UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE CAROL DAVILA-BUCURETI
- REZUMAT -
CATEDRA DE ANATOMIE
CONDUCTOR TIINIFIC Prof. Dr.Alex T. Ispas
DOCTORAND: DR. Stelian Dinescu Medic primar pneumolog
Bucureti 20071
CUPRINS:Pagina INTRODUCERE Abrevieri PARTEA I. STADIUL
CUNOATERII CAPITOLUL I. ASPECTE ANATOMICE ALE ARBORELUI
TRAHEOBRONIC N VIZIUNE ENDOSCOPIC Traheea Arborele bronic CAPITOLUL
II. STRUCTURA ARBORELUI BRONIC 1. Structura traheei 2. Structura
bronhiilor 3. Segmentul respirator Bronhiolele respiratorii 4.
Tipurile celulare ale peretelui alveolar 5. Macrofagul alveolar
CAPITOLUL III. DEZVOLTAREA APARATULUI RESPIRATOR 1. Etapa
pseudoglandular 2. Etapa canalicular 3. Etapa sacilor terminali 4.
Etapa alveolar CAPITOLUL IV. ANOMALII BRONICE Anomalii de diviziune
CAPITOLUL V. MALFORMAII BRONHOPULMONARE Tipul I. agenezii Tipul II.
aplazii Tipul III. hipoplazii CAPITOLUL VI. IPOTEZE ETIOPATOGENICE
ALE CANCERULUI BRONHOPULMONAR ( factori favorizani ) 1. Fumatul -
rolul oxidativ al fumatului 2. Noxe 3. Substane chimice 4.
Predispoziii CAPITOLUL VII. CUNOTINE GENETICE RECENTE CU ROL UTIL N
DEPISTAREA PRECOCE A CANCERULUI BRONHOPULMONAR 1. Biologia celular
a cancerului 2 7 7 7 7 7 6 5 5 5
2. Principiile reglrii ciclului celular 3. Semnale ctre nucleu
care provin din afara celulei 4. Scheletul celular i adeziunea
celular 5. Reglarea morii celulei 6. Reglarea transcripiei genetice
7. Genetica n cancer 8. Invazia i Metastaza CAPITOLUL VIII. METODE
PREVENTIVE I DETECTAREA PRECOCE A CANCERULUI BRONHOPULMONAR
CAPITOLUL IX. METODE PARACLINICE MODERNE FOLOSITE N DEPISTAREA
PRECOCE A CANCERULUI BRONHOPULMONAR 1.Rolul examenului radiologic n
diagnosticul precoce al cancerului bronhopulmonar 8 8
2.Rolul examenului fibrobronhoscopic n diagnosticul precoce al
cancerului bronhopulmonar 3.Rolul examenului computer tomograf n
diagnosticul precoce al cancerului bronhopulmonar 4.Alte metode
paraclinice folosite n diagnosticul precoce al cancerului
bronhopulmonar CAPITOLUL X. MORFOPATOLOGIA CANCERULUI
BRONHOPULMONAR 1. Locul de debut al tumorii 2. Adenocarcinomul 3.
Carcinomul cu celule scuamoase 4. Carcinomul cu celule mari 5.
Carcinomul cu celule gigante 6. Cancerul pulmonar fr celule mici 7.
Carcinomul cu celule mici CAPITOLUL XI.ETIOLOGIA, DIAGNOSTICUL
POZITIV,DIAGNOSTICUL DIFERENIAL I METODELE TERAPEUTICE N CANCERUL
BRONHOPULMONAR 1. Etiologia : 1.1.Rolul fumatului 1.2.Poluarea
atmosferic 1.3.Factorul ocupaional 1.4.Expunerea la azbest
1.5.Expunerea la radon 1.6.Rolul viruilor 1.7.Factorul nutriional
(dieta) 1.8.Relatia cu alte boli pulmonare 1.9.Factorul genetic 2.
Diagnosticul pozitiv al cancerului bronhopulmonar 3 9 8
3. Diagnosticul diferenial al cancerului bronhopulmonar 4.
Abordul terapeutic la pacienii cu cancer bronhopulmonar CAPITOLUL
XII. STADIALIZAREA CANCERULUI BRONHOPULMONAR SISTEM INTERNAIONAL DE
STANDARDIZARE TNM 9
PARTEA a-II.-a CONTRIBUII PROPRIIINTRODUCERE N PROBLEMA STUDIAT
CAPITOLUL XIII. OBIECTIVELE STUDIULUI CAPITOLUL XIV. MATERIALUL I
METODA DE LUCRU CAPITOLUL XV. REZULTATE 1. Asistena primar i
ambulatorie de specialitate 2. Asistena spitaliceasc CAPITOLUL XVI.
DISCUII: 1. Studiul bronhologic privind anomaliile de diviziune
bronic 2. Compararea rezultatelor obinute cu date din literatura de
specialitate i relaia Anomalii bronice cancer bronhopulmonar 3.
Algoritm de diagnostic n cancerul bronhopulmonar CAPITOLUL XVII.
CONCLUZII PRELIMINARE CAPITOLUL XVIII. STUDIU PERSONAL - DISCUII
1.(a) Corelaiile examenului fibrobronhoscopic cu examenul computer
tomograf ; 2.(b) Corelaiile examenului computer tomograf cu
examenul histopatologic ; 3.(c) Corelaiile studiului
clinicsimptomatologie cu examenul fibrobronhoscopic; 4.(d)
Corelaiile studiului clinic simptomatologie cu examenul
computer-tomograf; 12 12 10
99 10 10
5.(e) Corelaiile dintre explorrile funcionale respiratorii i
examenul computer- tomograf ; 6.(f) Corelaiile dintre depistarea
precoce i tratamentul chirurgical, operabilitatea i anii de via
ctigai ; 7.(g) Corelaiile dintre aspectele legate de vrst, sex,
mediu, VSH, examen radiologic i examenul histopatologic ; 8.(h)
Corelaiile dintre evoluia postoperatorie i precocitatea
diagnosticului; 9.(i) Corelaiile dintre fumat, condiii de mediu i
examenul histopatologic ; 10.(j) Corelaiile dintre examenul
citologic i examenul histopatologic ; CAPITOLUL XIX. CONCLUZII
GENERALE BIBLIOGRAFIE SELECTIV 4 25 29
INTRODUCERECancerul bronhopulmonar cea mai comun i letal
neoplazie crete n continuu n inciden, n ultimele 3 decenii datorit
tabagismului cronic. Doar 30% din cazuri sunt la depistare n faza
operabil . Cancerul bronhopulmonar ocupa locul al 3-lea, adica 12%
din totalul deceselor prin neoplazii.
AbrevieriCBP cancer bronho-pulmonar CT tomografie computerizat
RMN rezonan magnetic nuclear MDSC mediastinoscopie LS stg. lobar
superioar stng LS dr. lobar superioar dreapt DNA
adenozintrifosforic MPF factor de promovare a mitozei LID lobar
inferioar dreapt LM lobar medie LBA lavaj bronhioloalveolar BCA
Bronhie cardiac accesorie TNM Tumor , ganglion , metastaz
CAPITOLUL I.ASPECTE ANATOMICE ALE ARBORELUI TRAHEOBRONIC N
VIZIUNE ENDOSCOPICTraheea : - Prezint o poriune cervical i o
poriune toracic. La nivelul vertebrei toracale IV traheea se divide
n bronhiile principale dreapt i stng, teritoriu numit bifurcaia
traheal. Partea intern a zonei de bifurcaie traheal prezint
pintenele trahealsau carina. La nivelul bifurcaiei traheale se
continu cu cele doua bronhii principale, dreapt i stng. - Bronhia
principal dreapt se continu cu intermediana i prezint orificiul de
emergen al lobarei superioare drepte. Trunchiul intermediar urmeaz
apoi bronhia lobar inferioar dreapt. - Bronhia lobar superioar
dreapt prezint 3 orificii: apical, anterior, posterior bronhii
segmentare. - Trunchiul intermediar prezint distal i anterior
emergena bronhiei lobare medii care se bifurc n bronhii segmentare
: - lateral ; - medial .
- Bronhia lobar inferioar dreapt continu bronhia intermediar, i
prezint segmentarelebazale : - segmentara paracardiac; - bazala
posterioar; - bazala lateral; - bazala anterioar. 5
- Bronhia principal stng se divide n bronhia lobar superioar
stng i bronhia lobarinferioar stng. bronhie segmentar anterioar
apicoposterioar superioar inferioar - Bronhia lobar inferioar stng
se continu cu bronhia segmentar apical inferioar stng i cu
bronhiile segmentare bazale: - posterioar,- lateral, -
anterioar.
- Bronhia lobar superioar stng se divide n :
bronhie lingular
Laringe Trahee Principal dreapta LSD anterioar apicala
posterioar
Principal stng
Bronhia segmentar: -anterioara -apicoposterioar
Intermediar
LSS
Bronhie lingular: -superioar -inferioar apical (Nelson ,
Fowller) extern ( cardiac) trunchi bazal - anterior - lateral -
posterior apical (Nelson , Fowller) trunchi bazal - anterior -
lateral - posterior
LIS
Figura nr.1 Schema diviziunii arborelui traheobronic
CAPITOLUL II. STRUCTURA ARBORELUI BRONICTraheea se divide n
bronhii primare, care mpreun cu vasele sanguine, limfatice i esutul
conjuctiv formeaz hilurile pulmonare. Bronhiile au peretele format
din mucoas, muscular, submucoas, cartilaj i adventice . Bronhiolele
nu au structuri cartilaginoase, glande i foliculi limfoizi n
structura lor 6
Bronhiolele respiratorii sunt tubi scuri, fr celule caliciforme
cu epiteliu cuboid, cu sau fr cili al caror muchi neted i fibre
elastice, sunt prezente dar discontinui. Ductele alveolare sunt
tubi lungi, sinuoi, care se formeaz prin ramificarea bronhiolelor
respiratorii. Peretele alveolar este format dintr-un epiteliu
dublu, subire i continu. Peretele alveolar este format din : celule
alveolare tip I (pneumocite tip I) i celule alveolare tip II
Macrofagul alveolar apare n interiorul alveolelor n septurile
interalveolare
CAPITOLUL III. DEZVOLTAREA APARATULUI RESPIRATORPrincipalele
stadii de dezvoltare: ( dup Boyden , 1972 ) 1) etapa
pseudoglandular; - 2) etapa canalicular; - 3) etapa sacilor
terminali; - 4) etapa alveolar.
CAPITOLUL IV. ANOMALII BRONICEBronhiile lobare superioare i
ndeosebi cea dreapt prezint cele mai caracteristice i mai frecvente
anomalii de diviziune. Anomalii de diviziune ale ambelor lobare
superioare:diviziune split (scindare) bilateral; duplicare a
ambelor lobare; duplicare LSD dr. din principal cu diviziune split
(scindare) LSstg; duplicare n trahee LSdr. cu duplicare
LSst.;trifurcare traheal cu duplicare a LSst.; bronhie cardiaca
accesorie
CAPITOLUL V. MALFORMAII BRONHOPULMONAREMalformaii
bronhopulmonare majore : agenezia ; aplazia ; hipoplazia .
CAPITOLUL VI. IPOTEZE ETIOPATOGENICE ALE CANCERULUI
BRONHOPULMONAR (factori favorizani)Principalii factori n etiologia
cancerului bronho-pulmonar sunt: a). Fumatul rolul oxidativ al
fumatului ; b). Noxe ; c). Substane chimice ; d). Predispoziii
.
CAPITOLUL VII. CUNOTINE GENETICE RECENTE CU ROL UTIL N
DEPISTAREA PRECOCE A CANCERULUI BRONHOPULMONARa) Biologia celular a
cancerului Cancerul este o boal genetic, dar nivelul exprimrii sale
este celula. Majoritatea mutaiilor au loc n celule somatice i au
cauze erori n replicarea DNA sau prin expunere la agentii
carcinogeni . b) Principiile reglrii ciclului celular Mecanismul
diviziunii celulare asigur duplicarea precis a coninutului celulei
mai ales a cromozomilor.Ciclul celular este mprit n 4 faze : 1.faza
M 2. G1 (gap 1); 3. S (sinteza DNA) ; 4. G2 (gap 2) 7
c) Semnale catre nucleu care provin din afara celulei
Comportamentul fiecrei celule din organism, este reglat strict de
semnale care vin din mediul nconjurator . Receptori G asociai
proteinelor conin segmente transmembranare care se desfasoar erpuit
n interiorul i exteriorul membranei . Dau natere unor molecule
mesager secundare cum ar fi: AMPi GMP ciclic i calciu. Mai exist
Receptorii legati de enzime; Receptorii asociai tirozin kinazei;
Receptorii tirozin fosfatazici cu reprezentantul su CD45 . d)
Scheletul celular i adeziunea celular Controleaz organizarea spaial
a celulelor i este format din:- microtubuli ;- filamente de actin
;- filamente intermediare . e) Reglarea morii celulei Apoptoza este
forma de moarte celular f) Reglarea transcripiei genetice Factorii
care regleaz transcripia genetic recunosc poriuni scurte de DNA
dublu-elicoidal cu o secven nucleotidic. g) Genetica n cancer
cuprinde natura clonala a cancerului. Cancerul este o boala genetic
(apar modificri n structura ADN, iar celulele prolifereaz
necontrolat). Virusurile tumorale ARN si ADN (retrovirusurile sunt
implicate n cel putin o boala maligna uman). h) Invazia i Metastaza
Reprezint caracteristicile definitorii ale malignitii.
CAPITOLUL VIII. METODE PREVENTIVE I DETECTAREA PRECOCE A
CANCERULUI BRONHO-PULMONARPrevenia primar identificarea i
manipularea factorilor genetici, biologici i de mediu. Prevenia
secundar identificarea leziunilor neoplazice asimptomatice
(screening-ul)
CAPITOLUL IX. METODE PARACLINICE MODERNE FOLOSITE IN DEPISTAREA
PRECOCE A CANCERULUI BRONHOPULMONARMetode paraclinice moderne
folosite n depistarea precoce a cancerului bronhopulmonar: examenul
radiologic ; examenul fibrobronhoscopic; examenul computer
tomograf; rezonana magnetic nuclear.
Alte metode paraclinice folosite (citologia sputei;
mediastinoscopia i mediastinotomia; punctia biopsie percutana ;
biopsii din ganglionii suspeci; metode radioizotopice; Explorri
biologice (markeri tumorali); toracotomie exploratorie; chirurgia
toracica video-asistat)
CAPITOLUL X. MORFOPATOLOGIA CANCERULUI BRONHOPULMONARTipuri
histologice de cancer bronhopulmonar A. Adenocarcinomul; B.
Carcinomul cu celule scuamoase (carcinom epidermoid); C. Carcinomul
cu celule mari; D.Carcinomul cu celule gigante; E. Cancerul
pulmonar fr celule mici; F. Carcinomul cu celule mici 8
CAPITOLUL XI. ETIOLOGIA, DIAGNOSTICUL POZITIV, DIAGNOSTICUL
DIFERENIAL I METODELE TERAPEUTICE N CANCERUL
BRONHO-PULMONARPrincipalii factori n etiologia cancerului
bronho-pulmonar sunt: -Fumatul ;- Poluarea atmosferic; - Factorul
ocupaional;- Expunearea la azbest;- Expunerea la radon;- Rolul
viruilor;Factorul nutriional (dieta);- Relaia cu alte boli
pulmonare;- Factorul genetic . Diagnosticul pozitiv al cancerului
bronho-pulmonar impune : simptome i semne clinice i explorri
paraclinice de complexitate variat Diagnosticul diferential impune
diferenierea cancerului periferic rotund cancerul centruhilar,
cancer cu opacitate segmentar lobar cancer cavitar cancer bronic cu
pleurezie important . Metode terapeutice presupun: - tratament
chirurgical i tratament oncologic.
CAPITOLUL XII. STADIALIZAREA CANCERULUI BRONHOPULMONAR SISTEM
INTERNAIONAL DE STADIALIZARE Stadiul I II III A III B IV Descriptor
TNM T1 T2 No Mo T1 T2 N1 Mo T3No 1Mo T1 3N2Mo Oricare T4 sau
Oricare n3Mo Oricare M1 Supravieuirea la 5 ani % 60 80 60 80 25 50
10 30
