,11

(18,6-28,3)

22,06±4,9

(16,3-28,9) 0,589

Угол отведения 1-го пальца

левой ноги, градусы

25,45±5,49

(18-31,5)

23,4±5,42

(17-32,3) 0,589

Показатель высоты

продольного свода правой

ноги, мм

1,26±0,04

(1,2-1,31)

1,24 ±0,04

(1,18-1,3) 0,589


продольного свода левой

ноги, мм

1,25±0,05

(1,2-1,32)

1,24±0,03

(1,2-1,29) 0,589


поперечного свода правой

ноги, мм

1,76±0,05

(1,71 – 1,83)

1,72±0,08

(1,6-1,83) 0,589


поперечного свода левой

ноги, мм

1,74±0,07

(1,63-1,82)

1,71±0,10

(1,57-1,81) 0,485

Пояснения: отличия достоверны при p < 0,05

На первоначальном этапе эксперимента у всех спортсменов была

выявлена одинаковая деформация стопы. В результате статистического

анализа достоверных различий между параметрами не было выявлено.

Для определения функционального состояния нижних конечностей

было проведено исследование прыжковых тестов с использованием

тензоплатформы. В экспериментальной и контрольных группах были

получены следующие значения (табл. 3.3).

46

Таблица 3.3 – Оценка результатов прыжковых тестов на

тензоплатформе до начала программы реабилитации у спортсменов

Параметры


группа (n=6)

M±SD (min-max)


группа (n=6)

M±SD (min-max)

p

Прыжок CMJ

Высота прыжка, м 0,10±0,01

(0,07-0,13)

0,10±0,01

(0,09-0,12) 0,699

Время отрыва, с 0,28±0,02

(0,25-0,32)

0,29±0,01

(0,28-0,31) 0,589

Сила отталкивания,

Н

614,8±77,68

(521-746)

586,8±44,13

(509-625) 0,699

Время подседа, с 0,32±0,05

(0,23-0,47)

0,32±0,04

(0,27-0,37) 0,818

Время

выталкивания, с

0,26±0,035

(0,19-0,35) 0,22±0,05

(0,15-0,28) 0,180

Время отрыва стопы 0,13±0,02

(0,11-0,16) 0,14±0,01

(0,12-0,16) 0,240

Прыжок SJ


(0,07-0,11)

0,08±0,2

(0,03-0,11) 0,485


(0,25-0,3)

0,26±0,08

(0,06-0,28) 0,418


Н

702,6±164,85

(567-990)

613,2±55,34

(548-681) 0,132

Время


0,19±0,04

(0,13-0,25)

0,19±0,04

(0,15-0,26) 0,937


(0,11-0,16)

0,11±0,02

(0,09-0,14) 0,699

Прыжок с махом руками


(0,09-0,12) 0,1±0,01

(0,09-0,12) 0,818


(0,24-0,32) 0,3±0,02

(0,27-0,33) 0,310


Н

655,1±73,75

(517-884) 628,8±82,71

(499-652) 0,937


(0,21-0,44) 0,35±0,04

(0,29-0,41) 0,180

Время


0,23±0,054

(0,12-0,34) 0,3±0,06

(0,23-0,39) 0,132


(0,09-02) 0,13±0,03

(0,09-0,18) 0,699

47

Пояснения: CMJ – прыжок с подседом (countermovement jump), SJ –

прыжок из подседа (squat jump). Пояснения: отличия достоверны при p <

0,05.

На первоначальном этапе эксперимента у всех спортсменов была

выявлена одинаковая деформация стопы. В результате статистического

анализа достоверных различий между параметрами не выявлено.

3.2. Оценка эффективности программы реабилитации

После проведения программы реабилитации показатели болезненных

ощущений снизились, что повлияло на общий результат: 0,88 ± 0,5 (0,08-

1,25) баллов. Более того испытуемыми было отмечено уменьшение размера

стопы, что может объясняться поднятием сводов стопы и уменьшением

отёков.

Динамика снижения показателей представлена на рисунке 3.1.

Рис. 3.1 – динамика снижения отрицательных показателей

функционального состояния стопы у экспериментальной группы по

результатам опроса

48

Анализ результатов опросника контрольной группы до эксперимента

не выявил достоверных отличий. Результат до составил 1,25±0,45 (0,5-1,67) и

после 1,21±0,43 (0,5-1,58). По результатам анализа ответов было выявлено

увеличение показателей болевых ощущений и травматизации в процессе

подготовки среди спортсменов.

Оценка результатов планетографии по методу В.И. Шалдина

Состояние сводов стопы определялось с использованием бумажной

планетографии и расчётно-графического способа по методу В.И. Шалдина.

Проводилось измерение угла отведения первого пальца и показателей

продольного и поперечного сводов.

В экспериментальной группе были получены следующие значения

показателей:

1. Угол отведения 1-го пальца правой ноги после

эксперимента составил 21,11±3,44 (17,5-25,2) ° и 22,88±4,98 (17,3-28,6)

°левой ноги.

2. Показатель высоты продольного свода правой ноги после

применения комплекса упражнений - 1,04±0,16 (0,83-1,25) мм и левой

ноги 0,97±0,19 (0,67-1,15) мм.

3. Показатель высоты поперечного свода после

реабилитационной программы составили: 1,59±0,07 (1,51 – 1,69) мм

правая нога и 1,58±0,07 (1,51-1,71) мм левая нога.

Для оценки эффективности программы реабилитации в

экспериментальной группе, проведен сравнительный анализ между

параметрами, полученными до и после эксперимента. Результаты анализа

представлены в таблице 3.4.

49

Таблица 3.4 – Результаты сравнительного анализа параметров

плантографии, полученных на двух этапах в экспериментальной группе (U

критерий Манна Уитни)

Параметры До (n=6)

M±SD (min-max)

После (n=6)

M±SD (min-max) p

Угол отведения 1-го

пальца п. н, град

24,07±4,11

(18,6-28,3)

21,11±3,44

(17,5-25,2) 0,001

Угол отведения 1-го

пальца л. н., град

25,45±5,49

(18-31,5)

22,88±4,98

(17,3-28,6) 0,001


продольного свода

п. н, мм

1,26±0,04

(1,2-1,31)

1,04±0,16

(0,83-1,25) 0,003



л. н., мм

1,25±0,05

(1,2-1,32)

0,97±0,19

(0,67-1,15) 0,002


поперечного свода

п. н., мм

1,76±0,05

(1,71 – 1,83)

1,59±0,07

(1,51 – 1,69) 0,001



л. н., мм

1,74±0,07

(1,63-1,82)

1,58±0,07

(1,51-1,71) 0,001

Пояснения: отличия достоверны при p<0.05

Рис. 3.1, 3.2, 3.3 наглядно демонстрируют положительную динамику в

уменьшении угла отведения 1-го пальца и уменьшении показателя высоты

сводов. Можно сделать вывод о положительном влиянии разработанной

методики реабилитации.

50

Рис. 3.2 – Сравнительная характеристика показателей высоты

продольных сводов стопы экспериментальной группы до и после

эксперимента

Рис. 3.3 – Сравнительная характеристика показателей высоты

поперечных сводов стопы экспериментальной группы до и после


51

Рис. 3.4 - Сравнительная характеристика угла отведения 1-го пальца

экспериментальной группы до и после эксперимента

Следует отметить, что после проведения предложенной программы

коррекции плоскостопия у испытуемых экспериментальной группы

улучшилось функциональное состояние стопы, уменьшился угол отведения

1-го пальца и наблюдалось положительная динамика в состоянии сводов

стопы.

Анализ результатов контрольной группы не выявил значимых

изменений в высоте сводов стопы и отведении 1-го пальца. Были получены

следующие результаты:

1. Угол отведения 1-го пальца правой ноги после эксперимента

составил 22,36±5,02 (16,5-30,1) и левой ноги 23,62±5,46 (17,2-32,6) °.

2. Показатель высоты продольного свода правой ноги 1,24±0,04

(1,19-1,3) мм и левой ноги 1,23±0,04 (1,19-1,3) мм.

3. Показатель высоты поперечного свода правой ноги 1,71±0,08

(1,58-1,82) мм и левой ноги 1,71±0,09 (1,62-1,82) мм.

Проведен сравнительный анализ основных показателей эксперимента у

экспериментальной и контрольной групп для оценки их достоверности по U

критерию Манна Уитни (табл.3.5).

52

Таблица 3.5 – Результаты сравнительного анализа после проведения

эксперимента между основными параметрами обеих групп (критерий U

Манна Уитни)

Параметры


группа (n=6)

M±SD (min-max)


группа (n=6)

M±SD (min-max)

p

Угол отведения 1-

го пальца п. н, град

21,11±3,44

(17,5-25,2)

22,36±5,02

(16,5-30,1) 0,818

Угол отведения 1-

го пальца л. н., град

22,88±4,98

(17,3-28,6)

23,62±5,46

(17,2-32,6) 1,000



п. н, мм

1,04±0,16

(0,83-1,25)

1,24±0,04

(1,19-1,3) 0,015



л. н., мм

0,97±0,19

(0,67-1,15)

1,23±0,04

(1,19-1,3) 0,002



п. н., мм

1,59±0,07

(1,51 – 1,69)

1,71±0,09

(1,62-1,82) 0,041



л. н., мм

1,58±0,07

(1,51-1,71)

1,71±0,09

(1,62-1,82) 0,026


По результатам сравнительного анализа видно, что после применения

реабилитационной программы у экспериментальной группы достоверно

уменьшились показатели высоты сводов, как на правой, так и на левой ноге.

Оценка результатов исследования прыжковых тестов на

тензоплатформе

В результате исследования не выявлено значительных изменений в

силе мышц нижних конечностей, что может свидетельствовать об отсутствии

влияния деформации стоп на ОДА в конкретных группах, либо об отсутствии

эффективности программы на ОДА в целом. Результаты представлены в

таблице 3.6.

Таблица 3.6 – Результаты сравнительного анализа данных прыжковых

тестов на тензоплатформе между двумя группами после проведения


53

Параметры


группа (n=6)

M±SD (min-max)


группа (n=6)

M±SD (min-max)

p

Прыжок CMJ


(0,1-0,18)

0,11±0,03

(0,09-0,18) 0,093


(0,28-0,37)

0,29±0,01

(0,27-0,31) 0,093


Н

662,5±68,37

(582-762)

586,3±35,91

(520-615) 0,065


(0,26-0,5)

0,32±0,04

(0,27-0,37) 0,699

Время


0,3±0,04

(0,21-0,4)

0,22±0,05

(0,15-0,28) 0,026


(0,13-0,18)

0,14±0,01

(0,12-0,16) 0,310

Прыжок SqJ


(0,09-0,15)

0,08±0,2

(0,04-0,09) 0,041


(0,31-0,38)

0,21±0,07

(0,08-0,28) 0,002


Н

747,8±139,85

(630-990)

685±55,63

(540-685) 0,009

Время


0,25±0,05

(0,18-0,28)

0,20±0,04

(0,17-0,28) 0,132


(0,16-0,25)

0,11±0,01

(0,1-0,14) 0,002

Прыжок с махом руками


(0,13-0,21)

0,1±0,02

(0,08-0,14)

0,009


(0,35-0,41)

0,28±0,02

(0,25-0,3)

0,002


Н

699,6±45,55

(592-960)

624,5±83,13

(550-745)

0,394


(0,28-0,42)

0,34±0,04

(0,28-0,38)

0,937

Время


0,27±0,045

(0,16-0,36)

0,28±0,05

(0,21-0,38)

0,818


(0,12-0,25)

0,14±0,04

(0,1-0,19)

0,394


По результатам тензограммы отмечается положительная динамика в

высоте прыжка, времени отрыва и сила отталкивания. Выявлено достоверное

изменение во времени выталкивания в прыжке из приседа, т.е. в увеличении

54

силы мышц стопы. Результаты исследования на тензоплатформе

подтверждают эффективность программы.

55

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Ранняя специализация в спорте и повышенные нагрузки, влияющие на

не сформированный и не окрепший свод стопы, приводит к его деформации с

последующим формированием плоскостопия.

Изучение научной литературы выявило отсутствие программы

реабилитации стопы при плоскостопии методами ЛФК у юных спортсменов

различной специализации. В результате была поставлена цель по разработке

и обоснованию программы реабилитации при плоскостопии.

На основе изученных теоретических данных была разработана

программа реабилитации при плоскостопии у юных спортсменов различной

специализации. Программа включает в себя комплекс специальных и общих

упражнений на неровной поверхности. В ходе исследования программа была

включена в тренировочный процесс спортсменов.

Для оценки морфофункционального состояния стопы и нижних

конечностей использовались опрос, плантография и тензоплатформа.

Эффективность программы доказана параметрами, полученными в

ходе эксперимента: увеличение высоты продольного и поперечного сводов,

уменьшение угла отведения 1-го пальца, увеличение силы мышц стопы.

Спортсменами отмечено уменьшение боли и отёчности в стопе после

тренировок.

Статистическая обработка полученных данных позволила подтвердить

их достоверность, что доказывает эффективность предложенной программы

реабилитации при плоскостопии у спортсменов.

В ходе исследования были разработаны методические рекомендации

для тренеров и специалистов в данной области по включению предлагаемой

программы реабилитации в учебно-тренировочный процесс.

Данную программу можно также использовать в целях профилактики


56

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для достижения высоких результатов в спорте важным является

наличие высоких силовых характеристик ОДА. Для предотвращения

травматизации ОДА необходимо уделять внимание функциональному

состоянию стопы и голеностопа и не допускать развития плоскостопия.

Применение корригирующих и общеукрепляющих упражнений у юных

спортсменов позволяет восстанавливать своды стопы и предотвращать их

деформацию.

1. Для коррекции плоскостопия рекомендуется выполнять

упражнения с использованием различных поверхностей

(полусфер, балансировочных подушек, массажных ковриков) 3-4

раза в неделю по 20-25 мин.

2. Упражнения из программы реабилитации при плоскостопии

рекомендуется применять при выявлении деформации стопы у

спортсменов в разминочной части тренировочного процесса 3

раза в неделю.

3. Рекомендуется применение программы реабилитации в фигурном

катании, боевых видах искусств и при повышенных нагрузках на

стопу.

4. Рекомендуемый возраст начала коррекции плоскостопия от 4 лет.

5. С целью профилактики программу реабилитации рекомендуется

применять в любом возрасте.

57

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Алексеева Н., По следам плоской стопы / Н. Алексеева, А.О. Арсеньев //

Сем. Доктор. –2001. №9. – С. 16–20.

2. Апарин В.Е., Еще раз о пользе ходьбы босиком/ В.Е. Апарин, В.Р.

Крылов, З.Е. Крылова// - М.: Физкультура и спорт, 1984. – С. 19-21.

3. Артемьев А.С. К вопросу о плоскостопии у спортсменов // Теория и

практика физ. культуры. - 1964. - № 7. – С. 42-44.

4. Аухадеев Э.И. Введение в единую научно–практическую специальность

«Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная

медицина, физиотерапия и курортология» // Практ. медицина. – 2010. –

№ 41. – С. 123–125

5. Беленький А.Г. Плоскостопие: проявления и

диагностика/ConsiliumMedicum. – 2005; – 08: С. 618–622.

6. Букина Е.Н., Характеристика структурно–функционального состояния

стоп у спортсменов различных спортивных специализаций / Е.Н.

Букина, Р.П. Самусев // Волгоградский научно–медицинский журнал. –

Волгоград. – 2012. – №2 (34). С. 8–11.

7. Васильева А. Плоскостопие. Самые эффективные методы лечения

/Издательство: ИК «Крылов»/ г. Санкт–Петербург– 2011. – 69 c.

8. ВайнерЭ.Н. Лечебная физическая культура: Учебник – изд. Флинт,

Наука. – Москва. – 2011.– 132–134 с.

9. Виленский М.Я. Физическая культура в гуманитарном образовательном

пространстве вуза // Физ. культура: воспитание, образование,

тренировка, 1996, № 1.

10. Гаськов А.В. Коррекция плоскостопия у детей средствами физической

культуры / А.В. Гаськов, Н.В. Казанцева // вестник бурятского

государственного унивеситета. – 2015 – №13 – С. 24–27.

58

11. Гисак С. Н., Дополнения в патогенез врожденной плосковальгусной

деформации стопы у детей / С.Н. Гисак, О.М. Волков // Достижения и

перспективы детской хирургии. – СПб.: ГПМА, 2002. – С. 115.

12. Годунов С.Ф. Деформации стопы. Многотомное руководство по

ортопедии и травматологии. Под ред. А.М.Волкова. 1984; 2: 702–16.

13. Дегтерев Д.А., Плоскостопие. Актуальные вопросы / Д.А. Дегтерев, Л.А

Цыбезова // Мануальная терапися. – 2008. №1 (29). – С. 83-86.

14. Егорова С. А., Дифференцированные методы физической реабилитации

при плоскостопии у детей / С.А. Егорова, Н.А. Егоров // Материалы

Международной научно-практической конференции «Физическая

культура и спорт: интеграция науки и практики». – Ставрополь: СГУ,

2004. – С. 258–262.

15. Екимов В.Ю., Ученые записки / В.Ю. Екимов, В.К. Пономаренко, Ю.О.

Волков // Белорусского государственного университета физической

культуры – 2016. – №19. – 175–186 с.

16. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура и массаж : учебник для

мед. училищ и колледжей / В. А. Епифанов. –М. : ГЭОТАР–Медиа,

2012. – 2–е изд. перерарб. и доп. – 525 с.

17. Зациорский В.М., Биомеханика ходьбы / В.М Зациорски, М.А. Каймин

– М., 1978. – 65 с.

18. Иваницкий М.Ф. Анатомия человека (с основами динамической и

спортивной морфологии) : Учеб. для ин–тов физ. культуры. – Изд. 5–е,

перераб., и доп. / Под ред. Б.А. Никитюка, А.А. Гладышевой, Ф.В.

Судзиловского. – М. : Физкультура и спорт, 1985. – 544 с.

19. Ингерлейб М.Б. Анатомия физических упражнений. – Ростов н/Д:

Феникс, 2010 – 187 с.

20. Кенис В.М., Мобильное плоскостопие у детей (обзор литературы) В.М.

Кенис, Ю.А. Лапкин, Р.Х. Хусаинов, А.В. Сапоговский // Ортопедия,

травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2014.

Т.2. №2. С. 44-45.

59

21. Капанджи А.И. Нижняя конечность. Функциональная анатомия. / А.И.

Капанджи– 6–е изд. – М.: Эксмо. – 2010. – 313 с.

22. Анатомия человека: учеб. для студ. инст. физ. культ. /Под ред. Козлова

В.И. – М., «Физкультура и спорт», 1978

23. Назаренко Л.Д. Оздоровительные основы физических упражнений. –

М.: Изд-во Владос-пресс, 2002. – 240 с.

24. Г. И. Нарскин – Профилактика деформаций сводов стопы у детей

среднего школьного возраста средствами физического воспитания // Г.

И. Нарскин, С. В. Шеренда – 2000. – С. 5-6

25. Мандриков В.Б. Инновационные подходы в профилактике и коррекции

нарушений опорно-двигательного аппарата: учебное пособие / В.Б.

Мандриков, В.О. Аристакесян, М.П. Мицулина. – Волгоград: Изд-во

ВолгГМУ, 2014. – 400 с.

26. Петряков В.Г., Новый взгляд на причины плоскостопия и его

профилактику средствами физической культуры

(Newviesuponcausesofplatypodiaaditsprophylaxisbyphysicaleducationmeans

)/ В.Г. Петряков, С.А. Егорова // Вестник Ставропольского

государственного университета. – 2010. – №1. – С. 47–51.

27. Потапчук, А.А. Лечебная физкультура в детском возрасте /

А.А. Потапчук, С.В. Матвеев, М.Д. Дидур. – СПб.: Речь, 2007. – С. 248–

256.

28. Попов С.Н. Частная патология: Учеб. пособие для студ. высш. учеб.

Заведений / С.Н. Попов и [др.] ; под ред. С.Н. Попова. – М. :

Издательский центр «Академия». – 2004. – 256 с.

29. Прокопьев Н. Я., Спорт и плоскостопие / Н. Я. Прокопьев, С. В.

Романова // Молодой ученый. — 2016. — №12. —525-529с.

30. Прокопьев Н. Я. Состояние продольного свода стопы у детей

начальных классов: Материалы первого Западно-Сибирского

симпозиума, посвященного 60-летию Тюменской области «Актуальные

60

проблемы травматологии и ортопедии». – Тюмень, 2005. – Т. 6. – С.

120–121.

31. Рубцова И.В. Специально-оздоровительная программа для студенток с

избыточным весом / И.В.Рубцова, Т.В.Кубышкина // Физическая

культура, спорт, туризм, двигательная рекреация: научный

периодический журнал. – Челябинск, 2016. — Т. 1, № 2. — С. 80-86.

32. Савинцев А. М. Реконструктивно-пластическая хирургия поперечного

плоскостопия. СПб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2006. 200 с

33. Садофьева В.И. Рентгенофункциональная диагностика заболеваний

опорно–двигательного аппарата у детей./ Л.: Медицина –1986. 219–220

34. Сапин М.Р., Карманный атлас анатомии человека. / М.Р. Сапин, Д.К.

Никитюк //М., Элиста//: АПП«Джангар», 1999

35. Семейко Е.В., Плоскостопие. Лечебгая физкультура и массаж при

плоскостопии / Е.В. Семейко, А.А. Олейник // Актуальные проблемы

гуманитарных и естественных наук. 2016. № 5-3. С. 126-129.

36. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека: в 3–х томах.3–е изд./ М.:

"Медицина", 1967

37. Соломин В.Ю., Проблемы диагностики и лечения плоскостопия у детей

в современных условиях/ В.Ю. Соломин, В.К. Федотов, А.В. Юшко,

М.А. Скрипченко // Сборник тезисов IX съезда травматологов–

ортопедов. – Саратов, 15–17 сентября 2010. – С. 966–967.

38. Султанов Э.Р., Особенности развития плоскостопия у спортсменов

различной специализации./ Э.Р. Султанов, Л.А. Парфенова // В кн.:

актуальные проблемы адаптивной физической культуры и спорта, 2016/

материалы. Омск: Сибирсий государственный университет физической

культуры и спорта, 2016. С. 276–278.

39. Тимохина В.Э., Дисплазия соединительной ткани у юных и молодых

спортсменов: обзор литературы / В.Э. Тимохина, К.Р. Мехдиева, Ф.А.

Бляхман // Человек.Спорт. Медицина. – 2018. – Т. 18. №3. С. 101–112.

61

40. Щелкунов С.И. Изменение стопы в условиях различной

функциональной нагрузки / С.И. Щелкунов // Архив анатомии,

гистологии и эмбриологии. – 1940. – Т. 24. Вып. 1. – С. 24–37

41. Шостак Н.А. Гипермобильный синдром: клиника, диагностика,

подходы к терапии/ Н.А. Шостак, Н.Г. Правдюк, Д.Н. Магомедова //

Регулярные выпуски «РМЖ». – №4 – 2009. –стр. 288

42. Янгулова Т.И. Лечебная физкультура: анатомия упражнений – Ростов

н/Д: Феникс, 2010–175 с.

43. Янсон Х.А. Биомеханика нижней конечности, Рига, 1975. “Знание”,324

с.

44. Яременко Д.А. Диагностика и классификация статических деформаций

стоп. Журн. ортопед. травматол. 1985; 11: 59–67.

45. Bergeron, Michael F. Muscle Cramps during Exercise–Is It Fatigue or

Electrolyte Deficit/Current Sports Medicine Reports: July–August 2008 –

Volume 7 – Issue 4 – p S50–S55

46. Bruyn, J. M. Combination of Evans calcaneal osteotomy and STA–Peg

arthrodesis for correction of the severe pes valgo planus deformity / J. M.

Bruyn, M. W. Cerniglia, D. M. Chaney // J. Foot Ankle Surg. – 1999. – Vol.

38, No 5. – P. 339–346]

47. Echarri JJ. The development in footprint morphology in 1851 Congolese

children from urban and rural areas, and the relationship between this and

wearing shoes / J. J. Echarri, F. Forriol. Journal of pediatric orthopedics. Part

B. 2003; 12(2):141–146.

48. Fernández, R. Efectos del tratamiento con Kinesio tape en el pie plano / R.

Fernández, M Castro, C. Albornoz. // FisioterapiaEspana. – 2012. – Vol. 34.

– № 1. – P. 11–15.].

49. Forriol F. Footprint analysis between three and seventeen years of age / F.

Forriol, J. Pascual. Foot & ankle. 1990; 11(2):101–104.

50. Granit R. The basis of motor control. – Academic Press, London and New

York, 1970. – 368 p.

https://www.rmj.ru/authors/shostak_n_a/

https://www.rmj.ru/archive/chelovek_i_lekarstvo_7/

https://journals.lww.com/acsm-csmr/toc/2008/07001

https://journals.lww.com/acsm-csmr/toc/2008/07001

62

51. Pomeroy, G. C. A new operative approach for flatfoot secondary to posterior

tibial tendon insufficiency : a preliminary report / G. C. Pomeroy, A. Manoli

// Foot Ankle Int. – 1997. – Vol. 18, No 4. – P. 206–212.

52. Pomeroy, G. C. A new operative approach for flatfoot secondary to posterior

tibial tendon insufficiency : a preliminary report / G. C. Pomeroy, A. Manoli

// Foot Ankle Int. – 1997. – Vol. 18, No 4. – P. 206–212.

53. Rose GK. The diagnosis of flat foot in the child / G.K. Rose [et al.]. The

Journal of bone and joint surgery. British volume. 1985; 67(1):71–78.

54. The molecular genetics of Marfan syndrome and related disorders / P.

Robinson [et al.] // J. Med. Genetics. - 2006. - № 43. - Р. 769-787.

55. Pfeiffer M. Prevalence of flat foot in preschoolaged children / M. Pfeiffer [et

al.]. Pediatrics. 2006; 118(2):634–639.

56. Staheli L. Corrective shoes for children: a survey of current practice / L.

Staheli. Pediatrics. 1980;65:13–17.

57. L. S. Weil Jr. [et al.] Outcomes for surgical correction for stages 2 and 3

tibialis posterior dysfunction // J. Foot Ankle Surg. – 1998. – Vol. 37, No 6. –

P. 467–471.

58. ЛФК – Лечебная гимнастика // Лечебная гимнастика при плоскостопии

[Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://lfk-gimnastika.com/lfk-v-

ortopedii/88-lechebnaya-gimnastika-pri-ploskostopii

59. Способ диагностики состояния отделов стопы[Электронный ресурс] //

Пантентный поиск: офиц. сайт. – URL

:http://www.findpatent.ru/patent/232/2321344.html (дата обращения

20.12.2018).

60. Восстановление функции стопы при различных видах плоскостопия с

помощью индивидуально конструируемых ортезов[Электронный

ресурс] // Электронная библиотека диссертаций: офиц. сайт. – URL :

https://www.dissercat.com/content/vosstanovlenie–funktsii–stopy–pri–

razlichnykh–vidakh–ploskostopiya–s–pomoshchyu–individualno (дата

обращения 15.01.2019).

http://www.findpatent.ru/patent/232/2321344.html

https://www.dissercat.com/content/vosstanovlenie-funktsii-stopy-pri-razlichnykh-vidakh-ploskostopiya-s-pomoshchyu-individualno

https://www.dissercat.com/content/vosstanovlenie-funktsii-stopy-pri-razlichnykh-vidakh-ploskostopiya-s-pomoshchyu-individualno

63

ПРИЛОЖЕНИЕ А

Пример опросника

64

ПРИЛОЖЕНИЕ Б

Графический расчёт по методу Шалдина

Documents

201 . МАГИСТЕРСКАЯ ДИССЕРТАЦИЯelar.urfu.ru/bitstream/10995/76248/1/m_th_i.o.glavatskikh_2019.pdf · 39 B k i h e v a h \ Z g b j Z a e b q g h c l _ o g b d