REFERAT sepsis.docx

7/24/2019 REFERAT sepsis.docx

1/27

REFERAT

MANAGEMEN SYOK SEPSIS

Untuk Memenuhi Tugas Kepaniteraan Kinik !agian Imu Pen"akit #aam

RSU PKU Muhamma$i"ah #eanggu

Pem%im%ing & $r' Pra()t)* Sp'P#

#isusun )eh &

Ugik +i,a"anti

-.A/00/12

FAKU3TAS KE#OKTERAN

UNI4ERSITAS MU-AMMA#IYA- SEMARANG

./02


2/27

BAB I

PENDAHULUAN

S")k aki%at sepsis merupakan pen"e%a% kematian tersering $i unit pea"anan

intensi5' Sepsis hampir $i$erita )eh 06 ,uta )rang $i seuruh $unia setiap tahunn"a'

Insi$enn"a $iperkirakan sekitar 7/897 kasus $iantara 0//'/// p)puasi $engan

peningkatan se%esar 9: tiap tahunn"a' Angka pera(atan sepsis %erkisar antara .

sampai 00: $ari t)ta kun,ungan I;U' Sepsis %erat ter$apat pa$a 0/// pa$a tahun 096>' Antara tahun 096/

$an 099.* peningkatan insi$en in5eksi n)s)k)mia meningkat 2*> kasus per 0///

men,a$i 06*10///' Peningkatan ,umah pasien "ang mengaami

immun)=)mpr)mise$ $an peningkatan $ari penggunaan $iagns)sis inBasi5 $an

teraupeutik merupakan saah satu 5akt)r pre$isp)sisi $aam meningkatn"a insi$en

sepsis "ang apa%ia teat $itangani $apat men,a$i sepsis %erat $an men,a$i s")k sepsis

"ang se%agian %esar %eru,ung pa$a kematian' 7


3/27

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi

Sepsis merupakan resp)n sistemik pe,amu terha$ap in5eksi $imana

pat)gen atau t)ksin $iepaskan ke $aam sirkuasi $arah sehingga ter,a$i

aktiBasi pr)ses in5amasi' !er%agai $e5inisi sepsis teah $ia,ukan* namun

$e5inisi "ang saat ini $igunakan $i kinik a$aah $e5inisi "ang $itetapkan

$aam =)nsensusAmerican College of Chest Physician $an Society of Critical

Care Medicinepa$a tahun 099. "ang men$e5inisikan sepsis* sin$r)ma resp)n

in5amasi sistemik ?systemic inflammatory response syndrome SIRS@* sepsis

%erat* $an s")kren,atan septik'2

B. Etiologi

Pen"e%a% $ari sepsis ter%esar a$aah %akteri gram negatiBe $engan

presentase 2/8>/: kasus "ang menghasikan %er%agai pr)$uk "ang $apat

menstimuasi se imun "ang terpa=u untuk meepaskan me$iat)r in5amasi'>

Gam%ar 0' Eti))gi Sepsis >


4/27

Ta%e 0' Mikr))rganisme "ang sering men"e%a%kan sepsis'.

Sistem pen$ekatan sepsis $ikem%angkan $engan men,a%arkan men,a$i

$asar pre$isp)sisi* pen"akit pen"e%a%* resp)ns tu%uh $an $is5ungsi )rgan atau

$isingkat men,a$i PIRO ?pre$isp)sing 5a=t)rs* insut* resp)nse an$ )rgan

$"s5un=ti)n@ seperti pa$a ta%e .

Gam%ar .' Fakt)r pre$isp)sisi* in5eksi* resp)n kinis $an $is5ungsi )rgan pa$a sepsis6


5/27

Ta%e .' Fakt)r pre$isp)sisi* in5eksi* resp)n kinis* $an $is5ungsi )rgan pa$a

sepsis6

Sum%er )kasi Mikr))rganisme

Kuit Staphylococcus aureus $an gram p)siti5 %entuk =)==i

ainn"a

Sauran kemih Eschericia coli $an gram negati5 %entuk %atang ainn"a

Sauran perna5asan Streptococcus pneumonia

Usus $an kantung

empe$u

Enterococcus faecalis, E.coli $an gram negatiBe %entuk

%atang ainn"a*Bacteroides fragilis

Organ peBis Neissseria gonorrhea,anaer)%

Ta%e


6/27

immunocompromised

Ta%e 1' Pen"e%a% Umum Sepsis pa$a Pasien "ang #ira(at6

C. Patogenesis

Sepsis $ikatakan se%agai suatu pr)ses pera$angan intraBaskuar "ang

%erat' -a ini $ikatakan %erat karena si5atn"a "ang ti$ak terk)ntr) $an

%erangsung terus menerus $engan sen$irin"a* $ikatakan intraBaskuar karena

pr)ses ini menggam%arkan pen"e%aran in5eksi meaui pem%uuh $arah $an

$ikatakan pera$angan karena semua tan$a resp)n sepsis a$aah peruasan $ari

pera$angan %iasa'

Ketika ,aringan terin5eksi* ter,a$i stimuasi perepasan me$iat)r8me$iat)r in5amasi termasuk $iantaran"a sit)kin' Sit)kin ter%agi $aam

pr)in5amasi $an antiin5amasi' Sit)kin "ang termasuk pr)in5amasi seperti

TNF* I380*inter5er)n C "ang %eker,a mem%antu se untuk menghan=urkan

mikr))rganisme "ang men"e%a%kan in5eksi' Se$angkan sit)kin antiin5amasi

"aitu I3808resept)r antag)nis ?I380ra@* I381* I380/ "ang %ertugas untuk

mem)$uasi* k))r$inasi atau represi terha$ap resp)n "ang %ere%ihan'

Keseim%angan $ari ke$ua resp)n ini %ertu,uan untuk mein$ungi $an

memper%aiki ,aringan "ang rusak $an ter,a$i pr)ses pen"em%uhan' Namun

ketika keseim%angan ini hiang maka resp)n pr)in5amasi akan meuas

men,a$i resp)n sistemik' Resp)n sistemik ini meiputi kerusakan en$)theia*

$is5ungsi mikr)Baskuer $an kerusakan ,aringan aki%at gangguan )ksigenasi

$an kerusakan )rgan aki%at gangguan sirkuasi' Se$angkan k)nskuensi $ari

kee%ihan resp)n antiin5amasi a$aah aergi $an immun)supressan' Ke$ua

pr)ses ini $apat mengganggu satu sama ain sehingga men=iptakan k)n$isi

keti$ak harm)nisan imun))gi "ang merusak'


7/27

Gam%ar


8/27

intercellular adhesion molecule(+ ?I;AM80@ "ang men"e%a%kan neutr)5i

tersensitisasi )eh GM8;SF mu$ah menga$akan a$hesi'0/ Neutr)5i "ang

%era$hesi akan mengeuarkan is)sim "ang men"e%a%kan $in$ing en$)te isis

sehingga en$)te akan ter%uka $an men"e%a%kan ke%)=)ran kapier' Neutr)5i

,uga mem%a(a super)ksi$an "ang termasuk ke$aam ra$ika %e%as ?nitrat

)ksi$a@ sehingga mempengaruhi )ksigenisasi pa$a mit)k)n$ria sehingga

en$)te men,a$i nekr)sis $an ter,a$iah kerusakan en$)te pem%uuh $arah'

A$an"a kerusakan en$)te pem%uuh $arah men"e%a%kan gangguan Baskuer

$an hip)per5usi ,aringan sehingga ter,a$i kerusakan )rgan mutipe'6

-ip)ksia sen$iri merangsang se epite untuk meepaskan TNF8* I386* I382 menim%ukan resp)n 5ase akut $an permea%iitas epite' Seteah ter,a$i

reper5usi pa$a ,aringan iskemik* ter%entukah ROS ?Spesi5ik Oksigen Reakti5@

se%agai hasi meta%)isme Hantin $an hip)Hantin )eh Hantin )ksi$ase* $an

hasi meta%)isme asam amin) "ang turut men"e%a%kan kerusakan ,aringan'

ROS penting artin"a %agi kesehatan $an 5ungsi tu%uh "ang n)rma $aam

memerangi pera$angan* mem%unuh %akteri* $an mengen$aikan t)nus )t)t

p))s pem%uuh $arah* Namun %ia $ihasikan mee%ihi %atas kemampuan

pr)teksi anti)ksi$an seuer* maka $ia akan men"erang isi se itu sen$iri

sehingga menam%ah kerusakan ,aringan $an %isa men,a$i $is5ungsi )rgan

mutipe "ang meiputi $is5ungsi neur))gi* kar$i)Baskuer* respirasi* hati*

gin,a $an hemat))gi'


9/27

Gam%ar 1' Pat)genesis sepsis >

Gam%ar 7' Pengakti5an k)mpemen $an sit)ki pa$a sepsis >

HUBUNGAN INFLAMASI DENGAN KOAGULASI


10/27

Sepsis akan mengakti5kan 'issue *actor "ang mempr)$uksi tr)m%in

"ang merupakan suatu su%stansi pr)in5amasi' Tr)m%in akhirn"a

menghasikan suatu gumpaan 5i%rin $i $aam mikr)Baskuar' Sepsis seain

mengakti5kan tissue factor* $ia ,uga menggangu pr)ses 5i%rin)isis meaui

pengakti5an I380 $an TNF $an mempr)$uksi suatu plasminogen actiator

inhibitor(+ "ang kuat mengaham%at 5i%rin)isis' Sit)kin pr)in5amasi ,uga

mengakti5kan a=tiBate$ pr)tein ; ?AP;@ $an antitr)m%in' Pr)tein ;

se%enarn"a %ersirkuasi se%agai im)gen "ang inakti5 tetapi karena a$an"a

thr)m%in $an tr)m%)m)$uin* $ia %eru%ah men,a$i en-yme(actiated protein

C' Se$angkan AP; $an k)5akt)r pr)tein S mematikan pr)$uksi tr)m%in

$engan menghan=urkan kaska$e 5akt)r 4a $an 4IIIa sehingga ti$ak ter,a$i

suatu k)aguasi' AP; ,uga mengham%at ker,a plasminogen actiator

inhibitor(+ "ang mengham%at pem%entukkan pasmin)gen men,a$i pasmin

"ang sangat penting $aam mengu%ah 5i%rin)gen men,a$i 5i%rin' Semua

pr)ses ini men"e%a%kan keainan 5akt)r k)aguasi "ang %ermanis5estasi

per$arahan "ang $ikena $engan k)aguasi intraBaskuar $iseminata "ang

merupakan saah satu kega(atan $ari sepsis "ang mengan=am ,i(a' >*6


11/27

Gam%ar 2' Sepsis men"e%a%kan suatu kematian )rgan 2*6

Gam%ar >' Sepsis men"e%a%kan gangguan k)aguasi 2*>*6

D. Fato! "esio

0' Usia

Pa$a usia mu$a $apat mem%erikan resp)n in5amasi "ang e%ih %aik

$i%an$ingkan usia tua' Orang kuit hitam memiiki kemungkinan

peningkatan kematian terkait sepsis $i segaa usia* tetapi risik) reati5

mereka ter%esar $aam ke)mp)k umur


12/27

Gam%ar 6' Angka kematian aki%at sepsis %er$asarkan umur pa$a ras

tertentu6

.' enis keamin

Perempuan kurang mungkin untuk mengaami kematian "ang

%erhu%ungan $engan sepsis $i%an$ingkan aki8aki $i semua ke)mp)k

rasetnis' 3aki8aki .>: e%ih mungkin untuk mengaami kematian terkait

sepsis' Namun* risik) untuk pria Asia itu $ua kai e%ih %esar* se$angkan

untuk aki8aki Amerika In$ianAaska Pri%umi kemungkinan mengaami

kematian %erhu%ungan $engan sepsis han"a >:'6


13/27

P)im)r5isme umum $aam gen untuk lipopolysaccharide binding

protein ?3!P@ $aam k)m%inasi $engan ,enis keamin aki8aki

%erhu%ungan $engan peningkatan risik) untuk pengem%angan sepsis $an*

e%ih ,auh agi* mungkin %erhu%ungan $engan hasi "ang ti$ak

menguntungkan' Peneitian ini men$ukung peran imun)m)$uat)r penting

$ari 3!P $i sepsis Gram8negati5 $an menun,ukkan %ah(a tes genetik

$apat mem%antu untuk i$enti5ikasi pasien $engan resp)n "ang ti$ak

menguntungkan untuk in5eksi Gram8negati5'>

2' Terapi k)rtik)ster)i$

Pasien "ang menerima ster)i$ kr)nis memiiki peningkatan kerentanan

terha$ap %er%agai ,enis in5eksi' Risik) in5eksi %erhu%ungan $engan $)sis

ster)i$ $an $urasi terapi' Meskipun %akteri pi)genik merupakan pat)gen

"ang paing umum* penggunaan ster)i$ kr)nis meningkatkan risik)

in5eksi $engan pat)gen intraseuer seperti isteria* ,amur* Birus herpes*

$an parasit tertentu' Ge,aa kinis "ang $ihasikan $ari se%uah resp)n h)st

sistemik terha$ap in5eksi mengaki%atkan sepsis'2*>

>' Kem)terapi

O%at8)%atan "ang $igunakan $aam kem)terapi ti$ak $apat

mem%e$akan antara se8se kanker $an ,enis se ain "ang tum%uh =epat*

seperti se8se $arah* se8se kuit' Orang "ang menerima kem)terapi

%eresik) untuk terkena in5eksi ketika ,umah se $arah putih mereka

ren$ah' Se $arah putih a$aah pertahanan utama tu%uh terha$ap in5eksi'

K)n$isi ini* "ang $ise%ut neutr)penia* a$aah umum seteah menerima

kem)terapi' Untuk pasien $engan k)n$isi ini* setiap in5eksi $apat men,a$i

serius $engan =epat' Sepsis merupakan pen"e%a% utama kematian pa$a

pasien kanker neutr)penia'2*>

6' O%esitas

O%esitas $ikaitkan $engan peningkatan m)r%i$itas $an m)rtaitas pa$a

pasien $engan sepsis akut' O%esitas pa$a tahap sta%i kesehatan se=ara


14/27

in$epen$en terkait $engan ke,a$ian sepsis $i masa $epan' 3ingkar

pinggang a$aah pre$ikt)r risik) sepsis $i masa $epan "ang e%ih %aik

$aripa$a !MI' O%esitas %ersi5at pr)tekti5 pa$a m)rtaitas sepsis ra(at inap

$aam stu$i k)h)rt* tapi si5at pr)tekti5 ini %erhu%ungan $engan a$an"a

k)m)r%i$itas resistensi insuin $an $ia%etes'6

Fakt)r risik) sepsis pa$a anak menurut/immerman$anBone a$aah &

0' Fakt)r pe,amu

Manutrisi* immun)$e5isiensi* pen"akit kr)nis* trauma uka %akar*

pen"akit %erat'

.' Fakt)r peng)%atanTin$akan )perasi* pr)se$ur inBasi5* anti%i)tika* terapi immun)supresi5*

ama pera(atan* ingkungan rumah sakit'

E. Ga#$a!an Klinis

Tan$a SIRS $itemukan . $ari ge,aa %erikut &

0' Suhu tu%uh J . mm -g $engan FiO. .0:'


15/27

tu%uh' In5amasi akut $apat meuas serta men"e%a%kan tan$a $an ge,aa

sistemik'

In5amasi iaah reaksi ,aringan Baskuer terha$ap semua %entuk ,e,as' Pa$a

$asarn"a in5amasi a$aah suatu reaksi pem%uuh $arah* s"ara5* =airan $an se

tu%uh $i tempat ,e,as' In5amasi akut merupakan resp)n angsung "ang $ini

terha$ap agen pen"e%a% ,e,as $an ke,a$ian "ang %erhu%ungan $engan

in5amasi akut se%agian %esar $imungkinkan )eh pr)$uksi $an peepasan

%er%agai ma=am me$iat)r kimia' Meskipun ,enis ,aringan "ang mengaami

in5amasi %er%e$a* me$iat)r "ang $iepaskan a$aah sama'

Sepsis merupakan SIRS $itam%ah tempat in5eksi "ang $iketahui

?$itentukan $engan %iakan p)siti5 terha$ap )rganisme $ari tempat terse%ut@'

Meskipun SIRS* sepsis $an s")k septi= %iasan"a %erhu%ungan $engan in5eksi

%akteri* ti$ak harus ter$apat %akteriemia' !akteriemia a$aah ke%era$aan

%akteri hi$up $aam k)mp)nen =airan $arah* %ersi5at sepintas* $i,umpai

seteah ,e,as %era$a $ipermukaan muk)sa primer ?tanpa 5)kus in5eksi

intraBaskuer atau ekstraBaskuer@' Sepsis %erat a$aah sepsis "ang %erkaitan

$engan $is5ungsi )rgan* keainan hip)per5usi atau hip)tensi'

F. Diagnosa Klinis

Istiah sepsis* sepsis %erat $an s")k septik $igunakan untuk menghitung

%esarn"a sistemik reaksi ra$ang' Pasien $engan sepsis memiiki %ukti $ari

in5eksi* serta sistemik tan$a8tan$a $ari pera$angan ?misan"a* $emam*

euk)sit)sis $an takikar$ia@' -ip)per5usi)n $engan tan$a8tan$a $is5ungsi

)rgan $ise%ut sepsis %erat' S")k septik memerukan keha$iran $i atas* terkait

$engan %ukti8%ukti "ang e%ih signi5ikan ,aringan hip)per5usi)n $an hip)tensisistemik' #i samping hip)tensi* ma$istri%usi $ari airan $arah $an shunting $i

mikr)sirkuasi* e%ih an,ut "aitu terganggun"a pengiriman nutrisi untuk

,aringan sekitar'


16/27

Gam%ar 9' #iagn)sa sepsis


17/27

Ta%e 7' Sepsis menurut S)=iet" )5 ;riti=a ;are Me$i=ine>

G. Pe#e!isaan Pen%n&ang

Pemeriksaan penun,ang "ang $apat $iakukan antara ain&

0' 3a%)rat)rium& Kutur $arah $engan mengam%i spe=imen $arah pasien

$engan mengis)asi mikr))rganisme $arah atau situs )ka in5eksi'

Tes la$o!ato!i%# Te#%an Kete!angan

Hit%ng sel 'a!a(

)%ti(

3euk)sit)sis atau

euk)penia

En$)t)ksemia $apat

men"e%a%kan early leu0openia

Hit%ng )latelet Tr)m%)sit)sis atau

tr)m%)sit)penia

Niai tinggi a(a $apat $iihat

se%agai resp)n 5ase akut* ,umah

tr)m%)sit "ang ren$ah terihat

pa$a #I;

Coagulation

cascade

#e5isiensi Pr)tein ;L

$e5isiensi antitr)m%inLeBe #8$imer meningkatL

PT ?Prothrombin 'ime@

$an PTT ?Partial

'hromboplastin 'ime@

meman,ang

Keainan $apat $iamati se%eum

tim%un"a kegagaan )rgan $antanpa per$arahan "ang ,eas'

Le*el !eatinin Meningkat !oubling8menan$akan =e$eragin,a akut

Le*el asa# latat 3a=ti= a=i$ J 1 mm)3

?


18/27

H. Penatalasanaan

Penataaksanaan sepsis "ang )ptima men=angkup sta%iisasi pasien

angsung ?per%aikan hem)$inamik@* pem%erian anti%i)tik* peng)%atan 5)kus

in5eksi $an resusitasi serta terapi sup)rti5 apa%ia teah ter,a$i $is5ungsi

)rgan'0/

Per%aikan hem)$inamik harus segera $iakukan seperti air1ay, breathing

circulation,< kateg)ri untuk memper%aiki hem)$inamik pa$a sepsis* "aitu & 2

. Terapi =airan

Karena sepsis $apat men"e%a%kan s")k $isertai $emam* Bena$iatasi

$an diffuse capillary leac0age inade2uate preload sehingga terapi

=airan merupakan tin$akan utama

.' Terapi Bas)pres)r

!ia =airan ti$ak $apat mengatasi cardiac output?arteria pressure $an

per5usi )rgan ti$ak a$ekuat@ $apat $i%erikan Bas)pres)r p)tensia

seperti n)repine5rin* $)pamine* epine5rin $an phen"ephrine'


19/27


20/27

Ta%e 2' Anti%i)tik %er$asarkan sum%er in5eksi ?Se)sis B%n'le/ Anti$ioti0

Sele0tion Clini0al Pat(1a2 5r)m the Ne%raska Me$i=a ;entre@

F)kus in5eksi a(a harus $i)%ati

-iangkan %en$a asing "ang men,a$i sum%er in5eksi' Angkat )rgan "ang

terin5eksi* hiangkan atau p)t)ng ,aringan "ang men,a$i gangrene* %ia

peru $)k)nsutasikan ke %i$ang terkait seperti spesiais %e$ah* T-T $'6

Terapi sup)rti5* men=angkup &6

Pem%erian eektr)it $an nutrisi


21/27

Terapi sup)rti5 untuk k)reksi 5ungsi gin,a

K)reksi a%umin apa%ia ter,a$i hip)a%umin

Reguasi ketat gua $arah

-eparin sesuai in$ikasi

Pr)teksi muk)sa am%ung $engan A-8. atau PPI

Trans5use k)mp)nen $arah %ia $iperukan

K)rtik)ster)i$ $)sis ren$ah ?masih k)ntr)Bersia@

Re=)m%inant -uman A=tiBte$ Pr)tein ;

Merupakan antik)aguan "ang menurut hasi u,i kinis Phase IIImenun,ukkan $r)tre=)gin a5a "ang $apat menurunkan resik) reatiBe

kematian aki%at sepsis $engan $is5ungsi )rgan akut "ang terkait

se%esar 09*1: "ang $ikena $engan nama )Bant'2

A3GORITMA PENATA3AKSANAAN RESUSITASI #AN SEPSIS


22/27


23/27

I. Ko#)liasi

0' MO#S ?$is5ungsi )rgan mutipe@

Pen"e%a% kerusakan mutipe )rgan $ise%a%kan karena a$an"a gangguanper5usi ,aringan "ang mengaami hip)ksia sehingga ter,a$i nekr)sis $an

gangguan 5ungsi gin,a $imana pem%uuh $arah memiiki an$i "ang =ukup

%esar $aam path)genesis ini'

Gam%ar 0/' Sepsis men"e%a%kan MO#S 02

Gam%ar 00' MO#S karena sepsis 2


24/27

.' KI# ?K)aguasi IntraBaskuar #iseminata@

Pat)genesis sepsis men"e%a%kan k)aguasi intraBaskuer $iseminata

$ise%a%kan )eh 5akt)r k)mpemen "ang %erperan penting seperti "ang

su$ah $i,easkan pa$a pat)genesis sepsis $iatas'


25/27

men"e%a%kan %akteri $aam usus trans)kasi ke $aam sirukuasi ?mungkin

e(at sauran im5e@'

2' Gaga gin,a akutPa$a hip)ksiaiskemi $i gin,a ter,a$i kerusakan epite tu%uus gin,a'

Baskuar $an se en$)te gin,a sehingga memi=u ter,a$in"a pr)ses

in5amasi "ang men"e%a%kan gangguan 5ungsi )rgan gin,a'>

Gambar 12a dan b.

Patogenesis sepsis

menyebabkan gagal ginjal


26/27

Gam%ar 0. a $an %' Pat)genesis sepsis men"e%a%kan gaga gin,a akut

DAFTA" PUSTAKA

0 Fit=h S* G)ssage R' .//.' Optima management )5 septi= sh)=k& rapi$

re=)gniti)n an$ instituti)n )5 therap" are =ru=ia' P)stgra$uate Me$' ' Sepsis' #aam & !uku A,ar Imu Pen"akit #aam ii$ III '

E$isi I4' akarta & Pusat Pener%it IP# FK UI' -a &061/81


27/27

6 P! PAP#I' Pan$uan Tataaksana Kega(at$aruratan $i !i$ang Imu Pen"akit

#aam E$isi I' akarta' #epartemen Imu Pen"akit #aam FKUI' ./0/' 0.

Documents

REFERAT sepsis.docx