Dermatitis Nummular

Definisi Dermatitis berupa lesi berbentuk seperti uang koin, lesi papulovesikel, terasa sangat gatal.

Epidemiologi Penyakit ini pada orang dewasa lebih sering terjadi pada pria daripada wanita. Usia puncak awitan pada kedua jenis kelamin antara 55 dan 65 tahun, pada wanita usia puncak terjadi juga pada usia 15 sampai 25 tahun.

Dermatitis numularis tidak biasa ditemukan pada anak, bila ada timbulnya jarang pada usia sebelum satu tahun, umumnya kejadian meningkat seiring dengan meningkatnya usia. Usia puncak onset masa kanak-kanak adalah 5 tahun.

Etiopatogenesis Dermatitis nummular adalah kondisi terbatas kulit. Sedikit yang diketahui tentang patofisiologi dermatitis nummular, tetapi sering disertai dengan xerosis. Kekeringan hasil kulit di disfungsi penghalang epidermal lipid, hal ini memudahkan perembesan alergen lingkungan, yang menginduksi respon alergi atau iritasi. Hal ini didukung oleh satu studi yang menunjukkan bahwa pasien lansia dengan dermatitis nummular meningkat sensitivitas aeroallergen dari lingkungan dibandingkan dengan kontrol usia yang sama. Kondisi gangguan penghalang subkutan dikarenakan dermatitis nummular juga dapat menyebabkan peningkatan kerentanan penderita terhadap dermatitis kontak alergi terhadap bahan seperti logam.

Gambar

Klinis Keluhan bercak merah yang basah pada predileksi tertentu dan sangat gatal. Keluhan hilang timbul dan sering kambuh.

Baik batas-batasnya, plak koin berbentuk terbentuk dari penggabungan papula dan papulovesicles. Kerak mungkin ada dan dapat menutupi seluruh permukaan. Plak berkisar dari 1 sampai 3 cm. Kulit di sekitarnya umumnya normal, tetapi mungkin xerotik. Pruritus bervariasi dari minimal sampai parah. Resolusi pusat dapat terjadi, menyebabkan bentuk annular. Plak kronis kering, bersisik, dan likenifikasi. Distribusi klasik lesi adalah aspek ekstensor ekstremitas. Pada wanita, ekstremitas atas, bagian dorsal tangan, lebih sering terkena daripada ekstrimitas bawah. Diskoid Exudative dan dermatitis lichenoid dari Sulzberger- Garbe mungkin merupakan varian dari nummular eczema.

Diagnosis Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik.

DDx DDx yang harus disingkarkan terlebih dahulu:

Tinea corporis

DDx yang paling mendekati:

Allergic contact dermatitis Stasis dermatitis Atopic dermatitis

Tinea corporis

DDx yang dapat dipertimbangkan:

Impetigo Psoriasis (long-standing plaques) Mycosis fungoides (long-standing plaques) Paget disease, when there is unilateral involvement of nipple/areola Other nummular dermatoses

o Fixed drug eruptiono Pityriasis rotunda

Workup Tes laboratoriumPengujian patch mungkin berguna dalam kasus kronis presisten untuk menyingkirkan dermatitis kontak superimpose. Umumnya tingkat serum immuno-globulin E adalah normal.Tes khususPerubahan histopatologis yang mencerminkan tahap di mana biopsi adalah per-terbentuk. Akut, ada spongiosis, dengan atau tanpa spongiotik microvesi-cles. Dalam plak subakut, ada para-keratosis, skala-kerak, epidermal hiper-plasia, dan spongiosis dari epidermis. Ada sel infil-trate campuran dalam dermis. Lesi kronis dapat menyerupai neurodermatitis mikroskopis.

Tatalaksana 1. Pasien disarankan untuk menghindari faktor yang mungkin memprovokasi seperti stres dan fokus infeksi di organ lain.

2. Farmakoterapi yang dapat diberikan, yaitu:a. Topikal (2 kali sehari)

i. Kompres terbuka dengan larutan permanganas kalikus 1/10.000, menggunakan 3 lapis kasa bersih, selama masing-masing 15-20 menit/kali kompres (untuk lesi madidans/basah) sampai lesi mengering.

ii. Kemudian terapi dilanjutkan dengan kortikosteroid topikal: Desonid krim 0,05% (catatan: bila tidak tersedia dapat digunakan fluosinolon asetonid krim 0,025%) selama maksimal 2 minggu.

iii. Pada kasus dengan manifestasi klinis likenifikasi dan hiperpigmentasi, dapat diberikan golongan Betametason valerat krim 0,1% atau Mometason furoat krim 0,1%).

iv. Pada kasus infeksi sekunder, perlu dipertimbangkan pemberian antibiotik topikal atau sistemik bila lesi meluas.

b. Oral sistemiki. Antihistamin sedatif:klorfeniramin maleat 3 x 4 mg per hari selama

maksimal 2 minggu atau setirizin 1 x 10 mg per hari selama maksimal 2 minggu.

ii. Antihistamin non sedatif: loratadin 1x10 mg per hari selama maksimal 2 minggu.

iii. Jika ada infeksi bakteri dapat diberikan antibiotik topikal atau antibiotic sistemik bila lesi luas.

Ringkasan Juga dikenal sebagai eksim diskoid. Sebuah gangguan kronis dari etiologi tidak diketahui. Papula dan papulovesicles bergabung membentuk plak nummular dengan kerak, dan

skala. Area yang paling umum terkena pada ekstremitas atas, termasuk tangan dorsal pada

wanita, dan lebih rendah extremitas bawah pada pria. Patologi mungkin menunjukkan akut, subakut, atau eksim kronis.

DAFTAR PUSTAKA1. Wolff K, Lowel AG, Stephen IK, Barbara AG, Amy SP, David JL, editors. Fitzpatrick’s Dermatology in general medicine. 7th

ed. New York: McGraw - Hill; 2008.p.396-401.

2. Sularsito, S.A dan Suria Djuanda, editors. Dermatitis. In: Djuanda A, Mochtar H, Aisah S, editors. Ilmu Penyakit Kulit Dan Kelamin. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia; 2008.p.130-133.

3. Wolff C, Richard AJ, and Dick S, editors. Fitzpatrick’s Color Atlas & Synopsis Of Clinical Dermatology 5th ed. New York: McGraw - Hill; 2005.

4. Wilkinson SM, and Beck MH. Rook’s Textbook Of Dermatology 7th ed. Australia: Blackwell Publishing. 2004.chapter 19.

5. Habif T. Clinical Dermatology: A Color Guide to Diagnosis and Therapy. 4th ed. USA: mosby; 2003. p.62-64