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2° CONGRESSO NAZIONALE AIIAONapoli, Fondazione Pascale, 24-25
Maggio 2013
Le cure infermieristiche
tra evidenza e salienza
df manarasabato 25 maggio 2013
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dfmanara - Le cure infermieristiche tra evidenza e salienza
Benner & Wrubel:il nursing è fondamentalmente una prassi
curativa (caring):
una pratica assistenziale la cui scienza è guidata dall’arte
morale e dall’etica dell’assistenza e dalla responsabilità(Benner
& Wrubel 1989, xi)
Che cosa è l’assistenza infermieristica?
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Illness
Sickness
MalattiaDisease
Cura
Disease centredMedicine\Nursing
“curing”
Patient centredMedicine\Nursing
“caring”
(Gadamer 1994, Moja & Vegni 2000; Manara, 2007)
SaluteHealth
L’infermieristica come aver-cura
Cura
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Quali tipi di saperi si usano nell’aver-cura?
Sapere tecnico-formale(scientifico)
• Situazioni problematiche prevedibili
• Attiva procedure pre-codificate
• Sistema codificato di strategie risolutive
• E’ un sapere di regole esplicite generali
Sapere prassico(narrativo)
• Casi unici differenti uno dall’altro
• Non esistono procedure di azione pre-codificate
• Comprensione contestuale della situazione
• E’ un sapere tacito (“saggezza pratica”)
(Polanyi, 1966 ; Bruner, 1988; Benner 1984; Harré & Gillet,
1996)
E’ governato dalla forza delle evidenze
E’ governato dalla salienza
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Evidence-Based Practice: L’ottimistica visione originaria
RCTs
Verità (comportament
o ideale)
Problema clinico, assistenziale, organizzativo
Linee guidaHTA, revisioni sistematiche,Tecniche di
implementazione
Decisione clinica appropriata
Efficacia clinica Efficacia
organizzativa
(Pomponio, 2007; Pomponio & Calosso, 2005)
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Pablo Picasso, El Toro, 1945Serie de litografías
La complessa dinamica tra universalità e
particolarità, tra nomos e idios
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“Un crescente e differenziato senso delle priorità nella
pratica infermieristica” (Benner et al., 2010, p. 94)
“La capacità dell’infermiere di giudicare quali sono i fatti
più
rilevanti della situazione in quel momento”
(Benner & Tanner 1987)
Che cosa intendiamo per “salienza”?
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1) accettazione, contenimento, rispetto, ascolto (holding)
2) cura, accudimento (handling)
3) introduzione al mondo, promozione delle capacità (object
presenting)
(Winnicott 1974; 1975)
Winnicott: the good enough mother
Il curante sufficientemente buono
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Holdingè la del dimensione
contenitivadel prendersi cura, l’atto della madre che offre al
figlio
un rifugio extra-corporale dopo la
vita intra-uterina
Shelley Lo
ra, Ho
ldin
go
n, 1
99
8
(Winnicott 1974; 1975)
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Il curante sufficientemente buono
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Handling
è l’atto la cura sotto la dimensione pratica,corporea e
sensuale,
dell’essere curato,del curarsi,del prendersi curadell’altro…
Shel
ley
Lora
, Co
nso
lati
on
, 20
01
(Winnicott 1974; 1975; cfr. Benner 1994; Collière 1982; 2001;
Zannini 2004)
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Il curante sufficientemente buono
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Object presenting
è la dimensione del prendersi cura che presenta il mondo
al curato (e viceversa)
Shelley Lo
ra, Aftern
oo
n ca
ffe, 19
98
(Winnicott 1974; 1975)
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Il curante sufficientemente buono
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Tutte le forme di conoscenza che sostengono le competenze di
cura sono implicate e coinvolte nella situazione pratica: quelle
esplicite e quelle tacite, quelle
formali e quelle informali, quelle scientifiche e quelle
umanistiche, quelle razionali e quelle affettive.
La pratica come luogo di integrazione dei saperi della cura
(Benner, 2000; Benner et al., 2010; Kittay, 1999; Zannini, 2008;
Mortari, 2006)
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