8/18/2019 200857437-Urolithiasis

1/13

REFERAT

UROLITIASIS

Disusun oleh:

Katherine Hermanto 061003

!arisa "urie #asseri 0610106

$ina Tamara 06101%&

Khrisna ' 06101&%

Rahel !FS 06101((

'em)im)in*:

+r, Antonius K,- S./- FIna"S

S!F IL!U /EDAH

FAKULTAS KEDOKTERA#

U#I$ERSITAS KRISTE# !ARA#ATHA

RU!AH SAKIT SEKAR KA!ULA#

"IUUR 

%010

8/18/2019 200857437-Urolithiasis

2/13

U ROLITIASIS

Urolithiasis adalah suatu keadaan dimana terdapat batu (kalkuli) pada traktus

urinarius.

ETIOLOI

• Pre renal : Eksogen, Endogen

• Renal : Renal tubular acidosis, Idiopatik hiperkalsiuri, Cystinuria

•

Post renal : Uropathy obstructie, In!eksi

FAKTOR A# !E!'E#ARUHI 'E!/E#TUKA# /ATU

• "aktor Endogen   !aktor genetik, !amilial, pada hypersistinuria,

hiperkalsiuria dan hiperoksalouria.

• "aktor Eksogen   !aktor lingkungan, peker#aan, makanan, in!eksi dan

ke#enuhan mineral dalam air minum.• "aktor lain

o In!eksi

In!eksi $aluran %encing (I$%) dapat menyebabkan nekrosis

 #aringan gin#al dan akan men#adi inti pembentukan &atu $aluran

%encing (&$%). In!eksi bakteri akan memecah ureum dan

membentuk amonium yang akan mengubah p' Urine men#adi

alkali.o $tasis dan bstruksi Urine

danya obstruksi dan stasis urine akan mempermudah In!eksi

$aluran %encing.

o *enis %elamin

+ebih banyak ter#adi pada lakilaki dibanding -anita dengan

 perbandingan : /.

8/18/2019 200857437-Urolithiasis

3/13

o Ras

&atu $aluran %encing lebih banyak ditemukan di !rika dan sia.o %eturunan

nggota keluarga &atu $aluran %encing lebih banyak mempunyai

kesempatan.

o ir 0inum

0emperbanyak diuresis dengan cara banyak minum air akan

mengurangi kemungkinan terbentuknya batu, sedangkan kurang

minum menyebabkan kadar semua substansi dalam urine

meningkat.

o Peker#aan

Peker#a keras yang banyak bergerak mengurangi kemungkinan

terbentuknya batu dari pada peker#a yang lebih banyak duduk.

o $uhu

1empat yang bersuhu panas menyebabkan banyak mengeluarkan

keringat.

o 0akanan

0asyarakat yang banyak mengkonsumsi protein he-ani angka

morbiditas &atu $aluran %encing berkurang. Penduduk yang

egetarian yang kurang makan putih telur lebih sering menderita

&atu $aluran %encing (bulibuli dan Urethra).

TEORI 'E!/E#TUKA# /ATU

• 1eori Inti 0atriks

o 1erbentuknya &atu $aluran %encing memerlukan adanya substansi

organik sebagai inti. $ubstansi ini terdiri dari mukopolisakarida

dan mukoprotein yang mempermudah kristalisasi dan agregasi

substansi pembentukan batu.

8/18/2019 200857437-Urolithiasis

4/13

•

1eori $upersaturasio 1er#adi ke#enuhan substansi pembentuk batu dalam urine seperti

sistin, santin, asam urat, kalsium oksalat akan mempermudah

terbentuknya batu.

• 1eori Presipitasi%ristalisasi

o Perubahan p' urine akan mempengaruhi solubilitas substansi

dalam urine. Urine yang bersi!at asam akan mengendap sistin,

santin dan garam urat, urine alkali akan mengendap garamgaram!os!at.

• 1eori &erkurangnya "aktor Penghambat

o &erkurangnya !aktor penghambat seperti peptid !os!at, piro!os!at,

 poli!os!at, sitrat magnesium, asam mukopolisakarida akan

mempermudah terbentuknya &atu $aluran %encing.

LETAK /ATU

 2ephrolithiasis

Pyelolithiasis

Ureterolithiasis

3esicolithiasis

Urethrolithiasis

!A#IFESTASI KLI#IS

0ani!estasi klinis tergantung pada adanya obstruksi, in!eksi dan oedema. %etika

 batu menghambat aliran urin, ter#adi obstruksi menyebabkan peningkatan tekanan

hidrostatik dan distensi pada gin#al serta ureter proksimal. In!eksi (pielone!ritis

dan sistitis yang disertai menggigil, demam dan disuria) dapat ter#adi dari iritasi

terusmenerus. &eberapa batu #ika ada akan menyebabkan sedikit ge#ala namun

secara perlahan merusak unit !ungsional (ne!ron) gin#al, sedangkan yang lain

menyebabkan nyeri luar biasa dan ketidaknyamanan. 'ematuria dan piuria pada

8/18/2019 200857437-Urolithiasis

5/13

-anita keba-ah mendekati kandung kemih sedangkan pada pria mendekati testis.

&ila nyeri mendadak akut, disertai nyeri tekan diseluruh kostoertebral, dan

muncul muntahmuntah, maka pasien sedang mengalami episode kolik renal.

&atu yang ter#ebak dalam ureter menyebabkan gelombang nyeri yang luar biasa

akut dan kolik yang menyebar ke paha dan genitalia. Pasien sering akan merasa

ingin berkemih namun hanya sedikit urin yang keluar, dan biasanya mengandung

darah akibat aksi abrasi! batu. %elompok ge#ala ini disebut %olik uretral.

Umumnya pasien akan mengeluarkan batu dengan diameter labih dari / cm

 biasanya harus diangkat atau dihancurkan hingga dapat diangkat atau dikeluarkan

secara sepontan.

&atu yang ter#ebak di kandung kemih biasanya menyebabkan ge#ala iritasi dan

 berhubungan dengan in!eksi dengan traktus urinarius dan hematuri. *ika batu

menyebabkan obstruksi pada leher kandung kemih, akan ter#adi retensi urin. *ika

in!eksi berhubungan dengan adanya batu, maka kondisi ini #auh lebih serius,

disertai sepsis yang mengancam kehidupan.

/atu .el2is *inal

 batu pielum didapatkan dalam bentuk yang sederhana sehingga hanya

menempati bagian pelis, tetapi dapat #uga tumbuh mengikuti bentuk susunan

 pelokaliks sehingga bercabang menyerupai tanduk rusa. %adang batu hanya

terdapat di suatu kaliks. &atu pelis gin#al dapat bermani!estasi tanpa ge#ala

sampai dengan ge#ala berat. Umumnya ge#ala batu saluran kemih merupakan

akibat destruksi aliran kemih dan in!eksi.

 2yeri di daerah pinggang dapat dalam bentuk pegal hingga kolik atau

nyeri yang terusmenerus dan hebat karena adanya pione!rosis. Pada pemeriksaan

!isik mungkin kelainan sama sekali tidak ada, sampai mungkin terabanya gin#al

yang membesar akibat adanya hidrone!rosis.

 2yeri dapat berupa nyeri tekan atau ketok pada daerah arkus kosta pada

sisi gin#al yang terkena. $esuai dengan gangguan yang ter#adi, batu gin#al yang

terletak di pelis dapat menyebabkan ter#adinya hidrone!rosis, sedangkan batu

kaliks pada umumnya tidak memberikan kelainan !isik.

8/18/2019 200857437-Urolithiasis

6/13

/atu ureter

natomi ureter mempunyai beberapa tempat penyempitan yang

memungkinkan batu ureter terhenti. %arena peristaltis, akan ter#adi ge#ala kolik,

yakni nyeri yang hilang timbul disertai perasaan mual dengan atau tanpa muntah

dengan nyeri alih khas. $elama batu bertahan di tempat yang menyumbat, selama

itu kolik akan berulangulang sampai batu bergeser dan memberi kesempatan

 pada air kemih untuk le-at.

&atu ureter mungkin dapat le-at sampai ke kandung kemih dan kemudian

keluar bersama kemih. &atu ureter #uga bisa sampai ke kandung kemih. &atu #uga

 bisa tetap tinggal di ureter sambil menyumbat dan menyebabkan obstruksi kronik 

dengan hidroureter yang mungkin asimptomatik. 1idak #arang ter#adi hematuria

yang didahului dengan serangan kolik. &ila keadaan obstruksi terus berlangsung,

lan#utan dari kelainan yang ter#adi dapat berupa hidrone!rosis dengan atau tanpa

 pielone!ritis sehingga menimbulkan gambaran in!eksi umum.

/atu 4an+un* 4emih

%arena batu menghalangi aliran kemih akibat penutupan leher kandung

kemih, aliran yang mulamula lancar secara tibatiba akan terhenti dan menetes

disertai dengan nyeri. &ila pada saat sakit tersebut penderita berpindah posisi,

suatu saat air kemih akan dapat keluar karena letak batu yang berpindah. &ila

selan#utnya ter#adi in!eksi yang sekunder, selain nyeri, se-aktu miksi #uga akan

terdapat nyeri menetap suprapubik.

/atu .rostat

Pada umumnya batu prostat #uga berasal dari kemih yang secara retrograd

terdorong ke dalam saluran prostat dan mengendap, yang akhirnya men#adi batu

yang kecil. Pada umumnya batu ini tidak memberikan ge#ala sama sekali karena

tidak menyebabkan gangguan pasase kemih.

8/18/2019 200857437-Urolithiasis

7/13

/atu uretra

&atu uretra umumnya merupakan batu yang berasal dari ureter atau

kandung kemih yang oleh aliran kemih se-aktu miksi terba-a ke uretra, tetapi

menyangkut di tempat yang agak lebar. 1empat uretra yang agak lebar ini adalah

di pars prostatika, bagian permulaan pars bulbosa dan di !ossa naikulare. &ukan

tidak mungkin dapat ditemukan di tempat lainnya.

4e#ala yang ditimbulkan umumnya miksi tibatiba terhenti, men#adi

menetes dan nyeri.

E$ALUASI DIA#OSTIK 

 

$elain pemeriksaan melalui anamnesis dan #asmani untuk menegakkan

diagnosis, penyakit batu perlu ditun#ang dengan pemeriksaan radiologik,

laboratorium, dan penun#ang lain untuk menentukan kemungkinan adanya

obstruksi saluran kemih, in!eksi, dan gangguan !aal gin#al.

$ecara radiologik, batu dapat radioopak atau radiolusen. $i!at radioopak ini

 berbeda untuk berbagai #enis batu sehingga dari si!at ini dapat diduga #enis batu

yang dihadapi. 5ang radiolusen umumnya adalah dari #enis asam urat murni.

Pada yang radioopak pemeriksaan dengan !oto polos sudah cukup untuk

menduga adanya batu saluran kemih bila diambil !oto dua arah. Pada keadaan yag

istime-a tidak #arang batu terletak di depan bayangan tulang, sehingga dapat

luput dari pengamatan. leh karena itu, !oto polos sering perlu ditambah dengan

!oto pielogra!i intraena.

Pada batu yang radiolusen, !oto dengan bantuan kontras akan menyebabkan

terdapatnya de!ek pengisian pada tempat batu sehingga memberi gambaran pada

daerah batu yag kosong.

5ang menyulitkan adalah bila gin#al yang mengandung batu tidak ber!ungsi

lagi sehingga kontras ini tidak muncul. 6alam hal seperti ini, perlu dilan#utkan

dengan pielogra!i retrograd yang dilaksanakan pemasangan kateter ureter melalui

sistoskop pada ureter gin#al yang tidak dapat ber!ungsi untuk memasukkan

kontras.

8/18/2019 200857437-Urolithiasis

8/13

Pemeriksaan laboratorium diperlukan untuk mencari kelainan kemih yang

dapat menun#ang adanya batu di saluran kemih, menentukan !ungsi gin#al, dan

menentukan sebab ter#adinya batu.

Pemeriksaan renogram berguna untuk menentukan !aal kedua gin#al secara

terpisah pada batu gin#al bilateral atau bila kedua ureter tersumbat total. Cara ini

dipakai untuk memastikan gin#al yang masih mempunyai sisa !aal yang cukup

sebagai dasar untuk melakukan tindak bedah pada gin#al yang sakit. Pemeriksaan

ultrasonogra!i dapat untuk melihat semua #enis batu, baik yang radiolusen

maupun yang radioopak. $elain itu, dapat ditentukan ruang dan lumen saluran

kemih. Pemeriksaan ini #uga dipakai untuk menentukan batu selama tindakan

 pembedahan untuk mencegah tertinggalnya batu.

DIA#OSIS /A#DI#

%olik gin#al dan ureter dapat disertai dengan akibat yang lebih lan#ut,

misalnya distensi usus dan pione!rosis dengan demam. leh karena itu, #ika

dicurigai ter#adi kolik ureter maupun gin#al, khususnya yang kanan, perlu

dipertimbangkan kemungkinan kolik saluran cerna, kandung empedu, atau

appendisitis akut. $elain itu, pada perempuan perlu #uga dipertimbangkan

kemungkinan adneksitis.

&ila ter#adi hematuria, perlu dipertimbangkan kemungkinan keganasan

apalagi bila hematuria ter#adi tanpa nyeri. $elain itu, perlu diingat bah-a batu

saluran kemih yang bertahuntahun dapat menyebabkan ter#adinya tumor yang

umumnya karsinoma epidermoid, akibat rangsangan dan in!lamasi.

%husus untuk batu gin#al dengan hidrone!rosis, perlu dipertimbangkan

kemungkinan tumor gin#al. Pada batu ureter, terutama #enis yang radiolusen,

apalagi bila disertai dengan hematuria yang tidak disertai dengan kolik, perlu

dipertimbangkan kemungkinan tumor ureter -alaupun tumor ini #arang

ditemukan.

8/18/2019 200857437-Urolithiasis

9/13

6ugaan batu kandung kemih #uga perlu dibandingkan dengan

kemungkinan tumor kandung kemih, terutama bila batu yang terdapat dari #enih

radiolusen.

&atu prostat biasanya tidak sukar didiagnosis karena gambaran

radiologiknya yang khas, yang kecil seperti kumpulan pasir di daerah prostat.

kan tetapi, pemeriksaan colok dubur dapat memberi kesan adanya keganasan,

terutama bila terdapat batu yang cukup banyak sehingga teraba seperrti karsinoma

 prostat. 6alam keadaan yang tidak pasti seperti itu perlu dilakukan biopsi prostat.

'E#ATALAKSA#AA#

1u#uan dasar penatalaksanaan adalah untuk menghilangkan batu, menentukan

 #enis batu, mencegah kerusakan ne!ron , mengendalikan in!eksi, dan mengurangi

obstruksi yang ter#adi.

 Pengurangan nyeri

  1u#uannya adalah untuk mengurangi nyeri sampai penyebabnya dapat

dihilangkan: morphine atau mepedrine diberikan untuk mencegah syok dan

sinkop akibat nyeri luar biasa. 0andi air panas atau hangat diarea panggul dapat

 berman!aat. Cairan diberikan kecuali pasien mengalami muntah atau menderita

gagal #antung kongesti! atau kendisi lain yang membutuhkan pembatasan cairan

hal ini meningkatkan peningkatan tekanan hidrostatik pada ruang dibelakang batu

sehingga mengurangi konsentrasi kristaloid urin, mengencerkan urin dan

men#amin kaluaran yang besar.

 Pengangkatan Batu

Pemeriksaan sistoskopik dan paase kateter uretral kecil untuk menghilangkan batu

yang menyebabkan obstruuksi , akan segera mengurangi tekanantekanan pada

gin#al dan mengurangi nyeri.

http://askep-askeb.cz.cc/http://askep-askeb.cz.cc/

8/18/2019 200857437-Urolithiasis

10/13

Terapi Nutrisi dan Medikasi

1erapi nutrisi berperan penting dalam mencegah batu gin#al. 0asukan cairan yang

adekuat dan menghindari makanan tertentu dalam diet yang merupakan bahan

utama pembentuk batu (misalnya %alsium) e!ekti! untuk mencegah pembentukan

 batu atau lebih #auh meningkatkan ukuran batu yang telah ada. $etiap pasien

dengan batu renal paling sedikit harus minum 7 gelas8 hari untuk 

mempertahankan keenceran urin, kecuali ada kontraindikasi.

 Lithotripsi Gelombang Kejut Ekstrakorporeal (E!L"

Prosedur noninasi! yang digunakan untuk menghancurkan batu di kaliks gin#al.

$etelah batu pecah men#adi bagian yang kecil seperti pasir, sisa batu tersebut

dikeluarkan sepontan.

 Metode Endurologi Pengangkatan Batu

0enggabungkan ketrampilan ahli radiologi dan urologi untuk mengangkat batu

ren tanpa pembedahan mayor. 2e!rostomi perkutan (ne!rolitotomi perkutan) dan

ne!roskopi dimasukan ke traktus perkutan yang sudah dilebarkan kedalam

 parenkim gin#al, batu dapat diangkat dengan !orceps atau #ating, tergantung dari

ukurannya

#reteroskopi

ureteroskopi mencakup isualisasi dan akses dengan memasukan suatu alat

ureteroskop melalui sitoskop. &atu dapat dihancurkan dengan menggunakan laser 

litotripsi elektrohidraulik, atau ultrasound kemudian diangkat.

 Pelarutan Batu

  In!us cairan kemolitik misalnya: agen pembuat basa (alkylating) dan pembuat

asam (acidi!ying) untuk melarutkan batu dapat dilakukan sebagai alternati! 

 penanganan untuk pasien kurang beresiko terhadap terapi lain yang menolak 

metode lain atau memiliki batu struit.

8/18/2019 200857437-Urolithiasis

11/13

 Pembedahan ($perasi"

$ebelum ada lithotripsi pengangkatan batu gin#al secara bedah merupakan

metodel terapi utama. Utuk saat ini bedah dilakukan pada /9 pasien. Interensi

 bedah dilakukan #ika batu tersebut tidak berespon terhadap penaganan lain.

KO!'LIKASI

%omplikasi batu saluran kemih biasanya obstruksi, in!eksi sekunder, dan iritasi

yang berkepan#angan pada urotelium yang dapat menyebabkan tumbuhnya

keganasan yang sering berupa karsinoma epidermoid.

$ebagai akibat obstruksi, khususnya di gin#al atau ureter, dapat ter#adi

hidrone!rosis dan kemudian berlan#ut dengan atau tanpa pione!rosis yang berakhir 

dengan kegagalan !aal gin#al yang terkena. &ila ter#adi pada kedua gin#al, akan

timbul uremia karena gagal gin#al total. 'al yang sama dapat #uga ter#adi akibat

 batu kandung kemih, lebihlebih bila batu tersebut membesar sehingga #uga

mengganggu aliran kemih dari kedua ori!isium ureter.

%husus pada batu uretra, dapat ter#adi diertikulum uretra. &ila obstruksi

 berlangsung lama, dapat ter#adi ekstraasasi kemih dan terbentuklah !istula yang

terletak proksimal dari batu ureter.

'E#"EAHA#

Untuk mencegah pembentukan kristal !os!at amonium magnosium, semua batu

yang ada dalam saluran kemih harus dihilangkan karena kuman  B.proteus bukan

sa#a berada dalam kemih, tetapi terdapat #uga di dalam batu yang tidak pernah

dapat dicapai antibiotik. leh karena itu, untuk batu struit mutlak harus dicegah

adanya batu residu agar in!eksi dapat dibasmi sempurna. $elain itu, rekonstruksi

anatomi saluran kemih amat penting karena in!eksi rekurens antara lain

disebabkan aliran air kemih yang tidak sempurna.

%ristalisasi asam urat sangat bergantung pada p' kemih. &ila p' kemih selalu

di atas ;,9, tidak akan terbentuk kristal asam urat. Pencegahan pengeluaran asam

8/18/2019 200857437-Urolithiasis

12/13

urat ke saluran kemih dapat dilakukan diet dan pada penyakit dengan asam urat

yang tinggi dalam serum, dapat diberikan alopurinol.

Oktokalsium fosfat 

Peningkatan nilai saturasi oktokalsium !os!at sama seperti magnesium amonium

!os!at, terutama bergantung pada nilai p'. 'anya pada nilai p' di atas ;,

8/18/2019 200857437-Urolithiasis

13/13

dibutuhkan tindakan koreksi, sedangkan pada absorpsi selain mengurangi diet

yang mengandung kalsium, #uga dapat diberikan bahan yang mencegah absorpsi

kalsium dari usus.

'RO#OSIS

Prognosis batu sakuran kemih tergantung dari !aktor!aktor antara lain:

/. &esar batu

9. +etak batu

. danya in!eksi

=. danya obstruksi

http://askep-askeb.cz.cc/http://askep-askeb.cz.cc/