1130 - Humphreys

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Text of 1130 - Humphreys

  • Board Medicina Interna

    Hipercolesterolemias problemas en decisiones y terapias

    Dra. Jennifer Humphreys

    Unidad Nutricin y Diabetes CAS

  • Modelo Estructural de las Lipoprotenas

  • Clasificacin de las Lipoprotenas

  • Mamferos no primates

    Caballo

    Jabal

    Rinoceronte

    Elefante

    50 70 90 110 130 150 170 190 210

    Colesterol Total (mg/dl)

    Primates

    Baboon

    Mono aullador

    Humanos aborgenes

    Hazdas

    Pigmeos

    Sans

    Humano moderno

    (O Keefe et al., J Am Coll Cardiol 2004)

    Colesterol en humanos y animales

  • Dislipidemias

    Perfil lipdico: 2 determinaciones Ayuno 12 horas: si no ayuna, CT & HDL son confiables (clculo de Col no HDL)

    Regimen dia previo Liviano Sin OH

    Laboratorio confiable

    Colesterol Total Colesterol de HDL Triglicridos Estimacin del Colesterol LDL Quilomicrones * En el suero

  • Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III)

  • Dislipidemias

    * En el suero

    Estimacin del Colesterol de LDL

    C-LDL = C-Total - (TGS/5 + C- HDL)

    Ecuacin de Friedewald, vlida con niveles De triglicridos sricos menores a 400 mg dl

  • * En el suero

    DLP Mixta

    Hipercolesterolemia

    Hipertrigliceridemia

    Caracterizar Dislipidemia

  • Factores de riesgo para desarrollo de enfermedad coronaria isqumica

    60 -

    50 -

    40 -

    30 -

    20 -

    10 -

    0 -

    Rie

    sgo

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    sgo

    (%

    )

    (Estudio INTERHEART; JAMA 364: 937-942, 2004)

  • Lipidos y enfermedad

    Ateroesclerosis

    Colelitiasis

    Pancreatitis

    Col LDL Col HDL

    Exceso de triglicridos

    ?

    ?

  • Desarrollo y manifestaciones clnicas

  • Etiologa

    Gentica Secundaria Ambiental Hipercolesterolemia

    familiar

    Hipercolesterolemia

    polignica

    Dislipidemia familiar

    combinada

    Disbetalipoproteinemia

    Hipertrigliceridemias

    familiares

    Defectos genticos en

    sntesis y

    catabolismo de HDL

    Diabetes Mellitus

    Obesidad

    Sndrome Metablico

    Menopausia

    Insuficiencia renal

    Sndrome nefrsico

    Transplante renal

    Hipotiroidismo

    E.Autoinmunes

    Dieta

    Alcohol

    Sedentarismo

    Tabaco

    Drogas:

    Estrgenos

    Andrgenos

    Anablicos

    Corticoides

  • Hipercolesterolemia familiar

    Xantomas tendineos

  • Dislipidemias secundarias

    Aumento c-LDL Aumento TG Col HDL bajo Hipotiroidismo

    Colestasia

    Sd Nefrtico

    Drogas

    Progestgenos

    Corticoides

    Anablicos

    Dietas altas:

    grasas saturadas colesterol

    Hipertigliceridemia

    Obesidad

    Diabetes Mellitus

    Drogas:

    B bloqueadores

    Diurticos

    Dietas alta:

    grasas trans glcidos refinados

    Obesidad Diabetes Mellitus Hipotiroidismo I Renal Drogas: Estrgenos B bloqueadores Tiazidas Corticoides Dietas altas: glcidos refinados Alcohol Sedentarismo Tabaquismo

  • Enfrentamiento del Paciente dislipidmico:

    Caracterizar la dislipidemia

    Evaluar factores de riego cardiovascular

    Evaluar causas secundarias de dislipidemia

    Definir objetivos teraputicos

    Definir tratamiento

  • Caso clnico

    Mujer de 23 aos, sana, consulta por colesterol elevado. No fuma.

    Tiene antecedentes de madre con hipercolesterolemia.

    Al examen fsico destaca IMC 27 kg/m2 y PA 130/80. No usa frmacos

    Col 245

    TG 70

    HDL 70

    LDL 180

  • Elementos para determinar rango objetivo de colesterol

    Theoretical Example of Appropriate* and Inappropriate Risk Reclassification By a New Compared With an Existing CVD Risk Prediction Model

  • Factores de riesgo cardiovascular NCEP ATP III

    Con ms de 2 FR Clculo de riesgo a 10 aos Framingham

    http://cvdrisk.nhlbi.nih.gov/calculator.asp

    No modificables

    Edad > 45 hombre/> 55 mujer

    Historia familiar

    (EC en familiar de primer grado en hombre < 55 aos/mujer < 65 aos)

    Modificables

    Tabaquismo

    HTA (>140/90 mm hg o en tto)

    HDL < 40 mg/dl

    *C-HDL > 60 mg/dl es protector y resta 1 factor de riesgo

  • Equivalentes de Enfermedad Coronaria

    Diabetes Mellitus

    Aneurisma Artico Abdominal

    Estenosis carotdea (>50% estenosis)

    AVE o TIA previo

    Enfermedad arterial perifrica

    Framingham Score >20% Riesgo a 10 aos

  • Lloyd-Jones et al Circulation 2006;113:791-798

    Remaining lifetime risks for atherosclerotic CVD in men and women at 50 years of age.

  • http://cvdrisk.nhlbi.nih.gov/calculator.asp

  • http://cvdrisk.nhlbi.nih.gov/calculator.asp

  • 23 aos= -7

    Col 245= 11

    No fumador = 0

  • HDL 70= -1

    PAS 130= 2

  • Categoras de riesgo y Objetivos c-LDL ATP III

    Riesgo clnico Objetivo ( mg/dl)

    Alto

    ECV o Equivalente ECV *

  • Actualizacin ATP III ( 2004)

    Categora de Riesgo

    LDL mg/dl

    Objetivo

    Alto riesgo: CHD or CHD risk equivalents (10-yr risk >20%)

  • Pregunta

    Mujer de 23 aos, sana, consulta por colesterol elevado. No fuma.

    Tiene antecedentes de madre con hipercolesterolemia.

    Al examen fsico destaca IMC 27 kg/mt2 y PA 130/80. No usa frmacos

    Col 245

    TG 70

    HDL 70

    LDL 180

    Bajo

    0 - 1 F. de Riesgo

    < 160

  • Caso clnico Hombre de 43 aos de edad, consulta por colesterol

    elevado. Fuma 10 cigarros al da y es bebedor de fines de semana.

    Tiene antecedentes de padre con enfermedad coronaria e infarto a los 53 aos de edad.

    Al examen fsico destaca IMC 32 kg/m2 y PA 130/80. Usa enalapril 20 mg al da y eutirox 100 mcg

    Col 245

    TG 70

    HDL 70

    LDL 180

    TSH = 2,1

    Glicemia 103 mg/dL

    riesgo calculado: Hombre= 0 Col= 6 Tabaco= 5 HDL= -1 HTA tratada= 2

    Total= 12 10%

    Moderado

    2 F. de Riesgo

  • Paciente 1 Mujer 28 aos , asintomtica , no fuma , sedentaria IMC 22 . Riesgo CVG: ? Objetivo?

    Paciente 2 Hombre 50 aos Fumador HTA en tratamiento IMC 28 130/90 Riesgo CVG? Objetivo?

    Paciente 3 Mujer 60 aos Diabtica , Ant IAM IMC 31 Riesgo CVG? Objetivo?

    Bajo < 160 Moderado < 160 Muy alto

    < 70

  • Caso clnico

    Mujer de 38 aos sana. Fuma 5 cigarros diarios y bebe 2 piscolas por da los fines de semana. Sin antecedentes familiares. Usuaria de anticonceptivos.

    Al examen fsico IMC 3132 kg/m2 y PA 120/ 80.

    Consulta con los siguientes exmenes de laboratorio:

    TG 465 mg/dl

    Col 237 mg/dl

    HDL 39 mg/dl

    LDL 105 mg/dl

    Causas secundarias de dislipidema: Obesidad

    Ingesta de alcohol Tabaco Estrgenos

    Manejo no farmacolgico: dieta, ejercicio, suspender tabaco y alcohol

  • Caso clnico

    Hombre de 48 aos con antecedentes de hipertensin arterial en tratamiento con atenolol e hidroclorotiazida. No fuma y bebe 2 copas de vino al da.

    Al examen fsico IMC 30,5 kg/m2

    Consulta con los siguientes exmenes de laboratorio:

    TG 930 mg/dl

    Col 310 mg/dl

    HDL 35 mg/dl

    Causas secundarias de dislipidema: Obesidad

    Ingesta de alcohol Tabaco Beta bloqueo Descartar diabetes

    Manejo farmacolgico Medidas no farmacolgicas

    Suprimir azucares refinados y alcohol Supender estrogenos

    Frmacos: Fibratos Niacina cidos grasos W3

  • Medidas no farmacologicas

    Dieta Grasas menos 30% de las caloras totales

    < 7% grasas saturadas

    < 200 mg de colesterol

    > 2 g /da esteroles vegetales y

    fibra viscosa soluble (10-25g/da)

    Aumentar el Ejercicio ( ms efectivo sobre TG y HDL)

    Suspender tabaquismo

    Corregir causas secundarias

    Control de peso: restriccin calrica

    10 a 20% c- LDL

  • Consideraciones del Tratamiento Farmacolgico

    Primer objetivo c- LDL

    Evidencias de efectividad y beneficio CV

    Es permanente, solo se interrumpe frente efectos

    adversos

    Si TG > 500 mg/dl Objetivo inicial prevencin

    pancreatitis.

    Basado en objetivos predeterminados