12. REMATOLOGI

8/15/2019 12. REMATOLOGI

http://slidepdf.com/reader/full/12-rematologi 1/157

Kuliah Reumatologi

Elizabeth HaryantiLab/Bagian Ilmu Penyakit Dalam, FK UWKS



Daftar Pustaka

• 1. Harrison’s Principle of Internal Medicine• 2. Buku Ajar Ilmu Penyakit dalam PAPDI

• . Primer on !"eumatic Diseases• #. Makala" ilmia"



Manusia

GerakSendi

♣ Sendi :Merupakan organUnit fungsionil

♣ Fungsi :

Engsel - pergerakan danPenyangga tubuh.



Organ sendi$erdiri dari % 1. &arin'an sendi

1.1. (ino)ium1.2. *a)um sendi1. . $ulan' ra+an

2. &arin'an diluar sendi



Anat mi !en"i



Membran sinovial

Tulang rawan

Cairan sendi

Pengen#eran

Peluma!anPemb$makanPembuangan

Pr "uk!iPembuangan

HU U!G!G"! "!#"$ %"$&!G"! SE!'&



P enyakit reu(atik :kelainan pada sendi dan )aringan sekitar

Mengganggu akti*itas sehari-hari dan

akti*itas ker)a.Pengeluaran dana tinggi

Merupakan proble( kesehatan dunia.

Peningkatan )u(lah sesuai )u(lah usia lan)ut



♣ enis penyakit reumatik :ratusan jenis penyakit.

• Data di rumah sakit Reumatik Non Artikuler (RNA),

Osteoartritis (OA),Artritis Pirai (AP) atau Gout,Artritis Reumatoid (AR),Nyeri pin an!upus "ritematosus #istemik (!"#),

Dan lain$lain • Di masyarakat Inflamatory arthritis (4)

OA(3)

Soft tissue Back pain disorder (2)(1)

The ourden of rheumatic diseaseson the community(!ef"#Arthritis and !heumatism in practice$

% &ieppe at al 'o er ed"%u "*ondon"1++1)



'ekade usia penyakit tulang dan sendiPenyakit reumatik akan merupakan -e-an kese"atan dimasa mendatan'

,steoartritis % / #0 usia 30 ta"un men'elu" ,A lutut. / 40 pasien ,A men'alami 'an''uan per'erakan dan/ 25 tidak -isa menjalani ke"idupan se"ari6"ari

/ Pada artritis reumatoid satu dekade dari mulai tim-ulnya kelu"an

menim-ulkan 'an''uandalam pekerjaan karena adanya kecacatan sendi.

/ 7elu"an nyeri pin''an' menjadi epidemi men'in'at 40masyarakat dalam ke"idupannya perna" men'alaminya.

/ Dalam ta"un 1880 saja diperkirakan tela" terjadi fraktur pan''ul se-anyak 1 3 juta kasus dan akan menin'kat menjadi 9 juta kasus

dalam ta"un 2050 karena osteoporosis.



PA$,:;<(;(IA P;<=A7I$ !;>MA$I7

Penye-a-

Proses Imunolo'is

7eradan'an

:ejala<yeri6 -en'kak6 kaku6 'an''uan 'erak



7eradan'an

merupakan suatu interaksi komplekantara-a"an penye-a- den'ansel parenk"im dan komponen jarin'ansertaden'an pem-ulu" dara" komponenplasama dan sel dara"

-ertujuan untuk men'"ilan'kan -a"anpenye-a- dan mence'a" kerusakan.



7eradan'an sendi?Artritis reumatoid@









!eaksi keradan'an dan aki-atnya

7erusakan jarin'an

Penye-a-ekso'en Penye-a-endo'en

%eak!i khemi! %eak!i &a!kuler %eak!i !eluler

Pengeluaran 'hi!tamin(etab$AAP)% En!imSit kin

*a! k ntrik!i*a! "ilata!i

Akut ' +eutr il

Kronis(akr ag - lim !itKeradangan

SembuhKeradangan dg.granulasi

(kronis )Jaringan parut gg.!ungsi "aringan



7elu"an Penyakit !eumatik

.$ 7elu"an pada sendi<yeri kaku -en'kak mera" panas'an''uan 'erak sendi -ersuara

7elu"an diluar sendi ?jarin'an ikat@2. 7elu"an or'an luar sendi

jantun' mata 'injal saraf kulit dll. 7elu"an umum i-ris lema" penurunan nafsu makan



Pemeriksaan Penunjan'

.$ a-oratorium$er'antun' dia'nosa kerja

2. !adiolo'isPada predileksi utama

. un'si cairan sendi>ntuk dia'nostik dan pen'o-atan

#. Astroskopi >ntuk dia'nostik dan pen'o-atan



PE!#&!G dala( '&"G!OS&S pengetahuan tentang faktor

penyebab+patogenesis dan

ge)ala.

'iagnosis se,ara klinisana(nesis+pe(eriksaan fisik danpe(eriksaan penun)ang.

linis dilihat : distribusi+ lokasi sendi (onoartikuler+ oligoartikuler+ poliartikuler.

ge)ala ektrartikuler+akut atau kronis

faktor usia+ )enis kela(in+ keturunan+ peker)aan

Pe(eriksaan penun)angSelektif tergantung diagnosis ker)aPe(eriksaan laboratoris non spesifik dan spesifikPe(eriksaan radiologis - predileksi.

'iagnosis - (e(akai kriteria+

ke,uali "& "P.



PE!"#"- " S"!""!

Prinsip

/0 terapi sepesifik : pengatasi penyebab+10 (engatasi proses patogenesis +

20 terapi si(pto(atis dan30 (engatasi faktor-faktor lain 40 terapi ko(plikasi



Prinsip penanganan penyakit reu(atik

Penye-a-

Pr !e! keradan'an

Patolo'is 6 :ejala

o(plikasi

Hilangkan enyebab

Ata!i r !e!kera"angan

Sim t mati!Penanganank m lika!i





&enis o-at dalam -idan' !eumatik

.$ L kalK rtik !ter i", ana!tetik 6$ Sim t matik

Analgetik !e"erhana, )AI+S, mu!#le rela5ant

7$ )bat ! e!i ik D(A%D a"a A% All urin l, uri# !uri# "rug, k lkhi!i!n a"a AP8h n"r r te#ti&e agent

Anti !te r !i!Immun !u re!ant "an !it !tatika9$ )bat alternati



Biosynt"esis of Prosta'landins t"rou'"t"e *yclooCy'enase Pat"+ays

W l e (( et al, +E: (e"$,79;2693,.<<<$

(embrane Ph ! h l i"! Phospholipase A

Ara#hi" ni# A#i" Li 5ygena!e

8y#l 5ygena!e=. 8y#l 5ygena!e=6 H u!e kee ing gene In lamat ry gene 2# n!tituti&e3 2in"u#ible3 +SAID! # rti# !ter i"!

0a!tr inte!tinal integrity (it gene!i! an" gr >th Platelete aggregati n %egulati n emale re r "u#ti n %enal un#ti n B ne rmati n %enal un#ti n )ther un#ti n ?



Peran ,AI<( pada keradan'an



&enis ,AI<(?o-at anal'etik anti inflamasi non steroid 3







PenyebabFaktor penyebab (ultifaktor

/. O" Pri(er /./. eturunan /.1. Usia Usia lan)ut0 /.2. Mekanis (ikrotrau(a0+

/.3 elainan biko(ia tulang ra8an

1. O" sekunder "kibat penyakit lain



#en$ebab %Fakt r enyebab multi akt r&. 'A #rimer .$.$ Keturunan .$6$ U!ia 2U!ia lan1ut3

.$7$ (ekani! 2mikr trauma3,$ .$9 Kelainan bik mia tulang ra>an

. 'A Sekunder$ Keti"ak !eimbangan mekani! !en"i,

Kelainan k ngenital mi!alnya "i! la!ia !en"i anggul ataua"a trauma !ebelumnya$

$ Kera"angan !en"i, Artriti! %eumat i", Artriti! In ekti !a

$ Kelainan tulangPenyakit Paget$ Kelainan gangguan embekuan "arah, Hem ilia yang menyebabkan hemartr !i!$ Penyakit !en"i neur ati,

Akibat ra!a nyeri "an r i !e tik !en"i terganggu menyebabkan r tek!i!en"i hilang$ Pa"a D(, !i ili!, trauma me"ula ! inali!$

6$@$ Penyuntikan k rtik !ter i" a"a !en"i berkelebihan$ 0angguan h rm nal

Akr megali, enyakit 8u!hing$ Kelainan metab li!me 0 ut, enyakit akibat enum ukan 8PPD 28al!ium yr h ! at

Dyhi"rate3, enyakit Wil! n "an hem kr mat !i!$$ Penyakit Ka!#hin=Be#k

0angguan ertumbuhan a"a anak yang "i erkirakan berhubungan "engan t k!in 1amur



•Pato'ensesis

•7etidak seim-an'an de'radasi dan sistesistulan' ra+an

•Peru-a"an aki-at %

'enetik mutasi 'en col2A1"ost usia lanjut ke'emukan "ormonal dan

lin'kun'an pekerjaan ,!



7erusakan tulan' ra+an

Meran'san' pem-entukan sitokin ?il61 $< α @"istamin

Pen'eluaran ensim metaloprotease

Merusak tulan' ra+an sendi dan sino)ium

(ino)itis sekunder



#ato!isiologi 'A

Fakt r /enyebab

Perubahan bi mekanikal "an bi kimia

tulang ra>an

Fraktur A Pr li,era!i !eltulang %e!/ n kh n"r !it A Peningkatan !inte!a!ubkh n"ral matrik

Perubahan k lagen

Pengeluaran degradative enzyme

Perubahan matrik A Kera"anganKeru!akan !truktur A %eak!i imun l gi!

/embentukan!te ,it

'ST)'ARTR*T*S



Peru-a"an sendi pada ,A



Peru-a"an sendi pada ,A



Patolo'i ,A

• 7elainan tl.ra+an %edem cela" fi-rilasi erosi penipisan

• $ulan' su-k"ondralsklerosis siste e-urnasi osteofit

• (ino)ium % sino)itis kronis• jar sekitar % pene-alan kapsul sendi

kelema"an otot efusi



Kelainan Pat l gi! )A Lutut





Permukaantulan'

ra+anterjadierosi

:am-aran Patolo'i Anatomi dari permukaan tulan' ra+an sendi



:am-aran astroskopi pada sendi den'an ,A

i-rilasi permukaan sendi



i-rilasi permukaan sendi











Dia'nosis

• 7linis• 7riteria (u-committe A*!• 7riteria ,A 'enu %

1. <yeri lutut2. ,steofit den'an

. (ala" satu %a. >sia 50 ta"un-. 7aku sendi 0 menitc. 7ripitus



Penan'anan ,A #u)uan %

1. Men'"ilan'kan kelu"an2. Mence'a" kerusakan -erlanjut

Penanganan se,ara (enyeluruhPenye-a-ProsesEpato'enesis

:ejala E simptomatisMen'atasi faktor lain % psikolo'is





;dukasi

• Menin'katkan pen'eta"uan penderitatentan' % apa yan' dimasuk penyakit ,A faktor penye-a- dan faktor yan'

mermper-eratEmemperin'an proses dan kemun'kinan selanjutnya

komplikasi yan' mun'kin terjadi penan'anannya ?o-atEnon o-at@ 7e'iatanEpekerjaan dan ola" ra'a



$erapi isik

• Istira"at sendi• 7ompres es E "an'at• isioterapi• (enam reumatik

• 7e'iatan se"ari6"ariEpekerjaan• ,la" ra'a

Kegiatan fisik bersifat individu tergantung penyakitnya



$erapi ,-at• (e-a'ai terapi utama FF

• ,A rin'an o-at luarE'osokE-ore"• Anal'etik

1. Anal'etik seder"ana ?Parasetamol@2. ,AI<( % *,G26selecti)e in"-itor

. Anal'etik narkotik F• 7ortikosteroid lokal ?-ukan sistemik@• ,-at lain %

o-at k"ondroprotektif F,-at -iolo'ik % Il61!a%



$erapi alternatif ?

• Accupunture• $;<(• Pulse electroma'netic field• !efleksi• dan lain6lain



"rtritis Gout

artritis pirai0



Penda"uluan

Gout seku(pulan penyakit pada (anusia tddhiperurise(ia+ artritis pirai+

pe(bentukan tofuskelainan gin)al+pe(bentukan batu gin)ale)adian gout ber*ariasi

Gout berko(plikasi tidak )arangkelainan gin)al+ dan lain

e(atian ok gagal gin)alPenanganan tersendiri





Presifitasi kristal urat pada )aringan

ristal urat?M(>@ Faktor pe(bentukan kristal 7adar A> 7adar ion

$emperatur aktor solu-el

eradangan

Ditan'kap ole"sel radan'



ristal MSU

Kri!tal m n ! "ium urat a"a neutr il, "engan mikr !ku lari!a!i



Pa'ositosis leukosit ter"adap M(> dan -erak"ir den'an lisis



7eradan'an pada jarin'an sino)ium



elainan klinis gout

Hiperurise(ia asi(pto(atis"rtritis pirai atau artritis gout

"rtritis pirai akutStadiu( interkritikStadiu( kronis dengan tofus

Pe(bentukan tofus

elainan gin)al !efropati urat

!efropati asa( urat atu saluran ken,ing

Penyakit yang (enyertai







$ofus pada M$P I peca"



$ofus pada M$P I yan' peca" den'an infeksi kronis



:am-aran radiolo'is % erosi pada M$P I



$ofuspadasiku



$ofus

padadaun telin'a



Ber-a'ai faktor penye-a- atau yan' menyertai "iperurisemia

+iagnosis A#



+iagnosis A#

• 7riteria t"e American !"eumatism Association(u- *ommittee on *lassification *riteria :out?1833@

1. $erdapat kristal urat pada cairan sendi dan atau2. $erdapat kristal urat pada topi yan' secara

kimia+i atau secara mikroskop ca"aya den'ante"nik polarisasi dan atau

. Memenu"i palin' sedikitn 9 -utir dari 12 kriteria %

& Kriteria %



& Kriteria %

.$Pera"angan memun#ak "alam !ehari6$ Serangan artriti! akut lebih "ari !atu kali

7$ Artriti! m n artikuler 9$ Kemerahan a"a !en"i

$ +yeri/ embengkakan !en"i (4P@$ Serangan !en"i (4P=I unilatralC$ Serangan !en"i tar!al unilatral

$ Dugaan a"anya t i<$ Hi eruri!emia

.;$ F t !en"i terlihat embengkakan a!imetri!

..$ F t !en"i terlihat ki!ta !ubk rtikal er !i

.6$ Kultur #airan !en"i tan a ertumbuhan kuman

7ristal M(> den'an



7ristal M(> den anmikroskop -iasa dan polarisasi

Hiperurisemia



HiperurisemiaPrimer

(ekunder

7ristal M(>pada jarin'an

7elainan patolo'is dalam jarin'an?:,>$@

o(plikasidan penyakit lain yan' menyertai

Hiperurisemiaasimptomatis



o(plikasi gout

:a'al :injal ?terserin'@ ::7 % aki-at -atu 'injal P<7

<efropati urat ::A % aki-at nefropati asam uratHipertensiPenyakit jantun' koroner









Peran (edisinal pada gout

(intesis Purin?endo'en@

Diet purin

?ekso'en@

Body purine nucleotide

Purine

"sa( urat

;kskresiurine dan saluran cerna

hiperurise(ia

dietAllopurino l

urikosurik

eradangan )aringanartritis 'out

kelainan 'injal

,AI<(7olk"isin

7ortikosteroid



Penanganan artriti pirai

$er'antun' stadium penyakit "P "kut %

$ujuan % men'"ilan'kan nyeri dan keradan'anDen'an % kolk"isisn

,AI<( 7ortikosteroid

"P interkritik $ujuan % menurunkan A> dara"

mence'a" kekam-u"anDen'an % allopurinol urikosurik

mence'a" kekam-u"an % kolk"isisn "P kronis den'an pem-entukan tofus

(ama den'an std. interkritik



"rtritis $eu(atoid

Penyakit autoi(un siste(ikPenyebab belu( diketahuiPredisposisi genetik H "-'$30"gen atritogenik bakteri+ *irus0

elainan: sino*itis erosif+ sendi perifir + si(etris dan kronis

elainan organ diluar sendi

;pidemiolo'i



;pidemiolo i• Usia :

Pada usia 06#0 ta"un Menin'kat d'.penin'katan usia

>( Healt" ;Camination ?1890692@0. usia 5 t"10 usia 90 t"

• %enis kela(in : anita le-i" manyak dari pria ?2 5 %1@

• #ergantung berbagai faktor : (osial ekonomi pendidikan J tress psikis.

• e)adian di &ndonesia 'ar(a8an+/;;20: 0 2 di pedesaan 0 di perkotaan



Penyebab "$



Penyebab $ :enetik A'en artrito'enik

?H A@ ?Bakteri )irus@

Proses autoi(un i(unitas hu(oral ? !@ i(unitas seluler

mediator keradan'an

sitokin dll

(I<,KI$I(

P d k d i k i k d ' d A!



Produk dari reaksi keradan'an pada A!setela" ter-entuk trimolecdular complex

(TMC

#ri(ole,ular ,o(ple<



( , , (p?H A molc. peptide A' $ cell receptor@

H A class II moleculePeptide anti'en

*D# $ cell receptor

AP8

8D9 4 #ell





aktor reumatoid ? !@ %

• Merupakan auto antibodi• &g ini bereaksi dengan bagian F, dari

(ol &g• 'idapatkan 26 pada (anusia sehat• iasa didapatkan pada penyakit lain

Artritis !ematoid

Penatalaksa



!espon ?L@

;)aluasi Pen'o-atan

,AI<(

;)aluasi A+alPro'nosis Baik

Dosis metotreksatdiru-a"DMA!D yan' lain7om-inasi DMA!DImunosupresif ,-at -aru

,AI<( lain7ortikosteroid oraldosis renda"Hydroksiklorokuin

!espon ?6@,-at $oksik

;)aluasi ulan' % Akti)itaspenyakit7apasitasfun'sional7erusakan sendi;fek sampin'o-at

;)aluasipen'o-atan

Penyakit Aktif 7erusakan sendipro'resif

Disa-ility pro'resif

,AI<(7ortikosteroid oral

Metotreksat

Pro'nosis Buruk

$erapi lanjut

Penyakit Aktif

7erusakan sendipro'resif Disa-ility pro'resif ,-at toksik

;)aluasi Pen'o-atan

!espon ?L@

$erapi lanjut

Metotreksat

naan ArtritisRematoid



Patolo'i

• Sino*iu( : hipertopik+ ede(+ dan pe(bentukan *ili

• %ar.ikat stro(a:

#erbentuk tu(or-like proliferation(erusak kartilago dan tulang dekatsino*iu(

#erbentuk pannus (erusak )aringansekitarnya



Patolo'i Artritis !eumatoid



Sino*itis pada "$







Perubahan !en"i a"a A%

:am aran klinis



:am-aran klinis• 7elaianan sendi

:ejala a+al %• Poliartritis secara pelan6pelan ?-e-erapa min''u@

$erutama men'enai sendi perifir

7elainan sendi aki-at %• Akti)itas sino)itis ?re)ersi-le@• 7erusalkan struktur sendi ?irre)ersi-le@

7aku sendi pa'i "ari minimal 1 jam 7eradan'an sendi (pasme dan pemendekan otot dan tendon Deformitas sendi

(endi yan' serin' terkena %



(endi yan serin terkena %• #angan :

#eruta(a sendi M=P+ P&P dan pergelangan tangan%arang P&'0

S8an ne,k defor(ity fleksi kontraktur0+hiperektensi P&P+ fleksi '&P0

outonniere fleksi P&P dan hiperektensi '&P0 Carpal tunnel syndrome penekanan n.(edianus0 Penekanan n.ulnarir pada kanal Guyon.

• Sendi lain : *ertebra ser*ikal+ bahu+ siku+ panggul +

lutut+ kaki dan pergelangan kaki.

Pre"ilek!i !en"i a"a A%



Pre ilek!i !en i a a A%



Artriti! %eumat i"



Artritis pada sendi IPP



Artriti! reumat i"

A t iti! % t i"



Artriti! %eumat i"

2!en"i ankil !a3





A% "engan g niti! "an e" u!i

Pen"erita A% ung!i nil I*



7elainan diluar sendi



• ulit !odul reu(atoid )arang di &ndonesia0

>askulitis purpura+ ekhi(osis+ nekrosis kuku+ ulkus+ ataugangren0• Mata

erato-kon)ungti*itis si,,a Sindr.S)ogren0 Skelritis+ episkleritis

• Paru Pne(onitis instertisial Efusi pleura+ atau fibrosis paru

• ardio*askuler Perikarditis

!odul reu(atoid pada (iokard atau kelep• He(atologi "ne(ia ringan a.on ,hroni, disease0 Sindr.Felty "$+ li(fadenopati+ leukopenia dan ulkus kaki0

• Gin)al dan saluran ,erna : )arang

Sering akibat efek sa(ping O"&!S

+ "ul %eumat i"



+ ul %eumat i

%aynau" ! hen mena



y



Skelr mala!ea a"a A%

Penunjan' dia'nosis



• aboratoriu(

'arah lengkap• H- ?nn@• ;D menin'kat• imfositosis

&((unologis• ! positip ?45 @• *!P menin'kat

• ;lektroporesis ?I' menin'kat@ "spirasi ,airan sendi

• :am-aran keradan'an

Fakt r reumat i"



Penunjan' dia'nosis ?sam-un'an@



Penunjan dia nosis ?sam-un an@

• $adiologi (tadium a+al normal Pem-en'kakan jar. lunak Periartikular osteopenia Mar'inal erosion

• "stroskopi Meli"at lan'sun' makroskopis Biopsi PA

:am-aran radiolo'is pada A!



Dia'nosis A!



$&#E$&" "$#$&#&S $EM"#O&'

1. 7aku sendi pa'i "ari ≥ 1 jam2. Artritis ≥ sendi

. Artritis sendi tan'an

#. Artritis simetris5. <odul rematoid

9. aktor reumatoid positif

3. :am-aran radiolo'is yan' k"as

"rtritis $e(atoid: ≥ # kriteria diataskriteria 16# ≥ 9 min''u

Penatalaksanaan A!



• $ujuan % Pendidikan dan moti)asi Men'uran'i keradan'an Memeprta"ankan fun'si sendi Per-aiki kerusakan sendi

Den'an cara %• Pendidikan• $erapi fisik• $erapi medisinal• Pem-eda"an• ain6lain % alternatif

• 'ilakukan oleh tea( $ue(atologist?&nternist+Ortopedist+ Fisioterapist+ Psikiater+ Sosial worker dan keluarga0

$erapi Medisinal %



p• (imptomatis

<(AID

• 7ortikosteroid ;fek antiinflamasi dan imunosupresi

$anpa efek disease modication• DMA!D

?Disease Modified Anti !"eumatic Dru'@o-at remitif

• !iologic response modifiers Pen'o-atan masa depan

*ara pemili"an DMA!D



• *ara $radisional ? Siste( Pira(ida @ Pada step a+al NAI<( 1 6 -ulan tidak ada per-aikanE -ertam-a" pro'rsif ditam-a" ,! ?misalnya klorokuin 'aram emas atau

sulfasalasin@ dapat dikom-inasi (teroid oral atau intra6artikuler.

• 7om-inasi multidru'% " Step-down Bridge O Pem-erian -e-erapa ,! secara -ersamaan ?(teroidoral 'aram ;mas Metrotreksat dan 7lorokiun@

(ecara -erta"ap di"entikan satu persatu mulai dari,! palin' toksik dan ,! yan' palin' kuran' toksik?7lorokiun@

diteruskan sampai -e-erapa -ulan atau ta"un.• The Sawtooth Strategy

7om-inasi -er-a'ai o-at di-erikan pada a+al dansecara serial dapat di'anti apa-ila o-at ter-eut tidak

-erperan





&enis DMA!D ?sam-un'an@

• Metrotreksat. Merupakan o-at imunosupresan yan' mulai

-anyak diper'unakan pada A! saat ini.

Mekanisme kerja yan' pasti -elum diketa"ui.

DMARD UNTUK TERAPI ARTRITIS REMATOID

OBAT ONSET DOSIS TOKSISITAS



Hidroksiklorokuin 2-4

bulan

200 mg;

2x/hr Rash , diare, toksissitas retina

Sulfasalasin 1-2 bulan 1000 mg;2-3x/hr

Rash , mielosu resi, intoleransi !"

#etotreksat 1-2 bulan $,%-1$,%mg/mgg

!e&ala !", stomatitis, rash ,alo esia, mielosu resi, kelainan

hati dan aru

!aram emas i'm' 3-(bulan

2%-%0 mg;)2-4 mgg

Stomatitis, mielosu resi, roteinuritrombosito eni, rash

!aram emas oral 4-(bulan

3 mg; 1-2x/hr

Sama se erti garam emas i'm'teta i lebih &arang, diare

*satio rin 2-3bulan

%0-1%0mg/hr

#ielosu resi, gangguan hati, flu-like illness, ge&ala !",

eningkatan + H

- enisilamin 3-(bulan

2%0-$%0mg/hr

#ielosu resi' stomatitis, d.sgeusia ,roteinuri, , kelainan autoimun,

rash

Per1alanan Klini! A%







;$I, ,:I ;(



• Penye-a- masi" -elum diketa"uidiperkirakan interaksi antarafaktor 'enetik lin'kun'an "ormonal J sosial.

Genetik diperkirakan pada H A6D!2 atau D!

terdapat defisiensi komplemen C$% C&% dan C' # ingkungan diperkirakan slo+ )irusO mun'kin retro)irusOse-a'ai pencetus

Hor(onal 'an'uan meta-olisme estro'en dan "iperprolaktemia.

Adanya -er-a'ai faktorpaparan sinar mata"ari ?ultra)iolet@ o-at stresketidak seim-an'an diet dan merokok dll.

Pato'enesis ;(



• $erjadi proses autoimundiperkirakan )irus se-a'ai pencetus a+alpato'enesa → imfosit $ tidak -erfun'si →

menye-a-kan pem-entukan A- ter"adaptu-u" sendiri ?inti sel@.

• Imun kompleks dalam sirkulasi yan'

diperkirakan se-a'ai penye-a- kelainanlokal maupun sistemik.

(kema Pato'enesis ;(



:enetikaktor Penye-a-

Kirus F

$ Helper imfosit B

Anti-odi ter"adap D<A

<ukleoproteinHiston<uclear !i-onucleoprotein

ain6lain dari -a"an inti sel

$ (upressor

7omplek imun diseluru" or'an

:;&A A 7 I<I( ;(



• (an'at -er)ariasitidak ada 'ejala yan' spesifik

• Pada keadaan a+alserin' tidak dikenalkarena manifestasi klinis serin'

tidak terjadi -ersamaan.• :ejala umum % e-ris Anoreksia

ema" atau penurunan -erat -adan.

:ejala 7linis ;(



• 7ulit % ritema pada muka (" butterfly rash ) Dermatitis aki-at sensitif ter"adap sinar

mata"ari ?fotosensiti)e@ esi -ulosa.

7eadaan su-akut dapat terjadi lesi anuler danpapulosekuamus 7eadaan kronik terjadi diskoid den'an atropi

sentral depi'mentasi atau alopecia den'an atautanpa jarin'an parut ?lupus "air@.

>lkus dapat terjadi pada jari 7elu"an fenomena !aynaud aki-at

acroscllerosisO.

Butter ly a eran#e



Fl re!en!i kulit " en"erita LES



:ejala 7linis ;( ?(am-@



• 7ulit ?cont@ % Purpura atau ek"imosis dapat terjadi karena

penyakitnya atau efek sampin' kortikosteroid. Pada mukosa dapat terjadi ulkus pada pallatum atau

perforasi septum nasalis. Kaskulitis kulit dapat menye-a-kan ulserasi dari

-entuk yan' kecil sampai -esar. (erin' den'an perdara"an dan eritema periun'ual.

i)ido retikularis suatu -entuk )askulitis rin'an yan'san'at serin' ditemui pada ;(.

:ejala 7linis ;( ?sam-@

• (endi %



(endi % Artral'ia artritis jaran' sampai terjadi deformitas atau

miositis. (endi yan' serin' terkena iala" sendi interfalan'eal

proksimal lutut per'elan'an tan'anmetakarpofalan'eal siku dan per'elan'an kaki #

• 7ardio)askuler % Perikarditis Penyakit jantun' koroner aki-at arterosklerosis ;ndokarditis )erukosa.

• Pem-ulu" dara" perifer Kaskulitis yan' men'enai arteri kecil sampai kapiler

pada kulit.

Artriti! !en"i tangan a"a LES



Klini! g niti! a"a LES





:ejala 7linis ;( ?sam-@

• Paru %



Pleuritis den'an efusi pleura dan pneumonitis Hemoptisis merupakan kelainan yan' serius

• :astrointestinal % Manifestasi 'astrointestinal tidak spesifik

<yeri a-domen serin' dikelu"kan aki-at distresa-dominal ?aki-at penyakit atau o-at@.

Dapat terjadi peritonitis steril perfosi usus pankreatitisdan "epatome'ali.• :injal %

<efritis upoid den'an 'am-aran klinis -erupaproteinuria "ematuria silinderuria

(indrom <efrotik atau sampai 'a'al 'injal.• (usunan syaraf % 7ejan'6kejan' Psikosis dan <europati perifer.

Penunjan' Dia'nosis ;(



• Pemeriksaan la-oratorium rutin

#ro(bositopenia aki-at adanya anti-odi ter"adaptrom-osit yan' dili"at pada pemeriksaan Direct*oom-s6like $estO.

$erjadi perpanjan'an tes Partial $"rom-oplastin $imeOaki-at adanya anti-odi ter"adap faktor pem-ekuan? .KIII IG GII@.

Peningkatan a)u Endap 'arah+namun tidak selalu mencerminkan akti)itas penyakit.

Proteinuria "ematuria atau silinderuria

apa-ila terjadi kelainan 'injal.

Penunjan' Dia'nosis ;( ?sam-@



• Pemeriksaan imunolo'is. Pemeriksaan autoanti-odi.

"!" ?Antinuclear Anti-ody@ anti-odi t"d semuakomponen inti sel.

Anti6(m anti-odi ter"adap Acidic <ucleoproteinden'an spesifitas tin''i.

ain6lain A-. Anti6ds6D<A adala" spesifik untuk ;(namun "anya ditemukan #0650 penderita

Pemeriksaan sel E Pemeriksaan jumla" komplemen

Positip palsu untuk $es (ifilis aki-at adanya A- Antikoa'ulan dan A- Antikardiolipin.

Sel LE a"a LES



Penunjan' Dia'nosis ;( ?sam-@



Penunjan Dia nosis ;( ?sam @ •

Pemeriksaan Biokimia Hiper'ama 'lo-ulinemia. un'si faal 'injal

• Pemeriksaan lainter'antun' manifestasi or'an yan' terkena oto dada OBody (canO

;nsefalo'ram dll.

Pemeriksaan !o tan'an penderita ;(



p (

DIA:<,(I(• Dia'nosis ;( dite'akkan -erdasarkan 7riteria A!A ?American



(!"eumatism Association@ yan' tela" diper-aiki ta"un 1842.7riteria terse-ut antara lain %1. ;ritema di muka ? Butterfly !as"O@2. Discoid upus

. otosensiti)itas#. >lkus pada mulut atau nasofarin'.5. Artritis non erosif

9. 7elainan renal dapat -erupa % Proteinuria 0 5 'mE2# jam(iilinderuria3. Pleuritis atau Perikarditis4. Psikosis kejan'8. 7elainan dara" dapat -erupa % Anemia "emolitik ekopenia

imfonemia $rom-ositopenia10.7elainan imunolo'is % (el ; Positif A- Anti6D<A A- Anti6(m

Positip palsu dari tes sifilis.11.A<A positip

• Dia'nosis ;( dite'akkan apa-ila terdapat # atau le-i" kriteriadiatas.

P! :< (I( ;(



P!,:<,(I( ;(

• 7emun'kinan "idup dalam 5 ta"un mencapai80 .

• $er'antun' or'an yan' terkena ?'injal ataussp@

0ambaran PA gl merul ne riti! en"eritaLES



LES

P;<A$A A7(A<AA< ;(



• (an'at indi)iduil danpemili"an o-at ter'antun' jenis dan -eratkerusakan or'an.

• Penan'anan terutama pada penyakit dalamkeadaan aktip.

• Akti)itas penyakit ditentukan adanya % 7elainan patolo'i or'an seperti %<efritis kelainan kardiopulmoner eas" kulit danserositis

$anda inflamasi sistemik yan' non spesifik →

fe-ris kelema"an umum dan penurunan -erat-adan Adanya reaksi imunolo'is →

A<A positip A- Anti6D<A positip atau penurunankomplemen.

P;<A$A A7(A<AA< ;( ?sam-@

• Pendidikan Perlu diperhatikan pada penderita ES



• Pendidikan Perlu diperhatikan pada penderita ES Hindari paparan sinar mata"ari. Hati6"ati pemakaian o-at6o-atan karena 'ampan'

aler'i ter"adap o-at. 7e"amilan dan kontrasepsi 7arena penderita ;(

ter-anyak +anita dan usia produktif serin' ;(mempen'aru"i ke"amilan atau se-aliknya.

Pemakaian kontrasepsi se-aiknya yan' non "ormonal. Perlu memper"atikan sikap "idup yan' -aik dan

menja'a psikolo'is penderita Men'atasi infeksi Diet tidak jelas ada pantan'an diet tetapi perlu diteliti

makanan yan' dapat menye-a-kan kelu"an aler'ise-aiknya di"indari

Monitorin' penyakit secara teratur • #erapi fisik+ sena( re(atik.

$erapi ,-at pada ;(



,AI<( $erutama untuk fe-ris kelu"an sendi dan nyeri otot. Aspirin 500m' po kali se"ari atau

,AI<( lainnya.

7ortikosteroido-at yan' san'at pentin'

tidak semua ;( memerlukan kortikosteroid

AntimalariaImunosupresan lain

Strie en"erita LES"engan eng batan k rtik !ter i"



,-at lain pada ;(%



• Antikon)ulsi ?Penitoin Peno-ar-ital@

• Mayor tranQuiliRer • $indakan lain

Iradiasi jarin'an limfoid menyeluru" →

Penurunan jumla" $#@ Plasmaparesis → Men'uran'i konsentrasianti-odi intra )askuler kompleks imun danmediator inflamasi lain dalam sirkulasi



!ematik <on Artikuler

%+A

!eumatik <on Artikuler ?!<A@



• 7elainan pada jarin'an lunak dan otot termasukli'amen entesis sarun' tendon dan -ursa.

• Penye-a- !<A % Belum jelas• aktor pencetus%

Be-an kerja -erle-i"an $rauma 7elainan postural >sia lanjut De'enerasi jarin'an ikat Psikolo'is% stress depresi

:ejala !<A%



:ejala !<A%

• <yeri lokal• 7eradan'an lokal

• 7ekakuan otot• Ham-atan per'erakan sendi

$"e causes of muscle stiffness



P"ysicalactors

P"ysical Influences?*old.

Kasoconstriction. etc@

Isometric;Ccercise

Disease ofinners or'an

Hormonalactors

$raumasInfection

Musculoskeletaldisorder

?propriocepti)eand automic

refleCes@

(tiffness

7lasifikasi !<A menurut (;APA EAP A!



1. elainan )uksta artikuler Bursitis

esi tendon?DeNuer)ein’s J!otator cuff syndrome@;ntesopati?epikondilitis 7apsulitis roRen s"oulder@

7ista?al.popliteal -aker@1. elainan diskusinter*ertebralis 2. o8 ba,k pain

Idiopatik

Berkaitan d'. acet joint art"ritis(trainDisfun'si posturalEkerusakan mekanis

#. (indrom nyeri lain6lainM l " % i i i fi i l'i

7lasifikasi !<A menurut (apalE AP A! ?sam-@



Menyeluru" % i-rositis fi-romial'ia

(indrom nyeri psiko'en(indrom nyeri re'ional• <yeri fasial d' disfun'si sendi temporo mandi-ular • <yeri ser)ical• ryneck?tortikolis@• <yeri ser)iko6-rakial• *oCidia• Matatarsal'ia

!etroperitoneal fi-rosis

Dia-etic contracture ?c"erio6art"ropat"y@

7ontraktur dia-etik?*"eiro6art"ropat"y@

Dia'nosis !<A



Dia nosis ! A

Adanya kelu"an reumatiktanpa atau den'an kelainan fisik rin'antanpa kelainan la-oratoris danserin' pada pemeriksaan radiolofS'is normal



Penatalaksanaan !<A

1.;dukasi

(ites of action of psyc"otropic dru's in eCtraarticular r"eumatic disorders<$B B$ <$ D



articular r eumatic disorders<$B B$ <$

;motional(tress

<

AnCiety

D

$

A''ression Depression

(tiffness

$endinitis

unctionalImpairment

Pain

;motional disorder

D

$

$

D

<



Terimakasih

Documents

12. REMATOLOGI