07/05/13

1

Bihulernes sygdomme

Per Friis Overlæge, Øre-,næse- og halsafdeling H

Speciale: næse- og bihulekirurgi

Inflammatoriske næselidelser

•  Allergisk rhinit

– Nasalstenose – Sekretion (vandigt) – Kløe – Nysen – Lugtesans –  (Tryk over bihuler)

•  Akut rhinosinuitis •  Kronisk rhinosinuitis

– Nasal stenose – Sekretion – Tryk over bihuler – Lugtesans

07/05/13

2

+ Detumescerende væske (Kokain og adrenalin)

Terminologi

• Sinuitis acuta • Sinuitis chronica • Polypi cavi nasi

Rhino-sinuitis

07/05/13

3

Klinisk definition på rhinosinuitis Voksne

Inflammation af næse og bihuler Ø Karakteriseret af to eller flere symptomer

Ø En skal være enten nasalstenose eller sekretion ± ansigtssmerter ± lugtesans og enten Endoskopi-fund og/eller ct-skannings fund

Rhinosinuitis Varighed af symptomer

Akut: < 12 uger (med fuldstændig svind af symptomer) Kronisk : > 12 uger (uden ophør af symptomer)

Med og uden polypper

07/05/13

4

Rhino-sinosinuitis Patogenese

Osteomeatal Complex

Rhino-sinuitis

– FOKUS PÅ PATIENTENS KLAGER. • Nasal obstruktion • Nasal sekretion • Smerter eller tryk • Lugtesans

Rhino-sinuitis acuta

Årsag •  Kataralsk infektion > aflukning af afløb

til næse > sekret retention. •  Odontogene

07/05/13

5

Rhino-sinuitis acuta

Rhino-sinuitis acuta

H.influenzae •  Pneumokokker •  Beta-hæm strep •  Staf aureus •  Anærobe bakterier

Rhino-sinuitis acuta Diagnose •  Anamnese •  Ømhed evt ødem over

sinus •  Anterior rhinoskopi •  Nasal endoskopi •  Punktur •  Podning •  CT

07/05/13

6

Rhino-sinuitis acuta Ct-bihuler

Rhino-sinuitis acuta

Differential diagnoser •  Almindelig forkølelse •  Allergisk rhinitis •  Nasal polypose

Rhino-sinuitis acuta

Behandling •  Detumenscerende næsespray •  Saltvands skylning af næsekaviteterne •  Penicillin ved tp. forhøjelse og/eller

påvirket almen tilstand •  Proetz sugning ved ethmoiditis (?) •  Kæbehuletubulation/punktur

07/05/13

7

Sinuitis odontogenica

Årsag •  Apikal parodontitis •  Tandekstraktion (molar)

Symptomer •  Som ved akut rhinosinuit •  Dog unilateral

Sinuitis odontogenica

Diagnose •  Som ved akut sinuit •  Suppleret med tandfilm eller ortopan Behandling •  Tandlæge •  Plus behandle sinuitten som vanligt •  FESS

Rhino-sinuitis chronica

Definition: Symptomer > 12 uger

07/05/13

8

Rhino-sinuitis chronica Disponerende faktorer

•  Muco-ciliær svækkelse •  Infektioner •  Allergi •  Anatomiske variationer •  Næsepolypper •  Medfødt (Immundefekt,Kartageners

syndrom) •  Miljø

Rhino-sinuitis chronica

Symptomer •  Som ved akut sinuit, dog ofte mildere Diagnose •  Som ved akut sinuit •  Ofte suppleret med CT

07/05/13

9

CRP

CRS

Case: CRS Mand 60 år ensidig symptomer

07/05/13

10

Case 1: CRS

Case 1: CRS

Behandlings-princip Rhinosinuitis chronica

•  Behandel ætiologi –  Undgå allergen –  Antibiotika –  Kirurgi (FESS)

•  Svæk inflammation –  Steroide (lokal) –  Immunoterapi –  Leukotrien receptor antagonister –  Makrolider –  ?

07/05/13

11

07/05/13

12

Endoskopisk teknik •  Akut og kronisk rhino-sinuitis •  Nasal polypose •  Odontogen sinuitis •  Antrochoanal polyp •  Choanal-atresi (nyfødte) •  Schneiders papillom •  Epistaxis (ligering a. sphenopalatina) •  Cerebrospinal væske leak •  DCR (Tårevejs-kirurgi) •  Benign/malign tumor •  Hypofyse-kirurgi. •  Skull-base kirurgi

Case 2: CRS

50 årig kvinde, Tryk og smerte i pande venstre side Nasalstenose Forværring ved forkølelse Nasalsekretion Effekt af nasal-steroid

Ct-bihuler axial

Case 2: CRS

07/05/13

13

Ct-bihuler axial

Case 2: CRS

Ct-bihuler axial

Case 2: CRS

Ct-bihuler coronal

Case 2: CRS

07/05/13

14

Ct-bihuler coronal

Case 2: CRS

Ct-bihuler coronal

Case 2: CRS

Ct-bihuler saggital

Case 2: CRS

07/05/13

15

Ct-bihuler saggital

Case 2: CRS

Ct-bihuler saggital

Case 2: CRS

Case 2: CRS

07/05/13

16

Case 2: CRS

Case 2: CRS

Case 2: CRS

07/05/13

17

Case 2: CRS

Case 2: CRS

Case 2: CRS

07/05/13

18

Polypi cavi nasi

•  Blege, glatte, stilkede og væskefyldte strukturer.

•  Årsager Ø Ukendt Ø ‘Samters triade’ (astma, NSAID, polypose) Ø Cystisk fibrose Ø Kartageners syndrom (Primær

ciliedyskinesi)

Polypi cavi nasi

07/05/13

19

Nasal polypper

Nasal polyp

Polypi cavi nasi

Symptomer •  Nasalstenose, dobbeltsidig •  Retronasal sekretion •  Påvirket lugtesans •  Trykken, (smerter)

07/05/13

20

Polypi cavi nasi Diagnose •  Nasal endoskopi •  Biopsi •  CT før FESS

Polypi cavi nasi

Behandling •  Lokal steroid •  Systemisk steroid •  Evulsio •  FESS

Komplikationer til rhino-sinuitis Simple •  Tubaokklusion •  Otitis media serosa •  Otitis media acuta •  Kronisk rhinitis •  Pharyngitis •  Laryngitis •  Tracheitis, bronchitis •  Neuritis vestibularis

07/05/13

21

Orbitale komplikationer

•  Oedema orbitae •  Subperiosteal absces (ethmoiditis

acuta) •  ”phlegmone orbitae”, abscessus orbitae

Orbitale komplikationer

Diagnose: Subperiostal absces ved ethmoiditis acuta.

Orbitale komplikationer

Behandling •  Penicillin megadoser •  Detumenscerende næsespray/dråber •  Ethmoidektomi •  Drænage af sinus frontalis

07/05/13

22

Intrakranielle komplikationer

Udgår fra sinus frontalis, ethmoidalis og sphenoidalis. •  Meningitis •  Epidural/subdural absces •  Hjerneabsces

Intrakranielle komplikationer

Behandling •  Penicillin megadoser •  Drænage fra bihuler •  Drænage fra absces (neurokirurg)

Mukocele sinus frontalis Cysteligende proces der vokser ekspansivt. Årsag •  Aflukning af ductus nasofrontalis Diagnose •  Nasal endoskopi •  CT Behandling •  Åbning af ductus nasofrontalis (FESS)

07/05/13

23

Mucocele

Mucocele FESS-CAS

Mucocele

07/05/13

24

Mucocele

Mucocele

Benigne tumorer

•  Choanal polyp •  Invert papillom •  osteom

07/05/13

25

Koanal polyp dreng, 10år

Koanal polyp

Koanal polyp

07/05/13

26

Koanal polyp

Case

•  35 årig kvinde •  Gennem år smerter/tyk over pande •  Ensidig nasalstenose •  Ingen nasal sekretion

Osteom

07/05/13

27

Osteom

Osteom

Maligne tumorer

Ses hyppigst i sinus maxillaris •  2/3 planocellulære carcinomer •  Adenocarcinom (træstøv) •  Sarkomer (malignt lymfom) •  Malignt melanom

07/05/13

28

Maligne tumorer Symptomer •  Få og snigende •  Nasalstenose (ensidige) •  Blodigt sekret •  Pus •  Smerter •  Tåreflod •  Protesen passer ikke •  Dobbeltsyn

Maligne tumorer Diagnose •  Biopsi, CT Behandling •  Operation •  Strålebehandling •  Kemoterapi (lymfom) Prognose •  40-45% 5 års overlevelse for carcinomer

Kvind 60 år, strålebehandlet adenokarcinom

07/05/13

29

Kvind 60 år, strålebehandlet adenokarcinom

Mand 61 år, adenokarcinom

Sarcom

07/05/13

30

Sino-nasal-cancer Opereret + stråle

Sino-nasal cancer Opereret + stråle

Rhinolikvoré

•  Case: –  7 årig dreng –  2 meningitter –  pneumokokker – Serøs væske fra næse – Stikset positiv for sukker

07/05/13

31

Rhinolikvoré

Rhinolikvoré

Rhinolikvoré

07/05/13

32

Rhinolikvoré

Rhinolikvoré

Rhinolikvoré

07/05/13

33

Rhinolikvoré

Rhinolikvoré

07/05/13

34

Arterie ethmoidale anterior