1

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Pemberian asuhan keperawatan merupakan proses terapeutik yang

melibatkan hubungan kerjasama antara perawat dan klien, keluarga, dan masyarakat

untuk mencapai tingkat kesehatan yang optimal (Keliat,2005).

Perawat memerlukan metode ilmiah dalam melakukan proses terapeutik

tersebut, yaitu proses keperawatan. Penggunaan proses keperawatan membantu

perawat dalam melakukan praktik keperawtan, menyelesaikan masalah keperawatan

klien atau memenuhi kebutuhan klien secara ilmiah, logis, sistematis dan

terorganisasi. Pada dasarnya proses keperawtan merupakan salah satu teknik

penyelesaian masalah (problem solving) (Keliat, 2005).

Menurut Keliat (2005) proses keperawatan bertujuan untuk memberikan

asuhan keperawatan sesuai kebutuhan dan masalah klien sehingga mutu pelayanan

keperawatan menjadi optimal. Kebutuhan dan masalah klien dapat diidentifikasi,

diprioritaskan untuk dipenuhi, serta diselesaikan. Dengan menggunakan proses

keperawatan, perawat dapat terhindar dari tindakan keperawatan yang bersifat rutin,

intuisi, dan tidak unik bagi indiividu klien.

Proses keperawatan pada klien dengan masalah kesehatan jiwa merupakan

tantangan yang unik karena masalah kesehatan jiwa mungkin tidak dapat dilihat

langsung, seperti masalah kesehatan fisik yang memperlihatkan bermacam-macam

gejala dan disebabkan berbagai hal. Kejadian masa lalu yang sama dengan kejadian

saat ini, tetapi mungkin muncul gejala yang berbeda.

1.2 Tujuan

1.2.1 Tujuan umum

Untuk mengetahui dan memahami proses keperawatan jiwa.

1.2.2 Tujuan khusus

a. Untuk mengetahui pengakajian pada keperawatan jiwa

b. Untuk mengetahui diagnose pada keperawatan jiwa

c. Untuk mengetahui intervensi pada keperawatan jiwa

d. Untuk mengetahui implementasi pada keperawatan jiwa

e. Untuk mengetahui evaluasi pada keperawatan jiwa

2

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Pengertian Proses Keperawatan

Proses keperawatan merupakan suatu metode sistematis dan ilmiah yang

digunakan perawat untuk memenuhi kebutuhan klien dalam mencapai dan

memenuhi kebutuhan biologis, psikologis, sosial dan spiritual yang optimal ada

pasien (Kusumawati, 2011)

Proses keperawatan merupakan sarana/wahana kerjasama perawat dan klien

(Keliat, 2005).

2.2 Manfaat Proses Keperawatan

Menurut Keliat (2005) manfaat proses keperawatan antara lain:

a. Bagi perawat

1. Peningkatan otonomi, percaya diri dalam meberikan asuhan keperawatan.

2. Tersedia pola pikir/kerja yang logis, ilmiah, sistematis, dan terorganisasi.

3. Pendokumentasian dalam proses keperawatan memperlihatkan bahwa

perawat bertanggung jawab dan bertanggung gugat.

4. Peningkatan kepuasan kerja.

5. Sarana/wahana desiminasi IPTEK keperawatan.

6. Pengembangan karier, melalui pola piker penelitian.

b. Bagi pasien

1. Asuhan yang diterima bermutu dan dipertanggung jawabkan secara ilmiah.

2. Partisipasi meningkat dalam menuju keperawatan mandiri/independent care

3. Terhindar dari malpraktik.

(Direja, 2011).

2.3 Tahapan Proses Keperawatan Jiwa

Proses keperawatan mempunyai ciri dinamis, siklik, saling bergantung,

luwes, dan terbuka. Setiap tahap dapat diperbaharui jika keadaan klien berubah.

Tahap demi tahap merupakan siklus dan saling bergantung. Diagnosis keperawatan

tidak mungkin dapat dirumuskan jika data pengkajian belum ada (Nancy, R, 2008).

2.3.1 Pengkajian

Pengkajian merupakan tahap awal dan dasar utama dari proses

keperawatan (Kusumawati, 2011). Data yang dikumpulkan meliputi data

3

biologis, psikologis, sosial, dan spiritual. Pengelompokan data pada

pengkajian kesehatan jiwa dapat pula berupa faktor predisposisi, faktor

presipitasi, penilaian terhadap stressor, sumber koping dan kemampuan

koping yang dimiliki klien (Keliat, 2005).

Cara lain dapat berfokus pada lima dimensi yaitu fisik, emosional,

intelektual, social dan spiritual. Untuk dapat menjaring data dikembangkan

formulir pengkajian dan petunjuk teknis pengkajian agar mudah dalam

pengkajian (Direja, 2011) (lihat lampiran).

Adapun isi pengkajian meliputi: identitas klien, keluhan utama/alasan

masuk, faktor predisposisi, asfek fisik/biologis, aspek psikologis, status

mental, kebutuhan persiapan pulang, mdan lingkungan, mekanisme koping,

masalah psikososial dan lingkungan, pengetahuan dan aspek medik (Keliat,

2005).

Cara yang paling sering dilakukan dalam mengkaji pasien adalah

dengan anamnesis, anamnesis dapat dilakukan pada pasien (autoanamnesis)

atau pada keluarga pasien (alloanamnesis). Keluhan utama adalah yang

dikemukakan secara spontan oleh pasien atau pengantarnya yang merupakan

alasan datang untuk berobat ke RSJ, yang meliputi :

a. Keluhan fisik (F), yaitu keluhan yang bersifat fisik dan tidak jelas

berlatar belakang mental, emosional, misalnya : panas, batuk, pilek,

mencret,borok dan lain lain.

b. Keluhan psikosomatis (PS) yaitu keluhan fisik/jasmani yang diduga

berkaitan dengan masalah-masalah kejiwaan (mental emosional), contoh:

berdebar-debar, tengkuk pegal, tekanan darah naik (gejala

kardiovaskuler), ulu hati perih, kembung, gangguan pencernaan (gejala

gastrointestinal). Sesak nafas, mengik (gejala respoiratorius). Ecok,

pagal-pegal, sakit kepala (uskulus kletal). Gangguan haid, keringat dingin

disertai berdebar-debar (gejala hormonal-endokrine).

c. Keluhan mental emosional (ME) dalah keluhan yang berkaitan dengan

masalah kejiwaan (alam perasaan, fikiran dan prilaku). Contoh : gejala

psikotik (mengamuk, bicara ngelantur, mendengar bisikanmelihat

bayangan iblis, telanjang didepan umum), gejala neurotic (cemas, takut

tanpa sebab yang jelas, gelisah, panik, fikiran dan atau perilaku yang

berulang), gejala depresi (murung, tidak bergairah, putus asa, ide

4

kematian), gangguan penggunaan psikoaktif (menyalah gunaan obat, atau

ketergantungan terhadap NAPZA, epilepsi (ayan, bengong, kejang-

kejang), retardasi mental (gejala kesulitan belajar pada anak-anak, tidak

bisa mengikuti pelajaran disekolah), gangguan perkembangan atau gejala

psikotik pada anak seperti autisme, hiperaktifitas, gangguan konsentrasi

(Keliat, 2005).

Dari data yang diperoleh dapat dikelompokkan menjadi dua macam,

yaitu data objektif dan subyektif. Selanjutnya perawat dapat menyimpulkan

kebutuhan atau masalah klien, sebagai berikut (Kusumawati, 2011):

a. Tidak ada masalah tetapi ada kebutuhan :

1. Klien tidak memerlukan peningkatan kesehatan, klien hanya

memerlukanpemeliharaan kesehatan dan memerlukan follow up

secara priodik karena tidak ada masalah serta klien telah mempunyai

pengetahuan untuk antisipasi masalah.

2. Klien memerlukan peningkatan kesehatan berupa prevensi dan

promosi sebagai program antisipasi terhadap masalah

b. Ada masalah dengan kemungkinan :

1. Resiko terjadi masalah karena sudah ada faktor yang dapat

menimbulkan masalah.

2. Aktual terjadi masalah disertai data pendukung.

Agar penentuan pohon masalah dapat dipahami dengan jelas,

penting untuk diperhatikan tiga komponen yang dapat pada pohon

masalah yaitu : prioritas masalah keperawatan adalah masalah utama

klien dari beberapa masalah yang dimiliki oleh klien, penyebab adalah

salah satu masalah keperawatan yang menyebabkan munculnya masalah

utama, effect (akibat) adalah salah satu dari beberapa masalah klien yang

merupakan efek/akibat dari masalah utama. Contoh pohon masalah:

Risiko perilaku kekerasan terhadap

diri sendiri

Akibat

Perubahan sensori/persepsi:

halusinasi pendengaran

Isolasi sosial: menarik diri

Duka cita : maladiktif Gangguan konsep diri: harga

diri rendah: kronis

Masalah utama

Keluhan utama

dengar suara tanpa stimlus

Penyebab

5

2.3.2 Diagnosa

Pengertian diagnosa keperawatan yang dikemukakan oleh beberapa ahli

sebagai berikut :

Diagnosa merupakan dasar menentukan intervensi keperawatan untuk

mencapai hasil yang diharapkan dan dapat dipertanggung jawabkan oleh

perawat (NANDA, 2001).

Diagnosa keperawatan merupakan suatu pernyataan masalah

keperawatan klien mencakup baik respon sehat adaftif atau maladaptive serta

stressor yang menunjang (Kusumawati, 2011).

Rumuskan diagnose keperawatan adalah PE (Problem, Etiologi) dan

keduanya ini salaing berhubungan sebab akibat secara ilmiah. Diagnosa ini juga

bisa PES (Problem, Etiologi, Symptom atau gejala sebagai data penunjang).

Adapun tipe-tipe diagnosanya yaitu : Diagnosa aktual, diagnosa resiko tinggi,

diagnosa kemungkinan dan masalah kolaboratif (Kelliat, 2006). Perbedaannya

dapat dilihat pada tabel dibawah ini:

Pernyataan Daignostik Tujuan Keperawatan atau

Hasil yang Berhubugan Fokus Intervensi

Diagnosa aktual

Pernyataan tiga bagian

meliputi label diagnosa

kepeerawatan, etiologi

dan tanda/gejala.

Perubahan perilaku klien

beralih kearah resolusi

diagnose dan pebaikan

status.

Mengurangi atau

menghilangkan masalah.

Diagnosa Risiko-Tinggi

Pernyatan dua bagian

meliputi label diagnosa

keperawatan dan etiologi.

Pemeliharaan kondisi yang

ada.

Mengurangi faktor risiko

unutk mencegah terjadinya

masalah aktual.

Diagnosa-Kemungkinan

Penyataan dua bagian

meliputi label diagnose

keperawatan dan etiologi

yang tidak dikuatkan.

Tidak ditentukan kecuali

masalah divalidasi.

Mengumpulkan data

tambahan untuk

menguatkan atau

menetapkan tanda/gejala

atau faktor risiko.

Masalah oratif

Komplikasi fisiologis

actual dan potensial.

Tujuan keperawatan. Menentukan awitan atau

status masalah.

Penatalaksanaan perubahan

status.

6

Penggolongan diagnosis gangguan jiwa dipelayanan kesehatan (Rumah

Sakit Jiwa) berdasarkan rujukan ke ICD-10 WHO, 1992 Internasional

Classification diseases-10 yaitu :

1. Gangguan Psikotik

2. Gangguan neurotic

3. Retardasi mental

4. Gangguan kesehatan jiwa anak dan remaja, serta gangguan perkembangan

5. Epilepsi, dan

6. Gangguan jiwa lainnya

Contoh : diagnosis dalam keperawatan jiwa berikut ini :

a. Resiko prilaku kekerasan terhadap diri sendiri dengan bagaimana halusinasi

pendengaran

b. Perubahan sensori/persepsi : Halusinasi pendengaran bagaimana dengan

menarik diri

c. Isolasi Sosial : menarik diri dengan bagaimana harga diri rendah kronis.

2.3.3 Rencana Tindakan Keperawatan

Rencana tindakan keperawatan terdiri dari tiga aspek yaitu tujuan umum,

tujuan khusus, dan rencana tindakan keperawatan. Tujuan memfokuskan kepada

penyelesaian masalah (P) dari diagnosa tertentu, tujuan umum dapat dicapai jika

serangkaian tujuan khusus telah dicapai. Tujuan khusus berfokus pada

penyelesaian etiologi (E) dari diagnose tertentu. Tujuan khusus merupakan

rumusan kemampuan klien yang perlu dicapai atau dimiliki klien. Umumnya

kemampuan pada tujuan khusus dapat dibagi menjadi tiga aspek, yaitu

kemampuan kognitif yang diperlukan untuk menyelesaikan etiologi dari

diagnose keperawatan, kemampuan psikomotor efektif agar klien percaya akan

kemampuan menyelesaikan masalah (Kusumawati, 2011). Kata kerja yang

digunakan untuk menuliskan tujuan ini harus berfokus pada prilaku (Kelliat,

2006).

Tabel 2.1 Kata Kerja untuk Tujuan

Aspek/Domain Kata Kerja yang dipakai

Kognitif Jelaskan, hubungkan, uraikan, identifikasikan, badingkan,

diskusikan, membuat daftar, menyebut.

Afektif Menerima,mengakui, menyadari, menilai, mengungkapkan,

mempercayai.

Psikomotor Menempatkan, meniru, menyiapkan, mengulang, mengubah.

mendemonstrasikan, menampilkan, member.

7

Ketiga aspek tersebut dapat dikaitkan dengan berbagai kemampuan

klien yaitu kemampuan klien terhadap diri sendiri, kemampuan klien dalam

menggunakan sumber daya yang tersedia, dank lien yang terkait dengan terapi

medic atau terapi yang diperlukan (tabel 2.2).

Tabel 2.2 Kemampuan Klien Terkait dengan Tujuan

Kemampuan Klien Tujuan Contoh

Kemampuan

mengendalikan diri

Pengetahuan/kognitif

Psikomotor

Afektif

Klien dapat menyebutkan

kenapa dia marah.

Klien dapat mendemostrasikan

satu cara marah yang kontruktif.

Klien dapat mengungkapkan

perasaan setelah terapi aktivitas

kelompok: latihan asertif.

Kemampuan

menggunakan

sumber daya alam

Pengetahuan/kognitif

Psikomotor

Afektif

Klien dapat mengidentifikasi

teman terdekat.

Klien mampu menirukan cara

berbicara yhang dicontohkan

perawat.

Klien dapat menyadiri manfaat

membuka diri pada orang lain.

Kemampuan

menggunakan

terapi

Pengetahuan/kognitif

Psikomotor

Afektif

Klien dapat menyebutkan jam

makan obat.

Klien dapat meminta obat pada

jam yang repat.

Klien dapat mengungkapkan

perasaan setelah makan obat.

Rencana tindakan disusun berdasarkan standar asuhan keperawatan

jiwa Indonesia yaitu berupa tindakan konseling/psikoterapeutik, pendidikan

kesehatan, perawatan mandiri (self care) atau aktivitas hidup sehari-hari, serta

tindakan kolaborasi somatik dan psikofarma (Kusumawati, 2011).

2.3.4 Implementasi Tindakan Keperawatan

Implementasi tindakan keperawatan disesuaikan dengan rencana

tindakan keperawatan. Sebelum melaksanakan tindakan yang sudah

direncanakan, perawat perlu memvalidasi dengan singkat apakah rencana

tindakan masih sesuai dan dibutuhkan klien sesuai dengan kondisinya saat ini

(here and now).

Perawat juga menilai diri sendiri, apakah mempunyai kemampuan

interpersonal, intelektual, teknikel, sesuai dengan tindakan yang akan

dilaksanakan. Dinilai kembali apakah aman bagi klien. Lakukan kontrak dengan

8

klien yang diharapkan. Dokumentasikan semua tindakan yang dikerjakan dan

respon klien (Kelliat, 2005).

2.3.5 Evaluasi Tindakan Keperawatan

Evaluasi adalah proses yang berkelanjutan untuk menilai efek dari

tindakan keperawatan kepada klien. Evaluasi dibagi menjadi 2 yaitu

(Kusumawati, 2011):

a. Evaluasi proses (formatif) yang dilakukan pada setiap selesai melaksanakan

tindakan keperawatan.

b. Evaluasi hasil (sumatif) dilakukan dengan cara membandingkan respon klien

dengan tujuan yang hasil ditentukan.

Evaluasi dapat dilakukan dengan menggunakan pendekatan SOAP,

sebagai pola piker (Direja, 2011) :

S : Respon subyektif klien terhadap tindakan keperawatan yang telah

dilaksanakan.

O : Respon obyektif klien terhadap tindakan keperawatan yang

telah dilaksanakan.

A : Analisa ulang atas data subyektif dan obyektif atau muncul

untuk menyimpulkan apakah masalah baru atau ada dua

data yang kontradiksi dengan masalah yang ada.

P : Perencanaan atau tindak lanjut berdasarkan hasil analisa

pada respon klien.

Rencana tindakan lanjut berupa :

1. Rencana teruskan, jika masalah tidak berubah.

2. Rencana dimodifikasi jika masalah tetap, semua tindakan susdah dijalankan

tetapi hasil belum memuaskan.

3. Rencana dibatalkan jika ditemukan masalah baru dan bertolak belakang

dengan masalah yang ada serta diagnose lama dibatalkan.

4. Rencana atau diagnose selesai jika tujuan telah tercapai dan yang diperlukan

adalah memelihara dan mempertahankan kondisi yang baru.

Klien dan keluarga perlu dilibatkan evaluasi agar dapat melihat

perubahan dan berupaya mempertahankan dan memelihara.Pada evaluasi sangat

diperlukan reinforcement untuk menguatkan perubahan yang positif. Klien dan

keluarga juga dimotivasi untuk melakukan self reinforcement (Nurjannah,

2005).

9

BAB 3

PENUTUP

3.1 Kesimpulan

Proses keperawatan merupakan suatu metode sistematis dan ilmiah yang

digunakan perawat untuk memenuhi kebutuhan klien dalam mencapai dan

memenuhi kebutuhan biologis, psikologis, sosial dan spiritual yang optimal ada

pasien.

Proses keperawatan pada klien dengan masalah kesehatan jiwa merupakan

tantangan yang unik karena masalah kesehatan jiwa mungkin tidak dapat dilihat

langsung, seperti masalah kesehatan fisik yang memperlihatkan bermacam-macam

gejala dan disebabkan berbagai hal. Kejadian masa lalu yang sama dengan kejadian

saat ini, tetapi mungkin muncul gejala yang berbeda.

Adapun tahapan-tahapan proses keperawatan jiwa meliputi pengkajian,

diagnose, intervensi, implementasi dan evaluasi.

3.2 Saran

Bagi mahasiswa keperawatan untuk membaca makalah ini supaya lebih mengerti

tentang bagaimana melakukan asuhan keperawatan jiwa.

10

DAFTAR PUSTAKA

Keliat, B, A., Panjaitan, R, U., Helena, N. 2005. Proses Keperawatan Kesehatan Jiwa

Edisi 2. Jakarta: EGC

Kusumawati., Hartono, Y. 2011. Buku Ajar Keperawatan Jiwa. Jakarta: Salemba

Medika

Direja, A, H, S. 2011. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Jiwa. Yogyakarta: Nuha Medika