8/17/2019 170417694-LP-Sepsis.docx

1/22

LAPORAN PENDAHULUAN (SEPSIS)

1. Definisi

Sepsis adalah SIRS ditambah tempat infeksi yang diketahui (ditentukan

dengan biakan positif terhadap organism dari tempat tersebut). SIRS (Systemic

Inflammatory Response Syndrome) adalah pasien yang memiliki kriteria dua atau

lebih sebagai berikut:

1. Demam (Suhu >! "#) atau hipotermi ($%"#)

&. 'akikardi frekuensi denyut antung > *+,menit

. 'akipnea frekuensi nafas lebih > &-menit atau a#/& $& mm0g

-. eukositosis (hitung leukosit > 1&.+++ mm) atau leukopeni ($ -+++

selul) atau > 1+ 2 sel imatur)

Sepsis neonatorum atau septikemia neonatal didefinisikan sebagai infeksi

 bakteri pada aliran darah bayi selama empat minggu pertama kehidupan (3obak4

&++-). Sepsis neonatorum adalah infeksi aliran darah yang bersifat in5asif dan

ditandai dengan ditemukannya bakteri dalam cairan tubuh seperti darah4 sumsum

tulang atau air kemih.

Sepsis berat adalah sepsis yang berkaitan dengan disfungsi organ4 kelainan

hipoperfusi atau hipotensi. 6elainan hipoperfusi meliputi (tetapi tidak terbatas)

 pada asidosis laktat4 oliguria4 atau perubahan akut pada status mental (Sudoyo

7ru4 dkk. &++*). Syok sepsis teradi apabila bayi masih dalam keadaan hipotermi

8alaupun telah mendapatkan cairan adekuat. Sindroma disfungsi multi organ

teradi apabila bayi tidak mampu lagi mempertahankan homeostasis tubuh

sehingga teradi perubahan fungsi dua atau lebih organ tubuh.

2. Klasifikasi

Dari 8aktu teradinya4 sepsis dibagi menadi sepsis a8itan dini dan lanut.

78itan Dini

• usia bayi $ 9& am

• Didapat saat persalinan

• enularan 5ertikal dari ibu ke bayi

8/17/2019 170417694-LP-Sepsis.docx

2/22

8/17/2019 170417694-LP-Sepsis.docx

3/22

3. Patofisiologi dan web of caution

Selama dalam kandungan4 anin relatif aman terhadap kontaminasi kuman

karena terlindung oleh berbagai organ tubuh seperti plasenta4 selaput amnion4

khorion dan beberapa faktor anti infeksi pada cairan amnion. ?alaupun demikian

kemungkinan kontaminasi kuman dapat timbul melalui berbagai alan yaitu:%

1. Infeksi kuman4 parasit atau 5irus yang diderita ibu dapat mencapai anin

melalui aliran darah menembus barier plasenta dan masuk sirkulasi anin.

6eadaan ini ditemukan pada infeksi '/R#04 'riponema pallidum atau isteria

dll.

&. rosedur obstetri yang kurang memperhatikan faktor asepsis dan antisepsis

misalnya saat pengambilan contoh darah anin4 bahan 5illi khorion atau

amniosentesis. aparan kuman pada cairan amnion saat prosedur dilakukan akan

menimbulkan amnionitis dan pada akhirnya teradi kontaminasi kuman pada

 anin.

. ada saat ketuban pecah4 paparan kuman yang berasal dari 5agina akan lebih

 berperan dalam infeksi anin. ada keadaan ini kuman 5agina masuk ke dalam

rongga uterus dan bayi dapat terkontaminasi kuman melalui saluran pernafasan

ataupun saluran cerna. 6eadian kontaminasi kuman pada bayi yang belum lahir 

akan meningkat apabila ketuban telah pecah lebih dari 1!@&- am

Setelah lahir4 kontaminasi kuman teradi dari lingkungan bayi baik karena

infeksi silang ataupun karena alat@alat yang digunakan4 bayi yang mendapat prosedur neonatal in5asif seperti kateterisasi umbilikus4 bayi dalam 5entilator4

kurang memperhatikan tindakan asepsis dan antisepsis4 ra8at inap yang terlalu

lama dan hunian terlalu padat4 dll. 3ila paparan kuman pada kedua kelompok ini

 berlanut dan memasuki aliran darah4 akan teradi respons tubuh yang berupaya

untuk mengeluarkan kuman dari tubuh. 3erbagai reaksi tubuh yang teradi akan

memperlihatkan pula bermacam gambaran geala klinis pada pasien. 'ergantung

dari peralanan penyakit4 gambaran klinis yang terlihat akan berbeda. /leh karena

8/17/2019 170417694-LP-Sepsis.docx

4/22

itu4 pada penatalaksanaan selain pemberian antibiotik4 harus memperhatikan pula

gangguan fungsi organ yang timbul akibat beratnya penyakit.

enyakit infeksi yg diderita ibu

3akteri dan 5irus

=asuk ke neonatus

 pascanatal=asa intranatal=asa antenatal

6uman dan 5irus dari ibu 6uman di 5agina dan ser5iks Infeksi nosokomial

dari luar rahim

=ele8ati plasenta dan

umbilikus Aaik mencapai korion dan

amnion

=asuk kedalam tubuh bayi 7mnionitis dan korionitis =elalui alat& pengisap lendir4

selang endotrakeal4 infuse4 selang

nasogastrik4 botol minuman atau

dot6uman melalui umbiikus

masuk ketubuh anin

=elalui sirkuasi

darah anin

Sepsis

7nte4 intra4 postnatal

hipertermi4 akti5itas lemah4

tampak sakit4 menyusu buruk4

 peningkatan leukosit darah

Sistem pencernaan4 anoreksia4

muntah4 diare4 menyusui buruk4

hepatomegali4 peningkatan

residu setelah menyusui

Sistem pernapasan4 dispneu4

takipneu4 apneu4 tarikan otot 

 pernapasan4 sianosis

Resiko infeksiola napas terganggu

8/17/2019 170417694-LP-Sepsis.docx

5/22

. Etiologi

3erbagai macam kuman seperti bakteri4 5irus4 parasit atau amur dapat

menyebabkan infeksi berat yang mengarah pada teradinya sepsis. enyebab dari

sepsis adalah bakteri gram (@) dan focus primernya dapat berasal dari saluran

genitourinarium4 saluran empedu dan saluran gastrointestinum4 sedangkan gram

(B) timbul dari infeksi kulit4 saluran respirasi dan uga bisa berasal dari luka

terbuka4 sperti luka bakar.

Infeksi pada neonatus dapat melalui beberapa cara. 3lanc (1*%1)

membaginya menadi golongan4 yaitu:

1. Infeksi antenatal

6uman mencapai anin melalui sirkulasi ibu ke plasenta. Di sini kuman itu

melalui batas plasenta dan menyebabkan inter5ilositis. Selanutnya infeksi melalui

sirkulasi umbilikus dan masuk ke anin.

&. Infeksi intranatal

Infeksi melalui alan ini lebih sering teradi dari pada cara lain.

=ikroorganisme dari 5agina naik dan masuk ke dalam rongga amnion setelah

ketuban pecah. 6etuban pecah lama (arak 8aktu antara pecahnya ketuban dan

lahirnya bayi lebih dari 1& am) memunyai peranan penting terhadap timbulnya

 plasentitis dan amnionitis. Infeksi dapat pula teradi 8alaupun ketuban masih utuh

(misalnya ada partus lama dan seringkali dilakukan manipulasi 5agina).

. Infeksi pascanatal

Infeksi ini teradi sesudah bayi lahir lengkap. Sebagian besar infeksi berakibat

fatal teradi sesudah lahir sebagai akibat kontaminasi pada saat penggunaan alatatau akibat pera8atan yang tidak steril atau akibat infeksi silang.

Caktor@faktor yang mempengaruhi sepsis pada bayi baru lahir dapat di bagi

menadi tiga kategori :

1. Caktor =aternal

a. Status sosial@ekonomi ibu4 ras4 dan latar belakang. =empengaruhi

kecenderungan teradinya infeksi dengan alasan yang tidak diketahui

sepenuhnya. Ibu yang berstatus sosio@ ekonomi rendah mungkin nutrisinya

!g. "ola na"asN#t$isi % ket#'an

8/17/2019 170417694-LP-Sepsis.docx

6/22

 buruk dan tempat tinggalnya padat dan tidak higienis. 3ayi kulit hitam

lebih banyak mengalami infeksi dari pada bayi berkulit putih.

 b. Status paritas (8anita multipara atau gra5ida lebih dari ) dan umur ibu

(kurang dari &+ tahun atua lebih dari + tahunc. 6urangnya pera8atan prenatal.

d. 6etuban pecah dini (6D)

e. rosedur selama persalinan.

&. Caktor Aeonatatal

a. rematurius ( berat badan bayi kurang dari 1++ gram)4 merupakan faktor

resiko utama untuk sepsis neonatal. mumnya imunitas bayi kurang bulan

lebih rendah dari pada bayi cukup bulan. 'ranspor imunuglobulin melalui

 plasenta terutama teradi pada paruh terakhir trimester ketiga. Setelah lahir4

konsentrasi imunoglobulin serum terus menurun4 menyebabkan

hipigamaglobulinemia berat. Imaturitas kulit uga melemahkan pertahanan

kulit.

 b. Defisiensi imun. Aeonatus bisa mengalami kekurangan Ig< spesifik4

khususnya terhadap streptokokus atau Haemophilus influenza. Ig< dan Ig7

tidak mele8ati plasenta dan hampir tidak terdeteksi dalam darah tali pusat.

Dengan adanya hal tersebut4 aktifitas lintasan komplemen terlambat4 dan #

serta faktor 3 tidak diproduksi sebagai respon terhadap lipopolisakarida.

6ombinasi antara defisiensi imun dan penurunan antibodi total dan spesifik4

 bersama dengan penurunan fibronektin4 menyebabkan sebagian besar

 penurunan akti5itas opsonisasi.

c. aki@laki dan kehamilan kembar. Insidens sepsis pada bayi laki@ laki empat

kali lebih besar dari pada bayi perempuan.

. Caktor diluar ibu dan neonatal

a. enggunaan kateter 5ena arteri maupun kateter nutrisi parenteral

merupakan tempat masuk bagi mikroorganisme pada kulit yang luka. 3ayi

 uga mungkin terinfeksi akibat alat yang terkontaminasi.

 b. aparan terhadap obat@obat tertentu4 seperti steroid4 bis menimbulkan resiko

 pada neonatus yang melebihi resiko penggunaan antibiotik spektrum luas4

sehingga menyebabkan kolonisasi spektrum luas4 sehingga menyebabkan

resisten berlipat ganda.

c. 6adang@ kadang di ruang pera8atan terhadap epidemi penyebaran

mikroorganisme yang berasal dari petugas ( infeksi nosokomial)4 paling

sering akibat kontak tangan.

8/17/2019 170417694-LP-Sepsis.docx

7/22

d. ada bayi yang minum 7SI4 spesies Lactbacillus dan E.colli ditemukan

dalam tinanya4 sedangkan bayi yang minum susu formula hanya didominasi

oleh E.colli.

. anda dan ge*ala

=enurut buku pedoman Integrated Management of Childhood Illnesses tahun

&+++ mengemukakan bah8a kriteria klinis Sepsis Aeonatorum 3erat bila

ditemukan satu atau lebih dari geala@geala berikut ini:

Eariabel 6linis

@ Suhu tubuh yang tidak stabil

@ au nadi > 1!+ ,mnt atau $ 1++ ,mnt

@ au nafas > %+ ,mnt dengan retraksidesaturasi oksigen

@ etargi

@ Intoleransi glukosa (plama glukosa > 1+ mmd)

@ Intoleransi minum

Eariabel 0emodinamik 

@ 'ekanan darah $ &SD menurut usia bayi

@ 'ekanan darah sistolik $ + mm0g (bayi usia 1 hari)

@ 'ekanan darah sistolik $ % mm0g (bayi usia $ 1 bulan)

Eariabel perfusi aringan

@ engisian kembali kapilercapilary refill > detik 

@ 7sam laktat plasma > mmol

Eariabel inflamasi

@ eukositosis (> -.+++ ml)

@ eukopenia ($ +++ml)

@ Imatur neotrofil : total neutrofil (I') ratio > +4&

@ 'rombositopenia $ 1++.+++ml

@ #R > 1+dl atau > & SD atas nilai normal

@ I @% atau I @! > 9+ mgml

@ 1% s#R positif  

=anifestasi klinis menurut sistem organ adalah seperti berikut:

8/17/2019 170417694-LP-Sepsis.docx

8/22

1. 6eadaan umum : kesadaran menurun4 malas minum (poor feeding)4

hipohipertermia4 edema4 sklerema.

&. Sistem susunan saraf pusat : hipotonia4 irritable4 high pitch cry4 keang4 letargi4

tremor4 fontanella cembung.. Sistem saluran pernafasan : pernafasan tidak teratur4 napas cepat (>%+

,menit)4 apnea4 dispnea4 sianosis.

-. Sistem kardio5askuler : takikardia (>1%+ ,menit)4 bradikardia ($1++ ,menit)4

akral dingin4 syok.

. Sistem saluran cerna : retensi lambung4 hepatomegali4 mencret4 muntah4

kembung.

%. Sistem hematology : kuning4 pucat4 splenomegali4 ptekie4 purpura4 perdarahan.

7dapun manifestasi klinis berdasarkan timbulnya sepsis adalah sebagai

 berikut:1. ;arly onset: teradi hari pertama paska lahir4 dengan geala klinis yang

timbulnya mendadak4 serta geala sistemik yang berat. 'erutama mengenai

system saluran nafas4 sifatnya progresif dan akhirnya syok 

&. ate onset: timbul setelah umur hari4 sering disertai manifestasi klinis adanya

gangguan sistem susunan saraf pusat.

=anifestasi klinis uga selalunya tergantung kepada sumber infeksi dan

 penyebarannya:• Infeksi pada tali pusar (omfalitis) bisa menyebabkan keluarnya nanah atau

darah dari pusar

• Infeksi pada selaput otak (meningitis) atau abses otak bisa menyebabkan

koma4 keang4 opistotonus (posisi tubuh melengkung ke depan) atau

 penonolan pada ubun@ubun

• Infeksi pada tulang (osteomielitis) menyebabkan terbatasnya pergerakan

 pada lengan atau tungkai yang terkena

•

Infeksi pada persendian bisa menyebabkan pembengkakan4 kemerahan4nyeri tekan dan sendi yang terkena teraba hangat

• Infeksi pada selaput perut (peritonitis) bisa menyebabkan pembengkakan

 perut dan diare berdarah.

'abel 6elompok temuan klinis yang berhubungan dengan sepsis

Katego$i A Katego$i +

8/17/2019 170417694-LP-Sepsis.docx

9/22

@ %+ atau

$+ kalimenit4 retraksi dinding

dada4 merintih pada 8aktu

ekspirasi4 sianosis sentral)

@ 6eang

@ 'idak sadar

@ Suhu tubuh tidak normal

(tidak normal seak lahir dan

tidak memberi respons terhadap

terapi atau suhu tidak stabil

sesudah pengukuran suhu normal

selama tiga kali atau lebih4

menyokong ke arah sepsis)

@ ersalinan di lingkungan yang

kurang higienis (menyokong ke

arah sepsis)

@ 6ondisi memburuk secara

cepat dan dramatis (menyokong

ke arah sepsis)

@ 'remor

@ etargi atau lunglailayuh

@ =engantuk atau kurang aktif

@ Iritabel atau re8el

@ =untah (menyokong ke arah

sepsis)

@ Distensi abdomen

(menyokong ke arah sepsis)

@ 'anda mulai muncul sesudah

hari ke - (menyokong ke arah

sepsis)

@ 7ir ketuban bercampur

mekonium

@ =alas minum4 sebelumnya

minum dengan baik (menyokong

ke arah sepsis)

,. Pe-e$iksaan "en#n*ang

1. D dengan hitung enis (F atau G leukosit)

&. 6imia serum4 bilirubin4 laktat serum (meningkat)4 pemeriksaan fungsi

hati (abnormal) dan protein # (menurun)

. Resistensi insulin dengan peningkatan glukosa darah

-. 7

8/17/2019 170417694-LP-Sepsis.docx

10/22

. 6ultur urin4 sputum4 luka4 darah

%. ?aktu tromboplastin parsial terakti5asi (meningkat)4 rasio normalisasi

internasional (meningkat) dan D@dimer (meningkat)

. Penatalaksanaan -edis

3erdasarkan Surviving Sepsis Campaigne pada tahun &++-4

merekomendasikan penatalaksanaan sepsis berat dan syok septic sebagai berikut:

1. ;arly

8/17/2019 170417694-LP-Sepsis.docx

11/22

 polos pembuluh darah dosis +4+1@+4+- umenit diberikan pada penderita yang

refrakter terhadap 5asopresor kon5ensional dosis tinggi.11

. ;,tra #orporeal =embrane /,ygenation

;#=/ dilakukan pada syok septic pediatric yang refrakter terhadap terapi

cairan4 inotropik4 5asopressor4 5asodilator dan terapi hormone. 'erdapat 1

 penelitian yang menganalisis 1& penderita sepsis meningococcus dengan ;#=/4

! hidup dimana % dapat hidup normal sampai 1 tahun pemantauan.

-. /ksigen

Intubasi endotrakheal dini dengan atau tanpa 5entilator mekanik sangat

 bermanfaat pada bayi dan anak dengan sepsis beratsyok septic4 karena kapasitas

residual fungsional yang rendah. Eolume tidal % mlkg33 dengan permissi5e

hypercapnea dan posisi tengkurap dapat memberikan oksigenasi aringan yang

 baik.%

. 6oreksi 7sidosis

'erapi bikarbonat untuk memperbaiki hemodinamik atau mengurangi

kebutuhan akan 5asopressor4 tidak dianurkan pada keadaan asidosis laktat dan

 p0ltH 941 dengan hemodinamik dan kebutuhan akan 5asopressor4 dan

 pengaruhnya terhadap keluaran pada p0 rendah.1+

%. 'erapi 7ntibiotika

emberian antibiotika segera setelah satu am ditegakkan diagnosis sepsis

dan pengambilan kultur darah. 'erapi antibiotika empiris spectrum luas dosis

inisial penuh4 satu atau beberapa obat berdasarkan dugaan kuman penyebab dan

dapat berpenetrasi ke dalam sumber infeksi. 'erdapat hubungan antara pemberian

antibiotika yang inadekuat dengan tingginya mortalitas.

ada keadaan dimana fokus infeksi tidak elas4 maka antibiotika harus

diberikan pada keadaan penderita mengalami perburukan4 status imunologik yang

 buruk4 adanya kateter intra5ena berdasarkan dugaan kuman penyebab dan tes

kepekaan. 7ntibiotika golongan beta@lactams seperti penicillin4 carbapenem

seperti meropenem4 imipenem4 cephalosporin dan aminoglikosida. ;,tended

spectrum enicillin yaitu carbo,y penicillins dan ureido@penicillins diberikan

8/17/2019 170417694-LP-Sepsis.docx

12/22

untuk infeksi seudomonas aeruginosa atau bakteri gram negati5e lain. #arbo,y

 penicillins termasuk carbenicillin dan ticarcilin dapat diberikan pada infeksi

=RS7 dan spesies 6lebsiella.

;5aluasi pemberian antibiotika dilakukan sesudah -!@9& am berdasarkan

data klinis dan mikrobiologi dengan mempergunakan antibiotika spectrum sempit

untuk mengurangi resistensi bakteri4 menurunkan toksisitas dan biaya. ama

 pemberian antibiotika 9@1+ hari dipandu oleh respon manifestasi klinis. 7ntibiotik 

diberikan sebelum kuman penyebab diketahui.

?aktudurasi pemberian antibiotik pada sepsis neonatal.

Diagnosis Durasi

=eningitis &1 hari6ultur darah (B)4 tanda@tanda sepsis (B) 1+ J 1- hari

6ultur darah (@)4 komponen skrining sepsis (B) 9 J 1+ hari

6ultur darah (@)4 komponen skrining sepsis (@) J 9 hari

9. 'erapi kortikosteroid

3eberapa meta@analisis telah menunukkan secara konsisten bah8a

 pemberian glukokortikoid dosis tinggi (lebih dari -&.+++ mg eKui5alen

hidrokortison) telah terbukti tidak bermanfaat dan membahayakan. ada saat ini

 pemberian kortikosteroid pada pasien sepsis lebih dituukan untuk mengatasi

kekurangan kortisol endogen akibat insufisiensi renal. 6ortikosteroid dosis rendah

 bermanfaat pada pasien syok sepsis karena terbukti memperbaiki status

hemodinamik4 memperpendek masa syok4 memperbaiki respon terhadap

katekolamin dan meningkatkan sur5i5al. ada keadaan ini dapat diberikan

hidrokortison dengan dosis & mgkg33hari.1+*411- Sebuah meta@analisis

memperkuat hal ini dengan menunukkan penurunan angka mortalitas &! harisecara signifikan. 9

!. 7nti@inflamasi

enelitian mengenai terapi anti@inflamasi pada pediatrik masih sangat

sedikit4 dan dengan sampel yang kecil.

*.

8/17/2019 170417694-LP-Sepsis.docx

13/22

Sistem granulopoetik pada bayi baru lahir khususnya bayi kurang bulan

masih belum berkembang dengan baik. Aeutropenia sering ditemukan pada pasien

sepsis neonatal dan keadaan ini terutama teradi karena defisiensi

8/17/2019 170417694-LP-Sepsis.docx

14/22

5ena dengan tepat4 omphalitis" omphalocele#gastroschisis" necrotizing

enterocolitis" bleeding diathesis4 infeksi pada tempat tusukan serta kurang baiknya

aliran pembuluh darah kolateral dari arteri ulnaris atau arteri dorsalis pedis. ''

cukup efektif sebagai terapi alternatif pada sepsis neonatorum yang gagal

ditatalaksana secara kon5ensional.

11. 'erapi suportif lainnya

/. 0asala' ke"e$aatan dan data ang "e$l# dika*i

Pengka*ian

1. 3iodata identitas

 Aama : Diisi sesuai nama pasien

mur : 3iasanya menyerang pada usia neonatal + hari J &! hari Infeksi

nasokomial pada bayi berat badan lahir sangat rendah ($1++gr) rentan sekali

menderita sepsis neonatal.

  7lamat : tempat tinggal keluarga tempat tinggalnya padat dan tidak higienis

&. Ri8ayat 6esehatan

a. 6eluhan utama : 6lien datang dengan tubuh ber8arna kuning4 letargi4

keang4 tak mau menghisap4 lemah

 b. Ri8ayat penyakit sekarang: cara lahir (normal)4 hilangnya reflek rooting4

kekakuan pada leher4 tonus otot meningkat serta asfiksia atau hipoksia.apgar 

score4 am lahir4 kesadaran

c. Ri8ayat penyakit dahulu : Ibu klien mempunyai kelainan hepar atau

kerusakan hepar karena obstruksi.

d. Ri8ayat kehamilan: demam pada ibu ($94*"c)4 ri8ayat sepsis 1! am)4 persalinan premature($9 minggu.

f. Ri8ayat neonatal : Secara klinis ikterus pada neonatal dapat dilihatsegera

setelah lahir atau beberapa hari kemudian. Ikterus yang tampakpun ssngat

tergantung kepada penyebeb ikterus itu sendiri. 3ayi menderita sindrom

8/17/2019 170417694-LP-Sepsis.docx

15/22

ga8at nafas4 sindrom crigler@naar4 hepatitis neonatal4 stenosis pilorus4

hiperparatiroidisme4 infeksi pasca natal dan lain@lain.

g. Ri8ayat penyakit keluarga: /rang tua atau keluarga mempunyai ri8ayat

 penyakit yang berhubungan dengan hepar atau dengan darah.h. Ri8ayat imunisasi : Ditanyakan apakah sudah pernah imunisasi D' D'

atau '' dan kapan terakhir 

. 7cti5ity daily li5ing

a. Autrisi : 3ayi tidak mau menetek 

 b. ;liminasi : 373 1,hari

c. 7ktifitas latihan : 6ekauan otot4 lemah4 sering menangis

d. Istirahat tidur : ola tidur bayi yang normalnya 1! J &+ amhari4 saat sakit

 berkurange. ersonal hygiene : 3iasanya pada bayi yang terkena Infeksi

neonatorum4 melalui plasenta dari aliran darah maternal atau selama

 persalinan karena ingesti atau aspirasi cairan amnion yang terinfeksi.

f. sikososial : 3ayi re8el

-. emeriksaan Cisik 

a. 6eadaan mum: lemah4 sulit menelan4 keangH

6esadaran: normal

Eital sign: 'D :

 Aadi : normal (11+@1&+ ,menit)

Suhu : Demam (Suhu >! "#) atau hipotermi ($%"#)

ernafasan : meningkat > -+ ,menit (bayi) normal +@%+,menit)

 b. 6epala dan leher:

Inspeksi: Simetris4 dahi mengkerut

6epala: 3entuk kepala mikro atau makrosepali4 trauma persalinan4 adanya

caput4 kenaikan tekanan intrakarnial4 yaitu ubun@ubun besar cembung.

Rambut : uruskeriting4 distribusi meratatidak4 8arna

=ata : 7gak tertutup tertutup4

=ulut : =ecucu seperti mulut ikan

0idung : ernafasan cuping hidung4 sianosis

'elinga : 6ebersihan

alpasi: 'idak ada pembesaran kelenar thyroid dan limfe

'erdapat kaku kuduk pada leher 

8/17/2019 170417694-LP-Sepsis.docx

16/22

c. Dada

Inspeksi : Simetris4 terdapat tarikan otot bantu pernafasan

alpasi : Denyutan antung teraba cepat4 badan terasa panas

erkusi : antung : Dullness

aru : Sonor 

7uskultasi : terdengar suara 8heeLing

d. 7bdomen

Inspeksi : Clat datar4 terdapat tanda J tanda infeksi pada tali pusat (ika infeksi

melalui tali pusat)4 keadaan tali pusat dan umlah pembuluh darah (& arteri dan 1

5ena)

alpasi : 'eraba keras4 kaku seperti papan

erkusi : ekak 

7uskultasi : 'erdengar bising usus

e. 6ulit

'urgor kurang4 pucat4 kebiruan

f.

8/17/2019 170417694-LP-Sepsis.docx

17/22

e. 6adar gular darah serum

f. rotein aktif #

g. Imunogloblin Ig=

h. 0asil kultur cairan serebrospinal4 darah asupan hidung4 umbilikus4 telinga4

 pus dari lesi4 feces dan urine.

i. uga dilakukan analisis cairan serebrospinal dan pemeriksaan darah tepi

dan umlah leukosit.

3. Diagnosa ke"e$aatan

a. Risiko infeksi b.d penularan infeksi pada bayi sebelum4 selama dan sesudah

kelahiran

&. 6etidakseimbangan nutrisi kurang dari kebuituhan tubuh b.d minum sedikit

atau intoleran terhadap minuman4. 6etidakefektifan pola nafas b.d apnea

d. Resiko syok4 factor resiko sepsis

e. 0ipertermi b.d

15. Ren4ana tindakan ke"e$aatan ang la6i- te$*adi

a. Resiko infeksi b.d penularan infeksi pada bayi sebelum4 selama dan sesudah

kelahiran

 A/#• Status imun

• kontrol risiko

6riteria 0asil:

klien bebas dari tanda dan geala infeksi

=enunukkan kemampuan untuk mencegah timbulnya infeksi

umlah leukosit dalam batas normal

 AI#Kont$ol infeksi

#uci tangan setiap sebelum dan sesudah melakukan tindakan

kepera8atan

Rasional: menghindari teradinya infeksi dari petugas kesehatan

kepada pasien.

ertahankan lingkungan aseptik selama pemasangan alat

8/17/2019 170417694-LP-Sepsis.docx

18/22

Rasional: pasien dengan malnutrisi rentan terhadap kuman karena

sistem imun yang menurun.

8/17/2019 170417694-LP-Sepsis.docx

19/22

Rasional: enentuan umlah kalori dan nutrisi penting untuk

menentukan bentuk dan enis makanan sesuai dengan kebutuhan

 pasien

=onitor umlah nutrisi dan kandungan kaloriRasional : ntuk mengetahui masukan dan keluaran dari nutrisi dari

kebutuhan pasien sesuai.

7nurkan pasein atau keluarganya untuk meningkatkan protein dan

5itamin #

Rasional: rotein dan 5itamin penting bagi metbolisme tubuh dan

 perkembangan dan pertumbuhan

0onito$ing n#t$isi

6ai adanya alergiRasional: mencegah teradinya alergi terhadap makanan dan terapi

diet yang diberikan

=onitor dan catat respon terhadap pemberian makan4 nafsu makan

klien

Rasional: respon pasien saat makan dapat mempegaruhi umlah intake

nutrisi

=onitor dan catat intake per oral

Rasional: penting untuk pemberian nutrisi sesuai dengan kebutuhan

anak 

 

=onitor adanya penurunan berat badan

Rasional : untuk mengetahui status nutrisi anak 

  6olaborasi diet dan pemberian 5itamin

Rasional : memberikan nutrisi dan asupan giLi yang tepat bagi klien

sesuai kebutuhan

 

=onitor mual dan muntah

Rasional : mencegah kekurangan 5olume cairan

 

=onitor pucat4 kemerahan dan kekeringan aringan konungti5a

Rasional: mengetahui status nutrisin dan hidrasi klien

f. 6etidakefektifan pola nafas b.d apnea

 A/#

• Status respirasi: 5entilasi

• Status respirasi: kepatenan alan nafas

• Status tanda@tanda 5ital

  6riteria 0asil:

=enunukkan alan nafas paten

8/17/2019 170417694-LP-Sepsis.docx

20/22

'anda@tanda 5ital dalam rentang normal

 AI#

Ai$a -anage-ent

i. 3uka alan nafas4 gunakan chin lift atau a8 thrust ika

 perlu

Rasional: menaga agar klien dapat bernafas dengan nyaman

osisikan pasien untuk memaksimalkan 5entilasi

Rasional: 7gar 5entilasi adekuat

7uskultasi suara nafas4 catat adanya suara tambahan

Rasional: Suara tambahan nafas mengindikasikan keadaan patologis

klien

6eluarkan secret dengan batuk atau suctionRasional : =embantu membersihkan alan nafas

=onitor respirasi dan status /&

Rasional: agar status respirasi terpantau dalam batas normal dan

mencegah distress pernapasan

7ital sign -onito$ing

=onitor 'D4 nadi4 suhu dan RR 

Rasional : agar tanda 5ital terpantau dalam batas normal

  =onitor kualitas nadi

Rasional : kualitas nadi mengindikasikan ada atau tidaknya gangguan

 pada system kardio5askuler   =onitor frekuensi dan irama pernapasan

Rasional: mencegah teradinya distress pernapasan dan syok 

 

=onitor suhu4 8arna dan kelembababn kulit

Rasional: mencegah pada keadaan distress pernnapasn

d. Resiko syok4 factor resiko sepsis

NO8

 

encegahan syok 

 

=anaemen stok 

K$ite$ia Hasil9

 Aadi dalam batas yang diharapkan

Irama antung dalam batas yang diharapkan

Crekuensi nafas dalam batas yang diharapkan

Irama pernasan dalambatas yang diharapkan

0idrasi

Indikator:

=ata cekung tidak ditemukan

Demam tidak ditemukan

8/17/2019 170417694-LP-Sepsis.docx

21/22

'D dbn

0ematokrit dbn

  NI8

  Sok "$e:ention

=onitor status sirkulasi4 'D4 8arna kulit4 suhu kulit4 denyut antung4 0R

dan ritme4 nadi perifer dan kapiler refill

Rasional: memantau agar dalam batas normal dan mencegah teradinya

syok 

=onitor inadekuat oksigenasi aringan

Rasional: mencegah teradinya syok 

=onitor tanda a8al syok 

Rasional: mencegah syok berlanut

ihat dan pelihara kepatenan alan nafasRasional : kepatenan alan nafas penting untuk status okseigenasi

=oni

Sok -anage-ent

=onitor status cairan4 input output

Rasional: mengetahui status hidrasi pasien

=emonitor geala gagal pernafasan

Rasional: menghindari teradinya gagal nafas dan syok 

=onitor nilai laboratorium

Rasional: nilai laboratorium menunukkan keasaan klinis pasien dan untukmenegakkan diagnose serta terapi yang tepat.

11. Dafta$ P#staka

1. 7minullah 7. Sepsis ada 3ayi 3aru ahir. Dalam: =. Sholeh 6osim4 7ri

Munanto. dkk (editor). 3uku 7ar Aeonatologi. akarta: Ikatan Dokter

7nak IndonesiaH &++!.

&. 'he =erck =anuals /nline =edical ibrary. Aeonatal Sepsis (Sepsis

 Aeonatorum). 7ccessed 7pril &+1. 75ailable from R:

http:888.merck.commmpesec1*ch&9*ch&9*m.html 

. hsis8atmo R dr4 Sp7(6). 'atalaksana Sepsis Aeonatorum. =edia

7esculapius no.%an@Ceb &++9. 7ccessed 7pril &+1. 75ailable from R

http:888.free8ebs.commediaaesculapiusarsip2&+skma

2&+&++9S6=7Nre5isiNan@feb+9sudah2&+terisiNedit-.pdf 

http://www.merck.com/mmpe/sec19/ch279/ch279m.htmlhttp://www.freewebs.com/mediaaesculapius/arsip%20skma%202007/SKMA_revisi_jan-feb07sudah%20terisi_edit4.pdfhttp://www.freewebs.com/mediaaesculapius/arsip%20skma%202007/SKMA_revisi_jan-feb07sudah%20terisi_edit4.pdfhttp://www.freewebs.com/mediaaesculapius/arsip%20skma%202007/SKMA_revisi_jan-feb07sudah%20terisi_edit4.pdfhttp://www.freewebs.com/mediaaesculapius/arsip%20skma%202007/SKMA_revisi_jan-feb07sudah%20terisi_edit4.pdfhttp://www.merck.com/mmpe/sec19/ch279/ch279m.html

8/17/2019 170417694-LP-Sepsis.docx

22/22

-. o8ell 6R. Sepsis dan Syok. Dalam: Aelson4 3ehrman4 6liegman4 7r5in

(editor). Ilmu 6esehatan 7nak. Eol &.ed 1. akarta: enerbit 3uku

6edokteran ;