1AE05_10 Radiol Bucal

8/17/2019 1AE05_10 Radiol Bucal

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Técnico en Cuidados

Auxiliares de Enfermería

10Fundamentos de Radiología Bucal

F O R M A C I Ó N

P R O F E S I O N A L A D I S T A N C I A

U n i d a d

CICLO FORMATIVO DE GRADO MEDIO

MÓDULOTécnicas de Ayuda

Odontológica / Estomatológica


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Título del Ciclo: TÉCNICO EN CUIDADOS AUXILIARES DE ENFERMERÍATítulo del Módulo: TÉCNICAS DE AYUDA ODONTOLÓGICA / ESTOMATOLÓGICA

Dirección: Dirección General de Formación Profesional.Servicio de Formación Profesional y Aprendizaje Permanente.

Dirección de la obra:Alfonso Gareaga HerreraAntonio Reguera GarcíaArturo García FernándezAscensión Solís FernándezJuan Carlos Quirós QuirósLuis María Palacio JunqueraManuel F. Fanjul AntuñaYolanda Álvarez Granda

Coordinación de contenidos del ciclo formativo: Pilar Rodríguez ManiegaTeresa González Acosta

Autor: Teresa González Acosta

Desarrollo del Proyecto: Fundación Metal Asturias

Coordinación:Javier Maestro del EstalMonserrat Rodríguez Fernández

Equipo Técnico de Redacción:Ana María Suárez FernándezEva Rodríguez BravoIrene Fernández RegueiroLaura García FernándezMaría Mera LópezNuria Biforcos Fernández

Estructuración y desarrollo didáctico:Isabel Prieto Fernández Miranda

Diseño y maquetación:

Begoña Codina GonzálezSofía Ardura GancedoAlberto Busto MartínezMaría Isabel Toral Alonso

Colección:Materiales didácticos de aula

Serie:Formación Profesional Específica

Edita:Consejería de Educación y CienciaDirección General de Formación Profesional

Servicio de Formación Profesional y Aprendizaje PermanenteISBN: 84-690-1468-4Depósito Legal: AS-0588-2006

Copyright:© 2006. Consejería de Educación y CienciaDirección General de Formación ProfesionalTodos los derechos reservados.

La reproducción de las imágenes y fragmentos de las obras audiovisuales que se emplean en los diferentes documentos y soportes deesta publicación se acogen a lo establecido en el artículo 32 (citas y reseñas) del Real Decreto Legislativo 1/2.996, de 12 de abril, ymodificaciones posteriores, puesto que “se trata de obras de naturaleza escrita, sonora o audiovisual que han sido extraídas dedocumentos ya divulgados por vía comercial o por Internet, se hace a título de cita, análisis o comentario crítico, y se utilizan solamentecon fines docentes”.

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Queda prohibida la venta de este material a terceros, así como la reproducción total o parcial de sus contenidos sin autorización expresade los autores y del Copyright.


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U n i d a d

Fundamentos de Radiolog a Bucal10

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Objetivos .............................................................................................. 4

Conocimientos ...................................................................................... 5

Introducción .......................................................................................... 6

Contenidos generales ............................................................................ 6

Los Rayos X ........................................................................................ 7

La imagen radiológica dental .............................................................. 15

Procesamiento de la película .............................................................. 29

Medidas de protección radiológica ..................................................... 34

Resumen ............................................................................................... 40

Autoevaluación ..................................................................................... 43

Respuestas de actividades ..................................................................... 45

Respuestas de autoevaluación. ............................................................... 48

Sumario general


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Módulo: Técnicas de AyudaOdontológica / Estomatológica

T é c n

i c o e n C u i d a d o s A u x i l i a r e s d e

E n f e r m e r í a

Al finalizar el estudio de esta unidad serás capaz de:

Comprender la naturaleza de los rayos X y cómo se generan.

Conocer los diferentes tipos de radiografías dentales, las distintas técnicas para rea-lizarlas y el procesamiento correcto de las placas para la obtención de la imagen.

Describir los efectos biológicos de la radiación y los métodos de protección frentea ellos.

Describir el material necesario para la obtención y revelado de radiografías.

Objetivos


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CONCEPTOSS

• Los rayos X: naturaleza y forma de producirse.

• Imagen radiológica dental: instrumental y técnicas.• Procesamiento de la película: el cuarto oscuro, protocolo de revelado.

• Medidas de protección: efectos biológicos de los Rx, protección del paciente y delprofesional.

PROCEDIMIENTOS SOBRE PROCESOS Y SITUACIONESS

• Descripción de las medidas de protección radiológica.

• Selección del tipo de película basándose en la técnica y zona anatómica que se vaa examinar.

• Identificación y localización de las marcas anatómicas de colocación y angulacióndel equipo de rayos dental.

• Colocación del tubo de Rx y película para la obtención de una placa de las distin-tas zonas de la boca.

• Simulación de la forma de realización de las distintas técnicas de radiografías intraorales.

ACTITUDESS

• Toma de conciencia de la importancia de la radio protección.

• Reconocimiento del importante papel del auxiliar en la correcta ejecución del pro-cesado de la placa radiográfica.

• Valoración de la responsabilidad del auxiliar en el mantenimiento de los equipos yaparatos de radiodiagnóstico de una clínica dental.

Conocimientos que deberías adquirir


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Contenidos generales

Las fotografías captan lo que los ojos pueden ver. Pero muchas funciones importantes delcuerpo y de los órganos están dentro de ellos y no pueden verse con los ojos ni con unacámara normal.

Hace poco más de 100 años, un físico alemán descubrió un nuevo tipo de energía ra-diante parecida a la luz. Esta maravillosa iluminación tenía algunas propiedades excep-cionales, podía brillar mientras atravesaba el cuerpo humano, revelando la estructura delos sistemas interiores.

Los rayos X son cuadros hechos al pasar haces radiantes a través de un objeto para captarla imagen al otro lado. Los objetos sólidos, como los huesos, permiten pasar menor can-tidad de luz y se ven blancos en el cuadro. Los objetos menos sólidos, como los órganosdel cuerpo, permiten pasar mayor cantidad de luz y se ven más grises.

Las radiografías son hoy en día, un complemento indispensable para los tratamientosdentales eficaces y un apoyo para el diagnóstico en las distintas ramas de la Odontología.

El propósito de esta unidad didáctica es dar a conocer los fundamentos teóricos básicos ylas normas e indicaciones sobre las técnicas radiográficas de uso habitual en odontología.

Además podrás conocer el proceso de revelado y las pautas a seguir para realizarlo así comotodo lo relativo al riesgo de las radiaciones ionizantes y las normas de protección radiológica.

Introducción


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Las primeras imágenes de Rayos X fueron obtenidas por azar cuando el pro-

fesor Röntgen estudiaba el efecto de la corriente eléctrica por un tubo devacío; en el laboratorio totalmente oscurecido descubrió que una pantallacercana en la que un estudiante había escrito la letra A con sal de bario,destellaba. Se quedó atónito y en experimentos posteriores comprobó comoesa luz atravesaba un naipe, un libro, pero la gran sorpresa vino cuando alponer un trozo de plomo en el camino de los rayos no vio sólo la oscurasombra del objeto, sino también otra con la forma de sus dedos. Como nosabia lo que era lo denominó radiación X (desconocida)

Las primeras imágenes que tomó fueron de su escopeta de caza, en la que

descubrió un defecto en el metal del cañón, y la mano izquierda de su mu- jer, Bertha, a la que expuso 15 min. a la radiación de rayos X con un nivelque sobrepasa hoy en día el aconsejado.

Cuando publicó sus descubrimientos todos los científicos se pusieron aexaminar el nuevo fenómeno encontrando rápidamente sus aplicaciones. En1912 se descubrió que la naturaleza de los rayos X era electromagnética.

Naturaleza de los Rayos X

Antes de hablar de radiación debemos, de forma introductoria, referirnos a una se-

rie de conceptos relacionados con los componentes de la materia que nos pueden

ayudar a entender la formación de los rayos y el funcionamiento de los aparatos

que los producen.

En el siglo V antes de Cristo Anaxágoras ya hablaba de unas “piezas pequeñas”

como constituyentes de la materia. Después Demócrito desarrolló la teoría atómica

que prevaleció durante siglos hasta que Boyle en el siglo XVII y más tarde Dalton en

el siglo XIX la desarrollaran tal como se conoce en la actualidad.

Los Rayos X


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Cualquier forma de materia, cuando se reduce a su componente más pequeño, se en-cuentra constituido por átomos y éste puede ser reducido a partículas aún más pequeñas(electrones, protones y neutrones).

En los átomos se pueden distinguir dos partes:

El núcleo en el centro.

La corteza alrededor.

Dentro del núcleo del átomo existen dos tipos de partículas: los protones que poseencarga eléctrica positiva, y los neutrones que no tienen carga eléctrica.

En la corteza se encuentran otras partículas denominadas electrones con carga eléctricanegativa y que se disponen en órbitas a más o menos distancia del núcleo, girando entorno a él. El número de electrones es igual al de protones del núcleo lo que conllevaque el átomo sea eléctricamente neutro.

Los electrones pueden moverse de una órbita a otra, pero para que esto ocurra necesitanenergía. Cuando un electrón “salta” de una órbita a otra superior (más alejada del nú-cleo) necesita absorber una energía que venza la atracción que ejerce sobre él la cargapositiva del núcleo.

Se llama molécula a la partícula más pequeña que podemos obtener dividiendo unasustancia por métodos físicos. Cuando se utilizan procedimientos químicos o físico-químicos podemos dividir las moléculas en partículas más pequeñas denominadasátomos.

Fig. 1: Modelos atómicos.

Electrones

NeutronesProtones

Núcleo

Órbita


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Esta energía se denomina energía de ligadura y se mide en kilo-electrón-voltios (Kev). Lamisma cantidad de energía es liberada o se produce cuando ese electrón recupera suórbita inicial, “saltando” de un nivel más alejado a otro más cercano al núcleo.

El físico alemán Planck estableció en 1900 que la energía se absorbe y emite en formade pequeños paquetes indivisibles. A estos paquetes de energía los llamó cuantos. Lateoría cuántica establece que estos cuantos se propagan por el espacio en forma de on-das o vibraciones electromagnéticas. Por otro lado, el físico también alemán, Einstein,llamó a estos paquetes de energía fotones, por lo que actualmente podemos afirmar quelas ondas electromagnéticas están constituidas por fotones.

Actualmente se sabe que los rayos X pertenecen a un grupo de radiaciones electromag-néticas, llamadas así, debido a que constituyen una combinación de energía eléctrica ymagnética. Sus partículas o fotones se desplazan en el espacio ondulatoriamente. Estasondas electromagnéticas vienen determinadas por su longitud de onda y por su frecuen-cia (Fig.2).

La longitud de onda se define como la distancia entre la cresta de una onda y lacresta de la siguiente. Determina la energía y poder de penetración de la radiación.Cuanto más corta sea la distancia entre las crestas menor es la longitud de onda, y

mayor la energía y capacidad de penetrar la materia. La longitud de onda se mideen nanómetros.

La frecuencia se refiere al número de veces que se repite una onda por segundo. Sila longitud de onda es larga, la frecuencia es menor, y si la longitud de onda escorta, la frecuencia es mayor.

La luz visible, los rayos infrarrojos, los rayos ultravioleta, los rayos X y los rayos γ (gamma)son ondas electromagnéticas que se diferencian entre sí por su longitud de onda (λ).

Fig. 2: Representación de una onda.

Longitud de onda

Frecuencia

Tiem o


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Por tanto los Rayos X forman parte del espectro de radiaciones electromagnéticas. Alobservar la figura de la izquierda puedescomprobar que hay un tipo de radiacionescomo las ondas eléctricas y las de radio quese sitúan en el extremo inferior; los rayosinfrarrojos, los visibles, y los ultravioleta enla zona media y los rayos gamma y los ra-yos X se sitúan en el extremo superior del

espectro donde se encuentran las radiacio-nes con pequeñas longitudes de onda.

La radiación electromagnética reaccionade manera desigual en función de su fre-cuencia y del material con el que entra encontacto.

Como se puede apreciar en la figura losrayos X son un tipo de radiación con una longitud de onda corta por lo que son altamen-te energéticos, con gran poder de penetración y capaces de ionizar átomos desplazandoelectrones de su corteza. Este poder de ionización lo veremos más adelante al estudiarlos efectos nocivos de los rayos X.

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Lee atentamente la siguiente escena que se desarrolla por lamañana en un hogar cualquiera: “Miguel se levana todos losdías y bostezando se dirige a la cocina; como un autómata

enciende la radio para escuchar las primeras noticias del día y

se calienta un café en el microondas”

a. ¿Qué tipo de ondas emiten los aparatos que ha usado Miguel?

b. ¿En qué se diferencian?

c. ¿Por qué tratándose de aparatos que emiten ondas unoproduce calor y el otro no?

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Mecanismos de producción

Podemos hacer un símil o comparación entre los rayos X y unaespecie de luz invisible. Cuando se enciende un aparato derayos X es como si se encendiera una bombilla que en vez deemitir luz emite ondas magnéticas. Los Rayos X permiten a losmédicos ver a los pacientes por dentro. Cuando estos rayos sedirigen hacia un paciente, una parte son absorbidos por las es-tructuras corporales y otra parte atraviesa el paciente impresio-

nando un fragmento de película fotográfica.En la fig.3 se observa la primera radiografía que se sacó delcuerpo humano hecha por un ayudante de Röntgen en 1896.Las fotografías son de las partes del cuerpo de varias personas,las exposiciones duraban de 5 a 15 minutos.

La medicina utiliza fuentes radioactivas para el diagnóstico (ra-diodiagnóstico) y la terapia (radioterapia). Las fuentes de radia-ción que se utilizan son los tubos de rayos X (radiografía) y losrayos gamma (medicina nuclear).

Las radiaciones se originan cuando los electrones inciden agran velocidad sobre la materia. Dependiendo de la velocidad de los electrones al cho-car tendremos dos tipos de radiaciones: radiación de frenado y radiación característica.

Cuando un electrón choca con un átomo puede frenarse o desviarse de su trayectoria emitien-do o produciendo ondas magnéticas a las cuales se las conoce como radiación de frenado.

Si la velocidad es mayor el electrón choca con otro perteneciente a los orbitales internosexpulsándolo de su órbita, los electrones cercanos más externos se desplazarán para cu-

brir los huecos desprendiendo energía radiante (radiación característica).La unión de rayos X de frenado y característicos da lugar al espectro de rayos X, en elcual, como comentábamos anteriormente, aquellos rayos con mayor energía (menor lon-gitud de onda) tendrán mayor poder de penetración, y los menos energéticos quedaránen el ambiente o en los tejidos blandos como radiación dispersa.

o El tubo de Rayos X

Cuando nos referimos a los rayos X estamos hablando de una radiación invisible capazde atravesar cuerpos opacos y de impresionar las películas fotográficas. Para que estoocurra se necesita una fuente de electrones que choque contra una diana con suficiente

Fig. 3: Primera radiografíahumana.


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energía: el tubo de rayos X (Fig.4). Estetubo es básicamente un vidrio (una ampo-lla de cristal) recubierto de plomo (exceptopor la zona de salida de los rayos X) con-teniendo en su interior, al vacío, un elec-trodo negativo llamado cátodo, y uno po-sitivo llamado ánodo.

Una vez conectado el equipo de rayos X,el circuito del filamento se pone incandes-

cente y se forma una nube de electrones.Al actuar el circuito ánodo-cátodo se creauna diferencia de potencial (kilovoltaje)entre los dos electrodos originándose la

aceleración de los electrones que al chocar violentamente contra el tungsteno del ánodo,transforman su energía cinética (de movimiento) en radiante.

De esta forma surge el haz de rayos X que atraviesa al objeto en estudio. Este objeto ab-sorbe una cantidad de rayos X, y otra cantidad lo atraviesa pudiéndose visualizar así co-mo imagen permanente en una placa radiográfica, o bien como imagen transitoria enuna pantalla fluoroscópica.

Para poder utilizar los rayos X con fines de diagnóstico es necesario producirlos de formacontrolada, para que el eventual daño que puedan producir esté controlado, y la imagenradiográfica que se obtenga sea de la mayor calidad. Para ello, en la actualidad se cuenta

con aparatos de rayos X seguros. Los aparatos actuales son muy cómodos de manejar, ya

Fig. 5: Aparato de Rayos X intraoral y detalle del panel de control.

Brazo

Panel deControl

Cabezadel Tubo

Fig. 4: Tubo de Rayos X.

Haz de rayosutilizados

VentanaÁnodo

Cátodo

FilamentoAmpolla de cristal


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que ajustan directamente el tiempo de exposición y el miliamperaje en función del dien-te que se quiera radiografiar.

El aparato de rayos X más utilizado en la consulta dental es el intraoral; se utiliza pararealizar las radiografías intraorales y es parte del equipo que integra el gabinete dental.Los elementos que constituyen estos aparatos de rayos son:

El panel de control que contiene el interruptor general con la luz indicadora defuncionamiento, el selector de diente, el cronómetro y un cordón al que va conec-tado el interruptor de exposición. Suele encontrarse colgado en la pared.

El brazo, que permite colocar la cabeza del tubo en el lugar deseado.

La cabeza del tubo, que contiene el tubo de rayos X donde se generan los rayos.

En el siguiente enlace puedes encontrar la descripción de las partes que componen unaparato de rayos X intraoral, desde esta dirección pincha en el icono (arriba a la izquier-da) de “in eXam” y pincha sobre los distintos apartados de la ventana (arriba a la dere-cha) “información del producto”

http://www.kavo.com/Es/produkte/diagnostik/roentgen/roentgen.asp?navid=310651&lan=Es

A la hora de realizar una radiografía dental deben tenerse en cuentas varios parámetroscontrolables por el profesional a través del propio aparato:

El poder de penetración de los rayos X que dependerá del kilovoltaje. Cuanto ma-yor sea éste, más energía poseerá el rayo y mayor será su poder de penetración. Enodontología suele emplearse entre 65 u 100 KV. Normalmente, para un aparatodado y una indicación concreta, el kilovoltaje suele permanecer fijo.

La cantidad de rayos X producidos en un tiempo de exposición determinado quedependerá de la intensidad de la corriente eléctrica del circuito, es decir, de los mi-

liamperios por segundo, normalmente 5-15 mA, y del tiempo de exposición. En untiempo de exposición determinado cuanto mayor sea la intensidad de corriente,más electrones estarán circulando, y saldrán proyectados hacia el ánodo en mayornúmero.

El dentista para obtener buenos resultados debe buscar la relación idónea entre la inten-sidad de la corriente en función del tiempo de exposición (miliamperaje) y la calidad delos rayos producidos por el tubo (kilovoltaje). Todos estos factores estarán en función dela densidad del objeto, el tamaño del área a radiografiar, distancia entre el foco y la pla-ca, etc.


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A continuación se detallan las propiedades más importantes que configuran las caracte-rísticas de los rayos X.

PROPIEDADES DE LOS RAYOS XPoder de penetración Tienen la capacidad de penetrar en la materia.

Poder luminiscenteTienen la capacidad de provocar en ciertas sustancias la emisión d e luz alincidir sobre ellas.

Efecto fotográficoTiene la capacidad de producir el ennegrecimiento de las emulsiones foto-gráficas, una vez reveladas y fijadas éstas. Esta es la base de la imagen ra-diológica.

Poder energéticoTienen la capacidad de ionizar la materia produciendo la ionización deésta. Ionización: acción de eliminar o añadir electrones.

Efecto biológicoPor su capacidad ionizante pueden producir efectos nocivos para el hom-bre o efectos beneficiosos como en el caso de la Radioterapia (tratamientocon radiaciones, en caso de cáncer, por ejemplo).

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aTe proponemos una sencilla actividad para que puedas com-probar cómo influye la longitud de onda en la velocidad y laproducción de energía.

En un papel en blanco dibuja con un bolígrafo ondas magné-ticas de alta y baja frecuencia

a. ¿En qué caso la velocidad de escritura ha sido mayor?

b. ¿En qué ocasión el rozamiento del bolígrafo es menor?

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A buen seguro que en tu casa hay radiografías guardadas tuyas o de algúnfamiliar fruto de una fractura, dolor de espalada o problema dental. Tambiéntendrás junto a tus álbumes de fotos los tradicionales “clichés” o negativosde dichas fotos (hoy en día en franco retroceso por la era digital que nos in-vade). Pues bien, si en un negativo se inmortaliza un paisaje, o un cumplea-ños o el retrato de una persona y luego se positiviza para convertirlo en unafotografía, una radiografía equivale al “cliché” de la fotografía pero en estecaso lo que se inmortaliza son partes internas del cuerpo, como puedan serlas costillas, los huesos de las manos y piernas, la dentadura, etc. con la fi-nalidad de visionar el origen de una dolencia, malformación, o rotura y po-der proceder a su curación.

La primera radiografía dental la obtuvo el físico alemán W. Köning en 1896y un día más tarde, O. Walkhoff se convirtió en el primer odontólogo querealizó una radiografía dental, en este caso de sus propios dientes.

La imagen radiológica se obtiene haciendo incidir un haz de rayos X sobre una placaradiográfica, tras haber atravesado el objetode estudio (cuerpo humano) que es más omenos radio-transparente (Fig.6).

La imagen así obtenida es la reproducción de lazona irradiada que muestra áreas más oscuras yotras más claras, en función de las distintas den-sidades o espesores de las estructuras radiadas.Esto quiere decir que los rayos X al atravesar lamateria van a ser absorbidos por ella depen-diendo de la constitución de la misma. Cadatipo de tejido orgánico absorberá una cantidad

diferente de rayos X, al tiempo que permitirá elpaso de más o menos a través de él.

La imagen radiológica dental

Fig. 6: Formación de la imagen radiográfica.

ObjetivoCátodo

Tubode rayos X

PacienteFunda de cristal

ÁnodoRayos X

Placa

fotográfica


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Según esto las estructuras corporales dependiendo de su grado de densidad se puedenclasificar en varias categorías:

Muy radio-transparentes: cavidades con aire.

Moderadamente radio-transparentes: tejido adiposo.

Intermedias: tejido muscular, cartílagos y sangre.

Moderadamente radio-opacas: huesos y dientes.

Muy radio-opacas: prótesis.

Accede al siguiente enlace y pincha sobre el icono inferior derecho para poder observaruna animación donde se dibujan sobre una radiografía los diferentes tejidos dentales:http://www.caries.info/esmalte.htm#

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Localiza en esta radiografía lateral de cráneo las estructurasque reconozcas y clasifícalas según su grado de densidad.3


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Existen varios parámetros que se deben tener en cuenta a la hora de valorar una imagenradiográfica:

La densidad, que es el grado de oscuridad de la placa y depende de la transmisiónde los rayos por las distintas partes del objeto.

El contraste, que es la diferencia entre los distintos grados de negrura entre dos zo-nas adyacentes, y dependerá tanto del objeto como de las propiedades de la placa.

La definición o nitidez, que se refiere a la correcta delimitación de los bordes decada estructura, y depende, entre otros parámetros, de las distancias foco-placa.

Al revelar la placa impresionada por los RX se obtiene la radiografía.

La radiografía dental es un registro en dos dimensiones de un conjunto de tejidos quetienen tres dimensiones, lo que significa que se superponen estructuras de densidadesdiversas, por lo cual algunas áreas pueden resultar invisibles o aparecer representadas deforma defectuosa en la placa.

Podríamos definir la radiografía dental como la proyección de los dientes y el hueso desoporte que se proyectan en una película mediante los rayos X, formando una imagenlatente que se revela en forma visible una vez que se ha pasado la película por las solu-ciones de revelar.

La placa radiográfica

En función de la zona del cuerpo a radiografiar va a depender el tamaño y forma de uninstrumento usado para envolver y proteger la película radiográfica. Es decir, seguro querecordarás en tu visita al dentista una pequeña cuadrícula plástica que utiliza el dentistapara hacer la radiografía. Del mismo modo, si se hiciera una radiografía del fémur secolocaría una caja metálica rectangular que abarque toda la longitud del fémur.

La película radiográfica es una lámina de diferentes tamaños, tiene una base de materialplástico transparente (acetilcelulosa), indeformable, en que su superficie esta cubierta por

una emulsión de sales de plata (bromuros de plata especialmente), en un medio gelatino-so. Podemos clasificarlas en: intraorales y extraorales.

La radiografía dental es la proyección de los dientes y el hueso de soporte que se pro-yectan en una película mediante los Rayos X, formando una imagen latente que se reve-la en forma visible una vez que se ha pasado la película por las soluciones de revelar.


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La estructura que contiene y envuelve la película radiográfica se denomina placa radio-gráfica. Su estructura varía en función de que esté destinada a realizar radiografías intrao-rales o extraorales.

Placas radiográficas intraorales. Las placas que se utilizan para las radiografías in-traorales tienen forma rectangular, con ángulos suaves para evitar daños y moles-tias al paciente, y se fabrican en diferentes tamaños (infantiles, periapicales, oclusa-

les, etc.). En una de sus esquinas tiene un punto de relieve, cuyo resalte indica lacara activa de la placa, es decir, el lado que debe exponerse a los rayos X, es im-portante tener esto en cuenta pues si se coloca del revés no se obtendrá imagen ra-diográfica al impedirlo la capa de plomo.

La placa radiográfica utilizada para las radiografías intraorales está constituida porvarios componentes:

• Envoltura exterior protectora: es de plás-tico y debe ser impermeable a la hume-dad y a la luz.

• Papel negro: uno a cada lado de la pelí-cula, para protegerla de la luz.

• Película de acetato de celulosa transpa-rente, recubierta por una emulsión sen-sible a los rayos X en ambas caras; estedoble recubrimiento permite disminuir lacantidad de radiación necesaria para im-

presionar la película, además de poder visualizar la placa por ambos lados. Dicha

emulsión está compuesta por cristales de bromuro de plata sumergidos en gelatina.• Lámina delgada de plomo que absorbe la radiación residual.

Fig. 7: Placas radiográficas.

A. Placas periapicales.

B. Placas oclusales.

A. B.

Fig. 8: Estructura de una placa radiográfi-ca intraoral.


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Placas radiográficas extraorales. Las placas para radiografías extraorales puedenser con pantalla o sin pantalla.

• Las películas sin pantalla tienen una emulsión muy espesa y están cubiertas porcartón.

• Las placas o películas con pantalla son muy sensibles a la luz azul, van coloca-das entre dos pantallas fluorescentes dentro de un chasis metálico.

El chasis es permeable a la radiación y protege la película contra la luz y elpolvo.

Técnicas radiográficas dentales

Ya hemos comentado anteriormente que es una práctica habitual en las consultas denta-les la realización de radiografías.

Generalmente son ejecutadas por el odontólogo o los técnicos cualificados, pero es fun-ción del auxiliar de clínica la preparación de las placas y del paciente para realizarlas.

Las técnicas radiográficas se pueden clasificar según el soporte de la imagen en: radiografí-as convencionales y digitales y según la situación de la placa en: intraorales y extraorales.

En las radiográficas digitales el aparato emisor de rayos X impresiona un sensor o capta-dor que se coloca en el área anatómica deseada.

No hay revelado convencional de una película, sino que la imagen analógica, procesadamediante software adecuado, es digitalizada y ofrecida después en un monitor o en unproyector, en soporte gráfico o por medio de una impresora.

Este nuevo método para visualizar las estructuras dentales con la ayuda de la informática

se está implantando en las consultas dentales por su comodidad, porque utiliza una can-tidad mucho menor de radiación y porque la radiografía se obtiene instantáneamente.Las radiografías así obtenidas se denominan radiografías dentales computarizadas(CDR).

Las Radiografías convencionales son el resultado de la impresión por rayos X (emitidospor un aparato para diagnóstico) de una película portadora de una emulsión sensible quese revela por procedimientos tradicionales (revelador, fijador, lavado y secado), bien demanera manual o automática en una máquina reveladora.


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o Técnicas radiográficas intraorales o intrabucales

Se denominan intrabucales porque la placa radiográfica se coloca dentro de la boca. Conesta técnica se obtienen fotografías de tomas y planos de zonas concretas de las diversasáreas bucales, destinadas al estudio, evolución o control de alguna patología o algúntratamiento. Se utilizan muy frecuentemente en las clínicas dentales.

Según el tamaño y la colocación de la placa, se clasifican en tres tipos: periapicales, in-terproximales y oclusales.

A. Técnica de obtención de radiografías periapicales o retroalveolares

La placa tiene un pequeño ta-maño (Fig.7) y se coloca porpalatino/lingual de los dientes,permitiendo el registro deldiente en su totalidad (corona yraíz) y del alvéolo óseo circun-dante (2-3 mm. del ápice). Tie-nen, pues, por objeto el diag-

nostico de las patologías dentarias, periodontales y su relación con el hueso.

Intraorales

• Radiografía periapical.• Radiografía oclusal.• Radiografía de aleta de

mordida.

CLASIFICACIÓN DE LAS RADIOGRAFÍAS

Extraorales

De Proyección Especiales

• Sialografía.• Tomografía.• TAC.

• Frontal.• Vertical.• Lateral.• Panorámica.

Fig. 9: Radiografía periapical.


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Las radiografías periapicales se realizan con dos técnicas: técnica de la bisectriz y técnicaparalela. En la primera, el haz de rayos debe ser perpendicular a la bisectriz del ánguloformado entre la placa y el eje del diente (Fig.10).

En la técnica paralela el haz de rayos incide perpendicular a la placa y se consigue una imagenmás real en cuanto a la relación entre las distintas estructuras anatómicas, pero no en cuanto altamaño. Se emplea en periodoncia para estudiar la altura del hueso alveolar (Fig.10).

B. Técnica de obtención de radiografías interproximales

También se denomina téc-nica de aleta de mordida por el modo de sujeción dela placa. Con esta clase deradiografías se reproducensólo las coronas y el terciocérvico-radicular de ambasarcadas. Se utiliza para elestudio sistemático de caries dental, sobre todo de caries interproximales que son difíci-les de observar con la exploración. Reproducen las coronas de los premolares y molares.

Las placas interproximales llevan una aleta o lengüeta horizontal que se coloca entreambas arcadas para que se sujete al morderla. La película se coloca paralela al eje longi-tudinal del diente. El tubo se coloca perpendicular a la placa con la cabeza del pacienterecta (Fig. 12).

Al mirar la radiografía se pueden observar además de las caries, alteraciones pulpares,

restauraciones, recidivas de caries bajo obturaciones, ajustes de prótesis fijas y visualiza-ción del límite amelocementario y su nivel óseo.

Fig. 11: Radiografía interproximal o de aleta de mordida.

Fig. 10: Proyecciones para la técnica periapical.

Técnica paralela Técnica de la bisectriz


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C. Técnica de obtención de radiografías oclusales

Se denominan así porque la sujeción de la película se realiza con la cara oclusal, entreambos maxilares. Se utilizan para el estudio de dientes incluidos o para determinar lapresencia de cálculos en los conductos de las glándulas salivales. Se usan poco.

La toma de las radiografías oclusales (Fig.14) difiere según se realicen para la arcada superioro la inferior. En el primer caso (Fig.13A), el paciente sujeta la placa con los dientes, con lacara activa de la misma hacia el paladar y con su cabeza en posición vertical. La direcciónde los rayos es variable, pero en cualquier caso el tubo de rayos se dirige hacia abajo llegan-

do la radiación desde la parte superior de la placa. Se utiliza este tipo de radiografías paradiagnosticar la presencia de dientes retenidos en posición vestibular o palatina.

Para las radiografías de la arcada inferior (Fig.13B), la placa se sujeta entre ambas arca-das, con su cara activa hacia la arcada inferior, y el tubo de rayos X se coloca bajo elmentón. El paciente debe inclinar la cabeza hacia atrás para que el tubo pueda emitir surayo lo más perpendicular posible a la placa. Están indicadas para el diagnóstico de: frac-turas alveolares palatinas del cuerpo mandibular, límites de lesiones quísticas o tumora-les, dientes incluidos, cuerpos extraños, cálculos del conducto ganglionar, etc.

A modo de resumen, en la tabla que aparece a continuación se encuntran los parámetrosque se tienen en cuenta para realizar una radiografía intraoral correctamente.

Fig. 12: Proyección para la técnica interproximal.

Fig. 13: Radiografías oclusales.

A. Maxilar superior.

B. Maxilar inferior.B.A.


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TIPO DE RADIOGRAFÍA POSICIÓN

DE LA CABEZA POSICIÓN DEL

CONO DE RAYOS X POSICIÓN

DE LA PLACA

Bisectriz

Para el examen delmaxilar superior seeleva un poco labarbilla y para elmaxilar inferior debeestar recta.

Perpendicular a laplaca y al eje del dien-te (en su bisectriz).

Situada dentro de laboca en la cara palati-na o lingual. Colocadavertical en los dientesanteriores y horizontalen los posteriores.

Periapical

Paralela Cabeza recta con elcuello estirado.Perpendicular a laplaca.

Dentro de la boca para-lela al eje del diente.

Interproximal o de aletade mordida

Cabeza recta paraque el plano oclusalde la arcada superiorsea paralelo al suelo.

Dirigido al punto decontacto de los dientessuperiores e inferiorescon una pequeñaangulación con res-pecto a la placa.

Entre las arcadas den-tales en oclusión.

Arcadasuperior

Cabeza recta.

Se dirige hacia la raíznasal formando unángulo de unos 75ºcon el plano oclusal.Existen más proyeccio-nes menos comunes.

Entre los dientes conla cara activa orienta-da hacia el maxilar.

Oclusal

Arcadainferior Cabeza hacia atrásen hiperextensión. Se coloca bajo elmentón.

Entre los dientes con la

cara activa orientadahacia la arcada inferior.

Fig. 14: Proyecciones para las técnicas oclusales.

película radiográfica

placa

tubo Rx

tubo Rx

película radiográfica

placa


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o Técnicas radiográficas extraorales o extrabucales

Se denominan así porque la placa se coloca fuera de la cavidad bucal y se empleancuando el objeto a estudiar desborda el área de una radiografía intraoral por lo tanto seaplican fundamentalmente para el estudio del macizo maxilofacial, senos faciales, arcosdentarios, glándulas salivares y articulación témporo-mandibular.

Se emplean con menor frecuencia en las clínicas dentales ya que son difíciles de realizar,utilizan aparatos más sofisticados que las anteriores y requiere unas instalaciones espe-ciales, con emplomado de las paredes de las habitaciones y un control y señalización dela radiación más estrictos, acordes con la legislación sobre protección radiológica.

Estas técnicas se agrupan según la dirección en que penetra el haz de rayos en la cabezapara la obtención de la placa:

c t i v i d a d

aRealiza la simulación de las técnicas radiográficas ayudándotede un espejo, un vaso de plástico o algo similar y un trozo deplástico semi-rígido. El vaso simulará el cono del aparato deRayos X, el espejo te servirá para ver cómo haces la simula-ción y el plástico puedes utilizarlo como placa radiográfica.

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A. Obtención de placa con proyecciones frontales

El haz de rayos incide por detrás y la placa se coloca delante de la cara. Pueden ser:

Frontonaso: la placa se apoya en la frente y la nariz. (Fig. 15B)

Nasomento o proyección de Waters: se emplea para el estudio de los senos maxi-lares; la placa se apoya en la nariz y mentón (Fig.15A)

B. Obtención de placa con proyecciones axiales o verticalesEl haz atraviesa la cabeza de abajo arriba. La que más se emplea en odontología es la deHirtz. (Fig.16B)

C. Obtención de placa con proyecciones laterales

La única con mayor relevancia en la exploración dental es la telerradiografía lateral de

cráneo, que se utiliza en ortodoncia para estudiar el crecimiento de la cara y poderllegar a planificar un tratamiento correcto. Se sitúa al paciente alejado del tubo de ra-

A. Nasomento

B. Frontonaso

Rayo central

37º

Línea cantomeatal

Rayo central

Línea cantomeatal90º

90º

Fig. 15: Proyecciones frontales.

A. B.

Fig. 16: Proyecciones para radiografía.

A. B.

90º

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A. Lateral

B. Vertical.


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yos X, pero con la placa junto a su cara del otro lado y perpendicular a la placa está eltubo de rayos X. (Fig.16A)

o Técnicas radiográficas extraorales especiales

En este grupo podemos incluir todas aquellas radiografías que se utilizan en odontologíaen menor medida que las anteriores y son menos específicas puesto que se utilizan enmuchas especialidades médicas para el diagnóstico de patologías y lesiones de los órga-

nos y tejidos. Dentro de este grupo se encuentran: radiografía panorámica o pantomogra-fía, sialografía, tomografía axial computerizada (TAC) y la resonancia magnética nuclear(RMN).

A. Radiografía panorámica o pantomografía

También recibe el nombre de ortopantomografía Es la radiografía extraoral que se empleade forma rutinaria en la consulta dental. Permite una visión completa de las arcadas den-tarias reproduciendo en la misma película las estructuras del maxilar y de la mandíbula.El aparato utilizado es el ortopantomógrafo y se emplea para el estudio global de la boca

(Fig.18) y se emplea para el estudio global de la boca.

Fig. 17: Radiografías extraorales: frontal y lateral.

Fig. 18: Ortopantomógrafo.


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B. Siolografía

Consisten en la exploración radiológica, de una glándula salival y de sus conductos desecreción, con ayuda de un medio de contraste. El contraste se introduce por la desem-bocadura del conducto secretor, previa cateterización.

Se realizan para el estudio de las glándulas salivares, generalmente para comprobar la

permeabilidad de la vía secretora (presencia de cálculos, etc.).Actualmente ha quedado en desuso puesto que se puede suplir con una panorámica queofrece mejores imágenes.

C. Tomografía

Son radiografías especiales en las que el haz de rayos sale a través de una pequeña rendi- ja y el tubo se va moviendo con relación al paciente, dando como resultado una imagencon una baja superposición de estructuras. Se trata de “cortes” radiográficos a nivel deambas articulaciones cráneo-mandibulares o témporomandibulares (ATM) en apertura ycierre bucal. Persiguen objetivar relaciones articulares y patología asociada de la ATM.

c t i v i d a d

aElabora un cuadro con los tipos de radiografías extraoralesmás frecuentemente utilizadas en las consultas dentales simi-lar al que aparece en la unidad sobre los tipos de radiografíasintraorales. Especifica para qué están indicadas cada tipo deradiografía.

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D. Tomografía Axial Computerizada (TAC, TC, Escáner)

Está basada en la medida que realiza una computadora de la absorción de rayos X por lasestructuras en estudio, obteniéndose una imagen más real que las de las radiografíasconvencionales.

Con ella se obtienen una serie de planos radiográficos sucesivos que, con la ayuda de unordenador, permiten la construcción de la imagen del área anatómica estudiada.

Está adquiriendo cada vez más importancia en la evaluación radiológica previa a la co-locación de implantes.

E. Resonancia Magnética Nuclear (RMN)

Por último, cabe destacar la resonancia magnética nuclear (RMN), que no utiliza rayos X,sino ondas de radiofrecuencia que crean un campo magnético. Mediante esta técnica, lostejidos blandos se visualizan mejor que los óseos, por lo que complementa a las radio-grafías. En odontología, se está empleando para el estudio de la ATM.

c t i v i d a d

aDetermina la técnica con la que se ha realizado cada una deestas radiografías y qué estructuras se ven en ellas.6


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¿Alguna vez por error extrajiste de la cámara fotográfica el carrete de fotos?Si lo haces, comprobarás que debido a la exposición a la luz natural el ca-rrete se estropea, comúnmente se suele decir que se ha “velado” ¿Por qué?El motivo es que para la visualización de las imágenes impresionadas en lapelícula o carrete fotográfico es necesario realizar una serie de procesos, enun ambiente con ausencia de luz y utilizando productos específicos paraobtener los negativos de dicha película. Pues bien, de forma similar se ha deproceder en el caso de las radiografías.

La película expuesta alberga en su interior una imagen latente de las estructuras radiogra-

fiadas. La exposición de la película a los rayos X o a la luz causa cambios químicos en laemulsión, la cual se evidencia al sumergir la película en la solución reveladora.

El proceso de revelado debe realizarse de forma rigurosa para obtener una imagen ópti-ma. Si se producen errores se debe repetir la radiografía, con lo que se expondrá al pa-ciente a otra dosis de radiación con las consecuencias que esto puede tener.

Tras haber expuesto una placa a la radiación, es preciso manipularla para que puedavisualizarse la imagen. Para ello, debe someterse a un revelado, un lavado y una fijacióndentro de un cuarto oscuro con una luz roja que no dañe la película, o una caja revela-

dora en la que sólo se introducen las manos para manipular la radiografía.

El cuarto oscuro

El proceso de revelado de las radiográfias extraorale se realiza en el cuarto oscuro, lla-mado así por las condiciones en las que se encuentra la habitación.

Los rayos X al incidir sobre la película actúan sobre los haluros de plata (bromuro deplata) de la emulsión de la película para que esta no se vele es necesario contar con

este tipo de habitación con un sistema de luces específico que protegen la película dela luz:

Procesamiento de la película


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Luz blanca general.

Se encarga de iluminar el cuarto cuando no se está revelando ninguna placa.

Luz de seguridad.

Ilumina el cuarto mientras se procesa la radiografía.

Debe ser de color rojo o amarillo, para evitar que se vele o altere la placa.

Negatoscopio.

Consistente en una pantalla que permite visualizar la radiografía ya procesada. Luz de alarma exterior.

Señala la prohibición de entrar en el cuarto, al estar realizándose el revelado.

Suele estar conectada a la luz de seguridad del cuarto para que cuando se encien-da ésta, lo haga simultáneamente la luz roja del exterior del cuarto oscuro.

Cámara de revelado

En clínicas pequeñas no suele haber cuartooscuro puesto que sólo se realizan radiogra-fías intraorales, para el procesado de este tipode radiografías se emplea la cámara de reve-lado que suele encontrarse sobre una de lasencimeras del gabinete.

Se trata de una caja en la que solo se intro-ducen las manos para manipular la radio-

grafía.

Esta cámara consta de:

Recipientes con los líquidos correspondientes (revelador, agua, fijador).

Una tapa transparente pero oscura, para ver a través de ella sin peligro de que lapelícula se vele.

Orificios de entrada para introducir las manos.

Fig. 19: Cámara de revelado.


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Protocolo de revelado

Para que una placa expuesta a los rayos X haga visible sus imágenes es necesario some-terla a un proceso con varias etapas:

Revelado.

Se sumerge la película en una solución reveladora el tiempo indicado por el fa-bricante.

Enjuague o detención.

Después de retirar la película del líquido revelador, se sumerge durante unossegundos en agua para eliminar el líquido revelador de la película y detener suacción.

Fijado.

Consiste en eliminar las sales de plata no sensibilizadas por los rayos X aclarándoseasí la imagen. Se introduce varias veces la película en el líquido hasta que quedebien impregnada, respetando los tiempos aconsejados por el fabricante.

Aclarado con agua de nuevo.

Para eliminar los restos de fijador

Secado al aire de la película.

Existen dos tipos de procesado: manual y automático.

o Procesado manual de la película

Actualmente es el sistema más utilizado para procesar las placas dentales. Es un proce-

dimiento sencillo, económico y que no exige tener un cuarto de revelado puesto que serealiza con una cámara de revelado.

Generalmente, las soluciones reveladoras se encuentran colocadas con un orden dentrode la cámara: en la parte izquierda suele encontrarse el recipiente con el líquido revela-dor, después otro con agua y en la derecha el recipiente con la solución fijadora.

Los líquidos deben presentar un aspecto homogéneo, no estar caducados y presentar laconcentración adecuada.

Deben agitarse las soluciones para redistribuir sus componentes e igualar la temperatura,

tanto al comenzar la jornada de trabajo como en cada revelado. Este paso agiliza la ac-ción de cada líquido y reduce el tiempo del proceso.


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Deben seguirse siempre los tiempos indicados por el fabricante.

Antes de comenzar el proceso de revelado se debe lavar la placa radiográfica con aguapara eliminar restos de saliva; una vez finalizado el revelado, la radiografía debe etique-tarse y archivarse con la Historia Clínica del paciente.

o Procesado automático de la película

Es un método que presenta la ventaja de estar normalizado, es decir siempre se respetanlos indicadores de temperatura, tiempo y concentración de la solución.

En la consulta dental se lleva a cabo mediante un aparato portátil de revelado automáti-co. El procedimiento es muy sencillo ya que el aparato contiene los tres depósitos de

líquidos (revelador, agua, fijador), así como la cámara de secado, sin que sea precisa la

Fig. 20: Manejo de la película para sacarla de su paquete original.


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intervención del auxiliar dental en el revelado, salvo para introducir la placa y compro-bar el correcto funcionamiento del equipo.

PASOS NECASRIOS PARA UN CORRECTO PROCESADO DE REVELADO

• Colocar los vasos con las soluciones dentro de la cámara.

• Ponerse los guantes.

• Lavar la placa con agua.

• Retirar el envoltorio de la película dentro de la caja.

• Colocar en la pinza portaplacas la película.

• Sumergir la película en el líquido de revelado (1º vaso).

• Lavar la película radiográfica (2º vaso).

• Introducir la radiografía en el líquido fijador (3º vaso).

• Lavar la película bajo el chorro de agua corriente.

• Colgar la placa para que se seque.

• Quitarse los guantes.


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¿Por qué crees que se limita el número de radiografías que se hacen a lospacientes?

¿Por qué no es recomendable hacer radiografías a mujeres embarazadas?

¿Por qué en hospitales y clínicas las zonas dedicadas a realizar actividadesradioactivas están señalizadas y restringidas?

¿Por qué en ocasiones para hacer una radiografía se utilizan mandiles deplomo?

¿Crees que existen riesgos para la salud del paciente y de los técnicos sanita-rios que manejan los aparatos de rayos?

Para contestar a todas estas preguntas bastaría una sola respuesta. Los rayosX son nocivos para la salud de cualquier persona que se exponga ellos.

Las primeras radiografías se hicieron sin conocer la exposición necesaria para que lasfotografías fueran claras, por lo que hubo pacientes y médicos que sufrieron quemadurasserias por la radiación. Cuando su uso fue generalizado, se observó cómo los manipula-dores de rayos X, al igual que los manipuladores de sales de radio, sufrían diversas en-fermedades de tipo cancerígeno que les llevaba a la muerte.

Interacción de los Rayos X con la materia

En las páginas anteriores hemos aprendido, que los rayos X son capaces de penetrar todamateria y que la profundidad de penetración depende de la energía de los rayos, entremás alta la energía (longitud de onda más corta), mayor penetración.

Ahora, consideremos otro factor que determina la profundidad de penetración, el mate-rial que está siendo penetrado.

Medidas de protección radiológica


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Los materiales más pesados y densos ofrecerán mayor resistencia a la penetración de los ra-yos X que los menos densos; por ejemplo, el aire será penetrado por los rayos X sin ningunadificultad, si pensamos en un material ligero como el aluminio también penetrarán pero auna profundidad mucho menor. Pensemos ahora en un material mucho más denso como elacero que también será penetrado por los rayos X pero en mucha menor medida. Existe unmaterial muy pesado y denso que no puede penetrar los rayos X, el plomo.

Pero, ¿qué sucede con los rayos X cuando penetran los materiales? Sabemos que los ra-yos X, son absorbidos por los materiales que éstos penetran, a través de un proceso co-nocido como "ionización". Los rayos X, crean "iones" en los materiales que traviesan y su

energía es absorbida durante el proceso. Esta ionización se lleva a cabo de formas dife-rentes pero para explicar los efectos de los rayos X sobre la materia nos interesa conocerlo que se denomina efecto Campton.

En el efecto Compton, no toda la energía del fotón es absorbida por el electrón. Cuandoel electrón es disparado, hay todavía algún exceso de energía sin utilizar.

Este exceso de energía toma la forma de un nuevo fotón; que tiene una longitud de ondamayor que la del fotón original y que se mueve en una nueva dirección o camino.


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Una porción de la energía original del fotón ha sido absorbida por el material penetradoa través del proceso de ionización.

La aparición de ionizaciones puede dar lugar a roturas de enlaces moleculares pudiendotener un efecto perjudicial sobre las estructuras biológicas sobre el material genético ori-ginando mutaciones y cambios en la información genética.

Existen tejidos más sensibles a la acción de los rayos X, como los que poseen células nodiferenciadas (inmaduras o no diferenciadas) y aquellos cuyas células tienen gran capa-cidad reproductora.

En el ser humano las células más sensibles a la acción de los rayos X son:

Las células indefirenciadas en división para la formación de un nuevo ser (em-brión). Cuando las radiaciones inciden sobre el embrión pueden determinar sumuerte o producir malformaciones congénitas.

Las células progenitoras de las células reproductivas (gametos).

Las células del sistema hematopoyético (tejidos relacionados con la formación desangre, la médula ósea y el tejido linfático).

Las células tiroideas.

Las células del cristalino del ojo.

Las células de la mucosa intestinal.

Los efectos de las radiaciones sobre el cuerpo humano van a depender fundamentalmen-te de la cantidad de radiación recibida. Se pueden diferenciar dos tipos de efectos que seencuentran desarrollados en el cuadro que aparece a continuación.

EFECTOS CONCEPTO CAUSAS EFECTOS

Estocástico oAleatorio

Aquellos cuya probabilidad deocurrir está en función de ladosis recibida, no existiendouna dosis umbral*, por debajode la cual no se presente elefecto.

Exposición a radiacio-nes durante largoespacio de tiempo,aunque la cantidad deradiación sea baja.

Pueden tener efectosgenéticos, cánceresradioinducidos como laleucemia o los linfomas,etc.

No Estocásti-co o Deter-

ministas

Aquel cuya intensidad varíacon la dosis recibida, existien-do una dosis umbral* para laaparición del mismo.

Exposición a fuertesdosis de radiación decorta duración.

Pueden producirradiodermitis, cataratas,leucopenia, etc.

* Dosis umbral: límite de dosis que por encima de éste aparecen patologías.


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Radioprotección

El objeto principal de la Protección Radiológica es asegurar un nivel apropiado de pro-tección al paciente y al profesional de los riesgos de la utilización de equipos o materia-les, que produzcan radiaciones ionizantes, sin menoscabar las prácticas beneficiosas dela exposición a las radiaciones,.

Para conseguir este objetivo es necesario establecer unas normas que garanticen la pre-vención de la incidencia de efectos biológicos a niveles aceptables. Para conseguir estosobjetivos, se deben aplicar los principios del Sistema de Protección Radiológica propues-

tos por la Comisión Internacional de Protección Radiológica (ICRP).

c t i v i d a d

aBusca en Internet o en una Biblioteca Pública El Real Decreto783/2001, sobre protección sanitaria contra radiaciones ionizantesy contesta las preguntas que a continuación te planteamos:a. ¿Cuál es la DMP de radiación orgánica anual para el auxi-

liar y el odontólogo?

b. ¿La ley obliga a señalizar las instalaciones de radiologíaextraoral? ¿Cómo?

c. ¿Cómo se clasifican las personas expuestas a la radiación?¿Son diferentes los dosímetros que deben llevar las perso-nas de una categoría u otra?

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La finalidad de la protección radiológica es conseguir una sistemática de la limitación dedosis, basándose en tres puntos:

Justificación: no debe ser autorizada ninguna actividad que suponga exposiciónhumana a las radiaciones ionizantes, si no se produce un beneficio suficiente a losindividuos expuestos como para compensar los perjuicios derivados de la radia-ción. Como ejemplo obtención de beneficio que justifica la radiación se puedenmencionar los exámenes radiológicos y tratamientos radioterápicos relacionadoscon enfermedad; sin embargo no está justificada la exploración radiográfica en elprimer trimestre de embarazo.

Optimización de la protección: el número de personas expuestas y la probabilidadde exposición debe ser tan baja como razonablemente sea posible. Esto se refiere ainstalaciones seguras, aparatos en buen estado, aplicación correcta de las técnicas,etc.

Limitación de las dosis: la exposición total de los individuos más expuestos (profe-sionales) debe estar sujeta a límites de dosis y a control del riesgo.

Los dos primeros principios, finalidad y optimización tienen especial relevancia en cuan-to a la protección del paciente.

El principio de límites de dosis y riesgos es aplicable fundamentalmente al personal queopera con los equipos.

o Normas de protección para el paciente

Cuando la exploración radiológica está justificada, pueden establecerse una serie de re-comendaciones para evitar, en lo posible, los efectos dañinos de los rayos X sobre lospacientes:

Vigilar el perfecto estado del equipo, evitando que existan fugas a través del cabe-zal donde está el tubo, desplazamientos durante la exposición, etc.

Con los nuevos paneles de control, seleccionar el diente adecuado para el ajusteautomático de los parámetros.

Emplear películas de tipo E, que son más sensibles y requieren menor tiempo deexposición.

Utilizar delantales y collarines de plomo de forma rutinaria.

Evitar la repetición de la placa, mediante una correcta colocación del aparato y laplaca, y un adecuado procesamiento de la película.


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o Normas de protección para el profesional sanitario

Lo habitual es que el paciente sólo ocasionalmente sea sometido a sesiones de rayos X,sólo ocasionalmente; siendo los profesionales de la clínica quienes diariamente estánexpuestos a la radiación.

Podríamos decir que la radiación es un elemento más del entorno de trabajo del profe-sional sanitario por lo que deben adoptarse medidas de prevención de este riesgo laboral.

Para evitar la exposición a los rayos X es conveniente que los profesionales utilicen de-lantales y guantes plomados, si han de permanecer en la misma habitación donde seefectúa el disparo de rayos X, o bien, se protejan de la radiación desde un cuarto conti-guo provisto de una pantalla protectora con revestimiento de plomo que evita la exposi-ción del profesional.

Con respecto a los aparatos de radiodiagnóstico dental que se utilizan para las radiografí-as intrabucales, sólo es necesario que el operador se encuentre a más de dos metros deltubo de rayos X y por detrás del lugar por donde se emiten éstos, a ser posible formandoun ángulo de 90º con el haz de rayos. Si no fuera posible tomar estas precauciones, senecesitará usar delantal plomado y alejarse lo más posible.

Los profesionales de la clínica dental están obligadosa usar dosímetros para poder analizar los niveles deradiación acumulados por el organismo. Se utilizandosímetros de bolsillo suministrados por empresashomologadas relacionadas con el campo de la radio-logía, que permiten comprobar la situación del perso-nal respecto a los niveles de dosis máxima permisiblepara los profesionales sanitarios.

Es importante realizar controles periódicos de los apa-

ratos de rayos X para evitar fugas del tubo o mal funcionamiento.

Algunos profesionales intentan ganar tiempo sujetando ellos mismos la placa evitando asíposibles movimientos del paciente, esto es una práctica arriesgada que no se debe reali-zar; la placa debe sostenerla el paciente o alguno de los dispositivos especiales que exis-ten para ello.

Fig. 21: Dosímetro.


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Resumen

Los Rayos XLa materia esta constituida por moléculas y éstas a suvez por partículas muy pequeñas denominadas átomos;en los átomos se distinguen dos partes: el núcleo, en laparte central, formado por neutrones y protones concarga positiva y la corteza, alrededor de él, formada poelectrones con carga negativa.

Los rayos X pertenecen a un grupo de radiaciones elec-tromagnéticas, llamadas así, debido a que constituyenuna combinación de energía eléctrica y magnética. Suspartículas o fotones se desplazan en el espacio en formade ondas electromagnéticas que se definen por su longi-tud de onda y por su frecuencia.

Los rayos X son un tipo de radiación con una longitudde onda corta por lo que son altamente energéticos, congran poder de penetración y capaces de ionizar átomosdesplazando electrones de su corteza.

Cuando nos referimos a los rayos X estamos hablandode una radiación invisible capaz de atravesar cuerposopacos y de impresionar las películas fotográficas. Paraconseguir que esto ocurra se necesita una fuente deelectrones que choque contra una diana con suficienteenergía, el tubo de rayos X que se encuentra dentro deuna de las partes que constituyen el aparato de rayos, lacabeza del tubo y otras partes, tales como el panel decontrol (generalmente colgado en la pared) y el brazoque permite situar el tubo del aparato de forma especifi-ca según el tipo de radiografía a realizar.

Los rayos X tienen una serie de propiedades que los de-finen: los poderes de penetración, luminiscencia y ener-

gético, y los efectos fotográfico y biológico.


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La imagen radiográficadental

La imagen radiográfica es la reproducción de la zonairradiada que muestra áreas más oscuras y otras másclaras, en función de las distintas densidades o espesoresde las zona de estudio. Se obtiene haciendo incidir unhaz de rayos X sobre una placa radiográfica, tras haberatravesado una zona corporal que es más o menos ra-

dio-transparente según su grado de densidad.La radiografía dental es un registro en dos dimensionesde un conjunto de tejidos que tienen tres dimensiones.Se podría definir como la sombra de los dientes y elhueso de soporte que se proyectan en la película me-diante los rayos X, formando una imagen latente que serevela en forma visible una vez que se ha pasado la pe-lícula por las soluciones de revelar.

Para obtener la radiografía se utilizan unas estructurasque llevan dentro las películas fotográficas denominadasplacas radiográficas. Estas placas son diferentes en suforma y constitución según se utilicen para realizar ra-diografías intra o extraorales.

Las técnicas radiográficas se pueden clasificar según elsoporte de la imagen en: radiografías convencionales ydigitales y según la situación de la placa en: intraorales yextraorales.

En las radiografías digitales o radiografías dentales com-putarizadas (CDR) se realizan con un ordenador y lasradiografías convencionales son el resultado de la im-presión por rayos X (emitidos por un aparato para dia-gnóstico) de una película portadora de una emulsiónsensible que se revela por procedimientos tradicionales(revelador, fijador, lavado y secado), bien de maneramanual o automática en una máquina reveladora.


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Medidas de protección Los efectos de las radiaciones sobre el cuerpo humanovan a depender fundamentalmente de la cantidad deradiación recibida. Se pueden diferenciar dos tipos deefectos: estocástico cuando aparecen efectos sin depen-der de una determinada dosis y no estocástico cuando el

efecto aparece a partir de una dosis especifica. Gene-ralmente los primeros efectos se deben a una exposicióndurante un largo periodo de tiempo y pueden producircáncer o malformaciones. Los efectos no estocásticos sedeben a dosis altas de exposición y producen alteracio-nes en los tejidos (cataratas, dermatitis, etc.)

Hay unos tejidos más sensibles que otros a las radiacio-nes; las células reproductoras, el tiroides, la sangre, elojo y las paredes intestinales son los tejidos orgánicos

más sensibles. Por este motivo es importante asegurar unnivel apropiado de protección al paciente y al profesio-nal de los riesgos de la utilización de equipos o materia-les, que produzcan radiaciones ionizantes.

Para conseguir este objetivo es necesario establecer unasnormas que garanticen la prevención de la incidencia deefectos biológicos a niveles aceptables. Para conseguirestos objetivos, se deben aplicar los principios del Sis-tema de Protección Radiológica propuestos por la Comi-

sión Internacional de Protección Radiológica (ICRP).

• Radiografía periapical.• Radiografía oclusal.• Radiografía de aleta de

mordida.

CLASIFICACIÓN RADIOGRAFÍAS

De Pro ección Especiales

• Sialografía.• Tomografía.• TAC.

• Frontal. • Lateral.• Vertical. • Panorámica.

ExtraoralesIntraorales


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Autoevaluación

1. Un efecto estocástico o aleatorio es aquel que…

a. La probabilidad de que se presente es proporcional a la dosis recibida.

b. Existe una dosis umbral, por encima de la cual es seguro que se presente.

c. Su intensidad es tanto mayor cuanto mayor sea la dosis recibida.

d. Sólo se presenta en el género masculino.

2. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los rayos X es correcta?

a. Son ondas eléctricas.

b. Tienen una longitud de onda corta.

c. Se desvían por los campos magnéticos.

d. Sus partículas se desplazan en el espacio verticalmente.

3. ¿Qué propiedad de los rayos X tiene la capacidad de impresionar las placas radio-gráficas?

a. El poder luminiscente.

b. El poder de penetración.

c. El poder energético.

d. El poder fotográfico.

4. ¿Qué tipo de técnica es la oclusal?

a. Intraoral.

b. Las axiales.

c. Las periapicales.

d. Las panorámicas.


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5. La técnica de la bisectriz ¿para qué radiografías se utiliza?:

a. Las laterales.

b. Las axiales.

c. Las periapicales

d. Las panorámicas.

6. La RNM se suele utilizar en odontología para:

a. Ver traumatismos.

b. El estudio de la enfermedad periodontal.

c. Para detectar caries.

d. Para el estudio del ATM.

7. ¿Cuál es el orden correcto en el procesado de una placa radiográfica?

a. Revelado y fijado.

b. Fijado, revelado y aclarado.

c. Revelado, enjuague, fijado y lavado.

d. Revelado, lavado y fijado.

8. ¿Qué diferencia hay entre la luz visible y los Rayos X?

9. ¿Por qué se usan los RX en medicina?

10. ¿Qué ocurre cuando una partícula cargada choca contra un átomo?


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Respuestas Actividades

1. Tanto la radio como el horno microondas producen ondas electromagnéticas quese diferencian entre sí por su longitud de onda.

Las ondas microondas tienen menor longitud de onda que las de radio por lo queson más energéticas y pueden producir calor. En el caso de las ondas de radio, altener mayor longitud de onda tienen menos energía y no producen calor pero sí

tienen una gran capacidad para transmitirse a larga distancia.

2. Cuando tienes que trazar las líneas para representar la longitud de onda corta laenergía y velocidad que debes imprimir al bolígrafo es mayor que cuando dibujaslas de mayor longitud de onda. El rozamiento del bolígrafo en el papel por accio-namiento del brazo en las altas frecuencias es mucho más rápido (más energético)que el rozamiento por el de baja frecuencia. De la misma manera las ondas elec-tromagnéticas de onda corta tienen mayor velocidad, por lo tanto, una energía

mayor; y en sentido inverso en el caso de las de onda larga.

3. La respuesta correcta es:

4. Actividad a realizar por el alumno simulando la realización de las técnicas radio-

lógicas intraorales.

Maxilar superior

Dientes

Labios

Madíbula


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5. El cuadro quedaría de la siguiente forma:

TIPO DERADIOGRAFÍA

POSICIÓN DE LA CABEZA

HAZ DE RAYOS INDICACIONES

Frontonaso: cabezaflexionada hacia

delante con la frentey la nariz apoyadasen la placa.

La radiaciónatraviesa de atrás

hacia delantesaliendo por elpuente nasalFrontal

Nasomento: cabezaflexionada hacia atráscon el mentón apo-yado en la placa.

Desde atrás elhaz de luz pe-netra perpendi-cular a la placa.

Estudio del macizomaxilofacial, senosfaciales, arcosdentarios, glándu-las salivares y ATM

Telerradiografíalateral de cráneo

Cabeza recta con laplaca junto a la caraal lado opuesto al deltubo.

El haz de rayosperpendicular ala placa desdeel otro lado de

esta.

Se utiliza en orto-doncia para estu-diar el crecimientode la cara.

Ortopantomografía

Cabeza mirandohacia el aparato conla barbilla apoyadaen el dispositivo

El tubo de rayosX y el dispositi-vo con la placaradiográficagiran alrededorde la cabeza delpaciente.

Exámenes de lasestructuras delmacizo maxilofa-cial, dientes inclui-dos, lesiones ytumores, estudioortodóncico, etc.

6. a. Fig.1: Radiografía extraoral panorámica u ortopantomografía en ella puedeapreciarse, arriba, el maxilar superior con la arcada dentaria y en la parte infe-rior la mandíbula completa con la articulación ATM y la arcada inferior.

b. Fig.2: Radiografía intraoral oclusal: se observa en ella el mentón con la arcadamandibular.

c. Fig.3: Radiografía extrabucal con proyección frontal (nasomento): se aprecianlas estructuras correspondientes a la cara.

d. Fig.4: Radiografía extraoral periapical: en ella se aprecia las raíces y coronas de dien-

tes posteriores así como el hueso alveolar, también se puede ver una obturación.


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7. La dosis máxima permisible (DMP) de radiación orgánica para el auxiliar dental yel odontólogo es de 5 rems anuales o de 100 milirems por semana.

La ley obliga a señalizar las instalaciones de radiografías extraorales como zona vi-gilada con un trébol de color azulado sobre fondo blanco.

Las personas que manejan los aparatos de rayos X según su actividad se clasificanen dos categorías:

Categoría A, cuando por su trabajo una persona es posible que reciba dosis su-periores a 3/10 de los límites anuales.

Categoría B, cuando es difícil que durante la exposición se superen dosis mayo-res de 3/10 de los límites anuales.

Dependiendo del tipo de de radiaciones y de la cantidad de estas se utilizan unosdosímetros u otros. Generalmente los trabajadores de la categoría B llevan dosíme-tros personales, que miden pequeñas dosis de radiación. Es el caso del personal de

la clínica dental.El personal de la categoría B que trabaja en servicios de radiología usan los deno-minados dosímetros clínicos que mide las radiaciones más altas en radiología y enradioterapia (rayos X y rayos gamma).


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Respuestas Autoevaluación

1. La respuesta correcta es la a: la probabilidad de que se presente es proporcional ala dosis recibida.

2. La respuesta correcta es la b: tienen una longitud de onda corta.

3. La respuesta correcta es la d: el poder fotográfico.

4. La respuesta correcta es la a: intraoral.

5. La respuesta correcta es la c: las periapicales.

6. La respuesta correcta es la d: para el estudio del ATM.

7. La respuesta correcta es la c: revelado, enjuague, fijado y lavado.

8. Los rayos X tienen menor longitud de onda y mayor frecuencia que la luz visible,pero ambos son ondas electromagnéticas, su origen también es distinto. Los rayosX se originan por oscilaciones de los electrones, y la luz visible por saltos electró-nicos entre niveles atómicos o moleculares.

9. Los rayos X se usan en medicina porque permiten hacer fotografías en las que seven los huesos de la parte del cuerpo deseada.

10. Cuando un electrón choca contra un átomo pueden ocurrir dos efectos que la par-tícula se frene o desvíe su trayectoria produciendo o emitiendo la denominada ra-diación de frenado. El otro fenómeno que puede ocurrir es que la partícula despla-ce a un electrón de su órbita dando lugar a la llamada radiación característica.


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Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería

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1AE05_10 Radiol Bucal