Nama: Ny. IUmur: 33 tahunAlamat : konselDPJP: dr. Samsul Rijal
Sp.BTanggal masuk : Selasa, 16 juni 2015 pukul: 11. 45 WIB
Keluhan utama : Sesak NapasAnamnesis tambahan :Dialami sejak 1
minggu SMRS secara terus menerus ,dan memberat sejak 4 hari yang
lalu dan sangat mengganggu aktivitas pasien , Sesak berkurang jika
pasien dalam keadaan posisi setengah duduk. Sebelum terjadi sesak,
pasien mengeluh sakit dada tembus ke belakang yang dialami 6 bulan
terakhir namun pasien tidak memperdulikannya dan tidak pergi
kontrol ke rumah sakit,tidak ada demam, tidak ada keringat malam,
nafsu makan tidak menurun dan tidak mengalami penurunan berat
badan. Riwayat opname 4 hari hari di RSUD abunawas dengan keluhan
yang sama sebelum dilarikan ke RSUB. Tidak pernah ada riwayat
Berobat 6 bulan. Riwayat keluarga batuk lama tidak ada.
Keadaan umum : kesadaran compos mentisTanda vital : TD = 140/100
mmHg P = 44 x/m N = 98 x/mS =36,6 CKepala : tidak ada kelainanMata
: tidak ada kelainanHidung : tidak ada kelainanMulut : tidak ada
kelainanTelinga : tidak ada kelainanLeher : tidak ada kelainan
ThoraksInspeksi: simetris, tampak kelambanan gerakan pernapasan
pada paru kiri.Palpasi: Vokal fremitus menurun pada paru kiri ;
Vokal fremitus kesan normal pada paru kananPerkusi : pekak pada
paru kiri setinggi ICS 4 anterior, sonor pada seluruh lapangan paru
kananAuskultasi : vesikuler, bunyi pernapasan menurun pada paru
kiri, bunyi tambahan pleura friction rub pada paru kiriAbdomen :
tidak ada kelainanEkstremitas : tidak ada kelainan
Diagnosis Efusi pleura sinistraRencana pemeriksaan - Darah rutin
- Foto thoraks PA
