Systemic Lupus Erythematosus

By: Tika Junita

Kasus

Ny. F, 35 thn, seorang guru TK di desa Ciherang datang ke RSUD Cianjur

tanggal 21 Februari 2011 karena tidak bisa berjalan sejak 5 bulan.

Riwayat Penyakit

7 bln yg lalu

6 bln yg lalu

5 bln yg lalu

1 bln yg lalu

1 mgg yg lalu

MRS

Merasa nyeri di kedua kaki

RS : cikungunya

BAB mencret Demam, lemas Sesak , Kejang Tidak mampu

bekerja

Lemas Tidak mau makan

BB 10 kg

Terdapat ruam kemerahan pada wajah

dan hampir seluruh permukaan kulit

Bengkak di telinga dr.kulit

Bibir kering dan pecah-pecah

Ruam jadi kehitaman

Rambut rontok Sesak RS; DC

Kehilangan keseimbangan

Kejang kehilangan kesadaran

Pemeriksaan Fisik

Keadaan

Umum

Ny. F terbaring lemah di tempat tidur tampak kurus, dan

berbicara seperlunya serta sering murung. TB 157 cm, BB

40 kg, TD: 120/80 mmHg, HR 89x/menit, RR 22x/menit,

T 37,8oC.

Kulit: Telapak tangan terasa kering dan tampak pucat, tampak ruam dan bintik kehitaman

yang simetris pada hampir seluruh permukaan kulit. Kulit tampak kering dan layu.

Pada lipatan kuku proksimal dan distal tampak pigmentasi.

Pembanding Pasien

Kepala:

Normocephal Rambut kering dan mudah rontok, Mata : cekung dan sayu, anemis +/+, dan sclera berwarna putih.

Telinga: terdapat bekas ruam pada kedua telinga,

Mulut :Bibir kering dan pecah-pecah, mukosa oral tampak hiperemis, beberapa papilla interdental tampak berwarna merah dan agak bengkak.

Pembanding Pasien

DLE

Leher: Tidak ditemukan thyroid atau pun benjolan lain, KGB tidak teraba, JVP tidak

meningkat

Toraks Normocest, pergerakan dada simetris, vokal fremitus baik, napas

vesikuler, rhonki pada kedua lapang paru namun dominan di basal kiri,

wheezing tidak ditemukan. Ictus cordis tampak pada ICS 6 linea mid

axilaris anterior, tidak terdapat suara tambahan pada jantung.

P A S I E n

P E B A N D I N g

silhouette sign

Abdomen : Datar, mengeluh nyeri saat ditekan epigastrium, BU dalam batas

normal. hepar teraba 3 jbac dan 4 jbpx, tepi tajam, rata, konsistensi

kenyal dan nyeri. Lien dan ginjal tidak teraba.

Ekstremitas : Betis lemas dan nyeri bila di tekan namun tidak tampak

deformitas sendi, pergerakan pada kedua lutut tungkai bawah

terbatas. Serta ditemukan pitting edema

Key Word

Nyeri pada sendi-sendi di kedua kaki hingga tidak bisa berjalan

Lemas, cepat capek dan tidak bisa beraktifitas seperti semula

Diare lama, demam lama BB 10 Kg Ruam pada kulit dan wajah Rambut rontok, bibir kering dan pecah-pecah Kejang hingga penurunan kesadaran Pasien sering murung dan berbicara seperlunya

Diagnosis

Sytemic Lupus Erythematosus

Laboratorium

20/10-2010

03/01-2011

22/02-11

23/02-2011

26/02-2011

pH 7 7 8

Leu Banyak 2-3 2-3

Pro +3 +2 +1 +1

UBG --

Bil --

Ery 4-5 +3

Urinalisis

20/10-2010

14/1-2011

18/1-2011

03/01-2011

20/02-2011

22/02-2011

23/03-2011

01/03/2011

Hb 6,5

Ht

Trombo 110 100

Leuko

Ureum 44,9

Kreatinin

0,6 0,6

Albumin 1,03 1,57 1,49 1,13 1,14

Globulin 4,56 4,56

SGOT 99 71 29

SGPT 110 22 10

Kimia

Darah

24-02-2011

USG: Hepar normal, nephrolitiasis kanan

BNO: tidak tampak urolitiasis opak

ANAReaktif, pola homogenous

Anti-DS DNA: Reaktif > 236 IUS

VORC (-)

Ro Toraks:

Bronchitis

Pembesaran jantung dengan bendungan paru

22-02-2011

23-02-2011

Menegakkan diagnosis American College of Rheumatology (ACR), pada tahun 1982 mengajukan 11 kriteria untuk klasifikasi SLE, dimana bila didapatkan 4 kriteria, maka diagnosis SLE dapat ditegakkan. Kriteria tersebut adalah:

Ruam malar (+) Ruam discoid Fotosensitivitas (?) Ulserasi di mulut atau nasofaring (+) Artritis (+) Serositis, yaitu pleuritis atau perikarditis (+) Kelainan ginjal, yaitu proteinuria persisten >0,5 gram/hari, atau adanya

silinder sel (+) Kelaianan neurologik, yaitu kejang-kejang atau psikosis (+) Kelainan hematologik, yaitu anemia hemolitik, atau leukopenia, atau

limfopenia, atau trombositopenia (+) Kelainan imunologik, yaitu sel LE positif atau anti DNA positif, atau anti sm

positif atau tes serologic untuk sifilis yang positif palsu Anti-DS DNA : Reaktif > 236 IUS

Antibodi antinuklear (ANA) positif ANA Reaktif pola homogenous.

Manifestasi Klinis

1. Lemas dan cepat capek sejak 5 bulan

2. BB pasien 10 kg dalam waktu tahun.

3. Sering mendadak demam yang kadang tinggi kadang tidak, lekosit : 4,3

4. Rambut rontok sejak 5 bulan. Nafsu makan sejak 1 bln terakhir, alasannya sakit di mulut.

Gejala konstitusional

1. Kelelahan

2. Penurunan BB dalam

beberapa bulan terakhir

3. Demam bahkan bisa

mencapai 40oC tanpa

adanya bukti leukositosis

4. Lain-lain: rambut rontok,

kehilangan nafsu makan,

pembesaran KGB, sakit

kepala, mual dan muntah

Temuan

sejak 7 bulan pasien merasa sakit-sakit di daerah sendi, terutama pada kadua kaki, terlebih bagian lutut dan pinggul, 5 bulan kebelakang pasien mulai sulit berjalan, dan sering terjatuh, Lutut, panggul, jari-jari kaki pasien nyeri saat di gerakkan, namun tidak ada perubahan warna pada sekitar sendi.

1.Merupakan keluhan yang sering dijumpai, > 90%. Keluhan dapat berupa nyeri otot, nyeri sendi atau arthritis dimana tampak jelas bukti inflamasi sendi.

2.Kelainan sendi pada SLE mirip arthritis rematoid karena simetris. Bedanya, SLE pada umumnya tidak menyebabkan kelainan deformitas, kaku sendi dan lain sebagainya

Manifestasi Muskuloskeletal Temuan

Manifestasi kulit

Manifestasi paru

Manifestasi kardiologis

Manifestasi renal

Pneumonitis lupus

Ronki di basal

Hemoptisis

Perikarditis

PJK

Valvulitis

Temuan SLE

Dari

gambaran

radiologi

Tanggal 20/10/2010 Protein urine +3,

Gangguan ginjal ?

Manifertasi gastrointestinalhepar membesar 3 jbac dan 4 jbpx, nyeri(+) pernukaan rata, tepi tajam, konsistensi kenyal. 20/10/2010 SGOT : 99, SGPT: 110. 03/01/2011 SGPT: 71, SGOT: 22.

Manifestasi neuropsikiatrik kejang (+)

Epilepsi seluler ?

Follow up

Tanggal Subjek Objek Plening Asesment

22/02-2011 TD: 120/80, HR: 89, RR: 22, T: 37,8oC

BB , Batuk(+), sesak(+), lemas,

demam(+), mencret(+), bibir

pecah-pecah, kaki tidak bisa

digerakkan dan sulit diajak

berjalan. Betis sakit.

Hb: 6,5, As. Urat: 8,6

GDP : 75 mg%, ureum

44,9, kreatinin 0,6

Kolesterol total 88

Pro.total: 5,8,

albumin: 1,13

Gliserin: 4,05

SGOT:29, SGPT: 10

Urinalisa:

-warna kuning jernih

-pH: 7, protein (+)

-Eritrosit 4-5

Elektrolite:

-K+: 3,77 meq/L

-Na+: 131,6 meq/L

Cl-: 106,8

USG: Hepar normal,

nephrolitiasis kanan

D5%

Curcuma 3dd1

Darah lengkap

Tanggal Subjek Objek Plening Asesment

23/02-2011 Lemas, sesak(+), batuk (+), punggung sakit, BAB (N), udema

(+)

TD: 130/90, HR: 80, RR:

20, T: 36oC

BNO: tidak tampak

urolitiasis opak

Urinalisis:

Marna: kuning jernih

Pro +1, pH:7,

D5%

Curcuma 3dd1

BNO

Ana anti ds DNA

24/02-2011 Lemas(+), demam , Mencret(+), nyeri punggung(+),

kaki sakit dan sulit digerakkan,

udema (+)

TD: 110/70, HR: 80, RR:

20, T: 36oC

ANAReaktif, pola

homogenous

Anti-DS DNA: Reaktif >

236 IUS

VORC (-)

Ro Toraks:

- Bronchitis

- Pembesaran jantung

dengan bendungan

paru

D5%

Inj.Ketopain 2dd1

Curcuma 3dd1

Sanmol (3dd1)

Diet TKTP

Toraks foto

Lanzoprazole

Pan-Amin G

25/02-2011 Lemas(+), nyeri pinggang, odema(+)

TD: 110/70, HR: 80,

RR: 20, T: 36oC

D5%

Inj.Ketopain 2dd1

Inf.Pan-Amin G 1dd1

Curcuma 3dd1

Sanmol 3dd1

Lanzoprazole 1dd1

VDRL

Urin ulang

Tx.Metotreksat 1,5 g

Tanggal Subjek Objek Plening Asesment

26/02-2011 TD:110/70, HR:80, RR:20, T: 36,5oC

Lemas (+), odema(+), nyeri kaki

VDRL: (-), untuk malaria

Urine:

- Eritrosit +3

- pH 8

D5%

Inf.Pan-Amin G 1dd1

Lanzoprazole 1dd1

Curcuma 1dd1

Sanmol 3dd1

Fisioterapi

28/02-2011 Lemas(+), kedua kaki sakit, badan pegal-pegal, demam(+),

kejang 5 menit

TD: 130/80, HR: 80,

RR: 18, T: 36,5oC

D5%

Inf.Pan-Amin G 1dd1

Inj.Ketorolac 3dd1

Lanzoprazole 1dd1

Curcuma 3dd1

Sanmol 3dd1

Fisioterapi

Konsul neurologi: Epilepsi

seeluler

01/03-2011 Mual(+), muntah(+), demam, kejang(+), lemas.

TD: 130/90, HR: 80,

RR: 20, T: 36,5oC

Albumin : 1,14gr%

D5%

Inf.Pan-Amin G 1dd1

Inj.ketorolak 3dd1

Lanzoprazole 1dd1

Curcuma 1dd1

Sanmol 3dd1

Metotreksat

Metylprednison

Konsul dokter kulit

DSE (discoid lupus

erythematosus)

Tanggal Subjek Objek Plening Asesment

02/03-2011 Lemas, sakit kepala(+) TD:130/80, HR:80,

RR: 20, T: 37,3oC

D5%

Inf.Pan-Amin G 1dd1

Inj.Ondansetron 3dd1

Lanzoprazole 1dd1

Curcuma 3dd1

Sanmol 3dd1

Metotreksat 1dd1

Metylprednison

Grazolam 1dd1

03/03-2011 Lemas , ada perbaikan pada

kaki walau tidak sepenuhnya

TD: 150/90, HR: 80,

RR: 20, T: 36,7oC

D5%

Lanzoprazole 1dd1

Curcuma 3dd1

Sanmol 3ddl

Metotreksat 1dd2

Grazolam 1dd1

Salf.Kenalog

Rencana Pulang

Metrohaxale tiap hari senin

Prinsip umum penatalaksanaan SLE

Penyuluhan dan intervensi psikososial:

-Selalu gunakan payung, topi, baju lengan panjang bila bepergian

Putuskan pasien akan memperoleh terapi konservatif atau terapi agresif

Terapi Konservatif

Artritis, atralgia, mialgia:

-ringananalgetik sederhana atau OAINS bila tdk responpertimbangkan pemberian obat antimalaria

Lupus kutaneus:

-gunakan baju pelindung, sunscreen topikal.

-obat2 antimalaria, glukokortikoid (hidrokortison, betametason)

Terapi Agresif

Dimulai dengan pemberian glukokortikoid dosis tinggi, hrs segera dimulai bila timbul manifestasi serius SLE yang mengancam nyawa, ex: vaskulitis, lupus kutaneus berat, poliartritis, poliserositis, miokardiis pneumonitis lupus, glomerulonefritis, anemia hemolitik, trombositopeni, sindrom otak organik, defek kognitif yang berat, neuropati perifer dan krisis lupus

Manifestasi minor: prednison 0,5 mg/KgBB/hari

Manifestasi mayor: prednison 1-1,5 mg/KgBB/hari, setelah 6 minggu, penurunan dosis perlahan.

Kalau 4 minggu tdk ada perbaikan: Siklofosfamid IV 0,5-1 gr/m2 dalam250 ml NaCl 0,9 % selama 60 menit, diikuti pemberian cairan 2-3 L/24 jam pasca pemberian obat

Penatalaksanaan Keadaan Khusus

Trombosis: antikoagulan, ex: warfarin

Abortus berulang: glukokortikoid, kec betametason dan deksametason

Trombositopeni: prednison 0,5-1 mg/KbBB/hari 3-4 minggu, turunkan perlahankrg berefekdanazol 400-800 mg/hari, imunoglobulin atau splenektomiresisten, berikan siklofosfamid/bulan sampai 6 bulan

LES pada SSP: stroke, berikan antikoagulan

kejang: antikonvulsan > baik dari imunosupresan

Terapi

Pasien mendapat: Metotreksat

Methyl Prednison

Lanzoprazole

Pan-Amin G

Ondancetron

Sanmol

Ketopain

Curcuma

Prognosis

70% pasien SLE dapat bertahan hidup dalam 10 tahun.

Jika terbukti pasien dengan keterlibatan otak, ginjal, paru atau jantung yang parah. Infeksi dan gagal ginjal bisa menjadi penyebab utama kematian.

Jika tidak terbukti, kemungkinan bertahan sampai 10 tahun.

Terimakasih