Şcoala Postliceală Sanitară „ CHRISTIANA”, Zalău

Disciplina: NEUROLOGIE

SUPORT DE CURS

C 1

Integrarea serviciilor de ingrijire la domiciliu in sistemul asigurarilor sociale de

sanatate conform legislatiei in vigoare.

Modalitati de asigurare a serviciilor la domiciliul bolnavului

Prin ingrijire la domiciliu se intelege orice activitate de ingrijire medicală prestată de

personal specializat, la domiciliul pacientului, care contribuie la inbunătătirea stării de bine a

acestuia din punct de vedere fizic si psihic (Conf. Ordinului 318/07.04.2003).

La aceste activitati se adaugă activitatile sociale prestate de personal specializat, la

domiciliul pacientului, acestea contribuind impreună la cresterea calitătii vietii persoanelor

deservite.

Servici asigurate la domiciliu

- Servicii sociale - ingrijirea persoanei, prevenirea marginalizării sociale si sprijinirea

pentru reintegrarea socială, consiliere juridică si administrativă, sprijin pentru plata unor

servicii si obligatii curente, ingrijirea locuintei si gospodăriei, ajutor pentru menaj si

preparera hranei;

- Servicii socio-medicale - ajutorul pentru realizarea igienei personale, readaptarea

capacitătilor fizice si psihice, adaptarea locuintei la nevoile si antrenarea la activitati

economice, sociale si culturale, precum si ingrijirea temporară in centre de zi, aziluri de

noapte sau centre specializate;

- Servicii medicale sub forma consultatiilor si ingrijirilor medical la domiciliu sau in

institutii de sănătate, consultatii si ingrijiri stomatologice, administrarea de medicamente,

acordarea de materiale sanitare si de dispozitive medicale.

Serviciile medicale sunt acordate pe baza reglementărilor legale privind asigurările

sociale de sănătate.

Ingrijirile la domiciliu in ROMANIA au cunoscut o dezvoltare ascendentain ultmii 15

ani de aici aparand necesitatea de adaptare a domeniului ingrijirilorde sanatate la nivelul de

calitate european in special datorita mobilitatii excesive.

Ingrijirile medicale la domiciliu au constituit principala oferta de locuri demunca

pentru personalul medical care a parasit Romania.In tara noastra domeniul este axat in special

pe ingrijirile medicaleacordate pacientilor.

Desi acest tip de ingrijiri s-a dezvoltat initial in cadrulONG – urilor, modificarile

importante din legislatia sanitara au creat cadrullegal de implementarea a acestui tip de

servicii.

Reglementarile privind serviciile medicale de ingrijiri la domiciliu oferite de

catrefurnizorii de servicii aflati in relatie contractuala cu Casa Nationala de Asigurari de

Sanatate sunt prevazute in urmatoarele acte normative:-

LEGISLATIE

- Legea asigurarilor sociale de sanatate nr. 178 din 31 iulie 1997

- O.U.G.nr.150/2002 privind asigurarile sociale de sanatate

- Legea drepturilor pacientului din 2003 care defineste pentru prima oaraingrijirea

pacientului si dreptul acestuia de a muri in demnitate

- H.G. nr.1317/2005 privind sprijinirea activitatilor de voluntariat indomeniul serviciilor de

ingrijire la domiciliu pentru persoanele varstnice

- Legea nr. 95/2006 privind reforma in sanatate

- Ordinul 325/2006 privind Standardele de calitate pentru serviciile deingrijire la domiciliu

pentru persoanele varstnice

- Hotararea de Guvern nr. 1389/2010 pentru aprobarea Contractului-

cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului deasigurari sociale

de sanatate

- Ordinul MS/CNAS nr.864/538/2011 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a

Contractului-cadru.

ACORDAREA SERVICIILOR DE INGRIJIRI MEDICALE LADOMICILIU

Serviciile de ingrijiri medicale la domiciliu se acorda de catre persoane fizicesi

juridice autorizate si acreditate de Ministerul Sanatatii si C.N.A.S, denumite furnizori

de ingrijiri medicale la domiciliucare au incheiat contracte cu caselede asigurari de sanatate

pentru servicii de ingrijiri medicale la domiciliu.

Recomandarea pentru efectuarea serviciilor de ingrijiri medicale la domiciliuse face

de catre:

- medicii de specialitate din ambulatoriu de Specialitate

- medicii de familie

- medicii de specialitate din spitale laexternarea asiguratilor,

- medici aflati in relatii contractuale cu casele deasigurari de sanatate, in concordanta cu

diagnosticul stabilit si in functie de patologia bolnavului si statusul de performanta ECOG al

acestuia cu precizareaactivitatilor zilnice pe care asiguratul nu le poate indeplini.

Organizarea serviciilor de ingrijiri la domiciliu revine consiliilor locale, direct sau pe

bază de conventii incheiate cu ONG, unităti de cult recunoscute in Romania ori cu alte

persoane fizice sau juridice.

Pentru asigurarea ingrijirii la domiciliu a persoanelor bolnave aflate in situatia de

dependentă socio-medicală, stabilită potrivit grilei nationale de evaluare a nevoilor

persoanelor (vastnice), Consiliile Lpcale pot angaja personal de ingrijire prin plata cu ora,

fractiuni de normă sau normă intreagă, in functie de perioada de ingrijire necesară ce se

acordă.

Beneficiarii serviciilor de ingrijire la domiciliu sunt:

- persoane afectate de boli acute si/sau cronice, care prezintă un anumit nivel de dependentă

si o capacitate redusă de a se deplasa pentru a accesa serviciile de care au nevoie.

Persoanele dependente sunt persoanele care din cauza limitării sau pierderii independenţei

fizice sau intelectuale nu sunt capabile de a-şi satisface necesităţile vitale fără ajutor permanent

din partea unei terţe persoane.

- Bătrînii solitari sunt persoanele care au atins vîrsta de pensionare, locuiesc singure şi au

nevoie de îngrijire la domiciliu permanent sau pe un termen limitat.

- Persoane cu disabilităţi sunt acele persoane cu activitate funcţională limitată, cauzată de

unele deficienţe de natură fizică, intelectuală şi senzorială ce ţin de starea sănătăţii care necesită

asistenţă şi protecţie socială specială permanentă sau temporară.

In general, Centrele de ingrijire la domiciliu se infiintează in cadrul SPAS -

Serviciului Public de Asistenta Sociala sau ale unor furnizori de servicii sociale privati, care

furnizează servicii acreditate, pe baza metodei managementului de caz etapizat.

Managementul de cazeste o metodă de coordonare a tuturor serviciilor de asistentă

medicală, psihologică si socială si constă in:

- activitatea de identificare a necesitătilor persoanei dependente

- planificarea, coordonarea si monitorizarea implementării măsurilor din planul

individualizat de asistentă a acesteia/acestuia, in functie de resursele disponibile,

avand ca scop:

- prevenirea fenomenului de marginalizare

- asistarea si protejarea (din punct de vedere medical, psihologic, juridic, social)

persoanei aflată in situatii de dependentă.

Toti furnizorii de servicii (sociale) in domeniul ingrijirii la domiciliu vor folosi

managementul de caz, ca metodă de lucru, cu respectarea standardelor:

Este in raport cu alocarea resurselor in functie de:

- cerintele fiecărui caz;

- gradul de coordonare al serviciilor astfel incat să fie acoperite toate cerintele unui

caz fără ca resursele să fie irosite;

- cresterea eficientei raportului: cost scăzut

- pentru serviciu-beneficii pentru persoana asistată

Managementul de caz ca practică de lucru propune evaluarea nevoilor individului, a

mediului social in care acesta trăieste si a retelei de servicii disponibile, in acord cu care

managerul de caz construieste o strategie individuală de interventie pe baza nevoilor

prioritare si a resurselor disponibile.

Echipa de “ingrijire” se focalizează pe identificarea problemelor persoanei asistate si

a serviciilor din retea care sunt eficiente pentru acoperirea acestor nevoi.

Procesul de acordare a serviciilor la domiciliul are următoarele etape principale:

- Cerere

- Dosarul personal al beneficiarului

- Fisa de evaluare socio-medicala (geriatrică)

- Plan de servicii

- Grila de evaluare a gradului de dependentă

- Comisie

- Planul individualizat de asistentă si îngrijire

- Fisă de evidentă a administrării medicatiei

- Programul individualizat de recuperare

- Program de integrare

- Contract de acordare servicii

- Chestionar de satisfactie cu privire la serviciile oferite

Identificarea beneficiarilor se face la:

- solocitarea acestora

- a apartinătorilor legali

- la recomandarea unor persoane/institutii care au identificat nevoia beneficiarului

(vastnicului) de a beneficia de astfel de servicii (instanta judecătorească, personal de

specialitate din cadrul consiliului local, politie, medic (medicul de familie), unităti de cult,

organizatii de pensionari, ONG, rude, vecini), pe baza unei Cereri depuse la sediul Primăriei

din localitatea unde functionează servicul sau direct la sediul furnizorului.

După caz, SPAS din cadrul primăriei din localitatea unde functionează

serviciul de igrjiri la domiciliu sau furnizorul privat, intocmeste dosarul personal al

beneficiarului care va cuprinde o cerere de furnizare de serviciicompletată la care se

anexează:

- copie după actul de identitate al beneficiarului si al reprezentantului legal,

- cupon de pensie,

- recomandarea medicală de la medicul de familie privind situatia de dependentă si

serviciile necesare,

- certificat de handicap (unde este cazul),

- alte documente relevante pentru situatia persoanei vastnice (contracte de intretinere,

dispozitii de curatelă etc.).

In urma depunerii cererii, o echipă formată doi asistenti sociali din cadrul CL sau din

cadrul furnizorului de servicii acreditat se deplasează la domiciliul varstnicului unde

intocmesc ancheta socială.

Pe lagă cei doi asistenti sociali, din echipă face parte si un medic specialist (de obicei

medicul de familie al vastnicului) inpreună cu care se completează Fisa de evaluare socio-

medicala (geriatrică) se constituie ca piesă obligatorie la dosarul persoanei varstnice care

solicită ingrijiri la domiciliu.

In baza analizei pe aceste instrumente, echipa, impreună cu persoana asistată,

stabilesc modalitatea de actiune si de utilizare a resurselor existente si intocmesc unPlan de

servicii.

Evaluarea complexă a persoanei, a familiei acesteia si a mediului în care trăieste.

Pentru o evaluare corectă a nevoilor si resurselor, evaluatoriil trebuie să inteleagă: -

modul in care elementele contextului social, familial si individual afectează situatia persoanei

asistate:

- vointa persoanei asistate de a utiliza sprijinul;

- gradul de integrare al persoanei asistate in comunitate (sentimentul de apartenentă la

grupurile sociale;

- responsabilitătile asumate in cadrul comunitătii;

- modul de utilizare a resurselor comunitare pentru a răspunde nevoilor personale sau

familiale etc.)

- aspectele de natură emotională (tendinta de a se retrage si a se izola de ceilalti;

inclinatia spre stări cum ar fi furia, teama, rusinea etc.), aspectele de natură intelectuală

(modul de utilizare al informatiilor pentru intelegerea propriei persoane, a problemelor si a

celorlalti;

- modalitatea de folosire ainformatiilor si cunostintelor pentru a lua decizii etc.),

aspectele economice (disponibilitatea resurselor si capacitatea de a administra si aloca banii

necesari plătii bunurilor si serviciilor etc.).

Procesul de evaluare complexă urmăreste aspectele care se referă la situatia

individualizată a beneficiarului, asa cum sunt ele definite conform OUG 68/2003

Datele evaluate in cadrul acestei etape provin din grila de evaluare a gradului de

dependentă si din datele colectate in ancheta socială si fisa de evaluare sociomedicală, date

privind:

- situatia socială a persoanei asistate; membrii familiei sau persoanele care o ingrijesc,

situatia economică, situatia medicală, persoane suport si alte date relevante.

Pe baza analizei situatiei sociale, economice si medicale a persoanei vastnice, prin

ancheta socială se propune măsura de asistentă socială justificată de situatia de fapt

constatată.

Furnizorul public sau privat organizează o Comisie care are ca scop evaluarea situatiei

persoanei solicitante, pe baza documentelor anchetei sociale, a fisei de evaluare socio-

medicală si a documentelor depuse de către solicitant. in baza acestei evaluări se face

aprobarea, respingerea, suspendarea sau incetarea dreptului la serviciile de asistentă si

ingrijire la domiciliu.

Pentru serviciile de asistentă si ingrijire la domiciliu organizate in cadrul CL

aprobarea, respingerea, suspendarea sau incetarea dreptului la serviciile de asistentă si

ingrijire se face de către primar.

Monitorizarea si reevaluarea cazului

Această etapă se referă la procesul de culegere a informatiilor in legatură cu modul de

furnizare a serviciilor cuprinse in plan, in scopul evaluării progreselor realizate in atingerea

obiectivelor prevăzute in planul de servicii personalizat si in contractul cu beneficiarul.

Responsabilitatea monitorizării planului de servicii personalizat revine echipei

pluridisciplinare.

Această activitate constă in:

verificarea modului de furnizare a serviciilor in limita de timp stabilită, de exemplu,

prin rapoarte verbale sau in scris din partea specialistilor care oferă serviciul respectiv;

identificarea la timp a problemelor (de exemplu, probleme logistice sau procedurale)

in legătură cu asigurarea serviciilor specializate sau cu participarea beneficiarului, pentru a

putea opera schimbările necesare in planul de servicii;

colaborarea cu beneficiarul si cu furnizorii de servicii pentru a remedia problemele;

identificarea dinamicii progreselor beneficiarului si a familiei in indeplinirea

obiectivelor;

comunicarea directă cu victima si cu profesionistii care oferă serviciile specializate

pentru identificarea problemelor, stabilirea modificărilor si rezolvarea conflictelor;

revizuirea planului individualizat in functie de schimbările care apar;

modificarea sau rezilierea contractului cu beneficiarul, atunci cand este cazul;

evaluarea modului in care implementarea planului personalizat ajută beneficiarul si familia sa

la indeplinirea scopului propus; evaluarea se realizează cu participarea specialistilor

colaboratori si a familiei;

organizarea si coordonarea sesiunilor de lucru ale echipei multidisciplinare;

păstrarea documentatiei scrise in legătură cu toate activitătile monitorizate, inclusiv a

rapoartelor solicitate profesionistilor care oferă serviciile specializate.

Evaluarea opiniei beneficiarului se face prin aplicarea unui Chestionar de satisfactie

cu privire la serviciile oferite, chestionar care se aplică din 6 in 6 luni.

In functie de nevoile identificate in acestă etapă se face reevaluarea Planului

individualizat de asistentă si ingrijire si adaptarea la nevoile persoanei bolnave.

PRINCIPII - Acordarea serviciilor se face cu respectarea următoarelor principii etice:

• asistarea persoanelor aflate în nevoie, prin implicarea în identificarea, înţelegerea,

evaluarea corectă şi soluţionarea problemelor sociale;

• evitarea oricărei forme de discriminare bazate pe rasă, etnie, sex şi orientare sexuală,

statut marital, convingeri politice sau religioase, deficienţă fizică sau psihică, situaţie

materială şi/sau orice altă preferinţă, caracteristică, condiţie sau statut;

• promovarea principiului justiţiei sociale prevăzute de actele normative în vigoare;

• egalitatea şanselor privind accesul persoanelor asistate la informaţii, servicii, resurse

şi participarea acestora la procesul de luare a deciziilor;

• respectarea demnităţii individului, unicităţii şi valorii fiecărei persoane;

Procedura privind relaţia personalului cu beneficiarii

Această procedură face referire la toate persoanele care vin în contact direct cu

beneficiarii serviciilor de îngrijire la domiciliu.

Relaţiile personalului cu beneficiarii serviciilor se bazează pe onestitate şi

confidenţialitate.

Managerul de caz are obligaţia de a informa beneficiarul în timp util asupra oricăror

modificări intervenite în legătură cu serviciile acordate.

În acordarea serviciilor, personalul va respecta principiul autodeterminării, aceasta

însemnând că nu decide în numele beneficiarului.

Personalul va furniza serviciile de îngrijire la domiciliu beneficiarilor numai în

contextul unei relaţii profesionale contractuale şi al consimţământului informat al

beneficiarului/reprezentantului legal.

Managerul de caz va utiliza un limbaj clar şi adecvat pentru a informa beneficiarii

serviciilor de asistenţă socială despre scopul, riscurile şi limitele serviciilor, costurile legate

de serviciul respectiv, alternativele existente, dreptul beneficiarilor de a refuza sau de a rezilia

relaţiile contractuale stabilite, precum şi despre perioada pentru care sunt încheiate raporturile

contractuale.

Personalul va evita conflictele de interese în exercitarea profesiei şi va promova o

abordare imparţială a situaţiilor profesionale.

Personalul nu foloseşte relaţia profesională cu beneficiarul serviciilor de îngrijire la

domiciliu pentru obţinerea de avantaje sau alte beneficii de orice natură în interes personal.

Personalul se bazează în activitatea profesională pe principiile respectării şi apărării

intimităţii beneficiarului, confidenţialităţii acestuia, precum şi pe principiul utilizării

responsabile a informaţiilor obţinute în timpul exercitării profesiei sau în legătură cu aceasta.

Personalul poate dezvălui informaţii confidenţiale numai cu acordul beneficiarilor sau

ai reprezentanţilor legali ai acestora.

Personalul poate dezvălui informaţii confidenţiale fără acordul beneficiarilor în

condiţiile legii şi ale actelor normative adoptate în vederea executării acesteia sau atunci când

nedezvăluirea acestora ar pune în pericol viaţa, integritatea fizică a beneficiarilor sau a altor

persoane.

Personalul trebuie să păstreze confidenţialitatea asupra identităţii beneficiarilor, atunci

când acesta prezintă informaţii în mass-media, în condiţiile legii.

Accesul la documentele beneficiarilor este permis profesioniştilor care lucrează în

echipa pluridisciplinară, managerilor de caz/ program, precum şi altor persoane autorizate în

condiţiile legii.

Personalul nu manifestă faţă de beneficiarii serviciului de îngrijire la domiciliu

comportamente verbale sau fizice de natură sexuală, menite a fi înţelese ca avansuri sexuale

sau solicitări de favoruri sexuale.

Personalul foloseşte un limbaj adecvat şi respectuos faţă de beneficiar şi evită

folosirea termenilor care pot aduce prejudicii persoanelor, grupurilor sau comunităţilor.

Prevenirea abuzului, neglijenţei, discriminării, tratamentului degradant sau inuman

asupra beneficiarilor:

Beneficiarii vor fi informaţi asupra situaţiilor considerate ca fiind abuz, neglijenţă,

discriminare, tratament degradant sau inuman.

Informarea beneficiarilor se va realiza prin distribuirea unui material informativ care

cuprinde

Procedura privind protecţia beneficiarilor împotriva abuzurului, neglijării,

discriminării, a tratamentului degradant sau inuman.

Se consideră situaţii de abuz următoarele:

- agresiune fizică;

- abuz emoţional sau verbal;

- abuz/ hărţuire sexuală;

- abuz material sau financiar (furt, înşelăciune, şantaj etc);

Se consideră situaţii de neglijare următoarele:

- încălcarea obligaţiilor prevăzute în contractul de acordare a serviciilor, Planul

individualizat de îngrijire şi asistenţă şi în programul şi orarul activităţilor de către

personalul de îngrijire;

- indiferenţa faţă de nevoile persoanei bolnave;

- nerespectarea obligaţiilor prevăzute în Regulamentul de Organizare şi Funcţionare a

Serviciului pentru Protecţia Socială ……. de către personalul de îngrijire;

Se consideră situaţii de discriminare următoarele:

- atitudine discriminatorie în acordarea serviciilor, în funcţie de sex, etnie,

naţionalitate, religie, situaţie materială

- refuzul acordării serviciilor, în funcţie de sex, etnie, naţionalitate, religie, situaţie

materială

Se consideră a fi tratament degradant sau inuman:

- acel tratament de natură să provoace grave suferinţe mentale ori fizice ce nu se pot

justifica, de a umili în mod grav individul, de a produce sentimente de teamă,

îngrijorare,

- de a-i înfrânge rezistenţa fizică ori morală.

Tehnicile folosite in acest proces sunt:

- documentarea,

- observatia,

- intrevederea,

- interviul,

- consilierea, etc.

Instrumentele utilizate sunt:

Grila de evaluare a gradului de dependentă a persoanei vastnice

- Ancheta socială

- Fisa se evaluare medico-socială (geriatrică) – (in suportul de curs)

- Plan de servicii

- Plan individualizat de asistentă si ingrijire

Instrumentele utilizate sunt: ANEXE

- Fisa de evaluare/reevaluare periodică

- Fisă de evidentă a administrării medicatiei persoanei bolnave

- Program individualizat de recuperare

- Program de integrare socială

- Contract de servicii

- Chestionar de satisfactie cu privire la serviciile oferite

LEGEA ASIGURARILOR SOCIALE DE SANATATE( NR. 178 DIN 31 IULIE 1997)

Asigurarile sociale de sanatate reprezinta principalul sistem de ocrotire a sanatatii

populatiei.

Asigurarile sociale de sanatate sunt obligatorii si functioneaza descentralizat, pe baza

principiului solidaritatii si subsidiaritatii in colectarea si utilizarea fondurilor, precum si a

dreptului alegerii libere de catre asigurati a medicului, a unitatii sanitare si a casei de asigurari

de sanatate.

Pot functiona si alte forme de asigurari de sanatate care acopera riscuri individuale, in

diferite situatii speciale.Se pot organiza si societati private de asigurari de sanatate.Aceste

asigurari nu sunt obligatorii.

Constituirea fondurilor de asigurari sociale de sanatate se face din contributia

asiguratilor, din contributia persoanelor fizice si juridice care angajeaza personal salariat, din

subventii de la bugetul de stat, precum si din alte surse.

Asiguratii si membrii lor de familie au dreptul la servicii medicale, in mod

nediscriminatoriu, in conditiile legii.

Asiguratii au obligatia sa participe la actiunile profilactice organizate de casele de

asigurari de sanatate si sa respecte tratamentele medicale prescrise.

Asiguratii vor plati o contributie lunara pentru asigurarile sociale de sanatate.

Asigurarea de sanatate este facultativa pentru urmatoarele categorii de persoane:

a) membrii misiunilor diplomatice acreditate in Romania;

b) cetatenii straini care se afla temporar in tara.

Calitatea de asigurat

Drepturile asiguratilor

Legea drepturilor pacientului, publicată in Monitorul Oficial 51 din 29.01.2003 prevede ca toţi

pacienţii care primesc sevicii şi tratament la domiciliu să fie informaţi asupra drepturilor lor ca şi

pacienţi. Pacienţii trataţi la domiciliu au dreptul:

a. să fie total informaţi asupra tuturor drepturilor şi responsabilităţiilor lor, de către societatea de

îngrijiri la domiciliu;

b. să-şi aleagă furnizorul de îngrijiri;

c. să primească îngrijire adecvată şi profesională în acord cu recomandarea medicului;

d. să i se acorde servicii doar dacă societatea are capacitatea să furnizeze îngrijiri sigure şi

profesionale la nivelul necesităţiilor;

e. să beneficieze de continuitate rezonabilă a îngrijirilor;

f. să primească informaţii necesare pentru a putea da un consimţământ în cunostinţă de cauză

înainte de începerea oricarui tratament sau procedură;

g. să fie înstiinţat despre orice schimbare în planul de îngrijire, înainte ca schimbarea să se

producă;

h. să refuze tratamentul în limitele legii şi să fie informat asupra consecinţelor acţiunii sale;

i. să fie informat în timp util (rezonabil) despre eventuala întrerupere a serviciilor sau a

planurilor de transfer spre altă societate;

j. să fie complet informat asupra asigurării societăţii şi a costurilor serviciilor;

k. să fie îndrumat în alta parte, dacă este incapabil să-şi plătească serviciile;

l. să poată formula revendicari verbale şi sugestii pentru schimbarea serviciilor sau a

personalului fară a se teme de constrângeri sau discriminare;

m. să fie informat ce trebuie să facă în caz de urgenţă;

n. să fie anunţat (notificat) despre numerele de telefon şi orele operaţionale ale telefoanelor de

urgenţă ale instituţiilor oficiale care înregistrează întrebari şi nelamuriri cu privire la furnizorii

de îngrijire la domiciliu acreditati.

Ingrijirea medicala acordata asiguratilor se realizeaza prin servicii medicale, dupa

cum urmeaza:

a) servicii de asistenta medicala preventiva si de promovare a sanatatii, inclusiv

pentru depistarea precoce a bolilor;

b) servicii medicale ambulatorii;

c) servicii medicale spitalicesti;

d) servicii de asistenta stomatologica;

e) servicii medicale de urgenta;

f) servicii medicale complementare pentru reabilitare;

g) asistenta medicala pre-, intra- si postnatala;

h) ingrijiri medicale la domiciliu;

i) medicamente, materiale sanitare, proteze si orteze.

In serviciile medicale, suportate de casa de asigurari de sanatate, nu se includ:

a) servicii de sanatate acordate in caz de risc profesional: boli profesionale si

accidente de munca;

b) unele servicii medicale de inalta performanta;

c) unele servicii de asistenta stomatologica;

d) asistenta medicala curativa la locul de munca;

e) servicii hoteliere cu grad inalt de confort.

Asiguratii au dreptul sa-si aleaga medicul de familie care sa le acorde serviciile

medicale primare. Daca optiunea este pentru un medic de familie dintr-o alta localitate,

asiguratul va suporta cheltuielile de transport.

Asiguratul va putea schimba medicul de familie ales dupa expirarea a cel putin 3 luni

de la data inscrierii sale la medic.

Servicii medicale in caz de boala

Asiguratii au dreptul la servicii medicale pentru vindecarea bolii, pentru prevenirea

complicatiilor ei, pentru recuperarea sau cel putin pentru ameliorarea suferintei pacientului,

dupa caz.

Tratamentul medical se aplica de catre medici si alt personal sanitar acreditat.

Asiguratii au dreptul la asistenta medicala de specialitate ambulatorie, la indicatia

medicului de familie, cu respectarea liberei alegeri a medicului specialist acreditat.

Asiguratii primesc asistenta medicala de specialitate in spitalele acreditate, daca

tratamentul ambulatoriu sau la domiciliu nu este eficace

Tratamentul medical la domiciliu(Art. 28)

Asiguratii au dreptul sa primeasca asistenta medicala la domiciliu si ingrijire din

partea unui cadru mediu sanitar, daca este necesar si indicat de medic.

Casele de asigurari de sanatate preiau cheltuielile de transport, daca acestea sunt

necesare pentru realizarea unui serviciu medical pentru asigurat.

Asiguratii au dreptul la ajutor in menaj pe perioada bolii sau a invaliditatii, in cazul in

care nu pot sa se ingrijeasca si nu au sustinatori legali care sa ii ajute; durata in ore, pe zi, se

stabileste individual de catre casa de asigurari de sanatate.

Asigurarea calitatii serviciilor medicale

Asigurarea calitatii serviciilor medicale se realizeaza prin acceptarea de catre casele

de asigurari de sanatate numai a:

a) serviciilor medicale si stomatologice recunoscute de catre Casa Nationala de

Asigurari de Sanatate si de Colegiul Medicilor din Romania, conform legii;

b) medicilor, asistentilor medicali si a celuilalt personal acreditat;

c) unui sistem informational corespunzator asigurarii unei evidente primare privind

diagnosticul si terapia aplicata;

d) respectarii criteriilor de evaluare a calitatii asistentei medicale si stomatologice,

elaborate de catre Colegiul Medicilor din Romania, conform legii.

Criteriile privind calitatea asistentei medicale ce se acorda asiguratilor se elaboreaza

de comisiile de specialitate ale Colegiului Medicilor din Romania si de Casa Nationala de

Asigurari de Sanatate si se refera la:

a) tratamentul medical;

b) tratamentul stomatologic;

c) actiunile de depistare precoce a imbolnavirilor;

d) procedeele medicale de recuperare eficace;

e) prescrierea de medicamente, materiale sanitare, proteze, transportul bolnavilor;

f) eliberarea de certificate medicale si rapoarte necesare atat caselor de asigurari de

sanatate pentru indeplinirea sarcinilor, cat si asiguratilor pentru a beneficia de ajutoare

de boala;

g) masurile de restabilire a fertilitatii unui cuplu;

h) infiintarea si functionarea unitatilor sanitare si dotarea lor corespunzatoare.

Aceste criterii sunt obligatorii pentru medici si pentru personalul sanitar.

Asistenta medicala primara si de specialitate ambulatorie se acorda de catre medici,

personal sanitar, cabinete pentru practica individuala, dispensare pentru practica de grup,

centre de sanatate, policlinici, centre de diagnostic si tratament si de catre serviciile

ambulatorii ale spitalelor.

Casele de asigurari de sanatate incheie contracte anuale cu furnizorii de servicii

medicale, in baza contractului-cadru.

Modalitatile de plata a furnizorilor de servicii medicale de catre casele de asigurari

de sanatate se stabilesc prin contractul-cadru si pot fi:

Asigurarea asistentei medicale, a ingrijirii la domiciliul bolnavului si a ajutorului in

menaj se contracteaza de casele de asigurari de sanatate cu unitati specializate sau cu

persoane fizice.

Casa de asigurari de sanatate poate colabora cu organizatii caritabile si de

intrajutorare.

STANDARDE de calitate

Standardelor pentru acreditarea furnizorilor de îngrijiri medicale la domiciliu

I. Standarde referitoare la organizare

- Furnizorul de îngrijiri medicale la domiciliu are statut legal din care rezultă că are ca

obiect de activitate furnizarea de îngrijiri medicale la domiciliu, unul sau mai multe servicii

medicale de îngrijiri la domiciliu conform normelor metodologice de aplicare a contractului-

cadru în vigoare.

- Furnizorul de îngrijiri medicale la domiciliu deţine autorizaţie de funcţionare emisă

de Ministerul Sănătăţii şi Familiei.

- Furnizorul de îngrijiri medicale la domiciliu are un regulament de organizare şi

funcţionare de care întregul personal a luat la cunoştinţă în scris.

II. Standarde referitoare la resursele fizice

- Furnizorul de îngrijiri medicale la domiciliu are un sediu aflat într-un spaţiu de care

dispune în mod legal.

- Materialele sanitare utilizate în cadrul activităţii de îngrijiri medicale la domiciliu

sunt înregistrate şi depozitate în mod adecvat.

- La sediul furnizorului de îngrijiri medicale la domiciliu există cel puţin un aparat

functional, care are alocat un număr de apel.

III. Standarde referitoare la resursele umane

- Personalul sanitar are autorizaţie de liberă practică, iar celălalt personal are diplomă

de studii şi instruirea corespunzătoare activităţii pe care o desfăşoară, atestată printr-un act

recunoscut de autoritatea de reglementare în domeniu.

- Fiecare persoană care lucrează în cadrul organizaţiei furnizoare de îngrijiri medicale

la domiciliu are o fişă a postului, în care sunt menţionate atribuţiile; fişa postului este semnată

de titular.

- Fiecare persoană care lucrează în cadrul furnizorului de îngrijiri medicale la

domiciliu este angajată conform prevederilor legale în vigoare.

- Medicii şi asistenţii medicali au asigurare de răspundere civilă (malpraxis) în

vigoare.

- asistenţii medicali sunt cuprinşi într-un program de pregătire continuă avizat de

OAMGMAMR.

- Activitatea fiecărei persoane care lucrează în cadrul organizaţiei furnizoare de îngrijiri

medicale la domiciliu este evaluată periodic, cel puţin anual.

IV. Standardele referitoare la îngrijiri

- Furnizorul de îngrijiri medicale la domiciliu acordă servicii în mod

nediscriminatoriu.

- Regulamentul de organizare şi funcţionare al furnizorului de îngrijiri medicale la

domiciliu cuprinde pachetul de servicii oferite de organizaţie, care conţine integral pachetul

de servicii medicale de bază pentru îngrijiri la domiciliu, prevăzut în normele metodologice

de aplicare a contractului-cadru în vigoare.

- Furnizorul de îngrijiri medicale la domiciliu foloseşte pentru manevre care implică

soluţii de continuitate materiale sanitare sterile de unică folosinţă, iar în cazul instrumentelor

refolosibile, le sterilizează în mod adecvat.

- Există o înregistrare medicală pentru fiecare pacient (fişa de îngrijire), vizată de

medicul de familie. Această înregistrare conţine acordul scris al pacientului (sau al

aparţinătorilor, dacă pacientul nu poate semna), pentru furnizare de îngrijiri la domiciliu.

- Fişa de îngrijiri conţine o rubrică prin care fiecare serviciu medical de îngrijire

furnizat este confirmat în scris de către pacient sau de aparţinător, dacă pacientul nu poate

semna.

- Pentru fiecare pacient îngrijit la domiciliu, furnizorul îngrijirilor anunţă medicul de

familie al pacientului.

- Pentru fiecare pacient există un plan de îngrijiri elaborat de către asistenta medicală

desemnată să îngrijească bolnavul, pe baza recomandărilor din fişa de îngrijire.

V. Standardele referitoare la îngrijiri

- În recomandarea prin care un medic trimite un pacient spre a fi îngrijit la domiciliu

se specifică în mod expres schema terapeutică şi îngrijirile indicate, conform normelor

metodologice de aplicare a contractului-cadru în vigoare.

- Furnizorul de îngrijiri medicale la domiciliu are un sistem de monitorizare a

evoluţiei pacientului aflat în îngrijire. Fiecare pacient care primeşte îngrijiri la domiciliu este

monitorizat.

- Furnizorul de îngrijiri medicale la domiciliu informează în scris, printr-un act

înregistrat, medicul care a recomandat îngrijirea medicală la domiciliu despre efectul

îngrijirilor la domiciliu pentru fiecare pacient, cel puţin săptămânal şi la încheierea episodului

de îngrijire.

- Furnizorul are un document intern aprobat de reprezentantul legal, în care se

menţionează că întregul personal al furnizorului este obligat să păstreze confidenţialitatea faţă

de terţi (conform reglementărilor în vigoare) privind datele de identificare şi îngrijirile

acordate fiecărui asigurat.

- Asiguraţii au acces neîngrădit la un registru de reclamaţii şi sesizări; acest registru

este numerotat.