LOGO

Analiza si interpretarea

studiilor caz-control Autor : Bors Anna, gr.1318

Prof.: Iu. Grossu

LOGO

CUPRINS

Introducere 1

Metoda de efectuare a studiului 2

Calcularea si interpretarea rezultatelor 3

Concluzii 4

LOGO

INTRODUCERE

Studiile caz-control sunt acele studii în care se

urmăreşte realizarea asocierii expunerii la un factor

de risc a unei serii de cazuri ce prezintă boala

respectivă (caz), în comparaţie cu un grup neafectat

de boală (control, martor).

Direcţia realizării cercetării este retrospectivă, pornim

de la efect spre cauză, factorul de risc este precăutat

şi înregistrat după apariţia bolii.

LOGO

INTRODUCERE

Trial clinic randomizat

Studiu de cohortă

Studiu caz – control

Studiu transversal

Studiu ecologic

Tipurile de studiu pentru demonstrarea

cauzalităţii

LOGO

LOGO

LOGO

Ce sunt factorii de risc ?

Factorul de risc, în studiul caz-control este reprezentat de un eveniment care a survenit în trecutul subiecţilor, înaintea declanşării bolii. Exemplu: fumatul, o medicaţie administrată, sau unele caracteristici individuale (grupa de sânge). Sursa informaţiilor este reprezentată de anamneză sau istoricul bolii din fişa medicală. Un indicator al asocierii între factorul de risc şi boală este depistarea unei expuneri mai mari la factorul de risc al cazurilor, comparativ cu cel al grupului de control, asocierea având importanţă etiologică.

LOGO

Schema studiului caz – control.

Expuşi la factorul de risc

Nonexpuşi la Factorul de risc

Expuşi la factorul de risc

Nonexpuşi la Factorul de risc

Lot test bolnavi de „M”

Lot martor nonbolnavi de „M”

Direcţia studiului (în timp)

LOGO

Etape:

Persoanele examinate

Persoanele de comparatie

Calcularea datelor

Selectia

cazurilor

Selectia

martorilor

Analiza

asociatiei

LOGO

SELECTIA LOTULUI DE STUDIU

Toate cazurile internate sau externate dintr-un spital, cabinet particular,

într-o anumită perioadă de timp.

Toate cazurile diagnosticate în timpul unei anchete într-

o anumită perioadă de timp.

Populaţia ţintă, ce creşte reprezentativitatea anchetei şi astfel s-ar elimina

factorul de distorsiune ce ţine de atracţia pacientului faţă de spital.

Categorii special selecţionate (maladii profesionale).

Cazuri incidente ale maladiilor.

Cazuri incidente în cazul unui studiu de cohortă în desfăşurare.

Atunci când un studiu caz – martor este efectuat pe baza unui studiu de

cohortă în desfăşurare are denumirea de STUDIU HIBRID sau nested

case-control study.

Cazuri de deces când este precizată cauza decesului şi sunt conform

criteriilor de luare în studiu.

Cazuri aflate în procesul de însănătoşire.

LOGO

SELECTIA MARTORILOR

CERINTE: Lotul martor trebuie să fie similar lotului cazurilor cu

excepţia bolii respective;

Important este să eliminăm factorii de risc ce pot fi

comunI martorilor şi cazurilor;

Grupul de comparare trebuie să fie alcătuit din persoane

bolnave de altă boală decât cea studiată şi care nu se

asociază aceluiaşi factor de risc ce determină boala

luată în studiu.

Asemănarea celor două loturi se facilitează prin metoda

perechilor,după stabilirea unor criterii (vârsta, sexul,

categorie socială).

LOGO

BAZA DE SELECTIE

Un eşantion dintr-o anumită populaţie, pentru grupul de

cazuri ce fac parte din acea populaţie.

Un grup de pacienţi internaţi sau luaţi la evidenţă în

aceeaşi instituţie, dar cu alt diagnostic, de unde sunt

selectate cazurile.

Un grup de persoane din aceeaşi populaţie ca şi

cazurile, şi se aseamănă cu cazurile din punct de

vedere al altor factori de risc.

Un grup de rude sau vecini ale cazurilor (grupuri de

vecinătate). În loc de vecini se mai pot selecţiona

prieteni, rude, soţul, soţia, doar că există posibilitatea ca

aceştia să fie expuşi aceloraşi factori de risc ca şi

cazurile.

LOGO

CALCULAREA ASOCIERILOR PRIN

EXPRIMAREA RISCURILOR

Riscul = probabilitatea de a suferi un efect

Cota (odds) = probabilitatea de a suferi un efect raportata la probabilitatea de a nu suferi acel efect

Riscul Relativ (RR)

sau

de cate ori este mai mare

riscul la expusi fata de ne-expusi

Odd Ratio (OR)

sau

Riscul de a face boala la expusi este

de OR mai mare decat la ne-expusi

LOGO

Diagram

Factori de risc

Boala

Total

+(cazuri) -(control)

+ a b a+b

- c d c+d

Total a+c b+d a+b+c+d

Probabilitatea unui caz de a fi expus = a/a+c

Probabilitatea unui caz de a nu fi expus = c/a+c

Şansa cazurilor de a fi expuse = a/c

Similar pentru martori şansa martorilor de a fi expuşi = b/d

LOGO

Raportul şanselor (odds ratio)

Şansa (odd) unui eveniment este definită ca raportul între numărul posibilităţilor de apariţie a unui eveniment şi numărul posibilităţilor ca evenimentul să nu apară

Raportul şanselor (odds ratio) = a/c / b/d = ad / bc

Se defineşte ca raportul dintre şansele cazurilor de fi expuşi şi şansele martorilor de a fi expuşi

LOGO

Raportul şanselor (odds ratio)

Estimează RR deoarece datele nu permit

calcularea directă a incidenţei

OR se aproprie de RR dacă

Incidenţa bolii studiată este mică

Loturile luate în studiu sunt foarte mari

Estimează RR ca şi măsură a mărimii

asocierii expunere - boală

LOGO

Interpretarea valorilor

Cu cât OR este mai mare cu atât asocierea dintre factorul de risc şi apariţia bolii este mai mare

Valorile OR(raportul sanselor) apropiate de 1 indică lipsa oricărei legături între factor şi boală

Valorile subunitare indică o asociere negativă între factorul de risc studiat şi boală

LOGO

AVANTAJE uşor de efectuat durată scurtă de timp (util şi în urgenţe epidemiologice) repetabil economic urmărirea unei boli rare utilizarea unor examinări complexe analiza mai multor factori de risc DEZAVANTAJE alegerea grupului caz/control = erori greu măsurabile boli rare - alegerea aleatorie a cazurilor = dificilă riscul pierderii unor cazuri (diagnostic incert) nu estimează incidenţa bolii la expuşi/ne-expuşi relaţia cauză-efect şi secvenţa timp între factorul de risc - boală =

dificile

LOGO