LIMFOMA MALIGNA A.Fachruddin BenyaminDiv of Hematology & Medical OncologyDept of Internal MedicineMedical Faculty, Hasanuddin University

Limfoma Maligna :___________________________________ Keganasan sel limfoid Dpt bersifat indolent sampai progresif Sel ganas berasal dari sel sistim imun pd ber bagai derajat diferensiasi berbagai jenis kelainan morfologi, imunologi, dan gambaran klinis

Penggolongan : __________________________________1. Limfoma Hodgkin (LH)2. Limfoma Non-Hodgkin (LNH) __________________________________ Pd. LH : sel Reed-Sternberg (+)

I. Limfoma Non Hodgkin Kelompok heterogen keganasan limfosit Gamb. Klinis bervariasi dari indolent spi rapidly progressive Pada limfoma Burkitt terdpt abnormalitas sitogenetik trans (8:14)

Klasifikasi NHL ( WHO) I . Berasal dari prekursor sel B - Limfoma sel B II. Berasal dari sel B matur - Bervariasi III. Berasal prekursor sel T - Limfoma sel T IV. Berasal dari sel T matur & sel Nat.Killer

Gbr klinis LNH (1) :____________________________________Pd LNH indolent : - pembsr KGB, nyeri (-) , (isolated / meluas) - umumnya sdh.menyebar - dpt melibatkan SST

Gbr.klinis LNH (2) ___________________________________ Pd LNH high-grade- pembsr KGB (nodal atau extranodal) kulit, sal.cerna dll - gejl konstitusional : febris, BB turun, keringat malam - abdomen rasa penuh / nyeri ( L.Burkitt)

Pem. laboratorium :___________________________________Hapusan drh tepi umumnya normal, kecuali pd.fase leukemik ( HDT sangat mirip dg leukemia )Keterlibatan SST : agregasi limfoid paratrabecular

Diagnosis :____________________________________ Dx patologis harus ditegakkan berdsrkan hasil biopsi kelenjar getah bening Foto toraks CT scan Abdomen & pelvis Biopsi SST____________________________________

Penatalaksanaan :____________________________________ Setlh ditegakkannya dx staging utk menetapkan tahap penyakit. - Tx Regional ? radiotx - Tx Sistemik ? kemotx

Prinsip terapi : __________________________________ Tx diberikan berdsr clinical staging : __________________________________ Stage Ia , Ib, IIa : radiotx Stage II b dst : kemotx

Terapi initial :____________________________________Pada tipe indolent : RadiotxAlkylating agent : Chlorambucil 0,6 1 mg / kgBB diulang tiap 3 minggu __________________________________Berbagai regimen kemotx lainnya

Tx pada Low Grade NHL1. Regimen CVPCyclophospamideVincristinPrednison2. Fludarabin3. Rituximab ( Ab.monoklonal yg ditujukan pd CD 20 Ag. permukaan sel limfoma )

Tx pada High Grade NHLRegimen CHOP - Cyclophospamide - Doxorubicin - Vincristin - PrednisonReg. CHOP + Rituximab Transplantasi stem sel autolog

Faktor prognosis buruk :Usia > 60 tahunKadar laktik dehidrogenase ( LDH ) meningkatStage III/IV Tampilan klinis atau performance status jelek

Prognosis :Limfoma Indolent : median survival 6 8 th. tahap akhir : refrakter thd kemotx.Limfoma High-grade : tergantung respon thd kemotx

*****

I. Penyakit Hodgkin = Limfoma Hodgkin = Hodgkin disease __________________________________ Sel Reed-Sternberg (+) Berasal dari makrofag

Gbr klinis (1) :____________________________________ Distribusi usia bimodal Puncak I : 20 th, puncak II : 50 th Umumnya dg pembsr KGB leher Gejl konstitusional : febris, BB turun, keringat mlm, gatal

Gbr klinis (2) :____________________________________Biasanya pd lokasi KGB tertentu Menyebar ke-area KGB sekitar Pd tahap akhir : invasi vascular penyebaran hematogen yg luas____________________________________

Clinical Staging & Therapy _____________________________

Clinical staging : I. Satu regio KGB II. Dua regio KGB pd 1 sisi diafragma III. Tdp pada 2 sisi diafragma IV. Penyebaran luas ( SST, hepar )----------------------------------------------- A. Gejl konstitusional (-) B. Gejl konstitusional (+)

Penatalaksanaan____________________________________Stage IA, IIA radiotxStage IIB dst kemotx agresif____________________________________

PrognosisStage IA-IIA dg.radiotx 10 yrs survival-rate 80 % Stage IIB-IIIA 5 yrs survival-rate 30 60 % Stage IIIB keatas 5 yrs survival-rate 20 50 %

Prognosis buruk____________________________________1. Usia lanjut 2. Bulky disease 3. Tipe : deplesi limposit mixed cellularity

TERIMA KASIH