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PODOLOGIacuteA
La podologiacutea es la especialidad meacutedica que tiene por objeto el estudio diagnoacutestico y tratamiento de las afecciones y deformidades de los pies siendo el podoacutelogo el profesional (estudios de grado universitario) capacitado para recibir explorar diagnosticar y tratar al paciente dentro de su aacutembito de actuacioacuten
El podoacutelogo posee las herramientas necesarias para tratar los problemas de la piel y untildeas tales como helomas (callos) hiperqueratosis (durezas) verrugas eccemas hongos exceso de sudoracioacuten psoriasishellip asiacute como tambieacuten realizar tratamientos ortopodoloacutegicos personalizados e individualizados (plantillas proacutetesis de silicona hellip) para lograr el equilibrio postural del paciente y conseguir controlar las presiones que durante la marcha el pie puede no distribuir correctamente y provocar dolores tanto en pie rodillas cadera yo espalda Es decir con un buen tratamiento ortopodoloacutegico corregimos malas posiciones ( pies aplanados valgos cavos espolones de calcaacuteneohellip) y hacemos funcionar de una manera maacutes eficiente toda la cadena de apoyo de nuestro cuerpo
No siempre es posible que el dolor remita totalmente con tratamientos de ldquoortordquoy es entonces cuando es preciso recurrir a tratamientos tales como fisioterapia vendajes infiltraciones e incluso cirugiacutea
El amplio abanico de posibilidades que ofrece la podologiacutea nos sirve para abordar todos los problemas que a diario nos impiden disfrutar de nuestra vida nuestras obligaciones laborales familiares yo de ociohellip no dejes que un dolor en tus pies limite tus posibilidades existen soluciones para todas las alteraciones
CUIDADOS DEL PIE DIABEacuteTICO
Es un proceso que engloba un conjunto heterogeacuteneo de manifestaciones cliacutenicas que tienen un nexo comuacuten la hiperglucemia
Estaacute motivada por una falta o mal funcionamiento de la insulina y se acompantildea de un nuacutemero de anormalidades en diversos tejidos y oacuterganos y de una amplia serie de complicaciones a largo plazo tales como neuropatiacutea yo angiopatiacutea
PATRONES FUNCIONALES QUE PUEDEN VERSE ALTERADOS
1 Patroacuten de percepcioacuten y mantenimiento de la salud
2 Patroacuten nutricional y metaboacutelico
3 Patroacuten de actividad ejercicio
4 Patroacuten cognoscitivo-perceptivo
OBJETIVOS GENERALES
1 Detectar y prevenir complicaciones y riesgos
2 Proporcionar confort y bienestar al paciente
3 IMPARTIR EDUCACIOacuteN para el mantenimiento de la salud
DIAGNOacuteSTICOS DE ENFERMERIacuteA
1) TEMOR relacionado con el diagnoacutestico de la enfermedad
OBJETIVOS
El paciente y oacute familia manifestaraacuten conocer el concepto de la enfermedad
su etiologiacutea tratamiento y posibles complicaciones
El paciente y oacute familia expresaraacuten sus dudas al personal
ACTIVIDADES
Informar al paciente y oacute familia sobre
1048633 La etiologiacutea de la enfermedad
1048633 El concepto de la diabetes
1048633 La triada del ttordm dieta ejercicio medicacioacuten
1048633 Complicaciones croacutenicas y agudas
bull Dirigirnos con actitud tranquilizadora transmitiendo sensacioacuten de comprensioacuten y disposicioacuten a resolver sus dudas
2) DEFICIT DE CONOCIMIENTOS cambios alimenticios
OBJETIVOS
bull El paciente y oacute familia identificaraacuten la dieta como un pilar baacutesico en el ttordf de la diabetes
ACTIVIDAD
bull Explicar los objetivos del ttordm dieteacutetico
1048633 Mantener un peso corporal adecuado
1048633 Mantener niveles gluceacutemicos dentro de la normalidad
1048633 Conseguir un nivel lipiacutedico dentro de la normalidad
bull Proporcionarle una lista actualizada de alimentos permitidos
bull Ensentildearle a
1048633 Distribuir los principios inmediatos
1048633 Diferenciar los hidratos de carbono de absorcioacuten lenta
1048633 Respetar el horario y el nordm de comidas
bull Reforzar la importancia de limitar los alimentos ricos en aacutecidos grasos saturados y fomentar la ingesta de fibra
3) ALTERACION EN EL MANTENIMIENTO DE LA SALUD relacionado con un a falta de conocimientos acerca de autocontrol gluceacutemico ttordm de hiper hipoglucemia
OBJETIVOS
bull El paciente y oacute familia seraacuten autosuficientes en el control gluceacutemico
bull El paciente y oacute familia describiraacuten los signos y siacutentomas de la hiper hipoglucemia y coacutemo actuar para corregirlos
ACTIVIDADES
bull Proporcionar ayuda inicial y continua hasta que el paciente y oacute familia dominen el proceso de autocontrol gluceacutemico
bull Ensentildearle
1048633 Medidas higieacutenicas antes de la puncioacuten
1048633 Zonas de puncioacuten
1048633 A registrar diariamente los resultados
HIPERGLUCEMIA
bull Ensentildearle
1048633 Signos y siacutentomas
1048633 Causas que la pueden desencadenar
1048633 disminucioacuten de la insulina
1048633 Aumento en la ingesta de alimentos
1048633 Infeccioacuten
1048633 mala absorcioacuten de la insulina
HIPOGLUCEMIA
bull Ensentildearle
1048633 Signos y siacutentomas
1048633 Medidas encaminadas a impedirla
1048633 seguir el plan de comidas
1048633 Comprobar la glucemia antes de realizar ejercicio
bull A autocontrolar la hipoglucemia
1048633 tratar la hipoglucemia con oacute sin siacutentomas
1048633 si retrasa el horario de comida y la glucemia es baja tomaraacute HC de 1048633 adiestrar a alguacuten familiar oacute amigo para la administracioacuten de productos comerciales correctores de hipoglucemia
4) ALTERACIOacuteN EN EL MANTENIMIENTO DE LA SALUD relacionado con una falta de conocimientos acerca de programa de ejercicios cuidado con los pies
OBJETIVOS
bull El paciente y oacute familia reconoceraacuten el ejercicio como uno de los pilares baacutesicos en el ttordm de la diabetes
bull El paciente y oacute familia explicaraacute la importancia de mantener una buena higiene y cuidado de los pies
ACTIVIDADES
bull Explicar al paciente y oacute familia
1048633 Ventajas del ejercicio regular ( mejorar la forma fiacutesica control del peso reducir grasas)
1048633 El ejercicio reduce los niveles de glucemia
1048633 Que debe evitar inyectarse insulina en zonas del cuerpo que vaya a ejercitar
1048633 Coacutemo evitar episodios de hipoglucemia relacionados con el ejercicio
bull Ensentildearle al paciente y oacute familia
1048633 Que debe examinarse a diario sus pies
1048633 Modos de impedir la aparicioacuten de lesiones
1048633 utilizar calzado amplio y coacutemodo
1048633 cortar correctamente las untildeas
1048633 revisiones perioacutedicas al podoacutelogo
1048633 evitar fuentes de calor
1048633 utilizar calcetines de fibra natural
1048633 no andar descalzo
PROBLEMAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL
CIFOSIS
Cifosis es una inclinacioacuten hacia delante de la columna vieacutendola de perfil Normalmente en la espina toraacutecica entre los hombros y la espina media-a-lumbar El cuello y la espina lumbar generalmente padecen lordosis ndashuna curvatura hacia atraacutes vista de perfil
La cifosis se convierte en problema cuando la inclinacioacuten es maacutes grande de lo esperado o si ocurre en la espina lumbar o cervical A la cifosis maacutes grande de lo normal le llamamos hipercifosis
En los nintildeos la hipercifosis puede ser debida a los huesos demasiado angulados (cifosis de Scheurman) infeccioacuten o huesos mal formados o mal conectados (cifosis congeacutenita) En los adultos la hipercifosis puede ser debida a la compresioacuten de fracturas o a una cirugiacutea previa que revirtioacute la lordosis lumbar normal (comuacutenmente llamada espalda plana o desequilibrio sagital fijo)
DiagnoacutesticoHyperkyphosis can be detected on physical exam especially when patients bend forward Children tend to compensate for the increase curvature by having increased ldquosway backrdquo in their lower back They typically struggle to maintain good posture despite their best efforts When they bend forward more rigid curves can become quite angular In adults arthritis slowly wears out the discs in the low back and it becomes difficult to stand up straight
TratamientoLos tratamientos dependen del tipo de cifosis y de los siacutentomas asociados con ella Generalmente lo uacutenico necesario sin importar el tamantildeo de la curvatura es estar bajo observacioacuten o en un programa de ejercicio Los soportes correctores pueden estar indicados en nintildeos o adolescentes con curvaturas maacutes grandes si auacuten les queda mucho por crecer
La cirugiacutea es recomendable para curvas grandes que causan dolor ndashtiacutepicamente maacutes de 80-90 grados (20-40 grados es normal) Si el paciente puede ponerse de pie razonablemente erguido una fusioacuten baacutesica de columna seraacute todo lo necesario En los pacientes que se inclinan significantemente por lo general recomendamos un procedimiento mayor en el cual cortamos los huesos y los doblamos hacia atraacutes
LORDOSIS
La lordosis es una curvatura de la parte baja de la espalda Hay cierto grado de lordosis normal en la columna lumbar y cervical Este artAtildeculo se refiere a la lordosis anormal de la columna lumbar Las personas con lordosis se ven como si estuvieran arqueando la parte baja de la espalda y sacando los glAtildeordmteos Esto puede ocurrir en personas de todas las edades
Cada nintildeo puede experimentar los siacutentomas de una forma diferente La caracteriacutestica cliacutenica principal de este trastorno es la prominencia de las nalgas Los siacutentomas variaraacuten si la lordosis se presenta junto con otros defectos como por ejemplo la distrofia muscular la displasia del desarrollo de la cadera u otros trastornos neuromusculares
Por lo general la lordosis no estaacute asociada con el dolor de espalda el dolor de piernas ni cambios en los haacutebitos de evacuacioacuten intestinal y de la vejiga El nintildeo que presenta estos siacutentomas requiere una evaluacioacuten maacutes exhaustiva por parte de su meacutedico
Los siacutentomas de la lordosis pueden parecerse a los de otros trastornos o deformidades de la columna o pueden presentarse como consecuencia de una lesioacuten o de una infeccioacuten Siempre consulte al meacutedico de su hijo para obtener un diagnoacutestico
ESCOLIOSIS
La escoliosis es una condicioacuten meacutedica en la que la columna vertebral de una persona se curva de lado a lado Aunque es una compleja deformidad tridimensional en una radiografiacutea vista desde atraacutes la columna vertebral de una persona con escoliosis tiacutepica puede verse maacutes como una S o una C que una liacutenea recta Generalmente se clasifica en congeacutenita (causada por anomaliacuteas vertebrales presentes al nacer) idiopaacutetica (de causa desconocida sub-clasificado como infantil juvenil adolescente o adulto seguacuten la fecha de inicio se produjo) o neuromuscular (habieacutendose desarrollado como siacutentoma secundario de otra condicioacuten como espina biacutefida paraacutelisis cerebral atrofia muscular espinal o trauma fiacutesico)
En el caso de la forma maacutes comuacuten de escoliosis escoliosis idiopaacutetica del adolescente no es agente causal claro y en general se cree que es multifactorial Varias causas han sido implicados pero no hay consenso entre los cientiacuteficos como la causa de la escoliosis El papel de los factores geneacuteticos en el desarrollo de esta condicioacuten es ampliamente aceptado
La escoliosis es maacutes frecuente diagnosticado en las mujeres En algunos casos la escoliosis existe desde el nacimiento debido a una anomaliacutea congeacutenita vertebral En ocasiones el desarrollo de la escoliosis durante la adolescencia no se debe a una anomaliacutea subyacente como una meacutedula espinal anclada sino se insiste en la anomaliacutea congeacutenita que puede ser agravada por la postura pero maacutes a menudo la causa es desconocida o idiopaacutetica que han sido heredadas a traveacutes de muacuteltiples factores incluyendo la geneacutetica La escoliosis se presenta a menudo siacute mismo o empeora durante el estiroacuten la adolescencia
En abril de 2007 los investigadores de Texas Scottish Rite Hospital for Children identificaron el primer gen asociado a la escoliosis idiopaacutetica CHD7 El avance meacutedico fue el resultado de un estudio de 10 antildeos y se describe en la edicioacuten de mayo de 2007 de la revista American Journal of Human Genetics
Factores De Riesgo
Edad infantil desde las 4-6 semanas de gestacioacuten a los 3 antildeos Juvenil desde los 4 hasta los 10 antildeos de edad adolescente de los 11 a los 17 antildeos
Miembros de la familia que hayan tenido escoliosis ya que es una enfermedad hereditaria
Pubertad tardiacutea y menarquiacutea tardiacutea en las nintildeas
CATARATA EN EL ADULTO MAYOR
Las cataratas seniles son aquellas que aparecen en personas de edad avanzada y es imposible predecir con exactitud su evolucioacuten El doctor Sergio Bonafonte cirujano oftalmoacutelogo experto en retina y viacutetreo y director del Centro de Oftalmologiacutea Bonafonte explica sin embargo que cada vez trata a pacientes maacutes joacutevenes de apenas 50 antildeos con cataratas
Los siacutentomas de una catarata senil pueden variar de una persona a otra y son en conjunto bastante homogeacuteneos El individuo comienza a sentir molestias a la luz del sol a percibir deslumbramientos en la noche y a tener una visioacuten nebulosa Puede pasar que al ser incipientes las cataratas no den siacutentomas pero cuando son maacutes avanzadas el siacutentoma de mayor importancia es la peacuterdida de visioacuten
Catarata total
Cuando la catarata es total porque se la ha dejado evolucionar maacutes tiempo del necesario hay que asegurar que la parte posterior del ojo esteacute bien Por medio de una ecografiacutea se comprueba que el nervio oacuteptico y que la retina funcionen explica el Dr Bonafonte
Tratamiento
La catarata siempre tiene como tratamiento la cirugiacutea Si son incipientes a veces pueden causar miopiacutea asiacute que con una alteracioacuten en las gafas de la persona y un cambio de cristales el paciente puede mejorar Pero si estos meacutetodos no son efectivos la solucioacuten es la cirugiacutea El doctor Bonafonte explica que la teacutecnica de eleccioacuten para esta problemaacutetica es la facoemulsificacioacuten y no el laacuteser El laacuteser tiene unas grandes aplicaciones en oftalmologiacutea pero la cirugiacutea de catarata se lleva a cabo con ultrasonidos Esta intervencioacuten supone la eliminacioacuten de una lente que normalmente es transparente pero que se ha opacificado por una que sea limpia Es decir se saca el cristalino sucio y se reemplaza por uno limpio La mayoriacutea de pacientes requeriraacuten el uso de gafas finas para determinadas actividades como leer pero podraacuten realizar su vida sin ellas Por uacuteltimo el doctor Bonafonte antildeade que es maacutes prudente operar un ojo primero y luego el otro por si apareciera una infeccioacuten que eacutesta no afectara a ambos ojos y que el paciente perdiera la visioacuten
PRESIOacuteN INTRAOCULAR
La presioacuten intraocular (PIO) es la presioacuten de los liacutequidos del ojo denominados liacutequidos intraoculares (humor acuoso y humor viacutetreo) sobre la capa transparente que forma la superficie anterior del ojo (coacuternea) y la cubierta externa blanca del globo ocular (escleroacutetica) Todas las estructuras del interior del ojo estaacuten expuesta s a la PIO la presioacuten maacutes alta del organismo
La PIO puede variar en una persona dada y suele ser maacutexima a primera hora de la mantildeana Muchos factores pueden influir en la PIO como las alteraciones de la secrecioacuten de las glaacutendulas (alteraciones endocrinas) las concentraciones de los liacutequidos corporales y las operaciones quiruacutergicas Edad y sexo En general la PIO aumenta con la edad sobre todo en las personas de maacutes de 40 antildeos y es ligeramente mayor en las mujeres que en los varones
En las variaciones de la PIO influyen la rapidez con la que se produce el humor acuoso la resistencia a su flujo de salida (como un conducto atascado) y la presioacuten de las venas de la escleroacutetica (venas episclerales)
En la poblacioacuten general los valores medios comunicados de PIO son de 15 a 16 mmHg (+35 mmHg durante cada periacuteodo de 24 horas) con valores extremos de 10 y 21 mmHg Sin embargo estos valores pueden ser ligeramente altos lo que refleja el glaucoma no diagnosticado en la poblacioacuten general
Siacutentomas
El glaucoma recibe a veces el nombre de ldquoladroacuten de la visioacutenrdquo debido a que el paciente no percibe una peacuterdida de visioacuten hasta que la enfermedad se encuentra avanzada
Con frecuencia se puede pasar por alto la presencia de zonas (puntos) sin visioacuten hasta que el dantildeo en el nervio oacuteptico estaacute muy avanzado
Al principio el glaucoma comienza con la peacuterdida de visioacuten perifeacuterica (en los laterales) pero es posible no darse cuenta de ello porque si soacutelo aparece en un ojo al inicio el otro ojo puede compensar esta falta de visioacuten
La visioacuten central no se ve afectada hasta que la enfermedad no se encuentra muy avanzada
CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA
La cetoacidosis diabeacutetica es una complicacioacuten potencialmente mortal de la diabetes que ocurre cuando una persona tiene mucha menos insulina que la que el cuerpo necesita Este problema hace que la sangre se vuelva aacutecida y el cuerpo se deshidrate de manera peligrosa La cetoacidosis diabeacutetica puede presentarse cuando la diabetes no se trata de manera adecuada o cuando se estaacute gravemente enfermo
Para comprender esta enfermedad usted necesita entender el modo en el que el cuerpo se proporciona energiacutea a siacute mismo con el azuacutecar y con otros combustibles El cuerpo metaboliza (digiere descompone) los alimentos que comemos y mucho de lo que ingerimos se convierte en glucosa (un tipo de azuacutecar) que ingresa al torrente sanguiacuteneo (a la sangre) La insulina ayuda a la glucosa a pasar del torrente sanguiacuteneo a las ceacutelulas en donde se la utiliza para generar energiacutea Normalmente el paacutencreas produce insulina pero las personas con diabetes de tipo 1 (diabetes insulino-dependiente) no producen suficiente insulina y deben inyectaacutersela a diario
El cuerpo necesita una fuente constante de energiacutea Cuando usted tiene mucha insulina las ceacutelulas del cuerpo pueden obtener toda la energiacutea que necesitan de la glucosa Si no tiene suficiente insulina en la sangre el hiacutegado se programa para fabricar combustibles de emergencia Estos combustibles producidos de la grasa se llaman cetonas (o cetoaacutecidos) En un apuro las cetonas pueden darle energiacutea Sin embargo si el cuerpo depende durante mucho tiempo
de las cetonas para obtener energiacutea usted pronto se enfermaraacute Las cetonas son quiacutemicos aacutecidos que son toacutexicos en concentraciones elevadas
En la cetoacidosis diabeacutetica las cetonas se acumulan en la sangre lo que altera seriamente la quiacutemica normal de la sangre e interfiere con el funcionamiento de muchos oacuterganos Hacen que la sangre se vuelva aacutecida lo que produce voacutemitos y dolor abdominal Si el nivel de acidez de la sangre se vuelve extremo la cetoacidosis puede hacer que la presioacuten arterial baje puede producir un coma y la muerte
ACIDOSIS DIABEacuteTICA
La acidosis diabeacutetica es una de las complicaciones agudas de la enfermedad que se puede presentar en personas de cualquier edad aunque es maacutes comuacuten en los diabeacuteticos tipo 1
Causas
Sus causas principales son una dosis insuficiente de insulina excesos alimentarios enfermedades agregadas inadecuada educacioacuten del paciente sobre su enfermedad las complicaciones y las causas
Debido a que las ceacutelulas no pueden utilizar la glucosa para su funcionamiento usan en su lugar a los aacutecidos grasos dejando como producto de la metabolizacioacuten a unas sustancias llamadas cuerpos cetoacutenicos Estos se eliminan principalmente por la orina y el aliento
Este cuadro se va desarrollando en forma gradual pudieacutendose dividir en 4 etapas
1) No hay manifestaciones cliacutenicas soacutelo se presenta hipoglucemia glucosuria y cetonuria
2) Aparecen naacuteuseas y voacutemitos debido al aumento de los cuerpos cetoacutenicos Los pacientes estaacuten deshidratados y paacutelidos tienen la piel friacutea y seca la lengua seca su aliento huele a manzana (por las cetonas) Tambieacuten presentan astenia y estaacuten somnolientos
3) Los pacientes comienzan a perder la conciencia se obnubilan Tambieacuten se observa una respiracioacuten caracteriacutestica de este cuadro llamada ldquoKussmaulrdquo que consiste en la realizacioacuten de una inspiracioacuten profunda y a continuacioacuten una breve espiracioacuten
4) Hay peacuterdida total de conciencia El paciente entra en coma
Este cuadro se revierte con la internacioacuten del paciente para la aplicacioacuten de insulina e hidratacioacuten adecuadas
TIPOS DE SHOCK Y DIFERENCIAS
Shock Cardiogenico El shock cardiogeacutenico es la forma maacutes grave de fallo cardiacuteaco y habitualmente la causa primaria es un fallo de la funcioacuten miocaacuterdica Frecuentemente se produce como consecuencia de una cardiopatiacutea isqueacutemica en la fase aguda de un infarto de miocaacuterdio (IAM) aunque tambieacuten se ve en la fase final de otras cardiopatiacuteas y en diversos procesos patoloacutegicos Shock Hemorragico Este tipo de shock es consecuencia de la laceracioacuten de arterias yo venas en heridas abiertas de hemorragias secundarias a fracturas o de origen gastrointestinal de hemotoacuterax o de sangrados intraabdominales La disminucioacuten de la volemia como consecuencia de una hemorragia aguda puede producir un shock por diminucioacuten de la precarga La gravedad del cuadro dependeraacute en gran parte de la cantidad de sangre perdida y de la rapidez con que se produzca En el shock hemorraacutegico hay ademaacutes un gran trasvase de liacutequido intersticial hacia el espacio intravascular que es importante corregir
Shock Hipovolemico No Hemorragico En determinados casos la hipovolemia es el mecanismo fisiopatoloacutegico principal del shock si bien eacutesta existe en la mayoriacutea de los pacientes en shock Este cuadro puede producirse como consecuencia de importantes peacuterdidas de liacutequido de origen gastrointestinal (voacutemitos diarrea) una diuresis excesiva (diureacuteticos diureacutesis osmoacutetica diabetes insiacutepida) fiebre elevada (hiperventilacioacuten y sudoracioacuten excesiva) falta de aporte hiacutedrico y extravasacioacuten de liacutequido al espacio intersticial con formacioacuten de un tercer espacio (quemaduras peritonitis ascitis edema traumaacutetico) Shock Septico Las manifestaciones cliacutenicas del shock seacuteptico son consecuencia de la respuesta inflamatoria del hueacutesped a los microorganismos (bacterias hongos protozoos y virus) y sus toxinas La respuesta sisteacutemica a la infeccioacuten comienza con la activacioacuten del sistema de defensa del hueacutesped especialmente leucocitos monocitos y ceacutelulas endoteliales que juegan un papel central en la amplificacioacuten de la cascada inflamatoria Esta se inicia con la liberacioacuten de mediadores solubles fundamentalmente citoquinas como la interleukina 1 (IL-1) y el factor de necrosis tumoral (TNF-alfa) que activan a su vez el sistema del complemento la viacutea intriacutenseca y extriacutenseca de la coagulacioacuten y la fibrinoliacutesis entre otros
Shock Anafilactico Este tipo de shock es consecuencia de una reaccioacuten aleacutergica exagerada ante un antiacutegeno Son numerosas las sustancias capaces de producirlo y entre ellas se incluyen antibioacuteticos anesteacutesicos locales contrastes yodados antiinflamatorios no esteroideos hemoderivados venenos animales algunas hormonas (insulina ACTH vasopresina) dextrano analgeacutesicos narcoacuteticos protamina hierro parenteral heparina y determinados alimentos (huevos legumbres chocolate etc) Habitualmente la reaccioacuten anafilaacutectica se produce como consecuencia de la exposicioacuten a un antiacutegeno que induce la produccioacuten de IgE que se fija sobre la superficie de los basoacutefilos circulantes y sobre los mastocitos tisulares del tracto gastrointestinal y respiratorio y piel que quedan sensibilizados Cuando la exposicioacuten al mismo antiacutegeno se repite eacuteste se une a las IgE y los activa iniciaacutendose una serie de eventos bioquiacutemicos que conducen a la liberacioacuten de mediadores como histamina prostaglandinas factor activador plaquetario fragmentos de complemento
SRS-A componentes de la cascada de la coagulacioacuten productos de la viacutea de la lipooxigenasa y metabolitos del aacutecido araquidoacutenico
Shock Neurogenico Este tipo shock es el resultado de una lesioacuten o de una disfuncioacuten del sistema nervioso simpaacutetico Se puede producir por bloqueo farmacoloacutegico del sistema nervioso simpaacutetico o por lesioacuten de la meacutedula espinal a nivel o por encima de T6 Cuidados De Enfermeriacutea En Shock
1- Atencioacuten del Teacutecnico de Enfermeriacutea En la Administracioacuten de
Medicacioacuten Por Viacutea Intravenosa Permeable
Colaborar en la administracioacuten de medicamento por viacutea intravenosa
Mantener y conservar las medidas de bioseguridad
Mantener la viacutea endovenosa permeable
Ajustar el goteo seguacuten indicacioacuten meacutedica
Controlar los signos vitales
El electrocardiograma colocarlo en la historia cliacutenica
2- Optimizacioacuten del Reposo y Posicioacuten
Es indispensable que el individuo repose tanto fiacutesica como emocionalmente
Evitar que la ropa de cama este arrugada
Mantener el ambiente en silencio y tranquilo
Elevar la cabecera del lecho unos 20 a 30 cm O hacer que el enfermo repose en una silla coacutemoda con vigilancia permanente
Evitar la compresioacuten exagerada del cuerpo desajustando la ropa o utilizando suelta
Hacer que los antebrazos y manos se apoyen sobre almohadas para eliminar la fatiga causada por el peso que los muacutesculos del hombro deben soportar
El individuo con ortopnea puede sentarse en el borde de la cama con los pies apoyados sobre una silla debe utilizar la mesita corrediza para alimentos y la porcioacuten lumbosacra de la columna vertebral apoyada en una almohada
3- Atencioacuten Del Teacutecnico De Enfermeriacutea En El Alivio De La Angustia
Comunicar al paciente de cualquier procedimiento
Es uacutetil elevar la cabecera del lecho y dejar encendida una campana nocturna
Solo si esta indicado se quedaraacute un familiar con el paciente
Controlar los signos vitales y anotarlos en la historia cliacutenica si hay alguna alteracioacuten comunicar al meacutedico
Asegurar al paciente a traveacutes de una cama con baranda
Conservar el reposo en cama hasta que el medico indique
4- Normalizacioacuten Del Riego Sanguiacuteneo
Realizar ejercicios diarios moderados para mejorar el flujo sanguiacuteneo con prescripcioacuten meacutedica
Brindar la oxigenoterapia seguacuten indicacioacuten meacutedica manteniendo la mascarilla o conexioacuten en buena posicioacuten
Colaborar en el balance hiacutedrico
Colaborar en la recoleccioacuten de muestras y colocar los resultados en la historia cliacutenica
5- Cuidados Personales
Mantener al paciente abrigado y coacutemodamente para evitar la hipotermia
Tomar la temperatura
Si el paciente presenta diaforesis se secara con pantildeitos de agua tibia en las zonas comprometidas (cara cuello axila etc)
Colaborar con la Licenciada en el control permanente de la Presioacuten Arterial
Comunicar a la Licenciada si el paciente presenta cianosis en cualquier parte del cuerpo
Observar al paciente la presencia de palidez para comunicar a la Licenciada
Colaborar con la Licenciada en la toma del pulso arterial en forma permanente
Vigilar al paciente si presenta voacutemitos diarreas hemorragias e informar inmediatamente
Valorar la diuresis con todas sus caracteriacutesticas (cantidad color etc)
Proporcionar los medicamentos solicitados por el meacutedico
Vigilar constantemente la venoclisis
Evitar los extremos de calor y frio ambientales que aumentan el trabajo del corazoacuten
Presentar a los familiares la reanimacioacuten baacutesica en caso que sea necesario
Aconsejarle que deberiacutea asistir al consultorio con regularidad o en caso de presentar signos de alarma como peacuterdida de apetito disnea con las actividades hinchazoacuten de los tobillos pies o abdomen
6- Dieta
Proporcionar la dieta indicada por el nutricionista
Que evite comidas voluminosas y comer apresuradamente
Que restringa el consumo de bebidas con cafeiacutena porque estas sustancias puede alterar la frecuencia y ritmo cardiacos asiacute como la presioacuten sanguiacutenea arterial
ALCALOSIS DIABEacuteTICA
Es una afeccioacuten provocada por el exceso de base (aacutelcali) en los liacutequidos del cuerpo La alcalosis es lo opuesto al exceso de aacutecido (acidosis) y se puede originar por diferentes causas
Causas
Los pulmones y los rintildeones regulan el equilibrio apropiado de quiacutemicos llamados aacutecidos y bases en el cuerpo La disminucioacuten en el nivel de dioacutexido de carbono (un aacutecido) o el aumento del nivel de bicarbonato (una base) hacen que el cuerpo esteacute demasiado alcalino una afeccioacuten llamada alcalosis
La alcalosis respiratoria es ocasionada por los niveles bajos de dioacutexido de carbono en la sangre lo cual puede deberse a
Fiebre
Estar a grandes alturas
Falta de oxiacutegeno
Enfermedad hepaacutetica
Enfermedad pulmonar que lo lleva a uno a respirar maacutes raacutepido ( hiperventilarse)
Intoxicacioacuten con salicilatos
La alcalosis metaboacutelica es ocasionada por demasiado bicarbonato en la sangre
La alcalosis hipocloreacutemica es causada por una carencia extrema o peacuterdida de cloruro que puede ocurrir con el voacutemito prolongado
La alcalosis compensada se presenta cuando el cuerpo retorna el equilibrio aacutecidobaacutesico a lo normal en casos de alcalosis pero los niveles de bicarbonato y dioacutexido de carbono permanecen anormales
DIBUJO DEL GLOBO OCULAR
Globo ocular Organo de la vista compuesto principalmente del iris del cristalino de la pupila y de la corneaTendon profundo Tejido que une el musculo orbicular de los papardos a la parte osea de la orbita Orbita Cavidad doble del craneo o se situan los globos ocularesTejido adiposo o graso intraorbitar Tejido graso situado al interior de la orbita Muacutesculos extrinsecos del ojo Musculos del ojo unidos a la paroi exterior del globo ocularNervio oacuteptico Conductor de estimulos nerviosos captados por el ojoEspacio episcleral Intersticio situado entre el globo ocular y la capsula de TenonCristalino Parte del ojo situada trasera de la pupila que hace converger los rayos de luz sobre la reacutetinaCoacuternea Parte anterior del ojo que contiene el prolongacion escleroticaMuacutesculos tarsales inferiores Musculos cuando el papardo inferior esta tendidaPestantildeas Pelos situados en el borde de los papardosGlobo ocular Esfero que forma el ojoLimbo anterior Estructura periferica de un organoGlaacutendulas tarsales Glandulas relativas a los musculos cuando el papardo esta tendidaConjuntiva Membrana delgada y translucida que recubre el globo ocular
Muacutesculos tarsales superiores Muacutesculos cuando el papardo superior esta tendida Callejon sin salida conjuntivo superior Limite superior de la conjuntivaSepto orbitar Tabique entre dos cavidades relativo al ojoMuacutesculo orbicular de los paacuterpados Muacutesculo que permite a papardo de describir una curva Tejido conjuntivo subcutaneo del papardo Parte de la conjuntiva que cubre una parte ocultada del globo ocular
CARNOSIDAD
La carnosidad (pterigion) es un crecimiento de un tejido el cual invade la cornea (la ventana transparante del ojo) Es un proceso anormal la cual conjuntiva (es la membrana que recubre la seccion blanca del ojo) y crece hacia la cornea
Muchas personas no se dan cuenta que tienen carnosidad (pterigion) hasta que el dantildeo ya estaacute hecho a la vista
Los siacutentomas de una carnosidad pueden incluir dolor de una zona elevada de tejido de color rojo inflamacioacuten quemazoacuten picor malestar visioacuten borrosa una sensacioacuten arenosa y una sensacioacuten de disponer de un material extrantildeo en el ojo
La carnosidad o pterigioacuten es un crecimiento carnoso en forma de cuntildea en la coacuternea del ojo Este crecimiento elevado de tejido conectivo y normalmente comienza en el aacutengulo interior y se extiende hacia el centro del ojo Una carnosidad o pterigioacuten es el resultado de un proceso anormal de crecimiento carnoso de la conjuntiva sobre la coacuternea
La conjuntiva es una membrana mucosa delgada transparente que recubre el dorso del paacuterpado y el globo ocular La coacuternea es la seccion transparente del ojo que permite que la luz entre en el ojo Debido a que la coacuternea es transparente lo que se ve cuando se mira la coacuternea es el iris y la pupila La conjuntiva normalmente se extiende desde el dorso del paacuterpado por toda la superficie La carnosidad o pterigioacuten se produce cuando empieza a formarse un crecimiento carnoso de la conjuntiva sobre la coacuternea
Una carnosidad o pterigioacuten puede crecer lo suficiente como para ocasionar problemas en la vista
La causa exacta de la carnosidad o pterigioacuten no se ha definido totalmente Sin embargo la exposicioacuten prolongada al sol (los rayos ultravioleta) y la irritacioacuten croacutenica causada por el medio ambiente seco parece contribuir a su desarrollo La carnosidad o pterigioacuten ocurre maacutes menudo en gente que pasa mucho tiempo al aire libre y se exponen al sol frecuentemente al viento al polvo o a las condiciones climaacuteticas adversas Ademaacutes la carnosidad o pterigiones tienen una probabilidad de desarrollarse tres veces maacutes entre los hombres que entre las mujeres
GLAUCOMA
Definicioacuten
El glaucoma es una enfermedad ocular caracterizada por aumento de la presioacuten intraocular (PIO) excavacioacuten y degeneracioacuten de la cabeza del nervio oacuteptico con dantildeo de sus fibras nerviosas que produce defectos en el campo visual
Delante del ojo existe un espacio pequentildeo que se llama caacutemara anterior El liacutequido del ojo entra y sale por este espacio para humedecer y nutrir los tejidos Por razones que hasta el diacutea de hoy son desconocidas cuando una persona tiene glaucoma el liacutequido sale muy lentamente del ojo Esto hace que el liacutequido se acumule y aumente la presioacuten dentro del ojo Si la presioacuten no se controla puede dantildear el nervio oacuteptico al igual que otras partes del ojo y causar peacuterdida de visioacuten
Existen muchas causas del glaucoma infantil Puede ser hereditario o puede estar asociado a otros trastornos oculares Si no se puede atribuir el glaucoma a ninguna otra causa se lo clasifica como primario Si el glaucoma es el resultado de otro trastorno
Signos Y Siacutentomas
Un rasgo desafortunado del glaucoma es que no suele presentar siacutentomas o signos de advertencia hasta las etapas maacutes avanzadas de la enfermedad A traveacutes de exaacutemenes oculares regulares (cada dos antildeos o maacutes seguido para las personas en riesgo) el glaucoma se puede detectar en sus primeras etapas lo que ayuda a prevenir dantildeos a la visioacuten En general se observan los siguientes siacutentomas asociados con las diferentes formas de glaucoma
Cuidados del Teacutecnico de Enfermeria en Glaucoma
Atencioacuten en hospitalizacioacuten
middot Realizar confort al paciente y una adecuada higiene
middot Tomar temperatura e informar a la licenciada
middot Ayudar en momentos de alimento
middot Evitar que el paciente consuma alimentos sin indicacioacuten meacutedica
middot Trasladar al paciente en silla de ruedas a cualquier examen
middot Si tiene necesidades acompantildear al paciente al bantildeo
middot Cambiar de posicioacuten al menos cada 2 horas
Atencioacuten Preoperatorio
middot Preparar al paciente antes de la intervencioacuten quiruacutergica un diacutea antes
middot El paciente debe temer el examen necesario para la operacioacuten
middot Educar al paciente que no deberaacute consumir alimentos
middot Verificar si estaacuten completos los medicamentos a utilizar
middot Preparar al paciente antes de ingresar a la sala de cirugiacutea
middot Si el paciente siente temor y no quiere a uacuteltima hora realizarse la intervencioacuten se suspenderaacute
Atencioacuten Postoperatoria
middot Preparar la unidad del paciente
middot Preparar el equipo de oxigenoterapia por si lo requiera el paciente
middot Ayudar en el control de los signos vitales informando si hay alguna anormalidad
middot Ayudar a la recuperacioacuten del paciente
middot Valorar los apoacutesitos y gasas del lugar de la intervencioacuten para identificar alguacuten signo de sangrado
middot Vigilar al paciente por si presente alguna complicacioacuten hipotensioacuten nauseas voacutemitos etc
middot Mantener en reposo al paciente haciendo los cambios de posicioacuten permitidos
middot Colaborar con la administracioacuten de medicamentos prescritos(antibioacuteticos analgeacutesicos)
middot Ayudar al paciente con la satisfaccioacuten de sus necesidades y balance hiacutedrico
middot Ayudar en el control de diuresis
middot Indicar a los familiares sobre las indicaciones del meacutedico
middot Participar en la preparacioacuten del alta para luego ser transferido a su unidad
CEGUERA
Definicioacuten de ceguera
La ceguera es la peacuterdida total o parcial del sentido de la vista Existen varios tipos de ceguera parcial dependiendo del grado y tipo de peacuterdida de visioacuten como la visioacuten reducida el escotoma la ceguera parcial (de un ojo) o el daltonismo
Tipos de ceguera
Ceguera Parcial es cuando la persona ve con baja visioacuten o no tiene la suficiente capacidad de tener una buena vision y se ven obligados a usar anteojos para tener la vision excelente
Ceguera Total o Completa es cuando la persona no ve ni siente absolutamente nada ni siquiera luz ni Flash (resplandor)
Tipos de dantildeos a causa de la ceguera
La ceguera se clasifica dependiendo de doacutende se ha producido el dantildeo que impide la visioacuten Eacuteste puede ser en
1 Las estructuras transparentes del ojo como las cataratas y la opacidad de la coacuternea
2 La retina como la degeneracioacuten muscular asociada a la edad y la retinosis pigmentaria
3 El nervio oacuteptico como el glaucoma o la diabetes
4 El cerebro
OTRAS PATOLOGIacuteAS OCULARES
CONJUNTIVITIS
La conjuntivitis es la inflamacioacuten de una capa muy delgada y fina llamada conjuntiva la cual recubre los paacuterpados y el ojo en su parte maacutes superficial de ahiacute que se les llama conjuntiva tarsal (la que recubre al ojo) y conjuntiva palpebral (la que recubre a los paacuterpados) Esta capita es transparente y desempentildea una funcioacuten baacutesicamente protectora del mismo Si bien es cierto la presencia de ojo rojo no es sentildeal exclusiva de conjuntivitis es recomendable ir al oftalmoacutelogo cuando se presentan estos siacutentomas
La conjuntivitis puede ser producidas por diferentes causas Asiacute tenemos a las infecciosas (producidas por virus o bacterias) las aleacutergicas las quiacutemicas o irritativas y las producidas por agentes fiacutesicos (cuerpos extrantildeos arena sol traumatismos etceacutetera) sin embargo la mayoriacutea de conjuntivitis son leves
Es importante recordarles que estas son las infecciones oculares maacutes frecuentes en los nintildeos En el caso de las virales estas se eliminan solo con una limpieza diaria sin embargo el tratamiento se aplica para acortar la duracioacuten de la enfermedad y para evitar los contagios y complicaciones
Seguacuten su etiologiacutea se puede clasificar como
1 Bacterianas caracterizadas por secrecioacuten abundante y amarillenta y formacioacuten de papilas en la conjuntiva palpebral Se tratan con higiene ocular y antibioacuteticos toacutepicos
2 Viacutericas no son las maacutes frecuentes producidas generalmente por adenovirus con menos legantildeas y posible afectacioacuten corneal dolorosa Son muy contagiosas y habitualmente remiten espontaacuteneamente aunque se suele pautar tratamiento sintomaacutetico toacutepico (antiinflamatorios) y lavados frecuentes
3 Aleacutergicas tiacutepicamente estacionales no se distinguen por tener un importante picor pero siacute por tener legantildeas mucosas y asociacioacuten frecuente con sinusitis
4 Por cuerpo extrantildeo o traumaacutetico
Tipos de grado de la conjuntivitis
Conjuntivitis Hiperaguda En El Adulto
Se caracteriza por abundante secrecioacuten purulenta edema palpebral y equimosis Siempre es necesario es necesario practicar frotis cultivos antibiograma por las posibilidades de encontrar neis seria gonorrea adquirida por auto transmisioacuten de infeccioacuten uretral o vulva vaginal
Conjuntivitis Aguda
De todas las conjuntivitis esta es la mas frecuente en ocasiones aparece en forma epideacutemica puede ser bacteriana y viral
Conjuntivitis Subaguda
Se le denomina angular por su localizacioacuten en el aacutengulo externo En ocasiones hay compromiso de la piel adyacente Es producida por la marexella locunata
Conjuntivitis Cronica
Es una inflamacioacuten conjuntival croacutenica y bilateral que produce ojos rojos prurito y secreciones pegajosa se le denomina primaveral por que en los paiacuteses no ecuatoriales tiene relacioacuten con las estaciones En nuestro medio aparece en cualquier eacutepoca del antildeo Se presenta en nintildeos durante la edad escolar y puede existir antecedentes personales o familiares de a topia
Intervencioacuten de Enfermeriacutea
Realizar una buena asepsia
Realizar un buen lavado de mano
Explicarle al paciente que no es una enfermedad grave sino algo muy leve
Detectar y controlar factores predisponentes de infeccioacuten en el periodo prenatal
Mantener en grado optimo las teacutecnicas de asepsia meacutedica y quiruacutergica del neonato de alto riesgo o sometidos a procedimientos invasivos
Brindar cuidados de enfermeriacutea oacuteptimo temprano y oportuno de acuerdo a los trastornos fisiopatoloacutegicos que se asocian a eacutesta enfermedad
Reforzar la educacioacuten para la salud a los familiares (medidas higieacutenicas aportes nutritivo necesario y adecuado vacunaciones etc)
RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA
La retinopatiacutea diabeacutetica es una complicacioacuten de la diabetes y una de las principales causas de ceguera Se produce cuando la diabetes dantildea los diminutos vasos sanguiacuteneos que hay en el interior de la retina el tejido sensible a la luz de la parte posterior del ojo (Consulte el siguiente diagrama) Una retina sana es necesaria para tener una buena vista Si padece retinopatiacutea diabeacutetica puede que al principio no note cambios en su visioacuten Sin embargo con el tiempo la retinopatiacutea diabeacutetica puede empeorar y causar la peacuterdida de la visioacuten La retinopatiacutea diabeacutetica suele afectar ambos ojos
Causas
Los vasos sanguiacuteneos dantildeados por la retinopatiacutea diabeacutetica pueden causar la peacuterdida de la visioacuten de dos modos
Pueden desarrollarse vasos sanguiacuteneos fraacutegiles y anormales que presenten filtraciones de sangre en el centro del ojo que enturbien la visioacuten Se trata de retinopatiacutea proliferativa que es la cuarta fase de la enfermedad y la maacutes avanzada
El liacutequido puede alcanzar el centro de la maacutecula la parte del ojo encargada de la visioacuten aguda y de frente El liacutequido provoca la inflamacioacuten de la maacutecula lo cual enturbia la visioacuten Esta patologiacutea se conoce como edema macular Puede producirse en cualquier fase de la retinopatiacutea diabeacutetica aunque es maacutes probable que se produzca a medida que avanza la enfermedad Casi la mitad de las personas con retinopatiacutea proliferativa tambieacuten presentan edema macular
Siacutentomas
La retinopatiacutea diabeacutetica a menudo no tiene signos de advertencia precoces No espere a tener siacutentomas Aseguacuterese de someterse a un examen ocular completo con dilatacioacuten al menos una vez al antildeo
DESPRENDIMIENTO DE RETINA
La retina es la capa de tejido sensible a la luz que reviste el interior del ojo y enviacutea mensajes visuales al cerebro a traveacutes del nervio oacuteptico Cuando se produce un desprendimiento de retina eacutesta se levanta o mueve de su posicioacuten normal Si no se trata de inmediato un desprendimiento de retina puede causar peacuterdida de visioacuten permanente
En algunos casos puede que se rompan pequentildeas aacutereas de la retina Estas aacutereas llamadas roturas o desgarros retinianos pueden causar un desprendimiento de retina
Siacutentomas
Los siacutentomas incluyen un aumento repentino o gradual del nuacutemero de cuerpos flotantes o destellos en el ojo o la sensacioacuten de tener una cortina sobre el campo visual Un desprendimiento de retina es una urgencia meacutedica Cualquier persona que experimente los siacutentomas de un desprendimiento de retina debe acudir al oftalmoacutelogo de inmediato
Tipos
Hay tres tipos distintos de desprendimiento de retina
1 Regmatoacutegeno un desgarro o rotura de la retina hace que se separe del epitelio pigmentario de la retina (EPR) la capa de ceacutelulas pigmentadas que alimentan la retina y la llenan de fluido Este tipo de desprendimiento de retina es el maacutes comunes
2 Traccional en este tipo de desprendimiento el tejido conectivo de la superficie de la retina se contrae y hace que se separe del EPR Este tipo de desprendimiento es menos comuacuten
3 Exudativo causado normalmente por enfermedades retinianas como trastornos inflamatorios y lesionestraumatismos en el ojo En este tipo el liacutequido se filtra al aacuterea situada bajo la retina (subretina)
HIPERTENSIOacuteN OCULAR
Se refiere a cualquier situacioacuten en la que la presioacuten dentro del ojo llamada presioacuten intraocular es maacutes alta de lo normal La presioacuten del ojo se mide en miliacutemetros de mercurio (mm Hg) La presioacuten normal del ojo oscila entre 10 y 21 mm Hg La hipertensioacuten ocular es una presioacuten ocular de maacutes de 21 mm Hg
Aunque la definicioacuten haya ido evolucionando a lo largo de los antildeos la hipertensioacuten ocular se suele definir como una patologiacutea con los siguientes criterios
Una presioacuten intraocular de maacutes de 21 mm Hg se mide en uno o ambos ojos en 2 o maacutes ocasiones La presioacuten dentro del ojo se mide utilizando un instrumento llamado tonoacutemetro
El nervio oacuteptico parece normal
No hay signos de glaucoma en la prueba de campo visual que consiste en evaluar la visioacuten perifeacuterica (o lateral)
Para determinar otras posibles causas de la presioacuten ocular elevada un oftalmoacutelogo (un meacutedico especializado en el tratamiento y la cirugiacutea oculares) valora si su sistema de drenaje (conocido como el aacutengulo) estaacute abierto o cerrado El aacutengulo puede observarse utilizando una teacutecnica llamada gonioscopia Esta teacutecnica utiliza una lente de contacto especial para examinar los aacutengulos (o canales) de drenaje de los ojos para ver si estaacuten abiertos estrechados o cerrados
No hay signos de la presencia de ninguna enfermedad ocular Algunas enfermedades oculares pueden hacer aumentar la presioacuten dentro del ojo
La hipertensioacuten ocular por siacute misma no deberiacutea considerarse una enfermedad La hipertensioacuten ocular es un teacutermino que se utiliza para describir a las personas que deberiacutean someterse a exploraciones maacutes frecuentes que la poblacioacuten general por si desarrollan glaucoma Para este motivo otro teacutermino que puede utilizarse para referirse a un aumento de la presioacuten intraocular es sospecha de glaucoma Una persona con sospecha de glaucoma es aquella que el oftalmoacutelogo teme que pueda tener o desarrollar glaucoma como consecuencia de una presioacuten elevada en el interior de los ojos
Causas
Una presioacuten intraocular elevada es motivo de preocupacioacuten en personas con hipertensioacuten ocular porque es uno de los principales factores de riesgo de glaucoma
Una presioacuten elevada dentro del ojo es causada por un desequilibrio entre la produccioacuten y el drenaje de liacutequido del ojo (humor acuoso) Los canales que normalmente drenan el liacutequido de dentro del ojo no funcionan correctamente La produccioacuten de liacutequido no se detiene pero este no se puede drenar porque los canales de drenaje no funcionan correctamente Eso tiene como resultado una mayor cantidad de liacutequido dentro del ojo lo cual hace aumentar la presioacuten
Otra forma de imaginarse una presioacuten elevada dentro del ojo es pensar en un globo lleno de agua Cuanta maacutes agua metamos en el globo maacutes elevada seraacute la presioacuten en su interior La misma situacioacuten es vaacutelida si hay demasiado liacutequido dentro del ojo cuanto maacutes liacutequido maacutes alta es la presioacuten Ademaacutes al igual que un globo de agua puede estallar si hay demasiada agua en su interior el nervio oacuteptico del ojo se puede dantildear por un exceso de presioacuten
Siacutentomas
La mayoriacutea de las personas con hipertensioacuten ocular no experimentan ninguacuten siacutentoma Por ello es muy importante someterse regularmente a exaacutemenes oculares para descartar cualquier dantildeo en el nervio oacuteptico debido a la presioacuten elevada
Tratamiento
Si su oftalmoacutelogo le receta medicamentos para ayudarle a reducir la presioacuten dentro del ojo es muy importante que se administre la medicacioacuten adecuadamente y que siga las instrucciones de su meacutedico De no hacerlo la presioacuten intraocular podriacutea aumentarle todaviacutea maacutes y causarle dantildeos en el nervio oacuteptico y peacuterdida de visioacuten permanente (es decir glaucoma)
CATETERIZACIOacuteN DE VIacuteA CENTRAL
Es un procedimiento de rutina de faacutecil ejecucioacuten y en el que los riesgos a correr son miacutenimos siempre que se realice de una forma correcta Todo meacutedico debe conocer su teacutecnica de realizacioacuten que queda perfectamente descrita en nuestras ilustraciones
1 Seleccioacuten del sitio de puncioacuten
Cuanto maacutes temporal vaya a ser la viacutea mcs distal debe er la puncioacuten Las venas proximales deben
reservarse para cateterizacioacuten de viacutea central
2 Desinfeccioacuten de la zona
3 Preparar y colocar el campo
4 Colocar el compresor
Unos 20 cm por encima de la vena elegida
5 Utilizar guantes
6 Estabilizacioacuten de la vena
Traccionar ligeramente la piel suprayacente con el dedo pulgar de la mano izquierda para evitar
deslizamientos laterales
7 Puncioacuten y canalizacioacuten
Situar la aguja paralela a la vena y puncionar con una inclinacioacuten de 10-20deg y con el bisel hacia
arriba hasta ver refluir la sangre (en cateacuteteres menores de 1 8G no refluiraacute) Si es un angiocateacuteter o similar retire fiador Si utiliza un intracateacuteter puncione la vena e introduzca el cateacuteter (que se habraacute llenado de sangre) si nota resistencia no fuerce y retroceda e inteacutentelo de nuevo Una vez introducido el cateacuteter
retire la aguja y cuacutebrala con la proteccioacuten de plaacutestico
8 Comprobacioacuten de la canalizacioacuten
Retirar el compresor y conectar el equipo de perfusioacuten adaptaacutendolo a la llave de tres pasos si fuera
necesario Abrir la llave y ajustar el ritmo de goteo Si se forma un hematoma o hinchazoacuten retirar
el cateacuteter comprimir y seleccionar otro sitio
9 1-IJacloacuten del cateacuteter con esparadrapo es eral en la zona de insercioacuten cubrieacutendola con un apoacutesito
esteacuteril
10 Anotar la fecha de colocacioacuten
TIC
Los tics son movimientos involuntarios y sin motivo aparente de grupos musculares Tienen en comuacuten que son movimientos convulsivos inoportunos y excesivos y que el efecto de distraccioacuten o el esfuerzo de voluntad disminuyen tal actividad Los tics se dan con maacutes frecuencia en los nintildeos de entre 8 y 12 antildeos y son muy raros en nintildeos menores de 6 antildeos Por lo general los tics desaparecen despueacutes de la adolescencia Podemos encontrar tics de etiologiacutea no neurofisioloacutegica que se generan a partir de movimientos que en un principio se repetiacutean de forma voluntaria y de etiologiacutea neurofisioloacutegica como el siacutendrome de Tourette
Tratamientos
Farmacoloacutegico
El tratamiento con faacutermacos se reduce al uso de Haloperidol y tambieacuten aquellos que contrarrestan la ansiedad[cita requerida]
Motriz
Este tratamiento trata de reducir la inestabilidad motora que va asociada a los tics mediante ejercicios de distensioacuten muscular
Psicoterapeacuteutico
El tratamiento con psicoanaacutelisis esta orientado a reducir la ansiedad de la persona con tics evitando regantildeos comparaciones y correcciones constantes Tambieacuten trata de hallar las razones de los conflictos del nintildeo en el hogar y en la escuela pues pueden ser el origen de los tics
Teoriacutea terapeacuteutica de Hullian
Existen dos categoriacuteas de tics simples y complejos
Los tics simples son breves movimientos repentinos que involucran un nuacutemero limitado de grupos de muacutesculos Estos ocurren de una manera singular o aislada y a menudo se repiten Algunos de los ejemplos maacutes comunes de tics simples incluyen parpadear encoger los hombros fruncir el entrecejo sacudir la cabeza y olfatear
Los tics complejos (a veces denominados manierismos) son distintos modos coordinados de movimiento sucesivos involucrando varios grupos musculares Los tics complejos suelen incluir saltar olfatear objetos tocar la nariz tocar a otras personas coprolalia ecolalia palilalia ecopraxia o conducta automutilante
PRESIOacuteN INTRACRANEAL
La Presioacuten Intracraneal (PIC) es el resultado de la relacioacuten dinaacutemica entre el craacuteneo y su contenido El contenido o compartimento estaacute constituido por el pareacutenquima cerebral el volumen sanguiacuteneo cerebral (VSC) y el volumen del liacutequido cefalo rraquiacutedeo (LCR)
A Pareacutenquima Cerebral Conformado por elementos gliales y neurales Representa aproximadamente 1100-1200 g y es considerado constante bajo diversas condiciones adversas
B Componente Vascular Representado por la sangre distribuida en arterias arteriolas capilares veacutenulas y el gran sistema venoso Su volumen total es de aproximadamente 150 cc pero variacutea ampliamente Interviene en el mecanismo de autorre-gulacioacuten cerebral
C Liacutequido Cefalorraquiacutedeo Tambieacuten representa aproximadamente 150 cc pero este volumen puede variar asimismo tiene un alto potencial terapeacuteutico en razoacuten de su faacutecil acceso para su drenaje
Como se ve el volumen total del contenido intracraneal es de aproximadamente 1500 cc de los cuales la mayoriacutea 80 (pareacutenquima cerebral) es fijo y un 20 (LCR y sangre) y liacutequido intersticial o H2O es variable La variabilidad de estos dos uacuteltimos compartimientos explica mucho de los fenoacutemenos del cambio de la PIC
VENTILADOR MECAacuteNICO
La ventilacioacuten mecaacutenica (VM) se conoce como todo procedimiento de respiracioacuten artificial que emplea un aparato para suplir o colaborar con la funcioacuten respiratoria de una persona que no puede o no se desea que lo haga por siacute misma de forma que mejore la oxigenacioacuten e influya asiacute mismo en la mecaacutenica pulmonar Se considera al ventilador como un generador de presioacuten positiva en la viacutea aeacuterea que suple la fase activa del ciclo respiratorio Con la siguiente paacutegina queremos conseguir aumentar y compartir los conocimientos relacionados con estos cuidados con otros profesionales de la Sanidad
bull Para llevar oxiacutegeno a los pulmones y el organismo
bull Para ayudar a los pulmones a eliminar el dioacutexido de carbono
bull Para facilitar el trabajo respiratorio Algunas personas pueden respirar pero les cuesta mucho Se sienten sin aliento y con malestar
bull Para que respire un paciente que no estaacute respirando debido a una lesioacuten o traumatismo cerebral (como un coma) o una lesioacuten de la meacutedula espinal alta o una gran debilidad muscular Si una persona ha presentado una lesioacuten grave o una enfermedad que detiene el esfuerzo respiratorio puede utilizarse un ventilador para ayudar a los pulmones a respirar hasta que la persona se recupere
OBESIDAD MOacuteRBIDA
La obesidad moacuterbida es una enfermedad muy compleja ocasionada por una obesidad extrema o sobre peso que estaacute entre el 50 y el 100 del peso corporal ideal y un valor mayor a 39 en el iacutendice de masa corporal
La causas son diversas y muacuteltiples y no solamente tienen que ver con los haacutebitos alimenticios y una vez que el problema se desarrolla no es faacutecil su control entre ellas estaacuten- La geneacutetica Se ha comprobado que los genes desempentildean un papel importante en la tendencia a desarrollar obesidad- La herencia- Factores ambientales El estilo de vida con relacioacuten a los haacutebitos alimenticios es importante Las comidas raacutepidas con predominancia en los carbohidratos la falta de ejercicio fiacutesico el exceso de tiempo sentados en jornadas laborales la costumbre del desplazamiento en automoacutevil y del uso de elevadores con algunos de los factores que contribuyen al desarrollo de la obesidad- Factores metaboacutelicos que favorecen que ciertas personas sean resistentes al alza o a la baja de peso y por ello una persona que supuestamente ya bajoacute de peso vuelve a recuperarlo pronto- Factores culturales que favorecen la obesidad desde temprana edad al pensar que un nintildeo ldquogorditordquo es maacutes sano que uno que no lo es y so provoca que los padres acostumbren a sus hijos a consumir grandes cantidades de comida no siempre balanceada- Factores de salud como el padecer hipotiroidismo- Consumo excesivo de alimentos caloacutericos- Consumo de esteroides
Habitualmente este trastorno se trata con dieta baja en caloriacuteas y un programa de ejercicios Para el paciente este tratamiento es muy difiacutecil por lo que siempre se necesita todo el apoyo de su familia
Cabe mencionar que una peacuterdida saludable de peso no deberiacutea superar los 05 kg por semana debido a la restriccioacuten en hidratos de carbono que podriacutea provocar hipoglicemia con siacutentomas como sudor friacuteo visioacuten borrosa dolor de cabeza hambre somnolencia e irritabilidad
En casos extremos se recurre a la cirugiacutea bariaacutetrica es decir procedimientos quiruacutergicos para disminuir el peso corporal
TACTO RECTAL
El tacto rectal es una parte de la exploracioacuten fiacutesica que realiza el meacutedico a un paciente a unos siacutentomas determinados deteccioacuten precoz o sospecha de una enfermedad
Consiste en la palpacioacuten de las estructuras anatoacutemicas que forman el aparato genitourinario y digestivo inferior tanto de hombres como de mujeres
El tacto rectal consiste en la introduccioacuten del dedo iacutendice a traveacutes del canal anal lo cual permite explorar el propio canal anal la ampolla rectal las estructuras extrarrectales adyacentes y las heces
El tacto rectal estaacute indicado en las siguientes situaciones
Ante alteraciones del traacutensito intestinal
Ante la presencia de siacutentomas proctoloacutegicos proctalgia tenesmo rectorragia prolapso supuracioacuten incontinencia fecal tumoraciones prurito anal etc
Ante la presencia de siacutentomas uroloacutegicos (especialmente en el varoacuten) miccionales (orina oscura molestias al orinar oliguria incontinencia urinaria) o seminales (hemospermia)
Ante procesos en que se sospeche un origen ginecoloacutegico o peritoneal con el fin de valorar el fondo de saco de Douglas (bolsa peritoneal ubicada entre el recto y el uacutetero en la mujer y entre el recto y la vejiga de la orina en el varoacuten)
El tacto rectal estaacute contraindicado ante la presencia de cualquier proceso agudo anorrectal (trombosis hemorroidal fisura anal etc)
Procedimiento
Para llevar a cabo un tacto rectal hay que efectuar los siguientes pasos
Laacutevese las manos y enfuacutendese un guante en la mano no dominante y dos guantes en la mano dominante (evita la contaminacioacuten si se rompe el guante externo)
Expliacutequele al paciente el procedimiento y solicite su colaboracioacuten
Elija la posicioacuten en que va a explorar al paciente (seguacuten su situacioacuten cliacutenica) y ayuacutedele a colocarse
De pie sin doblar las rodillas y situando ambos codos doblados encima de la camilla (pacientes ambulantes y con buen estado general)
En posicioacuten genupectoral o mahometana subido en la camilla y apoyando las rodillas y los codos (pacientes ambulantes con buen estado general y sin limitaciones fiacutesicas)
En decuacutebito lateral izquierdo con las piernas flexionadas (pacientes encamados pero que pueden moverse)
En decuacutebito supino con las rodillas en flexioacuten y las caderas en abduccioacuten (pacientes encamados y que no pueden moverse o lo hacen con mucha dificultad)
Separe las nalgas del paciente y enfoque la fuente de luz sobre la zona
Proceda a la inspeccioacuten y palpacioacuten de la zona perianal y sacrococciacutegea valorando la presencia de
Tumoraciones abscesos hematomas hemorroides prolapso rectal etc
Orificios fistulosos En tal caso proceda a la palpacioacuten entre el orificio fistuloso y el ano con el fin de descubrir las induraciones que denotan el trayecto fistuloso
Sinus pilonidales (en el perineacute posterior)
Procesos agudos como la trombosis hemorroidal o la fisura anal que contraindiquen el tacto rectal
Lubrique abundantemente el ano y el dedo iacutendice de la mano dominante y comuniacutequele al paciente que va a proceder al tacto rectal
Con el dedo lubricado ejerza una presioacuten contra la comisura anterior del orificio anal hasta que el esfiacutenter ceda (asiacute se elude entrar directamente en el ano evitando su posible lesioacuten)
Introduzca el dedo lentamente hasta la maacutexima penetracioacuten posible (La longitud efectiva estudiada oscila entre 75 y 10 cm y depende de la longitud del dedo del explorador de la constitucioacuten del paciente y de su relajacioacuten muscular)
Valore el canal anal prestando atencioacuten a los siguientes aspectos
El tono esfinteriano Puede ser normal o estar reducido (cirugiacutea previa desgarro obsteacutetrico) o aumentado (fisura anal)
Abombamientos del canal por procesos perianales o isquiorrectales (Recuerde que las hemorroides internas normalmente no son palpables)
Valore la ampolla rectal prestando atencioacuten a los siguientes aspectos
La pared rectal buscando irregularidades o estenosis (en condiciones normales la pared rectal es lisa)
El contenido Si estaacute vaciacutea si hay heces y de queacute caracteriacutesticas o si se palpa alguna masa
Valore las estructuras extrarrectales prestando atencioacuten a los siguientes aspectos
La proacutestata Dirija el dedo hacia delante y compruebe su tamantildeo y consistencia y si es dolorosa o no (La proacutestata normal tiene el tamantildeo de una castantildea y es firme y elaacutestica En la prostatitis aguda la glaacutendula estaacute aumentada de tamantildeo y es dolorosa a la presioacuten En el adenoma la proacutestata estaacute aumentada de tamantildeo es moacutevil y no dolorosa En el carcinoma la proacutestata estaacute indurada y no es moacutevil)
El cuello uterino Dirija el dedo hacia delante y palpe la prominencia que el cuello cervical hace en la pared rectal anterior y si su movilizacioacuten es dolorosa o no
El fondo de saco de Douglas Dirija el dedo hacia delante y a traveacutes de la pared rectal anterior compruebe si estaacute vaciacuteo u ocupado (metaacutestasis peritoneales abscesos hematomas etc)
El coacuteccix Rote el dedo iacutendice y diriacutejalo hacia detraacutes Proceda a pinzar el coacuteccix entre el iacutendice (en el recto) y el pulgar (en la piel) Compruebe si hay una movilidad anormal o si hay dolor
LA ORINA
La orina es un liacutequido que estaacute formado principalmente de agua y sales su color amarillo es producido por una sustancia llamada bilirrubina y cambia un poco de color seguacuten lo que se tome por ejemplo
-Es maacutes clara cuando la persona toma mucha agua
- En la mantildeana es maacutes oscura porque durante la noche pasan muchas horas sin tomar agua y se concentra maacutes
Tambieacuten con su color nos indica el estado de salud de una persona
- Si se ve rojiza hay que consultar a un meacutedico porque probablemente hay alguna hemorragia pero si comiste betabel no te preocupes entonces - Si es muy oscura puede haber problemas en el hiacutegado - Si es muy blanca y cremosa indica que hay una infeccioacuten
La orina es un elemento muy importante para conocer la situacioacuten de salud de todas las personas Si se hace un anaacutelisis de ella se pueden encontrar bacterias restos de sustancias toacutexicas como son medicinas o drogas aumento de glucosa colesterol y otras sustancias que son normales para el funcionamiento de todo el cuerpo pero que en exceso pueden ser peligrosas para la salud
Tambieacuten por medio de ella se sabe si una mujer estaacute embarazada porque al estarlo aumentan los niveles de una hormona que ayuda al crecimiento y formacioacuten de la placenta
Examen de Orina
Es la evaluacioacuten fiacutesica quiacutemica y microscoacutepica de la orina que permite detectar y medir diversos compuestos presentes en la orina
Procedimiento
1- Recoleccioacuten De Orina Con Sonda Vesical
En la mujer
Realizar el lavado de manos
Identificar al paciente
Explicar el procedimiento que se le va a realizar
El paciente debe tener en cuenta la importancia de su colaboracioacuten
Tener a la mano los materiales para el procedimiento
Proteger la intimidad del paciente
Colocar a la paciente en posicioacuten decuacutebito supino con las piernas flexionadas
Realizar el calzado de guantes esteacuteriles
Inspeccionar los puntos anatoacutemicos de referencia cliacutetoris meato urinario y vagina
colocar un campo esteacuteril por encima de la zona pubiana
Con la mano no dominante separar los labios mayores
Pedir a la paciente que respire lenta y profundamente (favorece la relajacioacuten del esfiacutenter externo de la uretra)
Con su mano dominante introducir lentamente la sonda en el meato urinario hasta que drene la orina en el frasco esteacuteril
Retirar la mano de los labios mayores y sujete la sonda a unos 2cm del meato urinario (esto evita la salida accidental de la sonda por una contraccioacuten vesical)
Finalizado el drenaje retirar la sonda lentamente hasta su total extraccioacuten
Descartar material usado
Realizar el lavado de manos
En el varoacuten
Realizar el lavado de manos
Identificar al paciente
Explicar el procedimiento que se le va a realizar
El paciente debe tener en cuenta la importancia de su colaboracioacuten
Tener a la mano los materiales para el procedimiento
Proteger la intimidad del paciente
Realizar el calzado de guantes esteacuteriles
Colocar al paciente en posicioacuten decuacutebito supino
sujetar el pene con firmeza en posicioacuten perpendicular mediante sus dedos pulgar e iacutendice de su mano no dominante (esta maniobra evita la ereccioacuten)
Con la ayuda de una gasa deslizar el prepucio hacia abajo
Visualizar el meato urinario introducir lentamente la sonda hasta que fluya la orina (aprox Entre 17 y 22 cm)
Bajar el pene hasta un aacutengulo de 45deg colocar el extremo de la sonda en el frasquito recolector
Sujetar la sonda a unos 2cm del meato (evitar la salida accidental de la sonda por una contraccioacuten vesical
Finalizado el drenaje retirar la sonda lentamente hasta su total extraccioacuten
Colocar nuevamente el prepucio sobre el glande
Descartar material usado
retirarse los guantes
Realizar el lavado de manos
2- Recoleccioacuten De Orina Obtenida Por ldquoChorro Mediordquo
En la mujer
Realiza el lavado de manos
Identificar a la paciente
Pedir a la paciente que se retire la ropa por debajo de la cintura
Realizar el lavado perianal secar con una toalla limpia
Indicar a la paciente que orine desechando el primer chorro tras lo cual y sin interrumpir la miccioacuten se recogeraacute el resto de la orina en el frasco
Cerrar el frasco
Rotular el frasco
Realiza el lavado de manos
En el varoacuten
Realizar el lavado de manos
Identificar al paciente
Pedir que se retire la ropa por debajo de la cintura
Realizar el lavado perianal secar con toalla limpia
Indicar al paciente que debe retraer el prepucio durante la recoleccioacuten
Desechar el primer chorro de orina luego orinar directamente en el frasco
Rotular el frasco
Realizar el avado de manos
3- Recoleccioacuten De Orina De 24 Horas
Explicar al paciente la teacutecnica de recogida de orina y las horas de recogida
Desechar la primera miccioacuten de la mantildeana
En esta teacutecnica la orina debe ser recogida de 7 horas a 7 horas del diacutea siguiente
Se recolecta la orina en un recipiente que se le proporciona al paciente
Cumplida las 24 horas recoger el recipiente de recoleccioacuten
Rotular y anotar el volumen total de orina
4- Recoleccioacuten De Orina En Paciente Sondado
Realizar el lavado de manos
Explicar al paciente sobre el procedimiento que se le va a realizar
Limpiar con antiseacuteptico la zona situada en la parte proacutexima del tubo colector
Pinzar o acodar el tubo por la parte inferior de dicha zona
Extraer la muestra por puncioacuten en direccioacuten hacia arriba con un aacutengulo de 30 a 45deg
Despinzar la sonda
Retirar la aguja y proceder a una nueva desinfeccioacuten de la zona pinchada
Trasvasar la orina al recipiente esteacuteril
Descartar material usado
Rotular el recipiente
Realizar el lavado de manos
ESCALA DE NORTON
La escala de Norton mide el riesgo que tiene un paciente de padecer uacutelceras por presioacuten Fue realizada por Doreen Norton en el antildeo 1962 Valora cinco apartados con una escala de gravedad de 1 a 4 cuyos valores son sumados para obtener una puntuacioacuten total que estaraacute comprendida entre 5 y 20 Se consideran pacientes de riesgo a aquellos con una valoracioacuten baja (a menor puntuacioacuten mayor riesgo)
5 a 9 riesgo muy alto
10 a 12 riesgo alto
13 a 14 riesgo medio
Maacutes de 14 riesgo miacutenimo o no riesgoCondicioacuten fiacutesica
Buena 4
Regular 3
Pobre 2
Muy mala 1
Estado mental
Orientado 4
Apaacutetico 3
Confuso 2
Inconsciente 1
Actividad
Deambula 4
Deambula con ayuda 3
Cama silla 2
Encamado 1
Movilidad
Total 4
Disminuida 3
Muy limitada 2
Inmoacutevil 1
Incontinencia
Control 4
Ocasional 3
Urinaria o Fecal 2
Urinaria y Fecal 1
ESCALAS DE DOLOR
La Escala Visual Analoacutegica (EVA) permite medir la intensidad del dolor que describe el paciente con la maacutexima reproductibilidad entre los observadores Consiste en una liacutenea horizontal de 10 centiacutemetros en cuyos extremos se encuentran las expresiones extremas de un siacutentoma En el izquierdo se ubica la ausencia o menor intensidad y en el derecho la mayor intensidad Se pide al paciente que marque en la liacutenea el punto que indique la intensidad y se mide con una regla milimetrada La intensidad se expresa en centiacutemetros o miliacutemetros
La Escala numeacuterica (EN) es un conjunto de nuacutemeros de cero a diez donde cero es la ausencia del siacutentoma a evaluar y diez su mayor intensidad Se pide al paciente que seleccione el nuacutemero que mejor indique la intensidad del siacutentoma que se estaacute evaluando Es el meacutetodo maacutes sencillo de interpretar y el maacutes utilizado
La Escala categoacuterica (EC) se utiliza cuando el paciente no es capaz de cuantificar sus siacutentomas con las escalas anteriores expresando la intensidad de los siacutentomas en categoriacuteaslo que resulta mucho maacutes simple Se suele establecer una relacioacuten entre categoriacuteas y un equivalente numeacuterico
Escala visual analoacutegica de intensidad Consiste en un liacutenea recta horizontal de 10 cm de longitud donde los extremos marcan la severidad del dolor Al extremo izquierdo aparece la ausencia de dolor y en el derecho se refleja el mayor dolor imaginable
Escala visual analoacutegica de mejora Consiste en la misma liacutenea recta donde en el extremo izquierdo aparece la no mejora y en el derecho la mejora completa
Escala visual analoacutegica de mejora0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
No mejora Mejora
Escalas Graacuteficas Hay multitud de escalas con distintos graacuteficos con caras colores escaleras etc
ESCALA ABREVIADA DE DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA DE YESAVAGE
IacuteNDICE DE BARTHEL
(ACTIVIDADES BAacuteSICAS DE LA VIDA DIARIA)
IacuteNDICE DE KATZ
(ACTIVIDADES BAacuteSICAS DE LA VIDA DIARIA)
ESCALA DE GLASGOW
La Escala de Glasgow es un componente integral del asesoramiento del estado neuroloacutegico en los pacientes con trauma Hace una aproximacioacuten objetiva del estado del nivel de conciencia
En 1970 el instituto nacional de salud de USA inicioacute un estudio sobre la valoracioacuten del estado de conciencia de los pacientes con trauma En 1974 se conocioacute la primera versioacuten conocida como INDEX COMA que maacutes tarde evolucionoacute y se convirtioacute en la Escala de Glasgow buscando asiacute un lenguaje comuacuten para determinar un reporte neuroloacutegico generalFinalmente Teasdale y Jennett introducen la escala de Glasgow en la praacutectica
Se valora principalmente1 Apertura ocular2 Respuesta motora3 Respuesta verbal
ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA APERTURA OCULAR E4
1 Espontaacutenea 4
2 Al habla 3
3 Al dolor 2
4 No respuesta 1
RESPUESTA MOTORA M6
1 Obedece oacuterdenes 6
2 Localiza el dolor 5
3 Retira al dolor 4
4 Flexioacuten anormal 3
5 Extensioacuten 2
6 No-respuesta 1
RESPUESTA VERBAL V5
1 Orientado 5
2 confuso 4
3 Lenguaje inapropiado 3
4 Sonidos incomprensibles 2
5 No-respuesta 1
TOTAL CALIFICACIOacuteN 3-15
Se ha modificado esta escala para realizar la valoracioacuten en los nintildeos menores de tres antildeos con cambio en los paraacutemetros de la respuesta verbal (ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA) asiacute
1 Respuesta apropiada 52 Llanto inconsolable 43 Irritacioacuten persistente 34 Inquietud y agitacioacuten 25 No-respuesta 1
Seguacuten esta escala se determina la severidad del trauma
1 leve menor de 132 Moderado 9 a 123 Severo mayor de 8
CTE EN GOTA
La gota es una enfermedad metaboacutelica caracterizada por el aumento de la produccioacuten de aacutecido uacuterico en el organismo o por la deficiencia en su eliminacioacuten
Cuidados del Teacutecnico en Enfermeriacutea
Inmovilizar y elevar las articulaciones afectadas alentar al paciente a reposar pues la ambulacioacuten temprana puede desencadenar una recurrencia
Dar colchicina al principio del ataque suprime las manifestaciones inflamatorias de la gota aguda es uacutetil para establecer el diagnoacutestico ya que alivia en forma adecuada a los pacientes con gota
Administrar otros analgeacutesicos como naproxeacuten ibuprofeacuten (antiinflamatorios no esteroides) seguacuten prescripcioacuten meacutedica
Motivar al paciente para que ingiera abundante liacutequido (por lo menos 3000mldiacutea) para conservar el alto volumen urinario y fomentar la excrecioacuten urinaria de urato
Evitar alimentos ricos en purinas sardinas anchoas mariscos carnes de viacutesceras
Conservar la orina alcalina para impedir la precipitacioacuten de aacutecido uacuterico en el sistema urinario comer alimentos alcalinos como leche papas y frutas ciacutetricas
Proporcionar mediadas higieacutenicas adecuadas para la piel
Prevenir el traumatismo en zonas tofaacuteceas
Cubrir los tofos que drenan material y aplicar pomada antibioacutetica toacutepica seguacuten se ordene
Evitar la ropa restrictiva alrededor del tofo
Los tofos pueden extirparse en forma quiruacutergica
ARTRITIS REUMATOIDE
Enfermedad sisteacutemica croacutenica que afecta principalmente a las articulaciones en general poli articular caracterizadas por cambios inflamatorios en la membrana sinovial y las estructuras articulares En etapas avanzadas aparece deformidad y anquilosis compromete otros aparatos o sistemas del cuerpo como piel tejido celular subcutaacuteneo ojos u otros
Cualquiera que sean los mecanismos como se manifiesta la enfermedad las mas afectadas son las articulaciones pequentildeas y medianas de la muntildeeca los metacarpos falaacutengicos de las manos y metatarsos falaacutengicos de los dedos de los pies de manera sisteacutemica
Cuidados del teacutecnico de enfermeriacutea
1- Alivio Del Dolor Y Las Molestias
-Colaborar con la administracioacuten de medicamentos prescritos e indicar sobre los resultados observados en el paciente en cada visita meacutedica
-Brindar informacioacuten baacutesica al paciente sobre la enfermedad pero que no afecte su estado emocional
-Apoyo en las terapias de calor y frio
La aplicacioacuten de calor favorece la relajacioacuten muscular y mejora la circulacioacuten de la sangre aumentando el suministro de oxigeno y nutrientes a los muacutesculos y otros tejidos blandos (eficaz para aliviar el dolor y la rigidez matutina) Las terapias teacutermicas se aplican por medio de toallas o compresas calientes en la espalda cuello cadera rodillas y hombros
-Apoyo al paciente durante sus duchas matinales (se realiza en un tiempo de 10 a 20 min)
-Aplicacioacuten de compresas friacuteas pueden disminuir la percepcioacuten de dolor ayudan a reducir el edema y relajan os muacutesculos espasmoacutedicos
-Evitar colocar los calzados de plaacutestico o material sinteacutetico Es recomendable los botines con refuerzo para un buen apoyo al caminar
-Colocar medios de apoyo o de soporte como feacuterulas collariacuten cervical etc
-Alternar la flexioacuten y extensioacuten de las rodillas antes de ponerse de pie cuando se ha estado en reposo
-Fomentar el reposo en periodos frecuentes Esto ayuda a interrumpir apoyo del peso en las articulaciones y alivian la fatiga
-Colocar al paciente de forma horizontal con los pies elevados todas las articulaciones deben recibir apoyo para estar en la posicioacuten funcional oacuteptima
-Brindar una almohada debajo de su cabeza para evitar riesgo de cifosis dorsal Por ninguacuten motivo debe colocarse la almohada debajo de las rodillas ya que esto facilita la aparicioacuten de contracturas por flexioacuten de estas articulaciones
-Indicar al paciente y ayudarlos a tomar una postura corporal correcta o anatoacutemica que es indispensable para someter a miacutenimo esfuerzo la articulacioacuten
-Debemos apoyarlas al caminar con la espalda erguida y sentarse en sillas con respaldo rectos de manera que los pies descansen en el suelo y los hombros y la cadera contra el respaldo de la silla
-Establecer un programa de ejercicios activos y pasivos de arcos de movimiento y fortalecimiento muscular hombros espalda como tambieacuten estiramiento de la parte inferior del muslo
2- Plan Nutricional
Los alimentos recomendados son ensaladas frutas secas cereales (arroz avena) frutas frescas o en zumo higos melones pera sandiacutea entre las verduras la alcachofa y el raacutebano
La dieta que deben de tener los pacientes con artritis reumatoide deben contener
-Azufre Favorece la eliminacioacuten de los metales en el organismo Entre estos tenemos espaacuterragos huevos ajos y cebolla
-Aacutecido foacutelico y Zinc Son recomendables ya que estos pacientes los poseen en bajo nivel en la sangre Se debe de consumir de manera frecuente vegetales verdes pescados leguminosas levadura de cerveza semillas de girasol y champintildeones Los pescados maacutes beneficiosos para los pacientes con artritis reumatoide son los de agua friacutea como sardina trucha salmoacuten
-Vitamina E Para reducir la inflamacioacuten de las articulaciones
-Omega 3 Para sentir menos fatiga y rigidez en las zonas con problemas Se encuentra en el pescado como atuacuten salmoacuten sardinas y anchoas
-Grenetina (Gelatina) Ayuda a reparar los tejidos cartiacutelagos y huesos Beber un vaso con agua con 2 cucharadas de gelatina
Totalmente prohibidos
-Carnes rojas mariscos vino tinto alcohol
-Pimientos berenjenas tomates y papas producen una sustancia la sotanita que interviene con la actividad enzimaacutetica en los muacutesculos
-Condimentos y sal
-Azuacutecares simples como miel y mermelada
-Los ciacutetricos
MEDIOS DIAGNOacuteSTICOS
BIOPSIA
Una biopsia es procedimiento diagnoacutestico que consiste en la extraccioacuten de una muestra de tejido obtenida por medio de meacutetodos cruentos para examinarla al microscopio
Una biopsia se realiza con mayor frecuencia para examinar un tejido en buacutesqueda de una patologiacutea y tambieacuten se puede llevar a cabo para comprobar la compatibilidad de tejidos de oacuterganos antes de un trasplante
Cuidados Del Teacutecnica De Enfermeriacutea En Biopsia
Preoperatorio
bull El paciente permaneceraacute en su cama durante la realizacioacuten de la BHP acostado boca arriba con la mano derecha bajo la cabeza Se le explicaraacuten las sensaciones que podraacute sentir durante el procedimiento (al insertar la aguja de biopsia se puede sentir una presioacuten profunda y un dolor sordo que algunas veces se irradia al hombro)bull Permaneceraacute lo mas quieto posible teniendo en cuenta que pequentildeas modificaciones de la postura del paciente cambian la relacioacuten entre la marca cutaacutenea de la puncioacuten y el aacuterea hepaacutetica elegida para la mismabull Una vez elegido el punto de la puncioacuten se limpia la piel con una solucioacuten yodada antiseacuteptica y se asiste al meacutedico durante el procedimientobull Durante la puncioacuten se indicaraacute al paciente que contenga la respiracioacutenbull Tras extraer la aguja se presiona sobre el punto de puncioacuten para realizar hemostasia entre 5 y 10 minutos colocando posteriormente un apoacutesito esteacuteril
Post Operatorio
bull Tras la realizacioacuten de la BH el paciente deberaacute permanecer tumbado en reposo y apoyado sobre la zona de la biopsia (en decuacutebito lateral derecho en caso de usar la viacutea intercostal) para hacer compresioacuten local durante las 4-6 primeras horas que son las horas de mayor riesgo de sangradobull Realizar una toma de constantes (TA y FC) al paciente inmediatamente despueacutes de la realizacioacuten de la BHP en la sala de Ecografiacutea Digestivabull Recoger y etiquetar las muestras enviaacutendolas al laboratorio de Anatomiacutea Patoloacutegica junto a la peticioacuten cumplimentada por el meacutedicobull Proceder al traslado del paciente a la unidad de encamacioacutenbull Durante estas horas debe controlarse perioacutedicamente la tensioacuten arteria y la frecuencia cardiaca cada 30 minutos la primera hora cada hora las tres siguientes y despueacutes seguacuten pautabull Pasadas estas 4-6 horas el paciente podraacute modificar su posicioacuten aunque debe permanecer encamado hasta completar unas 24 horas pasadas las cuales puede ser dado de alta y poder realizar vida normalbull Tras las 4 primeras horas de evolucioacuten el paciente puede tomar una dieta liacutequida y si no hay complicaciones una semiblanda en la cenabull Pueden administrase analgeacutesicos si el paciente lo precisa seguacuten prescripcioacuten facultativa no obstante si persiste deberaacute avisarse al meacutedico de guardiabull Se extraeraacute un hemograma urgente el diacutea posterior previo al alta hospitalariabull Vigilar el punto de puncioacuten Realizar cura seca previa al alta hospitalaria
HEMODIAacuteLISIS
La hemodiaacutelisis es un procedimiento invasivo de sustitucioacuten de la funcioacuten renal que permite extraer a traveacutes de una maacutequina y un filtro de diaacutelisis (rintildeoacuten artificial) los productos toacutexicos generados por el organismo que se han acumulado en la sangre como consecuencia de una insuficiencia renal Generalmente esto ocurre cuando una persona ha perdido el 90 por ciento de la funcioacuten renal
Cuidados De Enfermeriacutea En La Hemodiaacutelisis
Preoperatorio
middot Preparacioacuten previa del circuito extracorpoacutereo cebar con suero fisioloacutegico heparinizadomiddot Preparar al paciente de acuredo a la pauta que tiene establecidamiddot Conexioacuten del paciente al circuitomiddot Manejo de la FAVImiddot Preparacioacuten de la piel Suele hacerla el paciente solo Consiste en lavar bien la zona con una solucioacuten jabonosa Cuando tiene colocado el pantildeo esteacuteril se vuelve a desinfectar con una solucioacuten de alcohol iodadomiddot Preparacioacuten del campo Aguja venosa arterial gasas esteacuteriles jeringa con suero heparinizado esparadrapo hipoaleacutergico guantes esteacuterilesmiddot Eleccioacuten de las agujasmiddot Eleccioacuten del punto de puncioacutenIntraoperatorio
middot Teacutecnica de puncioacuten Con el bisel hacia abajo ya que provoca menos dantildeo tisular y menos dolor Fijar la aguja y colocar la otra en posicioacuten maacutes proximal al tronco ( la de retorno de la sangre )middot Retirada de agujas y hemostasiamiddot Manejo de cualquier cateacutetermiddot Se aspiran 1-2 ml de cada una de las viacuteas No reintroducir nunca aunque esteacute permeable porque puede ir un trombomiddot Limpiar la viacutea con suero heparinizadomiddot Programacioacuten de la diaacutelisis de acuerdo a cada paciente Tiene tres apartadosmiddot Programar la peacuterdida de liacutequidos del paciente sobre un peso seco teoacuterico que marca el nefroacutelogo
middot Paraacutemetros de sangre fundamentalmente flujo de sangre velocidad a la que se va a mover la bomba para que la sangre pase por el dializadormiddot Ajuste de alarmasPost Operatorio
middot Control de constantes prediaacutelisis tras la conexioacuten inmediatamente y horariosmiddot Controlar la dietamiddot Vigilar la aparicioacuten de complicaionesmiddot Atender cualquier necesidad del pacientemiddot Desconexioacuten o finalizacioacuten de la diaacutelisis Consiste en devolver la sangre al circuito extracorpoacutereo al paciente con el menor liacutequido posiblemiddot Se realiza una retirada de la aguja Si no estaacuten impedidos ellos mismos se realizan hemostasiamiddot Se hace una limpieza de la zona de puncioacuten se coloca una gasa y una venda La heparina puede tener efecto hasta 3-4 horas despueacutes de la diaacutelisis middot No comprimir mucho ya que se puede para la fiacutestulamiddot Si el paciente tiene un cateacuteter se hepariniza todo el volumen del cateacutetermiddot Volver a tomar los controles
QUIMIOTERAPIA
La quimioterapia es el tratamiento del caacutencer con un medicamento antineoplaacutesico o una combinacioacuten de dichas drogas en un reacutegimen de tratamiento estaacutendar
Los agentes de quimioterapia maacutes comunes actuacutean destruyendo las ceacutelulas que se dividen raacutepidamente una de las propiedades principales de la mayoriacutea de las ceacutelulas de caacutencer Esto significa que la quimioterapia tambieacuten puede dantildear ceacutelulas que se dividen raacutepidamente bajo circunstancias normales ceacutelulas en la meacutedula oacutesea tracto digestivo y foliacuteculo piloso
Cuidados De Enfermeriacutea En Quimioterapia
- Enfermeriacutea deberaacute evaluar la evolucioacuten diaria del paciente durante el tratamiento oncoloacutegico
- Se debe intensificar el control de paraacutemetros vitales pre intra y post-infusioacuten de citostaacuteticos
- Control de peso debe ser diario
- Control de la alcalinizacioacuten de la orina previa a las infusiones de las drogas antineoplaacutesicas nefrotoxica
- Iniciar Hiperhidratacioacuten previa a la infusioacuten de la drogas que afectan y comprometen el funcionamiento del sistema renal
- El control de balance hiacutedrico es muy importante para evaluar los ingresos y egresos
- El control con la cinta reactiva se debe realizar las primeras cuatro horas iniciales de la prehidratacioacuten priorizando los valores como el pH y la densidad urinaria
Eleccioacuten del sitio de puncioacuten
- Antes de administrar un agente con propiedades vesicantes la enfermera debe controlar la integridad de la zona donde efectuaraacute la puncioacuten evitando los miembros con linfedema edemas hipertensioacuten venosa etc Haciendo una buena eleccioacuten de la vena
- Son recomendadas las venas del antebrazo tales como la cubital media basiacutelica cefaacutelica y accesorias Es preferible no usar las venas del dorso de la mano por tener escaso tejido celular subcutaacuteneo que protege elementos nobles como nervios y tendones
- Seleccionar un vaso de buen calibre sin trayecto sinuoso
- Dificultades para punzar una vena
o Tipo y medida de aguja o cateacuteter utilizado
o Lugar de la venopuntura
o Venopuntura traumaacutetica
o Relacioacuten entre tamantildeo del vaso y flujo sanguiacuteneo
o Duracioacuten de la infusioacuten
o Edad avanzada del paciente
o Estado general del paciente
o Historia previa con tratamientos similares
- No se utilizaraacuten las venas de los miembros inferiores ya que el riesgo de tromboflebitis y trombosis se ve incrementado
- Una vez realizada la venopuncioacuten debe asegurarse la correcta posicioacuten de la aguja o cateacuteter pasando entre 20-40 ml De solucioacuten fisioloacutegica a goteo raacutepido
- Se instruiraacute al paciente para que comunique inmediatamente cualquier siacutentoma anormal como ardor dolor calor o sensacioacuten quemante en la zona de infusioacuten
- Controlar retorno venoso e inspeccionar la zona de puncioacuten en forma frecuente para lo cual resulta uacutetil la utilizacioacuten de apositos transparente o tela adhesiva que permita visualizar la zona
- Si se administra la droga en bolo cada 2ml Infundidos se debe aspirar para comprobar que la aguja permanece en vena
RADIOTERAPIA
La radioterapia utiliza rayos X de alta potencia o semillas radiactivas para destruir las ceacutelulas canceriacutegenas
Las ceacutelulas cancerosas tienden a multiplicarse maacutes raacutepidamente que otras ceacutelulas en el cuerpo y dado que la radiacioacuten es maacutes dantildeina para las ceacutelulas que se reproducen raacutepidamente la radioterapia dantildea maacutes a las ceacutelulas cancerosas que a las ceacutelulas normales
Cuidados De Enfermeriacutea En Radioterapia
Radioterapia externa
- Informacioacuten de los procedimientos
- Informacioacuten sobre manejo en el hogar de los efectos secundarios esperados de acuerdo a la zona irradiada
Cuidado de la piel
Las siguientes directrices para el cuidado cutaacuteneo pueden prevenir reacciones o disminuir su intensidad
- Laacutevese la piel con agua tibia no caliente Despueacutes de lavarse seacutequese mediante leves golpecitos con una toalla suave No permanezca en remojo en la bantildeera No borre los campos de tratamiento durante el bantildeo emplee un jaboacuten suave no perfumado que no le seque la piel
- No emplee productos perfumados o con polvo en la piel tratada
- Proteacutejase la piel del calor el friacuteo y la luz solar Use una locioacuten antisolar con factor protector 15 o maacutes elevado (se indica en el frasco) Proteacutejase la cara y el cuello con un pantildeuelo o con un sombrero de ala ancha Lleve prendas de vestir holgadas Las ropas centildeidas y los cinturones friccionan y dantildean la piel que ya estaacute sensibilizada
- No lleve apoacutesitos adhesivos en la piel irritada
Radioterapia Interna con fuentes selladas
Preparacioacuten del paciente
- Informacioacuten del procedimientos y las restricciones del periacuteodo postoperatorio
- De acuerdo a la localizacioacuten del implante puede requerir reposo en cama decuacutebito dorsal obligatorio dieta especial sonda vesical o sonda nasogaacutestrica
- Aislamiento temporal permanencia en la habitacioacuten con la puerta cerrada mientras tenga colocadas las fuentes
- Enfermeriacutea permaneceraacute en la habitacioacuten soacutelo para la realizacioacuten de los procedimientos esenciales
Medidas de Bioseguridad
El personal asignado a la atencioacuten de estos pacientes deberaacute respetar la triada
- Blindaje uso de dosiacutemetro individual y de pantalla protectora
- Tiempo reducir al miacutenimo posible el tiempo empleado en los procedimientos
- Distancia durante la permanencia en la habitacioacuten conservar un metro de distancia de la fuente radiactiva
middot Siacutembolo estaacutendar de radiactividad en la puerta de la habitacioacuten
middot Bandeja conteniendo guantes de laacutetex pinza larga y contenedor de plomo para casos de accidente
middot Idealmente las habitaciones deben ser individuales caso contrario las camas deben guardar una distancia de 2 a 5 metros
middot Pantalla plomada protectora rodante en cada habitacioacuten
middot Las visitas no deben permanecer en la habitacioacuten mas de 30 minutos en 24 horas No se permite el ingreso de menores de 18 antildeos mujeres embarazadas o con sospecha de embarazo
Precauciones especiales
- Observar signos de desalojo de los implantes Si observa alguacuten implante coloacutequese los guantes toacutemelo con la pinza larga coloacutequelo en el contenedor registre el hecho y comuniacutequelo al radioterapeuta
- Las secreciones corporales y los materiales no son radiactivos
- El paciente no emite radiaciones una vez que se retira el implante
Radioterapia Interna con fuentes sin sellar
Preparacioacuten del paciente
- Informacioacuten del procedimientos y las restricciones del periacuteodo postratamiento
- Aislamiento temporal permanencia en la habitacioacuten con la puerta cerrada
- El paciente deambula y realiza su cuidado personal si su estado general se lo permite
- Enfermeriacutea permaneceraacute en la habitacioacuten soacutelo para la realizacioacuten de los procedimientos esenciales
Medidas de Bioseguridad
- Siacutembolo estaacutendar de radiactividad en la puerta de la habitacioacuten
- Las habitaciones deben ser individuales
- Las visitas no deben permanecer en la habitacioacuten mas de 30 minutos en 24 horas No se permite el ingreso de menores de 18 antildeos mujeres embarazadas o con sospecha de embarazo
Precauciones especiales
Las secreciones corporales pueden ser radiactivas
- Usar guantes para manipular elementos o equipos que puedan haber estado en contacto con secreciones o fluidos corporales y recipientes de desechos
- Lavarse muy bien las manos despueacutes de sacarse los guantes
- Los elementos no desechables (equipos ropa de cama manchados con fluidos corporales) no deben retirarse de la habitacioacuten hasta revisar el nivel de radiactividad
- Los elementos manchados con secreciones deben colocarse en bolsa plaacutestica cerrada y no deben retirarse de la habitacioacuten hasta revisar el nivel de radiactividad
- Las heces orina y voacutemitos de acuerdo a la dosis administrada se desecharan en el bantildeo instruyendo al paciente para que descargue la cisterna dos o tres veces despueacutes de utilizarla o se mantendraacuten en recipientes tapados hasta la caducidad de la vida media de la fuente radiactiva
- Es conveniente utilizar camisoliacuten y botas descartables ante la posibilidad de contaminacioacuten inadvertida
- Utilizar vajilla descartable
- Si la enfermera se contamina la piel lavar la zona por arrastre con abundante agua lo antes posible
ECOGRAFIacuteA
La Ecografiacutea es una teacutecnica de diagnoacutestico meacutedico en la que las imaacutegenes se forman por el uso de ultrasonidos Los ultrasonidos al atravesar las diferentes estructuras devuelven ecos de diferentes amplitudes seguacuten sean los oacuterganos atravesados generando imaacutegenes que permiten analizar su tamantildeo forma contenido funcioacuten etc
Cuidados del teacutecnico de enfermeriacutea en ecografiacuteas
- Recoger del control la programacioacuten
- Repasar y mantener el orden y la limpieza de las salas y ecoacutegrafos
- Reponer material necesario
- Preparar los sobres
- Preparar autorizaciones (punciones biopsias)
- Preparar volantes de anatomiacuteas patoloacutegica para la puncioacuten
- Preparar material para la puncioacuten biopsia
- Preparar al paciente para su estudio
- Pedir los pacientes ingresados a los celadores para que los bajen
- Poner los coacutedigos de cada estudio
- Una vez colocado el paciente para el estudio se le pasa al radioacutelogo el sobre con el volante e historia
- Terminada la prueba se despide al paciente y se prepara la sala para el siguiente estudio
- Recoger la placa y se le deja al radioacutelogo con el volante y el sobre
- Recoger las salas limpiar los ecoacutegrafos
- Reponer saacutebanas entremetidas gel
- Se deposita la bolsa de la ropa usada en la jaula
- Llevar la estadiacutestica al control
SIGNOS DE ALARMA DEL ADULTO MAYOR
FIEBRE cuando se manifiesta es una sentildeal inequiacutevoca de que sucede algo importante en el organismo de esa persona mayor Puede aparecer en presencia de infecciones neoplasias enfermedades vasculares cerebrales (derrames) deshidratacioacuten y fracturas entre otros
HIPOTERMIA o baja temperatura corporal es de cuidado cuando el termoacutemetro marca por debajo de los 35deg C Entre otros factores se debe a la exposicioacuten prolongada al friacuteo caiacutedas con permanencia prolongada en el suelo alteraciones neuroloacutegicas alcoholismo e hipotiroidismo
DOLOR por lo general se asocia a trastornos osteomusculares aun que puede aparecer por muchas razones como infecciones caacutencer isquemia trauma (golpes o caiacutedas) etc Cualquier cambio en la presentacioacuten habitual e intensidad del dolor croacutenico asiacute como la queja ante un dolor agudo son signos de alarma Ademaacutes los ancianos tienen un umbral mayor para el dolor por lo que es esencial estar al tanto de siacutentomas que lo manifiesten como taquicardia hipertensioacuten sudoracioacuten hipo nauseas voacutemito ansiedad depresioacuten excitacioacuten apatiacutea e insomnio
ESTRENtildeIMIENTO en los adultos mayores es frecuente el estrentildeimiento por lo tanto hay que vigilar que defequen idealmente todos los diacuteas cada diacutea de por medio o cada dos diacuteas Un cambio en el patroacuten normal de deposiciones requiere de una valoracioacuten meacutedica
DIARREA Es una alteracioacuten en cuanto a volumen fluidez o frecuencia con una disminucioacuten en la consistencia de las heces se debe valorar ante el riesgo de deshidratacioacuten Si esa sintomatologiacutea se presenta despueacutes de un periacuteodo inusual de estrentildeimiento se podriacutea estar ante una falsa diarrea y en realidad estar con una impactacioacuten o rdquo taponamientordquo fecal
ESTADOS CONFUSIONALES los episodios agudos son muy frecuentes en ancianos con condiciones distintas que no necesariamente se localizan en el cerebro como infecciones afecciones cardiovasculares deshidratacioacuten metaboacutelicas o abuso de medicamentos
VOacuteMITOS Es un siacutentoma que se puede presentar en varias enfermedades no necesariamente del tracto gastro-intestinal Si el voacutemito es intenso podriacutea generar complicaciones importantes
PEacuteRDIDA DE APETITO generalmente en las personas mayores disminuye el apetito en presencia de enfermedades croacutenicas pero una supresioacuten aguda del apetito es una sentildeal de alarma
Es importante recalcar que en el adulto mayor con alguacuten grado de discapacidad es necesario seguir las indicaciones meacutedicas pertinentes y evitar la automedicacioacuten Si esta persiste debe ser valorado por personal de salud
FUNCIOacuteN CEREBRAL
El cerebro humano puede dividirse en dos partes maacutes o menos simeacutetricas denominadas hemisferios Cada hemisferio puede dividirse en 4 loacutebulos diferentes
1 Loacutebulo Occipital (rojo) En el loacutebulo occipital reside la corteza visual y por lo tanto estaacute implicado en nuestra capacidad para ver e interpretar lo que vemos
2 Loacutebulo Parietal (amarillo) El loacutebulo parietal tiene un importante papel en el procesamiento de la informacioacuten sensorial procedente de varias partes del cuerpo el conocimiento de los nuacutemeros y sus relaciones y en la manipulacioacuten de los objetos
3 Loacutebulo Temporal (verde) Las principales funciones que residen en el loacutebulo temporal tienen que ver con la memoria El loacutebulo temporal dominante estaacute implicado en el recuerdo de palabras y nombres de los objetos El loacutebulo temporal no dominante por el contrario estaacute implicado en nuestra memoria visual (caras imaacutegeneshellip)
4 Loacutebulo Frontal (azul) El loacutebulo frontal se relaciona con el control de los impulsos el juicio la produccioacuten del lenguaje la memoria funcional (de trabajo de corto plazo) funciones motoras comportamiento sexual socializacioacuten y espontaneidad Los loacutebulos frontales asisten el la planificacioacuten coordinacioacuten control y ejecucioacuten de las conductas
LDL Y HDL
LDL Este tipo de colesterol se denomina comuacutenmente colesterol malo Puede contribuir a la formacioacuten de una acumulacioacuten de placas en las arterias una condicioacuten conocida como aterosclerosis
HDL Este tipo de colesterol se conoce como colesterol bueno y es un tipo de grasa en sangre que ayuda a eliminar el colesterol de la sangre evitando la acumulacioacuten de grasa y la formacioacuten de placa
Las LDL Y HDL Son lipoproteinas ( proteinas ) que circulan en la sangre estas se forman al unirse a los trigliceridos estas particulas de lipoproteinas tambien se unen al colesterol y se encargan de movilizar y el colesterol es decir es el trasporte del colesterol las de baja densidad trasportan mucho colesterol y lo depositan en las paredes de las arterias y las de alta densidad lo contrario ayudan por decirlo hacia barrer este exceso
COLESTEROL Y TRIGLICEacuteRIDOS
Colesterol
Es un esterol (liacutepido) que se encuentra en los tejidos corporales y en el plasma sanguiacuteneo de los vertebrados Se presenta en altas concentraciones en el hiacutegado meacutedula espinal paacutencreas y cerebro Pese a tener consecuencias perjudiciales en altas concentraciones es esencial para crear la membrana plasmaacutetica que regula la entrada y salida de sustancias que atraviesan la ceacutelula
Trigliceacuteridos
Son acilgliceroles un tipo de liacutepidos formados por una moleacutecula de glicerol que tiene esterificados sus tres grupos hidroxiacutelicos por tres aacutecidos grasos ya sean saturados o insaturados
Los trigliceacuteridos forman parte de las grasas sobre todo de origen animal Los aceites son trigliceacuteridos en estado liacutequido de origen vegetal o que provienen del pescado
PATOLOGIacuteAS DEL PULMOacuteN
NEUMOTOacuteRAX
El neumotoacuterax consiste en la acumulacioacuten de aire en el espacio pleural a consecuencia de de un traumatismo externo o de escape de aire desde los pulmones o las viacuteas respiratorias
Cuidados del teacutecnico de enfermeriacutea en Neumotoacuterax
1- Neumotoacuterax Cerrado
En el caso del paciente ambulatorio o del paciente a quien se le ha retirado el tubo de toacuterax
1 Informar al meacutedico sobre si ahiacute aumento de disnea
2 Aconsejar al paciente que evite los ejercicios exhaustivos o las actividades que impliquen un aumento de la frecuencia y la profundidad de la respiracioacuten
3 Lo instruimos que siga las instrucciones del meacutedico en relacioacuten con el tratamiento y que este atento a los signos de alarma
2- Neumotoacuterax a Tensioacuten
1 Colocar al paciente en posicioacuten de semiacute-Fowler
2 Administrar oxiacutegeno en caso que sea necesario
3 Monitorizar los signos vitales con frecuencia
4 Conseguir una bandeja de toracentesis y un equipo de drenaje sellado con agua y tenerlo en caso de ser necesario
HEMOTOacuteRAX
Es una acumulacioacuten de sangre en el espacio existente entre la pared toraacutecica y el pulmoacuten (la cavidad pleural)
Cuidados Del Teacutecnico De Enfermeriacutea En Hemotoacuterax
- Insertar y mantener permeable una viacutea venosa
- Control hemodinaacutemico del paciente con monitorizacioacuten de la frecuencia cardiaca frecuencia respiratoria tensioacuten arterial y temperatura con auscultacioacuten de los sonidos respiratorias al menos cada 1 oacute 2 horas
- Observar si hay signos o siacutentomas de hipoxemia
- Controlar la saturacioacuten de O2 y el deterioro del intercambio gaseoso relacionado con la disminucioacuten de la capacidad pulmonar efectuando las radiografiacuteas hemogramas y gasometriacuteas necesarias y prescritas
- Estos pacientes siempre llevaraacuten insertado un cateacuteter de drenaje toraacutecico Se ha de controlar el buen funcionamiento del drenaje vigilando la zona de insercioacuten y efectuando las curas y cambios de apoacutesitos correspondientes valorando cualquier siacutentoma adverso que pueda aparecer como enrojecimiento dolor inflamacioacuten mal olor etc
- Valorar la existencia de dolor y administrar la analgesia prescrita comprobando la efectividad de la misma
HIDROTORAX
El hidrotorax es la acumulacioacuten de liacutequido en el espacio pleural Una forma de derrame pleural que consiste en un trasudado
CausasSe dan principalmente en la ICC el 80 son derrames bilaterales Otras causas son la cirrosis hepaacutetica la insuficiencia renal croacutenica el siacutendrome nefroacuteticoEl liacutequido del hidrotoacuterax tiene un pH neutro se caracteriza por tener menor densidad y menor concentracioacuten de proteiacutenas mientras que aumentan las LDH
Su cliacutenica dependeraacute en gran medida de la enfermedad de base Habitualmente cursan con disnea ortopnea nicturia y edemas maleolares Sus signos maacutes caracteriacutesticos son la matidez a la percusioacuten y la disminucioacuten tanto del murmullo vesicular como de las vibraciones vocales
TUBERCULOSIS PULMONAR
Es una infeccioacuten bacteriana contagiosa causada por el Mycobacterium tuberculosis (M tuberculosis ) Eacutesta compromete principalmente los pulmones pero puede extenderse a otros oacuterganos
La tuberculosis se puede desarrollar cuando se inhalan pequentildeas gotas de saliva que la persona contagiad a con M tuberculosis expulsa al toser o estornudar La enfermedad se caracteriza por el desarrollo de granulomas (tumores granulares) en los tejidos infectados
El sitio habitual de la enfermedad es el pulmoacuten pero tambieacuten puede afectar otros oacuterganos La infeccioacuten primaria es generalmente asintomaacutetica (sin siacutentomas) En los Estados Unidos el 95 de las personas se recuperan de la infeccioacuten de tuberculosis primaria sin evidencia posterior de la enfermedad
Si aparecen se limitan a una tos miacutenima y una fiebre leve Fatiga Peacuterdida involuntaria de peso Tos sanguinolenta Fiebre y sudoracioacuten nocturna Tos que produce flema
Los siacutentomas adicionales que pueden estar asociados con la enfermedad son
Sibilancias Sudoracioacuten excesiva especialmente en la noche Dolor en el pecho Dificultad respiratoria
TUBERCULOSIS MI LIAR
La tuberculosis es una infeccioacuten bacteriana contagiosa causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis Es diseminada si se ha extendido desde los pulmones a otros oacuterganos del cuerpo por medio de la sangre o el sistema linfaacutetico
La infeccioacuten puede desarrollarse despueacutes de inhalar gotitas esparcidas en el aire producto de la tos o un estornudo por alguien infectado con Mycobacterium tuberculosis La enfermedad se caracteriza por el desarrollo de granulomas (tumores granulares) en los tejidos infectados
Sudoracioacuten Fatiga Inquietud o indisposicioacuten sensacioacuten de enfermedad (malestar general) Peacuterdida de peso Tos Dificultad respiratoria Fiebre
Siacutentomas adicionales que pueden estar asociados con esta enfermedad
Palidez Dolor articular Escalofriacuteos Glaacutendulas inflamadas Inflamacioacuten abdominal
Nota los siacutentomas dependen del oacutergano corporal afectado
COMA DIABEacuteTICO
El coma diabeacutetico es una serie de trastornos que aparecen en pacientes diabeacuteticos que son considerados una urgencia meacutedica por poner en peligro la vida del paciente En ellos la persona con diabetes sufre una alteracion de la conciencia debido a que el nivel de glucosa en su sangre (glucemia) es anormal (muy elevado o muy bajo)
En los casos que el nivel de glucosa sanguiacutenea es muy bajo (menos de 55 mgdL) se denominan hipoglucemia siendo los maacutes graves de las complicaciones agudas de la diabetes Si por el contrario el nivel de glucosa sanguiacutenea es elevado se denomina hiperglucemia y puede ser provocado por una cetoacidosis diabeacutetica o un coma hiperosmolar no cetoacutesico
Causas
Las causas que pueden llevar a esta situacioacuten tienen gran relacioacuten con la responsabilidad y cuidados de los pacientes diabeacuteticos ya que en Pacientes mal controlados que no cumplen indicaciones de dieta yo medicamentos cuadros infecciosos transgresiones alimentarias con sobrecarga de azuacutecar o en caso de hipoglicemia sobredosis de medicamentos hipoglicemiantes orales o insulina baja ingesta de alimentos o saltarse comidas y mantener la terapia de insulina y algunos medicamentos orales cuadros gastrointestinales agudos sin modificar terapia ejercicio no planificado
Factores de riesgos
Pacientes que no cumplen indicaciones tanto de dieta como medicamentos pacientes con poca conciencia de enfermedad y poco conocimiento de eacutesta por eso es muy importante la educacioacuten en Diabetes
Siacutentomas
Si padece de Hipoglucemia los siacutentomas se desarrollan en cuestioacuten de horas o minutos progresando desde manifestaciones leves como dolor de cabeza sensacioacuten de ansiedad debilidad hambre intensa nerviosismo o irritabilidad hasta mareos naacuteuseas voacutemitos sensaciones anormales lenguaje confuso y desorientacioacuten culminando con la peacuterdida de la conciencia Asimismo se pueden observar algunos signos como palidez temblores palpitaciones y sudoracioacuten friacutea Se puede sospechar de hipoglicemia cuando la persona estaacute en tratamiento con insulina ha pasado mucho tiempo sin comer ha realizado actividades fiacutesicas poco habituales o sufre alguna otra enfermedad sin embargo la uacutenica forma de confirmar el descenso de la glucosa sanguiacutenea es a traveacutes de una prueba o test de glucosa en sangre en caso de sospecharse la hipoglicemia se debe tratar precozmente
Prevencioacuten
Cumpliendo indicaciones meacutedicas asistir a los controles citados en los pacientes con insulina realizarse autocontroles con los monitores medidores de glucosa y cumplir los horarios de comida consultar en caso de cuadros infecciosos cuadros de voacutemitos y diarrea significativos
EJERCICIOS EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS
Ejercicios y Diabetes
Ejercicios de larga duracioacuten (maacutes de 2h) maratoacuten marcha atleacutetica montantildeismo ciclismo natacioacuten
Disminuir la insulina basal (esto relativo a la actividad seguacuten protocolo estipulado)
Disminuir la insulina raacutepida (evitando su accioacuten intra esfuerzo)
Disminuir la dosis de insulina basal antes de ir a dormir (13 parte la noche que sigue a la praacutectica deportiva)
Ingerir suplementos de hidratos de carbono durante el ejercicio Liacutequidos en un maratoacuten Pueden ser soacutelidos como el plaacutetano o galletas en actividades que no requieren tanto esfuerzo
Cada suplemento tiene que contener aproximadamente de 10 a 20 gr de hidratos de carbono y consumirlo cada 30 - 45 min
Ejercicios de mediana duracioacuten (60 - 90 min) deportes de equipo fuacutetbol baloncesto hockey rugby
Control de la glucemia antes del partido
Ingerir un suplemento de 15 - 20 gr de hidratos de carbono si existe glucemia baja
Control de la glucemia a la mitad del partido
Control de la glucemia al finalizar el partido
No es necesario modificar previamente la dosis de la insulina
Ejercicios breves con mucho esfuerzo Especialidades de atletismo pruebas de velocidad de natacioacuten deportes de lucha
No hace falta ninguna medida en especial a parte de los controles de glucemia antes y despueacutes del ejercicio Es probable que la glucemia aumente al finalizar la actividad
Ejercicios con sesiones de larga duracioacuten pero con actividad irregular e intermitente Esquiacute
Disminuir la dosis matinal de insulina basal
Disminuir la insulina raacutepida antes de desayunar
No se inyectaraacute maacutes insulina hasta finalizar la actividad
Es aconsejable hacer pequentildeos suplementos (cada 2 h) mejor que una comida copiosa
Autocontrol de la glucemia cada 2h para prevenir hipoglucemia y hacer las medidas correctoras si es el caso
Es importante realizar a menudo autocontroles de glucemia para adquirir experiencia Es la clave fundamental para el buen autocontrol
Existen una serie de ejercicios de alto riesgo que requieren una buena educacioacuten previa Buceo (submarinismo)Montantildeismo Vuelo libre Boxeo Fisico culturismo o ejercicios que comportan alta tensioacuten emocional (competitividad) son actividades que pueden conllevar el aumento de la glucemia
De manera orientativa mostramos las siguientes tablas a sabiendas de que estos datos deben ser individualizados seguacuten la experiencia de cada persona
EJERCICIOS PARA EL ADULTO MAYOR
No cabe ninguna duda que a medida que pasa el tiempo nuestra poblacioacuten se vuelve maacutes vieja y se calcula que en el antildeo 2025 tendremos una poblacioacuten de ancianos infinitamente superior a la actual
Saber que en un futuro no muy lejano contaremos con mucha maacutes gente anciana sobre los 65 antildeos supone para el aacutembito de la salud y la educacioacuten fiacutesica un desafiacuteo de enorme importancia que no podemos dejar pasar
La ONU ha considerado que para unos 20 antildeos maacutes estaremos viviendo la ERA de la VEJEZ en que la poblacioacuten de Ameacuterica Latina sufriraacute un incremento del 45 en poblacioacuten senil
En la actualidad el ser humano tiene una expectativa de vida mucho mayor que en deacutecadas pasadas debido al avance de la tecnologiacutea y la ciencia la cual nos ha permitido encontrar curas a enfermedades que antes eran causa de muerte Tambieacuten debemos fijarnos que la situacioacuten sanitaria ha cambiado mucho Asiacute por ejemplo en nuestro paiacutes hace un siglo la cifra de lactantes que moriacutea antes de su primer antildeo de vida era del 50 en la actualidad esa cifra ha disminuido draacutesticamente Si en promedio se viviacutea 33 antildeos ahora las esperanzas de vida se han elevado hasta los 75 Nuestro paiacutes se estaacute acercando a las expectativas de vida con paiacuteses maacutes desarrollados Si bien esto es muy positivo no se puede olvidar que todaviacutea nos falta avanzar mucho en cuanto a programas de salud que velen por una buena calidad de vida de nuestros ancianos En este sentido la actividad fiacutesica y el deporte son fundamentales para la conservacioacuten de la vitalidad el vigor y la alegriacutea de vivir
El ejercicio Fiacutesico dirigido y programado siempre se ha sentildealado como una fuente de juventud y una posibilidad importante de prevenir enfermedades propias del paso de los antildeos Es verdad que a medida que envejecemos perdemos nuestras capacidades fiacutesicas y lo podemos notar sin lugar a dudas pero tambieacuten es cierto que las personas que llevan una vida activa ligada al ejercicio regular pierden con menos rapidez cualidades fiacutesicas como fuerza elasticidad reaccioacuten de movimiento funcionamiento cardiovascular y por ende tienden a mantener una vida maacutes sana Lo destacable de todo esto es que mientras antes comencemos con nuestro plan de entrenamiento menos visitas al doctor tendremos que hacer en el futuro
CUIDADOS PALIATIVOS
Los cuidados paliativos son las atenciones cuidados y tratamientos meacutedicos y tratamientos farmacoloacutegicos que se dan a los enfermos en fase avanzada y enfermedad terminal con el objetivo de mejorar su calidad de vida y conseguir que el enfermo esteacute sin dolor
El cuidado paliativo es la atencioacuten que se brinda para mejorar la calidad de vida de los pacientes de una enfermedad grave o potencialmente mortal La meta del cuidado paliativo es prevenir o tratar lo maacutes raacutepidamente posible los siacutentomas de una enfermedad los efectos secundarios del tratamiento de una enfermedad y los problemas psicoloacutegicos sociales y espirituales relacionados con una enfermedad o su tratamiento Tambieacuten se llama cuidado de alivio cuidado meacutedico de apoyo y tratamiento de los siacutentomas
Los cuidados paliativos y por extensioacuten los equipos de cuidados paliativos
proporcionan alivio al dolor y a otros siacutentomas
defienden la vida (son ldquovitalistasrdquo) pero contemplan la muerte como un proceso natural
no intentan acelerar ni posponer el fallecimiento
incorporan los aspectos psicoloacutegico y espiritual en la atencioacuten al paciente
proporcionan un apoyo para ayudar a los pacientes a mantener hasta el fallecimiento dentro de sus limitaciones el mayor nivel de actividad
ofrecen su ayuda a la familia a lo largo del proceso de la enfermedad y luego en el duelo
trabajan en equipo para resolver el conjunto de necesidades del paciente y de sus familiares incluido cuando es preciso el apoyo en el duelo
no soacutelo pretenden mejorar la calidad de vida sino que pueden influir tambieacuten de manera positiva en el curso de la enfermedad
se pueden aplicar de manera temprana en la evolucioacuten de la enfermedad asociados a otros tratamientos como la quimioterapia y la radioterapia dirigidos a prolongar la supervivencia y abarcan tambieacuten los estudios encaminados a comprender y a tratar de manera maacutes adecuada las complicaciones que puedan afectar al paciente
TRATAMIENTO PALIATIVO
El tratamiento paliativo es el que intenta aliviar u ofrecer el maacuteximo bienestar al paciente porque no se puede alcanzar un tratamiento curativo
El tratamiento paliativo tiene que empezar en el momento en que la persona sufre de dolor o de forma psicoloacutegica por el diagnoacutestico que le han dado Ademaacutes ese sufrimiento puede no estar ligado solo al enfermo sino tambieacuten a sus familiares
Los tratamientos paliativos deben aplicarse bajo problemaacuteticas sociales o meacutedicas determinadas como por ejemplo en pacientes con una patologiacutea oncoloacutegica avanzada sin ser necesario que esteacuten en fase terminal En este tipo de personas se enfoca sobre todo este servicio porque hay muchos siacutentomas que controlar
Los tratamientos paliativos tambieacuten estaacuten abiertos a personas de edad avanzada con varias patologiacuteas quienes podraacuten ser atendidas sin tener que ingresar en el hospital Los cuidados paliativos se aplican en general en pacientes y familiares que sufren por una enfermedad tanto a nivel fiacutesico como psicoloacutegico
FACTORES EN LA SANGRE
Los factores de la coagulacioacuten son las proteiacutenas del plasma que normalmente trabajan con las plaquetas para que la sangre coagule Si no existiera esta coagulacioacuten la hemorragia no cesariacutea despueacutes de producirse una lesioacuten Los concentrados de factores de la coagulacioacuten de la sangre pueden suministrarse a aquellas personas que padecen una enfermedad hereditaria de la sangre como la hemofilia o el siacutendrome de Von Willebrand
Los factores de coagulacioacuten se encuentran en el plasma El plasma fresco congelado se utiliza en los trastornos de la sangre cuando no se conoce el factor de coagulacioacuten que falta o cuando no se dispone del concentrado del mismo Tambieacuten se usa cuando la hemorragia es causada por una produccioacuten insuficiente de factores de coagulacioacuten como en el caso de una insuficiencia hepaacutetica
Factores de la Coagulacioacuten
Factores de la Coagulacioacuten
Factor Nombre Factor Duracioacuten de la Vida Media
I Fibrinoacutegeno 4 a 5 diacuteas
II Protrombina 3 diacuteas
III Tromboplastina Tisular
IV Calcio
V Proacelerina F Labil 1 diacutea
VI Proconvertina F Estable 4 a 6 horas
VII F Antihemofiacutelico A 12 a 18 horas
VIII Factor von Willebrand 12 a 18 horas
IX F Antihemofiacutelico B F Christmas 18 a 24 horas
X Factor Stuart 1 a 2 horas
XI Precursor de la tromboplastina plasmaacutetica 2 a 3 horas
XII Factor Hagemann F de contacto 2 horas
XIII F Estabilizante de la fibrina
LUXACIONES
Una luxacioacuten se produce cuando al aplicar una fuerza extrema sobre un ligamento se separan los extremos de dos huesos conectados Los ligamentos son bandas flexibles de tejido fibroso que unen diversos huesos y cartiacutelagos
Tambieacuten unen los huesos en una articulacioacuten La sobrecarga sobre los ligamentos de las articulaciones puede causar una luxacioacuten de la articulacioacuten Las articulaciones de la cadera y del hombro por ejemplo se llaman articulaciones de bola y coacutetilo (de roacutetula) La fuerza extrema ejercida sobre los ligamentos de estas articulaciones puede causar que la cabeza del hueso (bola) se salga de forma parcial o completa del coacutetilo
ESGUINCE
Un esguince es la rasgadura distensioacuten o estiramiento excesivo de alguacuten ligamento (banda resistente de tejido elaacutestico que une los extremos oacuteseos en una articulacioacuten) Se produce debido a un movimiento brusco caiacuteda golpe o una fuerte torsioacuten de la misma que hace superar su amplitud normal Tambieacuten se lo denomina torcedura en lenguaje comuacuten
FRACTURAS
Una fractura es la peacuterdida de continuidad en la estructura normal de un hueso sumado al trauma y la alteracioacuten del tejido blando y los tejidos neurovasculares circundantes
DESGARRO MUSCULAR
El desgarro muscular es una herida en el interior del muacutesculo Algunas fibras de su tejido se rompen y sangran produciendo en seguida una hemorragia (hematoma) Se pueden romper las propias fibras musculares encargadas de la contraccioacuten muscular como tambieacuten el tejido conjuntivo que envuelve y amarra las fibras musculares
CONTRACTURA
Es el aumento del tono muscular de manera continuada e involuntaria Cuando una musculo o grupo muscular esta sometido a un intenso trabajo y llega a la fatiga no le da tiempo entre contraccioacuten y contraccioacuten a relajarse apareciendo primero los temblores y luego la contractura Como define el especialista Gomez Sevilla ldquoLa contractura es un estado de endurecimiento en que se encuentra el musculo que no llega a relajarse como debiera ocasionado por la fatiga a consecuencia de la suma de estimulos que le llegan continuamente
DIFERENCIA ENTRE PRESIOacuteN SISTOacuteLICA Y DIASTOacuteLICA
Se distingue una presioacuten sistoacutelica y otra diastoacutelica La presioacuten sistoacutelica es la presioacuten maacutexima que se alcanza en el siacutestole Esta depende fundamentalmente del deacutebito sistoacutelico la volemia y la distensibilidad de la aorta y las grandes arterias La presioacuten diastoacutelica es la miacutenima presioacuten de la sangre contra las arterias y ocurre durante el diaacutestole Depende fundamentalmente de la resistencia vascular perifeacuterica
PROCEDIMIENTO EKG
Lo que se siente durante el examen
o Un electrocardiograma es indoloro No se enviacutea ninguacuten tipo de electricidad a traveacutes del cuerpo Los electrodos pueden sentirse friacuteos cuando se aplican por primera En casos raros algunas personas pueden desarrollar una erupcioacuten o irritacioacuten en el sitio en donde se colocaron los parches
A la hora de realizar un electrocardiograma hay que seguir los siguientes pasos
o Informe al paciente del procedimiento e indiacutequele que es indoloro
o Procure que esteacute lo maacutes relajado posible y que la temperatura de la habitacioacuten sea agradable (el temblor muscular puede interferir la sentildeal eleacutectrica)
o Diacutegale al paciente que se desprenda de todos los objetos metaacutelicos que lleve encima (reloj pulseras anillos pendientes monedas cinturones etc) ya que los metales son conductores eleacutectricos y el contacto con ellos puede alterar el registro
o A continuacioacuten piacutedale que se descubra el toacuterax que se quite los zapatos y que se acueste en la camilla en decuacutebito supino Si no tolera esta posicioacuten eleve el cabezal de la camilla
o Exponga las muntildeecas y los tobillos del paciente Cuacutebrale el toacuterax con una saacutebana o una toalla
o Limpie con una gasa impregnada en alcohol la zona interior de las muntildeecas y de los tobillos del paciente (con ello se disminuye la grasa de la piel y se facilita la conduccioacuten eleacutectrica)
o Aplique la pasta conductora en la superficie del electrodo que entraraacute en contacto con la piel del paciente (si no dispone de pasta se puede emplear alcohol o suero fisioloacutegico)
o Coloque los cuatro electrodos perifeacutericos en las muntildeecas y los tobillos del paciente Los electrodos deben aplicarse en superficies carnosas evitando las prominencias oacuteseas las superficies articulares y las zonas de vello abundante
o Si el paciente tiene una extremidad amputada situacutee el electrodo correspondiente a esa extremidad en el muntildeoacuten Si no hay muntildeoacuten coloque el electrodo en el tronco lo maacutes proacuteximo posible a la extremidad amputada
o Si el paciente tiene una extremidad escayolada coloque el electrodo sobre la zona de la piel maacutes proximal al yeso
Cuidados Del Teacutecnico De Enfermeriacutea en EKG
1- Antes Del Procedimiento
Preparar el material que se va a utilizar para la toma del electrocardiograma
Comprobar el voltaje del electrocardioacutegrafo que sea de 10 mmmv y la velocidad de 25 mms
Conectar los cables del electrocardioacutegrafo
Verificar que el coche de paro esteacuten todos los materiales (alcohol gel o pasta conductora gasas o papel desechable etc)
Pedir la orden para realizar el examen
Identificar al paciente que se retire los objetos metaacutelicos ya que estos pueden alterar el resultado
Lavarse las manos luego colocarse los guantes y dependiendo de que tipo de paciente sea se colocaran mascarilla
Informar al paciente que es necesario que se quite los zapatos y se acuesta en la camilla en posicioacuten supina
Descubrir las muntildeecas los tobillos y el toacuterax del paciente de su ropa o bata y cubrir el toacuterax con una sabana
2- Durante El Procedimiento
Aplicar el gel de conduccioacuten en la superficie del electrodo que estaraacute en contacto con la piel del paciente
Antes de colocar los electrodos explicar al paciente que el electrodo estaraacute frio al contacto con su piel pero luego esto pasara
Colocar los electrodos en las muntildeecas y tobillos de la siguiente manera En el brazo derecho (RA) en el brazo izquierdo (LA) en la pierna derecha (RL) y en la pierna izquierda (LL)
Descubrir el toacuterax del paciente y limpiar con una gasa empapada con alcohol en la zona el la que se va a colocar los electrodos precordiales En el cuarto espacio intercostal a la derecha del esternoacuten al V1 y en el espacio intercostal a la izquierda del esternoacuten al V2 entre el V2 y V4 se coloca al V3 en el quinto espacio intercostal en la liacutenea medio clavicular al V4 en la misma liacutenea horizontal que V4 pero verticalmente en la liacutenea axilar interior al V5 y finalmente en la misma liacutenea horizontal que V4 y V5 pero verticalmente en la liacutenea medioaxilar al V6 Si fuera necesario se rasurara los bellos pero si no se contara con tiempo se abririacutea paso entre los bellos y se colocariacutean los electrodos
Identificar cada uno de los cables para asiacute poder facilitar su colocacioacuten
Aplicar la pasta conductora en el electrodo y colocar cada uno de ellos en el aacuterea correspondiente
Informar al paciente que vamos a realizar el registro y que es conveniente que no se mueva y no hable para que haya interferencia en el trazado
Hay que tener en cuenta el ritmo cardiaco y el tiempo para que haya interferencia en el trazado
Observar la calidad del trazado si la calidad no es adecuada se deberaacute repetir el trazado
3- Al Teacutermino Del Procedimiento
Cuando finalice el procedimiento se procederaacute a apagar el aparato y retirar los electrodos con cuidado evitando se enreden
Limpiar con una gasa la piel del paciente quitando el exceso de gel conductor que pudiera quedar sobre la piel del paciente
Limpiar los electrodos con una gasa empapada en alcohol luego dejar los cables recogidos y desenredarlos si fuera necesario
Colocar en el resultado del trazado obtenido el nombre completo la edad la fecha y la hora en la que se realizo la toma del electrocardiograma
Dejar limpio y ordenado el lugar donde se realizo el procedimiento
Luego quitarse los guantes y lavarse las manos
MARCAPASOS QUEacute ES Y PARA QUEacute SIRVE
Un marcapasos es un pequentildeo aparato electroacutenico que trabaja con bateriacuteas el cual se inserta bajo la piel para ayudar a que el corazoacuten lata regularmente y a una frecuencia apropiada
Para Queacute Sirve
El objetivo es mantener la frecuencia cardiacuteaca en pacientes que tienen alterado su sistema de regulacioacuten del ritmo cardiacuteaco Consta de un generador de impulsos eleacutectricos y un cable que conecta el generador de impulsos con el corazoacuten
3) ALTERACION EN EL MANTENIMIENTO DE LA SALUD relacionado con un a falta de conocimientos acerca de autocontrol gluceacutemico ttordm de hiper hipoglucemia
OBJETIVOS
bull El paciente y oacute familia seraacuten autosuficientes en el control gluceacutemico
bull El paciente y oacute familia describiraacuten los signos y siacutentomas de la hiper hipoglucemia y coacutemo actuar para corregirlos
ACTIVIDADES
bull Proporcionar ayuda inicial y continua hasta que el paciente y oacute familia dominen el proceso de autocontrol gluceacutemico
bull Ensentildearle
1048633 Medidas higieacutenicas antes de la puncioacuten
1048633 Zonas de puncioacuten
1048633 A registrar diariamente los resultados
HIPERGLUCEMIA
bull Ensentildearle
1048633 Signos y siacutentomas
1048633 Causas que la pueden desencadenar
1048633 disminucioacuten de la insulina
1048633 Aumento en la ingesta de alimentos
1048633 Infeccioacuten
1048633 mala absorcioacuten de la insulina
HIPOGLUCEMIA
bull Ensentildearle
1048633 Signos y siacutentomas
1048633 Medidas encaminadas a impedirla
1048633 seguir el plan de comidas
1048633 Comprobar la glucemia antes de realizar ejercicio
bull A autocontrolar la hipoglucemia
1048633 tratar la hipoglucemia con oacute sin siacutentomas
1048633 si retrasa el horario de comida y la glucemia es baja tomaraacute HC de 1048633 adiestrar a alguacuten familiar oacute amigo para la administracioacuten de productos comerciales correctores de hipoglucemia
4) ALTERACIOacuteN EN EL MANTENIMIENTO DE LA SALUD relacionado con una falta de conocimientos acerca de programa de ejercicios cuidado con los pies
OBJETIVOS
bull El paciente y oacute familia reconoceraacuten el ejercicio como uno de los pilares baacutesicos en el ttordm de la diabetes
bull El paciente y oacute familia explicaraacute la importancia de mantener una buena higiene y cuidado de los pies
ACTIVIDADES
bull Explicar al paciente y oacute familia
1048633 Ventajas del ejercicio regular ( mejorar la forma fiacutesica control del peso reducir grasas)
1048633 El ejercicio reduce los niveles de glucemia
1048633 Que debe evitar inyectarse insulina en zonas del cuerpo que vaya a ejercitar
1048633 Coacutemo evitar episodios de hipoglucemia relacionados con el ejercicio
bull Ensentildearle al paciente y oacute familia
1048633 Que debe examinarse a diario sus pies
1048633 Modos de impedir la aparicioacuten de lesiones
1048633 utilizar calzado amplio y coacutemodo
1048633 cortar correctamente las untildeas
1048633 revisiones perioacutedicas al podoacutelogo
1048633 evitar fuentes de calor
1048633 utilizar calcetines de fibra natural
1048633 no andar descalzo
PROBLEMAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL
CIFOSIS
Cifosis es una inclinacioacuten hacia delante de la columna vieacutendola de perfil Normalmente en la espina toraacutecica entre los hombros y la espina media-a-lumbar El cuello y la espina lumbar generalmente padecen lordosis ndashuna curvatura hacia atraacutes vista de perfil
La cifosis se convierte en problema cuando la inclinacioacuten es maacutes grande de lo esperado o si ocurre en la espina lumbar o cervical A la cifosis maacutes grande de lo normal le llamamos hipercifosis
En los nintildeos la hipercifosis puede ser debida a los huesos demasiado angulados (cifosis de Scheurman) infeccioacuten o huesos mal formados o mal conectados (cifosis congeacutenita) En los adultos la hipercifosis puede ser debida a la compresioacuten de fracturas o a una cirugiacutea previa que revirtioacute la lordosis lumbar normal (comuacutenmente llamada espalda plana o desequilibrio sagital fijo)
DiagnoacutesticoHyperkyphosis can be detected on physical exam especially when patients bend forward Children tend to compensate for the increase curvature by having increased ldquosway backrdquo in their lower back They typically struggle to maintain good posture despite their best efforts When they bend forward more rigid curves can become quite angular In adults arthritis slowly wears out the discs in the low back and it becomes difficult to stand up straight
TratamientoLos tratamientos dependen del tipo de cifosis y de los siacutentomas asociados con ella Generalmente lo uacutenico necesario sin importar el tamantildeo de la curvatura es estar bajo observacioacuten o en un programa de ejercicio Los soportes correctores pueden estar indicados en nintildeos o adolescentes con curvaturas maacutes grandes si auacuten les queda mucho por crecer
La cirugiacutea es recomendable para curvas grandes que causan dolor ndashtiacutepicamente maacutes de 80-90 grados (20-40 grados es normal) Si el paciente puede ponerse de pie razonablemente erguido una fusioacuten baacutesica de columna seraacute todo lo necesario En los pacientes que se inclinan significantemente por lo general recomendamos un procedimiento mayor en el cual cortamos los huesos y los doblamos hacia atraacutes
LORDOSIS
La lordosis es una curvatura de la parte baja de la espalda Hay cierto grado de lordosis normal en la columna lumbar y cervical Este artAtildeculo se refiere a la lordosis anormal de la columna lumbar Las personas con lordosis se ven como si estuvieran arqueando la parte baja de la espalda y sacando los glAtildeordmteos Esto puede ocurrir en personas de todas las edades
Cada nintildeo puede experimentar los siacutentomas de una forma diferente La caracteriacutestica cliacutenica principal de este trastorno es la prominencia de las nalgas Los siacutentomas variaraacuten si la lordosis se presenta junto con otros defectos como por ejemplo la distrofia muscular la displasia del desarrollo de la cadera u otros trastornos neuromusculares
Por lo general la lordosis no estaacute asociada con el dolor de espalda el dolor de piernas ni cambios en los haacutebitos de evacuacioacuten intestinal y de la vejiga El nintildeo que presenta estos siacutentomas requiere una evaluacioacuten maacutes exhaustiva por parte de su meacutedico
Los siacutentomas de la lordosis pueden parecerse a los de otros trastornos o deformidades de la columna o pueden presentarse como consecuencia de una lesioacuten o de una infeccioacuten Siempre consulte al meacutedico de su hijo para obtener un diagnoacutestico
ESCOLIOSIS
La escoliosis es una condicioacuten meacutedica en la que la columna vertebral de una persona se curva de lado a lado Aunque es una compleja deformidad tridimensional en una radiografiacutea vista desde atraacutes la columna vertebral de una persona con escoliosis tiacutepica puede verse maacutes como una S o una C que una liacutenea recta Generalmente se clasifica en congeacutenita (causada por anomaliacuteas vertebrales presentes al nacer) idiopaacutetica (de causa desconocida sub-clasificado como infantil juvenil adolescente o adulto seguacuten la fecha de inicio se produjo) o neuromuscular (habieacutendose desarrollado como siacutentoma secundario de otra condicioacuten como espina biacutefida paraacutelisis cerebral atrofia muscular espinal o trauma fiacutesico)
En el caso de la forma maacutes comuacuten de escoliosis escoliosis idiopaacutetica del adolescente no es agente causal claro y en general se cree que es multifactorial Varias causas han sido implicados pero no hay consenso entre los cientiacuteficos como la causa de la escoliosis El papel de los factores geneacuteticos en el desarrollo de esta condicioacuten es ampliamente aceptado
La escoliosis es maacutes frecuente diagnosticado en las mujeres En algunos casos la escoliosis existe desde el nacimiento debido a una anomaliacutea congeacutenita vertebral En ocasiones el desarrollo de la escoliosis durante la adolescencia no se debe a una anomaliacutea subyacente como una meacutedula espinal anclada sino se insiste en la anomaliacutea congeacutenita que puede ser agravada por la postura pero maacutes a menudo la causa es desconocida o idiopaacutetica que han sido heredadas a traveacutes de muacuteltiples factores incluyendo la geneacutetica La escoliosis se presenta a menudo siacute mismo o empeora durante el estiroacuten la adolescencia
En abril de 2007 los investigadores de Texas Scottish Rite Hospital for Children identificaron el primer gen asociado a la escoliosis idiopaacutetica CHD7 El avance meacutedico fue el resultado de un estudio de 10 antildeos y se describe en la edicioacuten de mayo de 2007 de la revista American Journal of Human Genetics
Factores De Riesgo
Edad infantil desde las 4-6 semanas de gestacioacuten a los 3 antildeos Juvenil desde los 4 hasta los 10 antildeos de edad adolescente de los 11 a los 17 antildeos
Miembros de la familia que hayan tenido escoliosis ya que es una enfermedad hereditaria
Pubertad tardiacutea y menarquiacutea tardiacutea en las nintildeas
CATARATA EN EL ADULTO MAYOR
Las cataratas seniles son aquellas que aparecen en personas de edad avanzada y es imposible predecir con exactitud su evolucioacuten El doctor Sergio Bonafonte cirujano oftalmoacutelogo experto en retina y viacutetreo y director del Centro de Oftalmologiacutea Bonafonte explica sin embargo que cada vez trata a pacientes maacutes joacutevenes de apenas 50 antildeos con cataratas
Los siacutentomas de una catarata senil pueden variar de una persona a otra y son en conjunto bastante homogeacuteneos El individuo comienza a sentir molestias a la luz del sol a percibir deslumbramientos en la noche y a tener una visioacuten nebulosa Puede pasar que al ser incipientes las cataratas no den siacutentomas pero cuando son maacutes avanzadas el siacutentoma de mayor importancia es la peacuterdida de visioacuten
Catarata total
Cuando la catarata es total porque se la ha dejado evolucionar maacutes tiempo del necesario hay que asegurar que la parte posterior del ojo esteacute bien Por medio de una ecografiacutea se comprueba que el nervio oacuteptico y que la retina funcionen explica el Dr Bonafonte
Tratamiento
La catarata siempre tiene como tratamiento la cirugiacutea Si son incipientes a veces pueden causar miopiacutea asiacute que con una alteracioacuten en las gafas de la persona y un cambio de cristales el paciente puede mejorar Pero si estos meacutetodos no son efectivos la solucioacuten es la cirugiacutea El doctor Bonafonte explica que la teacutecnica de eleccioacuten para esta problemaacutetica es la facoemulsificacioacuten y no el laacuteser El laacuteser tiene unas grandes aplicaciones en oftalmologiacutea pero la cirugiacutea de catarata se lleva a cabo con ultrasonidos Esta intervencioacuten supone la eliminacioacuten de una lente que normalmente es transparente pero que se ha opacificado por una que sea limpia Es decir se saca el cristalino sucio y se reemplaza por uno limpio La mayoriacutea de pacientes requeriraacuten el uso de gafas finas para determinadas actividades como leer pero podraacuten realizar su vida sin ellas Por uacuteltimo el doctor Bonafonte antildeade que es maacutes prudente operar un ojo primero y luego el otro por si apareciera una infeccioacuten que eacutesta no afectara a ambos ojos y que el paciente perdiera la visioacuten
PRESIOacuteN INTRAOCULAR
La presioacuten intraocular (PIO) es la presioacuten de los liacutequidos del ojo denominados liacutequidos intraoculares (humor acuoso y humor viacutetreo) sobre la capa transparente que forma la superficie anterior del ojo (coacuternea) y la cubierta externa blanca del globo ocular (escleroacutetica) Todas las estructuras del interior del ojo estaacuten expuesta s a la PIO la presioacuten maacutes alta del organismo
La PIO puede variar en una persona dada y suele ser maacutexima a primera hora de la mantildeana Muchos factores pueden influir en la PIO como las alteraciones de la secrecioacuten de las glaacutendulas (alteraciones endocrinas) las concentraciones de los liacutequidos corporales y las operaciones quiruacutergicas Edad y sexo En general la PIO aumenta con la edad sobre todo en las personas de maacutes de 40 antildeos y es ligeramente mayor en las mujeres que en los varones
En las variaciones de la PIO influyen la rapidez con la que se produce el humor acuoso la resistencia a su flujo de salida (como un conducto atascado) y la presioacuten de las venas de la escleroacutetica (venas episclerales)
En la poblacioacuten general los valores medios comunicados de PIO son de 15 a 16 mmHg (+35 mmHg durante cada periacuteodo de 24 horas) con valores extremos de 10 y 21 mmHg Sin embargo estos valores pueden ser ligeramente altos lo que refleja el glaucoma no diagnosticado en la poblacioacuten general
Siacutentomas
El glaucoma recibe a veces el nombre de ldquoladroacuten de la visioacutenrdquo debido a que el paciente no percibe una peacuterdida de visioacuten hasta que la enfermedad se encuentra avanzada
Con frecuencia se puede pasar por alto la presencia de zonas (puntos) sin visioacuten hasta que el dantildeo en el nervio oacuteptico estaacute muy avanzado
Al principio el glaucoma comienza con la peacuterdida de visioacuten perifeacuterica (en los laterales) pero es posible no darse cuenta de ello porque si soacutelo aparece en un ojo al inicio el otro ojo puede compensar esta falta de visioacuten
La visioacuten central no se ve afectada hasta que la enfermedad no se encuentra muy avanzada
CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA
La cetoacidosis diabeacutetica es una complicacioacuten potencialmente mortal de la diabetes que ocurre cuando una persona tiene mucha menos insulina que la que el cuerpo necesita Este problema hace que la sangre se vuelva aacutecida y el cuerpo se deshidrate de manera peligrosa La cetoacidosis diabeacutetica puede presentarse cuando la diabetes no se trata de manera adecuada o cuando se estaacute gravemente enfermo
Para comprender esta enfermedad usted necesita entender el modo en el que el cuerpo se proporciona energiacutea a siacute mismo con el azuacutecar y con otros combustibles El cuerpo metaboliza (digiere descompone) los alimentos que comemos y mucho de lo que ingerimos se convierte en glucosa (un tipo de azuacutecar) que ingresa al torrente sanguiacuteneo (a la sangre) La insulina ayuda a la glucosa a pasar del torrente sanguiacuteneo a las ceacutelulas en donde se la utiliza para generar energiacutea Normalmente el paacutencreas produce insulina pero las personas con diabetes de tipo 1 (diabetes insulino-dependiente) no producen suficiente insulina y deben inyectaacutersela a diario
El cuerpo necesita una fuente constante de energiacutea Cuando usted tiene mucha insulina las ceacutelulas del cuerpo pueden obtener toda la energiacutea que necesitan de la glucosa Si no tiene suficiente insulina en la sangre el hiacutegado se programa para fabricar combustibles de emergencia Estos combustibles producidos de la grasa se llaman cetonas (o cetoaacutecidos) En un apuro las cetonas pueden darle energiacutea Sin embargo si el cuerpo depende durante mucho tiempo
de las cetonas para obtener energiacutea usted pronto se enfermaraacute Las cetonas son quiacutemicos aacutecidos que son toacutexicos en concentraciones elevadas
En la cetoacidosis diabeacutetica las cetonas se acumulan en la sangre lo que altera seriamente la quiacutemica normal de la sangre e interfiere con el funcionamiento de muchos oacuterganos Hacen que la sangre se vuelva aacutecida lo que produce voacutemitos y dolor abdominal Si el nivel de acidez de la sangre se vuelve extremo la cetoacidosis puede hacer que la presioacuten arterial baje puede producir un coma y la muerte
ACIDOSIS DIABEacuteTICA
La acidosis diabeacutetica es una de las complicaciones agudas de la enfermedad que se puede presentar en personas de cualquier edad aunque es maacutes comuacuten en los diabeacuteticos tipo 1
Causas
Sus causas principales son una dosis insuficiente de insulina excesos alimentarios enfermedades agregadas inadecuada educacioacuten del paciente sobre su enfermedad las complicaciones y las causas
Debido a que las ceacutelulas no pueden utilizar la glucosa para su funcionamiento usan en su lugar a los aacutecidos grasos dejando como producto de la metabolizacioacuten a unas sustancias llamadas cuerpos cetoacutenicos Estos se eliminan principalmente por la orina y el aliento
Este cuadro se va desarrollando en forma gradual pudieacutendose dividir en 4 etapas
1) No hay manifestaciones cliacutenicas soacutelo se presenta hipoglucemia glucosuria y cetonuria
2) Aparecen naacuteuseas y voacutemitos debido al aumento de los cuerpos cetoacutenicos Los pacientes estaacuten deshidratados y paacutelidos tienen la piel friacutea y seca la lengua seca su aliento huele a manzana (por las cetonas) Tambieacuten presentan astenia y estaacuten somnolientos
3) Los pacientes comienzan a perder la conciencia se obnubilan Tambieacuten se observa una respiracioacuten caracteriacutestica de este cuadro llamada ldquoKussmaulrdquo que consiste en la realizacioacuten de una inspiracioacuten profunda y a continuacioacuten una breve espiracioacuten
4) Hay peacuterdida total de conciencia El paciente entra en coma
Este cuadro se revierte con la internacioacuten del paciente para la aplicacioacuten de insulina e hidratacioacuten adecuadas
TIPOS DE SHOCK Y DIFERENCIAS
Shock Cardiogenico El shock cardiogeacutenico es la forma maacutes grave de fallo cardiacuteaco y habitualmente la causa primaria es un fallo de la funcioacuten miocaacuterdica Frecuentemente se produce como consecuencia de una cardiopatiacutea isqueacutemica en la fase aguda de un infarto de miocaacuterdio (IAM) aunque tambieacuten se ve en la fase final de otras cardiopatiacuteas y en diversos procesos patoloacutegicos Shock Hemorragico Este tipo de shock es consecuencia de la laceracioacuten de arterias yo venas en heridas abiertas de hemorragias secundarias a fracturas o de origen gastrointestinal de hemotoacuterax o de sangrados intraabdominales La disminucioacuten de la volemia como consecuencia de una hemorragia aguda puede producir un shock por diminucioacuten de la precarga La gravedad del cuadro dependeraacute en gran parte de la cantidad de sangre perdida y de la rapidez con que se produzca En el shock hemorraacutegico hay ademaacutes un gran trasvase de liacutequido intersticial hacia el espacio intravascular que es importante corregir
Shock Hipovolemico No Hemorragico En determinados casos la hipovolemia es el mecanismo fisiopatoloacutegico principal del shock si bien eacutesta existe en la mayoriacutea de los pacientes en shock Este cuadro puede producirse como consecuencia de importantes peacuterdidas de liacutequido de origen gastrointestinal (voacutemitos diarrea) una diuresis excesiva (diureacuteticos diureacutesis osmoacutetica diabetes insiacutepida) fiebre elevada (hiperventilacioacuten y sudoracioacuten excesiva) falta de aporte hiacutedrico y extravasacioacuten de liacutequido al espacio intersticial con formacioacuten de un tercer espacio (quemaduras peritonitis ascitis edema traumaacutetico) Shock Septico Las manifestaciones cliacutenicas del shock seacuteptico son consecuencia de la respuesta inflamatoria del hueacutesped a los microorganismos (bacterias hongos protozoos y virus) y sus toxinas La respuesta sisteacutemica a la infeccioacuten comienza con la activacioacuten del sistema de defensa del hueacutesped especialmente leucocitos monocitos y ceacutelulas endoteliales que juegan un papel central en la amplificacioacuten de la cascada inflamatoria Esta se inicia con la liberacioacuten de mediadores solubles fundamentalmente citoquinas como la interleukina 1 (IL-1) y el factor de necrosis tumoral (TNF-alfa) que activan a su vez el sistema del complemento la viacutea intriacutenseca y extriacutenseca de la coagulacioacuten y la fibrinoliacutesis entre otros
Shock Anafilactico Este tipo de shock es consecuencia de una reaccioacuten aleacutergica exagerada ante un antiacutegeno Son numerosas las sustancias capaces de producirlo y entre ellas se incluyen antibioacuteticos anesteacutesicos locales contrastes yodados antiinflamatorios no esteroideos hemoderivados venenos animales algunas hormonas (insulina ACTH vasopresina) dextrano analgeacutesicos narcoacuteticos protamina hierro parenteral heparina y determinados alimentos (huevos legumbres chocolate etc) Habitualmente la reaccioacuten anafilaacutectica se produce como consecuencia de la exposicioacuten a un antiacutegeno que induce la produccioacuten de IgE que se fija sobre la superficie de los basoacutefilos circulantes y sobre los mastocitos tisulares del tracto gastrointestinal y respiratorio y piel que quedan sensibilizados Cuando la exposicioacuten al mismo antiacutegeno se repite eacuteste se une a las IgE y los activa iniciaacutendose una serie de eventos bioquiacutemicos que conducen a la liberacioacuten de mediadores como histamina prostaglandinas factor activador plaquetario fragmentos de complemento
SRS-A componentes de la cascada de la coagulacioacuten productos de la viacutea de la lipooxigenasa y metabolitos del aacutecido araquidoacutenico
Shock Neurogenico Este tipo shock es el resultado de una lesioacuten o de una disfuncioacuten del sistema nervioso simpaacutetico Se puede producir por bloqueo farmacoloacutegico del sistema nervioso simpaacutetico o por lesioacuten de la meacutedula espinal a nivel o por encima de T6 Cuidados De Enfermeriacutea En Shock
1- Atencioacuten del Teacutecnico de Enfermeriacutea En la Administracioacuten de
Medicacioacuten Por Viacutea Intravenosa Permeable
Colaborar en la administracioacuten de medicamento por viacutea intravenosa
Mantener y conservar las medidas de bioseguridad
Mantener la viacutea endovenosa permeable
Ajustar el goteo seguacuten indicacioacuten meacutedica
Controlar los signos vitales
El electrocardiograma colocarlo en la historia cliacutenica
2- Optimizacioacuten del Reposo y Posicioacuten
Es indispensable que el individuo repose tanto fiacutesica como emocionalmente
Evitar que la ropa de cama este arrugada
Mantener el ambiente en silencio y tranquilo
Elevar la cabecera del lecho unos 20 a 30 cm O hacer que el enfermo repose en una silla coacutemoda con vigilancia permanente
Evitar la compresioacuten exagerada del cuerpo desajustando la ropa o utilizando suelta
Hacer que los antebrazos y manos se apoyen sobre almohadas para eliminar la fatiga causada por el peso que los muacutesculos del hombro deben soportar
El individuo con ortopnea puede sentarse en el borde de la cama con los pies apoyados sobre una silla debe utilizar la mesita corrediza para alimentos y la porcioacuten lumbosacra de la columna vertebral apoyada en una almohada
3- Atencioacuten Del Teacutecnico De Enfermeriacutea En El Alivio De La Angustia
Comunicar al paciente de cualquier procedimiento
Es uacutetil elevar la cabecera del lecho y dejar encendida una campana nocturna
Solo si esta indicado se quedaraacute un familiar con el paciente
Controlar los signos vitales y anotarlos en la historia cliacutenica si hay alguna alteracioacuten comunicar al meacutedico
Asegurar al paciente a traveacutes de una cama con baranda
Conservar el reposo en cama hasta que el medico indique
4- Normalizacioacuten Del Riego Sanguiacuteneo
Realizar ejercicios diarios moderados para mejorar el flujo sanguiacuteneo con prescripcioacuten meacutedica
Brindar la oxigenoterapia seguacuten indicacioacuten meacutedica manteniendo la mascarilla o conexioacuten en buena posicioacuten
Colaborar en el balance hiacutedrico
Colaborar en la recoleccioacuten de muestras y colocar los resultados en la historia cliacutenica
5- Cuidados Personales
Mantener al paciente abrigado y coacutemodamente para evitar la hipotermia
Tomar la temperatura
Si el paciente presenta diaforesis se secara con pantildeitos de agua tibia en las zonas comprometidas (cara cuello axila etc)
Colaborar con la Licenciada en el control permanente de la Presioacuten Arterial
Comunicar a la Licenciada si el paciente presenta cianosis en cualquier parte del cuerpo
Observar al paciente la presencia de palidez para comunicar a la Licenciada
Colaborar con la Licenciada en la toma del pulso arterial en forma permanente
Vigilar al paciente si presenta voacutemitos diarreas hemorragias e informar inmediatamente
Valorar la diuresis con todas sus caracteriacutesticas (cantidad color etc)
Proporcionar los medicamentos solicitados por el meacutedico
Vigilar constantemente la venoclisis
Evitar los extremos de calor y frio ambientales que aumentan el trabajo del corazoacuten
Presentar a los familiares la reanimacioacuten baacutesica en caso que sea necesario
Aconsejarle que deberiacutea asistir al consultorio con regularidad o en caso de presentar signos de alarma como peacuterdida de apetito disnea con las actividades hinchazoacuten de los tobillos pies o abdomen
6- Dieta
Proporcionar la dieta indicada por el nutricionista
Que evite comidas voluminosas y comer apresuradamente
Que restringa el consumo de bebidas con cafeiacutena porque estas sustancias puede alterar la frecuencia y ritmo cardiacos asiacute como la presioacuten sanguiacutenea arterial
ALCALOSIS DIABEacuteTICA
Es una afeccioacuten provocada por el exceso de base (aacutelcali) en los liacutequidos del cuerpo La alcalosis es lo opuesto al exceso de aacutecido (acidosis) y se puede originar por diferentes causas
Causas
Los pulmones y los rintildeones regulan el equilibrio apropiado de quiacutemicos llamados aacutecidos y bases en el cuerpo La disminucioacuten en el nivel de dioacutexido de carbono (un aacutecido) o el aumento del nivel de bicarbonato (una base) hacen que el cuerpo esteacute demasiado alcalino una afeccioacuten llamada alcalosis
La alcalosis respiratoria es ocasionada por los niveles bajos de dioacutexido de carbono en la sangre lo cual puede deberse a
Fiebre
Estar a grandes alturas
Falta de oxiacutegeno
Enfermedad hepaacutetica
Enfermedad pulmonar que lo lleva a uno a respirar maacutes raacutepido ( hiperventilarse)
Intoxicacioacuten con salicilatos
La alcalosis metaboacutelica es ocasionada por demasiado bicarbonato en la sangre
La alcalosis hipocloreacutemica es causada por una carencia extrema o peacuterdida de cloruro que puede ocurrir con el voacutemito prolongado
La alcalosis compensada se presenta cuando el cuerpo retorna el equilibrio aacutecidobaacutesico a lo normal en casos de alcalosis pero los niveles de bicarbonato y dioacutexido de carbono permanecen anormales
DIBUJO DEL GLOBO OCULAR
Globo ocular Organo de la vista compuesto principalmente del iris del cristalino de la pupila y de la corneaTendon profundo Tejido que une el musculo orbicular de los papardos a la parte osea de la orbita Orbita Cavidad doble del craneo o se situan los globos ocularesTejido adiposo o graso intraorbitar Tejido graso situado al interior de la orbita Muacutesculos extrinsecos del ojo Musculos del ojo unidos a la paroi exterior del globo ocularNervio oacuteptico Conductor de estimulos nerviosos captados por el ojoEspacio episcleral Intersticio situado entre el globo ocular y la capsula de TenonCristalino Parte del ojo situada trasera de la pupila que hace converger los rayos de luz sobre la reacutetinaCoacuternea Parte anterior del ojo que contiene el prolongacion escleroticaMuacutesculos tarsales inferiores Musculos cuando el papardo inferior esta tendidaPestantildeas Pelos situados en el borde de los papardosGlobo ocular Esfero que forma el ojoLimbo anterior Estructura periferica de un organoGlaacutendulas tarsales Glandulas relativas a los musculos cuando el papardo esta tendidaConjuntiva Membrana delgada y translucida que recubre el globo ocular
Muacutesculos tarsales superiores Muacutesculos cuando el papardo superior esta tendida Callejon sin salida conjuntivo superior Limite superior de la conjuntivaSepto orbitar Tabique entre dos cavidades relativo al ojoMuacutesculo orbicular de los paacuterpados Muacutesculo que permite a papardo de describir una curva Tejido conjuntivo subcutaneo del papardo Parte de la conjuntiva que cubre una parte ocultada del globo ocular
CARNOSIDAD
La carnosidad (pterigion) es un crecimiento de un tejido el cual invade la cornea (la ventana transparante del ojo) Es un proceso anormal la cual conjuntiva (es la membrana que recubre la seccion blanca del ojo) y crece hacia la cornea
Muchas personas no se dan cuenta que tienen carnosidad (pterigion) hasta que el dantildeo ya estaacute hecho a la vista
Los siacutentomas de una carnosidad pueden incluir dolor de una zona elevada de tejido de color rojo inflamacioacuten quemazoacuten picor malestar visioacuten borrosa una sensacioacuten arenosa y una sensacioacuten de disponer de un material extrantildeo en el ojo
La carnosidad o pterigioacuten es un crecimiento carnoso en forma de cuntildea en la coacuternea del ojo Este crecimiento elevado de tejido conectivo y normalmente comienza en el aacutengulo interior y se extiende hacia el centro del ojo Una carnosidad o pterigioacuten es el resultado de un proceso anormal de crecimiento carnoso de la conjuntiva sobre la coacuternea
La conjuntiva es una membrana mucosa delgada transparente que recubre el dorso del paacuterpado y el globo ocular La coacuternea es la seccion transparente del ojo que permite que la luz entre en el ojo Debido a que la coacuternea es transparente lo que se ve cuando se mira la coacuternea es el iris y la pupila La conjuntiva normalmente se extiende desde el dorso del paacuterpado por toda la superficie La carnosidad o pterigioacuten se produce cuando empieza a formarse un crecimiento carnoso de la conjuntiva sobre la coacuternea
Una carnosidad o pterigioacuten puede crecer lo suficiente como para ocasionar problemas en la vista
La causa exacta de la carnosidad o pterigioacuten no se ha definido totalmente Sin embargo la exposicioacuten prolongada al sol (los rayos ultravioleta) y la irritacioacuten croacutenica causada por el medio ambiente seco parece contribuir a su desarrollo La carnosidad o pterigioacuten ocurre maacutes menudo en gente que pasa mucho tiempo al aire libre y se exponen al sol frecuentemente al viento al polvo o a las condiciones climaacuteticas adversas Ademaacutes la carnosidad o pterigiones tienen una probabilidad de desarrollarse tres veces maacutes entre los hombres que entre las mujeres
GLAUCOMA
Definicioacuten
El glaucoma es una enfermedad ocular caracterizada por aumento de la presioacuten intraocular (PIO) excavacioacuten y degeneracioacuten de la cabeza del nervio oacuteptico con dantildeo de sus fibras nerviosas que produce defectos en el campo visual
Delante del ojo existe un espacio pequentildeo que se llama caacutemara anterior El liacutequido del ojo entra y sale por este espacio para humedecer y nutrir los tejidos Por razones que hasta el diacutea de hoy son desconocidas cuando una persona tiene glaucoma el liacutequido sale muy lentamente del ojo Esto hace que el liacutequido se acumule y aumente la presioacuten dentro del ojo Si la presioacuten no se controla puede dantildear el nervio oacuteptico al igual que otras partes del ojo y causar peacuterdida de visioacuten
Existen muchas causas del glaucoma infantil Puede ser hereditario o puede estar asociado a otros trastornos oculares Si no se puede atribuir el glaucoma a ninguna otra causa se lo clasifica como primario Si el glaucoma es el resultado de otro trastorno
Signos Y Siacutentomas
Un rasgo desafortunado del glaucoma es que no suele presentar siacutentomas o signos de advertencia hasta las etapas maacutes avanzadas de la enfermedad A traveacutes de exaacutemenes oculares regulares (cada dos antildeos o maacutes seguido para las personas en riesgo) el glaucoma se puede detectar en sus primeras etapas lo que ayuda a prevenir dantildeos a la visioacuten En general se observan los siguientes siacutentomas asociados con las diferentes formas de glaucoma
Cuidados del Teacutecnico de Enfermeria en Glaucoma
Atencioacuten en hospitalizacioacuten
middot Realizar confort al paciente y una adecuada higiene
middot Tomar temperatura e informar a la licenciada
middot Ayudar en momentos de alimento
middot Evitar que el paciente consuma alimentos sin indicacioacuten meacutedica
middot Trasladar al paciente en silla de ruedas a cualquier examen
middot Si tiene necesidades acompantildear al paciente al bantildeo
middot Cambiar de posicioacuten al menos cada 2 horas
Atencioacuten Preoperatorio
middot Preparar al paciente antes de la intervencioacuten quiruacutergica un diacutea antes
middot El paciente debe temer el examen necesario para la operacioacuten
middot Educar al paciente que no deberaacute consumir alimentos
middot Verificar si estaacuten completos los medicamentos a utilizar
middot Preparar al paciente antes de ingresar a la sala de cirugiacutea
middot Si el paciente siente temor y no quiere a uacuteltima hora realizarse la intervencioacuten se suspenderaacute
Atencioacuten Postoperatoria
middot Preparar la unidad del paciente
middot Preparar el equipo de oxigenoterapia por si lo requiera el paciente
middot Ayudar en el control de los signos vitales informando si hay alguna anormalidad
middot Ayudar a la recuperacioacuten del paciente
middot Valorar los apoacutesitos y gasas del lugar de la intervencioacuten para identificar alguacuten signo de sangrado
middot Vigilar al paciente por si presente alguna complicacioacuten hipotensioacuten nauseas voacutemitos etc
middot Mantener en reposo al paciente haciendo los cambios de posicioacuten permitidos
middot Colaborar con la administracioacuten de medicamentos prescritos(antibioacuteticos analgeacutesicos)
middot Ayudar al paciente con la satisfaccioacuten de sus necesidades y balance hiacutedrico
middot Ayudar en el control de diuresis
middot Indicar a los familiares sobre las indicaciones del meacutedico
middot Participar en la preparacioacuten del alta para luego ser transferido a su unidad
CEGUERA
Definicioacuten de ceguera
La ceguera es la peacuterdida total o parcial del sentido de la vista Existen varios tipos de ceguera parcial dependiendo del grado y tipo de peacuterdida de visioacuten como la visioacuten reducida el escotoma la ceguera parcial (de un ojo) o el daltonismo
Tipos de ceguera
Ceguera Parcial es cuando la persona ve con baja visioacuten o no tiene la suficiente capacidad de tener una buena vision y se ven obligados a usar anteojos para tener la vision excelente
Ceguera Total o Completa es cuando la persona no ve ni siente absolutamente nada ni siquiera luz ni Flash (resplandor)
Tipos de dantildeos a causa de la ceguera
La ceguera se clasifica dependiendo de doacutende se ha producido el dantildeo que impide la visioacuten Eacuteste puede ser en
1 Las estructuras transparentes del ojo como las cataratas y la opacidad de la coacuternea
2 La retina como la degeneracioacuten muscular asociada a la edad y la retinosis pigmentaria
3 El nervio oacuteptico como el glaucoma o la diabetes
4 El cerebro
OTRAS PATOLOGIacuteAS OCULARES
CONJUNTIVITIS
La conjuntivitis es la inflamacioacuten de una capa muy delgada y fina llamada conjuntiva la cual recubre los paacuterpados y el ojo en su parte maacutes superficial de ahiacute que se les llama conjuntiva tarsal (la que recubre al ojo) y conjuntiva palpebral (la que recubre a los paacuterpados) Esta capita es transparente y desempentildea una funcioacuten baacutesicamente protectora del mismo Si bien es cierto la presencia de ojo rojo no es sentildeal exclusiva de conjuntivitis es recomendable ir al oftalmoacutelogo cuando se presentan estos siacutentomas
La conjuntivitis puede ser producidas por diferentes causas Asiacute tenemos a las infecciosas (producidas por virus o bacterias) las aleacutergicas las quiacutemicas o irritativas y las producidas por agentes fiacutesicos (cuerpos extrantildeos arena sol traumatismos etceacutetera) sin embargo la mayoriacutea de conjuntivitis son leves
Es importante recordarles que estas son las infecciones oculares maacutes frecuentes en los nintildeos En el caso de las virales estas se eliminan solo con una limpieza diaria sin embargo el tratamiento se aplica para acortar la duracioacuten de la enfermedad y para evitar los contagios y complicaciones
Seguacuten su etiologiacutea se puede clasificar como
1 Bacterianas caracterizadas por secrecioacuten abundante y amarillenta y formacioacuten de papilas en la conjuntiva palpebral Se tratan con higiene ocular y antibioacuteticos toacutepicos
2 Viacutericas no son las maacutes frecuentes producidas generalmente por adenovirus con menos legantildeas y posible afectacioacuten corneal dolorosa Son muy contagiosas y habitualmente remiten espontaacuteneamente aunque se suele pautar tratamiento sintomaacutetico toacutepico (antiinflamatorios) y lavados frecuentes
3 Aleacutergicas tiacutepicamente estacionales no se distinguen por tener un importante picor pero siacute por tener legantildeas mucosas y asociacioacuten frecuente con sinusitis
4 Por cuerpo extrantildeo o traumaacutetico
Tipos de grado de la conjuntivitis
Conjuntivitis Hiperaguda En El Adulto
Se caracteriza por abundante secrecioacuten purulenta edema palpebral y equimosis Siempre es necesario es necesario practicar frotis cultivos antibiograma por las posibilidades de encontrar neis seria gonorrea adquirida por auto transmisioacuten de infeccioacuten uretral o vulva vaginal
Conjuntivitis Aguda
De todas las conjuntivitis esta es la mas frecuente en ocasiones aparece en forma epideacutemica puede ser bacteriana y viral
Conjuntivitis Subaguda
Se le denomina angular por su localizacioacuten en el aacutengulo externo En ocasiones hay compromiso de la piel adyacente Es producida por la marexella locunata
Conjuntivitis Cronica
Es una inflamacioacuten conjuntival croacutenica y bilateral que produce ojos rojos prurito y secreciones pegajosa se le denomina primaveral por que en los paiacuteses no ecuatoriales tiene relacioacuten con las estaciones En nuestro medio aparece en cualquier eacutepoca del antildeo Se presenta en nintildeos durante la edad escolar y puede existir antecedentes personales o familiares de a topia
Intervencioacuten de Enfermeriacutea
Realizar una buena asepsia
Realizar un buen lavado de mano
Explicarle al paciente que no es una enfermedad grave sino algo muy leve
Detectar y controlar factores predisponentes de infeccioacuten en el periodo prenatal
Mantener en grado optimo las teacutecnicas de asepsia meacutedica y quiruacutergica del neonato de alto riesgo o sometidos a procedimientos invasivos
Brindar cuidados de enfermeriacutea oacuteptimo temprano y oportuno de acuerdo a los trastornos fisiopatoloacutegicos que se asocian a eacutesta enfermedad
Reforzar la educacioacuten para la salud a los familiares (medidas higieacutenicas aportes nutritivo necesario y adecuado vacunaciones etc)
RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA
La retinopatiacutea diabeacutetica es una complicacioacuten de la diabetes y una de las principales causas de ceguera Se produce cuando la diabetes dantildea los diminutos vasos sanguiacuteneos que hay en el interior de la retina el tejido sensible a la luz de la parte posterior del ojo (Consulte el siguiente diagrama) Una retina sana es necesaria para tener una buena vista Si padece retinopatiacutea diabeacutetica puede que al principio no note cambios en su visioacuten Sin embargo con el tiempo la retinopatiacutea diabeacutetica puede empeorar y causar la peacuterdida de la visioacuten La retinopatiacutea diabeacutetica suele afectar ambos ojos
Causas
Los vasos sanguiacuteneos dantildeados por la retinopatiacutea diabeacutetica pueden causar la peacuterdida de la visioacuten de dos modos
Pueden desarrollarse vasos sanguiacuteneos fraacutegiles y anormales que presenten filtraciones de sangre en el centro del ojo que enturbien la visioacuten Se trata de retinopatiacutea proliferativa que es la cuarta fase de la enfermedad y la maacutes avanzada
El liacutequido puede alcanzar el centro de la maacutecula la parte del ojo encargada de la visioacuten aguda y de frente El liacutequido provoca la inflamacioacuten de la maacutecula lo cual enturbia la visioacuten Esta patologiacutea se conoce como edema macular Puede producirse en cualquier fase de la retinopatiacutea diabeacutetica aunque es maacutes probable que se produzca a medida que avanza la enfermedad Casi la mitad de las personas con retinopatiacutea proliferativa tambieacuten presentan edema macular
Siacutentomas
La retinopatiacutea diabeacutetica a menudo no tiene signos de advertencia precoces No espere a tener siacutentomas Aseguacuterese de someterse a un examen ocular completo con dilatacioacuten al menos una vez al antildeo
DESPRENDIMIENTO DE RETINA
La retina es la capa de tejido sensible a la luz que reviste el interior del ojo y enviacutea mensajes visuales al cerebro a traveacutes del nervio oacuteptico Cuando se produce un desprendimiento de retina eacutesta se levanta o mueve de su posicioacuten normal Si no se trata de inmediato un desprendimiento de retina puede causar peacuterdida de visioacuten permanente
En algunos casos puede que se rompan pequentildeas aacutereas de la retina Estas aacutereas llamadas roturas o desgarros retinianos pueden causar un desprendimiento de retina
Siacutentomas
Los siacutentomas incluyen un aumento repentino o gradual del nuacutemero de cuerpos flotantes o destellos en el ojo o la sensacioacuten de tener una cortina sobre el campo visual Un desprendimiento de retina es una urgencia meacutedica Cualquier persona que experimente los siacutentomas de un desprendimiento de retina debe acudir al oftalmoacutelogo de inmediato
Tipos
Hay tres tipos distintos de desprendimiento de retina
1 Regmatoacutegeno un desgarro o rotura de la retina hace que se separe del epitelio pigmentario de la retina (EPR) la capa de ceacutelulas pigmentadas que alimentan la retina y la llenan de fluido Este tipo de desprendimiento de retina es el maacutes comunes
2 Traccional en este tipo de desprendimiento el tejido conectivo de la superficie de la retina se contrae y hace que se separe del EPR Este tipo de desprendimiento es menos comuacuten
3 Exudativo causado normalmente por enfermedades retinianas como trastornos inflamatorios y lesionestraumatismos en el ojo En este tipo el liacutequido se filtra al aacuterea situada bajo la retina (subretina)
HIPERTENSIOacuteN OCULAR
Se refiere a cualquier situacioacuten en la que la presioacuten dentro del ojo llamada presioacuten intraocular es maacutes alta de lo normal La presioacuten del ojo se mide en miliacutemetros de mercurio (mm Hg) La presioacuten normal del ojo oscila entre 10 y 21 mm Hg La hipertensioacuten ocular es una presioacuten ocular de maacutes de 21 mm Hg
Aunque la definicioacuten haya ido evolucionando a lo largo de los antildeos la hipertensioacuten ocular se suele definir como una patologiacutea con los siguientes criterios
Una presioacuten intraocular de maacutes de 21 mm Hg se mide en uno o ambos ojos en 2 o maacutes ocasiones La presioacuten dentro del ojo se mide utilizando un instrumento llamado tonoacutemetro
El nervio oacuteptico parece normal
No hay signos de glaucoma en la prueba de campo visual que consiste en evaluar la visioacuten perifeacuterica (o lateral)
Para determinar otras posibles causas de la presioacuten ocular elevada un oftalmoacutelogo (un meacutedico especializado en el tratamiento y la cirugiacutea oculares) valora si su sistema de drenaje (conocido como el aacutengulo) estaacute abierto o cerrado El aacutengulo puede observarse utilizando una teacutecnica llamada gonioscopia Esta teacutecnica utiliza una lente de contacto especial para examinar los aacutengulos (o canales) de drenaje de los ojos para ver si estaacuten abiertos estrechados o cerrados
No hay signos de la presencia de ninguna enfermedad ocular Algunas enfermedades oculares pueden hacer aumentar la presioacuten dentro del ojo
La hipertensioacuten ocular por siacute misma no deberiacutea considerarse una enfermedad La hipertensioacuten ocular es un teacutermino que se utiliza para describir a las personas que deberiacutean someterse a exploraciones maacutes frecuentes que la poblacioacuten general por si desarrollan glaucoma Para este motivo otro teacutermino que puede utilizarse para referirse a un aumento de la presioacuten intraocular es sospecha de glaucoma Una persona con sospecha de glaucoma es aquella que el oftalmoacutelogo teme que pueda tener o desarrollar glaucoma como consecuencia de una presioacuten elevada en el interior de los ojos
Causas
Una presioacuten intraocular elevada es motivo de preocupacioacuten en personas con hipertensioacuten ocular porque es uno de los principales factores de riesgo de glaucoma
Una presioacuten elevada dentro del ojo es causada por un desequilibrio entre la produccioacuten y el drenaje de liacutequido del ojo (humor acuoso) Los canales que normalmente drenan el liacutequido de dentro del ojo no funcionan correctamente La produccioacuten de liacutequido no se detiene pero este no se puede drenar porque los canales de drenaje no funcionan correctamente Eso tiene como resultado una mayor cantidad de liacutequido dentro del ojo lo cual hace aumentar la presioacuten
Otra forma de imaginarse una presioacuten elevada dentro del ojo es pensar en un globo lleno de agua Cuanta maacutes agua metamos en el globo maacutes elevada seraacute la presioacuten en su interior La misma situacioacuten es vaacutelida si hay demasiado liacutequido dentro del ojo cuanto maacutes liacutequido maacutes alta es la presioacuten Ademaacutes al igual que un globo de agua puede estallar si hay demasiada agua en su interior el nervio oacuteptico del ojo se puede dantildear por un exceso de presioacuten
Siacutentomas
La mayoriacutea de las personas con hipertensioacuten ocular no experimentan ninguacuten siacutentoma Por ello es muy importante someterse regularmente a exaacutemenes oculares para descartar cualquier dantildeo en el nervio oacuteptico debido a la presioacuten elevada
Tratamiento
Si su oftalmoacutelogo le receta medicamentos para ayudarle a reducir la presioacuten dentro del ojo es muy importante que se administre la medicacioacuten adecuadamente y que siga las instrucciones de su meacutedico De no hacerlo la presioacuten intraocular podriacutea aumentarle todaviacutea maacutes y causarle dantildeos en el nervio oacuteptico y peacuterdida de visioacuten permanente (es decir glaucoma)
CATETERIZACIOacuteN DE VIacuteA CENTRAL
Es un procedimiento de rutina de faacutecil ejecucioacuten y en el que los riesgos a correr son miacutenimos siempre que se realice de una forma correcta Todo meacutedico debe conocer su teacutecnica de realizacioacuten que queda perfectamente descrita en nuestras ilustraciones
1 Seleccioacuten del sitio de puncioacuten
Cuanto maacutes temporal vaya a ser la viacutea mcs distal debe er la puncioacuten Las venas proximales deben
reservarse para cateterizacioacuten de viacutea central
2 Desinfeccioacuten de la zona
3 Preparar y colocar el campo
4 Colocar el compresor
Unos 20 cm por encima de la vena elegida
5 Utilizar guantes
6 Estabilizacioacuten de la vena
Traccionar ligeramente la piel suprayacente con el dedo pulgar de la mano izquierda para evitar
deslizamientos laterales
7 Puncioacuten y canalizacioacuten
Situar la aguja paralela a la vena y puncionar con una inclinacioacuten de 10-20deg y con el bisel hacia
arriba hasta ver refluir la sangre (en cateacuteteres menores de 1 8G no refluiraacute) Si es un angiocateacuteter o similar retire fiador Si utiliza un intracateacuteter puncione la vena e introduzca el cateacuteter (que se habraacute llenado de sangre) si nota resistencia no fuerce y retroceda e inteacutentelo de nuevo Una vez introducido el cateacuteter
retire la aguja y cuacutebrala con la proteccioacuten de plaacutestico
8 Comprobacioacuten de la canalizacioacuten
Retirar el compresor y conectar el equipo de perfusioacuten adaptaacutendolo a la llave de tres pasos si fuera
necesario Abrir la llave y ajustar el ritmo de goteo Si se forma un hematoma o hinchazoacuten retirar
el cateacuteter comprimir y seleccionar otro sitio
9 1-IJacloacuten del cateacuteter con esparadrapo es eral en la zona de insercioacuten cubrieacutendola con un apoacutesito
esteacuteril
10 Anotar la fecha de colocacioacuten
TIC
Los tics son movimientos involuntarios y sin motivo aparente de grupos musculares Tienen en comuacuten que son movimientos convulsivos inoportunos y excesivos y que el efecto de distraccioacuten o el esfuerzo de voluntad disminuyen tal actividad Los tics se dan con maacutes frecuencia en los nintildeos de entre 8 y 12 antildeos y son muy raros en nintildeos menores de 6 antildeos Por lo general los tics desaparecen despueacutes de la adolescencia Podemos encontrar tics de etiologiacutea no neurofisioloacutegica que se generan a partir de movimientos que en un principio se repetiacutean de forma voluntaria y de etiologiacutea neurofisioloacutegica como el siacutendrome de Tourette
Tratamientos
Farmacoloacutegico
El tratamiento con faacutermacos se reduce al uso de Haloperidol y tambieacuten aquellos que contrarrestan la ansiedad[cita requerida]
Motriz
Este tratamiento trata de reducir la inestabilidad motora que va asociada a los tics mediante ejercicios de distensioacuten muscular
Psicoterapeacuteutico
El tratamiento con psicoanaacutelisis esta orientado a reducir la ansiedad de la persona con tics evitando regantildeos comparaciones y correcciones constantes Tambieacuten trata de hallar las razones de los conflictos del nintildeo en el hogar y en la escuela pues pueden ser el origen de los tics
Teoriacutea terapeacuteutica de Hullian
Existen dos categoriacuteas de tics simples y complejos
Los tics simples son breves movimientos repentinos que involucran un nuacutemero limitado de grupos de muacutesculos Estos ocurren de una manera singular o aislada y a menudo se repiten Algunos de los ejemplos maacutes comunes de tics simples incluyen parpadear encoger los hombros fruncir el entrecejo sacudir la cabeza y olfatear
Los tics complejos (a veces denominados manierismos) son distintos modos coordinados de movimiento sucesivos involucrando varios grupos musculares Los tics complejos suelen incluir saltar olfatear objetos tocar la nariz tocar a otras personas coprolalia ecolalia palilalia ecopraxia o conducta automutilante
PRESIOacuteN INTRACRANEAL
La Presioacuten Intracraneal (PIC) es el resultado de la relacioacuten dinaacutemica entre el craacuteneo y su contenido El contenido o compartimento estaacute constituido por el pareacutenquima cerebral el volumen sanguiacuteneo cerebral (VSC) y el volumen del liacutequido cefalo rraquiacutedeo (LCR)
A Pareacutenquima Cerebral Conformado por elementos gliales y neurales Representa aproximadamente 1100-1200 g y es considerado constante bajo diversas condiciones adversas
B Componente Vascular Representado por la sangre distribuida en arterias arteriolas capilares veacutenulas y el gran sistema venoso Su volumen total es de aproximadamente 150 cc pero variacutea ampliamente Interviene en el mecanismo de autorre-gulacioacuten cerebral
C Liacutequido Cefalorraquiacutedeo Tambieacuten representa aproximadamente 150 cc pero este volumen puede variar asimismo tiene un alto potencial terapeacuteutico en razoacuten de su faacutecil acceso para su drenaje
Como se ve el volumen total del contenido intracraneal es de aproximadamente 1500 cc de los cuales la mayoriacutea 80 (pareacutenquima cerebral) es fijo y un 20 (LCR y sangre) y liacutequido intersticial o H2O es variable La variabilidad de estos dos uacuteltimos compartimientos explica mucho de los fenoacutemenos del cambio de la PIC
VENTILADOR MECAacuteNICO
La ventilacioacuten mecaacutenica (VM) se conoce como todo procedimiento de respiracioacuten artificial que emplea un aparato para suplir o colaborar con la funcioacuten respiratoria de una persona que no puede o no se desea que lo haga por siacute misma de forma que mejore la oxigenacioacuten e influya asiacute mismo en la mecaacutenica pulmonar Se considera al ventilador como un generador de presioacuten positiva en la viacutea aeacuterea que suple la fase activa del ciclo respiratorio Con la siguiente paacutegina queremos conseguir aumentar y compartir los conocimientos relacionados con estos cuidados con otros profesionales de la Sanidad
bull Para llevar oxiacutegeno a los pulmones y el organismo
bull Para ayudar a los pulmones a eliminar el dioacutexido de carbono
bull Para facilitar el trabajo respiratorio Algunas personas pueden respirar pero les cuesta mucho Se sienten sin aliento y con malestar
bull Para que respire un paciente que no estaacute respirando debido a una lesioacuten o traumatismo cerebral (como un coma) o una lesioacuten de la meacutedula espinal alta o una gran debilidad muscular Si una persona ha presentado una lesioacuten grave o una enfermedad que detiene el esfuerzo respiratorio puede utilizarse un ventilador para ayudar a los pulmones a respirar hasta que la persona se recupere
OBESIDAD MOacuteRBIDA
La obesidad moacuterbida es una enfermedad muy compleja ocasionada por una obesidad extrema o sobre peso que estaacute entre el 50 y el 100 del peso corporal ideal y un valor mayor a 39 en el iacutendice de masa corporal
La causas son diversas y muacuteltiples y no solamente tienen que ver con los haacutebitos alimenticios y una vez que el problema se desarrolla no es faacutecil su control entre ellas estaacuten- La geneacutetica Se ha comprobado que los genes desempentildean un papel importante en la tendencia a desarrollar obesidad- La herencia- Factores ambientales El estilo de vida con relacioacuten a los haacutebitos alimenticios es importante Las comidas raacutepidas con predominancia en los carbohidratos la falta de ejercicio fiacutesico el exceso de tiempo sentados en jornadas laborales la costumbre del desplazamiento en automoacutevil y del uso de elevadores con algunos de los factores que contribuyen al desarrollo de la obesidad- Factores metaboacutelicos que favorecen que ciertas personas sean resistentes al alza o a la baja de peso y por ello una persona que supuestamente ya bajoacute de peso vuelve a recuperarlo pronto- Factores culturales que favorecen la obesidad desde temprana edad al pensar que un nintildeo ldquogorditordquo es maacutes sano que uno que no lo es y so provoca que los padres acostumbren a sus hijos a consumir grandes cantidades de comida no siempre balanceada- Factores de salud como el padecer hipotiroidismo- Consumo excesivo de alimentos caloacutericos- Consumo de esteroides
Habitualmente este trastorno se trata con dieta baja en caloriacuteas y un programa de ejercicios Para el paciente este tratamiento es muy difiacutecil por lo que siempre se necesita todo el apoyo de su familia
Cabe mencionar que una peacuterdida saludable de peso no deberiacutea superar los 05 kg por semana debido a la restriccioacuten en hidratos de carbono que podriacutea provocar hipoglicemia con siacutentomas como sudor friacuteo visioacuten borrosa dolor de cabeza hambre somnolencia e irritabilidad
En casos extremos se recurre a la cirugiacutea bariaacutetrica es decir procedimientos quiruacutergicos para disminuir el peso corporal
TACTO RECTAL
El tacto rectal es una parte de la exploracioacuten fiacutesica que realiza el meacutedico a un paciente a unos siacutentomas determinados deteccioacuten precoz o sospecha de una enfermedad
Consiste en la palpacioacuten de las estructuras anatoacutemicas que forman el aparato genitourinario y digestivo inferior tanto de hombres como de mujeres
El tacto rectal consiste en la introduccioacuten del dedo iacutendice a traveacutes del canal anal lo cual permite explorar el propio canal anal la ampolla rectal las estructuras extrarrectales adyacentes y las heces
El tacto rectal estaacute indicado en las siguientes situaciones
Ante alteraciones del traacutensito intestinal
Ante la presencia de siacutentomas proctoloacutegicos proctalgia tenesmo rectorragia prolapso supuracioacuten incontinencia fecal tumoraciones prurito anal etc
Ante la presencia de siacutentomas uroloacutegicos (especialmente en el varoacuten) miccionales (orina oscura molestias al orinar oliguria incontinencia urinaria) o seminales (hemospermia)
Ante procesos en que se sospeche un origen ginecoloacutegico o peritoneal con el fin de valorar el fondo de saco de Douglas (bolsa peritoneal ubicada entre el recto y el uacutetero en la mujer y entre el recto y la vejiga de la orina en el varoacuten)
El tacto rectal estaacute contraindicado ante la presencia de cualquier proceso agudo anorrectal (trombosis hemorroidal fisura anal etc)
Procedimiento
Para llevar a cabo un tacto rectal hay que efectuar los siguientes pasos
Laacutevese las manos y enfuacutendese un guante en la mano no dominante y dos guantes en la mano dominante (evita la contaminacioacuten si se rompe el guante externo)
Expliacutequele al paciente el procedimiento y solicite su colaboracioacuten
Elija la posicioacuten en que va a explorar al paciente (seguacuten su situacioacuten cliacutenica) y ayuacutedele a colocarse
De pie sin doblar las rodillas y situando ambos codos doblados encima de la camilla (pacientes ambulantes y con buen estado general)
En posicioacuten genupectoral o mahometana subido en la camilla y apoyando las rodillas y los codos (pacientes ambulantes con buen estado general y sin limitaciones fiacutesicas)
En decuacutebito lateral izquierdo con las piernas flexionadas (pacientes encamados pero que pueden moverse)
En decuacutebito supino con las rodillas en flexioacuten y las caderas en abduccioacuten (pacientes encamados y que no pueden moverse o lo hacen con mucha dificultad)
Separe las nalgas del paciente y enfoque la fuente de luz sobre la zona
Proceda a la inspeccioacuten y palpacioacuten de la zona perianal y sacrococciacutegea valorando la presencia de
Tumoraciones abscesos hematomas hemorroides prolapso rectal etc
Orificios fistulosos En tal caso proceda a la palpacioacuten entre el orificio fistuloso y el ano con el fin de descubrir las induraciones que denotan el trayecto fistuloso
Sinus pilonidales (en el perineacute posterior)
Procesos agudos como la trombosis hemorroidal o la fisura anal que contraindiquen el tacto rectal
Lubrique abundantemente el ano y el dedo iacutendice de la mano dominante y comuniacutequele al paciente que va a proceder al tacto rectal
Con el dedo lubricado ejerza una presioacuten contra la comisura anterior del orificio anal hasta que el esfiacutenter ceda (asiacute se elude entrar directamente en el ano evitando su posible lesioacuten)
Introduzca el dedo lentamente hasta la maacutexima penetracioacuten posible (La longitud efectiva estudiada oscila entre 75 y 10 cm y depende de la longitud del dedo del explorador de la constitucioacuten del paciente y de su relajacioacuten muscular)
Valore el canal anal prestando atencioacuten a los siguientes aspectos
El tono esfinteriano Puede ser normal o estar reducido (cirugiacutea previa desgarro obsteacutetrico) o aumentado (fisura anal)
Abombamientos del canal por procesos perianales o isquiorrectales (Recuerde que las hemorroides internas normalmente no son palpables)
Valore la ampolla rectal prestando atencioacuten a los siguientes aspectos
La pared rectal buscando irregularidades o estenosis (en condiciones normales la pared rectal es lisa)
El contenido Si estaacute vaciacutea si hay heces y de queacute caracteriacutesticas o si se palpa alguna masa
Valore las estructuras extrarrectales prestando atencioacuten a los siguientes aspectos
La proacutestata Dirija el dedo hacia delante y compruebe su tamantildeo y consistencia y si es dolorosa o no (La proacutestata normal tiene el tamantildeo de una castantildea y es firme y elaacutestica En la prostatitis aguda la glaacutendula estaacute aumentada de tamantildeo y es dolorosa a la presioacuten En el adenoma la proacutestata estaacute aumentada de tamantildeo es moacutevil y no dolorosa En el carcinoma la proacutestata estaacute indurada y no es moacutevil)
El cuello uterino Dirija el dedo hacia delante y palpe la prominencia que el cuello cervical hace en la pared rectal anterior y si su movilizacioacuten es dolorosa o no
El fondo de saco de Douglas Dirija el dedo hacia delante y a traveacutes de la pared rectal anterior compruebe si estaacute vaciacuteo u ocupado (metaacutestasis peritoneales abscesos hematomas etc)
El coacuteccix Rote el dedo iacutendice y diriacutejalo hacia detraacutes Proceda a pinzar el coacuteccix entre el iacutendice (en el recto) y el pulgar (en la piel) Compruebe si hay una movilidad anormal o si hay dolor
LA ORINA
La orina es un liacutequido que estaacute formado principalmente de agua y sales su color amarillo es producido por una sustancia llamada bilirrubina y cambia un poco de color seguacuten lo que se tome por ejemplo
-Es maacutes clara cuando la persona toma mucha agua
- En la mantildeana es maacutes oscura porque durante la noche pasan muchas horas sin tomar agua y se concentra maacutes
Tambieacuten con su color nos indica el estado de salud de una persona
- Si se ve rojiza hay que consultar a un meacutedico porque probablemente hay alguna hemorragia pero si comiste betabel no te preocupes entonces - Si es muy oscura puede haber problemas en el hiacutegado - Si es muy blanca y cremosa indica que hay una infeccioacuten
La orina es un elemento muy importante para conocer la situacioacuten de salud de todas las personas Si se hace un anaacutelisis de ella se pueden encontrar bacterias restos de sustancias toacutexicas como son medicinas o drogas aumento de glucosa colesterol y otras sustancias que son normales para el funcionamiento de todo el cuerpo pero que en exceso pueden ser peligrosas para la salud
Tambieacuten por medio de ella se sabe si una mujer estaacute embarazada porque al estarlo aumentan los niveles de una hormona que ayuda al crecimiento y formacioacuten de la placenta
Examen de Orina
Es la evaluacioacuten fiacutesica quiacutemica y microscoacutepica de la orina que permite detectar y medir diversos compuestos presentes en la orina
Procedimiento
1- Recoleccioacuten De Orina Con Sonda Vesical
En la mujer
Realizar el lavado de manos
Identificar al paciente
Explicar el procedimiento que se le va a realizar
El paciente debe tener en cuenta la importancia de su colaboracioacuten
Tener a la mano los materiales para el procedimiento
Proteger la intimidad del paciente
Colocar a la paciente en posicioacuten decuacutebito supino con las piernas flexionadas
Realizar el calzado de guantes esteacuteriles
Inspeccionar los puntos anatoacutemicos de referencia cliacutetoris meato urinario y vagina
colocar un campo esteacuteril por encima de la zona pubiana
Con la mano no dominante separar los labios mayores
Pedir a la paciente que respire lenta y profundamente (favorece la relajacioacuten del esfiacutenter externo de la uretra)
Con su mano dominante introducir lentamente la sonda en el meato urinario hasta que drene la orina en el frasco esteacuteril
Retirar la mano de los labios mayores y sujete la sonda a unos 2cm del meato urinario (esto evita la salida accidental de la sonda por una contraccioacuten vesical)
Finalizado el drenaje retirar la sonda lentamente hasta su total extraccioacuten
Descartar material usado
Realizar el lavado de manos
En el varoacuten
Realizar el lavado de manos
Identificar al paciente
Explicar el procedimiento que se le va a realizar
El paciente debe tener en cuenta la importancia de su colaboracioacuten
Tener a la mano los materiales para el procedimiento
Proteger la intimidad del paciente
Realizar el calzado de guantes esteacuteriles
Colocar al paciente en posicioacuten decuacutebito supino
sujetar el pene con firmeza en posicioacuten perpendicular mediante sus dedos pulgar e iacutendice de su mano no dominante (esta maniobra evita la ereccioacuten)
Con la ayuda de una gasa deslizar el prepucio hacia abajo
Visualizar el meato urinario introducir lentamente la sonda hasta que fluya la orina (aprox Entre 17 y 22 cm)
Bajar el pene hasta un aacutengulo de 45deg colocar el extremo de la sonda en el frasquito recolector
Sujetar la sonda a unos 2cm del meato (evitar la salida accidental de la sonda por una contraccioacuten vesical
Finalizado el drenaje retirar la sonda lentamente hasta su total extraccioacuten
Colocar nuevamente el prepucio sobre el glande
Descartar material usado
retirarse los guantes
Realizar el lavado de manos
2- Recoleccioacuten De Orina Obtenida Por ldquoChorro Mediordquo
En la mujer
Realiza el lavado de manos
Identificar a la paciente
Pedir a la paciente que se retire la ropa por debajo de la cintura
Realizar el lavado perianal secar con una toalla limpia
Indicar a la paciente que orine desechando el primer chorro tras lo cual y sin interrumpir la miccioacuten se recogeraacute el resto de la orina en el frasco
Cerrar el frasco
Rotular el frasco
Realiza el lavado de manos
En el varoacuten
Realizar el lavado de manos
Identificar al paciente
Pedir que se retire la ropa por debajo de la cintura
Realizar el lavado perianal secar con toalla limpia
Indicar al paciente que debe retraer el prepucio durante la recoleccioacuten
Desechar el primer chorro de orina luego orinar directamente en el frasco
Rotular el frasco
Realizar el avado de manos
3- Recoleccioacuten De Orina De 24 Horas
Explicar al paciente la teacutecnica de recogida de orina y las horas de recogida
Desechar la primera miccioacuten de la mantildeana
En esta teacutecnica la orina debe ser recogida de 7 horas a 7 horas del diacutea siguiente
Se recolecta la orina en un recipiente que se le proporciona al paciente
Cumplida las 24 horas recoger el recipiente de recoleccioacuten
Rotular y anotar el volumen total de orina
4- Recoleccioacuten De Orina En Paciente Sondado
Realizar el lavado de manos
Explicar al paciente sobre el procedimiento que se le va a realizar
Limpiar con antiseacuteptico la zona situada en la parte proacutexima del tubo colector
Pinzar o acodar el tubo por la parte inferior de dicha zona
Extraer la muestra por puncioacuten en direccioacuten hacia arriba con un aacutengulo de 30 a 45deg
Despinzar la sonda
Retirar la aguja y proceder a una nueva desinfeccioacuten de la zona pinchada
Trasvasar la orina al recipiente esteacuteril
Descartar material usado
Rotular el recipiente
Realizar el lavado de manos
ESCALA DE NORTON
La escala de Norton mide el riesgo que tiene un paciente de padecer uacutelceras por presioacuten Fue realizada por Doreen Norton en el antildeo 1962 Valora cinco apartados con una escala de gravedad de 1 a 4 cuyos valores son sumados para obtener una puntuacioacuten total que estaraacute comprendida entre 5 y 20 Se consideran pacientes de riesgo a aquellos con una valoracioacuten baja (a menor puntuacioacuten mayor riesgo)
5 a 9 riesgo muy alto
10 a 12 riesgo alto
13 a 14 riesgo medio
Maacutes de 14 riesgo miacutenimo o no riesgoCondicioacuten fiacutesica
Buena 4
Regular 3
Pobre 2
Muy mala 1
Estado mental
Orientado 4
Apaacutetico 3
Confuso 2
Inconsciente 1
Actividad
Deambula 4
Deambula con ayuda 3
Cama silla 2
Encamado 1
Movilidad
Total 4
Disminuida 3
Muy limitada 2
Inmoacutevil 1
Incontinencia
Control 4
Ocasional 3
Urinaria o Fecal 2
Urinaria y Fecal 1
ESCALAS DE DOLOR
La Escala Visual Analoacutegica (EVA) permite medir la intensidad del dolor que describe el paciente con la maacutexima reproductibilidad entre los observadores Consiste en una liacutenea horizontal de 10 centiacutemetros en cuyos extremos se encuentran las expresiones extremas de un siacutentoma En el izquierdo se ubica la ausencia o menor intensidad y en el derecho la mayor intensidad Se pide al paciente que marque en la liacutenea el punto que indique la intensidad y se mide con una regla milimetrada La intensidad se expresa en centiacutemetros o miliacutemetros
La Escala numeacuterica (EN) es un conjunto de nuacutemeros de cero a diez donde cero es la ausencia del siacutentoma a evaluar y diez su mayor intensidad Se pide al paciente que seleccione el nuacutemero que mejor indique la intensidad del siacutentoma que se estaacute evaluando Es el meacutetodo maacutes sencillo de interpretar y el maacutes utilizado
La Escala categoacuterica (EC) se utiliza cuando el paciente no es capaz de cuantificar sus siacutentomas con las escalas anteriores expresando la intensidad de los siacutentomas en categoriacuteaslo que resulta mucho maacutes simple Se suele establecer una relacioacuten entre categoriacuteas y un equivalente numeacuterico
Escala visual analoacutegica de intensidad Consiste en un liacutenea recta horizontal de 10 cm de longitud donde los extremos marcan la severidad del dolor Al extremo izquierdo aparece la ausencia de dolor y en el derecho se refleja el mayor dolor imaginable
Escala visual analoacutegica de mejora Consiste en la misma liacutenea recta donde en el extremo izquierdo aparece la no mejora y en el derecho la mejora completa
Escala visual analoacutegica de mejora0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
No mejora Mejora
Escalas Graacuteficas Hay multitud de escalas con distintos graacuteficos con caras colores escaleras etc
ESCALA ABREVIADA DE DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA DE YESAVAGE
IacuteNDICE DE BARTHEL
(ACTIVIDADES BAacuteSICAS DE LA VIDA DIARIA)
IacuteNDICE DE KATZ
(ACTIVIDADES BAacuteSICAS DE LA VIDA DIARIA)
ESCALA DE GLASGOW
La Escala de Glasgow es un componente integral del asesoramiento del estado neuroloacutegico en los pacientes con trauma Hace una aproximacioacuten objetiva del estado del nivel de conciencia
En 1970 el instituto nacional de salud de USA inicioacute un estudio sobre la valoracioacuten del estado de conciencia de los pacientes con trauma En 1974 se conocioacute la primera versioacuten conocida como INDEX COMA que maacutes tarde evolucionoacute y se convirtioacute en la Escala de Glasgow buscando asiacute un lenguaje comuacuten para determinar un reporte neuroloacutegico generalFinalmente Teasdale y Jennett introducen la escala de Glasgow en la praacutectica
Se valora principalmente1 Apertura ocular2 Respuesta motora3 Respuesta verbal
ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA APERTURA OCULAR E4
1 Espontaacutenea 4
2 Al habla 3
3 Al dolor 2
4 No respuesta 1
RESPUESTA MOTORA M6
1 Obedece oacuterdenes 6
2 Localiza el dolor 5
3 Retira al dolor 4
4 Flexioacuten anormal 3
5 Extensioacuten 2
6 No-respuesta 1
RESPUESTA VERBAL V5
1 Orientado 5
2 confuso 4
3 Lenguaje inapropiado 3
4 Sonidos incomprensibles 2
5 No-respuesta 1
TOTAL CALIFICACIOacuteN 3-15
Se ha modificado esta escala para realizar la valoracioacuten en los nintildeos menores de tres antildeos con cambio en los paraacutemetros de la respuesta verbal (ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA) asiacute
1 Respuesta apropiada 52 Llanto inconsolable 43 Irritacioacuten persistente 34 Inquietud y agitacioacuten 25 No-respuesta 1
Seguacuten esta escala se determina la severidad del trauma
1 leve menor de 132 Moderado 9 a 123 Severo mayor de 8
CTE EN GOTA
La gota es una enfermedad metaboacutelica caracterizada por el aumento de la produccioacuten de aacutecido uacuterico en el organismo o por la deficiencia en su eliminacioacuten
Cuidados del Teacutecnico en Enfermeriacutea
Inmovilizar y elevar las articulaciones afectadas alentar al paciente a reposar pues la ambulacioacuten temprana puede desencadenar una recurrencia
Dar colchicina al principio del ataque suprime las manifestaciones inflamatorias de la gota aguda es uacutetil para establecer el diagnoacutestico ya que alivia en forma adecuada a los pacientes con gota
Administrar otros analgeacutesicos como naproxeacuten ibuprofeacuten (antiinflamatorios no esteroides) seguacuten prescripcioacuten meacutedica
Motivar al paciente para que ingiera abundante liacutequido (por lo menos 3000mldiacutea) para conservar el alto volumen urinario y fomentar la excrecioacuten urinaria de urato
Evitar alimentos ricos en purinas sardinas anchoas mariscos carnes de viacutesceras
Conservar la orina alcalina para impedir la precipitacioacuten de aacutecido uacuterico en el sistema urinario comer alimentos alcalinos como leche papas y frutas ciacutetricas
Proporcionar mediadas higieacutenicas adecuadas para la piel
Prevenir el traumatismo en zonas tofaacuteceas
Cubrir los tofos que drenan material y aplicar pomada antibioacutetica toacutepica seguacuten se ordene
Evitar la ropa restrictiva alrededor del tofo
Los tofos pueden extirparse en forma quiruacutergica
ARTRITIS REUMATOIDE
Enfermedad sisteacutemica croacutenica que afecta principalmente a las articulaciones en general poli articular caracterizadas por cambios inflamatorios en la membrana sinovial y las estructuras articulares En etapas avanzadas aparece deformidad y anquilosis compromete otros aparatos o sistemas del cuerpo como piel tejido celular subcutaacuteneo ojos u otros
Cualquiera que sean los mecanismos como se manifiesta la enfermedad las mas afectadas son las articulaciones pequentildeas y medianas de la muntildeeca los metacarpos falaacutengicos de las manos y metatarsos falaacutengicos de los dedos de los pies de manera sisteacutemica
Cuidados del teacutecnico de enfermeriacutea
1- Alivio Del Dolor Y Las Molestias
-Colaborar con la administracioacuten de medicamentos prescritos e indicar sobre los resultados observados en el paciente en cada visita meacutedica
-Brindar informacioacuten baacutesica al paciente sobre la enfermedad pero que no afecte su estado emocional
-Apoyo en las terapias de calor y frio
La aplicacioacuten de calor favorece la relajacioacuten muscular y mejora la circulacioacuten de la sangre aumentando el suministro de oxigeno y nutrientes a los muacutesculos y otros tejidos blandos (eficaz para aliviar el dolor y la rigidez matutina) Las terapias teacutermicas se aplican por medio de toallas o compresas calientes en la espalda cuello cadera rodillas y hombros
-Apoyo al paciente durante sus duchas matinales (se realiza en un tiempo de 10 a 20 min)
-Aplicacioacuten de compresas friacuteas pueden disminuir la percepcioacuten de dolor ayudan a reducir el edema y relajan os muacutesculos espasmoacutedicos
-Evitar colocar los calzados de plaacutestico o material sinteacutetico Es recomendable los botines con refuerzo para un buen apoyo al caminar
-Colocar medios de apoyo o de soporte como feacuterulas collariacuten cervical etc
-Alternar la flexioacuten y extensioacuten de las rodillas antes de ponerse de pie cuando se ha estado en reposo
-Fomentar el reposo en periodos frecuentes Esto ayuda a interrumpir apoyo del peso en las articulaciones y alivian la fatiga
-Colocar al paciente de forma horizontal con los pies elevados todas las articulaciones deben recibir apoyo para estar en la posicioacuten funcional oacuteptima
-Brindar una almohada debajo de su cabeza para evitar riesgo de cifosis dorsal Por ninguacuten motivo debe colocarse la almohada debajo de las rodillas ya que esto facilita la aparicioacuten de contracturas por flexioacuten de estas articulaciones
-Indicar al paciente y ayudarlos a tomar una postura corporal correcta o anatoacutemica que es indispensable para someter a miacutenimo esfuerzo la articulacioacuten
-Debemos apoyarlas al caminar con la espalda erguida y sentarse en sillas con respaldo rectos de manera que los pies descansen en el suelo y los hombros y la cadera contra el respaldo de la silla
-Establecer un programa de ejercicios activos y pasivos de arcos de movimiento y fortalecimiento muscular hombros espalda como tambieacuten estiramiento de la parte inferior del muslo
2- Plan Nutricional
Los alimentos recomendados son ensaladas frutas secas cereales (arroz avena) frutas frescas o en zumo higos melones pera sandiacutea entre las verduras la alcachofa y el raacutebano
La dieta que deben de tener los pacientes con artritis reumatoide deben contener
-Azufre Favorece la eliminacioacuten de los metales en el organismo Entre estos tenemos espaacuterragos huevos ajos y cebolla
-Aacutecido foacutelico y Zinc Son recomendables ya que estos pacientes los poseen en bajo nivel en la sangre Se debe de consumir de manera frecuente vegetales verdes pescados leguminosas levadura de cerveza semillas de girasol y champintildeones Los pescados maacutes beneficiosos para los pacientes con artritis reumatoide son los de agua friacutea como sardina trucha salmoacuten
-Vitamina E Para reducir la inflamacioacuten de las articulaciones
-Omega 3 Para sentir menos fatiga y rigidez en las zonas con problemas Se encuentra en el pescado como atuacuten salmoacuten sardinas y anchoas
-Grenetina (Gelatina) Ayuda a reparar los tejidos cartiacutelagos y huesos Beber un vaso con agua con 2 cucharadas de gelatina
Totalmente prohibidos
-Carnes rojas mariscos vino tinto alcohol
-Pimientos berenjenas tomates y papas producen una sustancia la sotanita que interviene con la actividad enzimaacutetica en los muacutesculos
-Condimentos y sal
-Azuacutecares simples como miel y mermelada
-Los ciacutetricos
MEDIOS DIAGNOacuteSTICOS
BIOPSIA
Una biopsia es procedimiento diagnoacutestico que consiste en la extraccioacuten de una muestra de tejido obtenida por medio de meacutetodos cruentos para examinarla al microscopio
Una biopsia se realiza con mayor frecuencia para examinar un tejido en buacutesqueda de una patologiacutea y tambieacuten se puede llevar a cabo para comprobar la compatibilidad de tejidos de oacuterganos antes de un trasplante
Cuidados Del Teacutecnica De Enfermeriacutea En Biopsia
Preoperatorio
bull El paciente permaneceraacute en su cama durante la realizacioacuten de la BHP acostado boca arriba con la mano derecha bajo la cabeza Se le explicaraacuten las sensaciones que podraacute sentir durante el procedimiento (al insertar la aguja de biopsia se puede sentir una presioacuten profunda y un dolor sordo que algunas veces se irradia al hombro)bull Permaneceraacute lo mas quieto posible teniendo en cuenta que pequentildeas modificaciones de la postura del paciente cambian la relacioacuten entre la marca cutaacutenea de la puncioacuten y el aacuterea hepaacutetica elegida para la mismabull Una vez elegido el punto de la puncioacuten se limpia la piel con una solucioacuten yodada antiseacuteptica y se asiste al meacutedico durante el procedimientobull Durante la puncioacuten se indicaraacute al paciente que contenga la respiracioacutenbull Tras extraer la aguja se presiona sobre el punto de puncioacuten para realizar hemostasia entre 5 y 10 minutos colocando posteriormente un apoacutesito esteacuteril
Post Operatorio
bull Tras la realizacioacuten de la BH el paciente deberaacute permanecer tumbado en reposo y apoyado sobre la zona de la biopsia (en decuacutebito lateral derecho en caso de usar la viacutea intercostal) para hacer compresioacuten local durante las 4-6 primeras horas que son las horas de mayor riesgo de sangradobull Realizar una toma de constantes (TA y FC) al paciente inmediatamente despueacutes de la realizacioacuten de la BHP en la sala de Ecografiacutea Digestivabull Recoger y etiquetar las muestras enviaacutendolas al laboratorio de Anatomiacutea Patoloacutegica junto a la peticioacuten cumplimentada por el meacutedicobull Proceder al traslado del paciente a la unidad de encamacioacutenbull Durante estas horas debe controlarse perioacutedicamente la tensioacuten arteria y la frecuencia cardiaca cada 30 minutos la primera hora cada hora las tres siguientes y despueacutes seguacuten pautabull Pasadas estas 4-6 horas el paciente podraacute modificar su posicioacuten aunque debe permanecer encamado hasta completar unas 24 horas pasadas las cuales puede ser dado de alta y poder realizar vida normalbull Tras las 4 primeras horas de evolucioacuten el paciente puede tomar una dieta liacutequida y si no hay complicaciones una semiblanda en la cenabull Pueden administrase analgeacutesicos si el paciente lo precisa seguacuten prescripcioacuten facultativa no obstante si persiste deberaacute avisarse al meacutedico de guardiabull Se extraeraacute un hemograma urgente el diacutea posterior previo al alta hospitalariabull Vigilar el punto de puncioacuten Realizar cura seca previa al alta hospitalaria
HEMODIAacuteLISIS
La hemodiaacutelisis es un procedimiento invasivo de sustitucioacuten de la funcioacuten renal que permite extraer a traveacutes de una maacutequina y un filtro de diaacutelisis (rintildeoacuten artificial) los productos toacutexicos generados por el organismo que se han acumulado en la sangre como consecuencia de una insuficiencia renal Generalmente esto ocurre cuando una persona ha perdido el 90 por ciento de la funcioacuten renal
Cuidados De Enfermeriacutea En La Hemodiaacutelisis
Preoperatorio
middot Preparacioacuten previa del circuito extracorpoacutereo cebar con suero fisioloacutegico heparinizadomiddot Preparar al paciente de acuredo a la pauta que tiene establecidamiddot Conexioacuten del paciente al circuitomiddot Manejo de la FAVImiddot Preparacioacuten de la piel Suele hacerla el paciente solo Consiste en lavar bien la zona con una solucioacuten jabonosa Cuando tiene colocado el pantildeo esteacuteril se vuelve a desinfectar con una solucioacuten de alcohol iodadomiddot Preparacioacuten del campo Aguja venosa arterial gasas esteacuteriles jeringa con suero heparinizado esparadrapo hipoaleacutergico guantes esteacuterilesmiddot Eleccioacuten de las agujasmiddot Eleccioacuten del punto de puncioacutenIntraoperatorio
middot Teacutecnica de puncioacuten Con el bisel hacia abajo ya que provoca menos dantildeo tisular y menos dolor Fijar la aguja y colocar la otra en posicioacuten maacutes proximal al tronco ( la de retorno de la sangre )middot Retirada de agujas y hemostasiamiddot Manejo de cualquier cateacutetermiddot Se aspiran 1-2 ml de cada una de las viacuteas No reintroducir nunca aunque esteacute permeable porque puede ir un trombomiddot Limpiar la viacutea con suero heparinizadomiddot Programacioacuten de la diaacutelisis de acuerdo a cada paciente Tiene tres apartadosmiddot Programar la peacuterdida de liacutequidos del paciente sobre un peso seco teoacuterico que marca el nefroacutelogo
middot Paraacutemetros de sangre fundamentalmente flujo de sangre velocidad a la que se va a mover la bomba para que la sangre pase por el dializadormiddot Ajuste de alarmasPost Operatorio
middot Control de constantes prediaacutelisis tras la conexioacuten inmediatamente y horariosmiddot Controlar la dietamiddot Vigilar la aparicioacuten de complicaionesmiddot Atender cualquier necesidad del pacientemiddot Desconexioacuten o finalizacioacuten de la diaacutelisis Consiste en devolver la sangre al circuito extracorpoacutereo al paciente con el menor liacutequido posiblemiddot Se realiza una retirada de la aguja Si no estaacuten impedidos ellos mismos se realizan hemostasiamiddot Se hace una limpieza de la zona de puncioacuten se coloca una gasa y una venda La heparina puede tener efecto hasta 3-4 horas despueacutes de la diaacutelisis middot No comprimir mucho ya que se puede para la fiacutestulamiddot Si el paciente tiene un cateacuteter se hepariniza todo el volumen del cateacutetermiddot Volver a tomar los controles
QUIMIOTERAPIA
La quimioterapia es el tratamiento del caacutencer con un medicamento antineoplaacutesico o una combinacioacuten de dichas drogas en un reacutegimen de tratamiento estaacutendar
Los agentes de quimioterapia maacutes comunes actuacutean destruyendo las ceacutelulas que se dividen raacutepidamente una de las propiedades principales de la mayoriacutea de las ceacutelulas de caacutencer Esto significa que la quimioterapia tambieacuten puede dantildear ceacutelulas que se dividen raacutepidamente bajo circunstancias normales ceacutelulas en la meacutedula oacutesea tracto digestivo y foliacuteculo piloso
Cuidados De Enfermeriacutea En Quimioterapia
- Enfermeriacutea deberaacute evaluar la evolucioacuten diaria del paciente durante el tratamiento oncoloacutegico
- Se debe intensificar el control de paraacutemetros vitales pre intra y post-infusioacuten de citostaacuteticos
- Control de peso debe ser diario
- Control de la alcalinizacioacuten de la orina previa a las infusiones de las drogas antineoplaacutesicas nefrotoxica
- Iniciar Hiperhidratacioacuten previa a la infusioacuten de la drogas que afectan y comprometen el funcionamiento del sistema renal
- El control de balance hiacutedrico es muy importante para evaluar los ingresos y egresos
- El control con la cinta reactiva se debe realizar las primeras cuatro horas iniciales de la prehidratacioacuten priorizando los valores como el pH y la densidad urinaria
Eleccioacuten del sitio de puncioacuten
- Antes de administrar un agente con propiedades vesicantes la enfermera debe controlar la integridad de la zona donde efectuaraacute la puncioacuten evitando los miembros con linfedema edemas hipertensioacuten venosa etc Haciendo una buena eleccioacuten de la vena
- Son recomendadas las venas del antebrazo tales como la cubital media basiacutelica cefaacutelica y accesorias Es preferible no usar las venas del dorso de la mano por tener escaso tejido celular subcutaacuteneo que protege elementos nobles como nervios y tendones
- Seleccionar un vaso de buen calibre sin trayecto sinuoso
- Dificultades para punzar una vena
o Tipo y medida de aguja o cateacuteter utilizado
o Lugar de la venopuntura
o Venopuntura traumaacutetica
o Relacioacuten entre tamantildeo del vaso y flujo sanguiacuteneo
o Duracioacuten de la infusioacuten
o Edad avanzada del paciente
o Estado general del paciente
o Historia previa con tratamientos similares
- No se utilizaraacuten las venas de los miembros inferiores ya que el riesgo de tromboflebitis y trombosis se ve incrementado
- Una vez realizada la venopuncioacuten debe asegurarse la correcta posicioacuten de la aguja o cateacuteter pasando entre 20-40 ml De solucioacuten fisioloacutegica a goteo raacutepido
- Se instruiraacute al paciente para que comunique inmediatamente cualquier siacutentoma anormal como ardor dolor calor o sensacioacuten quemante en la zona de infusioacuten
- Controlar retorno venoso e inspeccionar la zona de puncioacuten en forma frecuente para lo cual resulta uacutetil la utilizacioacuten de apositos transparente o tela adhesiva que permita visualizar la zona
- Si se administra la droga en bolo cada 2ml Infundidos se debe aspirar para comprobar que la aguja permanece en vena
RADIOTERAPIA
La radioterapia utiliza rayos X de alta potencia o semillas radiactivas para destruir las ceacutelulas canceriacutegenas
Las ceacutelulas cancerosas tienden a multiplicarse maacutes raacutepidamente que otras ceacutelulas en el cuerpo y dado que la radiacioacuten es maacutes dantildeina para las ceacutelulas que se reproducen raacutepidamente la radioterapia dantildea maacutes a las ceacutelulas cancerosas que a las ceacutelulas normales
Cuidados De Enfermeriacutea En Radioterapia
Radioterapia externa
- Informacioacuten de los procedimientos
- Informacioacuten sobre manejo en el hogar de los efectos secundarios esperados de acuerdo a la zona irradiada
Cuidado de la piel
Las siguientes directrices para el cuidado cutaacuteneo pueden prevenir reacciones o disminuir su intensidad
- Laacutevese la piel con agua tibia no caliente Despueacutes de lavarse seacutequese mediante leves golpecitos con una toalla suave No permanezca en remojo en la bantildeera No borre los campos de tratamiento durante el bantildeo emplee un jaboacuten suave no perfumado que no le seque la piel
- No emplee productos perfumados o con polvo en la piel tratada
- Proteacutejase la piel del calor el friacuteo y la luz solar Use una locioacuten antisolar con factor protector 15 o maacutes elevado (se indica en el frasco) Proteacutejase la cara y el cuello con un pantildeuelo o con un sombrero de ala ancha Lleve prendas de vestir holgadas Las ropas centildeidas y los cinturones friccionan y dantildean la piel que ya estaacute sensibilizada
- No lleve apoacutesitos adhesivos en la piel irritada
Radioterapia Interna con fuentes selladas
Preparacioacuten del paciente
- Informacioacuten del procedimientos y las restricciones del periacuteodo postoperatorio
- De acuerdo a la localizacioacuten del implante puede requerir reposo en cama decuacutebito dorsal obligatorio dieta especial sonda vesical o sonda nasogaacutestrica
- Aislamiento temporal permanencia en la habitacioacuten con la puerta cerrada mientras tenga colocadas las fuentes
- Enfermeriacutea permaneceraacute en la habitacioacuten soacutelo para la realizacioacuten de los procedimientos esenciales
Medidas de Bioseguridad
El personal asignado a la atencioacuten de estos pacientes deberaacute respetar la triada
- Blindaje uso de dosiacutemetro individual y de pantalla protectora
- Tiempo reducir al miacutenimo posible el tiempo empleado en los procedimientos
- Distancia durante la permanencia en la habitacioacuten conservar un metro de distancia de la fuente radiactiva
middot Siacutembolo estaacutendar de radiactividad en la puerta de la habitacioacuten
middot Bandeja conteniendo guantes de laacutetex pinza larga y contenedor de plomo para casos de accidente
middot Idealmente las habitaciones deben ser individuales caso contrario las camas deben guardar una distancia de 2 a 5 metros
middot Pantalla plomada protectora rodante en cada habitacioacuten
middot Las visitas no deben permanecer en la habitacioacuten mas de 30 minutos en 24 horas No se permite el ingreso de menores de 18 antildeos mujeres embarazadas o con sospecha de embarazo
Precauciones especiales
- Observar signos de desalojo de los implantes Si observa alguacuten implante coloacutequese los guantes toacutemelo con la pinza larga coloacutequelo en el contenedor registre el hecho y comuniacutequelo al radioterapeuta
- Las secreciones corporales y los materiales no son radiactivos
- El paciente no emite radiaciones una vez que se retira el implante
Radioterapia Interna con fuentes sin sellar
Preparacioacuten del paciente
- Informacioacuten del procedimientos y las restricciones del periacuteodo postratamiento
- Aislamiento temporal permanencia en la habitacioacuten con la puerta cerrada
- El paciente deambula y realiza su cuidado personal si su estado general se lo permite
- Enfermeriacutea permaneceraacute en la habitacioacuten soacutelo para la realizacioacuten de los procedimientos esenciales
Medidas de Bioseguridad
- Siacutembolo estaacutendar de radiactividad en la puerta de la habitacioacuten
- Las habitaciones deben ser individuales
- Las visitas no deben permanecer en la habitacioacuten mas de 30 minutos en 24 horas No se permite el ingreso de menores de 18 antildeos mujeres embarazadas o con sospecha de embarazo
Precauciones especiales
Las secreciones corporales pueden ser radiactivas
- Usar guantes para manipular elementos o equipos que puedan haber estado en contacto con secreciones o fluidos corporales y recipientes de desechos
- Lavarse muy bien las manos despueacutes de sacarse los guantes
- Los elementos no desechables (equipos ropa de cama manchados con fluidos corporales) no deben retirarse de la habitacioacuten hasta revisar el nivel de radiactividad
- Los elementos manchados con secreciones deben colocarse en bolsa plaacutestica cerrada y no deben retirarse de la habitacioacuten hasta revisar el nivel de radiactividad
- Las heces orina y voacutemitos de acuerdo a la dosis administrada se desecharan en el bantildeo instruyendo al paciente para que descargue la cisterna dos o tres veces despueacutes de utilizarla o se mantendraacuten en recipientes tapados hasta la caducidad de la vida media de la fuente radiactiva
- Es conveniente utilizar camisoliacuten y botas descartables ante la posibilidad de contaminacioacuten inadvertida
- Utilizar vajilla descartable
- Si la enfermera se contamina la piel lavar la zona por arrastre con abundante agua lo antes posible
ECOGRAFIacuteA
La Ecografiacutea es una teacutecnica de diagnoacutestico meacutedico en la que las imaacutegenes se forman por el uso de ultrasonidos Los ultrasonidos al atravesar las diferentes estructuras devuelven ecos de diferentes amplitudes seguacuten sean los oacuterganos atravesados generando imaacutegenes que permiten analizar su tamantildeo forma contenido funcioacuten etc
Cuidados del teacutecnico de enfermeriacutea en ecografiacuteas
- Recoger del control la programacioacuten
- Repasar y mantener el orden y la limpieza de las salas y ecoacutegrafos
- Reponer material necesario
- Preparar los sobres
- Preparar autorizaciones (punciones biopsias)
- Preparar volantes de anatomiacuteas patoloacutegica para la puncioacuten
- Preparar material para la puncioacuten biopsia
- Preparar al paciente para su estudio
- Pedir los pacientes ingresados a los celadores para que los bajen
- Poner los coacutedigos de cada estudio
- Una vez colocado el paciente para el estudio se le pasa al radioacutelogo el sobre con el volante e historia
- Terminada la prueba se despide al paciente y se prepara la sala para el siguiente estudio
- Recoger la placa y se le deja al radioacutelogo con el volante y el sobre
- Recoger las salas limpiar los ecoacutegrafos
- Reponer saacutebanas entremetidas gel
- Se deposita la bolsa de la ropa usada en la jaula
- Llevar la estadiacutestica al control
SIGNOS DE ALARMA DEL ADULTO MAYOR
FIEBRE cuando se manifiesta es una sentildeal inequiacutevoca de que sucede algo importante en el organismo de esa persona mayor Puede aparecer en presencia de infecciones neoplasias enfermedades vasculares cerebrales (derrames) deshidratacioacuten y fracturas entre otros
HIPOTERMIA o baja temperatura corporal es de cuidado cuando el termoacutemetro marca por debajo de los 35deg C Entre otros factores se debe a la exposicioacuten prolongada al friacuteo caiacutedas con permanencia prolongada en el suelo alteraciones neuroloacutegicas alcoholismo e hipotiroidismo
DOLOR por lo general se asocia a trastornos osteomusculares aun que puede aparecer por muchas razones como infecciones caacutencer isquemia trauma (golpes o caiacutedas) etc Cualquier cambio en la presentacioacuten habitual e intensidad del dolor croacutenico asiacute como la queja ante un dolor agudo son signos de alarma Ademaacutes los ancianos tienen un umbral mayor para el dolor por lo que es esencial estar al tanto de siacutentomas que lo manifiesten como taquicardia hipertensioacuten sudoracioacuten hipo nauseas voacutemito ansiedad depresioacuten excitacioacuten apatiacutea e insomnio
ESTRENtildeIMIENTO en los adultos mayores es frecuente el estrentildeimiento por lo tanto hay que vigilar que defequen idealmente todos los diacuteas cada diacutea de por medio o cada dos diacuteas Un cambio en el patroacuten normal de deposiciones requiere de una valoracioacuten meacutedica
DIARREA Es una alteracioacuten en cuanto a volumen fluidez o frecuencia con una disminucioacuten en la consistencia de las heces se debe valorar ante el riesgo de deshidratacioacuten Si esa sintomatologiacutea se presenta despueacutes de un periacuteodo inusual de estrentildeimiento se podriacutea estar ante una falsa diarrea y en realidad estar con una impactacioacuten o rdquo taponamientordquo fecal
ESTADOS CONFUSIONALES los episodios agudos son muy frecuentes en ancianos con condiciones distintas que no necesariamente se localizan en el cerebro como infecciones afecciones cardiovasculares deshidratacioacuten metaboacutelicas o abuso de medicamentos
VOacuteMITOS Es un siacutentoma que se puede presentar en varias enfermedades no necesariamente del tracto gastro-intestinal Si el voacutemito es intenso podriacutea generar complicaciones importantes
PEacuteRDIDA DE APETITO generalmente en las personas mayores disminuye el apetito en presencia de enfermedades croacutenicas pero una supresioacuten aguda del apetito es una sentildeal de alarma
Es importante recalcar que en el adulto mayor con alguacuten grado de discapacidad es necesario seguir las indicaciones meacutedicas pertinentes y evitar la automedicacioacuten Si esta persiste debe ser valorado por personal de salud
FUNCIOacuteN CEREBRAL
El cerebro humano puede dividirse en dos partes maacutes o menos simeacutetricas denominadas hemisferios Cada hemisferio puede dividirse en 4 loacutebulos diferentes
1 Loacutebulo Occipital (rojo) En el loacutebulo occipital reside la corteza visual y por lo tanto estaacute implicado en nuestra capacidad para ver e interpretar lo que vemos
2 Loacutebulo Parietal (amarillo) El loacutebulo parietal tiene un importante papel en el procesamiento de la informacioacuten sensorial procedente de varias partes del cuerpo el conocimiento de los nuacutemeros y sus relaciones y en la manipulacioacuten de los objetos
3 Loacutebulo Temporal (verde) Las principales funciones que residen en el loacutebulo temporal tienen que ver con la memoria El loacutebulo temporal dominante estaacute implicado en el recuerdo de palabras y nombres de los objetos El loacutebulo temporal no dominante por el contrario estaacute implicado en nuestra memoria visual (caras imaacutegeneshellip)
4 Loacutebulo Frontal (azul) El loacutebulo frontal se relaciona con el control de los impulsos el juicio la produccioacuten del lenguaje la memoria funcional (de trabajo de corto plazo) funciones motoras comportamiento sexual socializacioacuten y espontaneidad Los loacutebulos frontales asisten el la planificacioacuten coordinacioacuten control y ejecucioacuten de las conductas
LDL Y HDL
LDL Este tipo de colesterol se denomina comuacutenmente colesterol malo Puede contribuir a la formacioacuten de una acumulacioacuten de placas en las arterias una condicioacuten conocida como aterosclerosis
HDL Este tipo de colesterol se conoce como colesterol bueno y es un tipo de grasa en sangre que ayuda a eliminar el colesterol de la sangre evitando la acumulacioacuten de grasa y la formacioacuten de placa
Las LDL Y HDL Son lipoproteinas ( proteinas ) que circulan en la sangre estas se forman al unirse a los trigliceridos estas particulas de lipoproteinas tambien se unen al colesterol y se encargan de movilizar y el colesterol es decir es el trasporte del colesterol las de baja densidad trasportan mucho colesterol y lo depositan en las paredes de las arterias y las de alta densidad lo contrario ayudan por decirlo hacia barrer este exceso
COLESTEROL Y TRIGLICEacuteRIDOS
Colesterol
Es un esterol (liacutepido) que se encuentra en los tejidos corporales y en el plasma sanguiacuteneo de los vertebrados Se presenta en altas concentraciones en el hiacutegado meacutedula espinal paacutencreas y cerebro Pese a tener consecuencias perjudiciales en altas concentraciones es esencial para crear la membrana plasmaacutetica que regula la entrada y salida de sustancias que atraviesan la ceacutelula
Trigliceacuteridos
Son acilgliceroles un tipo de liacutepidos formados por una moleacutecula de glicerol que tiene esterificados sus tres grupos hidroxiacutelicos por tres aacutecidos grasos ya sean saturados o insaturados
Los trigliceacuteridos forman parte de las grasas sobre todo de origen animal Los aceites son trigliceacuteridos en estado liacutequido de origen vegetal o que provienen del pescado
PATOLOGIacuteAS DEL PULMOacuteN
NEUMOTOacuteRAX
El neumotoacuterax consiste en la acumulacioacuten de aire en el espacio pleural a consecuencia de de un traumatismo externo o de escape de aire desde los pulmones o las viacuteas respiratorias
Cuidados del teacutecnico de enfermeriacutea en Neumotoacuterax
1- Neumotoacuterax Cerrado
En el caso del paciente ambulatorio o del paciente a quien se le ha retirado el tubo de toacuterax
1 Informar al meacutedico sobre si ahiacute aumento de disnea
2 Aconsejar al paciente que evite los ejercicios exhaustivos o las actividades que impliquen un aumento de la frecuencia y la profundidad de la respiracioacuten
3 Lo instruimos que siga las instrucciones del meacutedico en relacioacuten con el tratamiento y que este atento a los signos de alarma
2- Neumotoacuterax a Tensioacuten
1 Colocar al paciente en posicioacuten de semiacute-Fowler
2 Administrar oxiacutegeno en caso que sea necesario
3 Monitorizar los signos vitales con frecuencia
4 Conseguir una bandeja de toracentesis y un equipo de drenaje sellado con agua y tenerlo en caso de ser necesario
HEMOTOacuteRAX
Es una acumulacioacuten de sangre en el espacio existente entre la pared toraacutecica y el pulmoacuten (la cavidad pleural)
Cuidados Del Teacutecnico De Enfermeriacutea En Hemotoacuterax
- Insertar y mantener permeable una viacutea venosa
- Control hemodinaacutemico del paciente con monitorizacioacuten de la frecuencia cardiaca frecuencia respiratoria tensioacuten arterial y temperatura con auscultacioacuten de los sonidos respiratorias al menos cada 1 oacute 2 horas
- Observar si hay signos o siacutentomas de hipoxemia
- Controlar la saturacioacuten de O2 y el deterioro del intercambio gaseoso relacionado con la disminucioacuten de la capacidad pulmonar efectuando las radiografiacuteas hemogramas y gasometriacuteas necesarias y prescritas
- Estos pacientes siempre llevaraacuten insertado un cateacuteter de drenaje toraacutecico Se ha de controlar el buen funcionamiento del drenaje vigilando la zona de insercioacuten y efectuando las curas y cambios de apoacutesitos correspondientes valorando cualquier siacutentoma adverso que pueda aparecer como enrojecimiento dolor inflamacioacuten mal olor etc
- Valorar la existencia de dolor y administrar la analgesia prescrita comprobando la efectividad de la misma
HIDROTORAX
El hidrotorax es la acumulacioacuten de liacutequido en el espacio pleural Una forma de derrame pleural que consiste en un trasudado
CausasSe dan principalmente en la ICC el 80 son derrames bilaterales Otras causas son la cirrosis hepaacutetica la insuficiencia renal croacutenica el siacutendrome nefroacuteticoEl liacutequido del hidrotoacuterax tiene un pH neutro se caracteriza por tener menor densidad y menor concentracioacuten de proteiacutenas mientras que aumentan las LDH
Su cliacutenica dependeraacute en gran medida de la enfermedad de base Habitualmente cursan con disnea ortopnea nicturia y edemas maleolares Sus signos maacutes caracteriacutesticos son la matidez a la percusioacuten y la disminucioacuten tanto del murmullo vesicular como de las vibraciones vocales
TUBERCULOSIS PULMONAR
Es una infeccioacuten bacteriana contagiosa causada por el Mycobacterium tuberculosis (M tuberculosis ) Eacutesta compromete principalmente los pulmones pero puede extenderse a otros oacuterganos
La tuberculosis se puede desarrollar cuando se inhalan pequentildeas gotas de saliva que la persona contagiad a con M tuberculosis expulsa al toser o estornudar La enfermedad se caracteriza por el desarrollo de granulomas (tumores granulares) en los tejidos infectados
El sitio habitual de la enfermedad es el pulmoacuten pero tambieacuten puede afectar otros oacuterganos La infeccioacuten primaria es generalmente asintomaacutetica (sin siacutentomas) En los Estados Unidos el 95 de las personas se recuperan de la infeccioacuten de tuberculosis primaria sin evidencia posterior de la enfermedad
Si aparecen se limitan a una tos miacutenima y una fiebre leve Fatiga Peacuterdida involuntaria de peso Tos sanguinolenta Fiebre y sudoracioacuten nocturna Tos que produce flema
Los siacutentomas adicionales que pueden estar asociados con la enfermedad son
Sibilancias Sudoracioacuten excesiva especialmente en la noche Dolor en el pecho Dificultad respiratoria
TUBERCULOSIS MI LIAR
La tuberculosis es una infeccioacuten bacteriana contagiosa causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis Es diseminada si se ha extendido desde los pulmones a otros oacuterganos del cuerpo por medio de la sangre o el sistema linfaacutetico
La infeccioacuten puede desarrollarse despueacutes de inhalar gotitas esparcidas en el aire producto de la tos o un estornudo por alguien infectado con Mycobacterium tuberculosis La enfermedad se caracteriza por el desarrollo de granulomas (tumores granulares) en los tejidos infectados
Sudoracioacuten Fatiga Inquietud o indisposicioacuten sensacioacuten de enfermedad (malestar general) Peacuterdida de peso Tos Dificultad respiratoria Fiebre
Siacutentomas adicionales que pueden estar asociados con esta enfermedad
Palidez Dolor articular Escalofriacuteos Glaacutendulas inflamadas Inflamacioacuten abdominal
Nota los siacutentomas dependen del oacutergano corporal afectado
COMA DIABEacuteTICO
El coma diabeacutetico es una serie de trastornos que aparecen en pacientes diabeacuteticos que son considerados una urgencia meacutedica por poner en peligro la vida del paciente En ellos la persona con diabetes sufre una alteracion de la conciencia debido a que el nivel de glucosa en su sangre (glucemia) es anormal (muy elevado o muy bajo)
En los casos que el nivel de glucosa sanguiacutenea es muy bajo (menos de 55 mgdL) se denominan hipoglucemia siendo los maacutes graves de las complicaciones agudas de la diabetes Si por el contrario el nivel de glucosa sanguiacutenea es elevado se denomina hiperglucemia y puede ser provocado por una cetoacidosis diabeacutetica o un coma hiperosmolar no cetoacutesico
Causas
Las causas que pueden llevar a esta situacioacuten tienen gran relacioacuten con la responsabilidad y cuidados de los pacientes diabeacuteticos ya que en Pacientes mal controlados que no cumplen indicaciones de dieta yo medicamentos cuadros infecciosos transgresiones alimentarias con sobrecarga de azuacutecar o en caso de hipoglicemia sobredosis de medicamentos hipoglicemiantes orales o insulina baja ingesta de alimentos o saltarse comidas y mantener la terapia de insulina y algunos medicamentos orales cuadros gastrointestinales agudos sin modificar terapia ejercicio no planificado
Factores de riesgos
Pacientes que no cumplen indicaciones tanto de dieta como medicamentos pacientes con poca conciencia de enfermedad y poco conocimiento de eacutesta por eso es muy importante la educacioacuten en Diabetes
Siacutentomas
Si padece de Hipoglucemia los siacutentomas se desarrollan en cuestioacuten de horas o minutos progresando desde manifestaciones leves como dolor de cabeza sensacioacuten de ansiedad debilidad hambre intensa nerviosismo o irritabilidad hasta mareos naacuteuseas voacutemitos sensaciones anormales lenguaje confuso y desorientacioacuten culminando con la peacuterdida de la conciencia Asimismo se pueden observar algunos signos como palidez temblores palpitaciones y sudoracioacuten friacutea Se puede sospechar de hipoglicemia cuando la persona estaacute en tratamiento con insulina ha pasado mucho tiempo sin comer ha realizado actividades fiacutesicas poco habituales o sufre alguna otra enfermedad sin embargo la uacutenica forma de confirmar el descenso de la glucosa sanguiacutenea es a traveacutes de una prueba o test de glucosa en sangre en caso de sospecharse la hipoglicemia se debe tratar precozmente
Prevencioacuten
Cumpliendo indicaciones meacutedicas asistir a los controles citados en los pacientes con insulina realizarse autocontroles con los monitores medidores de glucosa y cumplir los horarios de comida consultar en caso de cuadros infecciosos cuadros de voacutemitos y diarrea significativos
EJERCICIOS EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS
Ejercicios y Diabetes
Ejercicios de larga duracioacuten (maacutes de 2h) maratoacuten marcha atleacutetica montantildeismo ciclismo natacioacuten
Disminuir la insulina basal (esto relativo a la actividad seguacuten protocolo estipulado)
Disminuir la insulina raacutepida (evitando su accioacuten intra esfuerzo)
Disminuir la dosis de insulina basal antes de ir a dormir (13 parte la noche que sigue a la praacutectica deportiva)
Ingerir suplementos de hidratos de carbono durante el ejercicio Liacutequidos en un maratoacuten Pueden ser soacutelidos como el plaacutetano o galletas en actividades que no requieren tanto esfuerzo
Cada suplemento tiene que contener aproximadamente de 10 a 20 gr de hidratos de carbono y consumirlo cada 30 - 45 min
Ejercicios de mediana duracioacuten (60 - 90 min) deportes de equipo fuacutetbol baloncesto hockey rugby
Control de la glucemia antes del partido
Ingerir un suplemento de 15 - 20 gr de hidratos de carbono si existe glucemia baja
Control de la glucemia a la mitad del partido
Control de la glucemia al finalizar el partido
No es necesario modificar previamente la dosis de la insulina
Ejercicios breves con mucho esfuerzo Especialidades de atletismo pruebas de velocidad de natacioacuten deportes de lucha
No hace falta ninguna medida en especial a parte de los controles de glucemia antes y despueacutes del ejercicio Es probable que la glucemia aumente al finalizar la actividad
Ejercicios con sesiones de larga duracioacuten pero con actividad irregular e intermitente Esquiacute
Disminuir la dosis matinal de insulina basal
Disminuir la insulina raacutepida antes de desayunar
No se inyectaraacute maacutes insulina hasta finalizar la actividad
Es aconsejable hacer pequentildeos suplementos (cada 2 h) mejor que una comida copiosa
Autocontrol de la glucemia cada 2h para prevenir hipoglucemia y hacer las medidas correctoras si es el caso
Es importante realizar a menudo autocontroles de glucemia para adquirir experiencia Es la clave fundamental para el buen autocontrol
Existen una serie de ejercicios de alto riesgo que requieren una buena educacioacuten previa Buceo (submarinismo)Montantildeismo Vuelo libre Boxeo Fisico culturismo o ejercicios que comportan alta tensioacuten emocional (competitividad) son actividades que pueden conllevar el aumento de la glucemia
De manera orientativa mostramos las siguientes tablas a sabiendas de que estos datos deben ser individualizados seguacuten la experiencia de cada persona
EJERCICIOS PARA EL ADULTO MAYOR
No cabe ninguna duda que a medida que pasa el tiempo nuestra poblacioacuten se vuelve maacutes vieja y se calcula que en el antildeo 2025 tendremos una poblacioacuten de ancianos infinitamente superior a la actual
Saber que en un futuro no muy lejano contaremos con mucha maacutes gente anciana sobre los 65 antildeos supone para el aacutembito de la salud y la educacioacuten fiacutesica un desafiacuteo de enorme importancia que no podemos dejar pasar
La ONU ha considerado que para unos 20 antildeos maacutes estaremos viviendo la ERA de la VEJEZ en que la poblacioacuten de Ameacuterica Latina sufriraacute un incremento del 45 en poblacioacuten senil
En la actualidad el ser humano tiene una expectativa de vida mucho mayor que en deacutecadas pasadas debido al avance de la tecnologiacutea y la ciencia la cual nos ha permitido encontrar curas a enfermedades que antes eran causa de muerte Tambieacuten debemos fijarnos que la situacioacuten sanitaria ha cambiado mucho Asiacute por ejemplo en nuestro paiacutes hace un siglo la cifra de lactantes que moriacutea antes de su primer antildeo de vida era del 50 en la actualidad esa cifra ha disminuido draacutesticamente Si en promedio se viviacutea 33 antildeos ahora las esperanzas de vida se han elevado hasta los 75 Nuestro paiacutes se estaacute acercando a las expectativas de vida con paiacuteses maacutes desarrollados Si bien esto es muy positivo no se puede olvidar que todaviacutea nos falta avanzar mucho en cuanto a programas de salud que velen por una buena calidad de vida de nuestros ancianos En este sentido la actividad fiacutesica y el deporte son fundamentales para la conservacioacuten de la vitalidad el vigor y la alegriacutea de vivir
El ejercicio Fiacutesico dirigido y programado siempre se ha sentildealado como una fuente de juventud y una posibilidad importante de prevenir enfermedades propias del paso de los antildeos Es verdad que a medida que envejecemos perdemos nuestras capacidades fiacutesicas y lo podemos notar sin lugar a dudas pero tambieacuten es cierto que las personas que llevan una vida activa ligada al ejercicio regular pierden con menos rapidez cualidades fiacutesicas como fuerza elasticidad reaccioacuten de movimiento funcionamiento cardiovascular y por ende tienden a mantener una vida maacutes sana Lo destacable de todo esto es que mientras antes comencemos con nuestro plan de entrenamiento menos visitas al doctor tendremos que hacer en el futuro
CUIDADOS PALIATIVOS
Los cuidados paliativos son las atenciones cuidados y tratamientos meacutedicos y tratamientos farmacoloacutegicos que se dan a los enfermos en fase avanzada y enfermedad terminal con el objetivo de mejorar su calidad de vida y conseguir que el enfermo esteacute sin dolor
El cuidado paliativo es la atencioacuten que se brinda para mejorar la calidad de vida de los pacientes de una enfermedad grave o potencialmente mortal La meta del cuidado paliativo es prevenir o tratar lo maacutes raacutepidamente posible los siacutentomas de una enfermedad los efectos secundarios del tratamiento de una enfermedad y los problemas psicoloacutegicos sociales y espirituales relacionados con una enfermedad o su tratamiento Tambieacuten se llama cuidado de alivio cuidado meacutedico de apoyo y tratamiento de los siacutentomas
Los cuidados paliativos y por extensioacuten los equipos de cuidados paliativos
proporcionan alivio al dolor y a otros siacutentomas
defienden la vida (son ldquovitalistasrdquo) pero contemplan la muerte como un proceso natural
no intentan acelerar ni posponer el fallecimiento
incorporan los aspectos psicoloacutegico y espiritual en la atencioacuten al paciente
proporcionan un apoyo para ayudar a los pacientes a mantener hasta el fallecimiento dentro de sus limitaciones el mayor nivel de actividad
ofrecen su ayuda a la familia a lo largo del proceso de la enfermedad y luego en el duelo
trabajan en equipo para resolver el conjunto de necesidades del paciente y de sus familiares incluido cuando es preciso el apoyo en el duelo
no soacutelo pretenden mejorar la calidad de vida sino que pueden influir tambieacuten de manera positiva en el curso de la enfermedad
se pueden aplicar de manera temprana en la evolucioacuten de la enfermedad asociados a otros tratamientos como la quimioterapia y la radioterapia dirigidos a prolongar la supervivencia y abarcan tambieacuten los estudios encaminados a comprender y a tratar de manera maacutes adecuada las complicaciones que puedan afectar al paciente
TRATAMIENTO PALIATIVO
El tratamiento paliativo es el que intenta aliviar u ofrecer el maacuteximo bienestar al paciente porque no se puede alcanzar un tratamiento curativo
El tratamiento paliativo tiene que empezar en el momento en que la persona sufre de dolor o de forma psicoloacutegica por el diagnoacutestico que le han dado Ademaacutes ese sufrimiento puede no estar ligado solo al enfermo sino tambieacuten a sus familiares
Los tratamientos paliativos deben aplicarse bajo problemaacuteticas sociales o meacutedicas determinadas como por ejemplo en pacientes con una patologiacutea oncoloacutegica avanzada sin ser necesario que esteacuten en fase terminal En este tipo de personas se enfoca sobre todo este servicio porque hay muchos siacutentomas que controlar
Los tratamientos paliativos tambieacuten estaacuten abiertos a personas de edad avanzada con varias patologiacuteas quienes podraacuten ser atendidas sin tener que ingresar en el hospital Los cuidados paliativos se aplican en general en pacientes y familiares que sufren por una enfermedad tanto a nivel fiacutesico como psicoloacutegico
FACTORES EN LA SANGRE
Los factores de la coagulacioacuten son las proteiacutenas del plasma que normalmente trabajan con las plaquetas para que la sangre coagule Si no existiera esta coagulacioacuten la hemorragia no cesariacutea despueacutes de producirse una lesioacuten Los concentrados de factores de la coagulacioacuten de la sangre pueden suministrarse a aquellas personas que padecen una enfermedad hereditaria de la sangre como la hemofilia o el siacutendrome de Von Willebrand
Los factores de coagulacioacuten se encuentran en el plasma El plasma fresco congelado se utiliza en los trastornos de la sangre cuando no se conoce el factor de coagulacioacuten que falta o cuando no se dispone del concentrado del mismo Tambieacuten se usa cuando la hemorragia es causada por una produccioacuten insuficiente de factores de coagulacioacuten como en el caso de una insuficiencia hepaacutetica
Factores de la Coagulacioacuten
Factores de la Coagulacioacuten
Factor Nombre Factor Duracioacuten de la Vida Media
I Fibrinoacutegeno 4 a 5 diacuteas
II Protrombina 3 diacuteas
III Tromboplastina Tisular
IV Calcio
V Proacelerina F Labil 1 diacutea
VI Proconvertina F Estable 4 a 6 horas
VII F Antihemofiacutelico A 12 a 18 horas
VIII Factor von Willebrand 12 a 18 horas
IX F Antihemofiacutelico B F Christmas 18 a 24 horas
X Factor Stuart 1 a 2 horas
XI Precursor de la tromboplastina plasmaacutetica 2 a 3 horas
XII Factor Hagemann F de contacto 2 horas
XIII F Estabilizante de la fibrina
LUXACIONES
Una luxacioacuten se produce cuando al aplicar una fuerza extrema sobre un ligamento se separan los extremos de dos huesos conectados Los ligamentos son bandas flexibles de tejido fibroso que unen diversos huesos y cartiacutelagos
Tambieacuten unen los huesos en una articulacioacuten La sobrecarga sobre los ligamentos de las articulaciones puede causar una luxacioacuten de la articulacioacuten Las articulaciones de la cadera y del hombro por ejemplo se llaman articulaciones de bola y coacutetilo (de roacutetula) La fuerza extrema ejercida sobre los ligamentos de estas articulaciones puede causar que la cabeza del hueso (bola) se salga de forma parcial o completa del coacutetilo
ESGUINCE
Un esguince es la rasgadura distensioacuten o estiramiento excesivo de alguacuten ligamento (banda resistente de tejido elaacutestico que une los extremos oacuteseos en una articulacioacuten) Se produce debido a un movimiento brusco caiacuteda golpe o una fuerte torsioacuten de la misma que hace superar su amplitud normal Tambieacuten se lo denomina torcedura en lenguaje comuacuten
FRACTURAS
Una fractura es la peacuterdida de continuidad en la estructura normal de un hueso sumado al trauma y la alteracioacuten del tejido blando y los tejidos neurovasculares circundantes
DESGARRO MUSCULAR
El desgarro muscular es una herida en el interior del muacutesculo Algunas fibras de su tejido se rompen y sangran produciendo en seguida una hemorragia (hematoma) Se pueden romper las propias fibras musculares encargadas de la contraccioacuten muscular como tambieacuten el tejido conjuntivo que envuelve y amarra las fibras musculares
CONTRACTURA
Es el aumento del tono muscular de manera continuada e involuntaria Cuando una musculo o grupo muscular esta sometido a un intenso trabajo y llega a la fatiga no le da tiempo entre contraccioacuten y contraccioacuten a relajarse apareciendo primero los temblores y luego la contractura Como define el especialista Gomez Sevilla ldquoLa contractura es un estado de endurecimiento en que se encuentra el musculo que no llega a relajarse como debiera ocasionado por la fatiga a consecuencia de la suma de estimulos que le llegan continuamente
DIFERENCIA ENTRE PRESIOacuteN SISTOacuteLICA Y DIASTOacuteLICA
Se distingue una presioacuten sistoacutelica y otra diastoacutelica La presioacuten sistoacutelica es la presioacuten maacutexima que se alcanza en el siacutestole Esta depende fundamentalmente del deacutebito sistoacutelico la volemia y la distensibilidad de la aorta y las grandes arterias La presioacuten diastoacutelica es la miacutenima presioacuten de la sangre contra las arterias y ocurre durante el diaacutestole Depende fundamentalmente de la resistencia vascular perifeacuterica
PROCEDIMIENTO EKG
Lo que se siente durante el examen
o Un electrocardiograma es indoloro No se enviacutea ninguacuten tipo de electricidad a traveacutes del cuerpo Los electrodos pueden sentirse friacuteos cuando se aplican por primera En casos raros algunas personas pueden desarrollar una erupcioacuten o irritacioacuten en el sitio en donde se colocaron los parches
A la hora de realizar un electrocardiograma hay que seguir los siguientes pasos
o Informe al paciente del procedimiento e indiacutequele que es indoloro
o Procure que esteacute lo maacutes relajado posible y que la temperatura de la habitacioacuten sea agradable (el temblor muscular puede interferir la sentildeal eleacutectrica)
o Diacutegale al paciente que se desprenda de todos los objetos metaacutelicos que lleve encima (reloj pulseras anillos pendientes monedas cinturones etc) ya que los metales son conductores eleacutectricos y el contacto con ellos puede alterar el registro
o A continuacioacuten piacutedale que se descubra el toacuterax que se quite los zapatos y que se acueste en la camilla en decuacutebito supino Si no tolera esta posicioacuten eleve el cabezal de la camilla
o Exponga las muntildeecas y los tobillos del paciente Cuacutebrale el toacuterax con una saacutebana o una toalla
o Limpie con una gasa impregnada en alcohol la zona interior de las muntildeecas y de los tobillos del paciente (con ello se disminuye la grasa de la piel y se facilita la conduccioacuten eleacutectrica)
o Aplique la pasta conductora en la superficie del electrodo que entraraacute en contacto con la piel del paciente (si no dispone de pasta se puede emplear alcohol o suero fisioloacutegico)
o Coloque los cuatro electrodos perifeacutericos en las muntildeecas y los tobillos del paciente Los electrodos deben aplicarse en superficies carnosas evitando las prominencias oacuteseas las superficies articulares y las zonas de vello abundante
o Si el paciente tiene una extremidad amputada situacutee el electrodo correspondiente a esa extremidad en el muntildeoacuten Si no hay muntildeoacuten coloque el electrodo en el tronco lo maacutes proacuteximo posible a la extremidad amputada
o Si el paciente tiene una extremidad escayolada coloque el electrodo sobre la zona de la piel maacutes proximal al yeso
Cuidados Del Teacutecnico De Enfermeriacutea en EKG
1- Antes Del Procedimiento
Preparar el material que se va a utilizar para la toma del electrocardiograma
Comprobar el voltaje del electrocardioacutegrafo que sea de 10 mmmv y la velocidad de 25 mms
Conectar los cables del electrocardioacutegrafo
Verificar que el coche de paro esteacuten todos los materiales (alcohol gel o pasta conductora gasas o papel desechable etc)
Pedir la orden para realizar el examen
Identificar al paciente que se retire los objetos metaacutelicos ya que estos pueden alterar el resultado
Lavarse las manos luego colocarse los guantes y dependiendo de que tipo de paciente sea se colocaran mascarilla
Informar al paciente que es necesario que se quite los zapatos y se acuesta en la camilla en posicioacuten supina
Descubrir las muntildeecas los tobillos y el toacuterax del paciente de su ropa o bata y cubrir el toacuterax con una sabana
2- Durante El Procedimiento
Aplicar el gel de conduccioacuten en la superficie del electrodo que estaraacute en contacto con la piel del paciente
Antes de colocar los electrodos explicar al paciente que el electrodo estaraacute frio al contacto con su piel pero luego esto pasara
Colocar los electrodos en las muntildeecas y tobillos de la siguiente manera En el brazo derecho (RA) en el brazo izquierdo (LA) en la pierna derecha (RL) y en la pierna izquierda (LL)
Descubrir el toacuterax del paciente y limpiar con una gasa empapada con alcohol en la zona el la que se va a colocar los electrodos precordiales En el cuarto espacio intercostal a la derecha del esternoacuten al V1 y en el espacio intercostal a la izquierda del esternoacuten al V2 entre el V2 y V4 se coloca al V3 en el quinto espacio intercostal en la liacutenea medio clavicular al V4 en la misma liacutenea horizontal que V4 pero verticalmente en la liacutenea axilar interior al V5 y finalmente en la misma liacutenea horizontal que V4 y V5 pero verticalmente en la liacutenea medioaxilar al V6 Si fuera necesario se rasurara los bellos pero si no se contara con tiempo se abririacutea paso entre los bellos y se colocariacutean los electrodos
Identificar cada uno de los cables para asiacute poder facilitar su colocacioacuten
Aplicar la pasta conductora en el electrodo y colocar cada uno de ellos en el aacuterea correspondiente
Informar al paciente que vamos a realizar el registro y que es conveniente que no se mueva y no hable para que haya interferencia en el trazado
Hay que tener en cuenta el ritmo cardiaco y el tiempo para que haya interferencia en el trazado
Observar la calidad del trazado si la calidad no es adecuada se deberaacute repetir el trazado
3- Al Teacutermino Del Procedimiento
Cuando finalice el procedimiento se procederaacute a apagar el aparato y retirar los electrodos con cuidado evitando se enreden
Limpiar con una gasa la piel del paciente quitando el exceso de gel conductor que pudiera quedar sobre la piel del paciente
Limpiar los electrodos con una gasa empapada en alcohol luego dejar los cables recogidos y desenredarlos si fuera necesario
Colocar en el resultado del trazado obtenido el nombre completo la edad la fecha y la hora en la que se realizo la toma del electrocardiograma
Dejar limpio y ordenado el lugar donde se realizo el procedimiento
Luego quitarse los guantes y lavarse las manos
MARCAPASOS QUEacute ES Y PARA QUEacute SIRVE
Un marcapasos es un pequentildeo aparato electroacutenico que trabaja con bateriacuteas el cual se inserta bajo la piel para ayudar a que el corazoacuten lata regularmente y a una frecuencia apropiada
Para Queacute Sirve
El objetivo es mantener la frecuencia cardiacuteaca en pacientes que tienen alterado su sistema de regulacioacuten del ritmo cardiacuteaco Consta de un generador de impulsos eleacutectricos y un cable que conecta el generador de impulsos con el corazoacuten
La cifosis se convierte en problema cuando la inclinacioacuten es maacutes grande de lo esperado o si ocurre en la espina lumbar o cervical A la cifosis maacutes grande de lo normal le llamamos hipercifosis
En los nintildeos la hipercifosis puede ser debida a los huesos demasiado angulados (cifosis de Scheurman) infeccioacuten o huesos mal formados o mal conectados (cifosis congeacutenita) En los adultos la hipercifosis puede ser debida a la compresioacuten de fracturas o a una cirugiacutea previa que revirtioacute la lordosis lumbar normal (comuacutenmente llamada espalda plana o desequilibrio sagital fijo)
DiagnoacutesticoHyperkyphosis can be detected on physical exam especially when patients bend forward Children tend to compensate for the increase curvature by having increased ldquosway backrdquo in their lower back They typically struggle to maintain good posture despite their best efforts When they bend forward more rigid curves can become quite angular In adults arthritis slowly wears out the discs in the low back and it becomes difficult to stand up straight
TratamientoLos tratamientos dependen del tipo de cifosis y de los siacutentomas asociados con ella Generalmente lo uacutenico necesario sin importar el tamantildeo de la curvatura es estar bajo observacioacuten o en un programa de ejercicio Los soportes correctores pueden estar indicados en nintildeos o adolescentes con curvaturas maacutes grandes si auacuten les queda mucho por crecer
La cirugiacutea es recomendable para curvas grandes que causan dolor ndashtiacutepicamente maacutes de 80-90 grados (20-40 grados es normal) Si el paciente puede ponerse de pie razonablemente erguido una fusioacuten baacutesica de columna seraacute todo lo necesario En los pacientes que se inclinan significantemente por lo general recomendamos un procedimiento mayor en el cual cortamos los huesos y los doblamos hacia atraacutes
LORDOSIS
La lordosis es una curvatura de la parte baja de la espalda Hay cierto grado de lordosis normal en la columna lumbar y cervical Este artAtildeculo se refiere a la lordosis anormal de la columna lumbar Las personas con lordosis se ven como si estuvieran arqueando la parte baja de la espalda y sacando los glAtildeordmteos Esto puede ocurrir en personas de todas las edades
Cada nintildeo puede experimentar los siacutentomas de una forma diferente La caracteriacutestica cliacutenica principal de este trastorno es la prominencia de las nalgas Los siacutentomas variaraacuten si la lordosis se presenta junto con otros defectos como por ejemplo la distrofia muscular la displasia del desarrollo de la cadera u otros trastornos neuromusculares
Por lo general la lordosis no estaacute asociada con el dolor de espalda el dolor de piernas ni cambios en los haacutebitos de evacuacioacuten intestinal y de la vejiga El nintildeo que presenta estos siacutentomas requiere una evaluacioacuten maacutes exhaustiva por parte de su meacutedico
Los siacutentomas de la lordosis pueden parecerse a los de otros trastornos o deformidades de la columna o pueden presentarse como consecuencia de una lesioacuten o de una infeccioacuten Siempre consulte al meacutedico de su hijo para obtener un diagnoacutestico
ESCOLIOSIS
La escoliosis es una condicioacuten meacutedica en la que la columna vertebral de una persona se curva de lado a lado Aunque es una compleja deformidad tridimensional en una radiografiacutea vista desde atraacutes la columna vertebral de una persona con escoliosis tiacutepica puede verse maacutes como una S o una C que una liacutenea recta Generalmente se clasifica en congeacutenita (causada por anomaliacuteas vertebrales presentes al nacer) idiopaacutetica (de causa desconocida sub-clasificado como infantil juvenil adolescente o adulto seguacuten la fecha de inicio se produjo) o neuromuscular (habieacutendose desarrollado como siacutentoma secundario de otra condicioacuten como espina biacutefida paraacutelisis cerebral atrofia muscular espinal o trauma fiacutesico)
En el caso de la forma maacutes comuacuten de escoliosis escoliosis idiopaacutetica del adolescente no es agente causal claro y en general se cree que es multifactorial Varias causas han sido implicados pero no hay consenso entre los cientiacuteficos como la causa de la escoliosis El papel de los factores geneacuteticos en el desarrollo de esta condicioacuten es ampliamente aceptado
La escoliosis es maacutes frecuente diagnosticado en las mujeres En algunos casos la escoliosis existe desde el nacimiento debido a una anomaliacutea congeacutenita vertebral En ocasiones el desarrollo de la escoliosis durante la adolescencia no se debe a una anomaliacutea subyacente como una meacutedula espinal anclada sino se insiste en la anomaliacutea congeacutenita que puede ser agravada por la postura pero maacutes a menudo la causa es desconocida o idiopaacutetica que han sido heredadas a traveacutes de muacuteltiples factores incluyendo la geneacutetica La escoliosis se presenta a menudo siacute mismo o empeora durante el estiroacuten la adolescencia
En abril de 2007 los investigadores de Texas Scottish Rite Hospital for Children identificaron el primer gen asociado a la escoliosis idiopaacutetica CHD7 El avance meacutedico fue el resultado de un estudio de 10 antildeos y se describe en la edicioacuten de mayo de 2007 de la revista American Journal of Human Genetics
Factores De Riesgo
Edad infantil desde las 4-6 semanas de gestacioacuten a los 3 antildeos Juvenil desde los 4 hasta los 10 antildeos de edad adolescente de los 11 a los 17 antildeos
Miembros de la familia que hayan tenido escoliosis ya que es una enfermedad hereditaria
Pubertad tardiacutea y menarquiacutea tardiacutea en las nintildeas
CATARATA EN EL ADULTO MAYOR
Las cataratas seniles son aquellas que aparecen en personas de edad avanzada y es imposible predecir con exactitud su evolucioacuten El doctor Sergio Bonafonte cirujano oftalmoacutelogo experto en retina y viacutetreo y director del Centro de Oftalmologiacutea Bonafonte explica sin embargo que cada vez trata a pacientes maacutes joacutevenes de apenas 50 antildeos con cataratas
Los siacutentomas de una catarata senil pueden variar de una persona a otra y son en conjunto bastante homogeacuteneos El individuo comienza a sentir molestias a la luz del sol a percibir deslumbramientos en la noche y a tener una visioacuten nebulosa Puede pasar que al ser incipientes las cataratas no den siacutentomas pero cuando son maacutes avanzadas el siacutentoma de mayor importancia es la peacuterdida de visioacuten
Catarata total
Cuando la catarata es total porque se la ha dejado evolucionar maacutes tiempo del necesario hay que asegurar que la parte posterior del ojo esteacute bien Por medio de una ecografiacutea se comprueba que el nervio oacuteptico y que la retina funcionen explica el Dr Bonafonte
Tratamiento
La catarata siempre tiene como tratamiento la cirugiacutea Si son incipientes a veces pueden causar miopiacutea asiacute que con una alteracioacuten en las gafas de la persona y un cambio de cristales el paciente puede mejorar Pero si estos meacutetodos no son efectivos la solucioacuten es la cirugiacutea El doctor Bonafonte explica que la teacutecnica de eleccioacuten para esta problemaacutetica es la facoemulsificacioacuten y no el laacuteser El laacuteser tiene unas grandes aplicaciones en oftalmologiacutea pero la cirugiacutea de catarata se lleva a cabo con ultrasonidos Esta intervencioacuten supone la eliminacioacuten de una lente que normalmente es transparente pero que se ha opacificado por una que sea limpia Es decir se saca el cristalino sucio y se reemplaza por uno limpio La mayoriacutea de pacientes requeriraacuten el uso de gafas finas para determinadas actividades como leer pero podraacuten realizar su vida sin ellas Por uacuteltimo el doctor Bonafonte antildeade que es maacutes prudente operar un ojo primero y luego el otro por si apareciera una infeccioacuten que eacutesta no afectara a ambos ojos y que el paciente perdiera la visioacuten
PRESIOacuteN INTRAOCULAR
La presioacuten intraocular (PIO) es la presioacuten de los liacutequidos del ojo denominados liacutequidos intraoculares (humor acuoso y humor viacutetreo) sobre la capa transparente que forma la superficie anterior del ojo (coacuternea) y la cubierta externa blanca del globo ocular (escleroacutetica) Todas las estructuras del interior del ojo estaacuten expuesta s a la PIO la presioacuten maacutes alta del organismo
La PIO puede variar en una persona dada y suele ser maacutexima a primera hora de la mantildeana Muchos factores pueden influir en la PIO como las alteraciones de la secrecioacuten de las glaacutendulas (alteraciones endocrinas) las concentraciones de los liacutequidos corporales y las operaciones quiruacutergicas Edad y sexo En general la PIO aumenta con la edad sobre todo en las personas de maacutes de 40 antildeos y es ligeramente mayor en las mujeres que en los varones
En las variaciones de la PIO influyen la rapidez con la que se produce el humor acuoso la resistencia a su flujo de salida (como un conducto atascado) y la presioacuten de las venas de la escleroacutetica (venas episclerales)
En la poblacioacuten general los valores medios comunicados de PIO son de 15 a 16 mmHg (+35 mmHg durante cada periacuteodo de 24 horas) con valores extremos de 10 y 21 mmHg Sin embargo estos valores pueden ser ligeramente altos lo que refleja el glaucoma no diagnosticado en la poblacioacuten general
Siacutentomas
El glaucoma recibe a veces el nombre de ldquoladroacuten de la visioacutenrdquo debido a que el paciente no percibe una peacuterdida de visioacuten hasta que la enfermedad se encuentra avanzada
Con frecuencia se puede pasar por alto la presencia de zonas (puntos) sin visioacuten hasta que el dantildeo en el nervio oacuteptico estaacute muy avanzado
Al principio el glaucoma comienza con la peacuterdida de visioacuten perifeacuterica (en los laterales) pero es posible no darse cuenta de ello porque si soacutelo aparece en un ojo al inicio el otro ojo puede compensar esta falta de visioacuten
La visioacuten central no se ve afectada hasta que la enfermedad no se encuentra muy avanzada
CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA
La cetoacidosis diabeacutetica es una complicacioacuten potencialmente mortal de la diabetes que ocurre cuando una persona tiene mucha menos insulina que la que el cuerpo necesita Este problema hace que la sangre se vuelva aacutecida y el cuerpo se deshidrate de manera peligrosa La cetoacidosis diabeacutetica puede presentarse cuando la diabetes no se trata de manera adecuada o cuando se estaacute gravemente enfermo
Para comprender esta enfermedad usted necesita entender el modo en el que el cuerpo se proporciona energiacutea a siacute mismo con el azuacutecar y con otros combustibles El cuerpo metaboliza (digiere descompone) los alimentos que comemos y mucho de lo que ingerimos se convierte en glucosa (un tipo de azuacutecar) que ingresa al torrente sanguiacuteneo (a la sangre) La insulina ayuda a la glucosa a pasar del torrente sanguiacuteneo a las ceacutelulas en donde se la utiliza para generar energiacutea Normalmente el paacutencreas produce insulina pero las personas con diabetes de tipo 1 (diabetes insulino-dependiente) no producen suficiente insulina y deben inyectaacutersela a diario
El cuerpo necesita una fuente constante de energiacutea Cuando usted tiene mucha insulina las ceacutelulas del cuerpo pueden obtener toda la energiacutea que necesitan de la glucosa Si no tiene suficiente insulina en la sangre el hiacutegado se programa para fabricar combustibles de emergencia Estos combustibles producidos de la grasa se llaman cetonas (o cetoaacutecidos) En un apuro las cetonas pueden darle energiacutea Sin embargo si el cuerpo depende durante mucho tiempo
de las cetonas para obtener energiacutea usted pronto se enfermaraacute Las cetonas son quiacutemicos aacutecidos que son toacutexicos en concentraciones elevadas
En la cetoacidosis diabeacutetica las cetonas se acumulan en la sangre lo que altera seriamente la quiacutemica normal de la sangre e interfiere con el funcionamiento de muchos oacuterganos Hacen que la sangre se vuelva aacutecida lo que produce voacutemitos y dolor abdominal Si el nivel de acidez de la sangre se vuelve extremo la cetoacidosis puede hacer que la presioacuten arterial baje puede producir un coma y la muerte
ACIDOSIS DIABEacuteTICA
La acidosis diabeacutetica es una de las complicaciones agudas de la enfermedad que se puede presentar en personas de cualquier edad aunque es maacutes comuacuten en los diabeacuteticos tipo 1
Causas
Sus causas principales son una dosis insuficiente de insulina excesos alimentarios enfermedades agregadas inadecuada educacioacuten del paciente sobre su enfermedad las complicaciones y las causas
Debido a que las ceacutelulas no pueden utilizar la glucosa para su funcionamiento usan en su lugar a los aacutecidos grasos dejando como producto de la metabolizacioacuten a unas sustancias llamadas cuerpos cetoacutenicos Estos se eliminan principalmente por la orina y el aliento
Este cuadro se va desarrollando en forma gradual pudieacutendose dividir en 4 etapas
1) No hay manifestaciones cliacutenicas soacutelo se presenta hipoglucemia glucosuria y cetonuria
2) Aparecen naacuteuseas y voacutemitos debido al aumento de los cuerpos cetoacutenicos Los pacientes estaacuten deshidratados y paacutelidos tienen la piel friacutea y seca la lengua seca su aliento huele a manzana (por las cetonas) Tambieacuten presentan astenia y estaacuten somnolientos
3) Los pacientes comienzan a perder la conciencia se obnubilan Tambieacuten se observa una respiracioacuten caracteriacutestica de este cuadro llamada ldquoKussmaulrdquo que consiste en la realizacioacuten de una inspiracioacuten profunda y a continuacioacuten una breve espiracioacuten
4) Hay peacuterdida total de conciencia El paciente entra en coma
Este cuadro se revierte con la internacioacuten del paciente para la aplicacioacuten de insulina e hidratacioacuten adecuadas
TIPOS DE SHOCK Y DIFERENCIAS
Shock Cardiogenico El shock cardiogeacutenico es la forma maacutes grave de fallo cardiacuteaco y habitualmente la causa primaria es un fallo de la funcioacuten miocaacuterdica Frecuentemente se produce como consecuencia de una cardiopatiacutea isqueacutemica en la fase aguda de un infarto de miocaacuterdio (IAM) aunque tambieacuten se ve en la fase final de otras cardiopatiacuteas y en diversos procesos patoloacutegicos Shock Hemorragico Este tipo de shock es consecuencia de la laceracioacuten de arterias yo venas en heridas abiertas de hemorragias secundarias a fracturas o de origen gastrointestinal de hemotoacuterax o de sangrados intraabdominales La disminucioacuten de la volemia como consecuencia de una hemorragia aguda puede producir un shock por diminucioacuten de la precarga La gravedad del cuadro dependeraacute en gran parte de la cantidad de sangre perdida y de la rapidez con que se produzca En el shock hemorraacutegico hay ademaacutes un gran trasvase de liacutequido intersticial hacia el espacio intravascular que es importante corregir
Shock Hipovolemico No Hemorragico En determinados casos la hipovolemia es el mecanismo fisiopatoloacutegico principal del shock si bien eacutesta existe en la mayoriacutea de los pacientes en shock Este cuadro puede producirse como consecuencia de importantes peacuterdidas de liacutequido de origen gastrointestinal (voacutemitos diarrea) una diuresis excesiva (diureacuteticos diureacutesis osmoacutetica diabetes insiacutepida) fiebre elevada (hiperventilacioacuten y sudoracioacuten excesiva) falta de aporte hiacutedrico y extravasacioacuten de liacutequido al espacio intersticial con formacioacuten de un tercer espacio (quemaduras peritonitis ascitis edema traumaacutetico) Shock Septico Las manifestaciones cliacutenicas del shock seacuteptico son consecuencia de la respuesta inflamatoria del hueacutesped a los microorganismos (bacterias hongos protozoos y virus) y sus toxinas La respuesta sisteacutemica a la infeccioacuten comienza con la activacioacuten del sistema de defensa del hueacutesped especialmente leucocitos monocitos y ceacutelulas endoteliales que juegan un papel central en la amplificacioacuten de la cascada inflamatoria Esta se inicia con la liberacioacuten de mediadores solubles fundamentalmente citoquinas como la interleukina 1 (IL-1) y el factor de necrosis tumoral (TNF-alfa) que activan a su vez el sistema del complemento la viacutea intriacutenseca y extriacutenseca de la coagulacioacuten y la fibrinoliacutesis entre otros
Shock Anafilactico Este tipo de shock es consecuencia de una reaccioacuten aleacutergica exagerada ante un antiacutegeno Son numerosas las sustancias capaces de producirlo y entre ellas se incluyen antibioacuteticos anesteacutesicos locales contrastes yodados antiinflamatorios no esteroideos hemoderivados venenos animales algunas hormonas (insulina ACTH vasopresina) dextrano analgeacutesicos narcoacuteticos protamina hierro parenteral heparina y determinados alimentos (huevos legumbres chocolate etc) Habitualmente la reaccioacuten anafilaacutectica se produce como consecuencia de la exposicioacuten a un antiacutegeno que induce la produccioacuten de IgE que se fija sobre la superficie de los basoacutefilos circulantes y sobre los mastocitos tisulares del tracto gastrointestinal y respiratorio y piel que quedan sensibilizados Cuando la exposicioacuten al mismo antiacutegeno se repite eacuteste se une a las IgE y los activa iniciaacutendose una serie de eventos bioquiacutemicos que conducen a la liberacioacuten de mediadores como histamina prostaglandinas factor activador plaquetario fragmentos de complemento
SRS-A componentes de la cascada de la coagulacioacuten productos de la viacutea de la lipooxigenasa y metabolitos del aacutecido araquidoacutenico
Shock Neurogenico Este tipo shock es el resultado de una lesioacuten o de una disfuncioacuten del sistema nervioso simpaacutetico Se puede producir por bloqueo farmacoloacutegico del sistema nervioso simpaacutetico o por lesioacuten de la meacutedula espinal a nivel o por encima de T6 Cuidados De Enfermeriacutea En Shock
1- Atencioacuten del Teacutecnico de Enfermeriacutea En la Administracioacuten de
Medicacioacuten Por Viacutea Intravenosa Permeable
Colaborar en la administracioacuten de medicamento por viacutea intravenosa
Mantener y conservar las medidas de bioseguridad
Mantener la viacutea endovenosa permeable
Ajustar el goteo seguacuten indicacioacuten meacutedica
Controlar los signos vitales
El electrocardiograma colocarlo en la historia cliacutenica
2- Optimizacioacuten del Reposo y Posicioacuten
Es indispensable que el individuo repose tanto fiacutesica como emocionalmente
Evitar que la ropa de cama este arrugada
Mantener el ambiente en silencio y tranquilo
Elevar la cabecera del lecho unos 20 a 30 cm O hacer que el enfermo repose en una silla coacutemoda con vigilancia permanente
Evitar la compresioacuten exagerada del cuerpo desajustando la ropa o utilizando suelta
Hacer que los antebrazos y manos se apoyen sobre almohadas para eliminar la fatiga causada por el peso que los muacutesculos del hombro deben soportar
El individuo con ortopnea puede sentarse en el borde de la cama con los pies apoyados sobre una silla debe utilizar la mesita corrediza para alimentos y la porcioacuten lumbosacra de la columna vertebral apoyada en una almohada
3- Atencioacuten Del Teacutecnico De Enfermeriacutea En El Alivio De La Angustia
Comunicar al paciente de cualquier procedimiento
Es uacutetil elevar la cabecera del lecho y dejar encendida una campana nocturna
Solo si esta indicado se quedaraacute un familiar con el paciente
Controlar los signos vitales y anotarlos en la historia cliacutenica si hay alguna alteracioacuten comunicar al meacutedico
Asegurar al paciente a traveacutes de una cama con baranda
Conservar el reposo en cama hasta que el medico indique
4- Normalizacioacuten Del Riego Sanguiacuteneo
Realizar ejercicios diarios moderados para mejorar el flujo sanguiacuteneo con prescripcioacuten meacutedica
Brindar la oxigenoterapia seguacuten indicacioacuten meacutedica manteniendo la mascarilla o conexioacuten en buena posicioacuten
Colaborar en el balance hiacutedrico
Colaborar en la recoleccioacuten de muestras y colocar los resultados en la historia cliacutenica
5- Cuidados Personales
Mantener al paciente abrigado y coacutemodamente para evitar la hipotermia
Tomar la temperatura
Si el paciente presenta diaforesis se secara con pantildeitos de agua tibia en las zonas comprometidas (cara cuello axila etc)
Colaborar con la Licenciada en el control permanente de la Presioacuten Arterial
Comunicar a la Licenciada si el paciente presenta cianosis en cualquier parte del cuerpo
Observar al paciente la presencia de palidez para comunicar a la Licenciada
Colaborar con la Licenciada en la toma del pulso arterial en forma permanente
Vigilar al paciente si presenta voacutemitos diarreas hemorragias e informar inmediatamente
Valorar la diuresis con todas sus caracteriacutesticas (cantidad color etc)
Proporcionar los medicamentos solicitados por el meacutedico
Vigilar constantemente la venoclisis
Evitar los extremos de calor y frio ambientales que aumentan el trabajo del corazoacuten
Presentar a los familiares la reanimacioacuten baacutesica en caso que sea necesario
Aconsejarle que deberiacutea asistir al consultorio con regularidad o en caso de presentar signos de alarma como peacuterdida de apetito disnea con las actividades hinchazoacuten de los tobillos pies o abdomen
6- Dieta
Proporcionar la dieta indicada por el nutricionista
Que evite comidas voluminosas y comer apresuradamente
Que restringa el consumo de bebidas con cafeiacutena porque estas sustancias puede alterar la frecuencia y ritmo cardiacos asiacute como la presioacuten sanguiacutenea arterial
ALCALOSIS DIABEacuteTICA
Es una afeccioacuten provocada por el exceso de base (aacutelcali) en los liacutequidos del cuerpo La alcalosis es lo opuesto al exceso de aacutecido (acidosis) y se puede originar por diferentes causas
Causas
Los pulmones y los rintildeones regulan el equilibrio apropiado de quiacutemicos llamados aacutecidos y bases en el cuerpo La disminucioacuten en el nivel de dioacutexido de carbono (un aacutecido) o el aumento del nivel de bicarbonato (una base) hacen que el cuerpo esteacute demasiado alcalino una afeccioacuten llamada alcalosis
La alcalosis respiratoria es ocasionada por los niveles bajos de dioacutexido de carbono en la sangre lo cual puede deberse a
Fiebre
Estar a grandes alturas
Falta de oxiacutegeno
Enfermedad hepaacutetica
Enfermedad pulmonar que lo lleva a uno a respirar maacutes raacutepido ( hiperventilarse)
Intoxicacioacuten con salicilatos
La alcalosis metaboacutelica es ocasionada por demasiado bicarbonato en la sangre
La alcalosis hipocloreacutemica es causada por una carencia extrema o peacuterdida de cloruro que puede ocurrir con el voacutemito prolongado
La alcalosis compensada se presenta cuando el cuerpo retorna el equilibrio aacutecidobaacutesico a lo normal en casos de alcalosis pero los niveles de bicarbonato y dioacutexido de carbono permanecen anormales
DIBUJO DEL GLOBO OCULAR
Globo ocular Organo de la vista compuesto principalmente del iris del cristalino de la pupila y de la corneaTendon profundo Tejido que une el musculo orbicular de los papardos a la parte osea de la orbita Orbita Cavidad doble del craneo o se situan los globos ocularesTejido adiposo o graso intraorbitar Tejido graso situado al interior de la orbita Muacutesculos extrinsecos del ojo Musculos del ojo unidos a la paroi exterior del globo ocularNervio oacuteptico Conductor de estimulos nerviosos captados por el ojoEspacio episcleral Intersticio situado entre el globo ocular y la capsula de TenonCristalino Parte del ojo situada trasera de la pupila que hace converger los rayos de luz sobre la reacutetinaCoacuternea Parte anterior del ojo que contiene el prolongacion escleroticaMuacutesculos tarsales inferiores Musculos cuando el papardo inferior esta tendidaPestantildeas Pelos situados en el borde de los papardosGlobo ocular Esfero que forma el ojoLimbo anterior Estructura periferica de un organoGlaacutendulas tarsales Glandulas relativas a los musculos cuando el papardo esta tendidaConjuntiva Membrana delgada y translucida que recubre el globo ocular
Muacutesculos tarsales superiores Muacutesculos cuando el papardo superior esta tendida Callejon sin salida conjuntivo superior Limite superior de la conjuntivaSepto orbitar Tabique entre dos cavidades relativo al ojoMuacutesculo orbicular de los paacuterpados Muacutesculo que permite a papardo de describir una curva Tejido conjuntivo subcutaneo del papardo Parte de la conjuntiva que cubre una parte ocultada del globo ocular
CARNOSIDAD
La carnosidad (pterigion) es un crecimiento de un tejido el cual invade la cornea (la ventana transparante del ojo) Es un proceso anormal la cual conjuntiva (es la membrana que recubre la seccion blanca del ojo) y crece hacia la cornea
Muchas personas no se dan cuenta que tienen carnosidad (pterigion) hasta que el dantildeo ya estaacute hecho a la vista
Los siacutentomas de una carnosidad pueden incluir dolor de una zona elevada de tejido de color rojo inflamacioacuten quemazoacuten picor malestar visioacuten borrosa una sensacioacuten arenosa y una sensacioacuten de disponer de un material extrantildeo en el ojo
La carnosidad o pterigioacuten es un crecimiento carnoso en forma de cuntildea en la coacuternea del ojo Este crecimiento elevado de tejido conectivo y normalmente comienza en el aacutengulo interior y se extiende hacia el centro del ojo Una carnosidad o pterigioacuten es el resultado de un proceso anormal de crecimiento carnoso de la conjuntiva sobre la coacuternea
La conjuntiva es una membrana mucosa delgada transparente que recubre el dorso del paacuterpado y el globo ocular La coacuternea es la seccion transparente del ojo que permite que la luz entre en el ojo Debido a que la coacuternea es transparente lo que se ve cuando se mira la coacuternea es el iris y la pupila La conjuntiva normalmente se extiende desde el dorso del paacuterpado por toda la superficie La carnosidad o pterigioacuten se produce cuando empieza a formarse un crecimiento carnoso de la conjuntiva sobre la coacuternea
Una carnosidad o pterigioacuten puede crecer lo suficiente como para ocasionar problemas en la vista
La causa exacta de la carnosidad o pterigioacuten no se ha definido totalmente Sin embargo la exposicioacuten prolongada al sol (los rayos ultravioleta) y la irritacioacuten croacutenica causada por el medio ambiente seco parece contribuir a su desarrollo La carnosidad o pterigioacuten ocurre maacutes menudo en gente que pasa mucho tiempo al aire libre y se exponen al sol frecuentemente al viento al polvo o a las condiciones climaacuteticas adversas Ademaacutes la carnosidad o pterigiones tienen una probabilidad de desarrollarse tres veces maacutes entre los hombres que entre las mujeres
GLAUCOMA
Definicioacuten
El glaucoma es una enfermedad ocular caracterizada por aumento de la presioacuten intraocular (PIO) excavacioacuten y degeneracioacuten de la cabeza del nervio oacuteptico con dantildeo de sus fibras nerviosas que produce defectos en el campo visual
Delante del ojo existe un espacio pequentildeo que se llama caacutemara anterior El liacutequido del ojo entra y sale por este espacio para humedecer y nutrir los tejidos Por razones que hasta el diacutea de hoy son desconocidas cuando una persona tiene glaucoma el liacutequido sale muy lentamente del ojo Esto hace que el liacutequido se acumule y aumente la presioacuten dentro del ojo Si la presioacuten no se controla puede dantildear el nervio oacuteptico al igual que otras partes del ojo y causar peacuterdida de visioacuten
Existen muchas causas del glaucoma infantil Puede ser hereditario o puede estar asociado a otros trastornos oculares Si no se puede atribuir el glaucoma a ninguna otra causa se lo clasifica como primario Si el glaucoma es el resultado de otro trastorno
Signos Y Siacutentomas
Un rasgo desafortunado del glaucoma es que no suele presentar siacutentomas o signos de advertencia hasta las etapas maacutes avanzadas de la enfermedad A traveacutes de exaacutemenes oculares regulares (cada dos antildeos o maacutes seguido para las personas en riesgo) el glaucoma se puede detectar en sus primeras etapas lo que ayuda a prevenir dantildeos a la visioacuten En general se observan los siguientes siacutentomas asociados con las diferentes formas de glaucoma
Cuidados del Teacutecnico de Enfermeria en Glaucoma
Atencioacuten en hospitalizacioacuten
middot Realizar confort al paciente y una adecuada higiene
middot Tomar temperatura e informar a la licenciada
middot Ayudar en momentos de alimento
middot Evitar que el paciente consuma alimentos sin indicacioacuten meacutedica
middot Trasladar al paciente en silla de ruedas a cualquier examen
middot Si tiene necesidades acompantildear al paciente al bantildeo
middot Cambiar de posicioacuten al menos cada 2 horas
Atencioacuten Preoperatorio
middot Preparar al paciente antes de la intervencioacuten quiruacutergica un diacutea antes
middot El paciente debe temer el examen necesario para la operacioacuten
middot Educar al paciente que no deberaacute consumir alimentos
middot Verificar si estaacuten completos los medicamentos a utilizar
middot Preparar al paciente antes de ingresar a la sala de cirugiacutea
middot Si el paciente siente temor y no quiere a uacuteltima hora realizarse la intervencioacuten se suspenderaacute
Atencioacuten Postoperatoria
middot Preparar la unidad del paciente
middot Preparar el equipo de oxigenoterapia por si lo requiera el paciente
middot Ayudar en el control de los signos vitales informando si hay alguna anormalidad
middot Ayudar a la recuperacioacuten del paciente
middot Valorar los apoacutesitos y gasas del lugar de la intervencioacuten para identificar alguacuten signo de sangrado
middot Vigilar al paciente por si presente alguna complicacioacuten hipotensioacuten nauseas voacutemitos etc
middot Mantener en reposo al paciente haciendo los cambios de posicioacuten permitidos
middot Colaborar con la administracioacuten de medicamentos prescritos(antibioacuteticos analgeacutesicos)
middot Ayudar al paciente con la satisfaccioacuten de sus necesidades y balance hiacutedrico
middot Ayudar en el control de diuresis
middot Indicar a los familiares sobre las indicaciones del meacutedico
middot Participar en la preparacioacuten del alta para luego ser transferido a su unidad
CEGUERA
Definicioacuten de ceguera
La ceguera es la peacuterdida total o parcial del sentido de la vista Existen varios tipos de ceguera parcial dependiendo del grado y tipo de peacuterdida de visioacuten como la visioacuten reducida el escotoma la ceguera parcial (de un ojo) o el daltonismo
Tipos de ceguera
Ceguera Parcial es cuando la persona ve con baja visioacuten o no tiene la suficiente capacidad de tener una buena vision y se ven obligados a usar anteojos para tener la vision excelente
Ceguera Total o Completa es cuando la persona no ve ni siente absolutamente nada ni siquiera luz ni Flash (resplandor)
Tipos de dantildeos a causa de la ceguera
La ceguera se clasifica dependiendo de doacutende se ha producido el dantildeo que impide la visioacuten Eacuteste puede ser en
1 Las estructuras transparentes del ojo como las cataratas y la opacidad de la coacuternea
2 La retina como la degeneracioacuten muscular asociada a la edad y la retinosis pigmentaria
3 El nervio oacuteptico como el glaucoma o la diabetes
4 El cerebro
OTRAS PATOLOGIacuteAS OCULARES
CONJUNTIVITIS
La conjuntivitis es la inflamacioacuten de una capa muy delgada y fina llamada conjuntiva la cual recubre los paacuterpados y el ojo en su parte maacutes superficial de ahiacute que se les llama conjuntiva tarsal (la que recubre al ojo) y conjuntiva palpebral (la que recubre a los paacuterpados) Esta capita es transparente y desempentildea una funcioacuten baacutesicamente protectora del mismo Si bien es cierto la presencia de ojo rojo no es sentildeal exclusiva de conjuntivitis es recomendable ir al oftalmoacutelogo cuando se presentan estos siacutentomas
La conjuntivitis puede ser producidas por diferentes causas Asiacute tenemos a las infecciosas (producidas por virus o bacterias) las aleacutergicas las quiacutemicas o irritativas y las producidas por agentes fiacutesicos (cuerpos extrantildeos arena sol traumatismos etceacutetera) sin embargo la mayoriacutea de conjuntivitis son leves
Es importante recordarles que estas son las infecciones oculares maacutes frecuentes en los nintildeos En el caso de las virales estas se eliminan solo con una limpieza diaria sin embargo el tratamiento se aplica para acortar la duracioacuten de la enfermedad y para evitar los contagios y complicaciones
Seguacuten su etiologiacutea se puede clasificar como
1 Bacterianas caracterizadas por secrecioacuten abundante y amarillenta y formacioacuten de papilas en la conjuntiva palpebral Se tratan con higiene ocular y antibioacuteticos toacutepicos
2 Viacutericas no son las maacutes frecuentes producidas generalmente por adenovirus con menos legantildeas y posible afectacioacuten corneal dolorosa Son muy contagiosas y habitualmente remiten espontaacuteneamente aunque se suele pautar tratamiento sintomaacutetico toacutepico (antiinflamatorios) y lavados frecuentes
3 Aleacutergicas tiacutepicamente estacionales no se distinguen por tener un importante picor pero siacute por tener legantildeas mucosas y asociacioacuten frecuente con sinusitis
4 Por cuerpo extrantildeo o traumaacutetico
Tipos de grado de la conjuntivitis
Conjuntivitis Hiperaguda En El Adulto
Se caracteriza por abundante secrecioacuten purulenta edema palpebral y equimosis Siempre es necesario es necesario practicar frotis cultivos antibiograma por las posibilidades de encontrar neis seria gonorrea adquirida por auto transmisioacuten de infeccioacuten uretral o vulva vaginal
Conjuntivitis Aguda
De todas las conjuntivitis esta es la mas frecuente en ocasiones aparece en forma epideacutemica puede ser bacteriana y viral
Conjuntivitis Subaguda
Se le denomina angular por su localizacioacuten en el aacutengulo externo En ocasiones hay compromiso de la piel adyacente Es producida por la marexella locunata
Conjuntivitis Cronica
Es una inflamacioacuten conjuntival croacutenica y bilateral que produce ojos rojos prurito y secreciones pegajosa se le denomina primaveral por que en los paiacuteses no ecuatoriales tiene relacioacuten con las estaciones En nuestro medio aparece en cualquier eacutepoca del antildeo Se presenta en nintildeos durante la edad escolar y puede existir antecedentes personales o familiares de a topia
Intervencioacuten de Enfermeriacutea
Realizar una buena asepsia
Realizar un buen lavado de mano
Explicarle al paciente que no es una enfermedad grave sino algo muy leve
Detectar y controlar factores predisponentes de infeccioacuten en el periodo prenatal
Mantener en grado optimo las teacutecnicas de asepsia meacutedica y quiruacutergica del neonato de alto riesgo o sometidos a procedimientos invasivos
Brindar cuidados de enfermeriacutea oacuteptimo temprano y oportuno de acuerdo a los trastornos fisiopatoloacutegicos que se asocian a eacutesta enfermedad
Reforzar la educacioacuten para la salud a los familiares (medidas higieacutenicas aportes nutritivo necesario y adecuado vacunaciones etc)
RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA
La retinopatiacutea diabeacutetica es una complicacioacuten de la diabetes y una de las principales causas de ceguera Se produce cuando la diabetes dantildea los diminutos vasos sanguiacuteneos que hay en el interior de la retina el tejido sensible a la luz de la parte posterior del ojo (Consulte el siguiente diagrama) Una retina sana es necesaria para tener una buena vista Si padece retinopatiacutea diabeacutetica puede que al principio no note cambios en su visioacuten Sin embargo con el tiempo la retinopatiacutea diabeacutetica puede empeorar y causar la peacuterdida de la visioacuten La retinopatiacutea diabeacutetica suele afectar ambos ojos
Causas
Los vasos sanguiacuteneos dantildeados por la retinopatiacutea diabeacutetica pueden causar la peacuterdida de la visioacuten de dos modos
Pueden desarrollarse vasos sanguiacuteneos fraacutegiles y anormales que presenten filtraciones de sangre en el centro del ojo que enturbien la visioacuten Se trata de retinopatiacutea proliferativa que es la cuarta fase de la enfermedad y la maacutes avanzada
El liacutequido puede alcanzar el centro de la maacutecula la parte del ojo encargada de la visioacuten aguda y de frente El liacutequido provoca la inflamacioacuten de la maacutecula lo cual enturbia la visioacuten Esta patologiacutea se conoce como edema macular Puede producirse en cualquier fase de la retinopatiacutea diabeacutetica aunque es maacutes probable que se produzca a medida que avanza la enfermedad Casi la mitad de las personas con retinopatiacutea proliferativa tambieacuten presentan edema macular
Siacutentomas
La retinopatiacutea diabeacutetica a menudo no tiene signos de advertencia precoces No espere a tener siacutentomas Aseguacuterese de someterse a un examen ocular completo con dilatacioacuten al menos una vez al antildeo
DESPRENDIMIENTO DE RETINA
La retina es la capa de tejido sensible a la luz que reviste el interior del ojo y enviacutea mensajes visuales al cerebro a traveacutes del nervio oacuteptico Cuando se produce un desprendimiento de retina eacutesta se levanta o mueve de su posicioacuten normal Si no se trata de inmediato un desprendimiento de retina puede causar peacuterdida de visioacuten permanente
En algunos casos puede que se rompan pequentildeas aacutereas de la retina Estas aacutereas llamadas roturas o desgarros retinianos pueden causar un desprendimiento de retina
Siacutentomas
Los siacutentomas incluyen un aumento repentino o gradual del nuacutemero de cuerpos flotantes o destellos en el ojo o la sensacioacuten de tener una cortina sobre el campo visual Un desprendimiento de retina es una urgencia meacutedica Cualquier persona que experimente los siacutentomas de un desprendimiento de retina debe acudir al oftalmoacutelogo de inmediato
Tipos
Hay tres tipos distintos de desprendimiento de retina
1 Regmatoacutegeno un desgarro o rotura de la retina hace que se separe del epitelio pigmentario de la retina (EPR) la capa de ceacutelulas pigmentadas que alimentan la retina y la llenan de fluido Este tipo de desprendimiento de retina es el maacutes comunes
2 Traccional en este tipo de desprendimiento el tejido conectivo de la superficie de la retina se contrae y hace que se separe del EPR Este tipo de desprendimiento es menos comuacuten
3 Exudativo causado normalmente por enfermedades retinianas como trastornos inflamatorios y lesionestraumatismos en el ojo En este tipo el liacutequido se filtra al aacuterea situada bajo la retina (subretina)
HIPERTENSIOacuteN OCULAR
Se refiere a cualquier situacioacuten en la que la presioacuten dentro del ojo llamada presioacuten intraocular es maacutes alta de lo normal La presioacuten del ojo se mide en miliacutemetros de mercurio (mm Hg) La presioacuten normal del ojo oscila entre 10 y 21 mm Hg La hipertensioacuten ocular es una presioacuten ocular de maacutes de 21 mm Hg
Aunque la definicioacuten haya ido evolucionando a lo largo de los antildeos la hipertensioacuten ocular se suele definir como una patologiacutea con los siguientes criterios
Una presioacuten intraocular de maacutes de 21 mm Hg se mide en uno o ambos ojos en 2 o maacutes ocasiones La presioacuten dentro del ojo se mide utilizando un instrumento llamado tonoacutemetro
El nervio oacuteptico parece normal
No hay signos de glaucoma en la prueba de campo visual que consiste en evaluar la visioacuten perifeacuterica (o lateral)
Para determinar otras posibles causas de la presioacuten ocular elevada un oftalmoacutelogo (un meacutedico especializado en el tratamiento y la cirugiacutea oculares) valora si su sistema de drenaje (conocido como el aacutengulo) estaacute abierto o cerrado El aacutengulo puede observarse utilizando una teacutecnica llamada gonioscopia Esta teacutecnica utiliza una lente de contacto especial para examinar los aacutengulos (o canales) de drenaje de los ojos para ver si estaacuten abiertos estrechados o cerrados
No hay signos de la presencia de ninguna enfermedad ocular Algunas enfermedades oculares pueden hacer aumentar la presioacuten dentro del ojo
La hipertensioacuten ocular por siacute misma no deberiacutea considerarse una enfermedad La hipertensioacuten ocular es un teacutermino que se utiliza para describir a las personas que deberiacutean someterse a exploraciones maacutes frecuentes que la poblacioacuten general por si desarrollan glaucoma Para este motivo otro teacutermino que puede utilizarse para referirse a un aumento de la presioacuten intraocular es sospecha de glaucoma Una persona con sospecha de glaucoma es aquella que el oftalmoacutelogo teme que pueda tener o desarrollar glaucoma como consecuencia de una presioacuten elevada en el interior de los ojos
Causas
Una presioacuten intraocular elevada es motivo de preocupacioacuten en personas con hipertensioacuten ocular porque es uno de los principales factores de riesgo de glaucoma
Una presioacuten elevada dentro del ojo es causada por un desequilibrio entre la produccioacuten y el drenaje de liacutequido del ojo (humor acuoso) Los canales que normalmente drenan el liacutequido de dentro del ojo no funcionan correctamente La produccioacuten de liacutequido no se detiene pero este no se puede drenar porque los canales de drenaje no funcionan correctamente Eso tiene como resultado una mayor cantidad de liacutequido dentro del ojo lo cual hace aumentar la presioacuten
Otra forma de imaginarse una presioacuten elevada dentro del ojo es pensar en un globo lleno de agua Cuanta maacutes agua metamos en el globo maacutes elevada seraacute la presioacuten en su interior La misma situacioacuten es vaacutelida si hay demasiado liacutequido dentro del ojo cuanto maacutes liacutequido maacutes alta es la presioacuten Ademaacutes al igual que un globo de agua puede estallar si hay demasiada agua en su interior el nervio oacuteptico del ojo se puede dantildear por un exceso de presioacuten
Siacutentomas
La mayoriacutea de las personas con hipertensioacuten ocular no experimentan ninguacuten siacutentoma Por ello es muy importante someterse regularmente a exaacutemenes oculares para descartar cualquier dantildeo en el nervio oacuteptico debido a la presioacuten elevada
Tratamiento
Si su oftalmoacutelogo le receta medicamentos para ayudarle a reducir la presioacuten dentro del ojo es muy importante que se administre la medicacioacuten adecuadamente y que siga las instrucciones de su meacutedico De no hacerlo la presioacuten intraocular podriacutea aumentarle todaviacutea maacutes y causarle dantildeos en el nervio oacuteptico y peacuterdida de visioacuten permanente (es decir glaucoma)
CATETERIZACIOacuteN DE VIacuteA CENTRAL
Es un procedimiento de rutina de faacutecil ejecucioacuten y en el que los riesgos a correr son miacutenimos siempre que se realice de una forma correcta Todo meacutedico debe conocer su teacutecnica de realizacioacuten que queda perfectamente descrita en nuestras ilustraciones
1 Seleccioacuten del sitio de puncioacuten
Cuanto maacutes temporal vaya a ser la viacutea mcs distal debe er la puncioacuten Las venas proximales deben
reservarse para cateterizacioacuten de viacutea central
2 Desinfeccioacuten de la zona
3 Preparar y colocar el campo
4 Colocar el compresor
Unos 20 cm por encima de la vena elegida
5 Utilizar guantes
6 Estabilizacioacuten de la vena
Traccionar ligeramente la piel suprayacente con el dedo pulgar de la mano izquierda para evitar
deslizamientos laterales
7 Puncioacuten y canalizacioacuten
Situar la aguja paralela a la vena y puncionar con una inclinacioacuten de 10-20deg y con el bisel hacia
arriba hasta ver refluir la sangre (en cateacuteteres menores de 1 8G no refluiraacute) Si es un angiocateacuteter o similar retire fiador Si utiliza un intracateacuteter puncione la vena e introduzca el cateacuteter (que se habraacute llenado de sangre) si nota resistencia no fuerce y retroceda e inteacutentelo de nuevo Una vez introducido el cateacuteter
retire la aguja y cuacutebrala con la proteccioacuten de plaacutestico
8 Comprobacioacuten de la canalizacioacuten
Retirar el compresor y conectar el equipo de perfusioacuten adaptaacutendolo a la llave de tres pasos si fuera
necesario Abrir la llave y ajustar el ritmo de goteo Si se forma un hematoma o hinchazoacuten retirar
el cateacuteter comprimir y seleccionar otro sitio
9 1-IJacloacuten del cateacuteter con esparadrapo es eral en la zona de insercioacuten cubrieacutendola con un apoacutesito
esteacuteril
10 Anotar la fecha de colocacioacuten
TIC
Los tics son movimientos involuntarios y sin motivo aparente de grupos musculares Tienen en comuacuten que son movimientos convulsivos inoportunos y excesivos y que el efecto de distraccioacuten o el esfuerzo de voluntad disminuyen tal actividad Los tics se dan con maacutes frecuencia en los nintildeos de entre 8 y 12 antildeos y son muy raros en nintildeos menores de 6 antildeos Por lo general los tics desaparecen despueacutes de la adolescencia Podemos encontrar tics de etiologiacutea no neurofisioloacutegica que se generan a partir de movimientos que en un principio se repetiacutean de forma voluntaria y de etiologiacutea neurofisioloacutegica como el siacutendrome de Tourette
Tratamientos
Farmacoloacutegico
El tratamiento con faacutermacos se reduce al uso de Haloperidol y tambieacuten aquellos que contrarrestan la ansiedad[cita requerida]
Motriz
Este tratamiento trata de reducir la inestabilidad motora que va asociada a los tics mediante ejercicios de distensioacuten muscular
Psicoterapeacuteutico
El tratamiento con psicoanaacutelisis esta orientado a reducir la ansiedad de la persona con tics evitando regantildeos comparaciones y correcciones constantes Tambieacuten trata de hallar las razones de los conflictos del nintildeo en el hogar y en la escuela pues pueden ser el origen de los tics
Teoriacutea terapeacuteutica de Hullian
Existen dos categoriacuteas de tics simples y complejos
Los tics simples son breves movimientos repentinos que involucran un nuacutemero limitado de grupos de muacutesculos Estos ocurren de una manera singular o aislada y a menudo se repiten Algunos de los ejemplos maacutes comunes de tics simples incluyen parpadear encoger los hombros fruncir el entrecejo sacudir la cabeza y olfatear
Los tics complejos (a veces denominados manierismos) son distintos modos coordinados de movimiento sucesivos involucrando varios grupos musculares Los tics complejos suelen incluir saltar olfatear objetos tocar la nariz tocar a otras personas coprolalia ecolalia palilalia ecopraxia o conducta automutilante
PRESIOacuteN INTRACRANEAL
La Presioacuten Intracraneal (PIC) es el resultado de la relacioacuten dinaacutemica entre el craacuteneo y su contenido El contenido o compartimento estaacute constituido por el pareacutenquima cerebral el volumen sanguiacuteneo cerebral (VSC) y el volumen del liacutequido cefalo rraquiacutedeo (LCR)
A Pareacutenquima Cerebral Conformado por elementos gliales y neurales Representa aproximadamente 1100-1200 g y es considerado constante bajo diversas condiciones adversas
B Componente Vascular Representado por la sangre distribuida en arterias arteriolas capilares veacutenulas y el gran sistema venoso Su volumen total es de aproximadamente 150 cc pero variacutea ampliamente Interviene en el mecanismo de autorre-gulacioacuten cerebral
C Liacutequido Cefalorraquiacutedeo Tambieacuten representa aproximadamente 150 cc pero este volumen puede variar asimismo tiene un alto potencial terapeacuteutico en razoacuten de su faacutecil acceso para su drenaje
Como se ve el volumen total del contenido intracraneal es de aproximadamente 1500 cc de los cuales la mayoriacutea 80 (pareacutenquima cerebral) es fijo y un 20 (LCR y sangre) y liacutequido intersticial o H2O es variable La variabilidad de estos dos uacuteltimos compartimientos explica mucho de los fenoacutemenos del cambio de la PIC
VENTILADOR MECAacuteNICO
La ventilacioacuten mecaacutenica (VM) se conoce como todo procedimiento de respiracioacuten artificial que emplea un aparato para suplir o colaborar con la funcioacuten respiratoria de una persona que no puede o no se desea que lo haga por siacute misma de forma que mejore la oxigenacioacuten e influya asiacute mismo en la mecaacutenica pulmonar Se considera al ventilador como un generador de presioacuten positiva en la viacutea aeacuterea que suple la fase activa del ciclo respiratorio Con la siguiente paacutegina queremos conseguir aumentar y compartir los conocimientos relacionados con estos cuidados con otros profesionales de la Sanidad
bull Para llevar oxiacutegeno a los pulmones y el organismo
bull Para ayudar a los pulmones a eliminar el dioacutexido de carbono
bull Para facilitar el trabajo respiratorio Algunas personas pueden respirar pero les cuesta mucho Se sienten sin aliento y con malestar
bull Para que respire un paciente que no estaacute respirando debido a una lesioacuten o traumatismo cerebral (como un coma) o una lesioacuten de la meacutedula espinal alta o una gran debilidad muscular Si una persona ha presentado una lesioacuten grave o una enfermedad que detiene el esfuerzo respiratorio puede utilizarse un ventilador para ayudar a los pulmones a respirar hasta que la persona se recupere
OBESIDAD MOacuteRBIDA
La obesidad moacuterbida es una enfermedad muy compleja ocasionada por una obesidad extrema o sobre peso que estaacute entre el 50 y el 100 del peso corporal ideal y un valor mayor a 39 en el iacutendice de masa corporal
La causas son diversas y muacuteltiples y no solamente tienen que ver con los haacutebitos alimenticios y una vez que el problema se desarrolla no es faacutecil su control entre ellas estaacuten- La geneacutetica Se ha comprobado que los genes desempentildean un papel importante en la tendencia a desarrollar obesidad- La herencia- Factores ambientales El estilo de vida con relacioacuten a los haacutebitos alimenticios es importante Las comidas raacutepidas con predominancia en los carbohidratos la falta de ejercicio fiacutesico el exceso de tiempo sentados en jornadas laborales la costumbre del desplazamiento en automoacutevil y del uso de elevadores con algunos de los factores que contribuyen al desarrollo de la obesidad- Factores metaboacutelicos que favorecen que ciertas personas sean resistentes al alza o a la baja de peso y por ello una persona que supuestamente ya bajoacute de peso vuelve a recuperarlo pronto- Factores culturales que favorecen la obesidad desde temprana edad al pensar que un nintildeo ldquogorditordquo es maacutes sano que uno que no lo es y so provoca que los padres acostumbren a sus hijos a consumir grandes cantidades de comida no siempre balanceada- Factores de salud como el padecer hipotiroidismo- Consumo excesivo de alimentos caloacutericos- Consumo de esteroides
Habitualmente este trastorno se trata con dieta baja en caloriacuteas y un programa de ejercicios Para el paciente este tratamiento es muy difiacutecil por lo que siempre se necesita todo el apoyo de su familia
Cabe mencionar que una peacuterdida saludable de peso no deberiacutea superar los 05 kg por semana debido a la restriccioacuten en hidratos de carbono que podriacutea provocar hipoglicemia con siacutentomas como sudor friacuteo visioacuten borrosa dolor de cabeza hambre somnolencia e irritabilidad
En casos extremos se recurre a la cirugiacutea bariaacutetrica es decir procedimientos quiruacutergicos para disminuir el peso corporal
TACTO RECTAL
El tacto rectal es una parte de la exploracioacuten fiacutesica que realiza el meacutedico a un paciente a unos siacutentomas determinados deteccioacuten precoz o sospecha de una enfermedad
Consiste en la palpacioacuten de las estructuras anatoacutemicas que forman el aparato genitourinario y digestivo inferior tanto de hombres como de mujeres
El tacto rectal consiste en la introduccioacuten del dedo iacutendice a traveacutes del canal anal lo cual permite explorar el propio canal anal la ampolla rectal las estructuras extrarrectales adyacentes y las heces
El tacto rectal estaacute indicado en las siguientes situaciones
Ante alteraciones del traacutensito intestinal
Ante la presencia de siacutentomas proctoloacutegicos proctalgia tenesmo rectorragia prolapso supuracioacuten incontinencia fecal tumoraciones prurito anal etc
Ante la presencia de siacutentomas uroloacutegicos (especialmente en el varoacuten) miccionales (orina oscura molestias al orinar oliguria incontinencia urinaria) o seminales (hemospermia)
Ante procesos en que se sospeche un origen ginecoloacutegico o peritoneal con el fin de valorar el fondo de saco de Douglas (bolsa peritoneal ubicada entre el recto y el uacutetero en la mujer y entre el recto y la vejiga de la orina en el varoacuten)
El tacto rectal estaacute contraindicado ante la presencia de cualquier proceso agudo anorrectal (trombosis hemorroidal fisura anal etc)
Procedimiento
Para llevar a cabo un tacto rectal hay que efectuar los siguientes pasos
Laacutevese las manos y enfuacutendese un guante en la mano no dominante y dos guantes en la mano dominante (evita la contaminacioacuten si se rompe el guante externo)
Expliacutequele al paciente el procedimiento y solicite su colaboracioacuten
Elija la posicioacuten en que va a explorar al paciente (seguacuten su situacioacuten cliacutenica) y ayuacutedele a colocarse
De pie sin doblar las rodillas y situando ambos codos doblados encima de la camilla (pacientes ambulantes y con buen estado general)
En posicioacuten genupectoral o mahometana subido en la camilla y apoyando las rodillas y los codos (pacientes ambulantes con buen estado general y sin limitaciones fiacutesicas)
En decuacutebito lateral izquierdo con las piernas flexionadas (pacientes encamados pero que pueden moverse)
En decuacutebito supino con las rodillas en flexioacuten y las caderas en abduccioacuten (pacientes encamados y que no pueden moverse o lo hacen con mucha dificultad)
Separe las nalgas del paciente y enfoque la fuente de luz sobre la zona
Proceda a la inspeccioacuten y palpacioacuten de la zona perianal y sacrococciacutegea valorando la presencia de
Tumoraciones abscesos hematomas hemorroides prolapso rectal etc
Orificios fistulosos En tal caso proceda a la palpacioacuten entre el orificio fistuloso y el ano con el fin de descubrir las induraciones que denotan el trayecto fistuloso
Sinus pilonidales (en el perineacute posterior)
Procesos agudos como la trombosis hemorroidal o la fisura anal que contraindiquen el tacto rectal
Lubrique abundantemente el ano y el dedo iacutendice de la mano dominante y comuniacutequele al paciente que va a proceder al tacto rectal
Con el dedo lubricado ejerza una presioacuten contra la comisura anterior del orificio anal hasta que el esfiacutenter ceda (asiacute se elude entrar directamente en el ano evitando su posible lesioacuten)
Introduzca el dedo lentamente hasta la maacutexima penetracioacuten posible (La longitud efectiva estudiada oscila entre 75 y 10 cm y depende de la longitud del dedo del explorador de la constitucioacuten del paciente y de su relajacioacuten muscular)
Valore el canal anal prestando atencioacuten a los siguientes aspectos
El tono esfinteriano Puede ser normal o estar reducido (cirugiacutea previa desgarro obsteacutetrico) o aumentado (fisura anal)
Abombamientos del canal por procesos perianales o isquiorrectales (Recuerde que las hemorroides internas normalmente no son palpables)
Valore la ampolla rectal prestando atencioacuten a los siguientes aspectos
La pared rectal buscando irregularidades o estenosis (en condiciones normales la pared rectal es lisa)
El contenido Si estaacute vaciacutea si hay heces y de queacute caracteriacutesticas o si se palpa alguna masa
Valore las estructuras extrarrectales prestando atencioacuten a los siguientes aspectos
La proacutestata Dirija el dedo hacia delante y compruebe su tamantildeo y consistencia y si es dolorosa o no (La proacutestata normal tiene el tamantildeo de una castantildea y es firme y elaacutestica En la prostatitis aguda la glaacutendula estaacute aumentada de tamantildeo y es dolorosa a la presioacuten En el adenoma la proacutestata estaacute aumentada de tamantildeo es moacutevil y no dolorosa En el carcinoma la proacutestata estaacute indurada y no es moacutevil)
El cuello uterino Dirija el dedo hacia delante y palpe la prominencia que el cuello cervical hace en la pared rectal anterior y si su movilizacioacuten es dolorosa o no
El fondo de saco de Douglas Dirija el dedo hacia delante y a traveacutes de la pared rectal anterior compruebe si estaacute vaciacuteo u ocupado (metaacutestasis peritoneales abscesos hematomas etc)
El coacuteccix Rote el dedo iacutendice y diriacutejalo hacia detraacutes Proceda a pinzar el coacuteccix entre el iacutendice (en el recto) y el pulgar (en la piel) Compruebe si hay una movilidad anormal o si hay dolor
LA ORINA
La orina es un liacutequido que estaacute formado principalmente de agua y sales su color amarillo es producido por una sustancia llamada bilirrubina y cambia un poco de color seguacuten lo que se tome por ejemplo
-Es maacutes clara cuando la persona toma mucha agua
- En la mantildeana es maacutes oscura porque durante la noche pasan muchas horas sin tomar agua y se concentra maacutes
Tambieacuten con su color nos indica el estado de salud de una persona
- Si se ve rojiza hay que consultar a un meacutedico porque probablemente hay alguna hemorragia pero si comiste betabel no te preocupes entonces - Si es muy oscura puede haber problemas en el hiacutegado - Si es muy blanca y cremosa indica que hay una infeccioacuten
La orina es un elemento muy importante para conocer la situacioacuten de salud de todas las personas Si se hace un anaacutelisis de ella se pueden encontrar bacterias restos de sustancias toacutexicas como son medicinas o drogas aumento de glucosa colesterol y otras sustancias que son normales para el funcionamiento de todo el cuerpo pero que en exceso pueden ser peligrosas para la salud
Tambieacuten por medio de ella se sabe si una mujer estaacute embarazada porque al estarlo aumentan los niveles de una hormona que ayuda al crecimiento y formacioacuten de la placenta
Examen de Orina
Es la evaluacioacuten fiacutesica quiacutemica y microscoacutepica de la orina que permite detectar y medir diversos compuestos presentes en la orina
Procedimiento
1- Recoleccioacuten De Orina Con Sonda Vesical
En la mujer
Realizar el lavado de manos
Identificar al paciente
Explicar el procedimiento que se le va a realizar
El paciente debe tener en cuenta la importancia de su colaboracioacuten
Tener a la mano los materiales para el procedimiento
Proteger la intimidad del paciente
Colocar a la paciente en posicioacuten decuacutebito supino con las piernas flexionadas
Realizar el calzado de guantes esteacuteriles
Inspeccionar los puntos anatoacutemicos de referencia cliacutetoris meato urinario y vagina
colocar un campo esteacuteril por encima de la zona pubiana
Con la mano no dominante separar los labios mayores
Pedir a la paciente que respire lenta y profundamente (favorece la relajacioacuten del esfiacutenter externo de la uretra)
Con su mano dominante introducir lentamente la sonda en el meato urinario hasta que drene la orina en el frasco esteacuteril
Retirar la mano de los labios mayores y sujete la sonda a unos 2cm del meato urinario (esto evita la salida accidental de la sonda por una contraccioacuten vesical)
Finalizado el drenaje retirar la sonda lentamente hasta su total extraccioacuten
Descartar material usado
Realizar el lavado de manos
En el varoacuten
Realizar el lavado de manos
Identificar al paciente
Explicar el procedimiento que se le va a realizar
El paciente debe tener en cuenta la importancia de su colaboracioacuten
Tener a la mano los materiales para el procedimiento
Proteger la intimidad del paciente
Realizar el calzado de guantes esteacuteriles
Colocar al paciente en posicioacuten decuacutebito supino
sujetar el pene con firmeza en posicioacuten perpendicular mediante sus dedos pulgar e iacutendice de su mano no dominante (esta maniobra evita la ereccioacuten)
Con la ayuda de una gasa deslizar el prepucio hacia abajo
Visualizar el meato urinario introducir lentamente la sonda hasta que fluya la orina (aprox Entre 17 y 22 cm)
Bajar el pene hasta un aacutengulo de 45deg colocar el extremo de la sonda en el frasquito recolector
Sujetar la sonda a unos 2cm del meato (evitar la salida accidental de la sonda por una contraccioacuten vesical
Finalizado el drenaje retirar la sonda lentamente hasta su total extraccioacuten
Colocar nuevamente el prepucio sobre el glande
Descartar material usado
retirarse los guantes
Realizar el lavado de manos
2- Recoleccioacuten De Orina Obtenida Por ldquoChorro Mediordquo
En la mujer
Realiza el lavado de manos
Identificar a la paciente
Pedir a la paciente que se retire la ropa por debajo de la cintura
Realizar el lavado perianal secar con una toalla limpia
Indicar a la paciente que orine desechando el primer chorro tras lo cual y sin interrumpir la miccioacuten se recogeraacute el resto de la orina en el frasco
Cerrar el frasco
Rotular el frasco
Realiza el lavado de manos
En el varoacuten
Realizar el lavado de manos
Identificar al paciente
Pedir que se retire la ropa por debajo de la cintura
Realizar el lavado perianal secar con toalla limpia
Indicar al paciente que debe retraer el prepucio durante la recoleccioacuten
Desechar el primer chorro de orina luego orinar directamente en el frasco
Rotular el frasco
Realizar el avado de manos
3- Recoleccioacuten De Orina De 24 Horas
Explicar al paciente la teacutecnica de recogida de orina y las horas de recogida
Desechar la primera miccioacuten de la mantildeana
En esta teacutecnica la orina debe ser recogida de 7 horas a 7 horas del diacutea siguiente
Se recolecta la orina en un recipiente que se le proporciona al paciente
Cumplida las 24 horas recoger el recipiente de recoleccioacuten
Rotular y anotar el volumen total de orina
4- Recoleccioacuten De Orina En Paciente Sondado
Realizar el lavado de manos
Explicar al paciente sobre el procedimiento que se le va a realizar
Limpiar con antiseacuteptico la zona situada en la parte proacutexima del tubo colector
Pinzar o acodar el tubo por la parte inferior de dicha zona
Extraer la muestra por puncioacuten en direccioacuten hacia arriba con un aacutengulo de 30 a 45deg
Despinzar la sonda
Retirar la aguja y proceder a una nueva desinfeccioacuten de la zona pinchada
Trasvasar la orina al recipiente esteacuteril
Descartar material usado
Rotular el recipiente
Realizar el lavado de manos
ESCALA DE NORTON
La escala de Norton mide el riesgo que tiene un paciente de padecer uacutelceras por presioacuten Fue realizada por Doreen Norton en el antildeo 1962 Valora cinco apartados con una escala de gravedad de 1 a 4 cuyos valores son sumados para obtener una puntuacioacuten total que estaraacute comprendida entre 5 y 20 Se consideran pacientes de riesgo a aquellos con una valoracioacuten baja (a menor puntuacioacuten mayor riesgo)
5 a 9 riesgo muy alto
10 a 12 riesgo alto
13 a 14 riesgo medio
Maacutes de 14 riesgo miacutenimo o no riesgoCondicioacuten fiacutesica
Buena 4
Regular 3
Pobre 2
Muy mala 1
Estado mental
Orientado 4
Apaacutetico 3
Confuso 2
Inconsciente 1
Actividad
Deambula 4
Deambula con ayuda 3
Cama silla 2
Encamado 1
Movilidad
Total 4
Disminuida 3
Muy limitada 2
Inmoacutevil 1
Incontinencia
Control 4
Ocasional 3
Urinaria o Fecal 2
Urinaria y Fecal 1
ESCALAS DE DOLOR
La Escala Visual Analoacutegica (EVA) permite medir la intensidad del dolor que describe el paciente con la maacutexima reproductibilidad entre los observadores Consiste en una liacutenea horizontal de 10 centiacutemetros en cuyos extremos se encuentran las expresiones extremas de un siacutentoma En el izquierdo se ubica la ausencia o menor intensidad y en el derecho la mayor intensidad Se pide al paciente que marque en la liacutenea el punto que indique la intensidad y se mide con una regla milimetrada La intensidad se expresa en centiacutemetros o miliacutemetros
La Escala numeacuterica (EN) es un conjunto de nuacutemeros de cero a diez donde cero es la ausencia del siacutentoma a evaluar y diez su mayor intensidad Se pide al paciente que seleccione el nuacutemero que mejor indique la intensidad del siacutentoma que se estaacute evaluando Es el meacutetodo maacutes sencillo de interpretar y el maacutes utilizado
La Escala categoacuterica (EC) se utiliza cuando el paciente no es capaz de cuantificar sus siacutentomas con las escalas anteriores expresando la intensidad de los siacutentomas en categoriacuteaslo que resulta mucho maacutes simple Se suele establecer una relacioacuten entre categoriacuteas y un equivalente numeacuterico
Escala visual analoacutegica de intensidad Consiste en un liacutenea recta horizontal de 10 cm de longitud donde los extremos marcan la severidad del dolor Al extremo izquierdo aparece la ausencia de dolor y en el derecho se refleja el mayor dolor imaginable
Escala visual analoacutegica de mejora Consiste en la misma liacutenea recta donde en el extremo izquierdo aparece la no mejora y en el derecho la mejora completa
Escala visual analoacutegica de mejora0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
No mejora Mejora
Escalas Graacuteficas Hay multitud de escalas con distintos graacuteficos con caras colores escaleras etc
ESCALA ABREVIADA DE DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA DE YESAVAGE
IacuteNDICE DE BARTHEL
(ACTIVIDADES BAacuteSICAS DE LA VIDA DIARIA)
IacuteNDICE DE KATZ
(ACTIVIDADES BAacuteSICAS DE LA VIDA DIARIA)
ESCALA DE GLASGOW
La Escala de Glasgow es un componente integral del asesoramiento del estado neuroloacutegico en los pacientes con trauma Hace una aproximacioacuten objetiva del estado del nivel de conciencia
En 1970 el instituto nacional de salud de USA inicioacute un estudio sobre la valoracioacuten del estado de conciencia de los pacientes con trauma En 1974 se conocioacute la primera versioacuten conocida como INDEX COMA que maacutes tarde evolucionoacute y se convirtioacute en la Escala de Glasgow buscando asiacute un lenguaje comuacuten para determinar un reporte neuroloacutegico generalFinalmente Teasdale y Jennett introducen la escala de Glasgow en la praacutectica
Se valora principalmente1 Apertura ocular2 Respuesta motora3 Respuesta verbal
ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA APERTURA OCULAR E4
1 Espontaacutenea 4
2 Al habla 3
3 Al dolor 2
4 No respuesta 1
RESPUESTA MOTORA M6
1 Obedece oacuterdenes 6
2 Localiza el dolor 5
3 Retira al dolor 4
4 Flexioacuten anormal 3
5 Extensioacuten 2
6 No-respuesta 1
RESPUESTA VERBAL V5
1 Orientado 5
2 confuso 4
3 Lenguaje inapropiado 3
4 Sonidos incomprensibles 2
5 No-respuesta 1
TOTAL CALIFICACIOacuteN 3-15
Se ha modificado esta escala para realizar la valoracioacuten en los nintildeos menores de tres antildeos con cambio en los paraacutemetros de la respuesta verbal (ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA) asiacute
1 Respuesta apropiada 52 Llanto inconsolable 43 Irritacioacuten persistente 34 Inquietud y agitacioacuten 25 No-respuesta 1
Seguacuten esta escala se determina la severidad del trauma
1 leve menor de 132 Moderado 9 a 123 Severo mayor de 8
CTE EN GOTA
La gota es una enfermedad metaboacutelica caracterizada por el aumento de la produccioacuten de aacutecido uacuterico en el organismo o por la deficiencia en su eliminacioacuten
Cuidados del Teacutecnico en Enfermeriacutea
Inmovilizar y elevar las articulaciones afectadas alentar al paciente a reposar pues la ambulacioacuten temprana puede desencadenar una recurrencia
Dar colchicina al principio del ataque suprime las manifestaciones inflamatorias de la gota aguda es uacutetil para establecer el diagnoacutestico ya que alivia en forma adecuada a los pacientes con gota
Administrar otros analgeacutesicos como naproxeacuten ibuprofeacuten (antiinflamatorios no esteroides) seguacuten prescripcioacuten meacutedica
Motivar al paciente para que ingiera abundante liacutequido (por lo menos 3000mldiacutea) para conservar el alto volumen urinario y fomentar la excrecioacuten urinaria de urato
Evitar alimentos ricos en purinas sardinas anchoas mariscos carnes de viacutesceras
Conservar la orina alcalina para impedir la precipitacioacuten de aacutecido uacuterico en el sistema urinario comer alimentos alcalinos como leche papas y frutas ciacutetricas
Proporcionar mediadas higieacutenicas adecuadas para la piel
Prevenir el traumatismo en zonas tofaacuteceas
Cubrir los tofos que drenan material y aplicar pomada antibioacutetica toacutepica seguacuten se ordene
Evitar la ropa restrictiva alrededor del tofo
Los tofos pueden extirparse en forma quiruacutergica
ARTRITIS REUMATOIDE
Enfermedad sisteacutemica croacutenica que afecta principalmente a las articulaciones en general poli articular caracterizadas por cambios inflamatorios en la membrana sinovial y las estructuras articulares En etapas avanzadas aparece deformidad y anquilosis compromete otros aparatos o sistemas del cuerpo como piel tejido celular subcutaacuteneo ojos u otros
Cualquiera que sean los mecanismos como se manifiesta la enfermedad las mas afectadas son las articulaciones pequentildeas y medianas de la muntildeeca los metacarpos falaacutengicos de las manos y metatarsos falaacutengicos de los dedos de los pies de manera sisteacutemica
Cuidados del teacutecnico de enfermeriacutea
1- Alivio Del Dolor Y Las Molestias
-Colaborar con la administracioacuten de medicamentos prescritos e indicar sobre los resultados observados en el paciente en cada visita meacutedica
-Brindar informacioacuten baacutesica al paciente sobre la enfermedad pero que no afecte su estado emocional
-Apoyo en las terapias de calor y frio
La aplicacioacuten de calor favorece la relajacioacuten muscular y mejora la circulacioacuten de la sangre aumentando el suministro de oxigeno y nutrientes a los muacutesculos y otros tejidos blandos (eficaz para aliviar el dolor y la rigidez matutina) Las terapias teacutermicas se aplican por medio de toallas o compresas calientes en la espalda cuello cadera rodillas y hombros
-Apoyo al paciente durante sus duchas matinales (se realiza en un tiempo de 10 a 20 min)
-Aplicacioacuten de compresas friacuteas pueden disminuir la percepcioacuten de dolor ayudan a reducir el edema y relajan os muacutesculos espasmoacutedicos
-Evitar colocar los calzados de plaacutestico o material sinteacutetico Es recomendable los botines con refuerzo para un buen apoyo al caminar
-Colocar medios de apoyo o de soporte como feacuterulas collariacuten cervical etc
-Alternar la flexioacuten y extensioacuten de las rodillas antes de ponerse de pie cuando se ha estado en reposo
-Fomentar el reposo en periodos frecuentes Esto ayuda a interrumpir apoyo del peso en las articulaciones y alivian la fatiga
-Colocar al paciente de forma horizontal con los pies elevados todas las articulaciones deben recibir apoyo para estar en la posicioacuten funcional oacuteptima
-Brindar una almohada debajo de su cabeza para evitar riesgo de cifosis dorsal Por ninguacuten motivo debe colocarse la almohada debajo de las rodillas ya que esto facilita la aparicioacuten de contracturas por flexioacuten de estas articulaciones
-Indicar al paciente y ayudarlos a tomar una postura corporal correcta o anatoacutemica que es indispensable para someter a miacutenimo esfuerzo la articulacioacuten
-Debemos apoyarlas al caminar con la espalda erguida y sentarse en sillas con respaldo rectos de manera que los pies descansen en el suelo y los hombros y la cadera contra el respaldo de la silla
-Establecer un programa de ejercicios activos y pasivos de arcos de movimiento y fortalecimiento muscular hombros espalda como tambieacuten estiramiento de la parte inferior del muslo
2- Plan Nutricional
Los alimentos recomendados son ensaladas frutas secas cereales (arroz avena) frutas frescas o en zumo higos melones pera sandiacutea entre las verduras la alcachofa y el raacutebano
La dieta que deben de tener los pacientes con artritis reumatoide deben contener
-Azufre Favorece la eliminacioacuten de los metales en el organismo Entre estos tenemos espaacuterragos huevos ajos y cebolla
-Aacutecido foacutelico y Zinc Son recomendables ya que estos pacientes los poseen en bajo nivel en la sangre Se debe de consumir de manera frecuente vegetales verdes pescados leguminosas levadura de cerveza semillas de girasol y champintildeones Los pescados maacutes beneficiosos para los pacientes con artritis reumatoide son los de agua friacutea como sardina trucha salmoacuten
-Vitamina E Para reducir la inflamacioacuten de las articulaciones
-Omega 3 Para sentir menos fatiga y rigidez en las zonas con problemas Se encuentra en el pescado como atuacuten salmoacuten sardinas y anchoas
-Grenetina (Gelatina) Ayuda a reparar los tejidos cartiacutelagos y huesos Beber un vaso con agua con 2 cucharadas de gelatina
Totalmente prohibidos
-Carnes rojas mariscos vino tinto alcohol
-Pimientos berenjenas tomates y papas producen una sustancia la sotanita que interviene con la actividad enzimaacutetica en los muacutesculos
-Condimentos y sal
-Azuacutecares simples como miel y mermelada
-Los ciacutetricos
MEDIOS DIAGNOacuteSTICOS
BIOPSIA
Una biopsia es procedimiento diagnoacutestico que consiste en la extraccioacuten de una muestra de tejido obtenida por medio de meacutetodos cruentos para examinarla al microscopio
Una biopsia se realiza con mayor frecuencia para examinar un tejido en buacutesqueda de una patologiacutea y tambieacuten se puede llevar a cabo para comprobar la compatibilidad de tejidos de oacuterganos antes de un trasplante
Cuidados Del Teacutecnica De Enfermeriacutea En Biopsia
Preoperatorio
bull El paciente permaneceraacute en su cama durante la realizacioacuten de la BHP acostado boca arriba con la mano derecha bajo la cabeza Se le explicaraacuten las sensaciones que podraacute sentir durante el procedimiento (al insertar la aguja de biopsia se puede sentir una presioacuten profunda y un dolor sordo que algunas veces se irradia al hombro)bull Permaneceraacute lo mas quieto posible teniendo en cuenta que pequentildeas modificaciones de la postura del paciente cambian la relacioacuten entre la marca cutaacutenea de la puncioacuten y el aacuterea hepaacutetica elegida para la mismabull Una vez elegido el punto de la puncioacuten se limpia la piel con una solucioacuten yodada antiseacuteptica y se asiste al meacutedico durante el procedimientobull Durante la puncioacuten se indicaraacute al paciente que contenga la respiracioacutenbull Tras extraer la aguja se presiona sobre el punto de puncioacuten para realizar hemostasia entre 5 y 10 minutos colocando posteriormente un apoacutesito esteacuteril
Post Operatorio
bull Tras la realizacioacuten de la BH el paciente deberaacute permanecer tumbado en reposo y apoyado sobre la zona de la biopsia (en decuacutebito lateral derecho en caso de usar la viacutea intercostal) para hacer compresioacuten local durante las 4-6 primeras horas que son las horas de mayor riesgo de sangradobull Realizar una toma de constantes (TA y FC) al paciente inmediatamente despueacutes de la realizacioacuten de la BHP en la sala de Ecografiacutea Digestivabull Recoger y etiquetar las muestras enviaacutendolas al laboratorio de Anatomiacutea Patoloacutegica junto a la peticioacuten cumplimentada por el meacutedicobull Proceder al traslado del paciente a la unidad de encamacioacutenbull Durante estas horas debe controlarse perioacutedicamente la tensioacuten arteria y la frecuencia cardiaca cada 30 minutos la primera hora cada hora las tres siguientes y despueacutes seguacuten pautabull Pasadas estas 4-6 horas el paciente podraacute modificar su posicioacuten aunque debe permanecer encamado hasta completar unas 24 horas pasadas las cuales puede ser dado de alta y poder realizar vida normalbull Tras las 4 primeras horas de evolucioacuten el paciente puede tomar una dieta liacutequida y si no hay complicaciones una semiblanda en la cenabull Pueden administrase analgeacutesicos si el paciente lo precisa seguacuten prescripcioacuten facultativa no obstante si persiste deberaacute avisarse al meacutedico de guardiabull Se extraeraacute un hemograma urgente el diacutea posterior previo al alta hospitalariabull Vigilar el punto de puncioacuten Realizar cura seca previa al alta hospitalaria
HEMODIAacuteLISIS
La hemodiaacutelisis es un procedimiento invasivo de sustitucioacuten de la funcioacuten renal que permite extraer a traveacutes de una maacutequina y un filtro de diaacutelisis (rintildeoacuten artificial) los productos toacutexicos generados por el organismo que se han acumulado en la sangre como consecuencia de una insuficiencia renal Generalmente esto ocurre cuando una persona ha perdido el 90 por ciento de la funcioacuten renal
Cuidados De Enfermeriacutea En La Hemodiaacutelisis
Preoperatorio
middot Preparacioacuten previa del circuito extracorpoacutereo cebar con suero fisioloacutegico heparinizadomiddot Preparar al paciente de acuredo a la pauta que tiene establecidamiddot Conexioacuten del paciente al circuitomiddot Manejo de la FAVImiddot Preparacioacuten de la piel Suele hacerla el paciente solo Consiste en lavar bien la zona con una solucioacuten jabonosa Cuando tiene colocado el pantildeo esteacuteril se vuelve a desinfectar con una solucioacuten de alcohol iodadomiddot Preparacioacuten del campo Aguja venosa arterial gasas esteacuteriles jeringa con suero heparinizado esparadrapo hipoaleacutergico guantes esteacuterilesmiddot Eleccioacuten de las agujasmiddot Eleccioacuten del punto de puncioacutenIntraoperatorio
middot Teacutecnica de puncioacuten Con el bisel hacia abajo ya que provoca menos dantildeo tisular y menos dolor Fijar la aguja y colocar la otra en posicioacuten maacutes proximal al tronco ( la de retorno de la sangre )middot Retirada de agujas y hemostasiamiddot Manejo de cualquier cateacutetermiddot Se aspiran 1-2 ml de cada una de las viacuteas No reintroducir nunca aunque esteacute permeable porque puede ir un trombomiddot Limpiar la viacutea con suero heparinizadomiddot Programacioacuten de la diaacutelisis de acuerdo a cada paciente Tiene tres apartadosmiddot Programar la peacuterdida de liacutequidos del paciente sobre un peso seco teoacuterico que marca el nefroacutelogo
middot Paraacutemetros de sangre fundamentalmente flujo de sangre velocidad a la que se va a mover la bomba para que la sangre pase por el dializadormiddot Ajuste de alarmasPost Operatorio
middot Control de constantes prediaacutelisis tras la conexioacuten inmediatamente y horariosmiddot Controlar la dietamiddot Vigilar la aparicioacuten de complicaionesmiddot Atender cualquier necesidad del pacientemiddot Desconexioacuten o finalizacioacuten de la diaacutelisis Consiste en devolver la sangre al circuito extracorpoacutereo al paciente con el menor liacutequido posiblemiddot Se realiza una retirada de la aguja Si no estaacuten impedidos ellos mismos se realizan hemostasiamiddot Se hace una limpieza de la zona de puncioacuten se coloca una gasa y una venda La heparina puede tener efecto hasta 3-4 horas despueacutes de la diaacutelisis middot No comprimir mucho ya que se puede para la fiacutestulamiddot Si el paciente tiene un cateacuteter se hepariniza todo el volumen del cateacutetermiddot Volver a tomar los controles
QUIMIOTERAPIA
La quimioterapia es el tratamiento del caacutencer con un medicamento antineoplaacutesico o una combinacioacuten de dichas drogas en un reacutegimen de tratamiento estaacutendar
Los agentes de quimioterapia maacutes comunes actuacutean destruyendo las ceacutelulas que se dividen raacutepidamente una de las propiedades principales de la mayoriacutea de las ceacutelulas de caacutencer Esto significa que la quimioterapia tambieacuten puede dantildear ceacutelulas que se dividen raacutepidamente bajo circunstancias normales ceacutelulas en la meacutedula oacutesea tracto digestivo y foliacuteculo piloso
Cuidados De Enfermeriacutea En Quimioterapia
- Enfermeriacutea deberaacute evaluar la evolucioacuten diaria del paciente durante el tratamiento oncoloacutegico
- Se debe intensificar el control de paraacutemetros vitales pre intra y post-infusioacuten de citostaacuteticos
- Control de peso debe ser diario
- Control de la alcalinizacioacuten de la orina previa a las infusiones de las drogas antineoplaacutesicas nefrotoxica
- Iniciar Hiperhidratacioacuten previa a la infusioacuten de la drogas que afectan y comprometen el funcionamiento del sistema renal
- El control de balance hiacutedrico es muy importante para evaluar los ingresos y egresos
- El control con la cinta reactiva se debe realizar las primeras cuatro horas iniciales de la prehidratacioacuten priorizando los valores como el pH y la densidad urinaria
Eleccioacuten del sitio de puncioacuten
- Antes de administrar un agente con propiedades vesicantes la enfermera debe controlar la integridad de la zona donde efectuaraacute la puncioacuten evitando los miembros con linfedema edemas hipertensioacuten venosa etc Haciendo una buena eleccioacuten de la vena
- Son recomendadas las venas del antebrazo tales como la cubital media basiacutelica cefaacutelica y accesorias Es preferible no usar las venas del dorso de la mano por tener escaso tejido celular subcutaacuteneo que protege elementos nobles como nervios y tendones
- Seleccionar un vaso de buen calibre sin trayecto sinuoso
- Dificultades para punzar una vena
o Tipo y medida de aguja o cateacuteter utilizado
o Lugar de la venopuntura
o Venopuntura traumaacutetica
o Relacioacuten entre tamantildeo del vaso y flujo sanguiacuteneo
o Duracioacuten de la infusioacuten
o Edad avanzada del paciente
o Estado general del paciente
o Historia previa con tratamientos similares
- No se utilizaraacuten las venas de los miembros inferiores ya que el riesgo de tromboflebitis y trombosis se ve incrementado
- Una vez realizada la venopuncioacuten debe asegurarse la correcta posicioacuten de la aguja o cateacuteter pasando entre 20-40 ml De solucioacuten fisioloacutegica a goteo raacutepido
- Se instruiraacute al paciente para que comunique inmediatamente cualquier siacutentoma anormal como ardor dolor calor o sensacioacuten quemante en la zona de infusioacuten
- Controlar retorno venoso e inspeccionar la zona de puncioacuten en forma frecuente para lo cual resulta uacutetil la utilizacioacuten de apositos transparente o tela adhesiva que permita visualizar la zona
- Si se administra la droga en bolo cada 2ml Infundidos se debe aspirar para comprobar que la aguja permanece en vena
RADIOTERAPIA
La radioterapia utiliza rayos X de alta potencia o semillas radiactivas para destruir las ceacutelulas canceriacutegenas
Las ceacutelulas cancerosas tienden a multiplicarse maacutes raacutepidamente que otras ceacutelulas en el cuerpo y dado que la radiacioacuten es maacutes dantildeina para las ceacutelulas que se reproducen raacutepidamente la radioterapia dantildea maacutes a las ceacutelulas cancerosas que a las ceacutelulas normales
Cuidados De Enfermeriacutea En Radioterapia
Radioterapia externa
- Informacioacuten de los procedimientos
- Informacioacuten sobre manejo en el hogar de los efectos secundarios esperados de acuerdo a la zona irradiada
Cuidado de la piel
Las siguientes directrices para el cuidado cutaacuteneo pueden prevenir reacciones o disminuir su intensidad
- Laacutevese la piel con agua tibia no caliente Despueacutes de lavarse seacutequese mediante leves golpecitos con una toalla suave No permanezca en remojo en la bantildeera No borre los campos de tratamiento durante el bantildeo emplee un jaboacuten suave no perfumado que no le seque la piel
- No emplee productos perfumados o con polvo en la piel tratada
- Proteacutejase la piel del calor el friacuteo y la luz solar Use una locioacuten antisolar con factor protector 15 o maacutes elevado (se indica en el frasco) Proteacutejase la cara y el cuello con un pantildeuelo o con un sombrero de ala ancha Lleve prendas de vestir holgadas Las ropas centildeidas y los cinturones friccionan y dantildean la piel que ya estaacute sensibilizada
- No lleve apoacutesitos adhesivos en la piel irritada
Radioterapia Interna con fuentes selladas
Preparacioacuten del paciente
- Informacioacuten del procedimientos y las restricciones del periacuteodo postoperatorio
- De acuerdo a la localizacioacuten del implante puede requerir reposo en cama decuacutebito dorsal obligatorio dieta especial sonda vesical o sonda nasogaacutestrica
- Aislamiento temporal permanencia en la habitacioacuten con la puerta cerrada mientras tenga colocadas las fuentes
- Enfermeriacutea permaneceraacute en la habitacioacuten soacutelo para la realizacioacuten de los procedimientos esenciales
Medidas de Bioseguridad
El personal asignado a la atencioacuten de estos pacientes deberaacute respetar la triada
- Blindaje uso de dosiacutemetro individual y de pantalla protectora
- Tiempo reducir al miacutenimo posible el tiempo empleado en los procedimientos
- Distancia durante la permanencia en la habitacioacuten conservar un metro de distancia de la fuente radiactiva
middot Siacutembolo estaacutendar de radiactividad en la puerta de la habitacioacuten
middot Bandeja conteniendo guantes de laacutetex pinza larga y contenedor de plomo para casos de accidente
middot Idealmente las habitaciones deben ser individuales caso contrario las camas deben guardar una distancia de 2 a 5 metros
middot Pantalla plomada protectora rodante en cada habitacioacuten
middot Las visitas no deben permanecer en la habitacioacuten mas de 30 minutos en 24 horas No se permite el ingreso de menores de 18 antildeos mujeres embarazadas o con sospecha de embarazo
Precauciones especiales
- Observar signos de desalojo de los implantes Si observa alguacuten implante coloacutequese los guantes toacutemelo con la pinza larga coloacutequelo en el contenedor registre el hecho y comuniacutequelo al radioterapeuta
- Las secreciones corporales y los materiales no son radiactivos
- El paciente no emite radiaciones una vez que se retira el implante
Radioterapia Interna con fuentes sin sellar
Preparacioacuten del paciente
- Informacioacuten del procedimientos y las restricciones del periacuteodo postratamiento
- Aislamiento temporal permanencia en la habitacioacuten con la puerta cerrada
- El paciente deambula y realiza su cuidado personal si su estado general se lo permite
- Enfermeriacutea permaneceraacute en la habitacioacuten soacutelo para la realizacioacuten de los procedimientos esenciales
Medidas de Bioseguridad
- Siacutembolo estaacutendar de radiactividad en la puerta de la habitacioacuten
- Las habitaciones deben ser individuales
- Las visitas no deben permanecer en la habitacioacuten mas de 30 minutos en 24 horas No se permite el ingreso de menores de 18 antildeos mujeres embarazadas o con sospecha de embarazo
Precauciones especiales
Las secreciones corporales pueden ser radiactivas
- Usar guantes para manipular elementos o equipos que puedan haber estado en contacto con secreciones o fluidos corporales y recipientes de desechos
- Lavarse muy bien las manos despueacutes de sacarse los guantes
- Los elementos no desechables (equipos ropa de cama manchados con fluidos corporales) no deben retirarse de la habitacioacuten hasta revisar el nivel de radiactividad
- Los elementos manchados con secreciones deben colocarse en bolsa plaacutestica cerrada y no deben retirarse de la habitacioacuten hasta revisar el nivel de radiactividad
- Las heces orina y voacutemitos de acuerdo a la dosis administrada se desecharan en el bantildeo instruyendo al paciente para que descargue la cisterna dos o tres veces despueacutes de utilizarla o se mantendraacuten en recipientes tapados hasta la caducidad de la vida media de la fuente radiactiva
- Es conveniente utilizar camisoliacuten y botas descartables ante la posibilidad de contaminacioacuten inadvertida
- Utilizar vajilla descartable
- Si la enfermera se contamina la piel lavar la zona por arrastre con abundante agua lo antes posible
ECOGRAFIacuteA
La Ecografiacutea es una teacutecnica de diagnoacutestico meacutedico en la que las imaacutegenes se forman por el uso de ultrasonidos Los ultrasonidos al atravesar las diferentes estructuras devuelven ecos de diferentes amplitudes seguacuten sean los oacuterganos atravesados generando imaacutegenes que permiten analizar su tamantildeo forma contenido funcioacuten etc
Cuidados del teacutecnico de enfermeriacutea en ecografiacuteas
- Recoger del control la programacioacuten
- Repasar y mantener el orden y la limpieza de las salas y ecoacutegrafos
- Reponer material necesario
- Preparar los sobres
- Preparar autorizaciones (punciones biopsias)
- Preparar volantes de anatomiacuteas patoloacutegica para la puncioacuten
- Preparar material para la puncioacuten biopsia
- Preparar al paciente para su estudio
- Pedir los pacientes ingresados a los celadores para que los bajen
- Poner los coacutedigos de cada estudio
- Una vez colocado el paciente para el estudio se le pasa al radioacutelogo el sobre con el volante e historia
- Terminada la prueba se despide al paciente y se prepara la sala para el siguiente estudio
- Recoger la placa y se le deja al radioacutelogo con el volante y el sobre
- Recoger las salas limpiar los ecoacutegrafos
- Reponer saacutebanas entremetidas gel
- Se deposita la bolsa de la ropa usada en la jaula
- Llevar la estadiacutestica al control
SIGNOS DE ALARMA DEL ADULTO MAYOR
FIEBRE cuando se manifiesta es una sentildeal inequiacutevoca de que sucede algo importante en el organismo de esa persona mayor Puede aparecer en presencia de infecciones neoplasias enfermedades vasculares cerebrales (derrames) deshidratacioacuten y fracturas entre otros
HIPOTERMIA o baja temperatura corporal es de cuidado cuando el termoacutemetro marca por debajo de los 35deg C Entre otros factores se debe a la exposicioacuten prolongada al friacuteo caiacutedas con permanencia prolongada en el suelo alteraciones neuroloacutegicas alcoholismo e hipotiroidismo
DOLOR por lo general se asocia a trastornos osteomusculares aun que puede aparecer por muchas razones como infecciones caacutencer isquemia trauma (golpes o caiacutedas) etc Cualquier cambio en la presentacioacuten habitual e intensidad del dolor croacutenico asiacute como la queja ante un dolor agudo son signos de alarma Ademaacutes los ancianos tienen un umbral mayor para el dolor por lo que es esencial estar al tanto de siacutentomas que lo manifiesten como taquicardia hipertensioacuten sudoracioacuten hipo nauseas voacutemito ansiedad depresioacuten excitacioacuten apatiacutea e insomnio
ESTRENtildeIMIENTO en los adultos mayores es frecuente el estrentildeimiento por lo tanto hay que vigilar que defequen idealmente todos los diacuteas cada diacutea de por medio o cada dos diacuteas Un cambio en el patroacuten normal de deposiciones requiere de una valoracioacuten meacutedica
DIARREA Es una alteracioacuten en cuanto a volumen fluidez o frecuencia con una disminucioacuten en la consistencia de las heces se debe valorar ante el riesgo de deshidratacioacuten Si esa sintomatologiacutea se presenta despueacutes de un periacuteodo inusual de estrentildeimiento se podriacutea estar ante una falsa diarrea y en realidad estar con una impactacioacuten o rdquo taponamientordquo fecal
ESTADOS CONFUSIONALES los episodios agudos son muy frecuentes en ancianos con condiciones distintas que no necesariamente se localizan en el cerebro como infecciones afecciones cardiovasculares deshidratacioacuten metaboacutelicas o abuso de medicamentos
VOacuteMITOS Es un siacutentoma que se puede presentar en varias enfermedades no necesariamente del tracto gastro-intestinal Si el voacutemito es intenso podriacutea generar complicaciones importantes
PEacuteRDIDA DE APETITO generalmente en las personas mayores disminuye el apetito en presencia de enfermedades croacutenicas pero una supresioacuten aguda del apetito es una sentildeal de alarma
Es importante recalcar que en el adulto mayor con alguacuten grado de discapacidad es necesario seguir las indicaciones meacutedicas pertinentes y evitar la automedicacioacuten Si esta persiste debe ser valorado por personal de salud
FUNCIOacuteN CEREBRAL
El cerebro humano puede dividirse en dos partes maacutes o menos simeacutetricas denominadas hemisferios Cada hemisferio puede dividirse en 4 loacutebulos diferentes
1 Loacutebulo Occipital (rojo) En el loacutebulo occipital reside la corteza visual y por lo tanto estaacute implicado en nuestra capacidad para ver e interpretar lo que vemos
2 Loacutebulo Parietal (amarillo) El loacutebulo parietal tiene un importante papel en el procesamiento de la informacioacuten sensorial procedente de varias partes del cuerpo el conocimiento de los nuacutemeros y sus relaciones y en la manipulacioacuten de los objetos
3 Loacutebulo Temporal (verde) Las principales funciones que residen en el loacutebulo temporal tienen que ver con la memoria El loacutebulo temporal dominante estaacute implicado en el recuerdo de palabras y nombres de los objetos El loacutebulo temporal no dominante por el contrario estaacute implicado en nuestra memoria visual (caras imaacutegeneshellip)
4 Loacutebulo Frontal (azul) El loacutebulo frontal se relaciona con el control de los impulsos el juicio la produccioacuten del lenguaje la memoria funcional (de trabajo de corto plazo) funciones motoras comportamiento sexual socializacioacuten y espontaneidad Los loacutebulos frontales asisten el la planificacioacuten coordinacioacuten control y ejecucioacuten de las conductas
LDL Y HDL
LDL Este tipo de colesterol se denomina comuacutenmente colesterol malo Puede contribuir a la formacioacuten de una acumulacioacuten de placas en las arterias una condicioacuten conocida como aterosclerosis
HDL Este tipo de colesterol se conoce como colesterol bueno y es un tipo de grasa en sangre que ayuda a eliminar el colesterol de la sangre evitando la acumulacioacuten de grasa y la formacioacuten de placa
Las LDL Y HDL Son lipoproteinas ( proteinas ) que circulan en la sangre estas se forman al unirse a los trigliceridos estas particulas de lipoproteinas tambien se unen al colesterol y se encargan de movilizar y el colesterol es decir es el trasporte del colesterol las de baja densidad trasportan mucho colesterol y lo depositan en las paredes de las arterias y las de alta densidad lo contrario ayudan por decirlo hacia barrer este exceso
COLESTEROL Y TRIGLICEacuteRIDOS
Colesterol
Es un esterol (liacutepido) que se encuentra en los tejidos corporales y en el plasma sanguiacuteneo de los vertebrados Se presenta en altas concentraciones en el hiacutegado meacutedula espinal paacutencreas y cerebro Pese a tener consecuencias perjudiciales en altas concentraciones es esencial para crear la membrana plasmaacutetica que regula la entrada y salida de sustancias que atraviesan la ceacutelula
Trigliceacuteridos
Son acilgliceroles un tipo de liacutepidos formados por una moleacutecula de glicerol que tiene esterificados sus tres grupos hidroxiacutelicos por tres aacutecidos grasos ya sean saturados o insaturados
Los trigliceacuteridos forman parte de las grasas sobre todo de origen animal Los aceites son trigliceacuteridos en estado liacutequido de origen vegetal o que provienen del pescado
PATOLOGIacuteAS DEL PULMOacuteN
NEUMOTOacuteRAX
El neumotoacuterax consiste en la acumulacioacuten de aire en el espacio pleural a consecuencia de de un traumatismo externo o de escape de aire desde los pulmones o las viacuteas respiratorias
Cuidados del teacutecnico de enfermeriacutea en Neumotoacuterax
1- Neumotoacuterax Cerrado
En el caso del paciente ambulatorio o del paciente a quien se le ha retirado el tubo de toacuterax
1 Informar al meacutedico sobre si ahiacute aumento de disnea
2 Aconsejar al paciente que evite los ejercicios exhaustivos o las actividades que impliquen un aumento de la frecuencia y la profundidad de la respiracioacuten
3 Lo instruimos que siga las instrucciones del meacutedico en relacioacuten con el tratamiento y que este atento a los signos de alarma
2- Neumotoacuterax a Tensioacuten
1 Colocar al paciente en posicioacuten de semiacute-Fowler
2 Administrar oxiacutegeno en caso que sea necesario
3 Monitorizar los signos vitales con frecuencia
4 Conseguir una bandeja de toracentesis y un equipo de drenaje sellado con agua y tenerlo en caso de ser necesario
HEMOTOacuteRAX
Es una acumulacioacuten de sangre en el espacio existente entre la pared toraacutecica y el pulmoacuten (la cavidad pleural)
Cuidados Del Teacutecnico De Enfermeriacutea En Hemotoacuterax
- Insertar y mantener permeable una viacutea venosa
- Control hemodinaacutemico del paciente con monitorizacioacuten de la frecuencia cardiaca frecuencia respiratoria tensioacuten arterial y temperatura con auscultacioacuten de los sonidos respiratorias al menos cada 1 oacute 2 horas
- Observar si hay signos o siacutentomas de hipoxemia
- Controlar la saturacioacuten de O2 y el deterioro del intercambio gaseoso relacionado con la disminucioacuten de la capacidad pulmonar efectuando las radiografiacuteas hemogramas y gasometriacuteas necesarias y prescritas
- Estos pacientes siempre llevaraacuten insertado un cateacuteter de drenaje toraacutecico Se ha de controlar el buen funcionamiento del drenaje vigilando la zona de insercioacuten y efectuando las curas y cambios de apoacutesitos correspondientes valorando cualquier siacutentoma adverso que pueda aparecer como enrojecimiento dolor inflamacioacuten mal olor etc
- Valorar la existencia de dolor y administrar la analgesia prescrita comprobando la efectividad de la misma
HIDROTORAX
El hidrotorax es la acumulacioacuten de liacutequido en el espacio pleural Una forma de derrame pleural que consiste en un trasudado
CausasSe dan principalmente en la ICC el 80 son derrames bilaterales Otras causas son la cirrosis hepaacutetica la insuficiencia renal croacutenica el siacutendrome nefroacuteticoEl liacutequido del hidrotoacuterax tiene un pH neutro se caracteriza por tener menor densidad y menor concentracioacuten de proteiacutenas mientras que aumentan las LDH
Su cliacutenica dependeraacute en gran medida de la enfermedad de base Habitualmente cursan con disnea ortopnea nicturia y edemas maleolares Sus signos maacutes caracteriacutesticos son la matidez a la percusioacuten y la disminucioacuten tanto del murmullo vesicular como de las vibraciones vocales
TUBERCULOSIS PULMONAR
Es una infeccioacuten bacteriana contagiosa causada por el Mycobacterium tuberculosis (M tuberculosis ) Eacutesta compromete principalmente los pulmones pero puede extenderse a otros oacuterganos
La tuberculosis se puede desarrollar cuando se inhalan pequentildeas gotas de saliva que la persona contagiad a con M tuberculosis expulsa al toser o estornudar La enfermedad se caracteriza por el desarrollo de granulomas (tumores granulares) en los tejidos infectados
El sitio habitual de la enfermedad es el pulmoacuten pero tambieacuten puede afectar otros oacuterganos La infeccioacuten primaria es generalmente asintomaacutetica (sin siacutentomas) En los Estados Unidos el 95 de las personas se recuperan de la infeccioacuten de tuberculosis primaria sin evidencia posterior de la enfermedad
Si aparecen se limitan a una tos miacutenima y una fiebre leve Fatiga Peacuterdida involuntaria de peso Tos sanguinolenta Fiebre y sudoracioacuten nocturna Tos que produce flema
Los siacutentomas adicionales que pueden estar asociados con la enfermedad son
Sibilancias Sudoracioacuten excesiva especialmente en la noche Dolor en el pecho Dificultad respiratoria
TUBERCULOSIS MI LIAR
La tuberculosis es una infeccioacuten bacteriana contagiosa causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis Es diseminada si se ha extendido desde los pulmones a otros oacuterganos del cuerpo por medio de la sangre o el sistema linfaacutetico
La infeccioacuten puede desarrollarse despueacutes de inhalar gotitas esparcidas en el aire producto de la tos o un estornudo por alguien infectado con Mycobacterium tuberculosis La enfermedad se caracteriza por el desarrollo de granulomas (tumores granulares) en los tejidos infectados
Sudoracioacuten Fatiga Inquietud o indisposicioacuten sensacioacuten de enfermedad (malestar general) Peacuterdida de peso Tos Dificultad respiratoria Fiebre
Siacutentomas adicionales que pueden estar asociados con esta enfermedad
Palidez Dolor articular Escalofriacuteos Glaacutendulas inflamadas Inflamacioacuten abdominal
Nota los siacutentomas dependen del oacutergano corporal afectado
COMA DIABEacuteTICO
El coma diabeacutetico es una serie de trastornos que aparecen en pacientes diabeacuteticos que son considerados una urgencia meacutedica por poner en peligro la vida del paciente En ellos la persona con diabetes sufre una alteracion de la conciencia debido a que el nivel de glucosa en su sangre (glucemia) es anormal (muy elevado o muy bajo)
En los casos que el nivel de glucosa sanguiacutenea es muy bajo (menos de 55 mgdL) se denominan hipoglucemia siendo los maacutes graves de las complicaciones agudas de la diabetes Si por el contrario el nivel de glucosa sanguiacutenea es elevado se denomina hiperglucemia y puede ser provocado por una cetoacidosis diabeacutetica o un coma hiperosmolar no cetoacutesico
Causas
Las causas que pueden llevar a esta situacioacuten tienen gran relacioacuten con la responsabilidad y cuidados de los pacientes diabeacuteticos ya que en Pacientes mal controlados que no cumplen indicaciones de dieta yo medicamentos cuadros infecciosos transgresiones alimentarias con sobrecarga de azuacutecar o en caso de hipoglicemia sobredosis de medicamentos hipoglicemiantes orales o insulina baja ingesta de alimentos o saltarse comidas y mantener la terapia de insulina y algunos medicamentos orales cuadros gastrointestinales agudos sin modificar terapia ejercicio no planificado
Factores de riesgos
Pacientes que no cumplen indicaciones tanto de dieta como medicamentos pacientes con poca conciencia de enfermedad y poco conocimiento de eacutesta por eso es muy importante la educacioacuten en Diabetes
Siacutentomas
Si padece de Hipoglucemia los siacutentomas se desarrollan en cuestioacuten de horas o minutos progresando desde manifestaciones leves como dolor de cabeza sensacioacuten de ansiedad debilidad hambre intensa nerviosismo o irritabilidad hasta mareos naacuteuseas voacutemitos sensaciones anormales lenguaje confuso y desorientacioacuten culminando con la peacuterdida de la conciencia Asimismo se pueden observar algunos signos como palidez temblores palpitaciones y sudoracioacuten friacutea Se puede sospechar de hipoglicemia cuando la persona estaacute en tratamiento con insulina ha pasado mucho tiempo sin comer ha realizado actividades fiacutesicas poco habituales o sufre alguna otra enfermedad sin embargo la uacutenica forma de confirmar el descenso de la glucosa sanguiacutenea es a traveacutes de una prueba o test de glucosa en sangre en caso de sospecharse la hipoglicemia se debe tratar precozmente
Prevencioacuten
Cumpliendo indicaciones meacutedicas asistir a los controles citados en los pacientes con insulina realizarse autocontroles con los monitores medidores de glucosa y cumplir los horarios de comida consultar en caso de cuadros infecciosos cuadros de voacutemitos y diarrea significativos
EJERCICIOS EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS
Ejercicios y Diabetes
Ejercicios de larga duracioacuten (maacutes de 2h) maratoacuten marcha atleacutetica montantildeismo ciclismo natacioacuten
Disminuir la insulina basal (esto relativo a la actividad seguacuten protocolo estipulado)
Disminuir la insulina raacutepida (evitando su accioacuten intra esfuerzo)
Disminuir la dosis de insulina basal antes de ir a dormir (13 parte la noche que sigue a la praacutectica deportiva)
Ingerir suplementos de hidratos de carbono durante el ejercicio Liacutequidos en un maratoacuten Pueden ser soacutelidos como el plaacutetano o galletas en actividades que no requieren tanto esfuerzo
Cada suplemento tiene que contener aproximadamente de 10 a 20 gr de hidratos de carbono y consumirlo cada 30 - 45 min
Ejercicios de mediana duracioacuten (60 - 90 min) deportes de equipo fuacutetbol baloncesto hockey rugby
Control de la glucemia antes del partido
Ingerir un suplemento de 15 - 20 gr de hidratos de carbono si existe glucemia baja
Control de la glucemia a la mitad del partido
Control de la glucemia al finalizar el partido
No es necesario modificar previamente la dosis de la insulina
Ejercicios breves con mucho esfuerzo Especialidades de atletismo pruebas de velocidad de natacioacuten deportes de lucha
No hace falta ninguna medida en especial a parte de los controles de glucemia antes y despueacutes del ejercicio Es probable que la glucemia aumente al finalizar la actividad
Ejercicios con sesiones de larga duracioacuten pero con actividad irregular e intermitente Esquiacute
Disminuir la dosis matinal de insulina basal
Disminuir la insulina raacutepida antes de desayunar
No se inyectaraacute maacutes insulina hasta finalizar la actividad
Es aconsejable hacer pequentildeos suplementos (cada 2 h) mejor que una comida copiosa
Autocontrol de la glucemia cada 2h para prevenir hipoglucemia y hacer las medidas correctoras si es el caso
Es importante realizar a menudo autocontroles de glucemia para adquirir experiencia Es la clave fundamental para el buen autocontrol
Existen una serie de ejercicios de alto riesgo que requieren una buena educacioacuten previa Buceo (submarinismo)Montantildeismo Vuelo libre Boxeo Fisico culturismo o ejercicios que comportan alta tensioacuten emocional (competitividad) son actividades que pueden conllevar el aumento de la glucemia
De manera orientativa mostramos las siguientes tablas a sabiendas de que estos datos deben ser individualizados seguacuten la experiencia de cada persona
EJERCICIOS PARA EL ADULTO MAYOR
No cabe ninguna duda que a medida que pasa el tiempo nuestra poblacioacuten se vuelve maacutes vieja y se calcula que en el antildeo 2025 tendremos una poblacioacuten de ancianos infinitamente superior a la actual
Saber que en un futuro no muy lejano contaremos con mucha maacutes gente anciana sobre los 65 antildeos supone para el aacutembito de la salud y la educacioacuten fiacutesica un desafiacuteo de enorme importancia que no podemos dejar pasar
La ONU ha considerado que para unos 20 antildeos maacutes estaremos viviendo la ERA de la VEJEZ en que la poblacioacuten de Ameacuterica Latina sufriraacute un incremento del 45 en poblacioacuten senil
En la actualidad el ser humano tiene una expectativa de vida mucho mayor que en deacutecadas pasadas debido al avance de la tecnologiacutea y la ciencia la cual nos ha permitido encontrar curas a enfermedades que antes eran causa de muerte Tambieacuten debemos fijarnos que la situacioacuten sanitaria ha cambiado mucho Asiacute por ejemplo en nuestro paiacutes hace un siglo la cifra de lactantes que moriacutea antes de su primer antildeo de vida era del 50 en la actualidad esa cifra ha disminuido draacutesticamente Si en promedio se viviacutea 33 antildeos ahora las esperanzas de vida se han elevado hasta los 75 Nuestro paiacutes se estaacute acercando a las expectativas de vida con paiacuteses maacutes desarrollados Si bien esto es muy positivo no se puede olvidar que todaviacutea nos falta avanzar mucho en cuanto a programas de salud que velen por una buena calidad de vida de nuestros ancianos En este sentido la actividad fiacutesica y el deporte son fundamentales para la conservacioacuten de la vitalidad el vigor y la alegriacutea de vivir
El ejercicio Fiacutesico dirigido y programado siempre se ha sentildealado como una fuente de juventud y una posibilidad importante de prevenir enfermedades propias del paso de los antildeos Es verdad que a medida que envejecemos perdemos nuestras capacidades fiacutesicas y lo podemos notar sin lugar a dudas pero tambieacuten es cierto que las personas que llevan una vida activa ligada al ejercicio regular pierden con menos rapidez cualidades fiacutesicas como fuerza elasticidad reaccioacuten de movimiento funcionamiento cardiovascular y por ende tienden a mantener una vida maacutes sana Lo destacable de todo esto es que mientras antes comencemos con nuestro plan de entrenamiento menos visitas al doctor tendremos que hacer en el futuro
CUIDADOS PALIATIVOS
Los cuidados paliativos son las atenciones cuidados y tratamientos meacutedicos y tratamientos farmacoloacutegicos que se dan a los enfermos en fase avanzada y enfermedad terminal con el objetivo de mejorar su calidad de vida y conseguir que el enfermo esteacute sin dolor
El cuidado paliativo es la atencioacuten que se brinda para mejorar la calidad de vida de los pacientes de una enfermedad grave o potencialmente mortal La meta del cuidado paliativo es prevenir o tratar lo maacutes raacutepidamente posible los siacutentomas de una enfermedad los efectos secundarios del tratamiento de una enfermedad y los problemas psicoloacutegicos sociales y espirituales relacionados con una enfermedad o su tratamiento Tambieacuten se llama cuidado de alivio cuidado meacutedico de apoyo y tratamiento de los siacutentomas
Los cuidados paliativos y por extensioacuten los equipos de cuidados paliativos
proporcionan alivio al dolor y a otros siacutentomas
defienden la vida (son ldquovitalistasrdquo) pero contemplan la muerte como un proceso natural
no intentan acelerar ni posponer el fallecimiento
incorporan los aspectos psicoloacutegico y espiritual en la atencioacuten al paciente
proporcionan un apoyo para ayudar a los pacientes a mantener hasta el fallecimiento dentro de sus limitaciones el mayor nivel de actividad
ofrecen su ayuda a la familia a lo largo del proceso de la enfermedad y luego en el duelo
trabajan en equipo para resolver el conjunto de necesidades del paciente y de sus familiares incluido cuando es preciso el apoyo en el duelo
no soacutelo pretenden mejorar la calidad de vida sino que pueden influir tambieacuten de manera positiva en el curso de la enfermedad
se pueden aplicar de manera temprana en la evolucioacuten de la enfermedad asociados a otros tratamientos como la quimioterapia y la radioterapia dirigidos a prolongar la supervivencia y abarcan tambieacuten los estudios encaminados a comprender y a tratar de manera maacutes adecuada las complicaciones que puedan afectar al paciente
TRATAMIENTO PALIATIVO
El tratamiento paliativo es el que intenta aliviar u ofrecer el maacuteximo bienestar al paciente porque no se puede alcanzar un tratamiento curativo
El tratamiento paliativo tiene que empezar en el momento en que la persona sufre de dolor o de forma psicoloacutegica por el diagnoacutestico que le han dado Ademaacutes ese sufrimiento puede no estar ligado solo al enfermo sino tambieacuten a sus familiares
Los tratamientos paliativos deben aplicarse bajo problemaacuteticas sociales o meacutedicas determinadas como por ejemplo en pacientes con una patologiacutea oncoloacutegica avanzada sin ser necesario que esteacuten en fase terminal En este tipo de personas se enfoca sobre todo este servicio porque hay muchos siacutentomas que controlar
Los tratamientos paliativos tambieacuten estaacuten abiertos a personas de edad avanzada con varias patologiacuteas quienes podraacuten ser atendidas sin tener que ingresar en el hospital Los cuidados paliativos se aplican en general en pacientes y familiares que sufren por una enfermedad tanto a nivel fiacutesico como psicoloacutegico
FACTORES EN LA SANGRE
Los factores de la coagulacioacuten son las proteiacutenas del plasma que normalmente trabajan con las plaquetas para que la sangre coagule Si no existiera esta coagulacioacuten la hemorragia no cesariacutea despueacutes de producirse una lesioacuten Los concentrados de factores de la coagulacioacuten de la sangre pueden suministrarse a aquellas personas que padecen una enfermedad hereditaria de la sangre como la hemofilia o el siacutendrome de Von Willebrand
Los factores de coagulacioacuten se encuentran en el plasma El plasma fresco congelado se utiliza en los trastornos de la sangre cuando no se conoce el factor de coagulacioacuten que falta o cuando no se dispone del concentrado del mismo Tambieacuten se usa cuando la hemorragia es causada por una produccioacuten insuficiente de factores de coagulacioacuten como en el caso de una insuficiencia hepaacutetica
Factores de la Coagulacioacuten
Factores de la Coagulacioacuten
Factor Nombre Factor Duracioacuten de la Vida Media
I Fibrinoacutegeno 4 a 5 diacuteas
II Protrombina 3 diacuteas
III Tromboplastina Tisular
IV Calcio
V Proacelerina F Labil 1 diacutea
VI Proconvertina F Estable 4 a 6 horas
VII F Antihemofiacutelico A 12 a 18 horas
VIII Factor von Willebrand 12 a 18 horas
IX F Antihemofiacutelico B F Christmas 18 a 24 horas
X Factor Stuart 1 a 2 horas
XI Precursor de la tromboplastina plasmaacutetica 2 a 3 horas
XII Factor Hagemann F de contacto 2 horas
XIII F Estabilizante de la fibrina
LUXACIONES
Una luxacioacuten se produce cuando al aplicar una fuerza extrema sobre un ligamento se separan los extremos de dos huesos conectados Los ligamentos son bandas flexibles de tejido fibroso que unen diversos huesos y cartiacutelagos
Tambieacuten unen los huesos en una articulacioacuten La sobrecarga sobre los ligamentos de las articulaciones puede causar una luxacioacuten de la articulacioacuten Las articulaciones de la cadera y del hombro por ejemplo se llaman articulaciones de bola y coacutetilo (de roacutetula) La fuerza extrema ejercida sobre los ligamentos de estas articulaciones puede causar que la cabeza del hueso (bola) se salga de forma parcial o completa del coacutetilo
ESGUINCE
Un esguince es la rasgadura distensioacuten o estiramiento excesivo de alguacuten ligamento (banda resistente de tejido elaacutestico que une los extremos oacuteseos en una articulacioacuten) Se produce debido a un movimiento brusco caiacuteda golpe o una fuerte torsioacuten de la misma que hace superar su amplitud normal Tambieacuten se lo denomina torcedura en lenguaje comuacuten
FRACTURAS
Una fractura es la peacuterdida de continuidad en la estructura normal de un hueso sumado al trauma y la alteracioacuten del tejido blando y los tejidos neurovasculares circundantes
DESGARRO MUSCULAR
El desgarro muscular es una herida en el interior del muacutesculo Algunas fibras de su tejido se rompen y sangran produciendo en seguida una hemorragia (hematoma) Se pueden romper las propias fibras musculares encargadas de la contraccioacuten muscular como tambieacuten el tejido conjuntivo que envuelve y amarra las fibras musculares
CONTRACTURA
Es el aumento del tono muscular de manera continuada e involuntaria Cuando una musculo o grupo muscular esta sometido a un intenso trabajo y llega a la fatiga no le da tiempo entre contraccioacuten y contraccioacuten a relajarse apareciendo primero los temblores y luego la contractura Como define el especialista Gomez Sevilla ldquoLa contractura es un estado de endurecimiento en que se encuentra el musculo que no llega a relajarse como debiera ocasionado por la fatiga a consecuencia de la suma de estimulos que le llegan continuamente
DIFERENCIA ENTRE PRESIOacuteN SISTOacuteLICA Y DIASTOacuteLICA
Se distingue una presioacuten sistoacutelica y otra diastoacutelica La presioacuten sistoacutelica es la presioacuten maacutexima que se alcanza en el siacutestole Esta depende fundamentalmente del deacutebito sistoacutelico la volemia y la distensibilidad de la aorta y las grandes arterias La presioacuten diastoacutelica es la miacutenima presioacuten de la sangre contra las arterias y ocurre durante el diaacutestole Depende fundamentalmente de la resistencia vascular perifeacuterica
PROCEDIMIENTO EKG
Lo que se siente durante el examen
o Un electrocardiograma es indoloro No se enviacutea ninguacuten tipo de electricidad a traveacutes del cuerpo Los electrodos pueden sentirse friacuteos cuando se aplican por primera En casos raros algunas personas pueden desarrollar una erupcioacuten o irritacioacuten en el sitio en donde se colocaron los parches
A la hora de realizar un electrocardiograma hay que seguir los siguientes pasos
o Informe al paciente del procedimiento e indiacutequele que es indoloro
o Procure que esteacute lo maacutes relajado posible y que la temperatura de la habitacioacuten sea agradable (el temblor muscular puede interferir la sentildeal eleacutectrica)
o Diacutegale al paciente que se desprenda de todos los objetos metaacutelicos que lleve encima (reloj pulseras anillos pendientes monedas cinturones etc) ya que los metales son conductores eleacutectricos y el contacto con ellos puede alterar el registro
o A continuacioacuten piacutedale que se descubra el toacuterax que se quite los zapatos y que se acueste en la camilla en decuacutebito supino Si no tolera esta posicioacuten eleve el cabezal de la camilla
o Exponga las muntildeecas y los tobillos del paciente Cuacutebrale el toacuterax con una saacutebana o una toalla
o Limpie con una gasa impregnada en alcohol la zona interior de las muntildeecas y de los tobillos del paciente (con ello se disminuye la grasa de la piel y se facilita la conduccioacuten eleacutectrica)
o Aplique la pasta conductora en la superficie del electrodo que entraraacute en contacto con la piel del paciente (si no dispone de pasta se puede emplear alcohol o suero fisioloacutegico)
o Coloque los cuatro electrodos perifeacutericos en las muntildeecas y los tobillos del paciente Los electrodos deben aplicarse en superficies carnosas evitando las prominencias oacuteseas las superficies articulares y las zonas de vello abundante
o Si el paciente tiene una extremidad amputada situacutee el electrodo correspondiente a esa extremidad en el muntildeoacuten Si no hay muntildeoacuten coloque el electrodo en el tronco lo maacutes proacuteximo posible a la extremidad amputada
o Si el paciente tiene una extremidad escayolada coloque el electrodo sobre la zona de la piel maacutes proximal al yeso
Cuidados Del Teacutecnico De Enfermeriacutea en EKG
1- Antes Del Procedimiento
Preparar el material que se va a utilizar para la toma del electrocardiograma
Comprobar el voltaje del electrocardioacutegrafo que sea de 10 mmmv y la velocidad de 25 mms
Conectar los cables del electrocardioacutegrafo
Verificar que el coche de paro esteacuten todos los materiales (alcohol gel o pasta conductora gasas o papel desechable etc)
Pedir la orden para realizar el examen
Identificar al paciente que se retire los objetos metaacutelicos ya que estos pueden alterar el resultado
Lavarse las manos luego colocarse los guantes y dependiendo de que tipo de paciente sea se colocaran mascarilla
Informar al paciente que es necesario que se quite los zapatos y se acuesta en la camilla en posicioacuten supina
Descubrir las muntildeecas los tobillos y el toacuterax del paciente de su ropa o bata y cubrir el toacuterax con una sabana
2- Durante El Procedimiento
Aplicar el gel de conduccioacuten en la superficie del electrodo que estaraacute en contacto con la piel del paciente
Antes de colocar los electrodos explicar al paciente que el electrodo estaraacute frio al contacto con su piel pero luego esto pasara
Colocar los electrodos en las muntildeecas y tobillos de la siguiente manera En el brazo derecho (RA) en el brazo izquierdo (LA) en la pierna derecha (RL) y en la pierna izquierda (LL)
Descubrir el toacuterax del paciente y limpiar con una gasa empapada con alcohol en la zona el la que se va a colocar los electrodos precordiales En el cuarto espacio intercostal a la derecha del esternoacuten al V1 y en el espacio intercostal a la izquierda del esternoacuten al V2 entre el V2 y V4 se coloca al V3 en el quinto espacio intercostal en la liacutenea medio clavicular al V4 en la misma liacutenea horizontal que V4 pero verticalmente en la liacutenea axilar interior al V5 y finalmente en la misma liacutenea horizontal que V4 y V5 pero verticalmente en la liacutenea medioaxilar al V6 Si fuera necesario se rasurara los bellos pero si no se contara con tiempo se abririacutea paso entre los bellos y se colocariacutean los electrodos
Identificar cada uno de los cables para asiacute poder facilitar su colocacioacuten
Aplicar la pasta conductora en el electrodo y colocar cada uno de ellos en el aacuterea correspondiente
Informar al paciente que vamos a realizar el registro y que es conveniente que no se mueva y no hable para que haya interferencia en el trazado
Hay que tener en cuenta el ritmo cardiaco y el tiempo para que haya interferencia en el trazado
Observar la calidad del trazado si la calidad no es adecuada se deberaacute repetir el trazado
3- Al Teacutermino Del Procedimiento
Cuando finalice el procedimiento se procederaacute a apagar el aparato y retirar los electrodos con cuidado evitando se enreden
Limpiar con una gasa la piel del paciente quitando el exceso de gel conductor que pudiera quedar sobre la piel del paciente
Limpiar los electrodos con una gasa empapada en alcohol luego dejar los cables recogidos y desenredarlos si fuera necesario
Colocar en el resultado del trazado obtenido el nombre completo la edad la fecha y la hora en la que se realizo la toma del electrocardiograma
Dejar limpio y ordenado el lugar donde se realizo el procedimiento
Luego quitarse los guantes y lavarse las manos
MARCAPASOS QUEacute ES Y PARA QUEacute SIRVE
Un marcapasos es un pequentildeo aparato electroacutenico que trabaja con bateriacuteas el cual se inserta bajo la piel para ayudar a que el corazoacuten lata regularmente y a una frecuencia apropiada
Para Queacute Sirve
El objetivo es mantener la frecuencia cardiacuteaca en pacientes que tienen alterado su sistema de regulacioacuten del ritmo cardiacuteaco Consta de un generador de impulsos eleacutectricos y un cable que conecta el generador de impulsos con el corazoacuten
Las cataratas seniles son aquellas que aparecen en personas de edad avanzada y es imposible predecir con exactitud su evolucioacuten El doctor Sergio Bonafonte cirujano oftalmoacutelogo experto en retina y viacutetreo y director del Centro de Oftalmologiacutea Bonafonte explica sin embargo que cada vez trata a pacientes maacutes joacutevenes de apenas 50 antildeos con cataratas
Los siacutentomas de una catarata senil pueden variar de una persona a otra y son en conjunto bastante homogeacuteneos El individuo comienza a sentir molestias a la luz del sol a percibir deslumbramientos en la noche y a tener una visioacuten nebulosa Puede pasar que al ser incipientes las cataratas no den siacutentomas pero cuando son maacutes avanzadas el siacutentoma de mayor importancia es la peacuterdida de visioacuten
Catarata total
Cuando la catarata es total porque se la ha dejado evolucionar maacutes tiempo del necesario hay que asegurar que la parte posterior del ojo esteacute bien Por medio de una ecografiacutea se comprueba que el nervio oacuteptico y que la retina funcionen explica el Dr Bonafonte
Tratamiento
La catarata siempre tiene como tratamiento la cirugiacutea Si son incipientes a veces pueden causar miopiacutea asiacute que con una alteracioacuten en las gafas de la persona y un cambio de cristales el paciente puede mejorar Pero si estos meacutetodos no son efectivos la solucioacuten es la cirugiacutea El doctor Bonafonte explica que la teacutecnica de eleccioacuten para esta problemaacutetica es la facoemulsificacioacuten y no el laacuteser El laacuteser tiene unas grandes aplicaciones en oftalmologiacutea pero la cirugiacutea de catarata se lleva a cabo con ultrasonidos Esta intervencioacuten supone la eliminacioacuten de una lente que normalmente es transparente pero que se ha opacificado por una que sea limpia Es decir se saca el cristalino sucio y se reemplaza por uno limpio La mayoriacutea de pacientes requeriraacuten el uso de gafas finas para determinadas actividades como leer pero podraacuten realizar su vida sin ellas Por uacuteltimo el doctor Bonafonte antildeade que es maacutes prudente operar un ojo primero y luego el otro por si apareciera una infeccioacuten que eacutesta no afectara a ambos ojos y que el paciente perdiera la visioacuten
PRESIOacuteN INTRAOCULAR
La presioacuten intraocular (PIO) es la presioacuten de los liacutequidos del ojo denominados liacutequidos intraoculares (humor acuoso y humor viacutetreo) sobre la capa transparente que forma la superficie anterior del ojo (coacuternea) y la cubierta externa blanca del globo ocular (escleroacutetica) Todas las estructuras del interior del ojo estaacuten expuesta s a la PIO la presioacuten maacutes alta del organismo
La PIO puede variar en una persona dada y suele ser maacutexima a primera hora de la mantildeana Muchos factores pueden influir en la PIO como las alteraciones de la secrecioacuten de las glaacutendulas (alteraciones endocrinas) las concentraciones de los liacutequidos corporales y las operaciones quiruacutergicas Edad y sexo En general la PIO aumenta con la edad sobre todo en las personas de maacutes de 40 antildeos y es ligeramente mayor en las mujeres que en los varones
En las variaciones de la PIO influyen la rapidez con la que se produce el humor acuoso la resistencia a su flujo de salida (como un conducto atascado) y la presioacuten de las venas de la escleroacutetica (venas episclerales)
En la poblacioacuten general los valores medios comunicados de PIO son de 15 a 16 mmHg (+35 mmHg durante cada periacuteodo de 24 horas) con valores extremos de 10 y 21 mmHg Sin embargo estos valores pueden ser ligeramente altos lo que refleja el glaucoma no diagnosticado en la poblacioacuten general
Siacutentomas
El glaucoma recibe a veces el nombre de ldquoladroacuten de la visioacutenrdquo debido a que el paciente no percibe una peacuterdida de visioacuten hasta que la enfermedad se encuentra avanzada
Con frecuencia se puede pasar por alto la presencia de zonas (puntos) sin visioacuten hasta que el dantildeo en el nervio oacuteptico estaacute muy avanzado
Al principio el glaucoma comienza con la peacuterdida de visioacuten perifeacuterica (en los laterales) pero es posible no darse cuenta de ello porque si soacutelo aparece en un ojo al inicio el otro ojo puede compensar esta falta de visioacuten
La visioacuten central no se ve afectada hasta que la enfermedad no se encuentra muy avanzada
CETOACIDOSIS DIABEacuteTICA
La cetoacidosis diabeacutetica es una complicacioacuten potencialmente mortal de la diabetes que ocurre cuando una persona tiene mucha menos insulina que la que el cuerpo necesita Este problema hace que la sangre se vuelva aacutecida y el cuerpo se deshidrate de manera peligrosa La cetoacidosis diabeacutetica puede presentarse cuando la diabetes no se trata de manera adecuada o cuando se estaacute gravemente enfermo
Para comprender esta enfermedad usted necesita entender el modo en el que el cuerpo se proporciona energiacutea a siacute mismo con el azuacutecar y con otros combustibles El cuerpo metaboliza (digiere descompone) los alimentos que comemos y mucho de lo que ingerimos se convierte en glucosa (un tipo de azuacutecar) que ingresa al torrente sanguiacuteneo (a la sangre) La insulina ayuda a la glucosa a pasar del torrente sanguiacuteneo a las ceacutelulas en donde se la utiliza para generar energiacutea Normalmente el paacutencreas produce insulina pero las personas con diabetes de tipo 1 (diabetes insulino-dependiente) no producen suficiente insulina y deben inyectaacutersela a diario
El cuerpo necesita una fuente constante de energiacutea Cuando usted tiene mucha insulina las ceacutelulas del cuerpo pueden obtener toda la energiacutea que necesitan de la glucosa Si no tiene suficiente insulina en la sangre el hiacutegado se programa para fabricar combustibles de emergencia Estos combustibles producidos de la grasa se llaman cetonas (o cetoaacutecidos) En un apuro las cetonas pueden darle energiacutea Sin embargo si el cuerpo depende durante mucho tiempo
de las cetonas para obtener energiacutea usted pronto se enfermaraacute Las cetonas son quiacutemicos aacutecidos que son toacutexicos en concentraciones elevadas
En la cetoacidosis diabeacutetica las cetonas se acumulan en la sangre lo que altera seriamente la quiacutemica normal de la sangre e interfiere con el funcionamiento de muchos oacuterganos Hacen que la sangre se vuelva aacutecida lo que produce voacutemitos y dolor abdominal Si el nivel de acidez de la sangre se vuelve extremo la cetoacidosis puede hacer que la presioacuten arterial baje puede producir un coma y la muerte
ACIDOSIS DIABEacuteTICA
La acidosis diabeacutetica es una de las complicaciones agudas de la enfermedad que se puede presentar en personas de cualquier edad aunque es maacutes comuacuten en los diabeacuteticos tipo 1
Causas
Sus causas principales son una dosis insuficiente de insulina excesos alimentarios enfermedades agregadas inadecuada educacioacuten del paciente sobre su enfermedad las complicaciones y las causas
Debido a que las ceacutelulas no pueden utilizar la glucosa para su funcionamiento usan en su lugar a los aacutecidos grasos dejando como producto de la metabolizacioacuten a unas sustancias llamadas cuerpos cetoacutenicos Estos se eliminan principalmente por la orina y el aliento
Este cuadro se va desarrollando en forma gradual pudieacutendose dividir en 4 etapas
1) No hay manifestaciones cliacutenicas soacutelo se presenta hipoglucemia glucosuria y cetonuria
2) Aparecen naacuteuseas y voacutemitos debido al aumento de los cuerpos cetoacutenicos Los pacientes estaacuten deshidratados y paacutelidos tienen la piel friacutea y seca la lengua seca su aliento huele a manzana (por las cetonas) Tambieacuten presentan astenia y estaacuten somnolientos
3) Los pacientes comienzan a perder la conciencia se obnubilan Tambieacuten se observa una respiracioacuten caracteriacutestica de este cuadro llamada ldquoKussmaulrdquo que consiste en la realizacioacuten de una inspiracioacuten profunda y a continuacioacuten una breve espiracioacuten
4) Hay peacuterdida total de conciencia El paciente entra en coma
Este cuadro se revierte con la internacioacuten del paciente para la aplicacioacuten de insulina e hidratacioacuten adecuadas
TIPOS DE SHOCK Y DIFERENCIAS
Shock Cardiogenico El shock cardiogeacutenico es la forma maacutes grave de fallo cardiacuteaco y habitualmente la causa primaria es un fallo de la funcioacuten miocaacuterdica Frecuentemente se produce como consecuencia de una cardiopatiacutea isqueacutemica en la fase aguda de un infarto de miocaacuterdio (IAM) aunque tambieacuten se ve en la fase final de otras cardiopatiacuteas y en diversos procesos patoloacutegicos Shock Hemorragico Este tipo de shock es consecuencia de la laceracioacuten de arterias yo venas en heridas abiertas de hemorragias secundarias a fracturas o de origen gastrointestinal de hemotoacuterax o de sangrados intraabdominales La disminucioacuten de la volemia como consecuencia de una hemorragia aguda puede producir un shock por diminucioacuten de la precarga La gravedad del cuadro dependeraacute en gran parte de la cantidad de sangre perdida y de la rapidez con que se produzca En el shock hemorraacutegico hay ademaacutes un gran trasvase de liacutequido intersticial hacia el espacio intravascular que es importante corregir
Shock Hipovolemico No Hemorragico En determinados casos la hipovolemia es el mecanismo fisiopatoloacutegico principal del shock si bien eacutesta existe en la mayoriacutea de los pacientes en shock Este cuadro puede producirse como consecuencia de importantes peacuterdidas de liacutequido de origen gastrointestinal (voacutemitos diarrea) una diuresis excesiva (diureacuteticos diureacutesis osmoacutetica diabetes insiacutepida) fiebre elevada (hiperventilacioacuten y sudoracioacuten excesiva) falta de aporte hiacutedrico y extravasacioacuten de liacutequido al espacio intersticial con formacioacuten de un tercer espacio (quemaduras peritonitis ascitis edema traumaacutetico) Shock Septico Las manifestaciones cliacutenicas del shock seacuteptico son consecuencia de la respuesta inflamatoria del hueacutesped a los microorganismos (bacterias hongos protozoos y virus) y sus toxinas La respuesta sisteacutemica a la infeccioacuten comienza con la activacioacuten del sistema de defensa del hueacutesped especialmente leucocitos monocitos y ceacutelulas endoteliales que juegan un papel central en la amplificacioacuten de la cascada inflamatoria Esta se inicia con la liberacioacuten de mediadores solubles fundamentalmente citoquinas como la interleukina 1 (IL-1) y el factor de necrosis tumoral (TNF-alfa) que activan a su vez el sistema del complemento la viacutea intriacutenseca y extriacutenseca de la coagulacioacuten y la fibrinoliacutesis entre otros
Shock Anafilactico Este tipo de shock es consecuencia de una reaccioacuten aleacutergica exagerada ante un antiacutegeno Son numerosas las sustancias capaces de producirlo y entre ellas se incluyen antibioacuteticos anesteacutesicos locales contrastes yodados antiinflamatorios no esteroideos hemoderivados venenos animales algunas hormonas (insulina ACTH vasopresina) dextrano analgeacutesicos narcoacuteticos protamina hierro parenteral heparina y determinados alimentos (huevos legumbres chocolate etc) Habitualmente la reaccioacuten anafilaacutectica se produce como consecuencia de la exposicioacuten a un antiacutegeno que induce la produccioacuten de IgE que se fija sobre la superficie de los basoacutefilos circulantes y sobre los mastocitos tisulares del tracto gastrointestinal y respiratorio y piel que quedan sensibilizados Cuando la exposicioacuten al mismo antiacutegeno se repite eacuteste se une a las IgE y los activa iniciaacutendose una serie de eventos bioquiacutemicos que conducen a la liberacioacuten de mediadores como histamina prostaglandinas factor activador plaquetario fragmentos de complemento
SRS-A componentes de la cascada de la coagulacioacuten productos de la viacutea de la lipooxigenasa y metabolitos del aacutecido araquidoacutenico
Shock Neurogenico Este tipo shock es el resultado de una lesioacuten o de una disfuncioacuten del sistema nervioso simpaacutetico Se puede producir por bloqueo farmacoloacutegico del sistema nervioso simpaacutetico o por lesioacuten de la meacutedula espinal a nivel o por encima de T6 Cuidados De Enfermeriacutea En Shock
1- Atencioacuten del Teacutecnico de Enfermeriacutea En la Administracioacuten de
Medicacioacuten Por Viacutea Intravenosa Permeable
Colaborar en la administracioacuten de medicamento por viacutea intravenosa
Mantener y conservar las medidas de bioseguridad
Mantener la viacutea endovenosa permeable
Ajustar el goteo seguacuten indicacioacuten meacutedica
Controlar los signos vitales
El electrocardiograma colocarlo en la historia cliacutenica
2- Optimizacioacuten del Reposo y Posicioacuten
Es indispensable que el individuo repose tanto fiacutesica como emocionalmente
Evitar que la ropa de cama este arrugada
Mantener el ambiente en silencio y tranquilo
Elevar la cabecera del lecho unos 20 a 30 cm O hacer que el enfermo repose en una silla coacutemoda con vigilancia permanente
Evitar la compresioacuten exagerada del cuerpo desajustando la ropa o utilizando suelta
Hacer que los antebrazos y manos se apoyen sobre almohadas para eliminar la fatiga causada por el peso que los muacutesculos del hombro deben soportar
El individuo con ortopnea puede sentarse en el borde de la cama con los pies apoyados sobre una silla debe utilizar la mesita corrediza para alimentos y la porcioacuten lumbosacra de la columna vertebral apoyada en una almohada
3- Atencioacuten Del Teacutecnico De Enfermeriacutea En El Alivio De La Angustia
Comunicar al paciente de cualquier procedimiento
Es uacutetil elevar la cabecera del lecho y dejar encendida una campana nocturna
Solo si esta indicado se quedaraacute un familiar con el paciente
Controlar los signos vitales y anotarlos en la historia cliacutenica si hay alguna alteracioacuten comunicar al meacutedico
Asegurar al paciente a traveacutes de una cama con baranda
Conservar el reposo en cama hasta que el medico indique
4- Normalizacioacuten Del Riego Sanguiacuteneo
Realizar ejercicios diarios moderados para mejorar el flujo sanguiacuteneo con prescripcioacuten meacutedica
Brindar la oxigenoterapia seguacuten indicacioacuten meacutedica manteniendo la mascarilla o conexioacuten en buena posicioacuten
Colaborar en el balance hiacutedrico
Colaborar en la recoleccioacuten de muestras y colocar los resultados en la historia cliacutenica
5- Cuidados Personales
Mantener al paciente abrigado y coacutemodamente para evitar la hipotermia
Tomar la temperatura
Si el paciente presenta diaforesis se secara con pantildeitos de agua tibia en las zonas comprometidas (cara cuello axila etc)
Colaborar con la Licenciada en el control permanente de la Presioacuten Arterial
Comunicar a la Licenciada si el paciente presenta cianosis en cualquier parte del cuerpo
Observar al paciente la presencia de palidez para comunicar a la Licenciada
Colaborar con la Licenciada en la toma del pulso arterial en forma permanente
Vigilar al paciente si presenta voacutemitos diarreas hemorragias e informar inmediatamente
Valorar la diuresis con todas sus caracteriacutesticas (cantidad color etc)
Proporcionar los medicamentos solicitados por el meacutedico
Vigilar constantemente la venoclisis
Evitar los extremos de calor y frio ambientales que aumentan el trabajo del corazoacuten
Presentar a los familiares la reanimacioacuten baacutesica en caso que sea necesario
Aconsejarle que deberiacutea asistir al consultorio con regularidad o en caso de presentar signos de alarma como peacuterdida de apetito disnea con las actividades hinchazoacuten de los tobillos pies o abdomen
6- Dieta
Proporcionar la dieta indicada por el nutricionista
Que evite comidas voluminosas y comer apresuradamente
Que restringa el consumo de bebidas con cafeiacutena porque estas sustancias puede alterar la frecuencia y ritmo cardiacos asiacute como la presioacuten sanguiacutenea arterial
ALCALOSIS DIABEacuteTICA
Es una afeccioacuten provocada por el exceso de base (aacutelcali) en los liacutequidos del cuerpo La alcalosis es lo opuesto al exceso de aacutecido (acidosis) y se puede originar por diferentes causas
Causas
Los pulmones y los rintildeones regulan el equilibrio apropiado de quiacutemicos llamados aacutecidos y bases en el cuerpo La disminucioacuten en el nivel de dioacutexido de carbono (un aacutecido) o el aumento del nivel de bicarbonato (una base) hacen que el cuerpo esteacute demasiado alcalino una afeccioacuten llamada alcalosis
La alcalosis respiratoria es ocasionada por los niveles bajos de dioacutexido de carbono en la sangre lo cual puede deberse a
Fiebre
Estar a grandes alturas
Falta de oxiacutegeno
Enfermedad hepaacutetica
Enfermedad pulmonar que lo lleva a uno a respirar maacutes raacutepido ( hiperventilarse)
Intoxicacioacuten con salicilatos
La alcalosis metaboacutelica es ocasionada por demasiado bicarbonato en la sangre
La alcalosis hipocloreacutemica es causada por una carencia extrema o peacuterdida de cloruro que puede ocurrir con el voacutemito prolongado
La alcalosis compensada se presenta cuando el cuerpo retorna el equilibrio aacutecidobaacutesico a lo normal en casos de alcalosis pero los niveles de bicarbonato y dioacutexido de carbono permanecen anormales
DIBUJO DEL GLOBO OCULAR
Globo ocular Organo de la vista compuesto principalmente del iris del cristalino de la pupila y de la corneaTendon profundo Tejido que une el musculo orbicular de los papardos a la parte osea de la orbita Orbita Cavidad doble del craneo o se situan los globos ocularesTejido adiposo o graso intraorbitar Tejido graso situado al interior de la orbita Muacutesculos extrinsecos del ojo Musculos del ojo unidos a la paroi exterior del globo ocularNervio oacuteptico Conductor de estimulos nerviosos captados por el ojoEspacio episcleral Intersticio situado entre el globo ocular y la capsula de TenonCristalino Parte del ojo situada trasera de la pupila que hace converger los rayos de luz sobre la reacutetinaCoacuternea Parte anterior del ojo que contiene el prolongacion escleroticaMuacutesculos tarsales inferiores Musculos cuando el papardo inferior esta tendidaPestantildeas Pelos situados en el borde de los papardosGlobo ocular Esfero que forma el ojoLimbo anterior Estructura periferica de un organoGlaacutendulas tarsales Glandulas relativas a los musculos cuando el papardo esta tendidaConjuntiva Membrana delgada y translucida que recubre el globo ocular
Muacutesculos tarsales superiores Muacutesculos cuando el papardo superior esta tendida Callejon sin salida conjuntivo superior Limite superior de la conjuntivaSepto orbitar Tabique entre dos cavidades relativo al ojoMuacutesculo orbicular de los paacuterpados Muacutesculo que permite a papardo de describir una curva Tejido conjuntivo subcutaneo del papardo Parte de la conjuntiva que cubre una parte ocultada del globo ocular
CARNOSIDAD
La carnosidad (pterigion) es un crecimiento de un tejido el cual invade la cornea (la ventana transparante del ojo) Es un proceso anormal la cual conjuntiva (es la membrana que recubre la seccion blanca del ojo) y crece hacia la cornea
Muchas personas no se dan cuenta que tienen carnosidad (pterigion) hasta que el dantildeo ya estaacute hecho a la vista
Los siacutentomas de una carnosidad pueden incluir dolor de una zona elevada de tejido de color rojo inflamacioacuten quemazoacuten picor malestar visioacuten borrosa una sensacioacuten arenosa y una sensacioacuten de disponer de un material extrantildeo en el ojo
La carnosidad o pterigioacuten es un crecimiento carnoso en forma de cuntildea en la coacuternea del ojo Este crecimiento elevado de tejido conectivo y normalmente comienza en el aacutengulo interior y se extiende hacia el centro del ojo Una carnosidad o pterigioacuten es el resultado de un proceso anormal de crecimiento carnoso de la conjuntiva sobre la coacuternea
La conjuntiva es una membrana mucosa delgada transparente que recubre el dorso del paacuterpado y el globo ocular La coacuternea es la seccion transparente del ojo que permite que la luz entre en el ojo Debido a que la coacuternea es transparente lo que se ve cuando se mira la coacuternea es el iris y la pupila La conjuntiva normalmente se extiende desde el dorso del paacuterpado por toda la superficie La carnosidad o pterigioacuten se produce cuando empieza a formarse un crecimiento carnoso de la conjuntiva sobre la coacuternea
Una carnosidad o pterigioacuten puede crecer lo suficiente como para ocasionar problemas en la vista
La causa exacta de la carnosidad o pterigioacuten no se ha definido totalmente Sin embargo la exposicioacuten prolongada al sol (los rayos ultravioleta) y la irritacioacuten croacutenica causada por el medio ambiente seco parece contribuir a su desarrollo La carnosidad o pterigioacuten ocurre maacutes menudo en gente que pasa mucho tiempo al aire libre y se exponen al sol frecuentemente al viento al polvo o a las condiciones climaacuteticas adversas Ademaacutes la carnosidad o pterigiones tienen una probabilidad de desarrollarse tres veces maacutes entre los hombres que entre las mujeres
GLAUCOMA
Definicioacuten
El glaucoma es una enfermedad ocular caracterizada por aumento de la presioacuten intraocular (PIO) excavacioacuten y degeneracioacuten de la cabeza del nervio oacuteptico con dantildeo de sus fibras nerviosas que produce defectos en el campo visual
Delante del ojo existe un espacio pequentildeo que se llama caacutemara anterior El liacutequido del ojo entra y sale por este espacio para humedecer y nutrir los tejidos Por razones que hasta el diacutea de hoy son desconocidas cuando una persona tiene glaucoma el liacutequido sale muy lentamente del ojo Esto hace que el liacutequido se acumule y aumente la presioacuten dentro del ojo Si la presioacuten no se controla puede dantildear el nervio oacuteptico al igual que otras partes del ojo y causar peacuterdida de visioacuten
Existen muchas causas del glaucoma infantil Puede ser hereditario o puede estar asociado a otros trastornos oculares Si no se puede atribuir el glaucoma a ninguna otra causa se lo clasifica como primario Si el glaucoma es el resultado de otro trastorno
Signos Y Siacutentomas
Un rasgo desafortunado del glaucoma es que no suele presentar siacutentomas o signos de advertencia hasta las etapas maacutes avanzadas de la enfermedad A traveacutes de exaacutemenes oculares regulares (cada dos antildeos o maacutes seguido para las personas en riesgo) el glaucoma se puede detectar en sus primeras etapas lo que ayuda a prevenir dantildeos a la visioacuten En general se observan los siguientes siacutentomas asociados con las diferentes formas de glaucoma
Cuidados del Teacutecnico de Enfermeria en Glaucoma
Atencioacuten en hospitalizacioacuten
middot Realizar confort al paciente y una adecuada higiene
middot Tomar temperatura e informar a la licenciada
middot Ayudar en momentos de alimento
middot Evitar que el paciente consuma alimentos sin indicacioacuten meacutedica
middot Trasladar al paciente en silla de ruedas a cualquier examen
middot Si tiene necesidades acompantildear al paciente al bantildeo
middot Cambiar de posicioacuten al menos cada 2 horas
Atencioacuten Preoperatorio
middot Preparar al paciente antes de la intervencioacuten quiruacutergica un diacutea antes
middot El paciente debe temer el examen necesario para la operacioacuten
middot Educar al paciente que no deberaacute consumir alimentos
middot Verificar si estaacuten completos los medicamentos a utilizar
middot Preparar al paciente antes de ingresar a la sala de cirugiacutea
middot Si el paciente siente temor y no quiere a uacuteltima hora realizarse la intervencioacuten se suspenderaacute
Atencioacuten Postoperatoria
middot Preparar la unidad del paciente
middot Preparar el equipo de oxigenoterapia por si lo requiera el paciente
middot Ayudar en el control de los signos vitales informando si hay alguna anormalidad
middot Ayudar a la recuperacioacuten del paciente
middot Valorar los apoacutesitos y gasas del lugar de la intervencioacuten para identificar alguacuten signo de sangrado
middot Vigilar al paciente por si presente alguna complicacioacuten hipotensioacuten nauseas voacutemitos etc
middot Mantener en reposo al paciente haciendo los cambios de posicioacuten permitidos
middot Colaborar con la administracioacuten de medicamentos prescritos(antibioacuteticos analgeacutesicos)
middot Ayudar al paciente con la satisfaccioacuten de sus necesidades y balance hiacutedrico
middot Ayudar en el control de diuresis
middot Indicar a los familiares sobre las indicaciones del meacutedico
middot Participar en la preparacioacuten del alta para luego ser transferido a su unidad
CEGUERA
Definicioacuten de ceguera
La ceguera es la peacuterdida total o parcial del sentido de la vista Existen varios tipos de ceguera parcial dependiendo del grado y tipo de peacuterdida de visioacuten como la visioacuten reducida el escotoma la ceguera parcial (de un ojo) o el daltonismo
Tipos de ceguera
Ceguera Parcial es cuando la persona ve con baja visioacuten o no tiene la suficiente capacidad de tener una buena vision y se ven obligados a usar anteojos para tener la vision excelente
Ceguera Total o Completa es cuando la persona no ve ni siente absolutamente nada ni siquiera luz ni Flash (resplandor)
Tipos de dantildeos a causa de la ceguera
La ceguera se clasifica dependiendo de doacutende se ha producido el dantildeo que impide la visioacuten Eacuteste puede ser en
1 Las estructuras transparentes del ojo como las cataratas y la opacidad de la coacuternea
2 La retina como la degeneracioacuten muscular asociada a la edad y la retinosis pigmentaria
3 El nervio oacuteptico como el glaucoma o la diabetes
4 El cerebro
OTRAS PATOLOGIacuteAS OCULARES
CONJUNTIVITIS
La conjuntivitis es la inflamacioacuten de una capa muy delgada y fina llamada conjuntiva la cual recubre los paacuterpados y el ojo en su parte maacutes superficial de ahiacute que se les llama conjuntiva tarsal (la que recubre al ojo) y conjuntiva palpebral (la que recubre a los paacuterpados) Esta capita es transparente y desempentildea una funcioacuten baacutesicamente protectora del mismo Si bien es cierto la presencia de ojo rojo no es sentildeal exclusiva de conjuntivitis es recomendable ir al oftalmoacutelogo cuando se presentan estos siacutentomas
La conjuntivitis puede ser producidas por diferentes causas Asiacute tenemos a las infecciosas (producidas por virus o bacterias) las aleacutergicas las quiacutemicas o irritativas y las producidas por agentes fiacutesicos (cuerpos extrantildeos arena sol traumatismos etceacutetera) sin embargo la mayoriacutea de conjuntivitis son leves
Es importante recordarles que estas son las infecciones oculares maacutes frecuentes en los nintildeos En el caso de las virales estas se eliminan solo con una limpieza diaria sin embargo el tratamiento se aplica para acortar la duracioacuten de la enfermedad y para evitar los contagios y complicaciones
Seguacuten su etiologiacutea se puede clasificar como
1 Bacterianas caracterizadas por secrecioacuten abundante y amarillenta y formacioacuten de papilas en la conjuntiva palpebral Se tratan con higiene ocular y antibioacuteticos toacutepicos
2 Viacutericas no son las maacutes frecuentes producidas generalmente por adenovirus con menos legantildeas y posible afectacioacuten corneal dolorosa Son muy contagiosas y habitualmente remiten espontaacuteneamente aunque se suele pautar tratamiento sintomaacutetico toacutepico (antiinflamatorios) y lavados frecuentes
3 Aleacutergicas tiacutepicamente estacionales no se distinguen por tener un importante picor pero siacute por tener legantildeas mucosas y asociacioacuten frecuente con sinusitis
4 Por cuerpo extrantildeo o traumaacutetico
Tipos de grado de la conjuntivitis
Conjuntivitis Hiperaguda En El Adulto
Se caracteriza por abundante secrecioacuten purulenta edema palpebral y equimosis Siempre es necesario es necesario practicar frotis cultivos antibiograma por las posibilidades de encontrar neis seria gonorrea adquirida por auto transmisioacuten de infeccioacuten uretral o vulva vaginal
Conjuntivitis Aguda
De todas las conjuntivitis esta es la mas frecuente en ocasiones aparece en forma epideacutemica puede ser bacteriana y viral
Conjuntivitis Subaguda
Se le denomina angular por su localizacioacuten en el aacutengulo externo En ocasiones hay compromiso de la piel adyacente Es producida por la marexella locunata
Conjuntivitis Cronica
Es una inflamacioacuten conjuntival croacutenica y bilateral que produce ojos rojos prurito y secreciones pegajosa se le denomina primaveral por que en los paiacuteses no ecuatoriales tiene relacioacuten con las estaciones En nuestro medio aparece en cualquier eacutepoca del antildeo Se presenta en nintildeos durante la edad escolar y puede existir antecedentes personales o familiares de a topia
Intervencioacuten de Enfermeriacutea
Realizar una buena asepsia
Realizar un buen lavado de mano
Explicarle al paciente que no es una enfermedad grave sino algo muy leve
Detectar y controlar factores predisponentes de infeccioacuten en el periodo prenatal
Mantener en grado optimo las teacutecnicas de asepsia meacutedica y quiruacutergica del neonato de alto riesgo o sometidos a procedimientos invasivos
Brindar cuidados de enfermeriacutea oacuteptimo temprano y oportuno de acuerdo a los trastornos fisiopatoloacutegicos que se asocian a eacutesta enfermedad
Reforzar la educacioacuten para la salud a los familiares (medidas higieacutenicas aportes nutritivo necesario y adecuado vacunaciones etc)
RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA
La retinopatiacutea diabeacutetica es una complicacioacuten de la diabetes y una de las principales causas de ceguera Se produce cuando la diabetes dantildea los diminutos vasos sanguiacuteneos que hay en el interior de la retina el tejido sensible a la luz de la parte posterior del ojo (Consulte el siguiente diagrama) Una retina sana es necesaria para tener una buena vista Si padece retinopatiacutea diabeacutetica puede que al principio no note cambios en su visioacuten Sin embargo con el tiempo la retinopatiacutea diabeacutetica puede empeorar y causar la peacuterdida de la visioacuten La retinopatiacutea diabeacutetica suele afectar ambos ojos
Causas
Los vasos sanguiacuteneos dantildeados por la retinopatiacutea diabeacutetica pueden causar la peacuterdida de la visioacuten de dos modos
Pueden desarrollarse vasos sanguiacuteneos fraacutegiles y anormales que presenten filtraciones de sangre en el centro del ojo que enturbien la visioacuten Se trata de retinopatiacutea proliferativa que es la cuarta fase de la enfermedad y la maacutes avanzada
El liacutequido puede alcanzar el centro de la maacutecula la parte del ojo encargada de la visioacuten aguda y de frente El liacutequido provoca la inflamacioacuten de la maacutecula lo cual enturbia la visioacuten Esta patologiacutea se conoce como edema macular Puede producirse en cualquier fase de la retinopatiacutea diabeacutetica aunque es maacutes probable que se produzca a medida que avanza la enfermedad Casi la mitad de las personas con retinopatiacutea proliferativa tambieacuten presentan edema macular
Siacutentomas
La retinopatiacutea diabeacutetica a menudo no tiene signos de advertencia precoces No espere a tener siacutentomas Aseguacuterese de someterse a un examen ocular completo con dilatacioacuten al menos una vez al antildeo
DESPRENDIMIENTO DE RETINA
La retina es la capa de tejido sensible a la luz que reviste el interior del ojo y enviacutea mensajes visuales al cerebro a traveacutes del nervio oacuteptico Cuando se produce un desprendimiento de retina eacutesta se levanta o mueve de su posicioacuten normal Si no se trata de inmediato un desprendimiento de retina puede causar peacuterdida de visioacuten permanente
En algunos casos puede que se rompan pequentildeas aacutereas de la retina Estas aacutereas llamadas roturas o desgarros retinianos pueden causar un desprendimiento de retina
Siacutentomas
Los siacutentomas incluyen un aumento repentino o gradual del nuacutemero de cuerpos flotantes o destellos en el ojo o la sensacioacuten de tener una cortina sobre el campo visual Un desprendimiento de retina es una urgencia meacutedica Cualquier persona que experimente los siacutentomas de un desprendimiento de retina debe acudir al oftalmoacutelogo de inmediato
Tipos
Hay tres tipos distintos de desprendimiento de retina
1 Regmatoacutegeno un desgarro o rotura de la retina hace que se separe del epitelio pigmentario de la retina (EPR) la capa de ceacutelulas pigmentadas que alimentan la retina y la llenan de fluido Este tipo de desprendimiento de retina es el maacutes comunes
2 Traccional en este tipo de desprendimiento el tejido conectivo de la superficie de la retina se contrae y hace que se separe del EPR Este tipo de desprendimiento es menos comuacuten
3 Exudativo causado normalmente por enfermedades retinianas como trastornos inflamatorios y lesionestraumatismos en el ojo En este tipo el liacutequido se filtra al aacuterea situada bajo la retina (subretina)
HIPERTENSIOacuteN OCULAR
Se refiere a cualquier situacioacuten en la que la presioacuten dentro del ojo llamada presioacuten intraocular es maacutes alta de lo normal La presioacuten del ojo se mide en miliacutemetros de mercurio (mm Hg) La presioacuten normal del ojo oscila entre 10 y 21 mm Hg La hipertensioacuten ocular es una presioacuten ocular de maacutes de 21 mm Hg
Aunque la definicioacuten haya ido evolucionando a lo largo de los antildeos la hipertensioacuten ocular se suele definir como una patologiacutea con los siguientes criterios
Una presioacuten intraocular de maacutes de 21 mm Hg se mide en uno o ambos ojos en 2 o maacutes ocasiones La presioacuten dentro del ojo se mide utilizando un instrumento llamado tonoacutemetro
El nervio oacuteptico parece normal
No hay signos de glaucoma en la prueba de campo visual que consiste en evaluar la visioacuten perifeacuterica (o lateral)
Para determinar otras posibles causas de la presioacuten ocular elevada un oftalmoacutelogo (un meacutedico especializado en el tratamiento y la cirugiacutea oculares) valora si su sistema de drenaje (conocido como el aacutengulo) estaacute abierto o cerrado El aacutengulo puede observarse utilizando una teacutecnica llamada gonioscopia Esta teacutecnica utiliza una lente de contacto especial para examinar los aacutengulos (o canales) de drenaje de los ojos para ver si estaacuten abiertos estrechados o cerrados
No hay signos de la presencia de ninguna enfermedad ocular Algunas enfermedades oculares pueden hacer aumentar la presioacuten dentro del ojo
La hipertensioacuten ocular por siacute misma no deberiacutea considerarse una enfermedad La hipertensioacuten ocular es un teacutermino que se utiliza para describir a las personas que deberiacutean someterse a exploraciones maacutes frecuentes que la poblacioacuten general por si desarrollan glaucoma Para este motivo otro teacutermino que puede utilizarse para referirse a un aumento de la presioacuten intraocular es sospecha de glaucoma Una persona con sospecha de glaucoma es aquella que el oftalmoacutelogo teme que pueda tener o desarrollar glaucoma como consecuencia de una presioacuten elevada en el interior de los ojos
Causas
Una presioacuten intraocular elevada es motivo de preocupacioacuten en personas con hipertensioacuten ocular porque es uno de los principales factores de riesgo de glaucoma
Una presioacuten elevada dentro del ojo es causada por un desequilibrio entre la produccioacuten y el drenaje de liacutequido del ojo (humor acuoso) Los canales que normalmente drenan el liacutequido de dentro del ojo no funcionan correctamente La produccioacuten de liacutequido no se detiene pero este no se puede drenar porque los canales de drenaje no funcionan correctamente Eso tiene como resultado una mayor cantidad de liacutequido dentro del ojo lo cual hace aumentar la presioacuten
Otra forma de imaginarse una presioacuten elevada dentro del ojo es pensar en un globo lleno de agua Cuanta maacutes agua metamos en el globo maacutes elevada seraacute la presioacuten en su interior La misma situacioacuten es vaacutelida si hay demasiado liacutequido dentro del ojo cuanto maacutes liacutequido maacutes alta es la presioacuten Ademaacutes al igual que un globo de agua puede estallar si hay demasiada agua en su interior el nervio oacuteptico del ojo se puede dantildear por un exceso de presioacuten
Siacutentomas
La mayoriacutea de las personas con hipertensioacuten ocular no experimentan ninguacuten siacutentoma Por ello es muy importante someterse regularmente a exaacutemenes oculares para descartar cualquier dantildeo en el nervio oacuteptico debido a la presioacuten elevada
Tratamiento
Si su oftalmoacutelogo le receta medicamentos para ayudarle a reducir la presioacuten dentro del ojo es muy importante que se administre la medicacioacuten adecuadamente y que siga las instrucciones de su meacutedico De no hacerlo la presioacuten intraocular podriacutea aumentarle todaviacutea maacutes y causarle dantildeos en el nervio oacuteptico y peacuterdida de visioacuten permanente (es decir glaucoma)
CATETERIZACIOacuteN DE VIacuteA CENTRAL
Es un procedimiento de rutina de faacutecil ejecucioacuten y en el que los riesgos a correr son miacutenimos siempre que se realice de una forma correcta Todo meacutedico debe conocer su teacutecnica de realizacioacuten que queda perfectamente descrita en nuestras ilustraciones
1 Seleccioacuten del sitio de puncioacuten
Cuanto maacutes temporal vaya a ser la viacutea mcs distal debe er la puncioacuten Las venas proximales deben
reservarse para cateterizacioacuten de viacutea central
2 Desinfeccioacuten de la zona
3 Preparar y colocar el campo
4 Colocar el compresor
Unos 20 cm por encima de la vena elegida
5 Utilizar guantes
6 Estabilizacioacuten de la vena
Traccionar ligeramente la piel suprayacente con el dedo pulgar de la mano izquierda para evitar
deslizamientos laterales
7 Puncioacuten y canalizacioacuten
Situar la aguja paralela a la vena y puncionar con una inclinacioacuten de 10-20deg y con el bisel hacia
arriba hasta ver refluir la sangre (en cateacuteteres menores de 1 8G no refluiraacute) Si es un angiocateacuteter o similar retire fiador Si utiliza un intracateacuteter puncione la vena e introduzca el cateacuteter (que se habraacute llenado de sangre) si nota resistencia no fuerce y retroceda e inteacutentelo de nuevo Una vez introducido el cateacuteter
retire la aguja y cuacutebrala con la proteccioacuten de plaacutestico
8 Comprobacioacuten de la canalizacioacuten
Retirar el compresor y conectar el equipo de perfusioacuten adaptaacutendolo a la llave de tres pasos si fuera
necesario Abrir la llave y ajustar el ritmo de goteo Si se forma un hematoma o hinchazoacuten retirar
el cateacuteter comprimir y seleccionar otro sitio
9 1-IJacloacuten del cateacuteter con esparadrapo es eral en la zona de insercioacuten cubrieacutendola con un apoacutesito
esteacuteril
10 Anotar la fecha de colocacioacuten
TIC
Los tics son movimientos involuntarios y sin motivo aparente de grupos musculares Tienen en comuacuten que son movimientos convulsivos inoportunos y excesivos y que el efecto de distraccioacuten o el esfuerzo de voluntad disminuyen tal actividad Los tics se dan con maacutes frecuencia en los nintildeos de entre 8 y 12 antildeos y son muy raros en nintildeos menores de 6 antildeos Por lo general los tics desaparecen despueacutes de la adolescencia Podemos encontrar tics de etiologiacutea no neurofisioloacutegica que se generan a partir de movimientos que en un principio se repetiacutean de forma voluntaria y de etiologiacutea neurofisioloacutegica como el siacutendrome de Tourette
Tratamientos
Farmacoloacutegico
El tratamiento con faacutermacos se reduce al uso de Haloperidol y tambieacuten aquellos que contrarrestan la ansiedad[cita requerida]
Motriz
Este tratamiento trata de reducir la inestabilidad motora que va asociada a los tics mediante ejercicios de distensioacuten muscular
Psicoterapeacuteutico
El tratamiento con psicoanaacutelisis esta orientado a reducir la ansiedad de la persona con tics evitando regantildeos comparaciones y correcciones constantes Tambieacuten trata de hallar las razones de los conflictos del nintildeo en el hogar y en la escuela pues pueden ser el origen de los tics
Teoriacutea terapeacuteutica de Hullian
Existen dos categoriacuteas de tics simples y complejos
Los tics simples son breves movimientos repentinos que involucran un nuacutemero limitado de grupos de muacutesculos Estos ocurren de una manera singular o aislada y a menudo se repiten Algunos de los ejemplos maacutes comunes de tics simples incluyen parpadear encoger los hombros fruncir el entrecejo sacudir la cabeza y olfatear
Los tics complejos (a veces denominados manierismos) son distintos modos coordinados de movimiento sucesivos involucrando varios grupos musculares Los tics complejos suelen incluir saltar olfatear objetos tocar la nariz tocar a otras personas coprolalia ecolalia palilalia ecopraxia o conducta automutilante
PRESIOacuteN INTRACRANEAL
La Presioacuten Intracraneal (PIC) es el resultado de la relacioacuten dinaacutemica entre el craacuteneo y su contenido El contenido o compartimento estaacute constituido por el pareacutenquima cerebral el volumen sanguiacuteneo cerebral (VSC) y el volumen del liacutequido cefalo rraquiacutedeo (LCR)
A Pareacutenquima Cerebral Conformado por elementos gliales y neurales Representa aproximadamente 1100-1200 g y es considerado constante bajo diversas condiciones adversas
B Componente Vascular Representado por la sangre distribuida en arterias arteriolas capilares veacutenulas y el gran sistema venoso Su volumen total es de aproximadamente 150 cc pero variacutea ampliamente Interviene en el mecanismo de autorre-gulacioacuten cerebral
C Liacutequido Cefalorraquiacutedeo Tambieacuten representa aproximadamente 150 cc pero este volumen puede variar asimismo tiene un alto potencial terapeacuteutico en razoacuten de su faacutecil acceso para su drenaje
Como se ve el volumen total del contenido intracraneal es de aproximadamente 1500 cc de los cuales la mayoriacutea 80 (pareacutenquima cerebral) es fijo y un 20 (LCR y sangre) y liacutequido intersticial o H2O es variable La variabilidad de estos dos uacuteltimos compartimientos explica mucho de los fenoacutemenos del cambio de la PIC
VENTILADOR MECAacuteNICO
La ventilacioacuten mecaacutenica (VM) se conoce como todo procedimiento de respiracioacuten artificial que emplea un aparato para suplir o colaborar con la funcioacuten respiratoria de una persona que no puede o no se desea que lo haga por siacute misma de forma que mejore la oxigenacioacuten e influya asiacute mismo en la mecaacutenica pulmonar Se considera al ventilador como un generador de presioacuten positiva en la viacutea aeacuterea que suple la fase activa del ciclo respiratorio Con la siguiente paacutegina queremos conseguir aumentar y compartir los conocimientos relacionados con estos cuidados con otros profesionales de la Sanidad
bull Para llevar oxiacutegeno a los pulmones y el organismo
bull Para ayudar a los pulmones a eliminar el dioacutexido de carbono
bull Para facilitar el trabajo respiratorio Algunas personas pueden respirar pero les cuesta mucho Se sienten sin aliento y con malestar
bull Para que respire un paciente que no estaacute respirando debido a una lesioacuten o traumatismo cerebral (como un coma) o una lesioacuten de la meacutedula espinal alta o una gran debilidad muscular Si una persona ha presentado una lesioacuten grave o una enfermedad que detiene el esfuerzo respiratorio puede utilizarse un ventilador para ayudar a los pulmones a respirar hasta que la persona se recupere
OBESIDAD MOacuteRBIDA
La obesidad moacuterbida es una enfermedad muy compleja ocasionada por una obesidad extrema o sobre peso que estaacute entre el 50 y el 100 del peso corporal ideal y un valor mayor a 39 en el iacutendice de masa corporal
La causas son diversas y muacuteltiples y no solamente tienen que ver con los haacutebitos alimenticios y una vez que el problema se desarrolla no es faacutecil su control entre ellas estaacuten- La geneacutetica Se ha comprobado que los genes desempentildean un papel importante en la tendencia a desarrollar obesidad- La herencia- Factores ambientales El estilo de vida con relacioacuten a los haacutebitos alimenticios es importante Las comidas raacutepidas con predominancia en los carbohidratos la falta de ejercicio fiacutesico el exceso de tiempo sentados en jornadas laborales la costumbre del desplazamiento en automoacutevil y del uso de elevadores con algunos de los factores que contribuyen al desarrollo de la obesidad- Factores metaboacutelicos que favorecen que ciertas personas sean resistentes al alza o a la baja de peso y por ello una persona que supuestamente ya bajoacute de peso vuelve a recuperarlo pronto- Factores culturales que favorecen la obesidad desde temprana edad al pensar que un nintildeo ldquogorditordquo es maacutes sano que uno que no lo es y so provoca que los padres acostumbren a sus hijos a consumir grandes cantidades de comida no siempre balanceada- Factores de salud como el padecer hipotiroidismo- Consumo excesivo de alimentos caloacutericos- Consumo de esteroides
Habitualmente este trastorno se trata con dieta baja en caloriacuteas y un programa de ejercicios Para el paciente este tratamiento es muy difiacutecil por lo que siempre se necesita todo el apoyo de su familia
Cabe mencionar que una peacuterdida saludable de peso no deberiacutea superar los 05 kg por semana debido a la restriccioacuten en hidratos de carbono que podriacutea provocar hipoglicemia con siacutentomas como sudor friacuteo visioacuten borrosa dolor de cabeza hambre somnolencia e irritabilidad
En casos extremos se recurre a la cirugiacutea bariaacutetrica es decir procedimientos quiruacutergicos para disminuir el peso corporal
TACTO RECTAL
El tacto rectal es una parte de la exploracioacuten fiacutesica que realiza el meacutedico a un paciente a unos siacutentomas determinados deteccioacuten precoz o sospecha de una enfermedad
Consiste en la palpacioacuten de las estructuras anatoacutemicas que forman el aparato genitourinario y digestivo inferior tanto de hombres como de mujeres
El tacto rectal consiste en la introduccioacuten del dedo iacutendice a traveacutes del canal anal lo cual permite explorar el propio canal anal la ampolla rectal las estructuras extrarrectales adyacentes y las heces
El tacto rectal estaacute indicado en las siguientes situaciones
Ante alteraciones del traacutensito intestinal
Ante la presencia de siacutentomas proctoloacutegicos proctalgia tenesmo rectorragia prolapso supuracioacuten incontinencia fecal tumoraciones prurito anal etc
Ante la presencia de siacutentomas uroloacutegicos (especialmente en el varoacuten) miccionales (orina oscura molestias al orinar oliguria incontinencia urinaria) o seminales (hemospermia)
Ante procesos en que se sospeche un origen ginecoloacutegico o peritoneal con el fin de valorar el fondo de saco de Douglas (bolsa peritoneal ubicada entre el recto y el uacutetero en la mujer y entre el recto y la vejiga de la orina en el varoacuten)
El tacto rectal estaacute contraindicado ante la presencia de cualquier proceso agudo anorrectal (trombosis hemorroidal fisura anal etc)
Procedimiento
Para llevar a cabo un tacto rectal hay que efectuar los siguientes pasos
Laacutevese las manos y enfuacutendese un guante en la mano no dominante y dos guantes en la mano dominante (evita la contaminacioacuten si se rompe el guante externo)
Expliacutequele al paciente el procedimiento y solicite su colaboracioacuten
Elija la posicioacuten en que va a explorar al paciente (seguacuten su situacioacuten cliacutenica) y ayuacutedele a colocarse
De pie sin doblar las rodillas y situando ambos codos doblados encima de la camilla (pacientes ambulantes y con buen estado general)
En posicioacuten genupectoral o mahometana subido en la camilla y apoyando las rodillas y los codos (pacientes ambulantes con buen estado general y sin limitaciones fiacutesicas)
En decuacutebito lateral izquierdo con las piernas flexionadas (pacientes encamados pero que pueden moverse)
En decuacutebito supino con las rodillas en flexioacuten y las caderas en abduccioacuten (pacientes encamados y que no pueden moverse o lo hacen con mucha dificultad)
Separe las nalgas del paciente y enfoque la fuente de luz sobre la zona
Proceda a la inspeccioacuten y palpacioacuten de la zona perianal y sacrococciacutegea valorando la presencia de
Tumoraciones abscesos hematomas hemorroides prolapso rectal etc
Orificios fistulosos En tal caso proceda a la palpacioacuten entre el orificio fistuloso y el ano con el fin de descubrir las induraciones que denotan el trayecto fistuloso
Sinus pilonidales (en el perineacute posterior)
Procesos agudos como la trombosis hemorroidal o la fisura anal que contraindiquen el tacto rectal
Lubrique abundantemente el ano y el dedo iacutendice de la mano dominante y comuniacutequele al paciente que va a proceder al tacto rectal
Con el dedo lubricado ejerza una presioacuten contra la comisura anterior del orificio anal hasta que el esfiacutenter ceda (asiacute se elude entrar directamente en el ano evitando su posible lesioacuten)
Introduzca el dedo lentamente hasta la maacutexima penetracioacuten posible (La longitud efectiva estudiada oscila entre 75 y 10 cm y depende de la longitud del dedo del explorador de la constitucioacuten del paciente y de su relajacioacuten muscular)
Valore el canal anal prestando atencioacuten a los siguientes aspectos
El tono esfinteriano Puede ser normal o estar reducido (cirugiacutea previa desgarro obsteacutetrico) o aumentado (fisura anal)
Abombamientos del canal por procesos perianales o isquiorrectales (Recuerde que las hemorroides internas normalmente no son palpables)
Valore la ampolla rectal prestando atencioacuten a los siguientes aspectos
La pared rectal buscando irregularidades o estenosis (en condiciones normales la pared rectal es lisa)
El contenido Si estaacute vaciacutea si hay heces y de queacute caracteriacutesticas o si se palpa alguna masa
Valore las estructuras extrarrectales prestando atencioacuten a los siguientes aspectos
La proacutestata Dirija el dedo hacia delante y compruebe su tamantildeo y consistencia y si es dolorosa o no (La proacutestata normal tiene el tamantildeo de una castantildea y es firme y elaacutestica En la prostatitis aguda la glaacutendula estaacute aumentada de tamantildeo y es dolorosa a la presioacuten En el adenoma la proacutestata estaacute aumentada de tamantildeo es moacutevil y no dolorosa En el carcinoma la proacutestata estaacute indurada y no es moacutevil)
El cuello uterino Dirija el dedo hacia delante y palpe la prominencia que el cuello cervical hace en la pared rectal anterior y si su movilizacioacuten es dolorosa o no
El fondo de saco de Douglas Dirija el dedo hacia delante y a traveacutes de la pared rectal anterior compruebe si estaacute vaciacuteo u ocupado (metaacutestasis peritoneales abscesos hematomas etc)
El coacuteccix Rote el dedo iacutendice y diriacutejalo hacia detraacutes Proceda a pinzar el coacuteccix entre el iacutendice (en el recto) y el pulgar (en la piel) Compruebe si hay una movilidad anormal o si hay dolor
LA ORINA
La orina es un liacutequido que estaacute formado principalmente de agua y sales su color amarillo es producido por una sustancia llamada bilirrubina y cambia un poco de color seguacuten lo que se tome por ejemplo
-Es maacutes clara cuando la persona toma mucha agua
- En la mantildeana es maacutes oscura porque durante la noche pasan muchas horas sin tomar agua y se concentra maacutes
Tambieacuten con su color nos indica el estado de salud de una persona
- Si se ve rojiza hay que consultar a un meacutedico porque probablemente hay alguna hemorragia pero si comiste betabel no te preocupes entonces - Si es muy oscura puede haber problemas en el hiacutegado - Si es muy blanca y cremosa indica que hay una infeccioacuten
La orina es un elemento muy importante para conocer la situacioacuten de salud de todas las personas Si se hace un anaacutelisis de ella se pueden encontrar bacterias restos de sustancias toacutexicas como son medicinas o drogas aumento de glucosa colesterol y otras sustancias que son normales para el funcionamiento de todo el cuerpo pero que en exceso pueden ser peligrosas para la salud
Tambieacuten por medio de ella se sabe si una mujer estaacute embarazada porque al estarlo aumentan los niveles de una hormona que ayuda al crecimiento y formacioacuten de la placenta
Examen de Orina
Es la evaluacioacuten fiacutesica quiacutemica y microscoacutepica de la orina que permite detectar y medir diversos compuestos presentes en la orina
Procedimiento
1- Recoleccioacuten De Orina Con Sonda Vesical
En la mujer
Realizar el lavado de manos
Identificar al paciente
Explicar el procedimiento que se le va a realizar
El paciente debe tener en cuenta la importancia de su colaboracioacuten
Tener a la mano los materiales para el procedimiento
Proteger la intimidad del paciente
Colocar a la paciente en posicioacuten decuacutebito supino con las piernas flexionadas
Realizar el calzado de guantes esteacuteriles
Inspeccionar los puntos anatoacutemicos de referencia cliacutetoris meato urinario y vagina
colocar un campo esteacuteril por encima de la zona pubiana
Con la mano no dominante separar los labios mayores
Pedir a la paciente que respire lenta y profundamente (favorece la relajacioacuten del esfiacutenter externo de la uretra)
Con su mano dominante introducir lentamente la sonda en el meato urinario hasta que drene la orina en el frasco esteacuteril
Retirar la mano de los labios mayores y sujete la sonda a unos 2cm del meato urinario (esto evita la salida accidental de la sonda por una contraccioacuten vesical)
Finalizado el drenaje retirar la sonda lentamente hasta su total extraccioacuten
Descartar material usado
Realizar el lavado de manos
En el varoacuten
Realizar el lavado de manos
Identificar al paciente
Explicar el procedimiento que se le va a realizar
El paciente debe tener en cuenta la importancia de su colaboracioacuten
Tener a la mano los materiales para el procedimiento
Proteger la intimidad del paciente
Realizar el calzado de guantes esteacuteriles
Colocar al paciente en posicioacuten decuacutebito supino
sujetar el pene con firmeza en posicioacuten perpendicular mediante sus dedos pulgar e iacutendice de su mano no dominante (esta maniobra evita la ereccioacuten)
Con la ayuda de una gasa deslizar el prepucio hacia abajo
Visualizar el meato urinario introducir lentamente la sonda hasta que fluya la orina (aprox Entre 17 y 22 cm)
Bajar el pene hasta un aacutengulo de 45deg colocar el extremo de la sonda en el frasquito recolector
Sujetar la sonda a unos 2cm del meato (evitar la salida accidental de la sonda por una contraccioacuten vesical
Finalizado el drenaje retirar la sonda lentamente hasta su total extraccioacuten
Colocar nuevamente el prepucio sobre el glande
Descartar material usado
retirarse los guantes
Realizar el lavado de manos
2- Recoleccioacuten De Orina Obtenida Por ldquoChorro Mediordquo
En la mujer
Realiza el lavado de manos
Identificar a la paciente
Pedir a la paciente que se retire la ropa por debajo de la cintura
Realizar el lavado perianal secar con una toalla limpia
Indicar a la paciente que orine desechando el primer chorro tras lo cual y sin interrumpir la miccioacuten se recogeraacute el resto de la orina en el frasco
Cerrar el frasco
Rotular el frasco
Realiza el lavado de manos
En el varoacuten
Realizar el lavado de manos
Identificar al paciente
Pedir que se retire la ropa por debajo de la cintura
Realizar el lavado perianal secar con toalla limpia
Indicar al paciente que debe retraer el prepucio durante la recoleccioacuten
Desechar el primer chorro de orina luego orinar directamente en el frasco
Rotular el frasco
Realizar el avado de manos
3- Recoleccioacuten De Orina De 24 Horas
Explicar al paciente la teacutecnica de recogida de orina y las horas de recogida
Desechar la primera miccioacuten de la mantildeana
En esta teacutecnica la orina debe ser recogida de 7 horas a 7 horas del diacutea siguiente
Se recolecta la orina en un recipiente que se le proporciona al paciente
Cumplida las 24 horas recoger el recipiente de recoleccioacuten
Rotular y anotar el volumen total de orina
4- Recoleccioacuten De Orina En Paciente Sondado
Realizar el lavado de manos
Explicar al paciente sobre el procedimiento que se le va a realizar
Limpiar con antiseacuteptico la zona situada en la parte proacutexima del tubo colector
Pinzar o acodar el tubo por la parte inferior de dicha zona
Extraer la muestra por puncioacuten en direccioacuten hacia arriba con un aacutengulo de 30 a 45deg
Despinzar la sonda
Retirar la aguja y proceder a una nueva desinfeccioacuten de la zona pinchada
Trasvasar la orina al recipiente esteacuteril
Descartar material usado
Rotular el recipiente
Realizar el lavado de manos
ESCALA DE NORTON
La escala de Norton mide el riesgo que tiene un paciente de padecer uacutelceras por presioacuten Fue realizada por Doreen Norton en el antildeo 1962 Valora cinco apartados con una escala de gravedad de 1 a 4 cuyos valores son sumados para obtener una puntuacioacuten total que estaraacute comprendida entre 5 y 20 Se consideran pacientes de riesgo a aquellos con una valoracioacuten baja (a menor puntuacioacuten mayor riesgo)
5 a 9 riesgo muy alto
10 a 12 riesgo alto
13 a 14 riesgo medio
Maacutes de 14 riesgo miacutenimo o no riesgoCondicioacuten fiacutesica
Buena 4
Regular 3
Pobre 2
Muy mala 1
Estado mental
Orientado 4
Apaacutetico 3
Confuso 2
Inconsciente 1
Actividad
Deambula 4
Deambula con ayuda 3
Cama silla 2
Encamado 1
Movilidad
Total 4
Disminuida 3
Muy limitada 2
Inmoacutevil 1
Incontinencia
Control 4
Ocasional 3
Urinaria o Fecal 2
Urinaria y Fecal 1
ESCALAS DE DOLOR
La Escala Visual Analoacutegica (EVA) permite medir la intensidad del dolor que describe el paciente con la maacutexima reproductibilidad entre los observadores Consiste en una liacutenea horizontal de 10 centiacutemetros en cuyos extremos se encuentran las expresiones extremas de un siacutentoma En el izquierdo se ubica la ausencia o menor intensidad y en el derecho la mayor intensidad Se pide al paciente que marque en la liacutenea el punto que indique la intensidad y se mide con una regla milimetrada La intensidad se expresa en centiacutemetros o miliacutemetros
La Escala numeacuterica (EN) es un conjunto de nuacutemeros de cero a diez donde cero es la ausencia del siacutentoma a evaluar y diez su mayor intensidad Se pide al paciente que seleccione el nuacutemero que mejor indique la intensidad del siacutentoma que se estaacute evaluando Es el meacutetodo maacutes sencillo de interpretar y el maacutes utilizado
La Escala categoacuterica (EC) se utiliza cuando el paciente no es capaz de cuantificar sus siacutentomas con las escalas anteriores expresando la intensidad de los siacutentomas en categoriacuteaslo que resulta mucho maacutes simple Se suele establecer una relacioacuten entre categoriacuteas y un equivalente numeacuterico
Escala visual analoacutegica de intensidad Consiste en un liacutenea recta horizontal de 10 cm de longitud donde los extremos marcan la severidad del dolor Al extremo izquierdo aparece la ausencia de dolor y en el derecho se refleja el mayor dolor imaginable
Escala visual analoacutegica de mejora Consiste en la misma liacutenea recta donde en el extremo izquierdo aparece la no mejora y en el derecho la mejora completa
Escala visual analoacutegica de mejora0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
No mejora Mejora
Escalas Graacuteficas Hay multitud de escalas con distintos graacuteficos con caras colores escaleras etc
ESCALA ABREVIADA DE DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA DE YESAVAGE
IacuteNDICE DE BARTHEL
(ACTIVIDADES BAacuteSICAS DE LA VIDA DIARIA)
IacuteNDICE DE KATZ
(ACTIVIDADES BAacuteSICAS DE LA VIDA DIARIA)
ESCALA DE GLASGOW
La Escala de Glasgow es un componente integral del asesoramiento del estado neuroloacutegico en los pacientes con trauma Hace una aproximacioacuten objetiva del estado del nivel de conciencia
En 1970 el instituto nacional de salud de USA inicioacute un estudio sobre la valoracioacuten del estado de conciencia de los pacientes con trauma En 1974 se conocioacute la primera versioacuten conocida como INDEX COMA que maacutes tarde evolucionoacute y se convirtioacute en la Escala de Glasgow buscando asiacute un lenguaje comuacuten para determinar un reporte neuroloacutegico generalFinalmente Teasdale y Jennett introducen la escala de Glasgow en la praacutectica
Se valora principalmente1 Apertura ocular2 Respuesta motora3 Respuesta verbal
ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA APERTURA OCULAR E4
1 Espontaacutenea 4
2 Al habla 3
3 Al dolor 2
4 No respuesta 1
RESPUESTA MOTORA M6
1 Obedece oacuterdenes 6
2 Localiza el dolor 5
3 Retira al dolor 4
4 Flexioacuten anormal 3
5 Extensioacuten 2
6 No-respuesta 1
RESPUESTA VERBAL V5
1 Orientado 5
2 confuso 4
3 Lenguaje inapropiado 3
4 Sonidos incomprensibles 2
5 No-respuesta 1
TOTAL CALIFICACIOacuteN 3-15
Se ha modificado esta escala para realizar la valoracioacuten en los nintildeos menores de tres antildeos con cambio en los paraacutemetros de la respuesta verbal (ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA) asiacute
1 Respuesta apropiada 52 Llanto inconsolable 43 Irritacioacuten persistente 34 Inquietud y agitacioacuten 25 No-respuesta 1
Seguacuten esta escala se determina la severidad del trauma
1 leve menor de 132 Moderado 9 a 123 Severo mayor de 8
CTE EN GOTA
La gota es una enfermedad metaboacutelica caracterizada por el aumento de la produccioacuten de aacutecido uacuterico en el organismo o por la deficiencia en su eliminacioacuten
Cuidados del Teacutecnico en Enfermeriacutea
Inmovilizar y elevar las articulaciones afectadas alentar al paciente a reposar pues la ambulacioacuten temprana puede desencadenar una recurrencia
Dar colchicina al principio del ataque suprime las manifestaciones inflamatorias de la gota aguda es uacutetil para establecer el diagnoacutestico ya que alivia en forma adecuada a los pacientes con gota
Administrar otros analgeacutesicos como naproxeacuten ibuprofeacuten (antiinflamatorios no esteroides) seguacuten prescripcioacuten meacutedica
Motivar al paciente para que ingiera abundante liacutequido (por lo menos 3000mldiacutea) para conservar el alto volumen urinario y fomentar la excrecioacuten urinaria de urato
Evitar alimentos ricos en purinas sardinas anchoas mariscos carnes de viacutesceras
Conservar la orina alcalina para impedir la precipitacioacuten de aacutecido uacuterico en el sistema urinario comer alimentos alcalinos como leche papas y frutas ciacutetricas
Proporcionar mediadas higieacutenicas adecuadas para la piel
Prevenir el traumatismo en zonas tofaacuteceas
Cubrir los tofos que drenan material y aplicar pomada antibioacutetica toacutepica seguacuten se ordene
Evitar la ropa restrictiva alrededor del tofo
Los tofos pueden extirparse en forma quiruacutergica
ARTRITIS REUMATOIDE
Enfermedad sisteacutemica croacutenica que afecta principalmente a las articulaciones en general poli articular caracterizadas por cambios inflamatorios en la membrana sinovial y las estructuras articulares En etapas avanzadas aparece deformidad y anquilosis compromete otros aparatos o sistemas del cuerpo como piel tejido celular subcutaacuteneo ojos u otros
Cualquiera que sean los mecanismos como se manifiesta la enfermedad las mas afectadas son las articulaciones pequentildeas y medianas de la muntildeeca los metacarpos falaacutengicos de las manos y metatarsos falaacutengicos de los dedos de los pies de manera sisteacutemica
Cuidados del teacutecnico de enfermeriacutea
1- Alivio Del Dolor Y Las Molestias
-Colaborar con la administracioacuten de medicamentos prescritos e indicar sobre los resultados observados en el paciente en cada visita meacutedica
-Brindar informacioacuten baacutesica al paciente sobre la enfermedad pero que no afecte su estado emocional
-Apoyo en las terapias de calor y frio
La aplicacioacuten de calor favorece la relajacioacuten muscular y mejora la circulacioacuten de la sangre aumentando el suministro de oxigeno y nutrientes a los muacutesculos y otros tejidos blandos (eficaz para aliviar el dolor y la rigidez matutina) Las terapias teacutermicas se aplican por medio de toallas o compresas calientes en la espalda cuello cadera rodillas y hombros
-Apoyo al paciente durante sus duchas matinales (se realiza en un tiempo de 10 a 20 min)
-Aplicacioacuten de compresas friacuteas pueden disminuir la percepcioacuten de dolor ayudan a reducir el edema y relajan os muacutesculos espasmoacutedicos
-Evitar colocar los calzados de plaacutestico o material sinteacutetico Es recomendable los botines con refuerzo para un buen apoyo al caminar
-Colocar medios de apoyo o de soporte como feacuterulas collariacuten cervical etc
-Alternar la flexioacuten y extensioacuten de las rodillas antes de ponerse de pie cuando se ha estado en reposo
-Fomentar el reposo en periodos frecuentes Esto ayuda a interrumpir apoyo del peso en las articulaciones y alivian la fatiga
-Colocar al paciente de forma horizontal con los pies elevados todas las articulaciones deben recibir apoyo para estar en la posicioacuten funcional oacuteptima
-Brindar una almohada debajo de su cabeza para evitar riesgo de cifosis dorsal Por ninguacuten motivo debe colocarse la almohada debajo de las rodillas ya que esto facilita la aparicioacuten de contracturas por flexioacuten de estas articulaciones
-Indicar al paciente y ayudarlos a tomar una postura corporal correcta o anatoacutemica que es indispensable para someter a miacutenimo esfuerzo la articulacioacuten
-Debemos apoyarlas al caminar con la espalda erguida y sentarse en sillas con respaldo rectos de manera que los pies descansen en el suelo y los hombros y la cadera contra el respaldo de la silla
-Establecer un programa de ejercicios activos y pasivos de arcos de movimiento y fortalecimiento muscular hombros espalda como tambieacuten estiramiento de la parte inferior del muslo
2- Plan Nutricional
Los alimentos recomendados son ensaladas frutas secas cereales (arroz avena) frutas frescas o en zumo higos melones pera sandiacutea entre las verduras la alcachofa y el raacutebano
La dieta que deben de tener los pacientes con artritis reumatoide deben contener
-Azufre Favorece la eliminacioacuten de los metales en el organismo Entre estos tenemos espaacuterragos huevos ajos y cebolla
-Aacutecido foacutelico y Zinc Son recomendables ya que estos pacientes los poseen en bajo nivel en la sangre Se debe de consumir de manera frecuente vegetales verdes pescados leguminosas levadura de cerveza semillas de girasol y champintildeones Los pescados maacutes beneficiosos para los pacientes con artritis reumatoide son los de agua friacutea como sardina trucha salmoacuten
-Vitamina E Para reducir la inflamacioacuten de las articulaciones
-Omega 3 Para sentir menos fatiga y rigidez en las zonas con problemas Se encuentra en el pescado como atuacuten salmoacuten sardinas y anchoas
-Grenetina (Gelatina) Ayuda a reparar los tejidos cartiacutelagos y huesos Beber un vaso con agua con 2 cucharadas de gelatina
Totalmente prohibidos
-Carnes rojas mariscos vino tinto alcohol
-Pimientos berenjenas tomates y papas producen una sustancia la sotanita que interviene con la actividad enzimaacutetica en los muacutesculos
-Condimentos y sal
-Azuacutecares simples como miel y mermelada
-Los ciacutetricos
MEDIOS DIAGNOacuteSTICOS
BIOPSIA
Una biopsia es procedimiento diagnoacutestico que consiste en la extraccioacuten de una muestra de tejido obtenida por medio de meacutetodos cruentos para examinarla al microscopio
Una biopsia se realiza con mayor frecuencia para examinar un tejido en buacutesqueda de una patologiacutea y tambieacuten se puede llevar a cabo para comprobar la compatibilidad de tejidos de oacuterganos antes de un trasplante
Cuidados Del Teacutecnica De Enfermeriacutea En Biopsia
Preoperatorio
bull El paciente permaneceraacute en su cama durante la realizacioacuten de la BHP acostado boca arriba con la mano derecha bajo la cabeza Se le explicaraacuten las sensaciones que podraacute sentir durante el procedimiento (al insertar la aguja de biopsia se puede sentir una presioacuten profunda y un dolor sordo que algunas veces se irradia al hombro)bull Permaneceraacute lo mas quieto posible teniendo en cuenta que pequentildeas modificaciones de la postura del paciente cambian la relacioacuten entre la marca cutaacutenea de la puncioacuten y el aacuterea hepaacutetica elegida para la mismabull Una vez elegido el punto de la puncioacuten se limpia la piel con una solucioacuten yodada antiseacuteptica y se asiste al meacutedico durante el procedimientobull Durante la puncioacuten se indicaraacute al paciente que contenga la respiracioacutenbull Tras extraer la aguja se presiona sobre el punto de puncioacuten para realizar hemostasia entre 5 y 10 minutos colocando posteriormente un apoacutesito esteacuteril
Post Operatorio
bull Tras la realizacioacuten de la BH el paciente deberaacute permanecer tumbado en reposo y apoyado sobre la zona de la biopsia (en decuacutebito lateral derecho en caso de usar la viacutea intercostal) para hacer compresioacuten local durante las 4-6 primeras horas que son las horas de mayor riesgo de sangradobull Realizar una toma de constantes (TA y FC) al paciente inmediatamente despueacutes de la realizacioacuten de la BHP en la sala de Ecografiacutea Digestivabull Recoger y etiquetar las muestras enviaacutendolas al laboratorio de Anatomiacutea Patoloacutegica junto a la peticioacuten cumplimentada por el meacutedicobull Proceder al traslado del paciente a la unidad de encamacioacutenbull Durante estas horas debe controlarse perioacutedicamente la tensioacuten arteria y la frecuencia cardiaca cada 30 minutos la primera hora cada hora las tres siguientes y despueacutes seguacuten pautabull Pasadas estas 4-6 horas el paciente podraacute modificar su posicioacuten aunque debe permanecer encamado hasta completar unas 24 horas pasadas las cuales puede ser dado de alta y poder realizar vida normalbull Tras las 4 primeras horas de evolucioacuten el paciente puede tomar una dieta liacutequida y si no hay complicaciones una semiblanda en la cenabull Pueden administrase analgeacutesicos si el paciente lo precisa seguacuten prescripcioacuten facultativa no obstante si persiste deberaacute avisarse al meacutedico de guardiabull Se extraeraacute un hemograma urgente el diacutea posterior previo al alta hospitalariabull Vigilar el punto de puncioacuten Realizar cura seca previa al alta hospitalaria
HEMODIAacuteLISIS
La hemodiaacutelisis es un procedimiento invasivo de sustitucioacuten de la funcioacuten renal que permite extraer a traveacutes de una maacutequina y un filtro de diaacutelisis (rintildeoacuten artificial) los productos toacutexicos generados por el organismo que se han acumulado en la sangre como consecuencia de una insuficiencia renal Generalmente esto ocurre cuando una persona ha perdido el 90 por ciento de la funcioacuten renal
Cuidados De Enfermeriacutea En La Hemodiaacutelisis
Preoperatorio
middot Preparacioacuten previa del circuito extracorpoacutereo cebar con suero fisioloacutegico heparinizadomiddot Preparar al paciente de acuredo a la pauta que tiene establecidamiddot Conexioacuten del paciente al circuitomiddot Manejo de la FAVImiddot Preparacioacuten de la piel Suele hacerla el paciente solo Consiste en lavar bien la zona con una solucioacuten jabonosa Cuando tiene colocado el pantildeo esteacuteril se vuelve a desinfectar con una solucioacuten de alcohol iodadomiddot Preparacioacuten del campo Aguja venosa arterial gasas esteacuteriles jeringa con suero heparinizado esparadrapo hipoaleacutergico guantes esteacuterilesmiddot Eleccioacuten de las agujasmiddot Eleccioacuten del punto de puncioacutenIntraoperatorio
middot Teacutecnica de puncioacuten Con el bisel hacia abajo ya que provoca menos dantildeo tisular y menos dolor Fijar la aguja y colocar la otra en posicioacuten maacutes proximal al tronco ( la de retorno de la sangre )middot Retirada de agujas y hemostasiamiddot Manejo de cualquier cateacutetermiddot Se aspiran 1-2 ml de cada una de las viacuteas No reintroducir nunca aunque esteacute permeable porque puede ir un trombomiddot Limpiar la viacutea con suero heparinizadomiddot Programacioacuten de la diaacutelisis de acuerdo a cada paciente Tiene tres apartadosmiddot Programar la peacuterdida de liacutequidos del paciente sobre un peso seco teoacuterico que marca el nefroacutelogo
middot Paraacutemetros de sangre fundamentalmente flujo de sangre velocidad a la que se va a mover la bomba para que la sangre pase por el dializadormiddot Ajuste de alarmasPost Operatorio
middot Control de constantes prediaacutelisis tras la conexioacuten inmediatamente y horariosmiddot Controlar la dietamiddot Vigilar la aparicioacuten de complicaionesmiddot Atender cualquier necesidad del pacientemiddot Desconexioacuten o finalizacioacuten de la diaacutelisis Consiste en devolver la sangre al circuito extracorpoacutereo al paciente con el menor liacutequido posiblemiddot Se realiza una retirada de la aguja Si no estaacuten impedidos ellos mismos se realizan hemostasiamiddot Se hace una limpieza de la zona de puncioacuten se coloca una gasa y una venda La heparina puede tener efecto hasta 3-4 horas despueacutes de la diaacutelisis middot No comprimir mucho ya que se puede para la fiacutestulamiddot Si el paciente tiene un cateacuteter se hepariniza todo el volumen del cateacutetermiddot Volver a tomar los controles
QUIMIOTERAPIA
La quimioterapia es el tratamiento del caacutencer con un medicamento antineoplaacutesico o una combinacioacuten de dichas drogas en un reacutegimen de tratamiento estaacutendar
Los agentes de quimioterapia maacutes comunes actuacutean destruyendo las ceacutelulas que se dividen raacutepidamente una de las propiedades principales de la mayoriacutea de las ceacutelulas de caacutencer Esto significa que la quimioterapia tambieacuten puede dantildear ceacutelulas que se dividen raacutepidamente bajo circunstancias normales ceacutelulas en la meacutedula oacutesea tracto digestivo y foliacuteculo piloso
Cuidados De Enfermeriacutea En Quimioterapia
- Enfermeriacutea deberaacute evaluar la evolucioacuten diaria del paciente durante el tratamiento oncoloacutegico
- Se debe intensificar el control de paraacutemetros vitales pre intra y post-infusioacuten de citostaacuteticos
- Control de peso debe ser diario
- Control de la alcalinizacioacuten de la orina previa a las infusiones de las drogas antineoplaacutesicas nefrotoxica
- Iniciar Hiperhidratacioacuten previa a la infusioacuten de la drogas que afectan y comprometen el funcionamiento del sistema renal
- El control de balance hiacutedrico es muy importante para evaluar los ingresos y egresos
- El control con la cinta reactiva se debe realizar las primeras cuatro horas iniciales de la prehidratacioacuten priorizando los valores como el pH y la densidad urinaria
Eleccioacuten del sitio de puncioacuten
- Antes de administrar un agente con propiedades vesicantes la enfermera debe controlar la integridad de la zona donde efectuaraacute la puncioacuten evitando los miembros con linfedema edemas hipertensioacuten venosa etc Haciendo una buena eleccioacuten de la vena
- Son recomendadas las venas del antebrazo tales como la cubital media basiacutelica cefaacutelica y accesorias Es preferible no usar las venas del dorso de la mano por tener escaso tejido celular subcutaacuteneo que protege elementos nobles como nervios y tendones
- Seleccionar un vaso de buen calibre sin trayecto sinuoso
- Dificultades para punzar una vena
o Tipo y medida de aguja o cateacuteter utilizado
o Lugar de la venopuntura
o Venopuntura traumaacutetica
o Relacioacuten entre tamantildeo del vaso y flujo sanguiacuteneo
o Duracioacuten de la infusioacuten
o Edad avanzada del paciente
o Estado general del paciente
o Historia previa con tratamientos similares
- No se utilizaraacuten las venas de los miembros inferiores ya que el riesgo de tromboflebitis y trombosis se ve incrementado
- Una vez realizada la venopuncioacuten debe asegurarse la correcta posicioacuten de la aguja o cateacuteter pasando entre 20-40 ml De solucioacuten fisioloacutegica a goteo raacutepido
- Se instruiraacute al paciente para que comunique inmediatamente cualquier siacutentoma anormal como ardor dolor calor o sensacioacuten quemante en la zona de infusioacuten
- Controlar retorno venoso e inspeccionar la zona de puncioacuten en forma frecuente para lo cual resulta uacutetil la utilizacioacuten de apositos transparente o tela adhesiva que permita visualizar la zona
- Si se administra la droga en bolo cada 2ml Infundidos se debe aspirar para comprobar que la aguja permanece en vena
RADIOTERAPIA
La radioterapia utiliza rayos X de alta potencia o semillas radiactivas para destruir las ceacutelulas canceriacutegenas
Las ceacutelulas cancerosas tienden a multiplicarse maacutes raacutepidamente que otras ceacutelulas en el cuerpo y dado que la radiacioacuten es maacutes dantildeina para las ceacutelulas que se reproducen raacutepidamente la radioterapia dantildea maacutes a las ceacutelulas cancerosas que a las ceacutelulas normales
Cuidados De Enfermeriacutea En Radioterapia
Radioterapia externa
- Informacioacuten de los procedimientos
- Informacioacuten sobre manejo en el hogar de los efectos secundarios esperados de acuerdo a la zona irradiada
Cuidado de la piel
Las siguientes directrices para el cuidado cutaacuteneo pueden prevenir reacciones o disminuir su intensidad
- Laacutevese la piel con agua tibia no caliente Despueacutes de lavarse seacutequese mediante leves golpecitos con una toalla suave No permanezca en remojo en la bantildeera No borre los campos de tratamiento durante el bantildeo emplee un jaboacuten suave no perfumado que no le seque la piel
- No emplee productos perfumados o con polvo en la piel tratada
- Proteacutejase la piel del calor el friacuteo y la luz solar Use una locioacuten antisolar con factor protector 15 o maacutes elevado (se indica en el frasco) Proteacutejase la cara y el cuello con un pantildeuelo o con un sombrero de ala ancha Lleve prendas de vestir holgadas Las ropas centildeidas y los cinturones friccionan y dantildean la piel que ya estaacute sensibilizada
- No lleve apoacutesitos adhesivos en la piel irritada
Radioterapia Interna con fuentes selladas
Preparacioacuten del paciente
- Informacioacuten del procedimientos y las restricciones del periacuteodo postoperatorio
- De acuerdo a la localizacioacuten del implante puede requerir reposo en cama decuacutebito dorsal obligatorio dieta especial sonda vesical o sonda nasogaacutestrica
- Aislamiento temporal permanencia en la habitacioacuten con la puerta cerrada mientras tenga colocadas las fuentes
- Enfermeriacutea permaneceraacute en la habitacioacuten soacutelo para la realizacioacuten de los procedimientos esenciales
Medidas de Bioseguridad
El personal asignado a la atencioacuten de estos pacientes deberaacute respetar la triada
- Blindaje uso de dosiacutemetro individual y de pantalla protectora
- Tiempo reducir al miacutenimo posible el tiempo empleado en los procedimientos
- Distancia durante la permanencia en la habitacioacuten conservar un metro de distancia de la fuente radiactiva
middot Siacutembolo estaacutendar de radiactividad en la puerta de la habitacioacuten
middot Bandeja conteniendo guantes de laacutetex pinza larga y contenedor de plomo para casos de accidente
middot Idealmente las habitaciones deben ser individuales caso contrario las camas deben guardar una distancia de 2 a 5 metros
middot Pantalla plomada protectora rodante en cada habitacioacuten
middot Las visitas no deben permanecer en la habitacioacuten mas de 30 minutos en 24 horas No se permite el ingreso de menores de 18 antildeos mujeres embarazadas o con sospecha de embarazo
Precauciones especiales
- Observar signos de desalojo de los implantes Si observa alguacuten implante coloacutequese los guantes toacutemelo con la pinza larga coloacutequelo en el contenedor registre el hecho y comuniacutequelo al radioterapeuta
- Las secreciones corporales y los materiales no son radiactivos
- El paciente no emite radiaciones una vez que se retira el implante
Radioterapia Interna con fuentes sin sellar
Preparacioacuten del paciente
- Informacioacuten del procedimientos y las restricciones del periacuteodo postratamiento
- Aislamiento temporal permanencia en la habitacioacuten con la puerta cerrada
- El paciente deambula y realiza su cuidado personal si su estado general se lo permite
- Enfermeriacutea permaneceraacute en la habitacioacuten soacutelo para la realizacioacuten de los procedimientos esenciales
Medidas de Bioseguridad
- Siacutembolo estaacutendar de radiactividad en la puerta de la habitacioacuten
- Las habitaciones deben ser individuales
- Las visitas no deben permanecer en la habitacioacuten mas de 30 minutos en 24 horas No se permite el ingreso de menores de 18 antildeos mujeres embarazadas o con sospecha de embarazo
Precauciones especiales
Las secreciones corporales pueden ser radiactivas
- Usar guantes para manipular elementos o equipos que puedan haber estado en contacto con secreciones o fluidos corporales y recipientes de desechos
- Lavarse muy bien las manos despueacutes de sacarse los guantes
- Los elementos no desechables (equipos ropa de cama manchados con fluidos corporales) no deben retirarse de la habitacioacuten hasta revisar el nivel de radiactividad
- Los elementos manchados con secreciones deben colocarse en bolsa plaacutestica cerrada y no deben retirarse de la habitacioacuten hasta revisar el nivel de radiactividad
- Las heces orina y voacutemitos de acuerdo a la dosis administrada se desecharan en el bantildeo instruyendo al paciente para que descargue la cisterna dos o tres veces despueacutes de utilizarla o se mantendraacuten en recipientes tapados hasta la caducidad de la vida media de la fuente radiactiva
- Es conveniente utilizar camisoliacuten y botas descartables ante la posibilidad de contaminacioacuten inadvertida
- Utilizar vajilla descartable
- Si la enfermera se contamina la piel lavar la zona por arrastre con abundante agua lo antes posible
ECOGRAFIacuteA
La Ecografiacutea es una teacutecnica de diagnoacutestico meacutedico en la que las imaacutegenes se forman por el uso de ultrasonidos Los ultrasonidos al atravesar las diferentes estructuras devuelven ecos de diferentes amplitudes seguacuten sean los oacuterganos atravesados generando imaacutegenes que permiten analizar su tamantildeo forma contenido funcioacuten etc
Cuidados del teacutecnico de enfermeriacutea en ecografiacuteas
- Recoger del control la programacioacuten
- Repasar y mantener el orden y la limpieza de las salas y ecoacutegrafos
- Reponer material necesario
- Preparar los sobres
- Preparar autorizaciones (punciones biopsias)
- Preparar volantes de anatomiacuteas patoloacutegica para la puncioacuten
- Preparar material para la puncioacuten biopsia
- Preparar al paciente para su estudio
- Pedir los pacientes ingresados a los celadores para que los bajen
- Poner los coacutedigos de cada estudio
- Una vez colocado el paciente para el estudio se le pasa al radioacutelogo el sobre con el volante e historia
- Terminada la prueba se despide al paciente y se prepara la sala para el siguiente estudio
- Recoger la placa y se le deja al radioacutelogo con el volante y el sobre
- Recoger las salas limpiar los ecoacutegrafos
- Reponer saacutebanas entremetidas gel
- Se deposita la bolsa de la ropa usada en la jaula
- Llevar la estadiacutestica al control
SIGNOS DE ALARMA DEL ADULTO MAYOR
FIEBRE cuando se manifiesta es una sentildeal inequiacutevoca de que sucede algo importante en el organismo de esa persona mayor Puede aparecer en presencia de infecciones neoplasias enfermedades vasculares cerebrales (derrames) deshidratacioacuten y fracturas entre otros
HIPOTERMIA o baja temperatura corporal es de cuidado cuando el termoacutemetro marca por debajo de los 35deg C Entre otros factores se debe a la exposicioacuten prolongada al friacuteo caiacutedas con permanencia prolongada en el suelo alteraciones neuroloacutegicas alcoholismo e hipotiroidismo
DOLOR por lo general se asocia a trastornos osteomusculares aun que puede aparecer por muchas razones como infecciones caacutencer isquemia trauma (golpes o caiacutedas) etc Cualquier cambio en la presentacioacuten habitual e intensidad del dolor croacutenico asiacute como la queja ante un dolor agudo son signos de alarma Ademaacutes los ancianos tienen un umbral mayor para el dolor por lo que es esencial estar al tanto de siacutentomas que lo manifiesten como taquicardia hipertensioacuten sudoracioacuten hipo nauseas voacutemito ansiedad depresioacuten excitacioacuten apatiacutea e insomnio
ESTRENtildeIMIENTO en los adultos mayores es frecuente el estrentildeimiento por lo tanto hay que vigilar que defequen idealmente todos los diacuteas cada diacutea de por medio o cada dos diacuteas Un cambio en el patroacuten normal de deposiciones requiere de una valoracioacuten meacutedica
DIARREA Es una alteracioacuten en cuanto a volumen fluidez o frecuencia con una disminucioacuten en la consistencia de las heces se debe valorar ante el riesgo de deshidratacioacuten Si esa sintomatologiacutea se presenta despueacutes de un periacuteodo inusual de estrentildeimiento se podriacutea estar ante una falsa diarrea y en realidad estar con una impactacioacuten o rdquo taponamientordquo fecal
ESTADOS CONFUSIONALES los episodios agudos son muy frecuentes en ancianos con condiciones distintas que no necesariamente se localizan en el cerebro como infecciones afecciones cardiovasculares deshidratacioacuten metaboacutelicas o abuso de medicamentos
VOacuteMITOS Es un siacutentoma que se puede presentar en varias enfermedades no necesariamente del tracto gastro-intestinal Si el voacutemito es intenso podriacutea generar complicaciones importantes
PEacuteRDIDA DE APETITO generalmente en las personas mayores disminuye el apetito en presencia de enfermedades croacutenicas pero una supresioacuten aguda del apetito es una sentildeal de alarma
Es importante recalcar que en el adulto mayor con alguacuten grado de discapacidad es necesario seguir las indicaciones meacutedicas pertinentes y evitar la automedicacioacuten Si esta persiste debe ser valorado por personal de salud
FUNCIOacuteN CEREBRAL
El cerebro humano puede dividirse en dos partes maacutes o menos simeacutetricas denominadas hemisferios Cada hemisferio puede dividirse en 4 loacutebulos diferentes
1 Loacutebulo Occipital (rojo) En el loacutebulo occipital reside la corteza visual y por lo tanto estaacute implicado en nuestra capacidad para ver e interpretar lo que vemos
2 Loacutebulo Parietal (amarillo) El loacutebulo parietal tiene un importante papel en el procesamiento de la informacioacuten sensorial procedente de varias partes del cuerpo el conocimiento de los nuacutemeros y sus relaciones y en la manipulacioacuten de los objetos
3 Loacutebulo Temporal (verde) Las principales funciones que residen en el loacutebulo temporal tienen que ver con la memoria El loacutebulo temporal dominante estaacute implicado en el recuerdo de palabras y nombres de los objetos El loacutebulo temporal no dominante por el contrario estaacute implicado en nuestra memoria visual (caras imaacutegeneshellip)
4 Loacutebulo Frontal (azul) El loacutebulo frontal se relaciona con el control de los impulsos el juicio la produccioacuten del lenguaje la memoria funcional (de trabajo de corto plazo) funciones motoras comportamiento sexual socializacioacuten y espontaneidad Los loacutebulos frontales asisten el la planificacioacuten coordinacioacuten control y ejecucioacuten de las conductas
LDL Y HDL
LDL Este tipo de colesterol se denomina comuacutenmente colesterol malo Puede contribuir a la formacioacuten de una acumulacioacuten de placas en las arterias una condicioacuten conocida como aterosclerosis
HDL Este tipo de colesterol se conoce como colesterol bueno y es un tipo de grasa en sangre que ayuda a eliminar el colesterol de la sangre evitando la acumulacioacuten de grasa y la formacioacuten de placa
Las LDL Y HDL Son lipoproteinas ( proteinas ) que circulan en la sangre estas se forman al unirse a los trigliceridos estas particulas de lipoproteinas tambien se unen al colesterol y se encargan de movilizar y el colesterol es decir es el trasporte del colesterol las de baja densidad trasportan mucho colesterol y lo depositan en las paredes de las arterias y las de alta densidad lo contrario ayudan por decirlo hacia barrer este exceso
COLESTEROL Y TRIGLICEacuteRIDOS
Colesterol
Es un esterol (liacutepido) que se encuentra en los tejidos corporales y en el plasma sanguiacuteneo de los vertebrados Se presenta en altas concentraciones en el hiacutegado meacutedula espinal paacutencreas y cerebro Pese a tener consecuencias perjudiciales en altas concentraciones es esencial para crear la membrana plasmaacutetica que regula la entrada y salida de sustancias que atraviesan la ceacutelula
Trigliceacuteridos
Son acilgliceroles un tipo de liacutepidos formados por una moleacutecula de glicerol que tiene esterificados sus tres grupos hidroxiacutelicos por tres aacutecidos grasos ya sean saturados o insaturados
Los trigliceacuteridos forman parte de las grasas sobre todo de origen animal Los aceites son trigliceacuteridos en estado liacutequido de origen vegetal o que provienen del pescado
PATOLOGIacuteAS DEL PULMOacuteN
NEUMOTOacuteRAX
El neumotoacuterax consiste en la acumulacioacuten de aire en el espacio pleural a consecuencia de de un traumatismo externo o de escape de aire desde los pulmones o las viacuteas respiratorias
Cuidados del teacutecnico de enfermeriacutea en Neumotoacuterax
1- Neumotoacuterax Cerrado
En el caso del paciente ambulatorio o del paciente a quien se le ha retirado el tubo de toacuterax
1 Informar al meacutedico sobre si ahiacute aumento de disnea
2 Aconsejar al paciente que evite los ejercicios exhaustivos o las actividades que impliquen un aumento de la frecuencia y la profundidad de la respiracioacuten
3 Lo instruimos que siga las instrucciones del meacutedico en relacioacuten con el tratamiento y que este atento a los signos de alarma
2- Neumotoacuterax a Tensioacuten
1 Colocar al paciente en posicioacuten de semiacute-Fowler
2 Administrar oxiacutegeno en caso que sea necesario
3 Monitorizar los signos vitales con frecuencia
4 Conseguir una bandeja de toracentesis y un equipo de drenaje sellado con agua y tenerlo en caso de ser necesario
HEMOTOacuteRAX
Es una acumulacioacuten de sangre en el espacio existente entre la pared toraacutecica y el pulmoacuten (la cavidad pleural)
Cuidados Del Teacutecnico De Enfermeriacutea En Hemotoacuterax
- Insertar y mantener permeable una viacutea venosa
- Control hemodinaacutemico del paciente con monitorizacioacuten de la frecuencia cardiaca frecuencia respiratoria tensioacuten arterial y temperatura con auscultacioacuten de los sonidos respiratorias al menos cada 1 oacute 2 horas
- Observar si hay signos o siacutentomas de hipoxemia
- Controlar la saturacioacuten de O2 y el deterioro del intercambio gaseoso relacionado con la disminucioacuten de la capacidad pulmonar efectuando las radiografiacuteas hemogramas y gasometriacuteas necesarias y prescritas
- Estos pacientes siempre llevaraacuten insertado un cateacuteter de drenaje toraacutecico Se ha de controlar el buen funcionamiento del drenaje vigilando la zona de insercioacuten y efectuando las curas y cambios de apoacutesitos correspondientes valorando cualquier siacutentoma adverso que pueda aparecer como enrojecimiento dolor inflamacioacuten mal olor etc
- Valorar la existencia de dolor y administrar la analgesia prescrita comprobando la efectividad de la misma
HIDROTORAX
El hidrotorax es la acumulacioacuten de liacutequido en el espacio pleural Una forma de derrame pleural que consiste en un trasudado
CausasSe dan principalmente en la ICC el 80 son derrames bilaterales Otras causas son la cirrosis hepaacutetica la insuficiencia renal croacutenica el siacutendrome nefroacuteticoEl liacutequido del hidrotoacuterax tiene un pH neutro se caracteriza por tener menor densidad y menor concentracioacuten de proteiacutenas mientras que aumentan las LDH
Su cliacutenica dependeraacute en gran medida de la enfermedad de base Habitualmente cursan con disnea ortopnea nicturia y edemas maleolares Sus signos maacutes caracteriacutesticos son la matidez a la percusioacuten y la disminucioacuten tanto del murmullo vesicular como de las vibraciones vocales
TUBERCULOSIS PULMONAR
Es una infeccioacuten bacteriana contagiosa causada por el Mycobacterium tuberculosis (M tuberculosis ) Eacutesta compromete principalmente los pulmones pero puede extenderse a otros oacuterganos
La tuberculosis se puede desarrollar cuando se inhalan pequentildeas gotas de saliva que la persona contagiad a con M tuberculosis expulsa al toser o estornudar La enfermedad se caracteriza por el desarrollo de granulomas (tumores granulares) en los tejidos infectados
El sitio habitual de la enfermedad es el pulmoacuten pero tambieacuten puede afectar otros oacuterganos La infeccioacuten primaria es generalmente asintomaacutetica (sin siacutentomas) En los Estados Unidos el 95 de las personas se recuperan de la infeccioacuten de tuberculosis primaria sin evidencia posterior de la enfermedad
Si aparecen se limitan a una tos miacutenima y una fiebre leve Fatiga Peacuterdida involuntaria de peso Tos sanguinolenta Fiebre y sudoracioacuten nocturna Tos que produce flema
Los siacutentomas adicionales que pueden estar asociados con la enfermedad son
Sibilancias Sudoracioacuten excesiva especialmente en la noche Dolor en el pecho Dificultad respiratoria
TUBERCULOSIS MI LIAR
La tuberculosis es una infeccioacuten bacteriana contagiosa causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis Es diseminada si se ha extendido desde los pulmones a otros oacuterganos del cuerpo por medio de la sangre o el sistema linfaacutetico
La infeccioacuten puede desarrollarse despueacutes de inhalar gotitas esparcidas en el aire producto de la tos o un estornudo por alguien infectado con Mycobacterium tuberculosis La enfermedad se caracteriza por el desarrollo de granulomas (tumores granulares) en los tejidos infectados
Sudoracioacuten Fatiga Inquietud o indisposicioacuten sensacioacuten de enfermedad (malestar general) Peacuterdida de peso Tos Dificultad respiratoria Fiebre
Siacutentomas adicionales que pueden estar asociados con esta enfermedad
Palidez Dolor articular Escalofriacuteos Glaacutendulas inflamadas Inflamacioacuten abdominal
Nota los siacutentomas dependen del oacutergano corporal afectado
COMA DIABEacuteTICO
El coma diabeacutetico es una serie de trastornos que aparecen en pacientes diabeacuteticos que son considerados una urgencia meacutedica por poner en peligro la vida del paciente En ellos la persona con diabetes sufre una alteracion de la conciencia debido a que el nivel de glucosa en su sangre (glucemia) es anormal (muy elevado o muy bajo)
En los casos que el nivel de glucosa sanguiacutenea es muy bajo (menos de 55 mgdL) se denominan hipoglucemia siendo los maacutes graves de las complicaciones agudas de la diabetes Si por el contrario el nivel de glucosa sanguiacutenea es elevado se denomina hiperglucemia y puede ser provocado por una cetoacidosis diabeacutetica o un coma hiperosmolar no cetoacutesico
Causas
Las causas que pueden llevar a esta situacioacuten tienen gran relacioacuten con la responsabilidad y cuidados de los pacientes diabeacuteticos ya que en Pacientes mal controlados que no cumplen indicaciones de dieta yo medicamentos cuadros infecciosos transgresiones alimentarias con sobrecarga de azuacutecar o en caso de hipoglicemia sobredosis de medicamentos hipoglicemiantes orales o insulina baja ingesta de alimentos o saltarse comidas y mantener la terapia de insulina y algunos medicamentos orales cuadros gastrointestinales agudos sin modificar terapia ejercicio no planificado
Factores de riesgos
Pacientes que no cumplen indicaciones tanto de dieta como medicamentos pacientes con poca conciencia de enfermedad y poco conocimiento de eacutesta por eso es muy importante la educacioacuten en Diabetes
Siacutentomas
Si padece de Hipoglucemia los siacutentomas se desarrollan en cuestioacuten de horas o minutos progresando desde manifestaciones leves como dolor de cabeza sensacioacuten de ansiedad debilidad hambre intensa nerviosismo o irritabilidad hasta mareos naacuteuseas voacutemitos sensaciones anormales lenguaje confuso y desorientacioacuten culminando con la peacuterdida de la conciencia Asimismo se pueden observar algunos signos como palidez temblores palpitaciones y sudoracioacuten friacutea Se puede sospechar de hipoglicemia cuando la persona estaacute en tratamiento con insulina ha pasado mucho tiempo sin comer ha realizado actividades fiacutesicas poco habituales o sufre alguna otra enfermedad sin embargo la uacutenica forma de confirmar el descenso de la glucosa sanguiacutenea es a traveacutes de una prueba o test de glucosa en sangre en caso de sospecharse la hipoglicemia se debe tratar precozmente
Prevencioacuten
Cumpliendo indicaciones meacutedicas asistir a los controles citados en los pacientes con insulina realizarse autocontroles con los monitores medidores de glucosa y cumplir los horarios de comida consultar en caso de cuadros infecciosos cuadros de voacutemitos y diarrea significativos
EJERCICIOS EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS
Ejercicios y Diabetes
Ejercicios de larga duracioacuten (maacutes de 2h) maratoacuten marcha atleacutetica montantildeismo ciclismo natacioacuten
Disminuir la insulina basal (esto relativo a la actividad seguacuten protocolo estipulado)
Disminuir la insulina raacutepida (evitando su accioacuten intra esfuerzo)
Disminuir la dosis de insulina basal antes de ir a dormir (13 parte la noche que sigue a la praacutectica deportiva)
Ingerir suplementos de hidratos de carbono durante el ejercicio Liacutequidos en un maratoacuten Pueden ser soacutelidos como el plaacutetano o galletas en actividades que no requieren tanto esfuerzo
Cada suplemento tiene que contener aproximadamente de 10 a 20 gr de hidratos de carbono y consumirlo cada 30 - 45 min
Ejercicios de mediana duracioacuten (60 - 90 min) deportes de equipo fuacutetbol baloncesto hockey rugby
Control de la glucemia antes del partido
Ingerir un suplemento de 15 - 20 gr de hidratos de carbono si existe glucemia baja
Control de la glucemia a la mitad del partido
Control de la glucemia al finalizar el partido
No es necesario modificar previamente la dosis de la insulina
Ejercicios breves con mucho esfuerzo Especialidades de atletismo pruebas de velocidad de natacioacuten deportes de lucha
No hace falta ninguna medida en especial a parte de los controles de glucemia antes y despueacutes del ejercicio Es probable que la glucemia aumente al finalizar la actividad
Ejercicios con sesiones de larga duracioacuten pero con actividad irregular e intermitente Esquiacute
Disminuir la dosis matinal de insulina basal
Disminuir la insulina raacutepida antes de desayunar
No se inyectaraacute maacutes insulina hasta finalizar la actividad
Es aconsejable hacer pequentildeos suplementos (cada 2 h) mejor que una comida copiosa
Autocontrol de la glucemia cada 2h para prevenir hipoglucemia y hacer las medidas correctoras si es el caso
Es importante realizar a menudo autocontroles de glucemia para adquirir experiencia Es la clave fundamental para el buen autocontrol
Existen una serie de ejercicios de alto riesgo que requieren una buena educacioacuten previa Buceo (submarinismo)Montantildeismo Vuelo libre Boxeo Fisico culturismo o ejercicios que comportan alta tensioacuten emocional (competitividad) son actividades que pueden conllevar el aumento de la glucemia
De manera orientativa mostramos las siguientes tablas a sabiendas de que estos datos deben ser individualizados seguacuten la experiencia de cada persona
EJERCICIOS PARA EL ADULTO MAYOR
No cabe ninguna duda que a medida que pasa el tiempo nuestra poblacioacuten se vuelve maacutes vieja y se calcula que en el antildeo 2025 tendremos una poblacioacuten de ancianos infinitamente superior a la actual
Saber que en un futuro no muy lejano contaremos con mucha maacutes gente anciana sobre los 65 antildeos supone para el aacutembito de la salud y la educacioacuten fiacutesica un desafiacuteo de enorme importancia que no podemos dejar pasar
La ONU ha considerado que para unos 20 antildeos maacutes estaremos viviendo la ERA de la VEJEZ en que la poblacioacuten de Ameacuterica Latina sufriraacute un incremento del 45 en poblacioacuten senil
En la actualidad el ser humano tiene una expectativa de vida mucho mayor que en deacutecadas pasadas debido al avance de la tecnologiacutea y la ciencia la cual nos ha permitido encontrar curas a enfermedades que antes eran causa de muerte Tambieacuten debemos fijarnos que la situacioacuten sanitaria ha cambiado mucho Asiacute por ejemplo en nuestro paiacutes hace un siglo la cifra de lactantes que moriacutea antes de su primer antildeo de vida era del 50 en la actualidad esa cifra ha disminuido draacutesticamente Si en promedio se viviacutea 33 antildeos ahora las esperanzas de vida se han elevado hasta los 75 Nuestro paiacutes se estaacute acercando a las expectativas de vida con paiacuteses maacutes desarrollados Si bien esto es muy positivo no se puede olvidar que todaviacutea nos falta avanzar mucho en cuanto a programas de salud que velen por una buena calidad de vida de nuestros ancianos En este sentido la actividad fiacutesica y el deporte son fundamentales para la conservacioacuten de la vitalidad el vigor y la alegriacutea de vivir
El ejercicio Fiacutesico dirigido y programado siempre se ha sentildealado como una fuente de juventud y una posibilidad importante de prevenir enfermedades propias del paso de los antildeos Es verdad que a medida que envejecemos perdemos nuestras capacidades fiacutesicas y lo podemos notar sin lugar a dudas pero tambieacuten es cierto que las personas que llevan una vida activa ligada al ejercicio regular pierden con menos rapidez cualidades fiacutesicas como fuerza elasticidad reaccioacuten de movimiento funcionamiento cardiovascular y por ende tienden a mantener una vida maacutes sana Lo destacable de todo esto es que mientras antes comencemos con nuestro plan de entrenamiento menos visitas al doctor tendremos que hacer en el futuro
CUIDADOS PALIATIVOS
Los cuidados paliativos son las atenciones cuidados y tratamientos meacutedicos y tratamientos farmacoloacutegicos que se dan a los enfermos en fase avanzada y enfermedad terminal con el objetivo de mejorar su calidad de vida y conseguir que el enfermo esteacute sin dolor
El cuidado paliativo es la atencioacuten que se brinda para mejorar la calidad de vida de los pacientes de una enfermedad grave o potencialmente mortal La meta del cuidado paliativo es prevenir o tratar lo maacutes raacutepidamente posible los siacutentomas de una enfermedad los efectos secundarios del tratamiento de una enfermedad y los problemas psicoloacutegicos sociales y espirituales relacionados con una enfermedad o su tratamiento Tambieacuten se llama cuidado de alivio cuidado meacutedico de apoyo y tratamiento de los siacutentomas
Los cuidados paliativos y por extensioacuten los equipos de cuidados paliativos
proporcionan alivio al dolor y a otros siacutentomas
defienden la vida (son ldquovitalistasrdquo) pero contemplan la muerte como un proceso natural
no intentan acelerar ni posponer el fallecimiento
incorporan los aspectos psicoloacutegico y espiritual en la atencioacuten al paciente
proporcionan un apoyo para ayudar a los pacientes a mantener hasta el fallecimiento dentro de sus limitaciones el mayor nivel de actividad
ofrecen su ayuda a la familia a lo largo del proceso de la enfermedad y luego en el duelo
trabajan en equipo para resolver el conjunto de necesidades del paciente y de sus familiares incluido cuando es preciso el apoyo en el duelo
no soacutelo pretenden mejorar la calidad de vida sino que pueden influir tambieacuten de manera positiva en el curso de la enfermedad
se pueden aplicar de manera temprana en la evolucioacuten de la enfermedad asociados a otros tratamientos como la quimioterapia y la radioterapia dirigidos a prolongar la supervivencia y abarcan tambieacuten los estudios encaminados a comprender y a tratar de manera maacutes adecuada las complicaciones que puedan afectar al paciente
TRATAMIENTO PALIATIVO
El tratamiento paliativo es el que intenta aliviar u ofrecer el maacuteximo bienestar al paciente porque no se puede alcanzar un tratamiento curativo
El tratamiento paliativo tiene que empezar en el momento en que la persona sufre de dolor o de forma psicoloacutegica por el diagnoacutestico que le han dado Ademaacutes ese sufrimiento puede no estar ligado solo al enfermo sino tambieacuten a sus familiares
Los tratamientos paliativos deben aplicarse bajo problemaacuteticas sociales o meacutedicas determinadas como por ejemplo en pacientes con una patologiacutea oncoloacutegica avanzada sin ser necesario que esteacuten en fase terminal En este tipo de personas se enfoca sobre todo este servicio porque hay muchos siacutentomas que controlar
Los tratamientos paliativos tambieacuten estaacuten abiertos a personas de edad avanzada con varias patologiacuteas quienes podraacuten ser atendidas sin tener que ingresar en el hospital Los cuidados paliativos se aplican en general en pacientes y familiares que sufren por una enfermedad tanto a nivel fiacutesico como psicoloacutegico
FACTORES EN LA SANGRE
Los factores de la coagulacioacuten son las proteiacutenas del plasma que normalmente trabajan con las plaquetas para que la sangre coagule Si no existiera esta coagulacioacuten la hemorragia no cesariacutea despueacutes de producirse una lesioacuten Los concentrados de factores de la coagulacioacuten de la sangre pueden suministrarse a aquellas personas que padecen una enfermedad hereditaria de la sangre como la hemofilia o el siacutendrome de Von Willebrand
Los factores de coagulacioacuten se encuentran en el plasma El plasma fresco congelado se utiliza en los trastornos de la sangre cuando no se conoce el factor de coagulacioacuten que falta o cuando no se dispone del concentrado del mismo Tambieacuten se usa cuando la hemorragia es causada por una produccioacuten insuficiente de factores de coagulacioacuten como en el caso de una insuficiencia hepaacutetica
Factores de la Coagulacioacuten
Factores de la Coagulacioacuten
Factor Nombre Factor Duracioacuten de la Vida Media
I Fibrinoacutegeno 4 a 5 diacuteas
II Protrombina 3 diacuteas
III Tromboplastina Tisular
IV Calcio
V Proacelerina F Labil 1 diacutea
VI Proconvertina F Estable 4 a 6 horas
VII F Antihemofiacutelico A 12 a 18 horas
VIII Factor von Willebrand 12 a 18 horas
IX F Antihemofiacutelico B F Christmas 18 a 24 horas
X Factor Stuart 1 a 2 horas
XI Precursor de la tromboplastina plasmaacutetica 2 a 3 horas
XII Factor Hagemann F de contacto 2 horas
XIII F Estabilizante de la fibrina
LUXACIONES
Una luxacioacuten se produce cuando al aplicar una fuerza extrema sobre un ligamento se separan los extremos de dos huesos conectados Los ligamentos son bandas flexibles de tejido fibroso que unen diversos huesos y cartiacutelagos
Tambieacuten unen los huesos en una articulacioacuten La sobrecarga sobre los ligamentos de las articulaciones puede causar una luxacioacuten de la articulacioacuten Las articulaciones de la cadera y del hombro por ejemplo se llaman articulaciones de bola y coacutetilo (de roacutetula) La fuerza extrema ejercida sobre los ligamentos de estas articulaciones puede causar que la cabeza del hueso (bola) se salga de forma parcial o completa del coacutetilo
ESGUINCE
Un esguince es la rasgadura distensioacuten o estiramiento excesivo de alguacuten ligamento (banda resistente de tejido elaacutestico que une los extremos oacuteseos en una articulacioacuten) Se produce debido a un movimiento brusco caiacuteda golpe o una fuerte torsioacuten de la misma que hace superar su amplitud normal Tambieacuten se lo denomina torcedura en lenguaje comuacuten
FRACTURAS
Una fractura es la peacuterdida de continuidad en la estructura normal de un hueso sumado al trauma y la alteracioacuten del tejido blando y los tejidos neurovasculares circundantes
DESGARRO MUSCULAR
El desgarro muscular es una herida en el interior del muacutesculo Algunas fibras de su tejido se rompen y sangran produciendo en seguida una hemorragia (hematoma) Se pueden romper las propias fibras musculares encargadas de la contraccioacuten muscular como tambieacuten el tejido conjuntivo que envuelve y amarra las fibras musculares
CONTRACTURA
Es el aumento del tono muscular de manera continuada e involuntaria Cuando una musculo o grupo muscular esta sometido a un intenso trabajo y llega a la fatiga no le da tiempo entre contraccioacuten y contraccioacuten a relajarse apareciendo primero los temblores y luego la contractura Como define el especialista Gomez Sevilla ldquoLa contractura es un estado de endurecimiento en que se encuentra el musculo que no llega a relajarse como debiera ocasionado por la fatiga a consecuencia de la suma de estimulos que le llegan continuamente
DIFERENCIA ENTRE PRESIOacuteN SISTOacuteLICA Y DIASTOacuteLICA
Se distingue una presioacuten sistoacutelica y otra diastoacutelica La presioacuten sistoacutelica es la presioacuten maacutexima que se alcanza en el siacutestole Esta depende fundamentalmente del deacutebito sistoacutelico la volemia y la distensibilidad de la aorta y las grandes arterias La presioacuten diastoacutelica es la miacutenima presioacuten de la sangre contra las arterias y ocurre durante el diaacutestole Depende fundamentalmente de la resistencia vascular perifeacuterica
PROCEDIMIENTO EKG
Lo que se siente durante el examen
o Un electrocardiograma es indoloro No se enviacutea ninguacuten tipo de electricidad a traveacutes del cuerpo Los electrodos pueden sentirse friacuteos cuando se aplican por primera En casos raros algunas personas pueden desarrollar una erupcioacuten o irritacioacuten en el sitio en donde se colocaron los parches
A la hora de realizar un electrocardiograma hay que seguir los siguientes pasos
o Informe al paciente del procedimiento e indiacutequele que es indoloro
o Procure que esteacute lo maacutes relajado posible y que la temperatura de la habitacioacuten sea agradable (el temblor muscular puede interferir la sentildeal eleacutectrica)
o Diacutegale al paciente que se desprenda de todos los objetos metaacutelicos que lleve encima (reloj pulseras anillos pendientes monedas cinturones etc) ya que los metales son conductores eleacutectricos y el contacto con ellos puede alterar el registro
o A continuacioacuten piacutedale que se descubra el toacuterax que se quite los zapatos y que se acueste en la camilla en decuacutebito supino Si no tolera esta posicioacuten eleve el cabezal de la camilla
o Exponga las muntildeecas y los tobillos del paciente Cuacutebrale el toacuterax con una saacutebana o una toalla
o Limpie con una gasa impregnada en alcohol la zona interior de las muntildeecas y de los tobillos del paciente (con ello se disminuye la grasa de la piel y se facilita la conduccioacuten eleacutectrica)
o Aplique la pasta conductora en la superficie del electrodo que entraraacute en contacto con la piel del paciente (si no dispone de pasta se puede emplear alcohol o suero fisioloacutegico)
o Coloque los cuatro electrodos perifeacutericos en las muntildeecas y los tobillos del paciente Los electrodos deben aplicarse en superficies carnosas evitando las prominencias oacuteseas las superficies articulares y las zonas de vello abundante
o Si el paciente tiene una extremidad amputada situacutee el electrodo correspondiente a esa extremidad en el muntildeoacuten Si no hay muntildeoacuten coloque el electrodo en el tronco lo maacutes proacuteximo posible a la extremidad amputada
o Si el paciente tiene una extremidad escayolada coloque el electrodo sobre la zona de la piel maacutes proximal al yeso
Cuidados Del Teacutecnico De Enfermeriacutea en EKG
1- Antes Del Procedimiento
Preparar el material que se va a utilizar para la toma del electrocardiograma
Comprobar el voltaje del electrocardioacutegrafo que sea de 10 mmmv y la velocidad de 25 mms
Conectar los cables del electrocardioacutegrafo
Verificar que el coche de paro esteacuten todos los materiales (alcohol gel o pasta conductora gasas o papel desechable etc)
Pedir la orden para realizar el examen
Identificar al paciente que se retire los objetos metaacutelicos ya que estos pueden alterar el resultado
Lavarse las manos luego colocarse los guantes y dependiendo de que tipo de paciente sea se colocaran mascarilla
Informar al paciente que es necesario que se quite los zapatos y se acuesta en la camilla en posicioacuten supina
Descubrir las muntildeecas los tobillos y el toacuterax del paciente de su ropa o bata y cubrir el toacuterax con una sabana
2- Durante El Procedimiento
Aplicar el gel de conduccioacuten en la superficie del electrodo que estaraacute en contacto con la piel del paciente
Antes de colocar los electrodos explicar al paciente que el electrodo estaraacute frio al contacto con su piel pero luego esto pasara
Colocar los electrodos en las muntildeecas y tobillos de la siguiente manera En el brazo derecho (RA) en el brazo izquierdo (LA) en la pierna derecha (RL) y en la pierna izquierda (LL)
Descubrir el toacuterax del paciente y limpiar con una gasa empapada con alcohol en la zona el la que se va a colocar los electrodos precordiales En el cuarto espacio intercostal a la derecha del esternoacuten al V1 y en el espacio intercostal a la izquierda del esternoacuten al V2 entre el V2 y V4 se coloca al V3 en el quinto espacio intercostal en la liacutenea medio clavicular al V4 en la misma liacutenea horizontal que V4 pero verticalmente en la liacutenea axilar interior al V5 y finalmente en la misma liacutenea horizontal que V4 y V5 pero verticalmente en la liacutenea medioaxilar al V6 Si fuera necesario se rasurara los bellos pero si no se contara con tiempo se abririacutea paso entre los bellos y se colocariacutean los electrodos
Identificar cada uno de los cables para asiacute poder facilitar su colocacioacuten
Aplicar la pasta conductora en el electrodo y colocar cada uno de ellos en el aacuterea correspondiente
Informar al paciente que vamos a realizar el registro y que es conveniente que no se mueva y no hable para que haya interferencia en el trazado
Hay que tener en cuenta el ritmo cardiaco y el tiempo para que haya interferencia en el trazado
Observar la calidad del trazado si la calidad no es adecuada se deberaacute repetir el trazado
3- Al Teacutermino Del Procedimiento
Cuando finalice el procedimiento se procederaacute a apagar el aparato y retirar los electrodos con cuidado evitando se enreden
Limpiar con una gasa la piel del paciente quitando el exceso de gel conductor que pudiera quedar sobre la piel del paciente
Limpiar los electrodos con una gasa empapada en alcohol luego dejar los cables recogidos y desenredarlos si fuera necesario
Colocar en el resultado del trazado obtenido el nombre completo la edad la fecha y la hora en la que se realizo la toma del electrocardiograma
Dejar limpio y ordenado el lugar donde se realizo el procedimiento
Luego quitarse los guantes y lavarse las manos
MARCAPASOS QUEacute ES Y PARA QUEacute SIRVE
Un marcapasos es un pequentildeo aparato electroacutenico que trabaja con bateriacuteas el cual se inserta bajo la piel para ayudar a que el corazoacuten lata regularmente y a una frecuencia apropiada
Para Queacute Sirve
El objetivo es mantener la frecuencia cardiacuteaca en pacientes que tienen alterado su sistema de regulacioacuten del ritmo cardiacuteaco Consta de un generador de impulsos eleacutectricos y un cable que conecta el generador de impulsos con el corazoacuten
de las cetonas para obtener energiacutea usted pronto se enfermaraacute Las cetonas son quiacutemicos aacutecidos que son toacutexicos en concentraciones elevadas
En la cetoacidosis diabeacutetica las cetonas se acumulan en la sangre lo que altera seriamente la quiacutemica normal de la sangre e interfiere con el funcionamiento de muchos oacuterganos Hacen que la sangre se vuelva aacutecida lo que produce voacutemitos y dolor abdominal Si el nivel de acidez de la sangre se vuelve extremo la cetoacidosis puede hacer que la presioacuten arterial baje puede producir un coma y la muerte
ACIDOSIS DIABEacuteTICA
La acidosis diabeacutetica es una de las complicaciones agudas de la enfermedad que se puede presentar en personas de cualquier edad aunque es maacutes comuacuten en los diabeacuteticos tipo 1
Causas
Sus causas principales son una dosis insuficiente de insulina excesos alimentarios enfermedades agregadas inadecuada educacioacuten del paciente sobre su enfermedad las complicaciones y las causas
Debido a que las ceacutelulas no pueden utilizar la glucosa para su funcionamiento usan en su lugar a los aacutecidos grasos dejando como producto de la metabolizacioacuten a unas sustancias llamadas cuerpos cetoacutenicos Estos se eliminan principalmente por la orina y el aliento
Este cuadro se va desarrollando en forma gradual pudieacutendose dividir en 4 etapas
1) No hay manifestaciones cliacutenicas soacutelo se presenta hipoglucemia glucosuria y cetonuria
2) Aparecen naacuteuseas y voacutemitos debido al aumento de los cuerpos cetoacutenicos Los pacientes estaacuten deshidratados y paacutelidos tienen la piel friacutea y seca la lengua seca su aliento huele a manzana (por las cetonas) Tambieacuten presentan astenia y estaacuten somnolientos
3) Los pacientes comienzan a perder la conciencia se obnubilan Tambieacuten se observa una respiracioacuten caracteriacutestica de este cuadro llamada ldquoKussmaulrdquo que consiste en la realizacioacuten de una inspiracioacuten profunda y a continuacioacuten una breve espiracioacuten
4) Hay peacuterdida total de conciencia El paciente entra en coma
Este cuadro se revierte con la internacioacuten del paciente para la aplicacioacuten de insulina e hidratacioacuten adecuadas
TIPOS DE SHOCK Y DIFERENCIAS
Shock Cardiogenico El shock cardiogeacutenico es la forma maacutes grave de fallo cardiacuteaco y habitualmente la causa primaria es un fallo de la funcioacuten miocaacuterdica Frecuentemente se produce como consecuencia de una cardiopatiacutea isqueacutemica en la fase aguda de un infarto de miocaacuterdio (IAM) aunque tambieacuten se ve en la fase final de otras cardiopatiacuteas y en diversos procesos patoloacutegicos Shock Hemorragico Este tipo de shock es consecuencia de la laceracioacuten de arterias yo venas en heridas abiertas de hemorragias secundarias a fracturas o de origen gastrointestinal de hemotoacuterax o de sangrados intraabdominales La disminucioacuten de la volemia como consecuencia de una hemorragia aguda puede producir un shock por diminucioacuten de la precarga La gravedad del cuadro dependeraacute en gran parte de la cantidad de sangre perdida y de la rapidez con que se produzca En el shock hemorraacutegico hay ademaacutes un gran trasvase de liacutequido intersticial hacia el espacio intravascular que es importante corregir
Shock Hipovolemico No Hemorragico En determinados casos la hipovolemia es el mecanismo fisiopatoloacutegico principal del shock si bien eacutesta existe en la mayoriacutea de los pacientes en shock Este cuadro puede producirse como consecuencia de importantes peacuterdidas de liacutequido de origen gastrointestinal (voacutemitos diarrea) una diuresis excesiva (diureacuteticos diureacutesis osmoacutetica diabetes insiacutepida) fiebre elevada (hiperventilacioacuten y sudoracioacuten excesiva) falta de aporte hiacutedrico y extravasacioacuten de liacutequido al espacio intersticial con formacioacuten de un tercer espacio (quemaduras peritonitis ascitis edema traumaacutetico) Shock Septico Las manifestaciones cliacutenicas del shock seacuteptico son consecuencia de la respuesta inflamatoria del hueacutesped a los microorganismos (bacterias hongos protozoos y virus) y sus toxinas La respuesta sisteacutemica a la infeccioacuten comienza con la activacioacuten del sistema de defensa del hueacutesped especialmente leucocitos monocitos y ceacutelulas endoteliales que juegan un papel central en la amplificacioacuten de la cascada inflamatoria Esta se inicia con la liberacioacuten de mediadores solubles fundamentalmente citoquinas como la interleukina 1 (IL-1) y el factor de necrosis tumoral (TNF-alfa) que activan a su vez el sistema del complemento la viacutea intriacutenseca y extriacutenseca de la coagulacioacuten y la fibrinoliacutesis entre otros
Shock Anafilactico Este tipo de shock es consecuencia de una reaccioacuten aleacutergica exagerada ante un antiacutegeno Son numerosas las sustancias capaces de producirlo y entre ellas se incluyen antibioacuteticos anesteacutesicos locales contrastes yodados antiinflamatorios no esteroideos hemoderivados venenos animales algunas hormonas (insulina ACTH vasopresina) dextrano analgeacutesicos narcoacuteticos protamina hierro parenteral heparina y determinados alimentos (huevos legumbres chocolate etc) Habitualmente la reaccioacuten anafilaacutectica se produce como consecuencia de la exposicioacuten a un antiacutegeno que induce la produccioacuten de IgE que se fija sobre la superficie de los basoacutefilos circulantes y sobre los mastocitos tisulares del tracto gastrointestinal y respiratorio y piel que quedan sensibilizados Cuando la exposicioacuten al mismo antiacutegeno se repite eacuteste se une a las IgE y los activa iniciaacutendose una serie de eventos bioquiacutemicos que conducen a la liberacioacuten de mediadores como histamina prostaglandinas factor activador plaquetario fragmentos de complemento
SRS-A componentes de la cascada de la coagulacioacuten productos de la viacutea de la lipooxigenasa y metabolitos del aacutecido araquidoacutenico
Shock Neurogenico Este tipo shock es el resultado de una lesioacuten o de una disfuncioacuten del sistema nervioso simpaacutetico Se puede producir por bloqueo farmacoloacutegico del sistema nervioso simpaacutetico o por lesioacuten de la meacutedula espinal a nivel o por encima de T6 Cuidados De Enfermeriacutea En Shock
1- Atencioacuten del Teacutecnico de Enfermeriacutea En la Administracioacuten de
Medicacioacuten Por Viacutea Intravenosa Permeable
Colaborar en la administracioacuten de medicamento por viacutea intravenosa
Mantener y conservar las medidas de bioseguridad
Mantener la viacutea endovenosa permeable
Ajustar el goteo seguacuten indicacioacuten meacutedica
Controlar los signos vitales
El electrocardiograma colocarlo en la historia cliacutenica
2- Optimizacioacuten del Reposo y Posicioacuten
Es indispensable que el individuo repose tanto fiacutesica como emocionalmente
Evitar que la ropa de cama este arrugada
Mantener el ambiente en silencio y tranquilo
Elevar la cabecera del lecho unos 20 a 30 cm O hacer que el enfermo repose en una silla coacutemoda con vigilancia permanente
Evitar la compresioacuten exagerada del cuerpo desajustando la ropa o utilizando suelta
Hacer que los antebrazos y manos se apoyen sobre almohadas para eliminar la fatiga causada por el peso que los muacutesculos del hombro deben soportar
El individuo con ortopnea puede sentarse en el borde de la cama con los pies apoyados sobre una silla debe utilizar la mesita corrediza para alimentos y la porcioacuten lumbosacra de la columna vertebral apoyada en una almohada
3- Atencioacuten Del Teacutecnico De Enfermeriacutea En El Alivio De La Angustia
Comunicar al paciente de cualquier procedimiento
Es uacutetil elevar la cabecera del lecho y dejar encendida una campana nocturna
Solo si esta indicado se quedaraacute un familiar con el paciente
Controlar los signos vitales y anotarlos en la historia cliacutenica si hay alguna alteracioacuten comunicar al meacutedico
Asegurar al paciente a traveacutes de una cama con baranda
Conservar el reposo en cama hasta que el medico indique
4- Normalizacioacuten Del Riego Sanguiacuteneo
Realizar ejercicios diarios moderados para mejorar el flujo sanguiacuteneo con prescripcioacuten meacutedica
Brindar la oxigenoterapia seguacuten indicacioacuten meacutedica manteniendo la mascarilla o conexioacuten en buena posicioacuten
Colaborar en el balance hiacutedrico
Colaborar en la recoleccioacuten de muestras y colocar los resultados en la historia cliacutenica
5- Cuidados Personales
Mantener al paciente abrigado y coacutemodamente para evitar la hipotermia
Tomar la temperatura
Si el paciente presenta diaforesis se secara con pantildeitos de agua tibia en las zonas comprometidas (cara cuello axila etc)
Colaborar con la Licenciada en el control permanente de la Presioacuten Arterial
Comunicar a la Licenciada si el paciente presenta cianosis en cualquier parte del cuerpo
Observar al paciente la presencia de palidez para comunicar a la Licenciada
Colaborar con la Licenciada en la toma del pulso arterial en forma permanente
Vigilar al paciente si presenta voacutemitos diarreas hemorragias e informar inmediatamente
Valorar la diuresis con todas sus caracteriacutesticas (cantidad color etc)
Proporcionar los medicamentos solicitados por el meacutedico
Vigilar constantemente la venoclisis
Evitar los extremos de calor y frio ambientales que aumentan el trabajo del corazoacuten
Presentar a los familiares la reanimacioacuten baacutesica en caso que sea necesario
Aconsejarle que deberiacutea asistir al consultorio con regularidad o en caso de presentar signos de alarma como peacuterdida de apetito disnea con las actividades hinchazoacuten de los tobillos pies o abdomen
6- Dieta
Proporcionar la dieta indicada por el nutricionista
Que evite comidas voluminosas y comer apresuradamente
Que restringa el consumo de bebidas con cafeiacutena porque estas sustancias puede alterar la frecuencia y ritmo cardiacos asiacute como la presioacuten sanguiacutenea arterial
ALCALOSIS DIABEacuteTICA
Es una afeccioacuten provocada por el exceso de base (aacutelcali) en los liacutequidos del cuerpo La alcalosis es lo opuesto al exceso de aacutecido (acidosis) y se puede originar por diferentes causas
Causas
Los pulmones y los rintildeones regulan el equilibrio apropiado de quiacutemicos llamados aacutecidos y bases en el cuerpo La disminucioacuten en el nivel de dioacutexido de carbono (un aacutecido) o el aumento del nivel de bicarbonato (una base) hacen que el cuerpo esteacute demasiado alcalino una afeccioacuten llamada alcalosis
La alcalosis respiratoria es ocasionada por los niveles bajos de dioacutexido de carbono en la sangre lo cual puede deberse a
Fiebre
Estar a grandes alturas
Falta de oxiacutegeno
Enfermedad hepaacutetica
Enfermedad pulmonar que lo lleva a uno a respirar maacutes raacutepido ( hiperventilarse)
Intoxicacioacuten con salicilatos
La alcalosis metaboacutelica es ocasionada por demasiado bicarbonato en la sangre
La alcalosis hipocloreacutemica es causada por una carencia extrema o peacuterdida de cloruro que puede ocurrir con el voacutemito prolongado
La alcalosis compensada se presenta cuando el cuerpo retorna el equilibrio aacutecidobaacutesico a lo normal en casos de alcalosis pero los niveles de bicarbonato y dioacutexido de carbono permanecen anormales
DIBUJO DEL GLOBO OCULAR
Globo ocular Organo de la vista compuesto principalmente del iris del cristalino de la pupila y de la corneaTendon profundo Tejido que une el musculo orbicular de los papardos a la parte osea de la orbita Orbita Cavidad doble del craneo o se situan los globos ocularesTejido adiposo o graso intraorbitar Tejido graso situado al interior de la orbita Muacutesculos extrinsecos del ojo Musculos del ojo unidos a la paroi exterior del globo ocularNervio oacuteptico Conductor de estimulos nerviosos captados por el ojoEspacio episcleral Intersticio situado entre el globo ocular y la capsula de TenonCristalino Parte del ojo situada trasera de la pupila que hace converger los rayos de luz sobre la reacutetinaCoacuternea Parte anterior del ojo que contiene el prolongacion escleroticaMuacutesculos tarsales inferiores Musculos cuando el papardo inferior esta tendidaPestantildeas Pelos situados en el borde de los papardosGlobo ocular Esfero que forma el ojoLimbo anterior Estructura periferica de un organoGlaacutendulas tarsales Glandulas relativas a los musculos cuando el papardo esta tendidaConjuntiva Membrana delgada y translucida que recubre el globo ocular
Muacutesculos tarsales superiores Muacutesculos cuando el papardo superior esta tendida Callejon sin salida conjuntivo superior Limite superior de la conjuntivaSepto orbitar Tabique entre dos cavidades relativo al ojoMuacutesculo orbicular de los paacuterpados Muacutesculo que permite a papardo de describir una curva Tejido conjuntivo subcutaneo del papardo Parte de la conjuntiva que cubre una parte ocultada del globo ocular
CARNOSIDAD
La carnosidad (pterigion) es un crecimiento de un tejido el cual invade la cornea (la ventana transparante del ojo) Es un proceso anormal la cual conjuntiva (es la membrana que recubre la seccion blanca del ojo) y crece hacia la cornea
Muchas personas no se dan cuenta que tienen carnosidad (pterigion) hasta que el dantildeo ya estaacute hecho a la vista
Los siacutentomas de una carnosidad pueden incluir dolor de una zona elevada de tejido de color rojo inflamacioacuten quemazoacuten picor malestar visioacuten borrosa una sensacioacuten arenosa y una sensacioacuten de disponer de un material extrantildeo en el ojo
La carnosidad o pterigioacuten es un crecimiento carnoso en forma de cuntildea en la coacuternea del ojo Este crecimiento elevado de tejido conectivo y normalmente comienza en el aacutengulo interior y se extiende hacia el centro del ojo Una carnosidad o pterigioacuten es el resultado de un proceso anormal de crecimiento carnoso de la conjuntiva sobre la coacuternea
La conjuntiva es una membrana mucosa delgada transparente que recubre el dorso del paacuterpado y el globo ocular La coacuternea es la seccion transparente del ojo que permite que la luz entre en el ojo Debido a que la coacuternea es transparente lo que se ve cuando se mira la coacuternea es el iris y la pupila La conjuntiva normalmente se extiende desde el dorso del paacuterpado por toda la superficie La carnosidad o pterigioacuten se produce cuando empieza a formarse un crecimiento carnoso de la conjuntiva sobre la coacuternea
Una carnosidad o pterigioacuten puede crecer lo suficiente como para ocasionar problemas en la vista
La causa exacta de la carnosidad o pterigioacuten no se ha definido totalmente Sin embargo la exposicioacuten prolongada al sol (los rayos ultravioleta) y la irritacioacuten croacutenica causada por el medio ambiente seco parece contribuir a su desarrollo La carnosidad o pterigioacuten ocurre maacutes menudo en gente que pasa mucho tiempo al aire libre y se exponen al sol frecuentemente al viento al polvo o a las condiciones climaacuteticas adversas Ademaacutes la carnosidad o pterigiones tienen una probabilidad de desarrollarse tres veces maacutes entre los hombres que entre las mujeres
GLAUCOMA
Definicioacuten
El glaucoma es una enfermedad ocular caracterizada por aumento de la presioacuten intraocular (PIO) excavacioacuten y degeneracioacuten de la cabeza del nervio oacuteptico con dantildeo de sus fibras nerviosas que produce defectos en el campo visual
Delante del ojo existe un espacio pequentildeo que se llama caacutemara anterior El liacutequido del ojo entra y sale por este espacio para humedecer y nutrir los tejidos Por razones que hasta el diacutea de hoy son desconocidas cuando una persona tiene glaucoma el liacutequido sale muy lentamente del ojo Esto hace que el liacutequido se acumule y aumente la presioacuten dentro del ojo Si la presioacuten no se controla puede dantildear el nervio oacuteptico al igual que otras partes del ojo y causar peacuterdida de visioacuten
Existen muchas causas del glaucoma infantil Puede ser hereditario o puede estar asociado a otros trastornos oculares Si no se puede atribuir el glaucoma a ninguna otra causa se lo clasifica como primario Si el glaucoma es el resultado de otro trastorno
Signos Y Siacutentomas
Un rasgo desafortunado del glaucoma es que no suele presentar siacutentomas o signos de advertencia hasta las etapas maacutes avanzadas de la enfermedad A traveacutes de exaacutemenes oculares regulares (cada dos antildeos o maacutes seguido para las personas en riesgo) el glaucoma se puede detectar en sus primeras etapas lo que ayuda a prevenir dantildeos a la visioacuten En general se observan los siguientes siacutentomas asociados con las diferentes formas de glaucoma
Cuidados del Teacutecnico de Enfermeria en Glaucoma
Atencioacuten en hospitalizacioacuten
middot Realizar confort al paciente y una adecuada higiene
middot Tomar temperatura e informar a la licenciada
middot Ayudar en momentos de alimento
middot Evitar que el paciente consuma alimentos sin indicacioacuten meacutedica
middot Trasladar al paciente en silla de ruedas a cualquier examen
middot Si tiene necesidades acompantildear al paciente al bantildeo
middot Cambiar de posicioacuten al menos cada 2 horas
Atencioacuten Preoperatorio
middot Preparar al paciente antes de la intervencioacuten quiruacutergica un diacutea antes
middot El paciente debe temer el examen necesario para la operacioacuten
middot Educar al paciente que no deberaacute consumir alimentos
middot Verificar si estaacuten completos los medicamentos a utilizar
middot Preparar al paciente antes de ingresar a la sala de cirugiacutea
middot Si el paciente siente temor y no quiere a uacuteltima hora realizarse la intervencioacuten se suspenderaacute
Atencioacuten Postoperatoria
middot Preparar la unidad del paciente
middot Preparar el equipo de oxigenoterapia por si lo requiera el paciente
middot Ayudar en el control de los signos vitales informando si hay alguna anormalidad
middot Ayudar a la recuperacioacuten del paciente
middot Valorar los apoacutesitos y gasas del lugar de la intervencioacuten para identificar alguacuten signo de sangrado
middot Vigilar al paciente por si presente alguna complicacioacuten hipotensioacuten nauseas voacutemitos etc
middot Mantener en reposo al paciente haciendo los cambios de posicioacuten permitidos
middot Colaborar con la administracioacuten de medicamentos prescritos(antibioacuteticos analgeacutesicos)
middot Ayudar al paciente con la satisfaccioacuten de sus necesidades y balance hiacutedrico
middot Ayudar en el control de diuresis
middot Indicar a los familiares sobre las indicaciones del meacutedico
middot Participar en la preparacioacuten del alta para luego ser transferido a su unidad
CEGUERA
Definicioacuten de ceguera
La ceguera es la peacuterdida total o parcial del sentido de la vista Existen varios tipos de ceguera parcial dependiendo del grado y tipo de peacuterdida de visioacuten como la visioacuten reducida el escotoma la ceguera parcial (de un ojo) o el daltonismo
Tipos de ceguera
Ceguera Parcial es cuando la persona ve con baja visioacuten o no tiene la suficiente capacidad de tener una buena vision y se ven obligados a usar anteojos para tener la vision excelente
Ceguera Total o Completa es cuando la persona no ve ni siente absolutamente nada ni siquiera luz ni Flash (resplandor)
Tipos de dantildeos a causa de la ceguera
La ceguera se clasifica dependiendo de doacutende se ha producido el dantildeo que impide la visioacuten Eacuteste puede ser en
1 Las estructuras transparentes del ojo como las cataratas y la opacidad de la coacuternea
2 La retina como la degeneracioacuten muscular asociada a la edad y la retinosis pigmentaria
3 El nervio oacuteptico como el glaucoma o la diabetes
4 El cerebro
OTRAS PATOLOGIacuteAS OCULARES
CONJUNTIVITIS
La conjuntivitis es la inflamacioacuten de una capa muy delgada y fina llamada conjuntiva la cual recubre los paacuterpados y el ojo en su parte maacutes superficial de ahiacute que se les llama conjuntiva tarsal (la que recubre al ojo) y conjuntiva palpebral (la que recubre a los paacuterpados) Esta capita es transparente y desempentildea una funcioacuten baacutesicamente protectora del mismo Si bien es cierto la presencia de ojo rojo no es sentildeal exclusiva de conjuntivitis es recomendable ir al oftalmoacutelogo cuando se presentan estos siacutentomas
La conjuntivitis puede ser producidas por diferentes causas Asiacute tenemos a las infecciosas (producidas por virus o bacterias) las aleacutergicas las quiacutemicas o irritativas y las producidas por agentes fiacutesicos (cuerpos extrantildeos arena sol traumatismos etceacutetera) sin embargo la mayoriacutea de conjuntivitis son leves
Es importante recordarles que estas son las infecciones oculares maacutes frecuentes en los nintildeos En el caso de las virales estas se eliminan solo con una limpieza diaria sin embargo el tratamiento se aplica para acortar la duracioacuten de la enfermedad y para evitar los contagios y complicaciones
Seguacuten su etiologiacutea se puede clasificar como
1 Bacterianas caracterizadas por secrecioacuten abundante y amarillenta y formacioacuten de papilas en la conjuntiva palpebral Se tratan con higiene ocular y antibioacuteticos toacutepicos
2 Viacutericas no son las maacutes frecuentes producidas generalmente por adenovirus con menos legantildeas y posible afectacioacuten corneal dolorosa Son muy contagiosas y habitualmente remiten espontaacuteneamente aunque se suele pautar tratamiento sintomaacutetico toacutepico (antiinflamatorios) y lavados frecuentes
3 Aleacutergicas tiacutepicamente estacionales no se distinguen por tener un importante picor pero siacute por tener legantildeas mucosas y asociacioacuten frecuente con sinusitis
4 Por cuerpo extrantildeo o traumaacutetico
Tipos de grado de la conjuntivitis
Conjuntivitis Hiperaguda En El Adulto
Se caracteriza por abundante secrecioacuten purulenta edema palpebral y equimosis Siempre es necesario es necesario practicar frotis cultivos antibiograma por las posibilidades de encontrar neis seria gonorrea adquirida por auto transmisioacuten de infeccioacuten uretral o vulva vaginal
Conjuntivitis Aguda
De todas las conjuntivitis esta es la mas frecuente en ocasiones aparece en forma epideacutemica puede ser bacteriana y viral
Conjuntivitis Subaguda
Se le denomina angular por su localizacioacuten en el aacutengulo externo En ocasiones hay compromiso de la piel adyacente Es producida por la marexella locunata
Conjuntivitis Cronica
Es una inflamacioacuten conjuntival croacutenica y bilateral que produce ojos rojos prurito y secreciones pegajosa se le denomina primaveral por que en los paiacuteses no ecuatoriales tiene relacioacuten con las estaciones En nuestro medio aparece en cualquier eacutepoca del antildeo Se presenta en nintildeos durante la edad escolar y puede existir antecedentes personales o familiares de a topia
Intervencioacuten de Enfermeriacutea
Realizar una buena asepsia
Realizar un buen lavado de mano
Explicarle al paciente que no es una enfermedad grave sino algo muy leve
Detectar y controlar factores predisponentes de infeccioacuten en el periodo prenatal
Mantener en grado optimo las teacutecnicas de asepsia meacutedica y quiruacutergica del neonato de alto riesgo o sometidos a procedimientos invasivos
Brindar cuidados de enfermeriacutea oacuteptimo temprano y oportuno de acuerdo a los trastornos fisiopatoloacutegicos que se asocian a eacutesta enfermedad
Reforzar la educacioacuten para la salud a los familiares (medidas higieacutenicas aportes nutritivo necesario y adecuado vacunaciones etc)
RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA
La retinopatiacutea diabeacutetica es una complicacioacuten de la diabetes y una de las principales causas de ceguera Se produce cuando la diabetes dantildea los diminutos vasos sanguiacuteneos que hay en el interior de la retina el tejido sensible a la luz de la parte posterior del ojo (Consulte el siguiente diagrama) Una retina sana es necesaria para tener una buena vista Si padece retinopatiacutea diabeacutetica puede que al principio no note cambios en su visioacuten Sin embargo con el tiempo la retinopatiacutea diabeacutetica puede empeorar y causar la peacuterdida de la visioacuten La retinopatiacutea diabeacutetica suele afectar ambos ojos
Causas
Los vasos sanguiacuteneos dantildeados por la retinopatiacutea diabeacutetica pueden causar la peacuterdida de la visioacuten de dos modos
Pueden desarrollarse vasos sanguiacuteneos fraacutegiles y anormales que presenten filtraciones de sangre en el centro del ojo que enturbien la visioacuten Se trata de retinopatiacutea proliferativa que es la cuarta fase de la enfermedad y la maacutes avanzada
El liacutequido puede alcanzar el centro de la maacutecula la parte del ojo encargada de la visioacuten aguda y de frente El liacutequido provoca la inflamacioacuten de la maacutecula lo cual enturbia la visioacuten Esta patologiacutea se conoce como edema macular Puede producirse en cualquier fase de la retinopatiacutea diabeacutetica aunque es maacutes probable que se produzca a medida que avanza la enfermedad Casi la mitad de las personas con retinopatiacutea proliferativa tambieacuten presentan edema macular
Siacutentomas
La retinopatiacutea diabeacutetica a menudo no tiene signos de advertencia precoces No espere a tener siacutentomas Aseguacuterese de someterse a un examen ocular completo con dilatacioacuten al menos una vez al antildeo
DESPRENDIMIENTO DE RETINA
La retina es la capa de tejido sensible a la luz que reviste el interior del ojo y enviacutea mensajes visuales al cerebro a traveacutes del nervio oacuteptico Cuando se produce un desprendimiento de retina eacutesta se levanta o mueve de su posicioacuten normal Si no se trata de inmediato un desprendimiento de retina puede causar peacuterdida de visioacuten permanente
En algunos casos puede que se rompan pequentildeas aacutereas de la retina Estas aacutereas llamadas roturas o desgarros retinianos pueden causar un desprendimiento de retina
Siacutentomas
Los siacutentomas incluyen un aumento repentino o gradual del nuacutemero de cuerpos flotantes o destellos en el ojo o la sensacioacuten de tener una cortina sobre el campo visual Un desprendimiento de retina es una urgencia meacutedica Cualquier persona que experimente los siacutentomas de un desprendimiento de retina debe acudir al oftalmoacutelogo de inmediato
Tipos
Hay tres tipos distintos de desprendimiento de retina
1 Regmatoacutegeno un desgarro o rotura de la retina hace que se separe del epitelio pigmentario de la retina (EPR) la capa de ceacutelulas pigmentadas que alimentan la retina y la llenan de fluido Este tipo de desprendimiento de retina es el maacutes comunes
2 Traccional en este tipo de desprendimiento el tejido conectivo de la superficie de la retina se contrae y hace que se separe del EPR Este tipo de desprendimiento es menos comuacuten
3 Exudativo causado normalmente por enfermedades retinianas como trastornos inflamatorios y lesionestraumatismos en el ojo En este tipo el liacutequido se filtra al aacuterea situada bajo la retina (subretina)
HIPERTENSIOacuteN OCULAR
Se refiere a cualquier situacioacuten en la que la presioacuten dentro del ojo llamada presioacuten intraocular es maacutes alta de lo normal La presioacuten del ojo se mide en miliacutemetros de mercurio (mm Hg) La presioacuten normal del ojo oscila entre 10 y 21 mm Hg La hipertensioacuten ocular es una presioacuten ocular de maacutes de 21 mm Hg
Aunque la definicioacuten haya ido evolucionando a lo largo de los antildeos la hipertensioacuten ocular se suele definir como una patologiacutea con los siguientes criterios
Una presioacuten intraocular de maacutes de 21 mm Hg se mide en uno o ambos ojos en 2 o maacutes ocasiones La presioacuten dentro del ojo se mide utilizando un instrumento llamado tonoacutemetro
El nervio oacuteptico parece normal
No hay signos de glaucoma en la prueba de campo visual que consiste en evaluar la visioacuten perifeacuterica (o lateral)
Para determinar otras posibles causas de la presioacuten ocular elevada un oftalmoacutelogo (un meacutedico especializado en el tratamiento y la cirugiacutea oculares) valora si su sistema de drenaje (conocido como el aacutengulo) estaacute abierto o cerrado El aacutengulo puede observarse utilizando una teacutecnica llamada gonioscopia Esta teacutecnica utiliza una lente de contacto especial para examinar los aacutengulos (o canales) de drenaje de los ojos para ver si estaacuten abiertos estrechados o cerrados
No hay signos de la presencia de ninguna enfermedad ocular Algunas enfermedades oculares pueden hacer aumentar la presioacuten dentro del ojo
La hipertensioacuten ocular por siacute misma no deberiacutea considerarse una enfermedad La hipertensioacuten ocular es un teacutermino que se utiliza para describir a las personas que deberiacutean someterse a exploraciones maacutes frecuentes que la poblacioacuten general por si desarrollan glaucoma Para este motivo otro teacutermino que puede utilizarse para referirse a un aumento de la presioacuten intraocular es sospecha de glaucoma Una persona con sospecha de glaucoma es aquella que el oftalmoacutelogo teme que pueda tener o desarrollar glaucoma como consecuencia de una presioacuten elevada en el interior de los ojos
Causas
Una presioacuten intraocular elevada es motivo de preocupacioacuten en personas con hipertensioacuten ocular porque es uno de los principales factores de riesgo de glaucoma
Una presioacuten elevada dentro del ojo es causada por un desequilibrio entre la produccioacuten y el drenaje de liacutequido del ojo (humor acuoso) Los canales que normalmente drenan el liacutequido de dentro del ojo no funcionan correctamente La produccioacuten de liacutequido no se detiene pero este no se puede drenar porque los canales de drenaje no funcionan correctamente Eso tiene como resultado una mayor cantidad de liacutequido dentro del ojo lo cual hace aumentar la presioacuten
Otra forma de imaginarse una presioacuten elevada dentro del ojo es pensar en un globo lleno de agua Cuanta maacutes agua metamos en el globo maacutes elevada seraacute la presioacuten en su interior La misma situacioacuten es vaacutelida si hay demasiado liacutequido dentro del ojo cuanto maacutes liacutequido maacutes alta es la presioacuten Ademaacutes al igual que un globo de agua puede estallar si hay demasiada agua en su interior el nervio oacuteptico del ojo se puede dantildear por un exceso de presioacuten
Siacutentomas
La mayoriacutea de las personas con hipertensioacuten ocular no experimentan ninguacuten siacutentoma Por ello es muy importante someterse regularmente a exaacutemenes oculares para descartar cualquier dantildeo en el nervio oacuteptico debido a la presioacuten elevada
Tratamiento
Si su oftalmoacutelogo le receta medicamentos para ayudarle a reducir la presioacuten dentro del ojo es muy importante que se administre la medicacioacuten adecuadamente y que siga las instrucciones de su meacutedico De no hacerlo la presioacuten intraocular podriacutea aumentarle todaviacutea maacutes y causarle dantildeos en el nervio oacuteptico y peacuterdida de visioacuten permanente (es decir glaucoma)
CATETERIZACIOacuteN DE VIacuteA CENTRAL
Es un procedimiento de rutina de faacutecil ejecucioacuten y en el que los riesgos a correr son miacutenimos siempre que se realice de una forma correcta Todo meacutedico debe conocer su teacutecnica de realizacioacuten que queda perfectamente descrita en nuestras ilustraciones
1 Seleccioacuten del sitio de puncioacuten
Cuanto maacutes temporal vaya a ser la viacutea mcs distal debe er la puncioacuten Las venas proximales deben
reservarse para cateterizacioacuten de viacutea central
2 Desinfeccioacuten de la zona
3 Preparar y colocar el campo
4 Colocar el compresor
Unos 20 cm por encima de la vena elegida
5 Utilizar guantes
6 Estabilizacioacuten de la vena
Traccionar ligeramente la piel suprayacente con el dedo pulgar de la mano izquierda para evitar
deslizamientos laterales
7 Puncioacuten y canalizacioacuten
Situar la aguja paralela a la vena y puncionar con una inclinacioacuten de 10-20deg y con el bisel hacia
arriba hasta ver refluir la sangre (en cateacuteteres menores de 1 8G no refluiraacute) Si es un angiocateacuteter o similar retire fiador Si utiliza un intracateacuteter puncione la vena e introduzca el cateacuteter (que se habraacute llenado de sangre) si nota resistencia no fuerce y retroceda e inteacutentelo de nuevo Una vez introducido el cateacuteter
retire la aguja y cuacutebrala con la proteccioacuten de plaacutestico
8 Comprobacioacuten de la canalizacioacuten
Retirar el compresor y conectar el equipo de perfusioacuten adaptaacutendolo a la llave de tres pasos si fuera
necesario Abrir la llave y ajustar el ritmo de goteo Si se forma un hematoma o hinchazoacuten retirar
el cateacuteter comprimir y seleccionar otro sitio
9 1-IJacloacuten del cateacuteter con esparadrapo es eral en la zona de insercioacuten cubrieacutendola con un apoacutesito
esteacuteril
10 Anotar la fecha de colocacioacuten
TIC
Los tics son movimientos involuntarios y sin motivo aparente de grupos musculares Tienen en comuacuten que son movimientos convulsivos inoportunos y excesivos y que el efecto de distraccioacuten o el esfuerzo de voluntad disminuyen tal actividad Los tics se dan con maacutes frecuencia en los nintildeos de entre 8 y 12 antildeos y son muy raros en nintildeos menores de 6 antildeos Por lo general los tics desaparecen despueacutes de la adolescencia Podemos encontrar tics de etiologiacutea no neurofisioloacutegica que se generan a partir de movimientos que en un principio se repetiacutean de forma voluntaria y de etiologiacutea neurofisioloacutegica como el siacutendrome de Tourette
Tratamientos
Farmacoloacutegico
El tratamiento con faacutermacos se reduce al uso de Haloperidol y tambieacuten aquellos que contrarrestan la ansiedad[cita requerida]
Motriz
Este tratamiento trata de reducir la inestabilidad motora que va asociada a los tics mediante ejercicios de distensioacuten muscular
Psicoterapeacuteutico
El tratamiento con psicoanaacutelisis esta orientado a reducir la ansiedad de la persona con tics evitando regantildeos comparaciones y correcciones constantes Tambieacuten trata de hallar las razones de los conflictos del nintildeo en el hogar y en la escuela pues pueden ser el origen de los tics
Teoriacutea terapeacuteutica de Hullian
Existen dos categoriacuteas de tics simples y complejos
Los tics simples son breves movimientos repentinos que involucran un nuacutemero limitado de grupos de muacutesculos Estos ocurren de una manera singular o aislada y a menudo se repiten Algunos de los ejemplos maacutes comunes de tics simples incluyen parpadear encoger los hombros fruncir el entrecejo sacudir la cabeza y olfatear
Los tics complejos (a veces denominados manierismos) son distintos modos coordinados de movimiento sucesivos involucrando varios grupos musculares Los tics complejos suelen incluir saltar olfatear objetos tocar la nariz tocar a otras personas coprolalia ecolalia palilalia ecopraxia o conducta automutilante
PRESIOacuteN INTRACRANEAL
La Presioacuten Intracraneal (PIC) es el resultado de la relacioacuten dinaacutemica entre el craacuteneo y su contenido El contenido o compartimento estaacute constituido por el pareacutenquima cerebral el volumen sanguiacuteneo cerebral (VSC) y el volumen del liacutequido cefalo rraquiacutedeo (LCR)
A Pareacutenquima Cerebral Conformado por elementos gliales y neurales Representa aproximadamente 1100-1200 g y es considerado constante bajo diversas condiciones adversas
B Componente Vascular Representado por la sangre distribuida en arterias arteriolas capilares veacutenulas y el gran sistema venoso Su volumen total es de aproximadamente 150 cc pero variacutea ampliamente Interviene en el mecanismo de autorre-gulacioacuten cerebral
C Liacutequido Cefalorraquiacutedeo Tambieacuten representa aproximadamente 150 cc pero este volumen puede variar asimismo tiene un alto potencial terapeacuteutico en razoacuten de su faacutecil acceso para su drenaje
Como se ve el volumen total del contenido intracraneal es de aproximadamente 1500 cc de los cuales la mayoriacutea 80 (pareacutenquima cerebral) es fijo y un 20 (LCR y sangre) y liacutequido intersticial o H2O es variable La variabilidad de estos dos uacuteltimos compartimientos explica mucho de los fenoacutemenos del cambio de la PIC
VENTILADOR MECAacuteNICO
La ventilacioacuten mecaacutenica (VM) se conoce como todo procedimiento de respiracioacuten artificial que emplea un aparato para suplir o colaborar con la funcioacuten respiratoria de una persona que no puede o no se desea que lo haga por siacute misma de forma que mejore la oxigenacioacuten e influya asiacute mismo en la mecaacutenica pulmonar Se considera al ventilador como un generador de presioacuten positiva en la viacutea aeacuterea que suple la fase activa del ciclo respiratorio Con la siguiente paacutegina queremos conseguir aumentar y compartir los conocimientos relacionados con estos cuidados con otros profesionales de la Sanidad
bull Para llevar oxiacutegeno a los pulmones y el organismo
bull Para ayudar a los pulmones a eliminar el dioacutexido de carbono
bull Para facilitar el trabajo respiratorio Algunas personas pueden respirar pero les cuesta mucho Se sienten sin aliento y con malestar
bull Para que respire un paciente que no estaacute respirando debido a una lesioacuten o traumatismo cerebral (como un coma) o una lesioacuten de la meacutedula espinal alta o una gran debilidad muscular Si una persona ha presentado una lesioacuten grave o una enfermedad que detiene el esfuerzo respiratorio puede utilizarse un ventilador para ayudar a los pulmones a respirar hasta que la persona se recupere
OBESIDAD MOacuteRBIDA
La obesidad moacuterbida es una enfermedad muy compleja ocasionada por una obesidad extrema o sobre peso que estaacute entre el 50 y el 100 del peso corporal ideal y un valor mayor a 39 en el iacutendice de masa corporal
La causas son diversas y muacuteltiples y no solamente tienen que ver con los haacutebitos alimenticios y una vez que el problema se desarrolla no es faacutecil su control entre ellas estaacuten- La geneacutetica Se ha comprobado que los genes desempentildean un papel importante en la tendencia a desarrollar obesidad- La herencia- Factores ambientales El estilo de vida con relacioacuten a los haacutebitos alimenticios es importante Las comidas raacutepidas con predominancia en los carbohidratos la falta de ejercicio fiacutesico el exceso de tiempo sentados en jornadas laborales la costumbre del desplazamiento en automoacutevil y del uso de elevadores con algunos de los factores que contribuyen al desarrollo de la obesidad- Factores metaboacutelicos que favorecen que ciertas personas sean resistentes al alza o a la baja de peso y por ello una persona que supuestamente ya bajoacute de peso vuelve a recuperarlo pronto- Factores culturales que favorecen la obesidad desde temprana edad al pensar que un nintildeo ldquogorditordquo es maacutes sano que uno que no lo es y so provoca que los padres acostumbren a sus hijos a consumir grandes cantidades de comida no siempre balanceada- Factores de salud como el padecer hipotiroidismo- Consumo excesivo de alimentos caloacutericos- Consumo de esteroides
Habitualmente este trastorno se trata con dieta baja en caloriacuteas y un programa de ejercicios Para el paciente este tratamiento es muy difiacutecil por lo que siempre se necesita todo el apoyo de su familia
Cabe mencionar que una peacuterdida saludable de peso no deberiacutea superar los 05 kg por semana debido a la restriccioacuten en hidratos de carbono que podriacutea provocar hipoglicemia con siacutentomas como sudor friacuteo visioacuten borrosa dolor de cabeza hambre somnolencia e irritabilidad
En casos extremos se recurre a la cirugiacutea bariaacutetrica es decir procedimientos quiruacutergicos para disminuir el peso corporal
TACTO RECTAL
El tacto rectal es una parte de la exploracioacuten fiacutesica que realiza el meacutedico a un paciente a unos siacutentomas determinados deteccioacuten precoz o sospecha de una enfermedad
Consiste en la palpacioacuten de las estructuras anatoacutemicas que forman el aparato genitourinario y digestivo inferior tanto de hombres como de mujeres
El tacto rectal consiste en la introduccioacuten del dedo iacutendice a traveacutes del canal anal lo cual permite explorar el propio canal anal la ampolla rectal las estructuras extrarrectales adyacentes y las heces
El tacto rectal estaacute indicado en las siguientes situaciones
Ante alteraciones del traacutensito intestinal
Ante la presencia de siacutentomas proctoloacutegicos proctalgia tenesmo rectorragia prolapso supuracioacuten incontinencia fecal tumoraciones prurito anal etc
Ante la presencia de siacutentomas uroloacutegicos (especialmente en el varoacuten) miccionales (orina oscura molestias al orinar oliguria incontinencia urinaria) o seminales (hemospermia)
Ante procesos en que se sospeche un origen ginecoloacutegico o peritoneal con el fin de valorar el fondo de saco de Douglas (bolsa peritoneal ubicada entre el recto y el uacutetero en la mujer y entre el recto y la vejiga de la orina en el varoacuten)
El tacto rectal estaacute contraindicado ante la presencia de cualquier proceso agudo anorrectal (trombosis hemorroidal fisura anal etc)
Procedimiento
Para llevar a cabo un tacto rectal hay que efectuar los siguientes pasos
Laacutevese las manos y enfuacutendese un guante en la mano no dominante y dos guantes en la mano dominante (evita la contaminacioacuten si se rompe el guante externo)
Expliacutequele al paciente el procedimiento y solicite su colaboracioacuten
Elija la posicioacuten en que va a explorar al paciente (seguacuten su situacioacuten cliacutenica) y ayuacutedele a colocarse
De pie sin doblar las rodillas y situando ambos codos doblados encima de la camilla (pacientes ambulantes y con buen estado general)
En posicioacuten genupectoral o mahometana subido en la camilla y apoyando las rodillas y los codos (pacientes ambulantes con buen estado general y sin limitaciones fiacutesicas)
En decuacutebito lateral izquierdo con las piernas flexionadas (pacientes encamados pero que pueden moverse)
En decuacutebito supino con las rodillas en flexioacuten y las caderas en abduccioacuten (pacientes encamados y que no pueden moverse o lo hacen con mucha dificultad)
Separe las nalgas del paciente y enfoque la fuente de luz sobre la zona
Proceda a la inspeccioacuten y palpacioacuten de la zona perianal y sacrococciacutegea valorando la presencia de
Tumoraciones abscesos hematomas hemorroides prolapso rectal etc
Orificios fistulosos En tal caso proceda a la palpacioacuten entre el orificio fistuloso y el ano con el fin de descubrir las induraciones que denotan el trayecto fistuloso
Sinus pilonidales (en el perineacute posterior)
Procesos agudos como la trombosis hemorroidal o la fisura anal que contraindiquen el tacto rectal
Lubrique abundantemente el ano y el dedo iacutendice de la mano dominante y comuniacutequele al paciente que va a proceder al tacto rectal
Con el dedo lubricado ejerza una presioacuten contra la comisura anterior del orificio anal hasta que el esfiacutenter ceda (asiacute se elude entrar directamente en el ano evitando su posible lesioacuten)
Introduzca el dedo lentamente hasta la maacutexima penetracioacuten posible (La longitud efectiva estudiada oscila entre 75 y 10 cm y depende de la longitud del dedo del explorador de la constitucioacuten del paciente y de su relajacioacuten muscular)
Valore el canal anal prestando atencioacuten a los siguientes aspectos
El tono esfinteriano Puede ser normal o estar reducido (cirugiacutea previa desgarro obsteacutetrico) o aumentado (fisura anal)
Abombamientos del canal por procesos perianales o isquiorrectales (Recuerde que las hemorroides internas normalmente no son palpables)
Valore la ampolla rectal prestando atencioacuten a los siguientes aspectos
La pared rectal buscando irregularidades o estenosis (en condiciones normales la pared rectal es lisa)
El contenido Si estaacute vaciacutea si hay heces y de queacute caracteriacutesticas o si se palpa alguna masa
Valore las estructuras extrarrectales prestando atencioacuten a los siguientes aspectos
La proacutestata Dirija el dedo hacia delante y compruebe su tamantildeo y consistencia y si es dolorosa o no (La proacutestata normal tiene el tamantildeo de una castantildea y es firme y elaacutestica En la prostatitis aguda la glaacutendula estaacute aumentada de tamantildeo y es dolorosa a la presioacuten En el adenoma la proacutestata estaacute aumentada de tamantildeo es moacutevil y no dolorosa En el carcinoma la proacutestata estaacute indurada y no es moacutevil)
El cuello uterino Dirija el dedo hacia delante y palpe la prominencia que el cuello cervical hace en la pared rectal anterior y si su movilizacioacuten es dolorosa o no
El fondo de saco de Douglas Dirija el dedo hacia delante y a traveacutes de la pared rectal anterior compruebe si estaacute vaciacuteo u ocupado (metaacutestasis peritoneales abscesos hematomas etc)
El coacuteccix Rote el dedo iacutendice y diriacutejalo hacia detraacutes Proceda a pinzar el coacuteccix entre el iacutendice (en el recto) y el pulgar (en la piel) Compruebe si hay una movilidad anormal o si hay dolor
LA ORINA
La orina es un liacutequido que estaacute formado principalmente de agua y sales su color amarillo es producido por una sustancia llamada bilirrubina y cambia un poco de color seguacuten lo que se tome por ejemplo
-Es maacutes clara cuando la persona toma mucha agua
- En la mantildeana es maacutes oscura porque durante la noche pasan muchas horas sin tomar agua y se concentra maacutes
Tambieacuten con su color nos indica el estado de salud de una persona
- Si se ve rojiza hay que consultar a un meacutedico porque probablemente hay alguna hemorragia pero si comiste betabel no te preocupes entonces - Si es muy oscura puede haber problemas en el hiacutegado - Si es muy blanca y cremosa indica que hay una infeccioacuten
La orina es un elemento muy importante para conocer la situacioacuten de salud de todas las personas Si se hace un anaacutelisis de ella se pueden encontrar bacterias restos de sustancias toacutexicas como son medicinas o drogas aumento de glucosa colesterol y otras sustancias que son normales para el funcionamiento de todo el cuerpo pero que en exceso pueden ser peligrosas para la salud
Tambieacuten por medio de ella se sabe si una mujer estaacute embarazada porque al estarlo aumentan los niveles de una hormona que ayuda al crecimiento y formacioacuten de la placenta
Examen de Orina
Es la evaluacioacuten fiacutesica quiacutemica y microscoacutepica de la orina que permite detectar y medir diversos compuestos presentes en la orina
Procedimiento
1- Recoleccioacuten De Orina Con Sonda Vesical
En la mujer
Realizar el lavado de manos
Identificar al paciente
Explicar el procedimiento que se le va a realizar
El paciente debe tener en cuenta la importancia de su colaboracioacuten
Tener a la mano los materiales para el procedimiento
Proteger la intimidad del paciente
Colocar a la paciente en posicioacuten decuacutebito supino con las piernas flexionadas
Realizar el calzado de guantes esteacuteriles
Inspeccionar los puntos anatoacutemicos de referencia cliacutetoris meato urinario y vagina
colocar un campo esteacuteril por encima de la zona pubiana
Con la mano no dominante separar los labios mayores
Pedir a la paciente que respire lenta y profundamente (favorece la relajacioacuten del esfiacutenter externo de la uretra)
Con su mano dominante introducir lentamente la sonda en el meato urinario hasta que drene la orina en el frasco esteacuteril
Retirar la mano de los labios mayores y sujete la sonda a unos 2cm del meato urinario (esto evita la salida accidental de la sonda por una contraccioacuten vesical)
Finalizado el drenaje retirar la sonda lentamente hasta su total extraccioacuten
Descartar material usado
Realizar el lavado de manos
En el varoacuten
Realizar el lavado de manos
Identificar al paciente
Explicar el procedimiento que se le va a realizar
El paciente debe tener en cuenta la importancia de su colaboracioacuten
Tener a la mano los materiales para el procedimiento
Proteger la intimidad del paciente
Realizar el calzado de guantes esteacuteriles
Colocar al paciente en posicioacuten decuacutebito supino
sujetar el pene con firmeza en posicioacuten perpendicular mediante sus dedos pulgar e iacutendice de su mano no dominante (esta maniobra evita la ereccioacuten)
Con la ayuda de una gasa deslizar el prepucio hacia abajo
Visualizar el meato urinario introducir lentamente la sonda hasta que fluya la orina (aprox Entre 17 y 22 cm)
Bajar el pene hasta un aacutengulo de 45deg colocar el extremo de la sonda en el frasquito recolector
Sujetar la sonda a unos 2cm del meato (evitar la salida accidental de la sonda por una contraccioacuten vesical
Finalizado el drenaje retirar la sonda lentamente hasta su total extraccioacuten
Colocar nuevamente el prepucio sobre el glande
Descartar material usado
retirarse los guantes
Realizar el lavado de manos
2- Recoleccioacuten De Orina Obtenida Por ldquoChorro Mediordquo
En la mujer
Realiza el lavado de manos
Identificar a la paciente
Pedir a la paciente que se retire la ropa por debajo de la cintura
Realizar el lavado perianal secar con una toalla limpia
Indicar a la paciente que orine desechando el primer chorro tras lo cual y sin interrumpir la miccioacuten se recogeraacute el resto de la orina en el frasco
Cerrar el frasco
Rotular el frasco
Realiza el lavado de manos
En el varoacuten
Realizar el lavado de manos
Identificar al paciente
Pedir que se retire la ropa por debajo de la cintura
Realizar el lavado perianal secar con toalla limpia
Indicar al paciente que debe retraer el prepucio durante la recoleccioacuten
Desechar el primer chorro de orina luego orinar directamente en el frasco
Rotular el frasco
Realizar el avado de manos
3- Recoleccioacuten De Orina De 24 Horas
Explicar al paciente la teacutecnica de recogida de orina y las horas de recogida
Desechar la primera miccioacuten de la mantildeana
En esta teacutecnica la orina debe ser recogida de 7 horas a 7 horas del diacutea siguiente
Se recolecta la orina en un recipiente que se le proporciona al paciente
Cumplida las 24 horas recoger el recipiente de recoleccioacuten
Rotular y anotar el volumen total de orina
4- Recoleccioacuten De Orina En Paciente Sondado
Realizar el lavado de manos
Explicar al paciente sobre el procedimiento que se le va a realizar
Limpiar con antiseacuteptico la zona situada en la parte proacutexima del tubo colector
Pinzar o acodar el tubo por la parte inferior de dicha zona
Extraer la muestra por puncioacuten en direccioacuten hacia arriba con un aacutengulo de 30 a 45deg
Despinzar la sonda
Retirar la aguja y proceder a una nueva desinfeccioacuten de la zona pinchada
Trasvasar la orina al recipiente esteacuteril
Descartar material usado
Rotular el recipiente
Realizar el lavado de manos
ESCALA DE NORTON
La escala de Norton mide el riesgo que tiene un paciente de padecer uacutelceras por presioacuten Fue realizada por Doreen Norton en el antildeo 1962 Valora cinco apartados con una escala de gravedad de 1 a 4 cuyos valores son sumados para obtener una puntuacioacuten total que estaraacute comprendida entre 5 y 20 Se consideran pacientes de riesgo a aquellos con una valoracioacuten baja (a menor puntuacioacuten mayor riesgo)
5 a 9 riesgo muy alto
10 a 12 riesgo alto
13 a 14 riesgo medio
Maacutes de 14 riesgo miacutenimo o no riesgoCondicioacuten fiacutesica
Buena 4
Regular 3
Pobre 2
Muy mala 1
Estado mental
Orientado 4
Apaacutetico 3
Confuso 2
Inconsciente 1
Actividad
Deambula 4
Deambula con ayuda 3
Cama silla 2
Encamado 1
Movilidad
Total 4
Disminuida 3
Muy limitada 2
Inmoacutevil 1
Incontinencia
Control 4
Ocasional 3
Urinaria o Fecal 2
Urinaria y Fecal 1
ESCALAS DE DOLOR
La Escala Visual Analoacutegica (EVA) permite medir la intensidad del dolor que describe el paciente con la maacutexima reproductibilidad entre los observadores Consiste en una liacutenea horizontal de 10 centiacutemetros en cuyos extremos se encuentran las expresiones extremas de un siacutentoma En el izquierdo se ubica la ausencia o menor intensidad y en el derecho la mayor intensidad Se pide al paciente que marque en la liacutenea el punto que indique la intensidad y se mide con una regla milimetrada La intensidad se expresa en centiacutemetros o miliacutemetros
La Escala numeacuterica (EN) es un conjunto de nuacutemeros de cero a diez donde cero es la ausencia del siacutentoma a evaluar y diez su mayor intensidad Se pide al paciente que seleccione el nuacutemero que mejor indique la intensidad del siacutentoma que se estaacute evaluando Es el meacutetodo maacutes sencillo de interpretar y el maacutes utilizado
La Escala categoacuterica (EC) se utiliza cuando el paciente no es capaz de cuantificar sus siacutentomas con las escalas anteriores expresando la intensidad de los siacutentomas en categoriacuteaslo que resulta mucho maacutes simple Se suele establecer una relacioacuten entre categoriacuteas y un equivalente numeacuterico
Escala visual analoacutegica de intensidad Consiste en un liacutenea recta horizontal de 10 cm de longitud donde los extremos marcan la severidad del dolor Al extremo izquierdo aparece la ausencia de dolor y en el derecho se refleja el mayor dolor imaginable
Escala visual analoacutegica de mejora Consiste en la misma liacutenea recta donde en el extremo izquierdo aparece la no mejora y en el derecho la mejora completa
Escala visual analoacutegica de mejora0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
No mejora Mejora
Escalas Graacuteficas Hay multitud de escalas con distintos graacuteficos con caras colores escaleras etc
ESCALA ABREVIADA DE DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA DE YESAVAGE
IacuteNDICE DE BARTHEL
(ACTIVIDADES BAacuteSICAS DE LA VIDA DIARIA)
IacuteNDICE DE KATZ
(ACTIVIDADES BAacuteSICAS DE LA VIDA DIARIA)
ESCALA DE GLASGOW
La Escala de Glasgow es un componente integral del asesoramiento del estado neuroloacutegico en los pacientes con trauma Hace una aproximacioacuten objetiva del estado del nivel de conciencia
En 1970 el instituto nacional de salud de USA inicioacute un estudio sobre la valoracioacuten del estado de conciencia de los pacientes con trauma En 1974 se conocioacute la primera versioacuten conocida como INDEX COMA que maacutes tarde evolucionoacute y se convirtioacute en la Escala de Glasgow buscando asiacute un lenguaje comuacuten para determinar un reporte neuroloacutegico generalFinalmente Teasdale y Jennett introducen la escala de Glasgow en la praacutectica
Se valora principalmente1 Apertura ocular2 Respuesta motora3 Respuesta verbal
ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA APERTURA OCULAR E4
1 Espontaacutenea 4
2 Al habla 3
3 Al dolor 2
4 No respuesta 1
RESPUESTA MOTORA M6
1 Obedece oacuterdenes 6
2 Localiza el dolor 5
3 Retira al dolor 4
4 Flexioacuten anormal 3
5 Extensioacuten 2
6 No-respuesta 1
RESPUESTA VERBAL V5
1 Orientado 5
2 confuso 4
3 Lenguaje inapropiado 3
4 Sonidos incomprensibles 2
5 No-respuesta 1
TOTAL CALIFICACIOacuteN 3-15
Se ha modificado esta escala para realizar la valoracioacuten en los nintildeos menores de tres antildeos con cambio en los paraacutemetros de la respuesta verbal (ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA) asiacute
1 Respuesta apropiada 52 Llanto inconsolable 43 Irritacioacuten persistente 34 Inquietud y agitacioacuten 25 No-respuesta 1
Seguacuten esta escala se determina la severidad del trauma
1 leve menor de 132 Moderado 9 a 123 Severo mayor de 8
CTE EN GOTA
La gota es una enfermedad metaboacutelica caracterizada por el aumento de la produccioacuten de aacutecido uacuterico en el organismo o por la deficiencia en su eliminacioacuten
Cuidados del Teacutecnico en Enfermeriacutea
Inmovilizar y elevar las articulaciones afectadas alentar al paciente a reposar pues la ambulacioacuten temprana puede desencadenar una recurrencia
Dar colchicina al principio del ataque suprime las manifestaciones inflamatorias de la gota aguda es uacutetil para establecer el diagnoacutestico ya que alivia en forma adecuada a los pacientes con gota
Administrar otros analgeacutesicos como naproxeacuten ibuprofeacuten (antiinflamatorios no esteroides) seguacuten prescripcioacuten meacutedica
Motivar al paciente para que ingiera abundante liacutequido (por lo menos 3000mldiacutea) para conservar el alto volumen urinario y fomentar la excrecioacuten urinaria de urato
Evitar alimentos ricos en purinas sardinas anchoas mariscos carnes de viacutesceras
Conservar la orina alcalina para impedir la precipitacioacuten de aacutecido uacuterico en el sistema urinario comer alimentos alcalinos como leche papas y frutas ciacutetricas
Proporcionar mediadas higieacutenicas adecuadas para la piel
Prevenir el traumatismo en zonas tofaacuteceas
Cubrir los tofos que drenan material y aplicar pomada antibioacutetica toacutepica seguacuten se ordene
Evitar la ropa restrictiva alrededor del tofo
Los tofos pueden extirparse en forma quiruacutergica
ARTRITIS REUMATOIDE
Enfermedad sisteacutemica croacutenica que afecta principalmente a las articulaciones en general poli articular caracterizadas por cambios inflamatorios en la membrana sinovial y las estructuras articulares En etapas avanzadas aparece deformidad y anquilosis compromete otros aparatos o sistemas del cuerpo como piel tejido celular subcutaacuteneo ojos u otros
Cualquiera que sean los mecanismos como se manifiesta la enfermedad las mas afectadas son las articulaciones pequentildeas y medianas de la muntildeeca los metacarpos falaacutengicos de las manos y metatarsos falaacutengicos de los dedos de los pies de manera sisteacutemica
Cuidados del teacutecnico de enfermeriacutea
1- Alivio Del Dolor Y Las Molestias
-Colaborar con la administracioacuten de medicamentos prescritos e indicar sobre los resultados observados en el paciente en cada visita meacutedica
-Brindar informacioacuten baacutesica al paciente sobre la enfermedad pero que no afecte su estado emocional
-Apoyo en las terapias de calor y frio
La aplicacioacuten de calor favorece la relajacioacuten muscular y mejora la circulacioacuten de la sangre aumentando el suministro de oxigeno y nutrientes a los muacutesculos y otros tejidos blandos (eficaz para aliviar el dolor y la rigidez matutina) Las terapias teacutermicas se aplican por medio de toallas o compresas calientes en la espalda cuello cadera rodillas y hombros
-Apoyo al paciente durante sus duchas matinales (se realiza en un tiempo de 10 a 20 min)
-Aplicacioacuten de compresas friacuteas pueden disminuir la percepcioacuten de dolor ayudan a reducir el edema y relajan os muacutesculos espasmoacutedicos
-Evitar colocar los calzados de plaacutestico o material sinteacutetico Es recomendable los botines con refuerzo para un buen apoyo al caminar
-Colocar medios de apoyo o de soporte como feacuterulas collariacuten cervical etc
-Alternar la flexioacuten y extensioacuten de las rodillas antes de ponerse de pie cuando se ha estado en reposo
-Fomentar el reposo en periodos frecuentes Esto ayuda a interrumpir apoyo del peso en las articulaciones y alivian la fatiga
-Colocar al paciente de forma horizontal con los pies elevados todas las articulaciones deben recibir apoyo para estar en la posicioacuten funcional oacuteptima
-Brindar una almohada debajo de su cabeza para evitar riesgo de cifosis dorsal Por ninguacuten motivo debe colocarse la almohada debajo de las rodillas ya que esto facilita la aparicioacuten de contracturas por flexioacuten de estas articulaciones
-Indicar al paciente y ayudarlos a tomar una postura corporal correcta o anatoacutemica que es indispensable para someter a miacutenimo esfuerzo la articulacioacuten
-Debemos apoyarlas al caminar con la espalda erguida y sentarse en sillas con respaldo rectos de manera que los pies descansen en el suelo y los hombros y la cadera contra el respaldo de la silla
-Establecer un programa de ejercicios activos y pasivos de arcos de movimiento y fortalecimiento muscular hombros espalda como tambieacuten estiramiento de la parte inferior del muslo
2- Plan Nutricional
Los alimentos recomendados son ensaladas frutas secas cereales (arroz avena) frutas frescas o en zumo higos melones pera sandiacutea entre las verduras la alcachofa y el raacutebano
La dieta que deben de tener los pacientes con artritis reumatoide deben contener
-Azufre Favorece la eliminacioacuten de los metales en el organismo Entre estos tenemos espaacuterragos huevos ajos y cebolla
-Aacutecido foacutelico y Zinc Son recomendables ya que estos pacientes los poseen en bajo nivel en la sangre Se debe de consumir de manera frecuente vegetales verdes pescados leguminosas levadura de cerveza semillas de girasol y champintildeones Los pescados maacutes beneficiosos para los pacientes con artritis reumatoide son los de agua friacutea como sardina trucha salmoacuten
-Vitamina E Para reducir la inflamacioacuten de las articulaciones
-Omega 3 Para sentir menos fatiga y rigidez en las zonas con problemas Se encuentra en el pescado como atuacuten salmoacuten sardinas y anchoas
-Grenetina (Gelatina) Ayuda a reparar los tejidos cartiacutelagos y huesos Beber un vaso con agua con 2 cucharadas de gelatina
Totalmente prohibidos
-Carnes rojas mariscos vino tinto alcohol
-Pimientos berenjenas tomates y papas producen una sustancia la sotanita que interviene con la actividad enzimaacutetica en los muacutesculos
-Condimentos y sal
-Azuacutecares simples como miel y mermelada
-Los ciacutetricos
MEDIOS DIAGNOacuteSTICOS
BIOPSIA
Una biopsia es procedimiento diagnoacutestico que consiste en la extraccioacuten de una muestra de tejido obtenida por medio de meacutetodos cruentos para examinarla al microscopio
Una biopsia se realiza con mayor frecuencia para examinar un tejido en buacutesqueda de una patologiacutea y tambieacuten se puede llevar a cabo para comprobar la compatibilidad de tejidos de oacuterganos antes de un trasplante
Cuidados Del Teacutecnica De Enfermeriacutea En Biopsia
Preoperatorio
bull El paciente permaneceraacute en su cama durante la realizacioacuten de la BHP acostado boca arriba con la mano derecha bajo la cabeza Se le explicaraacuten las sensaciones que podraacute sentir durante el procedimiento (al insertar la aguja de biopsia se puede sentir una presioacuten profunda y un dolor sordo que algunas veces se irradia al hombro)bull Permaneceraacute lo mas quieto posible teniendo en cuenta que pequentildeas modificaciones de la postura del paciente cambian la relacioacuten entre la marca cutaacutenea de la puncioacuten y el aacuterea hepaacutetica elegida para la mismabull Una vez elegido el punto de la puncioacuten se limpia la piel con una solucioacuten yodada antiseacuteptica y se asiste al meacutedico durante el procedimientobull Durante la puncioacuten se indicaraacute al paciente que contenga la respiracioacutenbull Tras extraer la aguja se presiona sobre el punto de puncioacuten para realizar hemostasia entre 5 y 10 minutos colocando posteriormente un apoacutesito esteacuteril
Post Operatorio
bull Tras la realizacioacuten de la BH el paciente deberaacute permanecer tumbado en reposo y apoyado sobre la zona de la biopsia (en decuacutebito lateral derecho en caso de usar la viacutea intercostal) para hacer compresioacuten local durante las 4-6 primeras horas que son las horas de mayor riesgo de sangradobull Realizar una toma de constantes (TA y FC) al paciente inmediatamente despueacutes de la realizacioacuten de la BHP en la sala de Ecografiacutea Digestivabull Recoger y etiquetar las muestras enviaacutendolas al laboratorio de Anatomiacutea Patoloacutegica junto a la peticioacuten cumplimentada por el meacutedicobull Proceder al traslado del paciente a la unidad de encamacioacutenbull Durante estas horas debe controlarse perioacutedicamente la tensioacuten arteria y la frecuencia cardiaca cada 30 minutos la primera hora cada hora las tres siguientes y despueacutes seguacuten pautabull Pasadas estas 4-6 horas el paciente podraacute modificar su posicioacuten aunque debe permanecer encamado hasta completar unas 24 horas pasadas las cuales puede ser dado de alta y poder realizar vida normalbull Tras las 4 primeras horas de evolucioacuten el paciente puede tomar una dieta liacutequida y si no hay complicaciones una semiblanda en la cenabull Pueden administrase analgeacutesicos si el paciente lo precisa seguacuten prescripcioacuten facultativa no obstante si persiste deberaacute avisarse al meacutedico de guardiabull Se extraeraacute un hemograma urgente el diacutea posterior previo al alta hospitalariabull Vigilar el punto de puncioacuten Realizar cura seca previa al alta hospitalaria
HEMODIAacuteLISIS
La hemodiaacutelisis es un procedimiento invasivo de sustitucioacuten de la funcioacuten renal que permite extraer a traveacutes de una maacutequina y un filtro de diaacutelisis (rintildeoacuten artificial) los productos toacutexicos generados por el organismo que se han acumulado en la sangre como consecuencia de una insuficiencia renal Generalmente esto ocurre cuando una persona ha perdido el 90 por ciento de la funcioacuten renal
Cuidados De Enfermeriacutea En La Hemodiaacutelisis
Preoperatorio
middot Preparacioacuten previa del circuito extracorpoacutereo cebar con suero fisioloacutegico heparinizadomiddot Preparar al paciente de acuredo a la pauta que tiene establecidamiddot Conexioacuten del paciente al circuitomiddot Manejo de la FAVImiddot Preparacioacuten de la piel Suele hacerla el paciente solo Consiste en lavar bien la zona con una solucioacuten jabonosa Cuando tiene colocado el pantildeo esteacuteril se vuelve a desinfectar con una solucioacuten de alcohol iodadomiddot Preparacioacuten del campo Aguja venosa arterial gasas esteacuteriles jeringa con suero heparinizado esparadrapo hipoaleacutergico guantes esteacuterilesmiddot Eleccioacuten de las agujasmiddot Eleccioacuten del punto de puncioacutenIntraoperatorio
middot Teacutecnica de puncioacuten Con el bisel hacia abajo ya que provoca menos dantildeo tisular y menos dolor Fijar la aguja y colocar la otra en posicioacuten maacutes proximal al tronco ( la de retorno de la sangre )middot Retirada de agujas y hemostasiamiddot Manejo de cualquier cateacutetermiddot Se aspiran 1-2 ml de cada una de las viacuteas No reintroducir nunca aunque esteacute permeable porque puede ir un trombomiddot Limpiar la viacutea con suero heparinizadomiddot Programacioacuten de la diaacutelisis de acuerdo a cada paciente Tiene tres apartadosmiddot Programar la peacuterdida de liacutequidos del paciente sobre un peso seco teoacuterico que marca el nefroacutelogo
middot Paraacutemetros de sangre fundamentalmente flujo de sangre velocidad a la que se va a mover la bomba para que la sangre pase por el dializadormiddot Ajuste de alarmasPost Operatorio
middot Control de constantes prediaacutelisis tras la conexioacuten inmediatamente y horariosmiddot Controlar la dietamiddot Vigilar la aparicioacuten de complicaionesmiddot Atender cualquier necesidad del pacientemiddot Desconexioacuten o finalizacioacuten de la diaacutelisis Consiste en devolver la sangre al circuito extracorpoacutereo al paciente con el menor liacutequido posiblemiddot Se realiza una retirada de la aguja Si no estaacuten impedidos ellos mismos se realizan hemostasiamiddot Se hace una limpieza de la zona de puncioacuten se coloca una gasa y una venda La heparina puede tener efecto hasta 3-4 horas despueacutes de la diaacutelisis middot No comprimir mucho ya que se puede para la fiacutestulamiddot Si el paciente tiene un cateacuteter se hepariniza todo el volumen del cateacutetermiddot Volver a tomar los controles
QUIMIOTERAPIA
La quimioterapia es el tratamiento del caacutencer con un medicamento antineoplaacutesico o una combinacioacuten de dichas drogas en un reacutegimen de tratamiento estaacutendar
Los agentes de quimioterapia maacutes comunes actuacutean destruyendo las ceacutelulas que se dividen raacutepidamente una de las propiedades principales de la mayoriacutea de las ceacutelulas de caacutencer Esto significa que la quimioterapia tambieacuten puede dantildear ceacutelulas que se dividen raacutepidamente bajo circunstancias normales ceacutelulas en la meacutedula oacutesea tracto digestivo y foliacuteculo piloso
Cuidados De Enfermeriacutea En Quimioterapia
- Enfermeriacutea deberaacute evaluar la evolucioacuten diaria del paciente durante el tratamiento oncoloacutegico
- Se debe intensificar el control de paraacutemetros vitales pre intra y post-infusioacuten de citostaacuteticos
- Control de peso debe ser diario
- Control de la alcalinizacioacuten de la orina previa a las infusiones de las drogas antineoplaacutesicas nefrotoxica
- Iniciar Hiperhidratacioacuten previa a la infusioacuten de la drogas que afectan y comprometen el funcionamiento del sistema renal
- El control de balance hiacutedrico es muy importante para evaluar los ingresos y egresos
- El control con la cinta reactiva se debe realizar las primeras cuatro horas iniciales de la prehidratacioacuten priorizando los valores como el pH y la densidad urinaria
Eleccioacuten del sitio de puncioacuten
- Antes de administrar un agente con propiedades vesicantes la enfermera debe controlar la integridad de la zona donde efectuaraacute la puncioacuten evitando los miembros con linfedema edemas hipertensioacuten venosa etc Haciendo una buena eleccioacuten de la vena
- Son recomendadas las venas del antebrazo tales como la cubital media basiacutelica cefaacutelica y accesorias Es preferible no usar las venas del dorso de la mano por tener escaso tejido celular subcutaacuteneo que protege elementos nobles como nervios y tendones
- Seleccionar un vaso de buen calibre sin trayecto sinuoso
- Dificultades para punzar una vena
o Tipo y medida de aguja o cateacuteter utilizado
o Lugar de la venopuntura
o Venopuntura traumaacutetica
o Relacioacuten entre tamantildeo del vaso y flujo sanguiacuteneo
o Duracioacuten de la infusioacuten
o Edad avanzada del paciente
o Estado general del paciente
o Historia previa con tratamientos similares
- No se utilizaraacuten las venas de los miembros inferiores ya que el riesgo de tromboflebitis y trombosis se ve incrementado
- Una vez realizada la venopuncioacuten debe asegurarse la correcta posicioacuten de la aguja o cateacuteter pasando entre 20-40 ml De solucioacuten fisioloacutegica a goteo raacutepido
- Se instruiraacute al paciente para que comunique inmediatamente cualquier siacutentoma anormal como ardor dolor calor o sensacioacuten quemante en la zona de infusioacuten
- Controlar retorno venoso e inspeccionar la zona de puncioacuten en forma frecuente para lo cual resulta uacutetil la utilizacioacuten de apositos transparente o tela adhesiva que permita visualizar la zona
- Si se administra la droga en bolo cada 2ml Infundidos se debe aspirar para comprobar que la aguja permanece en vena
RADIOTERAPIA
La radioterapia utiliza rayos X de alta potencia o semillas radiactivas para destruir las ceacutelulas canceriacutegenas
Las ceacutelulas cancerosas tienden a multiplicarse maacutes raacutepidamente que otras ceacutelulas en el cuerpo y dado que la radiacioacuten es maacutes dantildeina para las ceacutelulas que se reproducen raacutepidamente la radioterapia dantildea maacutes a las ceacutelulas cancerosas que a las ceacutelulas normales
Cuidados De Enfermeriacutea En Radioterapia
Radioterapia externa
- Informacioacuten de los procedimientos
- Informacioacuten sobre manejo en el hogar de los efectos secundarios esperados de acuerdo a la zona irradiada
Cuidado de la piel
Las siguientes directrices para el cuidado cutaacuteneo pueden prevenir reacciones o disminuir su intensidad
- Laacutevese la piel con agua tibia no caliente Despueacutes de lavarse seacutequese mediante leves golpecitos con una toalla suave No permanezca en remojo en la bantildeera No borre los campos de tratamiento durante el bantildeo emplee un jaboacuten suave no perfumado que no le seque la piel
- No emplee productos perfumados o con polvo en la piel tratada
- Proteacutejase la piel del calor el friacuteo y la luz solar Use una locioacuten antisolar con factor protector 15 o maacutes elevado (se indica en el frasco) Proteacutejase la cara y el cuello con un pantildeuelo o con un sombrero de ala ancha Lleve prendas de vestir holgadas Las ropas centildeidas y los cinturones friccionan y dantildean la piel que ya estaacute sensibilizada
- No lleve apoacutesitos adhesivos en la piel irritada
Radioterapia Interna con fuentes selladas
Preparacioacuten del paciente
- Informacioacuten del procedimientos y las restricciones del periacuteodo postoperatorio
- De acuerdo a la localizacioacuten del implante puede requerir reposo en cama decuacutebito dorsal obligatorio dieta especial sonda vesical o sonda nasogaacutestrica
- Aislamiento temporal permanencia en la habitacioacuten con la puerta cerrada mientras tenga colocadas las fuentes
- Enfermeriacutea permaneceraacute en la habitacioacuten soacutelo para la realizacioacuten de los procedimientos esenciales
Medidas de Bioseguridad
El personal asignado a la atencioacuten de estos pacientes deberaacute respetar la triada
- Blindaje uso de dosiacutemetro individual y de pantalla protectora
- Tiempo reducir al miacutenimo posible el tiempo empleado en los procedimientos
- Distancia durante la permanencia en la habitacioacuten conservar un metro de distancia de la fuente radiactiva
middot Siacutembolo estaacutendar de radiactividad en la puerta de la habitacioacuten
middot Bandeja conteniendo guantes de laacutetex pinza larga y contenedor de plomo para casos de accidente
middot Idealmente las habitaciones deben ser individuales caso contrario las camas deben guardar una distancia de 2 a 5 metros
middot Pantalla plomada protectora rodante en cada habitacioacuten
middot Las visitas no deben permanecer en la habitacioacuten mas de 30 minutos en 24 horas No se permite el ingreso de menores de 18 antildeos mujeres embarazadas o con sospecha de embarazo
Precauciones especiales
- Observar signos de desalojo de los implantes Si observa alguacuten implante coloacutequese los guantes toacutemelo con la pinza larga coloacutequelo en el contenedor registre el hecho y comuniacutequelo al radioterapeuta
- Las secreciones corporales y los materiales no son radiactivos
- El paciente no emite radiaciones una vez que se retira el implante
Radioterapia Interna con fuentes sin sellar
Preparacioacuten del paciente
- Informacioacuten del procedimientos y las restricciones del periacuteodo postratamiento
- Aislamiento temporal permanencia en la habitacioacuten con la puerta cerrada
- El paciente deambula y realiza su cuidado personal si su estado general se lo permite
- Enfermeriacutea permaneceraacute en la habitacioacuten soacutelo para la realizacioacuten de los procedimientos esenciales
Medidas de Bioseguridad
- Siacutembolo estaacutendar de radiactividad en la puerta de la habitacioacuten
- Las habitaciones deben ser individuales
- Las visitas no deben permanecer en la habitacioacuten mas de 30 minutos en 24 horas No se permite el ingreso de menores de 18 antildeos mujeres embarazadas o con sospecha de embarazo
Precauciones especiales
Las secreciones corporales pueden ser radiactivas
- Usar guantes para manipular elementos o equipos que puedan haber estado en contacto con secreciones o fluidos corporales y recipientes de desechos
- Lavarse muy bien las manos despueacutes de sacarse los guantes
- Los elementos no desechables (equipos ropa de cama manchados con fluidos corporales) no deben retirarse de la habitacioacuten hasta revisar el nivel de radiactividad
- Los elementos manchados con secreciones deben colocarse en bolsa plaacutestica cerrada y no deben retirarse de la habitacioacuten hasta revisar el nivel de radiactividad
- Las heces orina y voacutemitos de acuerdo a la dosis administrada se desecharan en el bantildeo instruyendo al paciente para que descargue la cisterna dos o tres veces despueacutes de utilizarla o se mantendraacuten en recipientes tapados hasta la caducidad de la vida media de la fuente radiactiva
- Es conveniente utilizar camisoliacuten y botas descartables ante la posibilidad de contaminacioacuten inadvertida
- Utilizar vajilla descartable
- Si la enfermera se contamina la piel lavar la zona por arrastre con abundante agua lo antes posible
ECOGRAFIacuteA
La Ecografiacutea es una teacutecnica de diagnoacutestico meacutedico en la que las imaacutegenes se forman por el uso de ultrasonidos Los ultrasonidos al atravesar las diferentes estructuras devuelven ecos de diferentes amplitudes seguacuten sean los oacuterganos atravesados generando imaacutegenes que permiten analizar su tamantildeo forma contenido funcioacuten etc
Cuidados del teacutecnico de enfermeriacutea en ecografiacuteas
- Recoger del control la programacioacuten
- Repasar y mantener el orden y la limpieza de las salas y ecoacutegrafos
- Reponer material necesario
- Preparar los sobres
- Preparar autorizaciones (punciones biopsias)
- Preparar volantes de anatomiacuteas patoloacutegica para la puncioacuten
- Preparar material para la puncioacuten biopsia
- Preparar al paciente para su estudio
- Pedir los pacientes ingresados a los celadores para que los bajen
- Poner los coacutedigos de cada estudio
- Una vez colocado el paciente para el estudio se le pasa al radioacutelogo el sobre con el volante e historia
- Terminada la prueba se despide al paciente y se prepara la sala para el siguiente estudio
- Recoger la placa y se le deja al radioacutelogo con el volante y el sobre
- Recoger las salas limpiar los ecoacutegrafos
- Reponer saacutebanas entremetidas gel
- Se deposita la bolsa de la ropa usada en la jaula
- Llevar la estadiacutestica al control
SIGNOS DE ALARMA DEL ADULTO MAYOR
FIEBRE cuando se manifiesta es una sentildeal inequiacutevoca de que sucede algo importante en el organismo de esa persona mayor Puede aparecer en presencia de infecciones neoplasias enfermedades vasculares cerebrales (derrames) deshidratacioacuten y fracturas entre otros
HIPOTERMIA o baja temperatura corporal es de cuidado cuando el termoacutemetro marca por debajo de los 35deg C Entre otros factores se debe a la exposicioacuten prolongada al friacuteo caiacutedas con permanencia prolongada en el suelo alteraciones neuroloacutegicas alcoholismo e hipotiroidismo
DOLOR por lo general se asocia a trastornos osteomusculares aun que puede aparecer por muchas razones como infecciones caacutencer isquemia trauma (golpes o caiacutedas) etc Cualquier cambio en la presentacioacuten habitual e intensidad del dolor croacutenico asiacute como la queja ante un dolor agudo son signos de alarma Ademaacutes los ancianos tienen un umbral mayor para el dolor por lo que es esencial estar al tanto de siacutentomas que lo manifiesten como taquicardia hipertensioacuten sudoracioacuten hipo nauseas voacutemito ansiedad depresioacuten excitacioacuten apatiacutea e insomnio
ESTRENtildeIMIENTO en los adultos mayores es frecuente el estrentildeimiento por lo tanto hay que vigilar que defequen idealmente todos los diacuteas cada diacutea de por medio o cada dos diacuteas Un cambio en el patroacuten normal de deposiciones requiere de una valoracioacuten meacutedica
DIARREA Es una alteracioacuten en cuanto a volumen fluidez o frecuencia con una disminucioacuten en la consistencia de las heces se debe valorar ante el riesgo de deshidratacioacuten Si esa sintomatologiacutea se presenta despueacutes de un periacuteodo inusual de estrentildeimiento se podriacutea estar ante una falsa diarrea y en realidad estar con una impactacioacuten o rdquo taponamientordquo fecal
ESTADOS CONFUSIONALES los episodios agudos son muy frecuentes en ancianos con condiciones distintas que no necesariamente se localizan en el cerebro como infecciones afecciones cardiovasculares deshidratacioacuten metaboacutelicas o abuso de medicamentos
VOacuteMITOS Es un siacutentoma que se puede presentar en varias enfermedades no necesariamente del tracto gastro-intestinal Si el voacutemito es intenso podriacutea generar complicaciones importantes
PEacuteRDIDA DE APETITO generalmente en las personas mayores disminuye el apetito en presencia de enfermedades croacutenicas pero una supresioacuten aguda del apetito es una sentildeal de alarma
Es importante recalcar que en el adulto mayor con alguacuten grado de discapacidad es necesario seguir las indicaciones meacutedicas pertinentes y evitar la automedicacioacuten Si esta persiste debe ser valorado por personal de salud
FUNCIOacuteN CEREBRAL
El cerebro humano puede dividirse en dos partes maacutes o menos simeacutetricas denominadas hemisferios Cada hemisferio puede dividirse en 4 loacutebulos diferentes
1 Loacutebulo Occipital (rojo) En el loacutebulo occipital reside la corteza visual y por lo tanto estaacute implicado en nuestra capacidad para ver e interpretar lo que vemos
2 Loacutebulo Parietal (amarillo) El loacutebulo parietal tiene un importante papel en el procesamiento de la informacioacuten sensorial procedente de varias partes del cuerpo el conocimiento de los nuacutemeros y sus relaciones y en la manipulacioacuten de los objetos
3 Loacutebulo Temporal (verde) Las principales funciones que residen en el loacutebulo temporal tienen que ver con la memoria El loacutebulo temporal dominante estaacute implicado en el recuerdo de palabras y nombres de los objetos El loacutebulo temporal no dominante por el contrario estaacute implicado en nuestra memoria visual (caras imaacutegeneshellip)
4 Loacutebulo Frontal (azul) El loacutebulo frontal se relaciona con el control de los impulsos el juicio la produccioacuten del lenguaje la memoria funcional (de trabajo de corto plazo) funciones motoras comportamiento sexual socializacioacuten y espontaneidad Los loacutebulos frontales asisten el la planificacioacuten coordinacioacuten control y ejecucioacuten de las conductas
LDL Y HDL
LDL Este tipo de colesterol se denomina comuacutenmente colesterol malo Puede contribuir a la formacioacuten de una acumulacioacuten de placas en las arterias una condicioacuten conocida como aterosclerosis
HDL Este tipo de colesterol se conoce como colesterol bueno y es un tipo de grasa en sangre que ayuda a eliminar el colesterol de la sangre evitando la acumulacioacuten de grasa y la formacioacuten de placa
Las LDL Y HDL Son lipoproteinas ( proteinas ) que circulan en la sangre estas se forman al unirse a los trigliceridos estas particulas de lipoproteinas tambien se unen al colesterol y se encargan de movilizar y el colesterol es decir es el trasporte del colesterol las de baja densidad trasportan mucho colesterol y lo depositan en las paredes de las arterias y las de alta densidad lo contrario ayudan por decirlo hacia barrer este exceso
COLESTEROL Y TRIGLICEacuteRIDOS
Colesterol
Es un esterol (liacutepido) que se encuentra en los tejidos corporales y en el plasma sanguiacuteneo de los vertebrados Se presenta en altas concentraciones en el hiacutegado meacutedula espinal paacutencreas y cerebro Pese a tener consecuencias perjudiciales en altas concentraciones es esencial para crear la membrana plasmaacutetica que regula la entrada y salida de sustancias que atraviesan la ceacutelula
Trigliceacuteridos
Son acilgliceroles un tipo de liacutepidos formados por una moleacutecula de glicerol que tiene esterificados sus tres grupos hidroxiacutelicos por tres aacutecidos grasos ya sean saturados o insaturados
Los trigliceacuteridos forman parte de las grasas sobre todo de origen animal Los aceites son trigliceacuteridos en estado liacutequido de origen vegetal o que provienen del pescado
PATOLOGIacuteAS DEL PULMOacuteN
NEUMOTOacuteRAX
El neumotoacuterax consiste en la acumulacioacuten de aire en el espacio pleural a consecuencia de de un traumatismo externo o de escape de aire desde los pulmones o las viacuteas respiratorias
Cuidados del teacutecnico de enfermeriacutea en Neumotoacuterax
1- Neumotoacuterax Cerrado
En el caso del paciente ambulatorio o del paciente a quien se le ha retirado el tubo de toacuterax
1 Informar al meacutedico sobre si ahiacute aumento de disnea
2 Aconsejar al paciente que evite los ejercicios exhaustivos o las actividades que impliquen un aumento de la frecuencia y la profundidad de la respiracioacuten
3 Lo instruimos que siga las instrucciones del meacutedico en relacioacuten con el tratamiento y que este atento a los signos de alarma
2- Neumotoacuterax a Tensioacuten
1 Colocar al paciente en posicioacuten de semiacute-Fowler
2 Administrar oxiacutegeno en caso que sea necesario
3 Monitorizar los signos vitales con frecuencia
4 Conseguir una bandeja de toracentesis y un equipo de drenaje sellado con agua y tenerlo en caso de ser necesario
HEMOTOacuteRAX
Es una acumulacioacuten de sangre en el espacio existente entre la pared toraacutecica y el pulmoacuten (la cavidad pleural)
Cuidados Del Teacutecnico De Enfermeriacutea En Hemotoacuterax
- Insertar y mantener permeable una viacutea venosa
- Control hemodinaacutemico del paciente con monitorizacioacuten de la frecuencia cardiaca frecuencia respiratoria tensioacuten arterial y temperatura con auscultacioacuten de los sonidos respiratorias al menos cada 1 oacute 2 horas
- Observar si hay signos o siacutentomas de hipoxemia
- Controlar la saturacioacuten de O2 y el deterioro del intercambio gaseoso relacionado con la disminucioacuten de la capacidad pulmonar efectuando las radiografiacuteas hemogramas y gasometriacuteas necesarias y prescritas
- Estos pacientes siempre llevaraacuten insertado un cateacuteter de drenaje toraacutecico Se ha de controlar el buen funcionamiento del drenaje vigilando la zona de insercioacuten y efectuando las curas y cambios de apoacutesitos correspondientes valorando cualquier siacutentoma adverso que pueda aparecer como enrojecimiento dolor inflamacioacuten mal olor etc
- Valorar la existencia de dolor y administrar la analgesia prescrita comprobando la efectividad de la misma
HIDROTORAX
El hidrotorax es la acumulacioacuten de liacutequido en el espacio pleural Una forma de derrame pleural que consiste en un trasudado
CausasSe dan principalmente en la ICC el 80 son derrames bilaterales Otras causas son la cirrosis hepaacutetica la insuficiencia renal croacutenica el siacutendrome nefroacuteticoEl liacutequido del hidrotoacuterax tiene un pH neutro se caracteriza por tener menor densidad y menor concentracioacuten de proteiacutenas mientras que aumentan las LDH
Su cliacutenica dependeraacute en gran medida de la enfermedad de base Habitualmente cursan con disnea ortopnea nicturia y edemas maleolares Sus signos maacutes caracteriacutesticos son la matidez a la percusioacuten y la disminucioacuten tanto del murmullo vesicular como de las vibraciones vocales
TUBERCULOSIS PULMONAR
Es una infeccioacuten bacteriana contagiosa causada por el Mycobacterium tuberculosis (M tuberculosis ) Eacutesta compromete principalmente los pulmones pero puede extenderse a otros oacuterganos
La tuberculosis se puede desarrollar cuando se inhalan pequentildeas gotas de saliva que la persona contagiad a con M tuberculosis expulsa al toser o estornudar La enfermedad se caracteriza por el desarrollo de granulomas (tumores granulares) en los tejidos infectados
El sitio habitual de la enfermedad es el pulmoacuten pero tambieacuten puede afectar otros oacuterganos La infeccioacuten primaria es generalmente asintomaacutetica (sin siacutentomas) En los Estados Unidos el 95 de las personas se recuperan de la infeccioacuten de tuberculosis primaria sin evidencia posterior de la enfermedad
Si aparecen se limitan a una tos miacutenima y una fiebre leve Fatiga Peacuterdida involuntaria de peso Tos sanguinolenta Fiebre y sudoracioacuten nocturna Tos que produce flema
Los siacutentomas adicionales que pueden estar asociados con la enfermedad son
Sibilancias Sudoracioacuten excesiva especialmente en la noche Dolor en el pecho Dificultad respiratoria
TUBERCULOSIS MI LIAR
La tuberculosis es una infeccioacuten bacteriana contagiosa causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis Es diseminada si se ha extendido desde los pulmones a otros oacuterganos del cuerpo por medio de la sangre o el sistema linfaacutetico
La infeccioacuten puede desarrollarse despueacutes de inhalar gotitas esparcidas en el aire producto de la tos o un estornudo por alguien infectado con Mycobacterium tuberculosis La enfermedad se caracteriza por el desarrollo de granulomas (tumores granulares) en los tejidos infectados
Sudoracioacuten Fatiga Inquietud o indisposicioacuten sensacioacuten de enfermedad (malestar general) Peacuterdida de peso Tos Dificultad respiratoria Fiebre
Siacutentomas adicionales que pueden estar asociados con esta enfermedad
Palidez Dolor articular Escalofriacuteos Glaacutendulas inflamadas Inflamacioacuten abdominal
Nota los siacutentomas dependen del oacutergano corporal afectado
COMA DIABEacuteTICO
El coma diabeacutetico es una serie de trastornos que aparecen en pacientes diabeacuteticos que son considerados una urgencia meacutedica por poner en peligro la vida del paciente En ellos la persona con diabetes sufre una alteracion de la conciencia debido a que el nivel de glucosa en su sangre (glucemia) es anormal (muy elevado o muy bajo)
En los casos que el nivel de glucosa sanguiacutenea es muy bajo (menos de 55 mgdL) se denominan hipoglucemia siendo los maacutes graves de las complicaciones agudas de la diabetes Si por el contrario el nivel de glucosa sanguiacutenea es elevado se denomina hiperglucemia y puede ser provocado por una cetoacidosis diabeacutetica o un coma hiperosmolar no cetoacutesico
Causas
Las causas que pueden llevar a esta situacioacuten tienen gran relacioacuten con la responsabilidad y cuidados de los pacientes diabeacuteticos ya que en Pacientes mal controlados que no cumplen indicaciones de dieta yo medicamentos cuadros infecciosos transgresiones alimentarias con sobrecarga de azuacutecar o en caso de hipoglicemia sobredosis de medicamentos hipoglicemiantes orales o insulina baja ingesta de alimentos o saltarse comidas y mantener la terapia de insulina y algunos medicamentos orales cuadros gastrointestinales agudos sin modificar terapia ejercicio no planificado
Factores de riesgos
Pacientes que no cumplen indicaciones tanto de dieta como medicamentos pacientes con poca conciencia de enfermedad y poco conocimiento de eacutesta por eso es muy importante la educacioacuten en Diabetes
Siacutentomas
Si padece de Hipoglucemia los siacutentomas se desarrollan en cuestioacuten de horas o minutos progresando desde manifestaciones leves como dolor de cabeza sensacioacuten de ansiedad debilidad hambre intensa nerviosismo o irritabilidad hasta mareos naacuteuseas voacutemitos sensaciones anormales lenguaje confuso y desorientacioacuten culminando con la peacuterdida de la conciencia Asimismo se pueden observar algunos signos como palidez temblores palpitaciones y sudoracioacuten friacutea Se puede sospechar de hipoglicemia cuando la persona estaacute en tratamiento con insulina ha pasado mucho tiempo sin comer ha realizado actividades fiacutesicas poco habituales o sufre alguna otra enfermedad sin embargo la uacutenica forma de confirmar el descenso de la glucosa sanguiacutenea es a traveacutes de una prueba o test de glucosa en sangre en caso de sospecharse la hipoglicemia se debe tratar precozmente
Prevencioacuten
Cumpliendo indicaciones meacutedicas asistir a los controles citados en los pacientes con insulina realizarse autocontroles con los monitores medidores de glucosa y cumplir los horarios de comida consultar en caso de cuadros infecciosos cuadros de voacutemitos y diarrea significativos
EJERCICIOS EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS
Ejercicios y Diabetes
Ejercicios de larga duracioacuten (maacutes de 2h) maratoacuten marcha atleacutetica montantildeismo ciclismo natacioacuten
Disminuir la insulina basal (esto relativo a la actividad seguacuten protocolo estipulado)
Disminuir la insulina raacutepida (evitando su accioacuten intra esfuerzo)
Disminuir la dosis de insulina basal antes de ir a dormir (13 parte la noche que sigue a la praacutectica deportiva)
Ingerir suplementos de hidratos de carbono durante el ejercicio Liacutequidos en un maratoacuten Pueden ser soacutelidos como el plaacutetano o galletas en actividades que no requieren tanto esfuerzo
Cada suplemento tiene que contener aproximadamente de 10 a 20 gr de hidratos de carbono y consumirlo cada 30 - 45 min
Ejercicios de mediana duracioacuten (60 - 90 min) deportes de equipo fuacutetbol baloncesto hockey rugby
Control de la glucemia antes del partido
Ingerir un suplemento de 15 - 20 gr de hidratos de carbono si existe glucemia baja
Control de la glucemia a la mitad del partido
Control de la glucemia al finalizar el partido
No es necesario modificar previamente la dosis de la insulina
Ejercicios breves con mucho esfuerzo Especialidades de atletismo pruebas de velocidad de natacioacuten deportes de lucha
No hace falta ninguna medida en especial a parte de los controles de glucemia antes y despueacutes del ejercicio Es probable que la glucemia aumente al finalizar la actividad
Ejercicios con sesiones de larga duracioacuten pero con actividad irregular e intermitente Esquiacute
Disminuir la dosis matinal de insulina basal
Disminuir la insulina raacutepida antes de desayunar
No se inyectaraacute maacutes insulina hasta finalizar la actividad
Es aconsejable hacer pequentildeos suplementos (cada 2 h) mejor que una comida copiosa
Autocontrol de la glucemia cada 2h para prevenir hipoglucemia y hacer las medidas correctoras si es el caso
Es importante realizar a menudo autocontroles de glucemia para adquirir experiencia Es la clave fundamental para el buen autocontrol
Existen una serie de ejercicios de alto riesgo que requieren una buena educacioacuten previa Buceo (submarinismo)Montantildeismo Vuelo libre Boxeo Fisico culturismo o ejercicios que comportan alta tensioacuten emocional (competitividad) son actividades que pueden conllevar el aumento de la glucemia
De manera orientativa mostramos las siguientes tablas a sabiendas de que estos datos deben ser individualizados seguacuten la experiencia de cada persona
EJERCICIOS PARA EL ADULTO MAYOR
No cabe ninguna duda que a medida que pasa el tiempo nuestra poblacioacuten se vuelve maacutes vieja y se calcula que en el antildeo 2025 tendremos una poblacioacuten de ancianos infinitamente superior a la actual
Saber que en un futuro no muy lejano contaremos con mucha maacutes gente anciana sobre los 65 antildeos supone para el aacutembito de la salud y la educacioacuten fiacutesica un desafiacuteo de enorme importancia que no podemos dejar pasar
La ONU ha considerado que para unos 20 antildeos maacutes estaremos viviendo la ERA de la VEJEZ en que la poblacioacuten de Ameacuterica Latina sufriraacute un incremento del 45 en poblacioacuten senil
En la actualidad el ser humano tiene una expectativa de vida mucho mayor que en deacutecadas pasadas debido al avance de la tecnologiacutea y la ciencia la cual nos ha permitido encontrar curas a enfermedades que antes eran causa de muerte Tambieacuten debemos fijarnos que la situacioacuten sanitaria ha cambiado mucho Asiacute por ejemplo en nuestro paiacutes hace un siglo la cifra de lactantes que moriacutea antes de su primer antildeo de vida era del 50 en la actualidad esa cifra ha disminuido draacutesticamente Si en promedio se viviacutea 33 antildeos ahora las esperanzas de vida se han elevado hasta los 75 Nuestro paiacutes se estaacute acercando a las expectativas de vida con paiacuteses maacutes desarrollados Si bien esto es muy positivo no se puede olvidar que todaviacutea nos falta avanzar mucho en cuanto a programas de salud que velen por una buena calidad de vida de nuestros ancianos En este sentido la actividad fiacutesica y el deporte son fundamentales para la conservacioacuten de la vitalidad el vigor y la alegriacutea de vivir
El ejercicio Fiacutesico dirigido y programado siempre se ha sentildealado como una fuente de juventud y una posibilidad importante de prevenir enfermedades propias del paso de los antildeos Es verdad que a medida que envejecemos perdemos nuestras capacidades fiacutesicas y lo podemos notar sin lugar a dudas pero tambieacuten es cierto que las personas que llevan una vida activa ligada al ejercicio regular pierden con menos rapidez cualidades fiacutesicas como fuerza elasticidad reaccioacuten de movimiento funcionamiento cardiovascular y por ende tienden a mantener una vida maacutes sana Lo destacable de todo esto es que mientras antes comencemos con nuestro plan de entrenamiento menos visitas al doctor tendremos que hacer en el futuro
CUIDADOS PALIATIVOS
Los cuidados paliativos son las atenciones cuidados y tratamientos meacutedicos y tratamientos farmacoloacutegicos que se dan a los enfermos en fase avanzada y enfermedad terminal con el objetivo de mejorar su calidad de vida y conseguir que el enfermo esteacute sin dolor
El cuidado paliativo es la atencioacuten que se brinda para mejorar la calidad de vida de los pacientes de una enfermedad grave o potencialmente mortal La meta del cuidado paliativo es prevenir o tratar lo maacutes raacutepidamente posible los siacutentomas de una enfermedad los efectos secundarios del tratamiento de una enfermedad y los problemas psicoloacutegicos sociales y espirituales relacionados con una enfermedad o su tratamiento Tambieacuten se llama cuidado de alivio cuidado meacutedico de apoyo y tratamiento de los siacutentomas
Los cuidados paliativos y por extensioacuten los equipos de cuidados paliativos
proporcionan alivio al dolor y a otros siacutentomas
defienden la vida (son ldquovitalistasrdquo) pero contemplan la muerte como un proceso natural
no intentan acelerar ni posponer el fallecimiento
incorporan los aspectos psicoloacutegico y espiritual en la atencioacuten al paciente
proporcionan un apoyo para ayudar a los pacientes a mantener hasta el fallecimiento dentro de sus limitaciones el mayor nivel de actividad
ofrecen su ayuda a la familia a lo largo del proceso de la enfermedad y luego en el duelo
trabajan en equipo para resolver el conjunto de necesidades del paciente y de sus familiares incluido cuando es preciso el apoyo en el duelo
no soacutelo pretenden mejorar la calidad de vida sino que pueden influir tambieacuten de manera positiva en el curso de la enfermedad
se pueden aplicar de manera temprana en la evolucioacuten de la enfermedad asociados a otros tratamientos como la quimioterapia y la radioterapia dirigidos a prolongar la supervivencia y abarcan tambieacuten los estudios encaminados a comprender y a tratar de manera maacutes adecuada las complicaciones que puedan afectar al paciente
TRATAMIENTO PALIATIVO
El tratamiento paliativo es el que intenta aliviar u ofrecer el maacuteximo bienestar al paciente porque no se puede alcanzar un tratamiento curativo
El tratamiento paliativo tiene que empezar en el momento en que la persona sufre de dolor o de forma psicoloacutegica por el diagnoacutestico que le han dado Ademaacutes ese sufrimiento puede no estar ligado solo al enfermo sino tambieacuten a sus familiares
Los tratamientos paliativos deben aplicarse bajo problemaacuteticas sociales o meacutedicas determinadas como por ejemplo en pacientes con una patologiacutea oncoloacutegica avanzada sin ser necesario que esteacuten en fase terminal En este tipo de personas se enfoca sobre todo este servicio porque hay muchos siacutentomas que controlar
Los tratamientos paliativos tambieacuten estaacuten abiertos a personas de edad avanzada con varias patologiacuteas quienes podraacuten ser atendidas sin tener que ingresar en el hospital Los cuidados paliativos se aplican en general en pacientes y familiares que sufren por una enfermedad tanto a nivel fiacutesico como psicoloacutegico
FACTORES EN LA SANGRE
Los factores de la coagulacioacuten son las proteiacutenas del plasma que normalmente trabajan con las plaquetas para que la sangre coagule Si no existiera esta coagulacioacuten la hemorragia no cesariacutea despueacutes de producirse una lesioacuten Los concentrados de factores de la coagulacioacuten de la sangre pueden suministrarse a aquellas personas que padecen una enfermedad hereditaria de la sangre como la hemofilia o el siacutendrome de Von Willebrand
Los factores de coagulacioacuten se encuentran en el plasma El plasma fresco congelado se utiliza en los trastornos de la sangre cuando no se conoce el factor de coagulacioacuten que falta o cuando no se dispone del concentrado del mismo Tambieacuten se usa cuando la hemorragia es causada por una produccioacuten insuficiente de factores de coagulacioacuten como en el caso de una insuficiencia hepaacutetica
Factores de la Coagulacioacuten
Factores de la Coagulacioacuten
Factor Nombre Factor Duracioacuten de la Vida Media
I Fibrinoacutegeno 4 a 5 diacuteas
II Protrombina 3 diacuteas
III Tromboplastina Tisular
IV Calcio
V Proacelerina F Labil 1 diacutea
VI Proconvertina F Estable 4 a 6 horas
VII F Antihemofiacutelico A 12 a 18 horas
VIII Factor von Willebrand 12 a 18 horas
IX F Antihemofiacutelico B F Christmas 18 a 24 horas
X Factor Stuart 1 a 2 horas
XI Precursor de la tromboplastina plasmaacutetica 2 a 3 horas
XII Factor Hagemann F de contacto 2 horas
XIII F Estabilizante de la fibrina
LUXACIONES
Una luxacioacuten se produce cuando al aplicar una fuerza extrema sobre un ligamento se separan los extremos de dos huesos conectados Los ligamentos son bandas flexibles de tejido fibroso que unen diversos huesos y cartiacutelagos
Tambieacuten unen los huesos en una articulacioacuten La sobrecarga sobre los ligamentos de las articulaciones puede causar una luxacioacuten de la articulacioacuten Las articulaciones de la cadera y del hombro por ejemplo se llaman articulaciones de bola y coacutetilo (de roacutetula) La fuerza extrema ejercida sobre los ligamentos de estas articulaciones puede causar que la cabeza del hueso (bola) se salga de forma parcial o completa del coacutetilo
ESGUINCE
Un esguince es la rasgadura distensioacuten o estiramiento excesivo de alguacuten ligamento (banda resistente de tejido elaacutestico que une los extremos oacuteseos en una articulacioacuten) Se produce debido a un movimiento brusco caiacuteda golpe o una fuerte torsioacuten de la misma que hace superar su amplitud normal Tambieacuten se lo denomina torcedura en lenguaje comuacuten
FRACTURAS
Una fractura es la peacuterdida de continuidad en la estructura normal de un hueso sumado al trauma y la alteracioacuten del tejido blando y los tejidos neurovasculares circundantes
DESGARRO MUSCULAR
El desgarro muscular es una herida en el interior del muacutesculo Algunas fibras de su tejido se rompen y sangran produciendo en seguida una hemorragia (hematoma) Se pueden romper las propias fibras musculares encargadas de la contraccioacuten muscular como tambieacuten el tejido conjuntivo que envuelve y amarra las fibras musculares
CONTRACTURA
Es el aumento del tono muscular de manera continuada e involuntaria Cuando una musculo o grupo muscular esta sometido a un intenso trabajo y llega a la fatiga no le da tiempo entre contraccioacuten y contraccioacuten a relajarse apareciendo primero los temblores y luego la contractura Como define el especialista Gomez Sevilla ldquoLa contractura es un estado de endurecimiento en que se encuentra el musculo que no llega a relajarse como debiera ocasionado por la fatiga a consecuencia de la suma de estimulos que le llegan continuamente
DIFERENCIA ENTRE PRESIOacuteN SISTOacuteLICA Y DIASTOacuteLICA
Se distingue una presioacuten sistoacutelica y otra diastoacutelica La presioacuten sistoacutelica es la presioacuten maacutexima que se alcanza en el siacutestole Esta depende fundamentalmente del deacutebito sistoacutelico la volemia y la distensibilidad de la aorta y las grandes arterias La presioacuten diastoacutelica es la miacutenima presioacuten de la sangre contra las arterias y ocurre durante el diaacutestole Depende fundamentalmente de la resistencia vascular perifeacuterica
PROCEDIMIENTO EKG
Lo que se siente durante el examen
o Un electrocardiograma es indoloro No se enviacutea ninguacuten tipo de electricidad a traveacutes del cuerpo Los electrodos pueden sentirse friacuteos cuando se aplican por primera En casos raros algunas personas pueden desarrollar una erupcioacuten o irritacioacuten en el sitio en donde se colocaron los parches
A la hora de realizar un electrocardiograma hay que seguir los siguientes pasos
o Informe al paciente del procedimiento e indiacutequele que es indoloro
o Procure que esteacute lo maacutes relajado posible y que la temperatura de la habitacioacuten sea agradable (el temblor muscular puede interferir la sentildeal eleacutectrica)
o Diacutegale al paciente que se desprenda de todos los objetos metaacutelicos que lleve encima (reloj pulseras anillos pendientes monedas cinturones etc) ya que los metales son conductores eleacutectricos y el contacto con ellos puede alterar el registro
o A continuacioacuten piacutedale que se descubra el toacuterax que se quite los zapatos y que se acueste en la camilla en decuacutebito supino Si no tolera esta posicioacuten eleve el cabezal de la camilla
o Exponga las muntildeecas y los tobillos del paciente Cuacutebrale el toacuterax con una saacutebana o una toalla
o Limpie con una gasa impregnada en alcohol la zona interior de las muntildeecas y de los tobillos del paciente (con ello se disminuye la grasa de la piel y se facilita la conduccioacuten eleacutectrica)
o Aplique la pasta conductora en la superficie del electrodo que entraraacute en contacto con la piel del paciente (si no dispone de pasta se puede emplear alcohol o suero fisioloacutegico)
o Coloque los cuatro electrodos perifeacutericos en las muntildeecas y los tobillos del paciente Los electrodos deben aplicarse en superficies carnosas evitando las prominencias oacuteseas las superficies articulares y las zonas de vello abundante
o Si el paciente tiene una extremidad amputada situacutee el electrodo correspondiente a esa extremidad en el muntildeoacuten Si no hay muntildeoacuten coloque el electrodo en el tronco lo maacutes proacuteximo posible a la extremidad amputada
o Si el paciente tiene una extremidad escayolada coloque el electrodo sobre la zona de la piel maacutes proximal al yeso
Cuidados Del Teacutecnico De Enfermeriacutea en EKG
1- Antes Del Procedimiento
Preparar el material que se va a utilizar para la toma del electrocardiograma
Comprobar el voltaje del electrocardioacutegrafo que sea de 10 mmmv y la velocidad de 25 mms
Conectar los cables del electrocardioacutegrafo
Verificar que el coche de paro esteacuten todos los materiales (alcohol gel o pasta conductora gasas o papel desechable etc)
Pedir la orden para realizar el examen
Identificar al paciente que se retire los objetos metaacutelicos ya que estos pueden alterar el resultado
Lavarse las manos luego colocarse los guantes y dependiendo de que tipo de paciente sea se colocaran mascarilla
Informar al paciente que es necesario que se quite los zapatos y se acuesta en la camilla en posicioacuten supina
Descubrir las muntildeecas los tobillos y el toacuterax del paciente de su ropa o bata y cubrir el toacuterax con una sabana
2- Durante El Procedimiento
Aplicar el gel de conduccioacuten en la superficie del electrodo que estaraacute en contacto con la piel del paciente
Antes de colocar los electrodos explicar al paciente que el electrodo estaraacute frio al contacto con su piel pero luego esto pasara
Colocar los electrodos en las muntildeecas y tobillos de la siguiente manera En el brazo derecho (RA) en el brazo izquierdo (LA) en la pierna derecha (RL) y en la pierna izquierda (LL)
Descubrir el toacuterax del paciente y limpiar con una gasa empapada con alcohol en la zona el la que se va a colocar los electrodos precordiales En el cuarto espacio intercostal a la derecha del esternoacuten al V1 y en el espacio intercostal a la izquierda del esternoacuten al V2 entre el V2 y V4 se coloca al V3 en el quinto espacio intercostal en la liacutenea medio clavicular al V4 en la misma liacutenea horizontal que V4 pero verticalmente en la liacutenea axilar interior al V5 y finalmente en la misma liacutenea horizontal que V4 y V5 pero verticalmente en la liacutenea medioaxilar al V6 Si fuera necesario se rasurara los bellos pero si no se contara con tiempo se abririacutea paso entre los bellos y se colocariacutean los electrodos
Identificar cada uno de los cables para asiacute poder facilitar su colocacioacuten
Aplicar la pasta conductora en el electrodo y colocar cada uno de ellos en el aacuterea correspondiente
Informar al paciente que vamos a realizar el registro y que es conveniente que no se mueva y no hable para que haya interferencia en el trazado
Hay que tener en cuenta el ritmo cardiaco y el tiempo para que haya interferencia en el trazado
Observar la calidad del trazado si la calidad no es adecuada se deberaacute repetir el trazado
3- Al Teacutermino Del Procedimiento
Cuando finalice el procedimiento se procederaacute a apagar el aparato y retirar los electrodos con cuidado evitando se enreden
Limpiar con una gasa la piel del paciente quitando el exceso de gel conductor que pudiera quedar sobre la piel del paciente
Limpiar los electrodos con una gasa empapada en alcohol luego dejar los cables recogidos y desenredarlos si fuera necesario
Colocar en el resultado del trazado obtenido el nombre completo la edad la fecha y la hora en la que se realizo la toma del electrocardiograma
Dejar limpio y ordenado el lugar donde se realizo el procedimiento
Luego quitarse los guantes y lavarse las manos
MARCAPASOS QUEacute ES Y PARA QUEacute SIRVE
Un marcapasos es un pequentildeo aparato electroacutenico que trabaja con bateriacuteas el cual se inserta bajo la piel para ayudar a que el corazoacuten lata regularmente y a una frecuencia apropiada
Para Queacute Sirve
El objetivo es mantener la frecuencia cardiacuteaca en pacientes que tienen alterado su sistema de regulacioacuten del ritmo cardiacuteaco Consta de un generador de impulsos eleacutectricos y un cable que conecta el generador de impulsos con el corazoacuten
SRS-A componentes de la cascada de la coagulacioacuten productos de la viacutea de la lipooxigenasa y metabolitos del aacutecido araquidoacutenico
Shock Neurogenico Este tipo shock es el resultado de una lesioacuten o de una disfuncioacuten del sistema nervioso simpaacutetico Se puede producir por bloqueo farmacoloacutegico del sistema nervioso simpaacutetico o por lesioacuten de la meacutedula espinal a nivel o por encima de T6 Cuidados De Enfermeriacutea En Shock
1- Atencioacuten del Teacutecnico de Enfermeriacutea En la Administracioacuten de
Medicacioacuten Por Viacutea Intravenosa Permeable
Colaborar en la administracioacuten de medicamento por viacutea intravenosa
Mantener y conservar las medidas de bioseguridad
Mantener la viacutea endovenosa permeable
Ajustar el goteo seguacuten indicacioacuten meacutedica
Controlar los signos vitales
El electrocardiograma colocarlo en la historia cliacutenica
2- Optimizacioacuten del Reposo y Posicioacuten
Es indispensable que el individuo repose tanto fiacutesica como emocionalmente
Evitar que la ropa de cama este arrugada
Mantener el ambiente en silencio y tranquilo
Elevar la cabecera del lecho unos 20 a 30 cm O hacer que el enfermo repose en una silla coacutemoda con vigilancia permanente
Evitar la compresioacuten exagerada del cuerpo desajustando la ropa o utilizando suelta
Hacer que los antebrazos y manos se apoyen sobre almohadas para eliminar la fatiga causada por el peso que los muacutesculos del hombro deben soportar
El individuo con ortopnea puede sentarse en el borde de la cama con los pies apoyados sobre una silla debe utilizar la mesita corrediza para alimentos y la porcioacuten lumbosacra de la columna vertebral apoyada en una almohada
3- Atencioacuten Del Teacutecnico De Enfermeriacutea En El Alivio De La Angustia
Comunicar al paciente de cualquier procedimiento
Es uacutetil elevar la cabecera del lecho y dejar encendida una campana nocturna
Solo si esta indicado se quedaraacute un familiar con el paciente
Controlar los signos vitales y anotarlos en la historia cliacutenica si hay alguna alteracioacuten comunicar al meacutedico
Asegurar al paciente a traveacutes de una cama con baranda
Conservar el reposo en cama hasta que el medico indique
4- Normalizacioacuten Del Riego Sanguiacuteneo
Realizar ejercicios diarios moderados para mejorar el flujo sanguiacuteneo con prescripcioacuten meacutedica
Brindar la oxigenoterapia seguacuten indicacioacuten meacutedica manteniendo la mascarilla o conexioacuten en buena posicioacuten
Colaborar en el balance hiacutedrico
Colaborar en la recoleccioacuten de muestras y colocar los resultados en la historia cliacutenica
5- Cuidados Personales
Mantener al paciente abrigado y coacutemodamente para evitar la hipotermia
Tomar la temperatura
Si el paciente presenta diaforesis se secara con pantildeitos de agua tibia en las zonas comprometidas (cara cuello axila etc)
Colaborar con la Licenciada en el control permanente de la Presioacuten Arterial
Comunicar a la Licenciada si el paciente presenta cianosis en cualquier parte del cuerpo
Observar al paciente la presencia de palidez para comunicar a la Licenciada
Colaborar con la Licenciada en la toma del pulso arterial en forma permanente
Vigilar al paciente si presenta voacutemitos diarreas hemorragias e informar inmediatamente
Valorar la diuresis con todas sus caracteriacutesticas (cantidad color etc)
Proporcionar los medicamentos solicitados por el meacutedico
Vigilar constantemente la venoclisis
Evitar los extremos de calor y frio ambientales que aumentan el trabajo del corazoacuten
Presentar a los familiares la reanimacioacuten baacutesica en caso que sea necesario
Aconsejarle que deberiacutea asistir al consultorio con regularidad o en caso de presentar signos de alarma como peacuterdida de apetito disnea con las actividades hinchazoacuten de los tobillos pies o abdomen
6- Dieta
Proporcionar la dieta indicada por el nutricionista
Que evite comidas voluminosas y comer apresuradamente
Que restringa el consumo de bebidas con cafeiacutena porque estas sustancias puede alterar la frecuencia y ritmo cardiacos asiacute como la presioacuten sanguiacutenea arterial
ALCALOSIS DIABEacuteTICA
Es una afeccioacuten provocada por el exceso de base (aacutelcali) en los liacutequidos del cuerpo La alcalosis es lo opuesto al exceso de aacutecido (acidosis) y se puede originar por diferentes causas
Causas
Los pulmones y los rintildeones regulan el equilibrio apropiado de quiacutemicos llamados aacutecidos y bases en el cuerpo La disminucioacuten en el nivel de dioacutexido de carbono (un aacutecido) o el aumento del nivel de bicarbonato (una base) hacen que el cuerpo esteacute demasiado alcalino una afeccioacuten llamada alcalosis
La alcalosis respiratoria es ocasionada por los niveles bajos de dioacutexido de carbono en la sangre lo cual puede deberse a
Fiebre
Estar a grandes alturas
Falta de oxiacutegeno
Enfermedad hepaacutetica
Enfermedad pulmonar que lo lleva a uno a respirar maacutes raacutepido ( hiperventilarse)
Intoxicacioacuten con salicilatos
La alcalosis metaboacutelica es ocasionada por demasiado bicarbonato en la sangre
La alcalosis hipocloreacutemica es causada por una carencia extrema o peacuterdida de cloruro que puede ocurrir con el voacutemito prolongado
La alcalosis compensada se presenta cuando el cuerpo retorna el equilibrio aacutecidobaacutesico a lo normal en casos de alcalosis pero los niveles de bicarbonato y dioacutexido de carbono permanecen anormales
DIBUJO DEL GLOBO OCULAR
Globo ocular Organo de la vista compuesto principalmente del iris del cristalino de la pupila y de la corneaTendon profundo Tejido que une el musculo orbicular de los papardos a la parte osea de la orbita Orbita Cavidad doble del craneo o se situan los globos ocularesTejido adiposo o graso intraorbitar Tejido graso situado al interior de la orbita Muacutesculos extrinsecos del ojo Musculos del ojo unidos a la paroi exterior del globo ocularNervio oacuteptico Conductor de estimulos nerviosos captados por el ojoEspacio episcleral Intersticio situado entre el globo ocular y la capsula de TenonCristalino Parte del ojo situada trasera de la pupila que hace converger los rayos de luz sobre la reacutetinaCoacuternea Parte anterior del ojo que contiene el prolongacion escleroticaMuacutesculos tarsales inferiores Musculos cuando el papardo inferior esta tendidaPestantildeas Pelos situados en el borde de los papardosGlobo ocular Esfero que forma el ojoLimbo anterior Estructura periferica de un organoGlaacutendulas tarsales Glandulas relativas a los musculos cuando el papardo esta tendidaConjuntiva Membrana delgada y translucida que recubre el globo ocular
Muacutesculos tarsales superiores Muacutesculos cuando el papardo superior esta tendida Callejon sin salida conjuntivo superior Limite superior de la conjuntivaSepto orbitar Tabique entre dos cavidades relativo al ojoMuacutesculo orbicular de los paacuterpados Muacutesculo que permite a papardo de describir una curva Tejido conjuntivo subcutaneo del papardo Parte de la conjuntiva que cubre una parte ocultada del globo ocular
CARNOSIDAD
La carnosidad (pterigion) es un crecimiento de un tejido el cual invade la cornea (la ventana transparante del ojo) Es un proceso anormal la cual conjuntiva (es la membrana que recubre la seccion blanca del ojo) y crece hacia la cornea
Muchas personas no se dan cuenta que tienen carnosidad (pterigion) hasta que el dantildeo ya estaacute hecho a la vista
Los siacutentomas de una carnosidad pueden incluir dolor de una zona elevada de tejido de color rojo inflamacioacuten quemazoacuten picor malestar visioacuten borrosa una sensacioacuten arenosa y una sensacioacuten de disponer de un material extrantildeo en el ojo
La carnosidad o pterigioacuten es un crecimiento carnoso en forma de cuntildea en la coacuternea del ojo Este crecimiento elevado de tejido conectivo y normalmente comienza en el aacutengulo interior y se extiende hacia el centro del ojo Una carnosidad o pterigioacuten es el resultado de un proceso anormal de crecimiento carnoso de la conjuntiva sobre la coacuternea
La conjuntiva es una membrana mucosa delgada transparente que recubre el dorso del paacuterpado y el globo ocular La coacuternea es la seccion transparente del ojo que permite que la luz entre en el ojo Debido a que la coacuternea es transparente lo que se ve cuando se mira la coacuternea es el iris y la pupila La conjuntiva normalmente se extiende desde el dorso del paacuterpado por toda la superficie La carnosidad o pterigioacuten se produce cuando empieza a formarse un crecimiento carnoso de la conjuntiva sobre la coacuternea
Una carnosidad o pterigioacuten puede crecer lo suficiente como para ocasionar problemas en la vista
La causa exacta de la carnosidad o pterigioacuten no se ha definido totalmente Sin embargo la exposicioacuten prolongada al sol (los rayos ultravioleta) y la irritacioacuten croacutenica causada por el medio ambiente seco parece contribuir a su desarrollo La carnosidad o pterigioacuten ocurre maacutes menudo en gente que pasa mucho tiempo al aire libre y se exponen al sol frecuentemente al viento al polvo o a las condiciones climaacuteticas adversas Ademaacutes la carnosidad o pterigiones tienen una probabilidad de desarrollarse tres veces maacutes entre los hombres que entre las mujeres
GLAUCOMA
Definicioacuten
El glaucoma es una enfermedad ocular caracterizada por aumento de la presioacuten intraocular (PIO) excavacioacuten y degeneracioacuten de la cabeza del nervio oacuteptico con dantildeo de sus fibras nerviosas que produce defectos en el campo visual
Delante del ojo existe un espacio pequentildeo que se llama caacutemara anterior El liacutequido del ojo entra y sale por este espacio para humedecer y nutrir los tejidos Por razones que hasta el diacutea de hoy son desconocidas cuando una persona tiene glaucoma el liacutequido sale muy lentamente del ojo Esto hace que el liacutequido se acumule y aumente la presioacuten dentro del ojo Si la presioacuten no se controla puede dantildear el nervio oacuteptico al igual que otras partes del ojo y causar peacuterdida de visioacuten
Existen muchas causas del glaucoma infantil Puede ser hereditario o puede estar asociado a otros trastornos oculares Si no se puede atribuir el glaucoma a ninguna otra causa se lo clasifica como primario Si el glaucoma es el resultado de otro trastorno
Signos Y Siacutentomas
Un rasgo desafortunado del glaucoma es que no suele presentar siacutentomas o signos de advertencia hasta las etapas maacutes avanzadas de la enfermedad A traveacutes de exaacutemenes oculares regulares (cada dos antildeos o maacutes seguido para las personas en riesgo) el glaucoma se puede detectar en sus primeras etapas lo que ayuda a prevenir dantildeos a la visioacuten En general se observan los siguientes siacutentomas asociados con las diferentes formas de glaucoma
Cuidados del Teacutecnico de Enfermeria en Glaucoma
Atencioacuten en hospitalizacioacuten
middot Realizar confort al paciente y una adecuada higiene
middot Tomar temperatura e informar a la licenciada
middot Ayudar en momentos de alimento
middot Evitar que el paciente consuma alimentos sin indicacioacuten meacutedica
middot Trasladar al paciente en silla de ruedas a cualquier examen
middot Si tiene necesidades acompantildear al paciente al bantildeo
middot Cambiar de posicioacuten al menos cada 2 horas
Atencioacuten Preoperatorio
middot Preparar al paciente antes de la intervencioacuten quiruacutergica un diacutea antes
middot El paciente debe temer el examen necesario para la operacioacuten
middot Educar al paciente que no deberaacute consumir alimentos
middot Verificar si estaacuten completos los medicamentos a utilizar
middot Preparar al paciente antes de ingresar a la sala de cirugiacutea
middot Si el paciente siente temor y no quiere a uacuteltima hora realizarse la intervencioacuten se suspenderaacute
Atencioacuten Postoperatoria
middot Preparar la unidad del paciente
middot Preparar el equipo de oxigenoterapia por si lo requiera el paciente
middot Ayudar en el control de los signos vitales informando si hay alguna anormalidad
middot Ayudar a la recuperacioacuten del paciente
middot Valorar los apoacutesitos y gasas del lugar de la intervencioacuten para identificar alguacuten signo de sangrado
middot Vigilar al paciente por si presente alguna complicacioacuten hipotensioacuten nauseas voacutemitos etc
middot Mantener en reposo al paciente haciendo los cambios de posicioacuten permitidos
middot Colaborar con la administracioacuten de medicamentos prescritos(antibioacuteticos analgeacutesicos)
middot Ayudar al paciente con la satisfaccioacuten de sus necesidades y balance hiacutedrico
middot Ayudar en el control de diuresis
middot Indicar a los familiares sobre las indicaciones del meacutedico
middot Participar en la preparacioacuten del alta para luego ser transferido a su unidad
CEGUERA
Definicioacuten de ceguera
La ceguera es la peacuterdida total o parcial del sentido de la vista Existen varios tipos de ceguera parcial dependiendo del grado y tipo de peacuterdida de visioacuten como la visioacuten reducida el escotoma la ceguera parcial (de un ojo) o el daltonismo
Tipos de ceguera
Ceguera Parcial es cuando la persona ve con baja visioacuten o no tiene la suficiente capacidad de tener una buena vision y se ven obligados a usar anteojos para tener la vision excelente
Ceguera Total o Completa es cuando la persona no ve ni siente absolutamente nada ni siquiera luz ni Flash (resplandor)
Tipos de dantildeos a causa de la ceguera
La ceguera se clasifica dependiendo de doacutende se ha producido el dantildeo que impide la visioacuten Eacuteste puede ser en
1 Las estructuras transparentes del ojo como las cataratas y la opacidad de la coacuternea
2 La retina como la degeneracioacuten muscular asociada a la edad y la retinosis pigmentaria
3 El nervio oacuteptico como el glaucoma o la diabetes
4 El cerebro
OTRAS PATOLOGIacuteAS OCULARES
CONJUNTIVITIS
La conjuntivitis es la inflamacioacuten de una capa muy delgada y fina llamada conjuntiva la cual recubre los paacuterpados y el ojo en su parte maacutes superficial de ahiacute que se les llama conjuntiva tarsal (la que recubre al ojo) y conjuntiva palpebral (la que recubre a los paacuterpados) Esta capita es transparente y desempentildea una funcioacuten baacutesicamente protectora del mismo Si bien es cierto la presencia de ojo rojo no es sentildeal exclusiva de conjuntivitis es recomendable ir al oftalmoacutelogo cuando se presentan estos siacutentomas
La conjuntivitis puede ser producidas por diferentes causas Asiacute tenemos a las infecciosas (producidas por virus o bacterias) las aleacutergicas las quiacutemicas o irritativas y las producidas por agentes fiacutesicos (cuerpos extrantildeos arena sol traumatismos etceacutetera) sin embargo la mayoriacutea de conjuntivitis son leves
Es importante recordarles que estas son las infecciones oculares maacutes frecuentes en los nintildeos En el caso de las virales estas se eliminan solo con una limpieza diaria sin embargo el tratamiento se aplica para acortar la duracioacuten de la enfermedad y para evitar los contagios y complicaciones
Seguacuten su etiologiacutea se puede clasificar como
1 Bacterianas caracterizadas por secrecioacuten abundante y amarillenta y formacioacuten de papilas en la conjuntiva palpebral Se tratan con higiene ocular y antibioacuteticos toacutepicos
2 Viacutericas no son las maacutes frecuentes producidas generalmente por adenovirus con menos legantildeas y posible afectacioacuten corneal dolorosa Son muy contagiosas y habitualmente remiten espontaacuteneamente aunque se suele pautar tratamiento sintomaacutetico toacutepico (antiinflamatorios) y lavados frecuentes
3 Aleacutergicas tiacutepicamente estacionales no se distinguen por tener un importante picor pero siacute por tener legantildeas mucosas y asociacioacuten frecuente con sinusitis
4 Por cuerpo extrantildeo o traumaacutetico
Tipos de grado de la conjuntivitis
Conjuntivitis Hiperaguda En El Adulto
Se caracteriza por abundante secrecioacuten purulenta edema palpebral y equimosis Siempre es necesario es necesario practicar frotis cultivos antibiograma por las posibilidades de encontrar neis seria gonorrea adquirida por auto transmisioacuten de infeccioacuten uretral o vulva vaginal
Conjuntivitis Aguda
De todas las conjuntivitis esta es la mas frecuente en ocasiones aparece en forma epideacutemica puede ser bacteriana y viral
Conjuntivitis Subaguda
Se le denomina angular por su localizacioacuten en el aacutengulo externo En ocasiones hay compromiso de la piel adyacente Es producida por la marexella locunata
Conjuntivitis Cronica
Es una inflamacioacuten conjuntival croacutenica y bilateral que produce ojos rojos prurito y secreciones pegajosa se le denomina primaveral por que en los paiacuteses no ecuatoriales tiene relacioacuten con las estaciones En nuestro medio aparece en cualquier eacutepoca del antildeo Se presenta en nintildeos durante la edad escolar y puede existir antecedentes personales o familiares de a topia
Intervencioacuten de Enfermeriacutea
Realizar una buena asepsia
Realizar un buen lavado de mano
Explicarle al paciente que no es una enfermedad grave sino algo muy leve
Detectar y controlar factores predisponentes de infeccioacuten en el periodo prenatal
Mantener en grado optimo las teacutecnicas de asepsia meacutedica y quiruacutergica del neonato de alto riesgo o sometidos a procedimientos invasivos
Brindar cuidados de enfermeriacutea oacuteptimo temprano y oportuno de acuerdo a los trastornos fisiopatoloacutegicos que se asocian a eacutesta enfermedad
Reforzar la educacioacuten para la salud a los familiares (medidas higieacutenicas aportes nutritivo necesario y adecuado vacunaciones etc)
RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA
La retinopatiacutea diabeacutetica es una complicacioacuten de la diabetes y una de las principales causas de ceguera Se produce cuando la diabetes dantildea los diminutos vasos sanguiacuteneos que hay en el interior de la retina el tejido sensible a la luz de la parte posterior del ojo (Consulte el siguiente diagrama) Una retina sana es necesaria para tener una buena vista Si padece retinopatiacutea diabeacutetica puede que al principio no note cambios en su visioacuten Sin embargo con el tiempo la retinopatiacutea diabeacutetica puede empeorar y causar la peacuterdida de la visioacuten La retinopatiacutea diabeacutetica suele afectar ambos ojos
Causas
Los vasos sanguiacuteneos dantildeados por la retinopatiacutea diabeacutetica pueden causar la peacuterdida de la visioacuten de dos modos
Pueden desarrollarse vasos sanguiacuteneos fraacutegiles y anormales que presenten filtraciones de sangre en el centro del ojo que enturbien la visioacuten Se trata de retinopatiacutea proliferativa que es la cuarta fase de la enfermedad y la maacutes avanzada
El liacutequido puede alcanzar el centro de la maacutecula la parte del ojo encargada de la visioacuten aguda y de frente El liacutequido provoca la inflamacioacuten de la maacutecula lo cual enturbia la visioacuten Esta patologiacutea se conoce como edema macular Puede producirse en cualquier fase de la retinopatiacutea diabeacutetica aunque es maacutes probable que se produzca a medida que avanza la enfermedad Casi la mitad de las personas con retinopatiacutea proliferativa tambieacuten presentan edema macular
Siacutentomas
La retinopatiacutea diabeacutetica a menudo no tiene signos de advertencia precoces No espere a tener siacutentomas Aseguacuterese de someterse a un examen ocular completo con dilatacioacuten al menos una vez al antildeo
DESPRENDIMIENTO DE RETINA
La retina es la capa de tejido sensible a la luz que reviste el interior del ojo y enviacutea mensajes visuales al cerebro a traveacutes del nervio oacuteptico Cuando se produce un desprendimiento de retina eacutesta se levanta o mueve de su posicioacuten normal Si no se trata de inmediato un desprendimiento de retina puede causar peacuterdida de visioacuten permanente
En algunos casos puede que se rompan pequentildeas aacutereas de la retina Estas aacutereas llamadas roturas o desgarros retinianos pueden causar un desprendimiento de retina
Siacutentomas
Los siacutentomas incluyen un aumento repentino o gradual del nuacutemero de cuerpos flotantes o destellos en el ojo o la sensacioacuten de tener una cortina sobre el campo visual Un desprendimiento de retina es una urgencia meacutedica Cualquier persona que experimente los siacutentomas de un desprendimiento de retina debe acudir al oftalmoacutelogo de inmediato
Tipos
Hay tres tipos distintos de desprendimiento de retina
1 Regmatoacutegeno un desgarro o rotura de la retina hace que se separe del epitelio pigmentario de la retina (EPR) la capa de ceacutelulas pigmentadas que alimentan la retina y la llenan de fluido Este tipo de desprendimiento de retina es el maacutes comunes
2 Traccional en este tipo de desprendimiento el tejido conectivo de la superficie de la retina se contrae y hace que se separe del EPR Este tipo de desprendimiento es menos comuacuten
3 Exudativo causado normalmente por enfermedades retinianas como trastornos inflamatorios y lesionestraumatismos en el ojo En este tipo el liacutequido se filtra al aacuterea situada bajo la retina (subretina)
HIPERTENSIOacuteN OCULAR
Se refiere a cualquier situacioacuten en la que la presioacuten dentro del ojo llamada presioacuten intraocular es maacutes alta de lo normal La presioacuten del ojo se mide en miliacutemetros de mercurio (mm Hg) La presioacuten normal del ojo oscila entre 10 y 21 mm Hg La hipertensioacuten ocular es una presioacuten ocular de maacutes de 21 mm Hg
Aunque la definicioacuten haya ido evolucionando a lo largo de los antildeos la hipertensioacuten ocular se suele definir como una patologiacutea con los siguientes criterios
Una presioacuten intraocular de maacutes de 21 mm Hg se mide en uno o ambos ojos en 2 o maacutes ocasiones La presioacuten dentro del ojo se mide utilizando un instrumento llamado tonoacutemetro
El nervio oacuteptico parece normal
No hay signos de glaucoma en la prueba de campo visual que consiste en evaluar la visioacuten perifeacuterica (o lateral)
Para determinar otras posibles causas de la presioacuten ocular elevada un oftalmoacutelogo (un meacutedico especializado en el tratamiento y la cirugiacutea oculares) valora si su sistema de drenaje (conocido como el aacutengulo) estaacute abierto o cerrado El aacutengulo puede observarse utilizando una teacutecnica llamada gonioscopia Esta teacutecnica utiliza una lente de contacto especial para examinar los aacutengulos (o canales) de drenaje de los ojos para ver si estaacuten abiertos estrechados o cerrados
No hay signos de la presencia de ninguna enfermedad ocular Algunas enfermedades oculares pueden hacer aumentar la presioacuten dentro del ojo
La hipertensioacuten ocular por siacute misma no deberiacutea considerarse una enfermedad La hipertensioacuten ocular es un teacutermino que se utiliza para describir a las personas que deberiacutean someterse a exploraciones maacutes frecuentes que la poblacioacuten general por si desarrollan glaucoma Para este motivo otro teacutermino que puede utilizarse para referirse a un aumento de la presioacuten intraocular es sospecha de glaucoma Una persona con sospecha de glaucoma es aquella que el oftalmoacutelogo teme que pueda tener o desarrollar glaucoma como consecuencia de una presioacuten elevada en el interior de los ojos
Causas
Una presioacuten intraocular elevada es motivo de preocupacioacuten en personas con hipertensioacuten ocular porque es uno de los principales factores de riesgo de glaucoma
Una presioacuten elevada dentro del ojo es causada por un desequilibrio entre la produccioacuten y el drenaje de liacutequido del ojo (humor acuoso) Los canales que normalmente drenan el liacutequido de dentro del ojo no funcionan correctamente La produccioacuten de liacutequido no se detiene pero este no se puede drenar porque los canales de drenaje no funcionan correctamente Eso tiene como resultado una mayor cantidad de liacutequido dentro del ojo lo cual hace aumentar la presioacuten
Otra forma de imaginarse una presioacuten elevada dentro del ojo es pensar en un globo lleno de agua Cuanta maacutes agua metamos en el globo maacutes elevada seraacute la presioacuten en su interior La misma situacioacuten es vaacutelida si hay demasiado liacutequido dentro del ojo cuanto maacutes liacutequido maacutes alta es la presioacuten Ademaacutes al igual que un globo de agua puede estallar si hay demasiada agua en su interior el nervio oacuteptico del ojo se puede dantildear por un exceso de presioacuten
Siacutentomas
La mayoriacutea de las personas con hipertensioacuten ocular no experimentan ninguacuten siacutentoma Por ello es muy importante someterse regularmente a exaacutemenes oculares para descartar cualquier dantildeo en el nervio oacuteptico debido a la presioacuten elevada
Tratamiento
Si su oftalmoacutelogo le receta medicamentos para ayudarle a reducir la presioacuten dentro del ojo es muy importante que se administre la medicacioacuten adecuadamente y que siga las instrucciones de su meacutedico De no hacerlo la presioacuten intraocular podriacutea aumentarle todaviacutea maacutes y causarle dantildeos en el nervio oacuteptico y peacuterdida de visioacuten permanente (es decir glaucoma)
CATETERIZACIOacuteN DE VIacuteA CENTRAL
Es un procedimiento de rutina de faacutecil ejecucioacuten y en el que los riesgos a correr son miacutenimos siempre que se realice de una forma correcta Todo meacutedico debe conocer su teacutecnica de realizacioacuten que queda perfectamente descrita en nuestras ilustraciones
1 Seleccioacuten del sitio de puncioacuten
Cuanto maacutes temporal vaya a ser la viacutea mcs distal debe er la puncioacuten Las venas proximales deben
reservarse para cateterizacioacuten de viacutea central
2 Desinfeccioacuten de la zona
3 Preparar y colocar el campo
4 Colocar el compresor
Unos 20 cm por encima de la vena elegida
5 Utilizar guantes
6 Estabilizacioacuten de la vena
Traccionar ligeramente la piel suprayacente con el dedo pulgar de la mano izquierda para evitar
deslizamientos laterales
7 Puncioacuten y canalizacioacuten
Situar la aguja paralela a la vena y puncionar con una inclinacioacuten de 10-20deg y con el bisel hacia
arriba hasta ver refluir la sangre (en cateacuteteres menores de 1 8G no refluiraacute) Si es un angiocateacuteter o similar retire fiador Si utiliza un intracateacuteter puncione la vena e introduzca el cateacuteter (que se habraacute llenado de sangre) si nota resistencia no fuerce y retroceda e inteacutentelo de nuevo Una vez introducido el cateacuteter
retire la aguja y cuacutebrala con la proteccioacuten de plaacutestico
8 Comprobacioacuten de la canalizacioacuten
Retirar el compresor y conectar el equipo de perfusioacuten adaptaacutendolo a la llave de tres pasos si fuera
necesario Abrir la llave y ajustar el ritmo de goteo Si se forma un hematoma o hinchazoacuten retirar
el cateacuteter comprimir y seleccionar otro sitio
9 1-IJacloacuten del cateacuteter con esparadrapo es eral en la zona de insercioacuten cubrieacutendola con un apoacutesito
esteacuteril
10 Anotar la fecha de colocacioacuten
TIC
Los tics son movimientos involuntarios y sin motivo aparente de grupos musculares Tienen en comuacuten que son movimientos convulsivos inoportunos y excesivos y que el efecto de distraccioacuten o el esfuerzo de voluntad disminuyen tal actividad Los tics se dan con maacutes frecuencia en los nintildeos de entre 8 y 12 antildeos y son muy raros en nintildeos menores de 6 antildeos Por lo general los tics desaparecen despueacutes de la adolescencia Podemos encontrar tics de etiologiacutea no neurofisioloacutegica que se generan a partir de movimientos que en un principio se repetiacutean de forma voluntaria y de etiologiacutea neurofisioloacutegica como el siacutendrome de Tourette
Tratamientos
Farmacoloacutegico
El tratamiento con faacutermacos se reduce al uso de Haloperidol y tambieacuten aquellos que contrarrestan la ansiedad[cita requerida]
Motriz
Este tratamiento trata de reducir la inestabilidad motora que va asociada a los tics mediante ejercicios de distensioacuten muscular
Psicoterapeacuteutico
El tratamiento con psicoanaacutelisis esta orientado a reducir la ansiedad de la persona con tics evitando regantildeos comparaciones y correcciones constantes Tambieacuten trata de hallar las razones de los conflictos del nintildeo en el hogar y en la escuela pues pueden ser el origen de los tics
Teoriacutea terapeacuteutica de Hullian
Existen dos categoriacuteas de tics simples y complejos
Los tics simples son breves movimientos repentinos que involucran un nuacutemero limitado de grupos de muacutesculos Estos ocurren de una manera singular o aislada y a menudo se repiten Algunos de los ejemplos maacutes comunes de tics simples incluyen parpadear encoger los hombros fruncir el entrecejo sacudir la cabeza y olfatear
Los tics complejos (a veces denominados manierismos) son distintos modos coordinados de movimiento sucesivos involucrando varios grupos musculares Los tics complejos suelen incluir saltar olfatear objetos tocar la nariz tocar a otras personas coprolalia ecolalia palilalia ecopraxia o conducta automutilante
PRESIOacuteN INTRACRANEAL
La Presioacuten Intracraneal (PIC) es el resultado de la relacioacuten dinaacutemica entre el craacuteneo y su contenido El contenido o compartimento estaacute constituido por el pareacutenquima cerebral el volumen sanguiacuteneo cerebral (VSC) y el volumen del liacutequido cefalo rraquiacutedeo (LCR)
A Pareacutenquima Cerebral Conformado por elementos gliales y neurales Representa aproximadamente 1100-1200 g y es considerado constante bajo diversas condiciones adversas
B Componente Vascular Representado por la sangre distribuida en arterias arteriolas capilares veacutenulas y el gran sistema venoso Su volumen total es de aproximadamente 150 cc pero variacutea ampliamente Interviene en el mecanismo de autorre-gulacioacuten cerebral
C Liacutequido Cefalorraquiacutedeo Tambieacuten representa aproximadamente 150 cc pero este volumen puede variar asimismo tiene un alto potencial terapeacuteutico en razoacuten de su faacutecil acceso para su drenaje
Como se ve el volumen total del contenido intracraneal es de aproximadamente 1500 cc de los cuales la mayoriacutea 80 (pareacutenquima cerebral) es fijo y un 20 (LCR y sangre) y liacutequido intersticial o H2O es variable La variabilidad de estos dos uacuteltimos compartimientos explica mucho de los fenoacutemenos del cambio de la PIC
VENTILADOR MECAacuteNICO
La ventilacioacuten mecaacutenica (VM) se conoce como todo procedimiento de respiracioacuten artificial que emplea un aparato para suplir o colaborar con la funcioacuten respiratoria de una persona que no puede o no se desea que lo haga por siacute misma de forma que mejore la oxigenacioacuten e influya asiacute mismo en la mecaacutenica pulmonar Se considera al ventilador como un generador de presioacuten positiva en la viacutea aeacuterea que suple la fase activa del ciclo respiratorio Con la siguiente paacutegina queremos conseguir aumentar y compartir los conocimientos relacionados con estos cuidados con otros profesionales de la Sanidad
bull Para llevar oxiacutegeno a los pulmones y el organismo
bull Para ayudar a los pulmones a eliminar el dioacutexido de carbono
bull Para facilitar el trabajo respiratorio Algunas personas pueden respirar pero les cuesta mucho Se sienten sin aliento y con malestar
bull Para que respire un paciente que no estaacute respirando debido a una lesioacuten o traumatismo cerebral (como un coma) o una lesioacuten de la meacutedula espinal alta o una gran debilidad muscular Si una persona ha presentado una lesioacuten grave o una enfermedad que detiene el esfuerzo respiratorio puede utilizarse un ventilador para ayudar a los pulmones a respirar hasta que la persona se recupere
OBESIDAD MOacuteRBIDA
La obesidad moacuterbida es una enfermedad muy compleja ocasionada por una obesidad extrema o sobre peso que estaacute entre el 50 y el 100 del peso corporal ideal y un valor mayor a 39 en el iacutendice de masa corporal
La causas son diversas y muacuteltiples y no solamente tienen que ver con los haacutebitos alimenticios y una vez que el problema se desarrolla no es faacutecil su control entre ellas estaacuten- La geneacutetica Se ha comprobado que los genes desempentildean un papel importante en la tendencia a desarrollar obesidad- La herencia- Factores ambientales El estilo de vida con relacioacuten a los haacutebitos alimenticios es importante Las comidas raacutepidas con predominancia en los carbohidratos la falta de ejercicio fiacutesico el exceso de tiempo sentados en jornadas laborales la costumbre del desplazamiento en automoacutevil y del uso de elevadores con algunos de los factores que contribuyen al desarrollo de la obesidad- Factores metaboacutelicos que favorecen que ciertas personas sean resistentes al alza o a la baja de peso y por ello una persona que supuestamente ya bajoacute de peso vuelve a recuperarlo pronto- Factores culturales que favorecen la obesidad desde temprana edad al pensar que un nintildeo ldquogorditordquo es maacutes sano que uno que no lo es y so provoca que los padres acostumbren a sus hijos a consumir grandes cantidades de comida no siempre balanceada- Factores de salud como el padecer hipotiroidismo- Consumo excesivo de alimentos caloacutericos- Consumo de esteroides
Habitualmente este trastorno se trata con dieta baja en caloriacuteas y un programa de ejercicios Para el paciente este tratamiento es muy difiacutecil por lo que siempre se necesita todo el apoyo de su familia
Cabe mencionar que una peacuterdida saludable de peso no deberiacutea superar los 05 kg por semana debido a la restriccioacuten en hidratos de carbono que podriacutea provocar hipoglicemia con siacutentomas como sudor friacuteo visioacuten borrosa dolor de cabeza hambre somnolencia e irritabilidad
En casos extremos se recurre a la cirugiacutea bariaacutetrica es decir procedimientos quiruacutergicos para disminuir el peso corporal
TACTO RECTAL
El tacto rectal es una parte de la exploracioacuten fiacutesica que realiza el meacutedico a un paciente a unos siacutentomas determinados deteccioacuten precoz o sospecha de una enfermedad
Consiste en la palpacioacuten de las estructuras anatoacutemicas que forman el aparato genitourinario y digestivo inferior tanto de hombres como de mujeres
El tacto rectal consiste en la introduccioacuten del dedo iacutendice a traveacutes del canal anal lo cual permite explorar el propio canal anal la ampolla rectal las estructuras extrarrectales adyacentes y las heces
El tacto rectal estaacute indicado en las siguientes situaciones
Ante alteraciones del traacutensito intestinal
Ante la presencia de siacutentomas proctoloacutegicos proctalgia tenesmo rectorragia prolapso supuracioacuten incontinencia fecal tumoraciones prurito anal etc
Ante la presencia de siacutentomas uroloacutegicos (especialmente en el varoacuten) miccionales (orina oscura molestias al orinar oliguria incontinencia urinaria) o seminales (hemospermia)
Ante procesos en que se sospeche un origen ginecoloacutegico o peritoneal con el fin de valorar el fondo de saco de Douglas (bolsa peritoneal ubicada entre el recto y el uacutetero en la mujer y entre el recto y la vejiga de la orina en el varoacuten)
El tacto rectal estaacute contraindicado ante la presencia de cualquier proceso agudo anorrectal (trombosis hemorroidal fisura anal etc)
Procedimiento
Para llevar a cabo un tacto rectal hay que efectuar los siguientes pasos
Laacutevese las manos y enfuacutendese un guante en la mano no dominante y dos guantes en la mano dominante (evita la contaminacioacuten si se rompe el guante externo)
Expliacutequele al paciente el procedimiento y solicite su colaboracioacuten
Elija la posicioacuten en que va a explorar al paciente (seguacuten su situacioacuten cliacutenica) y ayuacutedele a colocarse
De pie sin doblar las rodillas y situando ambos codos doblados encima de la camilla (pacientes ambulantes y con buen estado general)
En posicioacuten genupectoral o mahometana subido en la camilla y apoyando las rodillas y los codos (pacientes ambulantes con buen estado general y sin limitaciones fiacutesicas)
En decuacutebito lateral izquierdo con las piernas flexionadas (pacientes encamados pero que pueden moverse)
En decuacutebito supino con las rodillas en flexioacuten y las caderas en abduccioacuten (pacientes encamados y que no pueden moverse o lo hacen con mucha dificultad)
Separe las nalgas del paciente y enfoque la fuente de luz sobre la zona
Proceda a la inspeccioacuten y palpacioacuten de la zona perianal y sacrococciacutegea valorando la presencia de
Tumoraciones abscesos hematomas hemorroides prolapso rectal etc
Orificios fistulosos En tal caso proceda a la palpacioacuten entre el orificio fistuloso y el ano con el fin de descubrir las induraciones que denotan el trayecto fistuloso
Sinus pilonidales (en el perineacute posterior)
Procesos agudos como la trombosis hemorroidal o la fisura anal que contraindiquen el tacto rectal
Lubrique abundantemente el ano y el dedo iacutendice de la mano dominante y comuniacutequele al paciente que va a proceder al tacto rectal
Con el dedo lubricado ejerza una presioacuten contra la comisura anterior del orificio anal hasta que el esfiacutenter ceda (asiacute se elude entrar directamente en el ano evitando su posible lesioacuten)
Introduzca el dedo lentamente hasta la maacutexima penetracioacuten posible (La longitud efectiva estudiada oscila entre 75 y 10 cm y depende de la longitud del dedo del explorador de la constitucioacuten del paciente y de su relajacioacuten muscular)
Valore el canal anal prestando atencioacuten a los siguientes aspectos
El tono esfinteriano Puede ser normal o estar reducido (cirugiacutea previa desgarro obsteacutetrico) o aumentado (fisura anal)
Abombamientos del canal por procesos perianales o isquiorrectales (Recuerde que las hemorroides internas normalmente no son palpables)
Valore la ampolla rectal prestando atencioacuten a los siguientes aspectos
La pared rectal buscando irregularidades o estenosis (en condiciones normales la pared rectal es lisa)
El contenido Si estaacute vaciacutea si hay heces y de queacute caracteriacutesticas o si se palpa alguna masa
Valore las estructuras extrarrectales prestando atencioacuten a los siguientes aspectos
La proacutestata Dirija el dedo hacia delante y compruebe su tamantildeo y consistencia y si es dolorosa o no (La proacutestata normal tiene el tamantildeo de una castantildea y es firme y elaacutestica En la prostatitis aguda la glaacutendula estaacute aumentada de tamantildeo y es dolorosa a la presioacuten En el adenoma la proacutestata estaacute aumentada de tamantildeo es moacutevil y no dolorosa En el carcinoma la proacutestata estaacute indurada y no es moacutevil)
El cuello uterino Dirija el dedo hacia delante y palpe la prominencia que el cuello cervical hace en la pared rectal anterior y si su movilizacioacuten es dolorosa o no
El fondo de saco de Douglas Dirija el dedo hacia delante y a traveacutes de la pared rectal anterior compruebe si estaacute vaciacuteo u ocupado (metaacutestasis peritoneales abscesos hematomas etc)
El coacuteccix Rote el dedo iacutendice y diriacutejalo hacia detraacutes Proceda a pinzar el coacuteccix entre el iacutendice (en el recto) y el pulgar (en la piel) Compruebe si hay una movilidad anormal o si hay dolor
LA ORINA
La orina es un liacutequido que estaacute formado principalmente de agua y sales su color amarillo es producido por una sustancia llamada bilirrubina y cambia un poco de color seguacuten lo que se tome por ejemplo
-Es maacutes clara cuando la persona toma mucha agua
- En la mantildeana es maacutes oscura porque durante la noche pasan muchas horas sin tomar agua y se concentra maacutes
Tambieacuten con su color nos indica el estado de salud de una persona
- Si se ve rojiza hay que consultar a un meacutedico porque probablemente hay alguna hemorragia pero si comiste betabel no te preocupes entonces - Si es muy oscura puede haber problemas en el hiacutegado - Si es muy blanca y cremosa indica que hay una infeccioacuten
La orina es un elemento muy importante para conocer la situacioacuten de salud de todas las personas Si se hace un anaacutelisis de ella se pueden encontrar bacterias restos de sustancias toacutexicas como son medicinas o drogas aumento de glucosa colesterol y otras sustancias que son normales para el funcionamiento de todo el cuerpo pero que en exceso pueden ser peligrosas para la salud
Tambieacuten por medio de ella se sabe si una mujer estaacute embarazada porque al estarlo aumentan los niveles de una hormona que ayuda al crecimiento y formacioacuten de la placenta
Examen de Orina
Es la evaluacioacuten fiacutesica quiacutemica y microscoacutepica de la orina que permite detectar y medir diversos compuestos presentes en la orina
Procedimiento
1- Recoleccioacuten De Orina Con Sonda Vesical
En la mujer
Realizar el lavado de manos
Identificar al paciente
Explicar el procedimiento que se le va a realizar
El paciente debe tener en cuenta la importancia de su colaboracioacuten
Tener a la mano los materiales para el procedimiento
Proteger la intimidad del paciente
Colocar a la paciente en posicioacuten decuacutebito supino con las piernas flexionadas
Realizar el calzado de guantes esteacuteriles
Inspeccionar los puntos anatoacutemicos de referencia cliacutetoris meato urinario y vagina
colocar un campo esteacuteril por encima de la zona pubiana
Con la mano no dominante separar los labios mayores
Pedir a la paciente que respire lenta y profundamente (favorece la relajacioacuten del esfiacutenter externo de la uretra)
Con su mano dominante introducir lentamente la sonda en el meato urinario hasta que drene la orina en el frasco esteacuteril
Retirar la mano de los labios mayores y sujete la sonda a unos 2cm del meato urinario (esto evita la salida accidental de la sonda por una contraccioacuten vesical)
Finalizado el drenaje retirar la sonda lentamente hasta su total extraccioacuten
Descartar material usado
Realizar el lavado de manos
En el varoacuten
Realizar el lavado de manos
Identificar al paciente
Explicar el procedimiento que se le va a realizar
El paciente debe tener en cuenta la importancia de su colaboracioacuten
Tener a la mano los materiales para el procedimiento
Proteger la intimidad del paciente
Realizar el calzado de guantes esteacuteriles
Colocar al paciente en posicioacuten decuacutebito supino
sujetar el pene con firmeza en posicioacuten perpendicular mediante sus dedos pulgar e iacutendice de su mano no dominante (esta maniobra evita la ereccioacuten)
Con la ayuda de una gasa deslizar el prepucio hacia abajo
Visualizar el meato urinario introducir lentamente la sonda hasta que fluya la orina (aprox Entre 17 y 22 cm)
Bajar el pene hasta un aacutengulo de 45deg colocar el extremo de la sonda en el frasquito recolector
Sujetar la sonda a unos 2cm del meato (evitar la salida accidental de la sonda por una contraccioacuten vesical
Finalizado el drenaje retirar la sonda lentamente hasta su total extraccioacuten
Colocar nuevamente el prepucio sobre el glande
Descartar material usado
retirarse los guantes
Realizar el lavado de manos
2- Recoleccioacuten De Orina Obtenida Por ldquoChorro Mediordquo
En la mujer
Realiza el lavado de manos
Identificar a la paciente
Pedir a la paciente que se retire la ropa por debajo de la cintura
Realizar el lavado perianal secar con una toalla limpia
Indicar a la paciente que orine desechando el primer chorro tras lo cual y sin interrumpir la miccioacuten se recogeraacute el resto de la orina en el frasco
Cerrar el frasco
Rotular el frasco
Realiza el lavado de manos
En el varoacuten
Realizar el lavado de manos
Identificar al paciente
Pedir que se retire la ropa por debajo de la cintura
Realizar el lavado perianal secar con toalla limpia
Indicar al paciente que debe retraer el prepucio durante la recoleccioacuten
Desechar el primer chorro de orina luego orinar directamente en el frasco
Rotular el frasco
Realizar el avado de manos
3- Recoleccioacuten De Orina De 24 Horas
Explicar al paciente la teacutecnica de recogida de orina y las horas de recogida
Desechar la primera miccioacuten de la mantildeana
En esta teacutecnica la orina debe ser recogida de 7 horas a 7 horas del diacutea siguiente
Se recolecta la orina en un recipiente que se le proporciona al paciente
Cumplida las 24 horas recoger el recipiente de recoleccioacuten
Rotular y anotar el volumen total de orina
4- Recoleccioacuten De Orina En Paciente Sondado
Realizar el lavado de manos
Explicar al paciente sobre el procedimiento que se le va a realizar
Limpiar con antiseacuteptico la zona situada en la parte proacutexima del tubo colector
Pinzar o acodar el tubo por la parte inferior de dicha zona
Extraer la muestra por puncioacuten en direccioacuten hacia arriba con un aacutengulo de 30 a 45deg
Despinzar la sonda
Retirar la aguja y proceder a una nueva desinfeccioacuten de la zona pinchada
Trasvasar la orina al recipiente esteacuteril
Descartar material usado
Rotular el recipiente
Realizar el lavado de manos
ESCALA DE NORTON
La escala de Norton mide el riesgo que tiene un paciente de padecer uacutelceras por presioacuten Fue realizada por Doreen Norton en el antildeo 1962 Valora cinco apartados con una escala de gravedad de 1 a 4 cuyos valores son sumados para obtener una puntuacioacuten total que estaraacute comprendida entre 5 y 20 Se consideran pacientes de riesgo a aquellos con una valoracioacuten baja (a menor puntuacioacuten mayor riesgo)
5 a 9 riesgo muy alto
10 a 12 riesgo alto
13 a 14 riesgo medio
Maacutes de 14 riesgo miacutenimo o no riesgoCondicioacuten fiacutesica
Buena 4
Regular 3
Pobre 2
Muy mala 1
Estado mental
Orientado 4
Apaacutetico 3
Confuso 2
Inconsciente 1
Actividad
Deambula 4
Deambula con ayuda 3
Cama silla 2
Encamado 1
Movilidad
Total 4
Disminuida 3
Muy limitada 2
Inmoacutevil 1
Incontinencia
Control 4
Ocasional 3
Urinaria o Fecal 2
Urinaria y Fecal 1
ESCALAS DE DOLOR
La Escala Visual Analoacutegica (EVA) permite medir la intensidad del dolor que describe el paciente con la maacutexima reproductibilidad entre los observadores Consiste en una liacutenea horizontal de 10 centiacutemetros en cuyos extremos se encuentran las expresiones extremas de un siacutentoma En el izquierdo se ubica la ausencia o menor intensidad y en el derecho la mayor intensidad Se pide al paciente que marque en la liacutenea el punto que indique la intensidad y se mide con una regla milimetrada La intensidad se expresa en centiacutemetros o miliacutemetros
La Escala numeacuterica (EN) es un conjunto de nuacutemeros de cero a diez donde cero es la ausencia del siacutentoma a evaluar y diez su mayor intensidad Se pide al paciente que seleccione el nuacutemero que mejor indique la intensidad del siacutentoma que se estaacute evaluando Es el meacutetodo maacutes sencillo de interpretar y el maacutes utilizado
La Escala categoacuterica (EC) se utiliza cuando el paciente no es capaz de cuantificar sus siacutentomas con las escalas anteriores expresando la intensidad de los siacutentomas en categoriacuteaslo que resulta mucho maacutes simple Se suele establecer una relacioacuten entre categoriacuteas y un equivalente numeacuterico
Escala visual analoacutegica de intensidad Consiste en un liacutenea recta horizontal de 10 cm de longitud donde los extremos marcan la severidad del dolor Al extremo izquierdo aparece la ausencia de dolor y en el derecho se refleja el mayor dolor imaginable
Escala visual analoacutegica de mejora Consiste en la misma liacutenea recta donde en el extremo izquierdo aparece la no mejora y en el derecho la mejora completa
Escala visual analoacutegica de mejora0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
No mejora Mejora
Escalas Graacuteficas Hay multitud de escalas con distintos graacuteficos con caras colores escaleras etc
ESCALA ABREVIADA DE DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA DE YESAVAGE
IacuteNDICE DE BARTHEL
(ACTIVIDADES BAacuteSICAS DE LA VIDA DIARIA)
IacuteNDICE DE KATZ
(ACTIVIDADES BAacuteSICAS DE LA VIDA DIARIA)
ESCALA DE GLASGOW
La Escala de Glasgow es un componente integral del asesoramiento del estado neuroloacutegico en los pacientes con trauma Hace una aproximacioacuten objetiva del estado del nivel de conciencia
En 1970 el instituto nacional de salud de USA inicioacute un estudio sobre la valoracioacuten del estado de conciencia de los pacientes con trauma En 1974 se conocioacute la primera versioacuten conocida como INDEX COMA que maacutes tarde evolucionoacute y se convirtioacute en la Escala de Glasgow buscando asiacute un lenguaje comuacuten para determinar un reporte neuroloacutegico generalFinalmente Teasdale y Jennett introducen la escala de Glasgow en la praacutectica
Se valora principalmente1 Apertura ocular2 Respuesta motora3 Respuesta verbal
ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA APERTURA OCULAR E4
1 Espontaacutenea 4
2 Al habla 3
3 Al dolor 2
4 No respuesta 1
RESPUESTA MOTORA M6
1 Obedece oacuterdenes 6
2 Localiza el dolor 5
3 Retira al dolor 4
4 Flexioacuten anormal 3
5 Extensioacuten 2
6 No-respuesta 1
RESPUESTA VERBAL V5
1 Orientado 5
2 confuso 4
3 Lenguaje inapropiado 3
4 Sonidos incomprensibles 2
5 No-respuesta 1
TOTAL CALIFICACIOacuteN 3-15
Se ha modificado esta escala para realizar la valoracioacuten en los nintildeos menores de tres antildeos con cambio en los paraacutemetros de la respuesta verbal (ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA) asiacute
1 Respuesta apropiada 52 Llanto inconsolable 43 Irritacioacuten persistente 34 Inquietud y agitacioacuten 25 No-respuesta 1
Seguacuten esta escala se determina la severidad del trauma
1 leve menor de 132 Moderado 9 a 123 Severo mayor de 8
CTE EN GOTA
La gota es una enfermedad metaboacutelica caracterizada por el aumento de la produccioacuten de aacutecido uacuterico en el organismo o por la deficiencia en su eliminacioacuten
Cuidados del Teacutecnico en Enfermeriacutea
Inmovilizar y elevar las articulaciones afectadas alentar al paciente a reposar pues la ambulacioacuten temprana puede desencadenar una recurrencia
Dar colchicina al principio del ataque suprime las manifestaciones inflamatorias de la gota aguda es uacutetil para establecer el diagnoacutestico ya que alivia en forma adecuada a los pacientes con gota
Administrar otros analgeacutesicos como naproxeacuten ibuprofeacuten (antiinflamatorios no esteroides) seguacuten prescripcioacuten meacutedica
Motivar al paciente para que ingiera abundante liacutequido (por lo menos 3000mldiacutea) para conservar el alto volumen urinario y fomentar la excrecioacuten urinaria de urato
Evitar alimentos ricos en purinas sardinas anchoas mariscos carnes de viacutesceras
Conservar la orina alcalina para impedir la precipitacioacuten de aacutecido uacuterico en el sistema urinario comer alimentos alcalinos como leche papas y frutas ciacutetricas
Proporcionar mediadas higieacutenicas adecuadas para la piel
Prevenir el traumatismo en zonas tofaacuteceas
Cubrir los tofos que drenan material y aplicar pomada antibioacutetica toacutepica seguacuten se ordene
Evitar la ropa restrictiva alrededor del tofo
Los tofos pueden extirparse en forma quiruacutergica
ARTRITIS REUMATOIDE
Enfermedad sisteacutemica croacutenica que afecta principalmente a las articulaciones en general poli articular caracterizadas por cambios inflamatorios en la membrana sinovial y las estructuras articulares En etapas avanzadas aparece deformidad y anquilosis compromete otros aparatos o sistemas del cuerpo como piel tejido celular subcutaacuteneo ojos u otros
Cualquiera que sean los mecanismos como se manifiesta la enfermedad las mas afectadas son las articulaciones pequentildeas y medianas de la muntildeeca los metacarpos falaacutengicos de las manos y metatarsos falaacutengicos de los dedos de los pies de manera sisteacutemica
Cuidados del teacutecnico de enfermeriacutea
1- Alivio Del Dolor Y Las Molestias
-Colaborar con la administracioacuten de medicamentos prescritos e indicar sobre los resultados observados en el paciente en cada visita meacutedica
-Brindar informacioacuten baacutesica al paciente sobre la enfermedad pero que no afecte su estado emocional
-Apoyo en las terapias de calor y frio
La aplicacioacuten de calor favorece la relajacioacuten muscular y mejora la circulacioacuten de la sangre aumentando el suministro de oxigeno y nutrientes a los muacutesculos y otros tejidos blandos (eficaz para aliviar el dolor y la rigidez matutina) Las terapias teacutermicas se aplican por medio de toallas o compresas calientes en la espalda cuello cadera rodillas y hombros
-Apoyo al paciente durante sus duchas matinales (se realiza en un tiempo de 10 a 20 min)
-Aplicacioacuten de compresas friacuteas pueden disminuir la percepcioacuten de dolor ayudan a reducir el edema y relajan os muacutesculos espasmoacutedicos
-Evitar colocar los calzados de plaacutestico o material sinteacutetico Es recomendable los botines con refuerzo para un buen apoyo al caminar
-Colocar medios de apoyo o de soporte como feacuterulas collariacuten cervical etc
-Alternar la flexioacuten y extensioacuten de las rodillas antes de ponerse de pie cuando se ha estado en reposo
-Fomentar el reposo en periodos frecuentes Esto ayuda a interrumpir apoyo del peso en las articulaciones y alivian la fatiga
-Colocar al paciente de forma horizontal con los pies elevados todas las articulaciones deben recibir apoyo para estar en la posicioacuten funcional oacuteptima
-Brindar una almohada debajo de su cabeza para evitar riesgo de cifosis dorsal Por ninguacuten motivo debe colocarse la almohada debajo de las rodillas ya que esto facilita la aparicioacuten de contracturas por flexioacuten de estas articulaciones
-Indicar al paciente y ayudarlos a tomar una postura corporal correcta o anatoacutemica que es indispensable para someter a miacutenimo esfuerzo la articulacioacuten
-Debemos apoyarlas al caminar con la espalda erguida y sentarse en sillas con respaldo rectos de manera que los pies descansen en el suelo y los hombros y la cadera contra el respaldo de la silla
-Establecer un programa de ejercicios activos y pasivos de arcos de movimiento y fortalecimiento muscular hombros espalda como tambieacuten estiramiento de la parte inferior del muslo
2- Plan Nutricional
Los alimentos recomendados son ensaladas frutas secas cereales (arroz avena) frutas frescas o en zumo higos melones pera sandiacutea entre las verduras la alcachofa y el raacutebano
La dieta que deben de tener los pacientes con artritis reumatoide deben contener
-Azufre Favorece la eliminacioacuten de los metales en el organismo Entre estos tenemos espaacuterragos huevos ajos y cebolla
-Aacutecido foacutelico y Zinc Son recomendables ya que estos pacientes los poseen en bajo nivel en la sangre Se debe de consumir de manera frecuente vegetales verdes pescados leguminosas levadura de cerveza semillas de girasol y champintildeones Los pescados maacutes beneficiosos para los pacientes con artritis reumatoide son los de agua friacutea como sardina trucha salmoacuten
-Vitamina E Para reducir la inflamacioacuten de las articulaciones
-Omega 3 Para sentir menos fatiga y rigidez en las zonas con problemas Se encuentra en el pescado como atuacuten salmoacuten sardinas y anchoas
-Grenetina (Gelatina) Ayuda a reparar los tejidos cartiacutelagos y huesos Beber un vaso con agua con 2 cucharadas de gelatina
Totalmente prohibidos
-Carnes rojas mariscos vino tinto alcohol
-Pimientos berenjenas tomates y papas producen una sustancia la sotanita que interviene con la actividad enzimaacutetica en los muacutesculos
-Condimentos y sal
-Azuacutecares simples como miel y mermelada
-Los ciacutetricos
MEDIOS DIAGNOacuteSTICOS
BIOPSIA
Una biopsia es procedimiento diagnoacutestico que consiste en la extraccioacuten de una muestra de tejido obtenida por medio de meacutetodos cruentos para examinarla al microscopio
Una biopsia se realiza con mayor frecuencia para examinar un tejido en buacutesqueda de una patologiacutea y tambieacuten se puede llevar a cabo para comprobar la compatibilidad de tejidos de oacuterganos antes de un trasplante
Cuidados Del Teacutecnica De Enfermeriacutea En Biopsia
Preoperatorio
bull El paciente permaneceraacute en su cama durante la realizacioacuten de la BHP acostado boca arriba con la mano derecha bajo la cabeza Se le explicaraacuten las sensaciones que podraacute sentir durante el procedimiento (al insertar la aguja de biopsia se puede sentir una presioacuten profunda y un dolor sordo que algunas veces se irradia al hombro)bull Permaneceraacute lo mas quieto posible teniendo en cuenta que pequentildeas modificaciones de la postura del paciente cambian la relacioacuten entre la marca cutaacutenea de la puncioacuten y el aacuterea hepaacutetica elegida para la mismabull Una vez elegido el punto de la puncioacuten se limpia la piel con una solucioacuten yodada antiseacuteptica y se asiste al meacutedico durante el procedimientobull Durante la puncioacuten se indicaraacute al paciente que contenga la respiracioacutenbull Tras extraer la aguja se presiona sobre el punto de puncioacuten para realizar hemostasia entre 5 y 10 minutos colocando posteriormente un apoacutesito esteacuteril
Post Operatorio
bull Tras la realizacioacuten de la BH el paciente deberaacute permanecer tumbado en reposo y apoyado sobre la zona de la biopsia (en decuacutebito lateral derecho en caso de usar la viacutea intercostal) para hacer compresioacuten local durante las 4-6 primeras horas que son las horas de mayor riesgo de sangradobull Realizar una toma de constantes (TA y FC) al paciente inmediatamente despueacutes de la realizacioacuten de la BHP en la sala de Ecografiacutea Digestivabull Recoger y etiquetar las muestras enviaacutendolas al laboratorio de Anatomiacutea Patoloacutegica junto a la peticioacuten cumplimentada por el meacutedicobull Proceder al traslado del paciente a la unidad de encamacioacutenbull Durante estas horas debe controlarse perioacutedicamente la tensioacuten arteria y la frecuencia cardiaca cada 30 minutos la primera hora cada hora las tres siguientes y despueacutes seguacuten pautabull Pasadas estas 4-6 horas el paciente podraacute modificar su posicioacuten aunque debe permanecer encamado hasta completar unas 24 horas pasadas las cuales puede ser dado de alta y poder realizar vida normalbull Tras las 4 primeras horas de evolucioacuten el paciente puede tomar una dieta liacutequida y si no hay complicaciones una semiblanda en la cenabull Pueden administrase analgeacutesicos si el paciente lo precisa seguacuten prescripcioacuten facultativa no obstante si persiste deberaacute avisarse al meacutedico de guardiabull Se extraeraacute un hemograma urgente el diacutea posterior previo al alta hospitalariabull Vigilar el punto de puncioacuten Realizar cura seca previa al alta hospitalaria
HEMODIAacuteLISIS
La hemodiaacutelisis es un procedimiento invasivo de sustitucioacuten de la funcioacuten renal que permite extraer a traveacutes de una maacutequina y un filtro de diaacutelisis (rintildeoacuten artificial) los productos toacutexicos generados por el organismo que se han acumulado en la sangre como consecuencia de una insuficiencia renal Generalmente esto ocurre cuando una persona ha perdido el 90 por ciento de la funcioacuten renal
Cuidados De Enfermeriacutea En La Hemodiaacutelisis
Preoperatorio
middot Preparacioacuten previa del circuito extracorpoacutereo cebar con suero fisioloacutegico heparinizadomiddot Preparar al paciente de acuredo a la pauta que tiene establecidamiddot Conexioacuten del paciente al circuitomiddot Manejo de la FAVImiddot Preparacioacuten de la piel Suele hacerla el paciente solo Consiste en lavar bien la zona con una solucioacuten jabonosa Cuando tiene colocado el pantildeo esteacuteril se vuelve a desinfectar con una solucioacuten de alcohol iodadomiddot Preparacioacuten del campo Aguja venosa arterial gasas esteacuteriles jeringa con suero heparinizado esparadrapo hipoaleacutergico guantes esteacuterilesmiddot Eleccioacuten de las agujasmiddot Eleccioacuten del punto de puncioacutenIntraoperatorio
middot Teacutecnica de puncioacuten Con el bisel hacia abajo ya que provoca menos dantildeo tisular y menos dolor Fijar la aguja y colocar la otra en posicioacuten maacutes proximal al tronco ( la de retorno de la sangre )middot Retirada de agujas y hemostasiamiddot Manejo de cualquier cateacutetermiddot Se aspiran 1-2 ml de cada una de las viacuteas No reintroducir nunca aunque esteacute permeable porque puede ir un trombomiddot Limpiar la viacutea con suero heparinizadomiddot Programacioacuten de la diaacutelisis de acuerdo a cada paciente Tiene tres apartadosmiddot Programar la peacuterdida de liacutequidos del paciente sobre un peso seco teoacuterico que marca el nefroacutelogo
middot Paraacutemetros de sangre fundamentalmente flujo de sangre velocidad a la que se va a mover la bomba para que la sangre pase por el dializadormiddot Ajuste de alarmasPost Operatorio
middot Control de constantes prediaacutelisis tras la conexioacuten inmediatamente y horariosmiddot Controlar la dietamiddot Vigilar la aparicioacuten de complicaionesmiddot Atender cualquier necesidad del pacientemiddot Desconexioacuten o finalizacioacuten de la diaacutelisis Consiste en devolver la sangre al circuito extracorpoacutereo al paciente con el menor liacutequido posiblemiddot Se realiza una retirada de la aguja Si no estaacuten impedidos ellos mismos se realizan hemostasiamiddot Se hace una limpieza de la zona de puncioacuten se coloca una gasa y una venda La heparina puede tener efecto hasta 3-4 horas despueacutes de la diaacutelisis middot No comprimir mucho ya que se puede para la fiacutestulamiddot Si el paciente tiene un cateacuteter se hepariniza todo el volumen del cateacutetermiddot Volver a tomar los controles
QUIMIOTERAPIA
La quimioterapia es el tratamiento del caacutencer con un medicamento antineoplaacutesico o una combinacioacuten de dichas drogas en un reacutegimen de tratamiento estaacutendar
Los agentes de quimioterapia maacutes comunes actuacutean destruyendo las ceacutelulas que se dividen raacutepidamente una de las propiedades principales de la mayoriacutea de las ceacutelulas de caacutencer Esto significa que la quimioterapia tambieacuten puede dantildear ceacutelulas que se dividen raacutepidamente bajo circunstancias normales ceacutelulas en la meacutedula oacutesea tracto digestivo y foliacuteculo piloso
Cuidados De Enfermeriacutea En Quimioterapia
- Enfermeriacutea deberaacute evaluar la evolucioacuten diaria del paciente durante el tratamiento oncoloacutegico
- Se debe intensificar el control de paraacutemetros vitales pre intra y post-infusioacuten de citostaacuteticos
- Control de peso debe ser diario
- Control de la alcalinizacioacuten de la orina previa a las infusiones de las drogas antineoplaacutesicas nefrotoxica
- Iniciar Hiperhidratacioacuten previa a la infusioacuten de la drogas que afectan y comprometen el funcionamiento del sistema renal
- El control de balance hiacutedrico es muy importante para evaluar los ingresos y egresos
- El control con la cinta reactiva se debe realizar las primeras cuatro horas iniciales de la prehidratacioacuten priorizando los valores como el pH y la densidad urinaria
Eleccioacuten del sitio de puncioacuten
- Antes de administrar un agente con propiedades vesicantes la enfermera debe controlar la integridad de la zona donde efectuaraacute la puncioacuten evitando los miembros con linfedema edemas hipertensioacuten venosa etc Haciendo una buena eleccioacuten de la vena
- Son recomendadas las venas del antebrazo tales como la cubital media basiacutelica cefaacutelica y accesorias Es preferible no usar las venas del dorso de la mano por tener escaso tejido celular subcutaacuteneo que protege elementos nobles como nervios y tendones
- Seleccionar un vaso de buen calibre sin trayecto sinuoso
- Dificultades para punzar una vena
o Tipo y medida de aguja o cateacuteter utilizado
o Lugar de la venopuntura
o Venopuntura traumaacutetica
o Relacioacuten entre tamantildeo del vaso y flujo sanguiacuteneo
o Duracioacuten de la infusioacuten
o Edad avanzada del paciente
o Estado general del paciente
o Historia previa con tratamientos similares
- No se utilizaraacuten las venas de los miembros inferiores ya que el riesgo de tromboflebitis y trombosis se ve incrementado
- Una vez realizada la venopuncioacuten debe asegurarse la correcta posicioacuten de la aguja o cateacuteter pasando entre 20-40 ml De solucioacuten fisioloacutegica a goteo raacutepido
- Se instruiraacute al paciente para que comunique inmediatamente cualquier siacutentoma anormal como ardor dolor calor o sensacioacuten quemante en la zona de infusioacuten
- Controlar retorno venoso e inspeccionar la zona de puncioacuten en forma frecuente para lo cual resulta uacutetil la utilizacioacuten de apositos transparente o tela adhesiva que permita visualizar la zona
- Si se administra la droga en bolo cada 2ml Infundidos se debe aspirar para comprobar que la aguja permanece en vena
RADIOTERAPIA
La radioterapia utiliza rayos X de alta potencia o semillas radiactivas para destruir las ceacutelulas canceriacutegenas
Las ceacutelulas cancerosas tienden a multiplicarse maacutes raacutepidamente que otras ceacutelulas en el cuerpo y dado que la radiacioacuten es maacutes dantildeina para las ceacutelulas que se reproducen raacutepidamente la radioterapia dantildea maacutes a las ceacutelulas cancerosas que a las ceacutelulas normales
Cuidados De Enfermeriacutea En Radioterapia
Radioterapia externa
- Informacioacuten de los procedimientos
- Informacioacuten sobre manejo en el hogar de los efectos secundarios esperados de acuerdo a la zona irradiada
Cuidado de la piel
Las siguientes directrices para el cuidado cutaacuteneo pueden prevenir reacciones o disminuir su intensidad
- Laacutevese la piel con agua tibia no caliente Despueacutes de lavarse seacutequese mediante leves golpecitos con una toalla suave No permanezca en remojo en la bantildeera No borre los campos de tratamiento durante el bantildeo emplee un jaboacuten suave no perfumado que no le seque la piel
- No emplee productos perfumados o con polvo en la piel tratada
- Proteacutejase la piel del calor el friacuteo y la luz solar Use una locioacuten antisolar con factor protector 15 o maacutes elevado (se indica en el frasco) Proteacutejase la cara y el cuello con un pantildeuelo o con un sombrero de ala ancha Lleve prendas de vestir holgadas Las ropas centildeidas y los cinturones friccionan y dantildean la piel que ya estaacute sensibilizada
- No lleve apoacutesitos adhesivos en la piel irritada
Radioterapia Interna con fuentes selladas
Preparacioacuten del paciente
- Informacioacuten del procedimientos y las restricciones del periacuteodo postoperatorio
- De acuerdo a la localizacioacuten del implante puede requerir reposo en cama decuacutebito dorsal obligatorio dieta especial sonda vesical o sonda nasogaacutestrica
- Aislamiento temporal permanencia en la habitacioacuten con la puerta cerrada mientras tenga colocadas las fuentes
- Enfermeriacutea permaneceraacute en la habitacioacuten soacutelo para la realizacioacuten de los procedimientos esenciales
Medidas de Bioseguridad
El personal asignado a la atencioacuten de estos pacientes deberaacute respetar la triada
- Blindaje uso de dosiacutemetro individual y de pantalla protectora
- Tiempo reducir al miacutenimo posible el tiempo empleado en los procedimientos
- Distancia durante la permanencia en la habitacioacuten conservar un metro de distancia de la fuente radiactiva
middot Siacutembolo estaacutendar de radiactividad en la puerta de la habitacioacuten
middot Bandeja conteniendo guantes de laacutetex pinza larga y contenedor de plomo para casos de accidente
middot Idealmente las habitaciones deben ser individuales caso contrario las camas deben guardar una distancia de 2 a 5 metros
middot Pantalla plomada protectora rodante en cada habitacioacuten
middot Las visitas no deben permanecer en la habitacioacuten mas de 30 minutos en 24 horas No se permite el ingreso de menores de 18 antildeos mujeres embarazadas o con sospecha de embarazo
Precauciones especiales
- Observar signos de desalojo de los implantes Si observa alguacuten implante coloacutequese los guantes toacutemelo con la pinza larga coloacutequelo en el contenedor registre el hecho y comuniacutequelo al radioterapeuta
- Las secreciones corporales y los materiales no son radiactivos
- El paciente no emite radiaciones una vez que se retira el implante
Radioterapia Interna con fuentes sin sellar
Preparacioacuten del paciente
- Informacioacuten del procedimientos y las restricciones del periacuteodo postratamiento
- Aislamiento temporal permanencia en la habitacioacuten con la puerta cerrada
- El paciente deambula y realiza su cuidado personal si su estado general se lo permite
- Enfermeriacutea permaneceraacute en la habitacioacuten soacutelo para la realizacioacuten de los procedimientos esenciales
Medidas de Bioseguridad
- Siacutembolo estaacutendar de radiactividad en la puerta de la habitacioacuten
- Las habitaciones deben ser individuales
- Las visitas no deben permanecer en la habitacioacuten mas de 30 minutos en 24 horas No se permite el ingreso de menores de 18 antildeos mujeres embarazadas o con sospecha de embarazo
Precauciones especiales
Las secreciones corporales pueden ser radiactivas
- Usar guantes para manipular elementos o equipos que puedan haber estado en contacto con secreciones o fluidos corporales y recipientes de desechos
- Lavarse muy bien las manos despueacutes de sacarse los guantes
- Los elementos no desechables (equipos ropa de cama manchados con fluidos corporales) no deben retirarse de la habitacioacuten hasta revisar el nivel de radiactividad
- Los elementos manchados con secreciones deben colocarse en bolsa plaacutestica cerrada y no deben retirarse de la habitacioacuten hasta revisar el nivel de radiactividad
- Las heces orina y voacutemitos de acuerdo a la dosis administrada se desecharan en el bantildeo instruyendo al paciente para que descargue la cisterna dos o tres veces despueacutes de utilizarla o se mantendraacuten en recipientes tapados hasta la caducidad de la vida media de la fuente radiactiva
- Es conveniente utilizar camisoliacuten y botas descartables ante la posibilidad de contaminacioacuten inadvertida
- Utilizar vajilla descartable
- Si la enfermera se contamina la piel lavar la zona por arrastre con abundante agua lo antes posible
ECOGRAFIacuteA
La Ecografiacutea es una teacutecnica de diagnoacutestico meacutedico en la que las imaacutegenes se forman por el uso de ultrasonidos Los ultrasonidos al atravesar las diferentes estructuras devuelven ecos de diferentes amplitudes seguacuten sean los oacuterganos atravesados generando imaacutegenes que permiten analizar su tamantildeo forma contenido funcioacuten etc
Cuidados del teacutecnico de enfermeriacutea en ecografiacuteas
- Recoger del control la programacioacuten
- Repasar y mantener el orden y la limpieza de las salas y ecoacutegrafos
- Reponer material necesario
- Preparar los sobres
- Preparar autorizaciones (punciones biopsias)
- Preparar volantes de anatomiacuteas patoloacutegica para la puncioacuten
- Preparar material para la puncioacuten biopsia
- Preparar al paciente para su estudio
- Pedir los pacientes ingresados a los celadores para que los bajen
- Poner los coacutedigos de cada estudio
- Una vez colocado el paciente para el estudio se le pasa al radioacutelogo el sobre con el volante e historia
- Terminada la prueba se despide al paciente y se prepara la sala para el siguiente estudio
- Recoger la placa y se le deja al radioacutelogo con el volante y el sobre
- Recoger las salas limpiar los ecoacutegrafos
- Reponer saacutebanas entremetidas gel
- Se deposita la bolsa de la ropa usada en la jaula
- Llevar la estadiacutestica al control
SIGNOS DE ALARMA DEL ADULTO MAYOR
FIEBRE cuando se manifiesta es una sentildeal inequiacutevoca de que sucede algo importante en el organismo de esa persona mayor Puede aparecer en presencia de infecciones neoplasias enfermedades vasculares cerebrales (derrames) deshidratacioacuten y fracturas entre otros
HIPOTERMIA o baja temperatura corporal es de cuidado cuando el termoacutemetro marca por debajo de los 35deg C Entre otros factores se debe a la exposicioacuten prolongada al friacuteo caiacutedas con permanencia prolongada en el suelo alteraciones neuroloacutegicas alcoholismo e hipotiroidismo
DOLOR por lo general se asocia a trastornos osteomusculares aun que puede aparecer por muchas razones como infecciones caacutencer isquemia trauma (golpes o caiacutedas) etc Cualquier cambio en la presentacioacuten habitual e intensidad del dolor croacutenico asiacute como la queja ante un dolor agudo son signos de alarma Ademaacutes los ancianos tienen un umbral mayor para el dolor por lo que es esencial estar al tanto de siacutentomas que lo manifiesten como taquicardia hipertensioacuten sudoracioacuten hipo nauseas voacutemito ansiedad depresioacuten excitacioacuten apatiacutea e insomnio
ESTRENtildeIMIENTO en los adultos mayores es frecuente el estrentildeimiento por lo tanto hay que vigilar que defequen idealmente todos los diacuteas cada diacutea de por medio o cada dos diacuteas Un cambio en el patroacuten normal de deposiciones requiere de una valoracioacuten meacutedica
DIARREA Es una alteracioacuten en cuanto a volumen fluidez o frecuencia con una disminucioacuten en la consistencia de las heces se debe valorar ante el riesgo de deshidratacioacuten Si esa sintomatologiacutea se presenta despueacutes de un periacuteodo inusual de estrentildeimiento se podriacutea estar ante una falsa diarrea y en realidad estar con una impactacioacuten o rdquo taponamientordquo fecal
ESTADOS CONFUSIONALES los episodios agudos son muy frecuentes en ancianos con condiciones distintas que no necesariamente se localizan en el cerebro como infecciones afecciones cardiovasculares deshidratacioacuten metaboacutelicas o abuso de medicamentos
VOacuteMITOS Es un siacutentoma que se puede presentar en varias enfermedades no necesariamente del tracto gastro-intestinal Si el voacutemito es intenso podriacutea generar complicaciones importantes
PEacuteRDIDA DE APETITO generalmente en las personas mayores disminuye el apetito en presencia de enfermedades croacutenicas pero una supresioacuten aguda del apetito es una sentildeal de alarma
Es importante recalcar que en el adulto mayor con alguacuten grado de discapacidad es necesario seguir las indicaciones meacutedicas pertinentes y evitar la automedicacioacuten Si esta persiste debe ser valorado por personal de salud
FUNCIOacuteN CEREBRAL
El cerebro humano puede dividirse en dos partes maacutes o menos simeacutetricas denominadas hemisferios Cada hemisferio puede dividirse en 4 loacutebulos diferentes
1 Loacutebulo Occipital (rojo) En el loacutebulo occipital reside la corteza visual y por lo tanto estaacute implicado en nuestra capacidad para ver e interpretar lo que vemos
2 Loacutebulo Parietal (amarillo) El loacutebulo parietal tiene un importante papel en el procesamiento de la informacioacuten sensorial procedente de varias partes del cuerpo el conocimiento de los nuacutemeros y sus relaciones y en la manipulacioacuten de los objetos
3 Loacutebulo Temporal (verde) Las principales funciones que residen en el loacutebulo temporal tienen que ver con la memoria El loacutebulo temporal dominante estaacute implicado en el recuerdo de palabras y nombres de los objetos El loacutebulo temporal no dominante por el contrario estaacute implicado en nuestra memoria visual (caras imaacutegeneshellip)
4 Loacutebulo Frontal (azul) El loacutebulo frontal se relaciona con el control de los impulsos el juicio la produccioacuten del lenguaje la memoria funcional (de trabajo de corto plazo) funciones motoras comportamiento sexual socializacioacuten y espontaneidad Los loacutebulos frontales asisten el la planificacioacuten coordinacioacuten control y ejecucioacuten de las conductas
LDL Y HDL
LDL Este tipo de colesterol se denomina comuacutenmente colesterol malo Puede contribuir a la formacioacuten de una acumulacioacuten de placas en las arterias una condicioacuten conocida como aterosclerosis
HDL Este tipo de colesterol se conoce como colesterol bueno y es un tipo de grasa en sangre que ayuda a eliminar el colesterol de la sangre evitando la acumulacioacuten de grasa y la formacioacuten de placa
Las LDL Y HDL Son lipoproteinas ( proteinas ) que circulan en la sangre estas se forman al unirse a los trigliceridos estas particulas de lipoproteinas tambien se unen al colesterol y se encargan de movilizar y el colesterol es decir es el trasporte del colesterol las de baja densidad trasportan mucho colesterol y lo depositan en las paredes de las arterias y las de alta densidad lo contrario ayudan por decirlo hacia barrer este exceso
COLESTEROL Y TRIGLICEacuteRIDOS
Colesterol
Es un esterol (liacutepido) que se encuentra en los tejidos corporales y en el plasma sanguiacuteneo de los vertebrados Se presenta en altas concentraciones en el hiacutegado meacutedula espinal paacutencreas y cerebro Pese a tener consecuencias perjudiciales en altas concentraciones es esencial para crear la membrana plasmaacutetica que regula la entrada y salida de sustancias que atraviesan la ceacutelula
Trigliceacuteridos
Son acilgliceroles un tipo de liacutepidos formados por una moleacutecula de glicerol que tiene esterificados sus tres grupos hidroxiacutelicos por tres aacutecidos grasos ya sean saturados o insaturados
Los trigliceacuteridos forman parte de las grasas sobre todo de origen animal Los aceites son trigliceacuteridos en estado liacutequido de origen vegetal o que provienen del pescado
PATOLOGIacuteAS DEL PULMOacuteN
NEUMOTOacuteRAX
El neumotoacuterax consiste en la acumulacioacuten de aire en el espacio pleural a consecuencia de de un traumatismo externo o de escape de aire desde los pulmones o las viacuteas respiratorias
Cuidados del teacutecnico de enfermeriacutea en Neumotoacuterax
1- Neumotoacuterax Cerrado
En el caso del paciente ambulatorio o del paciente a quien se le ha retirado el tubo de toacuterax
1 Informar al meacutedico sobre si ahiacute aumento de disnea
2 Aconsejar al paciente que evite los ejercicios exhaustivos o las actividades que impliquen un aumento de la frecuencia y la profundidad de la respiracioacuten
3 Lo instruimos que siga las instrucciones del meacutedico en relacioacuten con el tratamiento y que este atento a los signos de alarma
2- Neumotoacuterax a Tensioacuten
1 Colocar al paciente en posicioacuten de semiacute-Fowler
2 Administrar oxiacutegeno en caso que sea necesario
3 Monitorizar los signos vitales con frecuencia
4 Conseguir una bandeja de toracentesis y un equipo de drenaje sellado con agua y tenerlo en caso de ser necesario
HEMOTOacuteRAX
Es una acumulacioacuten de sangre en el espacio existente entre la pared toraacutecica y el pulmoacuten (la cavidad pleural)
Cuidados Del Teacutecnico De Enfermeriacutea En Hemotoacuterax
- Insertar y mantener permeable una viacutea venosa
- Control hemodinaacutemico del paciente con monitorizacioacuten de la frecuencia cardiaca frecuencia respiratoria tensioacuten arterial y temperatura con auscultacioacuten de los sonidos respiratorias al menos cada 1 oacute 2 horas
- Observar si hay signos o siacutentomas de hipoxemia
- Controlar la saturacioacuten de O2 y el deterioro del intercambio gaseoso relacionado con la disminucioacuten de la capacidad pulmonar efectuando las radiografiacuteas hemogramas y gasometriacuteas necesarias y prescritas
- Estos pacientes siempre llevaraacuten insertado un cateacuteter de drenaje toraacutecico Se ha de controlar el buen funcionamiento del drenaje vigilando la zona de insercioacuten y efectuando las curas y cambios de apoacutesitos correspondientes valorando cualquier siacutentoma adverso que pueda aparecer como enrojecimiento dolor inflamacioacuten mal olor etc
- Valorar la existencia de dolor y administrar la analgesia prescrita comprobando la efectividad de la misma
HIDROTORAX
El hidrotorax es la acumulacioacuten de liacutequido en el espacio pleural Una forma de derrame pleural que consiste en un trasudado
CausasSe dan principalmente en la ICC el 80 son derrames bilaterales Otras causas son la cirrosis hepaacutetica la insuficiencia renal croacutenica el siacutendrome nefroacuteticoEl liacutequido del hidrotoacuterax tiene un pH neutro se caracteriza por tener menor densidad y menor concentracioacuten de proteiacutenas mientras que aumentan las LDH
Su cliacutenica dependeraacute en gran medida de la enfermedad de base Habitualmente cursan con disnea ortopnea nicturia y edemas maleolares Sus signos maacutes caracteriacutesticos son la matidez a la percusioacuten y la disminucioacuten tanto del murmullo vesicular como de las vibraciones vocales
TUBERCULOSIS PULMONAR
Es una infeccioacuten bacteriana contagiosa causada por el Mycobacterium tuberculosis (M tuberculosis ) Eacutesta compromete principalmente los pulmones pero puede extenderse a otros oacuterganos
La tuberculosis se puede desarrollar cuando se inhalan pequentildeas gotas de saliva que la persona contagiad a con M tuberculosis expulsa al toser o estornudar La enfermedad se caracteriza por el desarrollo de granulomas (tumores granulares) en los tejidos infectados
El sitio habitual de la enfermedad es el pulmoacuten pero tambieacuten puede afectar otros oacuterganos La infeccioacuten primaria es generalmente asintomaacutetica (sin siacutentomas) En los Estados Unidos el 95 de las personas se recuperan de la infeccioacuten de tuberculosis primaria sin evidencia posterior de la enfermedad
Si aparecen se limitan a una tos miacutenima y una fiebre leve Fatiga Peacuterdida involuntaria de peso Tos sanguinolenta Fiebre y sudoracioacuten nocturna Tos que produce flema
Los siacutentomas adicionales que pueden estar asociados con la enfermedad son
Sibilancias Sudoracioacuten excesiva especialmente en la noche Dolor en el pecho Dificultad respiratoria
TUBERCULOSIS MI LIAR
La tuberculosis es una infeccioacuten bacteriana contagiosa causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis Es diseminada si se ha extendido desde los pulmones a otros oacuterganos del cuerpo por medio de la sangre o el sistema linfaacutetico
La infeccioacuten puede desarrollarse despueacutes de inhalar gotitas esparcidas en el aire producto de la tos o un estornudo por alguien infectado con Mycobacterium tuberculosis La enfermedad se caracteriza por el desarrollo de granulomas (tumores granulares) en los tejidos infectados
Sudoracioacuten Fatiga Inquietud o indisposicioacuten sensacioacuten de enfermedad (malestar general) Peacuterdida de peso Tos Dificultad respiratoria Fiebre
Siacutentomas adicionales que pueden estar asociados con esta enfermedad
Palidez Dolor articular Escalofriacuteos Glaacutendulas inflamadas Inflamacioacuten abdominal
Nota los siacutentomas dependen del oacutergano corporal afectado
COMA DIABEacuteTICO
El coma diabeacutetico es una serie de trastornos que aparecen en pacientes diabeacuteticos que son considerados una urgencia meacutedica por poner en peligro la vida del paciente En ellos la persona con diabetes sufre una alteracion de la conciencia debido a que el nivel de glucosa en su sangre (glucemia) es anormal (muy elevado o muy bajo)
En los casos que el nivel de glucosa sanguiacutenea es muy bajo (menos de 55 mgdL) se denominan hipoglucemia siendo los maacutes graves de las complicaciones agudas de la diabetes Si por el contrario el nivel de glucosa sanguiacutenea es elevado se denomina hiperglucemia y puede ser provocado por una cetoacidosis diabeacutetica o un coma hiperosmolar no cetoacutesico
Causas
Las causas que pueden llevar a esta situacioacuten tienen gran relacioacuten con la responsabilidad y cuidados de los pacientes diabeacuteticos ya que en Pacientes mal controlados que no cumplen indicaciones de dieta yo medicamentos cuadros infecciosos transgresiones alimentarias con sobrecarga de azuacutecar o en caso de hipoglicemia sobredosis de medicamentos hipoglicemiantes orales o insulina baja ingesta de alimentos o saltarse comidas y mantener la terapia de insulina y algunos medicamentos orales cuadros gastrointestinales agudos sin modificar terapia ejercicio no planificado
Factores de riesgos
Pacientes que no cumplen indicaciones tanto de dieta como medicamentos pacientes con poca conciencia de enfermedad y poco conocimiento de eacutesta por eso es muy importante la educacioacuten en Diabetes
Siacutentomas
Si padece de Hipoglucemia los siacutentomas se desarrollan en cuestioacuten de horas o minutos progresando desde manifestaciones leves como dolor de cabeza sensacioacuten de ansiedad debilidad hambre intensa nerviosismo o irritabilidad hasta mareos naacuteuseas voacutemitos sensaciones anormales lenguaje confuso y desorientacioacuten culminando con la peacuterdida de la conciencia Asimismo se pueden observar algunos signos como palidez temblores palpitaciones y sudoracioacuten friacutea Se puede sospechar de hipoglicemia cuando la persona estaacute en tratamiento con insulina ha pasado mucho tiempo sin comer ha realizado actividades fiacutesicas poco habituales o sufre alguna otra enfermedad sin embargo la uacutenica forma de confirmar el descenso de la glucosa sanguiacutenea es a traveacutes de una prueba o test de glucosa en sangre en caso de sospecharse la hipoglicemia se debe tratar precozmente
Prevencioacuten
Cumpliendo indicaciones meacutedicas asistir a los controles citados en los pacientes con insulina realizarse autocontroles con los monitores medidores de glucosa y cumplir los horarios de comida consultar en caso de cuadros infecciosos cuadros de voacutemitos y diarrea significativos
EJERCICIOS EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS
Ejercicios y Diabetes
Ejercicios de larga duracioacuten (maacutes de 2h) maratoacuten marcha atleacutetica montantildeismo ciclismo natacioacuten
Disminuir la insulina basal (esto relativo a la actividad seguacuten protocolo estipulado)
Disminuir la insulina raacutepida (evitando su accioacuten intra esfuerzo)
Disminuir la dosis de insulina basal antes de ir a dormir (13 parte la noche que sigue a la praacutectica deportiva)
Ingerir suplementos de hidratos de carbono durante el ejercicio Liacutequidos en un maratoacuten Pueden ser soacutelidos como el plaacutetano o galletas en actividades que no requieren tanto esfuerzo
Cada suplemento tiene que contener aproximadamente de 10 a 20 gr de hidratos de carbono y consumirlo cada 30 - 45 min
Ejercicios de mediana duracioacuten (60 - 90 min) deportes de equipo fuacutetbol baloncesto hockey rugby
Control de la glucemia antes del partido
Ingerir un suplemento de 15 - 20 gr de hidratos de carbono si existe glucemia baja
Control de la glucemia a la mitad del partido
Control de la glucemia al finalizar el partido
No es necesario modificar previamente la dosis de la insulina
Ejercicios breves con mucho esfuerzo Especialidades de atletismo pruebas de velocidad de natacioacuten deportes de lucha
No hace falta ninguna medida en especial a parte de los controles de glucemia antes y despueacutes del ejercicio Es probable que la glucemia aumente al finalizar la actividad
Ejercicios con sesiones de larga duracioacuten pero con actividad irregular e intermitente Esquiacute
Disminuir la dosis matinal de insulina basal
Disminuir la insulina raacutepida antes de desayunar
No se inyectaraacute maacutes insulina hasta finalizar la actividad
Es aconsejable hacer pequentildeos suplementos (cada 2 h) mejor que una comida copiosa
Autocontrol de la glucemia cada 2h para prevenir hipoglucemia y hacer las medidas correctoras si es el caso
Es importante realizar a menudo autocontroles de glucemia para adquirir experiencia Es la clave fundamental para el buen autocontrol
Existen una serie de ejercicios de alto riesgo que requieren una buena educacioacuten previa Buceo (submarinismo)Montantildeismo Vuelo libre Boxeo Fisico culturismo o ejercicios que comportan alta tensioacuten emocional (competitividad) son actividades que pueden conllevar el aumento de la glucemia
De manera orientativa mostramos las siguientes tablas a sabiendas de que estos datos deben ser individualizados seguacuten la experiencia de cada persona
EJERCICIOS PARA EL ADULTO MAYOR
No cabe ninguna duda que a medida que pasa el tiempo nuestra poblacioacuten se vuelve maacutes vieja y se calcula que en el antildeo 2025 tendremos una poblacioacuten de ancianos infinitamente superior a la actual
Saber que en un futuro no muy lejano contaremos con mucha maacutes gente anciana sobre los 65 antildeos supone para el aacutembito de la salud y la educacioacuten fiacutesica un desafiacuteo de enorme importancia que no podemos dejar pasar
La ONU ha considerado que para unos 20 antildeos maacutes estaremos viviendo la ERA de la VEJEZ en que la poblacioacuten de Ameacuterica Latina sufriraacute un incremento del 45 en poblacioacuten senil
En la actualidad el ser humano tiene una expectativa de vida mucho mayor que en deacutecadas pasadas debido al avance de la tecnologiacutea y la ciencia la cual nos ha permitido encontrar curas a enfermedades que antes eran causa de muerte Tambieacuten debemos fijarnos que la situacioacuten sanitaria ha cambiado mucho Asiacute por ejemplo en nuestro paiacutes hace un siglo la cifra de lactantes que moriacutea antes de su primer antildeo de vida era del 50 en la actualidad esa cifra ha disminuido draacutesticamente Si en promedio se viviacutea 33 antildeos ahora las esperanzas de vida se han elevado hasta los 75 Nuestro paiacutes se estaacute acercando a las expectativas de vida con paiacuteses maacutes desarrollados Si bien esto es muy positivo no se puede olvidar que todaviacutea nos falta avanzar mucho en cuanto a programas de salud que velen por una buena calidad de vida de nuestros ancianos En este sentido la actividad fiacutesica y el deporte son fundamentales para la conservacioacuten de la vitalidad el vigor y la alegriacutea de vivir
El ejercicio Fiacutesico dirigido y programado siempre se ha sentildealado como una fuente de juventud y una posibilidad importante de prevenir enfermedades propias del paso de los antildeos Es verdad que a medida que envejecemos perdemos nuestras capacidades fiacutesicas y lo podemos notar sin lugar a dudas pero tambieacuten es cierto que las personas que llevan una vida activa ligada al ejercicio regular pierden con menos rapidez cualidades fiacutesicas como fuerza elasticidad reaccioacuten de movimiento funcionamiento cardiovascular y por ende tienden a mantener una vida maacutes sana Lo destacable de todo esto es que mientras antes comencemos con nuestro plan de entrenamiento menos visitas al doctor tendremos que hacer en el futuro
CUIDADOS PALIATIVOS
Los cuidados paliativos son las atenciones cuidados y tratamientos meacutedicos y tratamientos farmacoloacutegicos que se dan a los enfermos en fase avanzada y enfermedad terminal con el objetivo de mejorar su calidad de vida y conseguir que el enfermo esteacute sin dolor
El cuidado paliativo es la atencioacuten que se brinda para mejorar la calidad de vida de los pacientes de una enfermedad grave o potencialmente mortal La meta del cuidado paliativo es prevenir o tratar lo maacutes raacutepidamente posible los siacutentomas de una enfermedad los efectos secundarios del tratamiento de una enfermedad y los problemas psicoloacutegicos sociales y espirituales relacionados con una enfermedad o su tratamiento Tambieacuten se llama cuidado de alivio cuidado meacutedico de apoyo y tratamiento de los siacutentomas
Los cuidados paliativos y por extensioacuten los equipos de cuidados paliativos
proporcionan alivio al dolor y a otros siacutentomas
defienden la vida (son ldquovitalistasrdquo) pero contemplan la muerte como un proceso natural
no intentan acelerar ni posponer el fallecimiento
incorporan los aspectos psicoloacutegico y espiritual en la atencioacuten al paciente
proporcionan un apoyo para ayudar a los pacientes a mantener hasta el fallecimiento dentro de sus limitaciones el mayor nivel de actividad
ofrecen su ayuda a la familia a lo largo del proceso de la enfermedad y luego en el duelo
trabajan en equipo para resolver el conjunto de necesidades del paciente y de sus familiares incluido cuando es preciso el apoyo en el duelo
no soacutelo pretenden mejorar la calidad de vida sino que pueden influir tambieacuten de manera positiva en el curso de la enfermedad
se pueden aplicar de manera temprana en la evolucioacuten de la enfermedad asociados a otros tratamientos como la quimioterapia y la radioterapia dirigidos a prolongar la supervivencia y abarcan tambieacuten los estudios encaminados a comprender y a tratar de manera maacutes adecuada las complicaciones que puedan afectar al paciente
TRATAMIENTO PALIATIVO
El tratamiento paliativo es el que intenta aliviar u ofrecer el maacuteximo bienestar al paciente porque no se puede alcanzar un tratamiento curativo
El tratamiento paliativo tiene que empezar en el momento en que la persona sufre de dolor o de forma psicoloacutegica por el diagnoacutestico que le han dado Ademaacutes ese sufrimiento puede no estar ligado solo al enfermo sino tambieacuten a sus familiares
Los tratamientos paliativos deben aplicarse bajo problemaacuteticas sociales o meacutedicas determinadas como por ejemplo en pacientes con una patologiacutea oncoloacutegica avanzada sin ser necesario que esteacuten en fase terminal En este tipo de personas se enfoca sobre todo este servicio porque hay muchos siacutentomas que controlar
Los tratamientos paliativos tambieacuten estaacuten abiertos a personas de edad avanzada con varias patologiacuteas quienes podraacuten ser atendidas sin tener que ingresar en el hospital Los cuidados paliativos se aplican en general en pacientes y familiares que sufren por una enfermedad tanto a nivel fiacutesico como psicoloacutegico
FACTORES EN LA SANGRE
Los factores de la coagulacioacuten son las proteiacutenas del plasma que normalmente trabajan con las plaquetas para que la sangre coagule Si no existiera esta coagulacioacuten la hemorragia no cesariacutea despueacutes de producirse una lesioacuten Los concentrados de factores de la coagulacioacuten de la sangre pueden suministrarse a aquellas personas que padecen una enfermedad hereditaria de la sangre como la hemofilia o el siacutendrome de Von Willebrand
Los factores de coagulacioacuten se encuentran en el plasma El plasma fresco congelado se utiliza en los trastornos de la sangre cuando no se conoce el factor de coagulacioacuten que falta o cuando no se dispone del concentrado del mismo Tambieacuten se usa cuando la hemorragia es causada por una produccioacuten insuficiente de factores de coagulacioacuten como en el caso de una insuficiencia hepaacutetica
Factores de la Coagulacioacuten
Factores de la Coagulacioacuten
Factor Nombre Factor Duracioacuten de la Vida Media
I Fibrinoacutegeno 4 a 5 diacuteas
II Protrombina 3 diacuteas
III Tromboplastina Tisular
IV Calcio
V Proacelerina F Labil 1 diacutea
VI Proconvertina F Estable 4 a 6 horas
VII F Antihemofiacutelico A 12 a 18 horas
VIII Factor von Willebrand 12 a 18 horas
IX F Antihemofiacutelico B F Christmas 18 a 24 horas
X Factor Stuart 1 a 2 horas
XI Precursor de la tromboplastina plasmaacutetica 2 a 3 horas
XII Factor Hagemann F de contacto 2 horas
XIII F Estabilizante de la fibrina
LUXACIONES
Una luxacioacuten se produce cuando al aplicar una fuerza extrema sobre un ligamento se separan los extremos de dos huesos conectados Los ligamentos son bandas flexibles de tejido fibroso que unen diversos huesos y cartiacutelagos
Tambieacuten unen los huesos en una articulacioacuten La sobrecarga sobre los ligamentos de las articulaciones puede causar una luxacioacuten de la articulacioacuten Las articulaciones de la cadera y del hombro por ejemplo se llaman articulaciones de bola y coacutetilo (de roacutetula) La fuerza extrema ejercida sobre los ligamentos de estas articulaciones puede causar que la cabeza del hueso (bola) se salga de forma parcial o completa del coacutetilo
ESGUINCE
Un esguince es la rasgadura distensioacuten o estiramiento excesivo de alguacuten ligamento (banda resistente de tejido elaacutestico que une los extremos oacuteseos en una articulacioacuten) Se produce debido a un movimiento brusco caiacuteda golpe o una fuerte torsioacuten de la misma que hace superar su amplitud normal Tambieacuten se lo denomina torcedura en lenguaje comuacuten
FRACTURAS
Una fractura es la peacuterdida de continuidad en la estructura normal de un hueso sumado al trauma y la alteracioacuten del tejido blando y los tejidos neurovasculares circundantes
DESGARRO MUSCULAR
El desgarro muscular es una herida en el interior del muacutesculo Algunas fibras de su tejido se rompen y sangran produciendo en seguida una hemorragia (hematoma) Se pueden romper las propias fibras musculares encargadas de la contraccioacuten muscular como tambieacuten el tejido conjuntivo que envuelve y amarra las fibras musculares
CONTRACTURA
Es el aumento del tono muscular de manera continuada e involuntaria Cuando una musculo o grupo muscular esta sometido a un intenso trabajo y llega a la fatiga no le da tiempo entre contraccioacuten y contraccioacuten a relajarse apareciendo primero los temblores y luego la contractura Como define el especialista Gomez Sevilla ldquoLa contractura es un estado de endurecimiento en que se encuentra el musculo que no llega a relajarse como debiera ocasionado por la fatiga a consecuencia de la suma de estimulos que le llegan continuamente
DIFERENCIA ENTRE PRESIOacuteN SISTOacuteLICA Y DIASTOacuteLICA
Se distingue una presioacuten sistoacutelica y otra diastoacutelica La presioacuten sistoacutelica es la presioacuten maacutexima que se alcanza en el siacutestole Esta depende fundamentalmente del deacutebito sistoacutelico la volemia y la distensibilidad de la aorta y las grandes arterias La presioacuten diastoacutelica es la miacutenima presioacuten de la sangre contra las arterias y ocurre durante el diaacutestole Depende fundamentalmente de la resistencia vascular perifeacuterica
PROCEDIMIENTO EKG
Lo que se siente durante el examen
o Un electrocardiograma es indoloro No se enviacutea ninguacuten tipo de electricidad a traveacutes del cuerpo Los electrodos pueden sentirse friacuteos cuando se aplican por primera En casos raros algunas personas pueden desarrollar una erupcioacuten o irritacioacuten en el sitio en donde se colocaron los parches
A la hora de realizar un electrocardiograma hay que seguir los siguientes pasos
o Informe al paciente del procedimiento e indiacutequele que es indoloro
o Procure que esteacute lo maacutes relajado posible y que la temperatura de la habitacioacuten sea agradable (el temblor muscular puede interferir la sentildeal eleacutectrica)
o Diacutegale al paciente que se desprenda de todos los objetos metaacutelicos que lleve encima (reloj pulseras anillos pendientes monedas cinturones etc) ya que los metales son conductores eleacutectricos y el contacto con ellos puede alterar el registro
o A continuacioacuten piacutedale que se descubra el toacuterax que se quite los zapatos y que se acueste en la camilla en decuacutebito supino Si no tolera esta posicioacuten eleve el cabezal de la camilla
o Exponga las muntildeecas y los tobillos del paciente Cuacutebrale el toacuterax con una saacutebana o una toalla
o Limpie con una gasa impregnada en alcohol la zona interior de las muntildeecas y de los tobillos del paciente (con ello se disminuye la grasa de la piel y se facilita la conduccioacuten eleacutectrica)
o Aplique la pasta conductora en la superficie del electrodo que entraraacute en contacto con la piel del paciente (si no dispone de pasta se puede emplear alcohol o suero fisioloacutegico)
o Coloque los cuatro electrodos perifeacutericos en las muntildeecas y los tobillos del paciente Los electrodos deben aplicarse en superficies carnosas evitando las prominencias oacuteseas las superficies articulares y las zonas de vello abundante
o Si el paciente tiene una extremidad amputada situacutee el electrodo correspondiente a esa extremidad en el muntildeoacuten Si no hay muntildeoacuten coloque el electrodo en el tronco lo maacutes proacuteximo posible a la extremidad amputada
o Si el paciente tiene una extremidad escayolada coloque el electrodo sobre la zona de la piel maacutes proximal al yeso
Cuidados Del Teacutecnico De Enfermeriacutea en EKG
1- Antes Del Procedimiento
Preparar el material que se va a utilizar para la toma del electrocardiograma
Comprobar el voltaje del electrocardioacutegrafo que sea de 10 mmmv y la velocidad de 25 mms
Conectar los cables del electrocardioacutegrafo
Verificar que el coche de paro esteacuten todos los materiales (alcohol gel o pasta conductora gasas o papel desechable etc)
Pedir la orden para realizar el examen
Identificar al paciente que se retire los objetos metaacutelicos ya que estos pueden alterar el resultado
Lavarse las manos luego colocarse los guantes y dependiendo de que tipo de paciente sea se colocaran mascarilla
Informar al paciente que es necesario que se quite los zapatos y se acuesta en la camilla en posicioacuten supina
Descubrir las muntildeecas los tobillos y el toacuterax del paciente de su ropa o bata y cubrir el toacuterax con una sabana
2- Durante El Procedimiento
Aplicar el gel de conduccioacuten en la superficie del electrodo que estaraacute en contacto con la piel del paciente
Antes de colocar los electrodos explicar al paciente que el electrodo estaraacute frio al contacto con su piel pero luego esto pasara
Colocar los electrodos en las muntildeecas y tobillos de la siguiente manera En el brazo derecho (RA) en el brazo izquierdo (LA) en la pierna derecha (RL) y en la pierna izquierda (LL)
Descubrir el toacuterax del paciente y limpiar con una gasa empapada con alcohol en la zona el la que se va a colocar los electrodos precordiales En el cuarto espacio intercostal a la derecha del esternoacuten al V1 y en el espacio intercostal a la izquierda del esternoacuten al V2 entre el V2 y V4 se coloca al V3 en el quinto espacio intercostal en la liacutenea medio clavicular al V4 en la misma liacutenea horizontal que V4 pero verticalmente en la liacutenea axilar interior al V5 y finalmente en la misma liacutenea horizontal que V4 y V5 pero verticalmente en la liacutenea medioaxilar al V6 Si fuera necesario se rasurara los bellos pero si no se contara con tiempo se abririacutea paso entre los bellos y se colocariacutean los electrodos
Identificar cada uno de los cables para asiacute poder facilitar su colocacioacuten
Aplicar la pasta conductora en el electrodo y colocar cada uno de ellos en el aacuterea correspondiente
Informar al paciente que vamos a realizar el registro y que es conveniente que no se mueva y no hable para que haya interferencia en el trazado
Hay que tener en cuenta el ritmo cardiaco y el tiempo para que haya interferencia en el trazado
Observar la calidad del trazado si la calidad no es adecuada se deberaacute repetir el trazado
3- Al Teacutermino Del Procedimiento
Cuando finalice el procedimiento se procederaacute a apagar el aparato y retirar los electrodos con cuidado evitando se enreden
Limpiar con una gasa la piel del paciente quitando el exceso de gel conductor que pudiera quedar sobre la piel del paciente
Limpiar los electrodos con una gasa empapada en alcohol luego dejar los cables recogidos y desenredarlos si fuera necesario
Colocar en el resultado del trazado obtenido el nombre completo la edad la fecha y la hora en la que se realizo la toma del electrocardiograma
Dejar limpio y ordenado el lugar donde se realizo el procedimiento
Luego quitarse los guantes y lavarse las manos
MARCAPASOS QUEacute ES Y PARA QUEacute SIRVE
Un marcapasos es un pequentildeo aparato electroacutenico que trabaja con bateriacuteas el cual se inserta bajo la piel para ayudar a que el corazoacuten lata regularmente y a una frecuencia apropiada
Para Queacute Sirve
El objetivo es mantener la frecuencia cardiacuteaca en pacientes que tienen alterado su sistema de regulacioacuten del ritmo cardiacuteaco Consta de un generador de impulsos eleacutectricos y un cable que conecta el generador de impulsos con el corazoacuten
Proporcionar la dieta indicada por el nutricionista
Que evite comidas voluminosas y comer apresuradamente
Que restringa el consumo de bebidas con cafeiacutena porque estas sustancias puede alterar la frecuencia y ritmo cardiacos asiacute como la presioacuten sanguiacutenea arterial
ALCALOSIS DIABEacuteTICA
Es una afeccioacuten provocada por el exceso de base (aacutelcali) en los liacutequidos del cuerpo La alcalosis es lo opuesto al exceso de aacutecido (acidosis) y se puede originar por diferentes causas
Causas
Los pulmones y los rintildeones regulan el equilibrio apropiado de quiacutemicos llamados aacutecidos y bases en el cuerpo La disminucioacuten en el nivel de dioacutexido de carbono (un aacutecido) o el aumento del nivel de bicarbonato (una base) hacen que el cuerpo esteacute demasiado alcalino una afeccioacuten llamada alcalosis
La alcalosis respiratoria es ocasionada por los niveles bajos de dioacutexido de carbono en la sangre lo cual puede deberse a
Fiebre
Estar a grandes alturas
Falta de oxiacutegeno
Enfermedad hepaacutetica
Enfermedad pulmonar que lo lleva a uno a respirar maacutes raacutepido ( hiperventilarse)
Intoxicacioacuten con salicilatos
La alcalosis metaboacutelica es ocasionada por demasiado bicarbonato en la sangre
La alcalosis hipocloreacutemica es causada por una carencia extrema o peacuterdida de cloruro que puede ocurrir con el voacutemito prolongado
La alcalosis compensada se presenta cuando el cuerpo retorna el equilibrio aacutecidobaacutesico a lo normal en casos de alcalosis pero los niveles de bicarbonato y dioacutexido de carbono permanecen anormales
DIBUJO DEL GLOBO OCULAR
Globo ocular Organo de la vista compuesto principalmente del iris del cristalino de la pupila y de la corneaTendon profundo Tejido que une el musculo orbicular de los papardos a la parte osea de la orbita Orbita Cavidad doble del craneo o se situan los globos ocularesTejido adiposo o graso intraorbitar Tejido graso situado al interior de la orbita Muacutesculos extrinsecos del ojo Musculos del ojo unidos a la paroi exterior del globo ocularNervio oacuteptico Conductor de estimulos nerviosos captados por el ojoEspacio episcleral Intersticio situado entre el globo ocular y la capsula de TenonCristalino Parte del ojo situada trasera de la pupila que hace converger los rayos de luz sobre la reacutetinaCoacuternea Parte anterior del ojo que contiene el prolongacion escleroticaMuacutesculos tarsales inferiores Musculos cuando el papardo inferior esta tendidaPestantildeas Pelos situados en el borde de los papardosGlobo ocular Esfero que forma el ojoLimbo anterior Estructura periferica de un organoGlaacutendulas tarsales Glandulas relativas a los musculos cuando el papardo esta tendidaConjuntiva Membrana delgada y translucida que recubre el globo ocular
Muacutesculos tarsales superiores Muacutesculos cuando el papardo superior esta tendida Callejon sin salida conjuntivo superior Limite superior de la conjuntivaSepto orbitar Tabique entre dos cavidades relativo al ojoMuacutesculo orbicular de los paacuterpados Muacutesculo que permite a papardo de describir una curva Tejido conjuntivo subcutaneo del papardo Parte de la conjuntiva que cubre una parte ocultada del globo ocular
CARNOSIDAD
La carnosidad (pterigion) es un crecimiento de un tejido el cual invade la cornea (la ventana transparante del ojo) Es un proceso anormal la cual conjuntiva (es la membrana que recubre la seccion blanca del ojo) y crece hacia la cornea
Muchas personas no se dan cuenta que tienen carnosidad (pterigion) hasta que el dantildeo ya estaacute hecho a la vista
Los siacutentomas de una carnosidad pueden incluir dolor de una zona elevada de tejido de color rojo inflamacioacuten quemazoacuten picor malestar visioacuten borrosa una sensacioacuten arenosa y una sensacioacuten de disponer de un material extrantildeo en el ojo
La carnosidad o pterigioacuten es un crecimiento carnoso en forma de cuntildea en la coacuternea del ojo Este crecimiento elevado de tejido conectivo y normalmente comienza en el aacutengulo interior y se extiende hacia el centro del ojo Una carnosidad o pterigioacuten es el resultado de un proceso anormal de crecimiento carnoso de la conjuntiva sobre la coacuternea
La conjuntiva es una membrana mucosa delgada transparente que recubre el dorso del paacuterpado y el globo ocular La coacuternea es la seccion transparente del ojo que permite que la luz entre en el ojo Debido a que la coacuternea es transparente lo que se ve cuando se mira la coacuternea es el iris y la pupila La conjuntiva normalmente se extiende desde el dorso del paacuterpado por toda la superficie La carnosidad o pterigioacuten se produce cuando empieza a formarse un crecimiento carnoso de la conjuntiva sobre la coacuternea
Una carnosidad o pterigioacuten puede crecer lo suficiente como para ocasionar problemas en la vista
La causa exacta de la carnosidad o pterigioacuten no se ha definido totalmente Sin embargo la exposicioacuten prolongada al sol (los rayos ultravioleta) y la irritacioacuten croacutenica causada por el medio ambiente seco parece contribuir a su desarrollo La carnosidad o pterigioacuten ocurre maacutes menudo en gente que pasa mucho tiempo al aire libre y se exponen al sol frecuentemente al viento al polvo o a las condiciones climaacuteticas adversas Ademaacutes la carnosidad o pterigiones tienen una probabilidad de desarrollarse tres veces maacutes entre los hombres que entre las mujeres
GLAUCOMA
Definicioacuten
El glaucoma es una enfermedad ocular caracterizada por aumento de la presioacuten intraocular (PIO) excavacioacuten y degeneracioacuten de la cabeza del nervio oacuteptico con dantildeo de sus fibras nerviosas que produce defectos en el campo visual
Delante del ojo existe un espacio pequentildeo que se llama caacutemara anterior El liacutequido del ojo entra y sale por este espacio para humedecer y nutrir los tejidos Por razones que hasta el diacutea de hoy son desconocidas cuando una persona tiene glaucoma el liacutequido sale muy lentamente del ojo Esto hace que el liacutequido se acumule y aumente la presioacuten dentro del ojo Si la presioacuten no se controla puede dantildear el nervio oacuteptico al igual que otras partes del ojo y causar peacuterdida de visioacuten
Existen muchas causas del glaucoma infantil Puede ser hereditario o puede estar asociado a otros trastornos oculares Si no se puede atribuir el glaucoma a ninguna otra causa se lo clasifica como primario Si el glaucoma es el resultado de otro trastorno
Signos Y Siacutentomas
Un rasgo desafortunado del glaucoma es que no suele presentar siacutentomas o signos de advertencia hasta las etapas maacutes avanzadas de la enfermedad A traveacutes de exaacutemenes oculares regulares (cada dos antildeos o maacutes seguido para las personas en riesgo) el glaucoma se puede detectar en sus primeras etapas lo que ayuda a prevenir dantildeos a la visioacuten En general se observan los siguientes siacutentomas asociados con las diferentes formas de glaucoma
Cuidados del Teacutecnico de Enfermeria en Glaucoma
Atencioacuten en hospitalizacioacuten
middot Realizar confort al paciente y una adecuada higiene
middot Tomar temperatura e informar a la licenciada
middot Ayudar en momentos de alimento
middot Evitar que el paciente consuma alimentos sin indicacioacuten meacutedica
middot Trasladar al paciente en silla de ruedas a cualquier examen
middot Si tiene necesidades acompantildear al paciente al bantildeo
middot Cambiar de posicioacuten al menos cada 2 horas
Atencioacuten Preoperatorio
middot Preparar al paciente antes de la intervencioacuten quiruacutergica un diacutea antes
middot El paciente debe temer el examen necesario para la operacioacuten
middot Educar al paciente que no deberaacute consumir alimentos
middot Verificar si estaacuten completos los medicamentos a utilizar
middot Preparar al paciente antes de ingresar a la sala de cirugiacutea
middot Si el paciente siente temor y no quiere a uacuteltima hora realizarse la intervencioacuten se suspenderaacute
Atencioacuten Postoperatoria
middot Preparar la unidad del paciente
middot Preparar el equipo de oxigenoterapia por si lo requiera el paciente
middot Ayudar en el control de los signos vitales informando si hay alguna anormalidad
middot Ayudar a la recuperacioacuten del paciente
middot Valorar los apoacutesitos y gasas del lugar de la intervencioacuten para identificar alguacuten signo de sangrado
middot Vigilar al paciente por si presente alguna complicacioacuten hipotensioacuten nauseas voacutemitos etc
middot Mantener en reposo al paciente haciendo los cambios de posicioacuten permitidos
middot Colaborar con la administracioacuten de medicamentos prescritos(antibioacuteticos analgeacutesicos)
middot Ayudar al paciente con la satisfaccioacuten de sus necesidades y balance hiacutedrico
middot Ayudar en el control de diuresis
middot Indicar a los familiares sobre las indicaciones del meacutedico
middot Participar en la preparacioacuten del alta para luego ser transferido a su unidad
CEGUERA
Definicioacuten de ceguera
La ceguera es la peacuterdida total o parcial del sentido de la vista Existen varios tipos de ceguera parcial dependiendo del grado y tipo de peacuterdida de visioacuten como la visioacuten reducida el escotoma la ceguera parcial (de un ojo) o el daltonismo
Tipos de ceguera
Ceguera Parcial es cuando la persona ve con baja visioacuten o no tiene la suficiente capacidad de tener una buena vision y se ven obligados a usar anteojos para tener la vision excelente
Ceguera Total o Completa es cuando la persona no ve ni siente absolutamente nada ni siquiera luz ni Flash (resplandor)
Tipos de dantildeos a causa de la ceguera
La ceguera se clasifica dependiendo de doacutende se ha producido el dantildeo que impide la visioacuten Eacuteste puede ser en
1 Las estructuras transparentes del ojo como las cataratas y la opacidad de la coacuternea
2 La retina como la degeneracioacuten muscular asociada a la edad y la retinosis pigmentaria
3 El nervio oacuteptico como el glaucoma o la diabetes
4 El cerebro
OTRAS PATOLOGIacuteAS OCULARES
CONJUNTIVITIS
La conjuntivitis es la inflamacioacuten de una capa muy delgada y fina llamada conjuntiva la cual recubre los paacuterpados y el ojo en su parte maacutes superficial de ahiacute que se les llama conjuntiva tarsal (la que recubre al ojo) y conjuntiva palpebral (la que recubre a los paacuterpados) Esta capita es transparente y desempentildea una funcioacuten baacutesicamente protectora del mismo Si bien es cierto la presencia de ojo rojo no es sentildeal exclusiva de conjuntivitis es recomendable ir al oftalmoacutelogo cuando se presentan estos siacutentomas
La conjuntivitis puede ser producidas por diferentes causas Asiacute tenemos a las infecciosas (producidas por virus o bacterias) las aleacutergicas las quiacutemicas o irritativas y las producidas por agentes fiacutesicos (cuerpos extrantildeos arena sol traumatismos etceacutetera) sin embargo la mayoriacutea de conjuntivitis son leves
Es importante recordarles que estas son las infecciones oculares maacutes frecuentes en los nintildeos En el caso de las virales estas se eliminan solo con una limpieza diaria sin embargo el tratamiento se aplica para acortar la duracioacuten de la enfermedad y para evitar los contagios y complicaciones
Seguacuten su etiologiacutea se puede clasificar como
1 Bacterianas caracterizadas por secrecioacuten abundante y amarillenta y formacioacuten de papilas en la conjuntiva palpebral Se tratan con higiene ocular y antibioacuteticos toacutepicos
2 Viacutericas no son las maacutes frecuentes producidas generalmente por adenovirus con menos legantildeas y posible afectacioacuten corneal dolorosa Son muy contagiosas y habitualmente remiten espontaacuteneamente aunque se suele pautar tratamiento sintomaacutetico toacutepico (antiinflamatorios) y lavados frecuentes
3 Aleacutergicas tiacutepicamente estacionales no se distinguen por tener un importante picor pero siacute por tener legantildeas mucosas y asociacioacuten frecuente con sinusitis
4 Por cuerpo extrantildeo o traumaacutetico
Tipos de grado de la conjuntivitis
Conjuntivitis Hiperaguda En El Adulto
Se caracteriza por abundante secrecioacuten purulenta edema palpebral y equimosis Siempre es necesario es necesario practicar frotis cultivos antibiograma por las posibilidades de encontrar neis seria gonorrea adquirida por auto transmisioacuten de infeccioacuten uretral o vulva vaginal
Conjuntivitis Aguda
De todas las conjuntivitis esta es la mas frecuente en ocasiones aparece en forma epideacutemica puede ser bacteriana y viral
Conjuntivitis Subaguda
Se le denomina angular por su localizacioacuten en el aacutengulo externo En ocasiones hay compromiso de la piel adyacente Es producida por la marexella locunata
Conjuntivitis Cronica
Es una inflamacioacuten conjuntival croacutenica y bilateral que produce ojos rojos prurito y secreciones pegajosa se le denomina primaveral por que en los paiacuteses no ecuatoriales tiene relacioacuten con las estaciones En nuestro medio aparece en cualquier eacutepoca del antildeo Se presenta en nintildeos durante la edad escolar y puede existir antecedentes personales o familiares de a topia
Intervencioacuten de Enfermeriacutea
Realizar una buena asepsia
Realizar un buen lavado de mano
Explicarle al paciente que no es una enfermedad grave sino algo muy leve
Detectar y controlar factores predisponentes de infeccioacuten en el periodo prenatal
Mantener en grado optimo las teacutecnicas de asepsia meacutedica y quiruacutergica del neonato de alto riesgo o sometidos a procedimientos invasivos
Brindar cuidados de enfermeriacutea oacuteptimo temprano y oportuno de acuerdo a los trastornos fisiopatoloacutegicos que se asocian a eacutesta enfermedad
Reforzar la educacioacuten para la salud a los familiares (medidas higieacutenicas aportes nutritivo necesario y adecuado vacunaciones etc)
RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA
La retinopatiacutea diabeacutetica es una complicacioacuten de la diabetes y una de las principales causas de ceguera Se produce cuando la diabetes dantildea los diminutos vasos sanguiacuteneos que hay en el interior de la retina el tejido sensible a la luz de la parte posterior del ojo (Consulte el siguiente diagrama) Una retina sana es necesaria para tener una buena vista Si padece retinopatiacutea diabeacutetica puede que al principio no note cambios en su visioacuten Sin embargo con el tiempo la retinopatiacutea diabeacutetica puede empeorar y causar la peacuterdida de la visioacuten La retinopatiacutea diabeacutetica suele afectar ambos ojos
Causas
Los vasos sanguiacuteneos dantildeados por la retinopatiacutea diabeacutetica pueden causar la peacuterdida de la visioacuten de dos modos
Pueden desarrollarse vasos sanguiacuteneos fraacutegiles y anormales que presenten filtraciones de sangre en el centro del ojo que enturbien la visioacuten Se trata de retinopatiacutea proliferativa que es la cuarta fase de la enfermedad y la maacutes avanzada
El liacutequido puede alcanzar el centro de la maacutecula la parte del ojo encargada de la visioacuten aguda y de frente El liacutequido provoca la inflamacioacuten de la maacutecula lo cual enturbia la visioacuten Esta patologiacutea se conoce como edema macular Puede producirse en cualquier fase de la retinopatiacutea diabeacutetica aunque es maacutes probable que se produzca a medida que avanza la enfermedad Casi la mitad de las personas con retinopatiacutea proliferativa tambieacuten presentan edema macular
Siacutentomas
La retinopatiacutea diabeacutetica a menudo no tiene signos de advertencia precoces No espere a tener siacutentomas Aseguacuterese de someterse a un examen ocular completo con dilatacioacuten al menos una vez al antildeo
DESPRENDIMIENTO DE RETINA
La retina es la capa de tejido sensible a la luz que reviste el interior del ojo y enviacutea mensajes visuales al cerebro a traveacutes del nervio oacuteptico Cuando se produce un desprendimiento de retina eacutesta se levanta o mueve de su posicioacuten normal Si no se trata de inmediato un desprendimiento de retina puede causar peacuterdida de visioacuten permanente
En algunos casos puede que se rompan pequentildeas aacutereas de la retina Estas aacutereas llamadas roturas o desgarros retinianos pueden causar un desprendimiento de retina
Siacutentomas
Los siacutentomas incluyen un aumento repentino o gradual del nuacutemero de cuerpos flotantes o destellos en el ojo o la sensacioacuten de tener una cortina sobre el campo visual Un desprendimiento de retina es una urgencia meacutedica Cualquier persona que experimente los siacutentomas de un desprendimiento de retina debe acudir al oftalmoacutelogo de inmediato
Tipos
Hay tres tipos distintos de desprendimiento de retina
1 Regmatoacutegeno un desgarro o rotura de la retina hace que se separe del epitelio pigmentario de la retina (EPR) la capa de ceacutelulas pigmentadas que alimentan la retina y la llenan de fluido Este tipo de desprendimiento de retina es el maacutes comunes
2 Traccional en este tipo de desprendimiento el tejido conectivo de la superficie de la retina se contrae y hace que se separe del EPR Este tipo de desprendimiento es menos comuacuten
3 Exudativo causado normalmente por enfermedades retinianas como trastornos inflamatorios y lesionestraumatismos en el ojo En este tipo el liacutequido se filtra al aacuterea situada bajo la retina (subretina)
HIPERTENSIOacuteN OCULAR
Se refiere a cualquier situacioacuten en la que la presioacuten dentro del ojo llamada presioacuten intraocular es maacutes alta de lo normal La presioacuten del ojo se mide en miliacutemetros de mercurio (mm Hg) La presioacuten normal del ojo oscila entre 10 y 21 mm Hg La hipertensioacuten ocular es una presioacuten ocular de maacutes de 21 mm Hg
Aunque la definicioacuten haya ido evolucionando a lo largo de los antildeos la hipertensioacuten ocular se suele definir como una patologiacutea con los siguientes criterios
Una presioacuten intraocular de maacutes de 21 mm Hg se mide en uno o ambos ojos en 2 o maacutes ocasiones La presioacuten dentro del ojo se mide utilizando un instrumento llamado tonoacutemetro
El nervio oacuteptico parece normal
No hay signos de glaucoma en la prueba de campo visual que consiste en evaluar la visioacuten perifeacuterica (o lateral)
Para determinar otras posibles causas de la presioacuten ocular elevada un oftalmoacutelogo (un meacutedico especializado en el tratamiento y la cirugiacutea oculares) valora si su sistema de drenaje (conocido como el aacutengulo) estaacute abierto o cerrado El aacutengulo puede observarse utilizando una teacutecnica llamada gonioscopia Esta teacutecnica utiliza una lente de contacto especial para examinar los aacutengulos (o canales) de drenaje de los ojos para ver si estaacuten abiertos estrechados o cerrados
No hay signos de la presencia de ninguna enfermedad ocular Algunas enfermedades oculares pueden hacer aumentar la presioacuten dentro del ojo
La hipertensioacuten ocular por siacute misma no deberiacutea considerarse una enfermedad La hipertensioacuten ocular es un teacutermino que se utiliza para describir a las personas que deberiacutean someterse a exploraciones maacutes frecuentes que la poblacioacuten general por si desarrollan glaucoma Para este motivo otro teacutermino que puede utilizarse para referirse a un aumento de la presioacuten intraocular es sospecha de glaucoma Una persona con sospecha de glaucoma es aquella que el oftalmoacutelogo teme que pueda tener o desarrollar glaucoma como consecuencia de una presioacuten elevada en el interior de los ojos
Causas
Una presioacuten intraocular elevada es motivo de preocupacioacuten en personas con hipertensioacuten ocular porque es uno de los principales factores de riesgo de glaucoma
Una presioacuten elevada dentro del ojo es causada por un desequilibrio entre la produccioacuten y el drenaje de liacutequido del ojo (humor acuoso) Los canales que normalmente drenan el liacutequido de dentro del ojo no funcionan correctamente La produccioacuten de liacutequido no se detiene pero este no se puede drenar porque los canales de drenaje no funcionan correctamente Eso tiene como resultado una mayor cantidad de liacutequido dentro del ojo lo cual hace aumentar la presioacuten
Otra forma de imaginarse una presioacuten elevada dentro del ojo es pensar en un globo lleno de agua Cuanta maacutes agua metamos en el globo maacutes elevada seraacute la presioacuten en su interior La misma situacioacuten es vaacutelida si hay demasiado liacutequido dentro del ojo cuanto maacutes liacutequido maacutes alta es la presioacuten Ademaacutes al igual que un globo de agua puede estallar si hay demasiada agua en su interior el nervio oacuteptico del ojo se puede dantildear por un exceso de presioacuten
Siacutentomas
La mayoriacutea de las personas con hipertensioacuten ocular no experimentan ninguacuten siacutentoma Por ello es muy importante someterse regularmente a exaacutemenes oculares para descartar cualquier dantildeo en el nervio oacuteptico debido a la presioacuten elevada
Tratamiento
Si su oftalmoacutelogo le receta medicamentos para ayudarle a reducir la presioacuten dentro del ojo es muy importante que se administre la medicacioacuten adecuadamente y que siga las instrucciones de su meacutedico De no hacerlo la presioacuten intraocular podriacutea aumentarle todaviacutea maacutes y causarle dantildeos en el nervio oacuteptico y peacuterdida de visioacuten permanente (es decir glaucoma)
CATETERIZACIOacuteN DE VIacuteA CENTRAL
Es un procedimiento de rutina de faacutecil ejecucioacuten y en el que los riesgos a correr son miacutenimos siempre que se realice de una forma correcta Todo meacutedico debe conocer su teacutecnica de realizacioacuten que queda perfectamente descrita en nuestras ilustraciones
1 Seleccioacuten del sitio de puncioacuten
Cuanto maacutes temporal vaya a ser la viacutea mcs distal debe er la puncioacuten Las venas proximales deben
reservarse para cateterizacioacuten de viacutea central
2 Desinfeccioacuten de la zona
3 Preparar y colocar el campo
4 Colocar el compresor
Unos 20 cm por encima de la vena elegida
5 Utilizar guantes
6 Estabilizacioacuten de la vena
Traccionar ligeramente la piel suprayacente con el dedo pulgar de la mano izquierda para evitar
deslizamientos laterales
7 Puncioacuten y canalizacioacuten
Situar la aguja paralela a la vena y puncionar con una inclinacioacuten de 10-20deg y con el bisel hacia
arriba hasta ver refluir la sangre (en cateacuteteres menores de 1 8G no refluiraacute) Si es un angiocateacuteter o similar retire fiador Si utiliza un intracateacuteter puncione la vena e introduzca el cateacuteter (que se habraacute llenado de sangre) si nota resistencia no fuerce y retroceda e inteacutentelo de nuevo Una vez introducido el cateacuteter
retire la aguja y cuacutebrala con la proteccioacuten de plaacutestico
8 Comprobacioacuten de la canalizacioacuten
Retirar el compresor y conectar el equipo de perfusioacuten adaptaacutendolo a la llave de tres pasos si fuera
necesario Abrir la llave y ajustar el ritmo de goteo Si se forma un hematoma o hinchazoacuten retirar
el cateacuteter comprimir y seleccionar otro sitio
9 1-IJacloacuten del cateacuteter con esparadrapo es eral en la zona de insercioacuten cubrieacutendola con un apoacutesito
esteacuteril
10 Anotar la fecha de colocacioacuten
TIC
Los tics son movimientos involuntarios y sin motivo aparente de grupos musculares Tienen en comuacuten que son movimientos convulsivos inoportunos y excesivos y que el efecto de distraccioacuten o el esfuerzo de voluntad disminuyen tal actividad Los tics se dan con maacutes frecuencia en los nintildeos de entre 8 y 12 antildeos y son muy raros en nintildeos menores de 6 antildeos Por lo general los tics desaparecen despueacutes de la adolescencia Podemos encontrar tics de etiologiacutea no neurofisioloacutegica que se generan a partir de movimientos que en un principio se repetiacutean de forma voluntaria y de etiologiacutea neurofisioloacutegica como el siacutendrome de Tourette
Tratamientos
Farmacoloacutegico
El tratamiento con faacutermacos se reduce al uso de Haloperidol y tambieacuten aquellos que contrarrestan la ansiedad[cita requerida]
Motriz
Este tratamiento trata de reducir la inestabilidad motora que va asociada a los tics mediante ejercicios de distensioacuten muscular
Psicoterapeacuteutico
El tratamiento con psicoanaacutelisis esta orientado a reducir la ansiedad de la persona con tics evitando regantildeos comparaciones y correcciones constantes Tambieacuten trata de hallar las razones de los conflictos del nintildeo en el hogar y en la escuela pues pueden ser el origen de los tics
Teoriacutea terapeacuteutica de Hullian
Existen dos categoriacuteas de tics simples y complejos
Los tics simples son breves movimientos repentinos que involucran un nuacutemero limitado de grupos de muacutesculos Estos ocurren de una manera singular o aislada y a menudo se repiten Algunos de los ejemplos maacutes comunes de tics simples incluyen parpadear encoger los hombros fruncir el entrecejo sacudir la cabeza y olfatear
Los tics complejos (a veces denominados manierismos) son distintos modos coordinados de movimiento sucesivos involucrando varios grupos musculares Los tics complejos suelen incluir saltar olfatear objetos tocar la nariz tocar a otras personas coprolalia ecolalia palilalia ecopraxia o conducta automutilante
PRESIOacuteN INTRACRANEAL
La Presioacuten Intracraneal (PIC) es el resultado de la relacioacuten dinaacutemica entre el craacuteneo y su contenido El contenido o compartimento estaacute constituido por el pareacutenquima cerebral el volumen sanguiacuteneo cerebral (VSC) y el volumen del liacutequido cefalo rraquiacutedeo (LCR)
A Pareacutenquima Cerebral Conformado por elementos gliales y neurales Representa aproximadamente 1100-1200 g y es considerado constante bajo diversas condiciones adversas
B Componente Vascular Representado por la sangre distribuida en arterias arteriolas capilares veacutenulas y el gran sistema venoso Su volumen total es de aproximadamente 150 cc pero variacutea ampliamente Interviene en el mecanismo de autorre-gulacioacuten cerebral
C Liacutequido Cefalorraquiacutedeo Tambieacuten representa aproximadamente 150 cc pero este volumen puede variar asimismo tiene un alto potencial terapeacuteutico en razoacuten de su faacutecil acceso para su drenaje
Como se ve el volumen total del contenido intracraneal es de aproximadamente 1500 cc de los cuales la mayoriacutea 80 (pareacutenquima cerebral) es fijo y un 20 (LCR y sangre) y liacutequido intersticial o H2O es variable La variabilidad de estos dos uacuteltimos compartimientos explica mucho de los fenoacutemenos del cambio de la PIC
VENTILADOR MECAacuteNICO
La ventilacioacuten mecaacutenica (VM) se conoce como todo procedimiento de respiracioacuten artificial que emplea un aparato para suplir o colaborar con la funcioacuten respiratoria de una persona que no puede o no se desea que lo haga por siacute misma de forma que mejore la oxigenacioacuten e influya asiacute mismo en la mecaacutenica pulmonar Se considera al ventilador como un generador de presioacuten positiva en la viacutea aeacuterea que suple la fase activa del ciclo respiratorio Con la siguiente paacutegina queremos conseguir aumentar y compartir los conocimientos relacionados con estos cuidados con otros profesionales de la Sanidad
bull Para llevar oxiacutegeno a los pulmones y el organismo
bull Para ayudar a los pulmones a eliminar el dioacutexido de carbono
bull Para facilitar el trabajo respiratorio Algunas personas pueden respirar pero les cuesta mucho Se sienten sin aliento y con malestar
bull Para que respire un paciente que no estaacute respirando debido a una lesioacuten o traumatismo cerebral (como un coma) o una lesioacuten de la meacutedula espinal alta o una gran debilidad muscular Si una persona ha presentado una lesioacuten grave o una enfermedad que detiene el esfuerzo respiratorio puede utilizarse un ventilador para ayudar a los pulmones a respirar hasta que la persona se recupere
OBESIDAD MOacuteRBIDA
La obesidad moacuterbida es una enfermedad muy compleja ocasionada por una obesidad extrema o sobre peso que estaacute entre el 50 y el 100 del peso corporal ideal y un valor mayor a 39 en el iacutendice de masa corporal
La causas son diversas y muacuteltiples y no solamente tienen que ver con los haacutebitos alimenticios y una vez que el problema se desarrolla no es faacutecil su control entre ellas estaacuten- La geneacutetica Se ha comprobado que los genes desempentildean un papel importante en la tendencia a desarrollar obesidad- La herencia- Factores ambientales El estilo de vida con relacioacuten a los haacutebitos alimenticios es importante Las comidas raacutepidas con predominancia en los carbohidratos la falta de ejercicio fiacutesico el exceso de tiempo sentados en jornadas laborales la costumbre del desplazamiento en automoacutevil y del uso de elevadores con algunos de los factores que contribuyen al desarrollo de la obesidad- Factores metaboacutelicos que favorecen que ciertas personas sean resistentes al alza o a la baja de peso y por ello una persona que supuestamente ya bajoacute de peso vuelve a recuperarlo pronto- Factores culturales que favorecen la obesidad desde temprana edad al pensar que un nintildeo ldquogorditordquo es maacutes sano que uno que no lo es y so provoca que los padres acostumbren a sus hijos a consumir grandes cantidades de comida no siempre balanceada- Factores de salud como el padecer hipotiroidismo- Consumo excesivo de alimentos caloacutericos- Consumo de esteroides
Habitualmente este trastorno se trata con dieta baja en caloriacuteas y un programa de ejercicios Para el paciente este tratamiento es muy difiacutecil por lo que siempre se necesita todo el apoyo de su familia
Cabe mencionar que una peacuterdida saludable de peso no deberiacutea superar los 05 kg por semana debido a la restriccioacuten en hidratos de carbono que podriacutea provocar hipoglicemia con siacutentomas como sudor friacuteo visioacuten borrosa dolor de cabeza hambre somnolencia e irritabilidad
En casos extremos se recurre a la cirugiacutea bariaacutetrica es decir procedimientos quiruacutergicos para disminuir el peso corporal
TACTO RECTAL
El tacto rectal es una parte de la exploracioacuten fiacutesica que realiza el meacutedico a un paciente a unos siacutentomas determinados deteccioacuten precoz o sospecha de una enfermedad
Consiste en la palpacioacuten de las estructuras anatoacutemicas que forman el aparato genitourinario y digestivo inferior tanto de hombres como de mujeres
El tacto rectal consiste en la introduccioacuten del dedo iacutendice a traveacutes del canal anal lo cual permite explorar el propio canal anal la ampolla rectal las estructuras extrarrectales adyacentes y las heces
El tacto rectal estaacute indicado en las siguientes situaciones
Ante alteraciones del traacutensito intestinal
Ante la presencia de siacutentomas proctoloacutegicos proctalgia tenesmo rectorragia prolapso supuracioacuten incontinencia fecal tumoraciones prurito anal etc
Ante la presencia de siacutentomas uroloacutegicos (especialmente en el varoacuten) miccionales (orina oscura molestias al orinar oliguria incontinencia urinaria) o seminales (hemospermia)
Ante procesos en que se sospeche un origen ginecoloacutegico o peritoneal con el fin de valorar el fondo de saco de Douglas (bolsa peritoneal ubicada entre el recto y el uacutetero en la mujer y entre el recto y la vejiga de la orina en el varoacuten)
El tacto rectal estaacute contraindicado ante la presencia de cualquier proceso agudo anorrectal (trombosis hemorroidal fisura anal etc)
Procedimiento
Para llevar a cabo un tacto rectal hay que efectuar los siguientes pasos
Laacutevese las manos y enfuacutendese un guante en la mano no dominante y dos guantes en la mano dominante (evita la contaminacioacuten si se rompe el guante externo)
Expliacutequele al paciente el procedimiento y solicite su colaboracioacuten
Elija la posicioacuten en que va a explorar al paciente (seguacuten su situacioacuten cliacutenica) y ayuacutedele a colocarse
De pie sin doblar las rodillas y situando ambos codos doblados encima de la camilla (pacientes ambulantes y con buen estado general)
En posicioacuten genupectoral o mahometana subido en la camilla y apoyando las rodillas y los codos (pacientes ambulantes con buen estado general y sin limitaciones fiacutesicas)
En decuacutebito lateral izquierdo con las piernas flexionadas (pacientes encamados pero que pueden moverse)
En decuacutebito supino con las rodillas en flexioacuten y las caderas en abduccioacuten (pacientes encamados y que no pueden moverse o lo hacen con mucha dificultad)
Separe las nalgas del paciente y enfoque la fuente de luz sobre la zona
Proceda a la inspeccioacuten y palpacioacuten de la zona perianal y sacrococciacutegea valorando la presencia de
Tumoraciones abscesos hematomas hemorroides prolapso rectal etc
Orificios fistulosos En tal caso proceda a la palpacioacuten entre el orificio fistuloso y el ano con el fin de descubrir las induraciones que denotan el trayecto fistuloso
Sinus pilonidales (en el perineacute posterior)
Procesos agudos como la trombosis hemorroidal o la fisura anal que contraindiquen el tacto rectal
Lubrique abundantemente el ano y el dedo iacutendice de la mano dominante y comuniacutequele al paciente que va a proceder al tacto rectal
Con el dedo lubricado ejerza una presioacuten contra la comisura anterior del orificio anal hasta que el esfiacutenter ceda (asiacute se elude entrar directamente en el ano evitando su posible lesioacuten)
Introduzca el dedo lentamente hasta la maacutexima penetracioacuten posible (La longitud efectiva estudiada oscila entre 75 y 10 cm y depende de la longitud del dedo del explorador de la constitucioacuten del paciente y de su relajacioacuten muscular)
Valore el canal anal prestando atencioacuten a los siguientes aspectos
El tono esfinteriano Puede ser normal o estar reducido (cirugiacutea previa desgarro obsteacutetrico) o aumentado (fisura anal)
Abombamientos del canal por procesos perianales o isquiorrectales (Recuerde que las hemorroides internas normalmente no son palpables)
Valore la ampolla rectal prestando atencioacuten a los siguientes aspectos
La pared rectal buscando irregularidades o estenosis (en condiciones normales la pared rectal es lisa)
El contenido Si estaacute vaciacutea si hay heces y de queacute caracteriacutesticas o si se palpa alguna masa
Valore las estructuras extrarrectales prestando atencioacuten a los siguientes aspectos
La proacutestata Dirija el dedo hacia delante y compruebe su tamantildeo y consistencia y si es dolorosa o no (La proacutestata normal tiene el tamantildeo de una castantildea y es firme y elaacutestica En la prostatitis aguda la glaacutendula estaacute aumentada de tamantildeo y es dolorosa a la presioacuten En el adenoma la proacutestata estaacute aumentada de tamantildeo es moacutevil y no dolorosa En el carcinoma la proacutestata estaacute indurada y no es moacutevil)
El cuello uterino Dirija el dedo hacia delante y palpe la prominencia que el cuello cervical hace en la pared rectal anterior y si su movilizacioacuten es dolorosa o no
El fondo de saco de Douglas Dirija el dedo hacia delante y a traveacutes de la pared rectal anterior compruebe si estaacute vaciacuteo u ocupado (metaacutestasis peritoneales abscesos hematomas etc)
El coacuteccix Rote el dedo iacutendice y diriacutejalo hacia detraacutes Proceda a pinzar el coacuteccix entre el iacutendice (en el recto) y el pulgar (en la piel) Compruebe si hay una movilidad anormal o si hay dolor
LA ORINA
La orina es un liacutequido que estaacute formado principalmente de agua y sales su color amarillo es producido por una sustancia llamada bilirrubina y cambia un poco de color seguacuten lo que se tome por ejemplo
-Es maacutes clara cuando la persona toma mucha agua
- En la mantildeana es maacutes oscura porque durante la noche pasan muchas horas sin tomar agua y se concentra maacutes
Tambieacuten con su color nos indica el estado de salud de una persona
- Si se ve rojiza hay que consultar a un meacutedico porque probablemente hay alguna hemorragia pero si comiste betabel no te preocupes entonces - Si es muy oscura puede haber problemas en el hiacutegado - Si es muy blanca y cremosa indica que hay una infeccioacuten
La orina es un elemento muy importante para conocer la situacioacuten de salud de todas las personas Si se hace un anaacutelisis de ella se pueden encontrar bacterias restos de sustancias toacutexicas como son medicinas o drogas aumento de glucosa colesterol y otras sustancias que son normales para el funcionamiento de todo el cuerpo pero que en exceso pueden ser peligrosas para la salud
Tambieacuten por medio de ella se sabe si una mujer estaacute embarazada porque al estarlo aumentan los niveles de una hormona que ayuda al crecimiento y formacioacuten de la placenta
Examen de Orina
Es la evaluacioacuten fiacutesica quiacutemica y microscoacutepica de la orina que permite detectar y medir diversos compuestos presentes en la orina
Procedimiento
1- Recoleccioacuten De Orina Con Sonda Vesical
En la mujer
Realizar el lavado de manos
Identificar al paciente
Explicar el procedimiento que se le va a realizar
El paciente debe tener en cuenta la importancia de su colaboracioacuten
Tener a la mano los materiales para el procedimiento
Proteger la intimidad del paciente
Colocar a la paciente en posicioacuten decuacutebito supino con las piernas flexionadas
Realizar el calzado de guantes esteacuteriles
Inspeccionar los puntos anatoacutemicos de referencia cliacutetoris meato urinario y vagina
colocar un campo esteacuteril por encima de la zona pubiana
Con la mano no dominante separar los labios mayores
Pedir a la paciente que respire lenta y profundamente (favorece la relajacioacuten del esfiacutenter externo de la uretra)
Con su mano dominante introducir lentamente la sonda en el meato urinario hasta que drene la orina en el frasco esteacuteril
Retirar la mano de los labios mayores y sujete la sonda a unos 2cm del meato urinario (esto evita la salida accidental de la sonda por una contraccioacuten vesical)
Finalizado el drenaje retirar la sonda lentamente hasta su total extraccioacuten
Descartar material usado
Realizar el lavado de manos
En el varoacuten
Realizar el lavado de manos
Identificar al paciente
Explicar el procedimiento que se le va a realizar
El paciente debe tener en cuenta la importancia de su colaboracioacuten
Tener a la mano los materiales para el procedimiento
Proteger la intimidad del paciente
Realizar el calzado de guantes esteacuteriles
Colocar al paciente en posicioacuten decuacutebito supino
sujetar el pene con firmeza en posicioacuten perpendicular mediante sus dedos pulgar e iacutendice de su mano no dominante (esta maniobra evita la ereccioacuten)
Con la ayuda de una gasa deslizar el prepucio hacia abajo
Visualizar el meato urinario introducir lentamente la sonda hasta que fluya la orina (aprox Entre 17 y 22 cm)
Bajar el pene hasta un aacutengulo de 45deg colocar el extremo de la sonda en el frasquito recolector
Sujetar la sonda a unos 2cm del meato (evitar la salida accidental de la sonda por una contraccioacuten vesical
Finalizado el drenaje retirar la sonda lentamente hasta su total extraccioacuten
Colocar nuevamente el prepucio sobre el glande
Descartar material usado
retirarse los guantes
Realizar el lavado de manos
2- Recoleccioacuten De Orina Obtenida Por ldquoChorro Mediordquo
En la mujer
Realiza el lavado de manos
Identificar a la paciente
Pedir a la paciente que se retire la ropa por debajo de la cintura
Realizar el lavado perianal secar con una toalla limpia
Indicar a la paciente que orine desechando el primer chorro tras lo cual y sin interrumpir la miccioacuten se recogeraacute el resto de la orina en el frasco
Cerrar el frasco
Rotular el frasco
Realiza el lavado de manos
En el varoacuten
Realizar el lavado de manos
Identificar al paciente
Pedir que se retire la ropa por debajo de la cintura
Realizar el lavado perianal secar con toalla limpia
Indicar al paciente que debe retraer el prepucio durante la recoleccioacuten
Desechar el primer chorro de orina luego orinar directamente en el frasco
Rotular el frasco
Realizar el avado de manos
3- Recoleccioacuten De Orina De 24 Horas
Explicar al paciente la teacutecnica de recogida de orina y las horas de recogida
Desechar la primera miccioacuten de la mantildeana
En esta teacutecnica la orina debe ser recogida de 7 horas a 7 horas del diacutea siguiente
Se recolecta la orina en un recipiente que se le proporciona al paciente
Cumplida las 24 horas recoger el recipiente de recoleccioacuten
Rotular y anotar el volumen total de orina
4- Recoleccioacuten De Orina En Paciente Sondado
Realizar el lavado de manos
Explicar al paciente sobre el procedimiento que se le va a realizar
Limpiar con antiseacuteptico la zona situada en la parte proacutexima del tubo colector
Pinzar o acodar el tubo por la parte inferior de dicha zona
Extraer la muestra por puncioacuten en direccioacuten hacia arriba con un aacutengulo de 30 a 45deg
Despinzar la sonda
Retirar la aguja y proceder a una nueva desinfeccioacuten de la zona pinchada
Trasvasar la orina al recipiente esteacuteril
Descartar material usado
Rotular el recipiente
Realizar el lavado de manos
ESCALA DE NORTON
La escala de Norton mide el riesgo que tiene un paciente de padecer uacutelceras por presioacuten Fue realizada por Doreen Norton en el antildeo 1962 Valora cinco apartados con una escala de gravedad de 1 a 4 cuyos valores son sumados para obtener una puntuacioacuten total que estaraacute comprendida entre 5 y 20 Se consideran pacientes de riesgo a aquellos con una valoracioacuten baja (a menor puntuacioacuten mayor riesgo)
5 a 9 riesgo muy alto
10 a 12 riesgo alto
13 a 14 riesgo medio
Maacutes de 14 riesgo miacutenimo o no riesgoCondicioacuten fiacutesica
Buena 4
Regular 3
Pobre 2
Muy mala 1
Estado mental
Orientado 4
Apaacutetico 3
Confuso 2
Inconsciente 1
Actividad
Deambula 4
Deambula con ayuda 3
Cama silla 2
Encamado 1
Movilidad
Total 4
Disminuida 3
Muy limitada 2
Inmoacutevil 1
Incontinencia
Control 4
Ocasional 3
Urinaria o Fecal 2
Urinaria y Fecal 1
ESCALAS DE DOLOR
La Escala Visual Analoacutegica (EVA) permite medir la intensidad del dolor que describe el paciente con la maacutexima reproductibilidad entre los observadores Consiste en una liacutenea horizontal de 10 centiacutemetros en cuyos extremos se encuentran las expresiones extremas de un siacutentoma En el izquierdo se ubica la ausencia o menor intensidad y en el derecho la mayor intensidad Se pide al paciente que marque en la liacutenea el punto que indique la intensidad y se mide con una regla milimetrada La intensidad se expresa en centiacutemetros o miliacutemetros
La Escala numeacuterica (EN) es un conjunto de nuacutemeros de cero a diez donde cero es la ausencia del siacutentoma a evaluar y diez su mayor intensidad Se pide al paciente que seleccione el nuacutemero que mejor indique la intensidad del siacutentoma que se estaacute evaluando Es el meacutetodo maacutes sencillo de interpretar y el maacutes utilizado
La Escala categoacuterica (EC) se utiliza cuando el paciente no es capaz de cuantificar sus siacutentomas con las escalas anteriores expresando la intensidad de los siacutentomas en categoriacuteaslo que resulta mucho maacutes simple Se suele establecer una relacioacuten entre categoriacuteas y un equivalente numeacuterico
Escala visual analoacutegica de intensidad Consiste en un liacutenea recta horizontal de 10 cm de longitud donde los extremos marcan la severidad del dolor Al extremo izquierdo aparece la ausencia de dolor y en el derecho se refleja el mayor dolor imaginable
Escala visual analoacutegica de mejora Consiste en la misma liacutenea recta donde en el extremo izquierdo aparece la no mejora y en el derecho la mejora completa
Escala visual analoacutegica de mejora0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
No mejora Mejora
Escalas Graacuteficas Hay multitud de escalas con distintos graacuteficos con caras colores escaleras etc
ESCALA ABREVIADA DE DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA DE YESAVAGE
IacuteNDICE DE BARTHEL
(ACTIVIDADES BAacuteSICAS DE LA VIDA DIARIA)
IacuteNDICE DE KATZ
(ACTIVIDADES BAacuteSICAS DE LA VIDA DIARIA)
ESCALA DE GLASGOW
La Escala de Glasgow es un componente integral del asesoramiento del estado neuroloacutegico en los pacientes con trauma Hace una aproximacioacuten objetiva del estado del nivel de conciencia
En 1970 el instituto nacional de salud de USA inicioacute un estudio sobre la valoracioacuten del estado de conciencia de los pacientes con trauma En 1974 se conocioacute la primera versioacuten conocida como INDEX COMA que maacutes tarde evolucionoacute y se convirtioacute en la Escala de Glasgow buscando asiacute un lenguaje comuacuten para determinar un reporte neuroloacutegico generalFinalmente Teasdale y Jennett introducen la escala de Glasgow en la praacutectica
Se valora principalmente1 Apertura ocular2 Respuesta motora3 Respuesta verbal
ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA APERTURA OCULAR E4
1 Espontaacutenea 4
2 Al habla 3
3 Al dolor 2
4 No respuesta 1
RESPUESTA MOTORA M6
1 Obedece oacuterdenes 6
2 Localiza el dolor 5
3 Retira al dolor 4
4 Flexioacuten anormal 3
5 Extensioacuten 2
6 No-respuesta 1
RESPUESTA VERBAL V5
1 Orientado 5
2 confuso 4
3 Lenguaje inapropiado 3
4 Sonidos incomprensibles 2
5 No-respuesta 1
TOTAL CALIFICACIOacuteN 3-15
Se ha modificado esta escala para realizar la valoracioacuten en los nintildeos menores de tres antildeos con cambio en los paraacutemetros de la respuesta verbal (ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA) asiacute
1 Respuesta apropiada 52 Llanto inconsolable 43 Irritacioacuten persistente 34 Inquietud y agitacioacuten 25 No-respuesta 1
Seguacuten esta escala se determina la severidad del trauma
1 leve menor de 132 Moderado 9 a 123 Severo mayor de 8
CTE EN GOTA
La gota es una enfermedad metaboacutelica caracterizada por el aumento de la produccioacuten de aacutecido uacuterico en el organismo o por la deficiencia en su eliminacioacuten
Cuidados del Teacutecnico en Enfermeriacutea
Inmovilizar y elevar las articulaciones afectadas alentar al paciente a reposar pues la ambulacioacuten temprana puede desencadenar una recurrencia
Dar colchicina al principio del ataque suprime las manifestaciones inflamatorias de la gota aguda es uacutetil para establecer el diagnoacutestico ya que alivia en forma adecuada a los pacientes con gota
Administrar otros analgeacutesicos como naproxeacuten ibuprofeacuten (antiinflamatorios no esteroides) seguacuten prescripcioacuten meacutedica
Motivar al paciente para que ingiera abundante liacutequido (por lo menos 3000mldiacutea) para conservar el alto volumen urinario y fomentar la excrecioacuten urinaria de urato
Evitar alimentos ricos en purinas sardinas anchoas mariscos carnes de viacutesceras
Conservar la orina alcalina para impedir la precipitacioacuten de aacutecido uacuterico en el sistema urinario comer alimentos alcalinos como leche papas y frutas ciacutetricas
Proporcionar mediadas higieacutenicas adecuadas para la piel
Prevenir el traumatismo en zonas tofaacuteceas
Cubrir los tofos que drenan material y aplicar pomada antibioacutetica toacutepica seguacuten se ordene
Evitar la ropa restrictiva alrededor del tofo
Los tofos pueden extirparse en forma quiruacutergica
ARTRITIS REUMATOIDE
Enfermedad sisteacutemica croacutenica que afecta principalmente a las articulaciones en general poli articular caracterizadas por cambios inflamatorios en la membrana sinovial y las estructuras articulares En etapas avanzadas aparece deformidad y anquilosis compromete otros aparatos o sistemas del cuerpo como piel tejido celular subcutaacuteneo ojos u otros
Cualquiera que sean los mecanismos como se manifiesta la enfermedad las mas afectadas son las articulaciones pequentildeas y medianas de la muntildeeca los metacarpos falaacutengicos de las manos y metatarsos falaacutengicos de los dedos de los pies de manera sisteacutemica
Cuidados del teacutecnico de enfermeriacutea
1- Alivio Del Dolor Y Las Molestias
-Colaborar con la administracioacuten de medicamentos prescritos e indicar sobre los resultados observados en el paciente en cada visita meacutedica
-Brindar informacioacuten baacutesica al paciente sobre la enfermedad pero que no afecte su estado emocional
-Apoyo en las terapias de calor y frio
La aplicacioacuten de calor favorece la relajacioacuten muscular y mejora la circulacioacuten de la sangre aumentando el suministro de oxigeno y nutrientes a los muacutesculos y otros tejidos blandos (eficaz para aliviar el dolor y la rigidez matutina) Las terapias teacutermicas se aplican por medio de toallas o compresas calientes en la espalda cuello cadera rodillas y hombros
-Apoyo al paciente durante sus duchas matinales (se realiza en un tiempo de 10 a 20 min)
-Aplicacioacuten de compresas friacuteas pueden disminuir la percepcioacuten de dolor ayudan a reducir el edema y relajan os muacutesculos espasmoacutedicos
-Evitar colocar los calzados de plaacutestico o material sinteacutetico Es recomendable los botines con refuerzo para un buen apoyo al caminar
-Colocar medios de apoyo o de soporte como feacuterulas collariacuten cervical etc
-Alternar la flexioacuten y extensioacuten de las rodillas antes de ponerse de pie cuando se ha estado en reposo
-Fomentar el reposo en periodos frecuentes Esto ayuda a interrumpir apoyo del peso en las articulaciones y alivian la fatiga
-Colocar al paciente de forma horizontal con los pies elevados todas las articulaciones deben recibir apoyo para estar en la posicioacuten funcional oacuteptima
-Brindar una almohada debajo de su cabeza para evitar riesgo de cifosis dorsal Por ninguacuten motivo debe colocarse la almohada debajo de las rodillas ya que esto facilita la aparicioacuten de contracturas por flexioacuten de estas articulaciones
-Indicar al paciente y ayudarlos a tomar una postura corporal correcta o anatoacutemica que es indispensable para someter a miacutenimo esfuerzo la articulacioacuten
-Debemos apoyarlas al caminar con la espalda erguida y sentarse en sillas con respaldo rectos de manera que los pies descansen en el suelo y los hombros y la cadera contra el respaldo de la silla
-Establecer un programa de ejercicios activos y pasivos de arcos de movimiento y fortalecimiento muscular hombros espalda como tambieacuten estiramiento de la parte inferior del muslo
2- Plan Nutricional
Los alimentos recomendados son ensaladas frutas secas cereales (arroz avena) frutas frescas o en zumo higos melones pera sandiacutea entre las verduras la alcachofa y el raacutebano
La dieta que deben de tener los pacientes con artritis reumatoide deben contener
-Azufre Favorece la eliminacioacuten de los metales en el organismo Entre estos tenemos espaacuterragos huevos ajos y cebolla
-Aacutecido foacutelico y Zinc Son recomendables ya que estos pacientes los poseen en bajo nivel en la sangre Se debe de consumir de manera frecuente vegetales verdes pescados leguminosas levadura de cerveza semillas de girasol y champintildeones Los pescados maacutes beneficiosos para los pacientes con artritis reumatoide son los de agua friacutea como sardina trucha salmoacuten
-Vitamina E Para reducir la inflamacioacuten de las articulaciones
-Omega 3 Para sentir menos fatiga y rigidez en las zonas con problemas Se encuentra en el pescado como atuacuten salmoacuten sardinas y anchoas
-Grenetina (Gelatina) Ayuda a reparar los tejidos cartiacutelagos y huesos Beber un vaso con agua con 2 cucharadas de gelatina
Totalmente prohibidos
-Carnes rojas mariscos vino tinto alcohol
-Pimientos berenjenas tomates y papas producen una sustancia la sotanita que interviene con la actividad enzimaacutetica en los muacutesculos
-Condimentos y sal
-Azuacutecares simples como miel y mermelada
-Los ciacutetricos
MEDIOS DIAGNOacuteSTICOS
BIOPSIA
Una biopsia es procedimiento diagnoacutestico que consiste en la extraccioacuten de una muestra de tejido obtenida por medio de meacutetodos cruentos para examinarla al microscopio
Una biopsia se realiza con mayor frecuencia para examinar un tejido en buacutesqueda de una patologiacutea y tambieacuten se puede llevar a cabo para comprobar la compatibilidad de tejidos de oacuterganos antes de un trasplante
Cuidados Del Teacutecnica De Enfermeriacutea En Biopsia
Preoperatorio
bull El paciente permaneceraacute en su cama durante la realizacioacuten de la BHP acostado boca arriba con la mano derecha bajo la cabeza Se le explicaraacuten las sensaciones que podraacute sentir durante el procedimiento (al insertar la aguja de biopsia se puede sentir una presioacuten profunda y un dolor sordo que algunas veces se irradia al hombro)bull Permaneceraacute lo mas quieto posible teniendo en cuenta que pequentildeas modificaciones de la postura del paciente cambian la relacioacuten entre la marca cutaacutenea de la puncioacuten y el aacuterea hepaacutetica elegida para la mismabull Una vez elegido el punto de la puncioacuten se limpia la piel con una solucioacuten yodada antiseacuteptica y se asiste al meacutedico durante el procedimientobull Durante la puncioacuten se indicaraacute al paciente que contenga la respiracioacutenbull Tras extraer la aguja se presiona sobre el punto de puncioacuten para realizar hemostasia entre 5 y 10 minutos colocando posteriormente un apoacutesito esteacuteril
Post Operatorio
bull Tras la realizacioacuten de la BH el paciente deberaacute permanecer tumbado en reposo y apoyado sobre la zona de la biopsia (en decuacutebito lateral derecho en caso de usar la viacutea intercostal) para hacer compresioacuten local durante las 4-6 primeras horas que son las horas de mayor riesgo de sangradobull Realizar una toma de constantes (TA y FC) al paciente inmediatamente despueacutes de la realizacioacuten de la BHP en la sala de Ecografiacutea Digestivabull Recoger y etiquetar las muestras enviaacutendolas al laboratorio de Anatomiacutea Patoloacutegica junto a la peticioacuten cumplimentada por el meacutedicobull Proceder al traslado del paciente a la unidad de encamacioacutenbull Durante estas horas debe controlarse perioacutedicamente la tensioacuten arteria y la frecuencia cardiaca cada 30 minutos la primera hora cada hora las tres siguientes y despueacutes seguacuten pautabull Pasadas estas 4-6 horas el paciente podraacute modificar su posicioacuten aunque debe permanecer encamado hasta completar unas 24 horas pasadas las cuales puede ser dado de alta y poder realizar vida normalbull Tras las 4 primeras horas de evolucioacuten el paciente puede tomar una dieta liacutequida y si no hay complicaciones una semiblanda en la cenabull Pueden administrase analgeacutesicos si el paciente lo precisa seguacuten prescripcioacuten facultativa no obstante si persiste deberaacute avisarse al meacutedico de guardiabull Se extraeraacute un hemograma urgente el diacutea posterior previo al alta hospitalariabull Vigilar el punto de puncioacuten Realizar cura seca previa al alta hospitalaria
HEMODIAacuteLISIS
La hemodiaacutelisis es un procedimiento invasivo de sustitucioacuten de la funcioacuten renal que permite extraer a traveacutes de una maacutequina y un filtro de diaacutelisis (rintildeoacuten artificial) los productos toacutexicos generados por el organismo que se han acumulado en la sangre como consecuencia de una insuficiencia renal Generalmente esto ocurre cuando una persona ha perdido el 90 por ciento de la funcioacuten renal
Cuidados De Enfermeriacutea En La Hemodiaacutelisis
Preoperatorio
middot Preparacioacuten previa del circuito extracorpoacutereo cebar con suero fisioloacutegico heparinizadomiddot Preparar al paciente de acuredo a la pauta que tiene establecidamiddot Conexioacuten del paciente al circuitomiddot Manejo de la FAVImiddot Preparacioacuten de la piel Suele hacerla el paciente solo Consiste en lavar bien la zona con una solucioacuten jabonosa Cuando tiene colocado el pantildeo esteacuteril se vuelve a desinfectar con una solucioacuten de alcohol iodadomiddot Preparacioacuten del campo Aguja venosa arterial gasas esteacuteriles jeringa con suero heparinizado esparadrapo hipoaleacutergico guantes esteacuterilesmiddot Eleccioacuten de las agujasmiddot Eleccioacuten del punto de puncioacutenIntraoperatorio
middot Teacutecnica de puncioacuten Con el bisel hacia abajo ya que provoca menos dantildeo tisular y menos dolor Fijar la aguja y colocar la otra en posicioacuten maacutes proximal al tronco ( la de retorno de la sangre )middot Retirada de agujas y hemostasiamiddot Manejo de cualquier cateacutetermiddot Se aspiran 1-2 ml de cada una de las viacuteas No reintroducir nunca aunque esteacute permeable porque puede ir un trombomiddot Limpiar la viacutea con suero heparinizadomiddot Programacioacuten de la diaacutelisis de acuerdo a cada paciente Tiene tres apartadosmiddot Programar la peacuterdida de liacutequidos del paciente sobre un peso seco teoacuterico que marca el nefroacutelogo
middot Paraacutemetros de sangre fundamentalmente flujo de sangre velocidad a la que se va a mover la bomba para que la sangre pase por el dializadormiddot Ajuste de alarmasPost Operatorio
middot Control de constantes prediaacutelisis tras la conexioacuten inmediatamente y horariosmiddot Controlar la dietamiddot Vigilar la aparicioacuten de complicaionesmiddot Atender cualquier necesidad del pacientemiddot Desconexioacuten o finalizacioacuten de la diaacutelisis Consiste en devolver la sangre al circuito extracorpoacutereo al paciente con el menor liacutequido posiblemiddot Se realiza una retirada de la aguja Si no estaacuten impedidos ellos mismos se realizan hemostasiamiddot Se hace una limpieza de la zona de puncioacuten se coloca una gasa y una venda La heparina puede tener efecto hasta 3-4 horas despueacutes de la diaacutelisis middot No comprimir mucho ya que se puede para la fiacutestulamiddot Si el paciente tiene un cateacuteter se hepariniza todo el volumen del cateacutetermiddot Volver a tomar los controles
QUIMIOTERAPIA
La quimioterapia es el tratamiento del caacutencer con un medicamento antineoplaacutesico o una combinacioacuten de dichas drogas en un reacutegimen de tratamiento estaacutendar
Los agentes de quimioterapia maacutes comunes actuacutean destruyendo las ceacutelulas que se dividen raacutepidamente una de las propiedades principales de la mayoriacutea de las ceacutelulas de caacutencer Esto significa que la quimioterapia tambieacuten puede dantildear ceacutelulas que se dividen raacutepidamente bajo circunstancias normales ceacutelulas en la meacutedula oacutesea tracto digestivo y foliacuteculo piloso
Cuidados De Enfermeriacutea En Quimioterapia
- Enfermeriacutea deberaacute evaluar la evolucioacuten diaria del paciente durante el tratamiento oncoloacutegico
- Se debe intensificar el control de paraacutemetros vitales pre intra y post-infusioacuten de citostaacuteticos
- Control de peso debe ser diario
- Control de la alcalinizacioacuten de la orina previa a las infusiones de las drogas antineoplaacutesicas nefrotoxica
- Iniciar Hiperhidratacioacuten previa a la infusioacuten de la drogas que afectan y comprometen el funcionamiento del sistema renal
- El control de balance hiacutedrico es muy importante para evaluar los ingresos y egresos
- El control con la cinta reactiva se debe realizar las primeras cuatro horas iniciales de la prehidratacioacuten priorizando los valores como el pH y la densidad urinaria
Eleccioacuten del sitio de puncioacuten
- Antes de administrar un agente con propiedades vesicantes la enfermera debe controlar la integridad de la zona donde efectuaraacute la puncioacuten evitando los miembros con linfedema edemas hipertensioacuten venosa etc Haciendo una buena eleccioacuten de la vena
- Son recomendadas las venas del antebrazo tales como la cubital media basiacutelica cefaacutelica y accesorias Es preferible no usar las venas del dorso de la mano por tener escaso tejido celular subcutaacuteneo que protege elementos nobles como nervios y tendones
- Seleccionar un vaso de buen calibre sin trayecto sinuoso
- Dificultades para punzar una vena
o Tipo y medida de aguja o cateacuteter utilizado
o Lugar de la venopuntura
o Venopuntura traumaacutetica
o Relacioacuten entre tamantildeo del vaso y flujo sanguiacuteneo
o Duracioacuten de la infusioacuten
o Edad avanzada del paciente
o Estado general del paciente
o Historia previa con tratamientos similares
- No se utilizaraacuten las venas de los miembros inferiores ya que el riesgo de tromboflebitis y trombosis se ve incrementado
- Una vez realizada la venopuncioacuten debe asegurarse la correcta posicioacuten de la aguja o cateacuteter pasando entre 20-40 ml De solucioacuten fisioloacutegica a goteo raacutepido
- Se instruiraacute al paciente para que comunique inmediatamente cualquier siacutentoma anormal como ardor dolor calor o sensacioacuten quemante en la zona de infusioacuten
- Controlar retorno venoso e inspeccionar la zona de puncioacuten en forma frecuente para lo cual resulta uacutetil la utilizacioacuten de apositos transparente o tela adhesiva que permita visualizar la zona
- Si se administra la droga en bolo cada 2ml Infundidos se debe aspirar para comprobar que la aguja permanece en vena
RADIOTERAPIA
La radioterapia utiliza rayos X de alta potencia o semillas radiactivas para destruir las ceacutelulas canceriacutegenas
Las ceacutelulas cancerosas tienden a multiplicarse maacutes raacutepidamente que otras ceacutelulas en el cuerpo y dado que la radiacioacuten es maacutes dantildeina para las ceacutelulas que se reproducen raacutepidamente la radioterapia dantildea maacutes a las ceacutelulas cancerosas que a las ceacutelulas normales
Cuidados De Enfermeriacutea En Radioterapia
Radioterapia externa
- Informacioacuten de los procedimientos
- Informacioacuten sobre manejo en el hogar de los efectos secundarios esperados de acuerdo a la zona irradiada
Cuidado de la piel
Las siguientes directrices para el cuidado cutaacuteneo pueden prevenir reacciones o disminuir su intensidad
- Laacutevese la piel con agua tibia no caliente Despueacutes de lavarse seacutequese mediante leves golpecitos con una toalla suave No permanezca en remojo en la bantildeera No borre los campos de tratamiento durante el bantildeo emplee un jaboacuten suave no perfumado que no le seque la piel
- No emplee productos perfumados o con polvo en la piel tratada
- Proteacutejase la piel del calor el friacuteo y la luz solar Use una locioacuten antisolar con factor protector 15 o maacutes elevado (se indica en el frasco) Proteacutejase la cara y el cuello con un pantildeuelo o con un sombrero de ala ancha Lleve prendas de vestir holgadas Las ropas centildeidas y los cinturones friccionan y dantildean la piel que ya estaacute sensibilizada
- No lleve apoacutesitos adhesivos en la piel irritada
Radioterapia Interna con fuentes selladas
Preparacioacuten del paciente
- Informacioacuten del procedimientos y las restricciones del periacuteodo postoperatorio
- De acuerdo a la localizacioacuten del implante puede requerir reposo en cama decuacutebito dorsal obligatorio dieta especial sonda vesical o sonda nasogaacutestrica
- Aislamiento temporal permanencia en la habitacioacuten con la puerta cerrada mientras tenga colocadas las fuentes
- Enfermeriacutea permaneceraacute en la habitacioacuten soacutelo para la realizacioacuten de los procedimientos esenciales
Medidas de Bioseguridad
El personal asignado a la atencioacuten de estos pacientes deberaacute respetar la triada
- Blindaje uso de dosiacutemetro individual y de pantalla protectora
- Tiempo reducir al miacutenimo posible el tiempo empleado en los procedimientos
- Distancia durante la permanencia en la habitacioacuten conservar un metro de distancia de la fuente radiactiva
middot Siacutembolo estaacutendar de radiactividad en la puerta de la habitacioacuten
middot Bandeja conteniendo guantes de laacutetex pinza larga y contenedor de plomo para casos de accidente
middot Idealmente las habitaciones deben ser individuales caso contrario las camas deben guardar una distancia de 2 a 5 metros
middot Pantalla plomada protectora rodante en cada habitacioacuten
middot Las visitas no deben permanecer en la habitacioacuten mas de 30 minutos en 24 horas No se permite el ingreso de menores de 18 antildeos mujeres embarazadas o con sospecha de embarazo
Precauciones especiales
- Observar signos de desalojo de los implantes Si observa alguacuten implante coloacutequese los guantes toacutemelo con la pinza larga coloacutequelo en el contenedor registre el hecho y comuniacutequelo al radioterapeuta
- Las secreciones corporales y los materiales no son radiactivos
- El paciente no emite radiaciones una vez que se retira el implante
Radioterapia Interna con fuentes sin sellar
Preparacioacuten del paciente
- Informacioacuten del procedimientos y las restricciones del periacuteodo postratamiento
- Aislamiento temporal permanencia en la habitacioacuten con la puerta cerrada
- El paciente deambula y realiza su cuidado personal si su estado general se lo permite
- Enfermeriacutea permaneceraacute en la habitacioacuten soacutelo para la realizacioacuten de los procedimientos esenciales
Medidas de Bioseguridad
- Siacutembolo estaacutendar de radiactividad en la puerta de la habitacioacuten
- Las habitaciones deben ser individuales
- Las visitas no deben permanecer en la habitacioacuten mas de 30 minutos en 24 horas No se permite el ingreso de menores de 18 antildeos mujeres embarazadas o con sospecha de embarazo
Precauciones especiales
Las secreciones corporales pueden ser radiactivas
- Usar guantes para manipular elementos o equipos que puedan haber estado en contacto con secreciones o fluidos corporales y recipientes de desechos
- Lavarse muy bien las manos despueacutes de sacarse los guantes
- Los elementos no desechables (equipos ropa de cama manchados con fluidos corporales) no deben retirarse de la habitacioacuten hasta revisar el nivel de radiactividad
- Los elementos manchados con secreciones deben colocarse en bolsa plaacutestica cerrada y no deben retirarse de la habitacioacuten hasta revisar el nivel de radiactividad
- Las heces orina y voacutemitos de acuerdo a la dosis administrada se desecharan en el bantildeo instruyendo al paciente para que descargue la cisterna dos o tres veces despueacutes de utilizarla o se mantendraacuten en recipientes tapados hasta la caducidad de la vida media de la fuente radiactiva
- Es conveniente utilizar camisoliacuten y botas descartables ante la posibilidad de contaminacioacuten inadvertida
- Utilizar vajilla descartable
- Si la enfermera se contamina la piel lavar la zona por arrastre con abundante agua lo antes posible
ECOGRAFIacuteA
La Ecografiacutea es una teacutecnica de diagnoacutestico meacutedico en la que las imaacutegenes se forman por el uso de ultrasonidos Los ultrasonidos al atravesar las diferentes estructuras devuelven ecos de diferentes amplitudes seguacuten sean los oacuterganos atravesados generando imaacutegenes que permiten analizar su tamantildeo forma contenido funcioacuten etc
Cuidados del teacutecnico de enfermeriacutea en ecografiacuteas
- Recoger del control la programacioacuten
- Repasar y mantener el orden y la limpieza de las salas y ecoacutegrafos
- Reponer material necesario
- Preparar los sobres
- Preparar autorizaciones (punciones biopsias)
- Preparar volantes de anatomiacuteas patoloacutegica para la puncioacuten
- Preparar material para la puncioacuten biopsia
- Preparar al paciente para su estudio
- Pedir los pacientes ingresados a los celadores para que los bajen
- Poner los coacutedigos de cada estudio
- Una vez colocado el paciente para el estudio se le pasa al radioacutelogo el sobre con el volante e historia
- Terminada la prueba se despide al paciente y se prepara la sala para el siguiente estudio
- Recoger la placa y se le deja al radioacutelogo con el volante y el sobre
- Recoger las salas limpiar los ecoacutegrafos
- Reponer saacutebanas entremetidas gel
- Se deposita la bolsa de la ropa usada en la jaula
- Llevar la estadiacutestica al control
SIGNOS DE ALARMA DEL ADULTO MAYOR
FIEBRE cuando se manifiesta es una sentildeal inequiacutevoca de que sucede algo importante en el organismo de esa persona mayor Puede aparecer en presencia de infecciones neoplasias enfermedades vasculares cerebrales (derrames) deshidratacioacuten y fracturas entre otros
HIPOTERMIA o baja temperatura corporal es de cuidado cuando el termoacutemetro marca por debajo de los 35deg C Entre otros factores se debe a la exposicioacuten prolongada al friacuteo caiacutedas con permanencia prolongada en el suelo alteraciones neuroloacutegicas alcoholismo e hipotiroidismo
DOLOR por lo general se asocia a trastornos osteomusculares aun que puede aparecer por muchas razones como infecciones caacutencer isquemia trauma (golpes o caiacutedas) etc Cualquier cambio en la presentacioacuten habitual e intensidad del dolor croacutenico asiacute como la queja ante un dolor agudo son signos de alarma Ademaacutes los ancianos tienen un umbral mayor para el dolor por lo que es esencial estar al tanto de siacutentomas que lo manifiesten como taquicardia hipertensioacuten sudoracioacuten hipo nauseas voacutemito ansiedad depresioacuten excitacioacuten apatiacutea e insomnio
ESTRENtildeIMIENTO en los adultos mayores es frecuente el estrentildeimiento por lo tanto hay que vigilar que defequen idealmente todos los diacuteas cada diacutea de por medio o cada dos diacuteas Un cambio en el patroacuten normal de deposiciones requiere de una valoracioacuten meacutedica
DIARREA Es una alteracioacuten en cuanto a volumen fluidez o frecuencia con una disminucioacuten en la consistencia de las heces se debe valorar ante el riesgo de deshidratacioacuten Si esa sintomatologiacutea se presenta despueacutes de un periacuteodo inusual de estrentildeimiento se podriacutea estar ante una falsa diarrea y en realidad estar con una impactacioacuten o rdquo taponamientordquo fecal
ESTADOS CONFUSIONALES los episodios agudos son muy frecuentes en ancianos con condiciones distintas que no necesariamente se localizan en el cerebro como infecciones afecciones cardiovasculares deshidratacioacuten metaboacutelicas o abuso de medicamentos
VOacuteMITOS Es un siacutentoma que se puede presentar en varias enfermedades no necesariamente del tracto gastro-intestinal Si el voacutemito es intenso podriacutea generar complicaciones importantes
PEacuteRDIDA DE APETITO generalmente en las personas mayores disminuye el apetito en presencia de enfermedades croacutenicas pero una supresioacuten aguda del apetito es una sentildeal de alarma
Es importante recalcar que en el adulto mayor con alguacuten grado de discapacidad es necesario seguir las indicaciones meacutedicas pertinentes y evitar la automedicacioacuten Si esta persiste debe ser valorado por personal de salud
FUNCIOacuteN CEREBRAL
El cerebro humano puede dividirse en dos partes maacutes o menos simeacutetricas denominadas hemisferios Cada hemisferio puede dividirse en 4 loacutebulos diferentes
1 Loacutebulo Occipital (rojo) En el loacutebulo occipital reside la corteza visual y por lo tanto estaacute implicado en nuestra capacidad para ver e interpretar lo que vemos
2 Loacutebulo Parietal (amarillo) El loacutebulo parietal tiene un importante papel en el procesamiento de la informacioacuten sensorial procedente de varias partes del cuerpo el conocimiento de los nuacutemeros y sus relaciones y en la manipulacioacuten de los objetos
3 Loacutebulo Temporal (verde) Las principales funciones que residen en el loacutebulo temporal tienen que ver con la memoria El loacutebulo temporal dominante estaacute implicado en el recuerdo de palabras y nombres de los objetos El loacutebulo temporal no dominante por el contrario estaacute implicado en nuestra memoria visual (caras imaacutegeneshellip)
4 Loacutebulo Frontal (azul) El loacutebulo frontal se relaciona con el control de los impulsos el juicio la produccioacuten del lenguaje la memoria funcional (de trabajo de corto plazo) funciones motoras comportamiento sexual socializacioacuten y espontaneidad Los loacutebulos frontales asisten el la planificacioacuten coordinacioacuten control y ejecucioacuten de las conductas
LDL Y HDL
LDL Este tipo de colesterol se denomina comuacutenmente colesterol malo Puede contribuir a la formacioacuten de una acumulacioacuten de placas en las arterias una condicioacuten conocida como aterosclerosis
HDL Este tipo de colesterol se conoce como colesterol bueno y es un tipo de grasa en sangre que ayuda a eliminar el colesterol de la sangre evitando la acumulacioacuten de grasa y la formacioacuten de placa
Las LDL Y HDL Son lipoproteinas ( proteinas ) que circulan en la sangre estas se forman al unirse a los trigliceridos estas particulas de lipoproteinas tambien se unen al colesterol y se encargan de movilizar y el colesterol es decir es el trasporte del colesterol las de baja densidad trasportan mucho colesterol y lo depositan en las paredes de las arterias y las de alta densidad lo contrario ayudan por decirlo hacia barrer este exceso
COLESTEROL Y TRIGLICEacuteRIDOS
Colesterol
Es un esterol (liacutepido) que se encuentra en los tejidos corporales y en el plasma sanguiacuteneo de los vertebrados Se presenta en altas concentraciones en el hiacutegado meacutedula espinal paacutencreas y cerebro Pese a tener consecuencias perjudiciales en altas concentraciones es esencial para crear la membrana plasmaacutetica que regula la entrada y salida de sustancias que atraviesan la ceacutelula
Trigliceacuteridos
Son acilgliceroles un tipo de liacutepidos formados por una moleacutecula de glicerol que tiene esterificados sus tres grupos hidroxiacutelicos por tres aacutecidos grasos ya sean saturados o insaturados
Los trigliceacuteridos forman parte de las grasas sobre todo de origen animal Los aceites son trigliceacuteridos en estado liacutequido de origen vegetal o que provienen del pescado
PATOLOGIacuteAS DEL PULMOacuteN
NEUMOTOacuteRAX
El neumotoacuterax consiste en la acumulacioacuten de aire en el espacio pleural a consecuencia de de un traumatismo externo o de escape de aire desde los pulmones o las viacuteas respiratorias
Cuidados del teacutecnico de enfermeriacutea en Neumotoacuterax
1- Neumotoacuterax Cerrado
En el caso del paciente ambulatorio o del paciente a quien se le ha retirado el tubo de toacuterax
1 Informar al meacutedico sobre si ahiacute aumento de disnea
2 Aconsejar al paciente que evite los ejercicios exhaustivos o las actividades que impliquen un aumento de la frecuencia y la profundidad de la respiracioacuten
3 Lo instruimos que siga las instrucciones del meacutedico en relacioacuten con el tratamiento y que este atento a los signos de alarma
2- Neumotoacuterax a Tensioacuten
1 Colocar al paciente en posicioacuten de semiacute-Fowler
2 Administrar oxiacutegeno en caso que sea necesario
3 Monitorizar los signos vitales con frecuencia
4 Conseguir una bandeja de toracentesis y un equipo de drenaje sellado con agua y tenerlo en caso de ser necesario
HEMOTOacuteRAX
Es una acumulacioacuten de sangre en el espacio existente entre la pared toraacutecica y el pulmoacuten (la cavidad pleural)
Cuidados Del Teacutecnico De Enfermeriacutea En Hemotoacuterax
- Insertar y mantener permeable una viacutea venosa
- Control hemodinaacutemico del paciente con monitorizacioacuten de la frecuencia cardiaca frecuencia respiratoria tensioacuten arterial y temperatura con auscultacioacuten de los sonidos respiratorias al menos cada 1 oacute 2 horas
- Observar si hay signos o siacutentomas de hipoxemia
- Controlar la saturacioacuten de O2 y el deterioro del intercambio gaseoso relacionado con la disminucioacuten de la capacidad pulmonar efectuando las radiografiacuteas hemogramas y gasometriacuteas necesarias y prescritas
- Estos pacientes siempre llevaraacuten insertado un cateacuteter de drenaje toraacutecico Se ha de controlar el buen funcionamiento del drenaje vigilando la zona de insercioacuten y efectuando las curas y cambios de apoacutesitos correspondientes valorando cualquier siacutentoma adverso que pueda aparecer como enrojecimiento dolor inflamacioacuten mal olor etc
- Valorar la existencia de dolor y administrar la analgesia prescrita comprobando la efectividad de la misma
HIDROTORAX
El hidrotorax es la acumulacioacuten de liacutequido en el espacio pleural Una forma de derrame pleural que consiste en un trasudado
CausasSe dan principalmente en la ICC el 80 son derrames bilaterales Otras causas son la cirrosis hepaacutetica la insuficiencia renal croacutenica el siacutendrome nefroacuteticoEl liacutequido del hidrotoacuterax tiene un pH neutro se caracteriza por tener menor densidad y menor concentracioacuten de proteiacutenas mientras que aumentan las LDH
Su cliacutenica dependeraacute en gran medida de la enfermedad de base Habitualmente cursan con disnea ortopnea nicturia y edemas maleolares Sus signos maacutes caracteriacutesticos son la matidez a la percusioacuten y la disminucioacuten tanto del murmullo vesicular como de las vibraciones vocales
TUBERCULOSIS PULMONAR
Es una infeccioacuten bacteriana contagiosa causada por el Mycobacterium tuberculosis (M tuberculosis ) Eacutesta compromete principalmente los pulmones pero puede extenderse a otros oacuterganos
La tuberculosis se puede desarrollar cuando se inhalan pequentildeas gotas de saliva que la persona contagiad a con M tuberculosis expulsa al toser o estornudar La enfermedad se caracteriza por el desarrollo de granulomas (tumores granulares) en los tejidos infectados
El sitio habitual de la enfermedad es el pulmoacuten pero tambieacuten puede afectar otros oacuterganos La infeccioacuten primaria es generalmente asintomaacutetica (sin siacutentomas) En los Estados Unidos el 95 de las personas se recuperan de la infeccioacuten de tuberculosis primaria sin evidencia posterior de la enfermedad
Si aparecen se limitan a una tos miacutenima y una fiebre leve Fatiga Peacuterdida involuntaria de peso Tos sanguinolenta Fiebre y sudoracioacuten nocturna Tos que produce flema
Los siacutentomas adicionales que pueden estar asociados con la enfermedad son
Sibilancias Sudoracioacuten excesiva especialmente en la noche Dolor en el pecho Dificultad respiratoria
TUBERCULOSIS MI LIAR
La tuberculosis es una infeccioacuten bacteriana contagiosa causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis Es diseminada si se ha extendido desde los pulmones a otros oacuterganos del cuerpo por medio de la sangre o el sistema linfaacutetico
La infeccioacuten puede desarrollarse despueacutes de inhalar gotitas esparcidas en el aire producto de la tos o un estornudo por alguien infectado con Mycobacterium tuberculosis La enfermedad se caracteriza por el desarrollo de granulomas (tumores granulares) en los tejidos infectados
Sudoracioacuten Fatiga Inquietud o indisposicioacuten sensacioacuten de enfermedad (malestar general) Peacuterdida de peso Tos Dificultad respiratoria Fiebre
Siacutentomas adicionales que pueden estar asociados con esta enfermedad
Palidez Dolor articular Escalofriacuteos Glaacutendulas inflamadas Inflamacioacuten abdominal
Nota los siacutentomas dependen del oacutergano corporal afectado
COMA DIABEacuteTICO
El coma diabeacutetico es una serie de trastornos que aparecen en pacientes diabeacuteticos que son considerados una urgencia meacutedica por poner en peligro la vida del paciente En ellos la persona con diabetes sufre una alteracion de la conciencia debido a que el nivel de glucosa en su sangre (glucemia) es anormal (muy elevado o muy bajo)
En los casos que el nivel de glucosa sanguiacutenea es muy bajo (menos de 55 mgdL) se denominan hipoglucemia siendo los maacutes graves de las complicaciones agudas de la diabetes Si por el contrario el nivel de glucosa sanguiacutenea es elevado se denomina hiperglucemia y puede ser provocado por una cetoacidosis diabeacutetica o un coma hiperosmolar no cetoacutesico
Causas
Las causas que pueden llevar a esta situacioacuten tienen gran relacioacuten con la responsabilidad y cuidados de los pacientes diabeacuteticos ya que en Pacientes mal controlados que no cumplen indicaciones de dieta yo medicamentos cuadros infecciosos transgresiones alimentarias con sobrecarga de azuacutecar o en caso de hipoglicemia sobredosis de medicamentos hipoglicemiantes orales o insulina baja ingesta de alimentos o saltarse comidas y mantener la terapia de insulina y algunos medicamentos orales cuadros gastrointestinales agudos sin modificar terapia ejercicio no planificado
Factores de riesgos
Pacientes que no cumplen indicaciones tanto de dieta como medicamentos pacientes con poca conciencia de enfermedad y poco conocimiento de eacutesta por eso es muy importante la educacioacuten en Diabetes
Siacutentomas
Si padece de Hipoglucemia los siacutentomas se desarrollan en cuestioacuten de horas o minutos progresando desde manifestaciones leves como dolor de cabeza sensacioacuten de ansiedad debilidad hambre intensa nerviosismo o irritabilidad hasta mareos naacuteuseas voacutemitos sensaciones anormales lenguaje confuso y desorientacioacuten culminando con la peacuterdida de la conciencia Asimismo se pueden observar algunos signos como palidez temblores palpitaciones y sudoracioacuten friacutea Se puede sospechar de hipoglicemia cuando la persona estaacute en tratamiento con insulina ha pasado mucho tiempo sin comer ha realizado actividades fiacutesicas poco habituales o sufre alguna otra enfermedad sin embargo la uacutenica forma de confirmar el descenso de la glucosa sanguiacutenea es a traveacutes de una prueba o test de glucosa en sangre en caso de sospecharse la hipoglicemia se debe tratar precozmente
Prevencioacuten
Cumpliendo indicaciones meacutedicas asistir a los controles citados en los pacientes con insulina realizarse autocontroles con los monitores medidores de glucosa y cumplir los horarios de comida consultar en caso de cuadros infecciosos cuadros de voacutemitos y diarrea significativos
EJERCICIOS EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS
Ejercicios y Diabetes
Ejercicios de larga duracioacuten (maacutes de 2h) maratoacuten marcha atleacutetica montantildeismo ciclismo natacioacuten
Disminuir la insulina basal (esto relativo a la actividad seguacuten protocolo estipulado)
Disminuir la insulina raacutepida (evitando su accioacuten intra esfuerzo)
Disminuir la dosis de insulina basal antes de ir a dormir (13 parte la noche que sigue a la praacutectica deportiva)
Ingerir suplementos de hidratos de carbono durante el ejercicio Liacutequidos en un maratoacuten Pueden ser soacutelidos como el plaacutetano o galletas en actividades que no requieren tanto esfuerzo
Cada suplemento tiene que contener aproximadamente de 10 a 20 gr de hidratos de carbono y consumirlo cada 30 - 45 min
Ejercicios de mediana duracioacuten (60 - 90 min) deportes de equipo fuacutetbol baloncesto hockey rugby
Control de la glucemia antes del partido
Ingerir un suplemento de 15 - 20 gr de hidratos de carbono si existe glucemia baja
Control de la glucemia a la mitad del partido
Control de la glucemia al finalizar el partido
No es necesario modificar previamente la dosis de la insulina
Ejercicios breves con mucho esfuerzo Especialidades de atletismo pruebas de velocidad de natacioacuten deportes de lucha
No hace falta ninguna medida en especial a parte de los controles de glucemia antes y despueacutes del ejercicio Es probable que la glucemia aumente al finalizar la actividad
Ejercicios con sesiones de larga duracioacuten pero con actividad irregular e intermitente Esquiacute
Disminuir la dosis matinal de insulina basal
Disminuir la insulina raacutepida antes de desayunar
No se inyectaraacute maacutes insulina hasta finalizar la actividad
Es aconsejable hacer pequentildeos suplementos (cada 2 h) mejor que una comida copiosa
Autocontrol de la glucemia cada 2h para prevenir hipoglucemia y hacer las medidas correctoras si es el caso
Es importante realizar a menudo autocontroles de glucemia para adquirir experiencia Es la clave fundamental para el buen autocontrol
Existen una serie de ejercicios de alto riesgo que requieren una buena educacioacuten previa Buceo (submarinismo)Montantildeismo Vuelo libre Boxeo Fisico culturismo o ejercicios que comportan alta tensioacuten emocional (competitividad) son actividades que pueden conllevar el aumento de la glucemia
De manera orientativa mostramos las siguientes tablas a sabiendas de que estos datos deben ser individualizados seguacuten la experiencia de cada persona
EJERCICIOS PARA EL ADULTO MAYOR
No cabe ninguna duda que a medida que pasa el tiempo nuestra poblacioacuten se vuelve maacutes vieja y se calcula que en el antildeo 2025 tendremos una poblacioacuten de ancianos infinitamente superior a la actual
Saber que en un futuro no muy lejano contaremos con mucha maacutes gente anciana sobre los 65 antildeos supone para el aacutembito de la salud y la educacioacuten fiacutesica un desafiacuteo de enorme importancia que no podemos dejar pasar
La ONU ha considerado que para unos 20 antildeos maacutes estaremos viviendo la ERA de la VEJEZ en que la poblacioacuten de Ameacuterica Latina sufriraacute un incremento del 45 en poblacioacuten senil
En la actualidad el ser humano tiene una expectativa de vida mucho mayor que en deacutecadas pasadas debido al avance de la tecnologiacutea y la ciencia la cual nos ha permitido encontrar curas a enfermedades que antes eran causa de muerte Tambieacuten debemos fijarnos que la situacioacuten sanitaria ha cambiado mucho Asiacute por ejemplo en nuestro paiacutes hace un siglo la cifra de lactantes que moriacutea antes de su primer antildeo de vida era del 50 en la actualidad esa cifra ha disminuido draacutesticamente Si en promedio se viviacutea 33 antildeos ahora las esperanzas de vida se han elevado hasta los 75 Nuestro paiacutes se estaacute acercando a las expectativas de vida con paiacuteses maacutes desarrollados Si bien esto es muy positivo no se puede olvidar que todaviacutea nos falta avanzar mucho en cuanto a programas de salud que velen por una buena calidad de vida de nuestros ancianos En este sentido la actividad fiacutesica y el deporte son fundamentales para la conservacioacuten de la vitalidad el vigor y la alegriacutea de vivir
El ejercicio Fiacutesico dirigido y programado siempre se ha sentildealado como una fuente de juventud y una posibilidad importante de prevenir enfermedades propias del paso de los antildeos Es verdad que a medida que envejecemos perdemos nuestras capacidades fiacutesicas y lo podemos notar sin lugar a dudas pero tambieacuten es cierto que las personas que llevan una vida activa ligada al ejercicio regular pierden con menos rapidez cualidades fiacutesicas como fuerza elasticidad reaccioacuten de movimiento funcionamiento cardiovascular y por ende tienden a mantener una vida maacutes sana Lo destacable de todo esto es que mientras antes comencemos con nuestro plan de entrenamiento menos visitas al doctor tendremos que hacer en el futuro
CUIDADOS PALIATIVOS
Los cuidados paliativos son las atenciones cuidados y tratamientos meacutedicos y tratamientos farmacoloacutegicos que se dan a los enfermos en fase avanzada y enfermedad terminal con el objetivo de mejorar su calidad de vida y conseguir que el enfermo esteacute sin dolor
El cuidado paliativo es la atencioacuten que se brinda para mejorar la calidad de vida de los pacientes de una enfermedad grave o potencialmente mortal La meta del cuidado paliativo es prevenir o tratar lo maacutes raacutepidamente posible los siacutentomas de una enfermedad los efectos secundarios del tratamiento de una enfermedad y los problemas psicoloacutegicos sociales y espirituales relacionados con una enfermedad o su tratamiento Tambieacuten se llama cuidado de alivio cuidado meacutedico de apoyo y tratamiento de los siacutentomas
Los cuidados paliativos y por extensioacuten los equipos de cuidados paliativos
proporcionan alivio al dolor y a otros siacutentomas
defienden la vida (son ldquovitalistasrdquo) pero contemplan la muerte como un proceso natural
no intentan acelerar ni posponer el fallecimiento
incorporan los aspectos psicoloacutegico y espiritual en la atencioacuten al paciente
proporcionan un apoyo para ayudar a los pacientes a mantener hasta el fallecimiento dentro de sus limitaciones el mayor nivel de actividad
ofrecen su ayuda a la familia a lo largo del proceso de la enfermedad y luego en el duelo
trabajan en equipo para resolver el conjunto de necesidades del paciente y de sus familiares incluido cuando es preciso el apoyo en el duelo
no soacutelo pretenden mejorar la calidad de vida sino que pueden influir tambieacuten de manera positiva en el curso de la enfermedad
se pueden aplicar de manera temprana en la evolucioacuten de la enfermedad asociados a otros tratamientos como la quimioterapia y la radioterapia dirigidos a prolongar la supervivencia y abarcan tambieacuten los estudios encaminados a comprender y a tratar de manera maacutes adecuada las complicaciones que puedan afectar al paciente
TRATAMIENTO PALIATIVO
El tratamiento paliativo es el que intenta aliviar u ofrecer el maacuteximo bienestar al paciente porque no se puede alcanzar un tratamiento curativo
El tratamiento paliativo tiene que empezar en el momento en que la persona sufre de dolor o de forma psicoloacutegica por el diagnoacutestico que le han dado Ademaacutes ese sufrimiento puede no estar ligado solo al enfermo sino tambieacuten a sus familiares
Los tratamientos paliativos deben aplicarse bajo problemaacuteticas sociales o meacutedicas determinadas como por ejemplo en pacientes con una patologiacutea oncoloacutegica avanzada sin ser necesario que esteacuten en fase terminal En este tipo de personas se enfoca sobre todo este servicio porque hay muchos siacutentomas que controlar
Los tratamientos paliativos tambieacuten estaacuten abiertos a personas de edad avanzada con varias patologiacuteas quienes podraacuten ser atendidas sin tener que ingresar en el hospital Los cuidados paliativos se aplican en general en pacientes y familiares que sufren por una enfermedad tanto a nivel fiacutesico como psicoloacutegico
FACTORES EN LA SANGRE
Los factores de la coagulacioacuten son las proteiacutenas del plasma que normalmente trabajan con las plaquetas para que la sangre coagule Si no existiera esta coagulacioacuten la hemorragia no cesariacutea despueacutes de producirse una lesioacuten Los concentrados de factores de la coagulacioacuten de la sangre pueden suministrarse a aquellas personas que padecen una enfermedad hereditaria de la sangre como la hemofilia o el siacutendrome de Von Willebrand
Los factores de coagulacioacuten se encuentran en el plasma El plasma fresco congelado se utiliza en los trastornos de la sangre cuando no se conoce el factor de coagulacioacuten que falta o cuando no se dispone del concentrado del mismo Tambieacuten se usa cuando la hemorragia es causada por una produccioacuten insuficiente de factores de coagulacioacuten como en el caso de una insuficiencia hepaacutetica
Factores de la Coagulacioacuten
Factores de la Coagulacioacuten
Factor Nombre Factor Duracioacuten de la Vida Media
I Fibrinoacutegeno 4 a 5 diacuteas
II Protrombina 3 diacuteas
III Tromboplastina Tisular
IV Calcio
V Proacelerina F Labil 1 diacutea
VI Proconvertina F Estable 4 a 6 horas
VII F Antihemofiacutelico A 12 a 18 horas
VIII Factor von Willebrand 12 a 18 horas
IX F Antihemofiacutelico B F Christmas 18 a 24 horas
X Factor Stuart 1 a 2 horas
XI Precursor de la tromboplastina plasmaacutetica 2 a 3 horas
XII Factor Hagemann F de contacto 2 horas
XIII F Estabilizante de la fibrina
LUXACIONES
Una luxacioacuten se produce cuando al aplicar una fuerza extrema sobre un ligamento se separan los extremos de dos huesos conectados Los ligamentos son bandas flexibles de tejido fibroso que unen diversos huesos y cartiacutelagos
Tambieacuten unen los huesos en una articulacioacuten La sobrecarga sobre los ligamentos de las articulaciones puede causar una luxacioacuten de la articulacioacuten Las articulaciones de la cadera y del hombro por ejemplo se llaman articulaciones de bola y coacutetilo (de roacutetula) La fuerza extrema ejercida sobre los ligamentos de estas articulaciones puede causar que la cabeza del hueso (bola) se salga de forma parcial o completa del coacutetilo
ESGUINCE
Un esguince es la rasgadura distensioacuten o estiramiento excesivo de alguacuten ligamento (banda resistente de tejido elaacutestico que une los extremos oacuteseos en una articulacioacuten) Se produce debido a un movimiento brusco caiacuteda golpe o una fuerte torsioacuten de la misma que hace superar su amplitud normal Tambieacuten se lo denomina torcedura en lenguaje comuacuten
FRACTURAS
Una fractura es la peacuterdida de continuidad en la estructura normal de un hueso sumado al trauma y la alteracioacuten del tejido blando y los tejidos neurovasculares circundantes
DESGARRO MUSCULAR
El desgarro muscular es una herida en el interior del muacutesculo Algunas fibras de su tejido se rompen y sangran produciendo en seguida una hemorragia (hematoma) Se pueden romper las propias fibras musculares encargadas de la contraccioacuten muscular como tambieacuten el tejido conjuntivo que envuelve y amarra las fibras musculares
CONTRACTURA
Es el aumento del tono muscular de manera continuada e involuntaria Cuando una musculo o grupo muscular esta sometido a un intenso trabajo y llega a la fatiga no le da tiempo entre contraccioacuten y contraccioacuten a relajarse apareciendo primero los temblores y luego la contractura Como define el especialista Gomez Sevilla ldquoLa contractura es un estado de endurecimiento en que se encuentra el musculo que no llega a relajarse como debiera ocasionado por la fatiga a consecuencia de la suma de estimulos que le llegan continuamente
DIFERENCIA ENTRE PRESIOacuteN SISTOacuteLICA Y DIASTOacuteLICA
Se distingue una presioacuten sistoacutelica y otra diastoacutelica La presioacuten sistoacutelica es la presioacuten maacutexima que se alcanza en el siacutestole Esta depende fundamentalmente del deacutebito sistoacutelico la volemia y la distensibilidad de la aorta y las grandes arterias La presioacuten diastoacutelica es la miacutenima presioacuten de la sangre contra las arterias y ocurre durante el diaacutestole Depende fundamentalmente de la resistencia vascular perifeacuterica
PROCEDIMIENTO EKG
Lo que se siente durante el examen
o Un electrocardiograma es indoloro No se enviacutea ninguacuten tipo de electricidad a traveacutes del cuerpo Los electrodos pueden sentirse friacuteos cuando se aplican por primera En casos raros algunas personas pueden desarrollar una erupcioacuten o irritacioacuten en el sitio en donde se colocaron los parches
A la hora de realizar un electrocardiograma hay que seguir los siguientes pasos
o Informe al paciente del procedimiento e indiacutequele que es indoloro
o Procure que esteacute lo maacutes relajado posible y que la temperatura de la habitacioacuten sea agradable (el temblor muscular puede interferir la sentildeal eleacutectrica)
o Diacutegale al paciente que se desprenda de todos los objetos metaacutelicos que lleve encima (reloj pulseras anillos pendientes monedas cinturones etc) ya que los metales son conductores eleacutectricos y el contacto con ellos puede alterar el registro
o A continuacioacuten piacutedale que se descubra el toacuterax que se quite los zapatos y que se acueste en la camilla en decuacutebito supino Si no tolera esta posicioacuten eleve el cabezal de la camilla
o Exponga las muntildeecas y los tobillos del paciente Cuacutebrale el toacuterax con una saacutebana o una toalla
o Limpie con una gasa impregnada en alcohol la zona interior de las muntildeecas y de los tobillos del paciente (con ello se disminuye la grasa de la piel y se facilita la conduccioacuten eleacutectrica)
o Aplique la pasta conductora en la superficie del electrodo que entraraacute en contacto con la piel del paciente (si no dispone de pasta se puede emplear alcohol o suero fisioloacutegico)
o Coloque los cuatro electrodos perifeacutericos en las muntildeecas y los tobillos del paciente Los electrodos deben aplicarse en superficies carnosas evitando las prominencias oacuteseas las superficies articulares y las zonas de vello abundante
o Si el paciente tiene una extremidad amputada situacutee el electrodo correspondiente a esa extremidad en el muntildeoacuten Si no hay muntildeoacuten coloque el electrodo en el tronco lo maacutes proacuteximo posible a la extremidad amputada
o Si el paciente tiene una extremidad escayolada coloque el electrodo sobre la zona de la piel maacutes proximal al yeso
Cuidados Del Teacutecnico De Enfermeriacutea en EKG
1- Antes Del Procedimiento
Preparar el material que se va a utilizar para la toma del electrocardiograma
Comprobar el voltaje del electrocardioacutegrafo que sea de 10 mmmv y la velocidad de 25 mms
Conectar los cables del electrocardioacutegrafo
Verificar que el coche de paro esteacuten todos los materiales (alcohol gel o pasta conductora gasas o papel desechable etc)
Pedir la orden para realizar el examen
Identificar al paciente que se retire los objetos metaacutelicos ya que estos pueden alterar el resultado
Lavarse las manos luego colocarse los guantes y dependiendo de que tipo de paciente sea se colocaran mascarilla
Informar al paciente que es necesario que se quite los zapatos y se acuesta en la camilla en posicioacuten supina
Descubrir las muntildeecas los tobillos y el toacuterax del paciente de su ropa o bata y cubrir el toacuterax con una sabana
2- Durante El Procedimiento
Aplicar el gel de conduccioacuten en la superficie del electrodo que estaraacute en contacto con la piel del paciente
Antes de colocar los electrodos explicar al paciente que el electrodo estaraacute frio al contacto con su piel pero luego esto pasara
Colocar los electrodos en las muntildeecas y tobillos de la siguiente manera En el brazo derecho (RA) en el brazo izquierdo (LA) en la pierna derecha (RL) y en la pierna izquierda (LL)
Descubrir el toacuterax del paciente y limpiar con una gasa empapada con alcohol en la zona el la que se va a colocar los electrodos precordiales En el cuarto espacio intercostal a la derecha del esternoacuten al V1 y en el espacio intercostal a la izquierda del esternoacuten al V2 entre el V2 y V4 se coloca al V3 en el quinto espacio intercostal en la liacutenea medio clavicular al V4 en la misma liacutenea horizontal que V4 pero verticalmente en la liacutenea axilar interior al V5 y finalmente en la misma liacutenea horizontal que V4 y V5 pero verticalmente en la liacutenea medioaxilar al V6 Si fuera necesario se rasurara los bellos pero si no se contara con tiempo se abririacutea paso entre los bellos y se colocariacutean los electrodos
Identificar cada uno de los cables para asiacute poder facilitar su colocacioacuten
Aplicar la pasta conductora en el electrodo y colocar cada uno de ellos en el aacuterea correspondiente
Informar al paciente que vamos a realizar el registro y que es conveniente que no se mueva y no hable para que haya interferencia en el trazado
Hay que tener en cuenta el ritmo cardiaco y el tiempo para que haya interferencia en el trazado
Observar la calidad del trazado si la calidad no es adecuada se deberaacute repetir el trazado
3- Al Teacutermino Del Procedimiento
Cuando finalice el procedimiento se procederaacute a apagar el aparato y retirar los electrodos con cuidado evitando se enreden
Limpiar con una gasa la piel del paciente quitando el exceso de gel conductor que pudiera quedar sobre la piel del paciente
Limpiar los electrodos con una gasa empapada en alcohol luego dejar los cables recogidos y desenredarlos si fuera necesario
Colocar en el resultado del trazado obtenido el nombre completo la edad la fecha y la hora en la que se realizo la toma del electrocardiograma
Dejar limpio y ordenado el lugar donde se realizo el procedimiento
Luego quitarse los guantes y lavarse las manos
MARCAPASOS QUEacute ES Y PARA QUEacute SIRVE
Un marcapasos es un pequentildeo aparato electroacutenico que trabaja con bateriacuteas el cual se inserta bajo la piel para ayudar a que el corazoacuten lata regularmente y a una frecuencia apropiada
Para Queacute Sirve
El objetivo es mantener la frecuencia cardiacuteaca en pacientes que tienen alterado su sistema de regulacioacuten del ritmo cardiacuteaco Consta de un generador de impulsos eleacutectricos y un cable que conecta el generador de impulsos con el corazoacuten
Muacutesculos tarsales superiores Muacutesculos cuando el papardo superior esta tendida Callejon sin salida conjuntivo superior Limite superior de la conjuntivaSepto orbitar Tabique entre dos cavidades relativo al ojoMuacutesculo orbicular de los paacuterpados Muacutesculo que permite a papardo de describir una curva Tejido conjuntivo subcutaneo del papardo Parte de la conjuntiva que cubre una parte ocultada del globo ocular
CARNOSIDAD
La carnosidad (pterigion) es un crecimiento de un tejido el cual invade la cornea (la ventana transparante del ojo) Es un proceso anormal la cual conjuntiva (es la membrana que recubre la seccion blanca del ojo) y crece hacia la cornea
Muchas personas no se dan cuenta que tienen carnosidad (pterigion) hasta que el dantildeo ya estaacute hecho a la vista
Los siacutentomas de una carnosidad pueden incluir dolor de una zona elevada de tejido de color rojo inflamacioacuten quemazoacuten picor malestar visioacuten borrosa una sensacioacuten arenosa y una sensacioacuten de disponer de un material extrantildeo en el ojo
La carnosidad o pterigioacuten es un crecimiento carnoso en forma de cuntildea en la coacuternea del ojo Este crecimiento elevado de tejido conectivo y normalmente comienza en el aacutengulo interior y se extiende hacia el centro del ojo Una carnosidad o pterigioacuten es el resultado de un proceso anormal de crecimiento carnoso de la conjuntiva sobre la coacuternea
La conjuntiva es una membrana mucosa delgada transparente que recubre el dorso del paacuterpado y el globo ocular La coacuternea es la seccion transparente del ojo que permite que la luz entre en el ojo Debido a que la coacuternea es transparente lo que se ve cuando se mira la coacuternea es el iris y la pupila La conjuntiva normalmente se extiende desde el dorso del paacuterpado por toda la superficie La carnosidad o pterigioacuten se produce cuando empieza a formarse un crecimiento carnoso de la conjuntiva sobre la coacuternea
Una carnosidad o pterigioacuten puede crecer lo suficiente como para ocasionar problemas en la vista
La causa exacta de la carnosidad o pterigioacuten no se ha definido totalmente Sin embargo la exposicioacuten prolongada al sol (los rayos ultravioleta) y la irritacioacuten croacutenica causada por el medio ambiente seco parece contribuir a su desarrollo La carnosidad o pterigioacuten ocurre maacutes menudo en gente que pasa mucho tiempo al aire libre y se exponen al sol frecuentemente al viento al polvo o a las condiciones climaacuteticas adversas Ademaacutes la carnosidad o pterigiones tienen una probabilidad de desarrollarse tres veces maacutes entre los hombres que entre las mujeres
GLAUCOMA
Definicioacuten
El glaucoma es una enfermedad ocular caracterizada por aumento de la presioacuten intraocular (PIO) excavacioacuten y degeneracioacuten de la cabeza del nervio oacuteptico con dantildeo de sus fibras nerviosas que produce defectos en el campo visual
Delante del ojo existe un espacio pequentildeo que se llama caacutemara anterior El liacutequido del ojo entra y sale por este espacio para humedecer y nutrir los tejidos Por razones que hasta el diacutea de hoy son desconocidas cuando una persona tiene glaucoma el liacutequido sale muy lentamente del ojo Esto hace que el liacutequido se acumule y aumente la presioacuten dentro del ojo Si la presioacuten no se controla puede dantildear el nervio oacuteptico al igual que otras partes del ojo y causar peacuterdida de visioacuten
Existen muchas causas del glaucoma infantil Puede ser hereditario o puede estar asociado a otros trastornos oculares Si no se puede atribuir el glaucoma a ninguna otra causa se lo clasifica como primario Si el glaucoma es el resultado de otro trastorno
Signos Y Siacutentomas
Un rasgo desafortunado del glaucoma es que no suele presentar siacutentomas o signos de advertencia hasta las etapas maacutes avanzadas de la enfermedad A traveacutes de exaacutemenes oculares regulares (cada dos antildeos o maacutes seguido para las personas en riesgo) el glaucoma se puede detectar en sus primeras etapas lo que ayuda a prevenir dantildeos a la visioacuten En general se observan los siguientes siacutentomas asociados con las diferentes formas de glaucoma
Cuidados del Teacutecnico de Enfermeria en Glaucoma
Atencioacuten en hospitalizacioacuten
middot Realizar confort al paciente y una adecuada higiene
middot Tomar temperatura e informar a la licenciada
middot Ayudar en momentos de alimento
middot Evitar que el paciente consuma alimentos sin indicacioacuten meacutedica
middot Trasladar al paciente en silla de ruedas a cualquier examen
middot Si tiene necesidades acompantildear al paciente al bantildeo
middot Cambiar de posicioacuten al menos cada 2 horas
Atencioacuten Preoperatorio
middot Preparar al paciente antes de la intervencioacuten quiruacutergica un diacutea antes
middot El paciente debe temer el examen necesario para la operacioacuten
middot Educar al paciente que no deberaacute consumir alimentos
middot Verificar si estaacuten completos los medicamentos a utilizar
middot Preparar al paciente antes de ingresar a la sala de cirugiacutea
middot Si el paciente siente temor y no quiere a uacuteltima hora realizarse la intervencioacuten se suspenderaacute
Atencioacuten Postoperatoria
middot Preparar la unidad del paciente
middot Preparar el equipo de oxigenoterapia por si lo requiera el paciente
middot Ayudar en el control de los signos vitales informando si hay alguna anormalidad
middot Ayudar a la recuperacioacuten del paciente
middot Valorar los apoacutesitos y gasas del lugar de la intervencioacuten para identificar alguacuten signo de sangrado
middot Vigilar al paciente por si presente alguna complicacioacuten hipotensioacuten nauseas voacutemitos etc
middot Mantener en reposo al paciente haciendo los cambios de posicioacuten permitidos
middot Colaborar con la administracioacuten de medicamentos prescritos(antibioacuteticos analgeacutesicos)
middot Ayudar al paciente con la satisfaccioacuten de sus necesidades y balance hiacutedrico
middot Ayudar en el control de diuresis
middot Indicar a los familiares sobre las indicaciones del meacutedico
middot Participar en la preparacioacuten del alta para luego ser transferido a su unidad
CEGUERA
Definicioacuten de ceguera
La ceguera es la peacuterdida total o parcial del sentido de la vista Existen varios tipos de ceguera parcial dependiendo del grado y tipo de peacuterdida de visioacuten como la visioacuten reducida el escotoma la ceguera parcial (de un ojo) o el daltonismo
Tipos de ceguera
Ceguera Parcial es cuando la persona ve con baja visioacuten o no tiene la suficiente capacidad de tener una buena vision y se ven obligados a usar anteojos para tener la vision excelente
Ceguera Total o Completa es cuando la persona no ve ni siente absolutamente nada ni siquiera luz ni Flash (resplandor)
Tipos de dantildeos a causa de la ceguera
La ceguera se clasifica dependiendo de doacutende se ha producido el dantildeo que impide la visioacuten Eacuteste puede ser en
1 Las estructuras transparentes del ojo como las cataratas y la opacidad de la coacuternea
2 La retina como la degeneracioacuten muscular asociada a la edad y la retinosis pigmentaria
3 El nervio oacuteptico como el glaucoma o la diabetes
4 El cerebro
OTRAS PATOLOGIacuteAS OCULARES
CONJUNTIVITIS
La conjuntivitis es la inflamacioacuten de una capa muy delgada y fina llamada conjuntiva la cual recubre los paacuterpados y el ojo en su parte maacutes superficial de ahiacute que se les llama conjuntiva tarsal (la que recubre al ojo) y conjuntiva palpebral (la que recubre a los paacuterpados) Esta capita es transparente y desempentildea una funcioacuten baacutesicamente protectora del mismo Si bien es cierto la presencia de ojo rojo no es sentildeal exclusiva de conjuntivitis es recomendable ir al oftalmoacutelogo cuando se presentan estos siacutentomas
La conjuntivitis puede ser producidas por diferentes causas Asiacute tenemos a las infecciosas (producidas por virus o bacterias) las aleacutergicas las quiacutemicas o irritativas y las producidas por agentes fiacutesicos (cuerpos extrantildeos arena sol traumatismos etceacutetera) sin embargo la mayoriacutea de conjuntivitis son leves
Es importante recordarles que estas son las infecciones oculares maacutes frecuentes en los nintildeos En el caso de las virales estas se eliminan solo con una limpieza diaria sin embargo el tratamiento se aplica para acortar la duracioacuten de la enfermedad y para evitar los contagios y complicaciones
Seguacuten su etiologiacutea se puede clasificar como
1 Bacterianas caracterizadas por secrecioacuten abundante y amarillenta y formacioacuten de papilas en la conjuntiva palpebral Se tratan con higiene ocular y antibioacuteticos toacutepicos
2 Viacutericas no son las maacutes frecuentes producidas generalmente por adenovirus con menos legantildeas y posible afectacioacuten corneal dolorosa Son muy contagiosas y habitualmente remiten espontaacuteneamente aunque se suele pautar tratamiento sintomaacutetico toacutepico (antiinflamatorios) y lavados frecuentes
3 Aleacutergicas tiacutepicamente estacionales no se distinguen por tener un importante picor pero siacute por tener legantildeas mucosas y asociacioacuten frecuente con sinusitis
4 Por cuerpo extrantildeo o traumaacutetico
Tipos de grado de la conjuntivitis
Conjuntivitis Hiperaguda En El Adulto
Se caracteriza por abundante secrecioacuten purulenta edema palpebral y equimosis Siempre es necesario es necesario practicar frotis cultivos antibiograma por las posibilidades de encontrar neis seria gonorrea adquirida por auto transmisioacuten de infeccioacuten uretral o vulva vaginal
Conjuntivitis Aguda
De todas las conjuntivitis esta es la mas frecuente en ocasiones aparece en forma epideacutemica puede ser bacteriana y viral
Conjuntivitis Subaguda
Se le denomina angular por su localizacioacuten en el aacutengulo externo En ocasiones hay compromiso de la piel adyacente Es producida por la marexella locunata
Conjuntivitis Cronica
Es una inflamacioacuten conjuntival croacutenica y bilateral que produce ojos rojos prurito y secreciones pegajosa se le denomina primaveral por que en los paiacuteses no ecuatoriales tiene relacioacuten con las estaciones En nuestro medio aparece en cualquier eacutepoca del antildeo Se presenta en nintildeos durante la edad escolar y puede existir antecedentes personales o familiares de a topia
Intervencioacuten de Enfermeriacutea
Realizar una buena asepsia
Realizar un buen lavado de mano
Explicarle al paciente que no es una enfermedad grave sino algo muy leve
Detectar y controlar factores predisponentes de infeccioacuten en el periodo prenatal
Mantener en grado optimo las teacutecnicas de asepsia meacutedica y quiruacutergica del neonato de alto riesgo o sometidos a procedimientos invasivos
Brindar cuidados de enfermeriacutea oacuteptimo temprano y oportuno de acuerdo a los trastornos fisiopatoloacutegicos que se asocian a eacutesta enfermedad
Reforzar la educacioacuten para la salud a los familiares (medidas higieacutenicas aportes nutritivo necesario y adecuado vacunaciones etc)
RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA
La retinopatiacutea diabeacutetica es una complicacioacuten de la diabetes y una de las principales causas de ceguera Se produce cuando la diabetes dantildea los diminutos vasos sanguiacuteneos que hay en el interior de la retina el tejido sensible a la luz de la parte posterior del ojo (Consulte el siguiente diagrama) Una retina sana es necesaria para tener una buena vista Si padece retinopatiacutea diabeacutetica puede que al principio no note cambios en su visioacuten Sin embargo con el tiempo la retinopatiacutea diabeacutetica puede empeorar y causar la peacuterdida de la visioacuten La retinopatiacutea diabeacutetica suele afectar ambos ojos
Causas
Los vasos sanguiacuteneos dantildeados por la retinopatiacutea diabeacutetica pueden causar la peacuterdida de la visioacuten de dos modos
Pueden desarrollarse vasos sanguiacuteneos fraacutegiles y anormales que presenten filtraciones de sangre en el centro del ojo que enturbien la visioacuten Se trata de retinopatiacutea proliferativa que es la cuarta fase de la enfermedad y la maacutes avanzada
El liacutequido puede alcanzar el centro de la maacutecula la parte del ojo encargada de la visioacuten aguda y de frente El liacutequido provoca la inflamacioacuten de la maacutecula lo cual enturbia la visioacuten Esta patologiacutea se conoce como edema macular Puede producirse en cualquier fase de la retinopatiacutea diabeacutetica aunque es maacutes probable que se produzca a medida que avanza la enfermedad Casi la mitad de las personas con retinopatiacutea proliferativa tambieacuten presentan edema macular
Siacutentomas
La retinopatiacutea diabeacutetica a menudo no tiene signos de advertencia precoces No espere a tener siacutentomas Aseguacuterese de someterse a un examen ocular completo con dilatacioacuten al menos una vez al antildeo
DESPRENDIMIENTO DE RETINA
La retina es la capa de tejido sensible a la luz que reviste el interior del ojo y enviacutea mensajes visuales al cerebro a traveacutes del nervio oacuteptico Cuando se produce un desprendimiento de retina eacutesta se levanta o mueve de su posicioacuten normal Si no se trata de inmediato un desprendimiento de retina puede causar peacuterdida de visioacuten permanente
En algunos casos puede que se rompan pequentildeas aacutereas de la retina Estas aacutereas llamadas roturas o desgarros retinianos pueden causar un desprendimiento de retina
Siacutentomas
Los siacutentomas incluyen un aumento repentino o gradual del nuacutemero de cuerpos flotantes o destellos en el ojo o la sensacioacuten de tener una cortina sobre el campo visual Un desprendimiento de retina es una urgencia meacutedica Cualquier persona que experimente los siacutentomas de un desprendimiento de retina debe acudir al oftalmoacutelogo de inmediato
Tipos
Hay tres tipos distintos de desprendimiento de retina
1 Regmatoacutegeno un desgarro o rotura de la retina hace que se separe del epitelio pigmentario de la retina (EPR) la capa de ceacutelulas pigmentadas que alimentan la retina y la llenan de fluido Este tipo de desprendimiento de retina es el maacutes comunes
2 Traccional en este tipo de desprendimiento el tejido conectivo de la superficie de la retina se contrae y hace que se separe del EPR Este tipo de desprendimiento es menos comuacuten
3 Exudativo causado normalmente por enfermedades retinianas como trastornos inflamatorios y lesionestraumatismos en el ojo En este tipo el liacutequido se filtra al aacuterea situada bajo la retina (subretina)
HIPERTENSIOacuteN OCULAR
Se refiere a cualquier situacioacuten en la que la presioacuten dentro del ojo llamada presioacuten intraocular es maacutes alta de lo normal La presioacuten del ojo se mide en miliacutemetros de mercurio (mm Hg) La presioacuten normal del ojo oscila entre 10 y 21 mm Hg La hipertensioacuten ocular es una presioacuten ocular de maacutes de 21 mm Hg
Aunque la definicioacuten haya ido evolucionando a lo largo de los antildeos la hipertensioacuten ocular se suele definir como una patologiacutea con los siguientes criterios
Una presioacuten intraocular de maacutes de 21 mm Hg se mide en uno o ambos ojos en 2 o maacutes ocasiones La presioacuten dentro del ojo se mide utilizando un instrumento llamado tonoacutemetro
El nervio oacuteptico parece normal
No hay signos de glaucoma en la prueba de campo visual que consiste en evaluar la visioacuten perifeacuterica (o lateral)
Para determinar otras posibles causas de la presioacuten ocular elevada un oftalmoacutelogo (un meacutedico especializado en el tratamiento y la cirugiacutea oculares) valora si su sistema de drenaje (conocido como el aacutengulo) estaacute abierto o cerrado El aacutengulo puede observarse utilizando una teacutecnica llamada gonioscopia Esta teacutecnica utiliza una lente de contacto especial para examinar los aacutengulos (o canales) de drenaje de los ojos para ver si estaacuten abiertos estrechados o cerrados
No hay signos de la presencia de ninguna enfermedad ocular Algunas enfermedades oculares pueden hacer aumentar la presioacuten dentro del ojo
La hipertensioacuten ocular por siacute misma no deberiacutea considerarse una enfermedad La hipertensioacuten ocular es un teacutermino que se utiliza para describir a las personas que deberiacutean someterse a exploraciones maacutes frecuentes que la poblacioacuten general por si desarrollan glaucoma Para este motivo otro teacutermino que puede utilizarse para referirse a un aumento de la presioacuten intraocular es sospecha de glaucoma Una persona con sospecha de glaucoma es aquella que el oftalmoacutelogo teme que pueda tener o desarrollar glaucoma como consecuencia de una presioacuten elevada en el interior de los ojos
Causas
Una presioacuten intraocular elevada es motivo de preocupacioacuten en personas con hipertensioacuten ocular porque es uno de los principales factores de riesgo de glaucoma
Una presioacuten elevada dentro del ojo es causada por un desequilibrio entre la produccioacuten y el drenaje de liacutequido del ojo (humor acuoso) Los canales que normalmente drenan el liacutequido de dentro del ojo no funcionan correctamente La produccioacuten de liacutequido no se detiene pero este no se puede drenar porque los canales de drenaje no funcionan correctamente Eso tiene como resultado una mayor cantidad de liacutequido dentro del ojo lo cual hace aumentar la presioacuten
Otra forma de imaginarse una presioacuten elevada dentro del ojo es pensar en un globo lleno de agua Cuanta maacutes agua metamos en el globo maacutes elevada seraacute la presioacuten en su interior La misma situacioacuten es vaacutelida si hay demasiado liacutequido dentro del ojo cuanto maacutes liacutequido maacutes alta es la presioacuten Ademaacutes al igual que un globo de agua puede estallar si hay demasiada agua en su interior el nervio oacuteptico del ojo se puede dantildear por un exceso de presioacuten
Siacutentomas
La mayoriacutea de las personas con hipertensioacuten ocular no experimentan ninguacuten siacutentoma Por ello es muy importante someterse regularmente a exaacutemenes oculares para descartar cualquier dantildeo en el nervio oacuteptico debido a la presioacuten elevada
Tratamiento
Si su oftalmoacutelogo le receta medicamentos para ayudarle a reducir la presioacuten dentro del ojo es muy importante que se administre la medicacioacuten adecuadamente y que siga las instrucciones de su meacutedico De no hacerlo la presioacuten intraocular podriacutea aumentarle todaviacutea maacutes y causarle dantildeos en el nervio oacuteptico y peacuterdida de visioacuten permanente (es decir glaucoma)
CATETERIZACIOacuteN DE VIacuteA CENTRAL
Es un procedimiento de rutina de faacutecil ejecucioacuten y en el que los riesgos a correr son miacutenimos siempre que se realice de una forma correcta Todo meacutedico debe conocer su teacutecnica de realizacioacuten que queda perfectamente descrita en nuestras ilustraciones
1 Seleccioacuten del sitio de puncioacuten
Cuanto maacutes temporal vaya a ser la viacutea mcs distal debe er la puncioacuten Las venas proximales deben
reservarse para cateterizacioacuten de viacutea central
2 Desinfeccioacuten de la zona
3 Preparar y colocar el campo
4 Colocar el compresor
Unos 20 cm por encima de la vena elegida
5 Utilizar guantes
6 Estabilizacioacuten de la vena
Traccionar ligeramente la piel suprayacente con el dedo pulgar de la mano izquierda para evitar
deslizamientos laterales
7 Puncioacuten y canalizacioacuten
Situar la aguja paralela a la vena y puncionar con una inclinacioacuten de 10-20deg y con el bisel hacia
arriba hasta ver refluir la sangre (en cateacuteteres menores de 1 8G no refluiraacute) Si es un angiocateacuteter o similar retire fiador Si utiliza un intracateacuteter puncione la vena e introduzca el cateacuteter (que se habraacute llenado de sangre) si nota resistencia no fuerce y retroceda e inteacutentelo de nuevo Una vez introducido el cateacuteter
retire la aguja y cuacutebrala con la proteccioacuten de plaacutestico
8 Comprobacioacuten de la canalizacioacuten
Retirar el compresor y conectar el equipo de perfusioacuten adaptaacutendolo a la llave de tres pasos si fuera
necesario Abrir la llave y ajustar el ritmo de goteo Si se forma un hematoma o hinchazoacuten retirar
el cateacuteter comprimir y seleccionar otro sitio
9 1-IJacloacuten del cateacuteter con esparadrapo es eral en la zona de insercioacuten cubrieacutendola con un apoacutesito
esteacuteril
10 Anotar la fecha de colocacioacuten
TIC
Los tics son movimientos involuntarios y sin motivo aparente de grupos musculares Tienen en comuacuten que son movimientos convulsivos inoportunos y excesivos y que el efecto de distraccioacuten o el esfuerzo de voluntad disminuyen tal actividad Los tics se dan con maacutes frecuencia en los nintildeos de entre 8 y 12 antildeos y son muy raros en nintildeos menores de 6 antildeos Por lo general los tics desaparecen despueacutes de la adolescencia Podemos encontrar tics de etiologiacutea no neurofisioloacutegica que se generan a partir de movimientos que en un principio se repetiacutean de forma voluntaria y de etiologiacutea neurofisioloacutegica como el siacutendrome de Tourette
Tratamientos
Farmacoloacutegico
El tratamiento con faacutermacos se reduce al uso de Haloperidol y tambieacuten aquellos que contrarrestan la ansiedad[cita requerida]
Motriz
Este tratamiento trata de reducir la inestabilidad motora que va asociada a los tics mediante ejercicios de distensioacuten muscular
Psicoterapeacuteutico
El tratamiento con psicoanaacutelisis esta orientado a reducir la ansiedad de la persona con tics evitando regantildeos comparaciones y correcciones constantes Tambieacuten trata de hallar las razones de los conflictos del nintildeo en el hogar y en la escuela pues pueden ser el origen de los tics
Teoriacutea terapeacuteutica de Hullian
Existen dos categoriacuteas de tics simples y complejos
Los tics simples son breves movimientos repentinos que involucran un nuacutemero limitado de grupos de muacutesculos Estos ocurren de una manera singular o aislada y a menudo se repiten Algunos de los ejemplos maacutes comunes de tics simples incluyen parpadear encoger los hombros fruncir el entrecejo sacudir la cabeza y olfatear
Los tics complejos (a veces denominados manierismos) son distintos modos coordinados de movimiento sucesivos involucrando varios grupos musculares Los tics complejos suelen incluir saltar olfatear objetos tocar la nariz tocar a otras personas coprolalia ecolalia palilalia ecopraxia o conducta automutilante
PRESIOacuteN INTRACRANEAL
La Presioacuten Intracraneal (PIC) es el resultado de la relacioacuten dinaacutemica entre el craacuteneo y su contenido El contenido o compartimento estaacute constituido por el pareacutenquima cerebral el volumen sanguiacuteneo cerebral (VSC) y el volumen del liacutequido cefalo rraquiacutedeo (LCR)
A Pareacutenquima Cerebral Conformado por elementos gliales y neurales Representa aproximadamente 1100-1200 g y es considerado constante bajo diversas condiciones adversas
B Componente Vascular Representado por la sangre distribuida en arterias arteriolas capilares veacutenulas y el gran sistema venoso Su volumen total es de aproximadamente 150 cc pero variacutea ampliamente Interviene en el mecanismo de autorre-gulacioacuten cerebral
C Liacutequido Cefalorraquiacutedeo Tambieacuten representa aproximadamente 150 cc pero este volumen puede variar asimismo tiene un alto potencial terapeacuteutico en razoacuten de su faacutecil acceso para su drenaje
Como se ve el volumen total del contenido intracraneal es de aproximadamente 1500 cc de los cuales la mayoriacutea 80 (pareacutenquima cerebral) es fijo y un 20 (LCR y sangre) y liacutequido intersticial o H2O es variable La variabilidad de estos dos uacuteltimos compartimientos explica mucho de los fenoacutemenos del cambio de la PIC
VENTILADOR MECAacuteNICO
La ventilacioacuten mecaacutenica (VM) se conoce como todo procedimiento de respiracioacuten artificial que emplea un aparato para suplir o colaborar con la funcioacuten respiratoria de una persona que no puede o no se desea que lo haga por siacute misma de forma que mejore la oxigenacioacuten e influya asiacute mismo en la mecaacutenica pulmonar Se considera al ventilador como un generador de presioacuten positiva en la viacutea aeacuterea que suple la fase activa del ciclo respiratorio Con la siguiente paacutegina queremos conseguir aumentar y compartir los conocimientos relacionados con estos cuidados con otros profesionales de la Sanidad
bull Para llevar oxiacutegeno a los pulmones y el organismo
bull Para ayudar a los pulmones a eliminar el dioacutexido de carbono
bull Para facilitar el trabajo respiratorio Algunas personas pueden respirar pero les cuesta mucho Se sienten sin aliento y con malestar
bull Para que respire un paciente que no estaacute respirando debido a una lesioacuten o traumatismo cerebral (como un coma) o una lesioacuten de la meacutedula espinal alta o una gran debilidad muscular Si una persona ha presentado una lesioacuten grave o una enfermedad que detiene el esfuerzo respiratorio puede utilizarse un ventilador para ayudar a los pulmones a respirar hasta que la persona se recupere
OBESIDAD MOacuteRBIDA
La obesidad moacuterbida es una enfermedad muy compleja ocasionada por una obesidad extrema o sobre peso que estaacute entre el 50 y el 100 del peso corporal ideal y un valor mayor a 39 en el iacutendice de masa corporal
La causas son diversas y muacuteltiples y no solamente tienen que ver con los haacutebitos alimenticios y una vez que el problema se desarrolla no es faacutecil su control entre ellas estaacuten- La geneacutetica Se ha comprobado que los genes desempentildean un papel importante en la tendencia a desarrollar obesidad- La herencia- Factores ambientales El estilo de vida con relacioacuten a los haacutebitos alimenticios es importante Las comidas raacutepidas con predominancia en los carbohidratos la falta de ejercicio fiacutesico el exceso de tiempo sentados en jornadas laborales la costumbre del desplazamiento en automoacutevil y del uso de elevadores con algunos de los factores que contribuyen al desarrollo de la obesidad- Factores metaboacutelicos que favorecen que ciertas personas sean resistentes al alza o a la baja de peso y por ello una persona que supuestamente ya bajoacute de peso vuelve a recuperarlo pronto- Factores culturales que favorecen la obesidad desde temprana edad al pensar que un nintildeo ldquogorditordquo es maacutes sano que uno que no lo es y so provoca que los padres acostumbren a sus hijos a consumir grandes cantidades de comida no siempre balanceada- Factores de salud como el padecer hipotiroidismo- Consumo excesivo de alimentos caloacutericos- Consumo de esteroides
Habitualmente este trastorno se trata con dieta baja en caloriacuteas y un programa de ejercicios Para el paciente este tratamiento es muy difiacutecil por lo que siempre se necesita todo el apoyo de su familia
Cabe mencionar que una peacuterdida saludable de peso no deberiacutea superar los 05 kg por semana debido a la restriccioacuten en hidratos de carbono que podriacutea provocar hipoglicemia con siacutentomas como sudor friacuteo visioacuten borrosa dolor de cabeza hambre somnolencia e irritabilidad
En casos extremos se recurre a la cirugiacutea bariaacutetrica es decir procedimientos quiruacutergicos para disminuir el peso corporal
TACTO RECTAL
El tacto rectal es una parte de la exploracioacuten fiacutesica que realiza el meacutedico a un paciente a unos siacutentomas determinados deteccioacuten precoz o sospecha de una enfermedad
Consiste en la palpacioacuten de las estructuras anatoacutemicas que forman el aparato genitourinario y digestivo inferior tanto de hombres como de mujeres
El tacto rectal consiste en la introduccioacuten del dedo iacutendice a traveacutes del canal anal lo cual permite explorar el propio canal anal la ampolla rectal las estructuras extrarrectales adyacentes y las heces
El tacto rectal estaacute indicado en las siguientes situaciones
Ante alteraciones del traacutensito intestinal
Ante la presencia de siacutentomas proctoloacutegicos proctalgia tenesmo rectorragia prolapso supuracioacuten incontinencia fecal tumoraciones prurito anal etc
Ante la presencia de siacutentomas uroloacutegicos (especialmente en el varoacuten) miccionales (orina oscura molestias al orinar oliguria incontinencia urinaria) o seminales (hemospermia)
Ante procesos en que se sospeche un origen ginecoloacutegico o peritoneal con el fin de valorar el fondo de saco de Douglas (bolsa peritoneal ubicada entre el recto y el uacutetero en la mujer y entre el recto y la vejiga de la orina en el varoacuten)
El tacto rectal estaacute contraindicado ante la presencia de cualquier proceso agudo anorrectal (trombosis hemorroidal fisura anal etc)
Procedimiento
Para llevar a cabo un tacto rectal hay que efectuar los siguientes pasos
Laacutevese las manos y enfuacutendese un guante en la mano no dominante y dos guantes en la mano dominante (evita la contaminacioacuten si se rompe el guante externo)
Expliacutequele al paciente el procedimiento y solicite su colaboracioacuten
Elija la posicioacuten en que va a explorar al paciente (seguacuten su situacioacuten cliacutenica) y ayuacutedele a colocarse
De pie sin doblar las rodillas y situando ambos codos doblados encima de la camilla (pacientes ambulantes y con buen estado general)
En posicioacuten genupectoral o mahometana subido en la camilla y apoyando las rodillas y los codos (pacientes ambulantes con buen estado general y sin limitaciones fiacutesicas)
En decuacutebito lateral izquierdo con las piernas flexionadas (pacientes encamados pero que pueden moverse)
En decuacutebito supino con las rodillas en flexioacuten y las caderas en abduccioacuten (pacientes encamados y que no pueden moverse o lo hacen con mucha dificultad)
Separe las nalgas del paciente y enfoque la fuente de luz sobre la zona
Proceda a la inspeccioacuten y palpacioacuten de la zona perianal y sacrococciacutegea valorando la presencia de
Tumoraciones abscesos hematomas hemorroides prolapso rectal etc
Orificios fistulosos En tal caso proceda a la palpacioacuten entre el orificio fistuloso y el ano con el fin de descubrir las induraciones que denotan el trayecto fistuloso
Sinus pilonidales (en el perineacute posterior)
Procesos agudos como la trombosis hemorroidal o la fisura anal que contraindiquen el tacto rectal
Lubrique abundantemente el ano y el dedo iacutendice de la mano dominante y comuniacutequele al paciente que va a proceder al tacto rectal
Con el dedo lubricado ejerza una presioacuten contra la comisura anterior del orificio anal hasta que el esfiacutenter ceda (asiacute se elude entrar directamente en el ano evitando su posible lesioacuten)
Introduzca el dedo lentamente hasta la maacutexima penetracioacuten posible (La longitud efectiva estudiada oscila entre 75 y 10 cm y depende de la longitud del dedo del explorador de la constitucioacuten del paciente y de su relajacioacuten muscular)
Valore el canal anal prestando atencioacuten a los siguientes aspectos
El tono esfinteriano Puede ser normal o estar reducido (cirugiacutea previa desgarro obsteacutetrico) o aumentado (fisura anal)
Abombamientos del canal por procesos perianales o isquiorrectales (Recuerde que las hemorroides internas normalmente no son palpables)
Valore la ampolla rectal prestando atencioacuten a los siguientes aspectos
La pared rectal buscando irregularidades o estenosis (en condiciones normales la pared rectal es lisa)
El contenido Si estaacute vaciacutea si hay heces y de queacute caracteriacutesticas o si se palpa alguna masa
Valore las estructuras extrarrectales prestando atencioacuten a los siguientes aspectos
La proacutestata Dirija el dedo hacia delante y compruebe su tamantildeo y consistencia y si es dolorosa o no (La proacutestata normal tiene el tamantildeo de una castantildea y es firme y elaacutestica En la prostatitis aguda la glaacutendula estaacute aumentada de tamantildeo y es dolorosa a la presioacuten En el adenoma la proacutestata estaacute aumentada de tamantildeo es moacutevil y no dolorosa En el carcinoma la proacutestata estaacute indurada y no es moacutevil)
El cuello uterino Dirija el dedo hacia delante y palpe la prominencia que el cuello cervical hace en la pared rectal anterior y si su movilizacioacuten es dolorosa o no
El fondo de saco de Douglas Dirija el dedo hacia delante y a traveacutes de la pared rectal anterior compruebe si estaacute vaciacuteo u ocupado (metaacutestasis peritoneales abscesos hematomas etc)
El coacuteccix Rote el dedo iacutendice y diriacutejalo hacia detraacutes Proceda a pinzar el coacuteccix entre el iacutendice (en el recto) y el pulgar (en la piel) Compruebe si hay una movilidad anormal o si hay dolor
LA ORINA
La orina es un liacutequido que estaacute formado principalmente de agua y sales su color amarillo es producido por una sustancia llamada bilirrubina y cambia un poco de color seguacuten lo que se tome por ejemplo
-Es maacutes clara cuando la persona toma mucha agua
- En la mantildeana es maacutes oscura porque durante la noche pasan muchas horas sin tomar agua y se concentra maacutes
Tambieacuten con su color nos indica el estado de salud de una persona
- Si se ve rojiza hay que consultar a un meacutedico porque probablemente hay alguna hemorragia pero si comiste betabel no te preocupes entonces - Si es muy oscura puede haber problemas en el hiacutegado - Si es muy blanca y cremosa indica que hay una infeccioacuten
La orina es un elemento muy importante para conocer la situacioacuten de salud de todas las personas Si se hace un anaacutelisis de ella se pueden encontrar bacterias restos de sustancias toacutexicas como son medicinas o drogas aumento de glucosa colesterol y otras sustancias que son normales para el funcionamiento de todo el cuerpo pero que en exceso pueden ser peligrosas para la salud
Tambieacuten por medio de ella se sabe si una mujer estaacute embarazada porque al estarlo aumentan los niveles de una hormona que ayuda al crecimiento y formacioacuten de la placenta
Examen de Orina
Es la evaluacioacuten fiacutesica quiacutemica y microscoacutepica de la orina que permite detectar y medir diversos compuestos presentes en la orina
Procedimiento
1- Recoleccioacuten De Orina Con Sonda Vesical
En la mujer
Realizar el lavado de manos
Identificar al paciente
Explicar el procedimiento que se le va a realizar
El paciente debe tener en cuenta la importancia de su colaboracioacuten
Tener a la mano los materiales para el procedimiento
Proteger la intimidad del paciente
Colocar a la paciente en posicioacuten decuacutebito supino con las piernas flexionadas
Realizar el calzado de guantes esteacuteriles
Inspeccionar los puntos anatoacutemicos de referencia cliacutetoris meato urinario y vagina
colocar un campo esteacuteril por encima de la zona pubiana
Con la mano no dominante separar los labios mayores
Pedir a la paciente que respire lenta y profundamente (favorece la relajacioacuten del esfiacutenter externo de la uretra)
Con su mano dominante introducir lentamente la sonda en el meato urinario hasta que drene la orina en el frasco esteacuteril
Retirar la mano de los labios mayores y sujete la sonda a unos 2cm del meato urinario (esto evita la salida accidental de la sonda por una contraccioacuten vesical)
Finalizado el drenaje retirar la sonda lentamente hasta su total extraccioacuten
Descartar material usado
Realizar el lavado de manos
En el varoacuten
Realizar el lavado de manos
Identificar al paciente
Explicar el procedimiento que se le va a realizar
El paciente debe tener en cuenta la importancia de su colaboracioacuten
Tener a la mano los materiales para el procedimiento
Proteger la intimidad del paciente
Realizar el calzado de guantes esteacuteriles
Colocar al paciente en posicioacuten decuacutebito supino
sujetar el pene con firmeza en posicioacuten perpendicular mediante sus dedos pulgar e iacutendice de su mano no dominante (esta maniobra evita la ereccioacuten)
Con la ayuda de una gasa deslizar el prepucio hacia abajo
Visualizar el meato urinario introducir lentamente la sonda hasta que fluya la orina (aprox Entre 17 y 22 cm)
Bajar el pene hasta un aacutengulo de 45deg colocar el extremo de la sonda en el frasquito recolector
Sujetar la sonda a unos 2cm del meato (evitar la salida accidental de la sonda por una contraccioacuten vesical
Finalizado el drenaje retirar la sonda lentamente hasta su total extraccioacuten
Colocar nuevamente el prepucio sobre el glande
Descartar material usado
retirarse los guantes
Realizar el lavado de manos
2- Recoleccioacuten De Orina Obtenida Por ldquoChorro Mediordquo
En la mujer
Realiza el lavado de manos
Identificar a la paciente
Pedir a la paciente que se retire la ropa por debajo de la cintura
Realizar el lavado perianal secar con una toalla limpia
Indicar a la paciente que orine desechando el primer chorro tras lo cual y sin interrumpir la miccioacuten se recogeraacute el resto de la orina en el frasco
Cerrar el frasco
Rotular el frasco
Realiza el lavado de manos
En el varoacuten
Realizar el lavado de manos
Identificar al paciente
Pedir que se retire la ropa por debajo de la cintura
Realizar el lavado perianal secar con toalla limpia
Indicar al paciente que debe retraer el prepucio durante la recoleccioacuten
Desechar el primer chorro de orina luego orinar directamente en el frasco
Rotular el frasco
Realizar el avado de manos
3- Recoleccioacuten De Orina De 24 Horas
Explicar al paciente la teacutecnica de recogida de orina y las horas de recogida
Desechar la primera miccioacuten de la mantildeana
En esta teacutecnica la orina debe ser recogida de 7 horas a 7 horas del diacutea siguiente
Se recolecta la orina en un recipiente que se le proporciona al paciente
Cumplida las 24 horas recoger el recipiente de recoleccioacuten
Rotular y anotar el volumen total de orina
4- Recoleccioacuten De Orina En Paciente Sondado
Realizar el lavado de manos
Explicar al paciente sobre el procedimiento que se le va a realizar
Limpiar con antiseacuteptico la zona situada en la parte proacutexima del tubo colector
Pinzar o acodar el tubo por la parte inferior de dicha zona
Extraer la muestra por puncioacuten en direccioacuten hacia arriba con un aacutengulo de 30 a 45deg
Despinzar la sonda
Retirar la aguja y proceder a una nueva desinfeccioacuten de la zona pinchada
Trasvasar la orina al recipiente esteacuteril
Descartar material usado
Rotular el recipiente
Realizar el lavado de manos
ESCALA DE NORTON
La escala de Norton mide el riesgo que tiene un paciente de padecer uacutelceras por presioacuten Fue realizada por Doreen Norton en el antildeo 1962 Valora cinco apartados con una escala de gravedad de 1 a 4 cuyos valores son sumados para obtener una puntuacioacuten total que estaraacute comprendida entre 5 y 20 Se consideran pacientes de riesgo a aquellos con una valoracioacuten baja (a menor puntuacioacuten mayor riesgo)
5 a 9 riesgo muy alto
10 a 12 riesgo alto
13 a 14 riesgo medio
Maacutes de 14 riesgo miacutenimo o no riesgoCondicioacuten fiacutesica
Buena 4
Regular 3
Pobre 2
Muy mala 1
Estado mental
Orientado 4
Apaacutetico 3
Confuso 2
Inconsciente 1
Actividad
Deambula 4
Deambula con ayuda 3
Cama silla 2
Encamado 1
Movilidad
Total 4
Disminuida 3
Muy limitada 2
Inmoacutevil 1
Incontinencia
Control 4
Ocasional 3
Urinaria o Fecal 2
Urinaria y Fecal 1
ESCALAS DE DOLOR
La Escala Visual Analoacutegica (EVA) permite medir la intensidad del dolor que describe el paciente con la maacutexima reproductibilidad entre los observadores Consiste en una liacutenea horizontal de 10 centiacutemetros en cuyos extremos se encuentran las expresiones extremas de un siacutentoma En el izquierdo se ubica la ausencia o menor intensidad y en el derecho la mayor intensidad Se pide al paciente que marque en la liacutenea el punto que indique la intensidad y se mide con una regla milimetrada La intensidad se expresa en centiacutemetros o miliacutemetros
La Escala numeacuterica (EN) es un conjunto de nuacutemeros de cero a diez donde cero es la ausencia del siacutentoma a evaluar y diez su mayor intensidad Se pide al paciente que seleccione el nuacutemero que mejor indique la intensidad del siacutentoma que se estaacute evaluando Es el meacutetodo maacutes sencillo de interpretar y el maacutes utilizado
La Escala categoacuterica (EC) se utiliza cuando el paciente no es capaz de cuantificar sus siacutentomas con las escalas anteriores expresando la intensidad de los siacutentomas en categoriacuteaslo que resulta mucho maacutes simple Se suele establecer una relacioacuten entre categoriacuteas y un equivalente numeacuterico
Escala visual analoacutegica de intensidad Consiste en un liacutenea recta horizontal de 10 cm de longitud donde los extremos marcan la severidad del dolor Al extremo izquierdo aparece la ausencia de dolor y en el derecho se refleja el mayor dolor imaginable
Escala visual analoacutegica de mejora Consiste en la misma liacutenea recta donde en el extremo izquierdo aparece la no mejora y en el derecho la mejora completa
Escala visual analoacutegica de mejora0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
No mejora Mejora
Escalas Graacuteficas Hay multitud de escalas con distintos graacuteficos con caras colores escaleras etc
ESCALA ABREVIADA DE DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA DE YESAVAGE
IacuteNDICE DE BARTHEL
(ACTIVIDADES BAacuteSICAS DE LA VIDA DIARIA)
IacuteNDICE DE KATZ
(ACTIVIDADES BAacuteSICAS DE LA VIDA DIARIA)
ESCALA DE GLASGOW
La Escala de Glasgow es un componente integral del asesoramiento del estado neuroloacutegico en los pacientes con trauma Hace una aproximacioacuten objetiva del estado del nivel de conciencia
En 1970 el instituto nacional de salud de USA inicioacute un estudio sobre la valoracioacuten del estado de conciencia de los pacientes con trauma En 1974 se conocioacute la primera versioacuten conocida como INDEX COMA que maacutes tarde evolucionoacute y se convirtioacute en la Escala de Glasgow buscando asiacute un lenguaje comuacuten para determinar un reporte neuroloacutegico generalFinalmente Teasdale y Jennett introducen la escala de Glasgow en la praacutectica
Se valora principalmente1 Apertura ocular2 Respuesta motora3 Respuesta verbal
ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA APERTURA OCULAR E4
1 Espontaacutenea 4
2 Al habla 3
3 Al dolor 2
4 No respuesta 1
RESPUESTA MOTORA M6
1 Obedece oacuterdenes 6
2 Localiza el dolor 5
3 Retira al dolor 4
4 Flexioacuten anormal 3
5 Extensioacuten 2
6 No-respuesta 1
RESPUESTA VERBAL V5
1 Orientado 5
2 confuso 4
3 Lenguaje inapropiado 3
4 Sonidos incomprensibles 2
5 No-respuesta 1
TOTAL CALIFICACIOacuteN 3-15
Se ha modificado esta escala para realizar la valoracioacuten en los nintildeos menores de tres antildeos con cambio en los paraacutemetros de la respuesta verbal (ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA) asiacute
1 Respuesta apropiada 52 Llanto inconsolable 43 Irritacioacuten persistente 34 Inquietud y agitacioacuten 25 No-respuesta 1
Seguacuten esta escala se determina la severidad del trauma
1 leve menor de 132 Moderado 9 a 123 Severo mayor de 8
CTE EN GOTA
La gota es una enfermedad metaboacutelica caracterizada por el aumento de la produccioacuten de aacutecido uacuterico en el organismo o por la deficiencia en su eliminacioacuten
Cuidados del Teacutecnico en Enfermeriacutea
Inmovilizar y elevar las articulaciones afectadas alentar al paciente a reposar pues la ambulacioacuten temprana puede desencadenar una recurrencia
Dar colchicina al principio del ataque suprime las manifestaciones inflamatorias de la gota aguda es uacutetil para establecer el diagnoacutestico ya que alivia en forma adecuada a los pacientes con gota
Administrar otros analgeacutesicos como naproxeacuten ibuprofeacuten (antiinflamatorios no esteroides) seguacuten prescripcioacuten meacutedica
Motivar al paciente para que ingiera abundante liacutequido (por lo menos 3000mldiacutea) para conservar el alto volumen urinario y fomentar la excrecioacuten urinaria de urato
Evitar alimentos ricos en purinas sardinas anchoas mariscos carnes de viacutesceras
Conservar la orina alcalina para impedir la precipitacioacuten de aacutecido uacuterico en el sistema urinario comer alimentos alcalinos como leche papas y frutas ciacutetricas
Proporcionar mediadas higieacutenicas adecuadas para la piel
Prevenir el traumatismo en zonas tofaacuteceas
Cubrir los tofos que drenan material y aplicar pomada antibioacutetica toacutepica seguacuten se ordene
Evitar la ropa restrictiva alrededor del tofo
Los tofos pueden extirparse en forma quiruacutergica
ARTRITIS REUMATOIDE
Enfermedad sisteacutemica croacutenica que afecta principalmente a las articulaciones en general poli articular caracterizadas por cambios inflamatorios en la membrana sinovial y las estructuras articulares En etapas avanzadas aparece deformidad y anquilosis compromete otros aparatos o sistemas del cuerpo como piel tejido celular subcutaacuteneo ojos u otros
Cualquiera que sean los mecanismos como se manifiesta la enfermedad las mas afectadas son las articulaciones pequentildeas y medianas de la muntildeeca los metacarpos falaacutengicos de las manos y metatarsos falaacutengicos de los dedos de los pies de manera sisteacutemica
Cuidados del teacutecnico de enfermeriacutea
1- Alivio Del Dolor Y Las Molestias
-Colaborar con la administracioacuten de medicamentos prescritos e indicar sobre los resultados observados en el paciente en cada visita meacutedica
-Brindar informacioacuten baacutesica al paciente sobre la enfermedad pero que no afecte su estado emocional
-Apoyo en las terapias de calor y frio
La aplicacioacuten de calor favorece la relajacioacuten muscular y mejora la circulacioacuten de la sangre aumentando el suministro de oxigeno y nutrientes a los muacutesculos y otros tejidos blandos (eficaz para aliviar el dolor y la rigidez matutina) Las terapias teacutermicas se aplican por medio de toallas o compresas calientes en la espalda cuello cadera rodillas y hombros
-Apoyo al paciente durante sus duchas matinales (se realiza en un tiempo de 10 a 20 min)
-Aplicacioacuten de compresas friacuteas pueden disminuir la percepcioacuten de dolor ayudan a reducir el edema y relajan os muacutesculos espasmoacutedicos
-Evitar colocar los calzados de plaacutestico o material sinteacutetico Es recomendable los botines con refuerzo para un buen apoyo al caminar
-Colocar medios de apoyo o de soporte como feacuterulas collariacuten cervical etc
-Alternar la flexioacuten y extensioacuten de las rodillas antes de ponerse de pie cuando se ha estado en reposo
-Fomentar el reposo en periodos frecuentes Esto ayuda a interrumpir apoyo del peso en las articulaciones y alivian la fatiga
-Colocar al paciente de forma horizontal con los pies elevados todas las articulaciones deben recibir apoyo para estar en la posicioacuten funcional oacuteptima
-Brindar una almohada debajo de su cabeza para evitar riesgo de cifosis dorsal Por ninguacuten motivo debe colocarse la almohada debajo de las rodillas ya que esto facilita la aparicioacuten de contracturas por flexioacuten de estas articulaciones
-Indicar al paciente y ayudarlos a tomar una postura corporal correcta o anatoacutemica que es indispensable para someter a miacutenimo esfuerzo la articulacioacuten
-Debemos apoyarlas al caminar con la espalda erguida y sentarse en sillas con respaldo rectos de manera que los pies descansen en el suelo y los hombros y la cadera contra el respaldo de la silla
-Establecer un programa de ejercicios activos y pasivos de arcos de movimiento y fortalecimiento muscular hombros espalda como tambieacuten estiramiento de la parte inferior del muslo
2- Plan Nutricional
Los alimentos recomendados son ensaladas frutas secas cereales (arroz avena) frutas frescas o en zumo higos melones pera sandiacutea entre las verduras la alcachofa y el raacutebano
La dieta que deben de tener los pacientes con artritis reumatoide deben contener
-Azufre Favorece la eliminacioacuten de los metales en el organismo Entre estos tenemos espaacuterragos huevos ajos y cebolla
-Aacutecido foacutelico y Zinc Son recomendables ya que estos pacientes los poseen en bajo nivel en la sangre Se debe de consumir de manera frecuente vegetales verdes pescados leguminosas levadura de cerveza semillas de girasol y champintildeones Los pescados maacutes beneficiosos para los pacientes con artritis reumatoide son los de agua friacutea como sardina trucha salmoacuten
-Vitamina E Para reducir la inflamacioacuten de las articulaciones
-Omega 3 Para sentir menos fatiga y rigidez en las zonas con problemas Se encuentra en el pescado como atuacuten salmoacuten sardinas y anchoas
-Grenetina (Gelatina) Ayuda a reparar los tejidos cartiacutelagos y huesos Beber un vaso con agua con 2 cucharadas de gelatina
Totalmente prohibidos
-Carnes rojas mariscos vino tinto alcohol
-Pimientos berenjenas tomates y papas producen una sustancia la sotanita que interviene con la actividad enzimaacutetica en los muacutesculos
-Condimentos y sal
-Azuacutecares simples como miel y mermelada
-Los ciacutetricos
MEDIOS DIAGNOacuteSTICOS
BIOPSIA
Una biopsia es procedimiento diagnoacutestico que consiste en la extraccioacuten de una muestra de tejido obtenida por medio de meacutetodos cruentos para examinarla al microscopio
Una biopsia se realiza con mayor frecuencia para examinar un tejido en buacutesqueda de una patologiacutea y tambieacuten se puede llevar a cabo para comprobar la compatibilidad de tejidos de oacuterganos antes de un trasplante
Cuidados Del Teacutecnica De Enfermeriacutea En Biopsia
Preoperatorio
bull El paciente permaneceraacute en su cama durante la realizacioacuten de la BHP acostado boca arriba con la mano derecha bajo la cabeza Se le explicaraacuten las sensaciones que podraacute sentir durante el procedimiento (al insertar la aguja de biopsia se puede sentir una presioacuten profunda y un dolor sordo que algunas veces se irradia al hombro)bull Permaneceraacute lo mas quieto posible teniendo en cuenta que pequentildeas modificaciones de la postura del paciente cambian la relacioacuten entre la marca cutaacutenea de la puncioacuten y el aacuterea hepaacutetica elegida para la mismabull Una vez elegido el punto de la puncioacuten se limpia la piel con una solucioacuten yodada antiseacuteptica y se asiste al meacutedico durante el procedimientobull Durante la puncioacuten se indicaraacute al paciente que contenga la respiracioacutenbull Tras extraer la aguja se presiona sobre el punto de puncioacuten para realizar hemostasia entre 5 y 10 minutos colocando posteriormente un apoacutesito esteacuteril
Post Operatorio
bull Tras la realizacioacuten de la BH el paciente deberaacute permanecer tumbado en reposo y apoyado sobre la zona de la biopsia (en decuacutebito lateral derecho en caso de usar la viacutea intercostal) para hacer compresioacuten local durante las 4-6 primeras horas que son las horas de mayor riesgo de sangradobull Realizar una toma de constantes (TA y FC) al paciente inmediatamente despueacutes de la realizacioacuten de la BHP en la sala de Ecografiacutea Digestivabull Recoger y etiquetar las muestras enviaacutendolas al laboratorio de Anatomiacutea Patoloacutegica junto a la peticioacuten cumplimentada por el meacutedicobull Proceder al traslado del paciente a la unidad de encamacioacutenbull Durante estas horas debe controlarse perioacutedicamente la tensioacuten arteria y la frecuencia cardiaca cada 30 minutos la primera hora cada hora las tres siguientes y despueacutes seguacuten pautabull Pasadas estas 4-6 horas el paciente podraacute modificar su posicioacuten aunque debe permanecer encamado hasta completar unas 24 horas pasadas las cuales puede ser dado de alta y poder realizar vida normalbull Tras las 4 primeras horas de evolucioacuten el paciente puede tomar una dieta liacutequida y si no hay complicaciones una semiblanda en la cenabull Pueden administrase analgeacutesicos si el paciente lo precisa seguacuten prescripcioacuten facultativa no obstante si persiste deberaacute avisarse al meacutedico de guardiabull Se extraeraacute un hemograma urgente el diacutea posterior previo al alta hospitalariabull Vigilar el punto de puncioacuten Realizar cura seca previa al alta hospitalaria
HEMODIAacuteLISIS
La hemodiaacutelisis es un procedimiento invasivo de sustitucioacuten de la funcioacuten renal que permite extraer a traveacutes de una maacutequina y un filtro de diaacutelisis (rintildeoacuten artificial) los productos toacutexicos generados por el organismo que se han acumulado en la sangre como consecuencia de una insuficiencia renal Generalmente esto ocurre cuando una persona ha perdido el 90 por ciento de la funcioacuten renal
Cuidados De Enfermeriacutea En La Hemodiaacutelisis
Preoperatorio
middot Preparacioacuten previa del circuito extracorpoacutereo cebar con suero fisioloacutegico heparinizadomiddot Preparar al paciente de acuredo a la pauta que tiene establecidamiddot Conexioacuten del paciente al circuitomiddot Manejo de la FAVImiddot Preparacioacuten de la piel Suele hacerla el paciente solo Consiste en lavar bien la zona con una solucioacuten jabonosa Cuando tiene colocado el pantildeo esteacuteril se vuelve a desinfectar con una solucioacuten de alcohol iodadomiddot Preparacioacuten del campo Aguja venosa arterial gasas esteacuteriles jeringa con suero heparinizado esparadrapo hipoaleacutergico guantes esteacuterilesmiddot Eleccioacuten de las agujasmiddot Eleccioacuten del punto de puncioacutenIntraoperatorio
middot Teacutecnica de puncioacuten Con el bisel hacia abajo ya que provoca menos dantildeo tisular y menos dolor Fijar la aguja y colocar la otra en posicioacuten maacutes proximal al tronco ( la de retorno de la sangre )middot Retirada de agujas y hemostasiamiddot Manejo de cualquier cateacutetermiddot Se aspiran 1-2 ml de cada una de las viacuteas No reintroducir nunca aunque esteacute permeable porque puede ir un trombomiddot Limpiar la viacutea con suero heparinizadomiddot Programacioacuten de la diaacutelisis de acuerdo a cada paciente Tiene tres apartadosmiddot Programar la peacuterdida de liacutequidos del paciente sobre un peso seco teoacuterico que marca el nefroacutelogo
middot Paraacutemetros de sangre fundamentalmente flujo de sangre velocidad a la que se va a mover la bomba para que la sangre pase por el dializadormiddot Ajuste de alarmasPost Operatorio
middot Control de constantes prediaacutelisis tras la conexioacuten inmediatamente y horariosmiddot Controlar la dietamiddot Vigilar la aparicioacuten de complicaionesmiddot Atender cualquier necesidad del pacientemiddot Desconexioacuten o finalizacioacuten de la diaacutelisis Consiste en devolver la sangre al circuito extracorpoacutereo al paciente con el menor liacutequido posiblemiddot Se realiza una retirada de la aguja Si no estaacuten impedidos ellos mismos se realizan hemostasiamiddot Se hace una limpieza de la zona de puncioacuten se coloca una gasa y una venda La heparina puede tener efecto hasta 3-4 horas despueacutes de la diaacutelisis middot No comprimir mucho ya que se puede para la fiacutestulamiddot Si el paciente tiene un cateacuteter se hepariniza todo el volumen del cateacutetermiddot Volver a tomar los controles
QUIMIOTERAPIA
La quimioterapia es el tratamiento del caacutencer con un medicamento antineoplaacutesico o una combinacioacuten de dichas drogas en un reacutegimen de tratamiento estaacutendar
Los agentes de quimioterapia maacutes comunes actuacutean destruyendo las ceacutelulas que se dividen raacutepidamente una de las propiedades principales de la mayoriacutea de las ceacutelulas de caacutencer Esto significa que la quimioterapia tambieacuten puede dantildear ceacutelulas que se dividen raacutepidamente bajo circunstancias normales ceacutelulas en la meacutedula oacutesea tracto digestivo y foliacuteculo piloso
Cuidados De Enfermeriacutea En Quimioterapia
- Enfermeriacutea deberaacute evaluar la evolucioacuten diaria del paciente durante el tratamiento oncoloacutegico
- Se debe intensificar el control de paraacutemetros vitales pre intra y post-infusioacuten de citostaacuteticos
- Control de peso debe ser diario
- Control de la alcalinizacioacuten de la orina previa a las infusiones de las drogas antineoplaacutesicas nefrotoxica
- Iniciar Hiperhidratacioacuten previa a la infusioacuten de la drogas que afectan y comprometen el funcionamiento del sistema renal
- El control de balance hiacutedrico es muy importante para evaluar los ingresos y egresos
- El control con la cinta reactiva se debe realizar las primeras cuatro horas iniciales de la prehidratacioacuten priorizando los valores como el pH y la densidad urinaria
Eleccioacuten del sitio de puncioacuten
- Antes de administrar un agente con propiedades vesicantes la enfermera debe controlar la integridad de la zona donde efectuaraacute la puncioacuten evitando los miembros con linfedema edemas hipertensioacuten venosa etc Haciendo una buena eleccioacuten de la vena
- Son recomendadas las venas del antebrazo tales como la cubital media basiacutelica cefaacutelica y accesorias Es preferible no usar las venas del dorso de la mano por tener escaso tejido celular subcutaacuteneo que protege elementos nobles como nervios y tendones
- Seleccionar un vaso de buen calibre sin trayecto sinuoso
- Dificultades para punzar una vena
o Tipo y medida de aguja o cateacuteter utilizado
o Lugar de la venopuntura
o Venopuntura traumaacutetica
o Relacioacuten entre tamantildeo del vaso y flujo sanguiacuteneo
o Duracioacuten de la infusioacuten
o Edad avanzada del paciente
o Estado general del paciente
o Historia previa con tratamientos similares
- No se utilizaraacuten las venas de los miembros inferiores ya que el riesgo de tromboflebitis y trombosis se ve incrementado
- Una vez realizada la venopuncioacuten debe asegurarse la correcta posicioacuten de la aguja o cateacuteter pasando entre 20-40 ml De solucioacuten fisioloacutegica a goteo raacutepido
- Se instruiraacute al paciente para que comunique inmediatamente cualquier siacutentoma anormal como ardor dolor calor o sensacioacuten quemante en la zona de infusioacuten
- Controlar retorno venoso e inspeccionar la zona de puncioacuten en forma frecuente para lo cual resulta uacutetil la utilizacioacuten de apositos transparente o tela adhesiva que permita visualizar la zona
- Si se administra la droga en bolo cada 2ml Infundidos se debe aspirar para comprobar que la aguja permanece en vena
RADIOTERAPIA
La radioterapia utiliza rayos X de alta potencia o semillas radiactivas para destruir las ceacutelulas canceriacutegenas
Las ceacutelulas cancerosas tienden a multiplicarse maacutes raacutepidamente que otras ceacutelulas en el cuerpo y dado que la radiacioacuten es maacutes dantildeina para las ceacutelulas que se reproducen raacutepidamente la radioterapia dantildea maacutes a las ceacutelulas cancerosas que a las ceacutelulas normales
Cuidados De Enfermeriacutea En Radioterapia
Radioterapia externa
- Informacioacuten de los procedimientos
- Informacioacuten sobre manejo en el hogar de los efectos secundarios esperados de acuerdo a la zona irradiada
Cuidado de la piel
Las siguientes directrices para el cuidado cutaacuteneo pueden prevenir reacciones o disminuir su intensidad
- Laacutevese la piel con agua tibia no caliente Despueacutes de lavarse seacutequese mediante leves golpecitos con una toalla suave No permanezca en remojo en la bantildeera No borre los campos de tratamiento durante el bantildeo emplee un jaboacuten suave no perfumado que no le seque la piel
- No emplee productos perfumados o con polvo en la piel tratada
- Proteacutejase la piel del calor el friacuteo y la luz solar Use una locioacuten antisolar con factor protector 15 o maacutes elevado (se indica en el frasco) Proteacutejase la cara y el cuello con un pantildeuelo o con un sombrero de ala ancha Lleve prendas de vestir holgadas Las ropas centildeidas y los cinturones friccionan y dantildean la piel que ya estaacute sensibilizada
- No lleve apoacutesitos adhesivos en la piel irritada
Radioterapia Interna con fuentes selladas
Preparacioacuten del paciente
- Informacioacuten del procedimientos y las restricciones del periacuteodo postoperatorio
- De acuerdo a la localizacioacuten del implante puede requerir reposo en cama decuacutebito dorsal obligatorio dieta especial sonda vesical o sonda nasogaacutestrica
- Aislamiento temporal permanencia en la habitacioacuten con la puerta cerrada mientras tenga colocadas las fuentes
- Enfermeriacutea permaneceraacute en la habitacioacuten soacutelo para la realizacioacuten de los procedimientos esenciales
Medidas de Bioseguridad
El personal asignado a la atencioacuten de estos pacientes deberaacute respetar la triada
- Blindaje uso de dosiacutemetro individual y de pantalla protectora
- Tiempo reducir al miacutenimo posible el tiempo empleado en los procedimientos
- Distancia durante la permanencia en la habitacioacuten conservar un metro de distancia de la fuente radiactiva
middot Siacutembolo estaacutendar de radiactividad en la puerta de la habitacioacuten
middot Bandeja conteniendo guantes de laacutetex pinza larga y contenedor de plomo para casos de accidente
middot Idealmente las habitaciones deben ser individuales caso contrario las camas deben guardar una distancia de 2 a 5 metros
middot Pantalla plomada protectora rodante en cada habitacioacuten
middot Las visitas no deben permanecer en la habitacioacuten mas de 30 minutos en 24 horas No se permite el ingreso de menores de 18 antildeos mujeres embarazadas o con sospecha de embarazo
Precauciones especiales
- Observar signos de desalojo de los implantes Si observa alguacuten implante coloacutequese los guantes toacutemelo con la pinza larga coloacutequelo en el contenedor registre el hecho y comuniacutequelo al radioterapeuta
- Las secreciones corporales y los materiales no son radiactivos
- El paciente no emite radiaciones una vez que se retira el implante
Radioterapia Interna con fuentes sin sellar
Preparacioacuten del paciente
- Informacioacuten del procedimientos y las restricciones del periacuteodo postratamiento
- Aislamiento temporal permanencia en la habitacioacuten con la puerta cerrada
- El paciente deambula y realiza su cuidado personal si su estado general se lo permite
- Enfermeriacutea permaneceraacute en la habitacioacuten soacutelo para la realizacioacuten de los procedimientos esenciales
Medidas de Bioseguridad
- Siacutembolo estaacutendar de radiactividad en la puerta de la habitacioacuten
- Las habitaciones deben ser individuales
- Las visitas no deben permanecer en la habitacioacuten mas de 30 minutos en 24 horas No se permite el ingreso de menores de 18 antildeos mujeres embarazadas o con sospecha de embarazo
Precauciones especiales
Las secreciones corporales pueden ser radiactivas
- Usar guantes para manipular elementos o equipos que puedan haber estado en contacto con secreciones o fluidos corporales y recipientes de desechos
- Lavarse muy bien las manos despueacutes de sacarse los guantes
- Los elementos no desechables (equipos ropa de cama manchados con fluidos corporales) no deben retirarse de la habitacioacuten hasta revisar el nivel de radiactividad
- Los elementos manchados con secreciones deben colocarse en bolsa plaacutestica cerrada y no deben retirarse de la habitacioacuten hasta revisar el nivel de radiactividad
- Las heces orina y voacutemitos de acuerdo a la dosis administrada se desecharan en el bantildeo instruyendo al paciente para que descargue la cisterna dos o tres veces despueacutes de utilizarla o se mantendraacuten en recipientes tapados hasta la caducidad de la vida media de la fuente radiactiva
- Es conveniente utilizar camisoliacuten y botas descartables ante la posibilidad de contaminacioacuten inadvertida
- Utilizar vajilla descartable
- Si la enfermera se contamina la piel lavar la zona por arrastre con abundante agua lo antes posible
ECOGRAFIacuteA
La Ecografiacutea es una teacutecnica de diagnoacutestico meacutedico en la que las imaacutegenes se forman por el uso de ultrasonidos Los ultrasonidos al atravesar las diferentes estructuras devuelven ecos de diferentes amplitudes seguacuten sean los oacuterganos atravesados generando imaacutegenes que permiten analizar su tamantildeo forma contenido funcioacuten etc
Cuidados del teacutecnico de enfermeriacutea en ecografiacuteas
- Recoger del control la programacioacuten
- Repasar y mantener el orden y la limpieza de las salas y ecoacutegrafos
- Reponer material necesario
- Preparar los sobres
- Preparar autorizaciones (punciones biopsias)
- Preparar volantes de anatomiacuteas patoloacutegica para la puncioacuten
- Preparar material para la puncioacuten biopsia
- Preparar al paciente para su estudio
- Pedir los pacientes ingresados a los celadores para que los bajen
- Poner los coacutedigos de cada estudio
- Una vez colocado el paciente para el estudio se le pasa al radioacutelogo el sobre con el volante e historia
- Terminada la prueba se despide al paciente y se prepara la sala para el siguiente estudio
- Recoger la placa y se le deja al radioacutelogo con el volante y el sobre
- Recoger las salas limpiar los ecoacutegrafos
- Reponer saacutebanas entremetidas gel
- Se deposita la bolsa de la ropa usada en la jaula
- Llevar la estadiacutestica al control
SIGNOS DE ALARMA DEL ADULTO MAYOR
FIEBRE cuando se manifiesta es una sentildeal inequiacutevoca de que sucede algo importante en el organismo de esa persona mayor Puede aparecer en presencia de infecciones neoplasias enfermedades vasculares cerebrales (derrames) deshidratacioacuten y fracturas entre otros
HIPOTERMIA o baja temperatura corporal es de cuidado cuando el termoacutemetro marca por debajo de los 35deg C Entre otros factores se debe a la exposicioacuten prolongada al friacuteo caiacutedas con permanencia prolongada en el suelo alteraciones neuroloacutegicas alcoholismo e hipotiroidismo
DOLOR por lo general se asocia a trastornos osteomusculares aun que puede aparecer por muchas razones como infecciones caacutencer isquemia trauma (golpes o caiacutedas) etc Cualquier cambio en la presentacioacuten habitual e intensidad del dolor croacutenico asiacute como la queja ante un dolor agudo son signos de alarma Ademaacutes los ancianos tienen un umbral mayor para el dolor por lo que es esencial estar al tanto de siacutentomas que lo manifiesten como taquicardia hipertensioacuten sudoracioacuten hipo nauseas voacutemito ansiedad depresioacuten excitacioacuten apatiacutea e insomnio
ESTRENtildeIMIENTO en los adultos mayores es frecuente el estrentildeimiento por lo tanto hay que vigilar que defequen idealmente todos los diacuteas cada diacutea de por medio o cada dos diacuteas Un cambio en el patroacuten normal de deposiciones requiere de una valoracioacuten meacutedica
DIARREA Es una alteracioacuten en cuanto a volumen fluidez o frecuencia con una disminucioacuten en la consistencia de las heces se debe valorar ante el riesgo de deshidratacioacuten Si esa sintomatologiacutea se presenta despueacutes de un periacuteodo inusual de estrentildeimiento se podriacutea estar ante una falsa diarrea y en realidad estar con una impactacioacuten o rdquo taponamientordquo fecal
ESTADOS CONFUSIONALES los episodios agudos son muy frecuentes en ancianos con condiciones distintas que no necesariamente se localizan en el cerebro como infecciones afecciones cardiovasculares deshidratacioacuten metaboacutelicas o abuso de medicamentos
VOacuteMITOS Es un siacutentoma que se puede presentar en varias enfermedades no necesariamente del tracto gastro-intestinal Si el voacutemito es intenso podriacutea generar complicaciones importantes
PEacuteRDIDA DE APETITO generalmente en las personas mayores disminuye el apetito en presencia de enfermedades croacutenicas pero una supresioacuten aguda del apetito es una sentildeal de alarma
Es importante recalcar que en el adulto mayor con alguacuten grado de discapacidad es necesario seguir las indicaciones meacutedicas pertinentes y evitar la automedicacioacuten Si esta persiste debe ser valorado por personal de salud
FUNCIOacuteN CEREBRAL
El cerebro humano puede dividirse en dos partes maacutes o menos simeacutetricas denominadas hemisferios Cada hemisferio puede dividirse en 4 loacutebulos diferentes
1 Loacutebulo Occipital (rojo) En el loacutebulo occipital reside la corteza visual y por lo tanto estaacute implicado en nuestra capacidad para ver e interpretar lo que vemos
2 Loacutebulo Parietal (amarillo) El loacutebulo parietal tiene un importante papel en el procesamiento de la informacioacuten sensorial procedente de varias partes del cuerpo el conocimiento de los nuacutemeros y sus relaciones y en la manipulacioacuten de los objetos
3 Loacutebulo Temporal (verde) Las principales funciones que residen en el loacutebulo temporal tienen que ver con la memoria El loacutebulo temporal dominante estaacute implicado en el recuerdo de palabras y nombres de los objetos El loacutebulo temporal no dominante por el contrario estaacute implicado en nuestra memoria visual (caras imaacutegeneshellip)
4 Loacutebulo Frontal (azul) El loacutebulo frontal se relaciona con el control de los impulsos el juicio la produccioacuten del lenguaje la memoria funcional (de trabajo de corto plazo) funciones motoras comportamiento sexual socializacioacuten y espontaneidad Los loacutebulos frontales asisten el la planificacioacuten coordinacioacuten control y ejecucioacuten de las conductas
LDL Y HDL
LDL Este tipo de colesterol se denomina comuacutenmente colesterol malo Puede contribuir a la formacioacuten de una acumulacioacuten de placas en las arterias una condicioacuten conocida como aterosclerosis
HDL Este tipo de colesterol se conoce como colesterol bueno y es un tipo de grasa en sangre que ayuda a eliminar el colesterol de la sangre evitando la acumulacioacuten de grasa y la formacioacuten de placa
Las LDL Y HDL Son lipoproteinas ( proteinas ) que circulan en la sangre estas se forman al unirse a los trigliceridos estas particulas de lipoproteinas tambien se unen al colesterol y se encargan de movilizar y el colesterol es decir es el trasporte del colesterol las de baja densidad trasportan mucho colesterol y lo depositan en las paredes de las arterias y las de alta densidad lo contrario ayudan por decirlo hacia barrer este exceso
COLESTEROL Y TRIGLICEacuteRIDOS
Colesterol
Es un esterol (liacutepido) que se encuentra en los tejidos corporales y en el plasma sanguiacuteneo de los vertebrados Se presenta en altas concentraciones en el hiacutegado meacutedula espinal paacutencreas y cerebro Pese a tener consecuencias perjudiciales en altas concentraciones es esencial para crear la membrana plasmaacutetica que regula la entrada y salida de sustancias que atraviesan la ceacutelula
Trigliceacuteridos
Son acilgliceroles un tipo de liacutepidos formados por una moleacutecula de glicerol que tiene esterificados sus tres grupos hidroxiacutelicos por tres aacutecidos grasos ya sean saturados o insaturados
Los trigliceacuteridos forman parte de las grasas sobre todo de origen animal Los aceites son trigliceacuteridos en estado liacutequido de origen vegetal o que provienen del pescado
PATOLOGIacuteAS DEL PULMOacuteN
NEUMOTOacuteRAX
El neumotoacuterax consiste en la acumulacioacuten de aire en el espacio pleural a consecuencia de de un traumatismo externo o de escape de aire desde los pulmones o las viacuteas respiratorias
Cuidados del teacutecnico de enfermeriacutea en Neumotoacuterax
1- Neumotoacuterax Cerrado
En el caso del paciente ambulatorio o del paciente a quien se le ha retirado el tubo de toacuterax
1 Informar al meacutedico sobre si ahiacute aumento de disnea
2 Aconsejar al paciente que evite los ejercicios exhaustivos o las actividades que impliquen un aumento de la frecuencia y la profundidad de la respiracioacuten
3 Lo instruimos que siga las instrucciones del meacutedico en relacioacuten con el tratamiento y que este atento a los signos de alarma
2- Neumotoacuterax a Tensioacuten
1 Colocar al paciente en posicioacuten de semiacute-Fowler
2 Administrar oxiacutegeno en caso que sea necesario
3 Monitorizar los signos vitales con frecuencia
4 Conseguir una bandeja de toracentesis y un equipo de drenaje sellado con agua y tenerlo en caso de ser necesario
HEMOTOacuteRAX
Es una acumulacioacuten de sangre en el espacio existente entre la pared toraacutecica y el pulmoacuten (la cavidad pleural)
Cuidados Del Teacutecnico De Enfermeriacutea En Hemotoacuterax
- Insertar y mantener permeable una viacutea venosa
- Control hemodinaacutemico del paciente con monitorizacioacuten de la frecuencia cardiaca frecuencia respiratoria tensioacuten arterial y temperatura con auscultacioacuten de los sonidos respiratorias al menos cada 1 oacute 2 horas
- Observar si hay signos o siacutentomas de hipoxemia
- Controlar la saturacioacuten de O2 y el deterioro del intercambio gaseoso relacionado con la disminucioacuten de la capacidad pulmonar efectuando las radiografiacuteas hemogramas y gasometriacuteas necesarias y prescritas
- Estos pacientes siempre llevaraacuten insertado un cateacuteter de drenaje toraacutecico Se ha de controlar el buen funcionamiento del drenaje vigilando la zona de insercioacuten y efectuando las curas y cambios de apoacutesitos correspondientes valorando cualquier siacutentoma adverso que pueda aparecer como enrojecimiento dolor inflamacioacuten mal olor etc
- Valorar la existencia de dolor y administrar la analgesia prescrita comprobando la efectividad de la misma
HIDROTORAX
El hidrotorax es la acumulacioacuten de liacutequido en el espacio pleural Una forma de derrame pleural que consiste en un trasudado
CausasSe dan principalmente en la ICC el 80 son derrames bilaterales Otras causas son la cirrosis hepaacutetica la insuficiencia renal croacutenica el siacutendrome nefroacuteticoEl liacutequido del hidrotoacuterax tiene un pH neutro se caracteriza por tener menor densidad y menor concentracioacuten de proteiacutenas mientras que aumentan las LDH
Su cliacutenica dependeraacute en gran medida de la enfermedad de base Habitualmente cursan con disnea ortopnea nicturia y edemas maleolares Sus signos maacutes caracteriacutesticos son la matidez a la percusioacuten y la disminucioacuten tanto del murmullo vesicular como de las vibraciones vocales
TUBERCULOSIS PULMONAR
Es una infeccioacuten bacteriana contagiosa causada por el Mycobacterium tuberculosis (M tuberculosis ) Eacutesta compromete principalmente los pulmones pero puede extenderse a otros oacuterganos
La tuberculosis se puede desarrollar cuando se inhalan pequentildeas gotas de saliva que la persona contagiad a con M tuberculosis expulsa al toser o estornudar La enfermedad se caracteriza por el desarrollo de granulomas (tumores granulares) en los tejidos infectados
El sitio habitual de la enfermedad es el pulmoacuten pero tambieacuten puede afectar otros oacuterganos La infeccioacuten primaria es generalmente asintomaacutetica (sin siacutentomas) En los Estados Unidos el 95 de las personas se recuperan de la infeccioacuten de tuberculosis primaria sin evidencia posterior de la enfermedad
Si aparecen se limitan a una tos miacutenima y una fiebre leve Fatiga Peacuterdida involuntaria de peso Tos sanguinolenta Fiebre y sudoracioacuten nocturna Tos que produce flema
Los siacutentomas adicionales que pueden estar asociados con la enfermedad son
Sibilancias Sudoracioacuten excesiva especialmente en la noche Dolor en el pecho Dificultad respiratoria
TUBERCULOSIS MI LIAR
La tuberculosis es una infeccioacuten bacteriana contagiosa causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis Es diseminada si se ha extendido desde los pulmones a otros oacuterganos del cuerpo por medio de la sangre o el sistema linfaacutetico
La infeccioacuten puede desarrollarse despueacutes de inhalar gotitas esparcidas en el aire producto de la tos o un estornudo por alguien infectado con Mycobacterium tuberculosis La enfermedad se caracteriza por el desarrollo de granulomas (tumores granulares) en los tejidos infectados
Sudoracioacuten Fatiga Inquietud o indisposicioacuten sensacioacuten de enfermedad (malestar general) Peacuterdida de peso Tos Dificultad respiratoria Fiebre
Siacutentomas adicionales que pueden estar asociados con esta enfermedad
Palidez Dolor articular Escalofriacuteos Glaacutendulas inflamadas Inflamacioacuten abdominal
Nota los siacutentomas dependen del oacutergano corporal afectado
COMA DIABEacuteTICO
El coma diabeacutetico es una serie de trastornos que aparecen en pacientes diabeacuteticos que son considerados una urgencia meacutedica por poner en peligro la vida del paciente En ellos la persona con diabetes sufre una alteracion de la conciencia debido a que el nivel de glucosa en su sangre (glucemia) es anormal (muy elevado o muy bajo)
En los casos que el nivel de glucosa sanguiacutenea es muy bajo (menos de 55 mgdL) se denominan hipoglucemia siendo los maacutes graves de las complicaciones agudas de la diabetes Si por el contrario el nivel de glucosa sanguiacutenea es elevado se denomina hiperglucemia y puede ser provocado por una cetoacidosis diabeacutetica o un coma hiperosmolar no cetoacutesico
Causas
Las causas que pueden llevar a esta situacioacuten tienen gran relacioacuten con la responsabilidad y cuidados de los pacientes diabeacuteticos ya que en Pacientes mal controlados que no cumplen indicaciones de dieta yo medicamentos cuadros infecciosos transgresiones alimentarias con sobrecarga de azuacutecar o en caso de hipoglicemia sobredosis de medicamentos hipoglicemiantes orales o insulina baja ingesta de alimentos o saltarse comidas y mantener la terapia de insulina y algunos medicamentos orales cuadros gastrointestinales agudos sin modificar terapia ejercicio no planificado
Factores de riesgos
Pacientes que no cumplen indicaciones tanto de dieta como medicamentos pacientes con poca conciencia de enfermedad y poco conocimiento de eacutesta por eso es muy importante la educacioacuten en Diabetes
Siacutentomas
Si padece de Hipoglucemia los siacutentomas se desarrollan en cuestioacuten de horas o minutos progresando desde manifestaciones leves como dolor de cabeza sensacioacuten de ansiedad debilidad hambre intensa nerviosismo o irritabilidad hasta mareos naacuteuseas voacutemitos sensaciones anormales lenguaje confuso y desorientacioacuten culminando con la peacuterdida de la conciencia Asimismo se pueden observar algunos signos como palidez temblores palpitaciones y sudoracioacuten friacutea Se puede sospechar de hipoglicemia cuando la persona estaacute en tratamiento con insulina ha pasado mucho tiempo sin comer ha realizado actividades fiacutesicas poco habituales o sufre alguna otra enfermedad sin embargo la uacutenica forma de confirmar el descenso de la glucosa sanguiacutenea es a traveacutes de una prueba o test de glucosa en sangre en caso de sospecharse la hipoglicemia se debe tratar precozmente
Prevencioacuten
Cumpliendo indicaciones meacutedicas asistir a los controles citados en los pacientes con insulina realizarse autocontroles con los monitores medidores de glucosa y cumplir los horarios de comida consultar en caso de cuadros infecciosos cuadros de voacutemitos y diarrea significativos
EJERCICIOS EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS
Ejercicios y Diabetes
Ejercicios de larga duracioacuten (maacutes de 2h) maratoacuten marcha atleacutetica montantildeismo ciclismo natacioacuten
Disminuir la insulina basal (esto relativo a la actividad seguacuten protocolo estipulado)
Disminuir la insulina raacutepida (evitando su accioacuten intra esfuerzo)
Disminuir la dosis de insulina basal antes de ir a dormir (13 parte la noche que sigue a la praacutectica deportiva)
Ingerir suplementos de hidratos de carbono durante el ejercicio Liacutequidos en un maratoacuten Pueden ser soacutelidos como el plaacutetano o galletas en actividades que no requieren tanto esfuerzo
Cada suplemento tiene que contener aproximadamente de 10 a 20 gr de hidratos de carbono y consumirlo cada 30 - 45 min
Ejercicios de mediana duracioacuten (60 - 90 min) deportes de equipo fuacutetbol baloncesto hockey rugby
Control de la glucemia antes del partido
Ingerir un suplemento de 15 - 20 gr de hidratos de carbono si existe glucemia baja
Control de la glucemia a la mitad del partido
Control de la glucemia al finalizar el partido
No es necesario modificar previamente la dosis de la insulina
Ejercicios breves con mucho esfuerzo Especialidades de atletismo pruebas de velocidad de natacioacuten deportes de lucha
No hace falta ninguna medida en especial a parte de los controles de glucemia antes y despueacutes del ejercicio Es probable que la glucemia aumente al finalizar la actividad
Ejercicios con sesiones de larga duracioacuten pero con actividad irregular e intermitente Esquiacute
Disminuir la dosis matinal de insulina basal
Disminuir la insulina raacutepida antes de desayunar
No se inyectaraacute maacutes insulina hasta finalizar la actividad
Es aconsejable hacer pequentildeos suplementos (cada 2 h) mejor que una comida copiosa
Autocontrol de la glucemia cada 2h para prevenir hipoglucemia y hacer las medidas correctoras si es el caso
Es importante realizar a menudo autocontroles de glucemia para adquirir experiencia Es la clave fundamental para el buen autocontrol
Existen una serie de ejercicios de alto riesgo que requieren una buena educacioacuten previa Buceo (submarinismo)Montantildeismo Vuelo libre Boxeo Fisico culturismo o ejercicios que comportan alta tensioacuten emocional (competitividad) son actividades que pueden conllevar el aumento de la glucemia
De manera orientativa mostramos las siguientes tablas a sabiendas de que estos datos deben ser individualizados seguacuten la experiencia de cada persona
EJERCICIOS PARA EL ADULTO MAYOR
No cabe ninguna duda que a medida que pasa el tiempo nuestra poblacioacuten se vuelve maacutes vieja y se calcula que en el antildeo 2025 tendremos una poblacioacuten de ancianos infinitamente superior a la actual
Saber que en un futuro no muy lejano contaremos con mucha maacutes gente anciana sobre los 65 antildeos supone para el aacutembito de la salud y la educacioacuten fiacutesica un desafiacuteo de enorme importancia que no podemos dejar pasar
La ONU ha considerado que para unos 20 antildeos maacutes estaremos viviendo la ERA de la VEJEZ en que la poblacioacuten de Ameacuterica Latina sufriraacute un incremento del 45 en poblacioacuten senil
En la actualidad el ser humano tiene una expectativa de vida mucho mayor que en deacutecadas pasadas debido al avance de la tecnologiacutea y la ciencia la cual nos ha permitido encontrar curas a enfermedades que antes eran causa de muerte Tambieacuten debemos fijarnos que la situacioacuten sanitaria ha cambiado mucho Asiacute por ejemplo en nuestro paiacutes hace un siglo la cifra de lactantes que moriacutea antes de su primer antildeo de vida era del 50 en la actualidad esa cifra ha disminuido draacutesticamente Si en promedio se viviacutea 33 antildeos ahora las esperanzas de vida se han elevado hasta los 75 Nuestro paiacutes se estaacute acercando a las expectativas de vida con paiacuteses maacutes desarrollados Si bien esto es muy positivo no se puede olvidar que todaviacutea nos falta avanzar mucho en cuanto a programas de salud que velen por una buena calidad de vida de nuestros ancianos En este sentido la actividad fiacutesica y el deporte son fundamentales para la conservacioacuten de la vitalidad el vigor y la alegriacutea de vivir
El ejercicio Fiacutesico dirigido y programado siempre se ha sentildealado como una fuente de juventud y una posibilidad importante de prevenir enfermedades propias del paso de los antildeos Es verdad que a medida que envejecemos perdemos nuestras capacidades fiacutesicas y lo podemos notar sin lugar a dudas pero tambieacuten es cierto que las personas que llevan una vida activa ligada al ejercicio regular pierden con menos rapidez cualidades fiacutesicas como fuerza elasticidad reaccioacuten de movimiento funcionamiento cardiovascular y por ende tienden a mantener una vida maacutes sana Lo destacable de todo esto es que mientras antes comencemos con nuestro plan de entrenamiento menos visitas al doctor tendremos que hacer en el futuro
CUIDADOS PALIATIVOS
Los cuidados paliativos son las atenciones cuidados y tratamientos meacutedicos y tratamientos farmacoloacutegicos que se dan a los enfermos en fase avanzada y enfermedad terminal con el objetivo de mejorar su calidad de vida y conseguir que el enfermo esteacute sin dolor
El cuidado paliativo es la atencioacuten que se brinda para mejorar la calidad de vida de los pacientes de una enfermedad grave o potencialmente mortal La meta del cuidado paliativo es prevenir o tratar lo maacutes raacutepidamente posible los siacutentomas de una enfermedad los efectos secundarios del tratamiento de una enfermedad y los problemas psicoloacutegicos sociales y espirituales relacionados con una enfermedad o su tratamiento Tambieacuten se llama cuidado de alivio cuidado meacutedico de apoyo y tratamiento de los siacutentomas
Los cuidados paliativos y por extensioacuten los equipos de cuidados paliativos
proporcionan alivio al dolor y a otros siacutentomas
defienden la vida (son ldquovitalistasrdquo) pero contemplan la muerte como un proceso natural
no intentan acelerar ni posponer el fallecimiento
incorporan los aspectos psicoloacutegico y espiritual en la atencioacuten al paciente
proporcionan un apoyo para ayudar a los pacientes a mantener hasta el fallecimiento dentro de sus limitaciones el mayor nivel de actividad
ofrecen su ayuda a la familia a lo largo del proceso de la enfermedad y luego en el duelo
trabajan en equipo para resolver el conjunto de necesidades del paciente y de sus familiares incluido cuando es preciso el apoyo en el duelo
no soacutelo pretenden mejorar la calidad de vida sino que pueden influir tambieacuten de manera positiva en el curso de la enfermedad
se pueden aplicar de manera temprana en la evolucioacuten de la enfermedad asociados a otros tratamientos como la quimioterapia y la radioterapia dirigidos a prolongar la supervivencia y abarcan tambieacuten los estudios encaminados a comprender y a tratar de manera maacutes adecuada las complicaciones que puedan afectar al paciente
TRATAMIENTO PALIATIVO
El tratamiento paliativo es el que intenta aliviar u ofrecer el maacuteximo bienestar al paciente porque no se puede alcanzar un tratamiento curativo
El tratamiento paliativo tiene que empezar en el momento en que la persona sufre de dolor o de forma psicoloacutegica por el diagnoacutestico que le han dado Ademaacutes ese sufrimiento puede no estar ligado solo al enfermo sino tambieacuten a sus familiares
Los tratamientos paliativos deben aplicarse bajo problemaacuteticas sociales o meacutedicas determinadas como por ejemplo en pacientes con una patologiacutea oncoloacutegica avanzada sin ser necesario que esteacuten en fase terminal En este tipo de personas se enfoca sobre todo este servicio porque hay muchos siacutentomas que controlar
Los tratamientos paliativos tambieacuten estaacuten abiertos a personas de edad avanzada con varias patologiacuteas quienes podraacuten ser atendidas sin tener que ingresar en el hospital Los cuidados paliativos se aplican en general en pacientes y familiares que sufren por una enfermedad tanto a nivel fiacutesico como psicoloacutegico
FACTORES EN LA SANGRE
Los factores de la coagulacioacuten son las proteiacutenas del plasma que normalmente trabajan con las plaquetas para que la sangre coagule Si no existiera esta coagulacioacuten la hemorragia no cesariacutea despueacutes de producirse una lesioacuten Los concentrados de factores de la coagulacioacuten de la sangre pueden suministrarse a aquellas personas que padecen una enfermedad hereditaria de la sangre como la hemofilia o el siacutendrome de Von Willebrand
Los factores de coagulacioacuten se encuentran en el plasma El plasma fresco congelado se utiliza en los trastornos de la sangre cuando no se conoce el factor de coagulacioacuten que falta o cuando no se dispone del concentrado del mismo Tambieacuten se usa cuando la hemorragia es causada por una produccioacuten insuficiente de factores de coagulacioacuten como en el caso de una insuficiencia hepaacutetica
Factores de la Coagulacioacuten
Factores de la Coagulacioacuten
Factor Nombre Factor Duracioacuten de la Vida Media
I Fibrinoacutegeno 4 a 5 diacuteas
II Protrombina 3 diacuteas
III Tromboplastina Tisular
IV Calcio
V Proacelerina F Labil 1 diacutea
VI Proconvertina F Estable 4 a 6 horas
VII F Antihemofiacutelico A 12 a 18 horas
VIII Factor von Willebrand 12 a 18 horas
IX F Antihemofiacutelico B F Christmas 18 a 24 horas
X Factor Stuart 1 a 2 horas
XI Precursor de la tromboplastina plasmaacutetica 2 a 3 horas
XII Factor Hagemann F de contacto 2 horas
XIII F Estabilizante de la fibrina
LUXACIONES
Una luxacioacuten se produce cuando al aplicar una fuerza extrema sobre un ligamento se separan los extremos de dos huesos conectados Los ligamentos son bandas flexibles de tejido fibroso que unen diversos huesos y cartiacutelagos
Tambieacuten unen los huesos en una articulacioacuten La sobrecarga sobre los ligamentos de las articulaciones puede causar una luxacioacuten de la articulacioacuten Las articulaciones de la cadera y del hombro por ejemplo se llaman articulaciones de bola y coacutetilo (de roacutetula) La fuerza extrema ejercida sobre los ligamentos de estas articulaciones puede causar que la cabeza del hueso (bola) se salga de forma parcial o completa del coacutetilo
ESGUINCE
Un esguince es la rasgadura distensioacuten o estiramiento excesivo de alguacuten ligamento (banda resistente de tejido elaacutestico que une los extremos oacuteseos en una articulacioacuten) Se produce debido a un movimiento brusco caiacuteda golpe o una fuerte torsioacuten de la misma que hace superar su amplitud normal Tambieacuten se lo denomina torcedura en lenguaje comuacuten
FRACTURAS
Una fractura es la peacuterdida de continuidad en la estructura normal de un hueso sumado al trauma y la alteracioacuten del tejido blando y los tejidos neurovasculares circundantes
DESGARRO MUSCULAR
El desgarro muscular es una herida en el interior del muacutesculo Algunas fibras de su tejido se rompen y sangran produciendo en seguida una hemorragia (hematoma) Se pueden romper las propias fibras musculares encargadas de la contraccioacuten muscular como tambieacuten el tejido conjuntivo que envuelve y amarra las fibras musculares
CONTRACTURA
Es el aumento del tono muscular de manera continuada e involuntaria Cuando una musculo o grupo muscular esta sometido a un intenso trabajo y llega a la fatiga no le da tiempo entre contraccioacuten y contraccioacuten a relajarse apareciendo primero los temblores y luego la contractura Como define el especialista Gomez Sevilla ldquoLa contractura es un estado de endurecimiento en que se encuentra el musculo que no llega a relajarse como debiera ocasionado por la fatiga a consecuencia de la suma de estimulos que le llegan continuamente
DIFERENCIA ENTRE PRESIOacuteN SISTOacuteLICA Y DIASTOacuteLICA
Se distingue una presioacuten sistoacutelica y otra diastoacutelica La presioacuten sistoacutelica es la presioacuten maacutexima que se alcanza en el siacutestole Esta depende fundamentalmente del deacutebito sistoacutelico la volemia y la distensibilidad de la aorta y las grandes arterias La presioacuten diastoacutelica es la miacutenima presioacuten de la sangre contra las arterias y ocurre durante el diaacutestole Depende fundamentalmente de la resistencia vascular perifeacuterica
PROCEDIMIENTO EKG
Lo que se siente durante el examen
o Un electrocardiograma es indoloro No se enviacutea ninguacuten tipo de electricidad a traveacutes del cuerpo Los electrodos pueden sentirse friacuteos cuando se aplican por primera En casos raros algunas personas pueden desarrollar una erupcioacuten o irritacioacuten en el sitio en donde se colocaron los parches
A la hora de realizar un electrocardiograma hay que seguir los siguientes pasos
o Informe al paciente del procedimiento e indiacutequele que es indoloro
o Procure que esteacute lo maacutes relajado posible y que la temperatura de la habitacioacuten sea agradable (el temblor muscular puede interferir la sentildeal eleacutectrica)
o Diacutegale al paciente que se desprenda de todos los objetos metaacutelicos que lleve encima (reloj pulseras anillos pendientes monedas cinturones etc) ya que los metales son conductores eleacutectricos y el contacto con ellos puede alterar el registro
o A continuacioacuten piacutedale que se descubra el toacuterax que se quite los zapatos y que se acueste en la camilla en decuacutebito supino Si no tolera esta posicioacuten eleve el cabezal de la camilla
o Exponga las muntildeecas y los tobillos del paciente Cuacutebrale el toacuterax con una saacutebana o una toalla
o Limpie con una gasa impregnada en alcohol la zona interior de las muntildeecas y de los tobillos del paciente (con ello se disminuye la grasa de la piel y se facilita la conduccioacuten eleacutectrica)
o Aplique la pasta conductora en la superficie del electrodo que entraraacute en contacto con la piel del paciente (si no dispone de pasta se puede emplear alcohol o suero fisioloacutegico)
o Coloque los cuatro electrodos perifeacutericos en las muntildeecas y los tobillos del paciente Los electrodos deben aplicarse en superficies carnosas evitando las prominencias oacuteseas las superficies articulares y las zonas de vello abundante
o Si el paciente tiene una extremidad amputada situacutee el electrodo correspondiente a esa extremidad en el muntildeoacuten Si no hay muntildeoacuten coloque el electrodo en el tronco lo maacutes proacuteximo posible a la extremidad amputada
o Si el paciente tiene una extremidad escayolada coloque el electrodo sobre la zona de la piel maacutes proximal al yeso
Cuidados Del Teacutecnico De Enfermeriacutea en EKG
1- Antes Del Procedimiento
Preparar el material que se va a utilizar para la toma del electrocardiograma
Comprobar el voltaje del electrocardioacutegrafo que sea de 10 mmmv y la velocidad de 25 mms
Conectar los cables del electrocardioacutegrafo
Verificar que el coche de paro esteacuten todos los materiales (alcohol gel o pasta conductora gasas o papel desechable etc)
Pedir la orden para realizar el examen
Identificar al paciente que se retire los objetos metaacutelicos ya que estos pueden alterar el resultado
Lavarse las manos luego colocarse los guantes y dependiendo de que tipo de paciente sea se colocaran mascarilla
Informar al paciente que es necesario que se quite los zapatos y se acuesta en la camilla en posicioacuten supina
Descubrir las muntildeecas los tobillos y el toacuterax del paciente de su ropa o bata y cubrir el toacuterax con una sabana
2- Durante El Procedimiento
Aplicar el gel de conduccioacuten en la superficie del electrodo que estaraacute en contacto con la piel del paciente
Antes de colocar los electrodos explicar al paciente que el electrodo estaraacute frio al contacto con su piel pero luego esto pasara
Colocar los electrodos en las muntildeecas y tobillos de la siguiente manera En el brazo derecho (RA) en el brazo izquierdo (LA) en la pierna derecha (RL) y en la pierna izquierda (LL)
Descubrir el toacuterax del paciente y limpiar con una gasa empapada con alcohol en la zona el la que se va a colocar los electrodos precordiales En el cuarto espacio intercostal a la derecha del esternoacuten al V1 y en el espacio intercostal a la izquierda del esternoacuten al V2 entre el V2 y V4 se coloca al V3 en el quinto espacio intercostal en la liacutenea medio clavicular al V4 en la misma liacutenea horizontal que V4 pero verticalmente en la liacutenea axilar interior al V5 y finalmente en la misma liacutenea horizontal que V4 y V5 pero verticalmente en la liacutenea medioaxilar al V6 Si fuera necesario se rasurara los bellos pero si no se contara con tiempo se abririacutea paso entre los bellos y se colocariacutean los electrodos
Identificar cada uno de los cables para asiacute poder facilitar su colocacioacuten
Aplicar la pasta conductora en el electrodo y colocar cada uno de ellos en el aacuterea correspondiente
Informar al paciente que vamos a realizar el registro y que es conveniente que no se mueva y no hable para que haya interferencia en el trazado
Hay que tener en cuenta el ritmo cardiaco y el tiempo para que haya interferencia en el trazado
Observar la calidad del trazado si la calidad no es adecuada se deberaacute repetir el trazado
3- Al Teacutermino Del Procedimiento
Cuando finalice el procedimiento se procederaacute a apagar el aparato y retirar los electrodos con cuidado evitando se enreden
Limpiar con una gasa la piel del paciente quitando el exceso de gel conductor que pudiera quedar sobre la piel del paciente
Limpiar los electrodos con una gasa empapada en alcohol luego dejar los cables recogidos y desenredarlos si fuera necesario
Colocar en el resultado del trazado obtenido el nombre completo la edad la fecha y la hora en la que se realizo la toma del electrocardiograma
Dejar limpio y ordenado el lugar donde se realizo el procedimiento
Luego quitarse los guantes y lavarse las manos
MARCAPASOS QUEacute ES Y PARA QUEacute SIRVE
Un marcapasos es un pequentildeo aparato electroacutenico que trabaja con bateriacuteas el cual se inserta bajo la piel para ayudar a que el corazoacuten lata regularmente y a una frecuencia apropiada
Para Queacute Sirve
El objetivo es mantener la frecuencia cardiacuteaca en pacientes que tienen alterado su sistema de regulacioacuten del ritmo cardiacuteaco Consta de un generador de impulsos eleacutectricos y un cable que conecta el generador de impulsos con el corazoacuten
middot Educar al paciente que no deberaacute consumir alimentos
middot Verificar si estaacuten completos los medicamentos a utilizar
middot Preparar al paciente antes de ingresar a la sala de cirugiacutea
middot Si el paciente siente temor y no quiere a uacuteltima hora realizarse la intervencioacuten se suspenderaacute
Atencioacuten Postoperatoria
middot Preparar la unidad del paciente
middot Preparar el equipo de oxigenoterapia por si lo requiera el paciente
middot Ayudar en el control de los signos vitales informando si hay alguna anormalidad
middot Ayudar a la recuperacioacuten del paciente
middot Valorar los apoacutesitos y gasas del lugar de la intervencioacuten para identificar alguacuten signo de sangrado
middot Vigilar al paciente por si presente alguna complicacioacuten hipotensioacuten nauseas voacutemitos etc
middot Mantener en reposo al paciente haciendo los cambios de posicioacuten permitidos
middot Colaborar con la administracioacuten de medicamentos prescritos(antibioacuteticos analgeacutesicos)
middot Ayudar al paciente con la satisfaccioacuten de sus necesidades y balance hiacutedrico
middot Ayudar en el control de diuresis
middot Indicar a los familiares sobre las indicaciones del meacutedico
middot Participar en la preparacioacuten del alta para luego ser transferido a su unidad
CEGUERA
Definicioacuten de ceguera
La ceguera es la peacuterdida total o parcial del sentido de la vista Existen varios tipos de ceguera parcial dependiendo del grado y tipo de peacuterdida de visioacuten como la visioacuten reducida el escotoma la ceguera parcial (de un ojo) o el daltonismo
Tipos de ceguera
Ceguera Parcial es cuando la persona ve con baja visioacuten o no tiene la suficiente capacidad de tener una buena vision y se ven obligados a usar anteojos para tener la vision excelente
Ceguera Total o Completa es cuando la persona no ve ni siente absolutamente nada ni siquiera luz ni Flash (resplandor)
Tipos de dantildeos a causa de la ceguera
La ceguera se clasifica dependiendo de doacutende se ha producido el dantildeo que impide la visioacuten Eacuteste puede ser en
1 Las estructuras transparentes del ojo como las cataratas y la opacidad de la coacuternea
2 La retina como la degeneracioacuten muscular asociada a la edad y la retinosis pigmentaria
3 El nervio oacuteptico como el glaucoma o la diabetes
4 El cerebro
OTRAS PATOLOGIacuteAS OCULARES
CONJUNTIVITIS
La conjuntivitis es la inflamacioacuten de una capa muy delgada y fina llamada conjuntiva la cual recubre los paacuterpados y el ojo en su parte maacutes superficial de ahiacute que se les llama conjuntiva tarsal (la que recubre al ojo) y conjuntiva palpebral (la que recubre a los paacuterpados) Esta capita es transparente y desempentildea una funcioacuten baacutesicamente protectora del mismo Si bien es cierto la presencia de ojo rojo no es sentildeal exclusiva de conjuntivitis es recomendable ir al oftalmoacutelogo cuando se presentan estos siacutentomas
La conjuntivitis puede ser producidas por diferentes causas Asiacute tenemos a las infecciosas (producidas por virus o bacterias) las aleacutergicas las quiacutemicas o irritativas y las producidas por agentes fiacutesicos (cuerpos extrantildeos arena sol traumatismos etceacutetera) sin embargo la mayoriacutea de conjuntivitis son leves
Es importante recordarles que estas son las infecciones oculares maacutes frecuentes en los nintildeos En el caso de las virales estas se eliminan solo con una limpieza diaria sin embargo el tratamiento se aplica para acortar la duracioacuten de la enfermedad y para evitar los contagios y complicaciones
Seguacuten su etiologiacutea se puede clasificar como
1 Bacterianas caracterizadas por secrecioacuten abundante y amarillenta y formacioacuten de papilas en la conjuntiva palpebral Se tratan con higiene ocular y antibioacuteticos toacutepicos
2 Viacutericas no son las maacutes frecuentes producidas generalmente por adenovirus con menos legantildeas y posible afectacioacuten corneal dolorosa Son muy contagiosas y habitualmente remiten espontaacuteneamente aunque se suele pautar tratamiento sintomaacutetico toacutepico (antiinflamatorios) y lavados frecuentes
3 Aleacutergicas tiacutepicamente estacionales no se distinguen por tener un importante picor pero siacute por tener legantildeas mucosas y asociacioacuten frecuente con sinusitis
4 Por cuerpo extrantildeo o traumaacutetico
Tipos de grado de la conjuntivitis
Conjuntivitis Hiperaguda En El Adulto
Se caracteriza por abundante secrecioacuten purulenta edema palpebral y equimosis Siempre es necesario es necesario practicar frotis cultivos antibiograma por las posibilidades de encontrar neis seria gonorrea adquirida por auto transmisioacuten de infeccioacuten uretral o vulva vaginal
Conjuntivitis Aguda
De todas las conjuntivitis esta es la mas frecuente en ocasiones aparece en forma epideacutemica puede ser bacteriana y viral
Conjuntivitis Subaguda
Se le denomina angular por su localizacioacuten en el aacutengulo externo En ocasiones hay compromiso de la piel adyacente Es producida por la marexella locunata
Conjuntivitis Cronica
Es una inflamacioacuten conjuntival croacutenica y bilateral que produce ojos rojos prurito y secreciones pegajosa se le denomina primaveral por que en los paiacuteses no ecuatoriales tiene relacioacuten con las estaciones En nuestro medio aparece en cualquier eacutepoca del antildeo Se presenta en nintildeos durante la edad escolar y puede existir antecedentes personales o familiares de a topia
Intervencioacuten de Enfermeriacutea
Realizar una buena asepsia
Realizar un buen lavado de mano
Explicarle al paciente que no es una enfermedad grave sino algo muy leve
Detectar y controlar factores predisponentes de infeccioacuten en el periodo prenatal
Mantener en grado optimo las teacutecnicas de asepsia meacutedica y quiruacutergica del neonato de alto riesgo o sometidos a procedimientos invasivos
Brindar cuidados de enfermeriacutea oacuteptimo temprano y oportuno de acuerdo a los trastornos fisiopatoloacutegicos que se asocian a eacutesta enfermedad
Reforzar la educacioacuten para la salud a los familiares (medidas higieacutenicas aportes nutritivo necesario y adecuado vacunaciones etc)
RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA
La retinopatiacutea diabeacutetica es una complicacioacuten de la diabetes y una de las principales causas de ceguera Se produce cuando la diabetes dantildea los diminutos vasos sanguiacuteneos que hay en el interior de la retina el tejido sensible a la luz de la parte posterior del ojo (Consulte el siguiente diagrama) Una retina sana es necesaria para tener una buena vista Si padece retinopatiacutea diabeacutetica puede que al principio no note cambios en su visioacuten Sin embargo con el tiempo la retinopatiacutea diabeacutetica puede empeorar y causar la peacuterdida de la visioacuten La retinopatiacutea diabeacutetica suele afectar ambos ojos
Causas
Los vasos sanguiacuteneos dantildeados por la retinopatiacutea diabeacutetica pueden causar la peacuterdida de la visioacuten de dos modos
Pueden desarrollarse vasos sanguiacuteneos fraacutegiles y anormales que presenten filtraciones de sangre en el centro del ojo que enturbien la visioacuten Se trata de retinopatiacutea proliferativa que es la cuarta fase de la enfermedad y la maacutes avanzada
El liacutequido puede alcanzar el centro de la maacutecula la parte del ojo encargada de la visioacuten aguda y de frente El liacutequido provoca la inflamacioacuten de la maacutecula lo cual enturbia la visioacuten Esta patologiacutea se conoce como edema macular Puede producirse en cualquier fase de la retinopatiacutea diabeacutetica aunque es maacutes probable que se produzca a medida que avanza la enfermedad Casi la mitad de las personas con retinopatiacutea proliferativa tambieacuten presentan edema macular
Siacutentomas
La retinopatiacutea diabeacutetica a menudo no tiene signos de advertencia precoces No espere a tener siacutentomas Aseguacuterese de someterse a un examen ocular completo con dilatacioacuten al menos una vez al antildeo
DESPRENDIMIENTO DE RETINA
La retina es la capa de tejido sensible a la luz que reviste el interior del ojo y enviacutea mensajes visuales al cerebro a traveacutes del nervio oacuteptico Cuando se produce un desprendimiento de retina eacutesta se levanta o mueve de su posicioacuten normal Si no se trata de inmediato un desprendimiento de retina puede causar peacuterdida de visioacuten permanente
En algunos casos puede que se rompan pequentildeas aacutereas de la retina Estas aacutereas llamadas roturas o desgarros retinianos pueden causar un desprendimiento de retina
Siacutentomas
Los siacutentomas incluyen un aumento repentino o gradual del nuacutemero de cuerpos flotantes o destellos en el ojo o la sensacioacuten de tener una cortina sobre el campo visual Un desprendimiento de retina es una urgencia meacutedica Cualquier persona que experimente los siacutentomas de un desprendimiento de retina debe acudir al oftalmoacutelogo de inmediato
Tipos
Hay tres tipos distintos de desprendimiento de retina
1 Regmatoacutegeno un desgarro o rotura de la retina hace que se separe del epitelio pigmentario de la retina (EPR) la capa de ceacutelulas pigmentadas que alimentan la retina y la llenan de fluido Este tipo de desprendimiento de retina es el maacutes comunes
2 Traccional en este tipo de desprendimiento el tejido conectivo de la superficie de la retina se contrae y hace que se separe del EPR Este tipo de desprendimiento es menos comuacuten
3 Exudativo causado normalmente por enfermedades retinianas como trastornos inflamatorios y lesionestraumatismos en el ojo En este tipo el liacutequido se filtra al aacuterea situada bajo la retina (subretina)
HIPERTENSIOacuteN OCULAR
Se refiere a cualquier situacioacuten en la que la presioacuten dentro del ojo llamada presioacuten intraocular es maacutes alta de lo normal La presioacuten del ojo se mide en miliacutemetros de mercurio (mm Hg) La presioacuten normal del ojo oscila entre 10 y 21 mm Hg La hipertensioacuten ocular es una presioacuten ocular de maacutes de 21 mm Hg
Aunque la definicioacuten haya ido evolucionando a lo largo de los antildeos la hipertensioacuten ocular se suele definir como una patologiacutea con los siguientes criterios
Una presioacuten intraocular de maacutes de 21 mm Hg se mide en uno o ambos ojos en 2 o maacutes ocasiones La presioacuten dentro del ojo se mide utilizando un instrumento llamado tonoacutemetro
El nervio oacuteptico parece normal
No hay signos de glaucoma en la prueba de campo visual que consiste en evaluar la visioacuten perifeacuterica (o lateral)
Para determinar otras posibles causas de la presioacuten ocular elevada un oftalmoacutelogo (un meacutedico especializado en el tratamiento y la cirugiacutea oculares) valora si su sistema de drenaje (conocido como el aacutengulo) estaacute abierto o cerrado El aacutengulo puede observarse utilizando una teacutecnica llamada gonioscopia Esta teacutecnica utiliza una lente de contacto especial para examinar los aacutengulos (o canales) de drenaje de los ojos para ver si estaacuten abiertos estrechados o cerrados
No hay signos de la presencia de ninguna enfermedad ocular Algunas enfermedades oculares pueden hacer aumentar la presioacuten dentro del ojo
La hipertensioacuten ocular por siacute misma no deberiacutea considerarse una enfermedad La hipertensioacuten ocular es un teacutermino que se utiliza para describir a las personas que deberiacutean someterse a exploraciones maacutes frecuentes que la poblacioacuten general por si desarrollan glaucoma Para este motivo otro teacutermino que puede utilizarse para referirse a un aumento de la presioacuten intraocular es sospecha de glaucoma Una persona con sospecha de glaucoma es aquella que el oftalmoacutelogo teme que pueda tener o desarrollar glaucoma como consecuencia de una presioacuten elevada en el interior de los ojos
Causas
Una presioacuten intraocular elevada es motivo de preocupacioacuten en personas con hipertensioacuten ocular porque es uno de los principales factores de riesgo de glaucoma
Una presioacuten elevada dentro del ojo es causada por un desequilibrio entre la produccioacuten y el drenaje de liacutequido del ojo (humor acuoso) Los canales que normalmente drenan el liacutequido de dentro del ojo no funcionan correctamente La produccioacuten de liacutequido no se detiene pero este no se puede drenar porque los canales de drenaje no funcionan correctamente Eso tiene como resultado una mayor cantidad de liacutequido dentro del ojo lo cual hace aumentar la presioacuten
Otra forma de imaginarse una presioacuten elevada dentro del ojo es pensar en un globo lleno de agua Cuanta maacutes agua metamos en el globo maacutes elevada seraacute la presioacuten en su interior La misma situacioacuten es vaacutelida si hay demasiado liacutequido dentro del ojo cuanto maacutes liacutequido maacutes alta es la presioacuten Ademaacutes al igual que un globo de agua puede estallar si hay demasiada agua en su interior el nervio oacuteptico del ojo se puede dantildear por un exceso de presioacuten
Siacutentomas
La mayoriacutea de las personas con hipertensioacuten ocular no experimentan ninguacuten siacutentoma Por ello es muy importante someterse regularmente a exaacutemenes oculares para descartar cualquier dantildeo en el nervio oacuteptico debido a la presioacuten elevada
Tratamiento
Si su oftalmoacutelogo le receta medicamentos para ayudarle a reducir la presioacuten dentro del ojo es muy importante que se administre la medicacioacuten adecuadamente y que siga las instrucciones de su meacutedico De no hacerlo la presioacuten intraocular podriacutea aumentarle todaviacutea maacutes y causarle dantildeos en el nervio oacuteptico y peacuterdida de visioacuten permanente (es decir glaucoma)
CATETERIZACIOacuteN DE VIacuteA CENTRAL
Es un procedimiento de rutina de faacutecil ejecucioacuten y en el que los riesgos a correr son miacutenimos siempre que se realice de una forma correcta Todo meacutedico debe conocer su teacutecnica de realizacioacuten que queda perfectamente descrita en nuestras ilustraciones
1 Seleccioacuten del sitio de puncioacuten
Cuanto maacutes temporal vaya a ser la viacutea mcs distal debe er la puncioacuten Las venas proximales deben
reservarse para cateterizacioacuten de viacutea central
2 Desinfeccioacuten de la zona
3 Preparar y colocar el campo
4 Colocar el compresor
Unos 20 cm por encima de la vena elegida
5 Utilizar guantes
6 Estabilizacioacuten de la vena
Traccionar ligeramente la piel suprayacente con el dedo pulgar de la mano izquierda para evitar
deslizamientos laterales
7 Puncioacuten y canalizacioacuten
Situar la aguja paralela a la vena y puncionar con una inclinacioacuten de 10-20deg y con el bisel hacia
arriba hasta ver refluir la sangre (en cateacuteteres menores de 1 8G no refluiraacute) Si es un angiocateacuteter o similar retire fiador Si utiliza un intracateacuteter puncione la vena e introduzca el cateacuteter (que se habraacute llenado de sangre) si nota resistencia no fuerce y retroceda e inteacutentelo de nuevo Una vez introducido el cateacuteter
retire la aguja y cuacutebrala con la proteccioacuten de plaacutestico
8 Comprobacioacuten de la canalizacioacuten
Retirar el compresor y conectar el equipo de perfusioacuten adaptaacutendolo a la llave de tres pasos si fuera
necesario Abrir la llave y ajustar el ritmo de goteo Si se forma un hematoma o hinchazoacuten retirar
el cateacuteter comprimir y seleccionar otro sitio
9 1-IJacloacuten del cateacuteter con esparadrapo es eral en la zona de insercioacuten cubrieacutendola con un apoacutesito
esteacuteril
10 Anotar la fecha de colocacioacuten
TIC
Los tics son movimientos involuntarios y sin motivo aparente de grupos musculares Tienen en comuacuten que son movimientos convulsivos inoportunos y excesivos y que el efecto de distraccioacuten o el esfuerzo de voluntad disminuyen tal actividad Los tics se dan con maacutes frecuencia en los nintildeos de entre 8 y 12 antildeos y son muy raros en nintildeos menores de 6 antildeos Por lo general los tics desaparecen despueacutes de la adolescencia Podemos encontrar tics de etiologiacutea no neurofisioloacutegica que se generan a partir de movimientos que en un principio se repetiacutean de forma voluntaria y de etiologiacutea neurofisioloacutegica como el siacutendrome de Tourette
Tratamientos
Farmacoloacutegico
El tratamiento con faacutermacos se reduce al uso de Haloperidol y tambieacuten aquellos que contrarrestan la ansiedad[cita requerida]
Motriz
Este tratamiento trata de reducir la inestabilidad motora que va asociada a los tics mediante ejercicios de distensioacuten muscular
Psicoterapeacuteutico
El tratamiento con psicoanaacutelisis esta orientado a reducir la ansiedad de la persona con tics evitando regantildeos comparaciones y correcciones constantes Tambieacuten trata de hallar las razones de los conflictos del nintildeo en el hogar y en la escuela pues pueden ser el origen de los tics
Teoriacutea terapeacuteutica de Hullian
Existen dos categoriacuteas de tics simples y complejos
Los tics simples son breves movimientos repentinos que involucran un nuacutemero limitado de grupos de muacutesculos Estos ocurren de una manera singular o aislada y a menudo se repiten Algunos de los ejemplos maacutes comunes de tics simples incluyen parpadear encoger los hombros fruncir el entrecejo sacudir la cabeza y olfatear
Los tics complejos (a veces denominados manierismos) son distintos modos coordinados de movimiento sucesivos involucrando varios grupos musculares Los tics complejos suelen incluir saltar olfatear objetos tocar la nariz tocar a otras personas coprolalia ecolalia palilalia ecopraxia o conducta automutilante
PRESIOacuteN INTRACRANEAL
La Presioacuten Intracraneal (PIC) es el resultado de la relacioacuten dinaacutemica entre el craacuteneo y su contenido El contenido o compartimento estaacute constituido por el pareacutenquima cerebral el volumen sanguiacuteneo cerebral (VSC) y el volumen del liacutequido cefalo rraquiacutedeo (LCR)
A Pareacutenquima Cerebral Conformado por elementos gliales y neurales Representa aproximadamente 1100-1200 g y es considerado constante bajo diversas condiciones adversas
B Componente Vascular Representado por la sangre distribuida en arterias arteriolas capilares veacutenulas y el gran sistema venoso Su volumen total es de aproximadamente 150 cc pero variacutea ampliamente Interviene en el mecanismo de autorre-gulacioacuten cerebral
C Liacutequido Cefalorraquiacutedeo Tambieacuten representa aproximadamente 150 cc pero este volumen puede variar asimismo tiene un alto potencial terapeacuteutico en razoacuten de su faacutecil acceso para su drenaje
Como se ve el volumen total del contenido intracraneal es de aproximadamente 1500 cc de los cuales la mayoriacutea 80 (pareacutenquima cerebral) es fijo y un 20 (LCR y sangre) y liacutequido intersticial o H2O es variable La variabilidad de estos dos uacuteltimos compartimientos explica mucho de los fenoacutemenos del cambio de la PIC
VENTILADOR MECAacuteNICO
La ventilacioacuten mecaacutenica (VM) se conoce como todo procedimiento de respiracioacuten artificial que emplea un aparato para suplir o colaborar con la funcioacuten respiratoria de una persona que no puede o no se desea que lo haga por siacute misma de forma que mejore la oxigenacioacuten e influya asiacute mismo en la mecaacutenica pulmonar Se considera al ventilador como un generador de presioacuten positiva en la viacutea aeacuterea que suple la fase activa del ciclo respiratorio Con la siguiente paacutegina queremos conseguir aumentar y compartir los conocimientos relacionados con estos cuidados con otros profesionales de la Sanidad
bull Para llevar oxiacutegeno a los pulmones y el organismo
bull Para ayudar a los pulmones a eliminar el dioacutexido de carbono
bull Para facilitar el trabajo respiratorio Algunas personas pueden respirar pero les cuesta mucho Se sienten sin aliento y con malestar
bull Para que respire un paciente que no estaacute respirando debido a una lesioacuten o traumatismo cerebral (como un coma) o una lesioacuten de la meacutedula espinal alta o una gran debilidad muscular Si una persona ha presentado una lesioacuten grave o una enfermedad que detiene el esfuerzo respiratorio puede utilizarse un ventilador para ayudar a los pulmones a respirar hasta que la persona se recupere
OBESIDAD MOacuteRBIDA
La obesidad moacuterbida es una enfermedad muy compleja ocasionada por una obesidad extrema o sobre peso que estaacute entre el 50 y el 100 del peso corporal ideal y un valor mayor a 39 en el iacutendice de masa corporal
La causas son diversas y muacuteltiples y no solamente tienen que ver con los haacutebitos alimenticios y una vez que el problema se desarrolla no es faacutecil su control entre ellas estaacuten- La geneacutetica Se ha comprobado que los genes desempentildean un papel importante en la tendencia a desarrollar obesidad- La herencia- Factores ambientales El estilo de vida con relacioacuten a los haacutebitos alimenticios es importante Las comidas raacutepidas con predominancia en los carbohidratos la falta de ejercicio fiacutesico el exceso de tiempo sentados en jornadas laborales la costumbre del desplazamiento en automoacutevil y del uso de elevadores con algunos de los factores que contribuyen al desarrollo de la obesidad- Factores metaboacutelicos que favorecen que ciertas personas sean resistentes al alza o a la baja de peso y por ello una persona que supuestamente ya bajoacute de peso vuelve a recuperarlo pronto- Factores culturales que favorecen la obesidad desde temprana edad al pensar que un nintildeo ldquogorditordquo es maacutes sano que uno que no lo es y so provoca que los padres acostumbren a sus hijos a consumir grandes cantidades de comida no siempre balanceada- Factores de salud como el padecer hipotiroidismo- Consumo excesivo de alimentos caloacutericos- Consumo de esteroides
Habitualmente este trastorno se trata con dieta baja en caloriacuteas y un programa de ejercicios Para el paciente este tratamiento es muy difiacutecil por lo que siempre se necesita todo el apoyo de su familia
Cabe mencionar que una peacuterdida saludable de peso no deberiacutea superar los 05 kg por semana debido a la restriccioacuten en hidratos de carbono que podriacutea provocar hipoglicemia con siacutentomas como sudor friacuteo visioacuten borrosa dolor de cabeza hambre somnolencia e irritabilidad
En casos extremos se recurre a la cirugiacutea bariaacutetrica es decir procedimientos quiruacutergicos para disminuir el peso corporal
TACTO RECTAL
El tacto rectal es una parte de la exploracioacuten fiacutesica que realiza el meacutedico a un paciente a unos siacutentomas determinados deteccioacuten precoz o sospecha de una enfermedad
Consiste en la palpacioacuten de las estructuras anatoacutemicas que forman el aparato genitourinario y digestivo inferior tanto de hombres como de mujeres
El tacto rectal consiste en la introduccioacuten del dedo iacutendice a traveacutes del canal anal lo cual permite explorar el propio canal anal la ampolla rectal las estructuras extrarrectales adyacentes y las heces
El tacto rectal estaacute indicado en las siguientes situaciones
Ante alteraciones del traacutensito intestinal
Ante la presencia de siacutentomas proctoloacutegicos proctalgia tenesmo rectorragia prolapso supuracioacuten incontinencia fecal tumoraciones prurito anal etc
Ante la presencia de siacutentomas uroloacutegicos (especialmente en el varoacuten) miccionales (orina oscura molestias al orinar oliguria incontinencia urinaria) o seminales (hemospermia)
Ante procesos en que se sospeche un origen ginecoloacutegico o peritoneal con el fin de valorar el fondo de saco de Douglas (bolsa peritoneal ubicada entre el recto y el uacutetero en la mujer y entre el recto y la vejiga de la orina en el varoacuten)
El tacto rectal estaacute contraindicado ante la presencia de cualquier proceso agudo anorrectal (trombosis hemorroidal fisura anal etc)
Procedimiento
Para llevar a cabo un tacto rectal hay que efectuar los siguientes pasos
Laacutevese las manos y enfuacutendese un guante en la mano no dominante y dos guantes en la mano dominante (evita la contaminacioacuten si se rompe el guante externo)
Expliacutequele al paciente el procedimiento y solicite su colaboracioacuten
Elija la posicioacuten en que va a explorar al paciente (seguacuten su situacioacuten cliacutenica) y ayuacutedele a colocarse
De pie sin doblar las rodillas y situando ambos codos doblados encima de la camilla (pacientes ambulantes y con buen estado general)
En posicioacuten genupectoral o mahometana subido en la camilla y apoyando las rodillas y los codos (pacientes ambulantes con buen estado general y sin limitaciones fiacutesicas)
En decuacutebito lateral izquierdo con las piernas flexionadas (pacientes encamados pero que pueden moverse)
En decuacutebito supino con las rodillas en flexioacuten y las caderas en abduccioacuten (pacientes encamados y que no pueden moverse o lo hacen con mucha dificultad)
Separe las nalgas del paciente y enfoque la fuente de luz sobre la zona
Proceda a la inspeccioacuten y palpacioacuten de la zona perianal y sacrococciacutegea valorando la presencia de
Tumoraciones abscesos hematomas hemorroides prolapso rectal etc
Orificios fistulosos En tal caso proceda a la palpacioacuten entre el orificio fistuloso y el ano con el fin de descubrir las induraciones que denotan el trayecto fistuloso
Sinus pilonidales (en el perineacute posterior)
Procesos agudos como la trombosis hemorroidal o la fisura anal que contraindiquen el tacto rectal
Lubrique abundantemente el ano y el dedo iacutendice de la mano dominante y comuniacutequele al paciente que va a proceder al tacto rectal
Con el dedo lubricado ejerza una presioacuten contra la comisura anterior del orificio anal hasta que el esfiacutenter ceda (asiacute se elude entrar directamente en el ano evitando su posible lesioacuten)
Introduzca el dedo lentamente hasta la maacutexima penetracioacuten posible (La longitud efectiva estudiada oscila entre 75 y 10 cm y depende de la longitud del dedo del explorador de la constitucioacuten del paciente y de su relajacioacuten muscular)
Valore el canal anal prestando atencioacuten a los siguientes aspectos
El tono esfinteriano Puede ser normal o estar reducido (cirugiacutea previa desgarro obsteacutetrico) o aumentado (fisura anal)
Abombamientos del canal por procesos perianales o isquiorrectales (Recuerde que las hemorroides internas normalmente no son palpables)
Valore la ampolla rectal prestando atencioacuten a los siguientes aspectos
La pared rectal buscando irregularidades o estenosis (en condiciones normales la pared rectal es lisa)
El contenido Si estaacute vaciacutea si hay heces y de queacute caracteriacutesticas o si se palpa alguna masa
Valore las estructuras extrarrectales prestando atencioacuten a los siguientes aspectos
La proacutestata Dirija el dedo hacia delante y compruebe su tamantildeo y consistencia y si es dolorosa o no (La proacutestata normal tiene el tamantildeo de una castantildea y es firme y elaacutestica En la prostatitis aguda la glaacutendula estaacute aumentada de tamantildeo y es dolorosa a la presioacuten En el adenoma la proacutestata estaacute aumentada de tamantildeo es moacutevil y no dolorosa En el carcinoma la proacutestata estaacute indurada y no es moacutevil)
El cuello uterino Dirija el dedo hacia delante y palpe la prominencia que el cuello cervical hace en la pared rectal anterior y si su movilizacioacuten es dolorosa o no
El fondo de saco de Douglas Dirija el dedo hacia delante y a traveacutes de la pared rectal anterior compruebe si estaacute vaciacuteo u ocupado (metaacutestasis peritoneales abscesos hematomas etc)
El coacuteccix Rote el dedo iacutendice y diriacutejalo hacia detraacutes Proceda a pinzar el coacuteccix entre el iacutendice (en el recto) y el pulgar (en la piel) Compruebe si hay una movilidad anormal o si hay dolor
LA ORINA
La orina es un liacutequido que estaacute formado principalmente de agua y sales su color amarillo es producido por una sustancia llamada bilirrubina y cambia un poco de color seguacuten lo que se tome por ejemplo
-Es maacutes clara cuando la persona toma mucha agua
- En la mantildeana es maacutes oscura porque durante la noche pasan muchas horas sin tomar agua y se concentra maacutes
Tambieacuten con su color nos indica el estado de salud de una persona
- Si se ve rojiza hay que consultar a un meacutedico porque probablemente hay alguna hemorragia pero si comiste betabel no te preocupes entonces - Si es muy oscura puede haber problemas en el hiacutegado - Si es muy blanca y cremosa indica que hay una infeccioacuten
La orina es un elemento muy importante para conocer la situacioacuten de salud de todas las personas Si se hace un anaacutelisis de ella se pueden encontrar bacterias restos de sustancias toacutexicas como son medicinas o drogas aumento de glucosa colesterol y otras sustancias que son normales para el funcionamiento de todo el cuerpo pero que en exceso pueden ser peligrosas para la salud
Tambieacuten por medio de ella se sabe si una mujer estaacute embarazada porque al estarlo aumentan los niveles de una hormona que ayuda al crecimiento y formacioacuten de la placenta
Examen de Orina
Es la evaluacioacuten fiacutesica quiacutemica y microscoacutepica de la orina que permite detectar y medir diversos compuestos presentes en la orina
Procedimiento
1- Recoleccioacuten De Orina Con Sonda Vesical
En la mujer
Realizar el lavado de manos
Identificar al paciente
Explicar el procedimiento que se le va a realizar
El paciente debe tener en cuenta la importancia de su colaboracioacuten
Tener a la mano los materiales para el procedimiento
Proteger la intimidad del paciente
Colocar a la paciente en posicioacuten decuacutebito supino con las piernas flexionadas
Realizar el calzado de guantes esteacuteriles
Inspeccionar los puntos anatoacutemicos de referencia cliacutetoris meato urinario y vagina
colocar un campo esteacuteril por encima de la zona pubiana
Con la mano no dominante separar los labios mayores
Pedir a la paciente que respire lenta y profundamente (favorece la relajacioacuten del esfiacutenter externo de la uretra)
Con su mano dominante introducir lentamente la sonda en el meato urinario hasta que drene la orina en el frasco esteacuteril
Retirar la mano de los labios mayores y sujete la sonda a unos 2cm del meato urinario (esto evita la salida accidental de la sonda por una contraccioacuten vesical)
Finalizado el drenaje retirar la sonda lentamente hasta su total extraccioacuten
Descartar material usado
Realizar el lavado de manos
En el varoacuten
Realizar el lavado de manos
Identificar al paciente
Explicar el procedimiento que se le va a realizar
El paciente debe tener en cuenta la importancia de su colaboracioacuten
Tener a la mano los materiales para el procedimiento
Proteger la intimidad del paciente
Realizar el calzado de guantes esteacuteriles
Colocar al paciente en posicioacuten decuacutebito supino
sujetar el pene con firmeza en posicioacuten perpendicular mediante sus dedos pulgar e iacutendice de su mano no dominante (esta maniobra evita la ereccioacuten)
Con la ayuda de una gasa deslizar el prepucio hacia abajo
Visualizar el meato urinario introducir lentamente la sonda hasta que fluya la orina (aprox Entre 17 y 22 cm)
Bajar el pene hasta un aacutengulo de 45deg colocar el extremo de la sonda en el frasquito recolector
Sujetar la sonda a unos 2cm del meato (evitar la salida accidental de la sonda por una contraccioacuten vesical
Finalizado el drenaje retirar la sonda lentamente hasta su total extraccioacuten
Colocar nuevamente el prepucio sobre el glande
Descartar material usado
retirarse los guantes
Realizar el lavado de manos
2- Recoleccioacuten De Orina Obtenida Por ldquoChorro Mediordquo
En la mujer
Realiza el lavado de manos
Identificar a la paciente
Pedir a la paciente que se retire la ropa por debajo de la cintura
Realizar el lavado perianal secar con una toalla limpia
Indicar a la paciente que orine desechando el primer chorro tras lo cual y sin interrumpir la miccioacuten se recogeraacute el resto de la orina en el frasco
Cerrar el frasco
Rotular el frasco
Realiza el lavado de manos
En el varoacuten
Realizar el lavado de manos
Identificar al paciente
Pedir que se retire la ropa por debajo de la cintura
Realizar el lavado perianal secar con toalla limpia
Indicar al paciente que debe retraer el prepucio durante la recoleccioacuten
Desechar el primer chorro de orina luego orinar directamente en el frasco
Rotular el frasco
Realizar el avado de manos
3- Recoleccioacuten De Orina De 24 Horas
Explicar al paciente la teacutecnica de recogida de orina y las horas de recogida
Desechar la primera miccioacuten de la mantildeana
En esta teacutecnica la orina debe ser recogida de 7 horas a 7 horas del diacutea siguiente
Se recolecta la orina en un recipiente que se le proporciona al paciente
Cumplida las 24 horas recoger el recipiente de recoleccioacuten
Rotular y anotar el volumen total de orina
4- Recoleccioacuten De Orina En Paciente Sondado
Realizar el lavado de manos
Explicar al paciente sobre el procedimiento que se le va a realizar
Limpiar con antiseacuteptico la zona situada en la parte proacutexima del tubo colector
Pinzar o acodar el tubo por la parte inferior de dicha zona
Extraer la muestra por puncioacuten en direccioacuten hacia arriba con un aacutengulo de 30 a 45deg
Despinzar la sonda
Retirar la aguja y proceder a una nueva desinfeccioacuten de la zona pinchada
Trasvasar la orina al recipiente esteacuteril
Descartar material usado
Rotular el recipiente
Realizar el lavado de manos
ESCALA DE NORTON
La escala de Norton mide el riesgo que tiene un paciente de padecer uacutelceras por presioacuten Fue realizada por Doreen Norton en el antildeo 1962 Valora cinco apartados con una escala de gravedad de 1 a 4 cuyos valores son sumados para obtener una puntuacioacuten total que estaraacute comprendida entre 5 y 20 Se consideran pacientes de riesgo a aquellos con una valoracioacuten baja (a menor puntuacioacuten mayor riesgo)
5 a 9 riesgo muy alto
10 a 12 riesgo alto
13 a 14 riesgo medio
Maacutes de 14 riesgo miacutenimo o no riesgoCondicioacuten fiacutesica
Buena 4
Regular 3
Pobre 2
Muy mala 1
Estado mental
Orientado 4
Apaacutetico 3
Confuso 2
Inconsciente 1
Actividad
Deambula 4
Deambula con ayuda 3
Cama silla 2
Encamado 1
Movilidad
Total 4
Disminuida 3
Muy limitada 2
Inmoacutevil 1
Incontinencia
Control 4
Ocasional 3
Urinaria o Fecal 2
Urinaria y Fecal 1
ESCALAS DE DOLOR
La Escala Visual Analoacutegica (EVA) permite medir la intensidad del dolor que describe el paciente con la maacutexima reproductibilidad entre los observadores Consiste en una liacutenea horizontal de 10 centiacutemetros en cuyos extremos se encuentran las expresiones extremas de un siacutentoma En el izquierdo se ubica la ausencia o menor intensidad y en el derecho la mayor intensidad Se pide al paciente que marque en la liacutenea el punto que indique la intensidad y se mide con una regla milimetrada La intensidad se expresa en centiacutemetros o miliacutemetros
La Escala numeacuterica (EN) es un conjunto de nuacutemeros de cero a diez donde cero es la ausencia del siacutentoma a evaluar y diez su mayor intensidad Se pide al paciente que seleccione el nuacutemero que mejor indique la intensidad del siacutentoma que se estaacute evaluando Es el meacutetodo maacutes sencillo de interpretar y el maacutes utilizado
La Escala categoacuterica (EC) se utiliza cuando el paciente no es capaz de cuantificar sus siacutentomas con las escalas anteriores expresando la intensidad de los siacutentomas en categoriacuteaslo que resulta mucho maacutes simple Se suele establecer una relacioacuten entre categoriacuteas y un equivalente numeacuterico
Escala visual analoacutegica de intensidad Consiste en un liacutenea recta horizontal de 10 cm de longitud donde los extremos marcan la severidad del dolor Al extremo izquierdo aparece la ausencia de dolor y en el derecho se refleja el mayor dolor imaginable
Escala visual analoacutegica de mejora Consiste en la misma liacutenea recta donde en el extremo izquierdo aparece la no mejora y en el derecho la mejora completa
Escala visual analoacutegica de mejora0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
No mejora Mejora
Escalas Graacuteficas Hay multitud de escalas con distintos graacuteficos con caras colores escaleras etc
ESCALA ABREVIADA DE DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA DE YESAVAGE
IacuteNDICE DE BARTHEL
(ACTIVIDADES BAacuteSICAS DE LA VIDA DIARIA)
IacuteNDICE DE KATZ
(ACTIVIDADES BAacuteSICAS DE LA VIDA DIARIA)
ESCALA DE GLASGOW
La Escala de Glasgow es un componente integral del asesoramiento del estado neuroloacutegico en los pacientes con trauma Hace una aproximacioacuten objetiva del estado del nivel de conciencia
En 1970 el instituto nacional de salud de USA inicioacute un estudio sobre la valoracioacuten del estado de conciencia de los pacientes con trauma En 1974 se conocioacute la primera versioacuten conocida como INDEX COMA que maacutes tarde evolucionoacute y se convirtioacute en la Escala de Glasgow buscando asiacute un lenguaje comuacuten para determinar un reporte neuroloacutegico generalFinalmente Teasdale y Jennett introducen la escala de Glasgow en la praacutectica
Se valora principalmente1 Apertura ocular2 Respuesta motora3 Respuesta verbal
ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA APERTURA OCULAR E4
1 Espontaacutenea 4
2 Al habla 3
3 Al dolor 2
4 No respuesta 1
RESPUESTA MOTORA M6
1 Obedece oacuterdenes 6
2 Localiza el dolor 5
3 Retira al dolor 4
4 Flexioacuten anormal 3
5 Extensioacuten 2
6 No-respuesta 1
RESPUESTA VERBAL V5
1 Orientado 5
2 confuso 4
3 Lenguaje inapropiado 3
4 Sonidos incomprensibles 2
5 No-respuesta 1
TOTAL CALIFICACIOacuteN 3-15
Se ha modificado esta escala para realizar la valoracioacuten en los nintildeos menores de tres antildeos con cambio en los paraacutemetros de la respuesta verbal (ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA) asiacute
1 Respuesta apropiada 52 Llanto inconsolable 43 Irritacioacuten persistente 34 Inquietud y agitacioacuten 25 No-respuesta 1
Seguacuten esta escala se determina la severidad del trauma
1 leve menor de 132 Moderado 9 a 123 Severo mayor de 8
CTE EN GOTA
La gota es una enfermedad metaboacutelica caracterizada por el aumento de la produccioacuten de aacutecido uacuterico en el organismo o por la deficiencia en su eliminacioacuten
Cuidados del Teacutecnico en Enfermeriacutea
Inmovilizar y elevar las articulaciones afectadas alentar al paciente a reposar pues la ambulacioacuten temprana puede desencadenar una recurrencia
Dar colchicina al principio del ataque suprime las manifestaciones inflamatorias de la gota aguda es uacutetil para establecer el diagnoacutestico ya que alivia en forma adecuada a los pacientes con gota
Administrar otros analgeacutesicos como naproxeacuten ibuprofeacuten (antiinflamatorios no esteroides) seguacuten prescripcioacuten meacutedica
Motivar al paciente para que ingiera abundante liacutequido (por lo menos 3000mldiacutea) para conservar el alto volumen urinario y fomentar la excrecioacuten urinaria de urato
Evitar alimentos ricos en purinas sardinas anchoas mariscos carnes de viacutesceras
Conservar la orina alcalina para impedir la precipitacioacuten de aacutecido uacuterico en el sistema urinario comer alimentos alcalinos como leche papas y frutas ciacutetricas
Proporcionar mediadas higieacutenicas adecuadas para la piel
Prevenir el traumatismo en zonas tofaacuteceas
Cubrir los tofos que drenan material y aplicar pomada antibioacutetica toacutepica seguacuten se ordene
Evitar la ropa restrictiva alrededor del tofo
Los tofos pueden extirparse en forma quiruacutergica
ARTRITIS REUMATOIDE
Enfermedad sisteacutemica croacutenica que afecta principalmente a las articulaciones en general poli articular caracterizadas por cambios inflamatorios en la membrana sinovial y las estructuras articulares En etapas avanzadas aparece deformidad y anquilosis compromete otros aparatos o sistemas del cuerpo como piel tejido celular subcutaacuteneo ojos u otros
Cualquiera que sean los mecanismos como se manifiesta la enfermedad las mas afectadas son las articulaciones pequentildeas y medianas de la muntildeeca los metacarpos falaacutengicos de las manos y metatarsos falaacutengicos de los dedos de los pies de manera sisteacutemica
Cuidados del teacutecnico de enfermeriacutea
1- Alivio Del Dolor Y Las Molestias
-Colaborar con la administracioacuten de medicamentos prescritos e indicar sobre los resultados observados en el paciente en cada visita meacutedica
-Brindar informacioacuten baacutesica al paciente sobre la enfermedad pero que no afecte su estado emocional
-Apoyo en las terapias de calor y frio
La aplicacioacuten de calor favorece la relajacioacuten muscular y mejora la circulacioacuten de la sangre aumentando el suministro de oxigeno y nutrientes a los muacutesculos y otros tejidos blandos (eficaz para aliviar el dolor y la rigidez matutina) Las terapias teacutermicas se aplican por medio de toallas o compresas calientes en la espalda cuello cadera rodillas y hombros
-Apoyo al paciente durante sus duchas matinales (se realiza en un tiempo de 10 a 20 min)
-Aplicacioacuten de compresas friacuteas pueden disminuir la percepcioacuten de dolor ayudan a reducir el edema y relajan os muacutesculos espasmoacutedicos
-Evitar colocar los calzados de plaacutestico o material sinteacutetico Es recomendable los botines con refuerzo para un buen apoyo al caminar
-Colocar medios de apoyo o de soporte como feacuterulas collariacuten cervical etc
-Alternar la flexioacuten y extensioacuten de las rodillas antes de ponerse de pie cuando se ha estado en reposo
-Fomentar el reposo en periodos frecuentes Esto ayuda a interrumpir apoyo del peso en las articulaciones y alivian la fatiga
-Colocar al paciente de forma horizontal con los pies elevados todas las articulaciones deben recibir apoyo para estar en la posicioacuten funcional oacuteptima
-Brindar una almohada debajo de su cabeza para evitar riesgo de cifosis dorsal Por ninguacuten motivo debe colocarse la almohada debajo de las rodillas ya que esto facilita la aparicioacuten de contracturas por flexioacuten de estas articulaciones
-Indicar al paciente y ayudarlos a tomar una postura corporal correcta o anatoacutemica que es indispensable para someter a miacutenimo esfuerzo la articulacioacuten
-Debemos apoyarlas al caminar con la espalda erguida y sentarse en sillas con respaldo rectos de manera que los pies descansen en el suelo y los hombros y la cadera contra el respaldo de la silla
-Establecer un programa de ejercicios activos y pasivos de arcos de movimiento y fortalecimiento muscular hombros espalda como tambieacuten estiramiento de la parte inferior del muslo
2- Plan Nutricional
Los alimentos recomendados son ensaladas frutas secas cereales (arroz avena) frutas frescas o en zumo higos melones pera sandiacutea entre las verduras la alcachofa y el raacutebano
La dieta que deben de tener los pacientes con artritis reumatoide deben contener
-Azufre Favorece la eliminacioacuten de los metales en el organismo Entre estos tenemos espaacuterragos huevos ajos y cebolla
-Aacutecido foacutelico y Zinc Son recomendables ya que estos pacientes los poseen en bajo nivel en la sangre Se debe de consumir de manera frecuente vegetales verdes pescados leguminosas levadura de cerveza semillas de girasol y champintildeones Los pescados maacutes beneficiosos para los pacientes con artritis reumatoide son los de agua friacutea como sardina trucha salmoacuten
-Vitamina E Para reducir la inflamacioacuten de las articulaciones
-Omega 3 Para sentir menos fatiga y rigidez en las zonas con problemas Se encuentra en el pescado como atuacuten salmoacuten sardinas y anchoas
-Grenetina (Gelatina) Ayuda a reparar los tejidos cartiacutelagos y huesos Beber un vaso con agua con 2 cucharadas de gelatina
Totalmente prohibidos
-Carnes rojas mariscos vino tinto alcohol
-Pimientos berenjenas tomates y papas producen una sustancia la sotanita que interviene con la actividad enzimaacutetica en los muacutesculos
-Condimentos y sal
-Azuacutecares simples como miel y mermelada
-Los ciacutetricos
MEDIOS DIAGNOacuteSTICOS
BIOPSIA
Una biopsia es procedimiento diagnoacutestico que consiste en la extraccioacuten de una muestra de tejido obtenida por medio de meacutetodos cruentos para examinarla al microscopio
Una biopsia se realiza con mayor frecuencia para examinar un tejido en buacutesqueda de una patologiacutea y tambieacuten se puede llevar a cabo para comprobar la compatibilidad de tejidos de oacuterganos antes de un trasplante
Cuidados Del Teacutecnica De Enfermeriacutea En Biopsia
Preoperatorio
bull El paciente permaneceraacute en su cama durante la realizacioacuten de la BHP acostado boca arriba con la mano derecha bajo la cabeza Se le explicaraacuten las sensaciones que podraacute sentir durante el procedimiento (al insertar la aguja de biopsia se puede sentir una presioacuten profunda y un dolor sordo que algunas veces se irradia al hombro)bull Permaneceraacute lo mas quieto posible teniendo en cuenta que pequentildeas modificaciones de la postura del paciente cambian la relacioacuten entre la marca cutaacutenea de la puncioacuten y el aacuterea hepaacutetica elegida para la mismabull Una vez elegido el punto de la puncioacuten se limpia la piel con una solucioacuten yodada antiseacuteptica y se asiste al meacutedico durante el procedimientobull Durante la puncioacuten se indicaraacute al paciente que contenga la respiracioacutenbull Tras extraer la aguja se presiona sobre el punto de puncioacuten para realizar hemostasia entre 5 y 10 minutos colocando posteriormente un apoacutesito esteacuteril
Post Operatorio
bull Tras la realizacioacuten de la BH el paciente deberaacute permanecer tumbado en reposo y apoyado sobre la zona de la biopsia (en decuacutebito lateral derecho en caso de usar la viacutea intercostal) para hacer compresioacuten local durante las 4-6 primeras horas que son las horas de mayor riesgo de sangradobull Realizar una toma de constantes (TA y FC) al paciente inmediatamente despueacutes de la realizacioacuten de la BHP en la sala de Ecografiacutea Digestivabull Recoger y etiquetar las muestras enviaacutendolas al laboratorio de Anatomiacutea Patoloacutegica junto a la peticioacuten cumplimentada por el meacutedicobull Proceder al traslado del paciente a la unidad de encamacioacutenbull Durante estas horas debe controlarse perioacutedicamente la tensioacuten arteria y la frecuencia cardiaca cada 30 minutos la primera hora cada hora las tres siguientes y despueacutes seguacuten pautabull Pasadas estas 4-6 horas el paciente podraacute modificar su posicioacuten aunque debe permanecer encamado hasta completar unas 24 horas pasadas las cuales puede ser dado de alta y poder realizar vida normalbull Tras las 4 primeras horas de evolucioacuten el paciente puede tomar una dieta liacutequida y si no hay complicaciones una semiblanda en la cenabull Pueden administrase analgeacutesicos si el paciente lo precisa seguacuten prescripcioacuten facultativa no obstante si persiste deberaacute avisarse al meacutedico de guardiabull Se extraeraacute un hemograma urgente el diacutea posterior previo al alta hospitalariabull Vigilar el punto de puncioacuten Realizar cura seca previa al alta hospitalaria
HEMODIAacuteLISIS
La hemodiaacutelisis es un procedimiento invasivo de sustitucioacuten de la funcioacuten renal que permite extraer a traveacutes de una maacutequina y un filtro de diaacutelisis (rintildeoacuten artificial) los productos toacutexicos generados por el organismo que se han acumulado en la sangre como consecuencia de una insuficiencia renal Generalmente esto ocurre cuando una persona ha perdido el 90 por ciento de la funcioacuten renal
Cuidados De Enfermeriacutea En La Hemodiaacutelisis
Preoperatorio
middot Preparacioacuten previa del circuito extracorpoacutereo cebar con suero fisioloacutegico heparinizadomiddot Preparar al paciente de acuredo a la pauta que tiene establecidamiddot Conexioacuten del paciente al circuitomiddot Manejo de la FAVImiddot Preparacioacuten de la piel Suele hacerla el paciente solo Consiste en lavar bien la zona con una solucioacuten jabonosa Cuando tiene colocado el pantildeo esteacuteril se vuelve a desinfectar con una solucioacuten de alcohol iodadomiddot Preparacioacuten del campo Aguja venosa arterial gasas esteacuteriles jeringa con suero heparinizado esparadrapo hipoaleacutergico guantes esteacuterilesmiddot Eleccioacuten de las agujasmiddot Eleccioacuten del punto de puncioacutenIntraoperatorio
middot Teacutecnica de puncioacuten Con el bisel hacia abajo ya que provoca menos dantildeo tisular y menos dolor Fijar la aguja y colocar la otra en posicioacuten maacutes proximal al tronco ( la de retorno de la sangre )middot Retirada de agujas y hemostasiamiddot Manejo de cualquier cateacutetermiddot Se aspiran 1-2 ml de cada una de las viacuteas No reintroducir nunca aunque esteacute permeable porque puede ir un trombomiddot Limpiar la viacutea con suero heparinizadomiddot Programacioacuten de la diaacutelisis de acuerdo a cada paciente Tiene tres apartadosmiddot Programar la peacuterdida de liacutequidos del paciente sobre un peso seco teoacuterico que marca el nefroacutelogo
middot Paraacutemetros de sangre fundamentalmente flujo de sangre velocidad a la que se va a mover la bomba para que la sangre pase por el dializadormiddot Ajuste de alarmasPost Operatorio
middot Control de constantes prediaacutelisis tras la conexioacuten inmediatamente y horariosmiddot Controlar la dietamiddot Vigilar la aparicioacuten de complicaionesmiddot Atender cualquier necesidad del pacientemiddot Desconexioacuten o finalizacioacuten de la diaacutelisis Consiste en devolver la sangre al circuito extracorpoacutereo al paciente con el menor liacutequido posiblemiddot Se realiza una retirada de la aguja Si no estaacuten impedidos ellos mismos se realizan hemostasiamiddot Se hace una limpieza de la zona de puncioacuten se coloca una gasa y una venda La heparina puede tener efecto hasta 3-4 horas despueacutes de la diaacutelisis middot No comprimir mucho ya que se puede para la fiacutestulamiddot Si el paciente tiene un cateacuteter se hepariniza todo el volumen del cateacutetermiddot Volver a tomar los controles
QUIMIOTERAPIA
La quimioterapia es el tratamiento del caacutencer con un medicamento antineoplaacutesico o una combinacioacuten de dichas drogas en un reacutegimen de tratamiento estaacutendar
Los agentes de quimioterapia maacutes comunes actuacutean destruyendo las ceacutelulas que se dividen raacutepidamente una de las propiedades principales de la mayoriacutea de las ceacutelulas de caacutencer Esto significa que la quimioterapia tambieacuten puede dantildear ceacutelulas que se dividen raacutepidamente bajo circunstancias normales ceacutelulas en la meacutedula oacutesea tracto digestivo y foliacuteculo piloso
Cuidados De Enfermeriacutea En Quimioterapia
- Enfermeriacutea deberaacute evaluar la evolucioacuten diaria del paciente durante el tratamiento oncoloacutegico
- Se debe intensificar el control de paraacutemetros vitales pre intra y post-infusioacuten de citostaacuteticos
- Control de peso debe ser diario
- Control de la alcalinizacioacuten de la orina previa a las infusiones de las drogas antineoplaacutesicas nefrotoxica
- Iniciar Hiperhidratacioacuten previa a la infusioacuten de la drogas que afectan y comprometen el funcionamiento del sistema renal
- El control de balance hiacutedrico es muy importante para evaluar los ingresos y egresos
- El control con la cinta reactiva se debe realizar las primeras cuatro horas iniciales de la prehidratacioacuten priorizando los valores como el pH y la densidad urinaria
Eleccioacuten del sitio de puncioacuten
- Antes de administrar un agente con propiedades vesicantes la enfermera debe controlar la integridad de la zona donde efectuaraacute la puncioacuten evitando los miembros con linfedema edemas hipertensioacuten venosa etc Haciendo una buena eleccioacuten de la vena
- Son recomendadas las venas del antebrazo tales como la cubital media basiacutelica cefaacutelica y accesorias Es preferible no usar las venas del dorso de la mano por tener escaso tejido celular subcutaacuteneo que protege elementos nobles como nervios y tendones
- Seleccionar un vaso de buen calibre sin trayecto sinuoso
- Dificultades para punzar una vena
o Tipo y medida de aguja o cateacuteter utilizado
o Lugar de la venopuntura
o Venopuntura traumaacutetica
o Relacioacuten entre tamantildeo del vaso y flujo sanguiacuteneo
o Duracioacuten de la infusioacuten
o Edad avanzada del paciente
o Estado general del paciente
o Historia previa con tratamientos similares
- No se utilizaraacuten las venas de los miembros inferiores ya que el riesgo de tromboflebitis y trombosis se ve incrementado
- Una vez realizada la venopuncioacuten debe asegurarse la correcta posicioacuten de la aguja o cateacuteter pasando entre 20-40 ml De solucioacuten fisioloacutegica a goteo raacutepido
- Se instruiraacute al paciente para que comunique inmediatamente cualquier siacutentoma anormal como ardor dolor calor o sensacioacuten quemante en la zona de infusioacuten
- Controlar retorno venoso e inspeccionar la zona de puncioacuten en forma frecuente para lo cual resulta uacutetil la utilizacioacuten de apositos transparente o tela adhesiva que permita visualizar la zona
- Si se administra la droga en bolo cada 2ml Infundidos se debe aspirar para comprobar que la aguja permanece en vena
RADIOTERAPIA
La radioterapia utiliza rayos X de alta potencia o semillas radiactivas para destruir las ceacutelulas canceriacutegenas
Las ceacutelulas cancerosas tienden a multiplicarse maacutes raacutepidamente que otras ceacutelulas en el cuerpo y dado que la radiacioacuten es maacutes dantildeina para las ceacutelulas que se reproducen raacutepidamente la radioterapia dantildea maacutes a las ceacutelulas cancerosas que a las ceacutelulas normales
Cuidados De Enfermeriacutea En Radioterapia
Radioterapia externa
- Informacioacuten de los procedimientos
- Informacioacuten sobre manejo en el hogar de los efectos secundarios esperados de acuerdo a la zona irradiada
Cuidado de la piel
Las siguientes directrices para el cuidado cutaacuteneo pueden prevenir reacciones o disminuir su intensidad
- Laacutevese la piel con agua tibia no caliente Despueacutes de lavarse seacutequese mediante leves golpecitos con una toalla suave No permanezca en remojo en la bantildeera No borre los campos de tratamiento durante el bantildeo emplee un jaboacuten suave no perfumado que no le seque la piel
- No emplee productos perfumados o con polvo en la piel tratada
- Proteacutejase la piel del calor el friacuteo y la luz solar Use una locioacuten antisolar con factor protector 15 o maacutes elevado (se indica en el frasco) Proteacutejase la cara y el cuello con un pantildeuelo o con un sombrero de ala ancha Lleve prendas de vestir holgadas Las ropas centildeidas y los cinturones friccionan y dantildean la piel que ya estaacute sensibilizada
- No lleve apoacutesitos adhesivos en la piel irritada
Radioterapia Interna con fuentes selladas
Preparacioacuten del paciente
- Informacioacuten del procedimientos y las restricciones del periacuteodo postoperatorio
- De acuerdo a la localizacioacuten del implante puede requerir reposo en cama decuacutebito dorsal obligatorio dieta especial sonda vesical o sonda nasogaacutestrica
- Aislamiento temporal permanencia en la habitacioacuten con la puerta cerrada mientras tenga colocadas las fuentes
- Enfermeriacutea permaneceraacute en la habitacioacuten soacutelo para la realizacioacuten de los procedimientos esenciales
Medidas de Bioseguridad
El personal asignado a la atencioacuten de estos pacientes deberaacute respetar la triada
- Blindaje uso de dosiacutemetro individual y de pantalla protectora
- Tiempo reducir al miacutenimo posible el tiempo empleado en los procedimientos
- Distancia durante la permanencia en la habitacioacuten conservar un metro de distancia de la fuente radiactiva
middot Siacutembolo estaacutendar de radiactividad en la puerta de la habitacioacuten
middot Bandeja conteniendo guantes de laacutetex pinza larga y contenedor de plomo para casos de accidente
middot Idealmente las habitaciones deben ser individuales caso contrario las camas deben guardar una distancia de 2 a 5 metros
middot Pantalla plomada protectora rodante en cada habitacioacuten
middot Las visitas no deben permanecer en la habitacioacuten mas de 30 minutos en 24 horas No se permite el ingreso de menores de 18 antildeos mujeres embarazadas o con sospecha de embarazo
Precauciones especiales
- Observar signos de desalojo de los implantes Si observa alguacuten implante coloacutequese los guantes toacutemelo con la pinza larga coloacutequelo en el contenedor registre el hecho y comuniacutequelo al radioterapeuta
- Las secreciones corporales y los materiales no son radiactivos
- El paciente no emite radiaciones una vez que se retira el implante
Radioterapia Interna con fuentes sin sellar
Preparacioacuten del paciente
- Informacioacuten del procedimientos y las restricciones del periacuteodo postratamiento
- Aislamiento temporal permanencia en la habitacioacuten con la puerta cerrada
- El paciente deambula y realiza su cuidado personal si su estado general se lo permite
- Enfermeriacutea permaneceraacute en la habitacioacuten soacutelo para la realizacioacuten de los procedimientos esenciales
Medidas de Bioseguridad
- Siacutembolo estaacutendar de radiactividad en la puerta de la habitacioacuten
- Las habitaciones deben ser individuales
- Las visitas no deben permanecer en la habitacioacuten mas de 30 minutos en 24 horas No se permite el ingreso de menores de 18 antildeos mujeres embarazadas o con sospecha de embarazo
Precauciones especiales
Las secreciones corporales pueden ser radiactivas
- Usar guantes para manipular elementos o equipos que puedan haber estado en contacto con secreciones o fluidos corporales y recipientes de desechos
- Lavarse muy bien las manos despueacutes de sacarse los guantes
- Los elementos no desechables (equipos ropa de cama manchados con fluidos corporales) no deben retirarse de la habitacioacuten hasta revisar el nivel de radiactividad
- Los elementos manchados con secreciones deben colocarse en bolsa plaacutestica cerrada y no deben retirarse de la habitacioacuten hasta revisar el nivel de radiactividad
- Las heces orina y voacutemitos de acuerdo a la dosis administrada se desecharan en el bantildeo instruyendo al paciente para que descargue la cisterna dos o tres veces despueacutes de utilizarla o se mantendraacuten en recipientes tapados hasta la caducidad de la vida media de la fuente radiactiva
- Es conveniente utilizar camisoliacuten y botas descartables ante la posibilidad de contaminacioacuten inadvertida
- Utilizar vajilla descartable
- Si la enfermera se contamina la piel lavar la zona por arrastre con abundante agua lo antes posible
ECOGRAFIacuteA
La Ecografiacutea es una teacutecnica de diagnoacutestico meacutedico en la que las imaacutegenes se forman por el uso de ultrasonidos Los ultrasonidos al atravesar las diferentes estructuras devuelven ecos de diferentes amplitudes seguacuten sean los oacuterganos atravesados generando imaacutegenes que permiten analizar su tamantildeo forma contenido funcioacuten etc
Cuidados del teacutecnico de enfermeriacutea en ecografiacuteas
- Recoger del control la programacioacuten
- Repasar y mantener el orden y la limpieza de las salas y ecoacutegrafos
- Reponer material necesario
- Preparar los sobres
- Preparar autorizaciones (punciones biopsias)
- Preparar volantes de anatomiacuteas patoloacutegica para la puncioacuten
- Preparar material para la puncioacuten biopsia
- Preparar al paciente para su estudio
- Pedir los pacientes ingresados a los celadores para que los bajen
- Poner los coacutedigos de cada estudio
- Una vez colocado el paciente para el estudio se le pasa al radioacutelogo el sobre con el volante e historia
- Terminada la prueba se despide al paciente y se prepara la sala para el siguiente estudio
- Recoger la placa y se le deja al radioacutelogo con el volante y el sobre
- Recoger las salas limpiar los ecoacutegrafos
- Reponer saacutebanas entremetidas gel
- Se deposita la bolsa de la ropa usada en la jaula
- Llevar la estadiacutestica al control
SIGNOS DE ALARMA DEL ADULTO MAYOR
FIEBRE cuando se manifiesta es una sentildeal inequiacutevoca de que sucede algo importante en el organismo de esa persona mayor Puede aparecer en presencia de infecciones neoplasias enfermedades vasculares cerebrales (derrames) deshidratacioacuten y fracturas entre otros
HIPOTERMIA o baja temperatura corporal es de cuidado cuando el termoacutemetro marca por debajo de los 35deg C Entre otros factores se debe a la exposicioacuten prolongada al friacuteo caiacutedas con permanencia prolongada en el suelo alteraciones neuroloacutegicas alcoholismo e hipotiroidismo
DOLOR por lo general se asocia a trastornos osteomusculares aun que puede aparecer por muchas razones como infecciones caacutencer isquemia trauma (golpes o caiacutedas) etc Cualquier cambio en la presentacioacuten habitual e intensidad del dolor croacutenico asiacute como la queja ante un dolor agudo son signos de alarma Ademaacutes los ancianos tienen un umbral mayor para el dolor por lo que es esencial estar al tanto de siacutentomas que lo manifiesten como taquicardia hipertensioacuten sudoracioacuten hipo nauseas voacutemito ansiedad depresioacuten excitacioacuten apatiacutea e insomnio
ESTRENtildeIMIENTO en los adultos mayores es frecuente el estrentildeimiento por lo tanto hay que vigilar que defequen idealmente todos los diacuteas cada diacutea de por medio o cada dos diacuteas Un cambio en el patroacuten normal de deposiciones requiere de una valoracioacuten meacutedica
DIARREA Es una alteracioacuten en cuanto a volumen fluidez o frecuencia con una disminucioacuten en la consistencia de las heces se debe valorar ante el riesgo de deshidratacioacuten Si esa sintomatologiacutea se presenta despueacutes de un periacuteodo inusual de estrentildeimiento se podriacutea estar ante una falsa diarrea y en realidad estar con una impactacioacuten o rdquo taponamientordquo fecal
ESTADOS CONFUSIONALES los episodios agudos son muy frecuentes en ancianos con condiciones distintas que no necesariamente se localizan en el cerebro como infecciones afecciones cardiovasculares deshidratacioacuten metaboacutelicas o abuso de medicamentos
VOacuteMITOS Es un siacutentoma que se puede presentar en varias enfermedades no necesariamente del tracto gastro-intestinal Si el voacutemito es intenso podriacutea generar complicaciones importantes
PEacuteRDIDA DE APETITO generalmente en las personas mayores disminuye el apetito en presencia de enfermedades croacutenicas pero una supresioacuten aguda del apetito es una sentildeal de alarma
Es importante recalcar que en el adulto mayor con alguacuten grado de discapacidad es necesario seguir las indicaciones meacutedicas pertinentes y evitar la automedicacioacuten Si esta persiste debe ser valorado por personal de salud
FUNCIOacuteN CEREBRAL
El cerebro humano puede dividirse en dos partes maacutes o menos simeacutetricas denominadas hemisferios Cada hemisferio puede dividirse en 4 loacutebulos diferentes
1 Loacutebulo Occipital (rojo) En el loacutebulo occipital reside la corteza visual y por lo tanto estaacute implicado en nuestra capacidad para ver e interpretar lo que vemos
2 Loacutebulo Parietal (amarillo) El loacutebulo parietal tiene un importante papel en el procesamiento de la informacioacuten sensorial procedente de varias partes del cuerpo el conocimiento de los nuacutemeros y sus relaciones y en la manipulacioacuten de los objetos
3 Loacutebulo Temporal (verde) Las principales funciones que residen en el loacutebulo temporal tienen que ver con la memoria El loacutebulo temporal dominante estaacute implicado en el recuerdo de palabras y nombres de los objetos El loacutebulo temporal no dominante por el contrario estaacute implicado en nuestra memoria visual (caras imaacutegeneshellip)
4 Loacutebulo Frontal (azul) El loacutebulo frontal se relaciona con el control de los impulsos el juicio la produccioacuten del lenguaje la memoria funcional (de trabajo de corto plazo) funciones motoras comportamiento sexual socializacioacuten y espontaneidad Los loacutebulos frontales asisten el la planificacioacuten coordinacioacuten control y ejecucioacuten de las conductas
LDL Y HDL
LDL Este tipo de colesterol se denomina comuacutenmente colesterol malo Puede contribuir a la formacioacuten de una acumulacioacuten de placas en las arterias una condicioacuten conocida como aterosclerosis
HDL Este tipo de colesterol se conoce como colesterol bueno y es un tipo de grasa en sangre que ayuda a eliminar el colesterol de la sangre evitando la acumulacioacuten de grasa y la formacioacuten de placa
Las LDL Y HDL Son lipoproteinas ( proteinas ) que circulan en la sangre estas se forman al unirse a los trigliceridos estas particulas de lipoproteinas tambien se unen al colesterol y se encargan de movilizar y el colesterol es decir es el trasporte del colesterol las de baja densidad trasportan mucho colesterol y lo depositan en las paredes de las arterias y las de alta densidad lo contrario ayudan por decirlo hacia barrer este exceso
COLESTEROL Y TRIGLICEacuteRIDOS
Colesterol
Es un esterol (liacutepido) que se encuentra en los tejidos corporales y en el plasma sanguiacuteneo de los vertebrados Se presenta en altas concentraciones en el hiacutegado meacutedula espinal paacutencreas y cerebro Pese a tener consecuencias perjudiciales en altas concentraciones es esencial para crear la membrana plasmaacutetica que regula la entrada y salida de sustancias que atraviesan la ceacutelula
Trigliceacuteridos
Son acilgliceroles un tipo de liacutepidos formados por una moleacutecula de glicerol que tiene esterificados sus tres grupos hidroxiacutelicos por tres aacutecidos grasos ya sean saturados o insaturados
Los trigliceacuteridos forman parte de las grasas sobre todo de origen animal Los aceites son trigliceacuteridos en estado liacutequido de origen vegetal o que provienen del pescado
PATOLOGIacuteAS DEL PULMOacuteN
NEUMOTOacuteRAX
El neumotoacuterax consiste en la acumulacioacuten de aire en el espacio pleural a consecuencia de de un traumatismo externo o de escape de aire desde los pulmones o las viacuteas respiratorias
Cuidados del teacutecnico de enfermeriacutea en Neumotoacuterax
1- Neumotoacuterax Cerrado
En el caso del paciente ambulatorio o del paciente a quien se le ha retirado el tubo de toacuterax
1 Informar al meacutedico sobre si ahiacute aumento de disnea
2 Aconsejar al paciente que evite los ejercicios exhaustivos o las actividades que impliquen un aumento de la frecuencia y la profundidad de la respiracioacuten
3 Lo instruimos que siga las instrucciones del meacutedico en relacioacuten con el tratamiento y que este atento a los signos de alarma
2- Neumotoacuterax a Tensioacuten
1 Colocar al paciente en posicioacuten de semiacute-Fowler
2 Administrar oxiacutegeno en caso que sea necesario
3 Monitorizar los signos vitales con frecuencia
4 Conseguir una bandeja de toracentesis y un equipo de drenaje sellado con agua y tenerlo en caso de ser necesario
HEMOTOacuteRAX
Es una acumulacioacuten de sangre en el espacio existente entre la pared toraacutecica y el pulmoacuten (la cavidad pleural)
Cuidados Del Teacutecnico De Enfermeriacutea En Hemotoacuterax
- Insertar y mantener permeable una viacutea venosa
- Control hemodinaacutemico del paciente con monitorizacioacuten de la frecuencia cardiaca frecuencia respiratoria tensioacuten arterial y temperatura con auscultacioacuten de los sonidos respiratorias al menos cada 1 oacute 2 horas
- Observar si hay signos o siacutentomas de hipoxemia
- Controlar la saturacioacuten de O2 y el deterioro del intercambio gaseoso relacionado con la disminucioacuten de la capacidad pulmonar efectuando las radiografiacuteas hemogramas y gasometriacuteas necesarias y prescritas
- Estos pacientes siempre llevaraacuten insertado un cateacuteter de drenaje toraacutecico Se ha de controlar el buen funcionamiento del drenaje vigilando la zona de insercioacuten y efectuando las curas y cambios de apoacutesitos correspondientes valorando cualquier siacutentoma adverso que pueda aparecer como enrojecimiento dolor inflamacioacuten mal olor etc
- Valorar la existencia de dolor y administrar la analgesia prescrita comprobando la efectividad de la misma
HIDROTORAX
El hidrotorax es la acumulacioacuten de liacutequido en el espacio pleural Una forma de derrame pleural que consiste en un trasudado
CausasSe dan principalmente en la ICC el 80 son derrames bilaterales Otras causas son la cirrosis hepaacutetica la insuficiencia renal croacutenica el siacutendrome nefroacuteticoEl liacutequido del hidrotoacuterax tiene un pH neutro se caracteriza por tener menor densidad y menor concentracioacuten de proteiacutenas mientras que aumentan las LDH
Su cliacutenica dependeraacute en gran medida de la enfermedad de base Habitualmente cursan con disnea ortopnea nicturia y edemas maleolares Sus signos maacutes caracteriacutesticos son la matidez a la percusioacuten y la disminucioacuten tanto del murmullo vesicular como de las vibraciones vocales
TUBERCULOSIS PULMONAR
Es una infeccioacuten bacteriana contagiosa causada por el Mycobacterium tuberculosis (M tuberculosis ) Eacutesta compromete principalmente los pulmones pero puede extenderse a otros oacuterganos
La tuberculosis se puede desarrollar cuando se inhalan pequentildeas gotas de saliva que la persona contagiad a con M tuberculosis expulsa al toser o estornudar La enfermedad se caracteriza por el desarrollo de granulomas (tumores granulares) en los tejidos infectados
El sitio habitual de la enfermedad es el pulmoacuten pero tambieacuten puede afectar otros oacuterganos La infeccioacuten primaria es generalmente asintomaacutetica (sin siacutentomas) En los Estados Unidos el 95 de las personas se recuperan de la infeccioacuten de tuberculosis primaria sin evidencia posterior de la enfermedad
Si aparecen se limitan a una tos miacutenima y una fiebre leve Fatiga Peacuterdida involuntaria de peso Tos sanguinolenta Fiebre y sudoracioacuten nocturna Tos que produce flema
Los siacutentomas adicionales que pueden estar asociados con la enfermedad son
Sibilancias Sudoracioacuten excesiva especialmente en la noche Dolor en el pecho Dificultad respiratoria
TUBERCULOSIS MI LIAR
La tuberculosis es una infeccioacuten bacteriana contagiosa causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis Es diseminada si se ha extendido desde los pulmones a otros oacuterganos del cuerpo por medio de la sangre o el sistema linfaacutetico
La infeccioacuten puede desarrollarse despueacutes de inhalar gotitas esparcidas en el aire producto de la tos o un estornudo por alguien infectado con Mycobacterium tuberculosis La enfermedad se caracteriza por el desarrollo de granulomas (tumores granulares) en los tejidos infectados
Sudoracioacuten Fatiga Inquietud o indisposicioacuten sensacioacuten de enfermedad (malestar general) Peacuterdida de peso Tos Dificultad respiratoria Fiebre
Siacutentomas adicionales que pueden estar asociados con esta enfermedad
Palidez Dolor articular Escalofriacuteos Glaacutendulas inflamadas Inflamacioacuten abdominal
Nota los siacutentomas dependen del oacutergano corporal afectado
COMA DIABEacuteTICO
El coma diabeacutetico es una serie de trastornos que aparecen en pacientes diabeacuteticos que son considerados una urgencia meacutedica por poner en peligro la vida del paciente En ellos la persona con diabetes sufre una alteracion de la conciencia debido a que el nivel de glucosa en su sangre (glucemia) es anormal (muy elevado o muy bajo)
En los casos que el nivel de glucosa sanguiacutenea es muy bajo (menos de 55 mgdL) se denominan hipoglucemia siendo los maacutes graves de las complicaciones agudas de la diabetes Si por el contrario el nivel de glucosa sanguiacutenea es elevado se denomina hiperglucemia y puede ser provocado por una cetoacidosis diabeacutetica o un coma hiperosmolar no cetoacutesico
Causas
Las causas que pueden llevar a esta situacioacuten tienen gran relacioacuten con la responsabilidad y cuidados de los pacientes diabeacuteticos ya que en Pacientes mal controlados que no cumplen indicaciones de dieta yo medicamentos cuadros infecciosos transgresiones alimentarias con sobrecarga de azuacutecar o en caso de hipoglicemia sobredosis de medicamentos hipoglicemiantes orales o insulina baja ingesta de alimentos o saltarse comidas y mantener la terapia de insulina y algunos medicamentos orales cuadros gastrointestinales agudos sin modificar terapia ejercicio no planificado
Factores de riesgos
Pacientes que no cumplen indicaciones tanto de dieta como medicamentos pacientes con poca conciencia de enfermedad y poco conocimiento de eacutesta por eso es muy importante la educacioacuten en Diabetes
Siacutentomas
Si padece de Hipoglucemia los siacutentomas se desarrollan en cuestioacuten de horas o minutos progresando desde manifestaciones leves como dolor de cabeza sensacioacuten de ansiedad debilidad hambre intensa nerviosismo o irritabilidad hasta mareos naacuteuseas voacutemitos sensaciones anormales lenguaje confuso y desorientacioacuten culminando con la peacuterdida de la conciencia Asimismo se pueden observar algunos signos como palidez temblores palpitaciones y sudoracioacuten friacutea Se puede sospechar de hipoglicemia cuando la persona estaacute en tratamiento con insulina ha pasado mucho tiempo sin comer ha realizado actividades fiacutesicas poco habituales o sufre alguna otra enfermedad sin embargo la uacutenica forma de confirmar el descenso de la glucosa sanguiacutenea es a traveacutes de una prueba o test de glucosa en sangre en caso de sospecharse la hipoglicemia se debe tratar precozmente
Prevencioacuten
Cumpliendo indicaciones meacutedicas asistir a los controles citados en los pacientes con insulina realizarse autocontroles con los monitores medidores de glucosa y cumplir los horarios de comida consultar en caso de cuadros infecciosos cuadros de voacutemitos y diarrea significativos
EJERCICIOS EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS
Ejercicios y Diabetes
Ejercicios de larga duracioacuten (maacutes de 2h) maratoacuten marcha atleacutetica montantildeismo ciclismo natacioacuten
Disminuir la insulina basal (esto relativo a la actividad seguacuten protocolo estipulado)
Disminuir la insulina raacutepida (evitando su accioacuten intra esfuerzo)
Disminuir la dosis de insulina basal antes de ir a dormir (13 parte la noche que sigue a la praacutectica deportiva)
Ingerir suplementos de hidratos de carbono durante el ejercicio Liacutequidos en un maratoacuten Pueden ser soacutelidos como el plaacutetano o galletas en actividades que no requieren tanto esfuerzo
Cada suplemento tiene que contener aproximadamente de 10 a 20 gr de hidratos de carbono y consumirlo cada 30 - 45 min
Ejercicios de mediana duracioacuten (60 - 90 min) deportes de equipo fuacutetbol baloncesto hockey rugby
Control de la glucemia antes del partido
Ingerir un suplemento de 15 - 20 gr de hidratos de carbono si existe glucemia baja
Control de la glucemia a la mitad del partido
Control de la glucemia al finalizar el partido
No es necesario modificar previamente la dosis de la insulina
Ejercicios breves con mucho esfuerzo Especialidades de atletismo pruebas de velocidad de natacioacuten deportes de lucha
No hace falta ninguna medida en especial a parte de los controles de glucemia antes y despueacutes del ejercicio Es probable que la glucemia aumente al finalizar la actividad
Ejercicios con sesiones de larga duracioacuten pero con actividad irregular e intermitente Esquiacute
Disminuir la dosis matinal de insulina basal
Disminuir la insulina raacutepida antes de desayunar
No se inyectaraacute maacutes insulina hasta finalizar la actividad
Es aconsejable hacer pequentildeos suplementos (cada 2 h) mejor que una comida copiosa
Autocontrol de la glucemia cada 2h para prevenir hipoglucemia y hacer las medidas correctoras si es el caso
Es importante realizar a menudo autocontroles de glucemia para adquirir experiencia Es la clave fundamental para el buen autocontrol
Existen una serie de ejercicios de alto riesgo que requieren una buena educacioacuten previa Buceo (submarinismo)Montantildeismo Vuelo libre Boxeo Fisico culturismo o ejercicios que comportan alta tensioacuten emocional (competitividad) son actividades que pueden conllevar el aumento de la glucemia
De manera orientativa mostramos las siguientes tablas a sabiendas de que estos datos deben ser individualizados seguacuten la experiencia de cada persona
EJERCICIOS PARA EL ADULTO MAYOR
No cabe ninguna duda que a medida que pasa el tiempo nuestra poblacioacuten se vuelve maacutes vieja y se calcula que en el antildeo 2025 tendremos una poblacioacuten de ancianos infinitamente superior a la actual
Saber que en un futuro no muy lejano contaremos con mucha maacutes gente anciana sobre los 65 antildeos supone para el aacutembito de la salud y la educacioacuten fiacutesica un desafiacuteo de enorme importancia que no podemos dejar pasar
La ONU ha considerado que para unos 20 antildeos maacutes estaremos viviendo la ERA de la VEJEZ en que la poblacioacuten de Ameacuterica Latina sufriraacute un incremento del 45 en poblacioacuten senil
En la actualidad el ser humano tiene una expectativa de vida mucho mayor que en deacutecadas pasadas debido al avance de la tecnologiacutea y la ciencia la cual nos ha permitido encontrar curas a enfermedades que antes eran causa de muerte Tambieacuten debemos fijarnos que la situacioacuten sanitaria ha cambiado mucho Asiacute por ejemplo en nuestro paiacutes hace un siglo la cifra de lactantes que moriacutea antes de su primer antildeo de vida era del 50 en la actualidad esa cifra ha disminuido draacutesticamente Si en promedio se viviacutea 33 antildeos ahora las esperanzas de vida se han elevado hasta los 75 Nuestro paiacutes se estaacute acercando a las expectativas de vida con paiacuteses maacutes desarrollados Si bien esto es muy positivo no se puede olvidar que todaviacutea nos falta avanzar mucho en cuanto a programas de salud que velen por una buena calidad de vida de nuestros ancianos En este sentido la actividad fiacutesica y el deporte son fundamentales para la conservacioacuten de la vitalidad el vigor y la alegriacutea de vivir
El ejercicio Fiacutesico dirigido y programado siempre se ha sentildealado como una fuente de juventud y una posibilidad importante de prevenir enfermedades propias del paso de los antildeos Es verdad que a medida que envejecemos perdemos nuestras capacidades fiacutesicas y lo podemos notar sin lugar a dudas pero tambieacuten es cierto que las personas que llevan una vida activa ligada al ejercicio regular pierden con menos rapidez cualidades fiacutesicas como fuerza elasticidad reaccioacuten de movimiento funcionamiento cardiovascular y por ende tienden a mantener una vida maacutes sana Lo destacable de todo esto es que mientras antes comencemos con nuestro plan de entrenamiento menos visitas al doctor tendremos que hacer en el futuro
CUIDADOS PALIATIVOS
Los cuidados paliativos son las atenciones cuidados y tratamientos meacutedicos y tratamientos farmacoloacutegicos que se dan a los enfermos en fase avanzada y enfermedad terminal con el objetivo de mejorar su calidad de vida y conseguir que el enfermo esteacute sin dolor
El cuidado paliativo es la atencioacuten que se brinda para mejorar la calidad de vida de los pacientes de una enfermedad grave o potencialmente mortal La meta del cuidado paliativo es prevenir o tratar lo maacutes raacutepidamente posible los siacutentomas de una enfermedad los efectos secundarios del tratamiento de una enfermedad y los problemas psicoloacutegicos sociales y espirituales relacionados con una enfermedad o su tratamiento Tambieacuten se llama cuidado de alivio cuidado meacutedico de apoyo y tratamiento de los siacutentomas
Los cuidados paliativos y por extensioacuten los equipos de cuidados paliativos
proporcionan alivio al dolor y a otros siacutentomas
defienden la vida (son ldquovitalistasrdquo) pero contemplan la muerte como un proceso natural
no intentan acelerar ni posponer el fallecimiento
incorporan los aspectos psicoloacutegico y espiritual en la atencioacuten al paciente
proporcionan un apoyo para ayudar a los pacientes a mantener hasta el fallecimiento dentro de sus limitaciones el mayor nivel de actividad
ofrecen su ayuda a la familia a lo largo del proceso de la enfermedad y luego en el duelo
trabajan en equipo para resolver el conjunto de necesidades del paciente y de sus familiares incluido cuando es preciso el apoyo en el duelo
no soacutelo pretenden mejorar la calidad de vida sino que pueden influir tambieacuten de manera positiva en el curso de la enfermedad
se pueden aplicar de manera temprana en la evolucioacuten de la enfermedad asociados a otros tratamientos como la quimioterapia y la radioterapia dirigidos a prolongar la supervivencia y abarcan tambieacuten los estudios encaminados a comprender y a tratar de manera maacutes adecuada las complicaciones que puedan afectar al paciente
TRATAMIENTO PALIATIVO
El tratamiento paliativo es el que intenta aliviar u ofrecer el maacuteximo bienestar al paciente porque no se puede alcanzar un tratamiento curativo
El tratamiento paliativo tiene que empezar en el momento en que la persona sufre de dolor o de forma psicoloacutegica por el diagnoacutestico que le han dado Ademaacutes ese sufrimiento puede no estar ligado solo al enfermo sino tambieacuten a sus familiares
Los tratamientos paliativos deben aplicarse bajo problemaacuteticas sociales o meacutedicas determinadas como por ejemplo en pacientes con una patologiacutea oncoloacutegica avanzada sin ser necesario que esteacuten en fase terminal En este tipo de personas se enfoca sobre todo este servicio porque hay muchos siacutentomas que controlar
Los tratamientos paliativos tambieacuten estaacuten abiertos a personas de edad avanzada con varias patologiacuteas quienes podraacuten ser atendidas sin tener que ingresar en el hospital Los cuidados paliativos se aplican en general en pacientes y familiares que sufren por una enfermedad tanto a nivel fiacutesico como psicoloacutegico
FACTORES EN LA SANGRE
Los factores de la coagulacioacuten son las proteiacutenas del plasma que normalmente trabajan con las plaquetas para que la sangre coagule Si no existiera esta coagulacioacuten la hemorragia no cesariacutea despueacutes de producirse una lesioacuten Los concentrados de factores de la coagulacioacuten de la sangre pueden suministrarse a aquellas personas que padecen una enfermedad hereditaria de la sangre como la hemofilia o el siacutendrome de Von Willebrand
Los factores de coagulacioacuten se encuentran en el plasma El plasma fresco congelado se utiliza en los trastornos de la sangre cuando no se conoce el factor de coagulacioacuten que falta o cuando no se dispone del concentrado del mismo Tambieacuten se usa cuando la hemorragia es causada por una produccioacuten insuficiente de factores de coagulacioacuten como en el caso de una insuficiencia hepaacutetica
Factores de la Coagulacioacuten
Factores de la Coagulacioacuten
Factor Nombre Factor Duracioacuten de la Vida Media
I Fibrinoacutegeno 4 a 5 diacuteas
II Protrombina 3 diacuteas
III Tromboplastina Tisular
IV Calcio
V Proacelerina F Labil 1 diacutea
VI Proconvertina F Estable 4 a 6 horas
VII F Antihemofiacutelico A 12 a 18 horas
VIII Factor von Willebrand 12 a 18 horas
IX F Antihemofiacutelico B F Christmas 18 a 24 horas
X Factor Stuart 1 a 2 horas
XI Precursor de la tromboplastina plasmaacutetica 2 a 3 horas
XII Factor Hagemann F de contacto 2 horas
XIII F Estabilizante de la fibrina
LUXACIONES
Una luxacioacuten se produce cuando al aplicar una fuerza extrema sobre un ligamento se separan los extremos de dos huesos conectados Los ligamentos son bandas flexibles de tejido fibroso que unen diversos huesos y cartiacutelagos
Tambieacuten unen los huesos en una articulacioacuten La sobrecarga sobre los ligamentos de las articulaciones puede causar una luxacioacuten de la articulacioacuten Las articulaciones de la cadera y del hombro por ejemplo se llaman articulaciones de bola y coacutetilo (de roacutetula) La fuerza extrema ejercida sobre los ligamentos de estas articulaciones puede causar que la cabeza del hueso (bola) se salga de forma parcial o completa del coacutetilo
ESGUINCE
Un esguince es la rasgadura distensioacuten o estiramiento excesivo de alguacuten ligamento (banda resistente de tejido elaacutestico que une los extremos oacuteseos en una articulacioacuten) Se produce debido a un movimiento brusco caiacuteda golpe o una fuerte torsioacuten de la misma que hace superar su amplitud normal Tambieacuten se lo denomina torcedura en lenguaje comuacuten
FRACTURAS
Una fractura es la peacuterdida de continuidad en la estructura normal de un hueso sumado al trauma y la alteracioacuten del tejido blando y los tejidos neurovasculares circundantes
DESGARRO MUSCULAR
El desgarro muscular es una herida en el interior del muacutesculo Algunas fibras de su tejido se rompen y sangran produciendo en seguida una hemorragia (hematoma) Se pueden romper las propias fibras musculares encargadas de la contraccioacuten muscular como tambieacuten el tejido conjuntivo que envuelve y amarra las fibras musculares
CONTRACTURA
Es el aumento del tono muscular de manera continuada e involuntaria Cuando una musculo o grupo muscular esta sometido a un intenso trabajo y llega a la fatiga no le da tiempo entre contraccioacuten y contraccioacuten a relajarse apareciendo primero los temblores y luego la contractura Como define el especialista Gomez Sevilla ldquoLa contractura es un estado de endurecimiento en que se encuentra el musculo que no llega a relajarse como debiera ocasionado por la fatiga a consecuencia de la suma de estimulos que le llegan continuamente
DIFERENCIA ENTRE PRESIOacuteN SISTOacuteLICA Y DIASTOacuteLICA
Se distingue una presioacuten sistoacutelica y otra diastoacutelica La presioacuten sistoacutelica es la presioacuten maacutexima que se alcanza en el siacutestole Esta depende fundamentalmente del deacutebito sistoacutelico la volemia y la distensibilidad de la aorta y las grandes arterias La presioacuten diastoacutelica es la miacutenima presioacuten de la sangre contra las arterias y ocurre durante el diaacutestole Depende fundamentalmente de la resistencia vascular perifeacuterica
PROCEDIMIENTO EKG
Lo que se siente durante el examen
o Un electrocardiograma es indoloro No se enviacutea ninguacuten tipo de electricidad a traveacutes del cuerpo Los electrodos pueden sentirse friacuteos cuando se aplican por primera En casos raros algunas personas pueden desarrollar una erupcioacuten o irritacioacuten en el sitio en donde se colocaron los parches
A la hora de realizar un electrocardiograma hay que seguir los siguientes pasos
o Informe al paciente del procedimiento e indiacutequele que es indoloro
o Procure que esteacute lo maacutes relajado posible y que la temperatura de la habitacioacuten sea agradable (el temblor muscular puede interferir la sentildeal eleacutectrica)
o Diacutegale al paciente que se desprenda de todos los objetos metaacutelicos que lleve encima (reloj pulseras anillos pendientes monedas cinturones etc) ya que los metales son conductores eleacutectricos y el contacto con ellos puede alterar el registro
o A continuacioacuten piacutedale que se descubra el toacuterax que se quite los zapatos y que se acueste en la camilla en decuacutebito supino Si no tolera esta posicioacuten eleve el cabezal de la camilla
o Exponga las muntildeecas y los tobillos del paciente Cuacutebrale el toacuterax con una saacutebana o una toalla
o Limpie con una gasa impregnada en alcohol la zona interior de las muntildeecas y de los tobillos del paciente (con ello se disminuye la grasa de la piel y se facilita la conduccioacuten eleacutectrica)
o Aplique la pasta conductora en la superficie del electrodo que entraraacute en contacto con la piel del paciente (si no dispone de pasta se puede emplear alcohol o suero fisioloacutegico)
o Coloque los cuatro electrodos perifeacutericos en las muntildeecas y los tobillos del paciente Los electrodos deben aplicarse en superficies carnosas evitando las prominencias oacuteseas las superficies articulares y las zonas de vello abundante
o Si el paciente tiene una extremidad amputada situacutee el electrodo correspondiente a esa extremidad en el muntildeoacuten Si no hay muntildeoacuten coloque el electrodo en el tronco lo maacutes proacuteximo posible a la extremidad amputada
o Si el paciente tiene una extremidad escayolada coloque el electrodo sobre la zona de la piel maacutes proximal al yeso
Cuidados Del Teacutecnico De Enfermeriacutea en EKG
1- Antes Del Procedimiento
Preparar el material que se va a utilizar para la toma del electrocardiograma
Comprobar el voltaje del electrocardioacutegrafo que sea de 10 mmmv y la velocidad de 25 mms
Conectar los cables del electrocardioacutegrafo
Verificar que el coche de paro esteacuten todos los materiales (alcohol gel o pasta conductora gasas o papel desechable etc)
Pedir la orden para realizar el examen
Identificar al paciente que se retire los objetos metaacutelicos ya que estos pueden alterar el resultado
Lavarse las manos luego colocarse los guantes y dependiendo de que tipo de paciente sea se colocaran mascarilla
Informar al paciente que es necesario que se quite los zapatos y se acuesta en la camilla en posicioacuten supina
Descubrir las muntildeecas los tobillos y el toacuterax del paciente de su ropa o bata y cubrir el toacuterax con una sabana
2- Durante El Procedimiento
Aplicar el gel de conduccioacuten en la superficie del electrodo que estaraacute en contacto con la piel del paciente
Antes de colocar los electrodos explicar al paciente que el electrodo estaraacute frio al contacto con su piel pero luego esto pasara
Colocar los electrodos en las muntildeecas y tobillos de la siguiente manera En el brazo derecho (RA) en el brazo izquierdo (LA) en la pierna derecha (RL) y en la pierna izquierda (LL)
Descubrir el toacuterax del paciente y limpiar con una gasa empapada con alcohol en la zona el la que se va a colocar los electrodos precordiales En el cuarto espacio intercostal a la derecha del esternoacuten al V1 y en el espacio intercostal a la izquierda del esternoacuten al V2 entre el V2 y V4 se coloca al V3 en el quinto espacio intercostal en la liacutenea medio clavicular al V4 en la misma liacutenea horizontal que V4 pero verticalmente en la liacutenea axilar interior al V5 y finalmente en la misma liacutenea horizontal que V4 y V5 pero verticalmente en la liacutenea medioaxilar al V6 Si fuera necesario se rasurara los bellos pero si no se contara con tiempo se abririacutea paso entre los bellos y se colocariacutean los electrodos
Identificar cada uno de los cables para asiacute poder facilitar su colocacioacuten
Aplicar la pasta conductora en el electrodo y colocar cada uno de ellos en el aacuterea correspondiente
Informar al paciente que vamos a realizar el registro y que es conveniente que no se mueva y no hable para que haya interferencia en el trazado
Hay que tener en cuenta el ritmo cardiaco y el tiempo para que haya interferencia en el trazado
Observar la calidad del trazado si la calidad no es adecuada se deberaacute repetir el trazado
3- Al Teacutermino Del Procedimiento
Cuando finalice el procedimiento se procederaacute a apagar el aparato y retirar los electrodos con cuidado evitando se enreden
Limpiar con una gasa la piel del paciente quitando el exceso de gel conductor que pudiera quedar sobre la piel del paciente
Limpiar los electrodos con una gasa empapada en alcohol luego dejar los cables recogidos y desenredarlos si fuera necesario
Colocar en el resultado del trazado obtenido el nombre completo la edad la fecha y la hora en la que se realizo la toma del electrocardiograma
Dejar limpio y ordenado el lugar donde se realizo el procedimiento
Luego quitarse los guantes y lavarse las manos
MARCAPASOS QUEacute ES Y PARA QUEacute SIRVE
Un marcapasos es un pequentildeo aparato electroacutenico que trabaja con bateriacuteas el cual se inserta bajo la piel para ayudar a que el corazoacuten lata regularmente y a una frecuencia apropiada
Para Queacute Sirve
El objetivo es mantener la frecuencia cardiacuteaca en pacientes que tienen alterado su sistema de regulacioacuten del ritmo cardiacuteaco Consta de un generador de impulsos eleacutectricos y un cable que conecta el generador de impulsos con el corazoacuten
2 Viacutericas no son las maacutes frecuentes producidas generalmente por adenovirus con menos legantildeas y posible afectacioacuten corneal dolorosa Son muy contagiosas y habitualmente remiten espontaacuteneamente aunque se suele pautar tratamiento sintomaacutetico toacutepico (antiinflamatorios) y lavados frecuentes
3 Aleacutergicas tiacutepicamente estacionales no se distinguen por tener un importante picor pero siacute por tener legantildeas mucosas y asociacioacuten frecuente con sinusitis
4 Por cuerpo extrantildeo o traumaacutetico
Tipos de grado de la conjuntivitis
Conjuntivitis Hiperaguda En El Adulto
Se caracteriza por abundante secrecioacuten purulenta edema palpebral y equimosis Siempre es necesario es necesario practicar frotis cultivos antibiograma por las posibilidades de encontrar neis seria gonorrea adquirida por auto transmisioacuten de infeccioacuten uretral o vulva vaginal
Conjuntivitis Aguda
De todas las conjuntivitis esta es la mas frecuente en ocasiones aparece en forma epideacutemica puede ser bacteriana y viral
Conjuntivitis Subaguda
Se le denomina angular por su localizacioacuten en el aacutengulo externo En ocasiones hay compromiso de la piel adyacente Es producida por la marexella locunata
Conjuntivitis Cronica
Es una inflamacioacuten conjuntival croacutenica y bilateral que produce ojos rojos prurito y secreciones pegajosa se le denomina primaveral por que en los paiacuteses no ecuatoriales tiene relacioacuten con las estaciones En nuestro medio aparece en cualquier eacutepoca del antildeo Se presenta en nintildeos durante la edad escolar y puede existir antecedentes personales o familiares de a topia
Intervencioacuten de Enfermeriacutea
Realizar una buena asepsia
Realizar un buen lavado de mano
Explicarle al paciente que no es una enfermedad grave sino algo muy leve
Detectar y controlar factores predisponentes de infeccioacuten en el periodo prenatal
Mantener en grado optimo las teacutecnicas de asepsia meacutedica y quiruacutergica del neonato de alto riesgo o sometidos a procedimientos invasivos
Brindar cuidados de enfermeriacutea oacuteptimo temprano y oportuno de acuerdo a los trastornos fisiopatoloacutegicos que se asocian a eacutesta enfermedad
Reforzar la educacioacuten para la salud a los familiares (medidas higieacutenicas aportes nutritivo necesario y adecuado vacunaciones etc)
RETINOPATIacuteA DIABEacuteTICA
La retinopatiacutea diabeacutetica es una complicacioacuten de la diabetes y una de las principales causas de ceguera Se produce cuando la diabetes dantildea los diminutos vasos sanguiacuteneos que hay en el interior de la retina el tejido sensible a la luz de la parte posterior del ojo (Consulte el siguiente diagrama) Una retina sana es necesaria para tener una buena vista Si padece retinopatiacutea diabeacutetica puede que al principio no note cambios en su visioacuten Sin embargo con el tiempo la retinopatiacutea diabeacutetica puede empeorar y causar la peacuterdida de la visioacuten La retinopatiacutea diabeacutetica suele afectar ambos ojos
Causas
Los vasos sanguiacuteneos dantildeados por la retinopatiacutea diabeacutetica pueden causar la peacuterdida de la visioacuten de dos modos
Pueden desarrollarse vasos sanguiacuteneos fraacutegiles y anormales que presenten filtraciones de sangre en el centro del ojo que enturbien la visioacuten Se trata de retinopatiacutea proliferativa que es la cuarta fase de la enfermedad y la maacutes avanzada
El liacutequido puede alcanzar el centro de la maacutecula la parte del ojo encargada de la visioacuten aguda y de frente El liacutequido provoca la inflamacioacuten de la maacutecula lo cual enturbia la visioacuten Esta patologiacutea se conoce como edema macular Puede producirse en cualquier fase de la retinopatiacutea diabeacutetica aunque es maacutes probable que se produzca a medida que avanza la enfermedad Casi la mitad de las personas con retinopatiacutea proliferativa tambieacuten presentan edema macular
Siacutentomas
La retinopatiacutea diabeacutetica a menudo no tiene signos de advertencia precoces No espere a tener siacutentomas Aseguacuterese de someterse a un examen ocular completo con dilatacioacuten al menos una vez al antildeo
DESPRENDIMIENTO DE RETINA
La retina es la capa de tejido sensible a la luz que reviste el interior del ojo y enviacutea mensajes visuales al cerebro a traveacutes del nervio oacuteptico Cuando se produce un desprendimiento de retina eacutesta se levanta o mueve de su posicioacuten normal Si no se trata de inmediato un desprendimiento de retina puede causar peacuterdida de visioacuten permanente
En algunos casos puede que se rompan pequentildeas aacutereas de la retina Estas aacutereas llamadas roturas o desgarros retinianos pueden causar un desprendimiento de retina
Siacutentomas
Los siacutentomas incluyen un aumento repentino o gradual del nuacutemero de cuerpos flotantes o destellos en el ojo o la sensacioacuten de tener una cortina sobre el campo visual Un desprendimiento de retina es una urgencia meacutedica Cualquier persona que experimente los siacutentomas de un desprendimiento de retina debe acudir al oftalmoacutelogo de inmediato
Tipos
Hay tres tipos distintos de desprendimiento de retina
1 Regmatoacutegeno un desgarro o rotura de la retina hace que se separe del epitelio pigmentario de la retina (EPR) la capa de ceacutelulas pigmentadas que alimentan la retina y la llenan de fluido Este tipo de desprendimiento de retina es el maacutes comunes
2 Traccional en este tipo de desprendimiento el tejido conectivo de la superficie de la retina se contrae y hace que se separe del EPR Este tipo de desprendimiento es menos comuacuten
3 Exudativo causado normalmente por enfermedades retinianas como trastornos inflamatorios y lesionestraumatismos en el ojo En este tipo el liacutequido se filtra al aacuterea situada bajo la retina (subretina)
HIPERTENSIOacuteN OCULAR
Se refiere a cualquier situacioacuten en la que la presioacuten dentro del ojo llamada presioacuten intraocular es maacutes alta de lo normal La presioacuten del ojo se mide en miliacutemetros de mercurio (mm Hg) La presioacuten normal del ojo oscila entre 10 y 21 mm Hg La hipertensioacuten ocular es una presioacuten ocular de maacutes de 21 mm Hg
Aunque la definicioacuten haya ido evolucionando a lo largo de los antildeos la hipertensioacuten ocular se suele definir como una patologiacutea con los siguientes criterios
Una presioacuten intraocular de maacutes de 21 mm Hg se mide en uno o ambos ojos en 2 o maacutes ocasiones La presioacuten dentro del ojo se mide utilizando un instrumento llamado tonoacutemetro
El nervio oacuteptico parece normal
No hay signos de glaucoma en la prueba de campo visual que consiste en evaluar la visioacuten perifeacuterica (o lateral)
Para determinar otras posibles causas de la presioacuten ocular elevada un oftalmoacutelogo (un meacutedico especializado en el tratamiento y la cirugiacutea oculares) valora si su sistema de drenaje (conocido como el aacutengulo) estaacute abierto o cerrado El aacutengulo puede observarse utilizando una teacutecnica llamada gonioscopia Esta teacutecnica utiliza una lente de contacto especial para examinar los aacutengulos (o canales) de drenaje de los ojos para ver si estaacuten abiertos estrechados o cerrados
No hay signos de la presencia de ninguna enfermedad ocular Algunas enfermedades oculares pueden hacer aumentar la presioacuten dentro del ojo
La hipertensioacuten ocular por siacute misma no deberiacutea considerarse una enfermedad La hipertensioacuten ocular es un teacutermino que se utiliza para describir a las personas que deberiacutean someterse a exploraciones maacutes frecuentes que la poblacioacuten general por si desarrollan glaucoma Para este motivo otro teacutermino que puede utilizarse para referirse a un aumento de la presioacuten intraocular es sospecha de glaucoma Una persona con sospecha de glaucoma es aquella que el oftalmoacutelogo teme que pueda tener o desarrollar glaucoma como consecuencia de una presioacuten elevada en el interior de los ojos
Causas
Una presioacuten intraocular elevada es motivo de preocupacioacuten en personas con hipertensioacuten ocular porque es uno de los principales factores de riesgo de glaucoma
Una presioacuten elevada dentro del ojo es causada por un desequilibrio entre la produccioacuten y el drenaje de liacutequido del ojo (humor acuoso) Los canales que normalmente drenan el liacutequido de dentro del ojo no funcionan correctamente La produccioacuten de liacutequido no se detiene pero este no se puede drenar porque los canales de drenaje no funcionan correctamente Eso tiene como resultado una mayor cantidad de liacutequido dentro del ojo lo cual hace aumentar la presioacuten
Otra forma de imaginarse una presioacuten elevada dentro del ojo es pensar en un globo lleno de agua Cuanta maacutes agua metamos en el globo maacutes elevada seraacute la presioacuten en su interior La misma situacioacuten es vaacutelida si hay demasiado liacutequido dentro del ojo cuanto maacutes liacutequido maacutes alta es la presioacuten Ademaacutes al igual que un globo de agua puede estallar si hay demasiada agua en su interior el nervio oacuteptico del ojo se puede dantildear por un exceso de presioacuten
Siacutentomas
La mayoriacutea de las personas con hipertensioacuten ocular no experimentan ninguacuten siacutentoma Por ello es muy importante someterse regularmente a exaacutemenes oculares para descartar cualquier dantildeo en el nervio oacuteptico debido a la presioacuten elevada
Tratamiento
Si su oftalmoacutelogo le receta medicamentos para ayudarle a reducir la presioacuten dentro del ojo es muy importante que se administre la medicacioacuten adecuadamente y que siga las instrucciones de su meacutedico De no hacerlo la presioacuten intraocular podriacutea aumentarle todaviacutea maacutes y causarle dantildeos en el nervio oacuteptico y peacuterdida de visioacuten permanente (es decir glaucoma)
CATETERIZACIOacuteN DE VIacuteA CENTRAL
Es un procedimiento de rutina de faacutecil ejecucioacuten y en el que los riesgos a correr son miacutenimos siempre que se realice de una forma correcta Todo meacutedico debe conocer su teacutecnica de realizacioacuten que queda perfectamente descrita en nuestras ilustraciones
1 Seleccioacuten del sitio de puncioacuten
Cuanto maacutes temporal vaya a ser la viacutea mcs distal debe er la puncioacuten Las venas proximales deben
reservarse para cateterizacioacuten de viacutea central
2 Desinfeccioacuten de la zona
3 Preparar y colocar el campo
4 Colocar el compresor
Unos 20 cm por encima de la vena elegida
5 Utilizar guantes
6 Estabilizacioacuten de la vena
Traccionar ligeramente la piel suprayacente con el dedo pulgar de la mano izquierda para evitar
deslizamientos laterales
7 Puncioacuten y canalizacioacuten
Situar la aguja paralela a la vena y puncionar con una inclinacioacuten de 10-20deg y con el bisel hacia
arriba hasta ver refluir la sangre (en cateacuteteres menores de 1 8G no refluiraacute) Si es un angiocateacuteter o similar retire fiador Si utiliza un intracateacuteter puncione la vena e introduzca el cateacuteter (que se habraacute llenado de sangre) si nota resistencia no fuerce y retroceda e inteacutentelo de nuevo Una vez introducido el cateacuteter
retire la aguja y cuacutebrala con la proteccioacuten de plaacutestico
8 Comprobacioacuten de la canalizacioacuten
Retirar el compresor y conectar el equipo de perfusioacuten adaptaacutendolo a la llave de tres pasos si fuera
necesario Abrir la llave y ajustar el ritmo de goteo Si se forma un hematoma o hinchazoacuten retirar
el cateacuteter comprimir y seleccionar otro sitio
9 1-IJacloacuten del cateacuteter con esparadrapo es eral en la zona de insercioacuten cubrieacutendola con un apoacutesito
esteacuteril
10 Anotar la fecha de colocacioacuten
TIC
Los tics son movimientos involuntarios y sin motivo aparente de grupos musculares Tienen en comuacuten que son movimientos convulsivos inoportunos y excesivos y que el efecto de distraccioacuten o el esfuerzo de voluntad disminuyen tal actividad Los tics se dan con maacutes frecuencia en los nintildeos de entre 8 y 12 antildeos y son muy raros en nintildeos menores de 6 antildeos Por lo general los tics desaparecen despueacutes de la adolescencia Podemos encontrar tics de etiologiacutea no neurofisioloacutegica que se generan a partir de movimientos que en un principio se repetiacutean de forma voluntaria y de etiologiacutea neurofisioloacutegica como el siacutendrome de Tourette
Tratamientos
Farmacoloacutegico
El tratamiento con faacutermacos se reduce al uso de Haloperidol y tambieacuten aquellos que contrarrestan la ansiedad[cita requerida]
Motriz
Este tratamiento trata de reducir la inestabilidad motora que va asociada a los tics mediante ejercicios de distensioacuten muscular
Psicoterapeacuteutico
El tratamiento con psicoanaacutelisis esta orientado a reducir la ansiedad de la persona con tics evitando regantildeos comparaciones y correcciones constantes Tambieacuten trata de hallar las razones de los conflictos del nintildeo en el hogar y en la escuela pues pueden ser el origen de los tics
Teoriacutea terapeacuteutica de Hullian
Existen dos categoriacuteas de tics simples y complejos
Los tics simples son breves movimientos repentinos que involucran un nuacutemero limitado de grupos de muacutesculos Estos ocurren de una manera singular o aislada y a menudo se repiten Algunos de los ejemplos maacutes comunes de tics simples incluyen parpadear encoger los hombros fruncir el entrecejo sacudir la cabeza y olfatear
Los tics complejos (a veces denominados manierismos) son distintos modos coordinados de movimiento sucesivos involucrando varios grupos musculares Los tics complejos suelen incluir saltar olfatear objetos tocar la nariz tocar a otras personas coprolalia ecolalia palilalia ecopraxia o conducta automutilante
PRESIOacuteN INTRACRANEAL
La Presioacuten Intracraneal (PIC) es el resultado de la relacioacuten dinaacutemica entre el craacuteneo y su contenido El contenido o compartimento estaacute constituido por el pareacutenquima cerebral el volumen sanguiacuteneo cerebral (VSC) y el volumen del liacutequido cefalo rraquiacutedeo (LCR)
A Pareacutenquima Cerebral Conformado por elementos gliales y neurales Representa aproximadamente 1100-1200 g y es considerado constante bajo diversas condiciones adversas
B Componente Vascular Representado por la sangre distribuida en arterias arteriolas capilares veacutenulas y el gran sistema venoso Su volumen total es de aproximadamente 150 cc pero variacutea ampliamente Interviene en el mecanismo de autorre-gulacioacuten cerebral
C Liacutequido Cefalorraquiacutedeo Tambieacuten representa aproximadamente 150 cc pero este volumen puede variar asimismo tiene un alto potencial terapeacuteutico en razoacuten de su faacutecil acceso para su drenaje
Como se ve el volumen total del contenido intracraneal es de aproximadamente 1500 cc de los cuales la mayoriacutea 80 (pareacutenquima cerebral) es fijo y un 20 (LCR y sangre) y liacutequido intersticial o H2O es variable La variabilidad de estos dos uacuteltimos compartimientos explica mucho de los fenoacutemenos del cambio de la PIC
VENTILADOR MECAacuteNICO
La ventilacioacuten mecaacutenica (VM) se conoce como todo procedimiento de respiracioacuten artificial que emplea un aparato para suplir o colaborar con la funcioacuten respiratoria de una persona que no puede o no se desea que lo haga por siacute misma de forma que mejore la oxigenacioacuten e influya asiacute mismo en la mecaacutenica pulmonar Se considera al ventilador como un generador de presioacuten positiva en la viacutea aeacuterea que suple la fase activa del ciclo respiratorio Con la siguiente paacutegina queremos conseguir aumentar y compartir los conocimientos relacionados con estos cuidados con otros profesionales de la Sanidad
bull Para llevar oxiacutegeno a los pulmones y el organismo
bull Para ayudar a los pulmones a eliminar el dioacutexido de carbono
bull Para facilitar el trabajo respiratorio Algunas personas pueden respirar pero les cuesta mucho Se sienten sin aliento y con malestar
bull Para que respire un paciente que no estaacute respirando debido a una lesioacuten o traumatismo cerebral (como un coma) o una lesioacuten de la meacutedula espinal alta o una gran debilidad muscular Si una persona ha presentado una lesioacuten grave o una enfermedad que detiene el esfuerzo respiratorio puede utilizarse un ventilador para ayudar a los pulmones a respirar hasta que la persona se recupere
OBESIDAD MOacuteRBIDA
La obesidad moacuterbida es una enfermedad muy compleja ocasionada por una obesidad extrema o sobre peso que estaacute entre el 50 y el 100 del peso corporal ideal y un valor mayor a 39 en el iacutendice de masa corporal
La causas son diversas y muacuteltiples y no solamente tienen que ver con los haacutebitos alimenticios y una vez que el problema se desarrolla no es faacutecil su control entre ellas estaacuten- La geneacutetica Se ha comprobado que los genes desempentildean un papel importante en la tendencia a desarrollar obesidad- La herencia- Factores ambientales El estilo de vida con relacioacuten a los haacutebitos alimenticios es importante Las comidas raacutepidas con predominancia en los carbohidratos la falta de ejercicio fiacutesico el exceso de tiempo sentados en jornadas laborales la costumbre del desplazamiento en automoacutevil y del uso de elevadores con algunos de los factores que contribuyen al desarrollo de la obesidad- Factores metaboacutelicos que favorecen que ciertas personas sean resistentes al alza o a la baja de peso y por ello una persona que supuestamente ya bajoacute de peso vuelve a recuperarlo pronto- Factores culturales que favorecen la obesidad desde temprana edad al pensar que un nintildeo ldquogorditordquo es maacutes sano que uno que no lo es y so provoca que los padres acostumbren a sus hijos a consumir grandes cantidades de comida no siempre balanceada- Factores de salud como el padecer hipotiroidismo- Consumo excesivo de alimentos caloacutericos- Consumo de esteroides
Habitualmente este trastorno se trata con dieta baja en caloriacuteas y un programa de ejercicios Para el paciente este tratamiento es muy difiacutecil por lo que siempre se necesita todo el apoyo de su familia
Cabe mencionar que una peacuterdida saludable de peso no deberiacutea superar los 05 kg por semana debido a la restriccioacuten en hidratos de carbono que podriacutea provocar hipoglicemia con siacutentomas como sudor friacuteo visioacuten borrosa dolor de cabeza hambre somnolencia e irritabilidad
En casos extremos se recurre a la cirugiacutea bariaacutetrica es decir procedimientos quiruacutergicos para disminuir el peso corporal
TACTO RECTAL
El tacto rectal es una parte de la exploracioacuten fiacutesica que realiza el meacutedico a un paciente a unos siacutentomas determinados deteccioacuten precoz o sospecha de una enfermedad
Consiste en la palpacioacuten de las estructuras anatoacutemicas que forman el aparato genitourinario y digestivo inferior tanto de hombres como de mujeres
El tacto rectal consiste en la introduccioacuten del dedo iacutendice a traveacutes del canal anal lo cual permite explorar el propio canal anal la ampolla rectal las estructuras extrarrectales adyacentes y las heces
El tacto rectal estaacute indicado en las siguientes situaciones
Ante alteraciones del traacutensito intestinal
Ante la presencia de siacutentomas proctoloacutegicos proctalgia tenesmo rectorragia prolapso supuracioacuten incontinencia fecal tumoraciones prurito anal etc
Ante la presencia de siacutentomas uroloacutegicos (especialmente en el varoacuten) miccionales (orina oscura molestias al orinar oliguria incontinencia urinaria) o seminales (hemospermia)
Ante procesos en que se sospeche un origen ginecoloacutegico o peritoneal con el fin de valorar el fondo de saco de Douglas (bolsa peritoneal ubicada entre el recto y el uacutetero en la mujer y entre el recto y la vejiga de la orina en el varoacuten)
El tacto rectal estaacute contraindicado ante la presencia de cualquier proceso agudo anorrectal (trombosis hemorroidal fisura anal etc)
Procedimiento
Para llevar a cabo un tacto rectal hay que efectuar los siguientes pasos
Laacutevese las manos y enfuacutendese un guante en la mano no dominante y dos guantes en la mano dominante (evita la contaminacioacuten si se rompe el guante externo)
Expliacutequele al paciente el procedimiento y solicite su colaboracioacuten
Elija la posicioacuten en que va a explorar al paciente (seguacuten su situacioacuten cliacutenica) y ayuacutedele a colocarse
De pie sin doblar las rodillas y situando ambos codos doblados encima de la camilla (pacientes ambulantes y con buen estado general)
En posicioacuten genupectoral o mahometana subido en la camilla y apoyando las rodillas y los codos (pacientes ambulantes con buen estado general y sin limitaciones fiacutesicas)
En decuacutebito lateral izquierdo con las piernas flexionadas (pacientes encamados pero que pueden moverse)
En decuacutebito supino con las rodillas en flexioacuten y las caderas en abduccioacuten (pacientes encamados y que no pueden moverse o lo hacen con mucha dificultad)
Separe las nalgas del paciente y enfoque la fuente de luz sobre la zona
Proceda a la inspeccioacuten y palpacioacuten de la zona perianal y sacrococciacutegea valorando la presencia de
Tumoraciones abscesos hematomas hemorroides prolapso rectal etc
Orificios fistulosos En tal caso proceda a la palpacioacuten entre el orificio fistuloso y el ano con el fin de descubrir las induraciones que denotan el trayecto fistuloso
Sinus pilonidales (en el perineacute posterior)
Procesos agudos como la trombosis hemorroidal o la fisura anal que contraindiquen el tacto rectal
Lubrique abundantemente el ano y el dedo iacutendice de la mano dominante y comuniacutequele al paciente que va a proceder al tacto rectal
Con el dedo lubricado ejerza una presioacuten contra la comisura anterior del orificio anal hasta que el esfiacutenter ceda (asiacute se elude entrar directamente en el ano evitando su posible lesioacuten)
Introduzca el dedo lentamente hasta la maacutexima penetracioacuten posible (La longitud efectiva estudiada oscila entre 75 y 10 cm y depende de la longitud del dedo del explorador de la constitucioacuten del paciente y de su relajacioacuten muscular)
Valore el canal anal prestando atencioacuten a los siguientes aspectos
El tono esfinteriano Puede ser normal o estar reducido (cirugiacutea previa desgarro obsteacutetrico) o aumentado (fisura anal)
Abombamientos del canal por procesos perianales o isquiorrectales (Recuerde que las hemorroides internas normalmente no son palpables)
Valore la ampolla rectal prestando atencioacuten a los siguientes aspectos
La pared rectal buscando irregularidades o estenosis (en condiciones normales la pared rectal es lisa)
El contenido Si estaacute vaciacutea si hay heces y de queacute caracteriacutesticas o si se palpa alguna masa
Valore las estructuras extrarrectales prestando atencioacuten a los siguientes aspectos
La proacutestata Dirija el dedo hacia delante y compruebe su tamantildeo y consistencia y si es dolorosa o no (La proacutestata normal tiene el tamantildeo de una castantildea y es firme y elaacutestica En la prostatitis aguda la glaacutendula estaacute aumentada de tamantildeo y es dolorosa a la presioacuten En el adenoma la proacutestata estaacute aumentada de tamantildeo es moacutevil y no dolorosa En el carcinoma la proacutestata estaacute indurada y no es moacutevil)
El cuello uterino Dirija el dedo hacia delante y palpe la prominencia que el cuello cervical hace en la pared rectal anterior y si su movilizacioacuten es dolorosa o no
El fondo de saco de Douglas Dirija el dedo hacia delante y a traveacutes de la pared rectal anterior compruebe si estaacute vaciacuteo u ocupado (metaacutestasis peritoneales abscesos hematomas etc)
El coacuteccix Rote el dedo iacutendice y diriacutejalo hacia detraacutes Proceda a pinzar el coacuteccix entre el iacutendice (en el recto) y el pulgar (en la piel) Compruebe si hay una movilidad anormal o si hay dolor
LA ORINA
La orina es un liacutequido que estaacute formado principalmente de agua y sales su color amarillo es producido por una sustancia llamada bilirrubina y cambia un poco de color seguacuten lo que se tome por ejemplo
-Es maacutes clara cuando la persona toma mucha agua
- En la mantildeana es maacutes oscura porque durante la noche pasan muchas horas sin tomar agua y se concentra maacutes
Tambieacuten con su color nos indica el estado de salud de una persona
- Si se ve rojiza hay que consultar a un meacutedico porque probablemente hay alguna hemorragia pero si comiste betabel no te preocupes entonces - Si es muy oscura puede haber problemas en el hiacutegado - Si es muy blanca y cremosa indica que hay una infeccioacuten
La orina es un elemento muy importante para conocer la situacioacuten de salud de todas las personas Si se hace un anaacutelisis de ella se pueden encontrar bacterias restos de sustancias toacutexicas como son medicinas o drogas aumento de glucosa colesterol y otras sustancias que son normales para el funcionamiento de todo el cuerpo pero que en exceso pueden ser peligrosas para la salud
Tambieacuten por medio de ella se sabe si una mujer estaacute embarazada porque al estarlo aumentan los niveles de una hormona que ayuda al crecimiento y formacioacuten de la placenta
Examen de Orina
Es la evaluacioacuten fiacutesica quiacutemica y microscoacutepica de la orina que permite detectar y medir diversos compuestos presentes en la orina
Procedimiento
1- Recoleccioacuten De Orina Con Sonda Vesical
En la mujer
Realizar el lavado de manos
Identificar al paciente
Explicar el procedimiento que se le va a realizar
El paciente debe tener en cuenta la importancia de su colaboracioacuten
Tener a la mano los materiales para el procedimiento
Proteger la intimidad del paciente
Colocar a la paciente en posicioacuten decuacutebito supino con las piernas flexionadas
Realizar el calzado de guantes esteacuteriles
Inspeccionar los puntos anatoacutemicos de referencia cliacutetoris meato urinario y vagina
colocar un campo esteacuteril por encima de la zona pubiana
Con la mano no dominante separar los labios mayores
Pedir a la paciente que respire lenta y profundamente (favorece la relajacioacuten del esfiacutenter externo de la uretra)
Con su mano dominante introducir lentamente la sonda en el meato urinario hasta que drene la orina en el frasco esteacuteril
Retirar la mano de los labios mayores y sujete la sonda a unos 2cm del meato urinario (esto evita la salida accidental de la sonda por una contraccioacuten vesical)
Finalizado el drenaje retirar la sonda lentamente hasta su total extraccioacuten
Descartar material usado
Realizar el lavado de manos
En el varoacuten
Realizar el lavado de manos
Identificar al paciente
Explicar el procedimiento que se le va a realizar
El paciente debe tener en cuenta la importancia de su colaboracioacuten
Tener a la mano los materiales para el procedimiento
Proteger la intimidad del paciente
Realizar el calzado de guantes esteacuteriles
Colocar al paciente en posicioacuten decuacutebito supino
sujetar el pene con firmeza en posicioacuten perpendicular mediante sus dedos pulgar e iacutendice de su mano no dominante (esta maniobra evita la ereccioacuten)
Con la ayuda de una gasa deslizar el prepucio hacia abajo
Visualizar el meato urinario introducir lentamente la sonda hasta que fluya la orina (aprox Entre 17 y 22 cm)
Bajar el pene hasta un aacutengulo de 45deg colocar el extremo de la sonda en el frasquito recolector
Sujetar la sonda a unos 2cm del meato (evitar la salida accidental de la sonda por una contraccioacuten vesical
Finalizado el drenaje retirar la sonda lentamente hasta su total extraccioacuten
Colocar nuevamente el prepucio sobre el glande
Descartar material usado
retirarse los guantes
Realizar el lavado de manos
2- Recoleccioacuten De Orina Obtenida Por ldquoChorro Mediordquo
En la mujer
Realiza el lavado de manos
Identificar a la paciente
Pedir a la paciente que se retire la ropa por debajo de la cintura
Realizar el lavado perianal secar con una toalla limpia
Indicar a la paciente que orine desechando el primer chorro tras lo cual y sin interrumpir la miccioacuten se recogeraacute el resto de la orina en el frasco
Cerrar el frasco
Rotular el frasco
Realiza el lavado de manos
En el varoacuten
Realizar el lavado de manos
Identificar al paciente
Pedir que se retire la ropa por debajo de la cintura
Realizar el lavado perianal secar con toalla limpia
Indicar al paciente que debe retraer el prepucio durante la recoleccioacuten
Desechar el primer chorro de orina luego orinar directamente en el frasco
Rotular el frasco
Realizar el avado de manos
3- Recoleccioacuten De Orina De 24 Horas
Explicar al paciente la teacutecnica de recogida de orina y las horas de recogida
Desechar la primera miccioacuten de la mantildeana
En esta teacutecnica la orina debe ser recogida de 7 horas a 7 horas del diacutea siguiente
Se recolecta la orina en un recipiente que se le proporciona al paciente
Cumplida las 24 horas recoger el recipiente de recoleccioacuten
Rotular y anotar el volumen total de orina
4- Recoleccioacuten De Orina En Paciente Sondado
Realizar el lavado de manos
Explicar al paciente sobre el procedimiento que se le va a realizar
Limpiar con antiseacuteptico la zona situada en la parte proacutexima del tubo colector
Pinzar o acodar el tubo por la parte inferior de dicha zona
Extraer la muestra por puncioacuten en direccioacuten hacia arriba con un aacutengulo de 30 a 45deg
Despinzar la sonda
Retirar la aguja y proceder a una nueva desinfeccioacuten de la zona pinchada
Trasvasar la orina al recipiente esteacuteril
Descartar material usado
Rotular el recipiente
Realizar el lavado de manos
ESCALA DE NORTON
La escala de Norton mide el riesgo que tiene un paciente de padecer uacutelceras por presioacuten Fue realizada por Doreen Norton en el antildeo 1962 Valora cinco apartados con una escala de gravedad de 1 a 4 cuyos valores son sumados para obtener una puntuacioacuten total que estaraacute comprendida entre 5 y 20 Se consideran pacientes de riesgo a aquellos con una valoracioacuten baja (a menor puntuacioacuten mayor riesgo)
5 a 9 riesgo muy alto
10 a 12 riesgo alto
13 a 14 riesgo medio
Maacutes de 14 riesgo miacutenimo o no riesgoCondicioacuten fiacutesica
Buena 4
Regular 3
Pobre 2
Muy mala 1
Estado mental
Orientado 4
Apaacutetico 3
Confuso 2
Inconsciente 1
Actividad
Deambula 4
Deambula con ayuda 3
Cama silla 2
Encamado 1
Movilidad
Total 4
Disminuida 3
Muy limitada 2
Inmoacutevil 1
Incontinencia
Control 4
Ocasional 3
Urinaria o Fecal 2
Urinaria y Fecal 1
ESCALAS DE DOLOR
La Escala Visual Analoacutegica (EVA) permite medir la intensidad del dolor que describe el paciente con la maacutexima reproductibilidad entre los observadores Consiste en una liacutenea horizontal de 10 centiacutemetros en cuyos extremos se encuentran las expresiones extremas de un siacutentoma En el izquierdo se ubica la ausencia o menor intensidad y en el derecho la mayor intensidad Se pide al paciente que marque en la liacutenea el punto que indique la intensidad y se mide con una regla milimetrada La intensidad se expresa en centiacutemetros o miliacutemetros
La Escala numeacuterica (EN) es un conjunto de nuacutemeros de cero a diez donde cero es la ausencia del siacutentoma a evaluar y diez su mayor intensidad Se pide al paciente que seleccione el nuacutemero que mejor indique la intensidad del siacutentoma que se estaacute evaluando Es el meacutetodo maacutes sencillo de interpretar y el maacutes utilizado
La Escala categoacuterica (EC) se utiliza cuando el paciente no es capaz de cuantificar sus siacutentomas con las escalas anteriores expresando la intensidad de los siacutentomas en categoriacuteaslo que resulta mucho maacutes simple Se suele establecer una relacioacuten entre categoriacuteas y un equivalente numeacuterico
Escala visual analoacutegica de intensidad Consiste en un liacutenea recta horizontal de 10 cm de longitud donde los extremos marcan la severidad del dolor Al extremo izquierdo aparece la ausencia de dolor y en el derecho se refleja el mayor dolor imaginable
Escala visual analoacutegica de mejora Consiste en la misma liacutenea recta donde en el extremo izquierdo aparece la no mejora y en el derecho la mejora completa
Escala visual analoacutegica de mejora0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
No mejora Mejora
Escalas Graacuteficas Hay multitud de escalas con distintos graacuteficos con caras colores escaleras etc
ESCALA ABREVIADA DE DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA DE YESAVAGE
IacuteNDICE DE BARTHEL
(ACTIVIDADES BAacuteSICAS DE LA VIDA DIARIA)
IacuteNDICE DE KATZ
(ACTIVIDADES BAacuteSICAS DE LA VIDA DIARIA)
ESCALA DE GLASGOW
La Escala de Glasgow es un componente integral del asesoramiento del estado neuroloacutegico en los pacientes con trauma Hace una aproximacioacuten objetiva del estado del nivel de conciencia
En 1970 el instituto nacional de salud de USA inicioacute un estudio sobre la valoracioacuten del estado de conciencia de los pacientes con trauma En 1974 se conocioacute la primera versioacuten conocida como INDEX COMA que maacutes tarde evolucionoacute y se convirtioacute en la Escala de Glasgow buscando asiacute un lenguaje comuacuten para determinar un reporte neuroloacutegico generalFinalmente Teasdale y Jennett introducen la escala de Glasgow en la praacutectica
Se valora principalmente1 Apertura ocular2 Respuesta motora3 Respuesta verbal
ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA APERTURA OCULAR E4
1 Espontaacutenea 4
2 Al habla 3
3 Al dolor 2
4 No respuesta 1
RESPUESTA MOTORA M6
1 Obedece oacuterdenes 6
2 Localiza el dolor 5
3 Retira al dolor 4
4 Flexioacuten anormal 3
5 Extensioacuten 2
6 No-respuesta 1
RESPUESTA VERBAL V5
1 Orientado 5
2 confuso 4
3 Lenguaje inapropiado 3
4 Sonidos incomprensibles 2
5 No-respuesta 1
TOTAL CALIFICACIOacuteN 3-15
Se ha modificado esta escala para realizar la valoracioacuten en los nintildeos menores de tres antildeos con cambio en los paraacutemetros de la respuesta verbal (ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA) asiacute
1 Respuesta apropiada 52 Llanto inconsolable 43 Irritacioacuten persistente 34 Inquietud y agitacioacuten 25 No-respuesta 1
Seguacuten esta escala se determina la severidad del trauma
1 leve menor de 132 Moderado 9 a 123 Severo mayor de 8
CTE EN GOTA
La gota es una enfermedad metaboacutelica caracterizada por el aumento de la produccioacuten de aacutecido uacuterico en el organismo o por la deficiencia en su eliminacioacuten
Cuidados del Teacutecnico en Enfermeriacutea
Inmovilizar y elevar las articulaciones afectadas alentar al paciente a reposar pues la ambulacioacuten temprana puede desencadenar una recurrencia
Dar colchicina al principio del ataque suprime las manifestaciones inflamatorias de la gota aguda es uacutetil para establecer el diagnoacutestico ya que alivia en forma adecuada a los pacientes con gota
Administrar otros analgeacutesicos como naproxeacuten ibuprofeacuten (antiinflamatorios no esteroides) seguacuten prescripcioacuten meacutedica
Motivar al paciente para que ingiera abundante liacutequido (por lo menos 3000mldiacutea) para conservar el alto volumen urinario y fomentar la excrecioacuten urinaria de urato
Evitar alimentos ricos en purinas sardinas anchoas mariscos carnes de viacutesceras
Conservar la orina alcalina para impedir la precipitacioacuten de aacutecido uacuterico en el sistema urinario comer alimentos alcalinos como leche papas y frutas ciacutetricas
Proporcionar mediadas higieacutenicas adecuadas para la piel
Prevenir el traumatismo en zonas tofaacuteceas
Cubrir los tofos que drenan material y aplicar pomada antibioacutetica toacutepica seguacuten se ordene
Evitar la ropa restrictiva alrededor del tofo
Los tofos pueden extirparse en forma quiruacutergica
ARTRITIS REUMATOIDE
Enfermedad sisteacutemica croacutenica que afecta principalmente a las articulaciones en general poli articular caracterizadas por cambios inflamatorios en la membrana sinovial y las estructuras articulares En etapas avanzadas aparece deformidad y anquilosis compromete otros aparatos o sistemas del cuerpo como piel tejido celular subcutaacuteneo ojos u otros
Cualquiera que sean los mecanismos como se manifiesta la enfermedad las mas afectadas son las articulaciones pequentildeas y medianas de la muntildeeca los metacarpos falaacutengicos de las manos y metatarsos falaacutengicos de los dedos de los pies de manera sisteacutemica
Cuidados del teacutecnico de enfermeriacutea
1- Alivio Del Dolor Y Las Molestias
-Colaborar con la administracioacuten de medicamentos prescritos e indicar sobre los resultados observados en el paciente en cada visita meacutedica
-Brindar informacioacuten baacutesica al paciente sobre la enfermedad pero que no afecte su estado emocional
-Apoyo en las terapias de calor y frio
La aplicacioacuten de calor favorece la relajacioacuten muscular y mejora la circulacioacuten de la sangre aumentando el suministro de oxigeno y nutrientes a los muacutesculos y otros tejidos blandos (eficaz para aliviar el dolor y la rigidez matutina) Las terapias teacutermicas se aplican por medio de toallas o compresas calientes en la espalda cuello cadera rodillas y hombros
-Apoyo al paciente durante sus duchas matinales (se realiza en un tiempo de 10 a 20 min)
-Aplicacioacuten de compresas friacuteas pueden disminuir la percepcioacuten de dolor ayudan a reducir el edema y relajan os muacutesculos espasmoacutedicos
-Evitar colocar los calzados de plaacutestico o material sinteacutetico Es recomendable los botines con refuerzo para un buen apoyo al caminar
-Colocar medios de apoyo o de soporte como feacuterulas collariacuten cervical etc
-Alternar la flexioacuten y extensioacuten de las rodillas antes de ponerse de pie cuando se ha estado en reposo
-Fomentar el reposo en periodos frecuentes Esto ayuda a interrumpir apoyo del peso en las articulaciones y alivian la fatiga
-Colocar al paciente de forma horizontal con los pies elevados todas las articulaciones deben recibir apoyo para estar en la posicioacuten funcional oacuteptima
-Brindar una almohada debajo de su cabeza para evitar riesgo de cifosis dorsal Por ninguacuten motivo debe colocarse la almohada debajo de las rodillas ya que esto facilita la aparicioacuten de contracturas por flexioacuten de estas articulaciones
-Indicar al paciente y ayudarlos a tomar una postura corporal correcta o anatoacutemica que es indispensable para someter a miacutenimo esfuerzo la articulacioacuten
-Debemos apoyarlas al caminar con la espalda erguida y sentarse en sillas con respaldo rectos de manera que los pies descansen en el suelo y los hombros y la cadera contra el respaldo de la silla
-Establecer un programa de ejercicios activos y pasivos de arcos de movimiento y fortalecimiento muscular hombros espalda como tambieacuten estiramiento de la parte inferior del muslo
2- Plan Nutricional
Los alimentos recomendados son ensaladas frutas secas cereales (arroz avena) frutas frescas o en zumo higos melones pera sandiacutea entre las verduras la alcachofa y el raacutebano
La dieta que deben de tener los pacientes con artritis reumatoide deben contener
-Azufre Favorece la eliminacioacuten de los metales en el organismo Entre estos tenemos espaacuterragos huevos ajos y cebolla
-Aacutecido foacutelico y Zinc Son recomendables ya que estos pacientes los poseen en bajo nivel en la sangre Se debe de consumir de manera frecuente vegetales verdes pescados leguminosas levadura de cerveza semillas de girasol y champintildeones Los pescados maacutes beneficiosos para los pacientes con artritis reumatoide son los de agua friacutea como sardina trucha salmoacuten
-Vitamina E Para reducir la inflamacioacuten de las articulaciones
-Omega 3 Para sentir menos fatiga y rigidez en las zonas con problemas Se encuentra en el pescado como atuacuten salmoacuten sardinas y anchoas
-Grenetina (Gelatina) Ayuda a reparar los tejidos cartiacutelagos y huesos Beber un vaso con agua con 2 cucharadas de gelatina
Totalmente prohibidos
-Carnes rojas mariscos vino tinto alcohol
-Pimientos berenjenas tomates y papas producen una sustancia la sotanita que interviene con la actividad enzimaacutetica en los muacutesculos
-Condimentos y sal
-Azuacutecares simples como miel y mermelada
-Los ciacutetricos
MEDIOS DIAGNOacuteSTICOS
BIOPSIA
Una biopsia es procedimiento diagnoacutestico que consiste en la extraccioacuten de una muestra de tejido obtenida por medio de meacutetodos cruentos para examinarla al microscopio
Una biopsia se realiza con mayor frecuencia para examinar un tejido en buacutesqueda de una patologiacutea y tambieacuten se puede llevar a cabo para comprobar la compatibilidad de tejidos de oacuterganos antes de un trasplante
Cuidados Del Teacutecnica De Enfermeriacutea En Biopsia
Preoperatorio
bull El paciente permaneceraacute en su cama durante la realizacioacuten de la BHP acostado boca arriba con la mano derecha bajo la cabeza Se le explicaraacuten las sensaciones que podraacute sentir durante el procedimiento (al insertar la aguja de biopsia se puede sentir una presioacuten profunda y un dolor sordo que algunas veces se irradia al hombro)bull Permaneceraacute lo mas quieto posible teniendo en cuenta que pequentildeas modificaciones de la postura del paciente cambian la relacioacuten entre la marca cutaacutenea de la puncioacuten y el aacuterea hepaacutetica elegida para la mismabull Una vez elegido el punto de la puncioacuten se limpia la piel con una solucioacuten yodada antiseacuteptica y se asiste al meacutedico durante el procedimientobull Durante la puncioacuten se indicaraacute al paciente que contenga la respiracioacutenbull Tras extraer la aguja se presiona sobre el punto de puncioacuten para realizar hemostasia entre 5 y 10 minutos colocando posteriormente un apoacutesito esteacuteril
Post Operatorio
bull Tras la realizacioacuten de la BH el paciente deberaacute permanecer tumbado en reposo y apoyado sobre la zona de la biopsia (en decuacutebito lateral derecho en caso de usar la viacutea intercostal) para hacer compresioacuten local durante las 4-6 primeras horas que son las horas de mayor riesgo de sangradobull Realizar una toma de constantes (TA y FC) al paciente inmediatamente despueacutes de la realizacioacuten de la BHP en la sala de Ecografiacutea Digestivabull Recoger y etiquetar las muestras enviaacutendolas al laboratorio de Anatomiacutea Patoloacutegica junto a la peticioacuten cumplimentada por el meacutedicobull Proceder al traslado del paciente a la unidad de encamacioacutenbull Durante estas horas debe controlarse perioacutedicamente la tensioacuten arteria y la frecuencia cardiaca cada 30 minutos la primera hora cada hora las tres siguientes y despueacutes seguacuten pautabull Pasadas estas 4-6 horas el paciente podraacute modificar su posicioacuten aunque debe permanecer encamado hasta completar unas 24 horas pasadas las cuales puede ser dado de alta y poder realizar vida normalbull Tras las 4 primeras horas de evolucioacuten el paciente puede tomar una dieta liacutequida y si no hay complicaciones una semiblanda en la cenabull Pueden administrase analgeacutesicos si el paciente lo precisa seguacuten prescripcioacuten facultativa no obstante si persiste deberaacute avisarse al meacutedico de guardiabull Se extraeraacute un hemograma urgente el diacutea posterior previo al alta hospitalariabull Vigilar el punto de puncioacuten Realizar cura seca previa al alta hospitalaria
HEMODIAacuteLISIS
La hemodiaacutelisis es un procedimiento invasivo de sustitucioacuten de la funcioacuten renal que permite extraer a traveacutes de una maacutequina y un filtro de diaacutelisis (rintildeoacuten artificial) los productos toacutexicos generados por el organismo que se han acumulado en la sangre como consecuencia de una insuficiencia renal Generalmente esto ocurre cuando una persona ha perdido el 90 por ciento de la funcioacuten renal
Cuidados De Enfermeriacutea En La Hemodiaacutelisis
Preoperatorio
middot Preparacioacuten previa del circuito extracorpoacutereo cebar con suero fisioloacutegico heparinizadomiddot Preparar al paciente de acuredo a la pauta que tiene establecidamiddot Conexioacuten del paciente al circuitomiddot Manejo de la FAVImiddot Preparacioacuten de la piel Suele hacerla el paciente solo Consiste en lavar bien la zona con una solucioacuten jabonosa Cuando tiene colocado el pantildeo esteacuteril se vuelve a desinfectar con una solucioacuten de alcohol iodadomiddot Preparacioacuten del campo Aguja venosa arterial gasas esteacuteriles jeringa con suero heparinizado esparadrapo hipoaleacutergico guantes esteacuterilesmiddot Eleccioacuten de las agujasmiddot Eleccioacuten del punto de puncioacutenIntraoperatorio
middot Teacutecnica de puncioacuten Con el bisel hacia abajo ya que provoca menos dantildeo tisular y menos dolor Fijar la aguja y colocar la otra en posicioacuten maacutes proximal al tronco ( la de retorno de la sangre )middot Retirada de agujas y hemostasiamiddot Manejo de cualquier cateacutetermiddot Se aspiran 1-2 ml de cada una de las viacuteas No reintroducir nunca aunque esteacute permeable porque puede ir un trombomiddot Limpiar la viacutea con suero heparinizadomiddot Programacioacuten de la diaacutelisis de acuerdo a cada paciente Tiene tres apartadosmiddot Programar la peacuterdida de liacutequidos del paciente sobre un peso seco teoacuterico que marca el nefroacutelogo
middot Paraacutemetros de sangre fundamentalmente flujo de sangre velocidad a la que se va a mover la bomba para que la sangre pase por el dializadormiddot Ajuste de alarmasPost Operatorio
middot Control de constantes prediaacutelisis tras la conexioacuten inmediatamente y horariosmiddot Controlar la dietamiddot Vigilar la aparicioacuten de complicaionesmiddot Atender cualquier necesidad del pacientemiddot Desconexioacuten o finalizacioacuten de la diaacutelisis Consiste en devolver la sangre al circuito extracorpoacutereo al paciente con el menor liacutequido posiblemiddot Se realiza una retirada de la aguja Si no estaacuten impedidos ellos mismos se realizan hemostasiamiddot Se hace una limpieza de la zona de puncioacuten se coloca una gasa y una venda La heparina puede tener efecto hasta 3-4 horas despueacutes de la diaacutelisis middot No comprimir mucho ya que se puede para la fiacutestulamiddot Si el paciente tiene un cateacuteter se hepariniza todo el volumen del cateacutetermiddot Volver a tomar los controles
QUIMIOTERAPIA
La quimioterapia es el tratamiento del caacutencer con un medicamento antineoplaacutesico o una combinacioacuten de dichas drogas en un reacutegimen de tratamiento estaacutendar
Los agentes de quimioterapia maacutes comunes actuacutean destruyendo las ceacutelulas que se dividen raacutepidamente una de las propiedades principales de la mayoriacutea de las ceacutelulas de caacutencer Esto significa que la quimioterapia tambieacuten puede dantildear ceacutelulas que se dividen raacutepidamente bajo circunstancias normales ceacutelulas en la meacutedula oacutesea tracto digestivo y foliacuteculo piloso
Cuidados De Enfermeriacutea En Quimioterapia
- Enfermeriacutea deberaacute evaluar la evolucioacuten diaria del paciente durante el tratamiento oncoloacutegico
- Se debe intensificar el control de paraacutemetros vitales pre intra y post-infusioacuten de citostaacuteticos
- Control de peso debe ser diario
- Control de la alcalinizacioacuten de la orina previa a las infusiones de las drogas antineoplaacutesicas nefrotoxica
- Iniciar Hiperhidratacioacuten previa a la infusioacuten de la drogas que afectan y comprometen el funcionamiento del sistema renal
- El control de balance hiacutedrico es muy importante para evaluar los ingresos y egresos
- El control con la cinta reactiva se debe realizar las primeras cuatro horas iniciales de la prehidratacioacuten priorizando los valores como el pH y la densidad urinaria
Eleccioacuten del sitio de puncioacuten
- Antes de administrar un agente con propiedades vesicantes la enfermera debe controlar la integridad de la zona donde efectuaraacute la puncioacuten evitando los miembros con linfedema edemas hipertensioacuten venosa etc Haciendo una buena eleccioacuten de la vena
- Son recomendadas las venas del antebrazo tales como la cubital media basiacutelica cefaacutelica y accesorias Es preferible no usar las venas del dorso de la mano por tener escaso tejido celular subcutaacuteneo que protege elementos nobles como nervios y tendones
- Seleccionar un vaso de buen calibre sin trayecto sinuoso
- Dificultades para punzar una vena
o Tipo y medida de aguja o cateacuteter utilizado
o Lugar de la venopuntura
o Venopuntura traumaacutetica
o Relacioacuten entre tamantildeo del vaso y flujo sanguiacuteneo
o Duracioacuten de la infusioacuten
o Edad avanzada del paciente
o Estado general del paciente
o Historia previa con tratamientos similares
- No se utilizaraacuten las venas de los miembros inferiores ya que el riesgo de tromboflebitis y trombosis se ve incrementado
- Una vez realizada la venopuncioacuten debe asegurarse la correcta posicioacuten de la aguja o cateacuteter pasando entre 20-40 ml De solucioacuten fisioloacutegica a goteo raacutepido
- Se instruiraacute al paciente para que comunique inmediatamente cualquier siacutentoma anormal como ardor dolor calor o sensacioacuten quemante en la zona de infusioacuten
- Controlar retorno venoso e inspeccionar la zona de puncioacuten en forma frecuente para lo cual resulta uacutetil la utilizacioacuten de apositos transparente o tela adhesiva que permita visualizar la zona
- Si se administra la droga en bolo cada 2ml Infundidos se debe aspirar para comprobar que la aguja permanece en vena
RADIOTERAPIA
La radioterapia utiliza rayos X de alta potencia o semillas radiactivas para destruir las ceacutelulas canceriacutegenas
Las ceacutelulas cancerosas tienden a multiplicarse maacutes raacutepidamente que otras ceacutelulas en el cuerpo y dado que la radiacioacuten es maacutes dantildeina para las ceacutelulas que se reproducen raacutepidamente la radioterapia dantildea maacutes a las ceacutelulas cancerosas que a las ceacutelulas normales
Cuidados De Enfermeriacutea En Radioterapia
Radioterapia externa
- Informacioacuten de los procedimientos
- Informacioacuten sobre manejo en el hogar de los efectos secundarios esperados de acuerdo a la zona irradiada
Cuidado de la piel
Las siguientes directrices para el cuidado cutaacuteneo pueden prevenir reacciones o disminuir su intensidad
- Laacutevese la piel con agua tibia no caliente Despueacutes de lavarse seacutequese mediante leves golpecitos con una toalla suave No permanezca en remojo en la bantildeera No borre los campos de tratamiento durante el bantildeo emplee un jaboacuten suave no perfumado que no le seque la piel
- No emplee productos perfumados o con polvo en la piel tratada
- Proteacutejase la piel del calor el friacuteo y la luz solar Use una locioacuten antisolar con factor protector 15 o maacutes elevado (se indica en el frasco) Proteacutejase la cara y el cuello con un pantildeuelo o con un sombrero de ala ancha Lleve prendas de vestir holgadas Las ropas centildeidas y los cinturones friccionan y dantildean la piel que ya estaacute sensibilizada
- No lleve apoacutesitos adhesivos en la piel irritada
Radioterapia Interna con fuentes selladas
Preparacioacuten del paciente
- Informacioacuten del procedimientos y las restricciones del periacuteodo postoperatorio
- De acuerdo a la localizacioacuten del implante puede requerir reposo en cama decuacutebito dorsal obligatorio dieta especial sonda vesical o sonda nasogaacutestrica
- Aislamiento temporal permanencia en la habitacioacuten con la puerta cerrada mientras tenga colocadas las fuentes
- Enfermeriacutea permaneceraacute en la habitacioacuten soacutelo para la realizacioacuten de los procedimientos esenciales
Medidas de Bioseguridad
El personal asignado a la atencioacuten de estos pacientes deberaacute respetar la triada
- Blindaje uso de dosiacutemetro individual y de pantalla protectora
- Tiempo reducir al miacutenimo posible el tiempo empleado en los procedimientos
- Distancia durante la permanencia en la habitacioacuten conservar un metro de distancia de la fuente radiactiva
middot Siacutembolo estaacutendar de radiactividad en la puerta de la habitacioacuten
middot Bandeja conteniendo guantes de laacutetex pinza larga y contenedor de plomo para casos de accidente
middot Idealmente las habitaciones deben ser individuales caso contrario las camas deben guardar una distancia de 2 a 5 metros
middot Pantalla plomada protectora rodante en cada habitacioacuten
middot Las visitas no deben permanecer en la habitacioacuten mas de 30 minutos en 24 horas No se permite el ingreso de menores de 18 antildeos mujeres embarazadas o con sospecha de embarazo
Precauciones especiales
- Observar signos de desalojo de los implantes Si observa alguacuten implante coloacutequese los guantes toacutemelo con la pinza larga coloacutequelo en el contenedor registre el hecho y comuniacutequelo al radioterapeuta
- Las secreciones corporales y los materiales no son radiactivos
- El paciente no emite radiaciones una vez que se retira el implante
Radioterapia Interna con fuentes sin sellar
Preparacioacuten del paciente
- Informacioacuten del procedimientos y las restricciones del periacuteodo postratamiento
- Aislamiento temporal permanencia en la habitacioacuten con la puerta cerrada
- El paciente deambula y realiza su cuidado personal si su estado general se lo permite
- Enfermeriacutea permaneceraacute en la habitacioacuten soacutelo para la realizacioacuten de los procedimientos esenciales
Medidas de Bioseguridad
- Siacutembolo estaacutendar de radiactividad en la puerta de la habitacioacuten
- Las habitaciones deben ser individuales
- Las visitas no deben permanecer en la habitacioacuten mas de 30 minutos en 24 horas No se permite el ingreso de menores de 18 antildeos mujeres embarazadas o con sospecha de embarazo
Precauciones especiales
Las secreciones corporales pueden ser radiactivas
- Usar guantes para manipular elementos o equipos que puedan haber estado en contacto con secreciones o fluidos corporales y recipientes de desechos
- Lavarse muy bien las manos despueacutes de sacarse los guantes
- Los elementos no desechables (equipos ropa de cama manchados con fluidos corporales) no deben retirarse de la habitacioacuten hasta revisar el nivel de radiactividad
- Los elementos manchados con secreciones deben colocarse en bolsa plaacutestica cerrada y no deben retirarse de la habitacioacuten hasta revisar el nivel de radiactividad
- Las heces orina y voacutemitos de acuerdo a la dosis administrada se desecharan en el bantildeo instruyendo al paciente para que descargue la cisterna dos o tres veces despueacutes de utilizarla o se mantendraacuten en recipientes tapados hasta la caducidad de la vida media de la fuente radiactiva
- Es conveniente utilizar camisoliacuten y botas descartables ante la posibilidad de contaminacioacuten inadvertida
- Utilizar vajilla descartable
- Si la enfermera se contamina la piel lavar la zona por arrastre con abundante agua lo antes posible
ECOGRAFIacuteA
La Ecografiacutea es una teacutecnica de diagnoacutestico meacutedico en la que las imaacutegenes se forman por el uso de ultrasonidos Los ultrasonidos al atravesar las diferentes estructuras devuelven ecos de diferentes amplitudes seguacuten sean los oacuterganos atravesados generando imaacutegenes que permiten analizar su tamantildeo forma contenido funcioacuten etc
Cuidados del teacutecnico de enfermeriacutea en ecografiacuteas
- Recoger del control la programacioacuten
- Repasar y mantener el orden y la limpieza de las salas y ecoacutegrafos
- Reponer material necesario
- Preparar los sobres
- Preparar autorizaciones (punciones biopsias)
- Preparar volantes de anatomiacuteas patoloacutegica para la puncioacuten
- Preparar material para la puncioacuten biopsia
- Preparar al paciente para su estudio
- Pedir los pacientes ingresados a los celadores para que los bajen
- Poner los coacutedigos de cada estudio
- Una vez colocado el paciente para el estudio se le pasa al radioacutelogo el sobre con el volante e historia
- Terminada la prueba se despide al paciente y se prepara la sala para el siguiente estudio
- Recoger la placa y se le deja al radioacutelogo con el volante y el sobre
- Recoger las salas limpiar los ecoacutegrafos
- Reponer saacutebanas entremetidas gel
- Se deposita la bolsa de la ropa usada en la jaula
- Llevar la estadiacutestica al control
SIGNOS DE ALARMA DEL ADULTO MAYOR
FIEBRE cuando se manifiesta es una sentildeal inequiacutevoca de que sucede algo importante en el organismo de esa persona mayor Puede aparecer en presencia de infecciones neoplasias enfermedades vasculares cerebrales (derrames) deshidratacioacuten y fracturas entre otros
HIPOTERMIA o baja temperatura corporal es de cuidado cuando el termoacutemetro marca por debajo de los 35deg C Entre otros factores se debe a la exposicioacuten prolongada al friacuteo caiacutedas con permanencia prolongada en el suelo alteraciones neuroloacutegicas alcoholismo e hipotiroidismo
DOLOR por lo general se asocia a trastornos osteomusculares aun que puede aparecer por muchas razones como infecciones caacutencer isquemia trauma (golpes o caiacutedas) etc Cualquier cambio en la presentacioacuten habitual e intensidad del dolor croacutenico asiacute como la queja ante un dolor agudo son signos de alarma Ademaacutes los ancianos tienen un umbral mayor para el dolor por lo que es esencial estar al tanto de siacutentomas que lo manifiesten como taquicardia hipertensioacuten sudoracioacuten hipo nauseas voacutemito ansiedad depresioacuten excitacioacuten apatiacutea e insomnio
ESTRENtildeIMIENTO en los adultos mayores es frecuente el estrentildeimiento por lo tanto hay que vigilar que defequen idealmente todos los diacuteas cada diacutea de por medio o cada dos diacuteas Un cambio en el patroacuten normal de deposiciones requiere de una valoracioacuten meacutedica
DIARREA Es una alteracioacuten en cuanto a volumen fluidez o frecuencia con una disminucioacuten en la consistencia de las heces se debe valorar ante el riesgo de deshidratacioacuten Si esa sintomatologiacutea se presenta despueacutes de un periacuteodo inusual de estrentildeimiento se podriacutea estar ante una falsa diarrea y en realidad estar con una impactacioacuten o rdquo taponamientordquo fecal
ESTADOS CONFUSIONALES los episodios agudos son muy frecuentes en ancianos con condiciones distintas que no necesariamente se localizan en el cerebro como infecciones afecciones cardiovasculares deshidratacioacuten metaboacutelicas o abuso de medicamentos
VOacuteMITOS Es un siacutentoma que se puede presentar en varias enfermedades no necesariamente del tracto gastro-intestinal Si el voacutemito es intenso podriacutea generar complicaciones importantes
PEacuteRDIDA DE APETITO generalmente en las personas mayores disminuye el apetito en presencia de enfermedades croacutenicas pero una supresioacuten aguda del apetito es una sentildeal de alarma
Es importante recalcar que en el adulto mayor con alguacuten grado de discapacidad es necesario seguir las indicaciones meacutedicas pertinentes y evitar la automedicacioacuten Si esta persiste debe ser valorado por personal de salud
FUNCIOacuteN CEREBRAL
El cerebro humano puede dividirse en dos partes maacutes o menos simeacutetricas denominadas hemisferios Cada hemisferio puede dividirse en 4 loacutebulos diferentes
1 Loacutebulo Occipital (rojo) En el loacutebulo occipital reside la corteza visual y por lo tanto estaacute implicado en nuestra capacidad para ver e interpretar lo que vemos
2 Loacutebulo Parietal (amarillo) El loacutebulo parietal tiene un importante papel en el procesamiento de la informacioacuten sensorial procedente de varias partes del cuerpo el conocimiento de los nuacutemeros y sus relaciones y en la manipulacioacuten de los objetos
3 Loacutebulo Temporal (verde) Las principales funciones que residen en el loacutebulo temporal tienen que ver con la memoria El loacutebulo temporal dominante estaacute implicado en el recuerdo de palabras y nombres de los objetos El loacutebulo temporal no dominante por el contrario estaacute implicado en nuestra memoria visual (caras imaacutegeneshellip)
4 Loacutebulo Frontal (azul) El loacutebulo frontal se relaciona con el control de los impulsos el juicio la produccioacuten del lenguaje la memoria funcional (de trabajo de corto plazo) funciones motoras comportamiento sexual socializacioacuten y espontaneidad Los loacutebulos frontales asisten el la planificacioacuten coordinacioacuten control y ejecucioacuten de las conductas
LDL Y HDL
LDL Este tipo de colesterol se denomina comuacutenmente colesterol malo Puede contribuir a la formacioacuten de una acumulacioacuten de placas en las arterias una condicioacuten conocida como aterosclerosis
HDL Este tipo de colesterol se conoce como colesterol bueno y es un tipo de grasa en sangre que ayuda a eliminar el colesterol de la sangre evitando la acumulacioacuten de grasa y la formacioacuten de placa
Las LDL Y HDL Son lipoproteinas ( proteinas ) que circulan en la sangre estas se forman al unirse a los trigliceridos estas particulas de lipoproteinas tambien se unen al colesterol y se encargan de movilizar y el colesterol es decir es el trasporte del colesterol las de baja densidad trasportan mucho colesterol y lo depositan en las paredes de las arterias y las de alta densidad lo contrario ayudan por decirlo hacia barrer este exceso
COLESTEROL Y TRIGLICEacuteRIDOS
Colesterol
Es un esterol (liacutepido) que se encuentra en los tejidos corporales y en el plasma sanguiacuteneo de los vertebrados Se presenta en altas concentraciones en el hiacutegado meacutedula espinal paacutencreas y cerebro Pese a tener consecuencias perjudiciales en altas concentraciones es esencial para crear la membrana plasmaacutetica que regula la entrada y salida de sustancias que atraviesan la ceacutelula
Trigliceacuteridos
Son acilgliceroles un tipo de liacutepidos formados por una moleacutecula de glicerol que tiene esterificados sus tres grupos hidroxiacutelicos por tres aacutecidos grasos ya sean saturados o insaturados
Los trigliceacuteridos forman parte de las grasas sobre todo de origen animal Los aceites son trigliceacuteridos en estado liacutequido de origen vegetal o que provienen del pescado
PATOLOGIacuteAS DEL PULMOacuteN
NEUMOTOacuteRAX
El neumotoacuterax consiste en la acumulacioacuten de aire en el espacio pleural a consecuencia de de un traumatismo externo o de escape de aire desde los pulmones o las viacuteas respiratorias
Cuidados del teacutecnico de enfermeriacutea en Neumotoacuterax
1- Neumotoacuterax Cerrado
En el caso del paciente ambulatorio o del paciente a quien se le ha retirado el tubo de toacuterax
1 Informar al meacutedico sobre si ahiacute aumento de disnea
2 Aconsejar al paciente que evite los ejercicios exhaustivos o las actividades que impliquen un aumento de la frecuencia y la profundidad de la respiracioacuten
3 Lo instruimos que siga las instrucciones del meacutedico en relacioacuten con el tratamiento y que este atento a los signos de alarma
2- Neumotoacuterax a Tensioacuten
1 Colocar al paciente en posicioacuten de semiacute-Fowler
2 Administrar oxiacutegeno en caso que sea necesario
3 Monitorizar los signos vitales con frecuencia
4 Conseguir una bandeja de toracentesis y un equipo de drenaje sellado con agua y tenerlo en caso de ser necesario
HEMOTOacuteRAX
Es una acumulacioacuten de sangre en el espacio existente entre la pared toraacutecica y el pulmoacuten (la cavidad pleural)
Cuidados Del Teacutecnico De Enfermeriacutea En Hemotoacuterax
- Insertar y mantener permeable una viacutea venosa
- Control hemodinaacutemico del paciente con monitorizacioacuten de la frecuencia cardiaca frecuencia respiratoria tensioacuten arterial y temperatura con auscultacioacuten de los sonidos respiratorias al menos cada 1 oacute 2 horas
- Observar si hay signos o siacutentomas de hipoxemia
- Controlar la saturacioacuten de O2 y el deterioro del intercambio gaseoso relacionado con la disminucioacuten de la capacidad pulmonar efectuando las radiografiacuteas hemogramas y gasometriacuteas necesarias y prescritas
- Estos pacientes siempre llevaraacuten insertado un cateacuteter de drenaje toraacutecico Se ha de controlar el buen funcionamiento del drenaje vigilando la zona de insercioacuten y efectuando las curas y cambios de apoacutesitos correspondientes valorando cualquier siacutentoma adverso que pueda aparecer como enrojecimiento dolor inflamacioacuten mal olor etc
- Valorar la existencia de dolor y administrar la analgesia prescrita comprobando la efectividad de la misma
HIDROTORAX
El hidrotorax es la acumulacioacuten de liacutequido en el espacio pleural Una forma de derrame pleural que consiste en un trasudado
CausasSe dan principalmente en la ICC el 80 son derrames bilaterales Otras causas son la cirrosis hepaacutetica la insuficiencia renal croacutenica el siacutendrome nefroacuteticoEl liacutequido del hidrotoacuterax tiene un pH neutro se caracteriza por tener menor densidad y menor concentracioacuten de proteiacutenas mientras que aumentan las LDH
Su cliacutenica dependeraacute en gran medida de la enfermedad de base Habitualmente cursan con disnea ortopnea nicturia y edemas maleolares Sus signos maacutes caracteriacutesticos son la matidez a la percusioacuten y la disminucioacuten tanto del murmullo vesicular como de las vibraciones vocales
TUBERCULOSIS PULMONAR
Es una infeccioacuten bacteriana contagiosa causada por el Mycobacterium tuberculosis (M tuberculosis ) Eacutesta compromete principalmente los pulmones pero puede extenderse a otros oacuterganos
La tuberculosis se puede desarrollar cuando se inhalan pequentildeas gotas de saliva que la persona contagiad a con M tuberculosis expulsa al toser o estornudar La enfermedad se caracteriza por el desarrollo de granulomas (tumores granulares) en los tejidos infectados
El sitio habitual de la enfermedad es el pulmoacuten pero tambieacuten puede afectar otros oacuterganos La infeccioacuten primaria es generalmente asintomaacutetica (sin siacutentomas) En los Estados Unidos el 95 de las personas se recuperan de la infeccioacuten de tuberculosis primaria sin evidencia posterior de la enfermedad
Si aparecen se limitan a una tos miacutenima y una fiebre leve Fatiga Peacuterdida involuntaria de peso Tos sanguinolenta Fiebre y sudoracioacuten nocturna Tos que produce flema
Los siacutentomas adicionales que pueden estar asociados con la enfermedad son
Sibilancias Sudoracioacuten excesiva especialmente en la noche Dolor en el pecho Dificultad respiratoria
TUBERCULOSIS MI LIAR
La tuberculosis es una infeccioacuten bacteriana contagiosa causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis Es diseminada si se ha extendido desde los pulmones a otros oacuterganos del cuerpo por medio de la sangre o el sistema linfaacutetico
La infeccioacuten puede desarrollarse despueacutes de inhalar gotitas esparcidas en el aire producto de la tos o un estornudo por alguien infectado con Mycobacterium tuberculosis La enfermedad se caracteriza por el desarrollo de granulomas (tumores granulares) en los tejidos infectados
Sudoracioacuten Fatiga Inquietud o indisposicioacuten sensacioacuten de enfermedad (malestar general) Peacuterdida de peso Tos Dificultad respiratoria Fiebre
Siacutentomas adicionales que pueden estar asociados con esta enfermedad
Palidez Dolor articular Escalofriacuteos Glaacutendulas inflamadas Inflamacioacuten abdominal
Nota los siacutentomas dependen del oacutergano corporal afectado
COMA DIABEacuteTICO
El coma diabeacutetico es una serie de trastornos que aparecen en pacientes diabeacuteticos que son considerados una urgencia meacutedica por poner en peligro la vida del paciente En ellos la persona con diabetes sufre una alteracion de la conciencia debido a que el nivel de glucosa en su sangre (glucemia) es anormal (muy elevado o muy bajo)
En los casos que el nivel de glucosa sanguiacutenea es muy bajo (menos de 55 mgdL) se denominan hipoglucemia siendo los maacutes graves de las complicaciones agudas de la diabetes Si por el contrario el nivel de glucosa sanguiacutenea es elevado se denomina hiperglucemia y puede ser provocado por una cetoacidosis diabeacutetica o un coma hiperosmolar no cetoacutesico
Causas
Las causas que pueden llevar a esta situacioacuten tienen gran relacioacuten con la responsabilidad y cuidados de los pacientes diabeacuteticos ya que en Pacientes mal controlados que no cumplen indicaciones de dieta yo medicamentos cuadros infecciosos transgresiones alimentarias con sobrecarga de azuacutecar o en caso de hipoglicemia sobredosis de medicamentos hipoglicemiantes orales o insulina baja ingesta de alimentos o saltarse comidas y mantener la terapia de insulina y algunos medicamentos orales cuadros gastrointestinales agudos sin modificar terapia ejercicio no planificado
Factores de riesgos
Pacientes que no cumplen indicaciones tanto de dieta como medicamentos pacientes con poca conciencia de enfermedad y poco conocimiento de eacutesta por eso es muy importante la educacioacuten en Diabetes
Siacutentomas
Si padece de Hipoglucemia los siacutentomas se desarrollan en cuestioacuten de horas o minutos progresando desde manifestaciones leves como dolor de cabeza sensacioacuten de ansiedad debilidad hambre intensa nerviosismo o irritabilidad hasta mareos naacuteuseas voacutemitos sensaciones anormales lenguaje confuso y desorientacioacuten culminando con la peacuterdida de la conciencia Asimismo se pueden observar algunos signos como palidez temblores palpitaciones y sudoracioacuten friacutea Se puede sospechar de hipoglicemia cuando la persona estaacute en tratamiento con insulina ha pasado mucho tiempo sin comer ha realizado actividades fiacutesicas poco habituales o sufre alguna otra enfermedad sin embargo la uacutenica forma de confirmar el descenso de la glucosa sanguiacutenea es a traveacutes de una prueba o test de glucosa en sangre en caso de sospecharse la hipoglicemia se debe tratar precozmente
Prevencioacuten
Cumpliendo indicaciones meacutedicas asistir a los controles citados en los pacientes con insulina realizarse autocontroles con los monitores medidores de glucosa y cumplir los horarios de comida consultar en caso de cuadros infecciosos cuadros de voacutemitos y diarrea significativos
EJERCICIOS EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS
Ejercicios y Diabetes
Ejercicios de larga duracioacuten (maacutes de 2h) maratoacuten marcha atleacutetica montantildeismo ciclismo natacioacuten
Disminuir la insulina basal (esto relativo a la actividad seguacuten protocolo estipulado)
Disminuir la insulina raacutepida (evitando su accioacuten intra esfuerzo)
Disminuir la dosis de insulina basal antes de ir a dormir (13 parte la noche que sigue a la praacutectica deportiva)
Ingerir suplementos de hidratos de carbono durante el ejercicio Liacutequidos en un maratoacuten Pueden ser soacutelidos como el plaacutetano o galletas en actividades que no requieren tanto esfuerzo
Cada suplemento tiene que contener aproximadamente de 10 a 20 gr de hidratos de carbono y consumirlo cada 30 - 45 min
Ejercicios de mediana duracioacuten (60 - 90 min) deportes de equipo fuacutetbol baloncesto hockey rugby
Control de la glucemia antes del partido
Ingerir un suplemento de 15 - 20 gr de hidratos de carbono si existe glucemia baja
Control de la glucemia a la mitad del partido
Control de la glucemia al finalizar el partido
No es necesario modificar previamente la dosis de la insulina
Ejercicios breves con mucho esfuerzo Especialidades de atletismo pruebas de velocidad de natacioacuten deportes de lucha
No hace falta ninguna medida en especial a parte de los controles de glucemia antes y despueacutes del ejercicio Es probable que la glucemia aumente al finalizar la actividad
Ejercicios con sesiones de larga duracioacuten pero con actividad irregular e intermitente Esquiacute
Disminuir la dosis matinal de insulina basal
Disminuir la insulina raacutepida antes de desayunar
No se inyectaraacute maacutes insulina hasta finalizar la actividad
Es aconsejable hacer pequentildeos suplementos (cada 2 h) mejor que una comida copiosa
Autocontrol de la glucemia cada 2h para prevenir hipoglucemia y hacer las medidas correctoras si es el caso
Es importante realizar a menudo autocontroles de glucemia para adquirir experiencia Es la clave fundamental para el buen autocontrol
Existen una serie de ejercicios de alto riesgo que requieren una buena educacioacuten previa Buceo (submarinismo)Montantildeismo Vuelo libre Boxeo Fisico culturismo o ejercicios que comportan alta tensioacuten emocional (competitividad) son actividades que pueden conllevar el aumento de la glucemia
De manera orientativa mostramos las siguientes tablas a sabiendas de que estos datos deben ser individualizados seguacuten la experiencia de cada persona
EJERCICIOS PARA EL ADULTO MAYOR
No cabe ninguna duda que a medida que pasa el tiempo nuestra poblacioacuten se vuelve maacutes vieja y se calcula que en el antildeo 2025 tendremos una poblacioacuten de ancianos infinitamente superior a la actual
Saber que en un futuro no muy lejano contaremos con mucha maacutes gente anciana sobre los 65 antildeos supone para el aacutembito de la salud y la educacioacuten fiacutesica un desafiacuteo de enorme importancia que no podemos dejar pasar
La ONU ha considerado que para unos 20 antildeos maacutes estaremos viviendo la ERA de la VEJEZ en que la poblacioacuten de Ameacuterica Latina sufriraacute un incremento del 45 en poblacioacuten senil
En la actualidad el ser humano tiene una expectativa de vida mucho mayor que en deacutecadas pasadas debido al avance de la tecnologiacutea y la ciencia la cual nos ha permitido encontrar curas a enfermedades que antes eran causa de muerte Tambieacuten debemos fijarnos que la situacioacuten sanitaria ha cambiado mucho Asiacute por ejemplo en nuestro paiacutes hace un siglo la cifra de lactantes que moriacutea antes de su primer antildeo de vida era del 50 en la actualidad esa cifra ha disminuido draacutesticamente Si en promedio se viviacutea 33 antildeos ahora las esperanzas de vida se han elevado hasta los 75 Nuestro paiacutes se estaacute acercando a las expectativas de vida con paiacuteses maacutes desarrollados Si bien esto es muy positivo no se puede olvidar que todaviacutea nos falta avanzar mucho en cuanto a programas de salud que velen por una buena calidad de vida de nuestros ancianos En este sentido la actividad fiacutesica y el deporte son fundamentales para la conservacioacuten de la vitalidad el vigor y la alegriacutea de vivir
El ejercicio Fiacutesico dirigido y programado siempre se ha sentildealado como una fuente de juventud y una posibilidad importante de prevenir enfermedades propias del paso de los antildeos Es verdad que a medida que envejecemos perdemos nuestras capacidades fiacutesicas y lo podemos notar sin lugar a dudas pero tambieacuten es cierto que las personas que llevan una vida activa ligada al ejercicio regular pierden con menos rapidez cualidades fiacutesicas como fuerza elasticidad reaccioacuten de movimiento funcionamiento cardiovascular y por ende tienden a mantener una vida maacutes sana Lo destacable de todo esto es que mientras antes comencemos con nuestro plan de entrenamiento menos visitas al doctor tendremos que hacer en el futuro
CUIDADOS PALIATIVOS
Los cuidados paliativos son las atenciones cuidados y tratamientos meacutedicos y tratamientos farmacoloacutegicos que se dan a los enfermos en fase avanzada y enfermedad terminal con el objetivo de mejorar su calidad de vida y conseguir que el enfermo esteacute sin dolor
El cuidado paliativo es la atencioacuten que se brinda para mejorar la calidad de vida de los pacientes de una enfermedad grave o potencialmente mortal La meta del cuidado paliativo es prevenir o tratar lo maacutes raacutepidamente posible los siacutentomas de una enfermedad los efectos secundarios del tratamiento de una enfermedad y los problemas psicoloacutegicos sociales y espirituales relacionados con una enfermedad o su tratamiento Tambieacuten se llama cuidado de alivio cuidado meacutedico de apoyo y tratamiento de los siacutentomas
Los cuidados paliativos y por extensioacuten los equipos de cuidados paliativos
proporcionan alivio al dolor y a otros siacutentomas
defienden la vida (son ldquovitalistasrdquo) pero contemplan la muerte como un proceso natural
no intentan acelerar ni posponer el fallecimiento
incorporan los aspectos psicoloacutegico y espiritual en la atencioacuten al paciente
proporcionan un apoyo para ayudar a los pacientes a mantener hasta el fallecimiento dentro de sus limitaciones el mayor nivel de actividad
ofrecen su ayuda a la familia a lo largo del proceso de la enfermedad y luego en el duelo
trabajan en equipo para resolver el conjunto de necesidades del paciente y de sus familiares incluido cuando es preciso el apoyo en el duelo
no soacutelo pretenden mejorar la calidad de vida sino que pueden influir tambieacuten de manera positiva en el curso de la enfermedad
se pueden aplicar de manera temprana en la evolucioacuten de la enfermedad asociados a otros tratamientos como la quimioterapia y la radioterapia dirigidos a prolongar la supervivencia y abarcan tambieacuten los estudios encaminados a comprender y a tratar de manera maacutes adecuada las complicaciones que puedan afectar al paciente
TRATAMIENTO PALIATIVO
El tratamiento paliativo es el que intenta aliviar u ofrecer el maacuteximo bienestar al paciente porque no se puede alcanzar un tratamiento curativo
El tratamiento paliativo tiene que empezar en el momento en que la persona sufre de dolor o de forma psicoloacutegica por el diagnoacutestico que le han dado Ademaacutes ese sufrimiento puede no estar ligado solo al enfermo sino tambieacuten a sus familiares
Los tratamientos paliativos deben aplicarse bajo problemaacuteticas sociales o meacutedicas determinadas como por ejemplo en pacientes con una patologiacutea oncoloacutegica avanzada sin ser necesario que esteacuten en fase terminal En este tipo de personas se enfoca sobre todo este servicio porque hay muchos siacutentomas que controlar
Los tratamientos paliativos tambieacuten estaacuten abiertos a personas de edad avanzada con varias patologiacuteas quienes podraacuten ser atendidas sin tener que ingresar en el hospital Los cuidados paliativos se aplican en general en pacientes y familiares que sufren por una enfermedad tanto a nivel fiacutesico como psicoloacutegico
FACTORES EN LA SANGRE
Los factores de la coagulacioacuten son las proteiacutenas del plasma que normalmente trabajan con las plaquetas para que la sangre coagule Si no existiera esta coagulacioacuten la hemorragia no cesariacutea despueacutes de producirse una lesioacuten Los concentrados de factores de la coagulacioacuten de la sangre pueden suministrarse a aquellas personas que padecen una enfermedad hereditaria de la sangre como la hemofilia o el siacutendrome de Von Willebrand
Los factores de coagulacioacuten se encuentran en el plasma El plasma fresco congelado se utiliza en los trastornos de la sangre cuando no se conoce el factor de coagulacioacuten que falta o cuando no se dispone del concentrado del mismo Tambieacuten se usa cuando la hemorragia es causada por una produccioacuten insuficiente de factores de coagulacioacuten como en el caso de una insuficiencia hepaacutetica
Factores de la Coagulacioacuten
Factores de la Coagulacioacuten
Factor Nombre Factor Duracioacuten de la Vida Media
I Fibrinoacutegeno 4 a 5 diacuteas
II Protrombina 3 diacuteas
III Tromboplastina Tisular
IV Calcio
V Proacelerina F Labil 1 diacutea
VI Proconvertina F Estable 4 a 6 horas
VII F Antihemofiacutelico A 12 a 18 horas
VIII Factor von Willebrand 12 a 18 horas
IX F Antihemofiacutelico B F Christmas 18 a 24 horas
X Factor Stuart 1 a 2 horas
XI Precursor de la tromboplastina plasmaacutetica 2 a 3 horas
XII Factor Hagemann F de contacto 2 horas
XIII F Estabilizante de la fibrina
LUXACIONES
Una luxacioacuten se produce cuando al aplicar una fuerza extrema sobre un ligamento se separan los extremos de dos huesos conectados Los ligamentos son bandas flexibles de tejido fibroso que unen diversos huesos y cartiacutelagos
Tambieacuten unen los huesos en una articulacioacuten La sobrecarga sobre los ligamentos de las articulaciones puede causar una luxacioacuten de la articulacioacuten Las articulaciones de la cadera y del hombro por ejemplo se llaman articulaciones de bola y coacutetilo (de roacutetula) La fuerza extrema ejercida sobre los ligamentos de estas articulaciones puede causar que la cabeza del hueso (bola) se salga de forma parcial o completa del coacutetilo
ESGUINCE
Un esguince es la rasgadura distensioacuten o estiramiento excesivo de alguacuten ligamento (banda resistente de tejido elaacutestico que une los extremos oacuteseos en una articulacioacuten) Se produce debido a un movimiento brusco caiacuteda golpe o una fuerte torsioacuten de la misma que hace superar su amplitud normal Tambieacuten se lo denomina torcedura en lenguaje comuacuten
FRACTURAS
Una fractura es la peacuterdida de continuidad en la estructura normal de un hueso sumado al trauma y la alteracioacuten del tejido blando y los tejidos neurovasculares circundantes
DESGARRO MUSCULAR
El desgarro muscular es una herida en el interior del muacutesculo Algunas fibras de su tejido se rompen y sangran produciendo en seguida una hemorragia (hematoma) Se pueden romper las propias fibras musculares encargadas de la contraccioacuten muscular como tambieacuten el tejido conjuntivo que envuelve y amarra las fibras musculares
CONTRACTURA
Es el aumento del tono muscular de manera continuada e involuntaria Cuando una musculo o grupo muscular esta sometido a un intenso trabajo y llega a la fatiga no le da tiempo entre contraccioacuten y contraccioacuten a relajarse apareciendo primero los temblores y luego la contractura Como define el especialista Gomez Sevilla ldquoLa contractura es un estado de endurecimiento en que se encuentra el musculo que no llega a relajarse como debiera ocasionado por la fatiga a consecuencia de la suma de estimulos que le llegan continuamente
DIFERENCIA ENTRE PRESIOacuteN SISTOacuteLICA Y DIASTOacuteLICA
Se distingue una presioacuten sistoacutelica y otra diastoacutelica La presioacuten sistoacutelica es la presioacuten maacutexima que se alcanza en el siacutestole Esta depende fundamentalmente del deacutebito sistoacutelico la volemia y la distensibilidad de la aorta y las grandes arterias La presioacuten diastoacutelica es la miacutenima presioacuten de la sangre contra las arterias y ocurre durante el diaacutestole Depende fundamentalmente de la resistencia vascular perifeacuterica
PROCEDIMIENTO EKG
Lo que se siente durante el examen
o Un electrocardiograma es indoloro No se enviacutea ninguacuten tipo de electricidad a traveacutes del cuerpo Los electrodos pueden sentirse friacuteos cuando se aplican por primera En casos raros algunas personas pueden desarrollar una erupcioacuten o irritacioacuten en el sitio en donde se colocaron los parches
A la hora de realizar un electrocardiograma hay que seguir los siguientes pasos
o Informe al paciente del procedimiento e indiacutequele que es indoloro
o Procure que esteacute lo maacutes relajado posible y que la temperatura de la habitacioacuten sea agradable (el temblor muscular puede interferir la sentildeal eleacutectrica)
o Diacutegale al paciente que se desprenda de todos los objetos metaacutelicos que lleve encima (reloj pulseras anillos pendientes monedas cinturones etc) ya que los metales son conductores eleacutectricos y el contacto con ellos puede alterar el registro
o A continuacioacuten piacutedale que se descubra el toacuterax que se quite los zapatos y que se acueste en la camilla en decuacutebito supino Si no tolera esta posicioacuten eleve el cabezal de la camilla
o Exponga las muntildeecas y los tobillos del paciente Cuacutebrale el toacuterax con una saacutebana o una toalla
o Limpie con una gasa impregnada en alcohol la zona interior de las muntildeecas y de los tobillos del paciente (con ello se disminuye la grasa de la piel y se facilita la conduccioacuten eleacutectrica)
o Aplique la pasta conductora en la superficie del electrodo que entraraacute en contacto con la piel del paciente (si no dispone de pasta se puede emplear alcohol o suero fisioloacutegico)
o Coloque los cuatro electrodos perifeacutericos en las muntildeecas y los tobillos del paciente Los electrodos deben aplicarse en superficies carnosas evitando las prominencias oacuteseas las superficies articulares y las zonas de vello abundante
o Si el paciente tiene una extremidad amputada situacutee el electrodo correspondiente a esa extremidad en el muntildeoacuten Si no hay muntildeoacuten coloque el electrodo en el tronco lo maacutes proacuteximo posible a la extremidad amputada
o Si el paciente tiene una extremidad escayolada coloque el electrodo sobre la zona de la piel maacutes proximal al yeso
Cuidados Del Teacutecnico De Enfermeriacutea en EKG
1- Antes Del Procedimiento
Preparar el material que se va a utilizar para la toma del electrocardiograma
Comprobar el voltaje del electrocardioacutegrafo que sea de 10 mmmv y la velocidad de 25 mms
Conectar los cables del electrocardioacutegrafo
Verificar que el coche de paro esteacuten todos los materiales (alcohol gel o pasta conductora gasas o papel desechable etc)
Pedir la orden para realizar el examen
Identificar al paciente que se retire los objetos metaacutelicos ya que estos pueden alterar el resultado
Lavarse las manos luego colocarse los guantes y dependiendo de que tipo de paciente sea se colocaran mascarilla
Informar al paciente que es necesario que se quite los zapatos y se acuesta en la camilla en posicioacuten supina
Descubrir las muntildeecas los tobillos y el toacuterax del paciente de su ropa o bata y cubrir el toacuterax con una sabana
2- Durante El Procedimiento
Aplicar el gel de conduccioacuten en la superficie del electrodo que estaraacute en contacto con la piel del paciente
Antes de colocar los electrodos explicar al paciente que el electrodo estaraacute frio al contacto con su piel pero luego esto pasara
Colocar los electrodos en las muntildeecas y tobillos de la siguiente manera En el brazo derecho (RA) en el brazo izquierdo (LA) en la pierna derecha (RL) y en la pierna izquierda (LL)
Descubrir el toacuterax del paciente y limpiar con una gasa empapada con alcohol en la zona el la que se va a colocar los electrodos precordiales En el cuarto espacio intercostal a la derecha del esternoacuten al V1 y en el espacio intercostal a la izquierda del esternoacuten al V2 entre el V2 y V4 se coloca al V3 en el quinto espacio intercostal en la liacutenea medio clavicular al V4 en la misma liacutenea horizontal que V4 pero verticalmente en la liacutenea axilar interior al V5 y finalmente en la misma liacutenea horizontal que V4 y V5 pero verticalmente en la liacutenea medioaxilar al V6 Si fuera necesario se rasurara los bellos pero si no se contara con tiempo se abririacutea paso entre los bellos y se colocariacutean los electrodos
Identificar cada uno de los cables para asiacute poder facilitar su colocacioacuten
Aplicar la pasta conductora en el electrodo y colocar cada uno de ellos en el aacuterea correspondiente
Informar al paciente que vamos a realizar el registro y que es conveniente que no se mueva y no hable para que haya interferencia en el trazado
Hay que tener en cuenta el ritmo cardiaco y el tiempo para que haya interferencia en el trazado
Observar la calidad del trazado si la calidad no es adecuada se deberaacute repetir el trazado
3- Al Teacutermino Del Procedimiento
Cuando finalice el procedimiento se procederaacute a apagar el aparato y retirar los electrodos con cuidado evitando se enreden
Limpiar con una gasa la piel del paciente quitando el exceso de gel conductor que pudiera quedar sobre la piel del paciente
Limpiar los electrodos con una gasa empapada en alcohol luego dejar los cables recogidos y desenredarlos si fuera necesario
Colocar en el resultado del trazado obtenido el nombre completo la edad la fecha y la hora en la que se realizo la toma del electrocardiograma
Dejar limpio y ordenado el lugar donde se realizo el procedimiento
Luego quitarse los guantes y lavarse las manos
MARCAPASOS QUEacute ES Y PARA QUEacute SIRVE
Un marcapasos es un pequentildeo aparato electroacutenico que trabaja con bateriacuteas el cual se inserta bajo la piel para ayudar a que el corazoacuten lata regularmente y a una frecuencia apropiada
Para Queacute Sirve
El objetivo es mantener la frecuencia cardiacuteaca en pacientes que tienen alterado su sistema de regulacioacuten del ritmo cardiacuteaco Consta de un generador de impulsos eleacutectricos y un cable que conecta el generador de impulsos con el corazoacuten
Siacutentomas
Los siacutentomas incluyen un aumento repentino o gradual del nuacutemero de cuerpos flotantes o destellos en el ojo o la sensacioacuten de tener una cortina sobre el campo visual Un desprendimiento de retina es una urgencia meacutedica Cualquier persona que experimente los siacutentomas de un desprendimiento de retina debe acudir al oftalmoacutelogo de inmediato
Tipos
Hay tres tipos distintos de desprendimiento de retina
1 Regmatoacutegeno un desgarro o rotura de la retina hace que se separe del epitelio pigmentario de la retina (EPR) la capa de ceacutelulas pigmentadas que alimentan la retina y la llenan de fluido Este tipo de desprendimiento de retina es el maacutes comunes
2 Traccional en este tipo de desprendimiento el tejido conectivo de la superficie de la retina se contrae y hace que se separe del EPR Este tipo de desprendimiento es menos comuacuten
3 Exudativo causado normalmente por enfermedades retinianas como trastornos inflamatorios y lesionestraumatismos en el ojo En este tipo el liacutequido se filtra al aacuterea situada bajo la retina (subretina)
HIPERTENSIOacuteN OCULAR
Se refiere a cualquier situacioacuten en la que la presioacuten dentro del ojo llamada presioacuten intraocular es maacutes alta de lo normal La presioacuten del ojo se mide en miliacutemetros de mercurio (mm Hg) La presioacuten normal del ojo oscila entre 10 y 21 mm Hg La hipertensioacuten ocular es una presioacuten ocular de maacutes de 21 mm Hg
Aunque la definicioacuten haya ido evolucionando a lo largo de los antildeos la hipertensioacuten ocular se suele definir como una patologiacutea con los siguientes criterios
Una presioacuten intraocular de maacutes de 21 mm Hg se mide en uno o ambos ojos en 2 o maacutes ocasiones La presioacuten dentro del ojo se mide utilizando un instrumento llamado tonoacutemetro
El nervio oacuteptico parece normal
No hay signos de glaucoma en la prueba de campo visual que consiste en evaluar la visioacuten perifeacuterica (o lateral)
Para determinar otras posibles causas de la presioacuten ocular elevada un oftalmoacutelogo (un meacutedico especializado en el tratamiento y la cirugiacutea oculares) valora si su sistema de drenaje (conocido como el aacutengulo) estaacute abierto o cerrado El aacutengulo puede observarse utilizando una teacutecnica llamada gonioscopia Esta teacutecnica utiliza una lente de contacto especial para examinar los aacutengulos (o canales) de drenaje de los ojos para ver si estaacuten abiertos estrechados o cerrados
No hay signos de la presencia de ninguna enfermedad ocular Algunas enfermedades oculares pueden hacer aumentar la presioacuten dentro del ojo
La hipertensioacuten ocular por siacute misma no deberiacutea considerarse una enfermedad La hipertensioacuten ocular es un teacutermino que se utiliza para describir a las personas que deberiacutean someterse a exploraciones maacutes frecuentes que la poblacioacuten general por si desarrollan glaucoma Para este motivo otro teacutermino que puede utilizarse para referirse a un aumento de la presioacuten intraocular es sospecha de glaucoma Una persona con sospecha de glaucoma es aquella que el oftalmoacutelogo teme que pueda tener o desarrollar glaucoma como consecuencia de una presioacuten elevada en el interior de los ojos
Causas
Una presioacuten intraocular elevada es motivo de preocupacioacuten en personas con hipertensioacuten ocular porque es uno de los principales factores de riesgo de glaucoma
Una presioacuten elevada dentro del ojo es causada por un desequilibrio entre la produccioacuten y el drenaje de liacutequido del ojo (humor acuoso) Los canales que normalmente drenan el liacutequido de dentro del ojo no funcionan correctamente La produccioacuten de liacutequido no se detiene pero este no se puede drenar porque los canales de drenaje no funcionan correctamente Eso tiene como resultado una mayor cantidad de liacutequido dentro del ojo lo cual hace aumentar la presioacuten
Otra forma de imaginarse una presioacuten elevada dentro del ojo es pensar en un globo lleno de agua Cuanta maacutes agua metamos en el globo maacutes elevada seraacute la presioacuten en su interior La misma situacioacuten es vaacutelida si hay demasiado liacutequido dentro del ojo cuanto maacutes liacutequido maacutes alta es la presioacuten Ademaacutes al igual que un globo de agua puede estallar si hay demasiada agua en su interior el nervio oacuteptico del ojo se puede dantildear por un exceso de presioacuten
Siacutentomas
La mayoriacutea de las personas con hipertensioacuten ocular no experimentan ninguacuten siacutentoma Por ello es muy importante someterse regularmente a exaacutemenes oculares para descartar cualquier dantildeo en el nervio oacuteptico debido a la presioacuten elevada
Tratamiento
Si su oftalmoacutelogo le receta medicamentos para ayudarle a reducir la presioacuten dentro del ojo es muy importante que se administre la medicacioacuten adecuadamente y que siga las instrucciones de su meacutedico De no hacerlo la presioacuten intraocular podriacutea aumentarle todaviacutea maacutes y causarle dantildeos en el nervio oacuteptico y peacuterdida de visioacuten permanente (es decir glaucoma)
CATETERIZACIOacuteN DE VIacuteA CENTRAL
Es un procedimiento de rutina de faacutecil ejecucioacuten y en el que los riesgos a correr son miacutenimos siempre que se realice de una forma correcta Todo meacutedico debe conocer su teacutecnica de realizacioacuten que queda perfectamente descrita en nuestras ilustraciones
1 Seleccioacuten del sitio de puncioacuten
Cuanto maacutes temporal vaya a ser la viacutea mcs distal debe er la puncioacuten Las venas proximales deben
reservarse para cateterizacioacuten de viacutea central
2 Desinfeccioacuten de la zona
3 Preparar y colocar el campo
4 Colocar el compresor
Unos 20 cm por encima de la vena elegida
5 Utilizar guantes
6 Estabilizacioacuten de la vena
Traccionar ligeramente la piel suprayacente con el dedo pulgar de la mano izquierda para evitar
deslizamientos laterales
7 Puncioacuten y canalizacioacuten
Situar la aguja paralela a la vena y puncionar con una inclinacioacuten de 10-20deg y con el bisel hacia
arriba hasta ver refluir la sangre (en cateacuteteres menores de 1 8G no refluiraacute) Si es un angiocateacuteter o similar retire fiador Si utiliza un intracateacuteter puncione la vena e introduzca el cateacuteter (que se habraacute llenado de sangre) si nota resistencia no fuerce y retroceda e inteacutentelo de nuevo Una vez introducido el cateacuteter
retire la aguja y cuacutebrala con la proteccioacuten de plaacutestico
8 Comprobacioacuten de la canalizacioacuten
Retirar el compresor y conectar el equipo de perfusioacuten adaptaacutendolo a la llave de tres pasos si fuera
necesario Abrir la llave y ajustar el ritmo de goteo Si se forma un hematoma o hinchazoacuten retirar
el cateacuteter comprimir y seleccionar otro sitio
9 1-IJacloacuten del cateacuteter con esparadrapo es eral en la zona de insercioacuten cubrieacutendola con un apoacutesito
esteacuteril
10 Anotar la fecha de colocacioacuten
TIC
Los tics son movimientos involuntarios y sin motivo aparente de grupos musculares Tienen en comuacuten que son movimientos convulsivos inoportunos y excesivos y que el efecto de distraccioacuten o el esfuerzo de voluntad disminuyen tal actividad Los tics se dan con maacutes frecuencia en los nintildeos de entre 8 y 12 antildeos y son muy raros en nintildeos menores de 6 antildeos Por lo general los tics desaparecen despueacutes de la adolescencia Podemos encontrar tics de etiologiacutea no neurofisioloacutegica que se generan a partir de movimientos que en un principio se repetiacutean de forma voluntaria y de etiologiacutea neurofisioloacutegica como el siacutendrome de Tourette
Tratamientos
Farmacoloacutegico
El tratamiento con faacutermacos se reduce al uso de Haloperidol y tambieacuten aquellos que contrarrestan la ansiedad[cita requerida]
Motriz
Este tratamiento trata de reducir la inestabilidad motora que va asociada a los tics mediante ejercicios de distensioacuten muscular
Psicoterapeacuteutico
El tratamiento con psicoanaacutelisis esta orientado a reducir la ansiedad de la persona con tics evitando regantildeos comparaciones y correcciones constantes Tambieacuten trata de hallar las razones de los conflictos del nintildeo en el hogar y en la escuela pues pueden ser el origen de los tics
Teoriacutea terapeacuteutica de Hullian
Existen dos categoriacuteas de tics simples y complejos
Los tics simples son breves movimientos repentinos que involucran un nuacutemero limitado de grupos de muacutesculos Estos ocurren de una manera singular o aislada y a menudo se repiten Algunos de los ejemplos maacutes comunes de tics simples incluyen parpadear encoger los hombros fruncir el entrecejo sacudir la cabeza y olfatear
Los tics complejos (a veces denominados manierismos) son distintos modos coordinados de movimiento sucesivos involucrando varios grupos musculares Los tics complejos suelen incluir saltar olfatear objetos tocar la nariz tocar a otras personas coprolalia ecolalia palilalia ecopraxia o conducta automutilante
PRESIOacuteN INTRACRANEAL
La Presioacuten Intracraneal (PIC) es el resultado de la relacioacuten dinaacutemica entre el craacuteneo y su contenido El contenido o compartimento estaacute constituido por el pareacutenquima cerebral el volumen sanguiacuteneo cerebral (VSC) y el volumen del liacutequido cefalo rraquiacutedeo (LCR)
A Pareacutenquima Cerebral Conformado por elementos gliales y neurales Representa aproximadamente 1100-1200 g y es considerado constante bajo diversas condiciones adversas
B Componente Vascular Representado por la sangre distribuida en arterias arteriolas capilares veacutenulas y el gran sistema venoso Su volumen total es de aproximadamente 150 cc pero variacutea ampliamente Interviene en el mecanismo de autorre-gulacioacuten cerebral
C Liacutequido Cefalorraquiacutedeo Tambieacuten representa aproximadamente 150 cc pero este volumen puede variar asimismo tiene un alto potencial terapeacuteutico en razoacuten de su faacutecil acceso para su drenaje
Como se ve el volumen total del contenido intracraneal es de aproximadamente 1500 cc de los cuales la mayoriacutea 80 (pareacutenquima cerebral) es fijo y un 20 (LCR y sangre) y liacutequido intersticial o H2O es variable La variabilidad de estos dos uacuteltimos compartimientos explica mucho de los fenoacutemenos del cambio de la PIC
VENTILADOR MECAacuteNICO
La ventilacioacuten mecaacutenica (VM) se conoce como todo procedimiento de respiracioacuten artificial que emplea un aparato para suplir o colaborar con la funcioacuten respiratoria de una persona que no puede o no se desea que lo haga por siacute misma de forma que mejore la oxigenacioacuten e influya asiacute mismo en la mecaacutenica pulmonar Se considera al ventilador como un generador de presioacuten positiva en la viacutea aeacuterea que suple la fase activa del ciclo respiratorio Con la siguiente paacutegina queremos conseguir aumentar y compartir los conocimientos relacionados con estos cuidados con otros profesionales de la Sanidad
bull Para llevar oxiacutegeno a los pulmones y el organismo
bull Para ayudar a los pulmones a eliminar el dioacutexido de carbono
bull Para facilitar el trabajo respiratorio Algunas personas pueden respirar pero les cuesta mucho Se sienten sin aliento y con malestar
bull Para que respire un paciente que no estaacute respirando debido a una lesioacuten o traumatismo cerebral (como un coma) o una lesioacuten de la meacutedula espinal alta o una gran debilidad muscular Si una persona ha presentado una lesioacuten grave o una enfermedad que detiene el esfuerzo respiratorio puede utilizarse un ventilador para ayudar a los pulmones a respirar hasta que la persona se recupere
OBESIDAD MOacuteRBIDA
La obesidad moacuterbida es una enfermedad muy compleja ocasionada por una obesidad extrema o sobre peso que estaacute entre el 50 y el 100 del peso corporal ideal y un valor mayor a 39 en el iacutendice de masa corporal
La causas son diversas y muacuteltiples y no solamente tienen que ver con los haacutebitos alimenticios y una vez que el problema se desarrolla no es faacutecil su control entre ellas estaacuten- La geneacutetica Se ha comprobado que los genes desempentildean un papel importante en la tendencia a desarrollar obesidad- La herencia- Factores ambientales El estilo de vida con relacioacuten a los haacutebitos alimenticios es importante Las comidas raacutepidas con predominancia en los carbohidratos la falta de ejercicio fiacutesico el exceso de tiempo sentados en jornadas laborales la costumbre del desplazamiento en automoacutevil y del uso de elevadores con algunos de los factores que contribuyen al desarrollo de la obesidad- Factores metaboacutelicos que favorecen que ciertas personas sean resistentes al alza o a la baja de peso y por ello una persona que supuestamente ya bajoacute de peso vuelve a recuperarlo pronto- Factores culturales que favorecen la obesidad desde temprana edad al pensar que un nintildeo ldquogorditordquo es maacutes sano que uno que no lo es y so provoca que los padres acostumbren a sus hijos a consumir grandes cantidades de comida no siempre balanceada- Factores de salud como el padecer hipotiroidismo- Consumo excesivo de alimentos caloacutericos- Consumo de esteroides
Habitualmente este trastorno se trata con dieta baja en caloriacuteas y un programa de ejercicios Para el paciente este tratamiento es muy difiacutecil por lo que siempre se necesita todo el apoyo de su familia
Cabe mencionar que una peacuterdida saludable de peso no deberiacutea superar los 05 kg por semana debido a la restriccioacuten en hidratos de carbono que podriacutea provocar hipoglicemia con siacutentomas como sudor friacuteo visioacuten borrosa dolor de cabeza hambre somnolencia e irritabilidad
En casos extremos se recurre a la cirugiacutea bariaacutetrica es decir procedimientos quiruacutergicos para disminuir el peso corporal
TACTO RECTAL
El tacto rectal es una parte de la exploracioacuten fiacutesica que realiza el meacutedico a un paciente a unos siacutentomas determinados deteccioacuten precoz o sospecha de una enfermedad
Consiste en la palpacioacuten de las estructuras anatoacutemicas que forman el aparato genitourinario y digestivo inferior tanto de hombres como de mujeres
El tacto rectal consiste en la introduccioacuten del dedo iacutendice a traveacutes del canal anal lo cual permite explorar el propio canal anal la ampolla rectal las estructuras extrarrectales adyacentes y las heces
El tacto rectal estaacute indicado en las siguientes situaciones
Ante alteraciones del traacutensito intestinal
Ante la presencia de siacutentomas proctoloacutegicos proctalgia tenesmo rectorragia prolapso supuracioacuten incontinencia fecal tumoraciones prurito anal etc
Ante la presencia de siacutentomas uroloacutegicos (especialmente en el varoacuten) miccionales (orina oscura molestias al orinar oliguria incontinencia urinaria) o seminales (hemospermia)
Ante procesos en que se sospeche un origen ginecoloacutegico o peritoneal con el fin de valorar el fondo de saco de Douglas (bolsa peritoneal ubicada entre el recto y el uacutetero en la mujer y entre el recto y la vejiga de la orina en el varoacuten)
El tacto rectal estaacute contraindicado ante la presencia de cualquier proceso agudo anorrectal (trombosis hemorroidal fisura anal etc)
Procedimiento
Para llevar a cabo un tacto rectal hay que efectuar los siguientes pasos
Laacutevese las manos y enfuacutendese un guante en la mano no dominante y dos guantes en la mano dominante (evita la contaminacioacuten si se rompe el guante externo)
Expliacutequele al paciente el procedimiento y solicite su colaboracioacuten
Elija la posicioacuten en que va a explorar al paciente (seguacuten su situacioacuten cliacutenica) y ayuacutedele a colocarse
De pie sin doblar las rodillas y situando ambos codos doblados encima de la camilla (pacientes ambulantes y con buen estado general)
En posicioacuten genupectoral o mahometana subido en la camilla y apoyando las rodillas y los codos (pacientes ambulantes con buen estado general y sin limitaciones fiacutesicas)
En decuacutebito lateral izquierdo con las piernas flexionadas (pacientes encamados pero que pueden moverse)
En decuacutebito supino con las rodillas en flexioacuten y las caderas en abduccioacuten (pacientes encamados y que no pueden moverse o lo hacen con mucha dificultad)
Separe las nalgas del paciente y enfoque la fuente de luz sobre la zona
Proceda a la inspeccioacuten y palpacioacuten de la zona perianal y sacrococciacutegea valorando la presencia de
Tumoraciones abscesos hematomas hemorroides prolapso rectal etc
Orificios fistulosos En tal caso proceda a la palpacioacuten entre el orificio fistuloso y el ano con el fin de descubrir las induraciones que denotan el trayecto fistuloso
Sinus pilonidales (en el perineacute posterior)
Procesos agudos como la trombosis hemorroidal o la fisura anal que contraindiquen el tacto rectal
Lubrique abundantemente el ano y el dedo iacutendice de la mano dominante y comuniacutequele al paciente que va a proceder al tacto rectal
Con el dedo lubricado ejerza una presioacuten contra la comisura anterior del orificio anal hasta que el esfiacutenter ceda (asiacute se elude entrar directamente en el ano evitando su posible lesioacuten)
Introduzca el dedo lentamente hasta la maacutexima penetracioacuten posible (La longitud efectiva estudiada oscila entre 75 y 10 cm y depende de la longitud del dedo del explorador de la constitucioacuten del paciente y de su relajacioacuten muscular)
Valore el canal anal prestando atencioacuten a los siguientes aspectos
El tono esfinteriano Puede ser normal o estar reducido (cirugiacutea previa desgarro obsteacutetrico) o aumentado (fisura anal)
Abombamientos del canal por procesos perianales o isquiorrectales (Recuerde que las hemorroides internas normalmente no son palpables)
Valore la ampolla rectal prestando atencioacuten a los siguientes aspectos
La pared rectal buscando irregularidades o estenosis (en condiciones normales la pared rectal es lisa)
El contenido Si estaacute vaciacutea si hay heces y de queacute caracteriacutesticas o si se palpa alguna masa
Valore las estructuras extrarrectales prestando atencioacuten a los siguientes aspectos
La proacutestata Dirija el dedo hacia delante y compruebe su tamantildeo y consistencia y si es dolorosa o no (La proacutestata normal tiene el tamantildeo de una castantildea y es firme y elaacutestica En la prostatitis aguda la glaacutendula estaacute aumentada de tamantildeo y es dolorosa a la presioacuten En el adenoma la proacutestata estaacute aumentada de tamantildeo es moacutevil y no dolorosa En el carcinoma la proacutestata estaacute indurada y no es moacutevil)
El cuello uterino Dirija el dedo hacia delante y palpe la prominencia que el cuello cervical hace en la pared rectal anterior y si su movilizacioacuten es dolorosa o no
El fondo de saco de Douglas Dirija el dedo hacia delante y a traveacutes de la pared rectal anterior compruebe si estaacute vaciacuteo u ocupado (metaacutestasis peritoneales abscesos hematomas etc)
El coacuteccix Rote el dedo iacutendice y diriacutejalo hacia detraacutes Proceda a pinzar el coacuteccix entre el iacutendice (en el recto) y el pulgar (en la piel) Compruebe si hay una movilidad anormal o si hay dolor
LA ORINA
La orina es un liacutequido que estaacute formado principalmente de agua y sales su color amarillo es producido por una sustancia llamada bilirrubina y cambia un poco de color seguacuten lo que se tome por ejemplo
-Es maacutes clara cuando la persona toma mucha agua
- En la mantildeana es maacutes oscura porque durante la noche pasan muchas horas sin tomar agua y se concentra maacutes
Tambieacuten con su color nos indica el estado de salud de una persona
- Si se ve rojiza hay que consultar a un meacutedico porque probablemente hay alguna hemorragia pero si comiste betabel no te preocupes entonces - Si es muy oscura puede haber problemas en el hiacutegado - Si es muy blanca y cremosa indica que hay una infeccioacuten
La orina es un elemento muy importante para conocer la situacioacuten de salud de todas las personas Si se hace un anaacutelisis de ella se pueden encontrar bacterias restos de sustancias toacutexicas como son medicinas o drogas aumento de glucosa colesterol y otras sustancias que son normales para el funcionamiento de todo el cuerpo pero que en exceso pueden ser peligrosas para la salud
Tambieacuten por medio de ella se sabe si una mujer estaacute embarazada porque al estarlo aumentan los niveles de una hormona que ayuda al crecimiento y formacioacuten de la placenta
Examen de Orina
Es la evaluacioacuten fiacutesica quiacutemica y microscoacutepica de la orina que permite detectar y medir diversos compuestos presentes en la orina
Procedimiento
1- Recoleccioacuten De Orina Con Sonda Vesical
En la mujer
Realizar el lavado de manos
Identificar al paciente
Explicar el procedimiento que se le va a realizar
El paciente debe tener en cuenta la importancia de su colaboracioacuten
Tener a la mano los materiales para el procedimiento
Proteger la intimidad del paciente
Colocar a la paciente en posicioacuten decuacutebito supino con las piernas flexionadas
Realizar el calzado de guantes esteacuteriles
Inspeccionar los puntos anatoacutemicos de referencia cliacutetoris meato urinario y vagina
colocar un campo esteacuteril por encima de la zona pubiana
Con la mano no dominante separar los labios mayores
Pedir a la paciente que respire lenta y profundamente (favorece la relajacioacuten del esfiacutenter externo de la uretra)
Con su mano dominante introducir lentamente la sonda en el meato urinario hasta que drene la orina en el frasco esteacuteril
Retirar la mano de los labios mayores y sujete la sonda a unos 2cm del meato urinario (esto evita la salida accidental de la sonda por una contraccioacuten vesical)
Finalizado el drenaje retirar la sonda lentamente hasta su total extraccioacuten
Descartar material usado
Realizar el lavado de manos
En el varoacuten
Realizar el lavado de manos
Identificar al paciente
Explicar el procedimiento que se le va a realizar
El paciente debe tener en cuenta la importancia de su colaboracioacuten
Tener a la mano los materiales para el procedimiento
Proteger la intimidad del paciente
Realizar el calzado de guantes esteacuteriles
Colocar al paciente en posicioacuten decuacutebito supino
sujetar el pene con firmeza en posicioacuten perpendicular mediante sus dedos pulgar e iacutendice de su mano no dominante (esta maniobra evita la ereccioacuten)
Con la ayuda de una gasa deslizar el prepucio hacia abajo
Visualizar el meato urinario introducir lentamente la sonda hasta que fluya la orina (aprox Entre 17 y 22 cm)
Bajar el pene hasta un aacutengulo de 45deg colocar el extremo de la sonda en el frasquito recolector
Sujetar la sonda a unos 2cm del meato (evitar la salida accidental de la sonda por una contraccioacuten vesical
Finalizado el drenaje retirar la sonda lentamente hasta su total extraccioacuten
Colocar nuevamente el prepucio sobre el glande
Descartar material usado
retirarse los guantes
Realizar el lavado de manos
2- Recoleccioacuten De Orina Obtenida Por ldquoChorro Mediordquo
En la mujer
Realiza el lavado de manos
Identificar a la paciente
Pedir a la paciente que se retire la ropa por debajo de la cintura
Realizar el lavado perianal secar con una toalla limpia
Indicar a la paciente que orine desechando el primer chorro tras lo cual y sin interrumpir la miccioacuten se recogeraacute el resto de la orina en el frasco
Cerrar el frasco
Rotular el frasco
Realiza el lavado de manos
En el varoacuten
Realizar el lavado de manos
Identificar al paciente
Pedir que se retire la ropa por debajo de la cintura
Realizar el lavado perianal secar con toalla limpia
Indicar al paciente que debe retraer el prepucio durante la recoleccioacuten
Desechar el primer chorro de orina luego orinar directamente en el frasco
Rotular el frasco
Realizar el avado de manos
3- Recoleccioacuten De Orina De 24 Horas
Explicar al paciente la teacutecnica de recogida de orina y las horas de recogida
Desechar la primera miccioacuten de la mantildeana
En esta teacutecnica la orina debe ser recogida de 7 horas a 7 horas del diacutea siguiente
Se recolecta la orina en un recipiente que se le proporciona al paciente
Cumplida las 24 horas recoger el recipiente de recoleccioacuten
Rotular y anotar el volumen total de orina
4- Recoleccioacuten De Orina En Paciente Sondado
Realizar el lavado de manos
Explicar al paciente sobre el procedimiento que se le va a realizar
Limpiar con antiseacuteptico la zona situada en la parte proacutexima del tubo colector
Pinzar o acodar el tubo por la parte inferior de dicha zona
Extraer la muestra por puncioacuten en direccioacuten hacia arriba con un aacutengulo de 30 a 45deg
Despinzar la sonda
Retirar la aguja y proceder a una nueva desinfeccioacuten de la zona pinchada
Trasvasar la orina al recipiente esteacuteril
Descartar material usado
Rotular el recipiente
Realizar el lavado de manos
ESCALA DE NORTON
La escala de Norton mide el riesgo que tiene un paciente de padecer uacutelceras por presioacuten Fue realizada por Doreen Norton en el antildeo 1962 Valora cinco apartados con una escala de gravedad de 1 a 4 cuyos valores son sumados para obtener una puntuacioacuten total que estaraacute comprendida entre 5 y 20 Se consideran pacientes de riesgo a aquellos con una valoracioacuten baja (a menor puntuacioacuten mayor riesgo)
5 a 9 riesgo muy alto
10 a 12 riesgo alto
13 a 14 riesgo medio
Maacutes de 14 riesgo miacutenimo o no riesgoCondicioacuten fiacutesica
Buena 4
Regular 3
Pobre 2
Muy mala 1
Estado mental
Orientado 4
Apaacutetico 3
Confuso 2
Inconsciente 1
Actividad
Deambula 4
Deambula con ayuda 3
Cama silla 2
Encamado 1
Movilidad
Total 4
Disminuida 3
Muy limitada 2
Inmoacutevil 1
Incontinencia
Control 4
Ocasional 3
Urinaria o Fecal 2
Urinaria y Fecal 1
ESCALAS DE DOLOR
La Escala Visual Analoacutegica (EVA) permite medir la intensidad del dolor que describe el paciente con la maacutexima reproductibilidad entre los observadores Consiste en una liacutenea horizontal de 10 centiacutemetros en cuyos extremos se encuentran las expresiones extremas de un siacutentoma En el izquierdo se ubica la ausencia o menor intensidad y en el derecho la mayor intensidad Se pide al paciente que marque en la liacutenea el punto que indique la intensidad y se mide con una regla milimetrada La intensidad se expresa en centiacutemetros o miliacutemetros
La Escala numeacuterica (EN) es un conjunto de nuacutemeros de cero a diez donde cero es la ausencia del siacutentoma a evaluar y diez su mayor intensidad Se pide al paciente que seleccione el nuacutemero que mejor indique la intensidad del siacutentoma que se estaacute evaluando Es el meacutetodo maacutes sencillo de interpretar y el maacutes utilizado
La Escala categoacuterica (EC) se utiliza cuando el paciente no es capaz de cuantificar sus siacutentomas con las escalas anteriores expresando la intensidad de los siacutentomas en categoriacuteaslo que resulta mucho maacutes simple Se suele establecer una relacioacuten entre categoriacuteas y un equivalente numeacuterico
Escala visual analoacutegica de intensidad Consiste en un liacutenea recta horizontal de 10 cm de longitud donde los extremos marcan la severidad del dolor Al extremo izquierdo aparece la ausencia de dolor y en el derecho se refleja el mayor dolor imaginable
Escala visual analoacutegica de mejora Consiste en la misma liacutenea recta donde en el extremo izquierdo aparece la no mejora y en el derecho la mejora completa
Escala visual analoacutegica de mejora0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
No mejora Mejora
Escalas Graacuteficas Hay multitud de escalas con distintos graacuteficos con caras colores escaleras etc
ESCALA ABREVIADA DE DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA DE YESAVAGE
IacuteNDICE DE BARTHEL
(ACTIVIDADES BAacuteSICAS DE LA VIDA DIARIA)
IacuteNDICE DE KATZ
(ACTIVIDADES BAacuteSICAS DE LA VIDA DIARIA)
ESCALA DE GLASGOW
La Escala de Glasgow es un componente integral del asesoramiento del estado neuroloacutegico en los pacientes con trauma Hace una aproximacioacuten objetiva del estado del nivel de conciencia
En 1970 el instituto nacional de salud de USA inicioacute un estudio sobre la valoracioacuten del estado de conciencia de los pacientes con trauma En 1974 se conocioacute la primera versioacuten conocida como INDEX COMA que maacutes tarde evolucionoacute y se convirtioacute en la Escala de Glasgow buscando asiacute un lenguaje comuacuten para determinar un reporte neuroloacutegico generalFinalmente Teasdale y Jennett introducen la escala de Glasgow en la praacutectica
Se valora principalmente1 Apertura ocular2 Respuesta motora3 Respuesta verbal
ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA APERTURA OCULAR E4
1 Espontaacutenea 4
2 Al habla 3
3 Al dolor 2
4 No respuesta 1
RESPUESTA MOTORA M6
1 Obedece oacuterdenes 6
2 Localiza el dolor 5
3 Retira al dolor 4
4 Flexioacuten anormal 3
5 Extensioacuten 2
6 No-respuesta 1
RESPUESTA VERBAL V5
1 Orientado 5
2 confuso 4
3 Lenguaje inapropiado 3
4 Sonidos incomprensibles 2
5 No-respuesta 1
TOTAL CALIFICACIOacuteN 3-15
Se ha modificado esta escala para realizar la valoracioacuten en los nintildeos menores de tres antildeos con cambio en los paraacutemetros de la respuesta verbal (ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA) asiacute
1 Respuesta apropiada 52 Llanto inconsolable 43 Irritacioacuten persistente 34 Inquietud y agitacioacuten 25 No-respuesta 1
Seguacuten esta escala se determina la severidad del trauma
1 leve menor de 132 Moderado 9 a 123 Severo mayor de 8
CTE EN GOTA
La gota es una enfermedad metaboacutelica caracterizada por el aumento de la produccioacuten de aacutecido uacuterico en el organismo o por la deficiencia en su eliminacioacuten
Cuidados del Teacutecnico en Enfermeriacutea
Inmovilizar y elevar las articulaciones afectadas alentar al paciente a reposar pues la ambulacioacuten temprana puede desencadenar una recurrencia
Dar colchicina al principio del ataque suprime las manifestaciones inflamatorias de la gota aguda es uacutetil para establecer el diagnoacutestico ya que alivia en forma adecuada a los pacientes con gota
Administrar otros analgeacutesicos como naproxeacuten ibuprofeacuten (antiinflamatorios no esteroides) seguacuten prescripcioacuten meacutedica
Motivar al paciente para que ingiera abundante liacutequido (por lo menos 3000mldiacutea) para conservar el alto volumen urinario y fomentar la excrecioacuten urinaria de urato
Evitar alimentos ricos en purinas sardinas anchoas mariscos carnes de viacutesceras
Conservar la orina alcalina para impedir la precipitacioacuten de aacutecido uacuterico en el sistema urinario comer alimentos alcalinos como leche papas y frutas ciacutetricas
Proporcionar mediadas higieacutenicas adecuadas para la piel
Prevenir el traumatismo en zonas tofaacuteceas
Cubrir los tofos que drenan material y aplicar pomada antibioacutetica toacutepica seguacuten se ordene
Evitar la ropa restrictiva alrededor del tofo
Los tofos pueden extirparse en forma quiruacutergica
ARTRITIS REUMATOIDE
Enfermedad sisteacutemica croacutenica que afecta principalmente a las articulaciones en general poli articular caracterizadas por cambios inflamatorios en la membrana sinovial y las estructuras articulares En etapas avanzadas aparece deformidad y anquilosis compromete otros aparatos o sistemas del cuerpo como piel tejido celular subcutaacuteneo ojos u otros
Cualquiera que sean los mecanismos como se manifiesta la enfermedad las mas afectadas son las articulaciones pequentildeas y medianas de la muntildeeca los metacarpos falaacutengicos de las manos y metatarsos falaacutengicos de los dedos de los pies de manera sisteacutemica
Cuidados del teacutecnico de enfermeriacutea
1- Alivio Del Dolor Y Las Molestias
-Colaborar con la administracioacuten de medicamentos prescritos e indicar sobre los resultados observados en el paciente en cada visita meacutedica
-Brindar informacioacuten baacutesica al paciente sobre la enfermedad pero que no afecte su estado emocional
-Apoyo en las terapias de calor y frio
La aplicacioacuten de calor favorece la relajacioacuten muscular y mejora la circulacioacuten de la sangre aumentando el suministro de oxigeno y nutrientes a los muacutesculos y otros tejidos blandos (eficaz para aliviar el dolor y la rigidez matutina) Las terapias teacutermicas se aplican por medio de toallas o compresas calientes en la espalda cuello cadera rodillas y hombros
-Apoyo al paciente durante sus duchas matinales (se realiza en un tiempo de 10 a 20 min)
-Aplicacioacuten de compresas friacuteas pueden disminuir la percepcioacuten de dolor ayudan a reducir el edema y relajan os muacutesculos espasmoacutedicos
-Evitar colocar los calzados de plaacutestico o material sinteacutetico Es recomendable los botines con refuerzo para un buen apoyo al caminar
-Colocar medios de apoyo o de soporte como feacuterulas collariacuten cervical etc
-Alternar la flexioacuten y extensioacuten de las rodillas antes de ponerse de pie cuando se ha estado en reposo
-Fomentar el reposo en periodos frecuentes Esto ayuda a interrumpir apoyo del peso en las articulaciones y alivian la fatiga
-Colocar al paciente de forma horizontal con los pies elevados todas las articulaciones deben recibir apoyo para estar en la posicioacuten funcional oacuteptima
-Brindar una almohada debajo de su cabeza para evitar riesgo de cifosis dorsal Por ninguacuten motivo debe colocarse la almohada debajo de las rodillas ya que esto facilita la aparicioacuten de contracturas por flexioacuten de estas articulaciones
-Indicar al paciente y ayudarlos a tomar una postura corporal correcta o anatoacutemica que es indispensable para someter a miacutenimo esfuerzo la articulacioacuten
-Debemos apoyarlas al caminar con la espalda erguida y sentarse en sillas con respaldo rectos de manera que los pies descansen en el suelo y los hombros y la cadera contra el respaldo de la silla
-Establecer un programa de ejercicios activos y pasivos de arcos de movimiento y fortalecimiento muscular hombros espalda como tambieacuten estiramiento de la parte inferior del muslo
2- Plan Nutricional
Los alimentos recomendados son ensaladas frutas secas cereales (arroz avena) frutas frescas o en zumo higos melones pera sandiacutea entre las verduras la alcachofa y el raacutebano
La dieta que deben de tener los pacientes con artritis reumatoide deben contener
-Azufre Favorece la eliminacioacuten de los metales en el organismo Entre estos tenemos espaacuterragos huevos ajos y cebolla
-Aacutecido foacutelico y Zinc Son recomendables ya que estos pacientes los poseen en bajo nivel en la sangre Se debe de consumir de manera frecuente vegetales verdes pescados leguminosas levadura de cerveza semillas de girasol y champintildeones Los pescados maacutes beneficiosos para los pacientes con artritis reumatoide son los de agua friacutea como sardina trucha salmoacuten
-Vitamina E Para reducir la inflamacioacuten de las articulaciones
-Omega 3 Para sentir menos fatiga y rigidez en las zonas con problemas Se encuentra en el pescado como atuacuten salmoacuten sardinas y anchoas
-Grenetina (Gelatina) Ayuda a reparar los tejidos cartiacutelagos y huesos Beber un vaso con agua con 2 cucharadas de gelatina
Totalmente prohibidos
-Carnes rojas mariscos vino tinto alcohol
-Pimientos berenjenas tomates y papas producen una sustancia la sotanita que interviene con la actividad enzimaacutetica en los muacutesculos
-Condimentos y sal
-Azuacutecares simples como miel y mermelada
-Los ciacutetricos
MEDIOS DIAGNOacuteSTICOS
BIOPSIA
Una biopsia es procedimiento diagnoacutestico que consiste en la extraccioacuten de una muestra de tejido obtenida por medio de meacutetodos cruentos para examinarla al microscopio
Una biopsia se realiza con mayor frecuencia para examinar un tejido en buacutesqueda de una patologiacutea y tambieacuten se puede llevar a cabo para comprobar la compatibilidad de tejidos de oacuterganos antes de un trasplante
Cuidados Del Teacutecnica De Enfermeriacutea En Biopsia
Preoperatorio
bull El paciente permaneceraacute en su cama durante la realizacioacuten de la BHP acostado boca arriba con la mano derecha bajo la cabeza Se le explicaraacuten las sensaciones que podraacute sentir durante el procedimiento (al insertar la aguja de biopsia se puede sentir una presioacuten profunda y un dolor sordo que algunas veces se irradia al hombro)bull Permaneceraacute lo mas quieto posible teniendo en cuenta que pequentildeas modificaciones de la postura del paciente cambian la relacioacuten entre la marca cutaacutenea de la puncioacuten y el aacuterea hepaacutetica elegida para la mismabull Una vez elegido el punto de la puncioacuten se limpia la piel con una solucioacuten yodada antiseacuteptica y se asiste al meacutedico durante el procedimientobull Durante la puncioacuten se indicaraacute al paciente que contenga la respiracioacutenbull Tras extraer la aguja se presiona sobre el punto de puncioacuten para realizar hemostasia entre 5 y 10 minutos colocando posteriormente un apoacutesito esteacuteril
Post Operatorio
bull Tras la realizacioacuten de la BH el paciente deberaacute permanecer tumbado en reposo y apoyado sobre la zona de la biopsia (en decuacutebito lateral derecho en caso de usar la viacutea intercostal) para hacer compresioacuten local durante las 4-6 primeras horas que son las horas de mayor riesgo de sangradobull Realizar una toma de constantes (TA y FC) al paciente inmediatamente despueacutes de la realizacioacuten de la BHP en la sala de Ecografiacutea Digestivabull Recoger y etiquetar las muestras enviaacutendolas al laboratorio de Anatomiacutea Patoloacutegica junto a la peticioacuten cumplimentada por el meacutedicobull Proceder al traslado del paciente a la unidad de encamacioacutenbull Durante estas horas debe controlarse perioacutedicamente la tensioacuten arteria y la frecuencia cardiaca cada 30 minutos la primera hora cada hora las tres siguientes y despueacutes seguacuten pautabull Pasadas estas 4-6 horas el paciente podraacute modificar su posicioacuten aunque debe permanecer encamado hasta completar unas 24 horas pasadas las cuales puede ser dado de alta y poder realizar vida normalbull Tras las 4 primeras horas de evolucioacuten el paciente puede tomar una dieta liacutequida y si no hay complicaciones una semiblanda en la cenabull Pueden administrase analgeacutesicos si el paciente lo precisa seguacuten prescripcioacuten facultativa no obstante si persiste deberaacute avisarse al meacutedico de guardiabull Se extraeraacute un hemograma urgente el diacutea posterior previo al alta hospitalariabull Vigilar el punto de puncioacuten Realizar cura seca previa al alta hospitalaria
HEMODIAacuteLISIS
La hemodiaacutelisis es un procedimiento invasivo de sustitucioacuten de la funcioacuten renal que permite extraer a traveacutes de una maacutequina y un filtro de diaacutelisis (rintildeoacuten artificial) los productos toacutexicos generados por el organismo que se han acumulado en la sangre como consecuencia de una insuficiencia renal Generalmente esto ocurre cuando una persona ha perdido el 90 por ciento de la funcioacuten renal
Cuidados De Enfermeriacutea En La Hemodiaacutelisis
Preoperatorio
middot Preparacioacuten previa del circuito extracorpoacutereo cebar con suero fisioloacutegico heparinizadomiddot Preparar al paciente de acuredo a la pauta que tiene establecidamiddot Conexioacuten del paciente al circuitomiddot Manejo de la FAVImiddot Preparacioacuten de la piel Suele hacerla el paciente solo Consiste en lavar bien la zona con una solucioacuten jabonosa Cuando tiene colocado el pantildeo esteacuteril se vuelve a desinfectar con una solucioacuten de alcohol iodadomiddot Preparacioacuten del campo Aguja venosa arterial gasas esteacuteriles jeringa con suero heparinizado esparadrapo hipoaleacutergico guantes esteacuterilesmiddot Eleccioacuten de las agujasmiddot Eleccioacuten del punto de puncioacutenIntraoperatorio
middot Teacutecnica de puncioacuten Con el bisel hacia abajo ya que provoca menos dantildeo tisular y menos dolor Fijar la aguja y colocar la otra en posicioacuten maacutes proximal al tronco ( la de retorno de la sangre )middot Retirada de agujas y hemostasiamiddot Manejo de cualquier cateacutetermiddot Se aspiran 1-2 ml de cada una de las viacuteas No reintroducir nunca aunque esteacute permeable porque puede ir un trombomiddot Limpiar la viacutea con suero heparinizadomiddot Programacioacuten de la diaacutelisis de acuerdo a cada paciente Tiene tres apartadosmiddot Programar la peacuterdida de liacutequidos del paciente sobre un peso seco teoacuterico que marca el nefroacutelogo
middot Paraacutemetros de sangre fundamentalmente flujo de sangre velocidad a la que se va a mover la bomba para que la sangre pase por el dializadormiddot Ajuste de alarmasPost Operatorio
middot Control de constantes prediaacutelisis tras la conexioacuten inmediatamente y horariosmiddot Controlar la dietamiddot Vigilar la aparicioacuten de complicaionesmiddot Atender cualquier necesidad del pacientemiddot Desconexioacuten o finalizacioacuten de la diaacutelisis Consiste en devolver la sangre al circuito extracorpoacutereo al paciente con el menor liacutequido posiblemiddot Se realiza una retirada de la aguja Si no estaacuten impedidos ellos mismos se realizan hemostasiamiddot Se hace una limpieza de la zona de puncioacuten se coloca una gasa y una venda La heparina puede tener efecto hasta 3-4 horas despueacutes de la diaacutelisis middot No comprimir mucho ya que se puede para la fiacutestulamiddot Si el paciente tiene un cateacuteter se hepariniza todo el volumen del cateacutetermiddot Volver a tomar los controles
QUIMIOTERAPIA
La quimioterapia es el tratamiento del caacutencer con un medicamento antineoplaacutesico o una combinacioacuten de dichas drogas en un reacutegimen de tratamiento estaacutendar
Los agentes de quimioterapia maacutes comunes actuacutean destruyendo las ceacutelulas que se dividen raacutepidamente una de las propiedades principales de la mayoriacutea de las ceacutelulas de caacutencer Esto significa que la quimioterapia tambieacuten puede dantildear ceacutelulas que se dividen raacutepidamente bajo circunstancias normales ceacutelulas en la meacutedula oacutesea tracto digestivo y foliacuteculo piloso
Cuidados De Enfermeriacutea En Quimioterapia
- Enfermeriacutea deberaacute evaluar la evolucioacuten diaria del paciente durante el tratamiento oncoloacutegico
- Se debe intensificar el control de paraacutemetros vitales pre intra y post-infusioacuten de citostaacuteticos
- Control de peso debe ser diario
- Control de la alcalinizacioacuten de la orina previa a las infusiones de las drogas antineoplaacutesicas nefrotoxica
- Iniciar Hiperhidratacioacuten previa a la infusioacuten de la drogas que afectan y comprometen el funcionamiento del sistema renal
- El control de balance hiacutedrico es muy importante para evaluar los ingresos y egresos
- El control con la cinta reactiva se debe realizar las primeras cuatro horas iniciales de la prehidratacioacuten priorizando los valores como el pH y la densidad urinaria
Eleccioacuten del sitio de puncioacuten
- Antes de administrar un agente con propiedades vesicantes la enfermera debe controlar la integridad de la zona donde efectuaraacute la puncioacuten evitando los miembros con linfedema edemas hipertensioacuten venosa etc Haciendo una buena eleccioacuten de la vena
- Son recomendadas las venas del antebrazo tales como la cubital media basiacutelica cefaacutelica y accesorias Es preferible no usar las venas del dorso de la mano por tener escaso tejido celular subcutaacuteneo que protege elementos nobles como nervios y tendones
- Seleccionar un vaso de buen calibre sin trayecto sinuoso
- Dificultades para punzar una vena
o Tipo y medida de aguja o cateacuteter utilizado
o Lugar de la venopuntura
o Venopuntura traumaacutetica
o Relacioacuten entre tamantildeo del vaso y flujo sanguiacuteneo
o Duracioacuten de la infusioacuten
o Edad avanzada del paciente
o Estado general del paciente
o Historia previa con tratamientos similares
- No se utilizaraacuten las venas de los miembros inferiores ya que el riesgo de tromboflebitis y trombosis se ve incrementado
- Una vez realizada la venopuncioacuten debe asegurarse la correcta posicioacuten de la aguja o cateacuteter pasando entre 20-40 ml De solucioacuten fisioloacutegica a goteo raacutepido
- Se instruiraacute al paciente para que comunique inmediatamente cualquier siacutentoma anormal como ardor dolor calor o sensacioacuten quemante en la zona de infusioacuten
- Controlar retorno venoso e inspeccionar la zona de puncioacuten en forma frecuente para lo cual resulta uacutetil la utilizacioacuten de apositos transparente o tela adhesiva que permita visualizar la zona
- Si se administra la droga en bolo cada 2ml Infundidos se debe aspirar para comprobar que la aguja permanece en vena
RADIOTERAPIA
La radioterapia utiliza rayos X de alta potencia o semillas radiactivas para destruir las ceacutelulas canceriacutegenas
Las ceacutelulas cancerosas tienden a multiplicarse maacutes raacutepidamente que otras ceacutelulas en el cuerpo y dado que la radiacioacuten es maacutes dantildeina para las ceacutelulas que se reproducen raacutepidamente la radioterapia dantildea maacutes a las ceacutelulas cancerosas que a las ceacutelulas normales
Cuidados De Enfermeriacutea En Radioterapia
Radioterapia externa
- Informacioacuten de los procedimientos
- Informacioacuten sobre manejo en el hogar de los efectos secundarios esperados de acuerdo a la zona irradiada
Cuidado de la piel
Las siguientes directrices para el cuidado cutaacuteneo pueden prevenir reacciones o disminuir su intensidad
- Laacutevese la piel con agua tibia no caliente Despueacutes de lavarse seacutequese mediante leves golpecitos con una toalla suave No permanezca en remojo en la bantildeera No borre los campos de tratamiento durante el bantildeo emplee un jaboacuten suave no perfumado que no le seque la piel
- No emplee productos perfumados o con polvo en la piel tratada
- Proteacutejase la piel del calor el friacuteo y la luz solar Use una locioacuten antisolar con factor protector 15 o maacutes elevado (se indica en el frasco) Proteacutejase la cara y el cuello con un pantildeuelo o con un sombrero de ala ancha Lleve prendas de vestir holgadas Las ropas centildeidas y los cinturones friccionan y dantildean la piel que ya estaacute sensibilizada
- No lleve apoacutesitos adhesivos en la piel irritada
Radioterapia Interna con fuentes selladas
Preparacioacuten del paciente
- Informacioacuten del procedimientos y las restricciones del periacuteodo postoperatorio
- De acuerdo a la localizacioacuten del implante puede requerir reposo en cama decuacutebito dorsal obligatorio dieta especial sonda vesical o sonda nasogaacutestrica
- Aislamiento temporal permanencia en la habitacioacuten con la puerta cerrada mientras tenga colocadas las fuentes
- Enfermeriacutea permaneceraacute en la habitacioacuten soacutelo para la realizacioacuten de los procedimientos esenciales
Medidas de Bioseguridad
El personal asignado a la atencioacuten de estos pacientes deberaacute respetar la triada
- Blindaje uso de dosiacutemetro individual y de pantalla protectora
- Tiempo reducir al miacutenimo posible el tiempo empleado en los procedimientos
- Distancia durante la permanencia en la habitacioacuten conservar un metro de distancia de la fuente radiactiva
middot Siacutembolo estaacutendar de radiactividad en la puerta de la habitacioacuten
middot Bandeja conteniendo guantes de laacutetex pinza larga y contenedor de plomo para casos de accidente
middot Idealmente las habitaciones deben ser individuales caso contrario las camas deben guardar una distancia de 2 a 5 metros
middot Pantalla plomada protectora rodante en cada habitacioacuten
middot Las visitas no deben permanecer en la habitacioacuten mas de 30 minutos en 24 horas No se permite el ingreso de menores de 18 antildeos mujeres embarazadas o con sospecha de embarazo
Precauciones especiales
- Observar signos de desalojo de los implantes Si observa alguacuten implante coloacutequese los guantes toacutemelo con la pinza larga coloacutequelo en el contenedor registre el hecho y comuniacutequelo al radioterapeuta
- Las secreciones corporales y los materiales no son radiactivos
- El paciente no emite radiaciones una vez que se retira el implante
Radioterapia Interna con fuentes sin sellar
Preparacioacuten del paciente
- Informacioacuten del procedimientos y las restricciones del periacuteodo postratamiento
- Aislamiento temporal permanencia en la habitacioacuten con la puerta cerrada
- El paciente deambula y realiza su cuidado personal si su estado general se lo permite
- Enfermeriacutea permaneceraacute en la habitacioacuten soacutelo para la realizacioacuten de los procedimientos esenciales
Medidas de Bioseguridad
- Siacutembolo estaacutendar de radiactividad en la puerta de la habitacioacuten
- Las habitaciones deben ser individuales
- Las visitas no deben permanecer en la habitacioacuten mas de 30 minutos en 24 horas No se permite el ingreso de menores de 18 antildeos mujeres embarazadas o con sospecha de embarazo
Precauciones especiales
Las secreciones corporales pueden ser radiactivas
- Usar guantes para manipular elementos o equipos que puedan haber estado en contacto con secreciones o fluidos corporales y recipientes de desechos
- Lavarse muy bien las manos despueacutes de sacarse los guantes
- Los elementos no desechables (equipos ropa de cama manchados con fluidos corporales) no deben retirarse de la habitacioacuten hasta revisar el nivel de radiactividad
- Los elementos manchados con secreciones deben colocarse en bolsa plaacutestica cerrada y no deben retirarse de la habitacioacuten hasta revisar el nivel de radiactividad
- Las heces orina y voacutemitos de acuerdo a la dosis administrada se desecharan en el bantildeo instruyendo al paciente para que descargue la cisterna dos o tres veces despueacutes de utilizarla o se mantendraacuten en recipientes tapados hasta la caducidad de la vida media de la fuente radiactiva
- Es conveniente utilizar camisoliacuten y botas descartables ante la posibilidad de contaminacioacuten inadvertida
- Utilizar vajilla descartable
- Si la enfermera se contamina la piel lavar la zona por arrastre con abundante agua lo antes posible
ECOGRAFIacuteA
La Ecografiacutea es una teacutecnica de diagnoacutestico meacutedico en la que las imaacutegenes se forman por el uso de ultrasonidos Los ultrasonidos al atravesar las diferentes estructuras devuelven ecos de diferentes amplitudes seguacuten sean los oacuterganos atravesados generando imaacutegenes que permiten analizar su tamantildeo forma contenido funcioacuten etc
Cuidados del teacutecnico de enfermeriacutea en ecografiacuteas
- Recoger del control la programacioacuten
- Repasar y mantener el orden y la limpieza de las salas y ecoacutegrafos
- Reponer material necesario
- Preparar los sobres
- Preparar autorizaciones (punciones biopsias)
- Preparar volantes de anatomiacuteas patoloacutegica para la puncioacuten
- Preparar material para la puncioacuten biopsia
- Preparar al paciente para su estudio
- Pedir los pacientes ingresados a los celadores para que los bajen
- Poner los coacutedigos de cada estudio
- Una vez colocado el paciente para el estudio se le pasa al radioacutelogo el sobre con el volante e historia
- Terminada la prueba se despide al paciente y se prepara la sala para el siguiente estudio
- Recoger la placa y se le deja al radioacutelogo con el volante y el sobre
- Recoger las salas limpiar los ecoacutegrafos
- Reponer saacutebanas entremetidas gel
- Se deposita la bolsa de la ropa usada en la jaula
- Llevar la estadiacutestica al control
SIGNOS DE ALARMA DEL ADULTO MAYOR
FIEBRE cuando se manifiesta es una sentildeal inequiacutevoca de que sucede algo importante en el organismo de esa persona mayor Puede aparecer en presencia de infecciones neoplasias enfermedades vasculares cerebrales (derrames) deshidratacioacuten y fracturas entre otros
HIPOTERMIA o baja temperatura corporal es de cuidado cuando el termoacutemetro marca por debajo de los 35deg C Entre otros factores se debe a la exposicioacuten prolongada al friacuteo caiacutedas con permanencia prolongada en el suelo alteraciones neuroloacutegicas alcoholismo e hipotiroidismo
DOLOR por lo general se asocia a trastornos osteomusculares aun que puede aparecer por muchas razones como infecciones caacutencer isquemia trauma (golpes o caiacutedas) etc Cualquier cambio en la presentacioacuten habitual e intensidad del dolor croacutenico asiacute como la queja ante un dolor agudo son signos de alarma Ademaacutes los ancianos tienen un umbral mayor para el dolor por lo que es esencial estar al tanto de siacutentomas que lo manifiesten como taquicardia hipertensioacuten sudoracioacuten hipo nauseas voacutemito ansiedad depresioacuten excitacioacuten apatiacutea e insomnio
ESTRENtildeIMIENTO en los adultos mayores es frecuente el estrentildeimiento por lo tanto hay que vigilar que defequen idealmente todos los diacuteas cada diacutea de por medio o cada dos diacuteas Un cambio en el patroacuten normal de deposiciones requiere de una valoracioacuten meacutedica
DIARREA Es una alteracioacuten en cuanto a volumen fluidez o frecuencia con una disminucioacuten en la consistencia de las heces se debe valorar ante el riesgo de deshidratacioacuten Si esa sintomatologiacutea se presenta despueacutes de un periacuteodo inusual de estrentildeimiento se podriacutea estar ante una falsa diarrea y en realidad estar con una impactacioacuten o rdquo taponamientordquo fecal
ESTADOS CONFUSIONALES los episodios agudos son muy frecuentes en ancianos con condiciones distintas que no necesariamente se localizan en el cerebro como infecciones afecciones cardiovasculares deshidratacioacuten metaboacutelicas o abuso de medicamentos
VOacuteMITOS Es un siacutentoma que se puede presentar en varias enfermedades no necesariamente del tracto gastro-intestinal Si el voacutemito es intenso podriacutea generar complicaciones importantes
PEacuteRDIDA DE APETITO generalmente en las personas mayores disminuye el apetito en presencia de enfermedades croacutenicas pero una supresioacuten aguda del apetito es una sentildeal de alarma
Es importante recalcar que en el adulto mayor con alguacuten grado de discapacidad es necesario seguir las indicaciones meacutedicas pertinentes y evitar la automedicacioacuten Si esta persiste debe ser valorado por personal de salud
FUNCIOacuteN CEREBRAL
El cerebro humano puede dividirse en dos partes maacutes o menos simeacutetricas denominadas hemisferios Cada hemisferio puede dividirse en 4 loacutebulos diferentes
1 Loacutebulo Occipital (rojo) En el loacutebulo occipital reside la corteza visual y por lo tanto estaacute implicado en nuestra capacidad para ver e interpretar lo que vemos
2 Loacutebulo Parietal (amarillo) El loacutebulo parietal tiene un importante papel en el procesamiento de la informacioacuten sensorial procedente de varias partes del cuerpo el conocimiento de los nuacutemeros y sus relaciones y en la manipulacioacuten de los objetos
3 Loacutebulo Temporal (verde) Las principales funciones que residen en el loacutebulo temporal tienen que ver con la memoria El loacutebulo temporal dominante estaacute implicado en el recuerdo de palabras y nombres de los objetos El loacutebulo temporal no dominante por el contrario estaacute implicado en nuestra memoria visual (caras imaacutegeneshellip)
4 Loacutebulo Frontal (azul) El loacutebulo frontal se relaciona con el control de los impulsos el juicio la produccioacuten del lenguaje la memoria funcional (de trabajo de corto plazo) funciones motoras comportamiento sexual socializacioacuten y espontaneidad Los loacutebulos frontales asisten el la planificacioacuten coordinacioacuten control y ejecucioacuten de las conductas
LDL Y HDL
LDL Este tipo de colesterol se denomina comuacutenmente colesterol malo Puede contribuir a la formacioacuten de una acumulacioacuten de placas en las arterias una condicioacuten conocida como aterosclerosis
HDL Este tipo de colesterol se conoce como colesterol bueno y es un tipo de grasa en sangre que ayuda a eliminar el colesterol de la sangre evitando la acumulacioacuten de grasa y la formacioacuten de placa
Las LDL Y HDL Son lipoproteinas ( proteinas ) que circulan en la sangre estas se forman al unirse a los trigliceridos estas particulas de lipoproteinas tambien se unen al colesterol y se encargan de movilizar y el colesterol es decir es el trasporte del colesterol las de baja densidad trasportan mucho colesterol y lo depositan en las paredes de las arterias y las de alta densidad lo contrario ayudan por decirlo hacia barrer este exceso
COLESTEROL Y TRIGLICEacuteRIDOS
Colesterol
Es un esterol (liacutepido) que se encuentra en los tejidos corporales y en el plasma sanguiacuteneo de los vertebrados Se presenta en altas concentraciones en el hiacutegado meacutedula espinal paacutencreas y cerebro Pese a tener consecuencias perjudiciales en altas concentraciones es esencial para crear la membrana plasmaacutetica que regula la entrada y salida de sustancias que atraviesan la ceacutelula
Trigliceacuteridos
Son acilgliceroles un tipo de liacutepidos formados por una moleacutecula de glicerol que tiene esterificados sus tres grupos hidroxiacutelicos por tres aacutecidos grasos ya sean saturados o insaturados
Los trigliceacuteridos forman parte de las grasas sobre todo de origen animal Los aceites son trigliceacuteridos en estado liacutequido de origen vegetal o que provienen del pescado
PATOLOGIacuteAS DEL PULMOacuteN
NEUMOTOacuteRAX
El neumotoacuterax consiste en la acumulacioacuten de aire en el espacio pleural a consecuencia de de un traumatismo externo o de escape de aire desde los pulmones o las viacuteas respiratorias
Cuidados del teacutecnico de enfermeriacutea en Neumotoacuterax
1- Neumotoacuterax Cerrado
En el caso del paciente ambulatorio o del paciente a quien se le ha retirado el tubo de toacuterax
1 Informar al meacutedico sobre si ahiacute aumento de disnea
2 Aconsejar al paciente que evite los ejercicios exhaustivos o las actividades que impliquen un aumento de la frecuencia y la profundidad de la respiracioacuten
3 Lo instruimos que siga las instrucciones del meacutedico en relacioacuten con el tratamiento y que este atento a los signos de alarma
2- Neumotoacuterax a Tensioacuten
1 Colocar al paciente en posicioacuten de semiacute-Fowler
2 Administrar oxiacutegeno en caso que sea necesario
3 Monitorizar los signos vitales con frecuencia
4 Conseguir una bandeja de toracentesis y un equipo de drenaje sellado con agua y tenerlo en caso de ser necesario
HEMOTOacuteRAX
Es una acumulacioacuten de sangre en el espacio existente entre la pared toraacutecica y el pulmoacuten (la cavidad pleural)
Cuidados Del Teacutecnico De Enfermeriacutea En Hemotoacuterax
- Insertar y mantener permeable una viacutea venosa
- Control hemodinaacutemico del paciente con monitorizacioacuten de la frecuencia cardiaca frecuencia respiratoria tensioacuten arterial y temperatura con auscultacioacuten de los sonidos respiratorias al menos cada 1 oacute 2 horas
- Observar si hay signos o siacutentomas de hipoxemia
- Controlar la saturacioacuten de O2 y el deterioro del intercambio gaseoso relacionado con la disminucioacuten de la capacidad pulmonar efectuando las radiografiacuteas hemogramas y gasometriacuteas necesarias y prescritas
- Estos pacientes siempre llevaraacuten insertado un cateacuteter de drenaje toraacutecico Se ha de controlar el buen funcionamiento del drenaje vigilando la zona de insercioacuten y efectuando las curas y cambios de apoacutesitos correspondientes valorando cualquier siacutentoma adverso que pueda aparecer como enrojecimiento dolor inflamacioacuten mal olor etc
- Valorar la existencia de dolor y administrar la analgesia prescrita comprobando la efectividad de la misma
HIDROTORAX
El hidrotorax es la acumulacioacuten de liacutequido en el espacio pleural Una forma de derrame pleural que consiste en un trasudado
CausasSe dan principalmente en la ICC el 80 son derrames bilaterales Otras causas son la cirrosis hepaacutetica la insuficiencia renal croacutenica el siacutendrome nefroacuteticoEl liacutequido del hidrotoacuterax tiene un pH neutro se caracteriza por tener menor densidad y menor concentracioacuten de proteiacutenas mientras que aumentan las LDH
Su cliacutenica dependeraacute en gran medida de la enfermedad de base Habitualmente cursan con disnea ortopnea nicturia y edemas maleolares Sus signos maacutes caracteriacutesticos son la matidez a la percusioacuten y la disminucioacuten tanto del murmullo vesicular como de las vibraciones vocales
TUBERCULOSIS PULMONAR
Es una infeccioacuten bacteriana contagiosa causada por el Mycobacterium tuberculosis (M tuberculosis ) Eacutesta compromete principalmente los pulmones pero puede extenderse a otros oacuterganos
La tuberculosis se puede desarrollar cuando se inhalan pequentildeas gotas de saliva que la persona contagiad a con M tuberculosis expulsa al toser o estornudar La enfermedad se caracteriza por el desarrollo de granulomas (tumores granulares) en los tejidos infectados
El sitio habitual de la enfermedad es el pulmoacuten pero tambieacuten puede afectar otros oacuterganos La infeccioacuten primaria es generalmente asintomaacutetica (sin siacutentomas) En los Estados Unidos el 95 de las personas se recuperan de la infeccioacuten de tuberculosis primaria sin evidencia posterior de la enfermedad
Si aparecen se limitan a una tos miacutenima y una fiebre leve Fatiga Peacuterdida involuntaria de peso Tos sanguinolenta Fiebre y sudoracioacuten nocturna Tos que produce flema
Los siacutentomas adicionales que pueden estar asociados con la enfermedad son
Sibilancias Sudoracioacuten excesiva especialmente en la noche Dolor en el pecho Dificultad respiratoria
TUBERCULOSIS MI LIAR
La tuberculosis es una infeccioacuten bacteriana contagiosa causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis Es diseminada si se ha extendido desde los pulmones a otros oacuterganos del cuerpo por medio de la sangre o el sistema linfaacutetico
La infeccioacuten puede desarrollarse despueacutes de inhalar gotitas esparcidas en el aire producto de la tos o un estornudo por alguien infectado con Mycobacterium tuberculosis La enfermedad se caracteriza por el desarrollo de granulomas (tumores granulares) en los tejidos infectados
Sudoracioacuten Fatiga Inquietud o indisposicioacuten sensacioacuten de enfermedad (malestar general) Peacuterdida de peso Tos Dificultad respiratoria Fiebre
Siacutentomas adicionales que pueden estar asociados con esta enfermedad
Palidez Dolor articular Escalofriacuteos Glaacutendulas inflamadas Inflamacioacuten abdominal
Nota los siacutentomas dependen del oacutergano corporal afectado
COMA DIABEacuteTICO
El coma diabeacutetico es una serie de trastornos que aparecen en pacientes diabeacuteticos que son considerados una urgencia meacutedica por poner en peligro la vida del paciente En ellos la persona con diabetes sufre una alteracion de la conciencia debido a que el nivel de glucosa en su sangre (glucemia) es anormal (muy elevado o muy bajo)
En los casos que el nivel de glucosa sanguiacutenea es muy bajo (menos de 55 mgdL) se denominan hipoglucemia siendo los maacutes graves de las complicaciones agudas de la diabetes Si por el contrario el nivel de glucosa sanguiacutenea es elevado se denomina hiperglucemia y puede ser provocado por una cetoacidosis diabeacutetica o un coma hiperosmolar no cetoacutesico
Causas
Las causas que pueden llevar a esta situacioacuten tienen gran relacioacuten con la responsabilidad y cuidados de los pacientes diabeacuteticos ya que en Pacientes mal controlados que no cumplen indicaciones de dieta yo medicamentos cuadros infecciosos transgresiones alimentarias con sobrecarga de azuacutecar o en caso de hipoglicemia sobredosis de medicamentos hipoglicemiantes orales o insulina baja ingesta de alimentos o saltarse comidas y mantener la terapia de insulina y algunos medicamentos orales cuadros gastrointestinales agudos sin modificar terapia ejercicio no planificado
Factores de riesgos
Pacientes que no cumplen indicaciones tanto de dieta como medicamentos pacientes con poca conciencia de enfermedad y poco conocimiento de eacutesta por eso es muy importante la educacioacuten en Diabetes
Siacutentomas
Si padece de Hipoglucemia los siacutentomas se desarrollan en cuestioacuten de horas o minutos progresando desde manifestaciones leves como dolor de cabeza sensacioacuten de ansiedad debilidad hambre intensa nerviosismo o irritabilidad hasta mareos naacuteuseas voacutemitos sensaciones anormales lenguaje confuso y desorientacioacuten culminando con la peacuterdida de la conciencia Asimismo se pueden observar algunos signos como palidez temblores palpitaciones y sudoracioacuten friacutea Se puede sospechar de hipoglicemia cuando la persona estaacute en tratamiento con insulina ha pasado mucho tiempo sin comer ha realizado actividades fiacutesicas poco habituales o sufre alguna otra enfermedad sin embargo la uacutenica forma de confirmar el descenso de la glucosa sanguiacutenea es a traveacutes de una prueba o test de glucosa en sangre en caso de sospecharse la hipoglicemia se debe tratar precozmente
Prevencioacuten
Cumpliendo indicaciones meacutedicas asistir a los controles citados en los pacientes con insulina realizarse autocontroles con los monitores medidores de glucosa y cumplir los horarios de comida consultar en caso de cuadros infecciosos cuadros de voacutemitos y diarrea significativos
EJERCICIOS EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS
Ejercicios y Diabetes
Ejercicios de larga duracioacuten (maacutes de 2h) maratoacuten marcha atleacutetica montantildeismo ciclismo natacioacuten
Disminuir la insulina basal (esto relativo a la actividad seguacuten protocolo estipulado)
Disminuir la insulina raacutepida (evitando su accioacuten intra esfuerzo)
Disminuir la dosis de insulina basal antes de ir a dormir (13 parte la noche que sigue a la praacutectica deportiva)
Ingerir suplementos de hidratos de carbono durante el ejercicio Liacutequidos en un maratoacuten Pueden ser soacutelidos como el plaacutetano o galletas en actividades que no requieren tanto esfuerzo
Cada suplemento tiene que contener aproximadamente de 10 a 20 gr de hidratos de carbono y consumirlo cada 30 - 45 min
Ejercicios de mediana duracioacuten (60 - 90 min) deportes de equipo fuacutetbol baloncesto hockey rugby
Control de la glucemia antes del partido
Ingerir un suplemento de 15 - 20 gr de hidratos de carbono si existe glucemia baja
Control de la glucemia a la mitad del partido
Control de la glucemia al finalizar el partido
No es necesario modificar previamente la dosis de la insulina
Ejercicios breves con mucho esfuerzo Especialidades de atletismo pruebas de velocidad de natacioacuten deportes de lucha
No hace falta ninguna medida en especial a parte de los controles de glucemia antes y despueacutes del ejercicio Es probable que la glucemia aumente al finalizar la actividad
Ejercicios con sesiones de larga duracioacuten pero con actividad irregular e intermitente Esquiacute
Disminuir la dosis matinal de insulina basal
Disminuir la insulina raacutepida antes de desayunar
No se inyectaraacute maacutes insulina hasta finalizar la actividad
Es aconsejable hacer pequentildeos suplementos (cada 2 h) mejor que una comida copiosa
Autocontrol de la glucemia cada 2h para prevenir hipoglucemia y hacer las medidas correctoras si es el caso
Es importante realizar a menudo autocontroles de glucemia para adquirir experiencia Es la clave fundamental para el buen autocontrol
Existen una serie de ejercicios de alto riesgo que requieren una buena educacioacuten previa Buceo (submarinismo)Montantildeismo Vuelo libre Boxeo Fisico culturismo o ejercicios que comportan alta tensioacuten emocional (competitividad) son actividades que pueden conllevar el aumento de la glucemia
De manera orientativa mostramos las siguientes tablas a sabiendas de que estos datos deben ser individualizados seguacuten la experiencia de cada persona
EJERCICIOS PARA EL ADULTO MAYOR
No cabe ninguna duda que a medida que pasa el tiempo nuestra poblacioacuten se vuelve maacutes vieja y se calcula que en el antildeo 2025 tendremos una poblacioacuten de ancianos infinitamente superior a la actual
Saber que en un futuro no muy lejano contaremos con mucha maacutes gente anciana sobre los 65 antildeos supone para el aacutembito de la salud y la educacioacuten fiacutesica un desafiacuteo de enorme importancia que no podemos dejar pasar
La ONU ha considerado que para unos 20 antildeos maacutes estaremos viviendo la ERA de la VEJEZ en que la poblacioacuten de Ameacuterica Latina sufriraacute un incremento del 45 en poblacioacuten senil
En la actualidad el ser humano tiene una expectativa de vida mucho mayor que en deacutecadas pasadas debido al avance de la tecnologiacutea y la ciencia la cual nos ha permitido encontrar curas a enfermedades que antes eran causa de muerte Tambieacuten debemos fijarnos que la situacioacuten sanitaria ha cambiado mucho Asiacute por ejemplo en nuestro paiacutes hace un siglo la cifra de lactantes que moriacutea antes de su primer antildeo de vida era del 50 en la actualidad esa cifra ha disminuido draacutesticamente Si en promedio se viviacutea 33 antildeos ahora las esperanzas de vida se han elevado hasta los 75 Nuestro paiacutes se estaacute acercando a las expectativas de vida con paiacuteses maacutes desarrollados Si bien esto es muy positivo no se puede olvidar que todaviacutea nos falta avanzar mucho en cuanto a programas de salud que velen por una buena calidad de vida de nuestros ancianos En este sentido la actividad fiacutesica y el deporte son fundamentales para la conservacioacuten de la vitalidad el vigor y la alegriacutea de vivir
El ejercicio Fiacutesico dirigido y programado siempre se ha sentildealado como una fuente de juventud y una posibilidad importante de prevenir enfermedades propias del paso de los antildeos Es verdad que a medida que envejecemos perdemos nuestras capacidades fiacutesicas y lo podemos notar sin lugar a dudas pero tambieacuten es cierto que las personas que llevan una vida activa ligada al ejercicio regular pierden con menos rapidez cualidades fiacutesicas como fuerza elasticidad reaccioacuten de movimiento funcionamiento cardiovascular y por ende tienden a mantener una vida maacutes sana Lo destacable de todo esto es que mientras antes comencemos con nuestro plan de entrenamiento menos visitas al doctor tendremos que hacer en el futuro
CUIDADOS PALIATIVOS
Los cuidados paliativos son las atenciones cuidados y tratamientos meacutedicos y tratamientos farmacoloacutegicos que se dan a los enfermos en fase avanzada y enfermedad terminal con el objetivo de mejorar su calidad de vida y conseguir que el enfermo esteacute sin dolor
El cuidado paliativo es la atencioacuten que se brinda para mejorar la calidad de vida de los pacientes de una enfermedad grave o potencialmente mortal La meta del cuidado paliativo es prevenir o tratar lo maacutes raacutepidamente posible los siacutentomas de una enfermedad los efectos secundarios del tratamiento de una enfermedad y los problemas psicoloacutegicos sociales y espirituales relacionados con una enfermedad o su tratamiento Tambieacuten se llama cuidado de alivio cuidado meacutedico de apoyo y tratamiento de los siacutentomas
Los cuidados paliativos y por extensioacuten los equipos de cuidados paliativos
proporcionan alivio al dolor y a otros siacutentomas
defienden la vida (son ldquovitalistasrdquo) pero contemplan la muerte como un proceso natural
no intentan acelerar ni posponer el fallecimiento
incorporan los aspectos psicoloacutegico y espiritual en la atencioacuten al paciente
proporcionan un apoyo para ayudar a los pacientes a mantener hasta el fallecimiento dentro de sus limitaciones el mayor nivel de actividad
ofrecen su ayuda a la familia a lo largo del proceso de la enfermedad y luego en el duelo
trabajan en equipo para resolver el conjunto de necesidades del paciente y de sus familiares incluido cuando es preciso el apoyo en el duelo
no soacutelo pretenden mejorar la calidad de vida sino que pueden influir tambieacuten de manera positiva en el curso de la enfermedad
se pueden aplicar de manera temprana en la evolucioacuten de la enfermedad asociados a otros tratamientos como la quimioterapia y la radioterapia dirigidos a prolongar la supervivencia y abarcan tambieacuten los estudios encaminados a comprender y a tratar de manera maacutes adecuada las complicaciones que puedan afectar al paciente
TRATAMIENTO PALIATIVO
El tratamiento paliativo es el que intenta aliviar u ofrecer el maacuteximo bienestar al paciente porque no se puede alcanzar un tratamiento curativo
El tratamiento paliativo tiene que empezar en el momento en que la persona sufre de dolor o de forma psicoloacutegica por el diagnoacutestico que le han dado Ademaacutes ese sufrimiento puede no estar ligado solo al enfermo sino tambieacuten a sus familiares
Los tratamientos paliativos deben aplicarse bajo problemaacuteticas sociales o meacutedicas determinadas como por ejemplo en pacientes con una patologiacutea oncoloacutegica avanzada sin ser necesario que esteacuten en fase terminal En este tipo de personas se enfoca sobre todo este servicio porque hay muchos siacutentomas que controlar
Los tratamientos paliativos tambieacuten estaacuten abiertos a personas de edad avanzada con varias patologiacuteas quienes podraacuten ser atendidas sin tener que ingresar en el hospital Los cuidados paliativos se aplican en general en pacientes y familiares que sufren por una enfermedad tanto a nivel fiacutesico como psicoloacutegico
FACTORES EN LA SANGRE
Los factores de la coagulacioacuten son las proteiacutenas del plasma que normalmente trabajan con las plaquetas para que la sangre coagule Si no existiera esta coagulacioacuten la hemorragia no cesariacutea despueacutes de producirse una lesioacuten Los concentrados de factores de la coagulacioacuten de la sangre pueden suministrarse a aquellas personas que padecen una enfermedad hereditaria de la sangre como la hemofilia o el siacutendrome de Von Willebrand
Los factores de coagulacioacuten se encuentran en el plasma El plasma fresco congelado se utiliza en los trastornos de la sangre cuando no se conoce el factor de coagulacioacuten que falta o cuando no se dispone del concentrado del mismo Tambieacuten se usa cuando la hemorragia es causada por una produccioacuten insuficiente de factores de coagulacioacuten como en el caso de una insuficiencia hepaacutetica
Factores de la Coagulacioacuten
Factores de la Coagulacioacuten
Factor Nombre Factor Duracioacuten de la Vida Media
I Fibrinoacutegeno 4 a 5 diacuteas
II Protrombina 3 diacuteas
III Tromboplastina Tisular
IV Calcio
V Proacelerina F Labil 1 diacutea
VI Proconvertina F Estable 4 a 6 horas
VII F Antihemofiacutelico A 12 a 18 horas
VIII Factor von Willebrand 12 a 18 horas
IX F Antihemofiacutelico B F Christmas 18 a 24 horas
X Factor Stuart 1 a 2 horas
XI Precursor de la tromboplastina plasmaacutetica 2 a 3 horas
XII Factor Hagemann F de contacto 2 horas
XIII F Estabilizante de la fibrina
LUXACIONES
Una luxacioacuten se produce cuando al aplicar una fuerza extrema sobre un ligamento se separan los extremos de dos huesos conectados Los ligamentos son bandas flexibles de tejido fibroso que unen diversos huesos y cartiacutelagos
Tambieacuten unen los huesos en una articulacioacuten La sobrecarga sobre los ligamentos de las articulaciones puede causar una luxacioacuten de la articulacioacuten Las articulaciones de la cadera y del hombro por ejemplo se llaman articulaciones de bola y coacutetilo (de roacutetula) La fuerza extrema ejercida sobre los ligamentos de estas articulaciones puede causar que la cabeza del hueso (bola) se salga de forma parcial o completa del coacutetilo
ESGUINCE
Un esguince es la rasgadura distensioacuten o estiramiento excesivo de alguacuten ligamento (banda resistente de tejido elaacutestico que une los extremos oacuteseos en una articulacioacuten) Se produce debido a un movimiento brusco caiacuteda golpe o una fuerte torsioacuten de la misma que hace superar su amplitud normal Tambieacuten se lo denomina torcedura en lenguaje comuacuten
FRACTURAS
Una fractura es la peacuterdida de continuidad en la estructura normal de un hueso sumado al trauma y la alteracioacuten del tejido blando y los tejidos neurovasculares circundantes
DESGARRO MUSCULAR
El desgarro muscular es una herida en el interior del muacutesculo Algunas fibras de su tejido se rompen y sangran produciendo en seguida una hemorragia (hematoma) Se pueden romper las propias fibras musculares encargadas de la contraccioacuten muscular como tambieacuten el tejido conjuntivo que envuelve y amarra las fibras musculares
CONTRACTURA
Es el aumento del tono muscular de manera continuada e involuntaria Cuando una musculo o grupo muscular esta sometido a un intenso trabajo y llega a la fatiga no le da tiempo entre contraccioacuten y contraccioacuten a relajarse apareciendo primero los temblores y luego la contractura Como define el especialista Gomez Sevilla ldquoLa contractura es un estado de endurecimiento en que se encuentra el musculo que no llega a relajarse como debiera ocasionado por la fatiga a consecuencia de la suma de estimulos que le llegan continuamente
DIFERENCIA ENTRE PRESIOacuteN SISTOacuteLICA Y DIASTOacuteLICA
Se distingue una presioacuten sistoacutelica y otra diastoacutelica La presioacuten sistoacutelica es la presioacuten maacutexima que se alcanza en el siacutestole Esta depende fundamentalmente del deacutebito sistoacutelico la volemia y la distensibilidad de la aorta y las grandes arterias La presioacuten diastoacutelica es la miacutenima presioacuten de la sangre contra las arterias y ocurre durante el diaacutestole Depende fundamentalmente de la resistencia vascular perifeacuterica
PROCEDIMIENTO EKG
Lo que se siente durante el examen
o Un electrocardiograma es indoloro No se enviacutea ninguacuten tipo de electricidad a traveacutes del cuerpo Los electrodos pueden sentirse friacuteos cuando se aplican por primera En casos raros algunas personas pueden desarrollar una erupcioacuten o irritacioacuten en el sitio en donde se colocaron los parches
A la hora de realizar un electrocardiograma hay que seguir los siguientes pasos
o Informe al paciente del procedimiento e indiacutequele que es indoloro
o Procure que esteacute lo maacutes relajado posible y que la temperatura de la habitacioacuten sea agradable (el temblor muscular puede interferir la sentildeal eleacutectrica)
o Diacutegale al paciente que se desprenda de todos los objetos metaacutelicos que lleve encima (reloj pulseras anillos pendientes monedas cinturones etc) ya que los metales son conductores eleacutectricos y el contacto con ellos puede alterar el registro
o A continuacioacuten piacutedale que se descubra el toacuterax que se quite los zapatos y que se acueste en la camilla en decuacutebito supino Si no tolera esta posicioacuten eleve el cabezal de la camilla
o Exponga las muntildeecas y los tobillos del paciente Cuacutebrale el toacuterax con una saacutebana o una toalla
o Limpie con una gasa impregnada en alcohol la zona interior de las muntildeecas y de los tobillos del paciente (con ello se disminuye la grasa de la piel y se facilita la conduccioacuten eleacutectrica)
o Aplique la pasta conductora en la superficie del electrodo que entraraacute en contacto con la piel del paciente (si no dispone de pasta se puede emplear alcohol o suero fisioloacutegico)
o Coloque los cuatro electrodos perifeacutericos en las muntildeecas y los tobillos del paciente Los electrodos deben aplicarse en superficies carnosas evitando las prominencias oacuteseas las superficies articulares y las zonas de vello abundante
o Si el paciente tiene una extremidad amputada situacutee el electrodo correspondiente a esa extremidad en el muntildeoacuten Si no hay muntildeoacuten coloque el electrodo en el tronco lo maacutes proacuteximo posible a la extremidad amputada
o Si el paciente tiene una extremidad escayolada coloque el electrodo sobre la zona de la piel maacutes proximal al yeso
Cuidados Del Teacutecnico De Enfermeriacutea en EKG
1- Antes Del Procedimiento
Preparar el material que se va a utilizar para la toma del electrocardiograma
Comprobar el voltaje del electrocardioacutegrafo que sea de 10 mmmv y la velocidad de 25 mms
Conectar los cables del electrocardioacutegrafo
Verificar que el coche de paro esteacuten todos los materiales (alcohol gel o pasta conductora gasas o papel desechable etc)
Pedir la orden para realizar el examen
Identificar al paciente que se retire los objetos metaacutelicos ya que estos pueden alterar el resultado
Lavarse las manos luego colocarse los guantes y dependiendo de que tipo de paciente sea se colocaran mascarilla
Informar al paciente que es necesario que se quite los zapatos y se acuesta en la camilla en posicioacuten supina
Descubrir las muntildeecas los tobillos y el toacuterax del paciente de su ropa o bata y cubrir el toacuterax con una sabana
2- Durante El Procedimiento
Aplicar el gel de conduccioacuten en la superficie del electrodo que estaraacute en contacto con la piel del paciente
Antes de colocar los electrodos explicar al paciente que el electrodo estaraacute frio al contacto con su piel pero luego esto pasara
Colocar los electrodos en las muntildeecas y tobillos de la siguiente manera En el brazo derecho (RA) en el brazo izquierdo (LA) en la pierna derecha (RL) y en la pierna izquierda (LL)
Descubrir el toacuterax del paciente y limpiar con una gasa empapada con alcohol en la zona el la que se va a colocar los electrodos precordiales En el cuarto espacio intercostal a la derecha del esternoacuten al V1 y en el espacio intercostal a la izquierda del esternoacuten al V2 entre el V2 y V4 se coloca al V3 en el quinto espacio intercostal en la liacutenea medio clavicular al V4 en la misma liacutenea horizontal que V4 pero verticalmente en la liacutenea axilar interior al V5 y finalmente en la misma liacutenea horizontal que V4 y V5 pero verticalmente en la liacutenea medioaxilar al V6 Si fuera necesario se rasurara los bellos pero si no se contara con tiempo se abririacutea paso entre los bellos y se colocariacutean los electrodos
Identificar cada uno de los cables para asiacute poder facilitar su colocacioacuten
Aplicar la pasta conductora en el electrodo y colocar cada uno de ellos en el aacuterea correspondiente
Informar al paciente que vamos a realizar el registro y que es conveniente que no se mueva y no hable para que haya interferencia en el trazado
Hay que tener en cuenta el ritmo cardiaco y el tiempo para que haya interferencia en el trazado
Observar la calidad del trazado si la calidad no es adecuada se deberaacute repetir el trazado
3- Al Teacutermino Del Procedimiento
Cuando finalice el procedimiento se procederaacute a apagar el aparato y retirar los electrodos con cuidado evitando se enreden
Limpiar con una gasa la piel del paciente quitando el exceso de gel conductor que pudiera quedar sobre la piel del paciente
Limpiar los electrodos con una gasa empapada en alcohol luego dejar los cables recogidos y desenredarlos si fuera necesario
Colocar en el resultado del trazado obtenido el nombre completo la edad la fecha y la hora en la que se realizo la toma del electrocardiograma
Dejar limpio y ordenado el lugar donde se realizo el procedimiento
Luego quitarse los guantes y lavarse las manos
MARCAPASOS QUEacute ES Y PARA QUEacute SIRVE
Un marcapasos es un pequentildeo aparato electroacutenico que trabaja con bateriacuteas el cual se inserta bajo la piel para ayudar a que el corazoacuten lata regularmente y a una frecuencia apropiada
Para Queacute Sirve
El objetivo es mantener la frecuencia cardiacuteaca en pacientes que tienen alterado su sistema de regulacioacuten del ritmo cardiacuteaco Consta de un generador de impulsos eleacutectricos y un cable que conecta el generador de impulsos con el corazoacuten
1 Seleccioacuten del sitio de puncioacuten
Cuanto maacutes temporal vaya a ser la viacutea mcs distal debe er la puncioacuten Las venas proximales deben
reservarse para cateterizacioacuten de viacutea central
2 Desinfeccioacuten de la zona
3 Preparar y colocar el campo
4 Colocar el compresor
Unos 20 cm por encima de la vena elegida
5 Utilizar guantes
6 Estabilizacioacuten de la vena
Traccionar ligeramente la piel suprayacente con el dedo pulgar de la mano izquierda para evitar
deslizamientos laterales
7 Puncioacuten y canalizacioacuten
Situar la aguja paralela a la vena y puncionar con una inclinacioacuten de 10-20deg y con el bisel hacia
arriba hasta ver refluir la sangre (en cateacuteteres menores de 1 8G no refluiraacute) Si es un angiocateacuteter o similar retire fiador Si utiliza un intracateacuteter puncione la vena e introduzca el cateacuteter (que se habraacute llenado de sangre) si nota resistencia no fuerce y retroceda e inteacutentelo de nuevo Una vez introducido el cateacuteter
retire la aguja y cuacutebrala con la proteccioacuten de plaacutestico
8 Comprobacioacuten de la canalizacioacuten
Retirar el compresor y conectar el equipo de perfusioacuten adaptaacutendolo a la llave de tres pasos si fuera
necesario Abrir la llave y ajustar el ritmo de goteo Si se forma un hematoma o hinchazoacuten retirar
el cateacuteter comprimir y seleccionar otro sitio
9 1-IJacloacuten del cateacuteter con esparadrapo es eral en la zona de insercioacuten cubrieacutendola con un apoacutesito
esteacuteril
10 Anotar la fecha de colocacioacuten
TIC
Los tics son movimientos involuntarios y sin motivo aparente de grupos musculares Tienen en comuacuten que son movimientos convulsivos inoportunos y excesivos y que el efecto de distraccioacuten o el esfuerzo de voluntad disminuyen tal actividad Los tics se dan con maacutes frecuencia en los nintildeos de entre 8 y 12 antildeos y son muy raros en nintildeos menores de 6 antildeos Por lo general los tics desaparecen despueacutes de la adolescencia Podemos encontrar tics de etiologiacutea no neurofisioloacutegica que se generan a partir de movimientos que en un principio se repetiacutean de forma voluntaria y de etiologiacutea neurofisioloacutegica como el siacutendrome de Tourette
Tratamientos
Farmacoloacutegico
El tratamiento con faacutermacos se reduce al uso de Haloperidol y tambieacuten aquellos que contrarrestan la ansiedad[cita requerida]
Motriz
Este tratamiento trata de reducir la inestabilidad motora que va asociada a los tics mediante ejercicios de distensioacuten muscular
Psicoterapeacuteutico
El tratamiento con psicoanaacutelisis esta orientado a reducir la ansiedad de la persona con tics evitando regantildeos comparaciones y correcciones constantes Tambieacuten trata de hallar las razones de los conflictos del nintildeo en el hogar y en la escuela pues pueden ser el origen de los tics
Teoriacutea terapeacuteutica de Hullian
Existen dos categoriacuteas de tics simples y complejos
Los tics simples son breves movimientos repentinos que involucran un nuacutemero limitado de grupos de muacutesculos Estos ocurren de una manera singular o aislada y a menudo se repiten Algunos de los ejemplos maacutes comunes de tics simples incluyen parpadear encoger los hombros fruncir el entrecejo sacudir la cabeza y olfatear
Los tics complejos (a veces denominados manierismos) son distintos modos coordinados de movimiento sucesivos involucrando varios grupos musculares Los tics complejos suelen incluir saltar olfatear objetos tocar la nariz tocar a otras personas coprolalia ecolalia palilalia ecopraxia o conducta automutilante
PRESIOacuteN INTRACRANEAL
La Presioacuten Intracraneal (PIC) es el resultado de la relacioacuten dinaacutemica entre el craacuteneo y su contenido El contenido o compartimento estaacute constituido por el pareacutenquima cerebral el volumen sanguiacuteneo cerebral (VSC) y el volumen del liacutequido cefalo rraquiacutedeo (LCR)
A Pareacutenquima Cerebral Conformado por elementos gliales y neurales Representa aproximadamente 1100-1200 g y es considerado constante bajo diversas condiciones adversas
B Componente Vascular Representado por la sangre distribuida en arterias arteriolas capilares veacutenulas y el gran sistema venoso Su volumen total es de aproximadamente 150 cc pero variacutea ampliamente Interviene en el mecanismo de autorre-gulacioacuten cerebral
C Liacutequido Cefalorraquiacutedeo Tambieacuten representa aproximadamente 150 cc pero este volumen puede variar asimismo tiene un alto potencial terapeacuteutico en razoacuten de su faacutecil acceso para su drenaje
Como se ve el volumen total del contenido intracraneal es de aproximadamente 1500 cc de los cuales la mayoriacutea 80 (pareacutenquima cerebral) es fijo y un 20 (LCR y sangre) y liacutequido intersticial o H2O es variable La variabilidad de estos dos uacuteltimos compartimientos explica mucho de los fenoacutemenos del cambio de la PIC
VENTILADOR MECAacuteNICO
La ventilacioacuten mecaacutenica (VM) se conoce como todo procedimiento de respiracioacuten artificial que emplea un aparato para suplir o colaborar con la funcioacuten respiratoria de una persona que no puede o no se desea que lo haga por siacute misma de forma que mejore la oxigenacioacuten e influya asiacute mismo en la mecaacutenica pulmonar Se considera al ventilador como un generador de presioacuten positiva en la viacutea aeacuterea que suple la fase activa del ciclo respiratorio Con la siguiente paacutegina queremos conseguir aumentar y compartir los conocimientos relacionados con estos cuidados con otros profesionales de la Sanidad
bull Para llevar oxiacutegeno a los pulmones y el organismo
bull Para ayudar a los pulmones a eliminar el dioacutexido de carbono
bull Para facilitar el trabajo respiratorio Algunas personas pueden respirar pero les cuesta mucho Se sienten sin aliento y con malestar
bull Para que respire un paciente que no estaacute respirando debido a una lesioacuten o traumatismo cerebral (como un coma) o una lesioacuten de la meacutedula espinal alta o una gran debilidad muscular Si una persona ha presentado una lesioacuten grave o una enfermedad que detiene el esfuerzo respiratorio puede utilizarse un ventilador para ayudar a los pulmones a respirar hasta que la persona se recupere
OBESIDAD MOacuteRBIDA
La obesidad moacuterbida es una enfermedad muy compleja ocasionada por una obesidad extrema o sobre peso que estaacute entre el 50 y el 100 del peso corporal ideal y un valor mayor a 39 en el iacutendice de masa corporal
La causas son diversas y muacuteltiples y no solamente tienen que ver con los haacutebitos alimenticios y una vez que el problema se desarrolla no es faacutecil su control entre ellas estaacuten- La geneacutetica Se ha comprobado que los genes desempentildean un papel importante en la tendencia a desarrollar obesidad- La herencia- Factores ambientales El estilo de vida con relacioacuten a los haacutebitos alimenticios es importante Las comidas raacutepidas con predominancia en los carbohidratos la falta de ejercicio fiacutesico el exceso de tiempo sentados en jornadas laborales la costumbre del desplazamiento en automoacutevil y del uso de elevadores con algunos de los factores que contribuyen al desarrollo de la obesidad- Factores metaboacutelicos que favorecen que ciertas personas sean resistentes al alza o a la baja de peso y por ello una persona que supuestamente ya bajoacute de peso vuelve a recuperarlo pronto- Factores culturales que favorecen la obesidad desde temprana edad al pensar que un nintildeo ldquogorditordquo es maacutes sano que uno que no lo es y so provoca que los padres acostumbren a sus hijos a consumir grandes cantidades de comida no siempre balanceada- Factores de salud como el padecer hipotiroidismo- Consumo excesivo de alimentos caloacutericos- Consumo de esteroides
Habitualmente este trastorno se trata con dieta baja en caloriacuteas y un programa de ejercicios Para el paciente este tratamiento es muy difiacutecil por lo que siempre se necesita todo el apoyo de su familia
Cabe mencionar que una peacuterdida saludable de peso no deberiacutea superar los 05 kg por semana debido a la restriccioacuten en hidratos de carbono que podriacutea provocar hipoglicemia con siacutentomas como sudor friacuteo visioacuten borrosa dolor de cabeza hambre somnolencia e irritabilidad
En casos extremos se recurre a la cirugiacutea bariaacutetrica es decir procedimientos quiruacutergicos para disminuir el peso corporal
TACTO RECTAL
El tacto rectal es una parte de la exploracioacuten fiacutesica que realiza el meacutedico a un paciente a unos siacutentomas determinados deteccioacuten precoz o sospecha de una enfermedad
Consiste en la palpacioacuten de las estructuras anatoacutemicas que forman el aparato genitourinario y digestivo inferior tanto de hombres como de mujeres
El tacto rectal consiste en la introduccioacuten del dedo iacutendice a traveacutes del canal anal lo cual permite explorar el propio canal anal la ampolla rectal las estructuras extrarrectales adyacentes y las heces
El tacto rectal estaacute indicado en las siguientes situaciones
Ante alteraciones del traacutensito intestinal
Ante la presencia de siacutentomas proctoloacutegicos proctalgia tenesmo rectorragia prolapso supuracioacuten incontinencia fecal tumoraciones prurito anal etc
Ante la presencia de siacutentomas uroloacutegicos (especialmente en el varoacuten) miccionales (orina oscura molestias al orinar oliguria incontinencia urinaria) o seminales (hemospermia)
Ante procesos en que se sospeche un origen ginecoloacutegico o peritoneal con el fin de valorar el fondo de saco de Douglas (bolsa peritoneal ubicada entre el recto y el uacutetero en la mujer y entre el recto y la vejiga de la orina en el varoacuten)
El tacto rectal estaacute contraindicado ante la presencia de cualquier proceso agudo anorrectal (trombosis hemorroidal fisura anal etc)
Procedimiento
Para llevar a cabo un tacto rectal hay que efectuar los siguientes pasos
Laacutevese las manos y enfuacutendese un guante en la mano no dominante y dos guantes en la mano dominante (evita la contaminacioacuten si se rompe el guante externo)
Expliacutequele al paciente el procedimiento y solicite su colaboracioacuten
Elija la posicioacuten en que va a explorar al paciente (seguacuten su situacioacuten cliacutenica) y ayuacutedele a colocarse
De pie sin doblar las rodillas y situando ambos codos doblados encima de la camilla (pacientes ambulantes y con buen estado general)
En posicioacuten genupectoral o mahometana subido en la camilla y apoyando las rodillas y los codos (pacientes ambulantes con buen estado general y sin limitaciones fiacutesicas)
En decuacutebito lateral izquierdo con las piernas flexionadas (pacientes encamados pero que pueden moverse)
En decuacutebito supino con las rodillas en flexioacuten y las caderas en abduccioacuten (pacientes encamados y que no pueden moverse o lo hacen con mucha dificultad)
Separe las nalgas del paciente y enfoque la fuente de luz sobre la zona
Proceda a la inspeccioacuten y palpacioacuten de la zona perianal y sacrococciacutegea valorando la presencia de
Tumoraciones abscesos hematomas hemorroides prolapso rectal etc
Orificios fistulosos En tal caso proceda a la palpacioacuten entre el orificio fistuloso y el ano con el fin de descubrir las induraciones que denotan el trayecto fistuloso
Sinus pilonidales (en el perineacute posterior)
Procesos agudos como la trombosis hemorroidal o la fisura anal que contraindiquen el tacto rectal
Lubrique abundantemente el ano y el dedo iacutendice de la mano dominante y comuniacutequele al paciente que va a proceder al tacto rectal
Con el dedo lubricado ejerza una presioacuten contra la comisura anterior del orificio anal hasta que el esfiacutenter ceda (asiacute se elude entrar directamente en el ano evitando su posible lesioacuten)
Introduzca el dedo lentamente hasta la maacutexima penetracioacuten posible (La longitud efectiva estudiada oscila entre 75 y 10 cm y depende de la longitud del dedo del explorador de la constitucioacuten del paciente y de su relajacioacuten muscular)
Valore el canal anal prestando atencioacuten a los siguientes aspectos
El tono esfinteriano Puede ser normal o estar reducido (cirugiacutea previa desgarro obsteacutetrico) o aumentado (fisura anal)
Abombamientos del canal por procesos perianales o isquiorrectales (Recuerde que las hemorroides internas normalmente no son palpables)
Valore la ampolla rectal prestando atencioacuten a los siguientes aspectos
La pared rectal buscando irregularidades o estenosis (en condiciones normales la pared rectal es lisa)
El contenido Si estaacute vaciacutea si hay heces y de queacute caracteriacutesticas o si se palpa alguna masa
Valore las estructuras extrarrectales prestando atencioacuten a los siguientes aspectos
La proacutestata Dirija el dedo hacia delante y compruebe su tamantildeo y consistencia y si es dolorosa o no (La proacutestata normal tiene el tamantildeo de una castantildea y es firme y elaacutestica En la prostatitis aguda la glaacutendula estaacute aumentada de tamantildeo y es dolorosa a la presioacuten En el adenoma la proacutestata estaacute aumentada de tamantildeo es moacutevil y no dolorosa En el carcinoma la proacutestata estaacute indurada y no es moacutevil)
El cuello uterino Dirija el dedo hacia delante y palpe la prominencia que el cuello cervical hace en la pared rectal anterior y si su movilizacioacuten es dolorosa o no
El fondo de saco de Douglas Dirija el dedo hacia delante y a traveacutes de la pared rectal anterior compruebe si estaacute vaciacuteo u ocupado (metaacutestasis peritoneales abscesos hematomas etc)
El coacuteccix Rote el dedo iacutendice y diriacutejalo hacia detraacutes Proceda a pinzar el coacuteccix entre el iacutendice (en el recto) y el pulgar (en la piel) Compruebe si hay una movilidad anormal o si hay dolor
LA ORINA
La orina es un liacutequido que estaacute formado principalmente de agua y sales su color amarillo es producido por una sustancia llamada bilirrubina y cambia un poco de color seguacuten lo que se tome por ejemplo
-Es maacutes clara cuando la persona toma mucha agua
- En la mantildeana es maacutes oscura porque durante la noche pasan muchas horas sin tomar agua y se concentra maacutes
Tambieacuten con su color nos indica el estado de salud de una persona
- Si se ve rojiza hay que consultar a un meacutedico porque probablemente hay alguna hemorragia pero si comiste betabel no te preocupes entonces - Si es muy oscura puede haber problemas en el hiacutegado - Si es muy blanca y cremosa indica que hay una infeccioacuten
La orina es un elemento muy importante para conocer la situacioacuten de salud de todas las personas Si se hace un anaacutelisis de ella se pueden encontrar bacterias restos de sustancias toacutexicas como son medicinas o drogas aumento de glucosa colesterol y otras sustancias que son normales para el funcionamiento de todo el cuerpo pero que en exceso pueden ser peligrosas para la salud
Tambieacuten por medio de ella se sabe si una mujer estaacute embarazada porque al estarlo aumentan los niveles de una hormona que ayuda al crecimiento y formacioacuten de la placenta
Examen de Orina
Es la evaluacioacuten fiacutesica quiacutemica y microscoacutepica de la orina que permite detectar y medir diversos compuestos presentes en la orina
Procedimiento
1- Recoleccioacuten De Orina Con Sonda Vesical
En la mujer
Realizar el lavado de manos
Identificar al paciente
Explicar el procedimiento que se le va a realizar
El paciente debe tener en cuenta la importancia de su colaboracioacuten
Tener a la mano los materiales para el procedimiento
Proteger la intimidad del paciente
Colocar a la paciente en posicioacuten decuacutebito supino con las piernas flexionadas
Realizar el calzado de guantes esteacuteriles
Inspeccionar los puntos anatoacutemicos de referencia cliacutetoris meato urinario y vagina
colocar un campo esteacuteril por encima de la zona pubiana
Con la mano no dominante separar los labios mayores
Pedir a la paciente que respire lenta y profundamente (favorece la relajacioacuten del esfiacutenter externo de la uretra)
Con su mano dominante introducir lentamente la sonda en el meato urinario hasta que drene la orina en el frasco esteacuteril
Retirar la mano de los labios mayores y sujete la sonda a unos 2cm del meato urinario (esto evita la salida accidental de la sonda por una contraccioacuten vesical)
Finalizado el drenaje retirar la sonda lentamente hasta su total extraccioacuten
Descartar material usado
Realizar el lavado de manos
En el varoacuten
Realizar el lavado de manos
Identificar al paciente
Explicar el procedimiento que se le va a realizar
El paciente debe tener en cuenta la importancia de su colaboracioacuten
Tener a la mano los materiales para el procedimiento
Proteger la intimidad del paciente
Realizar el calzado de guantes esteacuteriles
Colocar al paciente en posicioacuten decuacutebito supino
sujetar el pene con firmeza en posicioacuten perpendicular mediante sus dedos pulgar e iacutendice de su mano no dominante (esta maniobra evita la ereccioacuten)
Con la ayuda de una gasa deslizar el prepucio hacia abajo
Visualizar el meato urinario introducir lentamente la sonda hasta que fluya la orina (aprox Entre 17 y 22 cm)
Bajar el pene hasta un aacutengulo de 45deg colocar el extremo de la sonda en el frasquito recolector
Sujetar la sonda a unos 2cm del meato (evitar la salida accidental de la sonda por una contraccioacuten vesical
Finalizado el drenaje retirar la sonda lentamente hasta su total extraccioacuten
Colocar nuevamente el prepucio sobre el glande
Descartar material usado
retirarse los guantes
Realizar el lavado de manos
2- Recoleccioacuten De Orina Obtenida Por ldquoChorro Mediordquo
En la mujer
Realiza el lavado de manos
Identificar a la paciente
Pedir a la paciente que se retire la ropa por debajo de la cintura
Realizar el lavado perianal secar con una toalla limpia
Indicar a la paciente que orine desechando el primer chorro tras lo cual y sin interrumpir la miccioacuten se recogeraacute el resto de la orina en el frasco
Cerrar el frasco
Rotular el frasco
Realiza el lavado de manos
En el varoacuten
Realizar el lavado de manos
Identificar al paciente
Pedir que se retire la ropa por debajo de la cintura
Realizar el lavado perianal secar con toalla limpia
Indicar al paciente que debe retraer el prepucio durante la recoleccioacuten
Desechar el primer chorro de orina luego orinar directamente en el frasco
Rotular el frasco
Realizar el avado de manos
3- Recoleccioacuten De Orina De 24 Horas
Explicar al paciente la teacutecnica de recogida de orina y las horas de recogida
Desechar la primera miccioacuten de la mantildeana
En esta teacutecnica la orina debe ser recogida de 7 horas a 7 horas del diacutea siguiente
Se recolecta la orina en un recipiente que se le proporciona al paciente
Cumplida las 24 horas recoger el recipiente de recoleccioacuten
Rotular y anotar el volumen total de orina
4- Recoleccioacuten De Orina En Paciente Sondado
Realizar el lavado de manos
Explicar al paciente sobre el procedimiento que se le va a realizar
Limpiar con antiseacuteptico la zona situada en la parte proacutexima del tubo colector
Pinzar o acodar el tubo por la parte inferior de dicha zona
Extraer la muestra por puncioacuten en direccioacuten hacia arriba con un aacutengulo de 30 a 45deg
Despinzar la sonda
Retirar la aguja y proceder a una nueva desinfeccioacuten de la zona pinchada
Trasvasar la orina al recipiente esteacuteril
Descartar material usado
Rotular el recipiente
Realizar el lavado de manos
ESCALA DE NORTON
La escala de Norton mide el riesgo que tiene un paciente de padecer uacutelceras por presioacuten Fue realizada por Doreen Norton en el antildeo 1962 Valora cinco apartados con una escala de gravedad de 1 a 4 cuyos valores son sumados para obtener una puntuacioacuten total que estaraacute comprendida entre 5 y 20 Se consideran pacientes de riesgo a aquellos con una valoracioacuten baja (a menor puntuacioacuten mayor riesgo)
5 a 9 riesgo muy alto
10 a 12 riesgo alto
13 a 14 riesgo medio
Maacutes de 14 riesgo miacutenimo o no riesgoCondicioacuten fiacutesica
Buena 4
Regular 3
Pobre 2
Muy mala 1
Estado mental
Orientado 4
Apaacutetico 3
Confuso 2
Inconsciente 1
Actividad
Deambula 4
Deambula con ayuda 3
Cama silla 2
Encamado 1
Movilidad
Total 4
Disminuida 3
Muy limitada 2
Inmoacutevil 1
Incontinencia
Control 4
Ocasional 3
Urinaria o Fecal 2
Urinaria y Fecal 1
ESCALAS DE DOLOR
La Escala Visual Analoacutegica (EVA) permite medir la intensidad del dolor que describe el paciente con la maacutexima reproductibilidad entre los observadores Consiste en una liacutenea horizontal de 10 centiacutemetros en cuyos extremos se encuentran las expresiones extremas de un siacutentoma En el izquierdo se ubica la ausencia o menor intensidad y en el derecho la mayor intensidad Se pide al paciente que marque en la liacutenea el punto que indique la intensidad y se mide con una regla milimetrada La intensidad se expresa en centiacutemetros o miliacutemetros
La Escala numeacuterica (EN) es un conjunto de nuacutemeros de cero a diez donde cero es la ausencia del siacutentoma a evaluar y diez su mayor intensidad Se pide al paciente que seleccione el nuacutemero que mejor indique la intensidad del siacutentoma que se estaacute evaluando Es el meacutetodo maacutes sencillo de interpretar y el maacutes utilizado
La Escala categoacuterica (EC) se utiliza cuando el paciente no es capaz de cuantificar sus siacutentomas con las escalas anteriores expresando la intensidad de los siacutentomas en categoriacuteaslo que resulta mucho maacutes simple Se suele establecer una relacioacuten entre categoriacuteas y un equivalente numeacuterico
Escala visual analoacutegica de intensidad Consiste en un liacutenea recta horizontal de 10 cm de longitud donde los extremos marcan la severidad del dolor Al extremo izquierdo aparece la ausencia de dolor y en el derecho se refleja el mayor dolor imaginable
Escala visual analoacutegica de mejora Consiste en la misma liacutenea recta donde en el extremo izquierdo aparece la no mejora y en el derecho la mejora completa
Escala visual analoacutegica de mejora0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
No mejora Mejora
Escalas Graacuteficas Hay multitud de escalas con distintos graacuteficos con caras colores escaleras etc
ESCALA ABREVIADA DE DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA DE YESAVAGE
IacuteNDICE DE BARTHEL
(ACTIVIDADES BAacuteSICAS DE LA VIDA DIARIA)
IacuteNDICE DE KATZ
(ACTIVIDADES BAacuteSICAS DE LA VIDA DIARIA)
ESCALA DE GLASGOW
La Escala de Glasgow es un componente integral del asesoramiento del estado neuroloacutegico en los pacientes con trauma Hace una aproximacioacuten objetiva del estado del nivel de conciencia
En 1970 el instituto nacional de salud de USA inicioacute un estudio sobre la valoracioacuten del estado de conciencia de los pacientes con trauma En 1974 se conocioacute la primera versioacuten conocida como INDEX COMA que maacutes tarde evolucionoacute y se convirtioacute en la Escala de Glasgow buscando asiacute un lenguaje comuacuten para determinar un reporte neuroloacutegico generalFinalmente Teasdale y Jennett introducen la escala de Glasgow en la praacutectica
Se valora principalmente1 Apertura ocular2 Respuesta motora3 Respuesta verbal
ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA APERTURA OCULAR E4
1 Espontaacutenea 4
2 Al habla 3
3 Al dolor 2
4 No respuesta 1
RESPUESTA MOTORA M6
1 Obedece oacuterdenes 6
2 Localiza el dolor 5
3 Retira al dolor 4
4 Flexioacuten anormal 3
5 Extensioacuten 2
6 No-respuesta 1
RESPUESTA VERBAL V5
1 Orientado 5
2 confuso 4
3 Lenguaje inapropiado 3
4 Sonidos incomprensibles 2
5 No-respuesta 1
TOTAL CALIFICACIOacuteN 3-15
Se ha modificado esta escala para realizar la valoracioacuten en los nintildeos menores de tres antildeos con cambio en los paraacutemetros de la respuesta verbal (ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA) asiacute
1 Respuesta apropiada 52 Llanto inconsolable 43 Irritacioacuten persistente 34 Inquietud y agitacioacuten 25 No-respuesta 1
Seguacuten esta escala se determina la severidad del trauma
1 leve menor de 132 Moderado 9 a 123 Severo mayor de 8
CTE EN GOTA
La gota es una enfermedad metaboacutelica caracterizada por el aumento de la produccioacuten de aacutecido uacuterico en el organismo o por la deficiencia en su eliminacioacuten
Cuidados del Teacutecnico en Enfermeriacutea
Inmovilizar y elevar las articulaciones afectadas alentar al paciente a reposar pues la ambulacioacuten temprana puede desencadenar una recurrencia
Dar colchicina al principio del ataque suprime las manifestaciones inflamatorias de la gota aguda es uacutetil para establecer el diagnoacutestico ya que alivia en forma adecuada a los pacientes con gota
Administrar otros analgeacutesicos como naproxeacuten ibuprofeacuten (antiinflamatorios no esteroides) seguacuten prescripcioacuten meacutedica
Motivar al paciente para que ingiera abundante liacutequido (por lo menos 3000mldiacutea) para conservar el alto volumen urinario y fomentar la excrecioacuten urinaria de urato
Evitar alimentos ricos en purinas sardinas anchoas mariscos carnes de viacutesceras
Conservar la orina alcalina para impedir la precipitacioacuten de aacutecido uacuterico en el sistema urinario comer alimentos alcalinos como leche papas y frutas ciacutetricas
Proporcionar mediadas higieacutenicas adecuadas para la piel
Prevenir el traumatismo en zonas tofaacuteceas
Cubrir los tofos que drenan material y aplicar pomada antibioacutetica toacutepica seguacuten se ordene
Evitar la ropa restrictiva alrededor del tofo
Los tofos pueden extirparse en forma quiruacutergica
ARTRITIS REUMATOIDE
Enfermedad sisteacutemica croacutenica que afecta principalmente a las articulaciones en general poli articular caracterizadas por cambios inflamatorios en la membrana sinovial y las estructuras articulares En etapas avanzadas aparece deformidad y anquilosis compromete otros aparatos o sistemas del cuerpo como piel tejido celular subcutaacuteneo ojos u otros
Cualquiera que sean los mecanismos como se manifiesta la enfermedad las mas afectadas son las articulaciones pequentildeas y medianas de la muntildeeca los metacarpos falaacutengicos de las manos y metatarsos falaacutengicos de los dedos de los pies de manera sisteacutemica
Cuidados del teacutecnico de enfermeriacutea
1- Alivio Del Dolor Y Las Molestias
-Colaborar con la administracioacuten de medicamentos prescritos e indicar sobre los resultados observados en el paciente en cada visita meacutedica
-Brindar informacioacuten baacutesica al paciente sobre la enfermedad pero que no afecte su estado emocional
-Apoyo en las terapias de calor y frio
La aplicacioacuten de calor favorece la relajacioacuten muscular y mejora la circulacioacuten de la sangre aumentando el suministro de oxigeno y nutrientes a los muacutesculos y otros tejidos blandos (eficaz para aliviar el dolor y la rigidez matutina) Las terapias teacutermicas se aplican por medio de toallas o compresas calientes en la espalda cuello cadera rodillas y hombros
-Apoyo al paciente durante sus duchas matinales (se realiza en un tiempo de 10 a 20 min)
-Aplicacioacuten de compresas friacuteas pueden disminuir la percepcioacuten de dolor ayudan a reducir el edema y relajan os muacutesculos espasmoacutedicos
-Evitar colocar los calzados de plaacutestico o material sinteacutetico Es recomendable los botines con refuerzo para un buen apoyo al caminar
-Colocar medios de apoyo o de soporte como feacuterulas collariacuten cervical etc
-Alternar la flexioacuten y extensioacuten de las rodillas antes de ponerse de pie cuando se ha estado en reposo
-Fomentar el reposo en periodos frecuentes Esto ayuda a interrumpir apoyo del peso en las articulaciones y alivian la fatiga
-Colocar al paciente de forma horizontal con los pies elevados todas las articulaciones deben recibir apoyo para estar en la posicioacuten funcional oacuteptima
-Brindar una almohada debajo de su cabeza para evitar riesgo de cifosis dorsal Por ninguacuten motivo debe colocarse la almohada debajo de las rodillas ya que esto facilita la aparicioacuten de contracturas por flexioacuten de estas articulaciones
-Indicar al paciente y ayudarlos a tomar una postura corporal correcta o anatoacutemica que es indispensable para someter a miacutenimo esfuerzo la articulacioacuten
-Debemos apoyarlas al caminar con la espalda erguida y sentarse en sillas con respaldo rectos de manera que los pies descansen en el suelo y los hombros y la cadera contra el respaldo de la silla
-Establecer un programa de ejercicios activos y pasivos de arcos de movimiento y fortalecimiento muscular hombros espalda como tambieacuten estiramiento de la parte inferior del muslo
2- Plan Nutricional
Los alimentos recomendados son ensaladas frutas secas cereales (arroz avena) frutas frescas o en zumo higos melones pera sandiacutea entre las verduras la alcachofa y el raacutebano
La dieta que deben de tener los pacientes con artritis reumatoide deben contener
-Azufre Favorece la eliminacioacuten de los metales en el organismo Entre estos tenemos espaacuterragos huevos ajos y cebolla
-Aacutecido foacutelico y Zinc Son recomendables ya que estos pacientes los poseen en bajo nivel en la sangre Se debe de consumir de manera frecuente vegetales verdes pescados leguminosas levadura de cerveza semillas de girasol y champintildeones Los pescados maacutes beneficiosos para los pacientes con artritis reumatoide son los de agua friacutea como sardina trucha salmoacuten
-Vitamina E Para reducir la inflamacioacuten de las articulaciones
-Omega 3 Para sentir menos fatiga y rigidez en las zonas con problemas Se encuentra en el pescado como atuacuten salmoacuten sardinas y anchoas
-Grenetina (Gelatina) Ayuda a reparar los tejidos cartiacutelagos y huesos Beber un vaso con agua con 2 cucharadas de gelatina
Totalmente prohibidos
-Carnes rojas mariscos vino tinto alcohol
-Pimientos berenjenas tomates y papas producen una sustancia la sotanita que interviene con la actividad enzimaacutetica en los muacutesculos
-Condimentos y sal
-Azuacutecares simples como miel y mermelada
-Los ciacutetricos
MEDIOS DIAGNOacuteSTICOS
BIOPSIA
Una biopsia es procedimiento diagnoacutestico que consiste en la extraccioacuten de una muestra de tejido obtenida por medio de meacutetodos cruentos para examinarla al microscopio
Una biopsia se realiza con mayor frecuencia para examinar un tejido en buacutesqueda de una patologiacutea y tambieacuten se puede llevar a cabo para comprobar la compatibilidad de tejidos de oacuterganos antes de un trasplante
Cuidados Del Teacutecnica De Enfermeriacutea En Biopsia
Preoperatorio
bull El paciente permaneceraacute en su cama durante la realizacioacuten de la BHP acostado boca arriba con la mano derecha bajo la cabeza Se le explicaraacuten las sensaciones que podraacute sentir durante el procedimiento (al insertar la aguja de biopsia se puede sentir una presioacuten profunda y un dolor sordo que algunas veces se irradia al hombro)bull Permaneceraacute lo mas quieto posible teniendo en cuenta que pequentildeas modificaciones de la postura del paciente cambian la relacioacuten entre la marca cutaacutenea de la puncioacuten y el aacuterea hepaacutetica elegida para la mismabull Una vez elegido el punto de la puncioacuten se limpia la piel con una solucioacuten yodada antiseacuteptica y se asiste al meacutedico durante el procedimientobull Durante la puncioacuten se indicaraacute al paciente que contenga la respiracioacutenbull Tras extraer la aguja se presiona sobre el punto de puncioacuten para realizar hemostasia entre 5 y 10 minutos colocando posteriormente un apoacutesito esteacuteril
Post Operatorio
bull Tras la realizacioacuten de la BH el paciente deberaacute permanecer tumbado en reposo y apoyado sobre la zona de la biopsia (en decuacutebito lateral derecho en caso de usar la viacutea intercostal) para hacer compresioacuten local durante las 4-6 primeras horas que son las horas de mayor riesgo de sangradobull Realizar una toma de constantes (TA y FC) al paciente inmediatamente despueacutes de la realizacioacuten de la BHP en la sala de Ecografiacutea Digestivabull Recoger y etiquetar las muestras enviaacutendolas al laboratorio de Anatomiacutea Patoloacutegica junto a la peticioacuten cumplimentada por el meacutedicobull Proceder al traslado del paciente a la unidad de encamacioacutenbull Durante estas horas debe controlarse perioacutedicamente la tensioacuten arteria y la frecuencia cardiaca cada 30 minutos la primera hora cada hora las tres siguientes y despueacutes seguacuten pautabull Pasadas estas 4-6 horas el paciente podraacute modificar su posicioacuten aunque debe permanecer encamado hasta completar unas 24 horas pasadas las cuales puede ser dado de alta y poder realizar vida normalbull Tras las 4 primeras horas de evolucioacuten el paciente puede tomar una dieta liacutequida y si no hay complicaciones una semiblanda en la cenabull Pueden administrase analgeacutesicos si el paciente lo precisa seguacuten prescripcioacuten facultativa no obstante si persiste deberaacute avisarse al meacutedico de guardiabull Se extraeraacute un hemograma urgente el diacutea posterior previo al alta hospitalariabull Vigilar el punto de puncioacuten Realizar cura seca previa al alta hospitalaria
HEMODIAacuteLISIS
La hemodiaacutelisis es un procedimiento invasivo de sustitucioacuten de la funcioacuten renal que permite extraer a traveacutes de una maacutequina y un filtro de diaacutelisis (rintildeoacuten artificial) los productos toacutexicos generados por el organismo que se han acumulado en la sangre como consecuencia de una insuficiencia renal Generalmente esto ocurre cuando una persona ha perdido el 90 por ciento de la funcioacuten renal
Cuidados De Enfermeriacutea En La Hemodiaacutelisis
Preoperatorio
middot Preparacioacuten previa del circuito extracorpoacutereo cebar con suero fisioloacutegico heparinizadomiddot Preparar al paciente de acuredo a la pauta que tiene establecidamiddot Conexioacuten del paciente al circuitomiddot Manejo de la FAVImiddot Preparacioacuten de la piel Suele hacerla el paciente solo Consiste en lavar bien la zona con una solucioacuten jabonosa Cuando tiene colocado el pantildeo esteacuteril se vuelve a desinfectar con una solucioacuten de alcohol iodadomiddot Preparacioacuten del campo Aguja venosa arterial gasas esteacuteriles jeringa con suero heparinizado esparadrapo hipoaleacutergico guantes esteacuterilesmiddot Eleccioacuten de las agujasmiddot Eleccioacuten del punto de puncioacutenIntraoperatorio
middot Teacutecnica de puncioacuten Con el bisel hacia abajo ya que provoca menos dantildeo tisular y menos dolor Fijar la aguja y colocar la otra en posicioacuten maacutes proximal al tronco ( la de retorno de la sangre )middot Retirada de agujas y hemostasiamiddot Manejo de cualquier cateacutetermiddot Se aspiran 1-2 ml de cada una de las viacuteas No reintroducir nunca aunque esteacute permeable porque puede ir un trombomiddot Limpiar la viacutea con suero heparinizadomiddot Programacioacuten de la diaacutelisis de acuerdo a cada paciente Tiene tres apartadosmiddot Programar la peacuterdida de liacutequidos del paciente sobre un peso seco teoacuterico que marca el nefroacutelogo
middot Paraacutemetros de sangre fundamentalmente flujo de sangre velocidad a la que se va a mover la bomba para que la sangre pase por el dializadormiddot Ajuste de alarmasPost Operatorio
middot Control de constantes prediaacutelisis tras la conexioacuten inmediatamente y horariosmiddot Controlar la dietamiddot Vigilar la aparicioacuten de complicaionesmiddot Atender cualquier necesidad del pacientemiddot Desconexioacuten o finalizacioacuten de la diaacutelisis Consiste en devolver la sangre al circuito extracorpoacutereo al paciente con el menor liacutequido posiblemiddot Se realiza una retirada de la aguja Si no estaacuten impedidos ellos mismos se realizan hemostasiamiddot Se hace una limpieza de la zona de puncioacuten se coloca una gasa y una venda La heparina puede tener efecto hasta 3-4 horas despueacutes de la diaacutelisis middot No comprimir mucho ya que se puede para la fiacutestulamiddot Si el paciente tiene un cateacuteter se hepariniza todo el volumen del cateacutetermiddot Volver a tomar los controles
QUIMIOTERAPIA
La quimioterapia es el tratamiento del caacutencer con un medicamento antineoplaacutesico o una combinacioacuten de dichas drogas en un reacutegimen de tratamiento estaacutendar
Los agentes de quimioterapia maacutes comunes actuacutean destruyendo las ceacutelulas que se dividen raacutepidamente una de las propiedades principales de la mayoriacutea de las ceacutelulas de caacutencer Esto significa que la quimioterapia tambieacuten puede dantildear ceacutelulas que se dividen raacutepidamente bajo circunstancias normales ceacutelulas en la meacutedula oacutesea tracto digestivo y foliacuteculo piloso
Cuidados De Enfermeriacutea En Quimioterapia
- Enfermeriacutea deberaacute evaluar la evolucioacuten diaria del paciente durante el tratamiento oncoloacutegico
- Se debe intensificar el control de paraacutemetros vitales pre intra y post-infusioacuten de citostaacuteticos
- Control de peso debe ser diario
- Control de la alcalinizacioacuten de la orina previa a las infusiones de las drogas antineoplaacutesicas nefrotoxica
- Iniciar Hiperhidratacioacuten previa a la infusioacuten de la drogas que afectan y comprometen el funcionamiento del sistema renal
- El control de balance hiacutedrico es muy importante para evaluar los ingresos y egresos
- El control con la cinta reactiva se debe realizar las primeras cuatro horas iniciales de la prehidratacioacuten priorizando los valores como el pH y la densidad urinaria
Eleccioacuten del sitio de puncioacuten
- Antes de administrar un agente con propiedades vesicantes la enfermera debe controlar la integridad de la zona donde efectuaraacute la puncioacuten evitando los miembros con linfedema edemas hipertensioacuten venosa etc Haciendo una buena eleccioacuten de la vena
- Son recomendadas las venas del antebrazo tales como la cubital media basiacutelica cefaacutelica y accesorias Es preferible no usar las venas del dorso de la mano por tener escaso tejido celular subcutaacuteneo que protege elementos nobles como nervios y tendones
- Seleccionar un vaso de buen calibre sin trayecto sinuoso
- Dificultades para punzar una vena
o Tipo y medida de aguja o cateacuteter utilizado
o Lugar de la venopuntura
o Venopuntura traumaacutetica
o Relacioacuten entre tamantildeo del vaso y flujo sanguiacuteneo
o Duracioacuten de la infusioacuten
o Edad avanzada del paciente
o Estado general del paciente
o Historia previa con tratamientos similares
- No se utilizaraacuten las venas de los miembros inferiores ya que el riesgo de tromboflebitis y trombosis se ve incrementado
- Una vez realizada la venopuncioacuten debe asegurarse la correcta posicioacuten de la aguja o cateacuteter pasando entre 20-40 ml De solucioacuten fisioloacutegica a goteo raacutepido
- Se instruiraacute al paciente para que comunique inmediatamente cualquier siacutentoma anormal como ardor dolor calor o sensacioacuten quemante en la zona de infusioacuten
- Controlar retorno venoso e inspeccionar la zona de puncioacuten en forma frecuente para lo cual resulta uacutetil la utilizacioacuten de apositos transparente o tela adhesiva que permita visualizar la zona
- Si se administra la droga en bolo cada 2ml Infundidos se debe aspirar para comprobar que la aguja permanece en vena
RADIOTERAPIA
La radioterapia utiliza rayos X de alta potencia o semillas radiactivas para destruir las ceacutelulas canceriacutegenas
Las ceacutelulas cancerosas tienden a multiplicarse maacutes raacutepidamente que otras ceacutelulas en el cuerpo y dado que la radiacioacuten es maacutes dantildeina para las ceacutelulas que se reproducen raacutepidamente la radioterapia dantildea maacutes a las ceacutelulas cancerosas que a las ceacutelulas normales
Cuidados De Enfermeriacutea En Radioterapia
Radioterapia externa
- Informacioacuten de los procedimientos
- Informacioacuten sobre manejo en el hogar de los efectos secundarios esperados de acuerdo a la zona irradiada
Cuidado de la piel
Las siguientes directrices para el cuidado cutaacuteneo pueden prevenir reacciones o disminuir su intensidad
- Laacutevese la piel con agua tibia no caliente Despueacutes de lavarse seacutequese mediante leves golpecitos con una toalla suave No permanezca en remojo en la bantildeera No borre los campos de tratamiento durante el bantildeo emplee un jaboacuten suave no perfumado que no le seque la piel
- No emplee productos perfumados o con polvo en la piel tratada
- Proteacutejase la piel del calor el friacuteo y la luz solar Use una locioacuten antisolar con factor protector 15 o maacutes elevado (se indica en el frasco) Proteacutejase la cara y el cuello con un pantildeuelo o con un sombrero de ala ancha Lleve prendas de vestir holgadas Las ropas centildeidas y los cinturones friccionan y dantildean la piel que ya estaacute sensibilizada
- No lleve apoacutesitos adhesivos en la piel irritada
Radioterapia Interna con fuentes selladas
Preparacioacuten del paciente
- Informacioacuten del procedimientos y las restricciones del periacuteodo postoperatorio
- De acuerdo a la localizacioacuten del implante puede requerir reposo en cama decuacutebito dorsal obligatorio dieta especial sonda vesical o sonda nasogaacutestrica
- Aislamiento temporal permanencia en la habitacioacuten con la puerta cerrada mientras tenga colocadas las fuentes
- Enfermeriacutea permaneceraacute en la habitacioacuten soacutelo para la realizacioacuten de los procedimientos esenciales
Medidas de Bioseguridad
El personal asignado a la atencioacuten de estos pacientes deberaacute respetar la triada
- Blindaje uso de dosiacutemetro individual y de pantalla protectora
- Tiempo reducir al miacutenimo posible el tiempo empleado en los procedimientos
- Distancia durante la permanencia en la habitacioacuten conservar un metro de distancia de la fuente radiactiva
middot Siacutembolo estaacutendar de radiactividad en la puerta de la habitacioacuten
middot Bandeja conteniendo guantes de laacutetex pinza larga y contenedor de plomo para casos de accidente
middot Idealmente las habitaciones deben ser individuales caso contrario las camas deben guardar una distancia de 2 a 5 metros
middot Pantalla plomada protectora rodante en cada habitacioacuten
middot Las visitas no deben permanecer en la habitacioacuten mas de 30 minutos en 24 horas No se permite el ingreso de menores de 18 antildeos mujeres embarazadas o con sospecha de embarazo
Precauciones especiales
- Observar signos de desalojo de los implantes Si observa alguacuten implante coloacutequese los guantes toacutemelo con la pinza larga coloacutequelo en el contenedor registre el hecho y comuniacutequelo al radioterapeuta
- Las secreciones corporales y los materiales no son radiactivos
- El paciente no emite radiaciones una vez que se retira el implante
Radioterapia Interna con fuentes sin sellar
Preparacioacuten del paciente
- Informacioacuten del procedimientos y las restricciones del periacuteodo postratamiento
- Aislamiento temporal permanencia en la habitacioacuten con la puerta cerrada
- El paciente deambula y realiza su cuidado personal si su estado general se lo permite
- Enfermeriacutea permaneceraacute en la habitacioacuten soacutelo para la realizacioacuten de los procedimientos esenciales
Medidas de Bioseguridad
- Siacutembolo estaacutendar de radiactividad en la puerta de la habitacioacuten
- Las habitaciones deben ser individuales
- Las visitas no deben permanecer en la habitacioacuten mas de 30 minutos en 24 horas No se permite el ingreso de menores de 18 antildeos mujeres embarazadas o con sospecha de embarazo
Precauciones especiales
Las secreciones corporales pueden ser radiactivas
- Usar guantes para manipular elementos o equipos que puedan haber estado en contacto con secreciones o fluidos corporales y recipientes de desechos
- Lavarse muy bien las manos despueacutes de sacarse los guantes
- Los elementos no desechables (equipos ropa de cama manchados con fluidos corporales) no deben retirarse de la habitacioacuten hasta revisar el nivel de radiactividad
- Los elementos manchados con secreciones deben colocarse en bolsa plaacutestica cerrada y no deben retirarse de la habitacioacuten hasta revisar el nivel de radiactividad
- Las heces orina y voacutemitos de acuerdo a la dosis administrada se desecharan en el bantildeo instruyendo al paciente para que descargue la cisterna dos o tres veces despueacutes de utilizarla o se mantendraacuten en recipientes tapados hasta la caducidad de la vida media de la fuente radiactiva
- Es conveniente utilizar camisoliacuten y botas descartables ante la posibilidad de contaminacioacuten inadvertida
- Utilizar vajilla descartable
- Si la enfermera se contamina la piel lavar la zona por arrastre con abundante agua lo antes posible
ECOGRAFIacuteA
La Ecografiacutea es una teacutecnica de diagnoacutestico meacutedico en la que las imaacutegenes se forman por el uso de ultrasonidos Los ultrasonidos al atravesar las diferentes estructuras devuelven ecos de diferentes amplitudes seguacuten sean los oacuterganos atravesados generando imaacutegenes que permiten analizar su tamantildeo forma contenido funcioacuten etc
Cuidados del teacutecnico de enfermeriacutea en ecografiacuteas
- Recoger del control la programacioacuten
- Repasar y mantener el orden y la limpieza de las salas y ecoacutegrafos
- Reponer material necesario
- Preparar los sobres
- Preparar autorizaciones (punciones biopsias)
- Preparar volantes de anatomiacuteas patoloacutegica para la puncioacuten
- Preparar material para la puncioacuten biopsia
- Preparar al paciente para su estudio
- Pedir los pacientes ingresados a los celadores para que los bajen
- Poner los coacutedigos de cada estudio
- Una vez colocado el paciente para el estudio se le pasa al radioacutelogo el sobre con el volante e historia
- Terminada la prueba se despide al paciente y se prepara la sala para el siguiente estudio
- Recoger la placa y se le deja al radioacutelogo con el volante y el sobre
- Recoger las salas limpiar los ecoacutegrafos
- Reponer saacutebanas entremetidas gel
- Se deposita la bolsa de la ropa usada en la jaula
- Llevar la estadiacutestica al control
SIGNOS DE ALARMA DEL ADULTO MAYOR
FIEBRE cuando se manifiesta es una sentildeal inequiacutevoca de que sucede algo importante en el organismo de esa persona mayor Puede aparecer en presencia de infecciones neoplasias enfermedades vasculares cerebrales (derrames) deshidratacioacuten y fracturas entre otros
HIPOTERMIA o baja temperatura corporal es de cuidado cuando el termoacutemetro marca por debajo de los 35deg C Entre otros factores se debe a la exposicioacuten prolongada al friacuteo caiacutedas con permanencia prolongada en el suelo alteraciones neuroloacutegicas alcoholismo e hipotiroidismo
DOLOR por lo general se asocia a trastornos osteomusculares aun que puede aparecer por muchas razones como infecciones caacutencer isquemia trauma (golpes o caiacutedas) etc Cualquier cambio en la presentacioacuten habitual e intensidad del dolor croacutenico asiacute como la queja ante un dolor agudo son signos de alarma Ademaacutes los ancianos tienen un umbral mayor para el dolor por lo que es esencial estar al tanto de siacutentomas que lo manifiesten como taquicardia hipertensioacuten sudoracioacuten hipo nauseas voacutemito ansiedad depresioacuten excitacioacuten apatiacutea e insomnio
ESTRENtildeIMIENTO en los adultos mayores es frecuente el estrentildeimiento por lo tanto hay que vigilar que defequen idealmente todos los diacuteas cada diacutea de por medio o cada dos diacuteas Un cambio en el patroacuten normal de deposiciones requiere de una valoracioacuten meacutedica
DIARREA Es una alteracioacuten en cuanto a volumen fluidez o frecuencia con una disminucioacuten en la consistencia de las heces se debe valorar ante el riesgo de deshidratacioacuten Si esa sintomatologiacutea se presenta despueacutes de un periacuteodo inusual de estrentildeimiento se podriacutea estar ante una falsa diarrea y en realidad estar con una impactacioacuten o rdquo taponamientordquo fecal
ESTADOS CONFUSIONALES los episodios agudos son muy frecuentes en ancianos con condiciones distintas que no necesariamente se localizan en el cerebro como infecciones afecciones cardiovasculares deshidratacioacuten metaboacutelicas o abuso de medicamentos
VOacuteMITOS Es un siacutentoma que se puede presentar en varias enfermedades no necesariamente del tracto gastro-intestinal Si el voacutemito es intenso podriacutea generar complicaciones importantes
PEacuteRDIDA DE APETITO generalmente en las personas mayores disminuye el apetito en presencia de enfermedades croacutenicas pero una supresioacuten aguda del apetito es una sentildeal de alarma
Es importante recalcar que en el adulto mayor con alguacuten grado de discapacidad es necesario seguir las indicaciones meacutedicas pertinentes y evitar la automedicacioacuten Si esta persiste debe ser valorado por personal de salud
FUNCIOacuteN CEREBRAL
El cerebro humano puede dividirse en dos partes maacutes o menos simeacutetricas denominadas hemisferios Cada hemisferio puede dividirse en 4 loacutebulos diferentes
1 Loacutebulo Occipital (rojo) En el loacutebulo occipital reside la corteza visual y por lo tanto estaacute implicado en nuestra capacidad para ver e interpretar lo que vemos
2 Loacutebulo Parietal (amarillo) El loacutebulo parietal tiene un importante papel en el procesamiento de la informacioacuten sensorial procedente de varias partes del cuerpo el conocimiento de los nuacutemeros y sus relaciones y en la manipulacioacuten de los objetos
3 Loacutebulo Temporal (verde) Las principales funciones que residen en el loacutebulo temporal tienen que ver con la memoria El loacutebulo temporal dominante estaacute implicado en el recuerdo de palabras y nombres de los objetos El loacutebulo temporal no dominante por el contrario estaacute implicado en nuestra memoria visual (caras imaacutegeneshellip)
4 Loacutebulo Frontal (azul) El loacutebulo frontal se relaciona con el control de los impulsos el juicio la produccioacuten del lenguaje la memoria funcional (de trabajo de corto plazo) funciones motoras comportamiento sexual socializacioacuten y espontaneidad Los loacutebulos frontales asisten el la planificacioacuten coordinacioacuten control y ejecucioacuten de las conductas
LDL Y HDL
LDL Este tipo de colesterol se denomina comuacutenmente colesterol malo Puede contribuir a la formacioacuten de una acumulacioacuten de placas en las arterias una condicioacuten conocida como aterosclerosis
HDL Este tipo de colesterol se conoce como colesterol bueno y es un tipo de grasa en sangre que ayuda a eliminar el colesterol de la sangre evitando la acumulacioacuten de grasa y la formacioacuten de placa
Las LDL Y HDL Son lipoproteinas ( proteinas ) que circulan en la sangre estas se forman al unirse a los trigliceridos estas particulas de lipoproteinas tambien se unen al colesterol y se encargan de movilizar y el colesterol es decir es el trasporte del colesterol las de baja densidad trasportan mucho colesterol y lo depositan en las paredes de las arterias y las de alta densidad lo contrario ayudan por decirlo hacia barrer este exceso
COLESTEROL Y TRIGLICEacuteRIDOS
Colesterol
Es un esterol (liacutepido) que se encuentra en los tejidos corporales y en el plasma sanguiacuteneo de los vertebrados Se presenta en altas concentraciones en el hiacutegado meacutedula espinal paacutencreas y cerebro Pese a tener consecuencias perjudiciales en altas concentraciones es esencial para crear la membrana plasmaacutetica que regula la entrada y salida de sustancias que atraviesan la ceacutelula
Trigliceacuteridos
Son acilgliceroles un tipo de liacutepidos formados por una moleacutecula de glicerol que tiene esterificados sus tres grupos hidroxiacutelicos por tres aacutecidos grasos ya sean saturados o insaturados
Los trigliceacuteridos forman parte de las grasas sobre todo de origen animal Los aceites son trigliceacuteridos en estado liacutequido de origen vegetal o que provienen del pescado
PATOLOGIacuteAS DEL PULMOacuteN
NEUMOTOacuteRAX
El neumotoacuterax consiste en la acumulacioacuten de aire en el espacio pleural a consecuencia de de un traumatismo externo o de escape de aire desde los pulmones o las viacuteas respiratorias
Cuidados del teacutecnico de enfermeriacutea en Neumotoacuterax
1- Neumotoacuterax Cerrado
En el caso del paciente ambulatorio o del paciente a quien se le ha retirado el tubo de toacuterax
1 Informar al meacutedico sobre si ahiacute aumento de disnea
2 Aconsejar al paciente que evite los ejercicios exhaustivos o las actividades que impliquen un aumento de la frecuencia y la profundidad de la respiracioacuten
3 Lo instruimos que siga las instrucciones del meacutedico en relacioacuten con el tratamiento y que este atento a los signos de alarma
2- Neumotoacuterax a Tensioacuten
1 Colocar al paciente en posicioacuten de semiacute-Fowler
2 Administrar oxiacutegeno en caso que sea necesario
3 Monitorizar los signos vitales con frecuencia
4 Conseguir una bandeja de toracentesis y un equipo de drenaje sellado con agua y tenerlo en caso de ser necesario
HEMOTOacuteRAX
Es una acumulacioacuten de sangre en el espacio existente entre la pared toraacutecica y el pulmoacuten (la cavidad pleural)
Cuidados Del Teacutecnico De Enfermeriacutea En Hemotoacuterax
- Insertar y mantener permeable una viacutea venosa
- Control hemodinaacutemico del paciente con monitorizacioacuten de la frecuencia cardiaca frecuencia respiratoria tensioacuten arterial y temperatura con auscultacioacuten de los sonidos respiratorias al menos cada 1 oacute 2 horas
- Observar si hay signos o siacutentomas de hipoxemia
- Controlar la saturacioacuten de O2 y el deterioro del intercambio gaseoso relacionado con la disminucioacuten de la capacidad pulmonar efectuando las radiografiacuteas hemogramas y gasometriacuteas necesarias y prescritas
- Estos pacientes siempre llevaraacuten insertado un cateacuteter de drenaje toraacutecico Se ha de controlar el buen funcionamiento del drenaje vigilando la zona de insercioacuten y efectuando las curas y cambios de apoacutesitos correspondientes valorando cualquier siacutentoma adverso que pueda aparecer como enrojecimiento dolor inflamacioacuten mal olor etc
- Valorar la existencia de dolor y administrar la analgesia prescrita comprobando la efectividad de la misma
HIDROTORAX
El hidrotorax es la acumulacioacuten de liacutequido en el espacio pleural Una forma de derrame pleural que consiste en un trasudado
CausasSe dan principalmente en la ICC el 80 son derrames bilaterales Otras causas son la cirrosis hepaacutetica la insuficiencia renal croacutenica el siacutendrome nefroacuteticoEl liacutequido del hidrotoacuterax tiene un pH neutro se caracteriza por tener menor densidad y menor concentracioacuten de proteiacutenas mientras que aumentan las LDH
Su cliacutenica dependeraacute en gran medida de la enfermedad de base Habitualmente cursan con disnea ortopnea nicturia y edemas maleolares Sus signos maacutes caracteriacutesticos son la matidez a la percusioacuten y la disminucioacuten tanto del murmullo vesicular como de las vibraciones vocales
TUBERCULOSIS PULMONAR
Es una infeccioacuten bacteriana contagiosa causada por el Mycobacterium tuberculosis (M tuberculosis ) Eacutesta compromete principalmente los pulmones pero puede extenderse a otros oacuterganos
La tuberculosis se puede desarrollar cuando se inhalan pequentildeas gotas de saliva que la persona contagiad a con M tuberculosis expulsa al toser o estornudar La enfermedad se caracteriza por el desarrollo de granulomas (tumores granulares) en los tejidos infectados
El sitio habitual de la enfermedad es el pulmoacuten pero tambieacuten puede afectar otros oacuterganos La infeccioacuten primaria es generalmente asintomaacutetica (sin siacutentomas) En los Estados Unidos el 95 de las personas se recuperan de la infeccioacuten de tuberculosis primaria sin evidencia posterior de la enfermedad
Si aparecen se limitan a una tos miacutenima y una fiebre leve Fatiga Peacuterdida involuntaria de peso Tos sanguinolenta Fiebre y sudoracioacuten nocturna Tos que produce flema
Los siacutentomas adicionales que pueden estar asociados con la enfermedad son
Sibilancias Sudoracioacuten excesiva especialmente en la noche Dolor en el pecho Dificultad respiratoria
TUBERCULOSIS MI LIAR
La tuberculosis es una infeccioacuten bacteriana contagiosa causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis Es diseminada si se ha extendido desde los pulmones a otros oacuterganos del cuerpo por medio de la sangre o el sistema linfaacutetico
La infeccioacuten puede desarrollarse despueacutes de inhalar gotitas esparcidas en el aire producto de la tos o un estornudo por alguien infectado con Mycobacterium tuberculosis La enfermedad se caracteriza por el desarrollo de granulomas (tumores granulares) en los tejidos infectados
Sudoracioacuten Fatiga Inquietud o indisposicioacuten sensacioacuten de enfermedad (malestar general) Peacuterdida de peso Tos Dificultad respiratoria Fiebre
Siacutentomas adicionales que pueden estar asociados con esta enfermedad
Palidez Dolor articular Escalofriacuteos Glaacutendulas inflamadas Inflamacioacuten abdominal
Nota los siacutentomas dependen del oacutergano corporal afectado
COMA DIABEacuteTICO
El coma diabeacutetico es una serie de trastornos que aparecen en pacientes diabeacuteticos que son considerados una urgencia meacutedica por poner en peligro la vida del paciente En ellos la persona con diabetes sufre una alteracion de la conciencia debido a que el nivel de glucosa en su sangre (glucemia) es anormal (muy elevado o muy bajo)
En los casos que el nivel de glucosa sanguiacutenea es muy bajo (menos de 55 mgdL) se denominan hipoglucemia siendo los maacutes graves de las complicaciones agudas de la diabetes Si por el contrario el nivel de glucosa sanguiacutenea es elevado se denomina hiperglucemia y puede ser provocado por una cetoacidosis diabeacutetica o un coma hiperosmolar no cetoacutesico
Causas
Las causas que pueden llevar a esta situacioacuten tienen gran relacioacuten con la responsabilidad y cuidados de los pacientes diabeacuteticos ya que en Pacientes mal controlados que no cumplen indicaciones de dieta yo medicamentos cuadros infecciosos transgresiones alimentarias con sobrecarga de azuacutecar o en caso de hipoglicemia sobredosis de medicamentos hipoglicemiantes orales o insulina baja ingesta de alimentos o saltarse comidas y mantener la terapia de insulina y algunos medicamentos orales cuadros gastrointestinales agudos sin modificar terapia ejercicio no planificado
Factores de riesgos
Pacientes que no cumplen indicaciones tanto de dieta como medicamentos pacientes con poca conciencia de enfermedad y poco conocimiento de eacutesta por eso es muy importante la educacioacuten en Diabetes
Siacutentomas
Si padece de Hipoglucemia los siacutentomas se desarrollan en cuestioacuten de horas o minutos progresando desde manifestaciones leves como dolor de cabeza sensacioacuten de ansiedad debilidad hambre intensa nerviosismo o irritabilidad hasta mareos naacuteuseas voacutemitos sensaciones anormales lenguaje confuso y desorientacioacuten culminando con la peacuterdida de la conciencia Asimismo se pueden observar algunos signos como palidez temblores palpitaciones y sudoracioacuten friacutea Se puede sospechar de hipoglicemia cuando la persona estaacute en tratamiento con insulina ha pasado mucho tiempo sin comer ha realizado actividades fiacutesicas poco habituales o sufre alguna otra enfermedad sin embargo la uacutenica forma de confirmar el descenso de la glucosa sanguiacutenea es a traveacutes de una prueba o test de glucosa en sangre en caso de sospecharse la hipoglicemia se debe tratar precozmente
Prevencioacuten
Cumpliendo indicaciones meacutedicas asistir a los controles citados en los pacientes con insulina realizarse autocontroles con los monitores medidores de glucosa y cumplir los horarios de comida consultar en caso de cuadros infecciosos cuadros de voacutemitos y diarrea significativos
EJERCICIOS EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS
Ejercicios y Diabetes
Ejercicios de larga duracioacuten (maacutes de 2h) maratoacuten marcha atleacutetica montantildeismo ciclismo natacioacuten
Disminuir la insulina basal (esto relativo a la actividad seguacuten protocolo estipulado)
Disminuir la insulina raacutepida (evitando su accioacuten intra esfuerzo)
Disminuir la dosis de insulina basal antes de ir a dormir (13 parte la noche que sigue a la praacutectica deportiva)
Ingerir suplementos de hidratos de carbono durante el ejercicio Liacutequidos en un maratoacuten Pueden ser soacutelidos como el plaacutetano o galletas en actividades que no requieren tanto esfuerzo
Cada suplemento tiene que contener aproximadamente de 10 a 20 gr de hidratos de carbono y consumirlo cada 30 - 45 min
Ejercicios de mediana duracioacuten (60 - 90 min) deportes de equipo fuacutetbol baloncesto hockey rugby
Control de la glucemia antes del partido
Ingerir un suplemento de 15 - 20 gr de hidratos de carbono si existe glucemia baja
Control de la glucemia a la mitad del partido
Control de la glucemia al finalizar el partido
No es necesario modificar previamente la dosis de la insulina
Ejercicios breves con mucho esfuerzo Especialidades de atletismo pruebas de velocidad de natacioacuten deportes de lucha
No hace falta ninguna medida en especial a parte de los controles de glucemia antes y despueacutes del ejercicio Es probable que la glucemia aumente al finalizar la actividad
Ejercicios con sesiones de larga duracioacuten pero con actividad irregular e intermitente Esquiacute
Disminuir la dosis matinal de insulina basal
Disminuir la insulina raacutepida antes de desayunar
No se inyectaraacute maacutes insulina hasta finalizar la actividad
Es aconsejable hacer pequentildeos suplementos (cada 2 h) mejor que una comida copiosa
Autocontrol de la glucemia cada 2h para prevenir hipoglucemia y hacer las medidas correctoras si es el caso
Es importante realizar a menudo autocontroles de glucemia para adquirir experiencia Es la clave fundamental para el buen autocontrol
Existen una serie de ejercicios de alto riesgo que requieren una buena educacioacuten previa Buceo (submarinismo)Montantildeismo Vuelo libre Boxeo Fisico culturismo o ejercicios que comportan alta tensioacuten emocional (competitividad) son actividades que pueden conllevar el aumento de la glucemia
De manera orientativa mostramos las siguientes tablas a sabiendas de que estos datos deben ser individualizados seguacuten la experiencia de cada persona
EJERCICIOS PARA EL ADULTO MAYOR
No cabe ninguna duda que a medida que pasa el tiempo nuestra poblacioacuten se vuelve maacutes vieja y se calcula que en el antildeo 2025 tendremos una poblacioacuten de ancianos infinitamente superior a la actual
Saber que en un futuro no muy lejano contaremos con mucha maacutes gente anciana sobre los 65 antildeos supone para el aacutembito de la salud y la educacioacuten fiacutesica un desafiacuteo de enorme importancia que no podemos dejar pasar
La ONU ha considerado que para unos 20 antildeos maacutes estaremos viviendo la ERA de la VEJEZ en que la poblacioacuten de Ameacuterica Latina sufriraacute un incremento del 45 en poblacioacuten senil
En la actualidad el ser humano tiene una expectativa de vida mucho mayor que en deacutecadas pasadas debido al avance de la tecnologiacutea y la ciencia la cual nos ha permitido encontrar curas a enfermedades que antes eran causa de muerte Tambieacuten debemos fijarnos que la situacioacuten sanitaria ha cambiado mucho Asiacute por ejemplo en nuestro paiacutes hace un siglo la cifra de lactantes que moriacutea antes de su primer antildeo de vida era del 50 en la actualidad esa cifra ha disminuido draacutesticamente Si en promedio se viviacutea 33 antildeos ahora las esperanzas de vida se han elevado hasta los 75 Nuestro paiacutes se estaacute acercando a las expectativas de vida con paiacuteses maacutes desarrollados Si bien esto es muy positivo no se puede olvidar que todaviacutea nos falta avanzar mucho en cuanto a programas de salud que velen por una buena calidad de vida de nuestros ancianos En este sentido la actividad fiacutesica y el deporte son fundamentales para la conservacioacuten de la vitalidad el vigor y la alegriacutea de vivir
El ejercicio Fiacutesico dirigido y programado siempre se ha sentildealado como una fuente de juventud y una posibilidad importante de prevenir enfermedades propias del paso de los antildeos Es verdad que a medida que envejecemos perdemos nuestras capacidades fiacutesicas y lo podemos notar sin lugar a dudas pero tambieacuten es cierto que las personas que llevan una vida activa ligada al ejercicio regular pierden con menos rapidez cualidades fiacutesicas como fuerza elasticidad reaccioacuten de movimiento funcionamiento cardiovascular y por ende tienden a mantener una vida maacutes sana Lo destacable de todo esto es que mientras antes comencemos con nuestro plan de entrenamiento menos visitas al doctor tendremos que hacer en el futuro
CUIDADOS PALIATIVOS
Los cuidados paliativos son las atenciones cuidados y tratamientos meacutedicos y tratamientos farmacoloacutegicos que se dan a los enfermos en fase avanzada y enfermedad terminal con el objetivo de mejorar su calidad de vida y conseguir que el enfermo esteacute sin dolor
El cuidado paliativo es la atencioacuten que se brinda para mejorar la calidad de vida de los pacientes de una enfermedad grave o potencialmente mortal La meta del cuidado paliativo es prevenir o tratar lo maacutes raacutepidamente posible los siacutentomas de una enfermedad los efectos secundarios del tratamiento de una enfermedad y los problemas psicoloacutegicos sociales y espirituales relacionados con una enfermedad o su tratamiento Tambieacuten se llama cuidado de alivio cuidado meacutedico de apoyo y tratamiento de los siacutentomas
Los cuidados paliativos y por extensioacuten los equipos de cuidados paliativos
proporcionan alivio al dolor y a otros siacutentomas
defienden la vida (son ldquovitalistasrdquo) pero contemplan la muerte como un proceso natural
no intentan acelerar ni posponer el fallecimiento
incorporan los aspectos psicoloacutegico y espiritual en la atencioacuten al paciente
proporcionan un apoyo para ayudar a los pacientes a mantener hasta el fallecimiento dentro de sus limitaciones el mayor nivel de actividad
ofrecen su ayuda a la familia a lo largo del proceso de la enfermedad y luego en el duelo
trabajan en equipo para resolver el conjunto de necesidades del paciente y de sus familiares incluido cuando es preciso el apoyo en el duelo
no soacutelo pretenden mejorar la calidad de vida sino que pueden influir tambieacuten de manera positiva en el curso de la enfermedad
se pueden aplicar de manera temprana en la evolucioacuten de la enfermedad asociados a otros tratamientos como la quimioterapia y la radioterapia dirigidos a prolongar la supervivencia y abarcan tambieacuten los estudios encaminados a comprender y a tratar de manera maacutes adecuada las complicaciones que puedan afectar al paciente
TRATAMIENTO PALIATIVO
El tratamiento paliativo es el que intenta aliviar u ofrecer el maacuteximo bienestar al paciente porque no se puede alcanzar un tratamiento curativo
El tratamiento paliativo tiene que empezar en el momento en que la persona sufre de dolor o de forma psicoloacutegica por el diagnoacutestico que le han dado Ademaacutes ese sufrimiento puede no estar ligado solo al enfermo sino tambieacuten a sus familiares
Los tratamientos paliativos deben aplicarse bajo problemaacuteticas sociales o meacutedicas determinadas como por ejemplo en pacientes con una patologiacutea oncoloacutegica avanzada sin ser necesario que esteacuten en fase terminal En este tipo de personas se enfoca sobre todo este servicio porque hay muchos siacutentomas que controlar
Los tratamientos paliativos tambieacuten estaacuten abiertos a personas de edad avanzada con varias patologiacuteas quienes podraacuten ser atendidas sin tener que ingresar en el hospital Los cuidados paliativos se aplican en general en pacientes y familiares que sufren por una enfermedad tanto a nivel fiacutesico como psicoloacutegico
FACTORES EN LA SANGRE
Los factores de la coagulacioacuten son las proteiacutenas del plasma que normalmente trabajan con las plaquetas para que la sangre coagule Si no existiera esta coagulacioacuten la hemorragia no cesariacutea despueacutes de producirse una lesioacuten Los concentrados de factores de la coagulacioacuten de la sangre pueden suministrarse a aquellas personas que padecen una enfermedad hereditaria de la sangre como la hemofilia o el siacutendrome de Von Willebrand
Los factores de coagulacioacuten se encuentran en el plasma El plasma fresco congelado se utiliza en los trastornos de la sangre cuando no se conoce el factor de coagulacioacuten que falta o cuando no se dispone del concentrado del mismo Tambieacuten se usa cuando la hemorragia es causada por una produccioacuten insuficiente de factores de coagulacioacuten como en el caso de una insuficiencia hepaacutetica
Factores de la Coagulacioacuten
Factores de la Coagulacioacuten
Factor Nombre Factor Duracioacuten de la Vida Media
I Fibrinoacutegeno 4 a 5 diacuteas
II Protrombina 3 diacuteas
III Tromboplastina Tisular
IV Calcio
V Proacelerina F Labil 1 diacutea
VI Proconvertina F Estable 4 a 6 horas
VII F Antihemofiacutelico A 12 a 18 horas
VIII Factor von Willebrand 12 a 18 horas
IX F Antihemofiacutelico B F Christmas 18 a 24 horas
X Factor Stuart 1 a 2 horas
XI Precursor de la tromboplastina plasmaacutetica 2 a 3 horas
XII Factor Hagemann F de contacto 2 horas
XIII F Estabilizante de la fibrina
LUXACIONES
Una luxacioacuten se produce cuando al aplicar una fuerza extrema sobre un ligamento se separan los extremos de dos huesos conectados Los ligamentos son bandas flexibles de tejido fibroso que unen diversos huesos y cartiacutelagos
Tambieacuten unen los huesos en una articulacioacuten La sobrecarga sobre los ligamentos de las articulaciones puede causar una luxacioacuten de la articulacioacuten Las articulaciones de la cadera y del hombro por ejemplo se llaman articulaciones de bola y coacutetilo (de roacutetula) La fuerza extrema ejercida sobre los ligamentos de estas articulaciones puede causar que la cabeza del hueso (bola) se salga de forma parcial o completa del coacutetilo
ESGUINCE
Un esguince es la rasgadura distensioacuten o estiramiento excesivo de alguacuten ligamento (banda resistente de tejido elaacutestico que une los extremos oacuteseos en una articulacioacuten) Se produce debido a un movimiento brusco caiacuteda golpe o una fuerte torsioacuten de la misma que hace superar su amplitud normal Tambieacuten se lo denomina torcedura en lenguaje comuacuten
FRACTURAS
Una fractura es la peacuterdida de continuidad en la estructura normal de un hueso sumado al trauma y la alteracioacuten del tejido blando y los tejidos neurovasculares circundantes
DESGARRO MUSCULAR
El desgarro muscular es una herida en el interior del muacutesculo Algunas fibras de su tejido se rompen y sangran produciendo en seguida una hemorragia (hematoma) Se pueden romper las propias fibras musculares encargadas de la contraccioacuten muscular como tambieacuten el tejido conjuntivo que envuelve y amarra las fibras musculares
CONTRACTURA
Es el aumento del tono muscular de manera continuada e involuntaria Cuando una musculo o grupo muscular esta sometido a un intenso trabajo y llega a la fatiga no le da tiempo entre contraccioacuten y contraccioacuten a relajarse apareciendo primero los temblores y luego la contractura Como define el especialista Gomez Sevilla ldquoLa contractura es un estado de endurecimiento en que se encuentra el musculo que no llega a relajarse como debiera ocasionado por la fatiga a consecuencia de la suma de estimulos que le llegan continuamente
DIFERENCIA ENTRE PRESIOacuteN SISTOacuteLICA Y DIASTOacuteLICA
Se distingue una presioacuten sistoacutelica y otra diastoacutelica La presioacuten sistoacutelica es la presioacuten maacutexima que se alcanza en el siacutestole Esta depende fundamentalmente del deacutebito sistoacutelico la volemia y la distensibilidad de la aorta y las grandes arterias La presioacuten diastoacutelica es la miacutenima presioacuten de la sangre contra las arterias y ocurre durante el diaacutestole Depende fundamentalmente de la resistencia vascular perifeacuterica
PROCEDIMIENTO EKG
Lo que se siente durante el examen
o Un electrocardiograma es indoloro No se enviacutea ninguacuten tipo de electricidad a traveacutes del cuerpo Los electrodos pueden sentirse friacuteos cuando se aplican por primera En casos raros algunas personas pueden desarrollar una erupcioacuten o irritacioacuten en el sitio en donde se colocaron los parches
A la hora de realizar un electrocardiograma hay que seguir los siguientes pasos
o Informe al paciente del procedimiento e indiacutequele que es indoloro
o Procure que esteacute lo maacutes relajado posible y que la temperatura de la habitacioacuten sea agradable (el temblor muscular puede interferir la sentildeal eleacutectrica)
o Diacutegale al paciente que se desprenda de todos los objetos metaacutelicos que lleve encima (reloj pulseras anillos pendientes monedas cinturones etc) ya que los metales son conductores eleacutectricos y el contacto con ellos puede alterar el registro
o A continuacioacuten piacutedale que se descubra el toacuterax que se quite los zapatos y que se acueste en la camilla en decuacutebito supino Si no tolera esta posicioacuten eleve el cabezal de la camilla
o Exponga las muntildeecas y los tobillos del paciente Cuacutebrale el toacuterax con una saacutebana o una toalla
o Limpie con una gasa impregnada en alcohol la zona interior de las muntildeecas y de los tobillos del paciente (con ello se disminuye la grasa de la piel y se facilita la conduccioacuten eleacutectrica)
o Aplique la pasta conductora en la superficie del electrodo que entraraacute en contacto con la piel del paciente (si no dispone de pasta se puede emplear alcohol o suero fisioloacutegico)
o Coloque los cuatro electrodos perifeacutericos en las muntildeecas y los tobillos del paciente Los electrodos deben aplicarse en superficies carnosas evitando las prominencias oacuteseas las superficies articulares y las zonas de vello abundante
o Si el paciente tiene una extremidad amputada situacutee el electrodo correspondiente a esa extremidad en el muntildeoacuten Si no hay muntildeoacuten coloque el electrodo en el tronco lo maacutes proacuteximo posible a la extremidad amputada
o Si el paciente tiene una extremidad escayolada coloque el electrodo sobre la zona de la piel maacutes proximal al yeso
Cuidados Del Teacutecnico De Enfermeriacutea en EKG
1- Antes Del Procedimiento
Preparar el material que se va a utilizar para la toma del electrocardiograma
Comprobar el voltaje del electrocardioacutegrafo que sea de 10 mmmv y la velocidad de 25 mms
Conectar los cables del electrocardioacutegrafo
Verificar que el coche de paro esteacuten todos los materiales (alcohol gel o pasta conductora gasas o papel desechable etc)
Pedir la orden para realizar el examen
Identificar al paciente que se retire los objetos metaacutelicos ya que estos pueden alterar el resultado
Lavarse las manos luego colocarse los guantes y dependiendo de que tipo de paciente sea se colocaran mascarilla
Informar al paciente que es necesario que se quite los zapatos y se acuesta en la camilla en posicioacuten supina
Descubrir las muntildeecas los tobillos y el toacuterax del paciente de su ropa o bata y cubrir el toacuterax con una sabana
2- Durante El Procedimiento
Aplicar el gel de conduccioacuten en la superficie del electrodo que estaraacute en contacto con la piel del paciente
Antes de colocar los electrodos explicar al paciente que el electrodo estaraacute frio al contacto con su piel pero luego esto pasara
Colocar los electrodos en las muntildeecas y tobillos de la siguiente manera En el brazo derecho (RA) en el brazo izquierdo (LA) en la pierna derecha (RL) y en la pierna izquierda (LL)
Descubrir el toacuterax del paciente y limpiar con una gasa empapada con alcohol en la zona el la que se va a colocar los electrodos precordiales En el cuarto espacio intercostal a la derecha del esternoacuten al V1 y en el espacio intercostal a la izquierda del esternoacuten al V2 entre el V2 y V4 se coloca al V3 en el quinto espacio intercostal en la liacutenea medio clavicular al V4 en la misma liacutenea horizontal que V4 pero verticalmente en la liacutenea axilar interior al V5 y finalmente en la misma liacutenea horizontal que V4 y V5 pero verticalmente en la liacutenea medioaxilar al V6 Si fuera necesario se rasurara los bellos pero si no se contara con tiempo se abririacutea paso entre los bellos y se colocariacutean los electrodos
Identificar cada uno de los cables para asiacute poder facilitar su colocacioacuten
Aplicar la pasta conductora en el electrodo y colocar cada uno de ellos en el aacuterea correspondiente
Informar al paciente que vamos a realizar el registro y que es conveniente que no se mueva y no hable para que haya interferencia en el trazado
Hay que tener en cuenta el ritmo cardiaco y el tiempo para que haya interferencia en el trazado
Observar la calidad del trazado si la calidad no es adecuada se deberaacute repetir el trazado
3- Al Teacutermino Del Procedimiento
Cuando finalice el procedimiento se procederaacute a apagar el aparato y retirar los electrodos con cuidado evitando se enreden
Limpiar con una gasa la piel del paciente quitando el exceso de gel conductor que pudiera quedar sobre la piel del paciente
Limpiar los electrodos con una gasa empapada en alcohol luego dejar los cables recogidos y desenredarlos si fuera necesario
Colocar en el resultado del trazado obtenido el nombre completo la edad la fecha y la hora en la que se realizo la toma del electrocardiograma
Dejar limpio y ordenado el lugar donde se realizo el procedimiento
Luego quitarse los guantes y lavarse las manos
MARCAPASOS QUEacute ES Y PARA QUEacute SIRVE
Un marcapasos es un pequentildeo aparato electroacutenico que trabaja con bateriacuteas el cual se inserta bajo la piel para ayudar a que el corazoacuten lata regularmente y a una frecuencia apropiada
Para Queacute Sirve
El objetivo es mantener la frecuencia cardiacuteaca en pacientes que tienen alterado su sistema de regulacioacuten del ritmo cardiacuteaco Consta de un generador de impulsos eleacutectricos y un cable que conecta el generador de impulsos con el corazoacuten
B Componente Vascular Representado por la sangre distribuida en arterias arteriolas capilares veacutenulas y el gran sistema venoso Su volumen total es de aproximadamente 150 cc pero variacutea ampliamente Interviene en el mecanismo de autorre-gulacioacuten cerebral
C Liacutequido Cefalorraquiacutedeo Tambieacuten representa aproximadamente 150 cc pero este volumen puede variar asimismo tiene un alto potencial terapeacuteutico en razoacuten de su faacutecil acceso para su drenaje
Como se ve el volumen total del contenido intracraneal es de aproximadamente 1500 cc de los cuales la mayoriacutea 80 (pareacutenquima cerebral) es fijo y un 20 (LCR y sangre) y liacutequido intersticial o H2O es variable La variabilidad de estos dos uacuteltimos compartimientos explica mucho de los fenoacutemenos del cambio de la PIC
VENTILADOR MECAacuteNICO
La ventilacioacuten mecaacutenica (VM) se conoce como todo procedimiento de respiracioacuten artificial que emplea un aparato para suplir o colaborar con la funcioacuten respiratoria de una persona que no puede o no se desea que lo haga por siacute misma de forma que mejore la oxigenacioacuten e influya asiacute mismo en la mecaacutenica pulmonar Se considera al ventilador como un generador de presioacuten positiva en la viacutea aeacuterea que suple la fase activa del ciclo respiratorio Con la siguiente paacutegina queremos conseguir aumentar y compartir los conocimientos relacionados con estos cuidados con otros profesionales de la Sanidad
bull Para llevar oxiacutegeno a los pulmones y el organismo
bull Para ayudar a los pulmones a eliminar el dioacutexido de carbono
bull Para facilitar el trabajo respiratorio Algunas personas pueden respirar pero les cuesta mucho Se sienten sin aliento y con malestar
bull Para que respire un paciente que no estaacute respirando debido a una lesioacuten o traumatismo cerebral (como un coma) o una lesioacuten de la meacutedula espinal alta o una gran debilidad muscular Si una persona ha presentado una lesioacuten grave o una enfermedad que detiene el esfuerzo respiratorio puede utilizarse un ventilador para ayudar a los pulmones a respirar hasta que la persona se recupere
OBESIDAD MOacuteRBIDA
La obesidad moacuterbida es una enfermedad muy compleja ocasionada por una obesidad extrema o sobre peso que estaacute entre el 50 y el 100 del peso corporal ideal y un valor mayor a 39 en el iacutendice de masa corporal
La causas son diversas y muacuteltiples y no solamente tienen que ver con los haacutebitos alimenticios y una vez que el problema se desarrolla no es faacutecil su control entre ellas estaacuten- La geneacutetica Se ha comprobado que los genes desempentildean un papel importante en la tendencia a desarrollar obesidad- La herencia- Factores ambientales El estilo de vida con relacioacuten a los haacutebitos alimenticios es importante Las comidas raacutepidas con predominancia en los carbohidratos la falta de ejercicio fiacutesico el exceso de tiempo sentados en jornadas laborales la costumbre del desplazamiento en automoacutevil y del uso de elevadores con algunos de los factores que contribuyen al desarrollo de la obesidad- Factores metaboacutelicos que favorecen que ciertas personas sean resistentes al alza o a la baja de peso y por ello una persona que supuestamente ya bajoacute de peso vuelve a recuperarlo pronto- Factores culturales que favorecen la obesidad desde temprana edad al pensar que un nintildeo ldquogorditordquo es maacutes sano que uno que no lo es y so provoca que los padres acostumbren a sus hijos a consumir grandes cantidades de comida no siempre balanceada- Factores de salud como el padecer hipotiroidismo- Consumo excesivo de alimentos caloacutericos- Consumo de esteroides
Habitualmente este trastorno se trata con dieta baja en caloriacuteas y un programa de ejercicios Para el paciente este tratamiento es muy difiacutecil por lo que siempre se necesita todo el apoyo de su familia
Cabe mencionar que una peacuterdida saludable de peso no deberiacutea superar los 05 kg por semana debido a la restriccioacuten en hidratos de carbono que podriacutea provocar hipoglicemia con siacutentomas como sudor friacuteo visioacuten borrosa dolor de cabeza hambre somnolencia e irritabilidad
En casos extremos se recurre a la cirugiacutea bariaacutetrica es decir procedimientos quiruacutergicos para disminuir el peso corporal
TACTO RECTAL
El tacto rectal es una parte de la exploracioacuten fiacutesica que realiza el meacutedico a un paciente a unos siacutentomas determinados deteccioacuten precoz o sospecha de una enfermedad
Consiste en la palpacioacuten de las estructuras anatoacutemicas que forman el aparato genitourinario y digestivo inferior tanto de hombres como de mujeres
El tacto rectal consiste en la introduccioacuten del dedo iacutendice a traveacutes del canal anal lo cual permite explorar el propio canal anal la ampolla rectal las estructuras extrarrectales adyacentes y las heces
El tacto rectal estaacute indicado en las siguientes situaciones
Ante alteraciones del traacutensito intestinal
Ante la presencia de siacutentomas proctoloacutegicos proctalgia tenesmo rectorragia prolapso supuracioacuten incontinencia fecal tumoraciones prurito anal etc
Ante la presencia de siacutentomas uroloacutegicos (especialmente en el varoacuten) miccionales (orina oscura molestias al orinar oliguria incontinencia urinaria) o seminales (hemospermia)
Ante procesos en que se sospeche un origen ginecoloacutegico o peritoneal con el fin de valorar el fondo de saco de Douglas (bolsa peritoneal ubicada entre el recto y el uacutetero en la mujer y entre el recto y la vejiga de la orina en el varoacuten)
El tacto rectal estaacute contraindicado ante la presencia de cualquier proceso agudo anorrectal (trombosis hemorroidal fisura anal etc)
Procedimiento
Para llevar a cabo un tacto rectal hay que efectuar los siguientes pasos
Laacutevese las manos y enfuacutendese un guante en la mano no dominante y dos guantes en la mano dominante (evita la contaminacioacuten si se rompe el guante externo)
Expliacutequele al paciente el procedimiento y solicite su colaboracioacuten
Elija la posicioacuten en que va a explorar al paciente (seguacuten su situacioacuten cliacutenica) y ayuacutedele a colocarse
De pie sin doblar las rodillas y situando ambos codos doblados encima de la camilla (pacientes ambulantes y con buen estado general)
En posicioacuten genupectoral o mahometana subido en la camilla y apoyando las rodillas y los codos (pacientes ambulantes con buen estado general y sin limitaciones fiacutesicas)
En decuacutebito lateral izquierdo con las piernas flexionadas (pacientes encamados pero que pueden moverse)
En decuacutebito supino con las rodillas en flexioacuten y las caderas en abduccioacuten (pacientes encamados y que no pueden moverse o lo hacen con mucha dificultad)
Separe las nalgas del paciente y enfoque la fuente de luz sobre la zona
Proceda a la inspeccioacuten y palpacioacuten de la zona perianal y sacrococciacutegea valorando la presencia de
Tumoraciones abscesos hematomas hemorroides prolapso rectal etc
Orificios fistulosos En tal caso proceda a la palpacioacuten entre el orificio fistuloso y el ano con el fin de descubrir las induraciones que denotan el trayecto fistuloso
Sinus pilonidales (en el perineacute posterior)
Procesos agudos como la trombosis hemorroidal o la fisura anal que contraindiquen el tacto rectal
Lubrique abundantemente el ano y el dedo iacutendice de la mano dominante y comuniacutequele al paciente que va a proceder al tacto rectal
Con el dedo lubricado ejerza una presioacuten contra la comisura anterior del orificio anal hasta que el esfiacutenter ceda (asiacute se elude entrar directamente en el ano evitando su posible lesioacuten)
Introduzca el dedo lentamente hasta la maacutexima penetracioacuten posible (La longitud efectiva estudiada oscila entre 75 y 10 cm y depende de la longitud del dedo del explorador de la constitucioacuten del paciente y de su relajacioacuten muscular)
Valore el canal anal prestando atencioacuten a los siguientes aspectos
El tono esfinteriano Puede ser normal o estar reducido (cirugiacutea previa desgarro obsteacutetrico) o aumentado (fisura anal)
Abombamientos del canal por procesos perianales o isquiorrectales (Recuerde que las hemorroides internas normalmente no son palpables)
Valore la ampolla rectal prestando atencioacuten a los siguientes aspectos
La pared rectal buscando irregularidades o estenosis (en condiciones normales la pared rectal es lisa)
El contenido Si estaacute vaciacutea si hay heces y de queacute caracteriacutesticas o si se palpa alguna masa
Valore las estructuras extrarrectales prestando atencioacuten a los siguientes aspectos
La proacutestata Dirija el dedo hacia delante y compruebe su tamantildeo y consistencia y si es dolorosa o no (La proacutestata normal tiene el tamantildeo de una castantildea y es firme y elaacutestica En la prostatitis aguda la glaacutendula estaacute aumentada de tamantildeo y es dolorosa a la presioacuten En el adenoma la proacutestata estaacute aumentada de tamantildeo es moacutevil y no dolorosa En el carcinoma la proacutestata estaacute indurada y no es moacutevil)
El cuello uterino Dirija el dedo hacia delante y palpe la prominencia que el cuello cervical hace en la pared rectal anterior y si su movilizacioacuten es dolorosa o no
El fondo de saco de Douglas Dirija el dedo hacia delante y a traveacutes de la pared rectal anterior compruebe si estaacute vaciacuteo u ocupado (metaacutestasis peritoneales abscesos hematomas etc)
El coacuteccix Rote el dedo iacutendice y diriacutejalo hacia detraacutes Proceda a pinzar el coacuteccix entre el iacutendice (en el recto) y el pulgar (en la piel) Compruebe si hay una movilidad anormal o si hay dolor
LA ORINA
La orina es un liacutequido que estaacute formado principalmente de agua y sales su color amarillo es producido por una sustancia llamada bilirrubina y cambia un poco de color seguacuten lo que se tome por ejemplo
-Es maacutes clara cuando la persona toma mucha agua
- En la mantildeana es maacutes oscura porque durante la noche pasan muchas horas sin tomar agua y se concentra maacutes
Tambieacuten con su color nos indica el estado de salud de una persona
- Si se ve rojiza hay que consultar a un meacutedico porque probablemente hay alguna hemorragia pero si comiste betabel no te preocupes entonces - Si es muy oscura puede haber problemas en el hiacutegado - Si es muy blanca y cremosa indica que hay una infeccioacuten
La orina es un elemento muy importante para conocer la situacioacuten de salud de todas las personas Si se hace un anaacutelisis de ella se pueden encontrar bacterias restos de sustancias toacutexicas como son medicinas o drogas aumento de glucosa colesterol y otras sustancias que son normales para el funcionamiento de todo el cuerpo pero que en exceso pueden ser peligrosas para la salud
Tambieacuten por medio de ella se sabe si una mujer estaacute embarazada porque al estarlo aumentan los niveles de una hormona que ayuda al crecimiento y formacioacuten de la placenta
Examen de Orina
Es la evaluacioacuten fiacutesica quiacutemica y microscoacutepica de la orina que permite detectar y medir diversos compuestos presentes en la orina
Procedimiento
1- Recoleccioacuten De Orina Con Sonda Vesical
En la mujer
Realizar el lavado de manos
Identificar al paciente
Explicar el procedimiento que se le va a realizar
El paciente debe tener en cuenta la importancia de su colaboracioacuten
Tener a la mano los materiales para el procedimiento
Proteger la intimidad del paciente
Colocar a la paciente en posicioacuten decuacutebito supino con las piernas flexionadas
Realizar el calzado de guantes esteacuteriles
Inspeccionar los puntos anatoacutemicos de referencia cliacutetoris meato urinario y vagina
colocar un campo esteacuteril por encima de la zona pubiana
Con la mano no dominante separar los labios mayores
Pedir a la paciente que respire lenta y profundamente (favorece la relajacioacuten del esfiacutenter externo de la uretra)
Con su mano dominante introducir lentamente la sonda en el meato urinario hasta que drene la orina en el frasco esteacuteril
Retirar la mano de los labios mayores y sujete la sonda a unos 2cm del meato urinario (esto evita la salida accidental de la sonda por una contraccioacuten vesical)
Finalizado el drenaje retirar la sonda lentamente hasta su total extraccioacuten
Descartar material usado
Realizar el lavado de manos
En el varoacuten
Realizar el lavado de manos
Identificar al paciente
Explicar el procedimiento que se le va a realizar
El paciente debe tener en cuenta la importancia de su colaboracioacuten
Tener a la mano los materiales para el procedimiento
Proteger la intimidad del paciente
Realizar el calzado de guantes esteacuteriles
Colocar al paciente en posicioacuten decuacutebito supino
sujetar el pene con firmeza en posicioacuten perpendicular mediante sus dedos pulgar e iacutendice de su mano no dominante (esta maniobra evita la ereccioacuten)
Con la ayuda de una gasa deslizar el prepucio hacia abajo
Visualizar el meato urinario introducir lentamente la sonda hasta que fluya la orina (aprox Entre 17 y 22 cm)
Bajar el pene hasta un aacutengulo de 45deg colocar el extremo de la sonda en el frasquito recolector
Sujetar la sonda a unos 2cm del meato (evitar la salida accidental de la sonda por una contraccioacuten vesical
Finalizado el drenaje retirar la sonda lentamente hasta su total extraccioacuten
Colocar nuevamente el prepucio sobre el glande
Descartar material usado
retirarse los guantes
Realizar el lavado de manos
2- Recoleccioacuten De Orina Obtenida Por ldquoChorro Mediordquo
En la mujer
Realiza el lavado de manos
Identificar a la paciente
Pedir a la paciente que se retire la ropa por debajo de la cintura
Realizar el lavado perianal secar con una toalla limpia
Indicar a la paciente que orine desechando el primer chorro tras lo cual y sin interrumpir la miccioacuten se recogeraacute el resto de la orina en el frasco
Cerrar el frasco
Rotular el frasco
Realiza el lavado de manos
En el varoacuten
Realizar el lavado de manos
Identificar al paciente
Pedir que se retire la ropa por debajo de la cintura
Realizar el lavado perianal secar con toalla limpia
Indicar al paciente que debe retraer el prepucio durante la recoleccioacuten
Desechar el primer chorro de orina luego orinar directamente en el frasco
Rotular el frasco
Realizar el avado de manos
3- Recoleccioacuten De Orina De 24 Horas
Explicar al paciente la teacutecnica de recogida de orina y las horas de recogida
Desechar la primera miccioacuten de la mantildeana
En esta teacutecnica la orina debe ser recogida de 7 horas a 7 horas del diacutea siguiente
Se recolecta la orina en un recipiente que se le proporciona al paciente
Cumplida las 24 horas recoger el recipiente de recoleccioacuten
Rotular y anotar el volumen total de orina
4- Recoleccioacuten De Orina En Paciente Sondado
Realizar el lavado de manos
Explicar al paciente sobre el procedimiento que se le va a realizar
Limpiar con antiseacuteptico la zona situada en la parte proacutexima del tubo colector
Pinzar o acodar el tubo por la parte inferior de dicha zona
Extraer la muestra por puncioacuten en direccioacuten hacia arriba con un aacutengulo de 30 a 45deg
Despinzar la sonda
Retirar la aguja y proceder a una nueva desinfeccioacuten de la zona pinchada
Trasvasar la orina al recipiente esteacuteril
Descartar material usado
Rotular el recipiente
Realizar el lavado de manos
ESCALA DE NORTON
La escala de Norton mide el riesgo que tiene un paciente de padecer uacutelceras por presioacuten Fue realizada por Doreen Norton en el antildeo 1962 Valora cinco apartados con una escala de gravedad de 1 a 4 cuyos valores son sumados para obtener una puntuacioacuten total que estaraacute comprendida entre 5 y 20 Se consideran pacientes de riesgo a aquellos con una valoracioacuten baja (a menor puntuacioacuten mayor riesgo)
5 a 9 riesgo muy alto
10 a 12 riesgo alto
13 a 14 riesgo medio
Maacutes de 14 riesgo miacutenimo o no riesgoCondicioacuten fiacutesica
Buena 4
Regular 3
Pobre 2
Muy mala 1
Estado mental
Orientado 4
Apaacutetico 3
Confuso 2
Inconsciente 1
Actividad
Deambula 4
Deambula con ayuda 3
Cama silla 2
Encamado 1
Movilidad
Total 4
Disminuida 3
Muy limitada 2
Inmoacutevil 1
Incontinencia
Control 4
Ocasional 3
Urinaria o Fecal 2
Urinaria y Fecal 1
ESCALAS DE DOLOR
La Escala Visual Analoacutegica (EVA) permite medir la intensidad del dolor que describe el paciente con la maacutexima reproductibilidad entre los observadores Consiste en una liacutenea horizontal de 10 centiacutemetros en cuyos extremos se encuentran las expresiones extremas de un siacutentoma En el izquierdo se ubica la ausencia o menor intensidad y en el derecho la mayor intensidad Se pide al paciente que marque en la liacutenea el punto que indique la intensidad y se mide con una regla milimetrada La intensidad se expresa en centiacutemetros o miliacutemetros
La Escala numeacuterica (EN) es un conjunto de nuacutemeros de cero a diez donde cero es la ausencia del siacutentoma a evaluar y diez su mayor intensidad Se pide al paciente que seleccione el nuacutemero que mejor indique la intensidad del siacutentoma que se estaacute evaluando Es el meacutetodo maacutes sencillo de interpretar y el maacutes utilizado
La Escala categoacuterica (EC) se utiliza cuando el paciente no es capaz de cuantificar sus siacutentomas con las escalas anteriores expresando la intensidad de los siacutentomas en categoriacuteaslo que resulta mucho maacutes simple Se suele establecer una relacioacuten entre categoriacuteas y un equivalente numeacuterico
Escala visual analoacutegica de intensidad Consiste en un liacutenea recta horizontal de 10 cm de longitud donde los extremos marcan la severidad del dolor Al extremo izquierdo aparece la ausencia de dolor y en el derecho se refleja el mayor dolor imaginable
Escala visual analoacutegica de mejora Consiste en la misma liacutenea recta donde en el extremo izquierdo aparece la no mejora y en el derecho la mejora completa
Escala visual analoacutegica de mejora0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
No mejora Mejora
Escalas Graacuteficas Hay multitud de escalas con distintos graacuteficos con caras colores escaleras etc
ESCALA ABREVIADA DE DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA DE YESAVAGE
IacuteNDICE DE BARTHEL
(ACTIVIDADES BAacuteSICAS DE LA VIDA DIARIA)
IacuteNDICE DE KATZ
(ACTIVIDADES BAacuteSICAS DE LA VIDA DIARIA)
ESCALA DE GLASGOW
La Escala de Glasgow es un componente integral del asesoramiento del estado neuroloacutegico en los pacientes con trauma Hace una aproximacioacuten objetiva del estado del nivel de conciencia
En 1970 el instituto nacional de salud de USA inicioacute un estudio sobre la valoracioacuten del estado de conciencia de los pacientes con trauma En 1974 se conocioacute la primera versioacuten conocida como INDEX COMA que maacutes tarde evolucionoacute y se convirtioacute en la Escala de Glasgow buscando asiacute un lenguaje comuacuten para determinar un reporte neuroloacutegico generalFinalmente Teasdale y Jennett introducen la escala de Glasgow en la praacutectica
Se valora principalmente1 Apertura ocular2 Respuesta motora3 Respuesta verbal
ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA APERTURA OCULAR E4
1 Espontaacutenea 4
2 Al habla 3
3 Al dolor 2
4 No respuesta 1
RESPUESTA MOTORA M6
1 Obedece oacuterdenes 6
2 Localiza el dolor 5
3 Retira al dolor 4
4 Flexioacuten anormal 3
5 Extensioacuten 2
6 No-respuesta 1
RESPUESTA VERBAL V5
1 Orientado 5
2 confuso 4
3 Lenguaje inapropiado 3
4 Sonidos incomprensibles 2
5 No-respuesta 1
TOTAL CALIFICACIOacuteN 3-15
Se ha modificado esta escala para realizar la valoracioacuten en los nintildeos menores de tres antildeos con cambio en los paraacutemetros de la respuesta verbal (ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA) asiacute
1 Respuesta apropiada 52 Llanto inconsolable 43 Irritacioacuten persistente 34 Inquietud y agitacioacuten 25 No-respuesta 1
Seguacuten esta escala se determina la severidad del trauma
1 leve menor de 132 Moderado 9 a 123 Severo mayor de 8
CTE EN GOTA
La gota es una enfermedad metaboacutelica caracterizada por el aumento de la produccioacuten de aacutecido uacuterico en el organismo o por la deficiencia en su eliminacioacuten
Cuidados del Teacutecnico en Enfermeriacutea
Inmovilizar y elevar las articulaciones afectadas alentar al paciente a reposar pues la ambulacioacuten temprana puede desencadenar una recurrencia
Dar colchicina al principio del ataque suprime las manifestaciones inflamatorias de la gota aguda es uacutetil para establecer el diagnoacutestico ya que alivia en forma adecuada a los pacientes con gota
Administrar otros analgeacutesicos como naproxeacuten ibuprofeacuten (antiinflamatorios no esteroides) seguacuten prescripcioacuten meacutedica
Motivar al paciente para que ingiera abundante liacutequido (por lo menos 3000mldiacutea) para conservar el alto volumen urinario y fomentar la excrecioacuten urinaria de urato
Evitar alimentos ricos en purinas sardinas anchoas mariscos carnes de viacutesceras
Conservar la orina alcalina para impedir la precipitacioacuten de aacutecido uacuterico en el sistema urinario comer alimentos alcalinos como leche papas y frutas ciacutetricas
Proporcionar mediadas higieacutenicas adecuadas para la piel
Prevenir el traumatismo en zonas tofaacuteceas
Cubrir los tofos que drenan material y aplicar pomada antibioacutetica toacutepica seguacuten se ordene
Evitar la ropa restrictiva alrededor del tofo
Los tofos pueden extirparse en forma quiruacutergica
ARTRITIS REUMATOIDE
Enfermedad sisteacutemica croacutenica que afecta principalmente a las articulaciones en general poli articular caracterizadas por cambios inflamatorios en la membrana sinovial y las estructuras articulares En etapas avanzadas aparece deformidad y anquilosis compromete otros aparatos o sistemas del cuerpo como piel tejido celular subcutaacuteneo ojos u otros
Cualquiera que sean los mecanismos como se manifiesta la enfermedad las mas afectadas son las articulaciones pequentildeas y medianas de la muntildeeca los metacarpos falaacutengicos de las manos y metatarsos falaacutengicos de los dedos de los pies de manera sisteacutemica
Cuidados del teacutecnico de enfermeriacutea
1- Alivio Del Dolor Y Las Molestias
-Colaborar con la administracioacuten de medicamentos prescritos e indicar sobre los resultados observados en el paciente en cada visita meacutedica
-Brindar informacioacuten baacutesica al paciente sobre la enfermedad pero que no afecte su estado emocional
-Apoyo en las terapias de calor y frio
La aplicacioacuten de calor favorece la relajacioacuten muscular y mejora la circulacioacuten de la sangre aumentando el suministro de oxigeno y nutrientes a los muacutesculos y otros tejidos blandos (eficaz para aliviar el dolor y la rigidez matutina) Las terapias teacutermicas se aplican por medio de toallas o compresas calientes en la espalda cuello cadera rodillas y hombros
-Apoyo al paciente durante sus duchas matinales (se realiza en un tiempo de 10 a 20 min)
-Aplicacioacuten de compresas friacuteas pueden disminuir la percepcioacuten de dolor ayudan a reducir el edema y relajan os muacutesculos espasmoacutedicos
-Evitar colocar los calzados de plaacutestico o material sinteacutetico Es recomendable los botines con refuerzo para un buen apoyo al caminar
-Colocar medios de apoyo o de soporte como feacuterulas collariacuten cervical etc
-Alternar la flexioacuten y extensioacuten de las rodillas antes de ponerse de pie cuando se ha estado en reposo
-Fomentar el reposo en periodos frecuentes Esto ayuda a interrumpir apoyo del peso en las articulaciones y alivian la fatiga
-Colocar al paciente de forma horizontal con los pies elevados todas las articulaciones deben recibir apoyo para estar en la posicioacuten funcional oacuteptima
-Brindar una almohada debajo de su cabeza para evitar riesgo de cifosis dorsal Por ninguacuten motivo debe colocarse la almohada debajo de las rodillas ya que esto facilita la aparicioacuten de contracturas por flexioacuten de estas articulaciones
-Indicar al paciente y ayudarlos a tomar una postura corporal correcta o anatoacutemica que es indispensable para someter a miacutenimo esfuerzo la articulacioacuten
-Debemos apoyarlas al caminar con la espalda erguida y sentarse en sillas con respaldo rectos de manera que los pies descansen en el suelo y los hombros y la cadera contra el respaldo de la silla
-Establecer un programa de ejercicios activos y pasivos de arcos de movimiento y fortalecimiento muscular hombros espalda como tambieacuten estiramiento de la parte inferior del muslo
2- Plan Nutricional
Los alimentos recomendados son ensaladas frutas secas cereales (arroz avena) frutas frescas o en zumo higos melones pera sandiacutea entre las verduras la alcachofa y el raacutebano
La dieta que deben de tener los pacientes con artritis reumatoide deben contener
-Azufre Favorece la eliminacioacuten de los metales en el organismo Entre estos tenemos espaacuterragos huevos ajos y cebolla
-Aacutecido foacutelico y Zinc Son recomendables ya que estos pacientes los poseen en bajo nivel en la sangre Se debe de consumir de manera frecuente vegetales verdes pescados leguminosas levadura de cerveza semillas de girasol y champintildeones Los pescados maacutes beneficiosos para los pacientes con artritis reumatoide son los de agua friacutea como sardina trucha salmoacuten
-Vitamina E Para reducir la inflamacioacuten de las articulaciones
-Omega 3 Para sentir menos fatiga y rigidez en las zonas con problemas Se encuentra en el pescado como atuacuten salmoacuten sardinas y anchoas
-Grenetina (Gelatina) Ayuda a reparar los tejidos cartiacutelagos y huesos Beber un vaso con agua con 2 cucharadas de gelatina
Totalmente prohibidos
-Carnes rojas mariscos vino tinto alcohol
-Pimientos berenjenas tomates y papas producen una sustancia la sotanita que interviene con la actividad enzimaacutetica en los muacutesculos
-Condimentos y sal
-Azuacutecares simples como miel y mermelada
-Los ciacutetricos
MEDIOS DIAGNOacuteSTICOS
BIOPSIA
Una biopsia es procedimiento diagnoacutestico que consiste en la extraccioacuten de una muestra de tejido obtenida por medio de meacutetodos cruentos para examinarla al microscopio
Una biopsia se realiza con mayor frecuencia para examinar un tejido en buacutesqueda de una patologiacutea y tambieacuten se puede llevar a cabo para comprobar la compatibilidad de tejidos de oacuterganos antes de un trasplante
Cuidados Del Teacutecnica De Enfermeriacutea En Biopsia
Preoperatorio
bull El paciente permaneceraacute en su cama durante la realizacioacuten de la BHP acostado boca arriba con la mano derecha bajo la cabeza Se le explicaraacuten las sensaciones que podraacute sentir durante el procedimiento (al insertar la aguja de biopsia se puede sentir una presioacuten profunda y un dolor sordo que algunas veces se irradia al hombro)bull Permaneceraacute lo mas quieto posible teniendo en cuenta que pequentildeas modificaciones de la postura del paciente cambian la relacioacuten entre la marca cutaacutenea de la puncioacuten y el aacuterea hepaacutetica elegida para la mismabull Una vez elegido el punto de la puncioacuten se limpia la piel con una solucioacuten yodada antiseacuteptica y se asiste al meacutedico durante el procedimientobull Durante la puncioacuten se indicaraacute al paciente que contenga la respiracioacutenbull Tras extraer la aguja se presiona sobre el punto de puncioacuten para realizar hemostasia entre 5 y 10 minutos colocando posteriormente un apoacutesito esteacuteril
Post Operatorio
bull Tras la realizacioacuten de la BH el paciente deberaacute permanecer tumbado en reposo y apoyado sobre la zona de la biopsia (en decuacutebito lateral derecho en caso de usar la viacutea intercostal) para hacer compresioacuten local durante las 4-6 primeras horas que son las horas de mayor riesgo de sangradobull Realizar una toma de constantes (TA y FC) al paciente inmediatamente despueacutes de la realizacioacuten de la BHP en la sala de Ecografiacutea Digestivabull Recoger y etiquetar las muestras enviaacutendolas al laboratorio de Anatomiacutea Patoloacutegica junto a la peticioacuten cumplimentada por el meacutedicobull Proceder al traslado del paciente a la unidad de encamacioacutenbull Durante estas horas debe controlarse perioacutedicamente la tensioacuten arteria y la frecuencia cardiaca cada 30 minutos la primera hora cada hora las tres siguientes y despueacutes seguacuten pautabull Pasadas estas 4-6 horas el paciente podraacute modificar su posicioacuten aunque debe permanecer encamado hasta completar unas 24 horas pasadas las cuales puede ser dado de alta y poder realizar vida normalbull Tras las 4 primeras horas de evolucioacuten el paciente puede tomar una dieta liacutequida y si no hay complicaciones una semiblanda en la cenabull Pueden administrase analgeacutesicos si el paciente lo precisa seguacuten prescripcioacuten facultativa no obstante si persiste deberaacute avisarse al meacutedico de guardiabull Se extraeraacute un hemograma urgente el diacutea posterior previo al alta hospitalariabull Vigilar el punto de puncioacuten Realizar cura seca previa al alta hospitalaria
HEMODIAacuteLISIS
La hemodiaacutelisis es un procedimiento invasivo de sustitucioacuten de la funcioacuten renal que permite extraer a traveacutes de una maacutequina y un filtro de diaacutelisis (rintildeoacuten artificial) los productos toacutexicos generados por el organismo que se han acumulado en la sangre como consecuencia de una insuficiencia renal Generalmente esto ocurre cuando una persona ha perdido el 90 por ciento de la funcioacuten renal
Cuidados De Enfermeriacutea En La Hemodiaacutelisis
Preoperatorio
middot Preparacioacuten previa del circuito extracorpoacutereo cebar con suero fisioloacutegico heparinizadomiddot Preparar al paciente de acuredo a la pauta que tiene establecidamiddot Conexioacuten del paciente al circuitomiddot Manejo de la FAVImiddot Preparacioacuten de la piel Suele hacerla el paciente solo Consiste en lavar bien la zona con una solucioacuten jabonosa Cuando tiene colocado el pantildeo esteacuteril se vuelve a desinfectar con una solucioacuten de alcohol iodadomiddot Preparacioacuten del campo Aguja venosa arterial gasas esteacuteriles jeringa con suero heparinizado esparadrapo hipoaleacutergico guantes esteacuterilesmiddot Eleccioacuten de las agujasmiddot Eleccioacuten del punto de puncioacutenIntraoperatorio
middot Teacutecnica de puncioacuten Con el bisel hacia abajo ya que provoca menos dantildeo tisular y menos dolor Fijar la aguja y colocar la otra en posicioacuten maacutes proximal al tronco ( la de retorno de la sangre )middot Retirada de agujas y hemostasiamiddot Manejo de cualquier cateacutetermiddot Se aspiran 1-2 ml de cada una de las viacuteas No reintroducir nunca aunque esteacute permeable porque puede ir un trombomiddot Limpiar la viacutea con suero heparinizadomiddot Programacioacuten de la diaacutelisis de acuerdo a cada paciente Tiene tres apartadosmiddot Programar la peacuterdida de liacutequidos del paciente sobre un peso seco teoacuterico que marca el nefroacutelogo
middot Paraacutemetros de sangre fundamentalmente flujo de sangre velocidad a la que se va a mover la bomba para que la sangre pase por el dializadormiddot Ajuste de alarmasPost Operatorio
middot Control de constantes prediaacutelisis tras la conexioacuten inmediatamente y horariosmiddot Controlar la dietamiddot Vigilar la aparicioacuten de complicaionesmiddot Atender cualquier necesidad del pacientemiddot Desconexioacuten o finalizacioacuten de la diaacutelisis Consiste en devolver la sangre al circuito extracorpoacutereo al paciente con el menor liacutequido posiblemiddot Se realiza una retirada de la aguja Si no estaacuten impedidos ellos mismos se realizan hemostasiamiddot Se hace una limpieza de la zona de puncioacuten se coloca una gasa y una venda La heparina puede tener efecto hasta 3-4 horas despueacutes de la diaacutelisis middot No comprimir mucho ya que se puede para la fiacutestulamiddot Si el paciente tiene un cateacuteter se hepariniza todo el volumen del cateacutetermiddot Volver a tomar los controles
QUIMIOTERAPIA
La quimioterapia es el tratamiento del caacutencer con un medicamento antineoplaacutesico o una combinacioacuten de dichas drogas en un reacutegimen de tratamiento estaacutendar
Los agentes de quimioterapia maacutes comunes actuacutean destruyendo las ceacutelulas que se dividen raacutepidamente una de las propiedades principales de la mayoriacutea de las ceacutelulas de caacutencer Esto significa que la quimioterapia tambieacuten puede dantildear ceacutelulas que se dividen raacutepidamente bajo circunstancias normales ceacutelulas en la meacutedula oacutesea tracto digestivo y foliacuteculo piloso
Cuidados De Enfermeriacutea En Quimioterapia
- Enfermeriacutea deberaacute evaluar la evolucioacuten diaria del paciente durante el tratamiento oncoloacutegico
- Se debe intensificar el control de paraacutemetros vitales pre intra y post-infusioacuten de citostaacuteticos
- Control de peso debe ser diario
- Control de la alcalinizacioacuten de la orina previa a las infusiones de las drogas antineoplaacutesicas nefrotoxica
- Iniciar Hiperhidratacioacuten previa a la infusioacuten de la drogas que afectan y comprometen el funcionamiento del sistema renal
- El control de balance hiacutedrico es muy importante para evaluar los ingresos y egresos
- El control con la cinta reactiva se debe realizar las primeras cuatro horas iniciales de la prehidratacioacuten priorizando los valores como el pH y la densidad urinaria
Eleccioacuten del sitio de puncioacuten
- Antes de administrar un agente con propiedades vesicantes la enfermera debe controlar la integridad de la zona donde efectuaraacute la puncioacuten evitando los miembros con linfedema edemas hipertensioacuten venosa etc Haciendo una buena eleccioacuten de la vena
- Son recomendadas las venas del antebrazo tales como la cubital media basiacutelica cefaacutelica y accesorias Es preferible no usar las venas del dorso de la mano por tener escaso tejido celular subcutaacuteneo que protege elementos nobles como nervios y tendones
- Seleccionar un vaso de buen calibre sin trayecto sinuoso
- Dificultades para punzar una vena
o Tipo y medida de aguja o cateacuteter utilizado
o Lugar de la venopuntura
o Venopuntura traumaacutetica
o Relacioacuten entre tamantildeo del vaso y flujo sanguiacuteneo
o Duracioacuten de la infusioacuten
o Edad avanzada del paciente
o Estado general del paciente
o Historia previa con tratamientos similares
- No se utilizaraacuten las venas de los miembros inferiores ya que el riesgo de tromboflebitis y trombosis se ve incrementado
- Una vez realizada la venopuncioacuten debe asegurarse la correcta posicioacuten de la aguja o cateacuteter pasando entre 20-40 ml De solucioacuten fisioloacutegica a goteo raacutepido
- Se instruiraacute al paciente para que comunique inmediatamente cualquier siacutentoma anormal como ardor dolor calor o sensacioacuten quemante en la zona de infusioacuten
- Controlar retorno venoso e inspeccionar la zona de puncioacuten en forma frecuente para lo cual resulta uacutetil la utilizacioacuten de apositos transparente o tela adhesiva que permita visualizar la zona
- Si se administra la droga en bolo cada 2ml Infundidos se debe aspirar para comprobar que la aguja permanece en vena
RADIOTERAPIA
La radioterapia utiliza rayos X de alta potencia o semillas radiactivas para destruir las ceacutelulas canceriacutegenas
Las ceacutelulas cancerosas tienden a multiplicarse maacutes raacutepidamente que otras ceacutelulas en el cuerpo y dado que la radiacioacuten es maacutes dantildeina para las ceacutelulas que se reproducen raacutepidamente la radioterapia dantildea maacutes a las ceacutelulas cancerosas que a las ceacutelulas normales
Cuidados De Enfermeriacutea En Radioterapia
Radioterapia externa
- Informacioacuten de los procedimientos
- Informacioacuten sobre manejo en el hogar de los efectos secundarios esperados de acuerdo a la zona irradiada
Cuidado de la piel
Las siguientes directrices para el cuidado cutaacuteneo pueden prevenir reacciones o disminuir su intensidad
- Laacutevese la piel con agua tibia no caliente Despueacutes de lavarse seacutequese mediante leves golpecitos con una toalla suave No permanezca en remojo en la bantildeera No borre los campos de tratamiento durante el bantildeo emplee un jaboacuten suave no perfumado que no le seque la piel
- No emplee productos perfumados o con polvo en la piel tratada
- Proteacutejase la piel del calor el friacuteo y la luz solar Use una locioacuten antisolar con factor protector 15 o maacutes elevado (se indica en el frasco) Proteacutejase la cara y el cuello con un pantildeuelo o con un sombrero de ala ancha Lleve prendas de vestir holgadas Las ropas centildeidas y los cinturones friccionan y dantildean la piel que ya estaacute sensibilizada
- No lleve apoacutesitos adhesivos en la piel irritada
Radioterapia Interna con fuentes selladas
Preparacioacuten del paciente
- Informacioacuten del procedimientos y las restricciones del periacuteodo postoperatorio
- De acuerdo a la localizacioacuten del implante puede requerir reposo en cama decuacutebito dorsal obligatorio dieta especial sonda vesical o sonda nasogaacutestrica
- Aislamiento temporal permanencia en la habitacioacuten con la puerta cerrada mientras tenga colocadas las fuentes
- Enfermeriacutea permaneceraacute en la habitacioacuten soacutelo para la realizacioacuten de los procedimientos esenciales
Medidas de Bioseguridad
El personal asignado a la atencioacuten de estos pacientes deberaacute respetar la triada
- Blindaje uso de dosiacutemetro individual y de pantalla protectora
- Tiempo reducir al miacutenimo posible el tiempo empleado en los procedimientos
- Distancia durante la permanencia en la habitacioacuten conservar un metro de distancia de la fuente radiactiva
middot Siacutembolo estaacutendar de radiactividad en la puerta de la habitacioacuten
middot Bandeja conteniendo guantes de laacutetex pinza larga y contenedor de plomo para casos de accidente
middot Idealmente las habitaciones deben ser individuales caso contrario las camas deben guardar una distancia de 2 a 5 metros
middot Pantalla plomada protectora rodante en cada habitacioacuten
middot Las visitas no deben permanecer en la habitacioacuten mas de 30 minutos en 24 horas No se permite el ingreso de menores de 18 antildeos mujeres embarazadas o con sospecha de embarazo
Precauciones especiales
- Observar signos de desalojo de los implantes Si observa alguacuten implante coloacutequese los guantes toacutemelo con la pinza larga coloacutequelo en el contenedor registre el hecho y comuniacutequelo al radioterapeuta
- Las secreciones corporales y los materiales no son radiactivos
- El paciente no emite radiaciones una vez que se retira el implante
Radioterapia Interna con fuentes sin sellar
Preparacioacuten del paciente
- Informacioacuten del procedimientos y las restricciones del periacuteodo postratamiento
- Aislamiento temporal permanencia en la habitacioacuten con la puerta cerrada
- El paciente deambula y realiza su cuidado personal si su estado general se lo permite
- Enfermeriacutea permaneceraacute en la habitacioacuten soacutelo para la realizacioacuten de los procedimientos esenciales
Medidas de Bioseguridad
- Siacutembolo estaacutendar de radiactividad en la puerta de la habitacioacuten
- Las habitaciones deben ser individuales
- Las visitas no deben permanecer en la habitacioacuten mas de 30 minutos en 24 horas No se permite el ingreso de menores de 18 antildeos mujeres embarazadas o con sospecha de embarazo
Precauciones especiales
Las secreciones corporales pueden ser radiactivas
- Usar guantes para manipular elementos o equipos que puedan haber estado en contacto con secreciones o fluidos corporales y recipientes de desechos
- Lavarse muy bien las manos despueacutes de sacarse los guantes
- Los elementos no desechables (equipos ropa de cama manchados con fluidos corporales) no deben retirarse de la habitacioacuten hasta revisar el nivel de radiactividad
- Los elementos manchados con secreciones deben colocarse en bolsa plaacutestica cerrada y no deben retirarse de la habitacioacuten hasta revisar el nivel de radiactividad
- Las heces orina y voacutemitos de acuerdo a la dosis administrada se desecharan en el bantildeo instruyendo al paciente para que descargue la cisterna dos o tres veces despueacutes de utilizarla o se mantendraacuten en recipientes tapados hasta la caducidad de la vida media de la fuente radiactiva
- Es conveniente utilizar camisoliacuten y botas descartables ante la posibilidad de contaminacioacuten inadvertida
- Utilizar vajilla descartable
- Si la enfermera se contamina la piel lavar la zona por arrastre con abundante agua lo antes posible
ECOGRAFIacuteA
La Ecografiacutea es una teacutecnica de diagnoacutestico meacutedico en la que las imaacutegenes se forman por el uso de ultrasonidos Los ultrasonidos al atravesar las diferentes estructuras devuelven ecos de diferentes amplitudes seguacuten sean los oacuterganos atravesados generando imaacutegenes que permiten analizar su tamantildeo forma contenido funcioacuten etc
Cuidados del teacutecnico de enfermeriacutea en ecografiacuteas
- Recoger del control la programacioacuten
- Repasar y mantener el orden y la limpieza de las salas y ecoacutegrafos
- Reponer material necesario
- Preparar los sobres
- Preparar autorizaciones (punciones biopsias)
- Preparar volantes de anatomiacuteas patoloacutegica para la puncioacuten
- Preparar material para la puncioacuten biopsia
- Preparar al paciente para su estudio
- Pedir los pacientes ingresados a los celadores para que los bajen
- Poner los coacutedigos de cada estudio
- Una vez colocado el paciente para el estudio se le pasa al radioacutelogo el sobre con el volante e historia
- Terminada la prueba se despide al paciente y se prepara la sala para el siguiente estudio
- Recoger la placa y se le deja al radioacutelogo con el volante y el sobre
- Recoger las salas limpiar los ecoacutegrafos
- Reponer saacutebanas entremetidas gel
- Se deposita la bolsa de la ropa usada en la jaula
- Llevar la estadiacutestica al control
SIGNOS DE ALARMA DEL ADULTO MAYOR
FIEBRE cuando se manifiesta es una sentildeal inequiacutevoca de que sucede algo importante en el organismo de esa persona mayor Puede aparecer en presencia de infecciones neoplasias enfermedades vasculares cerebrales (derrames) deshidratacioacuten y fracturas entre otros
HIPOTERMIA o baja temperatura corporal es de cuidado cuando el termoacutemetro marca por debajo de los 35deg C Entre otros factores se debe a la exposicioacuten prolongada al friacuteo caiacutedas con permanencia prolongada en el suelo alteraciones neuroloacutegicas alcoholismo e hipotiroidismo
DOLOR por lo general se asocia a trastornos osteomusculares aun que puede aparecer por muchas razones como infecciones caacutencer isquemia trauma (golpes o caiacutedas) etc Cualquier cambio en la presentacioacuten habitual e intensidad del dolor croacutenico asiacute como la queja ante un dolor agudo son signos de alarma Ademaacutes los ancianos tienen un umbral mayor para el dolor por lo que es esencial estar al tanto de siacutentomas que lo manifiesten como taquicardia hipertensioacuten sudoracioacuten hipo nauseas voacutemito ansiedad depresioacuten excitacioacuten apatiacutea e insomnio
ESTRENtildeIMIENTO en los adultos mayores es frecuente el estrentildeimiento por lo tanto hay que vigilar que defequen idealmente todos los diacuteas cada diacutea de por medio o cada dos diacuteas Un cambio en el patroacuten normal de deposiciones requiere de una valoracioacuten meacutedica
DIARREA Es una alteracioacuten en cuanto a volumen fluidez o frecuencia con una disminucioacuten en la consistencia de las heces se debe valorar ante el riesgo de deshidratacioacuten Si esa sintomatologiacutea se presenta despueacutes de un periacuteodo inusual de estrentildeimiento se podriacutea estar ante una falsa diarrea y en realidad estar con una impactacioacuten o rdquo taponamientordquo fecal
ESTADOS CONFUSIONALES los episodios agudos son muy frecuentes en ancianos con condiciones distintas que no necesariamente se localizan en el cerebro como infecciones afecciones cardiovasculares deshidratacioacuten metaboacutelicas o abuso de medicamentos
VOacuteMITOS Es un siacutentoma que se puede presentar en varias enfermedades no necesariamente del tracto gastro-intestinal Si el voacutemito es intenso podriacutea generar complicaciones importantes
PEacuteRDIDA DE APETITO generalmente en las personas mayores disminuye el apetito en presencia de enfermedades croacutenicas pero una supresioacuten aguda del apetito es una sentildeal de alarma
Es importante recalcar que en el adulto mayor con alguacuten grado de discapacidad es necesario seguir las indicaciones meacutedicas pertinentes y evitar la automedicacioacuten Si esta persiste debe ser valorado por personal de salud
FUNCIOacuteN CEREBRAL
El cerebro humano puede dividirse en dos partes maacutes o menos simeacutetricas denominadas hemisferios Cada hemisferio puede dividirse en 4 loacutebulos diferentes
1 Loacutebulo Occipital (rojo) En el loacutebulo occipital reside la corteza visual y por lo tanto estaacute implicado en nuestra capacidad para ver e interpretar lo que vemos
2 Loacutebulo Parietal (amarillo) El loacutebulo parietal tiene un importante papel en el procesamiento de la informacioacuten sensorial procedente de varias partes del cuerpo el conocimiento de los nuacutemeros y sus relaciones y en la manipulacioacuten de los objetos
3 Loacutebulo Temporal (verde) Las principales funciones que residen en el loacutebulo temporal tienen que ver con la memoria El loacutebulo temporal dominante estaacute implicado en el recuerdo de palabras y nombres de los objetos El loacutebulo temporal no dominante por el contrario estaacute implicado en nuestra memoria visual (caras imaacutegeneshellip)
4 Loacutebulo Frontal (azul) El loacutebulo frontal se relaciona con el control de los impulsos el juicio la produccioacuten del lenguaje la memoria funcional (de trabajo de corto plazo) funciones motoras comportamiento sexual socializacioacuten y espontaneidad Los loacutebulos frontales asisten el la planificacioacuten coordinacioacuten control y ejecucioacuten de las conductas
LDL Y HDL
LDL Este tipo de colesterol se denomina comuacutenmente colesterol malo Puede contribuir a la formacioacuten de una acumulacioacuten de placas en las arterias una condicioacuten conocida como aterosclerosis
HDL Este tipo de colesterol se conoce como colesterol bueno y es un tipo de grasa en sangre que ayuda a eliminar el colesterol de la sangre evitando la acumulacioacuten de grasa y la formacioacuten de placa
Las LDL Y HDL Son lipoproteinas ( proteinas ) que circulan en la sangre estas se forman al unirse a los trigliceridos estas particulas de lipoproteinas tambien se unen al colesterol y se encargan de movilizar y el colesterol es decir es el trasporte del colesterol las de baja densidad trasportan mucho colesterol y lo depositan en las paredes de las arterias y las de alta densidad lo contrario ayudan por decirlo hacia barrer este exceso
COLESTEROL Y TRIGLICEacuteRIDOS
Colesterol
Es un esterol (liacutepido) que se encuentra en los tejidos corporales y en el plasma sanguiacuteneo de los vertebrados Se presenta en altas concentraciones en el hiacutegado meacutedula espinal paacutencreas y cerebro Pese a tener consecuencias perjudiciales en altas concentraciones es esencial para crear la membrana plasmaacutetica que regula la entrada y salida de sustancias que atraviesan la ceacutelula
Trigliceacuteridos
Son acilgliceroles un tipo de liacutepidos formados por una moleacutecula de glicerol que tiene esterificados sus tres grupos hidroxiacutelicos por tres aacutecidos grasos ya sean saturados o insaturados
Los trigliceacuteridos forman parte de las grasas sobre todo de origen animal Los aceites son trigliceacuteridos en estado liacutequido de origen vegetal o que provienen del pescado
PATOLOGIacuteAS DEL PULMOacuteN
NEUMOTOacuteRAX
El neumotoacuterax consiste en la acumulacioacuten de aire en el espacio pleural a consecuencia de de un traumatismo externo o de escape de aire desde los pulmones o las viacuteas respiratorias
Cuidados del teacutecnico de enfermeriacutea en Neumotoacuterax
1- Neumotoacuterax Cerrado
En el caso del paciente ambulatorio o del paciente a quien se le ha retirado el tubo de toacuterax
1 Informar al meacutedico sobre si ahiacute aumento de disnea
2 Aconsejar al paciente que evite los ejercicios exhaustivos o las actividades que impliquen un aumento de la frecuencia y la profundidad de la respiracioacuten
3 Lo instruimos que siga las instrucciones del meacutedico en relacioacuten con el tratamiento y que este atento a los signos de alarma
2- Neumotoacuterax a Tensioacuten
1 Colocar al paciente en posicioacuten de semiacute-Fowler
2 Administrar oxiacutegeno en caso que sea necesario
3 Monitorizar los signos vitales con frecuencia
4 Conseguir una bandeja de toracentesis y un equipo de drenaje sellado con agua y tenerlo en caso de ser necesario
HEMOTOacuteRAX
Es una acumulacioacuten de sangre en el espacio existente entre la pared toraacutecica y el pulmoacuten (la cavidad pleural)
Cuidados Del Teacutecnico De Enfermeriacutea En Hemotoacuterax
- Insertar y mantener permeable una viacutea venosa
- Control hemodinaacutemico del paciente con monitorizacioacuten de la frecuencia cardiaca frecuencia respiratoria tensioacuten arterial y temperatura con auscultacioacuten de los sonidos respiratorias al menos cada 1 oacute 2 horas
- Observar si hay signos o siacutentomas de hipoxemia
- Controlar la saturacioacuten de O2 y el deterioro del intercambio gaseoso relacionado con la disminucioacuten de la capacidad pulmonar efectuando las radiografiacuteas hemogramas y gasometriacuteas necesarias y prescritas
- Estos pacientes siempre llevaraacuten insertado un cateacuteter de drenaje toraacutecico Se ha de controlar el buen funcionamiento del drenaje vigilando la zona de insercioacuten y efectuando las curas y cambios de apoacutesitos correspondientes valorando cualquier siacutentoma adverso que pueda aparecer como enrojecimiento dolor inflamacioacuten mal olor etc
- Valorar la existencia de dolor y administrar la analgesia prescrita comprobando la efectividad de la misma
HIDROTORAX
El hidrotorax es la acumulacioacuten de liacutequido en el espacio pleural Una forma de derrame pleural que consiste en un trasudado
CausasSe dan principalmente en la ICC el 80 son derrames bilaterales Otras causas son la cirrosis hepaacutetica la insuficiencia renal croacutenica el siacutendrome nefroacuteticoEl liacutequido del hidrotoacuterax tiene un pH neutro se caracteriza por tener menor densidad y menor concentracioacuten de proteiacutenas mientras que aumentan las LDH
Su cliacutenica dependeraacute en gran medida de la enfermedad de base Habitualmente cursan con disnea ortopnea nicturia y edemas maleolares Sus signos maacutes caracteriacutesticos son la matidez a la percusioacuten y la disminucioacuten tanto del murmullo vesicular como de las vibraciones vocales
TUBERCULOSIS PULMONAR
Es una infeccioacuten bacteriana contagiosa causada por el Mycobacterium tuberculosis (M tuberculosis ) Eacutesta compromete principalmente los pulmones pero puede extenderse a otros oacuterganos
La tuberculosis se puede desarrollar cuando se inhalan pequentildeas gotas de saliva que la persona contagiad a con M tuberculosis expulsa al toser o estornudar La enfermedad se caracteriza por el desarrollo de granulomas (tumores granulares) en los tejidos infectados
El sitio habitual de la enfermedad es el pulmoacuten pero tambieacuten puede afectar otros oacuterganos La infeccioacuten primaria es generalmente asintomaacutetica (sin siacutentomas) En los Estados Unidos el 95 de las personas se recuperan de la infeccioacuten de tuberculosis primaria sin evidencia posterior de la enfermedad
Si aparecen se limitan a una tos miacutenima y una fiebre leve Fatiga Peacuterdida involuntaria de peso Tos sanguinolenta Fiebre y sudoracioacuten nocturna Tos que produce flema
Los siacutentomas adicionales que pueden estar asociados con la enfermedad son
Sibilancias Sudoracioacuten excesiva especialmente en la noche Dolor en el pecho Dificultad respiratoria
TUBERCULOSIS MI LIAR
La tuberculosis es una infeccioacuten bacteriana contagiosa causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis Es diseminada si se ha extendido desde los pulmones a otros oacuterganos del cuerpo por medio de la sangre o el sistema linfaacutetico
La infeccioacuten puede desarrollarse despueacutes de inhalar gotitas esparcidas en el aire producto de la tos o un estornudo por alguien infectado con Mycobacterium tuberculosis La enfermedad se caracteriza por el desarrollo de granulomas (tumores granulares) en los tejidos infectados
Sudoracioacuten Fatiga Inquietud o indisposicioacuten sensacioacuten de enfermedad (malestar general) Peacuterdida de peso Tos Dificultad respiratoria Fiebre
Siacutentomas adicionales que pueden estar asociados con esta enfermedad
Palidez Dolor articular Escalofriacuteos Glaacutendulas inflamadas Inflamacioacuten abdominal
Nota los siacutentomas dependen del oacutergano corporal afectado
COMA DIABEacuteTICO
El coma diabeacutetico es una serie de trastornos que aparecen en pacientes diabeacuteticos que son considerados una urgencia meacutedica por poner en peligro la vida del paciente En ellos la persona con diabetes sufre una alteracion de la conciencia debido a que el nivel de glucosa en su sangre (glucemia) es anormal (muy elevado o muy bajo)
En los casos que el nivel de glucosa sanguiacutenea es muy bajo (menos de 55 mgdL) se denominan hipoglucemia siendo los maacutes graves de las complicaciones agudas de la diabetes Si por el contrario el nivel de glucosa sanguiacutenea es elevado se denomina hiperglucemia y puede ser provocado por una cetoacidosis diabeacutetica o un coma hiperosmolar no cetoacutesico
Causas
Las causas que pueden llevar a esta situacioacuten tienen gran relacioacuten con la responsabilidad y cuidados de los pacientes diabeacuteticos ya que en Pacientes mal controlados que no cumplen indicaciones de dieta yo medicamentos cuadros infecciosos transgresiones alimentarias con sobrecarga de azuacutecar o en caso de hipoglicemia sobredosis de medicamentos hipoglicemiantes orales o insulina baja ingesta de alimentos o saltarse comidas y mantener la terapia de insulina y algunos medicamentos orales cuadros gastrointestinales agudos sin modificar terapia ejercicio no planificado
Factores de riesgos
Pacientes que no cumplen indicaciones tanto de dieta como medicamentos pacientes con poca conciencia de enfermedad y poco conocimiento de eacutesta por eso es muy importante la educacioacuten en Diabetes
Siacutentomas
Si padece de Hipoglucemia los siacutentomas se desarrollan en cuestioacuten de horas o minutos progresando desde manifestaciones leves como dolor de cabeza sensacioacuten de ansiedad debilidad hambre intensa nerviosismo o irritabilidad hasta mareos naacuteuseas voacutemitos sensaciones anormales lenguaje confuso y desorientacioacuten culminando con la peacuterdida de la conciencia Asimismo se pueden observar algunos signos como palidez temblores palpitaciones y sudoracioacuten friacutea Se puede sospechar de hipoglicemia cuando la persona estaacute en tratamiento con insulina ha pasado mucho tiempo sin comer ha realizado actividades fiacutesicas poco habituales o sufre alguna otra enfermedad sin embargo la uacutenica forma de confirmar el descenso de la glucosa sanguiacutenea es a traveacutes de una prueba o test de glucosa en sangre en caso de sospecharse la hipoglicemia se debe tratar precozmente
Prevencioacuten
Cumpliendo indicaciones meacutedicas asistir a los controles citados en los pacientes con insulina realizarse autocontroles con los monitores medidores de glucosa y cumplir los horarios de comida consultar en caso de cuadros infecciosos cuadros de voacutemitos y diarrea significativos
EJERCICIOS EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS
Ejercicios y Diabetes
Ejercicios de larga duracioacuten (maacutes de 2h) maratoacuten marcha atleacutetica montantildeismo ciclismo natacioacuten
Disminuir la insulina basal (esto relativo a la actividad seguacuten protocolo estipulado)
Disminuir la insulina raacutepida (evitando su accioacuten intra esfuerzo)
Disminuir la dosis de insulina basal antes de ir a dormir (13 parte la noche que sigue a la praacutectica deportiva)
Ingerir suplementos de hidratos de carbono durante el ejercicio Liacutequidos en un maratoacuten Pueden ser soacutelidos como el plaacutetano o galletas en actividades que no requieren tanto esfuerzo
Cada suplemento tiene que contener aproximadamente de 10 a 20 gr de hidratos de carbono y consumirlo cada 30 - 45 min
Ejercicios de mediana duracioacuten (60 - 90 min) deportes de equipo fuacutetbol baloncesto hockey rugby
Control de la glucemia antes del partido
Ingerir un suplemento de 15 - 20 gr de hidratos de carbono si existe glucemia baja
Control de la glucemia a la mitad del partido
Control de la glucemia al finalizar el partido
No es necesario modificar previamente la dosis de la insulina
Ejercicios breves con mucho esfuerzo Especialidades de atletismo pruebas de velocidad de natacioacuten deportes de lucha
No hace falta ninguna medida en especial a parte de los controles de glucemia antes y despueacutes del ejercicio Es probable que la glucemia aumente al finalizar la actividad
Ejercicios con sesiones de larga duracioacuten pero con actividad irregular e intermitente Esquiacute
Disminuir la dosis matinal de insulina basal
Disminuir la insulina raacutepida antes de desayunar
No se inyectaraacute maacutes insulina hasta finalizar la actividad
Es aconsejable hacer pequentildeos suplementos (cada 2 h) mejor que una comida copiosa
Autocontrol de la glucemia cada 2h para prevenir hipoglucemia y hacer las medidas correctoras si es el caso
Es importante realizar a menudo autocontroles de glucemia para adquirir experiencia Es la clave fundamental para el buen autocontrol
Existen una serie de ejercicios de alto riesgo que requieren una buena educacioacuten previa Buceo (submarinismo)Montantildeismo Vuelo libre Boxeo Fisico culturismo o ejercicios que comportan alta tensioacuten emocional (competitividad) son actividades que pueden conllevar el aumento de la glucemia
De manera orientativa mostramos las siguientes tablas a sabiendas de que estos datos deben ser individualizados seguacuten la experiencia de cada persona
EJERCICIOS PARA EL ADULTO MAYOR
No cabe ninguna duda que a medida que pasa el tiempo nuestra poblacioacuten se vuelve maacutes vieja y se calcula que en el antildeo 2025 tendremos una poblacioacuten de ancianos infinitamente superior a la actual
Saber que en un futuro no muy lejano contaremos con mucha maacutes gente anciana sobre los 65 antildeos supone para el aacutembito de la salud y la educacioacuten fiacutesica un desafiacuteo de enorme importancia que no podemos dejar pasar
La ONU ha considerado que para unos 20 antildeos maacutes estaremos viviendo la ERA de la VEJEZ en que la poblacioacuten de Ameacuterica Latina sufriraacute un incremento del 45 en poblacioacuten senil
En la actualidad el ser humano tiene una expectativa de vida mucho mayor que en deacutecadas pasadas debido al avance de la tecnologiacutea y la ciencia la cual nos ha permitido encontrar curas a enfermedades que antes eran causa de muerte Tambieacuten debemos fijarnos que la situacioacuten sanitaria ha cambiado mucho Asiacute por ejemplo en nuestro paiacutes hace un siglo la cifra de lactantes que moriacutea antes de su primer antildeo de vida era del 50 en la actualidad esa cifra ha disminuido draacutesticamente Si en promedio se viviacutea 33 antildeos ahora las esperanzas de vida se han elevado hasta los 75 Nuestro paiacutes se estaacute acercando a las expectativas de vida con paiacuteses maacutes desarrollados Si bien esto es muy positivo no se puede olvidar que todaviacutea nos falta avanzar mucho en cuanto a programas de salud que velen por una buena calidad de vida de nuestros ancianos En este sentido la actividad fiacutesica y el deporte son fundamentales para la conservacioacuten de la vitalidad el vigor y la alegriacutea de vivir
El ejercicio Fiacutesico dirigido y programado siempre se ha sentildealado como una fuente de juventud y una posibilidad importante de prevenir enfermedades propias del paso de los antildeos Es verdad que a medida que envejecemos perdemos nuestras capacidades fiacutesicas y lo podemos notar sin lugar a dudas pero tambieacuten es cierto que las personas que llevan una vida activa ligada al ejercicio regular pierden con menos rapidez cualidades fiacutesicas como fuerza elasticidad reaccioacuten de movimiento funcionamiento cardiovascular y por ende tienden a mantener una vida maacutes sana Lo destacable de todo esto es que mientras antes comencemos con nuestro plan de entrenamiento menos visitas al doctor tendremos que hacer en el futuro
CUIDADOS PALIATIVOS
Los cuidados paliativos son las atenciones cuidados y tratamientos meacutedicos y tratamientos farmacoloacutegicos que se dan a los enfermos en fase avanzada y enfermedad terminal con el objetivo de mejorar su calidad de vida y conseguir que el enfermo esteacute sin dolor
El cuidado paliativo es la atencioacuten que se brinda para mejorar la calidad de vida de los pacientes de una enfermedad grave o potencialmente mortal La meta del cuidado paliativo es prevenir o tratar lo maacutes raacutepidamente posible los siacutentomas de una enfermedad los efectos secundarios del tratamiento de una enfermedad y los problemas psicoloacutegicos sociales y espirituales relacionados con una enfermedad o su tratamiento Tambieacuten se llama cuidado de alivio cuidado meacutedico de apoyo y tratamiento de los siacutentomas
Los cuidados paliativos y por extensioacuten los equipos de cuidados paliativos
proporcionan alivio al dolor y a otros siacutentomas
defienden la vida (son ldquovitalistasrdquo) pero contemplan la muerte como un proceso natural
no intentan acelerar ni posponer el fallecimiento
incorporan los aspectos psicoloacutegico y espiritual en la atencioacuten al paciente
proporcionan un apoyo para ayudar a los pacientes a mantener hasta el fallecimiento dentro de sus limitaciones el mayor nivel de actividad
ofrecen su ayuda a la familia a lo largo del proceso de la enfermedad y luego en el duelo
trabajan en equipo para resolver el conjunto de necesidades del paciente y de sus familiares incluido cuando es preciso el apoyo en el duelo
no soacutelo pretenden mejorar la calidad de vida sino que pueden influir tambieacuten de manera positiva en el curso de la enfermedad
se pueden aplicar de manera temprana en la evolucioacuten de la enfermedad asociados a otros tratamientos como la quimioterapia y la radioterapia dirigidos a prolongar la supervivencia y abarcan tambieacuten los estudios encaminados a comprender y a tratar de manera maacutes adecuada las complicaciones que puedan afectar al paciente
TRATAMIENTO PALIATIVO
El tratamiento paliativo es el que intenta aliviar u ofrecer el maacuteximo bienestar al paciente porque no se puede alcanzar un tratamiento curativo
El tratamiento paliativo tiene que empezar en el momento en que la persona sufre de dolor o de forma psicoloacutegica por el diagnoacutestico que le han dado Ademaacutes ese sufrimiento puede no estar ligado solo al enfermo sino tambieacuten a sus familiares
Los tratamientos paliativos deben aplicarse bajo problemaacuteticas sociales o meacutedicas determinadas como por ejemplo en pacientes con una patologiacutea oncoloacutegica avanzada sin ser necesario que esteacuten en fase terminal En este tipo de personas se enfoca sobre todo este servicio porque hay muchos siacutentomas que controlar
Los tratamientos paliativos tambieacuten estaacuten abiertos a personas de edad avanzada con varias patologiacuteas quienes podraacuten ser atendidas sin tener que ingresar en el hospital Los cuidados paliativos se aplican en general en pacientes y familiares que sufren por una enfermedad tanto a nivel fiacutesico como psicoloacutegico
FACTORES EN LA SANGRE
Los factores de la coagulacioacuten son las proteiacutenas del plasma que normalmente trabajan con las plaquetas para que la sangre coagule Si no existiera esta coagulacioacuten la hemorragia no cesariacutea despueacutes de producirse una lesioacuten Los concentrados de factores de la coagulacioacuten de la sangre pueden suministrarse a aquellas personas que padecen una enfermedad hereditaria de la sangre como la hemofilia o el siacutendrome de Von Willebrand
Los factores de coagulacioacuten se encuentran en el plasma El plasma fresco congelado se utiliza en los trastornos de la sangre cuando no se conoce el factor de coagulacioacuten que falta o cuando no se dispone del concentrado del mismo Tambieacuten se usa cuando la hemorragia es causada por una produccioacuten insuficiente de factores de coagulacioacuten como en el caso de una insuficiencia hepaacutetica
Factores de la Coagulacioacuten
Factores de la Coagulacioacuten
Factor Nombre Factor Duracioacuten de la Vida Media
I Fibrinoacutegeno 4 a 5 diacuteas
II Protrombina 3 diacuteas
III Tromboplastina Tisular
IV Calcio
V Proacelerina F Labil 1 diacutea
VI Proconvertina F Estable 4 a 6 horas
VII F Antihemofiacutelico A 12 a 18 horas
VIII Factor von Willebrand 12 a 18 horas
IX F Antihemofiacutelico B F Christmas 18 a 24 horas
X Factor Stuart 1 a 2 horas
XI Precursor de la tromboplastina plasmaacutetica 2 a 3 horas
XII Factor Hagemann F de contacto 2 horas
XIII F Estabilizante de la fibrina
LUXACIONES
Una luxacioacuten se produce cuando al aplicar una fuerza extrema sobre un ligamento se separan los extremos de dos huesos conectados Los ligamentos son bandas flexibles de tejido fibroso que unen diversos huesos y cartiacutelagos
Tambieacuten unen los huesos en una articulacioacuten La sobrecarga sobre los ligamentos de las articulaciones puede causar una luxacioacuten de la articulacioacuten Las articulaciones de la cadera y del hombro por ejemplo se llaman articulaciones de bola y coacutetilo (de roacutetula) La fuerza extrema ejercida sobre los ligamentos de estas articulaciones puede causar que la cabeza del hueso (bola) se salga de forma parcial o completa del coacutetilo
ESGUINCE
Un esguince es la rasgadura distensioacuten o estiramiento excesivo de alguacuten ligamento (banda resistente de tejido elaacutestico que une los extremos oacuteseos en una articulacioacuten) Se produce debido a un movimiento brusco caiacuteda golpe o una fuerte torsioacuten de la misma que hace superar su amplitud normal Tambieacuten se lo denomina torcedura en lenguaje comuacuten
FRACTURAS
Una fractura es la peacuterdida de continuidad en la estructura normal de un hueso sumado al trauma y la alteracioacuten del tejido blando y los tejidos neurovasculares circundantes
DESGARRO MUSCULAR
El desgarro muscular es una herida en el interior del muacutesculo Algunas fibras de su tejido se rompen y sangran produciendo en seguida una hemorragia (hematoma) Se pueden romper las propias fibras musculares encargadas de la contraccioacuten muscular como tambieacuten el tejido conjuntivo que envuelve y amarra las fibras musculares
CONTRACTURA
Es el aumento del tono muscular de manera continuada e involuntaria Cuando una musculo o grupo muscular esta sometido a un intenso trabajo y llega a la fatiga no le da tiempo entre contraccioacuten y contraccioacuten a relajarse apareciendo primero los temblores y luego la contractura Como define el especialista Gomez Sevilla ldquoLa contractura es un estado de endurecimiento en que se encuentra el musculo que no llega a relajarse como debiera ocasionado por la fatiga a consecuencia de la suma de estimulos que le llegan continuamente
DIFERENCIA ENTRE PRESIOacuteN SISTOacuteLICA Y DIASTOacuteLICA
Se distingue una presioacuten sistoacutelica y otra diastoacutelica La presioacuten sistoacutelica es la presioacuten maacutexima que se alcanza en el siacutestole Esta depende fundamentalmente del deacutebito sistoacutelico la volemia y la distensibilidad de la aorta y las grandes arterias La presioacuten diastoacutelica es la miacutenima presioacuten de la sangre contra las arterias y ocurre durante el diaacutestole Depende fundamentalmente de la resistencia vascular perifeacuterica
PROCEDIMIENTO EKG
Lo que se siente durante el examen
o Un electrocardiograma es indoloro No se enviacutea ninguacuten tipo de electricidad a traveacutes del cuerpo Los electrodos pueden sentirse friacuteos cuando se aplican por primera En casos raros algunas personas pueden desarrollar una erupcioacuten o irritacioacuten en el sitio en donde se colocaron los parches
A la hora de realizar un electrocardiograma hay que seguir los siguientes pasos
o Informe al paciente del procedimiento e indiacutequele que es indoloro
o Procure que esteacute lo maacutes relajado posible y que la temperatura de la habitacioacuten sea agradable (el temblor muscular puede interferir la sentildeal eleacutectrica)
o Diacutegale al paciente que se desprenda de todos los objetos metaacutelicos que lleve encima (reloj pulseras anillos pendientes monedas cinturones etc) ya que los metales son conductores eleacutectricos y el contacto con ellos puede alterar el registro
o A continuacioacuten piacutedale que se descubra el toacuterax que se quite los zapatos y que se acueste en la camilla en decuacutebito supino Si no tolera esta posicioacuten eleve el cabezal de la camilla
o Exponga las muntildeecas y los tobillos del paciente Cuacutebrale el toacuterax con una saacutebana o una toalla
o Limpie con una gasa impregnada en alcohol la zona interior de las muntildeecas y de los tobillos del paciente (con ello se disminuye la grasa de la piel y se facilita la conduccioacuten eleacutectrica)
o Aplique la pasta conductora en la superficie del electrodo que entraraacute en contacto con la piel del paciente (si no dispone de pasta se puede emplear alcohol o suero fisioloacutegico)
o Coloque los cuatro electrodos perifeacutericos en las muntildeecas y los tobillos del paciente Los electrodos deben aplicarse en superficies carnosas evitando las prominencias oacuteseas las superficies articulares y las zonas de vello abundante
o Si el paciente tiene una extremidad amputada situacutee el electrodo correspondiente a esa extremidad en el muntildeoacuten Si no hay muntildeoacuten coloque el electrodo en el tronco lo maacutes proacuteximo posible a la extremidad amputada
o Si el paciente tiene una extremidad escayolada coloque el electrodo sobre la zona de la piel maacutes proximal al yeso
Cuidados Del Teacutecnico De Enfermeriacutea en EKG
1- Antes Del Procedimiento
Preparar el material que se va a utilizar para la toma del electrocardiograma
Comprobar el voltaje del electrocardioacutegrafo que sea de 10 mmmv y la velocidad de 25 mms
Conectar los cables del electrocardioacutegrafo
Verificar que el coche de paro esteacuten todos los materiales (alcohol gel o pasta conductora gasas o papel desechable etc)
Pedir la orden para realizar el examen
Identificar al paciente que se retire los objetos metaacutelicos ya que estos pueden alterar el resultado
Lavarse las manos luego colocarse los guantes y dependiendo de que tipo de paciente sea se colocaran mascarilla
Informar al paciente que es necesario que se quite los zapatos y se acuesta en la camilla en posicioacuten supina
Descubrir las muntildeecas los tobillos y el toacuterax del paciente de su ropa o bata y cubrir el toacuterax con una sabana
2- Durante El Procedimiento
Aplicar el gel de conduccioacuten en la superficie del electrodo que estaraacute en contacto con la piel del paciente
Antes de colocar los electrodos explicar al paciente que el electrodo estaraacute frio al contacto con su piel pero luego esto pasara
Colocar los electrodos en las muntildeecas y tobillos de la siguiente manera En el brazo derecho (RA) en el brazo izquierdo (LA) en la pierna derecha (RL) y en la pierna izquierda (LL)
Descubrir el toacuterax del paciente y limpiar con una gasa empapada con alcohol en la zona el la que se va a colocar los electrodos precordiales En el cuarto espacio intercostal a la derecha del esternoacuten al V1 y en el espacio intercostal a la izquierda del esternoacuten al V2 entre el V2 y V4 se coloca al V3 en el quinto espacio intercostal en la liacutenea medio clavicular al V4 en la misma liacutenea horizontal que V4 pero verticalmente en la liacutenea axilar interior al V5 y finalmente en la misma liacutenea horizontal que V4 y V5 pero verticalmente en la liacutenea medioaxilar al V6 Si fuera necesario se rasurara los bellos pero si no se contara con tiempo se abririacutea paso entre los bellos y se colocariacutean los electrodos
Identificar cada uno de los cables para asiacute poder facilitar su colocacioacuten
Aplicar la pasta conductora en el electrodo y colocar cada uno de ellos en el aacuterea correspondiente
Informar al paciente que vamos a realizar el registro y que es conveniente que no se mueva y no hable para que haya interferencia en el trazado
Hay que tener en cuenta el ritmo cardiaco y el tiempo para que haya interferencia en el trazado
Observar la calidad del trazado si la calidad no es adecuada se deberaacute repetir el trazado
3- Al Teacutermino Del Procedimiento
Cuando finalice el procedimiento se procederaacute a apagar el aparato y retirar los electrodos con cuidado evitando se enreden
Limpiar con una gasa la piel del paciente quitando el exceso de gel conductor que pudiera quedar sobre la piel del paciente
Limpiar los electrodos con una gasa empapada en alcohol luego dejar los cables recogidos y desenredarlos si fuera necesario
Colocar en el resultado del trazado obtenido el nombre completo la edad la fecha y la hora en la que se realizo la toma del electrocardiograma
Dejar limpio y ordenado el lugar donde se realizo el procedimiento
Luego quitarse los guantes y lavarse las manos
MARCAPASOS QUEacute ES Y PARA QUEacute SIRVE
Un marcapasos es un pequentildeo aparato electroacutenico que trabaja con bateriacuteas el cual se inserta bajo la piel para ayudar a que el corazoacuten lata regularmente y a una frecuencia apropiada
Para Queacute Sirve
El objetivo es mantener la frecuencia cardiacuteaca en pacientes que tienen alterado su sistema de regulacioacuten del ritmo cardiacuteaco Consta de un generador de impulsos eleacutectricos y un cable que conecta el generador de impulsos con el corazoacuten
Ante la presencia de siacutentomas uroloacutegicos (especialmente en el varoacuten) miccionales (orina oscura molestias al orinar oliguria incontinencia urinaria) o seminales (hemospermia)
Ante procesos en que se sospeche un origen ginecoloacutegico o peritoneal con el fin de valorar el fondo de saco de Douglas (bolsa peritoneal ubicada entre el recto y el uacutetero en la mujer y entre el recto y la vejiga de la orina en el varoacuten)
El tacto rectal estaacute contraindicado ante la presencia de cualquier proceso agudo anorrectal (trombosis hemorroidal fisura anal etc)
Procedimiento
Para llevar a cabo un tacto rectal hay que efectuar los siguientes pasos
Laacutevese las manos y enfuacutendese un guante en la mano no dominante y dos guantes en la mano dominante (evita la contaminacioacuten si se rompe el guante externo)
Expliacutequele al paciente el procedimiento y solicite su colaboracioacuten
Elija la posicioacuten en que va a explorar al paciente (seguacuten su situacioacuten cliacutenica) y ayuacutedele a colocarse
De pie sin doblar las rodillas y situando ambos codos doblados encima de la camilla (pacientes ambulantes y con buen estado general)
En posicioacuten genupectoral o mahometana subido en la camilla y apoyando las rodillas y los codos (pacientes ambulantes con buen estado general y sin limitaciones fiacutesicas)
En decuacutebito lateral izquierdo con las piernas flexionadas (pacientes encamados pero que pueden moverse)
En decuacutebito supino con las rodillas en flexioacuten y las caderas en abduccioacuten (pacientes encamados y que no pueden moverse o lo hacen con mucha dificultad)
Separe las nalgas del paciente y enfoque la fuente de luz sobre la zona
Proceda a la inspeccioacuten y palpacioacuten de la zona perianal y sacrococciacutegea valorando la presencia de
Tumoraciones abscesos hematomas hemorroides prolapso rectal etc
Orificios fistulosos En tal caso proceda a la palpacioacuten entre el orificio fistuloso y el ano con el fin de descubrir las induraciones que denotan el trayecto fistuloso
Sinus pilonidales (en el perineacute posterior)
Procesos agudos como la trombosis hemorroidal o la fisura anal que contraindiquen el tacto rectal
Lubrique abundantemente el ano y el dedo iacutendice de la mano dominante y comuniacutequele al paciente que va a proceder al tacto rectal
Con el dedo lubricado ejerza una presioacuten contra la comisura anterior del orificio anal hasta que el esfiacutenter ceda (asiacute se elude entrar directamente en el ano evitando su posible lesioacuten)
Introduzca el dedo lentamente hasta la maacutexima penetracioacuten posible (La longitud efectiva estudiada oscila entre 75 y 10 cm y depende de la longitud del dedo del explorador de la constitucioacuten del paciente y de su relajacioacuten muscular)
Valore el canal anal prestando atencioacuten a los siguientes aspectos
El tono esfinteriano Puede ser normal o estar reducido (cirugiacutea previa desgarro obsteacutetrico) o aumentado (fisura anal)
Abombamientos del canal por procesos perianales o isquiorrectales (Recuerde que las hemorroides internas normalmente no son palpables)
Valore la ampolla rectal prestando atencioacuten a los siguientes aspectos
La pared rectal buscando irregularidades o estenosis (en condiciones normales la pared rectal es lisa)
El contenido Si estaacute vaciacutea si hay heces y de queacute caracteriacutesticas o si se palpa alguna masa
Valore las estructuras extrarrectales prestando atencioacuten a los siguientes aspectos
La proacutestata Dirija el dedo hacia delante y compruebe su tamantildeo y consistencia y si es dolorosa o no (La proacutestata normal tiene el tamantildeo de una castantildea y es firme y elaacutestica En la prostatitis aguda la glaacutendula estaacute aumentada de tamantildeo y es dolorosa a la presioacuten En el adenoma la proacutestata estaacute aumentada de tamantildeo es moacutevil y no dolorosa En el carcinoma la proacutestata estaacute indurada y no es moacutevil)
El cuello uterino Dirija el dedo hacia delante y palpe la prominencia que el cuello cervical hace en la pared rectal anterior y si su movilizacioacuten es dolorosa o no
El fondo de saco de Douglas Dirija el dedo hacia delante y a traveacutes de la pared rectal anterior compruebe si estaacute vaciacuteo u ocupado (metaacutestasis peritoneales abscesos hematomas etc)
El coacuteccix Rote el dedo iacutendice y diriacutejalo hacia detraacutes Proceda a pinzar el coacuteccix entre el iacutendice (en el recto) y el pulgar (en la piel) Compruebe si hay una movilidad anormal o si hay dolor
LA ORINA
La orina es un liacutequido que estaacute formado principalmente de agua y sales su color amarillo es producido por una sustancia llamada bilirrubina y cambia un poco de color seguacuten lo que se tome por ejemplo
-Es maacutes clara cuando la persona toma mucha agua
- En la mantildeana es maacutes oscura porque durante la noche pasan muchas horas sin tomar agua y se concentra maacutes
Tambieacuten con su color nos indica el estado de salud de una persona
- Si se ve rojiza hay que consultar a un meacutedico porque probablemente hay alguna hemorragia pero si comiste betabel no te preocupes entonces - Si es muy oscura puede haber problemas en el hiacutegado - Si es muy blanca y cremosa indica que hay una infeccioacuten
La orina es un elemento muy importante para conocer la situacioacuten de salud de todas las personas Si se hace un anaacutelisis de ella se pueden encontrar bacterias restos de sustancias toacutexicas como son medicinas o drogas aumento de glucosa colesterol y otras sustancias que son normales para el funcionamiento de todo el cuerpo pero que en exceso pueden ser peligrosas para la salud
Tambieacuten por medio de ella se sabe si una mujer estaacute embarazada porque al estarlo aumentan los niveles de una hormona que ayuda al crecimiento y formacioacuten de la placenta
Examen de Orina
Es la evaluacioacuten fiacutesica quiacutemica y microscoacutepica de la orina que permite detectar y medir diversos compuestos presentes en la orina
Procedimiento
1- Recoleccioacuten De Orina Con Sonda Vesical
En la mujer
Realizar el lavado de manos
Identificar al paciente
Explicar el procedimiento que se le va a realizar
El paciente debe tener en cuenta la importancia de su colaboracioacuten
Tener a la mano los materiales para el procedimiento
Proteger la intimidad del paciente
Colocar a la paciente en posicioacuten decuacutebito supino con las piernas flexionadas
Realizar el calzado de guantes esteacuteriles
Inspeccionar los puntos anatoacutemicos de referencia cliacutetoris meato urinario y vagina
colocar un campo esteacuteril por encima de la zona pubiana
Con la mano no dominante separar los labios mayores
Pedir a la paciente que respire lenta y profundamente (favorece la relajacioacuten del esfiacutenter externo de la uretra)
Con su mano dominante introducir lentamente la sonda en el meato urinario hasta que drene la orina en el frasco esteacuteril
Retirar la mano de los labios mayores y sujete la sonda a unos 2cm del meato urinario (esto evita la salida accidental de la sonda por una contraccioacuten vesical)
Finalizado el drenaje retirar la sonda lentamente hasta su total extraccioacuten
Descartar material usado
Realizar el lavado de manos
En el varoacuten
Realizar el lavado de manos
Identificar al paciente
Explicar el procedimiento que se le va a realizar
El paciente debe tener en cuenta la importancia de su colaboracioacuten
Tener a la mano los materiales para el procedimiento
Proteger la intimidad del paciente
Realizar el calzado de guantes esteacuteriles
Colocar al paciente en posicioacuten decuacutebito supino
sujetar el pene con firmeza en posicioacuten perpendicular mediante sus dedos pulgar e iacutendice de su mano no dominante (esta maniobra evita la ereccioacuten)
Con la ayuda de una gasa deslizar el prepucio hacia abajo
Visualizar el meato urinario introducir lentamente la sonda hasta que fluya la orina (aprox Entre 17 y 22 cm)
Bajar el pene hasta un aacutengulo de 45deg colocar el extremo de la sonda en el frasquito recolector
Sujetar la sonda a unos 2cm del meato (evitar la salida accidental de la sonda por una contraccioacuten vesical
Finalizado el drenaje retirar la sonda lentamente hasta su total extraccioacuten
Colocar nuevamente el prepucio sobre el glande
Descartar material usado
retirarse los guantes
Realizar el lavado de manos
2- Recoleccioacuten De Orina Obtenida Por ldquoChorro Mediordquo
En la mujer
Realiza el lavado de manos
Identificar a la paciente
Pedir a la paciente que se retire la ropa por debajo de la cintura
Realizar el lavado perianal secar con una toalla limpia
Indicar a la paciente que orine desechando el primer chorro tras lo cual y sin interrumpir la miccioacuten se recogeraacute el resto de la orina en el frasco
Cerrar el frasco
Rotular el frasco
Realiza el lavado de manos
En el varoacuten
Realizar el lavado de manos
Identificar al paciente
Pedir que se retire la ropa por debajo de la cintura
Realizar el lavado perianal secar con toalla limpia
Indicar al paciente que debe retraer el prepucio durante la recoleccioacuten
Desechar el primer chorro de orina luego orinar directamente en el frasco
Rotular el frasco
Realizar el avado de manos
3- Recoleccioacuten De Orina De 24 Horas
Explicar al paciente la teacutecnica de recogida de orina y las horas de recogida
Desechar la primera miccioacuten de la mantildeana
En esta teacutecnica la orina debe ser recogida de 7 horas a 7 horas del diacutea siguiente
Se recolecta la orina en un recipiente que se le proporciona al paciente
Cumplida las 24 horas recoger el recipiente de recoleccioacuten
Rotular y anotar el volumen total de orina
4- Recoleccioacuten De Orina En Paciente Sondado
Realizar el lavado de manos
Explicar al paciente sobre el procedimiento que se le va a realizar
Limpiar con antiseacuteptico la zona situada en la parte proacutexima del tubo colector
Pinzar o acodar el tubo por la parte inferior de dicha zona
Extraer la muestra por puncioacuten en direccioacuten hacia arriba con un aacutengulo de 30 a 45deg
Despinzar la sonda
Retirar la aguja y proceder a una nueva desinfeccioacuten de la zona pinchada
Trasvasar la orina al recipiente esteacuteril
Descartar material usado
Rotular el recipiente
Realizar el lavado de manos
ESCALA DE NORTON
La escala de Norton mide el riesgo que tiene un paciente de padecer uacutelceras por presioacuten Fue realizada por Doreen Norton en el antildeo 1962 Valora cinco apartados con una escala de gravedad de 1 a 4 cuyos valores son sumados para obtener una puntuacioacuten total que estaraacute comprendida entre 5 y 20 Se consideran pacientes de riesgo a aquellos con una valoracioacuten baja (a menor puntuacioacuten mayor riesgo)
5 a 9 riesgo muy alto
10 a 12 riesgo alto
13 a 14 riesgo medio
Maacutes de 14 riesgo miacutenimo o no riesgoCondicioacuten fiacutesica
Buena 4
Regular 3
Pobre 2
Muy mala 1
Estado mental
Orientado 4
Apaacutetico 3
Confuso 2
Inconsciente 1
Actividad
Deambula 4
Deambula con ayuda 3
Cama silla 2
Encamado 1
Movilidad
Total 4
Disminuida 3
Muy limitada 2
Inmoacutevil 1
Incontinencia
Control 4
Ocasional 3
Urinaria o Fecal 2
Urinaria y Fecal 1
ESCALAS DE DOLOR
La Escala Visual Analoacutegica (EVA) permite medir la intensidad del dolor que describe el paciente con la maacutexima reproductibilidad entre los observadores Consiste en una liacutenea horizontal de 10 centiacutemetros en cuyos extremos se encuentran las expresiones extremas de un siacutentoma En el izquierdo se ubica la ausencia o menor intensidad y en el derecho la mayor intensidad Se pide al paciente que marque en la liacutenea el punto que indique la intensidad y se mide con una regla milimetrada La intensidad se expresa en centiacutemetros o miliacutemetros
La Escala numeacuterica (EN) es un conjunto de nuacutemeros de cero a diez donde cero es la ausencia del siacutentoma a evaluar y diez su mayor intensidad Se pide al paciente que seleccione el nuacutemero que mejor indique la intensidad del siacutentoma que se estaacute evaluando Es el meacutetodo maacutes sencillo de interpretar y el maacutes utilizado
La Escala categoacuterica (EC) se utiliza cuando el paciente no es capaz de cuantificar sus siacutentomas con las escalas anteriores expresando la intensidad de los siacutentomas en categoriacuteaslo que resulta mucho maacutes simple Se suele establecer una relacioacuten entre categoriacuteas y un equivalente numeacuterico
Escala visual analoacutegica de intensidad Consiste en un liacutenea recta horizontal de 10 cm de longitud donde los extremos marcan la severidad del dolor Al extremo izquierdo aparece la ausencia de dolor y en el derecho se refleja el mayor dolor imaginable
Escala visual analoacutegica de mejora Consiste en la misma liacutenea recta donde en el extremo izquierdo aparece la no mejora y en el derecho la mejora completa
Escala visual analoacutegica de mejora0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
No mejora Mejora
Escalas Graacuteficas Hay multitud de escalas con distintos graacuteficos con caras colores escaleras etc
ESCALA ABREVIADA DE DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA DE YESAVAGE
IacuteNDICE DE BARTHEL
(ACTIVIDADES BAacuteSICAS DE LA VIDA DIARIA)
IacuteNDICE DE KATZ
(ACTIVIDADES BAacuteSICAS DE LA VIDA DIARIA)
ESCALA DE GLASGOW
La Escala de Glasgow es un componente integral del asesoramiento del estado neuroloacutegico en los pacientes con trauma Hace una aproximacioacuten objetiva del estado del nivel de conciencia
En 1970 el instituto nacional de salud de USA inicioacute un estudio sobre la valoracioacuten del estado de conciencia de los pacientes con trauma En 1974 se conocioacute la primera versioacuten conocida como INDEX COMA que maacutes tarde evolucionoacute y se convirtioacute en la Escala de Glasgow buscando asiacute un lenguaje comuacuten para determinar un reporte neuroloacutegico generalFinalmente Teasdale y Jennett introducen la escala de Glasgow en la praacutectica
Se valora principalmente1 Apertura ocular2 Respuesta motora3 Respuesta verbal
ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA APERTURA OCULAR E4
1 Espontaacutenea 4
2 Al habla 3
3 Al dolor 2
4 No respuesta 1
RESPUESTA MOTORA M6
1 Obedece oacuterdenes 6
2 Localiza el dolor 5
3 Retira al dolor 4
4 Flexioacuten anormal 3
5 Extensioacuten 2
6 No-respuesta 1
RESPUESTA VERBAL V5
1 Orientado 5
2 confuso 4
3 Lenguaje inapropiado 3
4 Sonidos incomprensibles 2
5 No-respuesta 1
TOTAL CALIFICACIOacuteN 3-15
Se ha modificado esta escala para realizar la valoracioacuten en los nintildeos menores de tres antildeos con cambio en los paraacutemetros de la respuesta verbal (ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA) asiacute
1 Respuesta apropiada 52 Llanto inconsolable 43 Irritacioacuten persistente 34 Inquietud y agitacioacuten 25 No-respuesta 1
Seguacuten esta escala se determina la severidad del trauma
1 leve menor de 132 Moderado 9 a 123 Severo mayor de 8
CTE EN GOTA
La gota es una enfermedad metaboacutelica caracterizada por el aumento de la produccioacuten de aacutecido uacuterico en el organismo o por la deficiencia en su eliminacioacuten
Cuidados del Teacutecnico en Enfermeriacutea
Inmovilizar y elevar las articulaciones afectadas alentar al paciente a reposar pues la ambulacioacuten temprana puede desencadenar una recurrencia
Dar colchicina al principio del ataque suprime las manifestaciones inflamatorias de la gota aguda es uacutetil para establecer el diagnoacutestico ya que alivia en forma adecuada a los pacientes con gota
Administrar otros analgeacutesicos como naproxeacuten ibuprofeacuten (antiinflamatorios no esteroides) seguacuten prescripcioacuten meacutedica
Motivar al paciente para que ingiera abundante liacutequido (por lo menos 3000mldiacutea) para conservar el alto volumen urinario y fomentar la excrecioacuten urinaria de urato
Evitar alimentos ricos en purinas sardinas anchoas mariscos carnes de viacutesceras
Conservar la orina alcalina para impedir la precipitacioacuten de aacutecido uacuterico en el sistema urinario comer alimentos alcalinos como leche papas y frutas ciacutetricas
Proporcionar mediadas higieacutenicas adecuadas para la piel
Prevenir el traumatismo en zonas tofaacuteceas
Cubrir los tofos que drenan material y aplicar pomada antibioacutetica toacutepica seguacuten se ordene
Evitar la ropa restrictiva alrededor del tofo
Los tofos pueden extirparse en forma quiruacutergica
ARTRITIS REUMATOIDE
Enfermedad sisteacutemica croacutenica que afecta principalmente a las articulaciones en general poli articular caracterizadas por cambios inflamatorios en la membrana sinovial y las estructuras articulares En etapas avanzadas aparece deformidad y anquilosis compromete otros aparatos o sistemas del cuerpo como piel tejido celular subcutaacuteneo ojos u otros
Cualquiera que sean los mecanismos como se manifiesta la enfermedad las mas afectadas son las articulaciones pequentildeas y medianas de la muntildeeca los metacarpos falaacutengicos de las manos y metatarsos falaacutengicos de los dedos de los pies de manera sisteacutemica
Cuidados del teacutecnico de enfermeriacutea
1- Alivio Del Dolor Y Las Molestias
-Colaborar con la administracioacuten de medicamentos prescritos e indicar sobre los resultados observados en el paciente en cada visita meacutedica
-Brindar informacioacuten baacutesica al paciente sobre la enfermedad pero que no afecte su estado emocional
-Apoyo en las terapias de calor y frio
La aplicacioacuten de calor favorece la relajacioacuten muscular y mejora la circulacioacuten de la sangre aumentando el suministro de oxigeno y nutrientes a los muacutesculos y otros tejidos blandos (eficaz para aliviar el dolor y la rigidez matutina) Las terapias teacutermicas se aplican por medio de toallas o compresas calientes en la espalda cuello cadera rodillas y hombros
-Apoyo al paciente durante sus duchas matinales (se realiza en un tiempo de 10 a 20 min)
-Aplicacioacuten de compresas friacuteas pueden disminuir la percepcioacuten de dolor ayudan a reducir el edema y relajan os muacutesculos espasmoacutedicos
-Evitar colocar los calzados de plaacutestico o material sinteacutetico Es recomendable los botines con refuerzo para un buen apoyo al caminar
-Colocar medios de apoyo o de soporte como feacuterulas collariacuten cervical etc
-Alternar la flexioacuten y extensioacuten de las rodillas antes de ponerse de pie cuando se ha estado en reposo
-Fomentar el reposo en periodos frecuentes Esto ayuda a interrumpir apoyo del peso en las articulaciones y alivian la fatiga
-Colocar al paciente de forma horizontal con los pies elevados todas las articulaciones deben recibir apoyo para estar en la posicioacuten funcional oacuteptima
-Brindar una almohada debajo de su cabeza para evitar riesgo de cifosis dorsal Por ninguacuten motivo debe colocarse la almohada debajo de las rodillas ya que esto facilita la aparicioacuten de contracturas por flexioacuten de estas articulaciones
-Indicar al paciente y ayudarlos a tomar una postura corporal correcta o anatoacutemica que es indispensable para someter a miacutenimo esfuerzo la articulacioacuten
-Debemos apoyarlas al caminar con la espalda erguida y sentarse en sillas con respaldo rectos de manera que los pies descansen en el suelo y los hombros y la cadera contra el respaldo de la silla
-Establecer un programa de ejercicios activos y pasivos de arcos de movimiento y fortalecimiento muscular hombros espalda como tambieacuten estiramiento de la parte inferior del muslo
2- Plan Nutricional
Los alimentos recomendados son ensaladas frutas secas cereales (arroz avena) frutas frescas o en zumo higos melones pera sandiacutea entre las verduras la alcachofa y el raacutebano
La dieta que deben de tener los pacientes con artritis reumatoide deben contener
-Azufre Favorece la eliminacioacuten de los metales en el organismo Entre estos tenemos espaacuterragos huevos ajos y cebolla
-Aacutecido foacutelico y Zinc Son recomendables ya que estos pacientes los poseen en bajo nivel en la sangre Se debe de consumir de manera frecuente vegetales verdes pescados leguminosas levadura de cerveza semillas de girasol y champintildeones Los pescados maacutes beneficiosos para los pacientes con artritis reumatoide son los de agua friacutea como sardina trucha salmoacuten
-Vitamina E Para reducir la inflamacioacuten de las articulaciones
-Omega 3 Para sentir menos fatiga y rigidez en las zonas con problemas Se encuentra en el pescado como atuacuten salmoacuten sardinas y anchoas
-Grenetina (Gelatina) Ayuda a reparar los tejidos cartiacutelagos y huesos Beber un vaso con agua con 2 cucharadas de gelatina
Totalmente prohibidos
-Carnes rojas mariscos vino tinto alcohol
-Pimientos berenjenas tomates y papas producen una sustancia la sotanita que interviene con la actividad enzimaacutetica en los muacutesculos
-Condimentos y sal
-Azuacutecares simples como miel y mermelada
-Los ciacutetricos
MEDIOS DIAGNOacuteSTICOS
BIOPSIA
Una biopsia es procedimiento diagnoacutestico que consiste en la extraccioacuten de una muestra de tejido obtenida por medio de meacutetodos cruentos para examinarla al microscopio
Una biopsia se realiza con mayor frecuencia para examinar un tejido en buacutesqueda de una patologiacutea y tambieacuten se puede llevar a cabo para comprobar la compatibilidad de tejidos de oacuterganos antes de un trasplante
Cuidados Del Teacutecnica De Enfermeriacutea En Biopsia
Preoperatorio
bull El paciente permaneceraacute en su cama durante la realizacioacuten de la BHP acostado boca arriba con la mano derecha bajo la cabeza Se le explicaraacuten las sensaciones que podraacute sentir durante el procedimiento (al insertar la aguja de biopsia se puede sentir una presioacuten profunda y un dolor sordo que algunas veces se irradia al hombro)bull Permaneceraacute lo mas quieto posible teniendo en cuenta que pequentildeas modificaciones de la postura del paciente cambian la relacioacuten entre la marca cutaacutenea de la puncioacuten y el aacuterea hepaacutetica elegida para la mismabull Una vez elegido el punto de la puncioacuten se limpia la piel con una solucioacuten yodada antiseacuteptica y se asiste al meacutedico durante el procedimientobull Durante la puncioacuten se indicaraacute al paciente que contenga la respiracioacutenbull Tras extraer la aguja se presiona sobre el punto de puncioacuten para realizar hemostasia entre 5 y 10 minutos colocando posteriormente un apoacutesito esteacuteril
Post Operatorio
bull Tras la realizacioacuten de la BH el paciente deberaacute permanecer tumbado en reposo y apoyado sobre la zona de la biopsia (en decuacutebito lateral derecho en caso de usar la viacutea intercostal) para hacer compresioacuten local durante las 4-6 primeras horas que son las horas de mayor riesgo de sangradobull Realizar una toma de constantes (TA y FC) al paciente inmediatamente despueacutes de la realizacioacuten de la BHP en la sala de Ecografiacutea Digestivabull Recoger y etiquetar las muestras enviaacutendolas al laboratorio de Anatomiacutea Patoloacutegica junto a la peticioacuten cumplimentada por el meacutedicobull Proceder al traslado del paciente a la unidad de encamacioacutenbull Durante estas horas debe controlarse perioacutedicamente la tensioacuten arteria y la frecuencia cardiaca cada 30 minutos la primera hora cada hora las tres siguientes y despueacutes seguacuten pautabull Pasadas estas 4-6 horas el paciente podraacute modificar su posicioacuten aunque debe permanecer encamado hasta completar unas 24 horas pasadas las cuales puede ser dado de alta y poder realizar vida normalbull Tras las 4 primeras horas de evolucioacuten el paciente puede tomar una dieta liacutequida y si no hay complicaciones una semiblanda en la cenabull Pueden administrase analgeacutesicos si el paciente lo precisa seguacuten prescripcioacuten facultativa no obstante si persiste deberaacute avisarse al meacutedico de guardiabull Se extraeraacute un hemograma urgente el diacutea posterior previo al alta hospitalariabull Vigilar el punto de puncioacuten Realizar cura seca previa al alta hospitalaria
HEMODIAacuteLISIS
La hemodiaacutelisis es un procedimiento invasivo de sustitucioacuten de la funcioacuten renal que permite extraer a traveacutes de una maacutequina y un filtro de diaacutelisis (rintildeoacuten artificial) los productos toacutexicos generados por el organismo que se han acumulado en la sangre como consecuencia de una insuficiencia renal Generalmente esto ocurre cuando una persona ha perdido el 90 por ciento de la funcioacuten renal
Cuidados De Enfermeriacutea En La Hemodiaacutelisis
Preoperatorio
middot Preparacioacuten previa del circuito extracorpoacutereo cebar con suero fisioloacutegico heparinizadomiddot Preparar al paciente de acuredo a la pauta que tiene establecidamiddot Conexioacuten del paciente al circuitomiddot Manejo de la FAVImiddot Preparacioacuten de la piel Suele hacerla el paciente solo Consiste en lavar bien la zona con una solucioacuten jabonosa Cuando tiene colocado el pantildeo esteacuteril se vuelve a desinfectar con una solucioacuten de alcohol iodadomiddot Preparacioacuten del campo Aguja venosa arterial gasas esteacuteriles jeringa con suero heparinizado esparadrapo hipoaleacutergico guantes esteacuterilesmiddot Eleccioacuten de las agujasmiddot Eleccioacuten del punto de puncioacutenIntraoperatorio
middot Teacutecnica de puncioacuten Con el bisel hacia abajo ya que provoca menos dantildeo tisular y menos dolor Fijar la aguja y colocar la otra en posicioacuten maacutes proximal al tronco ( la de retorno de la sangre )middot Retirada de agujas y hemostasiamiddot Manejo de cualquier cateacutetermiddot Se aspiran 1-2 ml de cada una de las viacuteas No reintroducir nunca aunque esteacute permeable porque puede ir un trombomiddot Limpiar la viacutea con suero heparinizadomiddot Programacioacuten de la diaacutelisis de acuerdo a cada paciente Tiene tres apartadosmiddot Programar la peacuterdida de liacutequidos del paciente sobre un peso seco teoacuterico que marca el nefroacutelogo
middot Paraacutemetros de sangre fundamentalmente flujo de sangre velocidad a la que se va a mover la bomba para que la sangre pase por el dializadormiddot Ajuste de alarmasPost Operatorio
middot Control de constantes prediaacutelisis tras la conexioacuten inmediatamente y horariosmiddot Controlar la dietamiddot Vigilar la aparicioacuten de complicaionesmiddot Atender cualquier necesidad del pacientemiddot Desconexioacuten o finalizacioacuten de la diaacutelisis Consiste en devolver la sangre al circuito extracorpoacutereo al paciente con el menor liacutequido posiblemiddot Se realiza una retirada de la aguja Si no estaacuten impedidos ellos mismos se realizan hemostasiamiddot Se hace una limpieza de la zona de puncioacuten se coloca una gasa y una venda La heparina puede tener efecto hasta 3-4 horas despueacutes de la diaacutelisis middot No comprimir mucho ya que se puede para la fiacutestulamiddot Si el paciente tiene un cateacuteter se hepariniza todo el volumen del cateacutetermiddot Volver a tomar los controles
QUIMIOTERAPIA
La quimioterapia es el tratamiento del caacutencer con un medicamento antineoplaacutesico o una combinacioacuten de dichas drogas en un reacutegimen de tratamiento estaacutendar
Los agentes de quimioterapia maacutes comunes actuacutean destruyendo las ceacutelulas que se dividen raacutepidamente una de las propiedades principales de la mayoriacutea de las ceacutelulas de caacutencer Esto significa que la quimioterapia tambieacuten puede dantildear ceacutelulas que se dividen raacutepidamente bajo circunstancias normales ceacutelulas en la meacutedula oacutesea tracto digestivo y foliacuteculo piloso
Cuidados De Enfermeriacutea En Quimioterapia
- Enfermeriacutea deberaacute evaluar la evolucioacuten diaria del paciente durante el tratamiento oncoloacutegico
- Se debe intensificar el control de paraacutemetros vitales pre intra y post-infusioacuten de citostaacuteticos
- Control de peso debe ser diario
- Control de la alcalinizacioacuten de la orina previa a las infusiones de las drogas antineoplaacutesicas nefrotoxica
- Iniciar Hiperhidratacioacuten previa a la infusioacuten de la drogas que afectan y comprometen el funcionamiento del sistema renal
- El control de balance hiacutedrico es muy importante para evaluar los ingresos y egresos
- El control con la cinta reactiva se debe realizar las primeras cuatro horas iniciales de la prehidratacioacuten priorizando los valores como el pH y la densidad urinaria
Eleccioacuten del sitio de puncioacuten
- Antes de administrar un agente con propiedades vesicantes la enfermera debe controlar la integridad de la zona donde efectuaraacute la puncioacuten evitando los miembros con linfedema edemas hipertensioacuten venosa etc Haciendo una buena eleccioacuten de la vena
- Son recomendadas las venas del antebrazo tales como la cubital media basiacutelica cefaacutelica y accesorias Es preferible no usar las venas del dorso de la mano por tener escaso tejido celular subcutaacuteneo que protege elementos nobles como nervios y tendones
- Seleccionar un vaso de buen calibre sin trayecto sinuoso
- Dificultades para punzar una vena
o Tipo y medida de aguja o cateacuteter utilizado
o Lugar de la venopuntura
o Venopuntura traumaacutetica
o Relacioacuten entre tamantildeo del vaso y flujo sanguiacuteneo
o Duracioacuten de la infusioacuten
o Edad avanzada del paciente
o Estado general del paciente
o Historia previa con tratamientos similares
- No se utilizaraacuten las venas de los miembros inferiores ya que el riesgo de tromboflebitis y trombosis se ve incrementado
- Una vez realizada la venopuncioacuten debe asegurarse la correcta posicioacuten de la aguja o cateacuteter pasando entre 20-40 ml De solucioacuten fisioloacutegica a goteo raacutepido
- Se instruiraacute al paciente para que comunique inmediatamente cualquier siacutentoma anormal como ardor dolor calor o sensacioacuten quemante en la zona de infusioacuten
- Controlar retorno venoso e inspeccionar la zona de puncioacuten en forma frecuente para lo cual resulta uacutetil la utilizacioacuten de apositos transparente o tela adhesiva que permita visualizar la zona
- Si se administra la droga en bolo cada 2ml Infundidos se debe aspirar para comprobar que la aguja permanece en vena
RADIOTERAPIA
La radioterapia utiliza rayos X de alta potencia o semillas radiactivas para destruir las ceacutelulas canceriacutegenas
Las ceacutelulas cancerosas tienden a multiplicarse maacutes raacutepidamente que otras ceacutelulas en el cuerpo y dado que la radiacioacuten es maacutes dantildeina para las ceacutelulas que se reproducen raacutepidamente la radioterapia dantildea maacutes a las ceacutelulas cancerosas que a las ceacutelulas normales
Cuidados De Enfermeriacutea En Radioterapia
Radioterapia externa
- Informacioacuten de los procedimientos
- Informacioacuten sobre manejo en el hogar de los efectos secundarios esperados de acuerdo a la zona irradiada
Cuidado de la piel
Las siguientes directrices para el cuidado cutaacuteneo pueden prevenir reacciones o disminuir su intensidad
- Laacutevese la piel con agua tibia no caliente Despueacutes de lavarse seacutequese mediante leves golpecitos con una toalla suave No permanezca en remojo en la bantildeera No borre los campos de tratamiento durante el bantildeo emplee un jaboacuten suave no perfumado que no le seque la piel
- No emplee productos perfumados o con polvo en la piel tratada
- Proteacutejase la piel del calor el friacuteo y la luz solar Use una locioacuten antisolar con factor protector 15 o maacutes elevado (se indica en el frasco) Proteacutejase la cara y el cuello con un pantildeuelo o con un sombrero de ala ancha Lleve prendas de vestir holgadas Las ropas centildeidas y los cinturones friccionan y dantildean la piel que ya estaacute sensibilizada
- No lleve apoacutesitos adhesivos en la piel irritada
Radioterapia Interna con fuentes selladas
Preparacioacuten del paciente
- Informacioacuten del procedimientos y las restricciones del periacuteodo postoperatorio
- De acuerdo a la localizacioacuten del implante puede requerir reposo en cama decuacutebito dorsal obligatorio dieta especial sonda vesical o sonda nasogaacutestrica
- Aislamiento temporal permanencia en la habitacioacuten con la puerta cerrada mientras tenga colocadas las fuentes
- Enfermeriacutea permaneceraacute en la habitacioacuten soacutelo para la realizacioacuten de los procedimientos esenciales
Medidas de Bioseguridad
El personal asignado a la atencioacuten de estos pacientes deberaacute respetar la triada
- Blindaje uso de dosiacutemetro individual y de pantalla protectora
- Tiempo reducir al miacutenimo posible el tiempo empleado en los procedimientos
- Distancia durante la permanencia en la habitacioacuten conservar un metro de distancia de la fuente radiactiva
middot Siacutembolo estaacutendar de radiactividad en la puerta de la habitacioacuten
middot Bandeja conteniendo guantes de laacutetex pinza larga y contenedor de plomo para casos de accidente
middot Idealmente las habitaciones deben ser individuales caso contrario las camas deben guardar una distancia de 2 a 5 metros
middot Pantalla plomada protectora rodante en cada habitacioacuten
middot Las visitas no deben permanecer en la habitacioacuten mas de 30 minutos en 24 horas No se permite el ingreso de menores de 18 antildeos mujeres embarazadas o con sospecha de embarazo
Precauciones especiales
- Observar signos de desalojo de los implantes Si observa alguacuten implante coloacutequese los guantes toacutemelo con la pinza larga coloacutequelo en el contenedor registre el hecho y comuniacutequelo al radioterapeuta
- Las secreciones corporales y los materiales no son radiactivos
- El paciente no emite radiaciones una vez que se retira el implante
Radioterapia Interna con fuentes sin sellar
Preparacioacuten del paciente
- Informacioacuten del procedimientos y las restricciones del periacuteodo postratamiento
- Aislamiento temporal permanencia en la habitacioacuten con la puerta cerrada
- El paciente deambula y realiza su cuidado personal si su estado general se lo permite
- Enfermeriacutea permaneceraacute en la habitacioacuten soacutelo para la realizacioacuten de los procedimientos esenciales
Medidas de Bioseguridad
- Siacutembolo estaacutendar de radiactividad en la puerta de la habitacioacuten
- Las habitaciones deben ser individuales
- Las visitas no deben permanecer en la habitacioacuten mas de 30 minutos en 24 horas No se permite el ingreso de menores de 18 antildeos mujeres embarazadas o con sospecha de embarazo
Precauciones especiales
Las secreciones corporales pueden ser radiactivas
- Usar guantes para manipular elementos o equipos que puedan haber estado en contacto con secreciones o fluidos corporales y recipientes de desechos
- Lavarse muy bien las manos despueacutes de sacarse los guantes
- Los elementos no desechables (equipos ropa de cama manchados con fluidos corporales) no deben retirarse de la habitacioacuten hasta revisar el nivel de radiactividad
- Los elementos manchados con secreciones deben colocarse en bolsa plaacutestica cerrada y no deben retirarse de la habitacioacuten hasta revisar el nivel de radiactividad
- Las heces orina y voacutemitos de acuerdo a la dosis administrada se desecharan en el bantildeo instruyendo al paciente para que descargue la cisterna dos o tres veces despueacutes de utilizarla o se mantendraacuten en recipientes tapados hasta la caducidad de la vida media de la fuente radiactiva
- Es conveniente utilizar camisoliacuten y botas descartables ante la posibilidad de contaminacioacuten inadvertida
- Utilizar vajilla descartable
- Si la enfermera se contamina la piel lavar la zona por arrastre con abundante agua lo antes posible
ECOGRAFIacuteA
La Ecografiacutea es una teacutecnica de diagnoacutestico meacutedico en la que las imaacutegenes se forman por el uso de ultrasonidos Los ultrasonidos al atravesar las diferentes estructuras devuelven ecos de diferentes amplitudes seguacuten sean los oacuterganos atravesados generando imaacutegenes que permiten analizar su tamantildeo forma contenido funcioacuten etc
Cuidados del teacutecnico de enfermeriacutea en ecografiacuteas
- Recoger del control la programacioacuten
- Repasar y mantener el orden y la limpieza de las salas y ecoacutegrafos
- Reponer material necesario
- Preparar los sobres
- Preparar autorizaciones (punciones biopsias)
- Preparar volantes de anatomiacuteas patoloacutegica para la puncioacuten
- Preparar material para la puncioacuten biopsia
- Preparar al paciente para su estudio
- Pedir los pacientes ingresados a los celadores para que los bajen
- Poner los coacutedigos de cada estudio
- Una vez colocado el paciente para el estudio se le pasa al radioacutelogo el sobre con el volante e historia
- Terminada la prueba se despide al paciente y se prepara la sala para el siguiente estudio
- Recoger la placa y se le deja al radioacutelogo con el volante y el sobre
- Recoger las salas limpiar los ecoacutegrafos
- Reponer saacutebanas entremetidas gel
- Se deposita la bolsa de la ropa usada en la jaula
- Llevar la estadiacutestica al control
SIGNOS DE ALARMA DEL ADULTO MAYOR
FIEBRE cuando se manifiesta es una sentildeal inequiacutevoca de que sucede algo importante en el organismo de esa persona mayor Puede aparecer en presencia de infecciones neoplasias enfermedades vasculares cerebrales (derrames) deshidratacioacuten y fracturas entre otros
HIPOTERMIA o baja temperatura corporal es de cuidado cuando el termoacutemetro marca por debajo de los 35deg C Entre otros factores se debe a la exposicioacuten prolongada al friacuteo caiacutedas con permanencia prolongada en el suelo alteraciones neuroloacutegicas alcoholismo e hipotiroidismo
DOLOR por lo general se asocia a trastornos osteomusculares aun que puede aparecer por muchas razones como infecciones caacutencer isquemia trauma (golpes o caiacutedas) etc Cualquier cambio en la presentacioacuten habitual e intensidad del dolor croacutenico asiacute como la queja ante un dolor agudo son signos de alarma Ademaacutes los ancianos tienen un umbral mayor para el dolor por lo que es esencial estar al tanto de siacutentomas que lo manifiesten como taquicardia hipertensioacuten sudoracioacuten hipo nauseas voacutemito ansiedad depresioacuten excitacioacuten apatiacutea e insomnio
ESTRENtildeIMIENTO en los adultos mayores es frecuente el estrentildeimiento por lo tanto hay que vigilar que defequen idealmente todos los diacuteas cada diacutea de por medio o cada dos diacuteas Un cambio en el patroacuten normal de deposiciones requiere de una valoracioacuten meacutedica
DIARREA Es una alteracioacuten en cuanto a volumen fluidez o frecuencia con una disminucioacuten en la consistencia de las heces se debe valorar ante el riesgo de deshidratacioacuten Si esa sintomatologiacutea se presenta despueacutes de un periacuteodo inusual de estrentildeimiento se podriacutea estar ante una falsa diarrea y en realidad estar con una impactacioacuten o rdquo taponamientordquo fecal
ESTADOS CONFUSIONALES los episodios agudos son muy frecuentes en ancianos con condiciones distintas que no necesariamente se localizan en el cerebro como infecciones afecciones cardiovasculares deshidratacioacuten metaboacutelicas o abuso de medicamentos
VOacuteMITOS Es un siacutentoma que se puede presentar en varias enfermedades no necesariamente del tracto gastro-intestinal Si el voacutemito es intenso podriacutea generar complicaciones importantes
PEacuteRDIDA DE APETITO generalmente en las personas mayores disminuye el apetito en presencia de enfermedades croacutenicas pero una supresioacuten aguda del apetito es una sentildeal de alarma
Es importante recalcar que en el adulto mayor con alguacuten grado de discapacidad es necesario seguir las indicaciones meacutedicas pertinentes y evitar la automedicacioacuten Si esta persiste debe ser valorado por personal de salud
FUNCIOacuteN CEREBRAL
El cerebro humano puede dividirse en dos partes maacutes o menos simeacutetricas denominadas hemisferios Cada hemisferio puede dividirse en 4 loacutebulos diferentes
1 Loacutebulo Occipital (rojo) En el loacutebulo occipital reside la corteza visual y por lo tanto estaacute implicado en nuestra capacidad para ver e interpretar lo que vemos
2 Loacutebulo Parietal (amarillo) El loacutebulo parietal tiene un importante papel en el procesamiento de la informacioacuten sensorial procedente de varias partes del cuerpo el conocimiento de los nuacutemeros y sus relaciones y en la manipulacioacuten de los objetos
3 Loacutebulo Temporal (verde) Las principales funciones que residen en el loacutebulo temporal tienen que ver con la memoria El loacutebulo temporal dominante estaacute implicado en el recuerdo de palabras y nombres de los objetos El loacutebulo temporal no dominante por el contrario estaacute implicado en nuestra memoria visual (caras imaacutegeneshellip)
4 Loacutebulo Frontal (azul) El loacutebulo frontal se relaciona con el control de los impulsos el juicio la produccioacuten del lenguaje la memoria funcional (de trabajo de corto plazo) funciones motoras comportamiento sexual socializacioacuten y espontaneidad Los loacutebulos frontales asisten el la planificacioacuten coordinacioacuten control y ejecucioacuten de las conductas
LDL Y HDL
LDL Este tipo de colesterol se denomina comuacutenmente colesterol malo Puede contribuir a la formacioacuten de una acumulacioacuten de placas en las arterias una condicioacuten conocida como aterosclerosis
HDL Este tipo de colesterol se conoce como colesterol bueno y es un tipo de grasa en sangre que ayuda a eliminar el colesterol de la sangre evitando la acumulacioacuten de grasa y la formacioacuten de placa
Las LDL Y HDL Son lipoproteinas ( proteinas ) que circulan en la sangre estas se forman al unirse a los trigliceridos estas particulas de lipoproteinas tambien se unen al colesterol y se encargan de movilizar y el colesterol es decir es el trasporte del colesterol las de baja densidad trasportan mucho colesterol y lo depositan en las paredes de las arterias y las de alta densidad lo contrario ayudan por decirlo hacia barrer este exceso
COLESTEROL Y TRIGLICEacuteRIDOS
Colesterol
Es un esterol (liacutepido) que se encuentra en los tejidos corporales y en el plasma sanguiacuteneo de los vertebrados Se presenta en altas concentraciones en el hiacutegado meacutedula espinal paacutencreas y cerebro Pese a tener consecuencias perjudiciales en altas concentraciones es esencial para crear la membrana plasmaacutetica que regula la entrada y salida de sustancias que atraviesan la ceacutelula
Trigliceacuteridos
Son acilgliceroles un tipo de liacutepidos formados por una moleacutecula de glicerol que tiene esterificados sus tres grupos hidroxiacutelicos por tres aacutecidos grasos ya sean saturados o insaturados
Los trigliceacuteridos forman parte de las grasas sobre todo de origen animal Los aceites son trigliceacuteridos en estado liacutequido de origen vegetal o que provienen del pescado
PATOLOGIacuteAS DEL PULMOacuteN
NEUMOTOacuteRAX
El neumotoacuterax consiste en la acumulacioacuten de aire en el espacio pleural a consecuencia de de un traumatismo externo o de escape de aire desde los pulmones o las viacuteas respiratorias
Cuidados del teacutecnico de enfermeriacutea en Neumotoacuterax
1- Neumotoacuterax Cerrado
En el caso del paciente ambulatorio o del paciente a quien se le ha retirado el tubo de toacuterax
1 Informar al meacutedico sobre si ahiacute aumento de disnea
2 Aconsejar al paciente que evite los ejercicios exhaustivos o las actividades que impliquen un aumento de la frecuencia y la profundidad de la respiracioacuten
3 Lo instruimos que siga las instrucciones del meacutedico en relacioacuten con el tratamiento y que este atento a los signos de alarma
2- Neumotoacuterax a Tensioacuten
1 Colocar al paciente en posicioacuten de semiacute-Fowler
2 Administrar oxiacutegeno en caso que sea necesario
3 Monitorizar los signos vitales con frecuencia
4 Conseguir una bandeja de toracentesis y un equipo de drenaje sellado con agua y tenerlo en caso de ser necesario
HEMOTOacuteRAX
Es una acumulacioacuten de sangre en el espacio existente entre la pared toraacutecica y el pulmoacuten (la cavidad pleural)
Cuidados Del Teacutecnico De Enfermeriacutea En Hemotoacuterax
- Insertar y mantener permeable una viacutea venosa
- Control hemodinaacutemico del paciente con monitorizacioacuten de la frecuencia cardiaca frecuencia respiratoria tensioacuten arterial y temperatura con auscultacioacuten de los sonidos respiratorias al menos cada 1 oacute 2 horas
- Observar si hay signos o siacutentomas de hipoxemia
- Controlar la saturacioacuten de O2 y el deterioro del intercambio gaseoso relacionado con la disminucioacuten de la capacidad pulmonar efectuando las radiografiacuteas hemogramas y gasometriacuteas necesarias y prescritas
- Estos pacientes siempre llevaraacuten insertado un cateacuteter de drenaje toraacutecico Se ha de controlar el buen funcionamiento del drenaje vigilando la zona de insercioacuten y efectuando las curas y cambios de apoacutesitos correspondientes valorando cualquier siacutentoma adverso que pueda aparecer como enrojecimiento dolor inflamacioacuten mal olor etc
- Valorar la existencia de dolor y administrar la analgesia prescrita comprobando la efectividad de la misma
HIDROTORAX
El hidrotorax es la acumulacioacuten de liacutequido en el espacio pleural Una forma de derrame pleural que consiste en un trasudado
CausasSe dan principalmente en la ICC el 80 son derrames bilaterales Otras causas son la cirrosis hepaacutetica la insuficiencia renal croacutenica el siacutendrome nefroacuteticoEl liacutequido del hidrotoacuterax tiene un pH neutro se caracteriza por tener menor densidad y menor concentracioacuten de proteiacutenas mientras que aumentan las LDH
Su cliacutenica dependeraacute en gran medida de la enfermedad de base Habitualmente cursan con disnea ortopnea nicturia y edemas maleolares Sus signos maacutes caracteriacutesticos son la matidez a la percusioacuten y la disminucioacuten tanto del murmullo vesicular como de las vibraciones vocales
TUBERCULOSIS PULMONAR
Es una infeccioacuten bacteriana contagiosa causada por el Mycobacterium tuberculosis (M tuberculosis ) Eacutesta compromete principalmente los pulmones pero puede extenderse a otros oacuterganos
La tuberculosis se puede desarrollar cuando se inhalan pequentildeas gotas de saliva que la persona contagiad a con M tuberculosis expulsa al toser o estornudar La enfermedad se caracteriza por el desarrollo de granulomas (tumores granulares) en los tejidos infectados
El sitio habitual de la enfermedad es el pulmoacuten pero tambieacuten puede afectar otros oacuterganos La infeccioacuten primaria es generalmente asintomaacutetica (sin siacutentomas) En los Estados Unidos el 95 de las personas se recuperan de la infeccioacuten de tuberculosis primaria sin evidencia posterior de la enfermedad
Si aparecen se limitan a una tos miacutenima y una fiebre leve Fatiga Peacuterdida involuntaria de peso Tos sanguinolenta Fiebre y sudoracioacuten nocturna Tos que produce flema
Los siacutentomas adicionales que pueden estar asociados con la enfermedad son
Sibilancias Sudoracioacuten excesiva especialmente en la noche Dolor en el pecho Dificultad respiratoria
TUBERCULOSIS MI LIAR
La tuberculosis es una infeccioacuten bacteriana contagiosa causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis Es diseminada si se ha extendido desde los pulmones a otros oacuterganos del cuerpo por medio de la sangre o el sistema linfaacutetico
La infeccioacuten puede desarrollarse despueacutes de inhalar gotitas esparcidas en el aire producto de la tos o un estornudo por alguien infectado con Mycobacterium tuberculosis La enfermedad se caracteriza por el desarrollo de granulomas (tumores granulares) en los tejidos infectados
Sudoracioacuten Fatiga Inquietud o indisposicioacuten sensacioacuten de enfermedad (malestar general) Peacuterdida de peso Tos Dificultad respiratoria Fiebre
Siacutentomas adicionales que pueden estar asociados con esta enfermedad
Palidez Dolor articular Escalofriacuteos Glaacutendulas inflamadas Inflamacioacuten abdominal
Nota los siacutentomas dependen del oacutergano corporal afectado
COMA DIABEacuteTICO
El coma diabeacutetico es una serie de trastornos que aparecen en pacientes diabeacuteticos que son considerados una urgencia meacutedica por poner en peligro la vida del paciente En ellos la persona con diabetes sufre una alteracion de la conciencia debido a que el nivel de glucosa en su sangre (glucemia) es anormal (muy elevado o muy bajo)
En los casos que el nivel de glucosa sanguiacutenea es muy bajo (menos de 55 mgdL) se denominan hipoglucemia siendo los maacutes graves de las complicaciones agudas de la diabetes Si por el contrario el nivel de glucosa sanguiacutenea es elevado se denomina hiperglucemia y puede ser provocado por una cetoacidosis diabeacutetica o un coma hiperosmolar no cetoacutesico
Causas
Las causas que pueden llevar a esta situacioacuten tienen gran relacioacuten con la responsabilidad y cuidados de los pacientes diabeacuteticos ya que en Pacientes mal controlados que no cumplen indicaciones de dieta yo medicamentos cuadros infecciosos transgresiones alimentarias con sobrecarga de azuacutecar o en caso de hipoglicemia sobredosis de medicamentos hipoglicemiantes orales o insulina baja ingesta de alimentos o saltarse comidas y mantener la terapia de insulina y algunos medicamentos orales cuadros gastrointestinales agudos sin modificar terapia ejercicio no planificado
Factores de riesgos
Pacientes que no cumplen indicaciones tanto de dieta como medicamentos pacientes con poca conciencia de enfermedad y poco conocimiento de eacutesta por eso es muy importante la educacioacuten en Diabetes
Siacutentomas
Si padece de Hipoglucemia los siacutentomas se desarrollan en cuestioacuten de horas o minutos progresando desde manifestaciones leves como dolor de cabeza sensacioacuten de ansiedad debilidad hambre intensa nerviosismo o irritabilidad hasta mareos naacuteuseas voacutemitos sensaciones anormales lenguaje confuso y desorientacioacuten culminando con la peacuterdida de la conciencia Asimismo se pueden observar algunos signos como palidez temblores palpitaciones y sudoracioacuten friacutea Se puede sospechar de hipoglicemia cuando la persona estaacute en tratamiento con insulina ha pasado mucho tiempo sin comer ha realizado actividades fiacutesicas poco habituales o sufre alguna otra enfermedad sin embargo la uacutenica forma de confirmar el descenso de la glucosa sanguiacutenea es a traveacutes de una prueba o test de glucosa en sangre en caso de sospecharse la hipoglicemia se debe tratar precozmente
Prevencioacuten
Cumpliendo indicaciones meacutedicas asistir a los controles citados en los pacientes con insulina realizarse autocontroles con los monitores medidores de glucosa y cumplir los horarios de comida consultar en caso de cuadros infecciosos cuadros de voacutemitos y diarrea significativos
EJERCICIOS EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS
Ejercicios y Diabetes
Ejercicios de larga duracioacuten (maacutes de 2h) maratoacuten marcha atleacutetica montantildeismo ciclismo natacioacuten
Disminuir la insulina basal (esto relativo a la actividad seguacuten protocolo estipulado)
Disminuir la insulina raacutepida (evitando su accioacuten intra esfuerzo)
Disminuir la dosis de insulina basal antes de ir a dormir (13 parte la noche que sigue a la praacutectica deportiva)
Ingerir suplementos de hidratos de carbono durante el ejercicio Liacutequidos en un maratoacuten Pueden ser soacutelidos como el plaacutetano o galletas en actividades que no requieren tanto esfuerzo
Cada suplemento tiene que contener aproximadamente de 10 a 20 gr de hidratos de carbono y consumirlo cada 30 - 45 min
Ejercicios de mediana duracioacuten (60 - 90 min) deportes de equipo fuacutetbol baloncesto hockey rugby
Control de la glucemia antes del partido
Ingerir un suplemento de 15 - 20 gr de hidratos de carbono si existe glucemia baja
Control de la glucemia a la mitad del partido
Control de la glucemia al finalizar el partido
No es necesario modificar previamente la dosis de la insulina
Ejercicios breves con mucho esfuerzo Especialidades de atletismo pruebas de velocidad de natacioacuten deportes de lucha
No hace falta ninguna medida en especial a parte de los controles de glucemia antes y despueacutes del ejercicio Es probable que la glucemia aumente al finalizar la actividad
Ejercicios con sesiones de larga duracioacuten pero con actividad irregular e intermitente Esquiacute
Disminuir la dosis matinal de insulina basal
Disminuir la insulina raacutepida antes de desayunar
No se inyectaraacute maacutes insulina hasta finalizar la actividad
Es aconsejable hacer pequentildeos suplementos (cada 2 h) mejor que una comida copiosa
Autocontrol de la glucemia cada 2h para prevenir hipoglucemia y hacer las medidas correctoras si es el caso
Es importante realizar a menudo autocontroles de glucemia para adquirir experiencia Es la clave fundamental para el buen autocontrol
Existen una serie de ejercicios de alto riesgo que requieren una buena educacioacuten previa Buceo (submarinismo)Montantildeismo Vuelo libre Boxeo Fisico culturismo o ejercicios que comportan alta tensioacuten emocional (competitividad) son actividades que pueden conllevar el aumento de la glucemia
De manera orientativa mostramos las siguientes tablas a sabiendas de que estos datos deben ser individualizados seguacuten la experiencia de cada persona
EJERCICIOS PARA EL ADULTO MAYOR
No cabe ninguna duda que a medida que pasa el tiempo nuestra poblacioacuten se vuelve maacutes vieja y se calcula que en el antildeo 2025 tendremos una poblacioacuten de ancianos infinitamente superior a la actual
Saber que en un futuro no muy lejano contaremos con mucha maacutes gente anciana sobre los 65 antildeos supone para el aacutembito de la salud y la educacioacuten fiacutesica un desafiacuteo de enorme importancia que no podemos dejar pasar
La ONU ha considerado que para unos 20 antildeos maacutes estaremos viviendo la ERA de la VEJEZ en que la poblacioacuten de Ameacuterica Latina sufriraacute un incremento del 45 en poblacioacuten senil
En la actualidad el ser humano tiene una expectativa de vida mucho mayor que en deacutecadas pasadas debido al avance de la tecnologiacutea y la ciencia la cual nos ha permitido encontrar curas a enfermedades que antes eran causa de muerte Tambieacuten debemos fijarnos que la situacioacuten sanitaria ha cambiado mucho Asiacute por ejemplo en nuestro paiacutes hace un siglo la cifra de lactantes que moriacutea antes de su primer antildeo de vida era del 50 en la actualidad esa cifra ha disminuido draacutesticamente Si en promedio se viviacutea 33 antildeos ahora las esperanzas de vida se han elevado hasta los 75 Nuestro paiacutes se estaacute acercando a las expectativas de vida con paiacuteses maacutes desarrollados Si bien esto es muy positivo no se puede olvidar que todaviacutea nos falta avanzar mucho en cuanto a programas de salud que velen por una buena calidad de vida de nuestros ancianos En este sentido la actividad fiacutesica y el deporte son fundamentales para la conservacioacuten de la vitalidad el vigor y la alegriacutea de vivir
El ejercicio Fiacutesico dirigido y programado siempre se ha sentildealado como una fuente de juventud y una posibilidad importante de prevenir enfermedades propias del paso de los antildeos Es verdad que a medida que envejecemos perdemos nuestras capacidades fiacutesicas y lo podemos notar sin lugar a dudas pero tambieacuten es cierto que las personas que llevan una vida activa ligada al ejercicio regular pierden con menos rapidez cualidades fiacutesicas como fuerza elasticidad reaccioacuten de movimiento funcionamiento cardiovascular y por ende tienden a mantener una vida maacutes sana Lo destacable de todo esto es que mientras antes comencemos con nuestro plan de entrenamiento menos visitas al doctor tendremos que hacer en el futuro
CUIDADOS PALIATIVOS
Los cuidados paliativos son las atenciones cuidados y tratamientos meacutedicos y tratamientos farmacoloacutegicos que se dan a los enfermos en fase avanzada y enfermedad terminal con el objetivo de mejorar su calidad de vida y conseguir que el enfermo esteacute sin dolor
El cuidado paliativo es la atencioacuten que se brinda para mejorar la calidad de vida de los pacientes de una enfermedad grave o potencialmente mortal La meta del cuidado paliativo es prevenir o tratar lo maacutes raacutepidamente posible los siacutentomas de una enfermedad los efectos secundarios del tratamiento de una enfermedad y los problemas psicoloacutegicos sociales y espirituales relacionados con una enfermedad o su tratamiento Tambieacuten se llama cuidado de alivio cuidado meacutedico de apoyo y tratamiento de los siacutentomas
Los cuidados paliativos y por extensioacuten los equipos de cuidados paliativos
proporcionan alivio al dolor y a otros siacutentomas
defienden la vida (son ldquovitalistasrdquo) pero contemplan la muerte como un proceso natural
no intentan acelerar ni posponer el fallecimiento
incorporan los aspectos psicoloacutegico y espiritual en la atencioacuten al paciente
proporcionan un apoyo para ayudar a los pacientes a mantener hasta el fallecimiento dentro de sus limitaciones el mayor nivel de actividad
ofrecen su ayuda a la familia a lo largo del proceso de la enfermedad y luego en el duelo
trabajan en equipo para resolver el conjunto de necesidades del paciente y de sus familiares incluido cuando es preciso el apoyo en el duelo
no soacutelo pretenden mejorar la calidad de vida sino que pueden influir tambieacuten de manera positiva en el curso de la enfermedad
se pueden aplicar de manera temprana en la evolucioacuten de la enfermedad asociados a otros tratamientos como la quimioterapia y la radioterapia dirigidos a prolongar la supervivencia y abarcan tambieacuten los estudios encaminados a comprender y a tratar de manera maacutes adecuada las complicaciones que puedan afectar al paciente
TRATAMIENTO PALIATIVO
El tratamiento paliativo es el que intenta aliviar u ofrecer el maacuteximo bienestar al paciente porque no se puede alcanzar un tratamiento curativo
El tratamiento paliativo tiene que empezar en el momento en que la persona sufre de dolor o de forma psicoloacutegica por el diagnoacutestico que le han dado Ademaacutes ese sufrimiento puede no estar ligado solo al enfermo sino tambieacuten a sus familiares
Los tratamientos paliativos deben aplicarse bajo problemaacuteticas sociales o meacutedicas determinadas como por ejemplo en pacientes con una patologiacutea oncoloacutegica avanzada sin ser necesario que esteacuten en fase terminal En este tipo de personas se enfoca sobre todo este servicio porque hay muchos siacutentomas que controlar
Los tratamientos paliativos tambieacuten estaacuten abiertos a personas de edad avanzada con varias patologiacuteas quienes podraacuten ser atendidas sin tener que ingresar en el hospital Los cuidados paliativos se aplican en general en pacientes y familiares que sufren por una enfermedad tanto a nivel fiacutesico como psicoloacutegico
FACTORES EN LA SANGRE
Los factores de la coagulacioacuten son las proteiacutenas del plasma que normalmente trabajan con las plaquetas para que la sangre coagule Si no existiera esta coagulacioacuten la hemorragia no cesariacutea despueacutes de producirse una lesioacuten Los concentrados de factores de la coagulacioacuten de la sangre pueden suministrarse a aquellas personas que padecen una enfermedad hereditaria de la sangre como la hemofilia o el siacutendrome de Von Willebrand
Los factores de coagulacioacuten se encuentran en el plasma El plasma fresco congelado se utiliza en los trastornos de la sangre cuando no se conoce el factor de coagulacioacuten que falta o cuando no se dispone del concentrado del mismo Tambieacuten se usa cuando la hemorragia es causada por una produccioacuten insuficiente de factores de coagulacioacuten como en el caso de una insuficiencia hepaacutetica
Factores de la Coagulacioacuten
Factores de la Coagulacioacuten
Factor Nombre Factor Duracioacuten de la Vida Media
I Fibrinoacutegeno 4 a 5 diacuteas
II Protrombina 3 diacuteas
III Tromboplastina Tisular
IV Calcio
V Proacelerina F Labil 1 diacutea
VI Proconvertina F Estable 4 a 6 horas
VII F Antihemofiacutelico A 12 a 18 horas
VIII Factor von Willebrand 12 a 18 horas
IX F Antihemofiacutelico B F Christmas 18 a 24 horas
X Factor Stuart 1 a 2 horas
XI Precursor de la tromboplastina plasmaacutetica 2 a 3 horas
XII Factor Hagemann F de contacto 2 horas
XIII F Estabilizante de la fibrina
LUXACIONES
Una luxacioacuten se produce cuando al aplicar una fuerza extrema sobre un ligamento se separan los extremos de dos huesos conectados Los ligamentos son bandas flexibles de tejido fibroso que unen diversos huesos y cartiacutelagos
Tambieacuten unen los huesos en una articulacioacuten La sobrecarga sobre los ligamentos de las articulaciones puede causar una luxacioacuten de la articulacioacuten Las articulaciones de la cadera y del hombro por ejemplo se llaman articulaciones de bola y coacutetilo (de roacutetula) La fuerza extrema ejercida sobre los ligamentos de estas articulaciones puede causar que la cabeza del hueso (bola) se salga de forma parcial o completa del coacutetilo
ESGUINCE
Un esguince es la rasgadura distensioacuten o estiramiento excesivo de alguacuten ligamento (banda resistente de tejido elaacutestico que une los extremos oacuteseos en una articulacioacuten) Se produce debido a un movimiento brusco caiacuteda golpe o una fuerte torsioacuten de la misma que hace superar su amplitud normal Tambieacuten se lo denomina torcedura en lenguaje comuacuten
FRACTURAS
Una fractura es la peacuterdida de continuidad en la estructura normal de un hueso sumado al trauma y la alteracioacuten del tejido blando y los tejidos neurovasculares circundantes
DESGARRO MUSCULAR
El desgarro muscular es una herida en el interior del muacutesculo Algunas fibras de su tejido se rompen y sangran produciendo en seguida una hemorragia (hematoma) Se pueden romper las propias fibras musculares encargadas de la contraccioacuten muscular como tambieacuten el tejido conjuntivo que envuelve y amarra las fibras musculares
CONTRACTURA
Es el aumento del tono muscular de manera continuada e involuntaria Cuando una musculo o grupo muscular esta sometido a un intenso trabajo y llega a la fatiga no le da tiempo entre contraccioacuten y contraccioacuten a relajarse apareciendo primero los temblores y luego la contractura Como define el especialista Gomez Sevilla ldquoLa contractura es un estado de endurecimiento en que se encuentra el musculo que no llega a relajarse como debiera ocasionado por la fatiga a consecuencia de la suma de estimulos que le llegan continuamente
DIFERENCIA ENTRE PRESIOacuteN SISTOacuteLICA Y DIASTOacuteLICA
Se distingue una presioacuten sistoacutelica y otra diastoacutelica La presioacuten sistoacutelica es la presioacuten maacutexima que se alcanza en el siacutestole Esta depende fundamentalmente del deacutebito sistoacutelico la volemia y la distensibilidad de la aorta y las grandes arterias La presioacuten diastoacutelica es la miacutenima presioacuten de la sangre contra las arterias y ocurre durante el diaacutestole Depende fundamentalmente de la resistencia vascular perifeacuterica
PROCEDIMIENTO EKG
Lo que se siente durante el examen
o Un electrocardiograma es indoloro No se enviacutea ninguacuten tipo de electricidad a traveacutes del cuerpo Los electrodos pueden sentirse friacuteos cuando se aplican por primera En casos raros algunas personas pueden desarrollar una erupcioacuten o irritacioacuten en el sitio en donde se colocaron los parches
A la hora de realizar un electrocardiograma hay que seguir los siguientes pasos
o Informe al paciente del procedimiento e indiacutequele que es indoloro
o Procure que esteacute lo maacutes relajado posible y que la temperatura de la habitacioacuten sea agradable (el temblor muscular puede interferir la sentildeal eleacutectrica)
o Diacutegale al paciente que se desprenda de todos los objetos metaacutelicos que lleve encima (reloj pulseras anillos pendientes monedas cinturones etc) ya que los metales son conductores eleacutectricos y el contacto con ellos puede alterar el registro
o A continuacioacuten piacutedale que se descubra el toacuterax que se quite los zapatos y que se acueste en la camilla en decuacutebito supino Si no tolera esta posicioacuten eleve el cabezal de la camilla
o Exponga las muntildeecas y los tobillos del paciente Cuacutebrale el toacuterax con una saacutebana o una toalla
o Limpie con una gasa impregnada en alcohol la zona interior de las muntildeecas y de los tobillos del paciente (con ello se disminuye la grasa de la piel y se facilita la conduccioacuten eleacutectrica)
o Aplique la pasta conductora en la superficie del electrodo que entraraacute en contacto con la piel del paciente (si no dispone de pasta se puede emplear alcohol o suero fisioloacutegico)
o Coloque los cuatro electrodos perifeacutericos en las muntildeecas y los tobillos del paciente Los electrodos deben aplicarse en superficies carnosas evitando las prominencias oacuteseas las superficies articulares y las zonas de vello abundante
o Si el paciente tiene una extremidad amputada situacutee el electrodo correspondiente a esa extremidad en el muntildeoacuten Si no hay muntildeoacuten coloque el electrodo en el tronco lo maacutes proacuteximo posible a la extremidad amputada
o Si el paciente tiene una extremidad escayolada coloque el electrodo sobre la zona de la piel maacutes proximal al yeso
Cuidados Del Teacutecnico De Enfermeriacutea en EKG
1- Antes Del Procedimiento
Preparar el material que se va a utilizar para la toma del electrocardiograma
Comprobar el voltaje del electrocardioacutegrafo que sea de 10 mmmv y la velocidad de 25 mms
Conectar los cables del electrocardioacutegrafo
Verificar que el coche de paro esteacuten todos los materiales (alcohol gel o pasta conductora gasas o papel desechable etc)
Pedir la orden para realizar el examen
Identificar al paciente que se retire los objetos metaacutelicos ya que estos pueden alterar el resultado
Lavarse las manos luego colocarse los guantes y dependiendo de que tipo de paciente sea se colocaran mascarilla
Informar al paciente que es necesario que se quite los zapatos y se acuesta en la camilla en posicioacuten supina
Descubrir las muntildeecas los tobillos y el toacuterax del paciente de su ropa o bata y cubrir el toacuterax con una sabana
2- Durante El Procedimiento
Aplicar el gel de conduccioacuten en la superficie del electrodo que estaraacute en contacto con la piel del paciente
Antes de colocar los electrodos explicar al paciente que el electrodo estaraacute frio al contacto con su piel pero luego esto pasara
Colocar los electrodos en las muntildeecas y tobillos de la siguiente manera En el brazo derecho (RA) en el brazo izquierdo (LA) en la pierna derecha (RL) y en la pierna izquierda (LL)
Descubrir el toacuterax del paciente y limpiar con una gasa empapada con alcohol en la zona el la que se va a colocar los electrodos precordiales En el cuarto espacio intercostal a la derecha del esternoacuten al V1 y en el espacio intercostal a la izquierda del esternoacuten al V2 entre el V2 y V4 se coloca al V3 en el quinto espacio intercostal en la liacutenea medio clavicular al V4 en la misma liacutenea horizontal que V4 pero verticalmente en la liacutenea axilar interior al V5 y finalmente en la misma liacutenea horizontal que V4 y V5 pero verticalmente en la liacutenea medioaxilar al V6 Si fuera necesario se rasurara los bellos pero si no se contara con tiempo se abririacutea paso entre los bellos y se colocariacutean los electrodos
Identificar cada uno de los cables para asiacute poder facilitar su colocacioacuten
Aplicar la pasta conductora en el electrodo y colocar cada uno de ellos en el aacuterea correspondiente
Informar al paciente que vamos a realizar el registro y que es conveniente que no se mueva y no hable para que haya interferencia en el trazado
Hay que tener en cuenta el ritmo cardiaco y el tiempo para que haya interferencia en el trazado
Observar la calidad del trazado si la calidad no es adecuada se deberaacute repetir el trazado
3- Al Teacutermino Del Procedimiento
Cuando finalice el procedimiento se procederaacute a apagar el aparato y retirar los electrodos con cuidado evitando se enreden
Limpiar con una gasa la piel del paciente quitando el exceso de gel conductor que pudiera quedar sobre la piel del paciente
Limpiar los electrodos con una gasa empapada en alcohol luego dejar los cables recogidos y desenredarlos si fuera necesario
Colocar en el resultado del trazado obtenido el nombre completo la edad la fecha y la hora en la que se realizo la toma del electrocardiograma
Dejar limpio y ordenado el lugar donde se realizo el procedimiento
Luego quitarse los guantes y lavarse las manos
MARCAPASOS QUEacute ES Y PARA QUEacute SIRVE
Un marcapasos es un pequentildeo aparato electroacutenico que trabaja con bateriacuteas el cual se inserta bajo la piel para ayudar a que el corazoacuten lata regularmente y a una frecuencia apropiada
Para Queacute Sirve
El objetivo es mantener la frecuencia cardiacuteaca en pacientes que tienen alterado su sistema de regulacioacuten del ritmo cardiacuteaco Consta de un generador de impulsos eleacutectricos y un cable que conecta el generador de impulsos con el corazoacuten
- Si se ve rojiza hay que consultar a un meacutedico porque probablemente hay alguna hemorragia pero si comiste betabel no te preocupes entonces - Si es muy oscura puede haber problemas en el hiacutegado - Si es muy blanca y cremosa indica que hay una infeccioacuten
La orina es un elemento muy importante para conocer la situacioacuten de salud de todas las personas Si se hace un anaacutelisis de ella se pueden encontrar bacterias restos de sustancias toacutexicas como son medicinas o drogas aumento de glucosa colesterol y otras sustancias que son normales para el funcionamiento de todo el cuerpo pero que en exceso pueden ser peligrosas para la salud
Tambieacuten por medio de ella se sabe si una mujer estaacute embarazada porque al estarlo aumentan los niveles de una hormona que ayuda al crecimiento y formacioacuten de la placenta
Examen de Orina
Es la evaluacioacuten fiacutesica quiacutemica y microscoacutepica de la orina que permite detectar y medir diversos compuestos presentes en la orina
Procedimiento
1- Recoleccioacuten De Orina Con Sonda Vesical
En la mujer
Realizar el lavado de manos
Identificar al paciente
Explicar el procedimiento que se le va a realizar
El paciente debe tener en cuenta la importancia de su colaboracioacuten
Tener a la mano los materiales para el procedimiento
Proteger la intimidad del paciente
Colocar a la paciente en posicioacuten decuacutebito supino con las piernas flexionadas
Realizar el calzado de guantes esteacuteriles
Inspeccionar los puntos anatoacutemicos de referencia cliacutetoris meato urinario y vagina
colocar un campo esteacuteril por encima de la zona pubiana
Con la mano no dominante separar los labios mayores
Pedir a la paciente que respire lenta y profundamente (favorece la relajacioacuten del esfiacutenter externo de la uretra)
Con su mano dominante introducir lentamente la sonda en el meato urinario hasta que drene la orina en el frasco esteacuteril
Retirar la mano de los labios mayores y sujete la sonda a unos 2cm del meato urinario (esto evita la salida accidental de la sonda por una contraccioacuten vesical)
Finalizado el drenaje retirar la sonda lentamente hasta su total extraccioacuten
Descartar material usado
Realizar el lavado de manos
En el varoacuten
Realizar el lavado de manos
Identificar al paciente
Explicar el procedimiento que se le va a realizar
El paciente debe tener en cuenta la importancia de su colaboracioacuten
Tener a la mano los materiales para el procedimiento
Proteger la intimidad del paciente
Realizar el calzado de guantes esteacuteriles
Colocar al paciente en posicioacuten decuacutebito supino
sujetar el pene con firmeza en posicioacuten perpendicular mediante sus dedos pulgar e iacutendice de su mano no dominante (esta maniobra evita la ereccioacuten)
Con la ayuda de una gasa deslizar el prepucio hacia abajo
Visualizar el meato urinario introducir lentamente la sonda hasta que fluya la orina (aprox Entre 17 y 22 cm)
Bajar el pene hasta un aacutengulo de 45deg colocar el extremo de la sonda en el frasquito recolector
Sujetar la sonda a unos 2cm del meato (evitar la salida accidental de la sonda por una contraccioacuten vesical
Finalizado el drenaje retirar la sonda lentamente hasta su total extraccioacuten
Colocar nuevamente el prepucio sobre el glande
Descartar material usado
retirarse los guantes
Realizar el lavado de manos
2- Recoleccioacuten De Orina Obtenida Por ldquoChorro Mediordquo
En la mujer
Realiza el lavado de manos
Identificar a la paciente
Pedir a la paciente que se retire la ropa por debajo de la cintura
Realizar el lavado perianal secar con una toalla limpia
Indicar a la paciente que orine desechando el primer chorro tras lo cual y sin interrumpir la miccioacuten se recogeraacute el resto de la orina en el frasco
Cerrar el frasco
Rotular el frasco
Realiza el lavado de manos
En el varoacuten
Realizar el lavado de manos
Identificar al paciente
Pedir que se retire la ropa por debajo de la cintura
Realizar el lavado perianal secar con toalla limpia
Indicar al paciente que debe retraer el prepucio durante la recoleccioacuten
Desechar el primer chorro de orina luego orinar directamente en el frasco
Rotular el frasco
Realizar el avado de manos
3- Recoleccioacuten De Orina De 24 Horas
Explicar al paciente la teacutecnica de recogida de orina y las horas de recogida
Desechar la primera miccioacuten de la mantildeana
En esta teacutecnica la orina debe ser recogida de 7 horas a 7 horas del diacutea siguiente
Se recolecta la orina en un recipiente que se le proporciona al paciente
Cumplida las 24 horas recoger el recipiente de recoleccioacuten
Rotular y anotar el volumen total de orina
4- Recoleccioacuten De Orina En Paciente Sondado
Realizar el lavado de manos
Explicar al paciente sobre el procedimiento que se le va a realizar
Limpiar con antiseacuteptico la zona situada en la parte proacutexima del tubo colector
Pinzar o acodar el tubo por la parte inferior de dicha zona
Extraer la muestra por puncioacuten en direccioacuten hacia arriba con un aacutengulo de 30 a 45deg
Despinzar la sonda
Retirar la aguja y proceder a una nueva desinfeccioacuten de la zona pinchada
Trasvasar la orina al recipiente esteacuteril
Descartar material usado
Rotular el recipiente
Realizar el lavado de manos
ESCALA DE NORTON
La escala de Norton mide el riesgo que tiene un paciente de padecer uacutelceras por presioacuten Fue realizada por Doreen Norton en el antildeo 1962 Valora cinco apartados con una escala de gravedad de 1 a 4 cuyos valores son sumados para obtener una puntuacioacuten total que estaraacute comprendida entre 5 y 20 Se consideran pacientes de riesgo a aquellos con una valoracioacuten baja (a menor puntuacioacuten mayor riesgo)
5 a 9 riesgo muy alto
10 a 12 riesgo alto
13 a 14 riesgo medio
Maacutes de 14 riesgo miacutenimo o no riesgoCondicioacuten fiacutesica
Buena 4
Regular 3
Pobre 2
Muy mala 1
Estado mental
Orientado 4
Apaacutetico 3
Confuso 2
Inconsciente 1
Actividad
Deambula 4
Deambula con ayuda 3
Cama silla 2
Encamado 1
Movilidad
Total 4
Disminuida 3
Muy limitada 2
Inmoacutevil 1
Incontinencia
Control 4
Ocasional 3
Urinaria o Fecal 2
Urinaria y Fecal 1
ESCALAS DE DOLOR
La Escala Visual Analoacutegica (EVA) permite medir la intensidad del dolor que describe el paciente con la maacutexima reproductibilidad entre los observadores Consiste en una liacutenea horizontal de 10 centiacutemetros en cuyos extremos se encuentran las expresiones extremas de un siacutentoma En el izquierdo se ubica la ausencia o menor intensidad y en el derecho la mayor intensidad Se pide al paciente que marque en la liacutenea el punto que indique la intensidad y se mide con una regla milimetrada La intensidad se expresa en centiacutemetros o miliacutemetros
La Escala numeacuterica (EN) es un conjunto de nuacutemeros de cero a diez donde cero es la ausencia del siacutentoma a evaluar y diez su mayor intensidad Se pide al paciente que seleccione el nuacutemero que mejor indique la intensidad del siacutentoma que se estaacute evaluando Es el meacutetodo maacutes sencillo de interpretar y el maacutes utilizado
La Escala categoacuterica (EC) se utiliza cuando el paciente no es capaz de cuantificar sus siacutentomas con las escalas anteriores expresando la intensidad de los siacutentomas en categoriacuteaslo que resulta mucho maacutes simple Se suele establecer una relacioacuten entre categoriacuteas y un equivalente numeacuterico
Escala visual analoacutegica de intensidad Consiste en un liacutenea recta horizontal de 10 cm de longitud donde los extremos marcan la severidad del dolor Al extremo izquierdo aparece la ausencia de dolor y en el derecho se refleja el mayor dolor imaginable
Escala visual analoacutegica de mejora Consiste en la misma liacutenea recta donde en el extremo izquierdo aparece la no mejora y en el derecho la mejora completa
Escala visual analoacutegica de mejora0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
No mejora Mejora
Escalas Graacuteficas Hay multitud de escalas con distintos graacuteficos con caras colores escaleras etc
ESCALA ABREVIADA DE DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA DE YESAVAGE
IacuteNDICE DE BARTHEL
(ACTIVIDADES BAacuteSICAS DE LA VIDA DIARIA)
IacuteNDICE DE KATZ
(ACTIVIDADES BAacuteSICAS DE LA VIDA DIARIA)
ESCALA DE GLASGOW
La Escala de Glasgow es un componente integral del asesoramiento del estado neuroloacutegico en los pacientes con trauma Hace una aproximacioacuten objetiva del estado del nivel de conciencia
En 1970 el instituto nacional de salud de USA inicioacute un estudio sobre la valoracioacuten del estado de conciencia de los pacientes con trauma En 1974 se conocioacute la primera versioacuten conocida como INDEX COMA que maacutes tarde evolucionoacute y se convirtioacute en la Escala de Glasgow buscando asiacute un lenguaje comuacuten para determinar un reporte neuroloacutegico generalFinalmente Teasdale y Jennett introducen la escala de Glasgow en la praacutectica
Se valora principalmente1 Apertura ocular2 Respuesta motora3 Respuesta verbal
ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA APERTURA OCULAR E4
1 Espontaacutenea 4
2 Al habla 3
3 Al dolor 2
4 No respuesta 1
RESPUESTA MOTORA M6
1 Obedece oacuterdenes 6
2 Localiza el dolor 5
3 Retira al dolor 4
4 Flexioacuten anormal 3
5 Extensioacuten 2
6 No-respuesta 1
RESPUESTA VERBAL V5
1 Orientado 5
2 confuso 4
3 Lenguaje inapropiado 3
4 Sonidos incomprensibles 2
5 No-respuesta 1
TOTAL CALIFICACIOacuteN 3-15
Se ha modificado esta escala para realizar la valoracioacuten en los nintildeos menores de tres antildeos con cambio en los paraacutemetros de la respuesta verbal (ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA) asiacute
1 Respuesta apropiada 52 Llanto inconsolable 43 Irritacioacuten persistente 34 Inquietud y agitacioacuten 25 No-respuesta 1
Seguacuten esta escala se determina la severidad del trauma
1 leve menor de 132 Moderado 9 a 123 Severo mayor de 8
CTE EN GOTA
La gota es una enfermedad metaboacutelica caracterizada por el aumento de la produccioacuten de aacutecido uacuterico en el organismo o por la deficiencia en su eliminacioacuten
Cuidados del Teacutecnico en Enfermeriacutea
Inmovilizar y elevar las articulaciones afectadas alentar al paciente a reposar pues la ambulacioacuten temprana puede desencadenar una recurrencia
Dar colchicina al principio del ataque suprime las manifestaciones inflamatorias de la gota aguda es uacutetil para establecer el diagnoacutestico ya que alivia en forma adecuada a los pacientes con gota
Administrar otros analgeacutesicos como naproxeacuten ibuprofeacuten (antiinflamatorios no esteroides) seguacuten prescripcioacuten meacutedica
Motivar al paciente para que ingiera abundante liacutequido (por lo menos 3000mldiacutea) para conservar el alto volumen urinario y fomentar la excrecioacuten urinaria de urato
Evitar alimentos ricos en purinas sardinas anchoas mariscos carnes de viacutesceras
Conservar la orina alcalina para impedir la precipitacioacuten de aacutecido uacuterico en el sistema urinario comer alimentos alcalinos como leche papas y frutas ciacutetricas
Proporcionar mediadas higieacutenicas adecuadas para la piel
Prevenir el traumatismo en zonas tofaacuteceas
Cubrir los tofos que drenan material y aplicar pomada antibioacutetica toacutepica seguacuten se ordene
Evitar la ropa restrictiva alrededor del tofo
Los tofos pueden extirparse en forma quiruacutergica
ARTRITIS REUMATOIDE
Enfermedad sisteacutemica croacutenica que afecta principalmente a las articulaciones en general poli articular caracterizadas por cambios inflamatorios en la membrana sinovial y las estructuras articulares En etapas avanzadas aparece deformidad y anquilosis compromete otros aparatos o sistemas del cuerpo como piel tejido celular subcutaacuteneo ojos u otros
Cualquiera que sean los mecanismos como se manifiesta la enfermedad las mas afectadas son las articulaciones pequentildeas y medianas de la muntildeeca los metacarpos falaacutengicos de las manos y metatarsos falaacutengicos de los dedos de los pies de manera sisteacutemica
Cuidados del teacutecnico de enfermeriacutea
1- Alivio Del Dolor Y Las Molestias
-Colaborar con la administracioacuten de medicamentos prescritos e indicar sobre los resultados observados en el paciente en cada visita meacutedica
-Brindar informacioacuten baacutesica al paciente sobre la enfermedad pero que no afecte su estado emocional
-Apoyo en las terapias de calor y frio
La aplicacioacuten de calor favorece la relajacioacuten muscular y mejora la circulacioacuten de la sangre aumentando el suministro de oxigeno y nutrientes a los muacutesculos y otros tejidos blandos (eficaz para aliviar el dolor y la rigidez matutina) Las terapias teacutermicas se aplican por medio de toallas o compresas calientes en la espalda cuello cadera rodillas y hombros
-Apoyo al paciente durante sus duchas matinales (se realiza en un tiempo de 10 a 20 min)
-Aplicacioacuten de compresas friacuteas pueden disminuir la percepcioacuten de dolor ayudan a reducir el edema y relajan os muacutesculos espasmoacutedicos
-Evitar colocar los calzados de plaacutestico o material sinteacutetico Es recomendable los botines con refuerzo para un buen apoyo al caminar
-Colocar medios de apoyo o de soporte como feacuterulas collariacuten cervical etc
-Alternar la flexioacuten y extensioacuten de las rodillas antes de ponerse de pie cuando se ha estado en reposo
-Fomentar el reposo en periodos frecuentes Esto ayuda a interrumpir apoyo del peso en las articulaciones y alivian la fatiga
-Colocar al paciente de forma horizontal con los pies elevados todas las articulaciones deben recibir apoyo para estar en la posicioacuten funcional oacuteptima
-Brindar una almohada debajo de su cabeza para evitar riesgo de cifosis dorsal Por ninguacuten motivo debe colocarse la almohada debajo de las rodillas ya que esto facilita la aparicioacuten de contracturas por flexioacuten de estas articulaciones
-Indicar al paciente y ayudarlos a tomar una postura corporal correcta o anatoacutemica que es indispensable para someter a miacutenimo esfuerzo la articulacioacuten
-Debemos apoyarlas al caminar con la espalda erguida y sentarse en sillas con respaldo rectos de manera que los pies descansen en el suelo y los hombros y la cadera contra el respaldo de la silla
-Establecer un programa de ejercicios activos y pasivos de arcos de movimiento y fortalecimiento muscular hombros espalda como tambieacuten estiramiento de la parte inferior del muslo
2- Plan Nutricional
Los alimentos recomendados son ensaladas frutas secas cereales (arroz avena) frutas frescas o en zumo higos melones pera sandiacutea entre las verduras la alcachofa y el raacutebano
La dieta que deben de tener los pacientes con artritis reumatoide deben contener
-Azufre Favorece la eliminacioacuten de los metales en el organismo Entre estos tenemos espaacuterragos huevos ajos y cebolla
-Aacutecido foacutelico y Zinc Son recomendables ya que estos pacientes los poseen en bajo nivel en la sangre Se debe de consumir de manera frecuente vegetales verdes pescados leguminosas levadura de cerveza semillas de girasol y champintildeones Los pescados maacutes beneficiosos para los pacientes con artritis reumatoide son los de agua friacutea como sardina trucha salmoacuten
-Vitamina E Para reducir la inflamacioacuten de las articulaciones
-Omega 3 Para sentir menos fatiga y rigidez en las zonas con problemas Se encuentra en el pescado como atuacuten salmoacuten sardinas y anchoas
-Grenetina (Gelatina) Ayuda a reparar los tejidos cartiacutelagos y huesos Beber un vaso con agua con 2 cucharadas de gelatina
Totalmente prohibidos
-Carnes rojas mariscos vino tinto alcohol
-Pimientos berenjenas tomates y papas producen una sustancia la sotanita que interviene con la actividad enzimaacutetica en los muacutesculos
-Condimentos y sal
-Azuacutecares simples como miel y mermelada
-Los ciacutetricos
MEDIOS DIAGNOacuteSTICOS
BIOPSIA
Una biopsia es procedimiento diagnoacutestico que consiste en la extraccioacuten de una muestra de tejido obtenida por medio de meacutetodos cruentos para examinarla al microscopio
Una biopsia se realiza con mayor frecuencia para examinar un tejido en buacutesqueda de una patologiacutea y tambieacuten se puede llevar a cabo para comprobar la compatibilidad de tejidos de oacuterganos antes de un trasplante
Cuidados Del Teacutecnica De Enfermeriacutea En Biopsia
Preoperatorio
bull El paciente permaneceraacute en su cama durante la realizacioacuten de la BHP acostado boca arriba con la mano derecha bajo la cabeza Se le explicaraacuten las sensaciones que podraacute sentir durante el procedimiento (al insertar la aguja de biopsia se puede sentir una presioacuten profunda y un dolor sordo que algunas veces se irradia al hombro)bull Permaneceraacute lo mas quieto posible teniendo en cuenta que pequentildeas modificaciones de la postura del paciente cambian la relacioacuten entre la marca cutaacutenea de la puncioacuten y el aacuterea hepaacutetica elegida para la mismabull Una vez elegido el punto de la puncioacuten se limpia la piel con una solucioacuten yodada antiseacuteptica y se asiste al meacutedico durante el procedimientobull Durante la puncioacuten se indicaraacute al paciente que contenga la respiracioacutenbull Tras extraer la aguja se presiona sobre el punto de puncioacuten para realizar hemostasia entre 5 y 10 minutos colocando posteriormente un apoacutesito esteacuteril
Post Operatorio
bull Tras la realizacioacuten de la BH el paciente deberaacute permanecer tumbado en reposo y apoyado sobre la zona de la biopsia (en decuacutebito lateral derecho en caso de usar la viacutea intercostal) para hacer compresioacuten local durante las 4-6 primeras horas que son las horas de mayor riesgo de sangradobull Realizar una toma de constantes (TA y FC) al paciente inmediatamente despueacutes de la realizacioacuten de la BHP en la sala de Ecografiacutea Digestivabull Recoger y etiquetar las muestras enviaacutendolas al laboratorio de Anatomiacutea Patoloacutegica junto a la peticioacuten cumplimentada por el meacutedicobull Proceder al traslado del paciente a la unidad de encamacioacutenbull Durante estas horas debe controlarse perioacutedicamente la tensioacuten arteria y la frecuencia cardiaca cada 30 minutos la primera hora cada hora las tres siguientes y despueacutes seguacuten pautabull Pasadas estas 4-6 horas el paciente podraacute modificar su posicioacuten aunque debe permanecer encamado hasta completar unas 24 horas pasadas las cuales puede ser dado de alta y poder realizar vida normalbull Tras las 4 primeras horas de evolucioacuten el paciente puede tomar una dieta liacutequida y si no hay complicaciones una semiblanda en la cenabull Pueden administrase analgeacutesicos si el paciente lo precisa seguacuten prescripcioacuten facultativa no obstante si persiste deberaacute avisarse al meacutedico de guardiabull Se extraeraacute un hemograma urgente el diacutea posterior previo al alta hospitalariabull Vigilar el punto de puncioacuten Realizar cura seca previa al alta hospitalaria
HEMODIAacuteLISIS
La hemodiaacutelisis es un procedimiento invasivo de sustitucioacuten de la funcioacuten renal que permite extraer a traveacutes de una maacutequina y un filtro de diaacutelisis (rintildeoacuten artificial) los productos toacutexicos generados por el organismo que se han acumulado en la sangre como consecuencia de una insuficiencia renal Generalmente esto ocurre cuando una persona ha perdido el 90 por ciento de la funcioacuten renal
Cuidados De Enfermeriacutea En La Hemodiaacutelisis
Preoperatorio
middot Preparacioacuten previa del circuito extracorpoacutereo cebar con suero fisioloacutegico heparinizadomiddot Preparar al paciente de acuredo a la pauta que tiene establecidamiddot Conexioacuten del paciente al circuitomiddot Manejo de la FAVImiddot Preparacioacuten de la piel Suele hacerla el paciente solo Consiste en lavar bien la zona con una solucioacuten jabonosa Cuando tiene colocado el pantildeo esteacuteril se vuelve a desinfectar con una solucioacuten de alcohol iodadomiddot Preparacioacuten del campo Aguja venosa arterial gasas esteacuteriles jeringa con suero heparinizado esparadrapo hipoaleacutergico guantes esteacuterilesmiddot Eleccioacuten de las agujasmiddot Eleccioacuten del punto de puncioacutenIntraoperatorio
middot Teacutecnica de puncioacuten Con el bisel hacia abajo ya que provoca menos dantildeo tisular y menos dolor Fijar la aguja y colocar la otra en posicioacuten maacutes proximal al tronco ( la de retorno de la sangre )middot Retirada de agujas y hemostasiamiddot Manejo de cualquier cateacutetermiddot Se aspiran 1-2 ml de cada una de las viacuteas No reintroducir nunca aunque esteacute permeable porque puede ir un trombomiddot Limpiar la viacutea con suero heparinizadomiddot Programacioacuten de la diaacutelisis de acuerdo a cada paciente Tiene tres apartadosmiddot Programar la peacuterdida de liacutequidos del paciente sobre un peso seco teoacuterico que marca el nefroacutelogo
middot Paraacutemetros de sangre fundamentalmente flujo de sangre velocidad a la que se va a mover la bomba para que la sangre pase por el dializadormiddot Ajuste de alarmasPost Operatorio
middot Control de constantes prediaacutelisis tras la conexioacuten inmediatamente y horariosmiddot Controlar la dietamiddot Vigilar la aparicioacuten de complicaionesmiddot Atender cualquier necesidad del pacientemiddot Desconexioacuten o finalizacioacuten de la diaacutelisis Consiste en devolver la sangre al circuito extracorpoacutereo al paciente con el menor liacutequido posiblemiddot Se realiza una retirada de la aguja Si no estaacuten impedidos ellos mismos se realizan hemostasiamiddot Se hace una limpieza de la zona de puncioacuten se coloca una gasa y una venda La heparina puede tener efecto hasta 3-4 horas despueacutes de la diaacutelisis middot No comprimir mucho ya que se puede para la fiacutestulamiddot Si el paciente tiene un cateacuteter se hepariniza todo el volumen del cateacutetermiddot Volver a tomar los controles
QUIMIOTERAPIA
La quimioterapia es el tratamiento del caacutencer con un medicamento antineoplaacutesico o una combinacioacuten de dichas drogas en un reacutegimen de tratamiento estaacutendar
Los agentes de quimioterapia maacutes comunes actuacutean destruyendo las ceacutelulas que se dividen raacutepidamente una de las propiedades principales de la mayoriacutea de las ceacutelulas de caacutencer Esto significa que la quimioterapia tambieacuten puede dantildear ceacutelulas que se dividen raacutepidamente bajo circunstancias normales ceacutelulas en la meacutedula oacutesea tracto digestivo y foliacuteculo piloso
Cuidados De Enfermeriacutea En Quimioterapia
- Enfermeriacutea deberaacute evaluar la evolucioacuten diaria del paciente durante el tratamiento oncoloacutegico
- Se debe intensificar el control de paraacutemetros vitales pre intra y post-infusioacuten de citostaacuteticos
- Control de peso debe ser diario
- Control de la alcalinizacioacuten de la orina previa a las infusiones de las drogas antineoplaacutesicas nefrotoxica
- Iniciar Hiperhidratacioacuten previa a la infusioacuten de la drogas que afectan y comprometen el funcionamiento del sistema renal
- El control de balance hiacutedrico es muy importante para evaluar los ingresos y egresos
- El control con la cinta reactiva se debe realizar las primeras cuatro horas iniciales de la prehidratacioacuten priorizando los valores como el pH y la densidad urinaria
Eleccioacuten del sitio de puncioacuten
- Antes de administrar un agente con propiedades vesicantes la enfermera debe controlar la integridad de la zona donde efectuaraacute la puncioacuten evitando los miembros con linfedema edemas hipertensioacuten venosa etc Haciendo una buena eleccioacuten de la vena
- Son recomendadas las venas del antebrazo tales como la cubital media basiacutelica cefaacutelica y accesorias Es preferible no usar las venas del dorso de la mano por tener escaso tejido celular subcutaacuteneo que protege elementos nobles como nervios y tendones
- Seleccionar un vaso de buen calibre sin trayecto sinuoso
- Dificultades para punzar una vena
o Tipo y medida de aguja o cateacuteter utilizado
o Lugar de la venopuntura
o Venopuntura traumaacutetica
o Relacioacuten entre tamantildeo del vaso y flujo sanguiacuteneo
o Duracioacuten de la infusioacuten
o Edad avanzada del paciente
o Estado general del paciente
o Historia previa con tratamientos similares
- No se utilizaraacuten las venas de los miembros inferiores ya que el riesgo de tromboflebitis y trombosis se ve incrementado
- Una vez realizada la venopuncioacuten debe asegurarse la correcta posicioacuten de la aguja o cateacuteter pasando entre 20-40 ml De solucioacuten fisioloacutegica a goteo raacutepido
- Se instruiraacute al paciente para que comunique inmediatamente cualquier siacutentoma anormal como ardor dolor calor o sensacioacuten quemante en la zona de infusioacuten
- Controlar retorno venoso e inspeccionar la zona de puncioacuten en forma frecuente para lo cual resulta uacutetil la utilizacioacuten de apositos transparente o tela adhesiva que permita visualizar la zona
- Si se administra la droga en bolo cada 2ml Infundidos se debe aspirar para comprobar que la aguja permanece en vena
RADIOTERAPIA
La radioterapia utiliza rayos X de alta potencia o semillas radiactivas para destruir las ceacutelulas canceriacutegenas
Las ceacutelulas cancerosas tienden a multiplicarse maacutes raacutepidamente que otras ceacutelulas en el cuerpo y dado que la radiacioacuten es maacutes dantildeina para las ceacutelulas que se reproducen raacutepidamente la radioterapia dantildea maacutes a las ceacutelulas cancerosas que a las ceacutelulas normales
Cuidados De Enfermeriacutea En Radioterapia
Radioterapia externa
- Informacioacuten de los procedimientos
- Informacioacuten sobre manejo en el hogar de los efectos secundarios esperados de acuerdo a la zona irradiada
Cuidado de la piel
Las siguientes directrices para el cuidado cutaacuteneo pueden prevenir reacciones o disminuir su intensidad
- Laacutevese la piel con agua tibia no caliente Despueacutes de lavarse seacutequese mediante leves golpecitos con una toalla suave No permanezca en remojo en la bantildeera No borre los campos de tratamiento durante el bantildeo emplee un jaboacuten suave no perfumado que no le seque la piel
- No emplee productos perfumados o con polvo en la piel tratada
- Proteacutejase la piel del calor el friacuteo y la luz solar Use una locioacuten antisolar con factor protector 15 o maacutes elevado (se indica en el frasco) Proteacutejase la cara y el cuello con un pantildeuelo o con un sombrero de ala ancha Lleve prendas de vestir holgadas Las ropas centildeidas y los cinturones friccionan y dantildean la piel que ya estaacute sensibilizada
- No lleve apoacutesitos adhesivos en la piel irritada
Radioterapia Interna con fuentes selladas
Preparacioacuten del paciente
- Informacioacuten del procedimientos y las restricciones del periacuteodo postoperatorio
- De acuerdo a la localizacioacuten del implante puede requerir reposo en cama decuacutebito dorsal obligatorio dieta especial sonda vesical o sonda nasogaacutestrica
- Aislamiento temporal permanencia en la habitacioacuten con la puerta cerrada mientras tenga colocadas las fuentes
- Enfermeriacutea permaneceraacute en la habitacioacuten soacutelo para la realizacioacuten de los procedimientos esenciales
Medidas de Bioseguridad
El personal asignado a la atencioacuten de estos pacientes deberaacute respetar la triada
- Blindaje uso de dosiacutemetro individual y de pantalla protectora
- Tiempo reducir al miacutenimo posible el tiempo empleado en los procedimientos
- Distancia durante la permanencia en la habitacioacuten conservar un metro de distancia de la fuente radiactiva
middot Siacutembolo estaacutendar de radiactividad en la puerta de la habitacioacuten
middot Bandeja conteniendo guantes de laacutetex pinza larga y contenedor de plomo para casos de accidente
middot Idealmente las habitaciones deben ser individuales caso contrario las camas deben guardar una distancia de 2 a 5 metros
middot Pantalla plomada protectora rodante en cada habitacioacuten
middot Las visitas no deben permanecer en la habitacioacuten mas de 30 minutos en 24 horas No se permite el ingreso de menores de 18 antildeos mujeres embarazadas o con sospecha de embarazo
Precauciones especiales
- Observar signos de desalojo de los implantes Si observa alguacuten implante coloacutequese los guantes toacutemelo con la pinza larga coloacutequelo en el contenedor registre el hecho y comuniacutequelo al radioterapeuta
- Las secreciones corporales y los materiales no son radiactivos
- El paciente no emite radiaciones una vez que se retira el implante
Radioterapia Interna con fuentes sin sellar
Preparacioacuten del paciente
- Informacioacuten del procedimientos y las restricciones del periacuteodo postratamiento
- Aislamiento temporal permanencia en la habitacioacuten con la puerta cerrada
- El paciente deambula y realiza su cuidado personal si su estado general se lo permite
- Enfermeriacutea permaneceraacute en la habitacioacuten soacutelo para la realizacioacuten de los procedimientos esenciales
Medidas de Bioseguridad
- Siacutembolo estaacutendar de radiactividad en la puerta de la habitacioacuten
- Las habitaciones deben ser individuales
- Las visitas no deben permanecer en la habitacioacuten mas de 30 minutos en 24 horas No se permite el ingreso de menores de 18 antildeos mujeres embarazadas o con sospecha de embarazo
Precauciones especiales
Las secreciones corporales pueden ser radiactivas
- Usar guantes para manipular elementos o equipos que puedan haber estado en contacto con secreciones o fluidos corporales y recipientes de desechos
- Lavarse muy bien las manos despueacutes de sacarse los guantes
- Los elementos no desechables (equipos ropa de cama manchados con fluidos corporales) no deben retirarse de la habitacioacuten hasta revisar el nivel de radiactividad
- Los elementos manchados con secreciones deben colocarse en bolsa plaacutestica cerrada y no deben retirarse de la habitacioacuten hasta revisar el nivel de radiactividad
- Las heces orina y voacutemitos de acuerdo a la dosis administrada se desecharan en el bantildeo instruyendo al paciente para que descargue la cisterna dos o tres veces despueacutes de utilizarla o se mantendraacuten en recipientes tapados hasta la caducidad de la vida media de la fuente radiactiva
- Es conveniente utilizar camisoliacuten y botas descartables ante la posibilidad de contaminacioacuten inadvertida
- Utilizar vajilla descartable
- Si la enfermera se contamina la piel lavar la zona por arrastre con abundante agua lo antes posible
ECOGRAFIacuteA
La Ecografiacutea es una teacutecnica de diagnoacutestico meacutedico en la que las imaacutegenes se forman por el uso de ultrasonidos Los ultrasonidos al atravesar las diferentes estructuras devuelven ecos de diferentes amplitudes seguacuten sean los oacuterganos atravesados generando imaacutegenes que permiten analizar su tamantildeo forma contenido funcioacuten etc
Cuidados del teacutecnico de enfermeriacutea en ecografiacuteas
- Recoger del control la programacioacuten
- Repasar y mantener el orden y la limpieza de las salas y ecoacutegrafos
- Reponer material necesario
- Preparar los sobres
- Preparar autorizaciones (punciones biopsias)
- Preparar volantes de anatomiacuteas patoloacutegica para la puncioacuten
- Preparar material para la puncioacuten biopsia
- Preparar al paciente para su estudio
- Pedir los pacientes ingresados a los celadores para que los bajen
- Poner los coacutedigos de cada estudio
- Una vez colocado el paciente para el estudio se le pasa al radioacutelogo el sobre con el volante e historia
- Terminada la prueba se despide al paciente y se prepara la sala para el siguiente estudio
- Recoger la placa y se le deja al radioacutelogo con el volante y el sobre
- Recoger las salas limpiar los ecoacutegrafos
- Reponer saacutebanas entremetidas gel
- Se deposita la bolsa de la ropa usada en la jaula
- Llevar la estadiacutestica al control
SIGNOS DE ALARMA DEL ADULTO MAYOR
FIEBRE cuando se manifiesta es una sentildeal inequiacutevoca de que sucede algo importante en el organismo de esa persona mayor Puede aparecer en presencia de infecciones neoplasias enfermedades vasculares cerebrales (derrames) deshidratacioacuten y fracturas entre otros
HIPOTERMIA o baja temperatura corporal es de cuidado cuando el termoacutemetro marca por debajo de los 35deg C Entre otros factores se debe a la exposicioacuten prolongada al friacuteo caiacutedas con permanencia prolongada en el suelo alteraciones neuroloacutegicas alcoholismo e hipotiroidismo
DOLOR por lo general se asocia a trastornos osteomusculares aun que puede aparecer por muchas razones como infecciones caacutencer isquemia trauma (golpes o caiacutedas) etc Cualquier cambio en la presentacioacuten habitual e intensidad del dolor croacutenico asiacute como la queja ante un dolor agudo son signos de alarma Ademaacutes los ancianos tienen un umbral mayor para el dolor por lo que es esencial estar al tanto de siacutentomas que lo manifiesten como taquicardia hipertensioacuten sudoracioacuten hipo nauseas voacutemito ansiedad depresioacuten excitacioacuten apatiacutea e insomnio
ESTRENtildeIMIENTO en los adultos mayores es frecuente el estrentildeimiento por lo tanto hay que vigilar que defequen idealmente todos los diacuteas cada diacutea de por medio o cada dos diacuteas Un cambio en el patroacuten normal de deposiciones requiere de una valoracioacuten meacutedica
DIARREA Es una alteracioacuten en cuanto a volumen fluidez o frecuencia con una disminucioacuten en la consistencia de las heces se debe valorar ante el riesgo de deshidratacioacuten Si esa sintomatologiacutea se presenta despueacutes de un periacuteodo inusual de estrentildeimiento se podriacutea estar ante una falsa diarrea y en realidad estar con una impactacioacuten o rdquo taponamientordquo fecal
ESTADOS CONFUSIONALES los episodios agudos son muy frecuentes en ancianos con condiciones distintas que no necesariamente se localizan en el cerebro como infecciones afecciones cardiovasculares deshidratacioacuten metaboacutelicas o abuso de medicamentos
VOacuteMITOS Es un siacutentoma que se puede presentar en varias enfermedades no necesariamente del tracto gastro-intestinal Si el voacutemito es intenso podriacutea generar complicaciones importantes
PEacuteRDIDA DE APETITO generalmente en las personas mayores disminuye el apetito en presencia de enfermedades croacutenicas pero una supresioacuten aguda del apetito es una sentildeal de alarma
Es importante recalcar que en el adulto mayor con alguacuten grado de discapacidad es necesario seguir las indicaciones meacutedicas pertinentes y evitar la automedicacioacuten Si esta persiste debe ser valorado por personal de salud
FUNCIOacuteN CEREBRAL
El cerebro humano puede dividirse en dos partes maacutes o menos simeacutetricas denominadas hemisferios Cada hemisferio puede dividirse en 4 loacutebulos diferentes
1 Loacutebulo Occipital (rojo) En el loacutebulo occipital reside la corteza visual y por lo tanto estaacute implicado en nuestra capacidad para ver e interpretar lo que vemos
2 Loacutebulo Parietal (amarillo) El loacutebulo parietal tiene un importante papel en el procesamiento de la informacioacuten sensorial procedente de varias partes del cuerpo el conocimiento de los nuacutemeros y sus relaciones y en la manipulacioacuten de los objetos
3 Loacutebulo Temporal (verde) Las principales funciones que residen en el loacutebulo temporal tienen que ver con la memoria El loacutebulo temporal dominante estaacute implicado en el recuerdo de palabras y nombres de los objetos El loacutebulo temporal no dominante por el contrario estaacute implicado en nuestra memoria visual (caras imaacutegeneshellip)
4 Loacutebulo Frontal (azul) El loacutebulo frontal se relaciona con el control de los impulsos el juicio la produccioacuten del lenguaje la memoria funcional (de trabajo de corto plazo) funciones motoras comportamiento sexual socializacioacuten y espontaneidad Los loacutebulos frontales asisten el la planificacioacuten coordinacioacuten control y ejecucioacuten de las conductas
LDL Y HDL
LDL Este tipo de colesterol se denomina comuacutenmente colesterol malo Puede contribuir a la formacioacuten de una acumulacioacuten de placas en las arterias una condicioacuten conocida como aterosclerosis
HDL Este tipo de colesterol se conoce como colesterol bueno y es un tipo de grasa en sangre que ayuda a eliminar el colesterol de la sangre evitando la acumulacioacuten de grasa y la formacioacuten de placa
Las LDL Y HDL Son lipoproteinas ( proteinas ) que circulan en la sangre estas se forman al unirse a los trigliceridos estas particulas de lipoproteinas tambien se unen al colesterol y se encargan de movilizar y el colesterol es decir es el trasporte del colesterol las de baja densidad trasportan mucho colesterol y lo depositan en las paredes de las arterias y las de alta densidad lo contrario ayudan por decirlo hacia barrer este exceso
COLESTEROL Y TRIGLICEacuteRIDOS
Colesterol
Es un esterol (liacutepido) que se encuentra en los tejidos corporales y en el plasma sanguiacuteneo de los vertebrados Se presenta en altas concentraciones en el hiacutegado meacutedula espinal paacutencreas y cerebro Pese a tener consecuencias perjudiciales en altas concentraciones es esencial para crear la membrana plasmaacutetica que regula la entrada y salida de sustancias que atraviesan la ceacutelula
Trigliceacuteridos
Son acilgliceroles un tipo de liacutepidos formados por una moleacutecula de glicerol que tiene esterificados sus tres grupos hidroxiacutelicos por tres aacutecidos grasos ya sean saturados o insaturados
Los trigliceacuteridos forman parte de las grasas sobre todo de origen animal Los aceites son trigliceacuteridos en estado liacutequido de origen vegetal o que provienen del pescado
PATOLOGIacuteAS DEL PULMOacuteN
NEUMOTOacuteRAX
El neumotoacuterax consiste en la acumulacioacuten de aire en el espacio pleural a consecuencia de de un traumatismo externo o de escape de aire desde los pulmones o las viacuteas respiratorias
Cuidados del teacutecnico de enfermeriacutea en Neumotoacuterax
1- Neumotoacuterax Cerrado
En el caso del paciente ambulatorio o del paciente a quien se le ha retirado el tubo de toacuterax
1 Informar al meacutedico sobre si ahiacute aumento de disnea
2 Aconsejar al paciente que evite los ejercicios exhaustivos o las actividades que impliquen un aumento de la frecuencia y la profundidad de la respiracioacuten
3 Lo instruimos que siga las instrucciones del meacutedico en relacioacuten con el tratamiento y que este atento a los signos de alarma
2- Neumotoacuterax a Tensioacuten
1 Colocar al paciente en posicioacuten de semiacute-Fowler
2 Administrar oxiacutegeno en caso que sea necesario
3 Monitorizar los signos vitales con frecuencia
4 Conseguir una bandeja de toracentesis y un equipo de drenaje sellado con agua y tenerlo en caso de ser necesario
HEMOTOacuteRAX
Es una acumulacioacuten de sangre en el espacio existente entre la pared toraacutecica y el pulmoacuten (la cavidad pleural)
Cuidados Del Teacutecnico De Enfermeriacutea En Hemotoacuterax
- Insertar y mantener permeable una viacutea venosa
- Control hemodinaacutemico del paciente con monitorizacioacuten de la frecuencia cardiaca frecuencia respiratoria tensioacuten arterial y temperatura con auscultacioacuten de los sonidos respiratorias al menos cada 1 oacute 2 horas
- Observar si hay signos o siacutentomas de hipoxemia
- Controlar la saturacioacuten de O2 y el deterioro del intercambio gaseoso relacionado con la disminucioacuten de la capacidad pulmonar efectuando las radiografiacuteas hemogramas y gasometriacuteas necesarias y prescritas
- Estos pacientes siempre llevaraacuten insertado un cateacuteter de drenaje toraacutecico Se ha de controlar el buen funcionamiento del drenaje vigilando la zona de insercioacuten y efectuando las curas y cambios de apoacutesitos correspondientes valorando cualquier siacutentoma adverso que pueda aparecer como enrojecimiento dolor inflamacioacuten mal olor etc
- Valorar la existencia de dolor y administrar la analgesia prescrita comprobando la efectividad de la misma
HIDROTORAX
El hidrotorax es la acumulacioacuten de liacutequido en el espacio pleural Una forma de derrame pleural que consiste en un trasudado
CausasSe dan principalmente en la ICC el 80 son derrames bilaterales Otras causas son la cirrosis hepaacutetica la insuficiencia renal croacutenica el siacutendrome nefroacuteticoEl liacutequido del hidrotoacuterax tiene un pH neutro se caracteriza por tener menor densidad y menor concentracioacuten de proteiacutenas mientras que aumentan las LDH
Su cliacutenica dependeraacute en gran medida de la enfermedad de base Habitualmente cursan con disnea ortopnea nicturia y edemas maleolares Sus signos maacutes caracteriacutesticos son la matidez a la percusioacuten y la disminucioacuten tanto del murmullo vesicular como de las vibraciones vocales
TUBERCULOSIS PULMONAR
Es una infeccioacuten bacteriana contagiosa causada por el Mycobacterium tuberculosis (M tuberculosis ) Eacutesta compromete principalmente los pulmones pero puede extenderse a otros oacuterganos
La tuberculosis se puede desarrollar cuando se inhalan pequentildeas gotas de saliva que la persona contagiad a con M tuberculosis expulsa al toser o estornudar La enfermedad se caracteriza por el desarrollo de granulomas (tumores granulares) en los tejidos infectados
El sitio habitual de la enfermedad es el pulmoacuten pero tambieacuten puede afectar otros oacuterganos La infeccioacuten primaria es generalmente asintomaacutetica (sin siacutentomas) En los Estados Unidos el 95 de las personas se recuperan de la infeccioacuten de tuberculosis primaria sin evidencia posterior de la enfermedad
Si aparecen se limitan a una tos miacutenima y una fiebre leve Fatiga Peacuterdida involuntaria de peso Tos sanguinolenta Fiebre y sudoracioacuten nocturna Tos que produce flema
Los siacutentomas adicionales que pueden estar asociados con la enfermedad son
Sibilancias Sudoracioacuten excesiva especialmente en la noche Dolor en el pecho Dificultad respiratoria
TUBERCULOSIS MI LIAR
La tuberculosis es una infeccioacuten bacteriana contagiosa causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis Es diseminada si se ha extendido desde los pulmones a otros oacuterganos del cuerpo por medio de la sangre o el sistema linfaacutetico
La infeccioacuten puede desarrollarse despueacutes de inhalar gotitas esparcidas en el aire producto de la tos o un estornudo por alguien infectado con Mycobacterium tuberculosis La enfermedad se caracteriza por el desarrollo de granulomas (tumores granulares) en los tejidos infectados
Sudoracioacuten Fatiga Inquietud o indisposicioacuten sensacioacuten de enfermedad (malestar general) Peacuterdida de peso Tos Dificultad respiratoria Fiebre
Siacutentomas adicionales que pueden estar asociados con esta enfermedad
Palidez Dolor articular Escalofriacuteos Glaacutendulas inflamadas Inflamacioacuten abdominal
Nota los siacutentomas dependen del oacutergano corporal afectado
COMA DIABEacuteTICO
El coma diabeacutetico es una serie de trastornos que aparecen en pacientes diabeacuteticos que son considerados una urgencia meacutedica por poner en peligro la vida del paciente En ellos la persona con diabetes sufre una alteracion de la conciencia debido a que el nivel de glucosa en su sangre (glucemia) es anormal (muy elevado o muy bajo)
En los casos que el nivel de glucosa sanguiacutenea es muy bajo (menos de 55 mgdL) se denominan hipoglucemia siendo los maacutes graves de las complicaciones agudas de la diabetes Si por el contrario el nivel de glucosa sanguiacutenea es elevado se denomina hiperglucemia y puede ser provocado por una cetoacidosis diabeacutetica o un coma hiperosmolar no cetoacutesico
Causas
Las causas que pueden llevar a esta situacioacuten tienen gran relacioacuten con la responsabilidad y cuidados de los pacientes diabeacuteticos ya que en Pacientes mal controlados que no cumplen indicaciones de dieta yo medicamentos cuadros infecciosos transgresiones alimentarias con sobrecarga de azuacutecar o en caso de hipoglicemia sobredosis de medicamentos hipoglicemiantes orales o insulina baja ingesta de alimentos o saltarse comidas y mantener la terapia de insulina y algunos medicamentos orales cuadros gastrointestinales agudos sin modificar terapia ejercicio no planificado
Factores de riesgos
Pacientes que no cumplen indicaciones tanto de dieta como medicamentos pacientes con poca conciencia de enfermedad y poco conocimiento de eacutesta por eso es muy importante la educacioacuten en Diabetes
Siacutentomas
Si padece de Hipoglucemia los siacutentomas se desarrollan en cuestioacuten de horas o minutos progresando desde manifestaciones leves como dolor de cabeza sensacioacuten de ansiedad debilidad hambre intensa nerviosismo o irritabilidad hasta mareos naacuteuseas voacutemitos sensaciones anormales lenguaje confuso y desorientacioacuten culminando con la peacuterdida de la conciencia Asimismo se pueden observar algunos signos como palidez temblores palpitaciones y sudoracioacuten friacutea Se puede sospechar de hipoglicemia cuando la persona estaacute en tratamiento con insulina ha pasado mucho tiempo sin comer ha realizado actividades fiacutesicas poco habituales o sufre alguna otra enfermedad sin embargo la uacutenica forma de confirmar el descenso de la glucosa sanguiacutenea es a traveacutes de una prueba o test de glucosa en sangre en caso de sospecharse la hipoglicemia se debe tratar precozmente
Prevencioacuten
Cumpliendo indicaciones meacutedicas asistir a los controles citados en los pacientes con insulina realizarse autocontroles con los monitores medidores de glucosa y cumplir los horarios de comida consultar en caso de cuadros infecciosos cuadros de voacutemitos y diarrea significativos
EJERCICIOS EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS
Ejercicios y Diabetes
Ejercicios de larga duracioacuten (maacutes de 2h) maratoacuten marcha atleacutetica montantildeismo ciclismo natacioacuten
Disminuir la insulina basal (esto relativo a la actividad seguacuten protocolo estipulado)
Disminuir la insulina raacutepida (evitando su accioacuten intra esfuerzo)
Disminuir la dosis de insulina basal antes de ir a dormir (13 parte la noche que sigue a la praacutectica deportiva)
Ingerir suplementos de hidratos de carbono durante el ejercicio Liacutequidos en un maratoacuten Pueden ser soacutelidos como el plaacutetano o galletas en actividades que no requieren tanto esfuerzo
Cada suplemento tiene que contener aproximadamente de 10 a 20 gr de hidratos de carbono y consumirlo cada 30 - 45 min
Ejercicios de mediana duracioacuten (60 - 90 min) deportes de equipo fuacutetbol baloncesto hockey rugby
Control de la glucemia antes del partido
Ingerir un suplemento de 15 - 20 gr de hidratos de carbono si existe glucemia baja
Control de la glucemia a la mitad del partido
Control de la glucemia al finalizar el partido
No es necesario modificar previamente la dosis de la insulina
Ejercicios breves con mucho esfuerzo Especialidades de atletismo pruebas de velocidad de natacioacuten deportes de lucha
No hace falta ninguna medida en especial a parte de los controles de glucemia antes y despueacutes del ejercicio Es probable que la glucemia aumente al finalizar la actividad
Ejercicios con sesiones de larga duracioacuten pero con actividad irregular e intermitente Esquiacute
Disminuir la dosis matinal de insulina basal
Disminuir la insulina raacutepida antes de desayunar
No se inyectaraacute maacutes insulina hasta finalizar la actividad
Es aconsejable hacer pequentildeos suplementos (cada 2 h) mejor que una comida copiosa
Autocontrol de la glucemia cada 2h para prevenir hipoglucemia y hacer las medidas correctoras si es el caso
Es importante realizar a menudo autocontroles de glucemia para adquirir experiencia Es la clave fundamental para el buen autocontrol
Existen una serie de ejercicios de alto riesgo que requieren una buena educacioacuten previa Buceo (submarinismo)Montantildeismo Vuelo libre Boxeo Fisico culturismo o ejercicios que comportan alta tensioacuten emocional (competitividad) son actividades que pueden conllevar el aumento de la glucemia
De manera orientativa mostramos las siguientes tablas a sabiendas de que estos datos deben ser individualizados seguacuten la experiencia de cada persona
EJERCICIOS PARA EL ADULTO MAYOR
No cabe ninguna duda que a medida que pasa el tiempo nuestra poblacioacuten se vuelve maacutes vieja y se calcula que en el antildeo 2025 tendremos una poblacioacuten de ancianos infinitamente superior a la actual
Saber que en un futuro no muy lejano contaremos con mucha maacutes gente anciana sobre los 65 antildeos supone para el aacutembito de la salud y la educacioacuten fiacutesica un desafiacuteo de enorme importancia que no podemos dejar pasar
La ONU ha considerado que para unos 20 antildeos maacutes estaremos viviendo la ERA de la VEJEZ en que la poblacioacuten de Ameacuterica Latina sufriraacute un incremento del 45 en poblacioacuten senil
En la actualidad el ser humano tiene una expectativa de vida mucho mayor que en deacutecadas pasadas debido al avance de la tecnologiacutea y la ciencia la cual nos ha permitido encontrar curas a enfermedades que antes eran causa de muerte Tambieacuten debemos fijarnos que la situacioacuten sanitaria ha cambiado mucho Asiacute por ejemplo en nuestro paiacutes hace un siglo la cifra de lactantes que moriacutea antes de su primer antildeo de vida era del 50 en la actualidad esa cifra ha disminuido draacutesticamente Si en promedio se viviacutea 33 antildeos ahora las esperanzas de vida se han elevado hasta los 75 Nuestro paiacutes se estaacute acercando a las expectativas de vida con paiacuteses maacutes desarrollados Si bien esto es muy positivo no se puede olvidar que todaviacutea nos falta avanzar mucho en cuanto a programas de salud que velen por una buena calidad de vida de nuestros ancianos En este sentido la actividad fiacutesica y el deporte son fundamentales para la conservacioacuten de la vitalidad el vigor y la alegriacutea de vivir
El ejercicio Fiacutesico dirigido y programado siempre se ha sentildealado como una fuente de juventud y una posibilidad importante de prevenir enfermedades propias del paso de los antildeos Es verdad que a medida que envejecemos perdemos nuestras capacidades fiacutesicas y lo podemos notar sin lugar a dudas pero tambieacuten es cierto que las personas que llevan una vida activa ligada al ejercicio regular pierden con menos rapidez cualidades fiacutesicas como fuerza elasticidad reaccioacuten de movimiento funcionamiento cardiovascular y por ende tienden a mantener una vida maacutes sana Lo destacable de todo esto es que mientras antes comencemos con nuestro plan de entrenamiento menos visitas al doctor tendremos que hacer en el futuro
CUIDADOS PALIATIVOS
Los cuidados paliativos son las atenciones cuidados y tratamientos meacutedicos y tratamientos farmacoloacutegicos que se dan a los enfermos en fase avanzada y enfermedad terminal con el objetivo de mejorar su calidad de vida y conseguir que el enfermo esteacute sin dolor
El cuidado paliativo es la atencioacuten que se brinda para mejorar la calidad de vida de los pacientes de una enfermedad grave o potencialmente mortal La meta del cuidado paliativo es prevenir o tratar lo maacutes raacutepidamente posible los siacutentomas de una enfermedad los efectos secundarios del tratamiento de una enfermedad y los problemas psicoloacutegicos sociales y espirituales relacionados con una enfermedad o su tratamiento Tambieacuten se llama cuidado de alivio cuidado meacutedico de apoyo y tratamiento de los siacutentomas
Los cuidados paliativos y por extensioacuten los equipos de cuidados paliativos
proporcionan alivio al dolor y a otros siacutentomas
defienden la vida (son ldquovitalistasrdquo) pero contemplan la muerte como un proceso natural
no intentan acelerar ni posponer el fallecimiento
incorporan los aspectos psicoloacutegico y espiritual en la atencioacuten al paciente
proporcionan un apoyo para ayudar a los pacientes a mantener hasta el fallecimiento dentro de sus limitaciones el mayor nivel de actividad
ofrecen su ayuda a la familia a lo largo del proceso de la enfermedad y luego en el duelo
trabajan en equipo para resolver el conjunto de necesidades del paciente y de sus familiares incluido cuando es preciso el apoyo en el duelo
no soacutelo pretenden mejorar la calidad de vida sino que pueden influir tambieacuten de manera positiva en el curso de la enfermedad
se pueden aplicar de manera temprana en la evolucioacuten de la enfermedad asociados a otros tratamientos como la quimioterapia y la radioterapia dirigidos a prolongar la supervivencia y abarcan tambieacuten los estudios encaminados a comprender y a tratar de manera maacutes adecuada las complicaciones que puedan afectar al paciente
TRATAMIENTO PALIATIVO
El tratamiento paliativo es el que intenta aliviar u ofrecer el maacuteximo bienestar al paciente porque no se puede alcanzar un tratamiento curativo
El tratamiento paliativo tiene que empezar en el momento en que la persona sufre de dolor o de forma psicoloacutegica por el diagnoacutestico que le han dado Ademaacutes ese sufrimiento puede no estar ligado solo al enfermo sino tambieacuten a sus familiares
Los tratamientos paliativos deben aplicarse bajo problemaacuteticas sociales o meacutedicas determinadas como por ejemplo en pacientes con una patologiacutea oncoloacutegica avanzada sin ser necesario que esteacuten en fase terminal En este tipo de personas se enfoca sobre todo este servicio porque hay muchos siacutentomas que controlar
Los tratamientos paliativos tambieacuten estaacuten abiertos a personas de edad avanzada con varias patologiacuteas quienes podraacuten ser atendidas sin tener que ingresar en el hospital Los cuidados paliativos se aplican en general en pacientes y familiares que sufren por una enfermedad tanto a nivel fiacutesico como psicoloacutegico
FACTORES EN LA SANGRE
Los factores de la coagulacioacuten son las proteiacutenas del plasma que normalmente trabajan con las plaquetas para que la sangre coagule Si no existiera esta coagulacioacuten la hemorragia no cesariacutea despueacutes de producirse una lesioacuten Los concentrados de factores de la coagulacioacuten de la sangre pueden suministrarse a aquellas personas que padecen una enfermedad hereditaria de la sangre como la hemofilia o el siacutendrome de Von Willebrand
Los factores de coagulacioacuten se encuentran en el plasma El plasma fresco congelado se utiliza en los trastornos de la sangre cuando no se conoce el factor de coagulacioacuten que falta o cuando no se dispone del concentrado del mismo Tambieacuten se usa cuando la hemorragia es causada por una produccioacuten insuficiente de factores de coagulacioacuten como en el caso de una insuficiencia hepaacutetica
Factores de la Coagulacioacuten
Factores de la Coagulacioacuten
Factor Nombre Factor Duracioacuten de la Vida Media
I Fibrinoacutegeno 4 a 5 diacuteas
II Protrombina 3 diacuteas
III Tromboplastina Tisular
IV Calcio
V Proacelerina F Labil 1 diacutea
VI Proconvertina F Estable 4 a 6 horas
VII F Antihemofiacutelico A 12 a 18 horas
VIII Factor von Willebrand 12 a 18 horas
IX F Antihemofiacutelico B F Christmas 18 a 24 horas
X Factor Stuart 1 a 2 horas
XI Precursor de la tromboplastina plasmaacutetica 2 a 3 horas
XII Factor Hagemann F de contacto 2 horas
XIII F Estabilizante de la fibrina
LUXACIONES
Una luxacioacuten se produce cuando al aplicar una fuerza extrema sobre un ligamento se separan los extremos de dos huesos conectados Los ligamentos son bandas flexibles de tejido fibroso que unen diversos huesos y cartiacutelagos
Tambieacuten unen los huesos en una articulacioacuten La sobrecarga sobre los ligamentos de las articulaciones puede causar una luxacioacuten de la articulacioacuten Las articulaciones de la cadera y del hombro por ejemplo se llaman articulaciones de bola y coacutetilo (de roacutetula) La fuerza extrema ejercida sobre los ligamentos de estas articulaciones puede causar que la cabeza del hueso (bola) se salga de forma parcial o completa del coacutetilo
ESGUINCE
Un esguince es la rasgadura distensioacuten o estiramiento excesivo de alguacuten ligamento (banda resistente de tejido elaacutestico que une los extremos oacuteseos en una articulacioacuten) Se produce debido a un movimiento brusco caiacuteda golpe o una fuerte torsioacuten de la misma que hace superar su amplitud normal Tambieacuten se lo denomina torcedura en lenguaje comuacuten
FRACTURAS
Una fractura es la peacuterdida de continuidad en la estructura normal de un hueso sumado al trauma y la alteracioacuten del tejido blando y los tejidos neurovasculares circundantes
DESGARRO MUSCULAR
El desgarro muscular es una herida en el interior del muacutesculo Algunas fibras de su tejido se rompen y sangran produciendo en seguida una hemorragia (hematoma) Se pueden romper las propias fibras musculares encargadas de la contraccioacuten muscular como tambieacuten el tejido conjuntivo que envuelve y amarra las fibras musculares
CONTRACTURA
Es el aumento del tono muscular de manera continuada e involuntaria Cuando una musculo o grupo muscular esta sometido a un intenso trabajo y llega a la fatiga no le da tiempo entre contraccioacuten y contraccioacuten a relajarse apareciendo primero los temblores y luego la contractura Como define el especialista Gomez Sevilla ldquoLa contractura es un estado de endurecimiento en que se encuentra el musculo que no llega a relajarse como debiera ocasionado por la fatiga a consecuencia de la suma de estimulos que le llegan continuamente
DIFERENCIA ENTRE PRESIOacuteN SISTOacuteLICA Y DIASTOacuteLICA
Se distingue una presioacuten sistoacutelica y otra diastoacutelica La presioacuten sistoacutelica es la presioacuten maacutexima que se alcanza en el siacutestole Esta depende fundamentalmente del deacutebito sistoacutelico la volemia y la distensibilidad de la aorta y las grandes arterias La presioacuten diastoacutelica es la miacutenima presioacuten de la sangre contra las arterias y ocurre durante el diaacutestole Depende fundamentalmente de la resistencia vascular perifeacuterica
PROCEDIMIENTO EKG
Lo que se siente durante el examen
o Un electrocardiograma es indoloro No se enviacutea ninguacuten tipo de electricidad a traveacutes del cuerpo Los electrodos pueden sentirse friacuteos cuando se aplican por primera En casos raros algunas personas pueden desarrollar una erupcioacuten o irritacioacuten en el sitio en donde se colocaron los parches
A la hora de realizar un electrocardiograma hay que seguir los siguientes pasos
o Informe al paciente del procedimiento e indiacutequele que es indoloro
o Procure que esteacute lo maacutes relajado posible y que la temperatura de la habitacioacuten sea agradable (el temblor muscular puede interferir la sentildeal eleacutectrica)
o Diacutegale al paciente que se desprenda de todos los objetos metaacutelicos que lleve encima (reloj pulseras anillos pendientes monedas cinturones etc) ya que los metales son conductores eleacutectricos y el contacto con ellos puede alterar el registro
o A continuacioacuten piacutedale que se descubra el toacuterax que se quite los zapatos y que se acueste en la camilla en decuacutebito supino Si no tolera esta posicioacuten eleve el cabezal de la camilla
o Exponga las muntildeecas y los tobillos del paciente Cuacutebrale el toacuterax con una saacutebana o una toalla
o Limpie con una gasa impregnada en alcohol la zona interior de las muntildeecas y de los tobillos del paciente (con ello se disminuye la grasa de la piel y se facilita la conduccioacuten eleacutectrica)
o Aplique la pasta conductora en la superficie del electrodo que entraraacute en contacto con la piel del paciente (si no dispone de pasta se puede emplear alcohol o suero fisioloacutegico)
o Coloque los cuatro electrodos perifeacutericos en las muntildeecas y los tobillos del paciente Los electrodos deben aplicarse en superficies carnosas evitando las prominencias oacuteseas las superficies articulares y las zonas de vello abundante
o Si el paciente tiene una extremidad amputada situacutee el electrodo correspondiente a esa extremidad en el muntildeoacuten Si no hay muntildeoacuten coloque el electrodo en el tronco lo maacutes proacuteximo posible a la extremidad amputada
o Si el paciente tiene una extremidad escayolada coloque el electrodo sobre la zona de la piel maacutes proximal al yeso
Cuidados Del Teacutecnico De Enfermeriacutea en EKG
1- Antes Del Procedimiento
Preparar el material que se va a utilizar para la toma del electrocardiograma
Comprobar el voltaje del electrocardioacutegrafo que sea de 10 mmmv y la velocidad de 25 mms
Conectar los cables del electrocardioacutegrafo
Verificar que el coche de paro esteacuten todos los materiales (alcohol gel o pasta conductora gasas o papel desechable etc)
Pedir la orden para realizar el examen
Identificar al paciente que se retire los objetos metaacutelicos ya que estos pueden alterar el resultado
Lavarse las manos luego colocarse los guantes y dependiendo de que tipo de paciente sea se colocaran mascarilla
Informar al paciente que es necesario que se quite los zapatos y se acuesta en la camilla en posicioacuten supina
Descubrir las muntildeecas los tobillos y el toacuterax del paciente de su ropa o bata y cubrir el toacuterax con una sabana
2- Durante El Procedimiento
Aplicar el gel de conduccioacuten en la superficie del electrodo que estaraacute en contacto con la piel del paciente
Antes de colocar los electrodos explicar al paciente que el electrodo estaraacute frio al contacto con su piel pero luego esto pasara
Colocar los electrodos en las muntildeecas y tobillos de la siguiente manera En el brazo derecho (RA) en el brazo izquierdo (LA) en la pierna derecha (RL) y en la pierna izquierda (LL)
Descubrir el toacuterax del paciente y limpiar con una gasa empapada con alcohol en la zona el la que se va a colocar los electrodos precordiales En el cuarto espacio intercostal a la derecha del esternoacuten al V1 y en el espacio intercostal a la izquierda del esternoacuten al V2 entre el V2 y V4 se coloca al V3 en el quinto espacio intercostal en la liacutenea medio clavicular al V4 en la misma liacutenea horizontal que V4 pero verticalmente en la liacutenea axilar interior al V5 y finalmente en la misma liacutenea horizontal que V4 y V5 pero verticalmente en la liacutenea medioaxilar al V6 Si fuera necesario se rasurara los bellos pero si no se contara con tiempo se abririacutea paso entre los bellos y se colocariacutean los electrodos
Identificar cada uno de los cables para asiacute poder facilitar su colocacioacuten
Aplicar la pasta conductora en el electrodo y colocar cada uno de ellos en el aacuterea correspondiente
Informar al paciente que vamos a realizar el registro y que es conveniente que no se mueva y no hable para que haya interferencia en el trazado
Hay que tener en cuenta el ritmo cardiaco y el tiempo para que haya interferencia en el trazado
Observar la calidad del trazado si la calidad no es adecuada se deberaacute repetir el trazado
3- Al Teacutermino Del Procedimiento
Cuando finalice el procedimiento se procederaacute a apagar el aparato y retirar los electrodos con cuidado evitando se enreden
Limpiar con una gasa la piel del paciente quitando el exceso de gel conductor que pudiera quedar sobre la piel del paciente
Limpiar los electrodos con una gasa empapada en alcohol luego dejar los cables recogidos y desenredarlos si fuera necesario
Colocar en el resultado del trazado obtenido el nombre completo la edad la fecha y la hora en la que se realizo la toma del electrocardiograma
Dejar limpio y ordenado el lugar donde se realizo el procedimiento
Luego quitarse los guantes y lavarse las manos
MARCAPASOS QUEacute ES Y PARA QUEacute SIRVE
Un marcapasos es un pequentildeo aparato electroacutenico que trabaja con bateriacuteas el cual se inserta bajo la piel para ayudar a que el corazoacuten lata regularmente y a una frecuencia apropiada
Para Queacute Sirve
El objetivo es mantener la frecuencia cardiacuteaca en pacientes que tienen alterado su sistema de regulacioacuten del ritmo cardiacuteaco Consta de un generador de impulsos eleacutectricos y un cable que conecta el generador de impulsos con el corazoacuten
En la mujer
Realiza el lavado de manos
Identificar a la paciente
Pedir a la paciente que se retire la ropa por debajo de la cintura
Realizar el lavado perianal secar con una toalla limpia
Indicar a la paciente que orine desechando el primer chorro tras lo cual y sin interrumpir la miccioacuten se recogeraacute el resto de la orina en el frasco
Cerrar el frasco
Rotular el frasco
Realiza el lavado de manos
En el varoacuten
Realizar el lavado de manos
Identificar al paciente
Pedir que se retire la ropa por debajo de la cintura
Realizar el lavado perianal secar con toalla limpia
Indicar al paciente que debe retraer el prepucio durante la recoleccioacuten
Desechar el primer chorro de orina luego orinar directamente en el frasco
Rotular el frasco
Realizar el avado de manos
3- Recoleccioacuten De Orina De 24 Horas
Explicar al paciente la teacutecnica de recogida de orina y las horas de recogida
Desechar la primera miccioacuten de la mantildeana
En esta teacutecnica la orina debe ser recogida de 7 horas a 7 horas del diacutea siguiente
Se recolecta la orina en un recipiente que se le proporciona al paciente
Cumplida las 24 horas recoger el recipiente de recoleccioacuten
Rotular y anotar el volumen total de orina
4- Recoleccioacuten De Orina En Paciente Sondado
Realizar el lavado de manos
Explicar al paciente sobre el procedimiento que se le va a realizar
Limpiar con antiseacuteptico la zona situada en la parte proacutexima del tubo colector
Pinzar o acodar el tubo por la parte inferior de dicha zona
Extraer la muestra por puncioacuten en direccioacuten hacia arriba con un aacutengulo de 30 a 45deg
Despinzar la sonda
Retirar la aguja y proceder a una nueva desinfeccioacuten de la zona pinchada
Trasvasar la orina al recipiente esteacuteril
Descartar material usado
Rotular el recipiente
Realizar el lavado de manos
ESCALA DE NORTON
La escala de Norton mide el riesgo que tiene un paciente de padecer uacutelceras por presioacuten Fue realizada por Doreen Norton en el antildeo 1962 Valora cinco apartados con una escala de gravedad de 1 a 4 cuyos valores son sumados para obtener una puntuacioacuten total que estaraacute comprendida entre 5 y 20 Se consideran pacientes de riesgo a aquellos con una valoracioacuten baja (a menor puntuacioacuten mayor riesgo)
5 a 9 riesgo muy alto
10 a 12 riesgo alto
13 a 14 riesgo medio
Maacutes de 14 riesgo miacutenimo o no riesgoCondicioacuten fiacutesica
Buena 4
Regular 3
Pobre 2
Muy mala 1
Estado mental
Orientado 4
Apaacutetico 3
Confuso 2
Inconsciente 1
Actividad
Deambula 4
Deambula con ayuda 3
Cama silla 2
Encamado 1
Movilidad
Total 4
Disminuida 3
Muy limitada 2
Inmoacutevil 1
Incontinencia
Control 4
Ocasional 3
Urinaria o Fecal 2
Urinaria y Fecal 1
ESCALAS DE DOLOR
La Escala Visual Analoacutegica (EVA) permite medir la intensidad del dolor que describe el paciente con la maacutexima reproductibilidad entre los observadores Consiste en una liacutenea horizontal de 10 centiacutemetros en cuyos extremos se encuentran las expresiones extremas de un siacutentoma En el izquierdo se ubica la ausencia o menor intensidad y en el derecho la mayor intensidad Se pide al paciente que marque en la liacutenea el punto que indique la intensidad y se mide con una regla milimetrada La intensidad se expresa en centiacutemetros o miliacutemetros
La Escala numeacuterica (EN) es un conjunto de nuacutemeros de cero a diez donde cero es la ausencia del siacutentoma a evaluar y diez su mayor intensidad Se pide al paciente que seleccione el nuacutemero que mejor indique la intensidad del siacutentoma que se estaacute evaluando Es el meacutetodo maacutes sencillo de interpretar y el maacutes utilizado
La Escala categoacuterica (EC) se utiliza cuando el paciente no es capaz de cuantificar sus siacutentomas con las escalas anteriores expresando la intensidad de los siacutentomas en categoriacuteaslo que resulta mucho maacutes simple Se suele establecer una relacioacuten entre categoriacuteas y un equivalente numeacuterico
Escala visual analoacutegica de intensidad Consiste en un liacutenea recta horizontal de 10 cm de longitud donde los extremos marcan la severidad del dolor Al extremo izquierdo aparece la ausencia de dolor y en el derecho se refleja el mayor dolor imaginable
Escala visual analoacutegica de mejora Consiste en la misma liacutenea recta donde en el extremo izquierdo aparece la no mejora y en el derecho la mejora completa
Escala visual analoacutegica de mejora0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
No mejora Mejora
Escalas Graacuteficas Hay multitud de escalas con distintos graacuteficos con caras colores escaleras etc
ESCALA ABREVIADA DE DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA DE YESAVAGE
IacuteNDICE DE BARTHEL
(ACTIVIDADES BAacuteSICAS DE LA VIDA DIARIA)
IacuteNDICE DE KATZ
(ACTIVIDADES BAacuteSICAS DE LA VIDA DIARIA)
ESCALA DE GLASGOW
La Escala de Glasgow es un componente integral del asesoramiento del estado neuroloacutegico en los pacientes con trauma Hace una aproximacioacuten objetiva del estado del nivel de conciencia
En 1970 el instituto nacional de salud de USA inicioacute un estudio sobre la valoracioacuten del estado de conciencia de los pacientes con trauma En 1974 se conocioacute la primera versioacuten conocida como INDEX COMA que maacutes tarde evolucionoacute y se convirtioacute en la Escala de Glasgow buscando asiacute un lenguaje comuacuten para determinar un reporte neuroloacutegico generalFinalmente Teasdale y Jennett introducen la escala de Glasgow en la praacutectica
Se valora principalmente1 Apertura ocular2 Respuesta motora3 Respuesta verbal
ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA APERTURA OCULAR E4
1 Espontaacutenea 4
2 Al habla 3
3 Al dolor 2
4 No respuesta 1
RESPUESTA MOTORA M6
1 Obedece oacuterdenes 6
2 Localiza el dolor 5
3 Retira al dolor 4
4 Flexioacuten anormal 3
5 Extensioacuten 2
6 No-respuesta 1
RESPUESTA VERBAL V5
1 Orientado 5
2 confuso 4
3 Lenguaje inapropiado 3
4 Sonidos incomprensibles 2
5 No-respuesta 1
TOTAL CALIFICACIOacuteN 3-15
Se ha modificado esta escala para realizar la valoracioacuten en los nintildeos menores de tres antildeos con cambio en los paraacutemetros de la respuesta verbal (ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA) asiacute
1 Respuesta apropiada 52 Llanto inconsolable 43 Irritacioacuten persistente 34 Inquietud y agitacioacuten 25 No-respuesta 1
Seguacuten esta escala se determina la severidad del trauma
1 leve menor de 132 Moderado 9 a 123 Severo mayor de 8
CTE EN GOTA
La gota es una enfermedad metaboacutelica caracterizada por el aumento de la produccioacuten de aacutecido uacuterico en el organismo o por la deficiencia en su eliminacioacuten
Cuidados del Teacutecnico en Enfermeriacutea
Inmovilizar y elevar las articulaciones afectadas alentar al paciente a reposar pues la ambulacioacuten temprana puede desencadenar una recurrencia
Dar colchicina al principio del ataque suprime las manifestaciones inflamatorias de la gota aguda es uacutetil para establecer el diagnoacutestico ya que alivia en forma adecuada a los pacientes con gota
Administrar otros analgeacutesicos como naproxeacuten ibuprofeacuten (antiinflamatorios no esteroides) seguacuten prescripcioacuten meacutedica
Motivar al paciente para que ingiera abundante liacutequido (por lo menos 3000mldiacutea) para conservar el alto volumen urinario y fomentar la excrecioacuten urinaria de urato
Evitar alimentos ricos en purinas sardinas anchoas mariscos carnes de viacutesceras
Conservar la orina alcalina para impedir la precipitacioacuten de aacutecido uacuterico en el sistema urinario comer alimentos alcalinos como leche papas y frutas ciacutetricas
Proporcionar mediadas higieacutenicas adecuadas para la piel
Prevenir el traumatismo en zonas tofaacuteceas
Cubrir los tofos que drenan material y aplicar pomada antibioacutetica toacutepica seguacuten se ordene
Evitar la ropa restrictiva alrededor del tofo
Los tofos pueden extirparse en forma quiruacutergica
ARTRITIS REUMATOIDE
Enfermedad sisteacutemica croacutenica que afecta principalmente a las articulaciones en general poli articular caracterizadas por cambios inflamatorios en la membrana sinovial y las estructuras articulares En etapas avanzadas aparece deformidad y anquilosis compromete otros aparatos o sistemas del cuerpo como piel tejido celular subcutaacuteneo ojos u otros
Cualquiera que sean los mecanismos como se manifiesta la enfermedad las mas afectadas son las articulaciones pequentildeas y medianas de la muntildeeca los metacarpos falaacutengicos de las manos y metatarsos falaacutengicos de los dedos de los pies de manera sisteacutemica
Cuidados del teacutecnico de enfermeriacutea
1- Alivio Del Dolor Y Las Molestias
-Colaborar con la administracioacuten de medicamentos prescritos e indicar sobre los resultados observados en el paciente en cada visita meacutedica
-Brindar informacioacuten baacutesica al paciente sobre la enfermedad pero que no afecte su estado emocional
-Apoyo en las terapias de calor y frio
La aplicacioacuten de calor favorece la relajacioacuten muscular y mejora la circulacioacuten de la sangre aumentando el suministro de oxigeno y nutrientes a los muacutesculos y otros tejidos blandos (eficaz para aliviar el dolor y la rigidez matutina) Las terapias teacutermicas se aplican por medio de toallas o compresas calientes en la espalda cuello cadera rodillas y hombros
-Apoyo al paciente durante sus duchas matinales (se realiza en un tiempo de 10 a 20 min)
-Aplicacioacuten de compresas friacuteas pueden disminuir la percepcioacuten de dolor ayudan a reducir el edema y relajan os muacutesculos espasmoacutedicos
-Evitar colocar los calzados de plaacutestico o material sinteacutetico Es recomendable los botines con refuerzo para un buen apoyo al caminar
-Colocar medios de apoyo o de soporte como feacuterulas collariacuten cervical etc
-Alternar la flexioacuten y extensioacuten de las rodillas antes de ponerse de pie cuando se ha estado en reposo
-Fomentar el reposo en periodos frecuentes Esto ayuda a interrumpir apoyo del peso en las articulaciones y alivian la fatiga
-Colocar al paciente de forma horizontal con los pies elevados todas las articulaciones deben recibir apoyo para estar en la posicioacuten funcional oacuteptima
-Brindar una almohada debajo de su cabeza para evitar riesgo de cifosis dorsal Por ninguacuten motivo debe colocarse la almohada debajo de las rodillas ya que esto facilita la aparicioacuten de contracturas por flexioacuten de estas articulaciones
-Indicar al paciente y ayudarlos a tomar una postura corporal correcta o anatoacutemica que es indispensable para someter a miacutenimo esfuerzo la articulacioacuten
-Debemos apoyarlas al caminar con la espalda erguida y sentarse en sillas con respaldo rectos de manera que los pies descansen en el suelo y los hombros y la cadera contra el respaldo de la silla
-Establecer un programa de ejercicios activos y pasivos de arcos de movimiento y fortalecimiento muscular hombros espalda como tambieacuten estiramiento de la parte inferior del muslo
2- Plan Nutricional
Los alimentos recomendados son ensaladas frutas secas cereales (arroz avena) frutas frescas o en zumo higos melones pera sandiacutea entre las verduras la alcachofa y el raacutebano
La dieta que deben de tener los pacientes con artritis reumatoide deben contener
-Azufre Favorece la eliminacioacuten de los metales en el organismo Entre estos tenemos espaacuterragos huevos ajos y cebolla
-Aacutecido foacutelico y Zinc Son recomendables ya que estos pacientes los poseen en bajo nivel en la sangre Se debe de consumir de manera frecuente vegetales verdes pescados leguminosas levadura de cerveza semillas de girasol y champintildeones Los pescados maacutes beneficiosos para los pacientes con artritis reumatoide son los de agua friacutea como sardina trucha salmoacuten
-Vitamina E Para reducir la inflamacioacuten de las articulaciones
-Omega 3 Para sentir menos fatiga y rigidez en las zonas con problemas Se encuentra en el pescado como atuacuten salmoacuten sardinas y anchoas
-Grenetina (Gelatina) Ayuda a reparar los tejidos cartiacutelagos y huesos Beber un vaso con agua con 2 cucharadas de gelatina
Totalmente prohibidos
-Carnes rojas mariscos vino tinto alcohol
-Pimientos berenjenas tomates y papas producen una sustancia la sotanita que interviene con la actividad enzimaacutetica en los muacutesculos
-Condimentos y sal
-Azuacutecares simples como miel y mermelada
-Los ciacutetricos
MEDIOS DIAGNOacuteSTICOS
BIOPSIA
Una biopsia es procedimiento diagnoacutestico que consiste en la extraccioacuten de una muestra de tejido obtenida por medio de meacutetodos cruentos para examinarla al microscopio
Una biopsia se realiza con mayor frecuencia para examinar un tejido en buacutesqueda de una patologiacutea y tambieacuten se puede llevar a cabo para comprobar la compatibilidad de tejidos de oacuterganos antes de un trasplante
Cuidados Del Teacutecnica De Enfermeriacutea En Biopsia
Preoperatorio
bull El paciente permaneceraacute en su cama durante la realizacioacuten de la BHP acostado boca arriba con la mano derecha bajo la cabeza Se le explicaraacuten las sensaciones que podraacute sentir durante el procedimiento (al insertar la aguja de biopsia se puede sentir una presioacuten profunda y un dolor sordo que algunas veces se irradia al hombro)bull Permaneceraacute lo mas quieto posible teniendo en cuenta que pequentildeas modificaciones de la postura del paciente cambian la relacioacuten entre la marca cutaacutenea de la puncioacuten y el aacuterea hepaacutetica elegida para la mismabull Una vez elegido el punto de la puncioacuten se limpia la piel con una solucioacuten yodada antiseacuteptica y se asiste al meacutedico durante el procedimientobull Durante la puncioacuten se indicaraacute al paciente que contenga la respiracioacutenbull Tras extraer la aguja se presiona sobre el punto de puncioacuten para realizar hemostasia entre 5 y 10 minutos colocando posteriormente un apoacutesito esteacuteril
Post Operatorio
bull Tras la realizacioacuten de la BH el paciente deberaacute permanecer tumbado en reposo y apoyado sobre la zona de la biopsia (en decuacutebito lateral derecho en caso de usar la viacutea intercostal) para hacer compresioacuten local durante las 4-6 primeras horas que son las horas de mayor riesgo de sangradobull Realizar una toma de constantes (TA y FC) al paciente inmediatamente despueacutes de la realizacioacuten de la BHP en la sala de Ecografiacutea Digestivabull Recoger y etiquetar las muestras enviaacutendolas al laboratorio de Anatomiacutea Patoloacutegica junto a la peticioacuten cumplimentada por el meacutedicobull Proceder al traslado del paciente a la unidad de encamacioacutenbull Durante estas horas debe controlarse perioacutedicamente la tensioacuten arteria y la frecuencia cardiaca cada 30 minutos la primera hora cada hora las tres siguientes y despueacutes seguacuten pautabull Pasadas estas 4-6 horas el paciente podraacute modificar su posicioacuten aunque debe permanecer encamado hasta completar unas 24 horas pasadas las cuales puede ser dado de alta y poder realizar vida normalbull Tras las 4 primeras horas de evolucioacuten el paciente puede tomar una dieta liacutequida y si no hay complicaciones una semiblanda en la cenabull Pueden administrase analgeacutesicos si el paciente lo precisa seguacuten prescripcioacuten facultativa no obstante si persiste deberaacute avisarse al meacutedico de guardiabull Se extraeraacute un hemograma urgente el diacutea posterior previo al alta hospitalariabull Vigilar el punto de puncioacuten Realizar cura seca previa al alta hospitalaria
HEMODIAacuteLISIS
La hemodiaacutelisis es un procedimiento invasivo de sustitucioacuten de la funcioacuten renal que permite extraer a traveacutes de una maacutequina y un filtro de diaacutelisis (rintildeoacuten artificial) los productos toacutexicos generados por el organismo que se han acumulado en la sangre como consecuencia de una insuficiencia renal Generalmente esto ocurre cuando una persona ha perdido el 90 por ciento de la funcioacuten renal
Cuidados De Enfermeriacutea En La Hemodiaacutelisis
Preoperatorio
middot Preparacioacuten previa del circuito extracorpoacutereo cebar con suero fisioloacutegico heparinizadomiddot Preparar al paciente de acuredo a la pauta que tiene establecidamiddot Conexioacuten del paciente al circuitomiddot Manejo de la FAVImiddot Preparacioacuten de la piel Suele hacerla el paciente solo Consiste en lavar bien la zona con una solucioacuten jabonosa Cuando tiene colocado el pantildeo esteacuteril se vuelve a desinfectar con una solucioacuten de alcohol iodadomiddot Preparacioacuten del campo Aguja venosa arterial gasas esteacuteriles jeringa con suero heparinizado esparadrapo hipoaleacutergico guantes esteacuterilesmiddot Eleccioacuten de las agujasmiddot Eleccioacuten del punto de puncioacutenIntraoperatorio
middot Teacutecnica de puncioacuten Con el bisel hacia abajo ya que provoca menos dantildeo tisular y menos dolor Fijar la aguja y colocar la otra en posicioacuten maacutes proximal al tronco ( la de retorno de la sangre )middot Retirada de agujas y hemostasiamiddot Manejo de cualquier cateacutetermiddot Se aspiran 1-2 ml de cada una de las viacuteas No reintroducir nunca aunque esteacute permeable porque puede ir un trombomiddot Limpiar la viacutea con suero heparinizadomiddot Programacioacuten de la diaacutelisis de acuerdo a cada paciente Tiene tres apartadosmiddot Programar la peacuterdida de liacutequidos del paciente sobre un peso seco teoacuterico que marca el nefroacutelogo
middot Paraacutemetros de sangre fundamentalmente flujo de sangre velocidad a la que se va a mover la bomba para que la sangre pase por el dializadormiddot Ajuste de alarmasPost Operatorio
middot Control de constantes prediaacutelisis tras la conexioacuten inmediatamente y horariosmiddot Controlar la dietamiddot Vigilar la aparicioacuten de complicaionesmiddot Atender cualquier necesidad del pacientemiddot Desconexioacuten o finalizacioacuten de la diaacutelisis Consiste en devolver la sangre al circuito extracorpoacutereo al paciente con el menor liacutequido posiblemiddot Se realiza una retirada de la aguja Si no estaacuten impedidos ellos mismos se realizan hemostasiamiddot Se hace una limpieza de la zona de puncioacuten se coloca una gasa y una venda La heparina puede tener efecto hasta 3-4 horas despueacutes de la diaacutelisis middot No comprimir mucho ya que se puede para la fiacutestulamiddot Si el paciente tiene un cateacuteter se hepariniza todo el volumen del cateacutetermiddot Volver a tomar los controles
QUIMIOTERAPIA
La quimioterapia es el tratamiento del caacutencer con un medicamento antineoplaacutesico o una combinacioacuten de dichas drogas en un reacutegimen de tratamiento estaacutendar
Los agentes de quimioterapia maacutes comunes actuacutean destruyendo las ceacutelulas que se dividen raacutepidamente una de las propiedades principales de la mayoriacutea de las ceacutelulas de caacutencer Esto significa que la quimioterapia tambieacuten puede dantildear ceacutelulas que se dividen raacutepidamente bajo circunstancias normales ceacutelulas en la meacutedula oacutesea tracto digestivo y foliacuteculo piloso
Cuidados De Enfermeriacutea En Quimioterapia
- Enfermeriacutea deberaacute evaluar la evolucioacuten diaria del paciente durante el tratamiento oncoloacutegico
- Se debe intensificar el control de paraacutemetros vitales pre intra y post-infusioacuten de citostaacuteticos
- Control de peso debe ser diario
- Control de la alcalinizacioacuten de la orina previa a las infusiones de las drogas antineoplaacutesicas nefrotoxica
- Iniciar Hiperhidratacioacuten previa a la infusioacuten de la drogas que afectan y comprometen el funcionamiento del sistema renal
- El control de balance hiacutedrico es muy importante para evaluar los ingresos y egresos
- El control con la cinta reactiva se debe realizar las primeras cuatro horas iniciales de la prehidratacioacuten priorizando los valores como el pH y la densidad urinaria
Eleccioacuten del sitio de puncioacuten
- Antes de administrar un agente con propiedades vesicantes la enfermera debe controlar la integridad de la zona donde efectuaraacute la puncioacuten evitando los miembros con linfedema edemas hipertensioacuten venosa etc Haciendo una buena eleccioacuten de la vena
- Son recomendadas las venas del antebrazo tales como la cubital media basiacutelica cefaacutelica y accesorias Es preferible no usar las venas del dorso de la mano por tener escaso tejido celular subcutaacuteneo que protege elementos nobles como nervios y tendones
- Seleccionar un vaso de buen calibre sin trayecto sinuoso
- Dificultades para punzar una vena
o Tipo y medida de aguja o cateacuteter utilizado
o Lugar de la venopuntura
o Venopuntura traumaacutetica
o Relacioacuten entre tamantildeo del vaso y flujo sanguiacuteneo
o Duracioacuten de la infusioacuten
o Edad avanzada del paciente
o Estado general del paciente
o Historia previa con tratamientos similares
- No se utilizaraacuten las venas de los miembros inferiores ya que el riesgo de tromboflebitis y trombosis se ve incrementado
- Una vez realizada la venopuncioacuten debe asegurarse la correcta posicioacuten de la aguja o cateacuteter pasando entre 20-40 ml De solucioacuten fisioloacutegica a goteo raacutepido
- Se instruiraacute al paciente para que comunique inmediatamente cualquier siacutentoma anormal como ardor dolor calor o sensacioacuten quemante en la zona de infusioacuten
- Controlar retorno venoso e inspeccionar la zona de puncioacuten en forma frecuente para lo cual resulta uacutetil la utilizacioacuten de apositos transparente o tela adhesiva que permita visualizar la zona
- Si se administra la droga en bolo cada 2ml Infundidos se debe aspirar para comprobar que la aguja permanece en vena
RADIOTERAPIA
La radioterapia utiliza rayos X de alta potencia o semillas radiactivas para destruir las ceacutelulas canceriacutegenas
Las ceacutelulas cancerosas tienden a multiplicarse maacutes raacutepidamente que otras ceacutelulas en el cuerpo y dado que la radiacioacuten es maacutes dantildeina para las ceacutelulas que se reproducen raacutepidamente la radioterapia dantildea maacutes a las ceacutelulas cancerosas que a las ceacutelulas normales
Cuidados De Enfermeriacutea En Radioterapia
Radioterapia externa
- Informacioacuten de los procedimientos
- Informacioacuten sobre manejo en el hogar de los efectos secundarios esperados de acuerdo a la zona irradiada
Cuidado de la piel
Las siguientes directrices para el cuidado cutaacuteneo pueden prevenir reacciones o disminuir su intensidad
- Laacutevese la piel con agua tibia no caliente Despueacutes de lavarse seacutequese mediante leves golpecitos con una toalla suave No permanezca en remojo en la bantildeera No borre los campos de tratamiento durante el bantildeo emplee un jaboacuten suave no perfumado que no le seque la piel
- No emplee productos perfumados o con polvo en la piel tratada
- Proteacutejase la piel del calor el friacuteo y la luz solar Use una locioacuten antisolar con factor protector 15 o maacutes elevado (se indica en el frasco) Proteacutejase la cara y el cuello con un pantildeuelo o con un sombrero de ala ancha Lleve prendas de vestir holgadas Las ropas centildeidas y los cinturones friccionan y dantildean la piel que ya estaacute sensibilizada
- No lleve apoacutesitos adhesivos en la piel irritada
Radioterapia Interna con fuentes selladas
Preparacioacuten del paciente
- Informacioacuten del procedimientos y las restricciones del periacuteodo postoperatorio
- De acuerdo a la localizacioacuten del implante puede requerir reposo en cama decuacutebito dorsal obligatorio dieta especial sonda vesical o sonda nasogaacutestrica
- Aislamiento temporal permanencia en la habitacioacuten con la puerta cerrada mientras tenga colocadas las fuentes
- Enfermeriacutea permaneceraacute en la habitacioacuten soacutelo para la realizacioacuten de los procedimientos esenciales
Medidas de Bioseguridad
El personal asignado a la atencioacuten de estos pacientes deberaacute respetar la triada
- Blindaje uso de dosiacutemetro individual y de pantalla protectora
- Tiempo reducir al miacutenimo posible el tiempo empleado en los procedimientos
- Distancia durante la permanencia en la habitacioacuten conservar un metro de distancia de la fuente radiactiva
middot Siacutembolo estaacutendar de radiactividad en la puerta de la habitacioacuten
middot Bandeja conteniendo guantes de laacutetex pinza larga y contenedor de plomo para casos de accidente
middot Idealmente las habitaciones deben ser individuales caso contrario las camas deben guardar una distancia de 2 a 5 metros
middot Pantalla plomada protectora rodante en cada habitacioacuten
middot Las visitas no deben permanecer en la habitacioacuten mas de 30 minutos en 24 horas No se permite el ingreso de menores de 18 antildeos mujeres embarazadas o con sospecha de embarazo
Precauciones especiales
- Observar signos de desalojo de los implantes Si observa alguacuten implante coloacutequese los guantes toacutemelo con la pinza larga coloacutequelo en el contenedor registre el hecho y comuniacutequelo al radioterapeuta
- Las secreciones corporales y los materiales no son radiactivos
- El paciente no emite radiaciones una vez que se retira el implante
Radioterapia Interna con fuentes sin sellar
Preparacioacuten del paciente
- Informacioacuten del procedimientos y las restricciones del periacuteodo postratamiento
- Aislamiento temporal permanencia en la habitacioacuten con la puerta cerrada
- El paciente deambula y realiza su cuidado personal si su estado general se lo permite
- Enfermeriacutea permaneceraacute en la habitacioacuten soacutelo para la realizacioacuten de los procedimientos esenciales
Medidas de Bioseguridad
- Siacutembolo estaacutendar de radiactividad en la puerta de la habitacioacuten
- Las habitaciones deben ser individuales
- Las visitas no deben permanecer en la habitacioacuten mas de 30 minutos en 24 horas No se permite el ingreso de menores de 18 antildeos mujeres embarazadas o con sospecha de embarazo
Precauciones especiales
Las secreciones corporales pueden ser radiactivas
- Usar guantes para manipular elementos o equipos que puedan haber estado en contacto con secreciones o fluidos corporales y recipientes de desechos
- Lavarse muy bien las manos despueacutes de sacarse los guantes
- Los elementos no desechables (equipos ropa de cama manchados con fluidos corporales) no deben retirarse de la habitacioacuten hasta revisar el nivel de radiactividad
- Los elementos manchados con secreciones deben colocarse en bolsa plaacutestica cerrada y no deben retirarse de la habitacioacuten hasta revisar el nivel de radiactividad
- Las heces orina y voacutemitos de acuerdo a la dosis administrada se desecharan en el bantildeo instruyendo al paciente para que descargue la cisterna dos o tres veces despueacutes de utilizarla o se mantendraacuten en recipientes tapados hasta la caducidad de la vida media de la fuente radiactiva
- Es conveniente utilizar camisoliacuten y botas descartables ante la posibilidad de contaminacioacuten inadvertida
- Utilizar vajilla descartable
- Si la enfermera se contamina la piel lavar la zona por arrastre con abundante agua lo antes posible
ECOGRAFIacuteA
La Ecografiacutea es una teacutecnica de diagnoacutestico meacutedico en la que las imaacutegenes se forman por el uso de ultrasonidos Los ultrasonidos al atravesar las diferentes estructuras devuelven ecos de diferentes amplitudes seguacuten sean los oacuterganos atravesados generando imaacutegenes que permiten analizar su tamantildeo forma contenido funcioacuten etc
Cuidados del teacutecnico de enfermeriacutea en ecografiacuteas
- Recoger del control la programacioacuten
- Repasar y mantener el orden y la limpieza de las salas y ecoacutegrafos
- Reponer material necesario
- Preparar los sobres
- Preparar autorizaciones (punciones biopsias)
- Preparar volantes de anatomiacuteas patoloacutegica para la puncioacuten
- Preparar material para la puncioacuten biopsia
- Preparar al paciente para su estudio
- Pedir los pacientes ingresados a los celadores para que los bajen
- Poner los coacutedigos de cada estudio
- Una vez colocado el paciente para el estudio se le pasa al radioacutelogo el sobre con el volante e historia
- Terminada la prueba se despide al paciente y se prepara la sala para el siguiente estudio
- Recoger la placa y se le deja al radioacutelogo con el volante y el sobre
- Recoger las salas limpiar los ecoacutegrafos
- Reponer saacutebanas entremetidas gel
- Se deposita la bolsa de la ropa usada en la jaula
- Llevar la estadiacutestica al control
SIGNOS DE ALARMA DEL ADULTO MAYOR
FIEBRE cuando se manifiesta es una sentildeal inequiacutevoca de que sucede algo importante en el organismo de esa persona mayor Puede aparecer en presencia de infecciones neoplasias enfermedades vasculares cerebrales (derrames) deshidratacioacuten y fracturas entre otros
HIPOTERMIA o baja temperatura corporal es de cuidado cuando el termoacutemetro marca por debajo de los 35deg C Entre otros factores se debe a la exposicioacuten prolongada al friacuteo caiacutedas con permanencia prolongada en el suelo alteraciones neuroloacutegicas alcoholismo e hipotiroidismo
DOLOR por lo general se asocia a trastornos osteomusculares aun que puede aparecer por muchas razones como infecciones caacutencer isquemia trauma (golpes o caiacutedas) etc Cualquier cambio en la presentacioacuten habitual e intensidad del dolor croacutenico asiacute como la queja ante un dolor agudo son signos de alarma Ademaacutes los ancianos tienen un umbral mayor para el dolor por lo que es esencial estar al tanto de siacutentomas que lo manifiesten como taquicardia hipertensioacuten sudoracioacuten hipo nauseas voacutemito ansiedad depresioacuten excitacioacuten apatiacutea e insomnio
ESTRENtildeIMIENTO en los adultos mayores es frecuente el estrentildeimiento por lo tanto hay que vigilar que defequen idealmente todos los diacuteas cada diacutea de por medio o cada dos diacuteas Un cambio en el patroacuten normal de deposiciones requiere de una valoracioacuten meacutedica
DIARREA Es una alteracioacuten en cuanto a volumen fluidez o frecuencia con una disminucioacuten en la consistencia de las heces se debe valorar ante el riesgo de deshidratacioacuten Si esa sintomatologiacutea se presenta despueacutes de un periacuteodo inusual de estrentildeimiento se podriacutea estar ante una falsa diarrea y en realidad estar con una impactacioacuten o rdquo taponamientordquo fecal
ESTADOS CONFUSIONALES los episodios agudos son muy frecuentes en ancianos con condiciones distintas que no necesariamente se localizan en el cerebro como infecciones afecciones cardiovasculares deshidratacioacuten metaboacutelicas o abuso de medicamentos
VOacuteMITOS Es un siacutentoma que se puede presentar en varias enfermedades no necesariamente del tracto gastro-intestinal Si el voacutemito es intenso podriacutea generar complicaciones importantes
PEacuteRDIDA DE APETITO generalmente en las personas mayores disminuye el apetito en presencia de enfermedades croacutenicas pero una supresioacuten aguda del apetito es una sentildeal de alarma
Es importante recalcar que en el adulto mayor con alguacuten grado de discapacidad es necesario seguir las indicaciones meacutedicas pertinentes y evitar la automedicacioacuten Si esta persiste debe ser valorado por personal de salud
FUNCIOacuteN CEREBRAL
El cerebro humano puede dividirse en dos partes maacutes o menos simeacutetricas denominadas hemisferios Cada hemisferio puede dividirse en 4 loacutebulos diferentes
1 Loacutebulo Occipital (rojo) En el loacutebulo occipital reside la corteza visual y por lo tanto estaacute implicado en nuestra capacidad para ver e interpretar lo que vemos
2 Loacutebulo Parietal (amarillo) El loacutebulo parietal tiene un importante papel en el procesamiento de la informacioacuten sensorial procedente de varias partes del cuerpo el conocimiento de los nuacutemeros y sus relaciones y en la manipulacioacuten de los objetos
3 Loacutebulo Temporal (verde) Las principales funciones que residen en el loacutebulo temporal tienen que ver con la memoria El loacutebulo temporal dominante estaacute implicado en el recuerdo de palabras y nombres de los objetos El loacutebulo temporal no dominante por el contrario estaacute implicado en nuestra memoria visual (caras imaacutegeneshellip)
4 Loacutebulo Frontal (azul) El loacutebulo frontal se relaciona con el control de los impulsos el juicio la produccioacuten del lenguaje la memoria funcional (de trabajo de corto plazo) funciones motoras comportamiento sexual socializacioacuten y espontaneidad Los loacutebulos frontales asisten el la planificacioacuten coordinacioacuten control y ejecucioacuten de las conductas
LDL Y HDL
LDL Este tipo de colesterol se denomina comuacutenmente colesterol malo Puede contribuir a la formacioacuten de una acumulacioacuten de placas en las arterias una condicioacuten conocida como aterosclerosis
HDL Este tipo de colesterol se conoce como colesterol bueno y es un tipo de grasa en sangre que ayuda a eliminar el colesterol de la sangre evitando la acumulacioacuten de grasa y la formacioacuten de placa
Las LDL Y HDL Son lipoproteinas ( proteinas ) que circulan en la sangre estas se forman al unirse a los trigliceridos estas particulas de lipoproteinas tambien se unen al colesterol y se encargan de movilizar y el colesterol es decir es el trasporte del colesterol las de baja densidad trasportan mucho colesterol y lo depositan en las paredes de las arterias y las de alta densidad lo contrario ayudan por decirlo hacia barrer este exceso
COLESTEROL Y TRIGLICEacuteRIDOS
Colesterol
Es un esterol (liacutepido) que se encuentra en los tejidos corporales y en el plasma sanguiacuteneo de los vertebrados Se presenta en altas concentraciones en el hiacutegado meacutedula espinal paacutencreas y cerebro Pese a tener consecuencias perjudiciales en altas concentraciones es esencial para crear la membrana plasmaacutetica que regula la entrada y salida de sustancias que atraviesan la ceacutelula
Trigliceacuteridos
Son acilgliceroles un tipo de liacutepidos formados por una moleacutecula de glicerol que tiene esterificados sus tres grupos hidroxiacutelicos por tres aacutecidos grasos ya sean saturados o insaturados
Los trigliceacuteridos forman parte de las grasas sobre todo de origen animal Los aceites son trigliceacuteridos en estado liacutequido de origen vegetal o que provienen del pescado
PATOLOGIacuteAS DEL PULMOacuteN
NEUMOTOacuteRAX
El neumotoacuterax consiste en la acumulacioacuten de aire en el espacio pleural a consecuencia de de un traumatismo externo o de escape de aire desde los pulmones o las viacuteas respiratorias
Cuidados del teacutecnico de enfermeriacutea en Neumotoacuterax
1- Neumotoacuterax Cerrado
En el caso del paciente ambulatorio o del paciente a quien se le ha retirado el tubo de toacuterax
1 Informar al meacutedico sobre si ahiacute aumento de disnea
2 Aconsejar al paciente que evite los ejercicios exhaustivos o las actividades que impliquen un aumento de la frecuencia y la profundidad de la respiracioacuten
3 Lo instruimos que siga las instrucciones del meacutedico en relacioacuten con el tratamiento y que este atento a los signos de alarma
2- Neumotoacuterax a Tensioacuten
1 Colocar al paciente en posicioacuten de semiacute-Fowler
2 Administrar oxiacutegeno en caso que sea necesario
3 Monitorizar los signos vitales con frecuencia
4 Conseguir una bandeja de toracentesis y un equipo de drenaje sellado con agua y tenerlo en caso de ser necesario
HEMOTOacuteRAX
Es una acumulacioacuten de sangre en el espacio existente entre la pared toraacutecica y el pulmoacuten (la cavidad pleural)
Cuidados Del Teacutecnico De Enfermeriacutea En Hemotoacuterax
- Insertar y mantener permeable una viacutea venosa
- Control hemodinaacutemico del paciente con monitorizacioacuten de la frecuencia cardiaca frecuencia respiratoria tensioacuten arterial y temperatura con auscultacioacuten de los sonidos respiratorias al menos cada 1 oacute 2 horas
- Observar si hay signos o siacutentomas de hipoxemia
- Controlar la saturacioacuten de O2 y el deterioro del intercambio gaseoso relacionado con la disminucioacuten de la capacidad pulmonar efectuando las radiografiacuteas hemogramas y gasometriacuteas necesarias y prescritas
- Estos pacientes siempre llevaraacuten insertado un cateacuteter de drenaje toraacutecico Se ha de controlar el buen funcionamiento del drenaje vigilando la zona de insercioacuten y efectuando las curas y cambios de apoacutesitos correspondientes valorando cualquier siacutentoma adverso que pueda aparecer como enrojecimiento dolor inflamacioacuten mal olor etc
- Valorar la existencia de dolor y administrar la analgesia prescrita comprobando la efectividad de la misma
HIDROTORAX
El hidrotorax es la acumulacioacuten de liacutequido en el espacio pleural Una forma de derrame pleural que consiste en un trasudado
CausasSe dan principalmente en la ICC el 80 son derrames bilaterales Otras causas son la cirrosis hepaacutetica la insuficiencia renal croacutenica el siacutendrome nefroacuteticoEl liacutequido del hidrotoacuterax tiene un pH neutro se caracteriza por tener menor densidad y menor concentracioacuten de proteiacutenas mientras que aumentan las LDH
Su cliacutenica dependeraacute en gran medida de la enfermedad de base Habitualmente cursan con disnea ortopnea nicturia y edemas maleolares Sus signos maacutes caracteriacutesticos son la matidez a la percusioacuten y la disminucioacuten tanto del murmullo vesicular como de las vibraciones vocales
TUBERCULOSIS PULMONAR
Es una infeccioacuten bacteriana contagiosa causada por el Mycobacterium tuberculosis (M tuberculosis ) Eacutesta compromete principalmente los pulmones pero puede extenderse a otros oacuterganos
La tuberculosis se puede desarrollar cuando se inhalan pequentildeas gotas de saliva que la persona contagiad a con M tuberculosis expulsa al toser o estornudar La enfermedad se caracteriza por el desarrollo de granulomas (tumores granulares) en los tejidos infectados
El sitio habitual de la enfermedad es el pulmoacuten pero tambieacuten puede afectar otros oacuterganos La infeccioacuten primaria es generalmente asintomaacutetica (sin siacutentomas) En los Estados Unidos el 95 de las personas se recuperan de la infeccioacuten de tuberculosis primaria sin evidencia posterior de la enfermedad
Si aparecen se limitan a una tos miacutenima y una fiebre leve Fatiga Peacuterdida involuntaria de peso Tos sanguinolenta Fiebre y sudoracioacuten nocturna Tos que produce flema
Los siacutentomas adicionales que pueden estar asociados con la enfermedad son
Sibilancias Sudoracioacuten excesiva especialmente en la noche Dolor en el pecho Dificultad respiratoria
TUBERCULOSIS MI LIAR
La tuberculosis es una infeccioacuten bacteriana contagiosa causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis Es diseminada si se ha extendido desde los pulmones a otros oacuterganos del cuerpo por medio de la sangre o el sistema linfaacutetico
La infeccioacuten puede desarrollarse despueacutes de inhalar gotitas esparcidas en el aire producto de la tos o un estornudo por alguien infectado con Mycobacterium tuberculosis La enfermedad se caracteriza por el desarrollo de granulomas (tumores granulares) en los tejidos infectados
Sudoracioacuten Fatiga Inquietud o indisposicioacuten sensacioacuten de enfermedad (malestar general) Peacuterdida de peso Tos Dificultad respiratoria Fiebre
Siacutentomas adicionales que pueden estar asociados con esta enfermedad
Palidez Dolor articular Escalofriacuteos Glaacutendulas inflamadas Inflamacioacuten abdominal
Nota los siacutentomas dependen del oacutergano corporal afectado
COMA DIABEacuteTICO
El coma diabeacutetico es una serie de trastornos que aparecen en pacientes diabeacuteticos que son considerados una urgencia meacutedica por poner en peligro la vida del paciente En ellos la persona con diabetes sufre una alteracion de la conciencia debido a que el nivel de glucosa en su sangre (glucemia) es anormal (muy elevado o muy bajo)
En los casos que el nivel de glucosa sanguiacutenea es muy bajo (menos de 55 mgdL) se denominan hipoglucemia siendo los maacutes graves de las complicaciones agudas de la diabetes Si por el contrario el nivel de glucosa sanguiacutenea es elevado se denomina hiperglucemia y puede ser provocado por una cetoacidosis diabeacutetica o un coma hiperosmolar no cetoacutesico
Causas
Las causas que pueden llevar a esta situacioacuten tienen gran relacioacuten con la responsabilidad y cuidados de los pacientes diabeacuteticos ya que en Pacientes mal controlados que no cumplen indicaciones de dieta yo medicamentos cuadros infecciosos transgresiones alimentarias con sobrecarga de azuacutecar o en caso de hipoglicemia sobredosis de medicamentos hipoglicemiantes orales o insulina baja ingesta de alimentos o saltarse comidas y mantener la terapia de insulina y algunos medicamentos orales cuadros gastrointestinales agudos sin modificar terapia ejercicio no planificado
Factores de riesgos
Pacientes que no cumplen indicaciones tanto de dieta como medicamentos pacientes con poca conciencia de enfermedad y poco conocimiento de eacutesta por eso es muy importante la educacioacuten en Diabetes
Siacutentomas
Si padece de Hipoglucemia los siacutentomas se desarrollan en cuestioacuten de horas o minutos progresando desde manifestaciones leves como dolor de cabeza sensacioacuten de ansiedad debilidad hambre intensa nerviosismo o irritabilidad hasta mareos naacuteuseas voacutemitos sensaciones anormales lenguaje confuso y desorientacioacuten culminando con la peacuterdida de la conciencia Asimismo se pueden observar algunos signos como palidez temblores palpitaciones y sudoracioacuten friacutea Se puede sospechar de hipoglicemia cuando la persona estaacute en tratamiento con insulina ha pasado mucho tiempo sin comer ha realizado actividades fiacutesicas poco habituales o sufre alguna otra enfermedad sin embargo la uacutenica forma de confirmar el descenso de la glucosa sanguiacutenea es a traveacutes de una prueba o test de glucosa en sangre en caso de sospecharse la hipoglicemia se debe tratar precozmente
Prevencioacuten
Cumpliendo indicaciones meacutedicas asistir a los controles citados en los pacientes con insulina realizarse autocontroles con los monitores medidores de glucosa y cumplir los horarios de comida consultar en caso de cuadros infecciosos cuadros de voacutemitos y diarrea significativos
EJERCICIOS EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS
Ejercicios y Diabetes
Ejercicios de larga duracioacuten (maacutes de 2h) maratoacuten marcha atleacutetica montantildeismo ciclismo natacioacuten
Disminuir la insulina basal (esto relativo a la actividad seguacuten protocolo estipulado)
Disminuir la insulina raacutepida (evitando su accioacuten intra esfuerzo)
Disminuir la dosis de insulina basal antes de ir a dormir (13 parte la noche que sigue a la praacutectica deportiva)
Ingerir suplementos de hidratos de carbono durante el ejercicio Liacutequidos en un maratoacuten Pueden ser soacutelidos como el plaacutetano o galletas en actividades que no requieren tanto esfuerzo
Cada suplemento tiene que contener aproximadamente de 10 a 20 gr de hidratos de carbono y consumirlo cada 30 - 45 min
Ejercicios de mediana duracioacuten (60 - 90 min) deportes de equipo fuacutetbol baloncesto hockey rugby
Control de la glucemia antes del partido
Ingerir un suplemento de 15 - 20 gr de hidratos de carbono si existe glucemia baja
Control de la glucemia a la mitad del partido
Control de la glucemia al finalizar el partido
No es necesario modificar previamente la dosis de la insulina
Ejercicios breves con mucho esfuerzo Especialidades de atletismo pruebas de velocidad de natacioacuten deportes de lucha
No hace falta ninguna medida en especial a parte de los controles de glucemia antes y despueacutes del ejercicio Es probable que la glucemia aumente al finalizar la actividad
Ejercicios con sesiones de larga duracioacuten pero con actividad irregular e intermitente Esquiacute
Disminuir la dosis matinal de insulina basal
Disminuir la insulina raacutepida antes de desayunar
No se inyectaraacute maacutes insulina hasta finalizar la actividad
Es aconsejable hacer pequentildeos suplementos (cada 2 h) mejor que una comida copiosa
Autocontrol de la glucemia cada 2h para prevenir hipoglucemia y hacer las medidas correctoras si es el caso
Es importante realizar a menudo autocontroles de glucemia para adquirir experiencia Es la clave fundamental para el buen autocontrol
Existen una serie de ejercicios de alto riesgo que requieren una buena educacioacuten previa Buceo (submarinismo)Montantildeismo Vuelo libre Boxeo Fisico culturismo o ejercicios que comportan alta tensioacuten emocional (competitividad) son actividades que pueden conllevar el aumento de la glucemia
De manera orientativa mostramos las siguientes tablas a sabiendas de que estos datos deben ser individualizados seguacuten la experiencia de cada persona
EJERCICIOS PARA EL ADULTO MAYOR
No cabe ninguna duda que a medida que pasa el tiempo nuestra poblacioacuten se vuelve maacutes vieja y se calcula que en el antildeo 2025 tendremos una poblacioacuten de ancianos infinitamente superior a la actual
Saber que en un futuro no muy lejano contaremos con mucha maacutes gente anciana sobre los 65 antildeos supone para el aacutembito de la salud y la educacioacuten fiacutesica un desafiacuteo de enorme importancia que no podemos dejar pasar
La ONU ha considerado que para unos 20 antildeos maacutes estaremos viviendo la ERA de la VEJEZ en que la poblacioacuten de Ameacuterica Latina sufriraacute un incremento del 45 en poblacioacuten senil
En la actualidad el ser humano tiene una expectativa de vida mucho mayor que en deacutecadas pasadas debido al avance de la tecnologiacutea y la ciencia la cual nos ha permitido encontrar curas a enfermedades que antes eran causa de muerte Tambieacuten debemos fijarnos que la situacioacuten sanitaria ha cambiado mucho Asiacute por ejemplo en nuestro paiacutes hace un siglo la cifra de lactantes que moriacutea antes de su primer antildeo de vida era del 50 en la actualidad esa cifra ha disminuido draacutesticamente Si en promedio se viviacutea 33 antildeos ahora las esperanzas de vida se han elevado hasta los 75 Nuestro paiacutes se estaacute acercando a las expectativas de vida con paiacuteses maacutes desarrollados Si bien esto es muy positivo no se puede olvidar que todaviacutea nos falta avanzar mucho en cuanto a programas de salud que velen por una buena calidad de vida de nuestros ancianos En este sentido la actividad fiacutesica y el deporte son fundamentales para la conservacioacuten de la vitalidad el vigor y la alegriacutea de vivir
El ejercicio Fiacutesico dirigido y programado siempre se ha sentildealado como una fuente de juventud y una posibilidad importante de prevenir enfermedades propias del paso de los antildeos Es verdad que a medida que envejecemos perdemos nuestras capacidades fiacutesicas y lo podemos notar sin lugar a dudas pero tambieacuten es cierto que las personas que llevan una vida activa ligada al ejercicio regular pierden con menos rapidez cualidades fiacutesicas como fuerza elasticidad reaccioacuten de movimiento funcionamiento cardiovascular y por ende tienden a mantener una vida maacutes sana Lo destacable de todo esto es que mientras antes comencemos con nuestro plan de entrenamiento menos visitas al doctor tendremos que hacer en el futuro
CUIDADOS PALIATIVOS
Los cuidados paliativos son las atenciones cuidados y tratamientos meacutedicos y tratamientos farmacoloacutegicos que se dan a los enfermos en fase avanzada y enfermedad terminal con el objetivo de mejorar su calidad de vida y conseguir que el enfermo esteacute sin dolor
El cuidado paliativo es la atencioacuten que se brinda para mejorar la calidad de vida de los pacientes de una enfermedad grave o potencialmente mortal La meta del cuidado paliativo es prevenir o tratar lo maacutes raacutepidamente posible los siacutentomas de una enfermedad los efectos secundarios del tratamiento de una enfermedad y los problemas psicoloacutegicos sociales y espirituales relacionados con una enfermedad o su tratamiento Tambieacuten se llama cuidado de alivio cuidado meacutedico de apoyo y tratamiento de los siacutentomas
Los cuidados paliativos y por extensioacuten los equipos de cuidados paliativos
proporcionan alivio al dolor y a otros siacutentomas
defienden la vida (son ldquovitalistasrdquo) pero contemplan la muerte como un proceso natural
no intentan acelerar ni posponer el fallecimiento
incorporan los aspectos psicoloacutegico y espiritual en la atencioacuten al paciente
proporcionan un apoyo para ayudar a los pacientes a mantener hasta el fallecimiento dentro de sus limitaciones el mayor nivel de actividad
ofrecen su ayuda a la familia a lo largo del proceso de la enfermedad y luego en el duelo
trabajan en equipo para resolver el conjunto de necesidades del paciente y de sus familiares incluido cuando es preciso el apoyo en el duelo
no soacutelo pretenden mejorar la calidad de vida sino que pueden influir tambieacuten de manera positiva en el curso de la enfermedad
se pueden aplicar de manera temprana en la evolucioacuten de la enfermedad asociados a otros tratamientos como la quimioterapia y la radioterapia dirigidos a prolongar la supervivencia y abarcan tambieacuten los estudios encaminados a comprender y a tratar de manera maacutes adecuada las complicaciones que puedan afectar al paciente
TRATAMIENTO PALIATIVO
El tratamiento paliativo es el que intenta aliviar u ofrecer el maacuteximo bienestar al paciente porque no se puede alcanzar un tratamiento curativo
El tratamiento paliativo tiene que empezar en el momento en que la persona sufre de dolor o de forma psicoloacutegica por el diagnoacutestico que le han dado Ademaacutes ese sufrimiento puede no estar ligado solo al enfermo sino tambieacuten a sus familiares
Los tratamientos paliativos deben aplicarse bajo problemaacuteticas sociales o meacutedicas determinadas como por ejemplo en pacientes con una patologiacutea oncoloacutegica avanzada sin ser necesario que esteacuten en fase terminal En este tipo de personas se enfoca sobre todo este servicio porque hay muchos siacutentomas que controlar
Los tratamientos paliativos tambieacuten estaacuten abiertos a personas de edad avanzada con varias patologiacuteas quienes podraacuten ser atendidas sin tener que ingresar en el hospital Los cuidados paliativos se aplican en general en pacientes y familiares que sufren por una enfermedad tanto a nivel fiacutesico como psicoloacutegico
FACTORES EN LA SANGRE
Los factores de la coagulacioacuten son las proteiacutenas del plasma que normalmente trabajan con las plaquetas para que la sangre coagule Si no existiera esta coagulacioacuten la hemorragia no cesariacutea despueacutes de producirse una lesioacuten Los concentrados de factores de la coagulacioacuten de la sangre pueden suministrarse a aquellas personas que padecen una enfermedad hereditaria de la sangre como la hemofilia o el siacutendrome de Von Willebrand
Los factores de coagulacioacuten se encuentran en el plasma El plasma fresco congelado se utiliza en los trastornos de la sangre cuando no se conoce el factor de coagulacioacuten que falta o cuando no se dispone del concentrado del mismo Tambieacuten se usa cuando la hemorragia es causada por una produccioacuten insuficiente de factores de coagulacioacuten como en el caso de una insuficiencia hepaacutetica
Factores de la Coagulacioacuten
Factores de la Coagulacioacuten
Factor Nombre Factor Duracioacuten de la Vida Media
I Fibrinoacutegeno 4 a 5 diacuteas
II Protrombina 3 diacuteas
III Tromboplastina Tisular
IV Calcio
V Proacelerina F Labil 1 diacutea
VI Proconvertina F Estable 4 a 6 horas
VII F Antihemofiacutelico A 12 a 18 horas
VIII Factor von Willebrand 12 a 18 horas
IX F Antihemofiacutelico B F Christmas 18 a 24 horas
X Factor Stuart 1 a 2 horas
XI Precursor de la tromboplastina plasmaacutetica 2 a 3 horas
XII Factor Hagemann F de contacto 2 horas
XIII F Estabilizante de la fibrina
LUXACIONES
Una luxacioacuten se produce cuando al aplicar una fuerza extrema sobre un ligamento se separan los extremos de dos huesos conectados Los ligamentos son bandas flexibles de tejido fibroso que unen diversos huesos y cartiacutelagos
Tambieacuten unen los huesos en una articulacioacuten La sobrecarga sobre los ligamentos de las articulaciones puede causar una luxacioacuten de la articulacioacuten Las articulaciones de la cadera y del hombro por ejemplo se llaman articulaciones de bola y coacutetilo (de roacutetula) La fuerza extrema ejercida sobre los ligamentos de estas articulaciones puede causar que la cabeza del hueso (bola) se salga de forma parcial o completa del coacutetilo
ESGUINCE
Un esguince es la rasgadura distensioacuten o estiramiento excesivo de alguacuten ligamento (banda resistente de tejido elaacutestico que une los extremos oacuteseos en una articulacioacuten) Se produce debido a un movimiento brusco caiacuteda golpe o una fuerte torsioacuten de la misma que hace superar su amplitud normal Tambieacuten se lo denomina torcedura en lenguaje comuacuten
FRACTURAS
Una fractura es la peacuterdida de continuidad en la estructura normal de un hueso sumado al trauma y la alteracioacuten del tejido blando y los tejidos neurovasculares circundantes
DESGARRO MUSCULAR
El desgarro muscular es una herida en el interior del muacutesculo Algunas fibras de su tejido se rompen y sangran produciendo en seguida una hemorragia (hematoma) Se pueden romper las propias fibras musculares encargadas de la contraccioacuten muscular como tambieacuten el tejido conjuntivo que envuelve y amarra las fibras musculares
CONTRACTURA
Es el aumento del tono muscular de manera continuada e involuntaria Cuando una musculo o grupo muscular esta sometido a un intenso trabajo y llega a la fatiga no le da tiempo entre contraccioacuten y contraccioacuten a relajarse apareciendo primero los temblores y luego la contractura Como define el especialista Gomez Sevilla ldquoLa contractura es un estado de endurecimiento en que se encuentra el musculo que no llega a relajarse como debiera ocasionado por la fatiga a consecuencia de la suma de estimulos que le llegan continuamente
DIFERENCIA ENTRE PRESIOacuteN SISTOacuteLICA Y DIASTOacuteLICA
Se distingue una presioacuten sistoacutelica y otra diastoacutelica La presioacuten sistoacutelica es la presioacuten maacutexima que se alcanza en el siacutestole Esta depende fundamentalmente del deacutebito sistoacutelico la volemia y la distensibilidad de la aorta y las grandes arterias La presioacuten diastoacutelica es la miacutenima presioacuten de la sangre contra las arterias y ocurre durante el diaacutestole Depende fundamentalmente de la resistencia vascular perifeacuterica
PROCEDIMIENTO EKG
Lo que se siente durante el examen
o Un electrocardiograma es indoloro No se enviacutea ninguacuten tipo de electricidad a traveacutes del cuerpo Los electrodos pueden sentirse friacuteos cuando se aplican por primera En casos raros algunas personas pueden desarrollar una erupcioacuten o irritacioacuten en el sitio en donde se colocaron los parches
A la hora de realizar un electrocardiograma hay que seguir los siguientes pasos
o Informe al paciente del procedimiento e indiacutequele que es indoloro
o Procure que esteacute lo maacutes relajado posible y que la temperatura de la habitacioacuten sea agradable (el temblor muscular puede interferir la sentildeal eleacutectrica)
o Diacutegale al paciente que se desprenda de todos los objetos metaacutelicos que lleve encima (reloj pulseras anillos pendientes monedas cinturones etc) ya que los metales son conductores eleacutectricos y el contacto con ellos puede alterar el registro
o A continuacioacuten piacutedale que se descubra el toacuterax que se quite los zapatos y que se acueste en la camilla en decuacutebito supino Si no tolera esta posicioacuten eleve el cabezal de la camilla
o Exponga las muntildeecas y los tobillos del paciente Cuacutebrale el toacuterax con una saacutebana o una toalla
o Limpie con una gasa impregnada en alcohol la zona interior de las muntildeecas y de los tobillos del paciente (con ello se disminuye la grasa de la piel y se facilita la conduccioacuten eleacutectrica)
o Aplique la pasta conductora en la superficie del electrodo que entraraacute en contacto con la piel del paciente (si no dispone de pasta se puede emplear alcohol o suero fisioloacutegico)
o Coloque los cuatro electrodos perifeacutericos en las muntildeecas y los tobillos del paciente Los electrodos deben aplicarse en superficies carnosas evitando las prominencias oacuteseas las superficies articulares y las zonas de vello abundante
o Si el paciente tiene una extremidad amputada situacutee el electrodo correspondiente a esa extremidad en el muntildeoacuten Si no hay muntildeoacuten coloque el electrodo en el tronco lo maacutes proacuteximo posible a la extremidad amputada
o Si el paciente tiene una extremidad escayolada coloque el electrodo sobre la zona de la piel maacutes proximal al yeso
Cuidados Del Teacutecnico De Enfermeriacutea en EKG
1- Antes Del Procedimiento
Preparar el material que se va a utilizar para la toma del electrocardiograma
Comprobar el voltaje del electrocardioacutegrafo que sea de 10 mmmv y la velocidad de 25 mms
Conectar los cables del electrocardioacutegrafo
Verificar que el coche de paro esteacuten todos los materiales (alcohol gel o pasta conductora gasas o papel desechable etc)
Pedir la orden para realizar el examen
Identificar al paciente que se retire los objetos metaacutelicos ya que estos pueden alterar el resultado
Lavarse las manos luego colocarse los guantes y dependiendo de que tipo de paciente sea se colocaran mascarilla
Informar al paciente que es necesario que se quite los zapatos y se acuesta en la camilla en posicioacuten supina
Descubrir las muntildeecas los tobillos y el toacuterax del paciente de su ropa o bata y cubrir el toacuterax con una sabana
2- Durante El Procedimiento
Aplicar el gel de conduccioacuten en la superficie del electrodo que estaraacute en contacto con la piel del paciente
Antes de colocar los electrodos explicar al paciente que el electrodo estaraacute frio al contacto con su piel pero luego esto pasara
Colocar los electrodos en las muntildeecas y tobillos de la siguiente manera En el brazo derecho (RA) en el brazo izquierdo (LA) en la pierna derecha (RL) y en la pierna izquierda (LL)
Descubrir el toacuterax del paciente y limpiar con una gasa empapada con alcohol en la zona el la que se va a colocar los electrodos precordiales En el cuarto espacio intercostal a la derecha del esternoacuten al V1 y en el espacio intercostal a la izquierda del esternoacuten al V2 entre el V2 y V4 se coloca al V3 en el quinto espacio intercostal en la liacutenea medio clavicular al V4 en la misma liacutenea horizontal que V4 pero verticalmente en la liacutenea axilar interior al V5 y finalmente en la misma liacutenea horizontal que V4 y V5 pero verticalmente en la liacutenea medioaxilar al V6 Si fuera necesario se rasurara los bellos pero si no se contara con tiempo se abririacutea paso entre los bellos y se colocariacutean los electrodos
Identificar cada uno de los cables para asiacute poder facilitar su colocacioacuten
Aplicar la pasta conductora en el electrodo y colocar cada uno de ellos en el aacuterea correspondiente
Informar al paciente que vamos a realizar el registro y que es conveniente que no se mueva y no hable para que haya interferencia en el trazado
Hay que tener en cuenta el ritmo cardiaco y el tiempo para que haya interferencia en el trazado
Observar la calidad del trazado si la calidad no es adecuada se deberaacute repetir el trazado
3- Al Teacutermino Del Procedimiento
Cuando finalice el procedimiento se procederaacute a apagar el aparato y retirar los electrodos con cuidado evitando se enreden
Limpiar con una gasa la piel del paciente quitando el exceso de gel conductor que pudiera quedar sobre la piel del paciente
Limpiar los electrodos con una gasa empapada en alcohol luego dejar los cables recogidos y desenredarlos si fuera necesario
Colocar en el resultado del trazado obtenido el nombre completo la edad la fecha y la hora en la que se realizo la toma del electrocardiograma
Dejar limpio y ordenado el lugar donde se realizo el procedimiento
Luego quitarse los guantes y lavarse las manos
MARCAPASOS QUEacute ES Y PARA QUEacute SIRVE
Un marcapasos es un pequentildeo aparato electroacutenico que trabaja con bateriacuteas el cual se inserta bajo la piel para ayudar a que el corazoacuten lata regularmente y a una frecuencia apropiada
Para Queacute Sirve
El objetivo es mantener la frecuencia cardiacuteaca en pacientes que tienen alterado su sistema de regulacioacuten del ritmo cardiacuteaco Consta de un generador de impulsos eleacutectricos y un cable que conecta el generador de impulsos con el corazoacuten
Apaacutetico 3
Confuso 2
Inconsciente 1
Actividad
Deambula 4
Deambula con ayuda 3
Cama silla 2
Encamado 1
Movilidad
Total 4
Disminuida 3
Muy limitada 2
Inmoacutevil 1
Incontinencia
Control 4
Ocasional 3
Urinaria o Fecal 2
Urinaria y Fecal 1
ESCALAS DE DOLOR
La Escala Visual Analoacutegica (EVA) permite medir la intensidad del dolor que describe el paciente con la maacutexima reproductibilidad entre los observadores Consiste en una liacutenea horizontal de 10 centiacutemetros en cuyos extremos se encuentran las expresiones extremas de un siacutentoma En el izquierdo se ubica la ausencia o menor intensidad y en el derecho la mayor intensidad Se pide al paciente que marque en la liacutenea el punto que indique la intensidad y se mide con una regla milimetrada La intensidad se expresa en centiacutemetros o miliacutemetros
La Escala numeacuterica (EN) es un conjunto de nuacutemeros de cero a diez donde cero es la ausencia del siacutentoma a evaluar y diez su mayor intensidad Se pide al paciente que seleccione el nuacutemero que mejor indique la intensidad del siacutentoma que se estaacute evaluando Es el meacutetodo maacutes sencillo de interpretar y el maacutes utilizado
La Escala categoacuterica (EC) se utiliza cuando el paciente no es capaz de cuantificar sus siacutentomas con las escalas anteriores expresando la intensidad de los siacutentomas en categoriacuteaslo que resulta mucho maacutes simple Se suele establecer una relacioacuten entre categoriacuteas y un equivalente numeacuterico
Escala visual analoacutegica de intensidad Consiste en un liacutenea recta horizontal de 10 cm de longitud donde los extremos marcan la severidad del dolor Al extremo izquierdo aparece la ausencia de dolor y en el derecho se refleja el mayor dolor imaginable
Escala visual analoacutegica de mejora Consiste en la misma liacutenea recta donde en el extremo izquierdo aparece la no mejora y en el derecho la mejora completa
Escala visual analoacutegica de mejora0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
No mejora Mejora
Escalas Graacuteficas Hay multitud de escalas con distintos graacuteficos con caras colores escaleras etc
ESCALA ABREVIADA DE DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA DE YESAVAGE
IacuteNDICE DE BARTHEL
(ACTIVIDADES BAacuteSICAS DE LA VIDA DIARIA)
IacuteNDICE DE KATZ
(ACTIVIDADES BAacuteSICAS DE LA VIDA DIARIA)
ESCALA DE GLASGOW
La Escala de Glasgow es un componente integral del asesoramiento del estado neuroloacutegico en los pacientes con trauma Hace una aproximacioacuten objetiva del estado del nivel de conciencia
En 1970 el instituto nacional de salud de USA inicioacute un estudio sobre la valoracioacuten del estado de conciencia de los pacientes con trauma En 1974 se conocioacute la primera versioacuten conocida como INDEX COMA que maacutes tarde evolucionoacute y se convirtioacute en la Escala de Glasgow buscando asiacute un lenguaje comuacuten para determinar un reporte neuroloacutegico generalFinalmente Teasdale y Jennett introducen la escala de Glasgow en la praacutectica
Se valora principalmente1 Apertura ocular2 Respuesta motora3 Respuesta verbal
ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA APERTURA OCULAR E4
1 Espontaacutenea 4
2 Al habla 3
3 Al dolor 2
4 No respuesta 1
RESPUESTA MOTORA M6
1 Obedece oacuterdenes 6
2 Localiza el dolor 5
3 Retira al dolor 4
4 Flexioacuten anormal 3
5 Extensioacuten 2
6 No-respuesta 1
RESPUESTA VERBAL V5
1 Orientado 5
2 confuso 4
3 Lenguaje inapropiado 3
4 Sonidos incomprensibles 2
5 No-respuesta 1
TOTAL CALIFICACIOacuteN 3-15
Se ha modificado esta escala para realizar la valoracioacuten en los nintildeos menores de tres antildeos con cambio en los paraacutemetros de la respuesta verbal (ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA) asiacute
1 Respuesta apropiada 52 Llanto inconsolable 43 Irritacioacuten persistente 34 Inquietud y agitacioacuten 25 No-respuesta 1
Seguacuten esta escala se determina la severidad del trauma
1 leve menor de 132 Moderado 9 a 123 Severo mayor de 8
CTE EN GOTA
La gota es una enfermedad metaboacutelica caracterizada por el aumento de la produccioacuten de aacutecido uacuterico en el organismo o por la deficiencia en su eliminacioacuten
Cuidados del Teacutecnico en Enfermeriacutea
Inmovilizar y elevar las articulaciones afectadas alentar al paciente a reposar pues la ambulacioacuten temprana puede desencadenar una recurrencia
Dar colchicina al principio del ataque suprime las manifestaciones inflamatorias de la gota aguda es uacutetil para establecer el diagnoacutestico ya que alivia en forma adecuada a los pacientes con gota
Administrar otros analgeacutesicos como naproxeacuten ibuprofeacuten (antiinflamatorios no esteroides) seguacuten prescripcioacuten meacutedica
Motivar al paciente para que ingiera abundante liacutequido (por lo menos 3000mldiacutea) para conservar el alto volumen urinario y fomentar la excrecioacuten urinaria de urato
Evitar alimentos ricos en purinas sardinas anchoas mariscos carnes de viacutesceras
Conservar la orina alcalina para impedir la precipitacioacuten de aacutecido uacuterico en el sistema urinario comer alimentos alcalinos como leche papas y frutas ciacutetricas
Proporcionar mediadas higieacutenicas adecuadas para la piel
Prevenir el traumatismo en zonas tofaacuteceas
Cubrir los tofos que drenan material y aplicar pomada antibioacutetica toacutepica seguacuten se ordene
Evitar la ropa restrictiva alrededor del tofo
Los tofos pueden extirparse en forma quiruacutergica
ARTRITIS REUMATOIDE
Enfermedad sisteacutemica croacutenica que afecta principalmente a las articulaciones en general poli articular caracterizadas por cambios inflamatorios en la membrana sinovial y las estructuras articulares En etapas avanzadas aparece deformidad y anquilosis compromete otros aparatos o sistemas del cuerpo como piel tejido celular subcutaacuteneo ojos u otros
Cualquiera que sean los mecanismos como se manifiesta la enfermedad las mas afectadas son las articulaciones pequentildeas y medianas de la muntildeeca los metacarpos falaacutengicos de las manos y metatarsos falaacutengicos de los dedos de los pies de manera sisteacutemica
Cuidados del teacutecnico de enfermeriacutea
1- Alivio Del Dolor Y Las Molestias
-Colaborar con la administracioacuten de medicamentos prescritos e indicar sobre los resultados observados en el paciente en cada visita meacutedica
-Brindar informacioacuten baacutesica al paciente sobre la enfermedad pero que no afecte su estado emocional
-Apoyo en las terapias de calor y frio
La aplicacioacuten de calor favorece la relajacioacuten muscular y mejora la circulacioacuten de la sangre aumentando el suministro de oxigeno y nutrientes a los muacutesculos y otros tejidos blandos (eficaz para aliviar el dolor y la rigidez matutina) Las terapias teacutermicas se aplican por medio de toallas o compresas calientes en la espalda cuello cadera rodillas y hombros
-Apoyo al paciente durante sus duchas matinales (se realiza en un tiempo de 10 a 20 min)
-Aplicacioacuten de compresas friacuteas pueden disminuir la percepcioacuten de dolor ayudan a reducir el edema y relajan os muacutesculos espasmoacutedicos
-Evitar colocar los calzados de plaacutestico o material sinteacutetico Es recomendable los botines con refuerzo para un buen apoyo al caminar
-Colocar medios de apoyo o de soporte como feacuterulas collariacuten cervical etc
-Alternar la flexioacuten y extensioacuten de las rodillas antes de ponerse de pie cuando se ha estado en reposo
-Fomentar el reposo en periodos frecuentes Esto ayuda a interrumpir apoyo del peso en las articulaciones y alivian la fatiga
-Colocar al paciente de forma horizontal con los pies elevados todas las articulaciones deben recibir apoyo para estar en la posicioacuten funcional oacuteptima
-Brindar una almohada debajo de su cabeza para evitar riesgo de cifosis dorsal Por ninguacuten motivo debe colocarse la almohada debajo de las rodillas ya que esto facilita la aparicioacuten de contracturas por flexioacuten de estas articulaciones
-Indicar al paciente y ayudarlos a tomar una postura corporal correcta o anatoacutemica que es indispensable para someter a miacutenimo esfuerzo la articulacioacuten
-Debemos apoyarlas al caminar con la espalda erguida y sentarse en sillas con respaldo rectos de manera que los pies descansen en el suelo y los hombros y la cadera contra el respaldo de la silla
-Establecer un programa de ejercicios activos y pasivos de arcos de movimiento y fortalecimiento muscular hombros espalda como tambieacuten estiramiento de la parte inferior del muslo
2- Plan Nutricional
Los alimentos recomendados son ensaladas frutas secas cereales (arroz avena) frutas frescas o en zumo higos melones pera sandiacutea entre las verduras la alcachofa y el raacutebano
La dieta que deben de tener los pacientes con artritis reumatoide deben contener
-Azufre Favorece la eliminacioacuten de los metales en el organismo Entre estos tenemos espaacuterragos huevos ajos y cebolla
-Aacutecido foacutelico y Zinc Son recomendables ya que estos pacientes los poseen en bajo nivel en la sangre Se debe de consumir de manera frecuente vegetales verdes pescados leguminosas levadura de cerveza semillas de girasol y champintildeones Los pescados maacutes beneficiosos para los pacientes con artritis reumatoide son los de agua friacutea como sardina trucha salmoacuten
-Vitamina E Para reducir la inflamacioacuten de las articulaciones
-Omega 3 Para sentir menos fatiga y rigidez en las zonas con problemas Se encuentra en el pescado como atuacuten salmoacuten sardinas y anchoas
-Grenetina (Gelatina) Ayuda a reparar los tejidos cartiacutelagos y huesos Beber un vaso con agua con 2 cucharadas de gelatina
Totalmente prohibidos
-Carnes rojas mariscos vino tinto alcohol
-Pimientos berenjenas tomates y papas producen una sustancia la sotanita que interviene con la actividad enzimaacutetica en los muacutesculos
-Condimentos y sal
-Azuacutecares simples como miel y mermelada
-Los ciacutetricos
MEDIOS DIAGNOacuteSTICOS
BIOPSIA
Una biopsia es procedimiento diagnoacutestico que consiste en la extraccioacuten de una muestra de tejido obtenida por medio de meacutetodos cruentos para examinarla al microscopio
Una biopsia se realiza con mayor frecuencia para examinar un tejido en buacutesqueda de una patologiacutea y tambieacuten se puede llevar a cabo para comprobar la compatibilidad de tejidos de oacuterganos antes de un trasplante
Cuidados Del Teacutecnica De Enfermeriacutea En Biopsia
Preoperatorio
bull El paciente permaneceraacute en su cama durante la realizacioacuten de la BHP acostado boca arriba con la mano derecha bajo la cabeza Se le explicaraacuten las sensaciones que podraacute sentir durante el procedimiento (al insertar la aguja de biopsia se puede sentir una presioacuten profunda y un dolor sordo que algunas veces se irradia al hombro)bull Permaneceraacute lo mas quieto posible teniendo en cuenta que pequentildeas modificaciones de la postura del paciente cambian la relacioacuten entre la marca cutaacutenea de la puncioacuten y el aacuterea hepaacutetica elegida para la mismabull Una vez elegido el punto de la puncioacuten se limpia la piel con una solucioacuten yodada antiseacuteptica y se asiste al meacutedico durante el procedimientobull Durante la puncioacuten se indicaraacute al paciente que contenga la respiracioacutenbull Tras extraer la aguja se presiona sobre el punto de puncioacuten para realizar hemostasia entre 5 y 10 minutos colocando posteriormente un apoacutesito esteacuteril
Post Operatorio
bull Tras la realizacioacuten de la BH el paciente deberaacute permanecer tumbado en reposo y apoyado sobre la zona de la biopsia (en decuacutebito lateral derecho en caso de usar la viacutea intercostal) para hacer compresioacuten local durante las 4-6 primeras horas que son las horas de mayor riesgo de sangradobull Realizar una toma de constantes (TA y FC) al paciente inmediatamente despueacutes de la realizacioacuten de la BHP en la sala de Ecografiacutea Digestivabull Recoger y etiquetar las muestras enviaacutendolas al laboratorio de Anatomiacutea Patoloacutegica junto a la peticioacuten cumplimentada por el meacutedicobull Proceder al traslado del paciente a la unidad de encamacioacutenbull Durante estas horas debe controlarse perioacutedicamente la tensioacuten arteria y la frecuencia cardiaca cada 30 minutos la primera hora cada hora las tres siguientes y despueacutes seguacuten pautabull Pasadas estas 4-6 horas el paciente podraacute modificar su posicioacuten aunque debe permanecer encamado hasta completar unas 24 horas pasadas las cuales puede ser dado de alta y poder realizar vida normalbull Tras las 4 primeras horas de evolucioacuten el paciente puede tomar una dieta liacutequida y si no hay complicaciones una semiblanda en la cenabull Pueden administrase analgeacutesicos si el paciente lo precisa seguacuten prescripcioacuten facultativa no obstante si persiste deberaacute avisarse al meacutedico de guardiabull Se extraeraacute un hemograma urgente el diacutea posterior previo al alta hospitalariabull Vigilar el punto de puncioacuten Realizar cura seca previa al alta hospitalaria
HEMODIAacuteLISIS
La hemodiaacutelisis es un procedimiento invasivo de sustitucioacuten de la funcioacuten renal que permite extraer a traveacutes de una maacutequina y un filtro de diaacutelisis (rintildeoacuten artificial) los productos toacutexicos generados por el organismo que se han acumulado en la sangre como consecuencia de una insuficiencia renal Generalmente esto ocurre cuando una persona ha perdido el 90 por ciento de la funcioacuten renal
Cuidados De Enfermeriacutea En La Hemodiaacutelisis
Preoperatorio
middot Preparacioacuten previa del circuito extracorpoacutereo cebar con suero fisioloacutegico heparinizadomiddot Preparar al paciente de acuredo a la pauta que tiene establecidamiddot Conexioacuten del paciente al circuitomiddot Manejo de la FAVImiddot Preparacioacuten de la piel Suele hacerla el paciente solo Consiste en lavar bien la zona con una solucioacuten jabonosa Cuando tiene colocado el pantildeo esteacuteril se vuelve a desinfectar con una solucioacuten de alcohol iodadomiddot Preparacioacuten del campo Aguja venosa arterial gasas esteacuteriles jeringa con suero heparinizado esparadrapo hipoaleacutergico guantes esteacuterilesmiddot Eleccioacuten de las agujasmiddot Eleccioacuten del punto de puncioacutenIntraoperatorio
middot Teacutecnica de puncioacuten Con el bisel hacia abajo ya que provoca menos dantildeo tisular y menos dolor Fijar la aguja y colocar la otra en posicioacuten maacutes proximal al tronco ( la de retorno de la sangre )middot Retirada de agujas y hemostasiamiddot Manejo de cualquier cateacutetermiddot Se aspiran 1-2 ml de cada una de las viacuteas No reintroducir nunca aunque esteacute permeable porque puede ir un trombomiddot Limpiar la viacutea con suero heparinizadomiddot Programacioacuten de la diaacutelisis de acuerdo a cada paciente Tiene tres apartadosmiddot Programar la peacuterdida de liacutequidos del paciente sobre un peso seco teoacuterico que marca el nefroacutelogo
middot Paraacutemetros de sangre fundamentalmente flujo de sangre velocidad a la que se va a mover la bomba para que la sangre pase por el dializadormiddot Ajuste de alarmasPost Operatorio
middot Control de constantes prediaacutelisis tras la conexioacuten inmediatamente y horariosmiddot Controlar la dietamiddot Vigilar la aparicioacuten de complicaionesmiddot Atender cualquier necesidad del pacientemiddot Desconexioacuten o finalizacioacuten de la diaacutelisis Consiste en devolver la sangre al circuito extracorpoacutereo al paciente con el menor liacutequido posiblemiddot Se realiza una retirada de la aguja Si no estaacuten impedidos ellos mismos se realizan hemostasiamiddot Se hace una limpieza de la zona de puncioacuten se coloca una gasa y una venda La heparina puede tener efecto hasta 3-4 horas despueacutes de la diaacutelisis middot No comprimir mucho ya que se puede para la fiacutestulamiddot Si el paciente tiene un cateacuteter se hepariniza todo el volumen del cateacutetermiddot Volver a tomar los controles
QUIMIOTERAPIA
La quimioterapia es el tratamiento del caacutencer con un medicamento antineoplaacutesico o una combinacioacuten de dichas drogas en un reacutegimen de tratamiento estaacutendar
Los agentes de quimioterapia maacutes comunes actuacutean destruyendo las ceacutelulas que se dividen raacutepidamente una de las propiedades principales de la mayoriacutea de las ceacutelulas de caacutencer Esto significa que la quimioterapia tambieacuten puede dantildear ceacutelulas que se dividen raacutepidamente bajo circunstancias normales ceacutelulas en la meacutedula oacutesea tracto digestivo y foliacuteculo piloso
Cuidados De Enfermeriacutea En Quimioterapia
- Enfermeriacutea deberaacute evaluar la evolucioacuten diaria del paciente durante el tratamiento oncoloacutegico
- Se debe intensificar el control de paraacutemetros vitales pre intra y post-infusioacuten de citostaacuteticos
- Control de peso debe ser diario
- Control de la alcalinizacioacuten de la orina previa a las infusiones de las drogas antineoplaacutesicas nefrotoxica
- Iniciar Hiperhidratacioacuten previa a la infusioacuten de la drogas que afectan y comprometen el funcionamiento del sistema renal
- El control de balance hiacutedrico es muy importante para evaluar los ingresos y egresos
- El control con la cinta reactiva se debe realizar las primeras cuatro horas iniciales de la prehidratacioacuten priorizando los valores como el pH y la densidad urinaria
Eleccioacuten del sitio de puncioacuten
- Antes de administrar un agente con propiedades vesicantes la enfermera debe controlar la integridad de la zona donde efectuaraacute la puncioacuten evitando los miembros con linfedema edemas hipertensioacuten venosa etc Haciendo una buena eleccioacuten de la vena
- Son recomendadas las venas del antebrazo tales como la cubital media basiacutelica cefaacutelica y accesorias Es preferible no usar las venas del dorso de la mano por tener escaso tejido celular subcutaacuteneo que protege elementos nobles como nervios y tendones
- Seleccionar un vaso de buen calibre sin trayecto sinuoso
- Dificultades para punzar una vena
o Tipo y medida de aguja o cateacuteter utilizado
o Lugar de la venopuntura
o Venopuntura traumaacutetica
o Relacioacuten entre tamantildeo del vaso y flujo sanguiacuteneo
o Duracioacuten de la infusioacuten
o Edad avanzada del paciente
o Estado general del paciente
o Historia previa con tratamientos similares
- No se utilizaraacuten las venas de los miembros inferiores ya que el riesgo de tromboflebitis y trombosis se ve incrementado
- Una vez realizada la venopuncioacuten debe asegurarse la correcta posicioacuten de la aguja o cateacuteter pasando entre 20-40 ml De solucioacuten fisioloacutegica a goteo raacutepido
- Se instruiraacute al paciente para que comunique inmediatamente cualquier siacutentoma anormal como ardor dolor calor o sensacioacuten quemante en la zona de infusioacuten
- Controlar retorno venoso e inspeccionar la zona de puncioacuten en forma frecuente para lo cual resulta uacutetil la utilizacioacuten de apositos transparente o tela adhesiva que permita visualizar la zona
- Si se administra la droga en bolo cada 2ml Infundidos se debe aspirar para comprobar que la aguja permanece en vena
RADIOTERAPIA
La radioterapia utiliza rayos X de alta potencia o semillas radiactivas para destruir las ceacutelulas canceriacutegenas
Las ceacutelulas cancerosas tienden a multiplicarse maacutes raacutepidamente que otras ceacutelulas en el cuerpo y dado que la radiacioacuten es maacutes dantildeina para las ceacutelulas que se reproducen raacutepidamente la radioterapia dantildea maacutes a las ceacutelulas cancerosas que a las ceacutelulas normales
Cuidados De Enfermeriacutea En Radioterapia
Radioterapia externa
- Informacioacuten de los procedimientos
- Informacioacuten sobre manejo en el hogar de los efectos secundarios esperados de acuerdo a la zona irradiada
Cuidado de la piel
Las siguientes directrices para el cuidado cutaacuteneo pueden prevenir reacciones o disminuir su intensidad
- Laacutevese la piel con agua tibia no caliente Despueacutes de lavarse seacutequese mediante leves golpecitos con una toalla suave No permanezca en remojo en la bantildeera No borre los campos de tratamiento durante el bantildeo emplee un jaboacuten suave no perfumado que no le seque la piel
- No emplee productos perfumados o con polvo en la piel tratada
- Proteacutejase la piel del calor el friacuteo y la luz solar Use una locioacuten antisolar con factor protector 15 o maacutes elevado (se indica en el frasco) Proteacutejase la cara y el cuello con un pantildeuelo o con un sombrero de ala ancha Lleve prendas de vestir holgadas Las ropas centildeidas y los cinturones friccionan y dantildean la piel que ya estaacute sensibilizada
- No lleve apoacutesitos adhesivos en la piel irritada
Radioterapia Interna con fuentes selladas
Preparacioacuten del paciente
- Informacioacuten del procedimientos y las restricciones del periacuteodo postoperatorio
- De acuerdo a la localizacioacuten del implante puede requerir reposo en cama decuacutebito dorsal obligatorio dieta especial sonda vesical o sonda nasogaacutestrica
- Aislamiento temporal permanencia en la habitacioacuten con la puerta cerrada mientras tenga colocadas las fuentes
- Enfermeriacutea permaneceraacute en la habitacioacuten soacutelo para la realizacioacuten de los procedimientos esenciales
Medidas de Bioseguridad
El personal asignado a la atencioacuten de estos pacientes deberaacute respetar la triada
- Blindaje uso de dosiacutemetro individual y de pantalla protectora
- Tiempo reducir al miacutenimo posible el tiempo empleado en los procedimientos
- Distancia durante la permanencia en la habitacioacuten conservar un metro de distancia de la fuente radiactiva
middot Siacutembolo estaacutendar de radiactividad en la puerta de la habitacioacuten
middot Bandeja conteniendo guantes de laacutetex pinza larga y contenedor de plomo para casos de accidente
middot Idealmente las habitaciones deben ser individuales caso contrario las camas deben guardar una distancia de 2 a 5 metros
middot Pantalla plomada protectora rodante en cada habitacioacuten
middot Las visitas no deben permanecer en la habitacioacuten mas de 30 minutos en 24 horas No se permite el ingreso de menores de 18 antildeos mujeres embarazadas o con sospecha de embarazo
Precauciones especiales
- Observar signos de desalojo de los implantes Si observa alguacuten implante coloacutequese los guantes toacutemelo con la pinza larga coloacutequelo en el contenedor registre el hecho y comuniacutequelo al radioterapeuta
- Las secreciones corporales y los materiales no son radiactivos
- El paciente no emite radiaciones una vez que se retira el implante
Radioterapia Interna con fuentes sin sellar
Preparacioacuten del paciente
- Informacioacuten del procedimientos y las restricciones del periacuteodo postratamiento
- Aislamiento temporal permanencia en la habitacioacuten con la puerta cerrada
- El paciente deambula y realiza su cuidado personal si su estado general se lo permite
- Enfermeriacutea permaneceraacute en la habitacioacuten soacutelo para la realizacioacuten de los procedimientos esenciales
Medidas de Bioseguridad
- Siacutembolo estaacutendar de radiactividad en la puerta de la habitacioacuten
- Las habitaciones deben ser individuales
- Las visitas no deben permanecer en la habitacioacuten mas de 30 minutos en 24 horas No se permite el ingreso de menores de 18 antildeos mujeres embarazadas o con sospecha de embarazo
Precauciones especiales
Las secreciones corporales pueden ser radiactivas
- Usar guantes para manipular elementos o equipos que puedan haber estado en contacto con secreciones o fluidos corporales y recipientes de desechos
- Lavarse muy bien las manos despueacutes de sacarse los guantes
- Los elementos no desechables (equipos ropa de cama manchados con fluidos corporales) no deben retirarse de la habitacioacuten hasta revisar el nivel de radiactividad
- Los elementos manchados con secreciones deben colocarse en bolsa plaacutestica cerrada y no deben retirarse de la habitacioacuten hasta revisar el nivel de radiactividad
- Las heces orina y voacutemitos de acuerdo a la dosis administrada se desecharan en el bantildeo instruyendo al paciente para que descargue la cisterna dos o tres veces despueacutes de utilizarla o se mantendraacuten en recipientes tapados hasta la caducidad de la vida media de la fuente radiactiva
- Es conveniente utilizar camisoliacuten y botas descartables ante la posibilidad de contaminacioacuten inadvertida
- Utilizar vajilla descartable
- Si la enfermera se contamina la piel lavar la zona por arrastre con abundante agua lo antes posible
ECOGRAFIacuteA
La Ecografiacutea es una teacutecnica de diagnoacutestico meacutedico en la que las imaacutegenes se forman por el uso de ultrasonidos Los ultrasonidos al atravesar las diferentes estructuras devuelven ecos de diferentes amplitudes seguacuten sean los oacuterganos atravesados generando imaacutegenes que permiten analizar su tamantildeo forma contenido funcioacuten etc
Cuidados del teacutecnico de enfermeriacutea en ecografiacuteas
- Recoger del control la programacioacuten
- Repasar y mantener el orden y la limpieza de las salas y ecoacutegrafos
- Reponer material necesario
- Preparar los sobres
- Preparar autorizaciones (punciones biopsias)
- Preparar volantes de anatomiacuteas patoloacutegica para la puncioacuten
- Preparar material para la puncioacuten biopsia
- Preparar al paciente para su estudio
- Pedir los pacientes ingresados a los celadores para que los bajen
- Poner los coacutedigos de cada estudio
- Una vez colocado el paciente para el estudio se le pasa al radioacutelogo el sobre con el volante e historia
- Terminada la prueba se despide al paciente y se prepara la sala para el siguiente estudio
- Recoger la placa y se le deja al radioacutelogo con el volante y el sobre
- Recoger las salas limpiar los ecoacutegrafos
- Reponer saacutebanas entremetidas gel
- Se deposita la bolsa de la ropa usada en la jaula
- Llevar la estadiacutestica al control
SIGNOS DE ALARMA DEL ADULTO MAYOR
FIEBRE cuando se manifiesta es una sentildeal inequiacutevoca de que sucede algo importante en el organismo de esa persona mayor Puede aparecer en presencia de infecciones neoplasias enfermedades vasculares cerebrales (derrames) deshidratacioacuten y fracturas entre otros
HIPOTERMIA o baja temperatura corporal es de cuidado cuando el termoacutemetro marca por debajo de los 35deg C Entre otros factores se debe a la exposicioacuten prolongada al friacuteo caiacutedas con permanencia prolongada en el suelo alteraciones neuroloacutegicas alcoholismo e hipotiroidismo
DOLOR por lo general se asocia a trastornos osteomusculares aun que puede aparecer por muchas razones como infecciones caacutencer isquemia trauma (golpes o caiacutedas) etc Cualquier cambio en la presentacioacuten habitual e intensidad del dolor croacutenico asiacute como la queja ante un dolor agudo son signos de alarma Ademaacutes los ancianos tienen un umbral mayor para el dolor por lo que es esencial estar al tanto de siacutentomas que lo manifiesten como taquicardia hipertensioacuten sudoracioacuten hipo nauseas voacutemito ansiedad depresioacuten excitacioacuten apatiacutea e insomnio
ESTRENtildeIMIENTO en los adultos mayores es frecuente el estrentildeimiento por lo tanto hay que vigilar que defequen idealmente todos los diacuteas cada diacutea de por medio o cada dos diacuteas Un cambio en el patroacuten normal de deposiciones requiere de una valoracioacuten meacutedica
DIARREA Es una alteracioacuten en cuanto a volumen fluidez o frecuencia con una disminucioacuten en la consistencia de las heces se debe valorar ante el riesgo de deshidratacioacuten Si esa sintomatologiacutea se presenta despueacutes de un periacuteodo inusual de estrentildeimiento se podriacutea estar ante una falsa diarrea y en realidad estar con una impactacioacuten o rdquo taponamientordquo fecal
ESTADOS CONFUSIONALES los episodios agudos son muy frecuentes en ancianos con condiciones distintas que no necesariamente se localizan en el cerebro como infecciones afecciones cardiovasculares deshidratacioacuten metaboacutelicas o abuso de medicamentos
VOacuteMITOS Es un siacutentoma que se puede presentar en varias enfermedades no necesariamente del tracto gastro-intestinal Si el voacutemito es intenso podriacutea generar complicaciones importantes
PEacuteRDIDA DE APETITO generalmente en las personas mayores disminuye el apetito en presencia de enfermedades croacutenicas pero una supresioacuten aguda del apetito es una sentildeal de alarma
Es importante recalcar que en el adulto mayor con alguacuten grado de discapacidad es necesario seguir las indicaciones meacutedicas pertinentes y evitar la automedicacioacuten Si esta persiste debe ser valorado por personal de salud
FUNCIOacuteN CEREBRAL
El cerebro humano puede dividirse en dos partes maacutes o menos simeacutetricas denominadas hemisferios Cada hemisferio puede dividirse en 4 loacutebulos diferentes
1 Loacutebulo Occipital (rojo) En el loacutebulo occipital reside la corteza visual y por lo tanto estaacute implicado en nuestra capacidad para ver e interpretar lo que vemos
2 Loacutebulo Parietal (amarillo) El loacutebulo parietal tiene un importante papel en el procesamiento de la informacioacuten sensorial procedente de varias partes del cuerpo el conocimiento de los nuacutemeros y sus relaciones y en la manipulacioacuten de los objetos
3 Loacutebulo Temporal (verde) Las principales funciones que residen en el loacutebulo temporal tienen que ver con la memoria El loacutebulo temporal dominante estaacute implicado en el recuerdo de palabras y nombres de los objetos El loacutebulo temporal no dominante por el contrario estaacute implicado en nuestra memoria visual (caras imaacutegeneshellip)
4 Loacutebulo Frontal (azul) El loacutebulo frontal se relaciona con el control de los impulsos el juicio la produccioacuten del lenguaje la memoria funcional (de trabajo de corto plazo) funciones motoras comportamiento sexual socializacioacuten y espontaneidad Los loacutebulos frontales asisten el la planificacioacuten coordinacioacuten control y ejecucioacuten de las conductas
LDL Y HDL
LDL Este tipo de colesterol se denomina comuacutenmente colesterol malo Puede contribuir a la formacioacuten de una acumulacioacuten de placas en las arterias una condicioacuten conocida como aterosclerosis
HDL Este tipo de colesterol se conoce como colesterol bueno y es un tipo de grasa en sangre que ayuda a eliminar el colesterol de la sangre evitando la acumulacioacuten de grasa y la formacioacuten de placa
Las LDL Y HDL Son lipoproteinas ( proteinas ) que circulan en la sangre estas se forman al unirse a los trigliceridos estas particulas de lipoproteinas tambien se unen al colesterol y se encargan de movilizar y el colesterol es decir es el trasporte del colesterol las de baja densidad trasportan mucho colesterol y lo depositan en las paredes de las arterias y las de alta densidad lo contrario ayudan por decirlo hacia barrer este exceso
COLESTEROL Y TRIGLICEacuteRIDOS
Colesterol
Es un esterol (liacutepido) que se encuentra en los tejidos corporales y en el plasma sanguiacuteneo de los vertebrados Se presenta en altas concentraciones en el hiacutegado meacutedula espinal paacutencreas y cerebro Pese a tener consecuencias perjudiciales en altas concentraciones es esencial para crear la membrana plasmaacutetica que regula la entrada y salida de sustancias que atraviesan la ceacutelula
Trigliceacuteridos
Son acilgliceroles un tipo de liacutepidos formados por una moleacutecula de glicerol que tiene esterificados sus tres grupos hidroxiacutelicos por tres aacutecidos grasos ya sean saturados o insaturados
Los trigliceacuteridos forman parte de las grasas sobre todo de origen animal Los aceites son trigliceacuteridos en estado liacutequido de origen vegetal o que provienen del pescado
PATOLOGIacuteAS DEL PULMOacuteN
NEUMOTOacuteRAX
El neumotoacuterax consiste en la acumulacioacuten de aire en el espacio pleural a consecuencia de de un traumatismo externo o de escape de aire desde los pulmones o las viacuteas respiratorias
Cuidados del teacutecnico de enfermeriacutea en Neumotoacuterax
1- Neumotoacuterax Cerrado
En el caso del paciente ambulatorio o del paciente a quien se le ha retirado el tubo de toacuterax
1 Informar al meacutedico sobre si ahiacute aumento de disnea
2 Aconsejar al paciente que evite los ejercicios exhaustivos o las actividades que impliquen un aumento de la frecuencia y la profundidad de la respiracioacuten
3 Lo instruimos que siga las instrucciones del meacutedico en relacioacuten con el tratamiento y que este atento a los signos de alarma
2- Neumotoacuterax a Tensioacuten
1 Colocar al paciente en posicioacuten de semiacute-Fowler
2 Administrar oxiacutegeno en caso que sea necesario
3 Monitorizar los signos vitales con frecuencia
4 Conseguir una bandeja de toracentesis y un equipo de drenaje sellado con agua y tenerlo en caso de ser necesario
HEMOTOacuteRAX
Es una acumulacioacuten de sangre en el espacio existente entre la pared toraacutecica y el pulmoacuten (la cavidad pleural)
Cuidados Del Teacutecnico De Enfermeriacutea En Hemotoacuterax
- Insertar y mantener permeable una viacutea venosa
- Control hemodinaacutemico del paciente con monitorizacioacuten de la frecuencia cardiaca frecuencia respiratoria tensioacuten arterial y temperatura con auscultacioacuten de los sonidos respiratorias al menos cada 1 oacute 2 horas
- Observar si hay signos o siacutentomas de hipoxemia
- Controlar la saturacioacuten de O2 y el deterioro del intercambio gaseoso relacionado con la disminucioacuten de la capacidad pulmonar efectuando las radiografiacuteas hemogramas y gasometriacuteas necesarias y prescritas
- Estos pacientes siempre llevaraacuten insertado un cateacuteter de drenaje toraacutecico Se ha de controlar el buen funcionamiento del drenaje vigilando la zona de insercioacuten y efectuando las curas y cambios de apoacutesitos correspondientes valorando cualquier siacutentoma adverso que pueda aparecer como enrojecimiento dolor inflamacioacuten mal olor etc
- Valorar la existencia de dolor y administrar la analgesia prescrita comprobando la efectividad de la misma
HIDROTORAX
El hidrotorax es la acumulacioacuten de liacutequido en el espacio pleural Una forma de derrame pleural que consiste en un trasudado
CausasSe dan principalmente en la ICC el 80 son derrames bilaterales Otras causas son la cirrosis hepaacutetica la insuficiencia renal croacutenica el siacutendrome nefroacuteticoEl liacutequido del hidrotoacuterax tiene un pH neutro se caracteriza por tener menor densidad y menor concentracioacuten de proteiacutenas mientras que aumentan las LDH
Su cliacutenica dependeraacute en gran medida de la enfermedad de base Habitualmente cursan con disnea ortopnea nicturia y edemas maleolares Sus signos maacutes caracteriacutesticos son la matidez a la percusioacuten y la disminucioacuten tanto del murmullo vesicular como de las vibraciones vocales
TUBERCULOSIS PULMONAR
Es una infeccioacuten bacteriana contagiosa causada por el Mycobacterium tuberculosis (M tuberculosis ) Eacutesta compromete principalmente los pulmones pero puede extenderse a otros oacuterganos
La tuberculosis se puede desarrollar cuando se inhalan pequentildeas gotas de saliva que la persona contagiad a con M tuberculosis expulsa al toser o estornudar La enfermedad se caracteriza por el desarrollo de granulomas (tumores granulares) en los tejidos infectados
El sitio habitual de la enfermedad es el pulmoacuten pero tambieacuten puede afectar otros oacuterganos La infeccioacuten primaria es generalmente asintomaacutetica (sin siacutentomas) En los Estados Unidos el 95 de las personas se recuperan de la infeccioacuten de tuberculosis primaria sin evidencia posterior de la enfermedad
Si aparecen se limitan a una tos miacutenima y una fiebre leve Fatiga Peacuterdida involuntaria de peso Tos sanguinolenta Fiebre y sudoracioacuten nocturna Tos que produce flema
Los siacutentomas adicionales que pueden estar asociados con la enfermedad son
Sibilancias Sudoracioacuten excesiva especialmente en la noche Dolor en el pecho Dificultad respiratoria
TUBERCULOSIS MI LIAR
La tuberculosis es una infeccioacuten bacteriana contagiosa causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis Es diseminada si se ha extendido desde los pulmones a otros oacuterganos del cuerpo por medio de la sangre o el sistema linfaacutetico
La infeccioacuten puede desarrollarse despueacutes de inhalar gotitas esparcidas en el aire producto de la tos o un estornudo por alguien infectado con Mycobacterium tuberculosis La enfermedad se caracteriza por el desarrollo de granulomas (tumores granulares) en los tejidos infectados
Sudoracioacuten Fatiga Inquietud o indisposicioacuten sensacioacuten de enfermedad (malestar general) Peacuterdida de peso Tos Dificultad respiratoria Fiebre
Siacutentomas adicionales que pueden estar asociados con esta enfermedad
Palidez Dolor articular Escalofriacuteos Glaacutendulas inflamadas Inflamacioacuten abdominal
Nota los siacutentomas dependen del oacutergano corporal afectado
COMA DIABEacuteTICO
El coma diabeacutetico es una serie de trastornos que aparecen en pacientes diabeacuteticos que son considerados una urgencia meacutedica por poner en peligro la vida del paciente En ellos la persona con diabetes sufre una alteracion de la conciencia debido a que el nivel de glucosa en su sangre (glucemia) es anormal (muy elevado o muy bajo)
En los casos que el nivel de glucosa sanguiacutenea es muy bajo (menos de 55 mgdL) se denominan hipoglucemia siendo los maacutes graves de las complicaciones agudas de la diabetes Si por el contrario el nivel de glucosa sanguiacutenea es elevado se denomina hiperglucemia y puede ser provocado por una cetoacidosis diabeacutetica o un coma hiperosmolar no cetoacutesico
Causas
Las causas que pueden llevar a esta situacioacuten tienen gran relacioacuten con la responsabilidad y cuidados de los pacientes diabeacuteticos ya que en Pacientes mal controlados que no cumplen indicaciones de dieta yo medicamentos cuadros infecciosos transgresiones alimentarias con sobrecarga de azuacutecar o en caso de hipoglicemia sobredosis de medicamentos hipoglicemiantes orales o insulina baja ingesta de alimentos o saltarse comidas y mantener la terapia de insulina y algunos medicamentos orales cuadros gastrointestinales agudos sin modificar terapia ejercicio no planificado
Factores de riesgos
Pacientes que no cumplen indicaciones tanto de dieta como medicamentos pacientes con poca conciencia de enfermedad y poco conocimiento de eacutesta por eso es muy importante la educacioacuten en Diabetes
Siacutentomas
Si padece de Hipoglucemia los siacutentomas se desarrollan en cuestioacuten de horas o minutos progresando desde manifestaciones leves como dolor de cabeza sensacioacuten de ansiedad debilidad hambre intensa nerviosismo o irritabilidad hasta mareos naacuteuseas voacutemitos sensaciones anormales lenguaje confuso y desorientacioacuten culminando con la peacuterdida de la conciencia Asimismo se pueden observar algunos signos como palidez temblores palpitaciones y sudoracioacuten friacutea Se puede sospechar de hipoglicemia cuando la persona estaacute en tratamiento con insulina ha pasado mucho tiempo sin comer ha realizado actividades fiacutesicas poco habituales o sufre alguna otra enfermedad sin embargo la uacutenica forma de confirmar el descenso de la glucosa sanguiacutenea es a traveacutes de una prueba o test de glucosa en sangre en caso de sospecharse la hipoglicemia se debe tratar precozmente
Prevencioacuten
Cumpliendo indicaciones meacutedicas asistir a los controles citados en los pacientes con insulina realizarse autocontroles con los monitores medidores de glucosa y cumplir los horarios de comida consultar en caso de cuadros infecciosos cuadros de voacutemitos y diarrea significativos
EJERCICIOS EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS
Ejercicios y Diabetes
Ejercicios de larga duracioacuten (maacutes de 2h) maratoacuten marcha atleacutetica montantildeismo ciclismo natacioacuten
Disminuir la insulina basal (esto relativo a la actividad seguacuten protocolo estipulado)
Disminuir la insulina raacutepida (evitando su accioacuten intra esfuerzo)
Disminuir la dosis de insulina basal antes de ir a dormir (13 parte la noche que sigue a la praacutectica deportiva)
Ingerir suplementos de hidratos de carbono durante el ejercicio Liacutequidos en un maratoacuten Pueden ser soacutelidos como el plaacutetano o galletas en actividades que no requieren tanto esfuerzo
Cada suplemento tiene que contener aproximadamente de 10 a 20 gr de hidratos de carbono y consumirlo cada 30 - 45 min
Ejercicios de mediana duracioacuten (60 - 90 min) deportes de equipo fuacutetbol baloncesto hockey rugby
Control de la glucemia antes del partido
Ingerir un suplemento de 15 - 20 gr de hidratos de carbono si existe glucemia baja
Control de la glucemia a la mitad del partido
Control de la glucemia al finalizar el partido
No es necesario modificar previamente la dosis de la insulina
Ejercicios breves con mucho esfuerzo Especialidades de atletismo pruebas de velocidad de natacioacuten deportes de lucha
No hace falta ninguna medida en especial a parte de los controles de glucemia antes y despueacutes del ejercicio Es probable que la glucemia aumente al finalizar la actividad
Ejercicios con sesiones de larga duracioacuten pero con actividad irregular e intermitente Esquiacute
Disminuir la dosis matinal de insulina basal
Disminuir la insulina raacutepida antes de desayunar
No se inyectaraacute maacutes insulina hasta finalizar la actividad
Es aconsejable hacer pequentildeos suplementos (cada 2 h) mejor que una comida copiosa
Autocontrol de la glucemia cada 2h para prevenir hipoglucemia y hacer las medidas correctoras si es el caso
Es importante realizar a menudo autocontroles de glucemia para adquirir experiencia Es la clave fundamental para el buen autocontrol
Existen una serie de ejercicios de alto riesgo que requieren una buena educacioacuten previa Buceo (submarinismo)Montantildeismo Vuelo libre Boxeo Fisico culturismo o ejercicios que comportan alta tensioacuten emocional (competitividad) son actividades que pueden conllevar el aumento de la glucemia
De manera orientativa mostramos las siguientes tablas a sabiendas de que estos datos deben ser individualizados seguacuten la experiencia de cada persona
EJERCICIOS PARA EL ADULTO MAYOR
No cabe ninguna duda que a medida que pasa el tiempo nuestra poblacioacuten se vuelve maacutes vieja y se calcula que en el antildeo 2025 tendremos una poblacioacuten de ancianos infinitamente superior a la actual
Saber que en un futuro no muy lejano contaremos con mucha maacutes gente anciana sobre los 65 antildeos supone para el aacutembito de la salud y la educacioacuten fiacutesica un desafiacuteo de enorme importancia que no podemos dejar pasar
La ONU ha considerado que para unos 20 antildeos maacutes estaremos viviendo la ERA de la VEJEZ en que la poblacioacuten de Ameacuterica Latina sufriraacute un incremento del 45 en poblacioacuten senil
En la actualidad el ser humano tiene una expectativa de vida mucho mayor que en deacutecadas pasadas debido al avance de la tecnologiacutea y la ciencia la cual nos ha permitido encontrar curas a enfermedades que antes eran causa de muerte Tambieacuten debemos fijarnos que la situacioacuten sanitaria ha cambiado mucho Asiacute por ejemplo en nuestro paiacutes hace un siglo la cifra de lactantes que moriacutea antes de su primer antildeo de vida era del 50 en la actualidad esa cifra ha disminuido draacutesticamente Si en promedio se viviacutea 33 antildeos ahora las esperanzas de vida se han elevado hasta los 75 Nuestro paiacutes se estaacute acercando a las expectativas de vida con paiacuteses maacutes desarrollados Si bien esto es muy positivo no se puede olvidar que todaviacutea nos falta avanzar mucho en cuanto a programas de salud que velen por una buena calidad de vida de nuestros ancianos En este sentido la actividad fiacutesica y el deporte son fundamentales para la conservacioacuten de la vitalidad el vigor y la alegriacutea de vivir
El ejercicio Fiacutesico dirigido y programado siempre se ha sentildealado como una fuente de juventud y una posibilidad importante de prevenir enfermedades propias del paso de los antildeos Es verdad que a medida que envejecemos perdemos nuestras capacidades fiacutesicas y lo podemos notar sin lugar a dudas pero tambieacuten es cierto que las personas que llevan una vida activa ligada al ejercicio regular pierden con menos rapidez cualidades fiacutesicas como fuerza elasticidad reaccioacuten de movimiento funcionamiento cardiovascular y por ende tienden a mantener una vida maacutes sana Lo destacable de todo esto es que mientras antes comencemos con nuestro plan de entrenamiento menos visitas al doctor tendremos que hacer en el futuro
CUIDADOS PALIATIVOS
Los cuidados paliativos son las atenciones cuidados y tratamientos meacutedicos y tratamientos farmacoloacutegicos que se dan a los enfermos en fase avanzada y enfermedad terminal con el objetivo de mejorar su calidad de vida y conseguir que el enfermo esteacute sin dolor
El cuidado paliativo es la atencioacuten que se brinda para mejorar la calidad de vida de los pacientes de una enfermedad grave o potencialmente mortal La meta del cuidado paliativo es prevenir o tratar lo maacutes raacutepidamente posible los siacutentomas de una enfermedad los efectos secundarios del tratamiento de una enfermedad y los problemas psicoloacutegicos sociales y espirituales relacionados con una enfermedad o su tratamiento Tambieacuten se llama cuidado de alivio cuidado meacutedico de apoyo y tratamiento de los siacutentomas
Los cuidados paliativos y por extensioacuten los equipos de cuidados paliativos
proporcionan alivio al dolor y a otros siacutentomas
defienden la vida (son ldquovitalistasrdquo) pero contemplan la muerte como un proceso natural
no intentan acelerar ni posponer el fallecimiento
incorporan los aspectos psicoloacutegico y espiritual en la atencioacuten al paciente
proporcionan un apoyo para ayudar a los pacientes a mantener hasta el fallecimiento dentro de sus limitaciones el mayor nivel de actividad
ofrecen su ayuda a la familia a lo largo del proceso de la enfermedad y luego en el duelo
trabajan en equipo para resolver el conjunto de necesidades del paciente y de sus familiares incluido cuando es preciso el apoyo en el duelo
no soacutelo pretenden mejorar la calidad de vida sino que pueden influir tambieacuten de manera positiva en el curso de la enfermedad
se pueden aplicar de manera temprana en la evolucioacuten de la enfermedad asociados a otros tratamientos como la quimioterapia y la radioterapia dirigidos a prolongar la supervivencia y abarcan tambieacuten los estudios encaminados a comprender y a tratar de manera maacutes adecuada las complicaciones que puedan afectar al paciente
TRATAMIENTO PALIATIVO
El tratamiento paliativo es el que intenta aliviar u ofrecer el maacuteximo bienestar al paciente porque no se puede alcanzar un tratamiento curativo
El tratamiento paliativo tiene que empezar en el momento en que la persona sufre de dolor o de forma psicoloacutegica por el diagnoacutestico que le han dado Ademaacutes ese sufrimiento puede no estar ligado solo al enfermo sino tambieacuten a sus familiares
Los tratamientos paliativos deben aplicarse bajo problemaacuteticas sociales o meacutedicas determinadas como por ejemplo en pacientes con una patologiacutea oncoloacutegica avanzada sin ser necesario que esteacuten en fase terminal En este tipo de personas se enfoca sobre todo este servicio porque hay muchos siacutentomas que controlar
Los tratamientos paliativos tambieacuten estaacuten abiertos a personas de edad avanzada con varias patologiacuteas quienes podraacuten ser atendidas sin tener que ingresar en el hospital Los cuidados paliativos se aplican en general en pacientes y familiares que sufren por una enfermedad tanto a nivel fiacutesico como psicoloacutegico
FACTORES EN LA SANGRE
Los factores de la coagulacioacuten son las proteiacutenas del plasma que normalmente trabajan con las plaquetas para que la sangre coagule Si no existiera esta coagulacioacuten la hemorragia no cesariacutea despueacutes de producirse una lesioacuten Los concentrados de factores de la coagulacioacuten de la sangre pueden suministrarse a aquellas personas que padecen una enfermedad hereditaria de la sangre como la hemofilia o el siacutendrome de Von Willebrand
Los factores de coagulacioacuten se encuentran en el plasma El plasma fresco congelado se utiliza en los trastornos de la sangre cuando no se conoce el factor de coagulacioacuten que falta o cuando no se dispone del concentrado del mismo Tambieacuten se usa cuando la hemorragia es causada por una produccioacuten insuficiente de factores de coagulacioacuten como en el caso de una insuficiencia hepaacutetica
Factores de la Coagulacioacuten
Factores de la Coagulacioacuten
Factor Nombre Factor Duracioacuten de la Vida Media
I Fibrinoacutegeno 4 a 5 diacuteas
II Protrombina 3 diacuteas
III Tromboplastina Tisular
IV Calcio
V Proacelerina F Labil 1 diacutea
VI Proconvertina F Estable 4 a 6 horas
VII F Antihemofiacutelico A 12 a 18 horas
VIII Factor von Willebrand 12 a 18 horas
IX F Antihemofiacutelico B F Christmas 18 a 24 horas
X Factor Stuart 1 a 2 horas
XI Precursor de la tromboplastina plasmaacutetica 2 a 3 horas
XII Factor Hagemann F de contacto 2 horas
XIII F Estabilizante de la fibrina
LUXACIONES
Una luxacioacuten se produce cuando al aplicar una fuerza extrema sobre un ligamento se separan los extremos de dos huesos conectados Los ligamentos son bandas flexibles de tejido fibroso que unen diversos huesos y cartiacutelagos
Tambieacuten unen los huesos en una articulacioacuten La sobrecarga sobre los ligamentos de las articulaciones puede causar una luxacioacuten de la articulacioacuten Las articulaciones de la cadera y del hombro por ejemplo se llaman articulaciones de bola y coacutetilo (de roacutetula) La fuerza extrema ejercida sobre los ligamentos de estas articulaciones puede causar que la cabeza del hueso (bola) se salga de forma parcial o completa del coacutetilo
ESGUINCE
Un esguince es la rasgadura distensioacuten o estiramiento excesivo de alguacuten ligamento (banda resistente de tejido elaacutestico que une los extremos oacuteseos en una articulacioacuten) Se produce debido a un movimiento brusco caiacuteda golpe o una fuerte torsioacuten de la misma que hace superar su amplitud normal Tambieacuten se lo denomina torcedura en lenguaje comuacuten
FRACTURAS
Una fractura es la peacuterdida de continuidad en la estructura normal de un hueso sumado al trauma y la alteracioacuten del tejido blando y los tejidos neurovasculares circundantes
DESGARRO MUSCULAR
El desgarro muscular es una herida en el interior del muacutesculo Algunas fibras de su tejido se rompen y sangran produciendo en seguida una hemorragia (hematoma) Se pueden romper las propias fibras musculares encargadas de la contraccioacuten muscular como tambieacuten el tejido conjuntivo que envuelve y amarra las fibras musculares
CONTRACTURA
Es el aumento del tono muscular de manera continuada e involuntaria Cuando una musculo o grupo muscular esta sometido a un intenso trabajo y llega a la fatiga no le da tiempo entre contraccioacuten y contraccioacuten a relajarse apareciendo primero los temblores y luego la contractura Como define el especialista Gomez Sevilla ldquoLa contractura es un estado de endurecimiento en que se encuentra el musculo que no llega a relajarse como debiera ocasionado por la fatiga a consecuencia de la suma de estimulos que le llegan continuamente
DIFERENCIA ENTRE PRESIOacuteN SISTOacuteLICA Y DIASTOacuteLICA
Se distingue una presioacuten sistoacutelica y otra diastoacutelica La presioacuten sistoacutelica es la presioacuten maacutexima que se alcanza en el siacutestole Esta depende fundamentalmente del deacutebito sistoacutelico la volemia y la distensibilidad de la aorta y las grandes arterias La presioacuten diastoacutelica es la miacutenima presioacuten de la sangre contra las arterias y ocurre durante el diaacutestole Depende fundamentalmente de la resistencia vascular perifeacuterica
PROCEDIMIENTO EKG
Lo que se siente durante el examen
o Un electrocardiograma es indoloro No se enviacutea ninguacuten tipo de electricidad a traveacutes del cuerpo Los electrodos pueden sentirse friacuteos cuando se aplican por primera En casos raros algunas personas pueden desarrollar una erupcioacuten o irritacioacuten en el sitio en donde se colocaron los parches
A la hora de realizar un electrocardiograma hay que seguir los siguientes pasos
o Informe al paciente del procedimiento e indiacutequele que es indoloro
o Procure que esteacute lo maacutes relajado posible y que la temperatura de la habitacioacuten sea agradable (el temblor muscular puede interferir la sentildeal eleacutectrica)
o Diacutegale al paciente que se desprenda de todos los objetos metaacutelicos que lleve encima (reloj pulseras anillos pendientes monedas cinturones etc) ya que los metales son conductores eleacutectricos y el contacto con ellos puede alterar el registro
o A continuacioacuten piacutedale que se descubra el toacuterax que se quite los zapatos y que se acueste en la camilla en decuacutebito supino Si no tolera esta posicioacuten eleve el cabezal de la camilla
o Exponga las muntildeecas y los tobillos del paciente Cuacutebrale el toacuterax con una saacutebana o una toalla
o Limpie con una gasa impregnada en alcohol la zona interior de las muntildeecas y de los tobillos del paciente (con ello se disminuye la grasa de la piel y se facilita la conduccioacuten eleacutectrica)
o Aplique la pasta conductora en la superficie del electrodo que entraraacute en contacto con la piel del paciente (si no dispone de pasta se puede emplear alcohol o suero fisioloacutegico)
o Coloque los cuatro electrodos perifeacutericos en las muntildeecas y los tobillos del paciente Los electrodos deben aplicarse en superficies carnosas evitando las prominencias oacuteseas las superficies articulares y las zonas de vello abundante
o Si el paciente tiene una extremidad amputada situacutee el electrodo correspondiente a esa extremidad en el muntildeoacuten Si no hay muntildeoacuten coloque el electrodo en el tronco lo maacutes proacuteximo posible a la extremidad amputada
o Si el paciente tiene una extremidad escayolada coloque el electrodo sobre la zona de la piel maacutes proximal al yeso
Cuidados Del Teacutecnico De Enfermeriacutea en EKG
1- Antes Del Procedimiento
Preparar el material que se va a utilizar para la toma del electrocardiograma
Comprobar el voltaje del electrocardioacutegrafo que sea de 10 mmmv y la velocidad de 25 mms
Conectar los cables del electrocardioacutegrafo
Verificar que el coche de paro esteacuten todos los materiales (alcohol gel o pasta conductora gasas o papel desechable etc)
Pedir la orden para realizar el examen
Identificar al paciente que se retire los objetos metaacutelicos ya que estos pueden alterar el resultado
Lavarse las manos luego colocarse los guantes y dependiendo de que tipo de paciente sea se colocaran mascarilla
Informar al paciente que es necesario que se quite los zapatos y se acuesta en la camilla en posicioacuten supina
Descubrir las muntildeecas los tobillos y el toacuterax del paciente de su ropa o bata y cubrir el toacuterax con una sabana
2- Durante El Procedimiento
Aplicar el gel de conduccioacuten en la superficie del electrodo que estaraacute en contacto con la piel del paciente
Antes de colocar los electrodos explicar al paciente que el electrodo estaraacute frio al contacto con su piel pero luego esto pasara
Colocar los electrodos en las muntildeecas y tobillos de la siguiente manera En el brazo derecho (RA) en el brazo izquierdo (LA) en la pierna derecha (RL) y en la pierna izquierda (LL)
Descubrir el toacuterax del paciente y limpiar con una gasa empapada con alcohol en la zona el la que se va a colocar los electrodos precordiales En el cuarto espacio intercostal a la derecha del esternoacuten al V1 y en el espacio intercostal a la izquierda del esternoacuten al V2 entre el V2 y V4 se coloca al V3 en el quinto espacio intercostal en la liacutenea medio clavicular al V4 en la misma liacutenea horizontal que V4 pero verticalmente en la liacutenea axilar interior al V5 y finalmente en la misma liacutenea horizontal que V4 y V5 pero verticalmente en la liacutenea medioaxilar al V6 Si fuera necesario se rasurara los bellos pero si no se contara con tiempo se abririacutea paso entre los bellos y se colocariacutean los electrodos
Identificar cada uno de los cables para asiacute poder facilitar su colocacioacuten
Aplicar la pasta conductora en el electrodo y colocar cada uno de ellos en el aacuterea correspondiente
Informar al paciente que vamos a realizar el registro y que es conveniente que no se mueva y no hable para que haya interferencia en el trazado
Hay que tener en cuenta el ritmo cardiaco y el tiempo para que haya interferencia en el trazado
Observar la calidad del trazado si la calidad no es adecuada se deberaacute repetir el trazado
3- Al Teacutermino Del Procedimiento
Cuando finalice el procedimiento se procederaacute a apagar el aparato y retirar los electrodos con cuidado evitando se enreden
Limpiar con una gasa la piel del paciente quitando el exceso de gel conductor que pudiera quedar sobre la piel del paciente
Limpiar los electrodos con una gasa empapada en alcohol luego dejar los cables recogidos y desenredarlos si fuera necesario
Colocar en el resultado del trazado obtenido el nombre completo la edad la fecha y la hora en la que se realizo la toma del electrocardiograma
Dejar limpio y ordenado el lugar donde se realizo el procedimiento
Luego quitarse los guantes y lavarse las manos
MARCAPASOS QUEacute ES Y PARA QUEacute SIRVE
Un marcapasos es un pequentildeo aparato electroacutenico que trabaja con bateriacuteas el cual se inserta bajo la piel para ayudar a que el corazoacuten lata regularmente y a una frecuencia apropiada
Para Queacute Sirve
El objetivo es mantener la frecuencia cardiacuteaca en pacientes que tienen alterado su sistema de regulacioacuten del ritmo cardiacuteaco Consta de un generador de impulsos eleacutectricos y un cable que conecta el generador de impulsos con el corazoacuten
Escala visual analoacutegica de mejora Consiste en la misma liacutenea recta donde en el extremo izquierdo aparece la no mejora y en el derecho la mejora completa
Escala visual analoacutegica de mejora0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
No mejora Mejora
Escalas Graacuteficas Hay multitud de escalas con distintos graacuteficos con caras colores escaleras etc
ESCALA ABREVIADA DE DEPRESIOacuteN GERIAacuteTRICA DE YESAVAGE
IacuteNDICE DE BARTHEL
(ACTIVIDADES BAacuteSICAS DE LA VIDA DIARIA)
IacuteNDICE DE KATZ
(ACTIVIDADES BAacuteSICAS DE LA VIDA DIARIA)
ESCALA DE GLASGOW
La Escala de Glasgow es un componente integral del asesoramiento del estado neuroloacutegico en los pacientes con trauma Hace una aproximacioacuten objetiva del estado del nivel de conciencia
En 1970 el instituto nacional de salud de USA inicioacute un estudio sobre la valoracioacuten del estado de conciencia de los pacientes con trauma En 1974 se conocioacute la primera versioacuten conocida como INDEX COMA que maacutes tarde evolucionoacute y se convirtioacute en la Escala de Glasgow buscando asiacute un lenguaje comuacuten para determinar un reporte neuroloacutegico generalFinalmente Teasdale y Jennett introducen la escala de Glasgow en la praacutectica
Se valora principalmente1 Apertura ocular2 Respuesta motora3 Respuesta verbal
ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA APERTURA OCULAR E4
1 Espontaacutenea 4
2 Al habla 3
3 Al dolor 2
4 No respuesta 1
RESPUESTA MOTORA M6
1 Obedece oacuterdenes 6
2 Localiza el dolor 5
3 Retira al dolor 4
4 Flexioacuten anormal 3
5 Extensioacuten 2
6 No-respuesta 1
RESPUESTA VERBAL V5
1 Orientado 5
2 confuso 4
3 Lenguaje inapropiado 3
4 Sonidos incomprensibles 2
5 No-respuesta 1
TOTAL CALIFICACIOacuteN 3-15
Se ha modificado esta escala para realizar la valoracioacuten en los nintildeos menores de tres antildeos con cambio en los paraacutemetros de la respuesta verbal (ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA) asiacute
1 Respuesta apropiada 52 Llanto inconsolable 43 Irritacioacuten persistente 34 Inquietud y agitacioacuten 25 No-respuesta 1
Seguacuten esta escala se determina la severidad del trauma
1 leve menor de 132 Moderado 9 a 123 Severo mayor de 8
CTE EN GOTA
La gota es una enfermedad metaboacutelica caracterizada por el aumento de la produccioacuten de aacutecido uacuterico en el organismo o por la deficiencia en su eliminacioacuten
Cuidados del Teacutecnico en Enfermeriacutea
Inmovilizar y elevar las articulaciones afectadas alentar al paciente a reposar pues la ambulacioacuten temprana puede desencadenar una recurrencia
Dar colchicina al principio del ataque suprime las manifestaciones inflamatorias de la gota aguda es uacutetil para establecer el diagnoacutestico ya que alivia en forma adecuada a los pacientes con gota
Administrar otros analgeacutesicos como naproxeacuten ibuprofeacuten (antiinflamatorios no esteroides) seguacuten prescripcioacuten meacutedica
Motivar al paciente para que ingiera abundante liacutequido (por lo menos 3000mldiacutea) para conservar el alto volumen urinario y fomentar la excrecioacuten urinaria de urato
Evitar alimentos ricos en purinas sardinas anchoas mariscos carnes de viacutesceras
Conservar la orina alcalina para impedir la precipitacioacuten de aacutecido uacuterico en el sistema urinario comer alimentos alcalinos como leche papas y frutas ciacutetricas
Proporcionar mediadas higieacutenicas adecuadas para la piel
Prevenir el traumatismo en zonas tofaacuteceas
Cubrir los tofos que drenan material y aplicar pomada antibioacutetica toacutepica seguacuten se ordene
Evitar la ropa restrictiva alrededor del tofo
Los tofos pueden extirparse en forma quiruacutergica
ARTRITIS REUMATOIDE
Enfermedad sisteacutemica croacutenica que afecta principalmente a las articulaciones en general poli articular caracterizadas por cambios inflamatorios en la membrana sinovial y las estructuras articulares En etapas avanzadas aparece deformidad y anquilosis compromete otros aparatos o sistemas del cuerpo como piel tejido celular subcutaacuteneo ojos u otros
Cualquiera que sean los mecanismos como se manifiesta la enfermedad las mas afectadas son las articulaciones pequentildeas y medianas de la muntildeeca los metacarpos falaacutengicos de las manos y metatarsos falaacutengicos de los dedos de los pies de manera sisteacutemica
Cuidados del teacutecnico de enfermeriacutea
1- Alivio Del Dolor Y Las Molestias
-Colaborar con la administracioacuten de medicamentos prescritos e indicar sobre los resultados observados en el paciente en cada visita meacutedica
-Brindar informacioacuten baacutesica al paciente sobre la enfermedad pero que no afecte su estado emocional
-Apoyo en las terapias de calor y frio
La aplicacioacuten de calor favorece la relajacioacuten muscular y mejora la circulacioacuten de la sangre aumentando el suministro de oxigeno y nutrientes a los muacutesculos y otros tejidos blandos (eficaz para aliviar el dolor y la rigidez matutina) Las terapias teacutermicas se aplican por medio de toallas o compresas calientes en la espalda cuello cadera rodillas y hombros
-Apoyo al paciente durante sus duchas matinales (se realiza en un tiempo de 10 a 20 min)
-Aplicacioacuten de compresas friacuteas pueden disminuir la percepcioacuten de dolor ayudan a reducir el edema y relajan os muacutesculos espasmoacutedicos
-Evitar colocar los calzados de plaacutestico o material sinteacutetico Es recomendable los botines con refuerzo para un buen apoyo al caminar
-Colocar medios de apoyo o de soporte como feacuterulas collariacuten cervical etc
-Alternar la flexioacuten y extensioacuten de las rodillas antes de ponerse de pie cuando se ha estado en reposo
-Fomentar el reposo en periodos frecuentes Esto ayuda a interrumpir apoyo del peso en las articulaciones y alivian la fatiga
-Colocar al paciente de forma horizontal con los pies elevados todas las articulaciones deben recibir apoyo para estar en la posicioacuten funcional oacuteptima
-Brindar una almohada debajo de su cabeza para evitar riesgo de cifosis dorsal Por ninguacuten motivo debe colocarse la almohada debajo de las rodillas ya que esto facilita la aparicioacuten de contracturas por flexioacuten de estas articulaciones
-Indicar al paciente y ayudarlos a tomar una postura corporal correcta o anatoacutemica que es indispensable para someter a miacutenimo esfuerzo la articulacioacuten
-Debemos apoyarlas al caminar con la espalda erguida y sentarse en sillas con respaldo rectos de manera que los pies descansen en el suelo y los hombros y la cadera contra el respaldo de la silla
-Establecer un programa de ejercicios activos y pasivos de arcos de movimiento y fortalecimiento muscular hombros espalda como tambieacuten estiramiento de la parte inferior del muslo
2- Plan Nutricional
Los alimentos recomendados son ensaladas frutas secas cereales (arroz avena) frutas frescas o en zumo higos melones pera sandiacutea entre las verduras la alcachofa y el raacutebano
La dieta que deben de tener los pacientes con artritis reumatoide deben contener
-Azufre Favorece la eliminacioacuten de los metales en el organismo Entre estos tenemos espaacuterragos huevos ajos y cebolla
-Aacutecido foacutelico y Zinc Son recomendables ya que estos pacientes los poseen en bajo nivel en la sangre Se debe de consumir de manera frecuente vegetales verdes pescados leguminosas levadura de cerveza semillas de girasol y champintildeones Los pescados maacutes beneficiosos para los pacientes con artritis reumatoide son los de agua friacutea como sardina trucha salmoacuten
-Vitamina E Para reducir la inflamacioacuten de las articulaciones
-Omega 3 Para sentir menos fatiga y rigidez en las zonas con problemas Se encuentra en el pescado como atuacuten salmoacuten sardinas y anchoas
-Grenetina (Gelatina) Ayuda a reparar los tejidos cartiacutelagos y huesos Beber un vaso con agua con 2 cucharadas de gelatina
Totalmente prohibidos
-Carnes rojas mariscos vino tinto alcohol
-Pimientos berenjenas tomates y papas producen una sustancia la sotanita que interviene con la actividad enzimaacutetica en los muacutesculos
-Condimentos y sal
-Azuacutecares simples como miel y mermelada
-Los ciacutetricos
MEDIOS DIAGNOacuteSTICOS
BIOPSIA
Una biopsia es procedimiento diagnoacutestico que consiste en la extraccioacuten de una muestra de tejido obtenida por medio de meacutetodos cruentos para examinarla al microscopio
Una biopsia se realiza con mayor frecuencia para examinar un tejido en buacutesqueda de una patologiacutea y tambieacuten se puede llevar a cabo para comprobar la compatibilidad de tejidos de oacuterganos antes de un trasplante
Cuidados Del Teacutecnica De Enfermeriacutea En Biopsia
Preoperatorio
bull El paciente permaneceraacute en su cama durante la realizacioacuten de la BHP acostado boca arriba con la mano derecha bajo la cabeza Se le explicaraacuten las sensaciones que podraacute sentir durante el procedimiento (al insertar la aguja de biopsia se puede sentir una presioacuten profunda y un dolor sordo que algunas veces se irradia al hombro)bull Permaneceraacute lo mas quieto posible teniendo en cuenta que pequentildeas modificaciones de la postura del paciente cambian la relacioacuten entre la marca cutaacutenea de la puncioacuten y el aacuterea hepaacutetica elegida para la mismabull Una vez elegido el punto de la puncioacuten se limpia la piel con una solucioacuten yodada antiseacuteptica y se asiste al meacutedico durante el procedimientobull Durante la puncioacuten se indicaraacute al paciente que contenga la respiracioacutenbull Tras extraer la aguja se presiona sobre el punto de puncioacuten para realizar hemostasia entre 5 y 10 minutos colocando posteriormente un apoacutesito esteacuteril
Post Operatorio
bull Tras la realizacioacuten de la BH el paciente deberaacute permanecer tumbado en reposo y apoyado sobre la zona de la biopsia (en decuacutebito lateral derecho en caso de usar la viacutea intercostal) para hacer compresioacuten local durante las 4-6 primeras horas que son las horas de mayor riesgo de sangradobull Realizar una toma de constantes (TA y FC) al paciente inmediatamente despueacutes de la realizacioacuten de la BHP en la sala de Ecografiacutea Digestivabull Recoger y etiquetar las muestras enviaacutendolas al laboratorio de Anatomiacutea Patoloacutegica junto a la peticioacuten cumplimentada por el meacutedicobull Proceder al traslado del paciente a la unidad de encamacioacutenbull Durante estas horas debe controlarse perioacutedicamente la tensioacuten arteria y la frecuencia cardiaca cada 30 minutos la primera hora cada hora las tres siguientes y despueacutes seguacuten pautabull Pasadas estas 4-6 horas el paciente podraacute modificar su posicioacuten aunque debe permanecer encamado hasta completar unas 24 horas pasadas las cuales puede ser dado de alta y poder realizar vida normalbull Tras las 4 primeras horas de evolucioacuten el paciente puede tomar una dieta liacutequida y si no hay complicaciones una semiblanda en la cenabull Pueden administrase analgeacutesicos si el paciente lo precisa seguacuten prescripcioacuten facultativa no obstante si persiste deberaacute avisarse al meacutedico de guardiabull Se extraeraacute un hemograma urgente el diacutea posterior previo al alta hospitalariabull Vigilar el punto de puncioacuten Realizar cura seca previa al alta hospitalaria
HEMODIAacuteLISIS
La hemodiaacutelisis es un procedimiento invasivo de sustitucioacuten de la funcioacuten renal que permite extraer a traveacutes de una maacutequina y un filtro de diaacutelisis (rintildeoacuten artificial) los productos toacutexicos generados por el organismo que se han acumulado en la sangre como consecuencia de una insuficiencia renal Generalmente esto ocurre cuando una persona ha perdido el 90 por ciento de la funcioacuten renal
Cuidados De Enfermeriacutea En La Hemodiaacutelisis
Preoperatorio
middot Preparacioacuten previa del circuito extracorpoacutereo cebar con suero fisioloacutegico heparinizadomiddot Preparar al paciente de acuredo a la pauta que tiene establecidamiddot Conexioacuten del paciente al circuitomiddot Manejo de la FAVImiddot Preparacioacuten de la piel Suele hacerla el paciente solo Consiste en lavar bien la zona con una solucioacuten jabonosa Cuando tiene colocado el pantildeo esteacuteril se vuelve a desinfectar con una solucioacuten de alcohol iodadomiddot Preparacioacuten del campo Aguja venosa arterial gasas esteacuteriles jeringa con suero heparinizado esparadrapo hipoaleacutergico guantes esteacuterilesmiddot Eleccioacuten de las agujasmiddot Eleccioacuten del punto de puncioacutenIntraoperatorio
middot Teacutecnica de puncioacuten Con el bisel hacia abajo ya que provoca menos dantildeo tisular y menos dolor Fijar la aguja y colocar la otra en posicioacuten maacutes proximal al tronco ( la de retorno de la sangre )middot Retirada de agujas y hemostasiamiddot Manejo de cualquier cateacutetermiddot Se aspiran 1-2 ml de cada una de las viacuteas No reintroducir nunca aunque esteacute permeable porque puede ir un trombomiddot Limpiar la viacutea con suero heparinizadomiddot Programacioacuten de la diaacutelisis de acuerdo a cada paciente Tiene tres apartadosmiddot Programar la peacuterdida de liacutequidos del paciente sobre un peso seco teoacuterico que marca el nefroacutelogo
middot Paraacutemetros de sangre fundamentalmente flujo de sangre velocidad a la que se va a mover la bomba para que la sangre pase por el dializadormiddot Ajuste de alarmasPost Operatorio
middot Control de constantes prediaacutelisis tras la conexioacuten inmediatamente y horariosmiddot Controlar la dietamiddot Vigilar la aparicioacuten de complicaionesmiddot Atender cualquier necesidad del pacientemiddot Desconexioacuten o finalizacioacuten de la diaacutelisis Consiste en devolver la sangre al circuito extracorpoacutereo al paciente con el menor liacutequido posiblemiddot Se realiza una retirada de la aguja Si no estaacuten impedidos ellos mismos se realizan hemostasiamiddot Se hace una limpieza de la zona de puncioacuten se coloca una gasa y una venda La heparina puede tener efecto hasta 3-4 horas despueacutes de la diaacutelisis middot No comprimir mucho ya que se puede para la fiacutestulamiddot Si el paciente tiene un cateacuteter se hepariniza todo el volumen del cateacutetermiddot Volver a tomar los controles
QUIMIOTERAPIA
La quimioterapia es el tratamiento del caacutencer con un medicamento antineoplaacutesico o una combinacioacuten de dichas drogas en un reacutegimen de tratamiento estaacutendar
Los agentes de quimioterapia maacutes comunes actuacutean destruyendo las ceacutelulas que se dividen raacutepidamente una de las propiedades principales de la mayoriacutea de las ceacutelulas de caacutencer Esto significa que la quimioterapia tambieacuten puede dantildear ceacutelulas que se dividen raacutepidamente bajo circunstancias normales ceacutelulas en la meacutedula oacutesea tracto digestivo y foliacuteculo piloso
Cuidados De Enfermeriacutea En Quimioterapia
- Enfermeriacutea deberaacute evaluar la evolucioacuten diaria del paciente durante el tratamiento oncoloacutegico
- Se debe intensificar el control de paraacutemetros vitales pre intra y post-infusioacuten de citostaacuteticos
- Control de peso debe ser diario
- Control de la alcalinizacioacuten de la orina previa a las infusiones de las drogas antineoplaacutesicas nefrotoxica
- Iniciar Hiperhidratacioacuten previa a la infusioacuten de la drogas que afectan y comprometen el funcionamiento del sistema renal
- El control de balance hiacutedrico es muy importante para evaluar los ingresos y egresos
- El control con la cinta reactiva se debe realizar las primeras cuatro horas iniciales de la prehidratacioacuten priorizando los valores como el pH y la densidad urinaria
Eleccioacuten del sitio de puncioacuten
- Antes de administrar un agente con propiedades vesicantes la enfermera debe controlar la integridad de la zona donde efectuaraacute la puncioacuten evitando los miembros con linfedema edemas hipertensioacuten venosa etc Haciendo una buena eleccioacuten de la vena
- Son recomendadas las venas del antebrazo tales como la cubital media basiacutelica cefaacutelica y accesorias Es preferible no usar las venas del dorso de la mano por tener escaso tejido celular subcutaacuteneo que protege elementos nobles como nervios y tendones
- Seleccionar un vaso de buen calibre sin trayecto sinuoso
- Dificultades para punzar una vena
o Tipo y medida de aguja o cateacuteter utilizado
o Lugar de la venopuntura
o Venopuntura traumaacutetica
o Relacioacuten entre tamantildeo del vaso y flujo sanguiacuteneo
o Duracioacuten de la infusioacuten
o Edad avanzada del paciente
o Estado general del paciente
o Historia previa con tratamientos similares
- No se utilizaraacuten las venas de los miembros inferiores ya que el riesgo de tromboflebitis y trombosis se ve incrementado
- Una vez realizada la venopuncioacuten debe asegurarse la correcta posicioacuten de la aguja o cateacuteter pasando entre 20-40 ml De solucioacuten fisioloacutegica a goteo raacutepido
- Se instruiraacute al paciente para que comunique inmediatamente cualquier siacutentoma anormal como ardor dolor calor o sensacioacuten quemante en la zona de infusioacuten
- Controlar retorno venoso e inspeccionar la zona de puncioacuten en forma frecuente para lo cual resulta uacutetil la utilizacioacuten de apositos transparente o tela adhesiva que permita visualizar la zona
- Si se administra la droga en bolo cada 2ml Infundidos se debe aspirar para comprobar que la aguja permanece en vena
RADIOTERAPIA
La radioterapia utiliza rayos X de alta potencia o semillas radiactivas para destruir las ceacutelulas canceriacutegenas
Las ceacutelulas cancerosas tienden a multiplicarse maacutes raacutepidamente que otras ceacutelulas en el cuerpo y dado que la radiacioacuten es maacutes dantildeina para las ceacutelulas que se reproducen raacutepidamente la radioterapia dantildea maacutes a las ceacutelulas cancerosas que a las ceacutelulas normales
Cuidados De Enfermeriacutea En Radioterapia
Radioterapia externa
- Informacioacuten de los procedimientos
- Informacioacuten sobre manejo en el hogar de los efectos secundarios esperados de acuerdo a la zona irradiada
Cuidado de la piel
Las siguientes directrices para el cuidado cutaacuteneo pueden prevenir reacciones o disminuir su intensidad
- Laacutevese la piel con agua tibia no caliente Despueacutes de lavarse seacutequese mediante leves golpecitos con una toalla suave No permanezca en remojo en la bantildeera No borre los campos de tratamiento durante el bantildeo emplee un jaboacuten suave no perfumado que no le seque la piel
- No emplee productos perfumados o con polvo en la piel tratada
- Proteacutejase la piel del calor el friacuteo y la luz solar Use una locioacuten antisolar con factor protector 15 o maacutes elevado (se indica en el frasco) Proteacutejase la cara y el cuello con un pantildeuelo o con un sombrero de ala ancha Lleve prendas de vestir holgadas Las ropas centildeidas y los cinturones friccionan y dantildean la piel que ya estaacute sensibilizada
- No lleve apoacutesitos adhesivos en la piel irritada
Radioterapia Interna con fuentes selladas
Preparacioacuten del paciente
- Informacioacuten del procedimientos y las restricciones del periacuteodo postoperatorio
- De acuerdo a la localizacioacuten del implante puede requerir reposo en cama decuacutebito dorsal obligatorio dieta especial sonda vesical o sonda nasogaacutestrica
- Aislamiento temporal permanencia en la habitacioacuten con la puerta cerrada mientras tenga colocadas las fuentes
- Enfermeriacutea permaneceraacute en la habitacioacuten soacutelo para la realizacioacuten de los procedimientos esenciales
Medidas de Bioseguridad
El personal asignado a la atencioacuten de estos pacientes deberaacute respetar la triada
- Blindaje uso de dosiacutemetro individual y de pantalla protectora
- Tiempo reducir al miacutenimo posible el tiempo empleado en los procedimientos
- Distancia durante la permanencia en la habitacioacuten conservar un metro de distancia de la fuente radiactiva
middot Siacutembolo estaacutendar de radiactividad en la puerta de la habitacioacuten
middot Bandeja conteniendo guantes de laacutetex pinza larga y contenedor de plomo para casos de accidente
middot Idealmente las habitaciones deben ser individuales caso contrario las camas deben guardar una distancia de 2 a 5 metros
middot Pantalla plomada protectora rodante en cada habitacioacuten
middot Las visitas no deben permanecer en la habitacioacuten mas de 30 minutos en 24 horas No se permite el ingreso de menores de 18 antildeos mujeres embarazadas o con sospecha de embarazo
Precauciones especiales
- Observar signos de desalojo de los implantes Si observa alguacuten implante coloacutequese los guantes toacutemelo con la pinza larga coloacutequelo en el contenedor registre el hecho y comuniacutequelo al radioterapeuta
- Las secreciones corporales y los materiales no son radiactivos
- El paciente no emite radiaciones una vez que se retira el implante
Radioterapia Interna con fuentes sin sellar
Preparacioacuten del paciente
- Informacioacuten del procedimientos y las restricciones del periacuteodo postratamiento
- Aislamiento temporal permanencia en la habitacioacuten con la puerta cerrada
- El paciente deambula y realiza su cuidado personal si su estado general se lo permite
- Enfermeriacutea permaneceraacute en la habitacioacuten soacutelo para la realizacioacuten de los procedimientos esenciales
Medidas de Bioseguridad
- Siacutembolo estaacutendar de radiactividad en la puerta de la habitacioacuten
- Las habitaciones deben ser individuales
- Las visitas no deben permanecer en la habitacioacuten mas de 30 minutos en 24 horas No se permite el ingreso de menores de 18 antildeos mujeres embarazadas o con sospecha de embarazo
Precauciones especiales
Las secreciones corporales pueden ser radiactivas
- Usar guantes para manipular elementos o equipos que puedan haber estado en contacto con secreciones o fluidos corporales y recipientes de desechos
- Lavarse muy bien las manos despueacutes de sacarse los guantes
- Los elementos no desechables (equipos ropa de cama manchados con fluidos corporales) no deben retirarse de la habitacioacuten hasta revisar el nivel de radiactividad
- Los elementos manchados con secreciones deben colocarse en bolsa plaacutestica cerrada y no deben retirarse de la habitacioacuten hasta revisar el nivel de radiactividad
- Las heces orina y voacutemitos de acuerdo a la dosis administrada se desecharan en el bantildeo instruyendo al paciente para que descargue la cisterna dos o tres veces despueacutes de utilizarla o se mantendraacuten en recipientes tapados hasta la caducidad de la vida media de la fuente radiactiva
- Es conveniente utilizar camisoliacuten y botas descartables ante la posibilidad de contaminacioacuten inadvertida
- Utilizar vajilla descartable
- Si la enfermera se contamina la piel lavar la zona por arrastre con abundante agua lo antes posible
ECOGRAFIacuteA
La Ecografiacutea es una teacutecnica de diagnoacutestico meacutedico en la que las imaacutegenes se forman por el uso de ultrasonidos Los ultrasonidos al atravesar las diferentes estructuras devuelven ecos de diferentes amplitudes seguacuten sean los oacuterganos atravesados generando imaacutegenes que permiten analizar su tamantildeo forma contenido funcioacuten etc
Cuidados del teacutecnico de enfermeriacutea en ecografiacuteas
- Recoger del control la programacioacuten
- Repasar y mantener el orden y la limpieza de las salas y ecoacutegrafos
- Reponer material necesario
- Preparar los sobres
- Preparar autorizaciones (punciones biopsias)
- Preparar volantes de anatomiacuteas patoloacutegica para la puncioacuten
- Preparar material para la puncioacuten biopsia
- Preparar al paciente para su estudio
- Pedir los pacientes ingresados a los celadores para que los bajen
- Poner los coacutedigos de cada estudio
- Una vez colocado el paciente para el estudio se le pasa al radioacutelogo el sobre con el volante e historia
- Terminada la prueba se despide al paciente y se prepara la sala para el siguiente estudio
- Recoger la placa y se le deja al radioacutelogo con el volante y el sobre
- Recoger las salas limpiar los ecoacutegrafos
- Reponer saacutebanas entremetidas gel
- Se deposita la bolsa de la ropa usada en la jaula
- Llevar la estadiacutestica al control
SIGNOS DE ALARMA DEL ADULTO MAYOR
FIEBRE cuando se manifiesta es una sentildeal inequiacutevoca de que sucede algo importante en el organismo de esa persona mayor Puede aparecer en presencia de infecciones neoplasias enfermedades vasculares cerebrales (derrames) deshidratacioacuten y fracturas entre otros
HIPOTERMIA o baja temperatura corporal es de cuidado cuando el termoacutemetro marca por debajo de los 35deg C Entre otros factores se debe a la exposicioacuten prolongada al friacuteo caiacutedas con permanencia prolongada en el suelo alteraciones neuroloacutegicas alcoholismo e hipotiroidismo
DOLOR por lo general se asocia a trastornos osteomusculares aun que puede aparecer por muchas razones como infecciones caacutencer isquemia trauma (golpes o caiacutedas) etc Cualquier cambio en la presentacioacuten habitual e intensidad del dolor croacutenico asiacute como la queja ante un dolor agudo son signos de alarma Ademaacutes los ancianos tienen un umbral mayor para el dolor por lo que es esencial estar al tanto de siacutentomas que lo manifiesten como taquicardia hipertensioacuten sudoracioacuten hipo nauseas voacutemito ansiedad depresioacuten excitacioacuten apatiacutea e insomnio
ESTRENtildeIMIENTO en los adultos mayores es frecuente el estrentildeimiento por lo tanto hay que vigilar que defequen idealmente todos los diacuteas cada diacutea de por medio o cada dos diacuteas Un cambio en el patroacuten normal de deposiciones requiere de una valoracioacuten meacutedica
DIARREA Es una alteracioacuten en cuanto a volumen fluidez o frecuencia con una disminucioacuten en la consistencia de las heces se debe valorar ante el riesgo de deshidratacioacuten Si esa sintomatologiacutea se presenta despueacutes de un periacuteodo inusual de estrentildeimiento se podriacutea estar ante una falsa diarrea y en realidad estar con una impactacioacuten o rdquo taponamientordquo fecal
ESTADOS CONFUSIONALES los episodios agudos son muy frecuentes en ancianos con condiciones distintas que no necesariamente se localizan en el cerebro como infecciones afecciones cardiovasculares deshidratacioacuten metaboacutelicas o abuso de medicamentos
VOacuteMITOS Es un siacutentoma que se puede presentar en varias enfermedades no necesariamente del tracto gastro-intestinal Si el voacutemito es intenso podriacutea generar complicaciones importantes
PEacuteRDIDA DE APETITO generalmente en las personas mayores disminuye el apetito en presencia de enfermedades croacutenicas pero una supresioacuten aguda del apetito es una sentildeal de alarma
Es importante recalcar que en el adulto mayor con alguacuten grado de discapacidad es necesario seguir las indicaciones meacutedicas pertinentes y evitar la automedicacioacuten Si esta persiste debe ser valorado por personal de salud
FUNCIOacuteN CEREBRAL
El cerebro humano puede dividirse en dos partes maacutes o menos simeacutetricas denominadas hemisferios Cada hemisferio puede dividirse en 4 loacutebulos diferentes
1 Loacutebulo Occipital (rojo) En el loacutebulo occipital reside la corteza visual y por lo tanto estaacute implicado en nuestra capacidad para ver e interpretar lo que vemos
2 Loacutebulo Parietal (amarillo) El loacutebulo parietal tiene un importante papel en el procesamiento de la informacioacuten sensorial procedente de varias partes del cuerpo el conocimiento de los nuacutemeros y sus relaciones y en la manipulacioacuten de los objetos
3 Loacutebulo Temporal (verde) Las principales funciones que residen en el loacutebulo temporal tienen que ver con la memoria El loacutebulo temporal dominante estaacute implicado en el recuerdo de palabras y nombres de los objetos El loacutebulo temporal no dominante por el contrario estaacute implicado en nuestra memoria visual (caras imaacutegeneshellip)
4 Loacutebulo Frontal (azul) El loacutebulo frontal se relaciona con el control de los impulsos el juicio la produccioacuten del lenguaje la memoria funcional (de trabajo de corto plazo) funciones motoras comportamiento sexual socializacioacuten y espontaneidad Los loacutebulos frontales asisten el la planificacioacuten coordinacioacuten control y ejecucioacuten de las conductas
LDL Y HDL
LDL Este tipo de colesterol se denomina comuacutenmente colesterol malo Puede contribuir a la formacioacuten de una acumulacioacuten de placas en las arterias una condicioacuten conocida como aterosclerosis
HDL Este tipo de colesterol se conoce como colesterol bueno y es un tipo de grasa en sangre que ayuda a eliminar el colesterol de la sangre evitando la acumulacioacuten de grasa y la formacioacuten de placa
Las LDL Y HDL Son lipoproteinas ( proteinas ) que circulan en la sangre estas se forman al unirse a los trigliceridos estas particulas de lipoproteinas tambien se unen al colesterol y se encargan de movilizar y el colesterol es decir es el trasporte del colesterol las de baja densidad trasportan mucho colesterol y lo depositan en las paredes de las arterias y las de alta densidad lo contrario ayudan por decirlo hacia barrer este exceso
COLESTEROL Y TRIGLICEacuteRIDOS
Colesterol
Es un esterol (liacutepido) que se encuentra en los tejidos corporales y en el plasma sanguiacuteneo de los vertebrados Se presenta en altas concentraciones en el hiacutegado meacutedula espinal paacutencreas y cerebro Pese a tener consecuencias perjudiciales en altas concentraciones es esencial para crear la membrana plasmaacutetica que regula la entrada y salida de sustancias que atraviesan la ceacutelula
Trigliceacuteridos
Son acilgliceroles un tipo de liacutepidos formados por una moleacutecula de glicerol que tiene esterificados sus tres grupos hidroxiacutelicos por tres aacutecidos grasos ya sean saturados o insaturados
Los trigliceacuteridos forman parte de las grasas sobre todo de origen animal Los aceites son trigliceacuteridos en estado liacutequido de origen vegetal o que provienen del pescado
PATOLOGIacuteAS DEL PULMOacuteN
NEUMOTOacuteRAX
El neumotoacuterax consiste en la acumulacioacuten de aire en el espacio pleural a consecuencia de de un traumatismo externo o de escape de aire desde los pulmones o las viacuteas respiratorias
Cuidados del teacutecnico de enfermeriacutea en Neumotoacuterax
1- Neumotoacuterax Cerrado
En el caso del paciente ambulatorio o del paciente a quien se le ha retirado el tubo de toacuterax
1 Informar al meacutedico sobre si ahiacute aumento de disnea
2 Aconsejar al paciente que evite los ejercicios exhaustivos o las actividades que impliquen un aumento de la frecuencia y la profundidad de la respiracioacuten
3 Lo instruimos que siga las instrucciones del meacutedico en relacioacuten con el tratamiento y que este atento a los signos de alarma
2- Neumotoacuterax a Tensioacuten
1 Colocar al paciente en posicioacuten de semiacute-Fowler
2 Administrar oxiacutegeno en caso que sea necesario
3 Monitorizar los signos vitales con frecuencia
4 Conseguir una bandeja de toracentesis y un equipo de drenaje sellado con agua y tenerlo en caso de ser necesario
HEMOTOacuteRAX
Es una acumulacioacuten de sangre en el espacio existente entre la pared toraacutecica y el pulmoacuten (la cavidad pleural)
Cuidados Del Teacutecnico De Enfermeriacutea En Hemotoacuterax
- Insertar y mantener permeable una viacutea venosa
- Control hemodinaacutemico del paciente con monitorizacioacuten de la frecuencia cardiaca frecuencia respiratoria tensioacuten arterial y temperatura con auscultacioacuten de los sonidos respiratorias al menos cada 1 oacute 2 horas
- Observar si hay signos o siacutentomas de hipoxemia
- Controlar la saturacioacuten de O2 y el deterioro del intercambio gaseoso relacionado con la disminucioacuten de la capacidad pulmonar efectuando las radiografiacuteas hemogramas y gasometriacuteas necesarias y prescritas
- Estos pacientes siempre llevaraacuten insertado un cateacuteter de drenaje toraacutecico Se ha de controlar el buen funcionamiento del drenaje vigilando la zona de insercioacuten y efectuando las curas y cambios de apoacutesitos correspondientes valorando cualquier siacutentoma adverso que pueda aparecer como enrojecimiento dolor inflamacioacuten mal olor etc
- Valorar la existencia de dolor y administrar la analgesia prescrita comprobando la efectividad de la misma
HIDROTORAX
El hidrotorax es la acumulacioacuten de liacutequido en el espacio pleural Una forma de derrame pleural que consiste en un trasudado
CausasSe dan principalmente en la ICC el 80 son derrames bilaterales Otras causas son la cirrosis hepaacutetica la insuficiencia renal croacutenica el siacutendrome nefroacuteticoEl liacutequido del hidrotoacuterax tiene un pH neutro se caracteriza por tener menor densidad y menor concentracioacuten de proteiacutenas mientras que aumentan las LDH
Su cliacutenica dependeraacute en gran medida de la enfermedad de base Habitualmente cursan con disnea ortopnea nicturia y edemas maleolares Sus signos maacutes caracteriacutesticos son la matidez a la percusioacuten y la disminucioacuten tanto del murmullo vesicular como de las vibraciones vocales
TUBERCULOSIS PULMONAR
Es una infeccioacuten bacteriana contagiosa causada por el Mycobacterium tuberculosis (M tuberculosis ) Eacutesta compromete principalmente los pulmones pero puede extenderse a otros oacuterganos
La tuberculosis se puede desarrollar cuando se inhalan pequentildeas gotas de saliva que la persona contagiad a con M tuberculosis expulsa al toser o estornudar La enfermedad se caracteriza por el desarrollo de granulomas (tumores granulares) en los tejidos infectados
El sitio habitual de la enfermedad es el pulmoacuten pero tambieacuten puede afectar otros oacuterganos La infeccioacuten primaria es generalmente asintomaacutetica (sin siacutentomas) En los Estados Unidos el 95 de las personas se recuperan de la infeccioacuten de tuberculosis primaria sin evidencia posterior de la enfermedad
Si aparecen se limitan a una tos miacutenima y una fiebre leve Fatiga Peacuterdida involuntaria de peso Tos sanguinolenta Fiebre y sudoracioacuten nocturna Tos que produce flema
Los siacutentomas adicionales que pueden estar asociados con la enfermedad son
Sibilancias Sudoracioacuten excesiva especialmente en la noche Dolor en el pecho Dificultad respiratoria
TUBERCULOSIS MI LIAR
La tuberculosis es una infeccioacuten bacteriana contagiosa causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis Es diseminada si se ha extendido desde los pulmones a otros oacuterganos del cuerpo por medio de la sangre o el sistema linfaacutetico
La infeccioacuten puede desarrollarse despueacutes de inhalar gotitas esparcidas en el aire producto de la tos o un estornudo por alguien infectado con Mycobacterium tuberculosis La enfermedad se caracteriza por el desarrollo de granulomas (tumores granulares) en los tejidos infectados
Sudoracioacuten Fatiga Inquietud o indisposicioacuten sensacioacuten de enfermedad (malestar general) Peacuterdida de peso Tos Dificultad respiratoria Fiebre
Siacutentomas adicionales que pueden estar asociados con esta enfermedad
Palidez Dolor articular Escalofriacuteos Glaacutendulas inflamadas Inflamacioacuten abdominal
Nota los siacutentomas dependen del oacutergano corporal afectado
COMA DIABEacuteTICO
El coma diabeacutetico es una serie de trastornos que aparecen en pacientes diabeacuteticos que son considerados una urgencia meacutedica por poner en peligro la vida del paciente En ellos la persona con diabetes sufre una alteracion de la conciencia debido a que el nivel de glucosa en su sangre (glucemia) es anormal (muy elevado o muy bajo)
En los casos que el nivel de glucosa sanguiacutenea es muy bajo (menos de 55 mgdL) se denominan hipoglucemia siendo los maacutes graves de las complicaciones agudas de la diabetes Si por el contrario el nivel de glucosa sanguiacutenea es elevado se denomina hiperglucemia y puede ser provocado por una cetoacidosis diabeacutetica o un coma hiperosmolar no cetoacutesico
Causas
Las causas que pueden llevar a esta situacioacuten tienen gran relacioacuten con la responsabilidad y cuidados de los pacientes diabeacuteticos ya que en Pacientes mal controlados que no cumplen indicaciones de dieta yo medicamentos cuadros infecciosos transgresiones alimentarias con sobrecarga de azuacutecar o en caso de hipoglicemia sobredosis de medicamentos hipoglicemiantes orales o insulina baja ingesta de alimentos o saltarse comidas y mantener la terapia de insulina y algunos medicamentos orales cuadros gastrointestinales agudos sin modificar terapia ejercicio no planificado
Factores de riesgos
Pacientes que no cumplen indicaciones tanto de dieta como medicamentos pacientes con poca conciencia de enfermedad y poco conocimiento de eacutesta por eso es muy importante la educacioacuten en Diabetes
Siacutentomas
Si padece de Hipoglucemia los siacutentomas se desarrollan en cuestioacuten de horas o minutos progresando desde manifestaciones leves como dolor de cabeza sensacioacuten de ansiedad debilidad hambre intensa nerviosismo o irritabilidad hasta mareos naacuteuseas voacutemitos sensaciones anormales lenguaje confuso y desorientacioacuten culminando con la peacuterdida de la conciencia Asimismo se pueden observar algunos signos como palidez temblores palpitaciones y sudoracioacuten friacutea Se puede sospechar de hipoglicemia cuando la persona estaacute en tratamiento con insulina ha pasado mucho tiempo sin comer ha realizado actividades fiacutesicas poco habituales o sufre alguna otra enfermedad sin embargo la uacutenica forma de confirmar el descenso de la glucosa sanguiacutenea es a traveacutes de una prueba o test de glucosa en sangre en caso de sospecharse la hipoglicemia se debe tratar precozmente
Prevencioacuten
Cumpliendo indicaciones meacutedicas asistir a los controles citados en los pacientes con insulina realizarse autocontroles con los monitores medidores de glucosa y cumplir los horarios de comida consultar en caso de cuadros infecciosos cuadros de voacutemitos y diarrea significativos
EJERCICIOS EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS
Ejercicios y Diabetes
Ejercicios de larga duracioacuten (maacutes de 2h) maratoacuten marcha atleacutetica montantildeismo ciclismo natacioacuten
Disminuir la insulina basal (esto relativo a la actividad seguacuten protocolo estipulado)
Disminuir la insulina raacutepida (evitando su accioacuten intra esfuerzo)
Disminuir la dosis de insulina basal antes de ir a dormir (13 parte la noche que sigue a la praacutectica deportiva)
Ingerir suplementos de hidratos de carbono durante el ejercicio Liacutequidos en un maratoacuten Pueden ser soacutelidos como el plaacutetano o galletas en actividades que no requieren tanto esfuerzo
Cada suplemento tiene que contener aproximadamente de 10 a 20 gr de hidratos de carbono y consumirlo cada 30 - 45 min
Ejercicios de mediana duracioacuten (60 - 90 min) deportes de equipo fuacutetbol baloncesto hockey rugby
Control de la glucemia antes del partido
Ingerir un suplemento de 15 - 20 gr de hidratos de carbono si existe glucemia baja
Control de la glucemia a la mitad del partido
Control de la glucemia al finalizar el partido
No es necesario modificar previamente la dosis de la insulina
Ejercicios breves con mucho esfuerzo Especialidades de atletismo pruebas de velocidad de natacioacuten deportes de lucha
No hace falta ninguna medida en especial a parte de los controles de glucemia antes y despueacutes del ejercicio Es probable que la glucemia aumente al finalizar la actividad
Ejercicios con sesiones de larga duracioacuten pero con actividad irregular e intermitente Esquiacute
Disminuir la dosis matinal de insulina basal
Disminuir la insulina raacutepida antes de desayunar
No se inyectaraacute maacutes insulina hasta finalizar la actividad
Es aconsejable hacer pequentildeos suplementos (cada 2 h) mejor que una comida copiosa
Autocontrol de la glucemia cada 2h para prevenir hipoglucemia y hacer las medidas correctoras si es el caso
Es importante realizar a menudo autocontroles de glucemia para adquirir experiencia Es la clave fundamental para el buen autocontrol
Existen una serie de ejercicios de alto riesgo que requieren una buena educacioacuten previa Buceo (submarinismo)Montantildeismo Vuelo libre Boxeo Fisico culturismo o ejercicios que comportan alta tensioacuten emocional (competitividad) son actividades que pueden conllevar el aumento de la glucemia
De manera orientativa mostramos las siguientes tablas a sabiendas de que estos datos deben ser individualizados seguacuten la experiencia de cada persona
EJERCICIOS PARA EL ADULTO MAYOR
No cabe ninguna duda que a medida que pasa el tiempo nuestra poblacioacuten se vuelve maacutes vieja y se calcula que en el antildeo 2025 tendremos una poblacioacuten de ancianos infinitamente superior a la actual
Saber que en un futuro no muy lejano contaremos con mucha maacutes gente anciana sobre los 65 antildeos supone para el aacutembito de la salud y la educacioacuten fiacutesica un desafiacuteo de enorme importancia que no podemos dejar pasar
La ONU ha considerado que para unos 20 antildeos maacutes estaremos viviendo la ERA de la VEJEZ en que la poblacioacuten de Ameacuterica Latina sufriraacute un incremento del 45 en poblacioacuten senil
En la actualidad el ser humano tiene una expectativa de vida mucho mayor que en deacutecadas pasadas debido al avance de la tecnologiacutea y la ciencia la cual nos ha permitido encontrar curas a enfermedades que antes eran causa de muerte Tambieacuten debemos fijarnos que la situacioacuten sanitaria ha cambiado mucho Asiacute por ejemplo en nuestro paiacutes hace un siglo la cifra de lactantes que moriacutea antes de su primer antildeo de vida era del 50 en la actualidad esa cifra ha disminuido draacutesticamente Si en promedio se viviacutea 33 antildeos ahora las esperanzas de vida se han elevado hasta los 75 Nuestro paiacutes se estaacute acercando a las expectativas de vida con paiacuteses maacutes desarrollados Si bien esto es muy positivo no se puede olvidar que todaviacutea nos falta avanzar mucho en cuanto a programas de salud que velen por una buena calidad de vida de nuestros ancianos En este sentido la actividad fiacutesica y el deporte son fundamentales para la conservacioacuten de la vitalidad el vigor y la alegriacutea de vivir
El ejercicio Fiacutesico dirigido y programado siempre se ha sentildealado como una fuente de juventud y una posibilidad importante de prevenir enfermedades propias del paso de los antildeos Es verdad que a medida que envejecemos perdemos nuestras capacidades fiacutesicas y lo podemos notar sin lugar a dudas pero tambieacuten es cierto que las personas que llevan una vida activa ligada al ejercicio regular pierden con menos rapidez cualidades fiacutesicas como fuerza elasticidad reaccioacuten de movimiento funcionamiento cardiovascular y por ende tienden a mantener una vida maacutes sana Lo destacable de todo esto es que mientras antes comencemos con nuestro plan de entrenamiento menos visitas al doctor tendremos que hacer en el futuro
CUIDADOS PALIATIVOS
Los cuidados paliativos son las atenciones cuidados y tratamientos meacutedicos y tratamientos farmacoloacutegicos que se dan a los enfermos en fase avanzada y enfermedad terminal con el objetivo de mejorar su calidad de vida y conseguir que el enfermo esteacute sin dolor
El cuidado paliativo es la atencioacuten que se brinda para mejorar la calidad de vida de los pacientes de una enfermedad grave o potencialmente mortal La meta del cuidado paliativo es prevenir o tratar lo maacutes raacutepidamente posible los siacutentomas de una enfermedad los efectos secundarios del tratamiento de una enfermedad y los problemas psicoloacutegicos sociales y espirituales relacionados con una enfermedad o su tratamiento Tambieacuten se llama cuidado de alivio cuidado meacutedico de apoyo y tratamiento de los siacutentomas
Los cuidados paliativos y por extensioacuten los equipos de cuidados paliativos
proporcionan alivio al dolor y a otros siacutentomas
defienden la vida (son ldquovitalistasrdquo) pero contemplan la muerte como un proceso natural
no intentan acelerar ni posponer el fallecimiento
incorporan los aspectos psicoloacutegico y espiritual en la atencioacuten al paciente
proporcionan un apoyo para ayudar a los pacientes a mantener hasta el fallecimiento dentro de sus limitaciones el mayor nivel de actividad
ofrecen su ayuda a la familia a lo largo del proceso de la enfermedad y luego en el duelo
trabajan en equipo para resolver el conjunto de necesidades del paciente y de sus familiares incluido cuando es preciso el apoyo en el duelo
no soacutelo pretenden mejorar la calidad de vida sino que pueden influir tambieacuten de manera positiva en el curso de la enfermedad
se pueden aplicar de manera temprana en la evolucioacuten de la enfermedad asociados a otros tratamientos como la quimioterapia y la radioterapia dirigidos a prolongar la supervivencia y abarcan tambieacuten los estudios encaminados a comprender y a tratar de manera maacutes adecuada las complicaciones que puedan afectar al paciente
TRATAMIENTO PALIATIVO
El tratamiento paliativo es el que intenta aliviar u ofrecer el maacuteximo bienestar al paciente porque no se puede alcanzar un tratamiento curativo
El tratamiento paliativo tiene que empezar en el momento en que la persona sufre de dolor o de forma psicoloacutegica por el diagnoacutestico que le han dado Ademaacutes ese sufrimiento puede no estar ligado solo al enfermo sino tambieacuten a sus familiares
Los tratamientos paliativos deben aplicarse bajo problemaacuteticas sociales o meacutedicas determinadas como por ejemplo en pacientes con una patologiacutea oncoloacutegica avanzada sin ser necesario que esteacuten en fase terminal En este tipo de personas se enfoca sobre todo este servicio porque hay muchos siacutentomas que controlar
Los tratamientos paliativos tambieacuten estaacuten abiertos a personas de edad avanzada con varias patologiacuteas quienes podraacuten ser atendidas sin tener que ingresar en el hospital Los cuidados paliativos se aplican en general en pacientes y familiares que sufren por una enfermedad tanto a nivel fiacutesico como psicoloacutegico
FACTORES EN LA SANGRE
Los factores de la coagulacioacuten son las proteiacutenas del plasma que normalmente trabajan con las plaquetas para que la sangre coagule Si no existiera esta coagulacioacuten la hemorragia no cesariacutea despueacutes de producirse una lesioacuten Los concentrados de factores de la coagulacioacuten de la sangre pueden suministrarse a aquellas personas que padecen una enfermedad hereditaria de la sangre como la hemofilia o el siacutendrome de Von Willebrand
Los factores de coagulacioacuten se encuentran en el plasma El plasma fresco congelado se utiliza en los trastornos de la sangre cuando no se conoce el factor de coagulacioacuten que falta o cuando no se dispone del concentrado del mismo Tambieacuten se usa cuando la hemorragia es causada por una produccioacuten insuficiente de factores de coagulacioacuten como en el caso de una insuficiencia hepaacutetica
Factores de la Coagulacioacuten
Factores de la Coagulacioacuten
Factor Nombre Factor Duracioacuten de la Vida Media
I Fibrinoacutegeno 4 a 5 diacuteas
II Protrombina 3 diacuteas
III Tromboplastina Tisular
IV Calcio
V Proacelerina F Labil 1 diacutea
VI Proconvertina F Estable 4 a 6 horas
VII F Antihemofiacutelico A 12 a 18 horas
VIII Factor von Willebrand 12 a 18 horas
IX F Antihemofiacutelico B F Christmas 18 a 24 horas
X Factor Stuart 1 a 2 horas
XI Precursor de la tromboplastina plasmaacutetica 2 a 3 horas
XII Factor Hagemann F de contacto 2 horas
XIII F Estabilizante de la fibrina
LUXACIONES
Una luxacioacuten se produce cuando al aplicar una fuerza extrema sobre un ligamento se separan los extremos de dos huesos conectados Los ligamentos son bandas flexibles de tejido fibroso que unen diversos huesos y cartiacutelagos
Tambieacuten unen los huesos en una articulacioacuten La sobrecarga sobre los ligamentos de las articulaciones puede causar una luxacioacuten de la articulacioacuten Las articulaciones de la cadera y del hombro por ejemplo se llaman articulaciones de bola y coacutetilo (de roacutetula) La fuerza extrema ejercida sobre los ligamentos de estas articulaciones puede causar que la cabeza del hueso (bola) se salga de forma parcial o completa del coacutetilo
ESGUINCE
Un esguince es la rasgadura distensioacuten o estiramiento excesivo de alguacuten ligamento (banda resistente de tejido elaacutestico que une los extremos oacuteseos en una articulacioacuten) Se produce debido a un movimiento brusco caiacuteda golpe o una fuerte torsioacuten de la misma que hace superar su amplitud normal Tambieacuten se lo denomina torcedura en lenguaje comuacuten
FRACTURAS
Una fractura es la peacuterdida de continuidad en la estructura normal de un hueso sumado al trauma y la alteracioacuten del tejido blando y los tejidos neurovasculares circundantes
DESGARRO MUSCULAR
El desgarro muscular es una herida en el interior del muacutesculo Algunas fibras de su tejido se rompen y sangran produciendo en seguida una hemorragia (hematoma) Se pueden romper las propias fibras musculares encargadas de la contraccioacuten muscular como tambieacuten el tejido conjuntivo que envuelve y amarra las fibras musculares
CONTRACTURA
Es el aumento del tono muscular de manera continuada e involuntaria Cuando una musculo o grupo muscular esta sometido a un intenso trabajo y llega a la fatiga no le da tiempo entre contraccioacuten y contraccioacuten a relajarse apareciendo primero los temblores y luego la contractura Como define el especialista Gomez Sevilla ldquoLa contractura es un estado de endurecimiento en que se encuentra el musculo que no llega a relajarse como debiera ocasionado por la fatiga a consecuencia de la suma de estimulos que le llegan continuamente
DIFERENCIA ENTRE PRESIOacuteN SISTOacuteLICA Y DIASTOacuteLICA
Se distingue una presioacuten sistoacutelica y otra diastoacutelica La presioacuten sistoacutelica es la presioacuten maacutexima que se alcanza en el siacutestole Esta depende fundamentalmente del deacutebito sistoacutelico la volemia y la distensibilidad de la aorta y las grandes arterias La presioacuten diastoacutelica es la miacutenima presioacuten de la sangre contra las arterias y ocurre durante el diaacutestole Depende fundamentalmente de la resistencia vascular perifeacuterica
PROCEDIMIENTO EKG
Lo que se siente durante el examen
o Un electrocardiograma es indoloro No se enviacutea ninguacuten tipo de electricidad a traveacutes del cuerpo Los electrodos pueden sentirse friacuteos cuando se aplican por primera En casos raros algunas personas pueden desarrollar una erupcioacuten o irritacioacuten en el sitio en donde se colocaron los parches
A la hora de realizar un electrocardiograma hay que seguir los siguientes pasos
o Informe al paciente del procedimiento e indiacutequele que es indoloro
o Procure que esteacute lo maacutes relajado posible y que la temperatura de la habitacioacuten sea agradable (el temblor muscular puede interferir la sentildeal eleacutectrica)
o Diacutegale al paciente que se desprenda de todos los objetos metaacutelicos que lleve encima (reloj pulseras anillos pendientes monedas cinturones etc) ya que los metales son conductores eleacutectricos y el contacto con ellos puede alterar el registro
o A continuacioacuten piacutedale que se descubra el toacuterax que se quite los zapatos y que se acueste en la camilla en decuacutebito supino Si no tolera esta posicioacuten eleve el cabezal de la camilla
o Exponga las muntildeecas y los tobillos del paciente Cuacutebrale el toacuterax con una saacutebana o una toalla
o Limpie con una gasa impregnada en alcohol la zona interior de las muntildeecas y de los tobillos del paciente (con ello se disminuye la grasa de la piel y se facilita la conduccioacuten eleacutectrica)
o Aplique la pasta conductora en la superficie del electrodo que entraraacute en contacto con la piel del paciente (si no dispone de pasta se puede emplear alcohol o suero fisioloacutegico)
o Coloque los cuatro electrodos perifeacutericos en las muntildeecas y los tobillos del paciente Los electrodos deben aplicarse en superficies carnosas evitando las prominencias oacuteseas las superficies articulares y las zonas de vello abundante
o Si el paciente tiene una extremidad amputada situacutee el electrodo correspondiente a esa extremidad en el muntildeoacuten Si no hay muntildeoacuten coloque el electrodo en el tronco lo maacutes proacuteximo posible a la extremidad amputada
o Si el paciente tiene una extremidad escayolada coloque el electrodo sobre la zona de la piel maacutes proximal al yeso
Cuidados Del Teacutecnico De Enfermeriacutea en EKG
1- Antes Del Procedimiento
Preparar el material que se va a utilizar para la toma del electrocardiograma
Comprobar el voltaje del electrocardioacutegrafo que sea de 10 mmmv y la velocidad de 25 mms
Conectar los cables del electrocardioacutegrafo
Verificar que el coche de paro esteacuten todos los materiales (alcohol gel o pasta conductora gasas o papel desechable etc)
Pedir la orden para realizar el examen
Identificar al paciente que se retire los objetos metaacutelicos ya que estos pueden alterar el resultado
Lavarse las manos luego colocarse los guantes y dependiendo de que tipo de paciente sea se colocaran mascarilla
Informar al paciente que es necesario que se quite los zapatos y se acuesta en la camilla en posicioacuten supina
Descubrir las muntildeecas los tobillos y el toacuterax del paciente de su ropa o bata y cubrir el toacuterax con una sabana
2- Durante El Procedimiento
Aplicar el gel de conduccioacuten en la superficie del electrodo que estaraacute en contacto con la piel del paciente
Antes de colocar los electrodos explicar al paciente que el electrodo estaraacute frio al contacto con su piel pero luego esto pasara
Colocar los electrodos en las muntildeecas y tobillos de la siguiente manera En el brazo derecho (RA) en el brazo izquierdo (LA) en la pierna derecha (RL) y en la pierna izquierda (LL)
Descubrir el toacuterax del paciente y limpiar con una gasa empapada con alcohol en la zona el la que se va a colocar los electrodos precordiales En el cuarto espacio intercostal a la derecha del esternoacuten al V1 y en el espacio intercostal a la izquierda del esternoacuten al V2 entre el V2 y V4 se coloca al V3 en el quinto espacio intercostal en la liacutenea medio clavicular al V4 en la misma liacutenea horizontal que V4 pero verticalmente en la liacutenea axilar interior al V5 y finalmente en la misma liacutenea horizontal que V4 y V5 pero verticalmente en la liacutenea medioaxilar al V6 Si fuera necesario se rasurara los bellos pero si no se contara con tiempo se abririacutea paso entre los bellos y se colocariacutean los electrodos
Identificar cada uno de los cables para asiacute poder facilitar su colocacioacuten
Aplicar la pasta conductora en el electrodo y colocar cada uno de ellos en el aacuterea correspondiente
Informar al paciente que vamos a realizar el registro y que es conveniente que no se mueva y no hable para que haya interferencia en el trazado
Hay que tener en cuenta el ritmo cardiaco y el tiempo para que haya interferencia en el trazado
Observar la calidad del trazado si la calidad no es adecuada se deberaacute repetir el trazado
3- Al Teacutermino Del Procedimiento
Cuando finalice el procedimiento se procederaacute a apagar el aparato y retirar los electrodos con cuidado evitando se enreden
Limpiar con una gasa la piel del paciente quitando el exceso de gel conductor que pudiera quedar sobre la piel del paciente
Limpiar los electrodos con una gasa empapada en alcohol luego dejar los cables recogidos y desenredarlos si fuera necesario
Colocar en el resultado del trazado obtenido el nombre completo la edad la fecha y la hora en la que se realizo la toma del electrocardiograma
Dejar limpio y ordenado el lugar donde se realizo el procedimiento
Luego quitarse los guantes y lavarse las manos
MARCAPASOS QUEacute ES Y PARA QUEacute SIRVE
Un marcapasos es un pequentildeo aparato electroacutenico que trabaja con bateriacuteas el cual se inserta bajo la piel para ayudar a que el corazoacuten lata regularmente y a una frecuencia apropiada
Para Queacute Sirve
El objetivo es mantener la frecuencia cardiacuteaca en pacientes que tienen alterado su sistema de regulacioacuten del ritmo cardiacuteaco Consta de un generador de impulsos eleacutectricos y un cable que conecta el generador de impulsos con el corazoacuten
IacuteNDICE DE BARTHEL
(ACTIVIDADES BAacuteSICAS DE LA VIDA DIARIA)
IacuteNDICE DE KATZ
(ACTIVIDADES BAacuteSICAS DE LA VIDA DIARIA)
ESCALA DE GLASGOW
La Escala de Glasgow es un componente integral del asesoramiento del estado neuroloacutegico en los pacientes con trauma Hace una aproximacioacuten objetiva del estado del nivel de conciencia
En 1970 el instituto nacional de salud de USA inicioacute un estudio sobre la valoracioacuten del estado de conciencia de los pacientes con trauma En 1974 se conocioacute la primera versioacuten conocida como INDEX COMA que maacutes tarde evolucionoacute y se convirtioacute en la Escala de Glasgow buscando asiacute un lenguaje comuacuten para determinar un reporte neuroloacutegico generalFinalmente Teasdale y Jennett introducen la escala de Glasgow en la praacutectica
Se valora principalmente1 Apertura ocular2 Respuesta motora3 Respuesta verbal
ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA APERTURA OCULAR E4
1 Espontaacutenea 4
2 Al habla 3
3 Al dolor 2
4 No respuesta 1
RESPUESTA MOTORA M6
1 Obedece oacuterdenes 6
2 Localiza el dolor 5
3 Retira al dolor 4
4 Flexioacuten anormal 3
5 Extensioacuten 2
6 No-respuesta 1
RESPUESTA VERBAL V5
1 Orientado 5
2 confuso 4
3 Lenguaje inapropiado 3
4 Sonidos incomprensibles 2
5 No-respuesta 1
TOTAL CALIFICACIOacuteN 3-15
Se ha modificado esta escala para realizar la valoracioacuten en los nintildeos menores de tres antildeos con cambio en los paraacutemetros de la respuesta verbal (ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA) asiacute
1 Respuesta apropiada 52 Llanto inconsolable 43 Irritacioacuten persistente 34 Inquietud y agitacioacuten 25 No-respuesta 1
Seguacuten esta escala se determina la severidad del trauma
1 leve menor de 132 Moderado 9 a 123 Severo mayor de 8
CTE EN GOTA
La gota es una enfermedad metaboacutelica caracterizada por el aumento de la produccioacuten de aacutecido uacuterico en el organismo o por la deficiencia en su eliminacioacuten
Cuidados del Teacutecnico en Enfermeriacutea
Inmovilizar y elevar las articulaciones afectadas alentar al paciente a reposar pues la ambulacioacuten temprana puede desencadenar una recurrencia
Dar colchicina al principio del ataque suprime las manifestaciones inflamatorias de la gota aguda es uacutetil para establecer el diagnoacutestico ya que alivia en forma adecuada a los pacientes con gota
Administrar otros analgeacutesicos como naproxeacuten ibuprofeacuten (antiinflamatorios no esteroides) seguacuten prescripcioacuten meacutedica
Motivar al paciente para que ingiera abundante liacutequido (por lo menos 3000mldiacutea) para conservar el alto volumen urinario y fomentar la excrecioacuten urinaria de urato
Evitar alimentos ricos en purinas sardinas anchoas mariscos carnes de viacutesceras
Conservar la orina alcalina para impedir la precipitacioacuten de aacutecido uacuterico en el sistema urinario comer alimentos alcalinos como leche papas y frutas ciacutetricas
Proporcionar mediadas higieacutenicas adecuadas para la piel
Prevenir el traumatismo en zonas tofaacuteceas
Cubrir los tofos que drenan material y aplicar pomada antibioacutetica toacutepica seguacuten se ordene
Evitar la ropa restrictiva alrededor del tofo
Los tofos pueden extirparse en forma quiruacutergica
ARTRITIS REUMATOIDE
Enfermedad sisteacutemica croacutenica que afecta principalmente a las articulaciones en general poli articular caracterizadas por cambios inflamatorios en la membrana sinovial y las estructuras articulares En etapas avanzadas aparece deformidad y anquilosis compromete otros aparatos o sistemas del cuerpo como piel tejido celular subcutaacuteneo ojos u otros
Cualquiera que sean los mecanismos como se manifiesta la enfermedad las mas afectadas son las articulaciones pequentildeas y medianas de la muntildeeca los metacarpos falaacutengicos de las manos y metatarsos falaacutengicos de los dedos de los pies de manera sisteacutemica
Cuidados del teacutecnico de enfermeriacutea
1- Alivio Del Dolor Y Las Molestias
-Colaborar con la administracioacuten de medicamentos prescritos e indicar sobre los resultados observados en el paciente en cada visita meacutedica
-Brindar informacioacuten baacutesica al paciente sobre la enfermedad pero que no afecte su estado emocional
-Apoyo en las terapias de calor y frio
La aplicacioacuten de calor favorece la relajacioacuten muscular y mejora la circulacioacuten de la sangre aumentando el suministro de oxigeno y nutrientes a los muacutesculos y otros tejidos blandos (eficaz para aliviar el dolor y la rigidez matutina) Las terapias teacutermicas se aplican por medio de toallas o compresas calientes en la espalda cuello cadera rodillas y hombros
-Apoyo al paciente durante sus duchas matinales (se realiza en un tiempo de 10 a 20 min)
-Aplicacioacuten de compresas friacuteas pueden disminuir la percepcioacuten de dolor ayudan a reducir el edema y relajan os muacutesculos espasmoacutedicos
-Evitar colocar los calzados de plaacutestico o material sinteacutetico Es recomendable los botines con refuerzo para un buen apoyo al caminar
-Colocar medios de apoyo o de soporte como feacuterulas collariacuten cervical etc
-Alternar la flexioacuten y extensioacuten de las rodillas antes de ponerse de pie cuando se ha estado en reposo
-Fomentar el reposo en periodos frecuentes Esto ayuda a interrumpir apoyo del peso en las articulaciones y alivian la fatiga
-Colocar al paciente de forma horizontal con los pies elevados todas las articulaciones deben recibir apoyo para estar en la posicioacuten funcional oacuteptima
-Brindar una almohada debajo de su cabeza para evitar riesgo de cifosis dorsal Por ninguacuten motivo debe colocarse la almohada debajo de las rodillas ya que esto facilita la aparicioacuten de contracturas por flexioacuten de estas articulaciones
-Indicar al paciente y ayudarlos a tomar una postura corporal correcta o anatoacutemica que es indispensable para someter a miacutenimo esfuerzo la articulacioacuten
-Debemos apoyarlas al caminar con la espalda erguida y sentarse en sillas con respaldo rectos de manera que los pies descansen en el suelo y los hombros y la cadera contra el respaldo de la silla
-Establecer un programa de ejercicios activos y pasivos de arcos de movimiento y fortalecimiento muscular hombros espalda como tambieacuten estiramiento de la parte inferior del muslo
2- Plan Nutricional
Los alimentos recomendados son ensaladas frutas secas cereales (arroz avena) frutas frescas o en zumo higos melones pera sandiacutea entre las verduras la alcachofa y el raacutebano
La dieta que deben de tener los pacientes con artritis reumatoide deben contener
-Azufre Favorece la eliminacioacuten de los metales en el organismo Entre estos tenemos espaacuterragos huevos ajos y cebolla
-Aacutecido foacutelico y Zinc Son recomendables ya que estos pacientes los poseen en bajo nivel en la sangre Se debe de consumir de manera frecuente vegetales verdes pescados leguminosas levadura de cerveza semillas de girasol y champintildeones Los pescados maacutes beneficiosos para los pacientes con artritis reumatoide son los de agua friacutea como sardina trucha salmoacuten
-Vitamina E Para reducir la inflamacioacuten de las articulaciones
-Omega 3 Para sentir menos fatiga y rigidez en las zonas con problemas Se encuentra en el pescado como atuacuten salmoacuten sardinas y anchoas
-Grenetina (Gelatina) Ayuda a reparar los tejidos cartiacutelagos y huesos Beber un vaso con agua con 2 cucharadas de gelatina
Totalmente prohibidos
-Carnes rojas mariscos vino tinto alcohol
-Pimientos berenjenas tomates y papas producen una sustancia la sotanita que interviene con la actividad enzimaacutetica en los muacutesculos
-Condimentos y sal
-Azuacutecares simples como miel y mermelada
-Los ciacutetricos
MEDIOS DIAGNOacuteSTICOS
BIOPSIA
Una biopsia es procedimiento diagnoacutestico que consiste en la extraccioacuten de una muestra de tejido obtenida por medio de meacutetodos cruentos para examinarla al microscopio
Una biopsia se realiza con mayor frecuencia para examinar un tejido en buacutesqueda de una patologiacutea y tambieacuten se puede llevar a cabo para comprobar la compatibilidad de tejidos de oacuterganos antes de un trasplante
Cuidados Del Teacutecnica De Enfermeriacutea En Biopsia
Preoperatorio
bull El paciente permaneceraacute en su cama durante la realizacioacuten de la BHP acostado boca arriba con la mano derecha bajo la cabeza Se le explicaraacuten las sensaciones que podraacute sentir durante el procedimiento (al insertar la aguja de biopsia se puede sentir una presioacuten profunda y un dolor sordo que algunas veces se irradia al hombro)bull Permaneceraacute lo mas quieto posible teniendo en cuenta que pequentildeas modificaciones de la postura del paciente cambian la relacioacuten entre la marca cutaacutenea de la puncioacuten y el aacuterea hepaacutetica elegida para la mismabull Una vez elegido el punto de la puncioacuten se limpia la piel con una solucioacuten yodada antiseacuteptica y se asiste al meacutedico durante el procedimientobull Durante la puncioacuten se indicaraacute al paciente que contenga la respiracioacutenbull Tras extraer la aguja se presiona sobre el punto de puncioacuten para realizar hemostasia entre 5 y 10 minutos colocando posteriormente un apoacutesito esteacuteril
Post Operatorio
bull Tras la realizacioacuten de la BH el paciente deberaacute permanecer tumbado en reposo y apoyado sobre la zona de la biopsia (en decuacutebito lateral derecho en caso de usar la viacutea intercostal) para hacer compresioacuten local durante las 4-6 primeras horas que son las horas de mayor riesgo de sangradobull Realizar una toma de constantes (TA y FC) al paciente inmediatamente despueacutes de la realizacioacuten de la BHP en la sala de Ecografiacutea Digestivabull Recoger y etiquetar las muestras enviaacutendolas al laboratorio de Anatomiacutea Patoloacutegica junto a la peticioacuten cumplimentada por el meacutedicobull Proceder al traslado del paciente a la unidad de encamacioacutenbull Durante estas horas debe controlarse perioacutedicamente la tensioacuten arteria y la frecuencia cardiaca cada 30 minutos la primera hora cada hora las tres siguientes y despueacutes seguacuten pautabull Pasadas estas 4-6 horas el paciente podraacute modificar su posicioacuten aunque debe permanecer encamado hasta completar unas 24 horas pasadas las cuales puede ser dado de alta y poder realizar vida normalbull Tras las 4 primeras horas de evolucioacuten el paciente puede tomar una dieta liacutequida y si no hay complicaciones una semiblanda en la cenabull Pueden administrase analgeacutesicos si el paciente lo precisa seguacuten prescripcioacuten facultativa no obstante si persiste deberaacute avisarse al meacutedico de guardiabull Se extraeraacute un hemograma urgente el diacutea posterior previo al alta hospitalariabull Vigilar el punto de puncioacuten Realizar cura seca previa al alta hospitalaria
HEMODIAacuteLISIS
La hemodiaacutelisis es un procedimiento invasivo de sustitucioacuten de la funcioacuten renal que permite extraer a traveacutes de una maacutequina y un filtro de diaacutelisis (rintildeoacuten artificial) los productos toacutexicos generados por el organismo que se han acumulado en la sangre como consecuencia de una insuficiencia renal Generalmente esto ocurre cuando una persona ha perdido el 90 por ciento de la funcioacuten renal
Cuidados De Enfermeriacutea En La Hemodiaacutelisis
Preoperatorio
middot Preparacioacuten previa del circuito extracorpoacutereo cebar con suero fisioloacutegico heparinizadomiddot Preparar al paciente de acuredo a la pauta que tiene establecidamiddot Conexioacuten del paciente al circuitomiddot Manejo de la FAVImiddot Preparacioacuten de la piel Suele hacerla el paciente solo Consiste en lavar bien la zona con una solucioacuten jabonosa Cuando tiene colocado el pantildeo esteacuteril se vuelve a desinfectar con una solucioacuten de alcohol iodadomiddot Preparacioacuten del campo Aguja venosa arterial gasas esteacuteriles jeringa con suero heparinizado esparadrapo hipoaleacutergico guantes esteacuterilesmiddot Eleccioacuten de las agujasmiddot Eleccioacuten del punto de puncioacutenIntraoperatorio
middot Teacutecnica de puncioacuten Con el bisel hacia abajo ya que provoca menos dantildeo tisular y menos dolor Fijar la aguja y colocar la otra en posicioacuten maacutes proximal al tronco ( la de retorno de la sangre )middot Retirada de agujas y hemostasiamiddot Manejo de cualquier cateacutetermiddot Se aspiran 1-2 ml de cada una de las viacuteas No reintroducir nunca aunque esteacute permeable porque puede ir un trombomiddot Limpiar la viacutea con suero heparinizadomiddot Programacioacuten de la diaacutelisis de acuerdo a cada paciente Tiene tres apartadosmiddot Programar la peacuterdida de liacutequidos del paciente sobre un peso seco teoacuterico que marca el nefroacutelogo
middot Paraacutemetros de sangre fundamentalmente flujo de sangre velocidad a la que se va a mover la bomba para que la sangre pase por el dializadormiddot Ajuste de alarmasPost Operatorio
middot Control de constantes prediaacutelisis tras la conexioacuten inmediatamente y horariosmiddot Controlar la dietamiddot Vigilar la aparicioacuten de complicaionesmiddot Atender cualquier necesidad del pacientemiddot Desconexioacuten o finalizacioacuten de la diaacutelisis Consiste en devolver la sangre al circuito extracorpoacutereo al paciente con el menor liacutequido posiblemiddot Se realiza una retirada de la aguja Si no estaacuten impedidos ellos mismos se realizan hemostasiamiddot Se hace una limpieza de la zona de puncioacuten se coloca una gasa y una venda La heparina puede tener efecto hasta 3-4 horas despueacutes de la diaacutelisis middot No comprimir mucho ya que se puede para la fiacutestulamiddot Si el paciente tiene un cateacuteter se hepariniza todo el volumen del cateacutetermiddot Volver a tomar los controles
QUIMIOTERAPIA
La quimioterapia es el tratamiento del caacutencer con un medicamento antineoplaacutesico o una combinacioacuten de dichas drogas en un reacutegimen de tratamiento estaacutendar
Los agentes de quimioterapia maacutes comunes actuacutean destruyendo las ceacutelulas que se dividen raacutepidamente una de las propiedades principales de la mayoriacutea de las ceacutelulas de caacutencer Esto significa que la quimioterapia tambieacuten puede dantildear ceacutelulas que se dividen raacutepidamente bajo circunstancias normales ceacutelulas en la meacutedula oacutesea tracto digestivo y foliacuteculo piloso
Cuidados De Enfermeriacutea En Quimioterapia
- Enfermeriacutea deberaacute evaluar la evolucioacuten diaria del paciente durante el tratamiento oncoloacutegico
- Se debe intensificar el control de paraacutemetros vitales pre intra y post-infusioacuten de citostaacuteticos
- Control de peso debe ser diario
- Control de la alcalinizacioacuten de la orina previa a las infusiones de las drogas antineoplaacutesicas nefrotoxica
- Iniciar Hiperhidratacioacuten previa a la infusioacuten de la drogas que afectan y comprometen el funcionamiento del sistema renal
- El control de balance hiacutedrico es muy importante para evaluar los ingresos y egresos
- El control con la cinta reactiva se debe realizar las primeras cuatro horas iniciales de la prehidratacioacuten priorizando los valores como el pH y la densidad urinaria
Eleccioacuten del sitio de puncioacuten
- Antes de administrar un agente con propiedades vesicantes la enfermera debe controlar la integridad de la zona donde efectuaraacute la puncioacuten evitando los miembros con linfedema edemas hipertensioacuten venosa etc Haciendo una buena eleccioacuten de la vena
- Son recomendadas las venas del antebrazo tales como la cubital media basiacutelica cefaacutelica y accesorias Es preferible no usar las venas del dorso de la mano por tener escaso tejido celular subcutaacuteneo que protege elementos nobles como nervios y tendones
- Seleccionar un vaso de buen calibre sin trayecto sinuoso
- Dificultades para punzar una vena
o Tipo y medida de aguja o cateacuteter utilizado
o Lugar de la venopuntura
o Venopuntura traumaacutetica
o Relacioacuten entre tamantildeo del vaso y flujo sanguiacuteneo
o Duracioacuten de la infusioacuten
o Edad avanzada del paciente
o Estado general del paciente
o Historia previa con tratamientos similares
- No se utilizaraacuten las venas de los miembros inferiores ya que el riesgo de tromboflebitis y trombosis se ve incrementado
- Una vez realizada la venopuncioacuten debe asegurarse la correcta posicioacuten de la aguja o cateacuteter pasando entre 20-40 ml De solucioacuten fisioloacutegica a goteo raacutepido
- Se instruiraacute al paciente para que comunique inmediatamente cualquier siacutentoma anormal como ardor dolor calor o sensacioacuten quemante en la zona de infusioacuten
- Controlar retorno venoso e inspeccionar la zona de puncioacuten en forma frecuente para lo cual resulta uacutetil la utilizacioacuten de apositos transparente o tela adhesiva que permita visualizar la zona
- Si se administra la droga en bolo cada 2ml Infundidos se debe aspirar para comprobar que la aguja permanece en vena
RADIOTERAPIA
La radioterapia utiliza rayos X de alta potencia o semillas radiactivas para destruir las ceacutelulas canceriacutegenas
Las ceacutelulas cancerosas tienden a multiplicarse maacutes raacutepidamente que otras ceacutelulas en el cuerpo y dado que la radiacioacuten es maacutes dantildeina para las ceacutelulas que se reproducen raacutepidamente la radioterapia dantildea maacutes a las ceacutelulas cancerosas que a las ceacutelulas normales
Cuidados De Enfermeriacutea En Radioterapia
Radioterapia externa
- Informacioacuten de los procedimientos
- Informacioacuten sobre manejo en el hogar de los efectos secundarios esperados de acuerdo a la zona irradiada
Cuidado de la piel
Las siguientes directrices para el cuidado cutaacuteneo pueden prevenir reacciones o disminuir su intensidad
- Laacutevese la piel con agua tibia no caliente Despueacutes de lavarse seacutequese mediante leves golpecitos con una toalla suave No permanezca en remojo en la bantildeera No borre los campos de tratamiento durante el bantildeo emplee un jaboacuten suave no perfumado que no le seque la piel
- No emplee productos perfumados o con polvo en la piel tratada
- Proteacutejase la piel del calor el friacuteo y la luz solar Use una locioacuten antisolar con factor protector 15 o maacutes elevado (se indica en el frasco) Proteacutejase la cara y el cuello con un pantildeuelo o con un sombrero de ala ancha Lleve prendas de vestir holgadas Las ropas centildeidas y los cinturones friccionan y dantildean la piel que ya estaacute sensibilizada
- No lleve apoacutesitos adhesivos en la piel irritada
Radioterapia Interna con fuentes selladas
Preparacioacuten del paciente
- Informacioacuten del procedimientos y las restricciones del periacuteodo postoperatorio
- De acuerdo a la localizacioacuten del implante puede requerir reposo en cama decuacutebito dorsal obligatorio dieta especial sonda vesical o sonda nasogaacutestrica
- Aislamiento temporal permanencia en la habitacioacuten con la puerta cerrada mientras tenga colocadas las fuentes
- Enfermeriacutea permaneceraacute en la habitacioacuten soacutelo para la realizacioacuten de los procedimientos esenciales
Medidas de Bioseguridad
El personal asignado a la atencioacuten de estos pacientes deberaacute respetar la triada
- Blindaje uso de dosiacutemetro individual y de pantalla protectora
- Tiempo reducir al miacutenimo posible el tiempo empleado en los procedimientos
- Distancia durante la permanencia en la habitacioacuten conservar un metro de distancia de la fuente radiactiva
middot Siacutembolo estaacutendar de radiactividad en la puerta de la habitacioacuten
middot Bandeja conteniendo guantes de laacutetex pinza larga y contenedor de plomo para casos de accidente
middot Idealmente las habitaciones deben ser individuales caso contrario las camas deben guardar una distancia de 2 a 5 metros
middot Pantalla plomada protectora rodante en cada habitacioacuten
middot Las visitas no deben permanecer en la habitacioacuten mas de 30 minutos en 24 horas No se permite el ingreso de menores de 18 antildeos mujeres embarazadas o con sospecha de embarazo
Precauciones especiales
- Observar signos de desalojo de los implantes Si observa alguacuten implante coloacutequese los guantes toacutemelo con la pinza larga coloacutequelo en el contenedor registre el hecho y comuniacutequelo al radioterapeuta
- Las secreciones corporales y los materiales no son radiactivos
- El paciente no emite radiaciones una vez que se retira el implante
Radioterapia Interna con fuentes sin sellar
Preparacioacuten del paciente
- Informacioacuten del procedimientos y las restricciones del periacuteodo postratamiento
- Aislamiento temporal permanencia en la habitacioacuten con la puerta cerrada
- El paciente deambula y realiza su cuidado personal si su estado general se lo permite
- Enfermeriacutea permaneceraacute en la habitacioacuten soacutelo para la realizacioacuten de los procedimientos esenciales
Medidas de Bioseguridad
- Siacutembolo estaacutendar de radiactividad en la puerta de la habitacioacuten
- Las habitaciones deben ser individuales
- Las visitas no deben permanecer en la habitacioacuten mas de 30 minutos en 24 horas No se permite el ingreso de menores de 18 antildeos mujeres embarazadas o con sospecha de embarazo
Precauciones especiales
Las secreciones corporales pueden ser radiactivas
- Usar guantes para manipular elementos o equipos que puedan haber estado en contacto con secreciones o fluidos corporales y recipientes de desechos
- Lavarse muy bien las manos despueacutes de sacarse los guantes
- Los elementos no desechables (equipos ropa de cama manchados con fluidos corporales) no deben retirarse de la habitacioacuten hasta revisar el nivel de radiactividad
- Los elementos manchados con secreciones deben colocarse en bolsa plaacutestica cerrada y no deben retirarse de la habitacioacuten hasta revisar el nivel de radiactividad
- Las heces orina y voacutemitos de acuerdo a la dosis administrada se desecharan en el bantildeo instruyendo al paciente para que descargue la cisterna dos o tres veces despueacutes de utilizarla o se mantendraacuten en recipientes tapados hasta la caducidad de la vida media de la fuente radiactiva
- Es conveniente utilizar camisoliacuten y botas descartables ante la posibilidad de contaminacioacuten inadvertida
- Utilizar vajilla descartable
- Si la enfermera se contamina la piel lavar la zona por arrastre con abundante agua lo antes posible
ECOGRAFIacuteA
La Ecografiacutea es una teacutecnica de diagnoacutestico meacutedico en la que las imaacutegenes se forman por el uso de ultrasonidos Los ultrasonidos al atravesar las diferentes estructuras devuelven ecos de diferentes amplitudes seguacuten sean los oacuterganos atravesados generando imaacutegenes que permiten analizar su tamantildeo forma contenido funcioacuten etc
Cuidados del teacutecnico de enfermeriacutea en ecografiacuteas
- Recoger del control la programacioacuten
- Repasar y mantener el orden y la limpieza de las salas y ecoacutegrafos
- Reponer material necesario
- Preparar los sobres
- Preparar autorizaciones (punciones biopsias)
- Preparar volantes de anatomiacuteas patoloacutegica para la puncioacuten
- Preparar material para la puncioacuten biopsia
- Preparar al paciente para su estudio
- Pedir los pacientes ingresados a los celadores para que los bajen
- Poner los coacutedigos de cada estudio
- Una vez colocado el paciente para el estudio se le pasa al radioacutelogo el sobre con el volante e historia
- Terminada la prueba se despide al paciente y se prepara la sala para el siguiente estudio
- Recoger la placa y se le deja al radioacutelogo con el volante y el sobre
- Recoger las salas limpiar los ecoacutegrafos
- Reponer saacutebanas entremetidas gel
- Se deposita la bolsa de la ropa usada en la jaula
- Llevar la estadiacutestica al control
SIGNOS DE ALARMA DEL ADULTO MAYOR
FIEBRE cuando se manifiesta es una sentildeal inequiacutevoca de que sucede algo importante en el organismo de esa persona mayor Puede aparecer en presencia de infecciones neoplasias enfermedades vasculares cerebrales (derrames) deshidratacioacuten y fracturas entre otros
HIPOTERMIA o baja temperatura corporal es de cuidado cuando el termoacutemetro marca por debajo de los 35deg C Entre otros factores se debe a la exposicioacuten prolongada al friacuteo caiacutedas con permanencia prolongada en el suelo alteraciones neuroloacutegicas alcoholismo e hipotiroidismo
DOLOR por lo general se asocia a trastornos osteomusculares aun que puede aparecer por muchas razones como infecciones caacutencer isquemia trauma (golpes o caiacutedas) etc Cualquier cambio en la presentacioacuten habitual e intensidad del dolor croacutenico asiacute como la queja ante un dolor agudo son signos de alarma Ademaacutes los ancianos tienen un umbral mayor para el dolor por lo que es esencial estar al tanto de siacutentomas que lo manifiesten como taquicardia hipertensioacuten sudoracioacuten hipo nauseas voacutemito ansiedad depresioacuten excitacioacuten apatiacutea e insomnio
ESTRENtildeIMIENTO en los adultos mayores es frecuente el estrentildeimiento por lo tanto hay que vigilar que defequen idealmente todos los diacuteas cada diacutea de por medio o cada dos diacuteas Un cambio en el patroacuten normal de deposiciones requiere de una valoracioacuten meacutedica
DIARREA Es una alteracioacuten en cuanto a volumen fluidez o frecuencia con una disminucioacuten en la consistencia de las heces se debe valorar ante el riesgo de deshidratacioacuten Si esa sintomatologiacutea se presenta despueacutes de un periacuteodo inusual de estrentildeimiento se podriacutea estar ante una falsa diarrea y en realidad estar con una impactacioacuten o rdquo taponamientordquo fecal
ESTADOS CONFUSIONALES los episodios agudos son muy frecuentes en ancianos con condiciones distintas que no necesariamente se localizan en el cerebro como infecciones afecciones cardiovasculares deshidratacioacuten metaboacutelicas o abuso de medicamentos
VOacuteMITOS Es un siacutentoma que se puede presentar en varias enfermedades no necesariamente del tracto gastro-intestinal Si el voacutemito es intenso podriacutea generar complicaciones importantes
PEacuteRDIDA DE APETITO generalmente en las personas mayores disminuye el apetito en presencia de enfermedades croacutenicas pero una supresioacuten aguda del apetito es una sentildeal de alarma
Es importante recalcar que en el adulto mayor con alguacuten grado de discapacidad es necesario seguir las indicaciones meacutedicas pertinentes y evitar la automedicacioacuten Si esta persiste debe ser valorado por personal de salud
FUNCIOacuteN CEREBRAL
El cerebro humano puede dividirse en dos partes maacutes o menos simeacutetricas denominadas hemisferios Cada hemisferio puede dividirse en 4 loacutebulos diferentes
1 Loacutebulo Occipital (rojo) En el loacutebulo occipital reside la corteza visual y por lo tanto estaacute implicado en nuestra capacidad para ver e interpretar lo que vemos
2 Loacutebulo Parietal (amarillo) El loacutebulo parietal tiene un importante papel en el procesamiento de la informacioacuten sensorial procedente de varias partes del cuerpo el conocimiento de los nuacutemeros y sus relaciones y en la manipulacioacuten de los objetos
3 Loacutebulo Temporal (verde) Las principales funciones que residen en el loacutebulo temporal tienen que ver con la memoria El loacutebulo temporal dominante estaacute implicado en el recuerdo de palabras y nombres de los objetos El loacutebulo temporal no dominante por el contrario estaacute implicado en nuestra memoria visual (caras imaacutegeneshellip)
4 Loacutebulo Frontal (azul) El loacutebulo frontal se relaciona con el control de los impulsos el juicio la produccioacuten del lenguaje la memoria funcional (de trabajo de corto plazo) funciones motoras comportamiento sexual socializacioacuten y espontaneidad Los loacutebulos frontales asisten el la planificacioacuten coordinacioacuten control y ejecucioacuten de las conductas
LDL Y HDL
LDL Este tipo de colesterol se denomina comuacutenmente colesterol malo Puede contribuir a la formacioacuten de una acumulacioacuten de placas en las arterias una condicioacuten conocida como aterosclerosis
HDL Este tipo de colesterol se conoce como colesterol bueno y es un tipo de grasa en sangre que ayuda a eliminar el colesterol de la sangre evitando la acumulacioacuten de grasa y la formacioacuten de placa
Las LDL Y HDL Son lipoproteinas ( proteinas ) que circulan en la sangre estas se forman al unirse a los trigliceridos estas particulas de lipoproteinas tambien se unen al colesterol y se encargan de movilizar y el colesterol es decir es el trasporte del colesterol las de baja densidad trasportan mucho colesterol y lo depositan en las paredes de las arterias y las de alta densidad lo contrario ayudan por decirlo hacia barrer este exceso
COLESTEROL Y TRIGLICEacuteRIDOS
Colesterol
Es un esterol (liacutepido) que se encuentra en los tejidos corporales y en el plasma sanguiacuteneo de los vertebrados Se presenta en altas concentraciones en el hiacutegado meacutedula espinal paacutencreas y cerebro Pese a tener consecuencias perjudiciales en altas concentraciones es esencial para crear la membrana plasmaacutetica que regula la entrada y salida de sustancias que atraviesan la ceacutelula
Trigliceacuteridos
Son acilgliceroles un tipo de liacutepidos formados por una moleacutecula de glicerol que tiene esterificados sus tres grupos hidroxiacutelicos por tres aacutecidos grasos ya sean saturados o insaturados
Los trigliceacuteridos forman parte de las grasas sobre todo de origen animal Los aceites son trigliceacuteridos en estado liacutequido de origen vegetal o que provienen del pescado
PATOLOGIacuteAS DEL PULMOacuteN
NEUMOTOacuteRAX
El neumotoacuterax consiste en la acumulacioacuten de aire en el espacio pleural a consecuencia de de un traumatismo externo o de escape de aire desde los pulmones o las viacuteas respiratorias
Cuidados del teacutecnico de enfermeriacutea en Neumotoacuterax
1- Neumotoacuterax Cerrado
En el caso del paciente ambulatorio o del paciente a quien se le ha retirado el tubo de toacuterax
1 Informar al meacutedico sobre si ahiacute aumento de disnea
2 Aconsejar al paciente que evite los ejercicios exhaustivos o las actividades que impliquen un aumento de la frecuencia y la profundidad de la respiracioacuten
3 Lo instruimos que siga las instrucciones del meacutedico en relacioacuten con el tratamiento y que este atento a los signos de alarma
2- Neumotoacuterax a Tensioacuten
1 Colocar al paciente en posicioacuten de semiacute-Fowler
2 Administrar oxiacutegeno en caso que sea necesario
3 Monitorizar los signos vitales con frecuencia
4 Conseguir una bandeja de toracentesis y un equipo de drenaje sellado con agua y tenerlo en caso de ser necesario
HEMOTOacuteRAX
Es una acumulacioacuten de sangre en el espacio existente entre la pared toraacutecica y el pulmoacuten (la cavidad pleural)
Cuidados Del Teacutecnico De Enfermeriacutea En Hemotoacuterax
- Insertar y mantener permeable una viacutea venosa
- Control hemodinaacutemico del paciente con monitorizacioacuten de la frecuencia cardiaca frecuencia respiratoria tensioacuten arterial y temperatura con auscultacioacuten de los sonidos respiratorias al menos cada 1 oacute 2 horas
- Observar si hay signos o siacutentomas de hipoxemia
- Controlar la saturacioacuten de O2 y el deterioro del intercambio gaseoso relacionado con la disminucioacuten de la capacidad pulmonar efectuando las radiografiacuteas hemogramas y gasometriacuteas necesarias y prescritas
- Estos pacientes siempre llevaraacuten insertado un cateacuteter de drenaje toraacutecico Se ha de controlar el buen funcionamiento del drenaje vigilando la zona de insercioacuten y efectuando las curas y cambios de apoacutesitos correspondientes valorando cualquier siacutentoma adverso que pueda aparecer como enrojecimiento dolor inflamacioacuten mal olor etc
- Valorar la existencia de dolor y administrar la analgesia prescrita comprobando la efectividad de la misma
HIDROTORAX
El hidrotorax es la acumulacioacuten de liacutequido en el espacio pleural Una forma de derrame pleural que consiste en un trasudado
CausasSe dan principalmente en la ICC el 80 son derrames bilaterales Otras causas son la cirrosis hepaacutetica la insuficiencia renal croacutenica el siacutendrome nefroacuteticoEl liacutequido del hidrotoacuterax tiene un pH neutro se caracteriza por tener menor densidad y menor concentracioacuten de proteiacutenas mientras que aumentan las LDH
Su cliacutenica dependeraacute en gran medida de la enfermedad de base Habitualmente cursan con disnea ortopnea nicturia y edemas maleolares Sus signos maacutes caracteriacutesticos son la matidez a la percusioacuten y la disminucioacuten tanto del murmullo vesicular como de las vibraciones vocales
TUBERCULOSIS PULMONAR
Es una infeccioacuten bacteriana contagiosa causada por el Mycobacterium tuberculosis (M tuberculosis ) Eacutesta compromete principalmente los pulmones pero puede extenderse a otros oacuterganos
La tuberculosis se puede desarrollar cuando se inhalan pequentildeas gotas de saliva que la persona contagiad a con M tuberculosis expulsa al toser o estornudar La enfermedad se caracteriza por el desarrollo de granulomas (tumores granulares) en los tejidos infectados
El sitio habitual de la enfermedad es el pulmoacuten pero tambieacuten puede afectar otros oacuterganos La infeccioacuten primaria es generalmente asintomaacutetica (sin siacutentomas) En los Estados Unidos el 95 de las personas se recuperan de la infeccioacuten de tuberculosis primaria sin evidencia posterior de la enfermedad
Si aparecen se limitan a una tos miacutenima y una fiebre leve Fatiga Peacuterdida involuntaria de peso Tos sanguinolenta Fiebre y sudoracioacuten nocturna Tos que produce flema
Los siacutentomas adicionales que pueden estar asociados con la enfermedad son
Sibilancias Sudoracioacuten excesiva especialmente en la noche Dolor en el pecho Dificultad respiratoria
TUBERCULOSIS MI LIAR
La tuberculosis es una infeccioacuten bacteriana contagiosa causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis Es diseminada si se ha extendido desde los pulmones a otros oacuterganos del cuerpo por medio de la sangre o el sistema linfaacutetico
La infeccioacuten puede desarrollarse despueacutes de inhalar gotitas esparcidas en el aire producto de la tos o un estornudo por alguien infectado con Mycobacterium tuberculosis La enfermedad se caracteriza por el desarrollo de granulomas (tumores granulares) en los tejidos infectados
Sudoracioacuten Fatiga Inquietud o indisposicioacuten sensacioacuten de enfermedad (malestar general) Peacuterdida de peso Tos Dificultad respiratoria Fiebre
Siacutentomas adicionales que pueden estar asociados con esta enfermedad
Palidez Dolor articular Escalofriacuteos Glaacutendulas inflamadas Inflamacioacuten abdominal
Nota los siacutentomas dependen del oacutergano corporal afectado
COMA DIABEacuteTICO
El coma diabeacutetico es una serie de trastornos que aparecen en pacientes diabeacuteticos que son considerados una urgencia meacutedica por poner en peligro la vida del paciente En ellos la persona con diabetes sufre una alteracion de la conciencia debido a que el nivel de glucosa en su sangre (glucemia) es anormal (muy elevado o muy bajo)
En los casos que el nivel de glucosa sanguiacutenea es muy bajo (menos de 55 mgdL) se denominan hipoglucemia siendo los maacutes graves de las complicaciones agudas de la diabetes Si por el contrario el nivel de glucosa sanguiacutenea es elevado se denomina hiperglucemia y puede ser provocado por una cetoacidosis diabeacutetica o un coma hiperosmolar no cetoacutesico
Causas
Las causas que pueden llevar a esta situacioacuten tienen gran relacioacuten con la responsabilidad y cuidados de los pacientes diabeacuteticos ya que en Pacientes mal controlados que no cumplen indicaciones de dieta yo medicamentos cuadros infecciosos transgresiones alimentarias con sobrecarga de azuacutecar o en caso de hipoglicemia sobredosis de medicamentos hipoglicemiantes orales o insulina baja ingesta de alimentos o saltarse comidas y mantener la terapia de insulina y algunos medicamentos orales cuadros gastrointestinales agudos sin modificar terapia ejercicio no planificado
Factores de riesgos
Pacientes que no cumplen indicaciones tanto de dieta como medicamentos pacientes con poca conciencia de enfermedad y poco conocimiento de eacutesta por eso es muy importante la educacioacuten en Diabetes
Siacutentomas
Si padece de Hipoglucemia los siacutentomas se desarrollan en cuestioacuten de horas o minutos progresando desde manifestaciones leves como dolor de cabeza sensacioacuten de ansiedad debilidad hambre intensa nerviosismo o irritabilidad hasta mareos naacuteuseas voacutemitos sensaciones anormales lenguaje confuso y desorientacioacuten culminando con la peacuterdida de la conciencia Asimismo se pueden observar algunos signos como palidez temblores palpitaciones y sudoracioacuten friacutea Se puede sospechar de hipoglicemia cuando la persona estaacute en tratamiento con insulina ha pasado mucho tiempo sin comer ha realizado actividades fiacutesicas poco habituales o sufre alguna otra enfermedad sin embargo la uacutenica forma de confirmar el descenso de la glucosa sanguiacutenea es a traveacutes de una prueba o test de glucosa en sangre en caso de sospecharse la hipoglicemia se debe tratar precozmente
Prevencioacuten
Cumpliendo indicaciones meacutedicas asistir a los controles citados en los pacientes con insulina realizarse autocontroles con los monitores medidores de glucosa y cumplir los horarios de comida consultar en caso de cuadros infecciosos cuadros de voacutemitos y diarrea significativos
EJERCICIOS EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS
Ejercicios y Diabetes
Ejercicios de larga duracioacuten (maacutes de 2h) maratoacuten marcha atleacutetica montantildeismo ciclismo natacioacuten
Disminuir la insulina basal (esto relativo a la actividad seguacuten protocolo estipulado)
Disminuir la insulina raacutepida (evitando su accioacuten intra esfuerzo)
Disminuir la dosis de insulina basal antes de ir a dormir (13 parte la noche que sigue a la praacutectica deportiva)
Ingerir suplementos de hidratos de carbono durante el ejercicio Liacutequidos en un maratoacuten Pueden ser soacutelidos como el plaacutetano o galletas en actividades que no requieren tanto esfuerzo
Cada suplemento tiene que contener aproximadamente de 10 a 20 gr de hidratos de carbono y consumirlo cada 30 - 45 min
Ejercicios de mediana duracioacuten (60 - 90 min) deportes de equipo fuacutetbol baloncesto hockey rugby
Control de la glucemia antes del partido
Ingerir un suplemento de 15 - 20 gr de hidratos de carbono si existe glucemia baja
Control de la glucemia a la mitad del partido
Control de la glucemia al finalizar el partido
No es necesario modificar previamente la dosis de la insulina
Ejercicios breves con mucho esfuerzo Especialidades de atletismo pruebas de velocidad de natacioacuten deportes de lucha
No hace falta ninguna medida en especial a parte de los controles de glucemia antes y despueacutes del ejercicio Es probable que la glucemia aumente al finalizar la actividad
Ejercicios con sesiones de larga duracioacuten pero con actividad irregular e intermitente Esquiacute
Disminuir la dosis matinal de insulina basal
Disminuir la insulina raacutepida antes de desayunar
No se inyectaraacute maacutes insulina hasta finalizar la actividad
Es aconsejable hacer pequentildeos suplementos (cada 2 h) mejor que una comida copiosa
Autocontrol de la glucemia cada 2h para prevenir hipoglucemia y hacer las medidas correctoras si es el caso
Es importante realizar a menudo autocontroles de glucemia para adquirir experiencia Es la clave fundamental para el buen autocontrol
Existen una serie de ejercicios de alto riesgo que requieren una buena educacioacuten previa Buceo (submarinismo)Montantildeismo Vuelo libre Boxeo Fisico culturismo o ejercicios que comportan alta tensioacuten emocional (competitividad) son actividades que pueden conllevar el aumento de la glucemia
De manera orientativa mostramos las siguientes tablas a sabiendas de que estos datos deben ser individualizados seguacuten la experiencia de cada persona
EJERCICIOS PARA EL ADULTO MAYOR
No cabe ninguna duda que a medida que pasa el tiempo nuestra poblacioacuten se vuelve maacutes vieja y se calcula que en el antildeo 2025 tendremos una poblacioacuten de ancianos infinitamente superior a la actual
Saber que en un futuro no muy lejano contaremos con mucha maacutes gente anciana sobre los 65 antildeos supone para el aacutembito de la salud y la educacioacuten fiacutesica un desafiacuteo de enorme importancia que no podemos dejar pasar
La ONU ha considerado que para unos 20 antildeos maacutes estaremos viviendo la ERA de la VEJEZ en que la poblacioacuten de Ameacuterica Latina sufriraacute un incremento del 45 en poblacioacuten senil
En la actualidad el ser humano tiene una expectativa de vida mucho mayor que en deacutecadas pasadas debido al avance de la tecnologiacutea y la ciencia la cual nos ha permitido encontrar curas a enfermedades que antes eran causa de muerte Tambieacuten debemos fijarnos que la situacioacuten sanitaria ha cambiado mucho Asiacute por ejemplo en nuestro paiacutes hace un siglo la cifra de lactantes que moriacutea antes de su primer antildeo de vida era del 50 en la actualidad esa cifra ha disminuido draacutesticamente Si en promedio se viviacutea 33 antildeos ahora las esperanzas de vida se han elevado hasta los 75 Nuestro paiacutes se estaacute acercando a las expectativas de vida con paiacuteses maacutes desarrollados Si bien esto es muy positivo no se puede olvidar que todaviacutea nos falta avanzar mucho en cuanto a programas de salud que velen por una buena calidad de vida de nuestros ancianos En este sentido la actividad fiacutesica y el deporte son fundamentales para la conservacioacuten de la vitalidad el vigor y la alegriacutea de vivir
El ejercicio Fiacutesico dirigido y programado siempre se ha sentildealado como una fuente de juventud y una posibilidad importante de prevenir enfermedades propias del paso de los antildeos Es verdad que a medida que envejecemos perdemos nuestras capacidades fiacutesicas y lo podemos notar sin lugar a dudas pero tambieacuten es cierto que las personas que llevan una vida activa ligada al ejercicio regular pierden con menos rapidez cualidades fiacutesicas como fuerza elasticidad reaccioacuten de movimiento funcionamiento cardiovascular y por ende tienden a mantener una vida maacutes sana Lo destacable de todo esto es que mientras antes comencemos con nuestro plan de entrenamiento menos visitas al doctor tendremos que hacer en el futuro
CUIDADOS PALIATIVOS
Los cuidados paliativos son las atenciones cuidados y tratamientos meacutedicos y tratamientos farmacoloacutegicos que se dan a los enfermos en fase avanzada y enfermedad terminal con el objetivo de mejorar su calidad de vida y conseguir que el enfermo esteacute sin dolor
El cuidado paliativo es la atencioacuten que se brinda para mejorar la calidad de vida de los pacientes de una enfermedad grave o potencialmente mortal La meta del cuidado paliativo es prevenir o tratar lo maacutes raacutepidamente posible los siacutentomas de una enfermedad los efectos secundarios del tratamiento de una enfermedad y los problemas psicoloacutegicos sociales y espirituales relacionados con una enfermedad o su tratamiento Tambieacuten se llama cuidado de alivio cuidado meacutedico de apoyo y tratamiento de los siacutentomas
Los cuidados paliativos y por extensioacuten los equipos de cuidados paliativos
proporcionan alivio al dolor y a otros siacutentomas
defienden la vida (son ldquovitalistasrdquo) pero contemplan la muerte como un proceso natural
no intentan acelerar ni posponer el fallecimiento
incorporan los aspectos psicoloacutegico y espiritual en la atencioacuten al paciente
proporcionan un apoyo para ayudar a los pacientes a mantener hasta el fallecimiento dentro de sus limitaciones el mayor nivel de actividad
ofrecen su ayuda a la familia a lo largo del proceso de la enfermedad y luego en el duelo
trabajan en equipo para resolver el conjunto de necesidades del paciente y de sus familiares incluido cuando es preciso el apoyo en el duelo
no soacutelo pretenden mejorar la calidad de vida sino que pueden influir tambieacuten de manera positiva en el curso de la enfermedad
se pueden aplicar de manera temprana en la evolucioacuten de la enfermedad asociados a otros tratamientos como la quimioterapia y la radioterapia dirigidos a prolongar la supervivencia y abarcan tambieacuten los estudios encaminados a comprender y a tratar de manera maacutes adecuada las complicaciones que puedan afectar al paciente
TRATAMIENTO PALIATIVO
El tratamiento paliativo es el que intenta aliviar u ofrecer el maacuteximo bienestar al paciente porque no se puede alcanzar un tratamiento curativo
El tratamiento paliativo tiene que empezar en el momento en que la persona sufre de dolor o de forma psicoloacutegica por el diagnoacutestico que le han dado Ademaacutes ese sufrimiento puede no estar ligado solo al enfermo sino tambieacuten a sus familiares
Los tratamientos paliativos deben aplicarse bajo problemaacuteticas sociales o meacutedicas determinadas como por ejemplo en pacientes con una patologiacutea oncoloacutegica avanzada sin ser necesario que esteacuten en fase terminal En este tipo de personas se enfoca sobre todo este servicio porque hay muchos siacutentomas que controlar
Los tratamientos paliativos tambieacuten estaacuten abiertos a personas de edad avanzada con varias patologiacuteas quienes podraacuten ser atendidas sin tener que ingresar en el hospital Los cuidados paliativos se aplican en general en pacientes y familiares que sufren por una enfermedad tanto a nivel fiacutesico como psicoloacutegico
FACTORES EN LA SANGRE
Los factores de la coagulacioacuten son las proteiacutenas del plasma que normalmente trabajan con las plaquetas para que la sangre coagule Si no existiera esta coagulacioacuten la hemorragia no cesariacutea despueacutes de producirse una lesioacuten Los concentrados de factores de la coagulacioacuten de la sangre pueden suministrarse a aquellas personas que padecen una enfermedad hereditaria de la sangre como la hemofilia o el siacutendrome de Von Willebrand
Los factores de coagulacioacuten se encuentran en el plasma El plasma fresco congelado se utiliza en los trastornos de la sangre cuando no se conoce el factor de coagulacioacuten que falta o cuando no se dispone del concentrado del mismo Tambieacuten se usa cuando la hemorragia es causada por una produccioacuten insuficiente de factores de coagulacioacuten como en el caso de una insuficiencia hepaacutetica
Factores de la Coagulacioacuten
Factores de la Coagulacioacuten
Factor Nombre Factor Duracioacuten de la Vida Media
I Fibrinoacutegeno 4 a 5 diacuteas
II Protrombina 3 diacuteas
III Tromboplastina Tisular
IV Calcio
V Proacelerina F Labil 1 diacutea
VI Proconvertina F Estable 4 a 6 horas
VII F Antihemofiacutelico A 12 a 18 horas
VIII Factor von Willebrand 12 a 18 horas
IX F Antihemofiacutelico B F Christmas 18 a 24 horas
X Factor Stuart 1 a 2 horas
XI Precursor de la tromboplastina plasmaacutetica 2 a 3 horas
XII Factor Hagemann F de contacto 2 horas
XIII F Estabilizante de la fibrina
LUXACIONES
Una luxacioacuten se produce cuando al aplicar una fuerza extrema sobre un ligamento se separan los extremos de dos huesos conectados Los ligamentos son bandas flexibles de tejido fibroso que unen diversos huesos y cartiacutelagos
Tambieacuten unen los huesos en una articulacioacuten La sobrecarga sobre los ligamentos de las articulaciones puede causar una luxacioacuten de la articulacioacuten Las articulaciones de la cadera y del hombro por ejemplo se llaman articulaciones de bola y coacutetilo (de roacutetula) La fuerza extrema ejercida sobre los ligamentos de estas articulaciones puede causar que la cabeza del hueso (bola) se salga de forma parcial o completa del coacutetilo
ESGUINCE
Un esguince es la rasgadura distensioacuten o estiramiento excesivo de alguacuten ligamento (banda resistente de tejido elaacutestico que une los extremos oacuteseos en una articulacioacuten) Se produce debido a un movimiento brusco caiacuteda golpe o una fuerte torsioacuten de la misma que hace superar su amplitud normal Tambieacuten se lo denomina torcedura en lenguaje comuacuten
FRACTURAS
Una fractura es la peacuterdida de continuidad en la estructura normal de un hueso sumado al trauma y la alteracioacuten del tejido blando y los tejidos neurovasculares circundantes
DESGARRO MUSCULAR
El desgarro muscular es una herida en el interior del muacutesculo Algunas fibras de su tejido se rompen y sangran produciendo en seguida una hemorragia (hematoma) Se pueden romper las propias fibras musculares encargadas de la contraccioacuten muscular como tambieacuten el tejido conjuntivo que envuelve y amarra las fibras musculares
CONTRACTURA
Es el aumento del tono muscular de manera continuada e involuntaria Cuando una musculo o grupo muscular esta sometido a un intenso trabajo y llega a la fatiga no le da tiempo entre contraccioacuten y contraccioacuten a relajarse apareciendo primero los temblores y luego la contractura Como define el especialista Gomez Sevilla ldquoLa contractura es un estado de endurecimiento en que se encuentra el musculo que no llega a relajarse como debiera ocasionado por la fatiga a consecuencia de la suma de estimulos que le llegan continuamente
DIFERENCIA ENTRE PRESIOacuteN SISTOacuteLICA Y DIASTOacuteLICA
Se distingue una presioacuten sistoacutelica y otra diastoacutelica La presioacuten sistoacutelica es la presioacuten maacutexima que se alcanza en el siacutestole Esta depende fundamentalmente del deacutebito sistoacutelico la volemia y la distensibilidad de la aorta y las grandes arterias La presioacuten diastoacutelica es la miacutenima presioacuten de la sangre contra las arterias y ocurre durante el diaacutestole Depende fundamentalmente de la resistencia vascular perifeacuterica
PROCEDIMIENTO EKG
Lo que se siente durante el examen
o Un electrocardiograma es indoloro No se enviacutea ninguacuten tipo de electricidad a traveacutes del cuerpo Los electrodos pueden sentirse friacuteos cuando se aplican por primera En casos raros algunas personas pueden desarrollar una erupcioacuten o irritacioacuten en el sitio en donde se colocaron los parches
A la hora de realizar un electrocardiograma hay que seguir los siguientes pasos
o Informe al paciente del procedimiento e indiacutequele que es indoloro
o Procure que esteacute lo maacutes relajado posible y que la temperatura de la habitacioacuten sea agradable (el temblor muscular puede interferir la sentildeal eleacutectrica)
o Diacutegale al paciente que se desprenda de todos los objetos metaacutelicos que lleve encima (reloj pulseras anillos pendientes monedas cinturones etc) ya que los metales son conductores eleacutectricos y el contacto con ellos puede alterar el registro
o A continuacioacuten piacutedale que se descubra el toacuterax que se quite los zapatos y que se acueste en la camilla en decuacutebito supino Si no tolera esta posicioacuten eleve el cabezal de la camilla
o Exponga las muntildeecas y los tobillos del paciente Cuacutebrale el toacuterax con una saacutebana o una toalla
o Limpie con una gasa impregnada en alcohol la zona interior de las muntildeecas y de los tobillos del paciente (con ello se disminuye la grasa de la piel y se facilita la conduccioacuten eleacutectrica)
o Aplique la pasta conductora en la superficie del electrodo que entraraacute en contacto con la piel del paciente (si no dispone de pasta se puede emplear alcohol o suero fisioloacutegico)
o Coloque los cuatro electrodos perifeacutericos en las muntildeecas y los tobillos del paciente Los electrodos deben aplicarse en superficies carnosas evitando las prominencias oacuteseas las superficies articulares y las zonas de vello abundante
o Si el paciente tiene una extremidad amputada situacutee el electrodo correspondiente a esa extremidad en el muntildeoacuten Si no hay muntildeoacuten coloque el electrodo en el tronco lo maacutes proacuteximo posible a la extremidad amputada
o Si el paciente tiene una extremidad escayolada coloque el electrodo sobre la zona de la piel maacutes proximal al yeso
Cuidados Del Teacutecnico De Enfermeriacutea en EKG
1- Antes Del Procedimiento
Preparar el material que se va a utilizar para la toma del electrocardiograma
Comprobar el voltaje del electrocardioacutegrafo que sea de 10 mmmv y la velocidad de 25 mms
Conectar los cables del electrocardioacutegrafo
Verificar que el coche de paro esteacuten todos los materiales (alcohol gel o pasta conductora gasas o papel desechable etc)
Pedir la orden para realizar el examen
Identificar al paciente que se retire los objetos metaacutelicos ya que estos pueden alterar el resultado
Lavarse las manos luego colocarse los guantes y dependiendo de que tipo de paciente sea se colocaran mascarilla
Informar al paciente que es necesario que se quite los zapatos y se acuesta en la camilla en posicioacuten supina
Descubrir las muntildeecas los tobillos y el toacuterax del paciente de su ropa o bata y cubrir el toacuterax con una sabana
2- Durante El Procedimiento
Aplicar el gel de conduccioacuten en la superficie del electrodo que estaraacute en contacto con la piel del paciente
Antes de colocar los electrodos explicar al paciente que el electrodo estaraacute frio al contacto con su piel pero luego esto pasara
Colocar los electrodos en las muntildeecas y tobillos de la siguiente manera En el brazo derecho (RA) en el brazo izquierdo (LA) en la pierna derecha (RL) y en la pierna izquierda (LL)
Descubrir el toacuterax del paciente y limpiar con una gasa empapada con alcohol en la zona el la que se va a colocar los electrodos precordiales En el cuarto espacio intercostal a la derecha del esternoacuten al V1 y en el espacio intercostal a la izquierda del esternoacuten al V2 entre el V2 y V4 se coloca al V3 en el quinto espacio intercostal en la liacutenea medio clavicular al V4 en la misma liacutenea horizontal que V4 pero verticalmente en la liacutenea axilar interior al V5 y finalmente en la misma liacutenea horizontal que V4 y V5 pero verticalmente en la liacutenea medioaxilar al V6 Si fuera necesario se rasurara los bellos pero si no se contara con tiempo se abririacutea paso entre los bellos y se colocariacutean los electrodos
Identificar cada uno de los cables para asiacute poder facilitar su colocacioacuten
Aplicar la pasta conductora en el electrodo y colocar cada uno de ellos en el aacuterea correspondiente
Informar al paciente que vamos a realizar el registro y que es conveniente que no se mueva y no hable para que haya interferencia en el trazado
Hay que tener en cuenta el ritmo cardiaco y el tiempo para que haya interferencia en el trazado
Observar la calidad del trazado si la calidad no es adecuada se deberaacute repetir el trazado
3- Al Teacutermino Del Procedimiento
Cuando finalice el procedimiento se procederaacute a apagar el aparato y retirar los electrodos con cuidado evitando se enreden
Limpiar con una gasa la piel del paciente quitando el exceso de gel conductor que pudiera quedar sobre la piel del paciente
Limpiar los electrodos con una gasa empapada en alcohol luego dejar los cables recogidos y desenredarlos si fuera necesario
Colocar en el resultado del trazado obtenido el nombre completo la edad la fecha y la hora en la que se realizo la toma del electrocardiograma
Dejar limpio y ordenado el lugar donde se realizo el procedimiento
Luego quitarse los guantes y lavarse las manos
MARCAPASOS QUEacute ES Y PARA QUEacute SIRVE
Un marcapasos es un pequentildeo aparato electroacutenico que trabaja con bateriacuteas el cual se inserta bajo la piel para ayudar a que el corazoacuten lata regularmente y a una frecuencia apropiada
Para Queacute Sirve
El objetivo es mantener la frecuencia cardiacuteaca en pacientes que tienen alterado su sistema de regulacioacuten del ritmo cardiacuteaco Consta de un generador de impulsos eleacutectricos y un cable que conecta el generador de impulsos con el corazoacuten
IacuteNDICE DE KATZ
(ACTIVIDADES BAacuteSICAS DE LA VIDA DIARIA)
ESCALA DE GLASGOW
La Escala de Glasgow es un componente integral del asesoramiento del estado neuroloacutegico en los pacientes con trauma Hace una aproximacioacuten objetiva del estado del nivel de conciencia
En 1970 el instituto nacional de salud de USA inicioacute un estudio sobre la valoracioacuten del estado de conciencia de los pacientes con trauma En 1974 se conocioacute la primera versioacuten conocida como INDEX COMA que maacutes tarde evolucionoacute y se convirtioacute en la Escala de Glasgow buscando asiacute un lenguaje comuacuten para determinar un reporte neuroloacutegico generalFinalmente Teasdale y Jennett introducen la escala de Glasgow en la praacutectica
Se valora principalmente1 Apertura ocular2 Respuesta motora3 Respuesta verbal
ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA APERTURA OCULAR E4
1 Espontaacutenea 4
2 Al habla 3
3 Al dolor 2
4 No respuesta 1
RESPUESTA MOTORA M6
1 Obedece oacuterdenes 6
2 Localiza el dolor 5
3 Retira al dolor 4
4 Flexioacuten anormal 3
5 Extensioacuten 2
6 No-respuesta 1
RESPUESTA VERBAL V5
1 Orientado 5
2 confuso 4
3 Lenguaje inapropiado 3
4 Sonidos incomprensibles 2
5 No-respuesta 1
TOTAL CALIFICACIOacuteN 3-15
Se ha modificado esta escala para realizar la valoracioacuten en los nintildeos menores de tres antildeos con cambio en los paraacutemetros de la respuesta verbal (ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA) asiacute
1 Respuesta apropiada 52 Llanto inconsolable 43 Irritacioacuten persistente 34 Inquietud y agitacioacuten 25 No-respuesta 1
Seguacuten esta escala se determina la severidad del trauma
1 leve menor de 132 Moderado 9 a 123 Severo mayor de 8
CTE EN GOTA
La gota es una enfermedad metaboacutelica caracterizada por el aumento de la produccioacuten de aacutecido uacuterico en el organismo o por la deficiencia en su eliminacioacuten
Cuidados del Teacutecnico en Enfermeriacutea
Inmovilizar y elevar las articulaciones afectadas alentar al paciente a reposar pues la ambulacioacuten temprana puede desencadenar una recurrencia
Dar colchicina al principio del ataque suprime las manifestaciones inflamatorias de la gota aguda es uacutetil para establecer el diagnoacutestico ya que alivia en forma adecuada a los pacientes con gota
Administrar otros analgeacutesicos como naproxeacuten ibuprofeacuten (antiinflamatorios no esteroides) seguacuten prescripcioacuten meacutedica
Motivar al paciente para que ingiera abundante liacutequido (por lo menos 3000mldiacutea) para conservar el alto volumen urinario y fomentar la excrecioacuten urinaria de urato
Evitar alimentos ricos en purinas sardinas anchoas mariscos carnes de viacutesceras
Conservar la orina alcalina para impedir la precipitacioacuten de aacutecido uacuterico en el sistema urinario comer alimentos alcalinos como leche papas y frutas ciacutetricas
Proporcionar mediadas higieacutenicas adecuadas para la piel
Prevenir el traumatismo en zonas tofaacuteceas
Cubrir los tofos que drenan material y aplicar pomada antibioacutetica toacutepica seguacuten se ordene
Evitar la ropa restrictiva alrededor del tofo
Los tofos pueden extirparse en forma quiruacutergica
ARTRITIS REUMATOIDE
Enfermedad sisteacutemica croacutenica que afecta principalmente a las articulaciones en general poli articular caracterizadas por cambios inflamatorios en la membrana sinovial y las estructuras articulares En etapas avanzadas aparece deformidad y anquilosis compromete otros aparatos o sistemas del cuerpo como piel tejido celular subcutaacuteneo ojos u otros
Cualquiera que sean los mecanismos como se manifiesta la enfermedad las mas afectadas son las articulaciones pequentildeas y medianas de la muntildeeca los metacarpos falaacutengicos de las manos y metatarsos falaacutengicos de los dedos de los pies de manera sisteacutemica
Cuidados del teacutecnico de enfermeriacutea
1- Alivio Del Dolor Y Las Molestias
-Colaborar con la administracioacuten de medicamentos prescritos e indicar sobre los resultados observados en el paciente en cada visita meacutedica
-Brindar informacioacuten baacutesica al paciente sobre la enfermedad pero que no afecte su estado emocional
-Apoyo en las terapias de calor y frio
La aplicacioacuten de calor favorece la relajacioacuten muscular y mejora la circulacioacuten de la sangre aumentando el suministro de oxigeno y nutrientes a los muacutesculos y otros tejidos blandos (eficaz para aliviar el dolor y la rigidez matutina) Las terapias teacutermicas se aplican por medio de toallas o compresas calientes en la espalda cuello cadera rodillas y hombros
-Apoyo al paciente durante sus duchas matinales (se realiza en un tiempo de 10 a 20 min)
-Aplicacioacuten de compresas friacuteas pueden disminuir la percepcioacuten de dolor ayudan a reducir el edema y relajan os muacutesculos espasmoacutedicos
-Evitar colocar los calzados de plaacutestico o material sinteacutetico Es recomendable los botines con refuerzo para un buen apoyo al caminar
-Colocar medios de apoyo o de soporte como feacuterulas collariacuten cervical etc
-Alternar la flexioacuten y extensioacuten de las rodillas antes de ponerse de pie cuando se ha estado en reposo
-Fomentar el reposo en periodos frecuentes Esto ayuda a interrumpir apoyo del peso en las articulaciones y alivian la fatiga
-Colocar al paciente de forma horizontal con los pies elevados todas las articulaciones deben recibir apoyo para estar en la posicioacuten funcional oacuteptima
-Brindar una almohada debajo de su cabeza para evitar riesgo de cifosis dorsal Por ninguacuten motivo debe colocarse la almohada debajo de las rodillas ya que esto facilita la aparicioacuten de contracturas por flexioacuten de estas articulaciones
-Indicar al paciente y ayudarlos a tomar una postura corporal correcta o anatoacutemica que es indispensable para someter a miacutenimo esfuerzo la articulacioacuten
-Debemos apoyarlas al caminar con la espalda erguida y sentarse en sillas con respaldo rectos de manera que los pies descansen en el suelo y los hombros y la cadera contra el respaldo de la silla
-Establecer un programa de ejercicios activos y pasivos de arcos de movimiento y fortalecimiento muscular hombros espalda como tambieacuten estiramiento de la parte inferior del muslo
2- Plan Nutricional
Los alimentos recomendados son ensaladas frutas secas cereales (arroz avena) frutas frescas o en zumo higos melones pera sandiacutea entre las verduras la alcachofa y el raacutebano
La dieta que deben de tener los pacientes con artritis reumatoide deben contener
-Azufre Favorece la eliminacioacuten de los metales en el organismo Entre estos tenemos espaacuterragos huevos ajos y cebolla
-Aacutecido foacutelico y Zinc Son recomendables ya que estos pacientes los poseen en bajo nivel en la sangre Se debe de consumir de manera frecuente vegetales verdes pescados leguminosas levadura de cerveza semillas de girasol y champintildeones Los pescados maacutes beneficiosos para los pacientes con artritis reumatoide son los de agua friacutea como sardina trucha salmoacuten
-Vitamina E Para reducir la inflamacioacuten de las articulaciones
-Omega 3 Para sentir menos fatiga y rigidez en las zonas con problemas Se encuentra en el pescado como atuacuten salmoacuten sardinas y anchoas
-Grenetina (Gelatina) Ayuda a reparar los tejidos cartiacutelagos y huesos Beber un vaso con agua con 2 cucharadas de gelatina
Totalmente prohibidos
-Carnes rojas mariscos vino tinto alcohol
-Pimientos berenjenas tomates y papas producen una sustancia la sotanita que interviene con la actividad enzimaacutetica en los muacutesculos
-Condimentos y sal
-Azuacutecares simples como miel y mermelada
-Los ciacutetricos
MEDIOS DIAGNOacuteSTICOS
BIOPSIA
Una biopsia es procedimiento diagnoacutestico que consiste en la extraccioacuten de una muestra de tejido obtenida por medio de meacutetodos cruentos para examinarla al microscopio
Una biopsia se realiza con mayor frecuencia para examinar un tejido en buacutesqueda de una patologiacutea y tambieacuten se puede llevar a cabo para comprobar la compatibilidad de tejidos de oacuterganos antes de un trasplante
Cuidados Del Teacutecnica De Enfermeriacutea En Biopsia
Preoperatorio
bull El paciente permaneceraacute en su cama durante la realizacioacuten de la BHP acostado boca arriba con la mano derecha bajo la cabeza Se le explicaraacuten las sensaciones que podraacute sentir durante el procedimiento (al insertar la aguja de biopsia se puede sentir una presioacuten profunda y un dolor sordo que algunas veces se irradia al hombro)bull Permaneceraacute lo mas quieto posible teniendo en cuenta que pequentildeas modificaciones de la postura del paciente cambian la relacioacuten entre la marca cutaacutenea de la puncioacuten y el aacuterea hepaacutetica elegida para la mismabull Una vez elegido el punto de la puncioacuten se limpia la piel con una solucioacuten yodada antiseacuteptica y se asiste al meacutedico durante el procedimientobull Durante la puncioacuten se indicaraacute al paciente que contenga la respiracioacutenbull Tras extraer la aguja se presiona sobre el punto de puncioacuten para realizar hemostasia entre 5 y 10 minutos colocando posteriormente un apoacutesito esteacuteril
Post Operatorio
bull Tras la realizacioacuten de la BH el paciente deberaacute permanecer tumbado en reposo y apoyado sobre la zona de la biopsia (en decuacutebito lateral derecho en caso de usar la viacutea intercostal) para hacer compresioacuten local durante las 4-6 primeras horas que son las horas de mayor riesgo de sangradobull Realizar una toma de constantes (TA y FC) al paciente inmediatamente despueacutes de la realizacioacuten de la BHP en la sala de Ecografiacutea Digestivabull Recoger y etiquetar las muestras enviaacutendolas al laboratorio de Anatomiacutea Patoloacutegica junto a la peticioacuten cumplimentada por el meacutedicobull Proceder al traslado del paciente a la unidad de encamacioacutenbull Durante estas horas debe controlarse perioacutedicamente la tensioacuten arteria y la frecuencia cardiaca cada 30 minutos la primera hora cada hora las tres siguientes y despueacutes seguacuten pautabull Pasadas estas 4-6 horas el paciente podraacute modificar su posicioacuten aunque debe permanecer encamado hasta completar unas 24 horas pasadas las cuales puede ser dado de alta y poder realizar vida normalbull Tras las 4 primeras horas de evolucioacuten el paciente puede tomar una dieta liacutequida y si no hay complicaciones una semiblanda en la cenabull Pueden administrase analgeacutesicos si el paciente lo precisa seguacuten prescripcioacuten facultativa no obstante si persiste deberaacute avisarse al meacutedico de guardiabull Se extraeraacute un hemograma urgente el diacutea posterior previo al alta hospitalariabull Vigilar el punto de puncioacuten Realizar cura seca previa al alta hospitalaria
HEMODIAacuteLISIS
La hemodiaacutelisis es un procedimiento invasivo de sustitucioacuten de la funcioacuten renal que permite extraer a traveacutes de una maacutequina y un filtro de diaacutelisis (rintildeoacuten artificial) los productos toacutexicos generados por el organismo que se han acumulado en la sangre como consecuencia de una insuficiencia renal Generalmente esto ocurre cuando una persona ha perdido el 90 por ciento de la funcioacuten renal
Cuidados De Enfermeriacutea En La Hemodiaacutelisis
Preoperatorio
middot Preparacioacuten previa del circuito extracorpoacutereo cebar con suero fisioloacutegico heparinizadomiddot Preparar al paciente de acuredo a la pauta que tiene establecidamiddot Conexioacuten del paciente al circuitomiddot Manejo de la FAVImiddot Preparacioacuten de la piel Suele hacerla el paciente solo Consiste en lavar bien la zona con una solucioacuten jabonosa Cuando tiene colocado el pantildeo esteacuteril se vuelve a desinfectar con una solucioacuten de alcohol iodadomiddot Preparacioacuten del campo Aguja venosa arterial gasas esteacuteriles jeringa con suero heparinizado esparadrapo hipoaleacutergico guantes esteacuterilesmiddot Eleccioacuten de las agujasmiddot Eleccioacuten del punto de puncioacutenIntraoperatorio
middot Teacutecnica de puncioacuten Con el bisel hacia abajo ya que provoca menos dantildeo tisular y menos dolor Fijar la aguja y colocar la otra en posicioacuten maacutes proximal al tronco ( la de retorno de la sangre )middot Retirada de agujas y hemostasiamiddot Manejo de cualquier cateacutetermiddot Se aspiran 1-2 ml de cada una de las viacuteas No reintroducir nunca aunque esteacute permeable porque puede ir un trombomiddot Limpiar la viacutea con suero heparinizadomiddot Programacioacuten de la diaacutelisis de acuerdo a cada paciente Tiene tres apartadosmiddot Programar la peacuterdida de liacutequidos del paciente sobre un peso seco teoacuterico que marca el nefroacutelogo
middot Paraacutemetros de sangre fundamentalmente flujo de sangre velocidad a la que se va a mover la bomba para que la sangre pase por el dializadormiddot Ajuste de alarmasPost Operatorio
middot Control de constantes prediaacutelisis tras la conexioacuten inmediatamente y horariosmiddot Controlar la dietamiddot Vigilar la aparicioacuten de complicaionesmiddot Atender cualquier necesidad del pacientemiddot Desconexioacuten o finalizacioacuten de la diaacutelisis Consiste en devolver la sangre al circuito extracorpoacutereo al paciente con el menor liacutequido posiblemiddot Se realiza una retirada de la aguja Si no estaacuten impedidos ellos mismos se realizan hemostasiamiddot Se hace una limpieza de la zona de puncioacuten se coloca una gasa y una venda La heparina puede tener efecto hasta 3-4 horas despueacutes de la diaacutelisis middot No comprimir mucho ya que se puede para la fiacutestulamiddot Si el paciente tiene un cateacuteter se hepariniza todo el volumen del cateacutetermiddot Volver a tomar los controles
QUIMIOTERAPIA
La quimioterapia es el tratamiento del caacutencer con un medicamento antineoplaacutesico o una combinacioacuten de dichas drogas en un reacutegimen de tratamiento estaacutendar
Los agentes de quimioterapia maacutes comunes actuacutean destruyendo las ceacutelulas que se dividen raacutepidamente una de las propiedades principales de la mayoriacutea de las ceacutelulas de caacutencer Esto significa que la quimioterapia tambieacuten puede dantildear ceacutelulas que se dividen raacutepidamente bajo circunstancias normales ceacutelulas en la meacutedula oacutesea tracto digestivo y foliacuteculo piloso
Cuidados De Enfermeriacutea En Quimioterapia
- Enfermeriacutea deberaacute evaluar la evolucioacuten diaria del paciente durante el tratamiento oncoloacutegico
- Se debe intensificar el control de paraacutemetros vitales pre intra y post-infusioacuten de citostaacuteticos
- Control de peso debe ser diario
- Control de la alcalinizacioacuten de la orina previa a las infusiones de las drogas antineoplaacutesicas nefrotoxica
- Iniciar Hiperhidratacioacuten previa a la infusioacuten de la drogas que afectan y comprometen el funcionamiento del sistema renal
- El control de balance hiacutedrico es muy importante para evaluar los ingresos y egresos
- El control con la cinta reactiva se debe realizar las primeras cuatro horas iniciales de la prehidratacioacuten priorizando los valores como el pH y la densidad urinaria
Eleccioacuten del sitio de puncioacuten
- Antes de administrar un agente con propiedades vesicantes la enfermera debe controlar la integridad de la zona donde efectuaraacute la puncioacuten evitando los miembros con linfedema edemas hipertensioacuten venosa etc Haciendo una buena eleccioacuten de la vena
- Son recomendadas las venas del antebrazo tales como la cubital media basiacutelica cefaacutelica y accesorias Es preferible no usar las venas del dorso de la mano por tener escaso tejido celular subcutaacuteneo que protege elementos nobles como nervios y tendones
- Seleccionar un vaso de buen calibre sin trayecto sinuoso
- Dificultades para punzar una vena
o Tipo y medida de aguja o cateacuteter utilizado
o Lugar de la venopuntura
o Venopuntura traumaacutetica
o Relacioacuten entre tamantildeo del vaso y flujo sanguiacuteneo
o Duracioacuten de la infusioacuten
o Edad avanzada del paciente
o Estado general del paciente
o Historia previa con tratamientos similares
- No se utilizaraacuten las venas de los miembros inferiores ya que el riesgo de tromboflebitis y trombosis se ve incrementado
- Una vez realizada la venopuncioacuten debe asegurarse la correcta posicioacuten de la aguja o cateacuteter pasando entre 20-40 ml De solucioacuten fisioloacutegica a goteo raacutepido
- Se instruiraacute al paciente para que comunique inmediatamente cualquier siacutentoma anormal como ardor dolor calor o sensacioacuten quemante en la zona de infusioacuten
- Controlar retorno venoso e inspeccionar la zona de puncioacuten en forma frecuente para lo cual resulta uacutetil la utilizacioacuten de apositos transparente o tela adhesiva que permita visualizar la zona
- Si se administra la droga en bolo cada 2ml Infundidos se debe aspirar para comprobar que la aguja permanece en vena
RADIOTERAPIA
La radioterapia utiliza rayos X de alta potencia o semillas radiactivas para destruir las ceacutelulas canceriacutegenas
Las ceacutelulas cancerosas tienden a multiplicarse maacutes raacutepidamente que otras ceacutelulas en el cuerpo y dado que la radiacioacuten es maacutes dantildeina para las ceacutelulas que se reproducen raacutepidamente la radioterapia dantildea maacutes a las ceacutelulas cancerosas que a las ceacutelulas normales
Cuidados De Enfermeriacutea En Radioterapia
Radioterapia externa
- Informacioacuten de los procedimientos
- Informacioacuten sobre manejo en el hogar de los efectos secundarios esperados de acuerdo a la zona irradiada
Cuidado de la piel
Las siguientes directrices para el cuidado cutaacuteneo pueden prevenir reacciones o disminuir su intensidad
- Laacutevese la piel con agua tibia no caliente Despueacutes de lavarse seacutequese mediante leves golpecitos con una toalla suave No permanezca en remojo en la bantildeera No borre los campos de tratamiento durante el bantildeo emplee un jaboacuten suave no perfumado que no le seque la piel
- No emplee productos perfumados o con polvo en la piel tratada
- Proteacutejase la piel del calor el friacuteo y la luz solar Use una locioacuten antisolar con factor protector 15 o maacutes elevado (se indica en el frasco) Proteacutejase la cara y el cuello con un pantildeuelo o con un sombrero de ala ancha Lleve prendas de vestir holgadas Las ropas centildeidas y los cinturones friccionan y dantildean la piel que ya estaacute sensibilizada
- No lleve apoacutesitos adhesivos en la piel irritada
Radioterapia Interna con fuentes selladas
Preparacioacuten del paciente
- Informacioacuten del procedimientos y las restricciones del periacuteodo postoperatorio
- De acuerdo a la localizacioacuten del implante puede requerir reposo en cama decuacutebito dorsal obligatorio dieta especial sonda vesical o sonda nasogaacutestrica
- Aislamiento temporal permanencia en la habitacioacuten con la puerta cerrada mientras tenga colocadas las fuentes
- Enfermeriacutea permaneceraacute en la habitacioacuten soacutelo para la realizacioacuten de los procedimientos esenciales
Medidas de Bioseguridad
El personal asignado a la atencioacuten de estos pacientes deberaacute respetar la triada
- Blindaje uso de dosiacutemetro individual y de pantalla protectora
- Tiempo reducir al miacutenimo posible el tiempo empleado en los procedimientos
- Distancia durante la permanencia en la habitacioacuten conservar un metro de distancia de la fuente radiactiva
middot Siacutembolo estaacutendar de radiactividad en la puerta de la habitacioacuten
middot Bandeja conteniendo guantes de laacutetex pinza larga y contenedor de plomo para casos de accidente
middot Idealmente las habitaciones deben ser individuales caso contrario las camas deben guardar una distancia de 2 a 5 metros
middot Pantalla plomada protectora rodante en cada habitacioacuten
middot Las visitas no deben permanecer en la habitacioacuten mas de 30 minutos en 24 horas No se permite el ingreso de menores de 18 antildeos mujeres embarazadas o con sospecha de embarazo
Precauciones especiales
- Observar signos de desalojo de los implantes Si observa alguacuten implante coloacutequese los guantes toacutemelo con la pinza larga coloacutequelo en el contenedor registre el hecho y comuniacutequelo al radioterapeuta
- Las secreciones corporales y los materiales no son radiactivos
- El paciente no emite radiaciones una vez que se retira el implante
Radioterapia Interna con fuentes sin sellar
Preparacioacuten del paciente
- Informacioacuten del procedimientos y las restricciones del periacuteodo postratamiento
- Aislamiento temporal permanencia en la habitacioacuten con la puerta cerrada
- El paciente deambula y realiza su cuidado personal si su estado general se lo permite
- Enfermeriacutea permaneceraacute en la habitacioacuten soacutelo para la realizacioacuten de los procedimientos esenciales
Medidas de Bioseguridad
- Siacutembolo estaacutendar de radiactividad en la puerta de la habitacioacuten
- Las habitaciones deben ser individuales
- Las visitas no deben permanecer en la habitacioacuten mas de 30 minutos en 24 horas No se permite el ingreso de menores de 18 antildeos mujeres embarazadas o con sospecha de embarazo
Precauciones especiales
Las secreciones corporales pueden ser radiactivas
- Usar guantes para manipular elementos o equipos que puedan haber estado en contacto con secreciones o fluidos corporales y recipientes de desechos
- Lavarse muy bien las manos despueacutes de sacarse los guantes
- Los elementos no desechables (equipos ropa de cama manchados con fluidos corporales) no deben retirarse de la habitacioacuten hasta revisar el nivel de radiactividad
- Los elementos manchados con secreciones deben colocarse en bolsa plaacutestica cerrada y no deben retirarse de la habitacioacuten hasta revisar el nivel de radiactividad
- Las heces orina y voacutemitos de acuerdo a la dosis administrada se desecharan en el bantildeo instruyendo al paciente para que descargue la cisterna dos o tres veces despueacutes de utilizarla o se mantendraacuten en recipientes tapados hasta la caducidad de la vida media de la fuente radiactiva
- Es conveniente utilizar camisoliacuten y botas descartables ante la posibilidad de contaminacioacuten inadvertida
- Utilizar vajilla descartable
- Si la enfermera se contamina la piel lavar la zona por arrastre con abundante agua lo antes posible
ECOGRAFIacuteA
La Ecografiacutea es una teacutecnica de diagnoacutestico meacutedico en la que las imaacutegenes se forman por el uso de ultrasonidos Los ultrasonidos al atravesar las diferentes estructuras devuelven ecos de diferentes amplitudes seguacuten sean los oacuterganos atravesados generando imaacutegenes que permiten analizar su tamantildeo forma contenido funcioacuten etc
Cuidados del teacutecnico de enfermeriacutea en ecografiacuteas
- Recoger del control la programacioacuten
- Repasar y mantener el orden y la limpieza de las salas y ecoacutegrafos
- Reponer material necesario
- Preparar los sobres
- Preparar autorizaciones (punciones biopsias)
- Preparar volantes de anatomiacuteas patoloacutegica para la puncioacuten
- Preparar material para la puncioacuten biopsia
- Preparar al paciente para su estudio
- Pedir los pacientes ingresados a los celadores para que los bajen
- Poner los coacutedigos de cada estudio
- Una vez colocado el paciente para el estudio se le pasa al radioacutelogo el sobre con el volante e historia
- Terminada la prueba se despide al paciente y se prepara la sala para el siguiente estudio
- Recoger la placa y se le deja al radioacutelogo con el volante y el sobre
- Recoger las salas limpiar los ecoacutegrafos
- Reponer saacutebanas entremetidas gel
- Se deposita la bolsa de la ropa usada en la jaula
- Llevar la estadiacutestica al control
SIGNOS DE ALARMA DEL ADULTO MAYOR
FIEBRE cuando se manifiesta es una sentildeal inequiacutevoca de que sucede algo importante en el organismo de esa persona mayor Puede aparecer en presencia de infecciones neoplasias enfermedades vasculares cerebrales (derrames) deshidratacioacuten y fracturas entre otros
HIPOTERMIA o baja temperatura corporal es de cuidado cuando el termoacutemetro marca por debajo de los 35deg C Entre otros factores se debe a la exposicioacuten prolongada al friacuteo caiacutedas con permanencia prolongada en el suelo alteraciones neuroloacutegicas alcoholismo e hipotiroidismo
DOLOR por lo general se asocia a trastornos osteomusculares aun que puede aparecer por muchas razones como infecciones caacutencer isquemia trauma (golpes o caiacutedas) etc Cualquier cambio en la presentacioacuten habitual e intensidad del dolor croacutenico asiacute como la queja ante un dolor agudo son signos de alarma Ademaacutes los ancianos tienen un umbral mayor para el dolor por lo que es esencial estar al tanto de siacutentomas que lo manifiesten como taquicardia hipertensioacuten sudoracioacuten hipo nauseas voacutemito ansiedad depresioacuten excitacioacuten apatiacutea e insomnio
ESTRENtildeIMIENTO en los adultos mayores es frecuente el estrentildeimiento por lo tanto hay que vigilar que defequen idealmente todos los diacuteas cada diacutea de por medio o cada dos diacuteas Un cambio en el patroacuten normal de deposiciones requiere de una valoracioacuten meacutedica
DIARREA Es una alteracioacuten en cuanto a volumen fluidez o frecuencia con una disminucioacuten en la consistencia de las heces se debe valorar ante el riesgo de deshidratacioacuten Si esa sintomatologiacutea se presenta despueacutes de un periacuteodo inusual de estrentildeimiento se podriacutea estar ante una falsa diarrea y en realidad estar con una impactacioacuten o rdquo taponamientordquo fecal
ESTADOS CONFUSIONALES los episodios agudos son muy frecuentes en ancianos con condiciones distintas que no necesariamente se localizan en el cerebro como infecciones afecciones cardiovasculares deshidratacioacuten metaboacutelicas o abuso de medicamentos
VOacuteMITOS Es un siacutentoma que se puede presentar en varias enfermedades no necesariamente del tracto gastro-intestinal Si el voacutemito es intenso podriacutea generar complicaciones importantes
PEacuteRDIDA DE APETITO generalmente en las personas mayores disminuye el apetito en presencia de enfermedades croacutenicas pero una supresioacuten aguda del apetito es una sentildeal de alarma
Es importante recalcar que en el adulto mayor con alguacuten grado de discapacidad es necesario seguir las indicaciones meacutedicas pertinentes y evitar la automedicacioacuten Si esta persiste debe ser valorado por personal de salud
FUNCIOacuteN CEREBRAL
El cerebro humano puede dividirse en dos partes maacutes o menos simeacutetricas denominadas hemisferios Cada hemisferio puede dividirse en 4 loacutebulos diferentes
1 Loacutebulo Occipital (rojo) En el loacutebulo occipital reside la corteza visual y por lo tanto estaacute implicado en nuestra capacidad para ver e interpretar lo que vemos
2 Loacutebulo Parietal (amarillo) El loacutebulo parietal tiene un importante papel en el procesamiento de la informacioacuten sensorial procedente de varias partes del cuerpo el conocimiento de los nuacutemeros y sus relaciones y en la manipulacioacuten de los objetos
3 Loacutebulo Temporal (verde) Las principales funciones que residen en el loacutebulo temporal tienen que ver con la memoria El loacutebulo temporal dominante estaacute implicado en el recuerdo de palabras y nombres de los objetos El loacutebulo temporal no dominante por el contrario estaacute implicado en nuestra memoria visual (caras imaacutegeneshellip)
4 Loacutebulo Frontal (azul) El loacutebulo frontal se relaciona con el control de los impulsos el juicio la produccioacuten del lenguaje la memoria funcional (de trabajo de corto plazo) funciones motoras comportamiento sexual socializacioacuten y espontaneidad Los loacutebulos frontales asisten el la planificacioacuten coordinacioacuten control y ejecucioacuten de las conductas
LDL Y HDL
LDL Este tipo de colesterol se denomina comuacutenmente colesterol malo Puede contribuir a la formacioacuten de una acumulacioacuten de placas en las arterias una condicioacuten conocida como aterosclerosis
HDL Este tipo de colesterol se conoce como colesterol bueno y es un tipo de grasa en sangre que ayuda a eliminar el colesterol de la sangre evitando la acumulacioacuten de grasa y la formacioacuten de placa
Las LDL Y HDL Son lipoproteinas ( proteinas ) que circulan en la sangre estas se forman al unirse a los trigliceridos estas particulas de lipoproteinas tambien se unen al colesterol y se encargan de movilizar y el colesterol es decir es el trasporte del colesterol las de baja densidad trasportan mucho colesterol y lo depositan en las paredes de las arterias y las de alta densidad lo contrario ayudan por decirlo hacia barrer este exceso
COLESTEROL Y TRIGLICEacuteRIDOS
Colesterol
Es un esterol (liacutepido) que se encuentra en los tejidos corporales y en el plasma sanguiacuteneo de los vertebrados Se presenta en altas concentraciones en el hiacutegado meacutedula espinal paacutencreas y cerebro Pese a tener consecuencias perjudiciales en altas concentraciones es esencial para crear la membrana plasmaacutetica que regula la entrada y salida de sustancias que atraviesan la ceacutelula
Trigliceacuteridos
Son acilgliceroles un tipo de liacutepidos formados por una moleacutecula de glicerol que tiene esterificados sus tres grupos hidroxiacutelicos por tres aacutecidos grasos ya sean saturados o insaturados
Los trigliceacuteridos forman parte de las grasas sobre todo de origen animal Los aceites son trigliceacuteridos en estado liacutequido de origen vegetal o que provienen del pescado
PATOLOGIacuteAS DEL PULMOacuteN
NEUMOTOacuteRAX
El neumotoacuterax consiste en la acumulacioacuten de aire en el espacio pleural a consecuencia de de un traumatismo externo o de escape de aire desde los pulmones o las viacuteas respiratorias
Cuidados del teacutecnico de enfermeriacutea en Neumotoacuterax
1- Neumotoacuterax Cerrado
En el caso del paciente ambulatorio o del paciente a quien se le ha retirado el tubo de toacuterax
1 Informar al meacutedico sobre si ahiacute aumento de disnea
2 Aconsejar al paciente que evite los ejercicios exhaustivos o las actividades que impliquen un aumento de la frecuencia y la profundidad de la respiracioacuten
3 Lo instruimos que siga las instrucciones del meacutedico en relacioacuten con el tratamiento y que este atento a los signos de alarma
2- Neumotoacuterax a Tensioacuten
1 Colocar al paciente en posicioacuten de semiacute-Fowler
2 Administrar oxiacutegeno en caso que sea necesario
3 Monitorizar los signos vitales con frecuencia
4 Conseguir una bandeja de toracentesis y un equipo de drenaje sellado con agua y tenerlo en caso de ser necesario
HEMOTOacuteRAX
Es una acumulacioacuten de sangre en el espacio existente entre la pared toraacutecica y el pulmoacuten (la cavidad pleural)
Cuidados Del Teacutecnico De Enfermeriacutea En Hemotoacuterax
- Insertar y mantener permeable una viacutea venosa
- Control hemodinaacutemico del paciente con monitorizacioacuten de la frecuencia cardiaca frecuencia respiratoria tensioacuten arterial y temperatura con auscultacioacuten de los sonidos respiratorias al menos cada 1 oacute 2 horas
- Observar si hay signos o siacutentomas de hipoxemia
- Controlar la saturacioacuten de O2 y el deterioro del intercambio gaseoso relacionado con la disminucioacuten de la capacidad pulmonar efectuando las radiografiacuteas hemogramas y gasometriacuteas necesarias y prescritas
- Estos pacientes siempre llevaraacuten insertado un cateacuteter de drenaje toraacutecico Se ha de controlar el buen funcionamiento del drenaje vigilando la zona de insercioacuten y efectuando las curas y cambios de apoacutesitos correspondientes valorando cualquier siacutentoma adverso que pueda aparecer como enrojecimiento dolor inflamacioacuten mal olor etc
- Valorar la existencia de dolor y administrar la analgesia prescrita comprobando la efectividad de la misma
HIDROTORAX
El hidrotorax es la acumulacioacuten de liacutequido en el espacio pleural Una forma de derrame pleural que consiste en un trasudado
CausasSe dan principalmente en la ICC el 80 son derrames bilaterales Otras causas son la cirrosis hepaacutetica la insuficiencia renal croacutenica el siacutendrome nefroacuteticoEl liacutequido del hidrotoacuterax tiene un pH neutro se caracteriza por tener menor densidad y menor concentracioacuten de proteiacutenas mientras que aumentan las LDH
Su cliacutenica dependeraacute en gran medida de la enfermedad de base Habitualmente cursan con disnea ortopnea nicturia y edemas maleolares Sus signos maacutes caracteriacutesticos son la matidez a la percusioacuten y la disminucioacuten tanto del murmullo vesicular como de las vibraciones vocales
TUBERCULOSIS PULMONAR
Es una infeccioacuten bacteriana contagiosa causada por el Mycobacterium tuberculosis (M tuberculosis ) Eacutesta compromete principalmente los pulmones pero puede extenderse a otros oacuterganos
La tuberculosis se puede desarrollar cuando se inhalan pequentildeas gotas de saliva que la persona contagiad a con M tuberculosis expulsa al toser o estornudar La enfermedad se caracteriza por el desarrollo de granulomas (tumores granulares) en los tejidos infectados
El sitio habitual de la enfermedad es el pulmoacuten pero tambieacuten puede afectar otros oacuterganos La infeccioacuten primaria es generalmente asintomaacutetica (sin siacutentomas) En los Estados Unidos el 95 de las personas se recuperan de la infeccioacuten de tuberculosis primaria sin evidencia posterior de la enfermedad
Si aparecen se limitan a una tos miacutenima y una fiebre leve Fatiga Peacuterdida involuntaria de peso Tos sanguinolenta Fiebre y sudoracioacuten nocturna Tos que produce flema
Los siacutentomas adicionales que pueden estar asociados con la enfermedad son
Sibilancias Sudoracioacuten excesiva especialmente en la noche Dolor en el pecho Dificultad respiratoria
TUBERCULOSIS MI LIAR
La tuberculosis es una infeccioacuten bacteriana contagiosa causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis Es diseminada si se ha extendido desde los pulmones a otros oacuterganos del cuerpo por medio de la sangre o el sistema linfaacutetico
La infeccioacuten puede desarrollarse despueacutes de inhalar gotitas esparcidas en el aire producto de la tos o un estornudo por alguien infectado con Mycobacterium tuberculosis La enfermedad se caracteriza por el desarrollo de granulomas (tumores granulares) en los tejidos infectados
Sudoracioacuten Fatiga Inquietud o indisposicioacuten sensacioacuten de enfermedad (malestar general) Peacuterdida de peso Tos Dificultad respiratoria Fiebre
Siacutentomas adicionales que pueden estar asociados con esta enfermedad
Palidez Dolor articular Escalofriacuteos Glaacutendulas inflamadas Inflamacioacuten abdominal
Nota los siacutentomas dependen del oacutergano corporal afectado
COMA DIABEacuteTICO
El coma diabeacutetico es una serie de trastornos que aparecen en pacientes diabeacuteticos que son considerados una urgencia meacutedica por poner en peligro la vida del paciente En ellos la persona con diabetes sufre una alteracion de la conciencia debido a que el nivel de glucosa en su sangre (glucemia) es anormal (muy elevado o muy bajo)
En los casos que el nivel de glucosa sanguiacutenea es muy bajo (menos de 55 mgdL) se denominan hipoglucemia siendo los maacutes graves de las complicaciones agudas de la diabetes Si por el contrario el nivel de glucosa sanguiacutenea es elevado se denomina hiperglucemia y puede ser provocado por una cetoacidosis diabeacutetica o un coma hiperosmolar no cetoacutesico
Causas
Las causas que pueden llevar a esta situacioacuten tienen gran relacioacuten con la responsabilidad y cuidados de los pacientes diabeacuteticos ya que en Pacientes mal controlados que no cumplen indicaciones de dieta yo medicamentos cuadros infecciosos transgresiones alimentarias con sobrecarga de azuacutecar o en caso de hipoglicemia sobredosis de medicamentos hipoglicemiantes orales o insulina baja ingesta de alimentos o saltarse comidas y mantener la terapia de insulina y algunos medicamentos orales cuadros gastrointestinales agudos sin modificar terapia ejercicio no planificado
Factores de riesgos
Pacientes que no cumplen indicaciones tanto de dieta como medicamentos pacientes con poca conciencia de enfermedad y poco conocimiento de eacutesta por eso es muy importante la educacioacuten en Diabetes
Siacutentomas
Si padece de Hipoglucemia los siacutentomas se desarrollan en cuestioacuten de horas o minutos progresando desde manifestaciones leves como dolor de cabeza sensacioacuten de ansiedad debilidad hambre intensa nerviosismo o irritabilidad hasta mareos naacuteuseas voacutemitos sensaciones anormales lenguaje confuso y desorientacioacuten culminando con la peacuterdida de la conciencia Asimismo se pueden observar algunos signos como palidez temblores palpitaciones y sudoracioacuten friacutea Se puede sospechar de hipoglicemia cuando la persona estaacute en tratamiento con insulina ha pasado mucho tiempo sin comer ha realizado actividades fiacutesicas poco habituales o sufre alguna otra enfermedad sin embargo la uacutenica forma de confirmar el descenso de la glucosa sanguiacutenea es a traveacutes de una prueba o test de glucosa en sangre en caso de sospecharse la hipoglicemia se debe tratar precozmente
Prevencioacuten
Cumpliendo indicaciones meacutedicas asistir a los controles citados en los pacientes con insulina realizarse autocontroles con los monitores medidores de glucosa y cumplir los horarios de comida consultar en caso de cuadros infecciosos cuadros de voacutemitos y diarrea significativos
EJERCICIOS EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS
Ejercicios y Diabetes
Ejercicios de larga duracioacuten (maacutes de 2h) maratoacuten marcha atleacutetica montantildeismo ciclismo natacioacuten
Disminuir la insulina basal (esto relativo a la actividad seguacuten protocolo estipulado)
Disminuir la insulina raacutepida (evitando su accioacuten intra esfuerzo)
Disminuir la dosis de insulina basal antes de ir a dormir (13 parte la noche que sigue a la praacutectica deportiva)
Ingerir suplementos de hidratos de carbono durante el ejercicio Liacutequidos en un maratoacuten Pueden ser soacutelidos como el plaacutetano o galletas en actividades que no requieren tanto esfuerzo
Cada suplemento tiene que contener aproximadamente de 10 a 20 gr de hidratos de carbono y consumirlo cada 30 - 45 min
Ejercicios de mediana duracioacuten (60 - 90 min) deportes de equipo fuacutetbol baloncesto hockey rugby
Control de la glucemia antes del partido
Ingerir un suplemento de 15 - 20 gr de hidratos de carbono si existe glucemia baja
Control de la glucemia a la mitad del partido
Control de la glucemia al finalizar el partido
No es necesario modificar previamente la dosis de la insulina
Ejercicios breves con mucho esfuerzo Especialidades de atletismo pruebas de velocidad de natacioacuten deportes de lucha
No hace falta ninguna medida en especial a parte de los controles de glucemia antes y despueacutes del ejercicio Es probable que la glucemia aumente al finalizar la actividad
Ejercicios con sesiones de larga duracioacuten pero con actividad irregular e intermitente Esquiacute
Disminuir la dosis matinal de insulina basal
Disminuir la insulina raacutepida antes de desayunar
No se inyectaraacute maacutes insulina hasta finalizar la actividad
Es aconsejable hacer pequentildeos suplementos (cada 2 h) mejor que una comida copiosa
Autocontrol de la glucemia cada 2h para prevenir hipoglucemia y hacer las medidas correctoras si es el caso
Es importante realizar a menudo autocontroles de glucemia para adquirir experiencia Es la clave fundamental para el buen autocontrol
Existen una serie de ejercicios de alto riesgo que requieren una buena educacioacuten previa Buceo (submarinismo)Montantildeismo Vuelo libre Boxeo Fisico culturismo o ejercicios que comportan alta tensioacuten emocional (competitividad) son actividades que pueden conllevar el aumento de la glucemia
De manera orientativa mostramos las siguientes tablas a sabiendas de que estos datos deben ser individualizados seguacuten la experiencia de cada persona
EJERCICIOS PARA EL ADULTO MAYOR
No cabe ninguna duda que a medida que pasa el tiempo nuestra poblacioacuten se vuelve maacutes vieja y se calcula que en el antildeo 2025 tendremos una poblacioacuten de ancianos infinitamente superior a la actual
Saber que en un futuro no muy lejano contaremos con mucha maacutes gente anciana sobre los 65 antildeos supone para el aacutembito de la salud y la educacioacuten fiacutesica un desafiacuteo de enorme importancia que no podemos dejar pasar
La ONU ha considerado que para unos 20 antildeos maacutes estaremos viviendo la ERA de la VEJEZ en que la poblacioacuten de Ameacuterica Latina sufriraacute un incremento del 45 en poblacioacuten senil
En la actualidad el ser humano tiene una expectativa de vida mucho mayor que en deacutecadas pasadas debido al avance de la tecnologiacutea y la ciencia la cual nos ha permitido encontrar curas a enfermedades que antes eran causa de muerte Tambieacuten debemos fijarnos que la situacioacuten sanitaria ha cambiado mucho Asiacute por ejemplo en nuestro paiacutes hace un siglo la cifra de lactantes que moriacutea antes de su primer antildeo de vida era del 50 en la actualidad esa cifra ha disminuido draacutesticamente Si en promedio se viviacutea 33 antildeos ahora las esperanzas de vida se han elevado hasta los 75 Nuestro paiacutes se estaacute acercando a las expectativas de vida con paiacuteses maacutes desarrollados Si bien esto es muy positivo no se puede olvidar que todaviacutea nos falta avanzar mucho en cuanto a programas de salud que velen por una buena calidad de vida de nuestros ancianos En este sentido la actividad fiacutesica y el deporte son fundamentales para la conservacioacuten de la vitalidad el vigor y la alegriacutea de vivir
El ejercicio Fiacutesico dirigido y programado siempre se ha sentildealado como una fuente de juventud y una posibilidad importante de prevenir enfermedades propias del paso de los antildeos Es verdad que a medida que envejecemos perdemos nuestras capacidades fiacutesicas y lo podemos notar sin lugar a dudas pero tambieacuten es cierto que las personas que llevan una vida activa ligada al ejercicio regular pierden con menos rapidez cualidades fiacutesicas como fuerza elasticidad reaccioacuten de movimiento funcionamiento cardiovascular y por ende tienden a mantener una vida maacutes sana Lo destacable de todo esto es que mientras antes comencemos con nuestro plan de entrenamiento menos visitas al doctor tendremos que hacer en el futuro
CUIDADOS PALIATIVOS
Los cuidados paliativos son las atenciones cuidados y tratamientos meacutedicos y tratamientos farmacoloacutegicos que se dan a los enfermos en fase avanzada y enfermedad terminal con el objetivo de mejorar su calidad de vida y conseguir que el enfermo esteacute sin dolor
El cuidado paliativo es la atencioacuten que se brinda para mejorar la calidad de vida de los pacientes de una enfermedad grave o potencialmente mortal La meta del cuidado paliativo es prevenir o tratar lo maacutes raacutepidamente posible los siacutentomas de una enfermedad los efectos secundarios del tratamiento de una enfermedad y los problemas psicoloacutegicos sociales y espirituales relacionados con una enfermedad o su tratamiento Tambieacuten se llama cuidado de alivio cuidado meacutedico de apoyo y tratamiento de los siacutentomas
Los cuidados paliativos y por extensioacuten los equipos de cuidados paliativos
proporcionan alivio al dolor y a otros siacutentomas
defienden la vida (son ldquovitalistasrdquo) pero contemplan la muerte como un proceso natural
no intentan acelerar ni posponer el fallecimiento
incorporan los aspectos psicoloacutegico y espiritual en la atencioacuten al paciente
proporcionan un apoyo para ayudar a los pacientes a mantener hasta el fallecimiento dentro de sus limitaciones el mayor nivel de actividad
ofrecen su ayuda a la familia a lo largo del proceso de la enfermedad y luego en el duelo
trabajan en equipo para resolver el conjunto de necesidades del paciente y de sus familiares incluido cuando es preciso el apoyo en el duelo
no soacutelo pretenden mejorar la calidad de vida sino que pueden influir tambieacuten de manera positiva en el curso de la enfermedad
se pueden aplicar de manera temprana en la evolucioacuten de la enfermedad asociados a otros tratamientos como la quimioterapia y la radioterapia dirigidos a prolongar la supervivencia y abarcan tambieacuten los estudios encaminados a comprender y a tratar de manera maacutes adecuada las complicaciones que puedan afectar al paciente
TRATAMIENTO PALIATIVO
El tratamiento paliativo es el que intenta aliviar u ofrecer el maacuteximo bienestar al paciente porque no se puede alcanzar un tratamiento curativo
El tratamiento paliativo tiene que empezar en el momento en que la persona sufre de dolor o de forma psicoloacutegica por el diagnoacutestico que le han dado Ademaacutes ese sufrimiento puede no estar ligado solo al enfermo sino tambieacuten a sus familiares
Los tratamientos paliativos deben aplicarse bajo problemaacuteticas sociales o meacutedicas determinadas como por ejemplo en pacientes con una patologiacutea oncoloacutegica avanzada sin ser necesario que esteacuten en fase terminal En este tipo de personas se enfoca sobre todo este servicio porque hay muchos siacutentomas que controlar
Los tratamientos paliativos tambieacuten estaacuten abiertos a personas de edad avanzada con varias patologiacuteas quienes podraacuten ser atendidas sin tener que ingresar en el hospital Los cuidados paliativos se aplican en general en pacientes y familiares que sufren por una enfermedad tanto a nivel fiacutesico como psicoloacutegico
FACTORES EN LA SANGRE
Los factores de la coagulacioacuten son las proteiacutenas del plasma que normalmente trabajan con las plaquetas para que la sangre coagule Si no existiera esta coagulacioacuten la hemorragia no cesariacutea despueacutes de producirse una lesioacuten Los concentrados de factores de la coagulacioacuten de la sangre pueden suministrarse a aquellas personas que padecen una enfermedad hereditaria de la sangre como la hemofilia o el siacutendrome de Von Willebrand
Los factores de coagulacioacuten se encuentran en el plasma El plasma fresco congelado se utiliza en los trastornos de la sangre cuando no se conoce el factor de coagulacioacuten que falta o cuando no se dispone del concentrado del mismo Tambieacuten se usa cuando la hemorragia es causada por una produccioacuten insuficiente de factores de coagulacioacuten como en el caso de una insuficiencia hepaacutetica
Factores de la Coagulacioacuten
Factores de la Coagulacioacuten
Factor Nombre Factor Duracioacuten de la Vida Media
I Fibrinoacutegeno 4 a 5 diacuteas
II Protrombina 3 diacuteas
III Tromboplastina Tisular
IV Calcio
V Proacelerina F Labil 1 diacutea
VI Proconvertina F Estable 4 a 6 horas
VII F Antihemofiacutelico A 12 a 18 horas
VIII Factor von Willebrand 12 a 18 horas
IX F Antihemofiacutelico B F Christmas 18 a 24 horas
X Factor Stuart 1 a 2 horas
XI Precursor de la tromboplastina plasmaacutetica 2 a 3 horas
XII Factor Hagemann F de contacto 2 horas
XIII F Estabilizante de la fibrina
LUXACIONES
Una luxacioacuten se produce cuando al aplicar una fuerza extrema sobre un ligamento se separan los extremos de dos huesos conectados Los ligamentos son bandas flexibles de tejido fibroso que unen diversos huesos y cartiacutelagos
Tambieacuten unen los huesos en una articulacioacuten La sobrecarga sobre los ligamentos de las articulaciones puede causar una luxacioacuten de la articulacioacuten Las articulaciones de la cadera y del hombro por ejemplo se llaman articulaciones de bola y coacutetilo (de roacutetula) La fuerza extrema ejercida sobre los ligamentos de estas articulaciones puede causar que la cabeza del hueso (bola) se salga de forma parcial o completa del coacutetilo
ESGUINCE
Un esguince es la rasgadura distensioacuten o estiramiento excesivo de alguacuten ligamento (banda resistente de tejido elaacutestico que une los extremos oacuteseos en una articulacioacuten) Se produce debido a un movimiento brusco caiacuteda golpe o una fuerte torsioacuten de la misma que hace superar su amplitud normal Tambieacuten se lo denomina torcedura en lenguaje comuacuten
FRACTURAS
Una fractura es la peacuterdida de continuidad en la estructura normal de un hueso sumado al trauma y la alteracioacuten del tejido blando y los tejidos neurovasculares circundantes
DESGARRO MUSCULAR
El desgarro muscular es una herida en el interior del muacutesculo Algunas fibras de su tejido se rompen y sangran produciendo en seguida una hemorragia (hematoma) Se pueden romper las propias fibras musculares encargadas de la contraccioacuten muscular como tambieacuten el tejido conjuntivo que envuelve y amarra las fibras musculares
CONTRACTURA
Es el aumento del tono muscular de manera continuada e involuntaria Cuando una musculo o grupo muscular esta sometido a un intenso trabajo y llega a la fatiga no le da tiempo entre contraccioacuten y contraccioacuten a relajarse apareciendo primero los temblores y luego la contractura Como define el especialista Gomez Sevilla ldquoLa contractura es un estado de endurecimiento en que se encuentra el musculo que no llega a relajarse como debiera ocasionado por la fatiga a consecuencia de la suma de estimulos que le llegan continuamente
DIFERENCIA ENTRE PRESIOacuteN SISTOacuteLICA Y DIASTOacuteLICA
Se distingue una presioacuten sistoacutelica y otra diastoacutelica La presioacuten sistoacutelica es la presioacuten maacutexima que se alcanza en el siacutestole Esta depende fundamentalmente del deacutebito sistoacutelico la volemia y la distensibilidad de la aorta y las grandes arterias La presioacuten diastoacutelica es la miacutenima presioacuten de la sangre contra las arterias y ocurre durante el diaacutestole Depende fundamentalmente de la resistencia vascular perifeacuterica
PROCEDIMIENTO EKG
Lo que se siente durante el examen
o Un electrocardiograma es indoloro No se enviacutea ninguacuten tipo de electricidad a traveacutes del cuerpo Los electrodos pueden sentirse friacuteos cuando se aplican por primera En casos raros algunas personas pueden desarrollar una erupcioacuten o irritacioacuten en el sitio en donde se colocaron los parches
A la hora de realizar un electrocardiograma hay que seguir los siguientes pasos
o Informe al paciente del procedimiento e indiacutequele que es indoloro
o Procure que esteacute lo maacutes relajado posible y que la temperatura de la habitacioacuten sea agradable (el temblor muscular puede interferir la sentildeal eleacutectrica)
o Diacutegale al paciente que se desprenda de todos los objetos metaacutelicos que lleve encima (reloj pulseras anillos pendientes monedas cinturones etc) ya que los metales son conductores eleacutectricos y el contacto con ellos puede alterar el registro
o A continuacioacuten piacutedale que se descubra el toacuterax que se quite los zapatos y que se acueste en la camilla en decuacutebito supino Si no tolera esta posicioacuten eleve el cabezal de la camilla
o Exponga las muntildeecas y los tobillos del paciente Cuacutebrale el toacuterax con una saacutebana o una toalla
o Limpie con una gasa impregnada en alcohol la zona interior de las muntildeecas y de los tobillos del paciente (con ello se disminuye la grasa de la piel y se facilita la conduccioacuten eleacutectrica)
o Aplique la pasta conductora en la superficie del electrodo que entraraacute en contacto con la piel del paciente (si no dispone de pasta se puede emplear alcohol o suero fisioloacutegico)
o Coloque los cuatro electrodos perifeacutericos en las muntildeecas y los tobillos del paciente Los electrodos deben aplicarse en superficies carnosas evitando las prominencias oacuteseas las superficies articulares y las zonas de vello abundante
o Si el paciente tiene una extremidad amputada situacutee el electrodo correspondiente a esa extremidad en el muntildeoacuten Si no hay muntildeoacuten coloque el electrodo en el tronco lo maacutes proacuteximo posible a la extremidad amputada
o Si el paciente tiene una extremidad escayolada coloque el electrodo sobre la zona de la piel maacutes proximal al yeso
Cuidados Del Teacutecnico De Enfermeriacutea en EKG
1- Antes Del Procedimiento
Preparar el material que se va a utilizar para la toma del electrocardiograma
Comprobar el voltaje del electrocardioacutegrafo que sea de 10 mmmv y la velocidad de 25 mms
Conectar los cables del electrocardioacutegrafo
Verificar que el coche de paro esteacuten todos los materiales (alcohol gel o pasta conductora gasas o papel desechable etc)
Pedir la orden para realizar el examen
Identificar al paciente que se retire los objetos metaacutelicos ya que estos pueden alterar el resultado
Lavarse las manos luego colocarse los guantes y dependiendo de que tipo de paciente sea se colocaran mascarilla
Informar al paciente que es necesario que se quite los zapatos y se acuesta en la camilla en posicioacuten supina
Descubrir las muntildeecas los tobillos y el toacuterax del paciente de su ropa o bata y cubrir el toacuterax con una sabana
2- Durante El Procedimiento
Aplicar el gel de conduccioacuten en la superficie del electrodo que estaraacute en contacto con la piel del paciente
Antes de colocar los electrodos explicar al paciente que el electrodo estaraacute frio al contacto con su piel pero luego esto pasara
Colocar los electrodos en las muntildeecas y tobillos de la siguiente manera En el brazo derecho (RA) en el brazo izquierdo (LA) en la pierna derecha (RL) y en la pierna izquierda (LL)
Descubrir el toacuterax del paciente y limpiar con una gasa empapada con alcohol en la zona el la que se va a colocar los electrodos precordiales En el cuarto espacio intercostal a la derecha del esternoacuten al V1 y en el espacio intercostal a la izquierda del esternoacuten al V2 entre el V2 y V4 se coloca al V3 en el quinto espacio intercostal en la liacutenea medio clavicular al V4 en la misma liacutenea horizontal que V4 pero verticalmente en la liacutenea axilar interior al V5 y finalmente en la misma liacutenea horizontal que V4 y V5 pero verticalmente en la liacutenea medioaxilar al V6 Si fuera necesario se rasurara los bellos pero si no se contara con tiempo se abririacutea paso entre los bellos y se colocariacutean los electrodos
Identificar cada uno de los cables para asiacute poder facilitar su colocacioacuten
Aplicar la pasta conductora en el electrodo y colocar cada uno de ellos en el aacuterea correspondiente
Informar al paciente que vamos a realizar el registro y que es conveniente que no se mueva y no hable para que haya interferencia en el trazado
Hay que tener en cuenta el ritmo cardiaco y el tiempo para que haya interferencia en el trazado
Observar la calidad del trazado si la calidad no es adecuada se deberaacute repetir el trazado
3- Al Teacutermino Del Procedimiento
Cuando finalice el procedimiento se procederaacute a apagar el aparato y retirar los electrodos con cuidado evitando se enreden
Limpiar con una gasa la piel del paciente quitando el exceso de gel conductor que pudiera quedar sobre la piel del paciente
Limpiar los electrodos con una gasa empapada en alcohol luego dejar los cables recogidos y desenredarlos si fuera necesario
Colocar en el resultado del trazado obtenido el nombre completo la edad la fecha y la hora en la que se realizo la toma del electrocardiograma
Dejar limpio y ordenado el lugar donde se realizo el procedimiento
Luego quitarse los guantes y lavarse las manos
MARCAPASOS QUEacute ES Y PARA QUEacute SIRVE
Un marcapasos es un pequentildeo aparato electroacutenico que trabaja con bateriacuteas el cual se inserta bajo la piel para ayudar a que el corazoacuten lata regularmente y a una frecuencia apropiada
Para Queacute Sirve
El objetivo es mantener la frecuencia cardiacuteaca en pacientes que tienen alterado su sistema de regulacioacuten del ritmo cardiacuteaco Consta de un generador de impulsos eleacutectricos y un cable que conecta el generador de impulsos con el corazoacuten
ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA APERTURA OCULAR E4
1 Espontaacutenea 4
2 Al habla 3
3 Al dolor 2
4 No respuesta 1
RESPUESTA MOTORA M6
1 Obedece oacuterdenes 6
2 Localiza el dolor 5
3 Retira al dolor 4
4 Flexioacuten anormal 3
5 Extensioacuten 2
6 No-respuesta 1
RESPUESTA VERBAL V5
1 Orientado 5
2 confuso 4
3 Lenguaje inapropiado 3
4 Sonidos incomprensibles 2
5 No-respuesta 1
TOTAL CALIFICACIOacuteN 3-15
Se ha modificado esta escala para realizar la valoracioacuten en los nintildeos menores de tres antildeos con cambio en los paraacutemetros de la respuesta verbal (ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA) asiacute
1 Respuesta apropiada 52 Llanto inconsolable 43 Irritacioacuten persistente 34 Inquietud y agitacioacuten 25 No-respuesta 1
Seguacuten esta escala se determina la severidad del trauma
1 leve menor de 132 Moderado 9 a 123 Severo mayor de 8
CTE EN GOTA
La gota es una enfermedad metaboacutelica caracterizada por el aumento de la produccioacuten de aacutecido uacuterico en el organismo o por la deficiencia en su eliminacioacuten
Cuidados del Teacutecnico en Enfermeriacutea
Inmovilizar y elevar las articulaciones afectadas alentar al paciente a reposar pues la ambulacioacuten temprana puede desencadenar una recurrencia
Dar colchicina al principio del ataque suprime las manifestaciones inflamatorias de la gota aguda es uacutetil para establecer el diagnoacutestico ya que alivia en forma adecuada a los pacientes con gota
Administrar otros analgeacutesicos como naproxeacuten ibuprofeacuten (antiinflamatorios no esteroides) seguacuten prescripcioacuten meacutedica
Motivar al paciente para que ingiera abundante liacutequido (por lo menos 3000mldiacutea) para conservar el alto volumen urinario y fomentar la excrecioacuten urinaria de urato
Evitar alimentos ricos en purinas sardinas anchoas mariscos carnes de viacutesceras
Conservar la orina alcalina para impedir la precipitacioacuten de aacutecido uacuterico en el sistema urinario comer alimentos alcalinos como leche papas y frutas ciacutetricas
Proporcionar mediadas higieacutenicas adecuadas para la piel
Prevenir el traumatismo en zonas tofaacuteceas
Cubrir los tofos que drenan material y aplicar pomada antibioacutetica toacutepica seguacuten se ordene
Evitar la ropa restrictiva alrededor del tofo
Los tofos pueden extirparse en forma quiruacutergica
ARTRITIS REUMATOIDE
Enfermedad sisteacutemica croacutenica que afecta principalmente a las articulaciones en general poli articular caracterizadas por cambios inflamatorios en la membrana sinovial y las estructuras articulares En etapas avanzadas aparece deformidad y anquilosis compromete otros aparatos o sistemas del cuerpo como piel tejido celular subcutaacuteneo ojos u otros
Cualquiera que sean los mecanismos como se manifiesta la enfermedad las mas afectadas son las articulaciones pequentildeas y medianas de la muntildeeca los metacarpos falaacutengicos de las manos y metatarsos falaacutengicos de los dedos de los pies de manera sisteacutemica
Cuidados del teacutecnico de enfermeriacutea
1- Alivio Del Dolor Y Las Molestias
-Colaborar con la administracioacuten de medicamentos prescritos e indicar sobre los resultados observados en el paciente en cada visita meacutedica
-Brindar informacioacuten baacutesica al paciente sobre la enfermedad pero que no afecte su estado emocional
-Apoyo en las terapias de calor y frio
La aplicacioacuten de calor favorece la relajacioacuten muscular y mejora la circulacioacuten de la sangre aumentando el suministro de oxigeno y nutrientes a los muacutesculos y otros tejidos blandos (eficaz para aliviar el dolor y la rigidez matutina) Las terapias teacutermicas se aplican por medio de toallas o compresas calientes en la espalda cuello cadera rodillas y hombros
-Apoyo al paciente durante sus duchas matinales (se realiza en un tiempo de 10 a 20 min)
-Aplicacioacuten de compresas friacuteas pueden disminuir la percepcioacuten de dolor ayudan a reducir el edema y relajan os muacutesculos espasmoacutedicos
-Evitar colocar los calzados de plaacutestico o material sinteacutetico Es recomendable los botines con refuerzo para un buen apoyo al caminar
-Colocar medios de apoyo o de soporte como feacuterulas collariacuten cervical etc
-Alternar la flexioacuten y extensioacuten de las rodillas antes de ponerse de pie cuando se ha estado en reposo
-Fomentar el reposo en periodos frecuentes Esto ayuda a interrumpir apoyo del peso en las articulaciones y alivian la fatiga
-Colocar al paciente de forma horizontal con los pies elevados todas las articulaciones deben recibir apoyo para estar en la posicioacuten funcional oacuteptima
-Brindar una almohada debajo de su cabeza para evitar riesgo de cifosis dorsal Por ninguacuten motivo debe colocarse la almohada debajo de las rodillas ya que esto facilita la aparicioacuten de contracturas por flexioacuten de estas articulaciones
-Indicar al paciente y ayudarlos a tomar una postura corporal correcta o anatoacutemica que es indispensable para someter a miacutenimo esfuerzo la articulacioacuten
-Debemos apoyarlas al caminar con la espalda erguida y sentarse en sillas con respaldo rectos de manera que los pies descansen en el suelo y los hombros y la cadera contra el respaldo de la silla
-Establecer un programa de ejercicios activos y pasivos de arcos de movimiento y fortalecimiento muscular hombros espalda como tambieacuten estiramiento de la parte inferior del muslo
2- Plan Nutricional
Los alimentos recomendados son ensaladas frutas secas cereales (arroz avena) frutas frescas o en zumo higos melones pera sandiacutea entre las verduras la alcachofa y el raacutebano
La dieta que deben de tener los pacientes con artritis reumatoide deben contener
-Azufre Favorece la eliminacioacuten de los metales en el organismo Entre estos tenemos espaacuterragos huevos ajos y cebolla
-Aacutecido foacutelico y Zinc Son recomendables ya que estos pacientes los poseen en bajo nivel en la sangre Se debe de consumir de manera frecuente vegetales verdes pescados leguminosas levadura de cerveza semillas de girasol y champintildeones Los pescados maacutes beneficiosos para los pacientes con artritis reumatoide son los de agua friacutea como sardina trucha salmoacuten
-Vitamina E Para reducir la inflamacioacuten de las articulaciones
-Omega 3 Para sentir menos fatiga y rigidez en las zonas con problemas Se encuentra en el pescado como atuacuten salmoacuten sardinas y anchoas
-Grenetina (Gelatina) Ayuda a reparar los tejidos cartiacutelagos y huesos Beber un vaso con agua con 2 cucharadas de gelatina
Totalmente prohibidos
-Carnes rojas mariscos vino tinto alcohol
-Pimientos berenjenas tomates y papas producen una sustancia la sotanita que interviene con la actividad enzimaacutetica en los muacutesculos
-Condimentos y sal
-Azuacutecares simples como miel y mermelada
-Los ciacutetricos
MEDIOS DIAGNOacuteSTICOS
BIOPSIA
Una biopsia es procedimiento diagnoacutestico que consiste en la extraccioacuten de una muestra de tejido obtenida por medio de meacutetodos cruentos para examinarla al microscopio
Una biopsia se realiza con mayor frecuencia para examinar un tejido en buacutesqueda de una patologiacutea y tambieacuten se puede llevar a cabo para comprobar la compatibilidad de tejidos de oacuterganos antes de un trasplante
Cuidados Del Teacutecnica De Enfermeriacutea En Biopsia
Preoperatorio
bull El paciente permaneceraacute en su cama durante la realizacioacuten de la BHP acostado boca arriba con la mano derecha bajo la cabeza Se le explicaraacuten las sensaciones que podraacute sentir durante el procedimiento (al insertar la aguja de biopsia se puede sentir una presioacuten profunda y un dolor sordo que algunas veces se irradia al hombro)bull Permaneceraacute lo mas quieto posible teniendo en cuenta que pequentildeas modificaciones de la postura del paciente cambian la relacioacuten entre la marca cutaacutenea de la puncioacuten y el aacuterea hepaacutetica elegida para la mismabull Una vez elegido el punto de la puncioacuten se limpia la piel con una solucioacuten yodada antiseacuteptica y se asiste al meacutedico durante el procedimientobull Durante la puncioacuten se indicaraacute al paciente que contenga la respiracioacutenbull Tras extraer la aguja se presiona sobre el punto de puncioacuten para realizar hemostasia entre 5 y 10 minutos colocando posteriormente un apoacutesito esteacuteril
Post Operatorio
bull Tras la realizacioacuten de la BH el paciente deberaacute permanecer tumbado en reposo y apoyado sobre la zona de la biopsia (en decuacutebito lateral derecho en caso de usar la viacutea intercostal) para hacer compresioacuten local durante las 4-6 primeras horas que son las horas de mayor riesgo de sangradobull Realizar una toma de constantes (TA y FC) al paciente inmediatamente despueacutes de la realizacioacuten de la BHP en la sala de Ecografiacutea Digestivabull Recoger y etiquetar las muestras enviaacutendolas al laboratorio de Anatomiacutea Patoloacutegica junto a la peticioacuten cumplimentada por el meacutedicobull Proceder al traslado del paciente a la unidad de encamacioacutenbull Durante estas horas debe controlarse perioacutedicamente la tensioacuten arteria y la frecuencia cardiaca cada 30 minutos la primera hora cada hora las tres siguientes y despueacutes seguacuten pautabull Pasadas estas 4-6 horas el paciente podraacute modificar su posicioacuten aunque debe permanecer encamado hasta completar unas 24 horas pasadas las cuales puede ser dado de alta y poder realizar vida normalbull Tras las 4 primeras horas de evolucioacuten el paciente puede tomar una dieta liacutequida y si no hay complicaciones una semiblanda en la cenabull Pueden administrase analgeacutesicos si el paciente lo precisa seguacuten prescripcioacuten facultativa no obstante si persiste deberaacute avisarse al meacutedico de guardiabull Se extraeraacute un hemograma urgente el diacutea posterior previo al alta hospitalariabull Vigilar el punto de puncioacuten Realizar cura seca previa al alta hospitalaria
HEMODIAacuteLISIS
La hemodiaacutelisis es un procedimiento invasivo de sustitucioacuten de la funcioacuten renal que permite extraer a traveacutes de una maacutequina y un filtro de diaacutelisis (rintildeoacuten artificial) los productos toacutexicos generados por el organismo que se han acumulado en la sangre como consecuencia de una insuficiencia renal Generalmente esto ocurre cuando una persona ha perdido el 90 por ciento de la funcioacuten renal
Cuidados De Enfermeriacutea En La Hemodiaacutelisis
Preoperatorio
middot Preparacioacuten previa del circuito extracorpoacutereo cebar con suero fisioloacutegico heparinizadomiddot Preparar al paciente de acuredo a la pauta que tiene establecidamiddot Conexioacuten del paciente al circuitomiddot Manejo de la FAVImiddot Preparacioacuten de la piel Suele hacerla el paciente solo Consiste en lavar bien la zona con una solucioacuten jabonosa Cuando tiene colocado el pantildeo esteacuteril se vuelve a desinfectar con una solucioacuten de alcohol iodadomiddot Preparacioacuten del campo Aguja venosa arterial gasas esteacuteriles jeringa con suero heparinizado esparadrapo hipoaleacutergico guantes esteacuterilesmiddot Eleccioacuten de las agujasmiddot Eleccioacuten del punto de puncioacutenIntraoperatorio
middot Teacutecnica de puncioacuten Con el bisel hacia abajo ya que provoca menos dantildeo tisular y menos dolor Fijar la aguja y colocar la otra en posicioacuten maacutes proximal al tronco ( la de retorno de la sangre )middot Retirada de agujas y hemostasiamiddot Manejo de cualquier cateacutetermiddot Se aspiran 1-2 ml de cada una de las viacuteas No reintroducir nunca aunque esteacute permeable porque puede ir un trombomiddot Limpiar la viacutea con suero heparinizadomiddot Programacioacuten de la diaacutelisis de acuerdo a cada paciente Tiene tres apartadosmiddot Programar la peacuterdida de liacutequidos del paciente sobre un peso seco teoacuterico que marca el nefroacutelogo
middot Paraacutemetros de sangre fundamentalmente flujo de sangre velocidad a la que se va a mover la bomba para que la sangre pase por el dializadormiddot Ajuste de alarmasPost Operatorio
middot Control de constantes prediaacutelisis tras la conexioacuten inmediatamente y horariosmiddot Controlar la dietamiddot Vigilar la aparicioacuten de complicaionesmiddot Atender cualquier necesidad del pacientemiddot Desconexioacuten o finalizacioacuten de la diaacutelisis Consiste en devolver la sangre al circuito extracorpoacutereo al paciente con el menor liacutequido posiblemiddot Se realiza una retirada de la aguja Si no estaacuten impedidos ellos mismos se realizan hemostasiamiddot Se hace una limpieza de la zona de puncioacuten se coloca una gasa y una venda La heparina puede tener efecto hasta 3-4 horas despueacutes de la diaacutelisis middot No comprimir mucho ya que se puede para la fiacutestulamiddot Si el paciente tiene un cateacuteter se hepariniza todo el volumen del cateacutetermiddot Volver a tomar los controles
QUIMIOTERAPIA
La quimioterapia es el tratamiento del caacutencer con un medicamento antineoplaacutesico o una combinacioacuten de dichas drogas en un reacutegimen de tratamiento estaacutendar
Los agentes de quimioterapia maacutes comunes actuacutean destruyendo las ceacutelulas que se dividen raacutepidamente una de las propiedades principales de la mayoriacutea de las ceacutelulas de caacutencer Esto significa que la quimioterapia tambieacuten puede dantildear ceacutelulas que se dividen raacutepidamente bajo circunstancias normales ceacutelulas en la meacutedula oacutesea tracto digestivo y foliacuteculo piloso
Cuidados De Enfermeriacutea En Quimioterapia
- Enfermeriacutea deberaacute evaluar la evolucioacuten diaria del paciente durante el tratamiento oncoloacutegico
- Se debe intensificar el control de paraacutemetros vitales pre intra y post-infusioacuten de citostaacuteticos
- Control de peso debe ser diario
- Control de la alcalinizacioacuten de la orina previa a las infusiones de las drogas antineoplaacutesicas nefrotoxica
- Iniciar Hiperhidratacioacuten previa a la infusioacuten de la drogas que afectan y comprometen el funcionamiento del sistema renal
- El control de balance hiacutedrico es muy importante para evaluar los ingresos y egresos
- El control con la cinta reactiva se debe realizar las primeras cuatro horas iniciales de la prehidratacioacuten priorizando los valores como el pH y la densidad urinaria
Eleccioacuten del sitio de puncioacuten
- Antes de administrar un agente con propiedades vesicantes la enfermera debe controlar la integridad de la zona donde efectuaraacute la puncioacuten evitando los miembros con linfedema edemas hipertensioacuten venosa etc Haciendo una buena eleccioacuten de la vena
- Son recomendadas las venas del antebrazo tales como la cubital media basiacutelica cefaacutelica y accesorias Es preferible no usar las venas del dorso de la mano por tener escaso tejido celular subcutaacuteneo que protege elementos nobles como nervios y tendones
- Seleccionar un vaso de buen calibre sin trayecto sinuoso
- Dificultades para punzar una vena
o Tipo y medida de aguja o cateacuteter utilizado
o Lugar de la venopuntura
o Venopuntura traumaacutetica
o Relacioacuten entre tamantildeo del vaso y flujo sanguiacuteneo
o Duracioacuten de la infusioacuten
o Edad avanzada del paciente
o Estado general del paciente
o Historia previa con tratamientos similares
- No se utilizaraacuten las venas de los miembros inferiores ya que el riesgo de tromboflebitis y trombosis se ve incrementado
- Una vez realizada la venopuncioacuten debe asegurarse la correcta posicioacuten de la aguja o cateacuteter pasando entre 20-40 ml De solucioacuten fisioloacutegica a goteo raacutepido
- Se instruiraacute al paciente para que comunique inmediatamente cualquier siacutentoma anormal como ardor dolor calor o sensacioacuten quemante en la zona de infusioacuten
- Controlar retorno venoso e inspeccionar la zona de puncioacuten en forma frecuente para lo cual resulta uacutetil la utilizacioacuten de apositos transparente o tela adhesiva que permita visualizar la zona
- Si se administra la droga en bolo cada 2ml Infundidos se debe aspirar para comprobar que la aguja permanece en vena
RADIOTERAPIA
La radioterapia utiliza rayos X de alta potencia o semillas radiactivas para destruir las ceacutelulas canceriacutegenas
Las ceacutelulas cancerosas tienden a multiplicarse maacutes raacutepidamente que otras ceacutelulas en el cuerpo y dado que la radiacioacuten es maacutes dantildeina para las ceacutelulas que se reproducen raacutepidamente la radioterapia dantildea maacutes a las ceacutelulas cancerosas que a las ceacutelulas normales
Cuidados De Enfermeriacutea En Radioterapia
Radioterapia externa
- Informacioacuten de los procedimientos
- Informacioacuten sobre manejo en el hogar de los efectos secundarios esperados de acuerdo a la zona irradiada
Cuidado de la piel
Las siguientes directrices para el cuidado cutaacuteneo pueden prevenir reacciones o disminuir su intensidad
- Laacutevese la piel con agua tibia no caliente Despueacutes de lavarse seacutequese mediante leves golpecitos con una toalla suave No permanezca en remojo en la bantildeera No borre los campos de tratamiento durante el bantildeo emplee un jaboacuten suave no perfumado que no le seque la piel
- No emplee productos perfumados o con polvo en la piel tratada
- Proteacutejase la piel del calor el friacuteo y la luz solar Use una locioacuten antisolar con factor protector 15 o maacutes elevado (se indica en el frasco) Proteacutejase la cara y el cuello con un pantildeuelo o con un sombrero de ala ancha Lleve prendas de vestir holgadas Las ropas centildeidas y los cinturones friccionan y dantildean la piel que ya estaacute sensibilizada
- No lleve apoacutesitos adhesivos en la piel irritada
Radioterapia Interna con fuentes selladas
Preparacioacuten del paciente
- Informacioacuten del procedimientos y las restricciones del periacuteodo postoperatorio
- De acuerdo a la localizacioacuten del implante puede requerir reposo en cama decuacutebito dorsal obligatorio dieta especial sonda vesical o sonda nasogaacutestrica
- Aislamiento temporal permanencia en la habitacioacuten con la puerta cerrada mientras tenga colocadas las fuentes
- Enfermeriacutea permaneceraacute en la habitacioacuten soacutelo para la realizacioacuten de los procedimientos esenciales
Medidas de Bioseguridad
El personal asignado a la atencioacuten de estos pacientes deberaacute respetar la triada
- Blindaje uso de dosiacutemetro individual y de pantalla protectora
- Tiempo reducir al miacutenimo posible el tiempo empleado en los procedimientos
- Distancia durante la permanencia en la habitacioacuten conservar un metro de distancia de la fuente radiactiva
middot Siacutembolo estaacutendar de radiactividad en la puerta de la habitacioacuten
middot Bandeja conteniendo guantes de laacutetex pinza larga y contenedor de plomo para casos de accidente
middot Idealmente las habitaciones deben ser individuales caso contrario las camas deben guardar una distancia de 2 a 5 metros
middot Pantalla plomada protectora rodante en cada habitacioacuten
middot Las visitas no deben permanecer en la habitacioacuten mas de 30 minutos en 24 horas No se permite el ingreso de menores de 18 antildeos mujeres embarazadas o con sospecha de embarazo
Precauciones especiales
- Observar signos de desalojo de los implantes Si observa alguacuten implante coloacutequese los guantes toacutemelo con la pinza larga coloacutequelo en el contenedor registre el hecho y comuniacutequelo al radioterapeuta
- Las secreciones corporales y los materiales no son radiactivos
- El paciente no emite radiaciones una vez que se retira el implante
Radioterapia Interna con fuentes sin sellar
Preparacioacuten del paciente
- Informacioacuten del procedimientos y las restricciones del periacuteodo postratamiento
- Aislamiento temporal permanencia en la habitacioacuten con la puerta cerrada
- El paciente deambula y realiza su cuidado personal si su estado general se lo permite
- Enfermeriacutea permaneceraacute en la habitacioacuten soacutelo para la realizacioacuten de los procedimientos esenciales
Medidas de Bioseguridad
- Siacutembolo estaacutendar de radiactividad en la puerta de la habitacioacuten
- Las habitaciones deben ser individuales
- Las visitas no deben permanecer en la habitacioacuten mas de 30 minutos en 24 horas No se permite el ingreso de menores de 18 antildeos mujeres embarazadas o con sospecha de embarazo
Precauciones especiales
Las secreciones corporales pueden ser radiactivas
- Usar guantes para manipular elementos o equipos que puedan haber estado en contacto con secreciones o fluidos corporales y recipientes de desechos
- Lavarse muy bien las manos despueacutes de sacarse los guantes
- Los elementos no desechables (equipos ropa de cama manchados con fluidos corporales) no deben retirarse de la habitacioacuten hasta revisar el nivel de radiactividad
- Los elementos manchados con secreciones deben colocarse en bolsa plaacutestica cerrada y no deben retirarse de la habitacioacuten hasta revisar el nivel de radiactividad
- Las heces orina y voacutemitos de acuerdo a la dosis administrada se desecharan en el bantildeo instruyendo al paciente para que descargue la cisterna dos o tres veces despueacutes de utilizarla o se mantendraacuten en recipientes tapados hasta la caducidad de la vida media de la fuente radiactiva
- Es conveniente utilizar camisoliacuten y botas descartables ante la posibilidad de contaminacioacuten inadvertida
- Utilizar vajilla descartable
- Si la enfermera se contamina la piel lavar la zona por arrastre con abundante agua lo antes posible
ECOGRAFIacuteA
La Ecografiacutea es una teacutecnica de diagnoacutestico meacutedico en la que las imaacutegenes se forman por el uso de ultrasonidos Los ultrasonidos al atravesar las diferentes estructuras devuelven ecos de diferentes amplitudes seguacuten sean los oacuterganos atravesados generando imaacutegenes que permiten analizar su tamantildeo forma contenido funcioacuten etc
Cuidados del teacutecnico de enfermeriacutea en ecografiacuteas
- Recoger del control la programacioacuten
- Repasar y mantener el orden y la limpieza de las salas y ecoacutegrafos
- Reponer material necesario
- Preparar los sobres
- Preparar autorizaciones (punciones biopsias)
- Preparar volantes de anatomiacuteas patoloacutegica para la puncioacuten
- Preparar material para la puncioacuten biopsia
- Preparar al paciente para su estudio
- Pedir los pacientes ingresados a los celadores para que los bajen
- Poner los coacutedigos de cada estudio
- Una vez colocado el paciente para el estudio se le pasa al radioacutelogo el sobre con el volante e historia
- Terminada la prueba se despide al paciente y se prepara la sala para el siguiente estudio
- Recoger la placa y se le deja al radioacutelogo con el volante y el sobre
- Recoger las salas limpiar los ecoacutegrafos
- Reponer saacutebanas entremetidas gel
- Se deposita la bolsa de la ropa usada en la jaula
- Llevar la estadiacutestica al control
SIGNOS DE ALARMA DEL ADULTO MAYOR
FIEBRE cuando se manifiesta es una sentildeal inequiacutevoca de que sucede algo importante en el organismo de esa persona mayor Puede aparecer en presencia de infecciones neoplasias enfermedades vasculares cerebrales (derrames) deshidratacioacuten y fracturas entre otros
HIPOTERMIA o baja temperatura corporal es de cuidado cuando el termoacutemetro marca por debajo de los 35deg C Entre otros factores se debe a la exposicioacuten prolongada al friacuteo caiacutedas con permanencia prolongada en el suelo alteraciones neuroloacutegicas alcoholismo e hipotiroidismo
DOLOR por lo general se asocia a trastornos osteomusculares aun que puede aparecer por muchas razones como infecciones caacutencer isquemia trauma (golpes o caiacutedas) etc Cualquier cambio en la presentacioacuten habitual e intensidad del dolor croacutenico asiacute como la queja ante un dolor agudo son signos de alarma Ademaacutes los ancianos tienen un umbral mayor para el dolor por lo que es esencial estar al tanto de siacutentomas que lo manifiesten como taquicardia hipertensioacuten sudoracioacuten hipo nauseas voacutemito ansiedad depresioacuten excitacioacuten apatiacutea e insomnio
ESTRENtildeIMIENTO en los adultos mayores es frecuente el estrentildeimiento por lo tanto hay que vigilar que defequen idealmente todos los diacuteas cada diacutea de por medio o cada dos diacuteas Un cambio en el patroacuten normal de deposiciones requiere de una valoracioacuten meacutedica
DIARREA Es una alteracioacuten en cuanto a volumen fluidez o frecuencia con una disminucioacuten en la consistencia de las heces se debe valorar ante el riesgo de deshidratacioacuten Si esa sintomatologiacutea se presenta despueacutes de un periacuteodo inusual de estrentildeimiento se podriacutea estar ante una falsa diarrea y en realidad estar con una impactacioacuten o rdquo taponamientordquo fecal
ESTADOS CONFUSIONALES los episodios agudos son muy frecuentes en ancianos con condiciones distintas que no necesariamente se localizan en el cerebro como infecciones afecciones cardiovasculares deshidratacioacuten metaboacutelicas o abuso de medicamentos
VOacuteMITOS Es un siacutentoma que se puede presentar en varias enfermedades no necesariamente del tracto gastro-intestinal Si el voacutemito es intenso podriacutea generar complicaciones importantes
PEacuteRDIDA DE APETITO generalmente en las personas mayores disminuye el apetito en presencia de enfermedades croacutenicas pero una supresioacuten aguda del apetito es una sentildeal de alarma
Es importante recalcar que en el adulto mayor con alguacuten grado de discapacidad es necesario seguir las indicaciones meacutedicas pertinentes y evitar la automedicacioacuten Si esta persiste debe ser valorado por personal de salud
FUNCIOacuteN CEREBRAL
El cerebro humano puede dividirse en dos partes maacutes o menos simeacutetricas denominadas hemisferios Cada hemisferio puede dividirse en 4 loacutebulos diferentes
1 Loacutebulo Occipital (rojo) En el loacutebulo occipital reside la corteza visual y por lo tanto estaacute implicado en nuestra capacidad para ver e interpretar lo que vemos
2 Loacutebulo Parietal (amarillo) El loacutebulo parietal tiene un importante papel en el procesamiento de la informacioacuten sensorial procedente de varias partes del cuerpo el conocimiento de los nuacutemeros y sus relaciones y en la manipulacioacuten de los objetos
3 Loacutebulo Temporal (verde) Las principales funciones que residen en el loacutebulo temporal tienen que ver con la memoria El loacutebulo temporal dominante estaacute implicado en el recuerdo de palabras y nombres de los objetos El loacutebulo temporal no dominante por el contrario estaacute implicado en nuestra memoria visual (caras imaacutegeneshellip)
4 Loacutebulo Frontal (azul) El loacutebulo frontal se relaciona con el control de los impulsos el juicio la produccioacuten del lenguaje la memoria funcional (de trabajo de corto plazo) funciones motoras comportamiento sexual socializacioacuten y espontaneidad Los loacutebulos frontales asisten el la planificacioacuten coordinacioacuten control y ejecucioacuten de las conductas
LDL Y HDL
LDL Este tipo de colesterol se denomina comuacutenmente colesterol malo Puede contribuir a la formacioacuten de una acumulacioacuten de placas en las arterias una condicioacuten conocida como aterosclerosis
HDL Este tipo de colesterol se conoce como colesterol bueno y es un tipo de grasa en sangre que ayuda a eliminar el colesterol de la sangre evitando la acumulacioacuten de grasa y la formacioacuten de placa
Las LDL Y HDL Son lipoproteinas ( proteinas ) que circulan en la sangre estas se forman al unirse a los trigliceridos estas particulas de lipoproteinas tambien se unen al colesterol y se encargan de movilizar y el colesterol es decir es el trasporte del colesterol las de baja densidad trasportan mucho colesterol y lo depositan en las paredes de las arterias y las de alta densidad lo contrario ayudan por decirlo hacia barrer este exceso
COLESTEROL Y TRIGLICEacuteRIDOS
Colesterol
Es un esterol (liacutepido) que se encuentra en los tejidos corporales y en el plasma sanguiacuteneo de los vertebrados Se presenta en altas concentraciones en el hiacutegado meacutedula espinal paacutencreas y cerebro Pese a tener consecuencias perjudiciales en altas concentraciones es esencial para crear la membrana plasmaacutetica que regula la entrada y salida de sustancias que atraviesan la ceacutelula
Trigliceacuteridos
Son acilgliceroles un tipo de liacutepidos formados por una moleacutecula de glicerol que tiene esterificados sus tres grupos hidroxiacutelicos por tres aacutecidos grasos ya sean saturados o insaturados
Los trigliceacuteridos forman parte de las grasas sobre todo de origen animal Los aceites son trigliceacuteridos en estado liacutequido de origen vegetal o que provienen del pescado
PATOLOGIacuteAS DEL PULMOacuteN
NEUMOTOacuteRAX
El neumotoacuterax consiste en la acumulacioacuten de aire en el espacio pleural a consecuencia de de un traumatismo externo o de escape de aire desde los pulmones o las viacuteas respiratorias
Cuidados del teacutecnico de enfermeriacutea en Neumotoacuterax
1- Neumotoacuterax Cerrado
En el caso del paciente ambulatorio o del paciente a quien se le ha retirado el tubo de toacuterax
1 Informar al meacutedico sobre si ahiacute aumento de disnea
2 Aconsejar al paciente que evite los ejercicios exhaustivos o las actividades que impliquen un aumento de la frecuencia y la profundidad de la respiracioacuten
3 Lo instruimos que siga las instrucciones del meacutedico en relacioacuten con el tratamiento y que este atento a los signos de alarma
2- Neumotoacuterax a Tensioacuten
1 Colocar al paciente en posicioacuten de semiacute-Fowler
2 Administrar oxiacutegeno en caso que sea necesario
3 Monitorizar los signos vitales con frecuencia
4 Conseguir una bandeja de toracentesis y un equipo de drenaje sellado con agua y tenerlo en caso de ser necesario
HEMOTOacuteRAX
Es una acumulacioacuten de sangre en el espacio existente entre la pared toraacutecica y el pulmoacuten (la cavidad pleural)
Cuidados Del Teacutecnico De Enfermeriacutea En Hemotoacuterax
- Insertar y mantener permeable una viacutea venosa
- Control hemodinaacutemico del paciente con monitorizacioacuten de la frecuencia cardiaca frecuencia respiratoria tensioacuten arterial y temperatura con auscultacioacuten de los sonidos respiratorias al menos cada 1 oacute 2 horas
- Observar si hay signos o siacutentomas de hipoxemia
- Controlar la saturacioacuten de O2 y el deterioro del intercambio gaseoso relacionado con la disminucioacuten de la capacidad pulmonar efectuando las radiografiacuteas hemogramas y gasometriacuteas necesarias y prescritas
- Estos pacientes siempre llevaraacuten insertado un cateacuteter de drenaje toraacutecico Se ha de controlar el buen funcionamiento del drenaje vigilando la zona de insercioacuten y efectuando las curas y cambios de apoacutesitos correspondientes valorando cualquier siacutentoma adverso que pueda aparecer como enrojecimiento dolor inflamacioacuten mal olor etc
- Valorar la existencia de dolor y administrar la analgesia prescrita comprobando la efectividad de la misma
HIDROTORAX
El hidrotorax es la acumulacioacuten de liacutequido en el espacio pleural Una forma de derrame pleural que consiste en un trasudado
CausasSe dan principalmente en la ICC el 80 son derrames bilaterales Otras causas son la cirrosis hepaacutetica la insuficiencia renal croacutenica el siacutendrome nefroacuteticoEl liacutequido del hidrotoacuterax tiene un pH neutro se caracteriza por tener menor densidad y menor concentracioacuten de proteiacutenas mientras que aumentan las LDH
Su cliacutenica dependeraacute en gran medida de la enfermedad de base Habitualmente cursan con disnea ortopnea nicturia y edemas maleolares Sus signos maacutes caracteriacutesticos son la matidez a la percusioacuten y la disminucioacuten tanto del murmullo vesicular como de las vibraciones vocales
TUBERCULOSIS PULMONAR
Es una infeccioacuten bacteriana contagiosa causada por el Mycobacterium tuberculosis (M tuberculosis ) Eacutesta compromete principalmente los pulmones pero puede extenderse a otros oacuterganos
La tuberculosis se puede desarrollar cuando se inhalan pequentildeas gotas de saliva que la persona contagiad a con M tuberculosis expulsa al toser o estornudar La enfermedad se caracteriza por el desarrollo de granulomas (tumores granulares) en los tejidos infectados
El sitio habitual de la enfermedad es el pulmoacuten pero tambieacuten puede afectar otros oacuterganos La infeccioacuten primaria es generalmente asintomaacutetica (sin siacutentomas) En los Estados Unidos el 95 de las personas se recuperan de la infeccioacuten de tuberculosis primaria sin evidencia posterior de la enfermedad
Si aparecen se limitan a una tos miacutenima y una fiebre leve Fatiga Peacuterdida involuntaria de peso Tos sanguinolenta Fiebre y sudoracioacuten nocturna Tos que produce flema
Los siacutentomas adicionales que pueden estar asociados con la enfermedad son
Sibilancias Sudoracioacuten excesiva especialmente en la noche Dolor en el pecho Dificultad respiratoria
TUBERCULOSIS MI LIAR
La tuberculosis es una infeccioacuten bacteriana contagiosa causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis Es diseminada si se ha extendido desde los pulmones a otros oacuterganos del cuerpo por medio de la sangre o el sistema linfaacutetico
La infeccioacuten puede desarrollarse despueacutes de inhalar gotitas esparcidas en el aire producto de la tos o un estornudo por alguien infectado con Mycobacterium tuberculosis La enfermedad se caracteriza por el desarrollo de granulomas (tumores granulares) en los tejidos infectados
Sudoracioacuten Fatiga Inquietud o indisposicioacuten sensacioacuten de enfermedad (malestar general) Peacuterdida de peso Tos Dificultad respiratoria Fiebre
Siacutentomas adicionales que pueden estar asociados con esta enfermedad
Palidez Dolor articular Escalofriacuteos Glaacutendulas inflamadas Inflamacioacuten abdominal
Nota los siacutentomas dependen del oacutergano corporal afectado
COMA DIABEacuteTICO
El coma diabeacutetico es una serie de trastornos que aparecen en pacientes diabeacuteticos que son considerados una urgencia meacutedica por poner en peligro la vida del paciente En ellos la persona con diabetes sufre una alteracion de la conciencia debido a que el nivel de glucosa en su sangre (glucemia) es anormal (muy elevado o muy bajo)
En los casos que el nivel de glucosa sanguiacutenea es muy bajo (menos de 55 mgdL) se denominan hipoglucemia siendo los maacutes graves de las complicaciones agudas de la diabetes Si por el contrario el nivel de glucosa sanguiacutenea es elevado se denomina hiperglucemia y puede ser provocado por una cetoacidosis diabeacutetica o un coma hiperosmolar no cetoacutesico
Causas
Las causas que pueden llevar a esta situacioacuten tienen gran relacioacuten con la responsabilidad y cuidados de los pacientes diabeacuteticos ya que en Pacientes mal controlados que no cumplen indicaciones de dieta yo medicamentos cuadros infecciosos transgresiones alimentarias con sobrecarga de azuacutecar o en caso de hipoglicemia sobredosis de medicamentos hipoglicemiantes orales o insulina baja ingesta de alimentos o saltarse comidas y mantener la terapia de insulina y algunos medicamentos orales cuadros gastrointestinales agudos sin modificar terapia ejercicio no planificado
Factores de riesgos
Pacientes que no cumplen indicaciones tanto de dieta como medicamentos pacientes con poca conciencia de enfermedad y poco conocimiento de eacutesta por eso es muy importante la educacioacuten en Diabetes
Siacutentomas
Si padece de Hipoglucemia los siacutentomas se desarrollan en cuestioacuten de horas o minutos progresando desde manifestaciones leves como dolor de cabeza sensacioacuten de ansiedad debilidad hambre intensa nerviosismo o irritabilidad hasta mareos naacuteuseas voacutemitos sensaciones anormales lenguaje confuso y desorientacioacuten culminando con la peacuterdida de la conciencia Asimismo se pueden observar algunos signos como palidez temblores palpitaciones y sudoracioacuten friacutea Se puede sospechar de hipoglicemia cuando la persona estaacute en tratamiento con insulina ha pasado mucho tiempo sin comer ha realizado actividades fiacutesicas poco habituales o sufre alguna otra enfermedad sin embargo la uacutenica forma de confirmar el descenso de la glucosa sanguiacutenea es a traveacutes de una prueba o test de glucosa en sangre en caso de sospecharse la hipoglicemia se debe tratar precozmente
Prevencioacuten
Cumpliendo indicaciones meacutedicas asistir a los controles citados en los pacientes con insulina realizarse autocontroles con los monitores medidores de glucosa y cumplir los horarios de comida consultar en caso de cuadros infecciosos cuadros de voacutemitos y diarrea significativos
EJERCICIOS EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS
Ejercicios y Diabetes
Ejercicios de larga duracioacuten (maacutes de 2h) maratoacuten marcha atleacutetica montantildeismo ciclismo natacioacuten
Disminuir la insulina basal (esto relativo a la actividad seguacuten protocolo estipulado)
Disminuir la insulina raacutepida (evitando su accioacuten intra esfuerzo)
Disminuir la dosis de insulina basal antes de ir a dormir (13 parte la noche que sigue a la praacutectica deportiva)
Ingerir suplementos de hidratos de carbono durante el ejercicio Liacutequidos en un maratoacuten Pueden ser soacutelidos como el plaacutetano o galletas en actividades que no requieren tanto esfuerzo
Cada suplemento tiene que contener aproximadamente de 10 a 20 gr de hidratos de carbono y consumirlo cada 30 - 45 min
Ejercicios de mediana duracioacuten (60 - 90 min) deportes de equipo fuacutetbol baloncesto hockey rugby
Control de la glucemia antes del partido
Ingerir un suplemento de 15 - 20 gr de hidratos de carbono si existe glucemia baja
Control de la glucemia a la mitad del partido
Control de la glucemia al finalizar el partido
No es necesario modificar previamente la dosis de la insulina
Ejercicios breves con mucho esfuerzo Especialidades de atletismo pruebas de velocidad de natacioacuten deportes de lucha
No hace falta ninguna medida en especial a parte de los controles de glucemia antes y despueacutes del ejercicio Es probable que la glucemia aumente al finalizar la actividad
Ejercicios con sesiones de larga duracioacuten pero con actividad irregular e intermitente Esquiacute
Disminuir la dosis matinal de insulina basal
Disminuir la insulina raacutepida antes de desayunar
No se inyectaraacute maacutes insulina hasta finalizar la actividad
Es aconsejable hacer pequentildeos suplementos (cada 2 h) mejor que una comida copiosa
Autocontrol de la glucemia cada 2h para prevenir hipoglucemia y hacer las medidas correctoras si es el caso
Es importante realizar a menudo autocontroles de glucemia para adquirir experiencia Es la clave fundamental para el buen autocontrol
Existen una serie de ejercicios de alto riesgo que requieren una buena educacioacuten previa Buceo (submarinismo)Montantildeismo Vuelo libre Boxeo Fisico culturismo o ejercicios que comportan alta tensioacuten emocional (competitividad) son actividades que pueden conllevar el aumento de la glucemia
De manera orientativa mostramos las siguientes tablas a sabiendas de que estos datos deben ser individualizados seguacuten la experiencia de cada persona
EJERCICIOS PARA EL ADULTO MAYOR
No cabe ninguna duda que a medida que pasa el tiempo nuestra poblacioacuten se vuelve maacutes vieja y se calcula que en el antildeo 2025 tendremos una poblacioacuten de ancianos infinitamente superior a la actual
Saber que en un futuro no muy lejano contaremos con mucha maacutes gente anciana sobre los 65 antildeos supone para el aacutembito de la salud y la educacioacuten fiacutesica un desafiacuteo de enorme importancia que no podemos dejar pasar
La ONU ha considerado que para unos 20 antildeos maacutes estaremos viviendo la ERA de la VEJEZ en que la poblacioacuten de Ameacuterica Latina sufriraacute un incremento del 45 en poblacioacuten senil
En la actualidad el ser humano tiene una expectativa de vida mucho mayor que en deacutecadas pasadas debido al avance de la tecnologiacutea y la ciencia la cual nos ha permitido encontrar curas a enfermedades que antes eran causa de muerte Tambieacuten debemos fijarnos que la situacioacuten sanitaria ha cambiado mucho Asiacute por ejemplo en nuestro paiacutes hace un siglo la cifra de lactantes que moriacutea antes de su primer antildeo de vida era del 50 en la actualidad esa cifra ha disminuido draacutesticamente Si en promedio se viviacutea 33 antildeos ahora las esperanzas de vida se han elevado hasta los 75 Nuestro paiacutes se estaacute acercando a las expectativas de vida con paiacuteses maacutes desarrollados Si bien esto es muy positivo no se puede olvidar que todaviacutea nos falta avanzar mucho en cuanto a programas de salud que velen por una buena calidad de vida de nuestros ancianos En este sentido la actividad fiacutesica y el deporte son fundamentales para la conservacioacuten de la vitalidad el vigor y la alegriacutea de vivir
El ejercicio Fiacutesico dirigido y programado siempre se ha sentildealado como una fuente de juventud y una posibilidad importante de prevenir enfermedades propias del paso de los antildeos Es verdad que a medida que envejecemos perdemos nuestras capacidades fiacutesicas y lo podemos notar sin lugar a dudas pero tambieacuten es cierto que las personas que llevan una vida activa ligada al ejercicio regular pierden con menos rapidez cualidades fiacutesicas como fuerza elasticidad reaccioacuten de movimiento funcionamiento cardiovascular y por ende tienden a mantener una vida maacutes sana Lo destacable de todo esto es que mientras antes comencemos con nuestro plan de entrenamiento menos visitas al doctor tendremos que hacer en el futuro
CUIDADOS PALIATIVOS
Los cuidados paliativos son las atenciones cuidados y tratamientos meacutedicos y tratamientos farmacoloacutegicos que se dan a los enfermos en fase avanzada y enfermedad terminal con el objetivo de mejorar su calidad de vida y conseguir que el enfermo esteacute sin dolor
El cuidado paliativo es la atencioacuten que se brinda para mejorar la calidad de vida de los pacientes de una enfermedad grave o potencialmente mortal La meta del cuidado paliativo es prevenir o tratar lo maacutes raacutepidamente posible los siacutentomas de una enfermedad los efectos secundarios del tratamiento de una enfermedad y los problemas psicoloacutegicos sociales y espirituales relacionados con una enfermedad o su tratamiento Tambieacuten se llama cuidado de alivio cuidado meacutedico de apoyo y tratamiento de los siacutentomas
Los cuidados paliativos y por extensioacuten los equipos de cuidados paliativos
proporcionan alivio al dolor y a otros siacutentomas
defienden la vida (son ldquovitalistasrdquo) pero contemplan la muerte como un proceso natural
no intentan acelerar ni posponer el fallecimiento
incorporan los aspectos psicoloacutegico y espiritual en la atencioacuten al paciente
proporcionan un apoyo para ayudar a los pacientes a mantener hasta el fallecimiento dentro de sus limitaciones el mayor nivel de actividad
ofrecen su ayuda a la familia a lo largo del proceso de la enfermedad y luego en el duelo
trabajan en equipo para resolver el conjunto de necesidades del paciente y de sus familiares incluido cuando es preciso el apoyo en el duelo
no soacutelo pretenden mejorar la calidad de vida sino que pueden influir tambieacuten de manera positiva en el curso de la enfermedad
se pueden aplicar de manera temprana en la evolucioacuten de la enfermedad asociados a otros tratamientos como la quimioterapia y la radioterapia dirigidos a prolongar la supervivencia y abarcan tambieacuten los estudios encaminados a comprender y a tratar de manera maacutes adecuada las complicaciones que puedan afectar al paciente
TRATAMIENTO PALIATIVO
El tratamiento paliativo es el que intenta aliviar u ofrecer el maacuteximo bienestar al paciente porque no se puede alcanzar un tratamiento curativo
El tratamiento paliativo tiene que empezar en el momento en que la persona sufre de dolor o de forma psicoloacutegica por el diagnoacutestico que le han dado Ademaacutes ese sufrimiento puede no estar ligado solo al enfermo sino tambieacuten a sus familiares
Los tratamientos paliativos deben aplicarse bajo problemaacuteticas sociales o meacutedicas determinadas como por ejemplo en pacientes con una patologiacutea oncoloacutegica avanzada sin ser necesario que esteacuten en fase terminal En este tipo de personas se enfoca sobre todo este servicio porque hay muchos siacutentomas que controlar
Los tratamientos paliativos tambieacuten estaacuten abiertos a personas de edad avanzada con varias patologiacuteas quienes podraacuten ser atendidas sin tener que ingresar en el hospital Los cuidados paliativos se aplican en general en pacientes y familiares que sufren por una enfermedad tanto a nivel fiacutesico como psicoloacutegico
FACTORES EN LA SANGRE
Los factores de la coagulacioacuten son las proteiacutenas del plasma que normalmente trabajan con las plaquetas para que la sangre coagule Si no existiera esta coagulacioacuten la hemorragia no cesariacutea despueacutes de producirse una lesioacuten Los concentrados de factores de la coagulacioacuten de la sangre pueden suministrarse a aquellas personas que padecen una enfermedad hereditaria de la sangre como la hemofilia o el siacutendrome de Von Willebrand
Los factores de coagulacioacuten se encuentran en el plasma El plasma fresco congelado se utiliza en los trastornos de la sangre cuando no se conoce el factor de coagulacioacuten que falta o cuando no se dispone del concentrado del mismo Tambieacuten se usa cuando la hemorragia es causada por una produccioacuten insuficiente de factores de coagulacioacuten como en el caso de una insuficiencia hepaacutetica
Factores de la Coagulacioacuten
Factores de la Coagulacioacuten
Factor Nombre Factor Duracioacuten de la Vida Media
I Fibrinoacutegeno 4 a 5 diacuteas
II Protrombina 3 diacuteas
III Tromboplastina Tisular
IV Calcio
V Proacelerina F Labil 1 diacutea
VI Proconvertina F Estable 4 a 6 horas
VII F Antihemofiacutelico A 12 a 18 horas
VIII Factor von Willebrand 12 a 18 horas
IX F Antihemofiacutelico B F Christmas 18 a 24 horas
X Factor Stuart 1 a 2 horas
XI Precursor de la tromboplastina plasmaacutetica 2 a 3 horas
XII Factor Hagemann F de contacto 2 horas
XIII F Estabilizante de la fibrina
LUXACIONES
Una luxacioacuten se produce cuando al aplicar una fuerza extrema sobre un ligamento se separan los extremos de dos huesos conectados Los ligamentos son bandas flexibles de tejido fibroso que unen diversos huesos y cartiacutelagos
Tambieacuten unen los huesos en una articulacioacuten La sobrecarga sobre los ligamentos de las articulaciones puede causar una luxacioacuten de la articulacioacuten Las articulaciones de la cadera y del hombro por ejemplo se llaman articulaciones de bola y coacutetilo (de roacutetula) La fuerza extrema ejercida sobre los ligamentos de estas articulaciones puede causar que la cabeza del hueso (bola) se salga de forma parcial o completa del coacutetilo
ESGUINCE
Un esguince es la rasgadura distensioacuten o estiramiento excesivo de alguacuten ligamento (banda resistente de tejido elaacutestico que une los extremos oacuteseos en una articulacioacuten) Se produce debido a un movimiento brusco caiacuteda golpe o una fuerte torsioacuten de la misma que hace superar su amplitud normal Tambieacuten se lo denomina torcedura en lenguaje comuacuten
FRACTURAS
Una fractura es la peacuterdida de continuidad en la estructura normal de un hueso sumado al trauma y la alteracioacuten del tejido blando y los tejidos neurovasculares circundantes
DESGARRO MUSCULAR
El desgarro muscular es una herida en el interior del muacutesculo Algunas fibras de su tejido se rompen y sangran produciendo en seguida una hemorragia (hematoma) Se pueden romper las propias fibras musculares encargadas de la contraccioacuten muscular como tambieacuten el tejido conjuntivo que envuelve y amarra las fibras musculares
CONTRACTURA
Es el aumento del tono muscular de manera continuada e involuntaria Cuando una musculo o grupo muscular esta sometido a un intenso trabajo y llega a la fatiga no le da tiempo entre contraccioacuten y contraccioacuten a relajarse apareciendo primero los temblores y luego la contractura Como define el especialista Gomez Sevilla ldquoLa contractura es un estado de endurecimiento en que se encuentra el musculo que no llega a relajarse como debiera ocasionado por la fatiga a consecuencia de la suma de estimulos que le llegan continuamente
DIFERENCIA ENTRE PRESIOacuteN SISTOacuteLICA Y DIASTOacuteLICA
Se distingue una presioacuten sistoacutelica y otra diastoacutelica La presioacuten sistoacutelica es la presioacuten maacutexima que se alcanza en el siacutestole Esta depende fundamentalmente del deacutebito sistoacutelico la volemia y la distensibilidad de la aorta y las grandes arterias La presioacuten diastoacutelica es la miacutenima presioacuten de la sangre contra las arterias y ocurre durante el diaacutestole Depende fundamentalmente de la resistencia vascular perifeacuterica
PROCEDIMIENTO EKG
Lo que se siente durante el examen
o Un electrocardiograma es indoloro No se enviacutea ninguacuten tipo de electricidad a traveacutes del cuerpo Los electrodos pueden sentirse friacuteos cuando se aplican por primera En casos raros algunas personas pueden desarrollar una erupcioacuten o irritacioacuten en el sitio en donde se colocaron los parches
A la hora de realizar un electrocardiograma hay que seguir los siguientes pasos
o Informe al paciente del procedimiento e indiacutequele que es indoloro
o Procure que esteacute lo maacutes relajado posible y que la temperatura de la habitacioacuten sea agradable (el temblor muscular puede interferir la sentildeal eleacutectrica)
o Diacutegale al paciente que se desprenda de todos los objetos metaacutelicos que lleve encima (reloj pulseras anillos pendientes monedas cinturones etc) ya que los metales son conductores eleacutectricos y el contacto con ellos puede alterar el registro
o A continuacioacuten piacutedale que se descubra el toacuterax que se quite los zapatos y que se acueste en la camilla en decuacutebito supino Si no tolera esta posicioacuten eleve el cabezal de la camilla
o Exponga las muntildeecas y los tobillos del paciente Cuacutebrale el toacuterax con una saacutebana o una toalla
o Limpie con una gasa impregnada en alcohol la zona interior de las muntildeecas y de los tobillos del paciente (con ello se disminuye la grasa de la piel y se facilita la conduccioacuten eleacutectrica)
o Aplique la pasta conductora en la superficie del electrodo que entraraacute en contacto con la piel del paciente (si no dispone de pasta se puede emplear alcohol o suero fisioloacutegico)
o Coloque los cuatro electrodos perifeacutericos en las muntildeecas y los tobillos del paciente Los electrodos deben aplicarse en superficies carnosas evitando las prominencias oacuteseas las superficies articulares y las zonas de vello abundante
o Si el paciente tiene una extremidad amputada situacutee el electrodo correspondiente a esa extremidad en el muntildeoacuten Si no hay muntildeoacuten coloque el electrodo en el tronco lo maacutes proacuteximo posible a la extremidad amputada
o Si el paciente tiene una extremidad escayolada coloque el electrodo sobre la zona de la piel maacutes proximal al yeso
Cuidados Del Teacutecnico De Enfermeriacutea en EKG
1- Antes Del Procedimiento
Preparar el material que se va a utilizar para la toma del electrocardiograma
Comprobar el voltaje del electrocardioacutegrafo que sea de 10 mmmv y la velocidad de 25 mms
Conectar los cables del electrocardioacutegrafo
Verificar que el coche de paro esteacuten todos los materiales (alcohol gel o pasta conductora gasas o papel desechable etc)
Pedir la orden para realizar el examen
Identificar al paciente que se retire los objetos metaacutelicos ya que estos pueden alterar el resultado
Lavarse las manos luego colocarse los guantes y dependiendo de que tipo de paciente sea se colocaran mascarilla
Informar al paciente que es necesario que se quite los zapatos y se acuesta en la camilla en posicioacuten supina
Descubrir las muntildeecas los tobillos y el toacuterax del paciente de su ropa o bata y cubrir el toacuterax con una sabana
2- Durante El Procedimiento
Aplicar el gel de conduccioacuten en la superficie del electrodo que estaraacute en contacto con la piel del paciente
Antes de colocar los electrodos explicar al paciente que el electrodo estaraacute frio al contacto con su piel pero luego esto pasara
Colocar los electrodos en las muntildeecas y tobillos de la siguiente manera En el brazo derecho (RA) en el brazo izquierdo (LA) en la pierna derecha (RL) y en la pierna izquierda (LL)
Descubrir el toacuterax del paciente y limpiar con una gasa empapada con alcohol en la zona el la que se va a colocar los electrodos precordiales En el cuarto espacio intercostal a la derecha del esternoacuten al V1 y en el espacio intercostal a la izquierda del esternoacuten al V2 entre el V2 y V4 se coloca al V3 en el quinto espacio intercostal en la liacutenea medio clavicular al V4 en la misma liacutenea horizontal que V4 pero verticalmente en la liacutenea axilar interior al V5 y finalmente en la misma liacutenea horizontal que V4 y V5 pero verticalmente en la liacutenea medioaxilar al V6 Si fuera necesario se rasurara los bellos pero si no se contara con tiempo se abririacutea paso entre los bellos y se colocariacutean los electrodos
Identificar cada uno de los cables para asiacute poder facilitar su colocacioacuten
Aplicar la pasta conductora en el electrodo y colocar cada uno de ellos en el aacuterea correspondiente
Informar al paciente que vamos a realizar el registro y que es conveniente que no se mueva y no hable para que haya interferencia en el trazado
Hay que tener en cuenta el ritmo cardiaco y el tiempo para que haya interferencia en el trazado
Observar la calidad del trazado si la calidad no es adecuada se deberaacute repetir el trazado
3- Al Teacutermino Del Procedimiento
Cuando finalice el procedimiento se procederaacute a apagar el aparato y retirar los electrodos con cuidado evitando se enreden
Limpiar con una gasa la piel del paciente quitando el exceso de gel conductor que pudiera quedar sobre la piel del paciente
Limpiar los electrodos con una gasa empapada en alcohol luego dejar los cables recogidos y desenredarlos si fuera necesario
Colocar en el resultado del trazado obtenido el nombre completo la edad la fecha y la hora en la que se realizo la toma del electrocardiograma
Dejar limpio y ordenado el lugar donde se realizo el procedimiento
Luego quitarse los guantes y lavarse las manos
MARCAPASOS QUEacute ES Y PARA QUEacute SIRVE
Un marcapasos es un pequentildeo aparato electroacutenico que trabaja con bateriacuteas el cual se inserta bajo la piel para ayudar a que el corazoacuten lata regularmente y a una frecuencia apropiada
Para Queacute Sirve
El objetivo es mantener la frecuencia cardiacuteaca en pacientes que tienen alterado su sistema de regulacioacuten del ritmo cardiacuteaco Consta de un generador de impulsos eleacutectricos y un cable que conecta el generador de impulsos con el corazoacuten
ARTRITIS REUMATOIDE
Enfermedad sisteacutemica croacutenica que afecta principalmente a las articulaciones en general poli articular caracterizadas por cambios inflamatorios en la membrana sinovial y las estructuras articulares En etapas avanzadas aparece deformidad y anquilosis compromete otros aparatos o sistemas del cuerpo como piel tejido celular subcutaacuteneo ojos u otros
Cualquiera que sean los mecanismos como se manifiesta la enfermedad las mas afectadas son las articulaciones pequentildeas y medianas de la muntildeeca los metacarpos falaacutengicos de las manos y metatarsos falaacutengicos de los dedos de los pies de manera sisteacutemica
Cuidados del teacutecnico de enfermeriacutea
1- Alivio Del Dolor Y Las Molestias
-Colaborar con la administracioacuten de medicamentos prescritos e indicar sobre los resultados observados en el paciente en cada visita meacutedica
-Brindar informacioacuten baacutesica al paciente sobre la enfermedad pero que no afecte su estado emocional
-Apoyo en las terapias de calor y frio
La aplicacioacuten de calor favorece la relajacioacuten muscular y mejora la circulacioacuten de la sangre aumentando el suministro de oxigeno y nutrientes a los muacutesculos y otros tejidos blandos (eficaz para aliviar el dolor y la rigidez matutina) Las terapias teacutermicas se aplican por medio de toallas o compresas calientes en la espalda cuello cadera rodillas y hombros
-Apoyo al paciente durante sus duchas matinales (se realiza en un tiempo de 10 a 20 min)
-Aplicacioacuten de compresas friacuteas pueden disminuir la percepcioacuten de dolor ayudan a reducir el edema y relajan os muacutesculos espasmoacutedicos
-Evitar colocar los calzados de plaacutestico o material sinteacutetico Es recomendable los botines con refuerzo para un buen apoyo al caminar
-Colocar medios de apoyo o de soporte como feacuterulas collariacuten cervical etc
-Alternar la flexioacuten y extensioacuten de las rodillas antes de ponerse de pie cuando se ha estado en reposo
-Fomentar el reposo en periodos frecuentes Esto ayuda a interrumpir apoyo del peso en las articulaciones y alivian la fatiga
-Colocar al paciente de forma horizontal con los pies elevados todas las articulaciones deben recibir apoyo para estar en la posicioacuten funcional oacuteptima
-Brindar una almohada debajo de su cabeza para evitar riesgo de cifosis dorsal Por ninguacuten motivo debe colocarse la almohada debajo de las rodillas ya que esto facilita la aparicioacuten de contracturas por flexioacuten de estas articulaciones
-Indicar al paciente y ayudarlos a tomar una postura corporal correcta o anatoacutemica que es indispensable para someter a miacutenimo esfuerzo la articulacioacuten
-Debemos apoyarlas al caminar con la espalda erguida y sentarse en sillas con respaldo rectos de manera que los pies descansen en el suelo y los hombros y la cadera contra el respaldo de la silla
-Establecer un programa de ejercicios activos y pasivos de arcos de movimiento y fortalecimiento muscular hombros espalda como tambieacuten estiramiento de la parte inferior del muslo
2- Plan Nutricional
Los alimentos recomendados son ensaladas frutas secas cereales (arroz avena) frutas frescas o en zumo higos melones pera sandiacutea entre las verduras la alcachofa y el raacutebano
La dieta que deben de tener los pacientes con artritis reumatoide deben contener
-Azufre Favorece la eliminacioacuten de los metales en el organismo Entre estos tenemos espaacuterragos huevos ajos y cebolla
-Aacutecido foacutelico y Zinc Son recomendables ya que estos pacientes los poseen en bajo nivel en la sangre Se debe de consumir de manera frecuente vegetales verdes pescados leguminosas levadura de cerveza semillas de girasol y champintildeones Los pescados maacutes beneficiosos para los pacientes con artritis reumatoide son los de agua friacutea como sardina trucha salmoacuten
-Vitamina E Para reducir la inflamacioacuten de las articulaciones
-Omega 3 Para sentir menos fatiga y rigidez en las zonas con problemas Se encuentra en el pescado como atuacuten salmoacuten sardinas y anchoas
-Grenetina (Gelatina) Ayuda a reparar los tejidos cartiacutelagos y huesos Beber un vaso con agua con 2 cucharadas de gelatina
Totalmente prohibidos
-Carnes rojas mariscos vino tinto alcohol
-Pimientos berenjenas tomates y papas producen una sustancia la sotanita que interviene con la actividad enzimaacutetica en los muacutesculos
-Condimentos y sal
-Azuacutecares simples como miel y mermelada
-Los ciacutetricos
MEDIOS DIAGNOacuteSTICOS
BIOPSIA
Una biopsia es procedimiento diagnoacutestico que consiste en la extraccioacuten de una muestra de tejido obtenida por medio de meacutetodos cruentos para examinarla al microscopio
Una biopsia se realiza con mayor frecuencia para examinar un tejido en buacutesqueda de una patologiacutea y tambieacuten se puede llevar a cabo para comprobar la compatibilidad de tejidos de oacuterganos antes de un trasplante
Cuidados Del Teacutecnica De Enfermeriacutea En Biopsia
Preoperatorio
bull El paciente permaneceraacute en su cama durante la realizacioacuten de la BHP acostado boca arriba con la mano derecha bajo la cabeza Se le explicaraacuten las sensaciones que podraacute sentir durante el procedimiento (al insertar la aguja de biopsia se puede sentir una presioacuten profunda y un dolor sordo que algunas veces se irradia al hombro)bull Permaneceraacute lo mas quieto posible teniendo en cuenta que pequentildeas modificaciones de la postura del paciente cambian la relacioacuten entre la marca cutaacutenea de la puncioacuten y el aacuterea hepaacutetica elegida para la mismabull Una vez elegido el punto de la puncioacuten se limpia la piel con una solucioacuten yodada antiseacuteptica y se asiste al meacutedico durante el procedimientobull Durante la puncioacuten se indicaraacute al paciente que contenga la respiracioacutenbull Tras extraer la aguja se presiona sobre el punto de puncioacuten para realizar hemostasia entre 5 y 10 minutos colocando posteriormente un apoacutesito esteacuteril
Post Operatorio
bull Tras la realizacioacuten de la BH el paciente deberaacute permanecer tumbado en reposo y apoyado sobre la zona de la biopsia (en decuacutebito lateral derecho en caso de usar la viacutea intercostal) para hacer compresioacuten local durante las 4-6 primeras horas que son las horas de mayor riesgo de sangradobull Realizar una toma de constantes (TA y FC) al paciente inmediatamente despueacutes de la realizacioacuten de la BHP en la sala de Ecografiacutea Digestivabull Recoger y etiquetar las muestras enviaacutendolas al laboratorio de Anatomiacutea Patoloacutegica junto a la peticioacuten cumplimentada por el meacutedicobull Proceder al traslado del paciente a la unidad de encamacioacutenbull Durante estas horas debe controlarse perioacutedicamente la tensioacuten arteria y la frecuencia cardiaca cada 30 minutos la primera hora cada hora las tres siguientes y despueacutes seguacuten pautabull Pasadas estas 4-6 horas el paciente podraacute modificar su posicioacuten aunque debe permanecer encamado hasta completar unas 24 horas pasadas las cuales puede ser dado de alta y poder realizar vida normalbull Tras las 4 primeras horas de evolucioacuten el paciente puede tomar una dieta liacutequida y si no hay complicaciones una semiblanda en la cenabull Pueden administrase analgeacutesicos si el paciente lo precisa seguacuten prescripcioacuten facultativa no obstante si persiste deberaacute avisarse al meacutedico de guardiabull Se extraeraacute un hemograma urgente el diacutea posterior previo al alta hospitalariabull Vigilar el punto de puncioacuten Realizar cura seca previa al alta hospitalaria
HEMODIAacuteLISIS
La hemodiaacutelisis es un procedimiento invasivo de sustitucioacuten de la funcioacuten renal que permite extraer a traveacutes de una maacutequina y un filtro de diaacutelisis (rintildeoacuten artificial) los productos toacutexicos generados por el organismo que se han acumulado en la sangre como consecuencia de una insuficiencia renal Generalmente esto ocurre cuando una persona ha perdido el 90 por ciento de la funcioacuten renal
Cuidados De Enfermeriacutea En La Hemodiaacutelisis
Preoperatorio
middot Preparacioacuten previa del circuito extracorpoacutereo cebar con suero fisioloacutegico heparinizadomiddot Preparar al paciente de acuredo a la pauta que tiene establecidamiddot Conexioacuten del paciente al circuitomiddot Manejo de la FAVImiddot Preparacioacuten de la piel Suele hacerla el paciente solo Consiste en lavar bien la zona con una solucioacuten jabonosa Cuando tiene colocado el pantildeo esteacuteril se vuelve a desinfectar con una solucioacuten de alcohol iodadomiddot Preparacioacuten del campo Aguja venosa arterial gasas esteacuteriles jeringa con suero heparinizado esparadrapo hipoaleacutergico guantes esteacuterilesmiddot Eleccioacuten de las agujasmiddot Eleccioacuten del punto de puncioacutenIntraoperatorio
middot Teacutecnica de puncioacuten Con el bisel hacia abajo ya que provoca menos dantildeo tisular y menos dolor Fijar la aguja y colocar la otra en posicioacuten maacutes proximal al tronco ( la de retorno de la sangre )middot Retirada de agujas y hemostasiamiddot Manejo de cualquier cateacutetermiddot Se aspiran 1-2 ml de cada una de las viacuteas No reintroducir nunca aunque esteacute permeable porque puede ir un trombomiddot Limpiar la viacutea con suero heparinizadomiddot Programacioacuten de la diaacutelisis de acuerdo a cada paciente Tiene tres apartadosmiddot Programar la peacuterdida de liacutequidos del paciente sobre un peso seco teoacuterico que marca el nefroacutelogo
middot Paraacutemetros de sangre fundamentalmente flujo de sangre velocidad a la que se va a mover la bomba para que la sangre pase por el dializadormiddot Ajuste de alarmasPost Operatorio
middot Control de constantes prediaacutelisis tras la conexioacuten inmediatamente y horariosmiddot Controlar la dietamiddot Vigilar la aparicioacuten de complicaionesmiddot Atender cualquier necesidad del pacientemiddot Desconexioacuten o finalizacioacuten de la diaacutelisis Consiste en devolver la sangre al circuito extracorpoacutereo al paciente con el menor liacutequido posiblemiddot Se realiza una retirada de la aguja Si no estaacuten impedidos ellos mismos se realizan hemostasiamiddot Se hace una limpieza de la zona de puncioacuten se coloca una gasa y una venda La heparina puede tener efecto hasta 3-4 horas despueacutes de la diaacutelisis middot No comprimir mucho ya que se puede para la fiacutestulamiddot Si el paciente tiene un cateacuteter se hepariniza todo el volumen del cateacutetermiddot Volver a tomar los controles
QUIMIOTERAPIA
La quimioterapia es el tratamiento del caacutencer con un medicamento antineoplaacutesico o una combinacioacuten de dichas drogas en un reacutegimen de tratamiento estaacutendar
Los agentes de quimioterapia maacutes comunes actuacutean destruyendo las ceacutelulas que se dividen raacutepidamente una de las propiedades principales de la mayoriacutea de las ceacutelulas de caacutencer Esto significa que la quimioterapia tambieacuten puede dantildear ceacutelulas que se dividen raacutepidamente bajo circunstancias normales ceacutelulas en la meacutedula oacutesea tracto digestivo y foliacuteculo piloso
Cuidados De Enfermeriacutea En Quimioterapia
- Enfermeriacutea deberaacute evaluar la evolucioacuten diaria del paciente durante el tratamiento oncoloacutegico
- Se debe intensificar el control de paraacutemetros vitales pre intra y post-infusioacuten de citostaacuteticos
- Control de peso debe ser diario
- Control de la alcalinizacioacuten de la orina previa a las infusiones de las drogas antineoplaacutesicas nefrotoxica
- Iniciar Hiperhidratacioacuten previa a la infusioacuten de la drogas que afectan y comprometen el funcionamiento del sistema renal
- El control de balance hiacutedrico es muy importante para evaluar los ingresos y egresos
- El control con la cinta reactiva se debe realizar las primeras cuatro horas iniciales de la prehidratacioacuten priorizando los valores como el pH y la densidad urinaria
Eleccioacuten del sitio de puncioacuten
- Antes de administrar un agente con propiedades vesicantes la enfermera debe controlar la integridad de la zona donde efectuaraacute la puncioacuten evitando los miembros con linfedema edemas hipertensioacuten venosa etc Haciendo una buena eleccioacuten de la vena
- Son recomendadas las venas del antebrazo tales como la cubital media basiacutelica cefaacutelica y accesorias Es preferible no usar las venas del dorso de la mano por tener escaso tejido celular subcutaacuteneo que protege elementos nobles como nervios y tendones
- Seleccionar un vaso de buen calibre sin trayecto sinuoso
- Dificultades para punzar una vena
o Tipo y medida de aguja o cateacuteter utilizado
o Lugar de la venopuntura
o Venopuntura traumaacutetica
o Relacioacuten entre tamantildeo del vaso y flujo sanguiacuteneo
o Duracioacuten de la infusioacuten
o Edad avanzada del paciente
o Estado general del paciente
o Historia previa con tratamientos similares
- No se utilizaraacuten las venas de los miembros inferiores ya que el riesgo de tromboflebitis y trombosis se ve incrementado
- Una vez realizada la venopuncioacuten debe asegurarse la correcta posicioacuten de la aguja o cateacuteter pasando entre 20-40 ml De solucioacuten fisioloacutegica a goteo raacutepido
- Se instruiraacute al paciente para que comunique inmediatamente cualquier siacutentoma anormal como ardor dolor calor o sensacioacuten quemante en la zona de infusioacuten
- Controlar retorno venoso e inspeccionar la zona de puncioacuten en forma frecuente para lo cual resulta uacutetil la utilizacioacuten de apositos transparente o tela adhesiva que permita visualizar la zona
- Si se administra la droga en bolo cada 2ml Infundidos se debe aspirar para comprobar que la aguja permanece en vena
RADIOTERAPIA
La radioterapia utiliza rayos X de alta potencia o semillas radiactivas para destruir las ceacutelulas canceriacutegenas
Las ceacutelulas cancerosas tienden a multiplicarse maacutes raacutepidamente que otras ceacutelulas en el cuerpo y dado que la radiacioacuten es maacutes dantildeina para las ceacutelulas que se reproducen raacutepidamente la radioterapia dantildea maacutes a las ceacutelulas cancerosas que a las ceacutelulas normales
Cuidados De Enfermeriacutea En Radioterapia
Radioterapia externa
- Informacioacuten de los procedimientos
- Informacioacuten sobre manejo en el hogar de los efectos secundarios esperados de acuerdo a la zona irradiada
Cuidado de la piel
Las siguientes directrices para el cuidado cutaacuteneo pueden prevenir reacciones o disminuir su intensidad
- Laacutevese la piel con agua tibia no caliente Despueacutes de lavarse seacutequese mediante leves golpecitos con una toalla suave No permanezca en remojo en la bantildeera No borre los campos de tratamiento durante el bantildeo emplee un jaboacuten suave no perfumado que no le seque la piel
- No emplee productos perfumados o con polvo en la piel tratada
- Proteacutejase la piel del calor el friacuteo y la luz solar Use una locioacuten antisolar con factor protector 15 o maacutes elevado (se indica en el frasco) Proteacutejase la cara y el cuello con un pantildeuelo o con un sombrero de ala ancha Lleve prendas de vestir holgadas Las ropas centildeidas y los cinturones friccionan y dantildean la piel que ya estaacute sensibilizada
- No lleve apoacutesitos adhesivos en la piel irritada
Radioterapia Interna con fuentes selladas
Preparacioacuten del paciente
- Informacioacuten del procedimientos y las restricciones del periacuteodo postoperatorio
- De acuerdo a la localizacioacuten del implante puede requerir reposo en cama decuacutebito dorsal obligatorio dieta especial sonda vesical o sonda nasogaacutestrica
- Aislamiento temporal permanencia en la habitacioacuten con la puerta cerrada mientras tenga colocadas las fuentes
- Enfermeriacutea permaneceraacute en la habitacioacuten soacutelo para la realizacioacuten de los procedimientos esenciales
Medidas de Bioseguridad
El personal asignado a la atencioacuten de estos pacientes deberaacute respetar la triada
- Blindaje uso de dosiacutemetro individual y de pantalla protectora
- Tiempo reducir al miacutenimo posible el tiempo empleado en los procedimientos
- Distancia durante la permanencia en la habitacioacuten conservar un metro de distancia de la fuente radiactiva
middot Siacutembolo estaacutendar de radiactividad en la puerta de la habitacioacuten
middot Bandeja conteniendo guantes de laacutetex pinza larga y contenedor de plomo para casos de accidente
middot Idealmente las habitaciones deben ser individuales caso contrario las camas deben guardar una distancia de 2 a 5 metros
middot Pantalla plomada protectora rodante en cada habitacioacuten
middot Las visitas no deben permanecer en la habitacioacuten mas de 30 minutos en 24 horas No se permite el ingreso de menores de 18 antildeos mujeres embarazadas o con sospecha de embarazo
Precauciones especiales
- Observar signos de desalojo de los implantes Si observa alguacuten implante coloacutequese los guantes toacutemelo con la pinza larga coloacutequelo en el contenedor registre el hecho y comuniacutequelo al radioterapeuta
- Las secreciones corporales y los materiales no son radiactivos
- El paciente no emite radiaciones una vez que se retira el implante
Radioterapia Interna con fuentes sin sellar
Preparacioacuten del paciente
- Informacioacuten del procedimientos y las restricciones del periacuteodo postratamiento
- Aislamiento temporal permanencia en la habitacioacuten con la puerta cerrada
- El paciente deambula y realiza su cuidado personal si su estado general se lo permite
- Enfermeriacutea permaneceraacute en la habitacioacuten soacutelo para la realizacioacuten de los procedimientos esenciales
Medidas de Bioseguridad
- Siacutembolo estaacutendar de radiactividad en la puerta de la habitacioacuten
- Las habitaciones deben ser individuales
- Las visitas no deben permanecer en la habitacioacuten mas de 30 minutos en 24 horas No se permite el ingreso de menores de 18 antildeos mujeres embarazadas o con sospecha de embarazo
Precauciones especiales
Las secreciones corporales pueden ser radiactivas
- Usar guantes para manipular elementos o equipos que puedan haber estado en contacto con secreciones o fluidos corporales y recipientes de desechos
- Lavarse muy bien las manos despueacutes de sacarse los guantes
- Los elementos no desechables (equipos ropa de cama manchados con fluidos corporales) no deben retirarse de la habitacioacuten hasta revisar el nivel de radiactividad
- Los elementos manchados con secreciones deben colocarse en bolsa plaacutestica cerrada y no deben retirarse de la habitacioacuten hasta revisar el nivel de radiactividad
- Las heces orina y voacutemitos de acuerdo a la dosis administrada se desecharan en el bantildeo instruyendo al paciente para que descargue la cisterna dos o tres veces despueacutes de utilizarla o se mantendraacuten en recipientes tapados hasta la caducidad de la vida media de la fuente radiactiva
- Es conveniente utilizar camisoliacuten y botas descartables ante la posibilidad de contaminacioacuten inadvertida
- Utilizar vajilla descartable
- Si la enfermera se contamina la piel lavar la zona por arrastre con abundante agua lo antes posible
ECOGRAFIacuteA
La Ecografiacutea es una teacutecnica de diagnoacutestico meacutedico en la que las imaacutegenes se forman por el uso de ultrasonidos Los ultrasonidos al atravesar las diferentes estructuras devuelven ecos de diferentes amplitudes seguacuten sean los oacuterganos atravesados generando imaacutegenes que permiten analizar su tamantildeo forma contenido funcioacuten etc
Cuidados del teacutecnico de enfermeriacutea en ecografiacuteas
- Recoger del control la programacioacuten
- Repasar y mantener el orden y la limpieza de las salas y ecoacutegrafos
- Reponer material necesario
- Preparar los sobres
- Preparar autorizaciones (punciones biopsias)
- Preparar volantes de anatomiacuteas patoloacutegica para la puncioacuten
- Preparar material para la puncioacuten biopsia
- Preparar al paciente para su estudio
- Pedir los pacientes ingresados a los celadores para que los bajen
- Poner los coacutedigos de cada estudio
- Una vez colocado el paciente para el estudio se le pasa al radioacutelogo el sobre con el volante e historia
- Terminada la prueba se despide al paciente y se prepara la sala para el siguiente estudio
- Recoger la placa y se le deja al radioacutelogo con el volante y el sobre
- Recoger las salas limpiar los ecoacutegrafos
- Reponer saacutebanas entremetidas gel
- Se deposita la bolsa de la ropa usada en la jaula
- Llevar la estadiacutestica al control
SIGNOS DE ALARMA DEL ADULTO MAYOR
FIEBRE cuando se manifiesta es una sentildeal inequiacutevoca de que sucede algo importante en el organismo de esa persona mayor Puede aparecer en presencia de infecciones neoplasias enfermedades vasculares cerebrales (derrames) deshidratacioacuten y fracturas entre otros
HIPOTERMIA o baja temperatura corporal es de cuidado cuando el termoacutemetro marca por debajo de los 35deg C Entre otros factores se debe a la exposicioacuten prolongada al friacuteo caiacutedas con permanencia prolongada en el suelo alteraciones neuroloacutegicas alcoholismo e hipotiroidismo
DOLOR por lo general se asocia a trastornos osteomusculares aun que puede aparecer por muchas razones como infecciones caacutencer isquemia trauma (golpes o caiacutedas) etc Cualquier cambio en la presentacioacuten habitual e intensidad del dolor croacutenico asiacute como la queja ante un dolor agudo son signos de alarma Ademaacutes los ancianos tienen un umbral mayor para el dolor por lo que es esencial estar al tanto de siacutentomas que lo manifiesten como taquicardia hipertensioacuten sudoracioacuten hipo nauseas voacutemito ansiedad depresioacuten excitacioacuten apatiacutea e insomnio
ESTRENtildeIMIENTO en los adultos mayores es frecuente el estrentildeimiento por lo tanto hay que vigilar que defequen idealmente todos los diacuteas cada diacutea de por medio o cada dos diacuteas Un cambio en el patroacuten normal de deposiciones requiere de una valoracioacuten meacutedica
DIARREA Es una alteracioacuten en cuanto a volumen fluidez o frecuencia con una disminucioacuten en la consistencia de las heces se debe valorar ante el riesgo de deshidratacioacuten Si esa sintomatologiacutea se presenta despueacutes de un periacuteodo inusual de estrentildeimiento se podriacutea estar ante una falsa diarrea y en realidad estar con una impactacioacuten o rdquo taponamientordquo fecal
ESTADOS CONFUSIONALES los episodios agudos son muy frecuentes en ancianos con condiciones distintas que no necesariamente se localizan en el cerebro como infecciones afecciones cardiovasculares deshidratacioacuten metaboacutelicas o abuso de medicamentos
VOacuteMITOS Es un siacutentoma que se puede presentar en varias enfermedades no necesariamente del tracto gastro-intestinal Si el voacutemito es intenso podriacutea generar complicaciones importantes
PEacuteRDIDA DE APETITO generalmente en las personas mayores disminuye el apetito en presencia de enfermedades croacutenicas pero una supresioacuten aguda del apetito es una sentildeal de alarma
Es importante recalcar que en el adulto mayor con alguacuten grado de discapacidad es necesario seguir las indicaciones meacutedicas pertinentes y evitar la automedicacioacuten Si esta persiste debe ser valorado por personal de salud
FUNCIOacuteN CEREBRAL
El cerebro humano puede dividirse en dos partes maacutes o menos simeacutetricas denominadas hemisferios Cada hemisferio puede dividirse en 4 loacutebulos diferentes
1 Loacutebulo Occipital (rojo) En el loacutebulo occipital reside la corteza visual y por lo tanto estaacute implicado en nuestra capacidad para ver e interpretar lo que vemos
2 Loacutebulo Parietal (amarillo) El loacutebulo parietal tiene un importante papel en el procesamiento de la informacioacuten sensorial procedente de varias partes del cuerpo el conocimiento de los nuacutemeros y sus relaciones y en la manipulacioacuten de los objetos
3 Loacutebulo Temporal (verde) Las principales funciones que residen en el loacutebulo temporal tienen que ver con la memoria El loacutebulo temporal dominante estaacute implicado en el recuerdo de palabras y nombres de los objetos El loacutebulo temporal no dominante por el contrario estaacute implicado en nuestra memoria visual (caras imaacutegeneshellip)
4 Loacutebulo Frontal (azul) El loacutebulo frontal se relaciona con el control de los impulsos el juicio la produccioacuten del lenguaje la memoria funcional (de trabajo de corto plazo) funciones motoras comportamiento sexual socializacioacuten y espontaneidad Los loacutebulos frontales asisten el la planificacioacuten coordinacioacuten control y ejecucioacuten de las conductas
LDL Y HDL
LDL Este tipo de colesterol se denomina comuacutenmente colesterol malo Puede contribuir a la formacioacuten de una acumulacioacuten de placas en las arterias una condicioacuten conocida como aterosclerosis
HDL Este tipo de colesterol se conoce como colesterol bueno y es un tipo de grasa en sangre que ayuda a eliminar el colesterol de la sangre evitando la acumulacioacuten de grasa y la formacioacuten de placa
Las LDL Y HDL Son lipoproteinas ( proteinas ) que circulan en la sangre estas se forman al unirse a los trigliceridos estas particulas de lipoproteinas tambien se unen al colesterol y se encargan de movilizar y el colesterol es decir es el trasporte del colesterol las de baja densidad trasportan mucho colesterol y lo depositan en las paredes de las arterias y las de alta densidad lo contrario ayudan por decirlo hacia barrer este exceso
COLESTEROL Y TRIGLICEacuteRIDOS
Colesterol
Es un esterol (liacutepido) que se encuentra en los tejidos corporales y en el plasma sanguiacuteneo de los vertebrados Se presenta en altas concentraciones en el hiacutegado meacutedula espinal paacutencreas y cerebro Pese a tener consecuencias perjudiciales en altas concentraciones es esencial para crear la membrana plasmaacutetica que regula la entrada y salida de sustancias que atraviesan la ceacutelula
Trigliceacuteridos
Son acilgliceroles un tipo de liacutepidos formados por una moleacutecula de glicerol que tiene esterificados sus tres grupos hidroxiacutelicos por tres aacutecidos grasos ya sean saturados o insaturados
Los trigliceacuteridos forman parte de las grasas sobre todo de origen animal Los aceites son trigliceacuteridos en estado liacutequido de origen vegetal o que provienen del pescado
PATOLOGIacuteAS DEL PULMOacuteN
NEUMOTOacuteRAX
El neumotoacuterax consiste en la acumulacioacuten de aire en el espacio pleural a consecuencia de de un traumatismo externo o de escape de aire desde los pulmones o las viacuteas respiratorias
Cuidados del teacutecnico de enfermeriacutea en Neumotoacuterax
1- Neumotoacuterax Cerrado
En el caso del paciente ambulatorio o del paciente a quien se le ha retirado el tubo de toacuterax
1 Informar al meacutedico sobre si ahiacute aumento de disnea
2 Aconsejar al paciente que evite los ejercicios exhaustivos o las actividades que impliquen un aumento de la frecuencia y la profundidad de la respiracioacuten
3 Lo instruimos que siga las instrucciones del meacutedico en relacioacuten con el tratamiento y que este atento a los signos de alarma
2- Neumotoacuterax a Tensioacuten
1 Colocar al paciente en posicioacuten de semiacute-Fowler
2 Administrar oxiacutegeno en caso que sea necesario
3 Monitorizar los signos vitales con frecuencia
4 Conseguir una bandeja de toracentesis y un equipo de drenaje sellado con agua y tenerlo en caso de ser necesario
HEMOTOacuteRAX
Es una acumulacioacuten de sangre en el espacio existente entre la pared toraacutecica y el pulmoacuten (la cavidad pleural)
Cuidados Del Teacutecnico De Enfermeriacutea En Hemotoacuterax
- Insertar y mantener permeable una viacutea venosa
- Control hemodinaacutemico del paciente con monitorizacioacuten de la frecuencia cardiaca frecuencia respiratoria tensioacuten arterial y temperatura con auscultacioacuten de los sonidos respiratorias al menos cada 1 oacute 2 horas
- Observar si hay signos o siacutentomas de hipoxemia
- Controlar la saturacioacuten de O2 y el deterioro del intercambio gaseoso relacionado con la disminucioacuten de la capacidad pulmonar efectuando las radiografiacuteas hemogramas y gasometriacuteas necesarias y prescritas
- Estos pacientes siempre llevaraacuten insertado un cateacuteter de drenaje toraacutecico Se ha de controlar el buen funcionamiento del drenaje vigilando la zona de insercioacuten y efectuando las curas y cambios de apoacutesitos correspondientes valorando cualquier siacutentoma adverso que pueda aparecer como enrojecimiento dolor inflamacioacuten mal olor etc
- Valorar la existencia de dolor y administrar la analgesia prescrita comprobando la efectividad de la misma
HIDROTORAX
El hidrotorax es la acumulacioacuten de liacutequido en el espacio pleural Una forma de derrame pleural que consiste en un trasudado
CausasSe dan principalmente en la ICC el 80 son derrames bilaterales Otras causas son la cirrosis hepaacutetica la insuficiencia renal croacutenica el siacutendrome nefroacuteticoEl liacutequido del hidrotoacuterax tiene un pH neutro se caracteriza por tener menor densidad y menor concentracioacuten de proteiacutenas mientras que aumentan las LDH
Su cliacutenica dependeraacute en gran medida de la enfermedad de base Habitualmente cursan con disnea ortopnea nicturia y edemas maleolares Sus signos maacutes caracteriacutesticos son la matidez a la percusioacuten y la disminucioacuten tanto del murmullo vesicular como de las vibraciones vocales
TUBERCULOSIS PULMONAR
Es una infeccioacuten bacteriana contagiosa causada por el Mycobacterium tuberculosis (M tuberculosis ) Eacutesta compromete principalmente los pulmones pero puede extenderse a otros oacuterganos
La tuberculosis se puede desarrollar cuando se inhalan pequentildeas gotas de saliva que la persona contagiad a con M tuberculosis expulsa al toser o estornudar La enfermedad se caracteriza por el desarrollo de granulomas (tumores granulares) en los tejidos infectados
El sitio habitual de la enfermedad es el pulmoacuten pero tambieacuten puede afectar otros oacuterganos La infeccioacuten primaria es generalmente asintomaacutetica (sin siacutentomas) En los Estados Unidos el 95 de las personas se recuperan de la infeccioacuten de tuberculosis primaria sin evidencia posterior de la enfermedad
Si aparecen se limitan a una tos miacutenima y una fiebre leve Fatiga Peacuterdida involuntaria de peso Tos sanguinolenta Fiebre y sudoracioacuten nocturna Tos que produce flema
Los siacutentomas adicionales que pueden estar asociados con la enfermedad son
Sibilancias Sudoracioacuten excesiva especialmente en la noche Dolor en el pecho Dificultad respiratoria
TUBERCULOSIS MI LIAR
La tuberculosis es una infeccioacuten bacteriana contagiosa causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis Es diseminada si se ha extendido desde los pulmones a otros oacuterganos del cuerpo por medio de la sangre o el sistema linfaacutetico
La infeccioacuten puede desarrollarse despueacutes de inhalar gotitas esparcidas en el aire producto de la tos o un estornudo por alguien infectado con Mycobacterium tuberculosis La enfermedad se caracteriza por el desarrollo de granulomas (tumores granulares) en los tejidos infectados
Sudoracioacuten Fatiga Inquietud o indisposicioacuten sensacioacuten de enfermedad (malestar general) Peacuterdida de peso Tos Dificultad respiratoria Fiebre
Siacutentomas adicionales que pueden estar asociados con esta enfermedad
Palidez Dolor articular Escalofriacuteos Glaacutendulas inflamadas Inflamacioacuten abdominal
Nota los siacutentomas dependen del oacutergano corporal afectado
COMA DIABEacuteTICO
El coma diabeacutetico es una serie de trastornos que aparecen en pacientes diabeacuteticos que son considerados una urgencia meacutedica por poner en peligro la vida del paciente En ellos la persona con diabetes sufre una alteracion de la conciencia debido a que el nivel de glucosa en su sangre (glucemia) es anormal (muy elevado o muy bajo)
En los casos que el nivel de glucosa sanguiacutenea es muy bajo (menos de 55 mgdL) se denominan hipoglucemia siendo los maacutes graves de las complicaciones agudas de la diabetes Si por el contrario el nivel de glucosa sanguiacutenea es elevado se denomina hiperglucemia y puede ser provocado por una cetoacidosis diabeacutetica o un coma hiperosmolar no cetoacutesico
Causas
Las causas que pueden llevar a esta situacioacuten tienen gran relacioacuten con la responsabilidad y cuidados de los pacientes diabeacuteticos ya que en Pacientes mal controlados que no cumplen indicaciones de dieta yo medicamentos cuadros infecciosos transgresiones alimentarias con sobrecarga de azuacutecar o en caso de hipoglicemia sobredosis de medicamentos hipoglicemiantes orales o insulina baja ingesta de alimentos o saltarse comidas y mantener la terapia de insulina y algunos medicamentos orales cuadros gastrointestinales agudos sin modificar terapia ejercicio no planificado
Factores de riesgos
Pacientes que no cumplen indicaciones tanto de dieta como medicamentos pacientes con poca conciencia de enfermedad y poco conocimiento de eacutesta por eso es muy importante la educacioacuten en Diabetes
Siacutentomas
Si padece de Hipoglucemia los siacutentomas se desarrollan en cuestioacuten de horas o minutos progresando desde manifestaciones leves como dolor de cabeza sensacioacuten de ansiedad debilidad hambre intensa nerviosismo o irritabilidad hasta mareos naacuteuseas voacutemitos sensaciones anormales lenguaje confuso y desorientacioacuten culminando con la peacuterdida de la conciencia Asimismo se pueden observar algunos signos como palidez temblores palpitaciones y sudoracioacuten friacutea Se puede sospechar de hipoglicemia cuando la persona estaacute en tratamiento con insulina ha pasado mucho tiempo sin comer ha realizado actividades fiacutesicas poco habituales o sufre alguna otra enfermedad sin embargo la uacutenica forma de confirmar el descenso de la glucosa sanguiacutenea es a traveacutes de una prueba o test de glucosa en sangre en caso de sospecharse la hipoglicemia se debe tratar precozmente
Prevencioacuten
Cumpliendo indicaciones meacutedicas asistir a los controles citados en los pacientes con insulina realizarse autocontroles con los monitores medidores de glucosa y cumplir los horarios de comida consultar en caso de cuadros infecciosos cuadros de voacutemitos y diarrea significativos
EJERCICIOS EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS
Ejercicios y Diabetes
Ejercicios de larga duracioacuten (maacutes de 2h) maratoacuten marcha atleacutetica montantildeismo ciclismo natacioacuten
Disminuir la insulina basal (esto relativo a la actividad seguacuten protocolo estipulado)
Disminuir la insulina raacutepida (evitando su accioacuten intra esfuerzo)
Disminuir la dosis de insulina basal antes de ir a dormir (13 parte la noche que sigue a la praacutectica deportiva)
Ingerir suplementos de hidratos de carbono durante el ejercicio Liacutequidos en un maratoacuten Pueden ser soacutelidos como el plaacutetano o galletas en actividades que no requieren tanto esfuerzo
Cada suplemento tiene que contener aproximadamente de 10 a 20 gr de hidratos de carbono y consumirlo cada 30 - 45 min
Ejercicios de mediana duracioacuten (60 - 90 min) deportes de equipo fuacutetbol baloncesto hockey rugby
Control de la glucemia antes del partido
Ingerir un suplemento de 15 - 20 gr de hidratos de carbono si existe glucemia baja
Control de la glucemia a la mitad del partido
Control de la glucemia al finalizar el partido
No es necesario modificar previamente la dosis de la insulina
Ejercicios breves con mucho esfuerzo Especialidades de atletismo pruebas de velocidad de natacioacuten deportes de lucha
No hace falta ninguna medida en especial a parte de los controles de glucemia antes y despueacutes del ejercicio Es probable que la glucemia aumente al finalizar la actividad
Ejercicios con sesiones de larga duracioacuten pero con actividad irregular e intermitente Esquiacute
Disminuir la dosis matinal de insulina basal
Disminuir la insulina raacutepida antes de desayunar
No se inyectaraacute maacutes insulina hasta finalizar la actividad
Es aconsejable hacer pequentildeos suplementos (cada 2 h) mejor que una comida copiosa
Autocontrol de la glucemia cada 2h para prevenir hipoglucemia y hacer las medidas correctoras si es el caso
Es importante realizar a menudo autocontroles de glucemia para adquirir experiencia Es la clave fundamental para el buen autocontrol
Existen una serie de ejercicios de alto riesgo que requieren una buena educacioacuten previa Buceo (submarinismo)Montantildeismo Vuelo libre Boxeo Fisico culturismo o ejercicios que comportan alta tensioacuten emocional (competitividad) son actividades que pueden conllevar el aumento de la glucemia
De manera orientativa mostramos las siguientes tablas a sabiendas de que estos datos deben ser individualizados seguacuten la experiencia de cada persona
EJERCICIOS PARA EL ADULTO MAYOR
No cabe ninguna duda que a medida que pasa el tiempo nuestra poblacioacuten se vuelve maacutes vieja y se calcula que en el antildeo 2025 tendremos una poblacioacuten de ancianos infinitamente superior a la actual
Saber que en un futuro no muy lejano contaremos con mucha maacutes gente anciana sobre los 65 antildeos supone para el aacutembito de la salud y la educacioacuten fiacutesica un desafiacuteo de enorme importancia que no podemos dejar pasar
La ONU ha considerado que para unos 20 antildeos maacutes estaremos viviendo la ERA de la VEJEZ en que la poblacioacuten de Ameacuterica Latina sufriraacute un incremento del 45 en poblacioacuten senil
En la actualidad el ser humano tiene una expectativa de vida mucho mayor que en deacutecadas pasadas debido al avance de la tecnologiacutea y la ciencia la cual nos ha permitido encontrar curas a enfermedades que antes eran causa de muerte Tambieacuten debemos fijarnos que la situacioacuten sanitaria ha cambiado mucho Asiacute por ejemplo en nuestro paiacutes hace un siglo la cifra de lactantes que moriacutea antes de su primer antildeo de vida era del 50 en la actualidad esa cifra ha disminuido draacutesticamente Si en promedio se viviacutea 33 antildeos ahora las esperanzas de vida se han elevado hasta los 75 Nuestro paiacutes se estaacute acercando a las expectativas de vida con paiacuteses maacutes desarrollados Si bien esto es muy positivo no se puede olvidar que todaviacutea nos falta avanzar mucho en cuanto a programas de salud que velen por una buena calidad de vida de nuestros ancianos En este sentido la actividad fiacutesica y el deporte son fundamentales para la conservacioacuten de la vitalidad el vigor y la alegriacutea de vivir
El ejercicio Fiacutesico dirigido y programado siempre se ha sentildealado como una fuente de juventud y una posibilidad importante de prevenir enfermedades propias del paso de los antildeos Es verdad que a medida que envejecemos perdemos nuestras capacidades fiacutesicas y lo podemos notar sin lugar a dudas pero tambieacuten es cierto que las personas que llevan una vida activa ligada al ejercicio regular pierden con menos rapidez cualidades fiacutesicas como fuerza elasticidad reaccioacuten de movimiento funcionamiento cardiovascular y por ende tienden a mantener una vida maacutes sana Lo destacable de todo esto es que mientras antes comencemos con nuestro plan de entrenamiento menos visitas al doctor tendremos que hacer en el futuro
CUIDADOS PALIATIVOS
Los cuidados paliativos son las atenciones cuidados y tratamientos meacutedicos y tratamientos farmacoloacutegicos que se dan a los enfermos en fase avanzada y enfermedad terminal con el objetivo de mejorar su calidad de vida y conseguir que el enfermo esteacute sin dolor
El cuidado paliativo es la atencioacuten que se brinda para mejorar la calidad de vida de los pacientes de una enfermedad grave o potencialmente mortal La meta del cuidado paliativo es prevenir o tratar lo maacutes raacutepidamente posible los siacutentomas de una enfermedad los efectos secundarios del tratamiento de una enfermedad y los problemas psicoloacutegicos sociales y espirituales relacionados con una enfermedad o su tratamiento Tambieacuten se llama cuidado de alivio cuidado meacutedico de apoyo y tratamiento de los siacutentomas
Los cuidados paliativos y por extensioacuten los equipos de cuidados paliativos
proporcionan alivio al dolor y a otros siacutentomas
defienden la vida (son ldquovitalistasrdquo) pero contemplan la muerte como un proceso natural
no intentan acelerar ni posponer el fallecimiento
incorporan los aspectos psicoloacutegico y espiritual en la atencioacuten al paciente
proporcionan un apoyo para ayudar a los pacientes a mantener hasta el fallecimiento dentro de sus limitaciones el mayor nivel de actividad
ofrecen su ayuda a la familia a lo largo del proceso de la enfermedad y luego en el duelo
trabajan en equipo para resolver el conjunto de necesidades del paciente y de sus familiares incluido cuando es preciso el apoyo en el duelo
no soacutelo pretenden mejorar la calidad de vida sino que pueden influir tambieacuten de manera positiva en el curso de la enfermedad
se pueden aplicar de manera temprana en la evolucioacuten de la enfermedad asociados a otros tratamientos como la quimioterapia y la radioterapia dirigidos a prolongar la supervivencia y abarcan tambieacuten los estudios encaminados a comprender y a tratar de manera maacutes adecuada las complicaciones que puedan afectar al paciente
TRATAMIENTO PALIATIVO
El tratamiento paliativo es el que intenta aliviar u ofrecer el maacuteximo bienestar al paciente porque no se puede alcanzar un tratamiento curativo
El tratamiento paliativo tiene que empezar en el momento en que la persona sufre de dolor o de forma psicoloacutegica por el diagnoacutestico que le han dado Ademaacutes ese sufrimiento puede no estar ligado solo al enfermo sino tambieacuten a sus familiares
Los tratamientos paliativos deben aplicarse bajo problemaacuteticas sociales o meacutedicas determinadas como por ejemplo en pacientes con una patologiacutea oncoloacutegica avanzada sin ser necesario que esteacuten en fase terminal En este tipo de personas se enfoca sobre todo este servicio porque hay muchos siacutentomas que controlar
Los tratamientos paliativos tambieacuten estaacuten abiertos a personas de edad avanzada con varias patologiacuteas quienes podraacuten ser atendidas sin tener que ingresar en el hospital Los cuidados paliativos se aplican en general en pacientes y familiares que sufren por una enfermedad tanto a nivel fiacutesico como psicoloacutegico
FACTORES EN LA SANGRE
Los factores de la coagulacioacuten son las proteiacutenas del plasma que normalmente trabajan con las plaquetas para que la sangre coagule Si no existiera esta coagulacioacuten la hemorragia no cesariacutea despueacutes de producirse una lesioacuten Los concentrados de factores de la coagulacioacuten de la sangre pueden suministrarse a aquellas personas que padecen una enfermedad hereditaria de la sangre como la hemofilia o el siacutendrome de Von Willebrand
Los factores de coagulacioacuten se encuentran en el plasma El plasma fresco congelado se utiliza en los trastornos de la sangre cuando no se conoce el factor de coagulacioacuten que falta o cuando no se dispone del concentrado del mismo Tambieacuten se usa cuando la hemorragia es causada por una produccioacuten insuficiente de factores de coagulacioacuten como en el caso de una insuficiencia hepaacutetica
Factores de la Coagulacioacuten
Factores de la Coagulacioacuten
Factor Nombre Factor Duracioacuten de la Vida Media
I Fibrinoacutegeno 4 a 5 diacuteas
II Protrombina 3 diacuteas
III Tromboplastina Tisular
IV Calcio
V Proacelerina F Labil 1 diacutea
VI Proconvertina F Estable 4 a 6 horas
VII F Antihemofiacutelico A 12 a 18 horas
VIII Factor von Willebrand 12 a 18 horas
IX F Antihemofiacutelico B F Christmas 18 a 24 horas
X Factor Stuart 1 a 2 horas
XI Precursor de la tromboplastina plasmaacutetica 2 a 3 horas
XII Factor Hagemann F de contacto 2 horas
XIII F Estabilizante de la fibrina
LUXACIONES
Una luxacioacuten se produce cuando al aplicar una fuerza extrema sobre un ligamento se separan los extremos de dos huesos conectados Los ligamentos son bandas flexibles de tejido fibroso que unen diversos huesos y cartiacutelagos
Tambieacuten unen los huesos en una articulacioacuten La sobrecarga sobre los ligamentos de las articulaciones puede causar una luxacioacuten de la articulacioacuten Las articulaciones de la cadera y del hombro por ejemplo se llaman articulaciones de bola y coacutetilo (de roacutetula) La fuerza extrema ejercida sobre los ligamentos de estas articulaciones puede causar que la cabeza del hueso (bola) se salga de forma parcial o completa del coacutetilo
ESGUINCE
Un esguince es la rasgadura distensioacuten o estiramiento excesivo de alguacuten ligamento (banda resistente de tejido elaacutestico que une los extremos oacuteseos en una articulacioacuten) Se produce debido a un movimiento brusco caiacuteda golpe o una fuerte torsioacuten de la misma que hace superar su amplitud normal Tambieacuten se lo denomina torcedura en lenguaje comuacuten
FRACTURAS
Una fractura es la peacuterdida de continuidad en la estructura normal de un hueso sumado al trauma y la alteracioacuten del tejido blando y los tejidos neurovasculares circundantes
DESGARRO MUSCULAR
El desgarro muscular es una herida en el interior del muacutesculo Algunas fibras de su tejido se rompen y sangran produciendo en seguida una hemorragia (hematoma) Se pueden romper las propias fibras musculares encargadas de la contraccioacuten muscular como tambieacuten el tejido conjuntivo que envuelve y amarra las fibras musculares
CONTRACTURA
Es el aumento del tono muscular de manera continuada e involuntaria Cuando una musculo o grupo muscular esta sometido a un intenso trabajo y llega a la fatiga no le da tiempo entre contraccioacuten y contraccioacuten a relajarse apareciendo primero los temblores y luego la contractura Como define el especialista Gomez Sevilla ldquoLa contractura es un estado de endurecimiento en que se encuentra el musculo que no llega a relajarse como debiera ocasionado por la fatiga a consecuencia de la suma de estimulos que le llegan continuamente
DIFERENCIA ENTRE PRESIOacuteN SISTOacuteLICA Y DIASTOacuteLICA
Se distingue una presioacuten sistoacutelica y otra diastoacutelica La presioacuten sistoacutelica es la presioacuten maacutexima que se alcanza en el siacutestole Esta depende fundamentalmente del deacutebito sistoacutelico la volemia y la distensibilidad de la aorta y las grandes arterias La presioacuten diastoacutelica es la miacutenima presioacuten de la sangre contra las arterias y ocurre durante el diaacutestole Depende fundamentalmente de la resistencia vascular perifeacuterica
PROCEDIMIENTO EKG
Lo que se siente durante el examen
o Un electrocardiograma es indoloro No se enviacutea ninguacuten tipo de electricidad a traveacutes del cuerpo Los electrodos pueden sentirse friacuteos cuando se aplican por primera En casos raros algunas personas pueden desarrollar una erupcioacuten o irritacioacuten en el sitio en donde se colocaron los parches
A la hora de realizar un electrocardiograma hay que seguir los siguientes pasos
o Informe al paciente del procedimiento e indiacutequele que es indoloro
o Procure que esteacute lo maacutes relajado posible y que la temperatura de la habitacioacuten sea agradable (el temblor muscular puede interferir la sentildeal eleacutectrica)
o Diacutegale al paciente que se desprenda de todos los objetos metaacutelicos que lleve encima (reloj pulseras anillos pendientes monedas cinturones etc) ya que los metales son conductores eleacutectricos y el contacto con ellos puede alterar el registro
o A continuacioacuten piacutedale que se descubra el toacuterax que se quite los zapatos y que se acueste en la camilla en decuacutebito supino Si no tolera esta posicioacuten eleve el cabezal de la camilla
o Exponga las muntildeecas y los tobillos del paciente Cuacutebrale el toacuterax con una saacutebana o una toalla
o Limpie con una gasa impregnada en alcohol la zona interior de las muntildeecas y de los tobillos del paciente (con ello se disminuye la grasa de la piel y se facilita la conduccioacuten eleacutectrica)
o Aplique la pasta conductora en la superficie del electrodo que entraraacute en contacto con la piel del paciente (si no dispone de pasta se puede emplear alcohol o suero fisioloacutegico)
o Coloque los cuatro electrodos perifeacutericos en las muntildeecas y los tobillos del paciente Los electrodos deben aplicarse en superficies carnosas evitando las prominencias oacuteseas las superficies articulares y las zonas de vello abundante
o Si el paciente tiene una extremidad amputada situacutee el electrodo correspondiente a esa extremidad en el muntildeoacuten Si no hay muntildeoacuten coloque el electrodo en el tronco lo maacutes proacuteximo posible a la extremidad amputada
o Si el paciente tiene una extremidad escayolada coloque el electrodo sobre la zona de la piel maacutes proximal al yeso
Cuidados Del Teacutecnico De Enfermeriacutea en EKG
1- Antes Del Procedimiento
Preparar el material que se va a utilizar para la toma del electrocardiograma
Comprobar el voltaje del electrocardioacutegrafo que sea de 10 mmmv y la velocidad de 25 mms
Conectar los cables del electrocardioacutegrafo
Verificar que el coche de paro esteacuten todos los materiales (alcohol gel o pasta conductora gasas o papel desechable etc)
Pedir la orden para realizar el examen
Identificar al paciente que se retire los objetos metaacutelicos ya que estos pueden alterar el resultado
Lavarse las manos luego colocarse los guantes y dependiendo de que tipo de paciente sea se colocaran mascarilla
Informar al paciente que es necesario que se quite los zapatos y se acuesta en la camilla en posicioacuten supina
Descubrir las muntildeecas los tobillos y el toacuterax del paciente de su ropa o bata y cubrir el toacuterax con una sabana
2- Durante El Procedimiento
Aplicar el gel de conduccioacuten en la superficie del electrodo que estaraacute en contacto con la piel del paciente
Antes de colocar los electrodos explicar al paciente que el electrodo estaraacute frio al contacto con su piel pero luego esto pasara
Colocar los electrodos en las muntildeecas y tobillos de la siguiente manera En el brazo derecho (RA) en el brazo izquierdo (LA) en la pierna derecha (RL) y en la pierna izquierda (LL)
Descubrir el toacuterax del paciente y limpiar con una gasa empapada con alcohol en la zona el la que se va a colocar los electrodos precordiales En el cuarto espacio intercostal a la derecha del esternoacuten al V1 y en el espacio intercostal a la izquierda del esternoacuten al V2 entre el V2 y V4 se coloca al V3 en el quinto espacio intercostal en la liacutenea medio clavicular al V4 en la misma liacutenea horizontal que V4 pero verticalmente en la liacutenea axilar interior al V5 y finalmente en la misma liacutenea horizontal que V4 y V5 pero verticalmente en la liacutenea medioaxilar al V6 Si fuera necesario se rasurara los bellos pero si no se contara con tiempo se abririacutea paso entre los bellos y se colocariacutean los electrodos
Identificar cada uno de los cables para asiacute poder facilitar su colocacioacuten
Aplicar la pasta conductora en el electrodo y colocar cada uno de ellos en el aacuterea correspondiente
Informar al paciente que vamos a realizar el registro y que es conveniente que no se mueva y no hable para que haya interferencia en el trazado
Hay que tener en cuenta el ritmo cardiaco y el tiempo para que haya interferencia en el trazado
Observar la calidad del trazado si la calidad no es adecuada se deberaacute repetir el trazado
3- Al Teacutermino Del Procedimiento
Cuando finalice el procedimiento se procederaacute a apagar el aparato y retirar los electrodos con cuidado evitando se enreden
Limpiar con una gasa la piel del paciente quitando el exceso de gel conductor que pudiera quedar sobre la piel del paciente
Limpiar los electrodos con una gasa empapada en alcohol luego dejar los cables recogidos y desenredarlos si fuera necesario
Colocar en el resultado del trazado obtenido el nombre completo la edad la fecha y la hora en la que se realizo la toma del electrocardiograma
Dejar limpio y ordenado el lugar donde se realizo el procedimiento
Luego quitarse los guantes y lavarse las manos
MARCAPASOS QUEacute ES Y PARA QUEacute SIRVE
Un marcapasos es un pequentildeo aparato electroacutenico que trabaja con bateriacuteas el cual se inserta bajo la piel para ayudar a que el corazoacuten lata regularmente y a una frecuencia apropiada
Para Queacute Sirve
El objetivo es mantener la frecuencia cardiacuteaca en pacientes que tienen alterado su sistema de regulacioacuten del ritmo cardiacuteaco Consta de un generador de impulsos eleacutectricos y un cable que conecta el generador de impulsos con el corazoacuten
-Los ciacutetricos
MEDIOS DIAGNOacuteSTICOS
BIOPSIA
Una biopsia es procedimiento diagnoacutestico que consiste en la extraccioacuten de una muestra de tejido obtenida por medio de meacutetodos cruentos para examinarla al microscopio
Una biopsia se realiza con mayor frecuencia para examinar un tejido en buacutesqueda de una patologiacutea y tambieacuten se puede llevar a cabo para comprobar la compatibilidad de tejidos de oacuterganos antes de un trasplante
Cuidados Del Teacutecnica De Enfermeriacutea En Biopsia
Preoperatorio
bull El paciente permaneceraacute en su cama durante la realizacioacuten de la BHP acostado boca arriba con la mano derecha bajo la cabeza Se le explicaraacuten las sensaciones que podraacute sentir durante el procedimiento (al insertar la aguja de biopsia se puede sentir una presioacuten profunda y un dolor sordo que algunas veces se irradia al hombro)bull Permaneceraacute lo mas quieto posible teniendo en cuenta que pequentildeas modificaciones de la postura del paciente cambian la relacioacuten entre la marca cutaacutenea de la puncioacuten y el aacuterea hepaacutetica elegida para la mismabull Una vez elegido el punto de la puncioacuten se limpia la piel con una solucioacuten yodada antiseacuteptica y se asiste al meacutedico durante el procedimientobull Durante la puncioacuten se indicaraacute al paciente que contenga la respiracioacutenbull Tras extraer la aguja se presiona sobre el punto de puncioacuten para realizar hemostasia entre 5 y 10 minutos colocando posteriormente un apoacutesito esteacuteril
Post Operatorio
bull Tras la realizacioacuten de la BH el paciente deberaacute permanecer tumbado en reposo y apoyado sobre la zona de la biopsia (en decuacutebito lateral derecho en caso de usar la viacutea intercostal) para hacer compresioacuten local durante las 4-6 primeras horas que son las horas de mayor riesgo de sangradobull Realizar una toma de constantes (TA y FC) al paciente inmediatamente despueacutes de la realizacioacuten de la BHP en la sala de Ecografiacutea Digestivabull Recoger y etiquetar las muestras enviaacutendolas al laboratorio de Anatomiacutea Patoloacutegica junto a la peticioacuten cumplimentada por el meacutedicobull Proceder al traslado del paciente a la unidad de encamacioacutenbull Durante estas horas debe controlarse perioacutedicamente la tensioacuten arteria y la frecuencia cardiaca cada 30 minutos la primera hora cada hora las tres siguientes y despueacutes seguacuten pautabull Pasadas estas 4-6 horas el paciente podraacute modificar su posicioacuten aunque debe permanecer encamado hasta completar unas 24 horas pasadas las cuales puede ser dado de alta y poder realizar vida normalbull Tras las 4 primeras horas de evolucioacuten el paciente puede tomar una dieta liacutequida y si no hay complicaciones una semiblanda en la cenabull Pueden administrase analgeacutesicos si el paciente lo precisa seguacuten prescripcioacuten facultativa no obstante si persiste deberaacute avisarse al meacutedico de guardiabull Se extraeraacute un hemograma urgente el diacutea posterior previo al alta hospitalariabull Vigilar el punto de puncioacuten Realizar cura seca previa al alta hospitalaria
HEMODIAacuteLISIS
La hemodiaacutelisis es un procedimiento invasivo de sustitucioacuten de la funcioacuten renal que permite extraer a traveacutes de una maacutequina y un filtro de diaacutelisis (rintildeoacuten artificial) los productos toacutexicos generados por el organismo que se han acumulado en la sangre como consecuencia de una insuficiencia renal Generalmente esto ocurre cuando una persona ha perdido el 90 por ciento de la funcioacuten renal
Cuidados De Enfermeriacutea En La Hemodiaacutelisis
Preoperatorio
middot Preparacioacuten previa del circuito extracorpoacutereo cebar con suero fisioloacutegico heparinizadomiddot Preparar al paciente de acuredo a la pauta que tiene establecidamiddot Conexioacuten del paciente al circuitomiddot Manejo de la FAVImiddot Preparacioacuten de la piel Suele hacerla el paciente solo Consiste en lavar bien la zona con una solucioacuten jabonosa Cuando tiene colocado el pantildeo esteacuteril se vuelve a desinfectar con una solucioacuten de alcohol iodadomiddot Preparacioacuten del campo Aguja venosa arterial gasas esteacuteriles jeringa con suero heparinizado esparadrapo hipoaleacutergico guantes esteacuterilesmiddot Eleccioacuten de las agujasmiddot Eleccioacuten del punto de puncioacutenIntraoperatorio
middot Teacutecnica de puncioacuten Con el bisel hacia abajo ya que provoca menos dantildeo tisular y menos dolor Fijar la aguja y colocar la otra en posicioacuten maacutes proximal al tronco ( la de retorno de la sangre )middot Retirada de agujas y hemostasiamiddot Manejo de cualquier cateacutetermiddot Se aspiran 1-2 ml de cada una de las viacuteas No reintroducir nunca aunque esteacute permeable porque puede ir un trombomiddot Limpiar la viacutea con suero heparinizadomiddot Programacioacuten de la diaacutelisis de acuerdo a cada paciente Tiene tres apartadosmiddot Programar la peacuterdida de liacutequidos del paciente sobre un peso seco teoacuterico que marca el nefroacutelogo
middot Paraacutemetros de sangre fundamentalmente flujo de sangre velocidad a la que se va a mover la bomba para que la sangre pase por el dializadormiddot Ajuste de alarmasPost Operatorio
middot Control de constantes prediaacutelisis tras la conexioacuten inmediatamente y horariosmiddot Controlar la dietamiddot Vigilar la aparicioacuten de complicaionesmiddot Atender cualquier necesidad del pacientemiddot Desconexioacuten o finalizacioacuten de la diaacutelisis Consiste en devolver la sangre al circuito extracorpoacutereo al paciente con el menor liacutequido posiblemiddot Se realiza una retirada de la aguja Si no estaacuten impedidos ellos mismos se realizan hemostasiamiddot Se hace una limpieza de la zona de puncioacuten se coloca una gasa y una venda La heparina puede tener efecto hasta 3-4 horas despueacutes de la diaacutelisis middot No comprimir mucho ya que se puede para la fiacutestulamiddot Si el paciente tiene un cateacuteter se hepariniza todo el volumen del cateacutetermiddot Volver a tomar los controles
QUIMIOTERAPIA
La quimioterapia es el tratamiento del caacutencer con un medicamento antineoplaacutesico o una combinacioacuten de dichas drogas en un reacutegimen de tratamiento estaacutendar
Los agentes de quimioterapia maacutes comunes actuacutean destruyendo las ceacutelulas que se dividen raacutepidamente una de las propiedades principales de la mayoriacutea de las ceacutelulas de caacutencer Esto significa que la quimioterapia tambieacuten puede dantildear ceacutelulas que se dividen raacutepidamente bajo circunstancias normales ceacutelulas en la meacutedula oacutesea tracto digestivo y foliacuteculo piloso
Cuidados De Enfermeriacutea En Quimioterapia
- Enfermeriacutea deberaacute evaluar la evolucioacuten diaria del paciente durante el tratamiento oncoloacutegico
- Se debe intensificar el control de paraacutemetros vitales pre intra y post-infusioacuten de citostaacuteticos
- Control de peso debe ser diario
- Control de la alcalinizacioacuten de la orina previa a las infusiones de las drogas antineoplaacutesicas nefrotoxica
- Iniciar Hiperhidratacioacuten previa a la infusioacuten de la drogas que afectan y comprometen el funcionamiento del sistema renal
- El control de balance hiacutedrico es muy importante para evaluar los ingresos y egresos
- El control con la cinta reactiva se debe realizar las primeras cuatro horas iniciales de la prehidratacioacuten priorizando los valores como el pH y la densidad urinaria
Eleccioacuten del sitio de puncioacuten
- Antes de administrar un agente con propiedades vesicantes la enfermera debe controlar la integridad de la zona donde efectuaraacute la puncioacuten evitando los miembros con linfedema edemas hipertensioacuten venosa etc Haciendo una buena eleccioacuten de la vena
- Son recomendadas las venas del antebrazo tales como la cubital media basiacutelica cefaacutelica y accesorias Es preferible no usar las venas del dorso de la mano por tener escaso tejido celular subcutaacuteneo que protege elementos nobles como nervios y tendones
- Seleccionar un vaso de buen calibre sin trayecto sinuoso
- Dificultades para punzar una vena
o Tipo y medida de aguja o cateacuteter utilizado
o Lugar de la venopuntura
o Venopuntura traumaacutetica
o Relacioacuten entre tamantildeo del vaso y flujo sanguiacuteneo
o Duracioacuten de la infusioacuten
o Edad avanzada del paciente
o Estado general del paciente
o Historia previa con tratamientos similares
- No se utilizaraacuten las venas de los miembros inferiores ya que el riesgo de tromboflebitis y trombosis se ve incrementado
- Una vez realizada la venopuncioacuten debe asegurarse la correcta posicioacuten de la aguja o cateacuteter pasando entre 20-40 ml De solucioacuten fisioloacutegica a goteo raacutepido
- Se instruiraacute al paciente para que comunique inmediatamente cualquier siacutentoma anormal como ardor dolor calor o sensacioacuten quemante en la zona de infusioacuten
- Controlar retorno venoso e inspeccionar la zona de puncioacuten en forma frecuente para lo cual resulta uacutetil la utilizacioacuten de apositos transparente o tela adhesiva que permita visualizar la zona
- Si se administra la droga en bolo cada 2ml Infundidos se debe aspirar para comprobar que la aguja permanece en vena
RADIOTERAPIA
La radioterapia utiliza rayos X de alta potencia o semillas radiactivas para destruir las ceacutelulas canceriacutegenas
Las ceacutelulas cancerosas tienden a multiplicarse maacutes raacutepidamente que otras ceacutelulas en el cuerpo y dado que la radiacioacuten es maacutes dantildeina para las ceacutelulas que se reproducen raacutepidamente la radioterapia dantildea maacutes a las ceacutelulas cancerosas que a las ceacutelulas normales
Cuidados De Enfermeriacutea En Radioterapia
Radioterapia externa
- Informacioacuten de los procedimientos
- Informacioacuten sobre manejo en el hogar de los efectos secundarios esperados de acuerdo a la zona irradiada
Cuidado de la piel
Las siguientes directrices para el cuidado cutaacuteneo pueden prevenir reacciones o disminuir su intensidad
- Laacutevese la piel con agua tibia no caliente Despueacutes de lavarse seacutequese mediante leves golpecitos con una toalla suave No permanezca en remojo en la bantildeera No borre los campos de tratamiento durante el bantildeo emplee un jaboacuten suave no perfumado que no le seque la piel
- No emplee productos perfumados o con polvo en la piel tratada
- Proteacutejase la piel del calor el friacuteo y la luz solar Use una locioacuten antisolar con factor protector 15 o maacutes elevado (se indica en el frasco) Proteacutejase la cara y el cuello con un pantildeuelo o con un sombrero de ala ancha Lleve prendas de vestir holgadas Las ropas centildeidas y los cinturones friccionan y dantildean la piel que ya estaacute sensibilizada
- No lleve apoacutesitos adhesivos en la piel irritada
Radioterapia Interna con fuentes selladas
Preparacioacuten del paciente
- Informacioacuten del procedimientos y las restricciones del periacuteodo postoperatorio
- De acuerdo a la localizacioacuten del implante puede requerir reposo en cama decuacutebito dorsal obligatorio dieta especial sonda vesical o sonda nasogaacutestrica
- Aislamiento temporal permanencia en la habitacioacuten con la puerta cerrada mientras tenga colocadas las fuentes
- Enfermeriacutea permaneceraacute en la habitacioacuten soacutelo para la realizacioacuten de los procedimientos esenciales
Medidas de Bioseguridad
El personal asignado a la atencioacuten de estos pacientes deberaacute respetar la triada
- Blindaje uso de dosiacutemetro individual y de pantalla protectora
- Tiempo reducir al miacutenimo posible el tiempo empleado en los procedimientos
- Distancia durante la permanencia en la habitacioacuten conservar un metro de distancia de la fuente radiactiva
middot Siacutembolo estaacutendar de radiactividad en la puerta de la habitacioacuten
middot Bandeja conteniendo guantes de laacutetex pinza larga y contenedor de plomo para casos de accidente
middot Idealmente las habitaciones deben ser individuales caso contrario las camas deben guardar una distancia de 2 a 5 metros
middot Pantalla plomada protectora rodante en cada habitacioacuten
middot Las visitas no deben permanecer en la habitacioacuten mas de 30 minutos en 24 horas No se permite el ingreso de menores de 18 antildeos mujeres embarazadas o con sospecha de embarazo
Precauciones especiales
- Observar signos de desalojo de los implantes Si observa alguacuten implante coloacutequese los guantes toacutemelo con la pinza larga coloacutequelo en el contenedor registre el hecho y comuniacutequelo al radioterapeuta
- Las secreciones corporales y los materiales no son radiactivos
- El paciente no emite radiaciones una vez que se retira el implante
Radioterapia Interna con fuentes sin sellar
Preparacioacuten del paciente
- Informacioacuten del procedimientos y las restricciones del periacuteodo postratamiento
- Aislamiento temporal permanencia en la habitacioacuten con la puerta cerrada
- El paciente deambula y realiza su cuidado personal si su estado general se lo permite
- Enfermeriacutea permaneceraacute en la habitacioacuten soacutelo para la realizacioacuten de los procedimientos esenciales
Medidas de Bioseguridad
- Siacutembolo estaacutendar de radiactividad en la puerta de la habitacioacuten
- Las habitaciones deben ser individuales
- Las visitas no deben permanecer en la habitacioacuten mas de 30 minutos en 24 horas No se permite el ingreso de menores de 18 antildeos mujeres embarazadas o con sospecha de embarazo
Precauciones especiales
Las secreciones corporales pueden ser radiactivas
- Usar guantes para manipular elementos o equipos que puedan haber estado en contacto con secreciones o fluidos corporales y recipientes de desechos
- Lavarse muy bien las manos despueacutes de sacarse los guantes
- Los elementos no desechables (equipos ropa de cama manchados con fluidos corporales) no deben retirarse de la habitacioacuten hasta revisar el nivel de radiactividad
- Los elementos manchados con secreciones deben colocarse en bolsa plaacutestica cerrada y no deben retirarse de la habitacioacuten hasta revisar el nivel de radiactividad
- Las heces orina y voacutemitos de acuerdo a la dosis administrada se desecharan en el bantildeo instruyendo al paciente para que descargue la cisterna dos o tres veces despueacutes de utilizarla o se mantendraacuten en recipientes tapados hasta la caducidad de la vida media de la fuente radiactiva
- Es conveniente utilizar camisoliacuten y botas descartables ante la posibilidad de contaminacioacuten inadvertida
- Utilizar vajilla descartable
- Si la enfermera se contamina la piel lavar la zona por arrastre con abundante agua lo antes posible
ECOGRAFIacuteA
La Ecografiacutea es una teacutecnica de diagnoacutestico meacutedico en la que las imaacutegenes se forman por el uso de ultrasonidos Los ultrasonidos al atravesar las diferentes estructuras devuelven ecos de diferentes amplitudes seguacuten sean los oacuterganos atravesados generando imaacutegenes que permiten analizar su tamantildeo forma contenido funcioacuten etc
Cuidados del teacutecnico de enfermeriacutea en ecografiacuteas
- Recoger del control la programacioacuten
- Repasar y mantener el orden y la limpieza de las salas y ecoacutegrafos
- Reponer material necesario
- Preparar los sobres
- Preparar autorizaciones (punciones biopsias)
- Preparar volantes de anatomiacuteas patoloacutegica para la puncioacuten
- Preparar material para la puncioacuten biopsia
- Preparar al paciente para su estudio
- Pedir los pacientes ingresados a los celadores para que los bajen
- Poner los coacutedigos de cada estudio
- Una vez colocado el paciente para el estudio se le pasa al radioacutelogo el sobre con el volante e historia
- Terminada la prueba se despide al paciente y se prepara la sala para el siguiente estudio
- Recoger la placa y se le deja al radioacutelogo con el volante y el sobre
- Recoger las salas limpiar los ecoacutegrafos
- Reponer saacutebanas entremetidas gel
- Se deposita la bolsa de la ropa usada en la jaula
- Llevar la estadiacutestica al control
SIGNOS DE ALARMA DEL ADULTO MAYOR
FIEBRE cuando se manifiesta es una sentildeal inequiacutevoca de que sucede algo importante en el organismo de esa persona mayor Puede aparecer en presencia de infecciones neoplasias enfermedades vasculares cerebrales (derrames) deshidratacioacuten y fracturas entre otros
HIPOTERMIA o baja temperatura corporal es de cuidado cuando el termoacutemetro marca por debajo de los 35deg C Entre otros factores se debe a la exposicioacuten prolongada al friacuteo caiacutedas con permanencia prolongada en el suelo alteraciones neuroloacutegicas alcoholismo e hipotiroidismo
DOLOR por lo general se asocia a trastornos osteomusculares aun que puede aparecer por muchas razones como infecciones caacutencer isquemia trauma (golpes o caiacutedas) etc Cualquier cambio en la presentacioacuten habitual e intensidad del dolor croacutenico asiacute como la queja ante un dolor agudo son signos de alarma Ademaacutes los ancianos tienen un umbral mayor para el dolor por lo que es esencial estar al tanto de siacutentomas que lo manifiesten como taquicardia hipertensioacuten sudoracioacuten hipo nauseas voacutemito ansiedad depresioacuten excitacioacuten apatiacutea e insomnio
ESTRENtildeIMIENTO en los adultos mayores es frecuente el estrentildeimiento por lo tanto hay que vigilar que defequen idealmente todos los diacuteas cada diacutea de por medio o cada dos diacuteas Un cambio en el patroacuten normal de deposiciones requiere de una valoracioacuten meacutedica
DIARREA Es una alteracioacuten en cuanto a volumen fluidez o frecuencia con una disminucioacuten en la consistencia de las heces se debe valorar ante el riesgo de deshidratacioacuten Si esa sintomatologiacutea se presenta despueacutes de un periacuteodo inusual de estrentildeimiento se podriacutea estar ante una falsa diarrea y en realidad estar con una impactacioacuten o rdquo taponamientordquo fecal
ESTADOS CONFUSIONALES los episodios agudos son muy frecuentes en ancianos con condiciones distintas que no necesariamente se localizan en el cerebro como infecciones afecciones cardiovasculares deshidratacioacuten metaboacutelicas o abuso de medicamentos
VOacuteMITOS Es un siacutentoma que se puede presentar en varias enfermedades no necesariamente del tracto gastro-intestinal Si el voacutemito es intenso podriacutea generar complicaciones importantes
PEacuteRDIDA DE APETITO generalmente en las personas mayores disminuye el apetito en presencia de enfermedades croacutenicas pero una supresioacuten aguda del apetito es una sentildeal de alarma
Es importante recalcar que en el adulto mayor con alguacuten grado de discapacidad es necesario seguir las indicaciones meacutedicas pertinentes y evitar la automedicacioacuten Si esta persiste debe ser valorado por personal de salud
FUNCIOacuteN CEREBRAL
El cerebro humano puede dividirse en dos partes maacutes o menos simeacutetricas denominadas hemisferios Cada hemisferio puede dividirse en 4 loacutebulos diferentes
1 Loacutebulo Occipital (rojo) En el loacutebulo occipital reside la corteza visual y por lo tanto estaacute implicado en nuestra capacidad para ver e interpretar lo que vemos
2 Loacutebulo Parietal (amarillo) El loacutebulo parietal tiene un importante papel en el procesamiento de la informacioacuten sensorial procedente de varias partes del cuerpo el conocimiento de los nuacutemeros y sus relaciones y en la manipulacioacuten de los objetos
3 Loacutebulo Temporal (verde) Las principales funciones que residen en el loacutebulo temporal tienen que ver con la memoria El loacutebulo temporal dominante estaacute implicado en el recuerdo de palabras y nombres de los objetos El loacutebulo temporal no dominante por el contrario estaacute implicado en nuestra memoria visual (caras imaacutegeneshellip)
4 Loacutebulo Frontal (azul) El loacutebulo frontal se relaciona con el control de los impulsos el juicio la produccioacuten del lenguaje la memoria funcional (de trabajo de corto plazo) funciones motoras comportamiento sexual socializacioacuten y espontaneidad Los loacutebulos frontales asisten el la planificacioacuten coordinacioacuten control y ejecucioacuten de las conductas
LDL Y HDL
LDL Este tipo de colesterol se denomina comuacutenmente colesterol malo Puede contribuir a la formacioacuten de una acumulacioacuten de placas en las arterias una condicioacuten conocida como aterosclerosis
HDL Este tipo de colesterol se conoce como colesterol bueno y es un tipo de grasa en sangre que ayuda a eliminar el colesterol de la sangre evitando la acumulacioacuten de grasa y la formacioacuten de placa
Las LDL Y HDL Son lipoproteinas ( proteinas ) que circulan en la sangre estas se forman al unirse a los trigliceridos estas particulas de lipoproteinas tambien se unen al colesterol y se encargan de movilizar y el colesterol es decir es el trasporte del colesterol las de baja densidad trasportan mucho colesterol y lo depositan en las paredes de las arterias y las de alta densidad lo contrario ayudan por decirlo hacia barrer este exceso
COLESTEROL Y TRIGLICEacuteRIDOS
Colesterol
Es un esterol (liacutepido) que se encuentra en los tejidos corporales y en el plasma sanguiacuteneo de los vertebrados Se presenta en altas concentraciones en el hiacutegado meacutedula espinal paacutencreas y cerebro Pese a tener consecuencias perjudiciales en altas concentraciones es esencial para crear la membrana plasmaacutetica que regula la entrada y salida de sustancias que atraviesan la ceacutelula
Trigliceacuteridos
Son acilgliceroles un tipo de liacutepidos formados por una moleacutecula de glicerol que tiene esterificados sus tres grupos hidroxiacutelicos por tres aacutecidos grasos ya sean saturados o insaturados
Los trigliceacuteridos forman parte de las grasas sobre todo de origen animal Los aceites son trigliceacuteridos en estado liacutequido de origen vegetal o que provienen del pescado
PATOLOGIacuteAS DEL PULMOacuteN
NEUMOTOacuteRAX
El neumotoacuterax consiste en la acumulacioacuten de aire en el espacio pleural a consecuencia de de un traumatismo externo o de escape de aire desde los pulmones o las viacuteas respiratorias
Cuidados del teacutecnico de enfermeriacutea en Neumotoacuterax
1- Neumotoacuterax Cerrado
En el caso del paciente ambulatorio o del paciente a quien se le ha retirado el tubo de toacuterax
1 Informar al meacutedico sobre si ahiacute aumento de disnea
2 Aconsejar al paciente que evite los ejercicios exhaustivos o las actividades que impliquen un aumento de la frecuencia y la profundidad de la respiracioacuten
3 Lo instruimos que siga las instrucciones del meacutedico en relacioacuten con el tratamiento y que este atento a los signos de alarma
2- Neumotoacuterax a Tensioacuten
1 Colocar al paciente en posicioacuten de semiacute-Fowler
2 Administrar oxiacutegeno en caso que sea necesario
3 Monitorizar los signos vitales con frecuencia
4 Conseguir una bandeja de toracentesis y un equipo de drenaje sellado con agua y tenerlo en caso de ser necesario
HEMOTOacuteRAX
Es una acumulacioacuten de sangre en el espacio existente entre la pared toraacutecica y el pulmoacuten (la cavidad pleural)
Cuidados Del Teacutecnico De Enfermeriacutea En Hemotoacuterax
- Insertar y mantener permeable una viacutea venosa
- Control hemodinaacutemico del paciente con monitorizacioacuten de la frecuencia cardiaca frecuencia respiratoria tensioacuten arterial y temperatura con auscultacioacuten de los sonidos respiratorias al menos cada 1 oacute 2 horas
- Observar si hay signos o siacutentomas de hipoxemia
- Controlar la saturacioacuten de O2 y el deterioro del intercambio gaseoso relacionado con la disminucioacuten de la capacidad pulmonar efectuando las radiografiacuteas hemogramas y gasometriacuteas necesarias y prescritas
- Estos pacientes siempre llevaraacuten insertado un cateacuteter de drenaje toraacutecico Se ha de controlar el buen funcionamiento del drenaje vigilando la zona de insercioacuten y efectuando las curas y cambios de apoacutesitos correspondientes valorando cualquier siacutentoma adverso que pueda aparecer como enrojecimiento dolor inflamacioacuten mal olor etc
- Valorar la existencia de dolor y administrar la analgesia prescrita comprobando la efectividad de la misma
HIDROTORAX
El hidrotorax es la acumulacioacuten de liacutequido en el espacio pleural Una forma de derrame pleural que consiste en un trasudado
CausasSe dan principalmente en la ICC el 80 son derrames bilaterales Otras causas son la cirrosis hepaacutetica la insuficiencia renal croacutenica el siacutendrome nefroacuteticoEl liacutequido del hidrotoacuterax tiene un pH neutro se caracteriza por tener menor densidad y menor concentracioacuten de proteiacutenas mientras que aumentan las LDH
Su cliacutenica dependeraacute en gran medida de la enfermedad de base Habitualmente cursan con disnea ortopnea nicturia y edemas maleolares Sus signos maacutes caracteriacutesticos son la matidez a la percusioacuten y la disminucioacuten tanto del murmullo vesicular como de las vibraciones vocales
TUBERCULOSIS PULMONAR
Es una infeccioacuten bacteriana contagiosa causada por el Mycobacterium tuberculosis (M tuberculosis ) Eacutesta compromete principalmente los pulmones pero puede extenderse a otros oacuterganos
La tuberculosis se puede desarrollar cuando se inhalan pequentildeas gotas de saliva que la persona contagiad a con M tuberculosis expulsa al toser o estornudar La enfermedad se caracteriza por el desarrollo de granulomas (tumores granulares) en los tejidos infectados
El sitio habitual de la enfermedad es el pulmoacuten pero tambieacuten puede afectar otros oacuterganos La infeccioacuten primaria es generalmente asintomaacutetica (sin siacutentomas) En los Estados Unidos el 95 de las personas se recuperan de la infeccioacuten de tuberculosis primaria sin evidencia posterior de la enfermedad
Si aparecen se limitan a una tos miacutenima y una fiebre leve Fatiga Peacuterdida involuntaria de peso Tos sanguinolenta Fiebre y sudoracioacuten nocturna Tos que produce flema
Los siacutentomas adicionales que pueden estar asociados con la enfermedad son
Sibilancias Sudoracioacuten excesiva especialmente en la noche Dolor en el pecho Dificultad respiratoria
TUBERCULOSIS MI LIAR
La tuberculosis es una infeccioacuten bacteriana contagiosa causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis Es diseminada si se ha extendido desde los pulmones a otros oacuterganos del cuerpo por medio de la sangre o el sistema linfaacutetico
La infeccioacuten puede desarrollarse despueacutes de inhalar gotitas esparcidas en el aire producto de la tos o un estornudo por alguien infectado con Mycobacterium tuberculosis La enfermedad se caracteriza por el desarrollo de granulomas (tumores granulares) en los tejidos infectados
Sudoracioacuten Fatiga Inquietud o indisposicioacuten sensacioacuten de enfermedad (malestar general) Peacuterdida de peso Tos Dificultad respiratoria Fiebre
Siacutentomas adicionales que pueden estar asociados con esta enfermedad
Palidez Dolor articular Escalofriacuteos Glaacutendulas inflamadas Inflamacioacuten abdominal
Nota los siacutentomas dependen del oacutergano corporal afectado
COMA DIABEacuteTICO
El coma diabeacutetico es una serie de trastornos que aparecen en pacientes diabeacuteticos que son considerados una urgencia meacutedica por poner en peligro la vida del paciente En ellos la persona con diabetes sufre una alteracion de la conciencia debido a que el nivel de glucosa en su sangre (glucemia) es anormal (muy elevado o muy bajo)
En los casos que el nivel de glucosa sanguiacutenea es muy bajo (menos de 55 mgdL) se denominan hipoglucemia siendo los maacutes graves de las complicaciones agudas de la diabetes Si por el contrario el nivel de glucosa sanguiacutenea es elevado se denomina hiperglucemia y puede ser provocado por una cetoacidosis diabeacutetica o un coma hiperosmolar no cetoacutesico
Causas
Las causas que pueden llevar a esta situacioacuten tienen gran relacioacuten con la responsabilidad y cuidados de los pacientes diabeacuteticos ya que en Pacientes mal controlados que no cumplen indicaciones de dieta yo medicamentos cuadros infecciosos transgresiones alimentarias con sobrecarga de azuacutecar o en caso de hipoglicemia sobredosis de medicamentos hipoglicemiantes orales o insulina baja ingesta de alimentos o saltarse comidas y mantener la terapia de insulina y algunos medicamentos orales cuadros gastrointestinales agudos sin modificar terapia ejercicio no planificado
Factores de riesgos
Pacientes que no cumplen indicaciones tanto de dieta como medicamentos pacientes con poca conciencia de enfermedad y poco conocimiento de eacutesta por eso es muy importante la educacioacuten en Diabetes
Siacutentomas
Si padece de Hipoglucemia los siacutentomas se desarrollan en cuestioacuten de horas o minutos progresando desde manifestaciones leves como dolor de cabeza sensacioacuten de ansiedad debilidad hambre intensa nerviosismo o irritabilidad hasta mareos naacuteuseas voacutemitos sensaciones anormales lenguaje confuso y desorientacioacuten culminando con la peacuterdida de la conciencia Asimismo se pueden observar algunos signos como palidez temblores palpitaciones y sudoracioacuten friacutea Se puede sospechar de hipoglicemia cuando la persona estaacute en tratamiento con insulina ha pasado mucho tiempo sin comer ha realizado actividades fiacutesicas poco habituales o sufre alguna otra enfermedad sin embargo la uacutenica forma de confirmar el descenso de la glucosa sanguiacutenea es a traveacutes de una prueba o test de glucosa en sangre en caso de sospecharse la hipoglicemia se debe tratar precozmente
Prevencioacuten
Cumpliendo indicaciones meacutedicas asistir a los controles citados en los pacientes con insulina realizarse autocontroles con los monitores medidores de glucosa y cumplir los horarios de comida consultar en caso de cuadros infecciosos cuadros de voacutemitos y diarrea significativos
EJERCICIOS EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS
Ejercicios y Diabetes
Ejercicios de larga duracioacuten (maacutes de 2h) maratoacuten marcha atleacutetica montantildeismo ciclismo natacioacuten
Disminuir la insulina basal (esto relativo a la actividad seguacuten protocolo estipulado)
Disminuir la insulina raacutepida (evitando su accioacuten intra esfuerzo)
Disminuir la dosis de insulina basal antes de ir a dormir (13 parte la noche que sigue a la praacutectica deportiva)
Ingerir suplementos de hidratos de carbono durante el ejercicio Liacutequidos en un maratoacuten Pueden ser soacutelidos como el plaacutetano o galletas en actividades que no requieren tanto esfuerzo
Cada suplemento tiene que contener aproximadamente de 10 a 20 gr de hidratos de carbono y consumirlo cada 30 - 45 min
Ejercicios de mediana duracioacuten (60 - 90 min) deportes de equipo fuacutetbol baloncesto hockey rugby
Control de la glucemia antes del partido
Ingerir un suplemento de 15 - 20 gr de hidratos de carbono si existe glucemia baja
Control de la glucemia a la mitad del partido
Control de la glucemia al finalizar el partido
No es necesario modificar previamente la dosis de la insulina
Ejercicios breves con mucho esfuerzo Especialidades de atletismo pruebas de velocidad de natacioacuten deportes de lucha
No hace falta ninguna medida en especial a parte de los controles de glucemia antes y despueacutes del ejercicio Es probable que la glucemia aumente al finalizar la actividad
Ejercicios con sesiones de larga duracioacuten pero con actividad irregular e intermitente Esquiacute
Disminuir la dosis matinal de insulina basal
Disminuir la insulina raacutepida antes de desayunar
No se inyectaraacute maacutes insulina hasta finalizar la actividad
Es aconsejable hacer pequentildeos suplementos (cada 2 h) mejor que una comida copiosa
Autocontrol de la glucemia cada 2h para prevenir hipoglucemia y hacer las medidas correctoras si es el caso
Es importante realizar a menudo autocontroles de glucemia para adquirir experiencia Es la clave fundamental para el buen autocontrol
Existen una serie de ejercicios de alto riesgo que requieren una buena educacioacuten previa Buceo (submarinismo)Montantildeismo Vuelo libre Boxeo Fisico culturismo o ejercicios que comportan alta tensioacuten emocional (competitividad) son actividades que pueden conllevar el aumento de la glucemia
De manera orientativa mostramos las siguientes tablas a sabiendas de que estos datos deben ser individualizados seguacuten la experiencia de cada persona
EJERCICIOS PARA EL ADULTO MAYOR
No cabe ninguna duda que a medida que pasa el tiempo nuestra poblacioacuten se vuelve maacutes vieja y se calcula que en el antildeo 2025 tendremos una poblacioacuten de ancianos infinitamente superior a la actual
Saber que en un futuro no muy lejano contaremos con mucha maacutes gente anciana sobre los 65 antildeos supone para el aacutembito de la salud y la educacioacuten fiacutesica un desafiacuteo de enorme importancia que no podemos dejar pasar
La ONU ha considerado que para unos 20 antildeos maacutes estaremos viviendo la ERA de la VEJEZ en que la poblacioacuten de Ameacuterica Latina sufriraacute un incremento del 45 en poblacioacuten senil
En la actualidad el ser humano tiene una expectativa de vida mucho mayor que en deacutecadas pasadas debido al avance de la tecnologiacutea y la ciencia la cual nos ha permitido encontrar curas a enfermedades que antes eran causa de muerte Tambieacuten debemos fijarnos que la situacioacuten sanitaria ha cambiado mucho Asiacute por ejemplo en nuestro paiacutes hace un siglo la cifra de lactantes que moriacutea antes de su primer antildeo de vida era del 50 en la actualidad esa cifra ha disminuido draacutesticamente Si en promedio se viviacutea 33 antildeos ahora las esperanzas de vida se han elevado hasta los 75 Nuestro paiacutes se estaacute acercando a las expectativas de vida con paiacuteses maacutes desarrollados Si bien esto es muy positivo no se puede olvidar que todaviacutea nos falta avanzar mucho en cuanto a programas de salud que velen por una buena calidad de vida de nuestros ancianos En este sentido la actividad fiacutesica y el deporte son fundamentales para la conservacioacuten de la vitalidad el vigor y la alegriacutea de vivir
El ejercicio Fiacutesico dirigido y programado siempre se ha sentildealado como una fuente de juventud y una posibilidad importante de prevenir enfermedades propias del paso de los antildeos Es verdad que a medida que envejecemos perdemos nuestras capacidades fiacutesicas y lo podemos notar sin lugar a dudas pero tambieacuten es cierto que las personas que llevan una vida activa ligada al ejercicio regular pierden con menos rapidez cualidades fiacutesicas como fuerza elasticidad reaccioacuten de movimiento funcionamiento cardiovascular y por ende tienden a mantener una vida maacutes sana Lo destacable de todo esto es que mientras antes comencemos con nuestro plan de entrenamiento menos visitas al doctor tendremos que hacer en el futuro
CUIDADOS PALIATIVOS
Los cuidados paliativos son las atenciones cuidados y tratamientos meacutedicos y tratamientos farmacoloacutegicos que se dan a los enfermos en fase avanzada y enfermedad terminal con el objetivo de mejorar su calidad de vida y conseguir que el enfermo esteacute sin dolor
El cuidado paliativo es la atencioacuten que se brinda para mejorar la calidad de vida de los pacientes de una enfermedad grave o potencialmente mortal La meta del cuidado paliativo es prevenir o tratar lo maacutes raacutepidamente posible los siacutentomas de una enfermedad los efectos secundarios del tratamiento de una enfermedad y los problemas psicoloacutegicos sociales y espirituales relacionados con una enfermedad o su tratamiento Tambieacuten se llama cuidado de alivio cuidado meacutedico de apoyo y tratamiento de los siacutentomas
Los cuidados paliativos y por extensioacuten los equipos de cuidados paliativos
proporcionan alivio al dolor y a otros siacutentomas
defienden la vida (son ldquovitalistasrdquo) pero contemplan la muerte como un proceso natural
no intentan acelerar ni posponer el fallecimiento
incorporan los aspectos psicoloacutegico y espiritual en la atencioacuten al paciente
proporcionan un apoyo para ayudar a los pacientes a mantener hasta el fallecimiento dentro de sus limitaciones el mayor nivel de actividad
ofrecen su ayuda a la familia a lo largo del proceso de la enfermedad y luego en el duelo
trabajan en equipo para resolver el conjunto de necesidades del paciente y de sus familiares incluido cuando es preciso el apoyo en el duelo
no soacutelo pretenden mejorar la calidad de vida sino que pueden influir tambieacuten de manera positiva en el curso de la enfermedad
se pueden aplicar de manera temprana en la evolucioacuten de la enfermedad asociados a otros tratamientos como la quimioterapia y la radioterapia dirigidos a prolongar la supervivencia y abarcan tambieacuten los estudios encaminados a comprender y a tratar de manera maacutes adecuada las complicaciones que puedan afectar al paciente
TRATAMIENTO PALIATIVO
El tratamiento paliativo es el que intenta aliviar u ofrecer el maacuteximo bienestar al paciente porque no se puede alcanzar un tratamiento curativo
El tratamiento paliativo tiene que empezar en el momento en que la persona sufre de dolor o de forma psicoloacutegica por el diagnoacutestico que le han dado Ademaacutes ese sufrimiento puede no estar ligado solo al enfermo sino tambieacuten a sus familiares
Los tratamientos paliativos deben aplicarse bajo problemaacuteticas sociales o meacutedicas determinadas como por ejemplo en pacientes con una patologiacutea oncoloacutegica avanzada sin ser necesario que esteacuten en fase terminal En este tipo de personas se enfoca sobre todo este servicio porque hay muchos siacutentomas que controlar
Los tratamientos paliativos tambieacuten estaacuten abiertos a personas de edad avanzada con varias patologiacuteas quienes podraacuten ser atendidas sin tener que ingresar en el hospital Los cuidados paliativos se aplican en general en pacientes y familiares que sufren por una enfermedad tanto a nivel fiacutesico como psicoloacutegico
FACTORES EN LA SANGRE
Los factores de la coagulacioacuten son las proteiacutenas del plasma que normalmente trabajan con las plaquetas para que la sangre coagule Si no existiera esta coagulacioacuten la hemorragia no cesariacutea despueacutes de producirse una lesioacuten Los concentrados de factores de la coagulacioacuten de la sangre pueden suministrarse a aquellas personas que padecen una enfermedad hereditaria de la sangre como la hemofilia o el siacutendrome de Von Willebrand
Los factores de coagulacioacuten se encuentran en el plasma El plasma fresco congelado se utiliza en los trastornos de la sangre cuando no se conoce el factor de coagulacioacuten que falta o cuando no se dispone del concentrado del mismo Tambieacuten se usa cuando la hemorragia es causada por una produccioacuten insuficiente de factores de coagulacioacuten como en el caso de una insuficiencia hepaacutetica
Factores de la Coagulacioacuten
Factores de la Coagulacioacuten
Factor Nombre Factor Duracioacuten de la Vida Media
I Fibrinoacutegeno 4 a 5 diacuteas
II Protrombina 3 diacuteas
III Tromboplastina Tisular
IV Calcio
V Proacelerina F Labil 1 diacutea
VI Proconvertina F Estable 4 a 6 horas
VII F Antihemofiacutelico A 12 a 18 horas
VIII Factor von Willebrand 12 a 18 horas
IX F Antihemofiacutelico B F Christmas 18 a 24 horas
X Factor Stuart 1 a 2 horas
XI Precursor de la tromboplastina plasmaacutetica 2 a 3 horas
XII Factor Hagemann F de contacto 2 horas
XIII F Estabilizante de la fibrina
LUXACIONES
Una luxacioacuten se produce cuando al aplicar una fuerza extrema sobre un ligamento se separan los extremos de dos huesos conectados Los ligamentos son bandas flexibles de tejido fibroso que unen diversos huesos y cartiacutelagos
Tambieacuten unen los huesos en una articulacioacuten La sobrecarga sobre los ligamentos de las articulaciones puede causar una luxacioacuten de la articulacioacuten Las articulaciones de la cadera y del hombro por ejemplo se llaman articulaciones de bola y coacutetilo (de roacutetula) La fuerza extrema ejercida sobre los ligamentos de estas articulaciones puede causar que la cabeza del hueso (bola) se salga de forma parcial o completa del coacutetilo
ESGUINCE
Un esguince es la rasgadura distensioacuten o estiramiento excesivo de alguacuten ligamento (banda resistente de tejido elaacutestico que une los extremos oacuteseos en una articulacioacuten) Se produce debido a un movimiento brusco caiacuteda golpe o una fuerte torsioacuten de la misma que hace superar su amplitud normal Tambieacuten se lo denomina torcedura en lenguaje comuacuten
FRACTURAS
Una fractura es la peacuterdida de continuidad en la estructura normal de un hueso sumado al trauma y la alteracioacuten del tejido blando y los tejidos neurovasculares circundantes
DESGARRO MUSCULAR
El desgarro muscular es una herida en el interior del muacutesculo Algunas fibras de su tejido se rompen y sangran produciendo en seguida una hemorragia (hematoma) Se pueden romper las propias fibras musculares encargadas de la contraccioacuten muscular como tambieacuten el tejido conjuntivo que envuelve y amarra las fibras musculares
CONTRACTURA
Es el aumento del tono muscular de manera continuada e involuntaria Cuando una musculo o grupo muscular esta sometido a un intenso trabajo y llega a la fatiga no le da tiempo entre contraccioacuten y contraccioacuten a relajarse apareciendo primero los temblores y luego la contractura Como define el especialista Gomez Sevilla ldquoLa contractura es un estado de endurecimiento en que se encuentra el musculo que no llega a relajarse como debiera ocasionado por la fatiga a consecuencia de la suma de estimulos que le llegan continuamente
DIFERENCIA ENTRE PRESIOacuteN SISTOacuteLICA Y DIASTOacuteLICA
Se distingue una presioacuten sistoacutelica y otra diastoacutelica La presioacuten sistoacutelica es la presioacuten maacutexima que se alcanza en el siacutestole Esta depende fundamentalmente del deacutebito sistoacutelico la volemia y la distensibilidad de la aorta y las grandes arterias La presioacuten diastoacutelica es la miacutenima presioacuten de la sangre contra las arterias y ocurre durante el diaacutestole Depende fundamentalmente de la resistencia vascular perifeacuterica
PROCEDIMIENTO EKG
Lo que se siente durante el examen
o Un electrocardiograma es indoloro No se enviacutea ninguacuten tipo de electricidad a traveacutes del cuerpo Los electrodos pueden sentirse friacuteos cuando se aplican por primera En casos raros algunas personas pueden desarrollar una erupcioacuten o irritacioacuten en el sitio en donde se colocaron los parches
A la hora de realizar un electrocardiograma hay que seguir los siguientes pasos
o Informe al paciente del procedimiento e indiacutequele que es indoloro
o Procure que esteacute lo maacutes relajado posible y que la temperatura de la habitacioacuten sea agradable (el temblor muscular puede interferir la sentildeal eleacutectrica)
o Diacutegale al paciente que se desprenda de todos los objetos metaacutelicos que lleve encima (reloj pulseras anillos pendientes monedas cinturones etc) ya que los metales son conductores eleacutectricos y el contacto con ellos puede alterar el registro
o A continuacioacuten piacutedale que se descubra el toacuterax que se quite los zapatos y que se acueste en la camilla en decuacutebito supino Si no tolera esta posicioacuten eleve el cabezal de la camilla
o Exponga las muntildeecas y los tobillos del paciente Cuacutebrale el toacuterax con una saacutebana o una toalla
o Limpie con una gasa impregnada en alcohol la zona interior de las muntildeecas y de los tobillos del paciente (con ello se disminuye la grasa de la piel y se facilita la conduccioacuten eleacutectrica)
o Aplique la pasta conductora en la superficie del electrodo que entraraacute en contacto con la piel del paciente (si no dispone de pasta se puede emplear alcohol o suero fisioloacutegico)
o Coloque los cuatro electrodos perifeacutericos en las muntildeecas y los tobillos del paciente Los electrodos deben aplicarse en superficies carnosas evitando las prominencias oacuteseas las superficies articulares y las zonas de vello abundante
o Si el paciente tiene una extremidad amputada situacutee el electrodo correspondiente a esa extremidad en el muntildeoacuten Si no hay muntildeoacuten coloque el electrodo en el tronco lo maacutes proacuteximo posible a la extremidad amputada
o Si el paciente tiene una extremidad escayolada coloque el electrodo sobre la zona de la piel maacutes proximal al yeso
Cuidados Del Teacutecnico De Enfermeriacutea en EKG
1- Antes Del Procedimiento
Preparar el material que se va a utilizar para la toma del electrocardiograma
Comprobar el voltaje del electrocardioacutegrafo que sea de 10 mmmv y la velocidad de 25 mms
Conectar los cables del electrocardioacutegrafo
Verificar que el coche de paro esteacuten todos los materiales (alcohol gel o pasta conductora gasas o papel desechable etc)
Pedir la orden para realizar el examen
Identificar al paciente que se retire los objetos metaacutelicos ya que estos pueden alterar el resultado
Lavarse las manos luego colocarse los guantes y dependiendo de que tipo de paciente sea se colocaran mascarilla
Informar al paciente que es necesario que se quite los zapatos y se acuesta en la camilla en posicioacuten supina
Descubrir las muntildeecas los tobillos y el toacuterax del paciente de su ropa o bata y cubrir el toacuterax con una sabana
2- Durante El Procedimiento
Aplicar el gel de conduccioacuten en la superficie del electrodo que estaraacute en contacto con la piel del paciente
Antes de colocar los electrodos explicar al paciente que el electrodo estaraacute frio al contacto con su piel pero luego esto pasara
Colocar los electrodos en las muntildeecas y tobillos de la siguiente manera En el brazo derecho (RA) en el brazo izquierdo (LA) en la pierna derecha (RL) y en la pierna izquierda (LL)
Descubrir el toacuterax del paciente y limpiar con una gasa empapada con alcohol en la zona el la que se va a colocar los electrodos precordiales En el cuarto espacio intercostal a la derecha del esternoacuten al V1 y en el espacio intercostal a la izquierda del esternoacuten al V2 entre el V2 y V4 se coloca al V3 en el quinto espacio intercostal en la liacutenea medio clavicular al V4 en la misma liacutenea horizontal que V4 pero verticalmente en la liacutenea axilar interior al V5 y finalmente en la misma liacutenea horizontal que V4 y V5 pero verticalmente en la liacutenea medioaxilar al V6 Si fuera necesario se rasurara los bellos pero si no se contara con tiempo se abririacutea paso entre los bellos y se colocariacutean los electrodos
Identificar cada uno de los cables para asiacute poder facilitar su colocacioacuten
Aplicar la pasta conductora en el electrodo y colocar cada uno de ellos en el aacuterea correspondiente
Informar al paciente que vamos a realizar el registro y que es conveniente que no se mueva y no hable para que haya interferencia en el trazado
Hay que tener en cuenta el ritmo cardiaco y el tiempo para que haya interferencia en el trazado
Observar la calidad del trazado si la calidad no es adecuada se deberaacute repetir el trazado
3- Al Teacutermino Del Procedimiento
Cuando finalice el procedimiento se procederaacute a apagar el aparato y retirar los electrodos con cuidado evitando se enreden
Limpiar con una gasa la piel del paciente quitando el exceso de gel conductor que pudiera quedar sobre la piel del paciente
Limpiar los electrodos con una gasa empapada en alcohol luego dejar los cables recogidos y desenredarlos si fuera necesario
Colocar en el resultado del trazado obtenido el nombre completo la edad la fecha y la hora en la que se realizo la toma del electrocardiograma
Dejar limpio y ordenado el lugar donde se realizo el procedimiento
Luego quitarse los guantes y lavarse las manos
MARCAPASOS QUEacute ES Y PARA QUEacute SIRVE
Un marcapasos es un pequentildeo aparato electroacutenico que trabaja con bateriacuteas el cual se inserta bajo la piel para ayudar a que el corazoacuten lata regularmente y a una frecuencia apropiada
Para Queacute Sirve
El objetivo es mantener la frecuencia cardiacuteaca en pacientes que tienen alterado su sistema de regulacioacuten del ritmo cardiacuteaco Consta de un generador de impulsos eleacutectricos y un cable que conecta el generador de impulsos con el corazoacuten
middot Paraacutemetros de sangre fundamentalmente flujo de sangre velocidad a la que se va a mover la bomba para que la sangre pase por el dializadormiddot Ajuste de alarmasPost Operatorio
middot Control de constantes prediaacutelisis tras la conexioacuten inmediatamente y horariosmiddot Controlar la dietamiddot Vigilar la aparicioacuten de complicaionesmiddot Atender cualquier necesidad del pacientemiddot Desconexioacuten o finalizacioacuten de la diaacutelisis Consiste en devolver la sangre al circuito extracorpoacutereo al paciente con el menor liacutequido posiblemiddot Se realiza una retirada de la aguja Si no estaacuten impedidos ellos mismos se realizan hemostasiamiddot Se hace una limpieza de la zona de puncioacuten se coloca una gasa y una venda La heparina puede tener efecto hasta 3-4 horas despueacutes de la diaacutelisis middot No comprimir mucho ya que se puede para la fiacutestulamiddot Si el paciente tiene un cateacuteter se hepariniza todo el volumen del cateacutetermiddot Volver a tomar los controles
QUIMIOTERAPIA
La quimioterapia es el tratamiento del caacutencer con un medicamento antineoplaacutesico o una combinacioacuten de dichas drogas en un reacutegimen de tratamiento estaacutendar
Los agentes de quimioterapia maacutes comunes actuacutean destruyendo las ceacutelulas que se dividen raacutepidamente una de las propiedades principales de la mayoriacutea de las ceacutelulas de caacutencer Esto significa que la quimioterapia tambieacuten puede dantildear ceacutelulas que se dividen raacutepidamente bajo circunstancias normales ceacutelulas en la meacutedula oacutesea tracto digestivo y foliacuteculo piloso
Cuidados De Enfermeriacutea En Quimioterapia
- Enfermeriacutea deberaacute evaluar la evolucioacuten diaria del paciente durante el tratamiento oncoloacutegico
- Se debe intensificar el control de paraacutemetros vitales pre intra y post-infusioacuten de citostaacuteticos
- Control de peso debe ser diario
- Control de la alcalinizacioacuten de la orina previa a las infusiones de las drogas antineoplaacutesicas nefrotoxica
- Iniciar Hiperhidratacioacuten previa a la infusioacuten de la drogas que afectan y comprometen el funcionamiento del sistema renal
- El control de balance hiacutedrico es muy importante para evaluar los ingresos y egresos
- El control con la cinta reactiva se debe realizar las primeras cuatro horas iniciales de la prehidratacioacuten priorizando los valores como el pH y la densidad urinaria
Eleccioacuten del sitio de puncioacuten
- Antes de administrar un agente con propiedades vesicantes la enfermera debe controlar la integridad de la zona donde efectuaraacute la puncioacuten evitando los miembros con linfedema edemas hipertensioacuten venosa etc Haciendo una buena eleccioacuten de la vena
- Son recomendadas las venas del antebrazo tales como la cubital media basiacutelica cefaacutelica y accesorias Es preferible no usar las venas del dorso de la mano por tener escaso tejido celular subcutaacuteneo que protege elementos nobles como nervios y tendones
- Seleccionar un vaso de buen calibre sin trayecto sinuoso
- Dificultades para punzar una vena
o Tipo y medida de aguja o cateacuteter utilizado
o Lugar de la venopuntura
o Venopuntura traumaacutetica
o Relacioacuten entre tamantildeo del vaso y flujo sanguiacuteneo
o Duracioacuten de la infusioacuten
o Edad avanzada del paciente
o Estado general del paciente
o Historia previa con tratamientos similares
- No se utilizaraacuten las venas de los miembros inferiores ya que el riesgo de tromboflebitis y trombosis se ve incrementado
- Una vez realizada la venopuncioacuten debe asegurarse la correcta posicioacuten de la aguja o cateacuteter pasando entre 20-40 ml De solucioacuten fisioloacutegica a goteo raacutepido
- Se instruiraacute al paciente para que comunique inmediatamente cualquier siacutentoma anormal como ardor dolor calor o sensacioacuten quemante en la zona de infusioacuten
- Controlar retorno venoso e inspeccionar la zona de puncioacuten en forma frecuente para lo cual resulta uacutetil la utilizacioacuten de apositos transparente o tela adhesiva que permita visualizar la zona
- Si se administra la droga en bolo cada 2ml Infundidos se debe aspirar para comprobar que la aguja permanece en vena
RADIOTERAPIA
La radioterapia utiliza rayos X de alta potencia o semillas radiactivas para destruir las ceacutelulas canceriacutegenas
Las ceacutelulas cancerosas tienden a multiplicarse maacutes raacutepidamente que otras ceacutelulas en el cuerpo y dado que la radiacioacuten es maacutes dantildeina para las ceacutelulas que se reproducen raacutepidamente la radioterapia dantildea maacutes a las ceacutelulas cancerosas que a las ceacutelulas normales
Cuidados De Enfermeriacutea En Radioterapia
Radioterapia externa
- Informacioacuten de los procedimientos
- Informacioacuten sobre manejo en el hogar de los efectos secundarios esperados de acuerdo a la zona irradiada
Cuidado de la piel
Las siguientes directrices para el cuidado cutaacuteneo pueden prevenir reacciones o disminuir su intensidad
- Laacutevese la piel con agua tibia no caliente Despueacutes de lavarse seacutequese mediante leves golpecitos con una toalla suave No permanezca en remojo en la bantildeera No borre los campos de tratamiento durante el bantildeo emplee un jaboacuten suave no perfumado que no le seque la piel
- No emplee productos perfumados o con polvo en la piel tratada
- Proteacutejase la piel del calor el friacuteo y la luz solar Use una locioacuten antisolar con factor protector 15 o maacutes elevado (se indica en el frasco) Proteacutejase la cara y el cuello con un pantildeuelo o con un sombrero de ala ancha Lleve prendas de vestir holgadas Las ropas centildeidas y los cinturones friccionan y dantildean la piel que ya estaacute sensibilizada
- No lleve apoacutesitos adhesivos en la piel irritada
Radioterapia Interna con fuentes selladas
Preparacioacuten del paciente
- Informacioacuten del procedimientos y las restricciones del periacuteodo postoperatorio
- De acuerdo a la localizacioacuten del implante puede requerir reposo en cama decuacutebito dorsal obligatorio dieta especial sonda vesical o sonda nasogaacutestrica
- Aislamiento temporal permanencia en la habitacioacuten con la puerta cerrada mientras tenga colocadas las fuentes
- Enfermeriacutea permaneceraacute en la habitacioacuten soacutelo para la realizacioacuten de los procedimientos esenciales
Medidas de Bioseguridad
El personal asignado a la atencioacuten de estos pacientes deberaacute respetar la triada
- Blindaje uso de dosiacutemetro individual y de pantalla protectora
- Tiempo reducir al miacutenimo posible el tiempo empleado en los procedimientos
- Distancia durante la permanencia en la habitacioacuten conservar un metro de distancia de la fuente radiactiva
middot Siacutembolo estaacutendar de radiactividad en la puerta de la habitacioacuten
middot Bandeja conteniendo guantes de laacutetex pinza larga y contenedor de plomo para casos de accidente
middot Idealmente las habitaciones deben ser individuales caso contrario las camas deben guardar una distancia de 2 a 5 metros
middot Pantalla plomada protectora rodante en cada habitacioacuten
middot Las visitas no deben permanecer en la habitacioacuten mas de 30 minutos en 24 horas No se permite el ingreso de menores de 18 antildeos mujeres embarazadas o con sospecha de embarazo
Precauciones especiales
- Observar signos de desalojo de los implantes Si observa alguacuten implante coloacutequese los guantes toacutemelo con la pinza larga coloacutequelo en el contenedor registre el hecho y comuniacutequelo al radioterapeuta
- Las secreciones corporales y los materiales no son radiactivos
- El paciente no emite radiaciones una vez que se retira el implante
Radioterapia Interna con fuentes sin sellar
Preparacioacuten del paciente
- Informacioacuten del procedimientos y las restricciones del periacuteodo postratamiento
- Aislamiento temporal permanencia en la habitacioacuten con la puerta cerrada
- El paciente deambula y realiza su cuidado personal si su estado general se lo permite
- Enfermeriacutea permaneceraacute en la habitacioacuten soacutelo para la realizacioacuten de los procedimientos esenciales
Medidas de Bioseguridad
- Siacutembolo estaacutendar de radiactividad en la puerta de la habitacioacuten
- Las habitaciones deben ser individuales
- Las visitas no deben permanecer en la habitacioacuten mas de 30 minutos en 24 horas No se permite el ingreso de menores de 18 antildeos mujeres embarazadas o con sospecha de embarazo
Precauciones especiales
Las secreciones corporales pueden ser radiactivas
- Usar guantes para manipular elementos o equipos que puedan haber estado en contacto con secreciones o fluidos corporales y recipientes de desechos
- Lavarse muy bien las manos despueacutes de sacarse los guantes
- Los elementos no desechables (equipos ropa de cama manchados con fluidos corporales) no deben retirarse de la habitacioacuten hasta revisar el nivel de radiactividad
- Los elementos manchados con secreciones deben colocarse en bolsa plaacutestica cerrada y no deben retirarse de la habitacioacuten hasta revisar el nivel de radiactividad
- Las heces orina y voacutemitos de acuerdo a la dosis administrada se desecharan en el bantildeo instruyendo al paciente para que descargue la cisterna dos o tres veces despueacutes de utilizarla o se mantendraacuten en recipientes tapados hasta la caducidad de la vida media de la fuente radiactiva
- Es conveniente utilizar camisoliacuten y botas descartables ante la posibilidad de contaminacioacuten inadvertida
- Utilizar vajilla descartable
- Si la enfermera se contamina la piel lavar la zona por arrastre con abundante agua lo antes posible
ECOGRAFIacuteA
La Ecografiacutea es una teacutecnica de diagnoacutestico meacutedico en la que las imaacutegenes se forman por el uso de ultrasonidos Los ultrasonidos al atravesar las diferentes estructuras devuelven ecos de diferentes amplitudes seguacuten sean los oacuterganos atravesados generando imaacutegenes que permiten analizar su tamantildeo forma contenido funcioacuten etc
Cuidados del teacutecnico de enfermeriacutea en ecografiacuteas
- Recoger del control la programacioacuten
- Repasar y mantener el orden y la limpieza de las salas y ecoacutegrafos
- Reponer material necesario
- Preparar los sobres
- Preparar autorizaciones (punciones biopsias)
- Preparar volantes de anatomiacuteas patoloacutegica para la puncioacuten
- Preparar material para la puncioacuten biopsia
- Preparar al paciente para su estudio
- Pedir los pacientes ingresados a los celadores para que los bajen
- Poner los coacutedigos de cada estudio
- Una vez colocado el paciente para el estudio se le pasa al radioacutelogo el sobre con el volante e historia
- Terminada la prueba se despide al paciente y se prepara la sala para el siguiente estudio
- Recoger la placa y se le deja al radioacutelogo con el volante y el sobre
- Recoger las salas limpiar los ecoacutegrafos
- Reponer saacutebanas entremetidas gel
- Se deposita la bolsa de la ropa usada en la jaula
- Llevar la estadiacutestica al control
SIGNOS DE ALARMA DEL ADULTO MAYOR
FIEBRE cuando se manifiesta es una sentildeal inequiacutevoca de que sucede algo importante en el organismo de esa persona mayor Puede aparecer en presencia de infecciones neoplasias enfermedades vasculares cerebrales (derrames) deshidratacioacuten y fracturas entre otros
HIPOTERMIA o baja temperatura corporal es de cuidado cuando el termoacutemetro marca por debajo de los 35deg C Entre otros factores se debe a la exposicioacuten prolongada al friacuteo caiacutedas con permanencia prolongada en el suelo alteraciones neuroloacutegicas alcoholismo e hipotiroidismo
DOLOR por lo general se asocia a trastornos osteomusculares aun que puede aparecer por muchas razones como infecciones caacutencer isquemia trauma (golpes o caiacutedas) etc Cualquier cambio en la presentacioacuten habitual e intensidad del dolor croacutenico asiacute como la queja ante un dolor agudo son signos de alarma Ademaacutes los ancianos tienen un umbral mayor para el dolor por lo que es esencial estar al tanto de siacutentomas que lo manifiesten como taquicardia hipertensioacuten sudoracioacuten hipo nauseas voacutemito ansiedad depresioacuten excitacioacuten apatiacutea e insomnio
ESTRENtildeIMIENTO en los adultos mayores es frecuente el estrentildeimiento por lo tanto hay que vigilar que defequen idealmente todos los diacuteas cada diacutea de por medio o cada dos diacuteas Un cambio en el patroacuten normal de deposiciones requiere de una valoracioacuten meacutedica
DIARREA Es una alteracioacuten en cuanto a volumen fluidez o frecuencia con una disminucioacuten en la consistencia de las heces se debe valorar ante el riesgo de deshidratacioacuten Si esa sintomatologiacutea se presenta despueacutes de un periacuteodo inusual de estrentildeimiento se podriacutea estar ante una falsa diarrea y en realidad estar con una impactacioacuten o rdquo taponamientordquo fecal
ESTADOS CONFUSIONALES los episodios agudos son muy frecuentes en ancianos con condiciones distintas que no necesariamente se localizan en el cerebro como infecciones afecciones cardiovasculares deshidratacioacuten metaboacutelicas o abuso de medicamentos
VOacuteMITOS Es un siacutentoma que se puede presentar en varias enfermedades no necesariamente del tracto gastro-intestinal Si el voacutemito es intenso podriacutea generar complicaciones importantes
PEacuteRDIDA DE APETITO generalmente en las personas mayores disminuye el apetito en presencia de enfermedades croacutenicas pero una supresioacuten aguda del apetito es una sentildeal de alarma
Es importante recalcar que en el adulto mayor con alguacuten grado de discapacidad es necesario seguir las indicaciones meacutedicas pertinentes y evitar la automedicacioacuten Si esta persiste debe ser valorado por personal de salud
FUNCIOacuteN CEREBRAL
El cerebro humano puede dividirse en dos partes maacutes o menos simeacutetricas denominadas hemisferios Cada hemisferio puede dividirse en 4 loacutebulos diferentes
1 Loacutebulo Occipital (rojo) En el loacutebulo occipital reside la corteza visual y por lo tanto estaacute implicado en nuestra capacidad para ver e interpretar lo que vemos
2 Loacutebulo Parietal (amarillo) El loacutebulo parietal tiene un importante papel en el procesamiento de la informacioacuten sensorial procedente de varias partes del cuerpo el conocimiento de los nuacutemeros y sus relaciones y en la manipulacioacuten de los objetos
3 Loacutebulo Temporal (verde) Las principales funciones que residen en el loacutebulo temporal tienen que ver con la memoria El loacutebulo temporal dominante estaacute implicado en el recuerdo de palabras y nombres de los objetos El loacutebulo temporal no dominante por el contrario estaacute implicado en nuestra memoria visual (caras imaacutegeneshellip)
4 Loacutebulo Frontal (azul) El loacutebulo frontal se relaciona con el control de los impulsos el juicio la produccioacuten del lenguaje la memoria funcional (de trabajo de corto plazo) funciones motoras comportamiento sexual socializacioacuten y espontaneidad Los loacutebulos frontales asisten el la planificacioacuten coordinacioacuten control y ejecucioacuten de las conductas
LDL Y HDL
LDL Este tipo de colesterol se denomina comuacutenmente colesterol malo Puede contribuir a la formacioacuten de una acumulacioacuten de placas en las arterias una condicioacuten conocida como aterosclerosis
HDL Este tipo de colesterol se conoce como colesterol bueno y es un tipo de grasa en sangre que ayuda a eliminar el colesterol de la sangre evitando la acumulacioacuten de grasa y la formacioacuten de placa
Las LDL Y HDL Son lipoproteinas ( proteinas ) que circulan en la sangre estas se forman al unirse a los trigliceridos estas particulas de lipoproteinas tambien se unen al colesterol y se encargan de movilizar y el colesterol es decir es el trasporte del colesterol las de baja densidad trasportan mucho colesterol y lo depositan en las paredes de las arterias y las de alta densidad lo contrario ayudan por decirlo hacia barrer este exceso
COLESTEROL Y TRIGLICEacuteRIDOS
Colesterol
Es un esterol (liacutepido) que se encuentra en los tejidos corporales y en el plasma sanguiacuteneo de los vertebrados Se presenta en altas concentraciones en el hiacutegado meacutedula espinal paacutencreas y cerebro Pese a tener consecuencias perjudiciales en altas concentraciones es esencial para crear la membrana plasmaacutetica que regula la entrada y salida de sustancias que atraviesan la ceacutelula
Trigliceacuteridos
Son acilgliceroles un tipo de liacutepidos formados por una moleacutecula de glicerol que tiene esterificados sus tres grupos hidroxiacutelicos por tres aacutecidos grasos ya sean saturados o insaturados
Los trigliceacuteridos forman parte de las grasas sobre todo de origen animal Los aceites son trigliceacuteridos en estado liacutequido de origen vegetal o que provienen del pescado
PATOLOGIacuteAS DEL PULMOacuteN
NEUMOTOacuteRAX
El neumotoacuterax consiste en la acumulacioacuten de aire en el espacio pleural a consecuencia de de un traumatismo externo o de escape de aire desde los pulmones o las viacuteas respiratorias
Cuidados del teacutecnico de enfermeriacutea en Neumotoacuterax
1- Neumotoacuterax Cerrado
En el caso del paciente ambulatorio o del paciente a quien se le ha retirado el tubo de toacuterax
1 Informar al meacutedico sobre si ahiacute aumento de disnea
2 Aconsejar al paciente que evite los ejercicios exhaustivos o las actividades que impliquen un aumento de la frecuencia y la profundidad de la respiracioacuten
3 Lo instruimos que siga las instrucciones del meacutedico en relacioacuten con el tratamiento y que este atento a los signos de alarma
2- Neumotoacuterax a Tensioacuten
1 Colocar al paciente en posicioacuten de semiacute-Fowler
2 Administrar oxiacutegeno en caso que sea necesario
3 Monitorizar los signos vitales con frecuencia
4 Conseguir una bandeja de toracentesis y un equipo de drenaje sellado con agua y tenerlo en caso de ser necesario
HEMOTOacuteRAX
Es una acumulacioacuten de sangre en el espacio existente entre la pared toraacutecica y el pulmoacuten (la cavidad pleural)
Cuidados Del Teacutecnico De Enfermeriacutea En Hemotoacuterax
- Insertar y mantener permeable una viacutea venosa
- Control hemodinaacutemico del paciente con monitorizacioacuten de la frecuencia cardiaca frecuencia respiratoria tensioacuten arterial y temperatura con auscultacioacuten de los sonidos respiratorias al menos cada 1 oacute 2 horas
- Observar si hay signos o siacutentomas de hipoxemia
- Controlar la saturacioacuten de O2 y el deterioro del intercambio gaseoso relacionado con la disminucioacuten de la capacidad pulmonar efectuando las radiografiacuteas hemogramas y gasometriacuteas necesarias y prescritas
- Estos pacientes siempre llevaraacuten insertado un cateacuteter de drenaje toraacutecico Se ha de controlar el buen funcionamiento del drenaje vigilando la zona de insercioacuten y efectuando las curas y cambios de apoacutesitos correspondientes valorando cualquier siacutentoma adverso que pueda aparecer como enrojecimiento dolor inflamacioacuten mal olor etc
- Valorar la existencia de dolor y administrar la analgesia prescrita comprobando la efectividad de la misma
HIDROTORAX
El hidrotorax es la acumulacioacuten de liacutequido en el espacio pleural Una forma de derrame pleural que consiste en un trasudado
CausasSe dan principalmente en la ICC el 80 son derrames bilaterales Otras causas son la cirrosis hepaacutetica la insuficiencia renal croacutenica el siacutendrome nefroacuteticoEl liacutequido del hidrotoacuterax tiene un pH neutro se caracteriza por tener menor densidad y menor concentracioacuten de proteiacutenas mientras que aumentan las LDH
Su cliacutenica dependeraacute en gran medida de la enfermedad de base Habitualmente cursan con disnea ortopnea nicturia y edemas maleolares Sus signos maacutes caracteriacutesticos son la matidez a la percusioacuten y la disminucioacuten tanto del murmullo vesicular como de las vibraciones vocales
TUBERCULOSIS PULMONAR
Es una infeccioacuten bacteriana contagiosa causada por el Mycobacterium tuberculosis (M tuberculosis ) Eacutesta compromete principalmente los pulmones pero puede extenderse a otros oacuterganos
La tuberculosis se puede desarrollar cuando se inhalan pequentildeas gotas de saliva que la persona contagiad a con M tuberculosis expulsa al toser o estornudar La enfermedad se caracteriza por el desarrollo de granulomas (tumores granulares) en los tejidos infectados
El sitio habitual de la enfermedad es el pulmoacuten pero tambieacuten puede afectar otros oacuterganos La infeccioacuten primaria es generalmente asintomaacutetica (sin siacutentomas) En los Estados Unidos el 95 de las personas se recuperan de la infeccioacuten de tuberculosis primaria sin evidencia posterior de la enfermedad
Si aparecen se limitan a una tos miacutenima y una fiebre leve Fatiga Peacuterdida involuntaria de peso Tos sanguinolenta Fiebre y sudoracioacuten nocturna Tos que produce flema
Los siacutentomas adicionales que pueden estar asociados con la enfermedad son
Sibilancias Sudoracioacuten excesiva especialmente en la noche Dolor en el pecho Dificultad respiratoria
TUBERCULOSIS MI LIAR
La tuberculosis es una infeccioacuten bacteriana contagiosa causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis Es diseminada si se ha extendido desde los pulmones a otros oacuterganos del cuerpo por medio de la sangre o el sistema linfaacutetico
La infeccioacuten puede desarrollarse despueacutes de inhalar gotitas esparcidas en el aire producto de la tos o un estornudo por alguien infectado con Mycobacterium tuberculosis La enfermedad se caracteriza por el desarrollo de granulomas (tumores granulares) en los tejidos infectados
Sudoracioacuten Fatiga Inquietud o indisposicioacuten sensacioacuten de enfermedad (malestar general) Peacuterdida de peso Tos Dificultad respiratoria Fiebre
Siacutentomas adicionales que pueden estar asociados con esta enfermedad
Palidez Dolor articular Escalofriacuteos Glaacutendulas inflamadas Inflamacioacuten abdominal
Nota los siacutentomas dependen del oacutergano corporal afectado
COMA DIABEacuteTICO
El coma diabeacutetico es una serie de trastornos que aparecen en pacientes diabeacuteticos que son considerados una urgencia meacutedica por poner en peligro la vida del paciente En ellos la persona con diabetes sufre una alteracion de la conciencia debido a que el nivel de glucosa en su sangre (glucemia) es anormal (muy elevado o muy bajo)
En los casos que el nivel de glucosa sanguiacutenea es muy bajo (menos de 55 mgdL) se denominan hipoglucemia siendo los maacutes graves de las complicaciones agudas de la diabetes Si por el contrario el nivel de glucosa sanguiacutenea es elevado se denomina hiperglucemia y puede ser provocado por una cetoacidosis diabeacutetica o un coma hiperosmolar no cetoacutesico
Causas
Las causas que pueden llevar a esta situacioacuten tienen gran relacioacuten con la responsabilidad y cuidados de los pacientes diabeacuteticos ya que en Pacientes mal controlados que no cumplen indicaciones de dieta yo medicamentos cuadros infecciosos transgresiones alimentarias con sobrecarga de azuacutecar o en caso de hipoglicemia sobredosis de medicamentos hipoglicemiantes orales o insulina baja ingesta de alimentos o saltarse comidas y mantener la terapia de insulina y algunos medicamentos orales cuadros gastrointestinales agudos sin modificar terapia ejercicio no planificado
Factores de riesgos
Pacientes que no cumplen indicaciones tanto de dieta como medicamentos pacientes con poca conciencia de enfermedad y poco conocimiento de eacutesta por eso es muy importante la educacioacuten en Diabetes
Siacutentomas
Si padece de Hipoglucemia los siacutentomas se desarrollan en cuestioacuten de horas o minutos progresando desde manifestaciones leves como dolor de cabeza sensacioacuten de ansiedad debilidad hambre intensa nerviosismo o irritabilidad hasta mareos naacuteuseas voacutemitos sensaciones anormales lenguaje confuso y desorientacioacuten culminando con la peacuterdida de la conciencia Asimismo se pueden observar algunos signos como palidez temblores palpitaciones y sudoracioacuten friacutea Se puede sospechar de hipoglicemia cuando la persona estaacute en tratamiento con insulina ha pasado mucho tiempo sin comer ha realizado actividades fiacutesicas poco habituales o sufre alguna otra enfermedad sin embargo la uacutenica forma de confirmar el descenso de la glucosa sanguiacutenea es a traveacutes de una prueba o test de glucosa en sangre en caso de sospecharse la hipoglicemia se debe tratar precozmente
Prevencioacuten
Cumpliendo indicaciones meacutedicas asistir a los controles citados en los pacientes con insulina realizarse autocontroles con los monitores medidores de glucosa y cumplir los horarios de comida consultar en caso de cuadros infecciosos cuadros de voacutemitos y diarrea significativos
EJERCICIOS EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS
Ejercicios y Diabetes
Ejercicios de larga duracioacuten (maacutes de 2h) maratoacuten marcha atleacutetica montantildeismo ciclismo natacioacuten
Disminuir la insulina basal (esto relativo a la actividad seguacuten protocolo estipulado)
Disminuir la insulina raacutepida (evitando su accioacuten intra esfuerzo)
Disminuir la dosis de insulina basal antes de ir a dormir (13 parte la noche que sigue a la praacutectica deportiva)
Ingerir suplementos de hidratos de carbono durante el ejercicio Liacutequidos en un maratoacuten Pueden ser soacutelidos como el plaacutetano o galletas en actividades que no requieren tanto esfuerzo
Cada suplemento tiene que contener aproximadamente de 10 a 20 gr de hidratos de carbono y consumirlo cada 30 - 45 min
Ejercicios de mediana duracioacuten (60 - 90 min) deportes de equipo fuacutetbol baloncesto hockey rugby
Control de la glucemia antes del partido
Ingerir un suplemento de 15 - 20 gr de hidratos de carbono si existe glucemia baja
Control de la glucemia a la mitad del partido
Control de la glucemia al finalizar el partido
No es necesario modificar previamente la dosis de la insulina
Ejercicios breves con mucho esfuerzo Especialidades de atletismo pruebas de velocidad de natacioacuten deportes de lucha
No hace falta ninguna medida en especial a parte de los controles de glucemia antes y despueacutes del ejercicio Es probable que la glucemia aumente al finalizar la actividad
Ejercicios con sesiones de larga duracioacuten pero con actividad irregular e intermitente Esquiacute
Disminuir la dosis matinal de insulina basal
Disminuir la insulina raacutepida antes de desayunar
No se inyectaraacute maacutes insulina hasta finalizar la actividad
Es aconsejable hacer pequentildeos suplementos (cada 2 h) mejor que una comida copiosa
Autocontrol de la glucemia cada 2h para prevenir hipoglucemia y hacer las medidas correctoras si es el caso
Es importante realizar a menudo autocontroles de glucemia para adquirir experiencia Es la clave fundamental para el buen autocontrol
Existen una serie de ejercicios de alto riesgo que requieren una buena educacioacuten previa Buceo (submarinismo)Montantildeismo Vuelo libre Boxeo Fisico culturismo o ejercicios que comportan alta tensioacuten emocional (competitividad) son actividades que pueden conllevar el aumento de la glucemia
De manera orientativa mostramos las siguientes tablas a sabiendas de que estos datos deben ser individualizados seguacuten la experiencia de cada persona
EJERCICIOS PARA EL ADULTO MAYOR
No cabe ninguna duda que a medida que pasa el tiempo nuestra poblacioacuten se vuelve maacutes vieja y se calcula que en el antildeo 2025 tendremos una poblacioacuten de ancianos infinitamente superior a la actual
Saber que en un futuro no muy lejano contaremos con mucha maacutes gente anciana sobre los 65 antildeos supone para el aacutembito de la salud y la educacioacuten fiacutesica un desafiacuteo de enorme importancia que no podemos dejar pasar
La ONU ha considerado que para unos 20 antildeos maacutes estaremos viviendo la ERA de la VEJEZ en que la poblacioacuten de Ameacuterica Latina sufriraacute un incremento del 45 en poblacioacuten senil
En la actualidad el ser humano tiene una expectativa de vida mucho mayor que en deacutecadas pasadas debido al avance de la tecnologiacutea y la ciencia la cual nos ha permitido encontrar curas a enfermedades que antes eran causa de muerte Tambieacuten debemos fijarnos que la situacioacuten sanitaria ha cambiado mucho Asiacute por ejemplo en nuestro paiacutes hace un siglo la cifra de lactantes que moriacutea antes de su primer antildeo de vida era del 50 en la actualidad esa cifra ha disminuido draacutesticamente Si en promedio se viviacutea 33 antildeos ahora las esperanzas de vida se han elevado hasta los 75 Nuestro paiacutes se estaacute acercando a las expectativas de vida con paiacuteses maacutes desarrollados Si bien esto es muy positivo no se puede olvidar que todaviacutea nos falta avanzar mucho en cuanto a programas de salud que velen por una buena calidad de vida de nuestros ancianos En este sentido la actividad fiacutesica y el deporte son fundamentales para la conservacioacuten de la vitalidad el vigor y la alegriacutea de vivir
El ejercicio Fiacutesico dirigido y programado siempre se ha sentildealado como una fuente de juventud y una posibilidad importante de prevenir enfermedades propias del paso de los antildeos Es verdad que a medida que envejecemos perdemos nuestras capacidades fiacutesicas y lo podemos notar sin lugar a dudas pero tambieacuten es cierto que las personas que llevan una vida activa ligada al ejercicio regular pierden con menos rapidez cualidades fiacutesicas como fuerza elasticidad reaccioacuten de movimiento funcionamiento cardiovascular y por ende tienden a mantener una vida maacutes sana Lo destacable de todo esto es que mientras antes comencemos con nuestro plan de entrenamiento menos visitas al doctor tendremos que hacer en el futuro
CUIDADOS PALIATIVOS
Los cuidados paliativos son las atenciones cuidados y tratamientos meacutedicos y tratamientos farmacoloacutegicos que se dan a los enfermos en fase avanzada y enfermedad terminal con el objetivo de mejorar su calidad de vida y conseguir que el enfermo esteacute sin dolor
El cuidado paliativo es la atencioacuten que se brinda para mejorar la calidad de vida de los pacientes de una enfermedad grave o potencialmente mortal La meta del cuidado paliativo es prevenir o tratar lo maacutes raacutepidamente posible los siacutentomas de una enfermedad los efectos secundarios del tratamiento de una enfermedad y los problemas psicoloacutegicos sociales y espirituales relacionados con una enfermedad o su tratamiento Tambieacuten se llama cuidado de alivio cuidado meacutedico de apoyo y tratamiento de los siacutentomas
Los cuidados paliativos y por extensioacuten los equipos de cuidados paliativos
proporcionan alivio al dolor y a otros siacutentomas
defienden la vida (son ldquovitalistasrdquo) pero contemplan la muerte como un proceso natural
no intentan acelerar ni posponer el fallecimiento
incorporan los aspectos psicoloacutegico y espiritual en la atencioacuten al paciente
proporcionan un apoyo para ayudar a los pacientes a mantener hasta el fallecimiento dentro de sus limitaciones el mayor nivel de actividad
ofrecen su ayuda a la familia a lo largo del proceso de la enfermedad y luego en el duelo
trabajan en equipo para resolver el conjunto de necesidades del paciente y de sus familiares incluido cuando es preciso el apoyo en el duelo
no soacutelo pretenden mejorar la calidad de vida sino que pueden influir tambieacuten de manera positiva en el curso de la enfermedad
se pueden aplicar de manera temprana en la evolucioacuten de la enfermedad asociados a otros tratamientos como la quimioterapia y la radioterapia dirigidos a prolongar la supervivencia y abarcan tambieacuten los estudios encaminados a comprender y a tratar de manera maacutes adecuada las complicaciones que puedan afectar al paciente
TRATAMIENTO PALIATIVO
El tratamiento paliativo es el que intenta aliviar u ofrecer el maacuteximo bienestar al paciente porque no se puede alcanzar un tratamiento curativo
El tratamiento paliativo tiene que empezar en el momento en que la persona sufre de dolor o de forma psicoloacutegica por el diagnoacutestico que le han dado Ademaacutes ese sufrimiento puede no estar ligado solo al enfermo sino tambieacuten a sus familiares
Los tratamientos paliativos deben aplicarse bajo problemaacuteticas sociales o meacutedicas determinadas como por ejemplo en pacientes con una patologiacutea oncoloacutegica avanzada sin ser necesario que esteacuten en fase terminal En este tipo de personas se enfoca sobre todo este servicio porque hay muchos siacutentomas que controlar
Los tratamientos paliativos tambieacuten estaacuten abiertos a personas de edad avanzada con varias patologiacuteas quienes podraacuten ser atendidas sin tener que ingresar en el hospital Los cuidados paliativos se aplican en general en pacientes y familiares que sufren por una enfermedad tanto a nivel fiacutesico como psicoloacutegico
FACTORES EN LA SANGRE
Los factores de la coagulacioacuten son las proteiacutenas del plasma que normalmente trabajan con las plaquetas para que la sangre coagule Si no existiera esta coagulacioacuten la hemorragia no cesariacutea despueacutes de producirse una lesioacuten Los concentrados de factores de la coagulacioacuten de la sangre pueden suministrarse a aquellas personas que padecen una enfermedad hereditaria de la sangre como la hemofilia o el siacutendrome de Von Willebrand
Los factores de coagulacioacuten se encuentran en el plasma El plasma fresco congelado se utiliza en los trastornos de la sangre cuando no se conoce el factor de coagulacioacuten que falta o cuando no se dispone del concentrado del mismo Tambieacuten se usa cuando la hemorragia es causada por una produccioacuten insuficiente de factores de coagulacioacuten como en el caso de una insuficiencia hepaacutetica
Factores de la Coagulacioacuten
Factores de la Coagulacioacuten
Factor Nombre Factor Duracioacuten de la Vida Media
I Fibrinoacutegeno 4 a 5 diacuteas
II Protrombina 3 diacuteas
III Tromboplastina Tisular
IV Calcio
V Proacelerina F Labil 1 diacutea
VI Proconvertina F Estable 4 a 6 horas
VII F Antihemofiacutelico A 12 a 18 horas
VIII Factor von Willebrand 12 a 18 horas
IX F Antihemofiacutelico B F Christmas 18 a 24 horas
X Factor Stuart 1 a 2 horas
XI Precursor de la tromboplastina plasmaacutetica 2 a 3 horas
XII Factor Hagemann F de contacto 2 horas
XIII F Estabilizante de la fibrina
LUXACIONES
Una luxacioacuten se produce cuando al aplicar una fuerza extrema sobre un ligamento se separan los extremos de dos huesos conectados Los ligamentos son bandas flexibles de tejido fibroso que unen diversos huesos y cartiacutelagos
Tambieacuten unen los huesos en una articulacioacuten La sobrecarga sobre los ligamentos de las articulaciones puede causar una luxacioacuten de la articulacioacuten Las articulaciones de la cadera y del hombro por ejemplo se llaman articulaciones de bola y coacutetilo (de roacutetula) La fuerza extrema ejercida sobre los ligamentos de estas articulaciones puede causar que la cabeza del hueso (bola) se salga de forma parcial o completa del coacutetilo
ESGUINCE
Un esguince es la rasgadura distensioacuten o estiramiento excesivo de alguacuten ligamento (banda resistente de tejido elaacutestico que une los extremos oacuteseos en una articulacioacuten) Se produce debido a un movimiento brusco caiacuteda golpe o una fuerte torsioacuten de la misma que hace superar su amplitud normal Tambieacuten se lo denomina torcedura en lenguaje comuacuten
FRACTURAS
Una fractura es la peacuterdida de continuidad en la estructura normal de un hueso sumado al trauma y la alteracioacuten del tejido blando y los tejidos neurovasculares circundantes
DESGARRO MUSCULAR
El desgarro muscular es una herida en el interior del muacutesculo Algunas fibras de su tejido se rompen y sangran produciendo en seguida una hemorragia (hematoma) Se pueden romper las propias fibras musculares encargadas de la contraccioacuten muscular como tambieacuten el tejido conjuntivo que envuelve y amarra las fibras musculares
CONTRACTURA
Es el aumento del tono muscular de manera continuada e involuntaria Cuando una musculo o grupo muscular esta sometido a un intenso trabajo y llega a la fatiga no le da tiempo entre contraccioacuten y contraccioacuten a relajarse apareciendo primero los temblores y luego la contractura Como define el especialista Gomez Sevilla ldquoLa contractura es un estado de endurecimiento en que se encuentra el musculo que no llega a relajarse como debiera ocasionado por la fatiga a consecuencia de la suma de estimulos que le llegan continuamente
DIFERENCIA ENTRE PRESIOacuteN SISTOacuteLICA Y DIASTOacuteLICA
Se distingue una presioacuten sistoacutelica y otra diastoacutelica La presioacuten sistoacutelica es la presioacuten maacutexima que se alcanza en el siacutestole Esta depende fundamentalmente del deacutebito sistoacutelico la volemia y la distensibilidad de la aorta y las grandes arterias La presioacuten diastoacutelica es la miacutenima presioacuten de la sangre contra las arterias y ocurre durante el diaacutestole Depende fundamentalmente de la resistencia vascular perifeacuterica
PROCEDIMIENTO EKG
Lo que se siente durante el examen
o Un electrocardiograma es indoloro No se enviacutea ninguacuten tipo de electricidad a traveacutes del cuerpo Los electrodos pueden sentirse friacuteos cuando se aplican por primera En casos raros algunas personas pueden desarrollar una erupcioacuten o irritacioacuten en el sitio en donde se colocaron los parches
A la hora de realizar un electrocardiograma hay que seguir los siguientes pasos
o Informe al paciente del procedimiento e indiacutequele que es indoloro
o Procure que esteacute lo maacutes relajado posible y que la temperatura de la habitacioacuten sea agradable (el temblor muscular puede interferir la sentildeal eleacutectrica)
o Diacutegale al paciente que se desprenda de todos los objetos metaacutelicos que lleve encima (reloj pulseras anillos pendientes monedas cinturones etc) ya que los metales son conductores eleacutectricos y el contacto con ellos puede alterar el registro
o A continuacioacuten piacutedale que se descubra el toacuterax que se quite los zapatos y que se acueste en la camilla en decuacutebito supino Si no tolera esta posicioacuten eleve el cabezal de la camilla
o Exponga las muntildeecas y los tobillos del paciente Cuacutebrale el toacuterax con una saacutebana o una toalla
o Limpie con una gasa impregnada en alcohol la zona interior de las muntildeecas y de los tobillos del paciente (con ello se disminuye la grasa de la piel y se facilita la conduccioacuten eleacutectrica)
o Aplique la pasta conductora en la superficie del electrodo que entraraacute en contacto con la piel del paciente (si no dispone de pasta se puede emplear alcohol o suero fisioloacutegico)
o Coloque los cuatro electrodos perifeacutericos en las muntildeecas y los tobillos del paciente Los electrodos deben aplicarse en superficies carnosas evitando las prominencias oacuteseas las superficies articulares y las zonas de vello abundante
o Si el paciente tiene una extremidad amputada situacutee el electrodo correspondiente a esa extremidad en el muntildeoacuten Si no hay muntildeoacuten coloque el electrodo en el tronco lo maacutes proacuteximo posible a la extremidad amputada
o Si el paciente tiene una extremidad escayolada coloque el electrodo sobre la zona de la piel maacutes proximal al yeso
Cuidados Del Teacutecnico De Enfermeriacutea en EKG
1- Antes Del Procedimiento
Preparar el material que se va a utilizar para la toma del electrocardiograma
Comprobar el voltaje del electrocardioacutegrafo que sea de 10 mmmv y la velocidad de 25 mms
Conectar los cables del electrocardioacutegrafo
Verificar que el coche de paro esteacuten todos los materiales (alcohol gel o pasta conductora gasas o papel desechable etc)
Pedir la orden para realizar el examen
Identificar al paciente que se retire los objetos metaacutelicos ya que estos pueden alterar el resultado
Lavarse las manos luego colocarse los guantes y dependiendo de que tipo de paciente sea se colocaran mascarilla
Informar al paciente que es necesario que se quite los zapatos y se acuesta en la camilla en posicioacuten supina
Descubrir las muntildeecas los tobillos y el toacuterax del paciente de su ropa o bata y cubrir el toacuterax con una sabana
2- Durante El Procedimiento
Aplicar el gel de conduccioacuten en la superficie del electrodo que estaraacute en contacto con la piel del paciente
Antes de colocar los electrodos explicar al paciente que el electrodo estaraacute frio al contacto con su piel pero luego esto pasara
Colocar los electrodos en las muntildeecas y tobillos de la siguiente manera En el brazo derecho (RA) en el brazo izquierdo (LA) en la pierna derecha (RL) y en la pierna izquierda (LL)
Descubrir el toacuterax del paciente y limpiar con una gasa empapada con alcohol en la zona el la que se va a colocar los electrodos precordiales En el cuarto espacio intercostal a la derecha del esternoacuten al V1 y en el espacio intercostal a la izquierda del esternoacuten al V2 entre el V2 y V4 se coloca al V3 en el quinto espacio intercostal en la liacutenea medio clavicular al V4 en la misma liacutenea horizontal que V4 pero verticalmente en la liacutenea axilar interior al V5 y finalmente en la misma liacutenea horizontal que V4 y V5 pero verticalmente en la liacutenea medioaxilar al V6 Si fuera necesario se rasurara los bellos pero si no se contara con tiempo se abririacutea paso entre los bellos y se colocariacutean los electrodos
Identificar cada uno de los cables para asiacute poder facilitar su colocacioacuten
Aplicar la pasta conductora en el electrodo y colocar cada uno de ellos en el aacuterea correspondiente
Informar al paciente que vamos a realizar el registro y que es conveniente que no se mueva y no hable para que haya interferencia en el trazado
Hay que tener en cuenta el ritmo cardiaco y el tiempo para que haya interferencia en el trazado
Observar la calidad del trazado si la calidad no es adecuada se deberaacute repetir el trazado
3- Al Teacutermino Del Procedimiento
Cuando finalice el procedimiento se procederaacute a apagar el aparato y retirar los electrodos con cuidado evitando se enreden
Limpiar con una gasa la piel del paciente quitando el exceso de gel conductor que pudiera quedar sobre la piel del paciente
Limpiar los electrodos con una gasa empapada en alcohol luego dejar los cables recogidos y desenredarlos si fuera necesario
Colocar en el resultado del trazado obtenido el nombre completo la edad la fecha y la hora en la que se realizo la toma del electrocardiograma
Dejar limpio y ordenado el lugar donde se realizo el procedimiento
Luego quitarse los guantes y lavarse las manos
MARCAPASOS QUEacute ES Y PARA QUEacute SIRVE
Un marcapasos es un pequentildeo aparato electroacutenico que trabaja con bateriacuteas el cual se inserta bajo la piel para ayudar a que el corazoacuten lata regularmente y a una frecuencia apropiada
Para Queacute Sirve
El objetivo es mantener la frecuencia cardiacuteaca en pacientes que tienen alterado su sistema de regulacioacuten del ritmo cardiacuteaco Consta de un generador de impulsos eleacutectricos y un cable que conecta el generador de impulsos con el corazoacuten
- Si se administra la droga en bolo cada 2ml Infundidos se debe aspirar para comprobar que la aguja permanece en vena
RADIOTERAPIA
La radioterapia utiliza rayos X de alta potencia o semillas radiactivas para destruir las ceacutelulas canceriacutegenas
Las ceacutelulas cancerosas tienden a multiplicarse maacutes raacutepidamente que otras ceacutelulas en el cuerpo y dado que la radiacioacuten es maacutes dantildeina para las ceacutelulas que se reproducen raacutepidamente la radioterapia dantildea maacutes a las ceacutelulas cancerosas que a las ceacutelulas normales
Cuidados De Enfermeriacutea En Radioterapia
Radioterapia externa
- Informacioacuten de los procedimientos
- Informacioacuten sobre manejo en el hogar de los efectos secundarios esperados de acuerdo a la zona irradiada
Cuidado de la piel
Las siguientes directrices para el cuidado cutaacuteneo pueden prevenir reacciones o disminuir su intensidad
- Laacutevese la piel con agua tibia no caliente Despueacutes de lavarse seacutequese mediante leves golpecitos con una toalla suave No permanezca en remojo en la bantildeera No borre los campos de tratamiento durante el bantildeo emplee un jaboacuten suave no perfumado que no le seque la piel
- No emplee productos perfumados o con polvo en la piel tratada
- Proteacutejase la piel del calor el friacuteo y la luz solar Use una locioacuten antisolar con factor protector 15 o maacutes elevado (se indica en el frasco) Proteacutejase la cara y el cuello con un pantildeuelo o con un sombrero de ala ancha Lleve prendas de vestir holgadas Las ropas centildeidas y los cinturones friccionan y dantildean la piel que ya estaacute sensibilizada
- No lleve apoacutesitos adhesivos en la piel irritada
Radioterapia Interna con fuentes selladas
Preparacioacuten del paciente
- Informacioacuten del procedimientos y las restricciones del periacuteodo postoperatorio
- De acuerdo a la localizacioacuten del implante puede requerir reposo en cama decuacutebito dorsal obligatorio dieta especial sonda vesical o sonda nasogaacutestrica
- Aislamiento temporal permanencia en la habitacioacuten con la puerta cerrada mientras tenga colocadas las fuentes
- Enfermeriacutea permaneceraacute en la habitacioacuten soacutelo para la realizacioacuten de los procedimientos esenciales
Medidas de Bioseguridad
El personal asignado a la atencioacuten de estos pacientes deberaacute respetar la triada
- Blindaje uso de dosiacutemetro individual y de pantalla protectora
- Tiempo reducir al miacutenimo posible el tiempo empleado en los procedimientos
- Distancia durante la permanencia en la habitacioacuten conservar un metro de distancia de la fuente radiactiva
middot Siacutembolo estaacutendar de radiactividad en la puerta de la habitacioacuten
middot Bandeja conteniendo guantes de laacutetex pinza larga y contenedor de plomo para casos de accidente
middot Idealmente las habitaciones deben ser individuales caso contrario las camas deben guardar una distancia de 2 a 5 metros
middot Pantalla plomada protectora rodante en cada habitacioacuten
middot Las visitas no deben permanecer en la habitacioacuten mas de 30 minutos en 24 horas No se permite el ingreso de menores de 18 antildeos mujeres embarazadas o con sospecha de embarazo
Precauciones especiales
- Observar signos de desalojo de los implantes Si observa alguacuten implante coloacutequese los guantes toacutemelo con la pinza larga coloacutequelo en el contenedor registre el hecho y comuniacutequelo al radioterapeuta
- Las secreciones corporales y los materiales no son radiactivos
- El paciente no emite radiaciones una vez que se retira el implante
Radioterapia Interna con fuentes sin sellar
Preparacioacuten del paciente
- Informacioacuten del procedimientos y las restricciones del periacuteodo postratamiento
- Aislamiento temporal permanencia en la habitacioacuten con la puerta cerrada
- El paciente deambula y realiza su cuidado personal si su estado general se lo permite
- Enfermeriacutea permaneceraacute en la habitacioacuten soacutelo para la realizacioacuten de los procedimientos esenciales
Medidas de Bioseguridad
- Siacutembolo estaacutendar de radiactividad en la puerta de la habitacioacuten
- Las habitaciones deben ser individuales
- Las visitas no deben permanecer en la habitacioacuten mas de 30 minutos en 24 horas No se permite el ingreso de menores de 18 antildeos mujeres embarazadas o con sospecha de embarazo
Precauciones especiales
Las secreciones corporales pueden ser radiactivas
- Usar guantes para manipular elementos o equipos que puedan haber estado en contacto con secreciones o fluidos corporales y recipientes de desechos
- Lavarse muy bien las manos despueacutes de sacarse los guantes
- Los elementos no desechables (equipos ropa de cama manchados con fluidos corporales) no deben retirarse de la habitacioacuten hasta revisar el nivel de radiactividad
- Los elementos manchados con secreciones deben colocarse en bolsa plaacutestica cerrada y no deben retirarse de la habitacioacuten hasta revisar el nivel de radiactividad
- Las heces orina y voacutemitos de acuerdo a la dosis administrada se desecharan en el bantildeo instruyendo al paciente para que descargue la cisterna dos o tres veces despueacutes de utilizarla o se mantendraacuten en recipientes tapados hasta la caducidad de la vida media de la fuente radiactiva
- Es conveniente utilizar camisoliacuten y botas descartables ante la posibilidad de contaminacioacuten inadvertida
- Utilizar vajilla descartable
- Si la enfermera se contamina la piel lavar la zona por arrastre con abundante agua lo antes posible
ECOGRAFIacuteA
La Ecografiacutea es una teacutecnica de diagnoacutestico meacutedico en la que las imaacutegenes se forman por el uso de ultrasonidos Los ultrasonidos al atravesar las diferentes estructuras devuelven ecos de diferentes amplitudes seguacuten sean los oacuterganos atravesados generando imaacutegenes que permiten analizar su tamantildeo forma contenido funcioacuten etc
Cuidados del teacutecnico de enfermeriacutea en ecografiacuteas
- Recoger del control la programacioacuten
- Repasar y mantener el orden y la limpieza de las salas y ecoacutegrafos
- Reponer material necesario
- Preparar los sobres
- Preparar autorizaciones (punciones biopsias)
- Preparar volantes de anatomiacuteas patoloacutegica para la puncioacuten
- Preparar material para la puncioacuten biopsia
- Preparar al paciente para su estudio
- Pedir los pacientes ingresados a los celadores para que los bajen
- Poner los coacutedigos de cada estudio
- Una vez colocado el paciente para el estudio se le pasa al radioacutelogo el sobre con el volante e historia
- Terminada la prueba se despide al paciente y se prepara la sala para el siguiente estudio
- Recoger la placa y se le deja al radioacutelogo con el volante y el sobre
- Recoger las salas limpiar los ecoacutegrafos
- Reponer saacutebanas entremetidas gel
- Se deposita la bolsa de la ropa usada en la jaula
- Llevar la estadiacutestica al control
SIGNOS DE ALARMA DEL ADULTO MAYOR
FIEBRE cuando se manifiesta es una sentildeal inequiacutevoca de que sucede algo importante en el organismo de esa persona mayor Puede aparecer en presencia de infecciones neoplasias enfermedades vasculares cerebrales (derrames) deshidratacioacuten y fracturas entre otros
HIPOTERMIA o baja temperatura corporal es de cuidado cuando el termoacutemetro marca por debajo de los 35deg C Entre otros factores se debe a la exposicioacuten prolongada al friacuteo caiacutedas con permanencia prolongada en el suelo alteraciones neuroloacutegicas alcoholismo e hipotiroidismo
DOLOR por lo general se asocia a trastornos osteomusculares aun que puede aparecer por muchas razones como infecciones caacutencer isquemia trauma (golpes o caiacutedas) etc Cualquier cambio en la presentacioacuten habitual e intensidad del dolor croacutenico asiacute como la queja ante un dolor agudo son signos de alarma Ademaacutes los ancianos tienen un umbral mayor para el dolor por lo que es esencial estar al tanto de siacutentomas que lo manifiesten como taquicardia hipertensioacuten sudoracioacuten hipo nauseas voacutemito ansiedad depresioacuten excitacioacuten apatiacutea e insomnio
ESTRENtildeIMIENTO en los adultos mayores es frecuente el estrentildeimiento por lo tanto hay que vigilar que defequen idealmente todos los diacuteas cada diacutea de por medio o cada dos diacuteas Un cambio en el patroacuten normal de deposiciones requiere de una valoracioacuten meacutedica
DIARREA Es una alteracioacuten en cuanto a volumen fluidez o frecuencia con una disminucioacuten en la consistencia de las heces se debe valorar ante el riesgo de deshidratacioacuten Si esa sintomatologiacutea se presenta despueacutes de un periacuteodo inusual de estrentildeimiento se podriacutea estar ante una falsa diarrea y en realidad estar con una impactacioacuten o rdquo taponamientordquo fecal
ESTADOS CONFUSIONALES los episodios agudos son muy frecuentes en ancianos con condiciones distintas que no necesariamente se localizan en el cerebro como infecciones afecciones cardiovasculares deshidratacioacuten metaboacutelicas o abuso de medicamentos
VOacuteMITOS Es un siacutentoma que se puede presentar en varias enfermedades no necesariamente del tracto gastro-intestinal Si el voacutemito es intenso podriacutea generar complicaciones importantes
PEacuteRDIDA DE APETITO generalmente en las personas mayores disminuye el apetito en presencia de enfermedades croacutenicas pero una supresioacuten aguda del apetito es una sentildeal de alarma
Es importante recalcar que en el adulto mayor con alguacuten grado de discapacidad es necesario seguir las indicaciones meacutedicas pertinentes y evitar la automedicacioacuten Si esta persiste debe ser valorado por personal de salud
FUNCIOacuteN CEREBRAL
El cerebro humano puede dividirse en dos partes maacutes o menos simeacutetricas denominadas hemisferios Cada hemisferio puede dividirse en 4 loacutebulos diferentes
1 Loacutebulo Occipital (rojo) En el loacutebulo occipital reside la corteza visual y por lo tanto estaacute implicado en nuestra capacidad para ver e interpretar lo que vemos
2 Loacutebulo Parietal (amarillo) El loacutebulo parietal tiene un importante papel en el procesamiento de la informacioacuten sensorial procedente de varias partes del cuerpo el conocimiento de los nuacutemeros y sus relaciones y en la manipulacioacuten de los objetos
3 Loacutebulo Temporal (verde) Las principales funciones que residen en el loacutebulo temporal tienen que ver con la memoria El loacutebulo temporal dominante estaacute implicado en el recuerdo de palabras y nombres de los objetos El loacutebulo temporal no dominante por el contrario estaacute implicado en nuestra memoria visual (caras imaacutegeneshellip)
4 Loacutebulo Frontal (azul) El loacutebulo frontal se relaciona con el control de los impulsos el juicio la produccioacuten del lenguaje la memoria funcional (de trabajo de corto plazo) funciones motoras comportamiento sexual socializacioacuten y espontaneidad Los loacutebulos frontales asisten el la planificacioacuten coordinacioacuten control y ejecucioacuten de las conductas
LDL Y HDL
LDL Este tipo de colesterol se denomina comuacutenmente colesterol malo Puede contribuir a la formacioacuten de una acumulacioacuten de placas en las arterias una condicioacuten conocida como aterosclerosis
HDL Este tipo de colesterol se conoce como colesterol bueno y es un tipo de grasa en sangre que ayuda a eliminar el colesterol de la sangre evitando la acumulacioacuten de grasa y la formacioacuten de placa
Las LDL Y HDL Son lipoproteinas ( proteinas ) que circulan en la sangre estas se forman al unirse a los trigliceridos estas particulas de lipoproteinas tambien se unen al colesterol y se encargan de movilizar y el colesterol es decir es el trasporte del colesterol las de baja densidad trasportan mucho colesterol y lo depositan en las paredes de las arterias y las de alta densidad lo contrario ayudan por decirlo hacia barrer este exceso
COLESTEROL Y TRIGLICEacuteRIDOS
Colesterol
Es un esterol (liacutepido) que se encuentra en los tejidos corporales y en el plasma sanguiacuteneo de los vertebrados Se presenta en altas concentraciones en el hiacutegado meacutedula espinal paacutencreas y cerebro Pese a tener consecuencias perjudiciales en altas concentraciones es esencial para crear la membrana plasmaacutetica que regula la entrada y salida de sustancias que atraviesan la ceacutelula
Trigliceacuteridos
Son acilgliceroles un tipo de liacutepidos formados por una moleacutecula de glicerol que tiene esterificados sus tres grupos hidroxiacutelicos por tres aacutecidos grasos ya sean saturados o insaturados
Los trigliceacuteridos forman parte de las grasas sobre todo de origen animal Los aceites son trigliceacuteridos en estado liacutequido de origen vegetal o que provienen del pescado
PATOLOGIacuteAS DEL PULMOacuteN
NEUMOTOacuteRAX
El neumotoacuterax consiste en la acumulacioacuten de aire en el espacio pleural a consecuencia de de un traumatismo externo o de escape de aire desde los pulmones o las viacuteas respiratorias
Cuidados del teacutecnico de enfermeriacutea en Neumotoacuterax
1- Neumotoacuterax Cerrado
En el caso del paciente ambulatorio o del paciente a quien se le ha retirado el tubo de toacuterax
1 Informar al meacutedico sobre si ahiacute aumento de disnea
2 Aconsejar al paciente que evite los ejercicios exhaustivos o las actividades que impliquen un aumento de la frecuencia y la profundidad de la respiracioacuten
3 Lo instruimos que siga las instrucciones del meacutedico en relacioacuten con el tratamiento y que este atento a los signos de alarma
2- Neumotoacuterax a Tensioacuten
1 Colocar al paciente en posicioacuten de semiacute-Fowler
2 Administrar oxiacutegeno en caso que sea necesario
3 Monitorizar los signos vitales con frecuencia
4 Conseguir una bandeja de toracentesis y un equipo de drenaje sellado con agua y tenerlo en caso de ser necesario
HEMOTOacuteRAX
Es una acumulacioacuten de sangre en el espacio existente entre la pared toraacutecica y el pulmoacuten (la cavidad pleural)
Cuidados Del Teacutecnico De Enfermeriacutea En Hemotoacuterax
- Insertar y mantener permeable una viacutea venosa
- Control hemodinaacutemico del paciente con monitorizacioacuten de la frecuencia cardiaca frecuencia respiratoria tensioacuten arterial y temperatura con auscultacioacuten de los sonidos respiratorias al menos cada 1 oacute 2 horas
- Observar si hay signos o siacutentomas de hipoxemia
- Controlar la saturacioacuten de O2 y el deterioro del intercambio gaseoso relacionado con la disminucioacuten de la capacidad pulmonar efectuando las radiografiacuteas hemogramas y gasometriacuteas necesarias y prescritas
- Estos pacientes siempre llevaraacuten insertado un cateacuteter de drenaje toraacutecico Se ha de controlar el buen funcionamiento del drenaje vigilando la zona de insercioacuten y efectuando las curas y cambios de apoacutesitos correspondientes valorando cualquier siacutentoma adverso que pueda aparecer como enrojecimiento dolor inflamacioacuten mal olor etc
- Valorar la existencia de dolor y administrar la analgesia prescrita comprobando la efectividad de la misma
HIDROTORAX
El hidrotorax es la acumulacioacuten de liacutequido en el espacio pleural Una forma de derrame pleural que consiste en un trasudado
CausasSe dan principalmente en la ICC el 80 son derrames bilaterales Otras causas son la cirrosis hepaacutetica la insuficiencia renal croacutenica el siacutendrome nefroacuteticoEl liacutequido del hidrotoacuterax tiene un pH neutro se caracteriza por tener menor densidad y menor concentracioacuten de proteiacutenas mientras que aumentan las LDH
Su cliacutenica dependeraacute en gran medida de la enfermedad de base Habitualmente cursan con disnea ortopnea nicturia y edemas maleolares Sus signos maacutes caracteriacutesticos son la matidez a la percusioacuten y la disminucioacuten tanto del murmullo vesicular como de las vibraciones vocales
TUBERCULOSIS PULMONAR
Es una infeccioacuten bacteriana contagiosa causada por el Mycobacterium tuberculosis (M tuberculosis ) Eacutesta compromete principalmente los pulmones pero puede extenderse a otros oacuterganos
La tuberculosis se puede desarrollar cuando se inhalan pequentildeas gotas de saliva que la persona contagiad a con M tuberculosis expulsa al toser o estornudar La enfermedad se caracteriza por el desarrollo de granulomas (tumores granulares) en los tejidos infectados
El sitio habitual de la enfermedad es el pulmoacuten pero tambieacuten puede afectar otros oacuterganos La infeccioacuten primaria es generalmente asintomaacutetica (sin siacutentomas) En los Estados Unidos el 95 de las personas se recuperan de la infeccioacuten de tuberculosis primaria sin evidencia posterior de la enfermedad
Si aparecen se limitan a una tos miacutenima y una fiebre leve Fatiga Peacuterdida involuntaria de peso Tos sanguinolenta Fiebre y sudoracioacuten nocturna Tos que produce flema
Los siacutentomas adicionales que pueden estar asociados con la enfermedad son
Sibilancias Sudoracioacuten excesiva especialmente en la noche Dolor en el pecho Dificultad respiratoria
TUBERCULOSIS MI LIAR
La tuberculosis es una infeccioacuten bacteriana contagiosa causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis Es diseminada si se ha extendido desde los pulmones a otros oacuterganos del cuerpo por medio de la sangre o el sistema linfaacutetico
La infeccioacuten puede desarrollarse despueacutes de inhalar gotitas esparcidas en el aire producto de la tos o un estornudo por alguien infectado con Mycobacterium tuberculosis La enfermedad se caracteriza por el desarrollo de granulomas (tumores granulares) en los tejidos infectados
Sudoracioacuten Fatiga Inquietud o indisposicioacuten sensacioacuten de enfermedad (malestar general) Peacuterdida de peso Tos Dificultad respiratoria Fiebre
Siacutentomas adicionales que pueden estar asociados con esta enfermedad
Palidez Dolor articular Escalofriacuteos Glaacutendulas inflamadas Inflamacioacuten abdominal
Nota los siacutentomas dependen del oacutergano corporal afectado
COMA DIABEacuteTICO
El coma diabeacutetico es una serie de trastornos que aparecen en pacientes diabeacuteticos que son considerados una urgencia meacutedica por poner en peligro la vida del paciente En ellos la persona con diabetes sufre una alteracion de la conciencia debido a que el nivel de glucosa en su sangre (glucemia) es anormal (muy elevado o muy bajo)
En los casos que el nivel de glucosa sanguiacutenea es muy bajo (menos de 55 mgdL) se denominan hipoglucemia siendo los maacutes graves de las complicaciones agudas de la diabetes Si por el contrario el nivel de glucosa sanguiacutenea es elevado se denomina hiperglucemia y puede ser provocado por una cetoacidosis diabeacutetica o un coma hiperosmolar no cetoacutesico
Causas
Las causas que pueden llevar a esta situacioacuten tienen gran relacioacuten con la responsabilidad y cuidados de los pacientes diabeacuteticos ya que en Pacientes mal controlados que no cumplen indicaciones de dieta yo medicamentos cuadros infecciosos transgresiones alimentarias con sobrecarga de azuacutecar o en caso de hipoglicemia sobredosis de medicamentos hipoglicemiantes orales o insulina baja ingesta de alimentos o saltarse comidas y mantener la terapia de insulina y algunos medicamentos orales cuadros gastrointestinales agudos sin modificar terapia ejercicio no planificado
Factores de riesgos
Pacientes que no cumplen indicaciones tanto de dieta como medicamentos pacientes con poca conciencia de enfermedad y poco conocimiento de eacutesta por eso es muy importante la educacioacuten en Diabetes
Siacutentomas
Si padece de Hipoglucemia los siacutentomas se desarrollan en cuestioacuten de horas o minutos progresando desde manifestaciones leves como dolor de cabeza sensacioacuten de ansiedad debilidad hambre intensa nerviosismo o irritabilidad hasta mareos naacuteuseas voacutemitos sensaciones anormales lenguaje confuso y desorientacioacuten culminando con la peacuterdida de la conciencia Asimismo se pueden observar algunos signos como palidez temblores palpitaciones y sudoracioacuten friacutea Se puede sospechar de hipoglicemia cuando la persona estaacute en tratamiento con insulina ha pasado mucho tiempo sin comer ha realizado actividades fiacutesicas poco habituales o sufre alguna otra enfermedad sin embargo la uacutenica forma de confirmar el descenso de la glucosa sanguiacutenea es a traveacutes de una prueba o test de glucosa en sangre en caso de sospecharse la hipoglicemia se debe tratar precozmente
Prevencioacuten
Cumpliendo indicaciones meacutedicas asistir a los controles citados en los pacientes con insulina realizarse autocontroles con los monitores medidores de glucosa y cumplir los horarios de comida consultar en caso de cuadros infecciosos cuadros de voacutemitos y diarrea significativos
EJERCICIOS EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS
Ejercicios y Diabetes
Ejercicios de larga duracioacuten (maacutes de 2h) maratoacuten marcha atleacutetica montantildeismo ciclismo natacioacuten
Disminuir la insulina basal (esto relativo a la actividad seguacuten protocolo estipulado)
Disminuir la insulina raacutepida (evitando su accioacuten intra esfuerzo)
Disminuir la dosis de insulina basal antes de ir a dormir (13 parte la noche que sigue a la praacutectica deportiva)
Ingerir suplementos de hidratos de carbono durante el ejercicio Liacutequidos en un maratoacuten Pueden ser soacutelidos como el plaacutetano o galletas en actividades que no requieren tanto esfuerzo
Cada suplemento tiene que contener aproximadamente de 10 a 20 gr de hidratos de carbono y consumirlo cada 30 - 45 min
Ejercicios de mediana duracioacuten (60 - 90 min) deportes de equipo fuacutetbol baloncesto hockey rugby
Control de la glucemia antes del partido
Ingerir un suplemento de 15 - 20 gr de hidratos de carbono si existe glucemia baja
Control de la glucemia a la mitad del partido
Control de la glucemia al finalizar el partido
No es necesario modificar previamente la dosis de la insulina
Ejercicios breves con mucho esfuerzo Especialidades de atletismo pruebas de velocidad de natacioacuten deportes de lucha
No hace falta ninguna medida en especial a parte de los controles de glucemia antes y despueacutes del ejercicio Es probable que la glucemia aumente al finalizar la actividad
Ejercicios con sesiones de larga duracioacuten pero con actividad irregular e intermitente Esquiacute
Disminuir la dosis matinal de insulina basal
Disminuir la insulina raacutepida antes de desayunar
No se inyectaraacute maacutes insulina hasta finalizar la actividad
Es aconsejable hacer pequentildeos suplementos (cada 2 h) mejor que una comida copiosa
Autocontrol de la glucemia cada 2h para prevenir hipoglucemia y hacer las medidas correctoras si es el caso
Es importante realizar a menudo autocontroles de glucemia para adquirir experiencia Es la clave fundamental para el buen autocontrol
Existen una serie de ejercicios de alto riesgo que requieren una buena educacioacuten previa Buceo (submarinismo)Montantildeismo Vuelo libre Boxeo Fisico culturismo o ejercicios que comportan alta tensioacuten emocional (competitividad) son actividades que pueden conllevar el aumento de la glucemia
De manera orientativa mostramos las siguientes tablas a sabiendas de que estos datos deben ser individualizados seguacuten la experiencia de cada persona
EJERCICIOS PARA EL ADULTO MAYOR
No cabe ninguna duda que a medida que pasa el tiempo nuestra poblacioacuten se vuelve maacutes vieja y se calcula que en el antildeo 2025 tendremos una poblacioacuten de ancianos infinitamente superior a la actual
Saber que en un futuro no muy lejano contaremos con mucha maacutes gente anciana sobre los 65 antildeos supone para el aacutembito de la salud y la educacioacuten fiacutesica un desafiacuteo de enorme importancia que no podemos dejar pasar
La ONU ha considerado que para unos 20 antildeos maacutes estaremos viviendo la ERA de la VEJEZ en que la poblacioacuten de Ameacuterica Latina sufriraacute un incremento del 45 en poblacioacuten senil
En la actualidad el ser humano tiene una expectativa de vida mucho mayor que en deacutecadas pasadas debido al avance de la tecnologiacutea y la ciencia la cual nos ha permitido encontrar curas a enfermedades que antes eran causa de muerte Tambieacuten debemos fijarnos que la situacioacuten sanitaria ha cambiado mucho Asiacute por ejemplo en nuestro paiacutes hace un siglo la cifra de lactantes que moriacutea antes de su primer antildeo de vida era del 50 en la actualidad esa cifra ha disminuido draacutesticamente Si en promedio se viviacutea 33 antildeos ahora las esperanzas de vida se han elevado hasta los 75 Nuestro paiacutes se estaacute acercando a las expectativas de vida con paiacuteses maacutes desarrollados Si bien esto es muy positivo no se puede olvidar que todaviacutea nos falta avanzar mucho en cuanto a programas de salud que velen por una buena calidad de vida de nuestros ancianos En este sentido la actividad fiacutesica y el deporte son fundamentales para la conservacioacuten de la vitalidad el vigor y la alegriacutea de vivir
El ejercicio Fiacutesico dirigido y programado siempre se ha sentildealado como una fuente de juventud y una posibilidad importante de prevenir enfermedades propias del paso de los antildeos Es verdad que a medida que envejecemos perdemos nuestras capacidades fiacutesicas y lo podemos notar sin lugar a dudas pero tambieacuten es cierto que las personas que llevan una vida activa ligada al ejercicio regular pierden con menos rapidez cualidades fiacutesicas como fuerza elasticidad reaccioacuten de movimiento funcionamiento cardiovascular y por ende tienden a mantener una vida maacutes sana Lo destacable de todo esto es que mientras antes comencemos con nuestro plan de entrenamiento menos visitas al doctor tendremos que hacer en el futuro
CUIDADOS PALIATIVOS
Los cuidados paliativos son las atenciones cuidados y tratamientos meacutedicos y tratamientos farmacoloacutegicos que se dan a los enfermos en fase avanzada y enfermedad terminal con el objetivo de mejorar su calidad de vida y conseguir que el enfermo esteacute sin dolor
El cuidado paliativo es la atencioacuten que se brinda para mejorar la calidad de vida de los pacientes de una enfermedad grave o potencialmente mortal La meta del cuidado paliativo es prevenir o tratar lo maacutes raacutepidamente posible los siacutentomas de una enfermedad los efectos secundarios del tratamiento de una enfermedad y los problemas psicoloacutegicos sociales y espirituales relacionados con una enfermedad o su tratamiento Tambieacuten se llama cuidado de alivio cuidado meacutedico de apoyo y tratamiento de los siacutentomas
Los cuidados paliativos y por extensioacuten los equipos de cuidados paliativos
proporcionan alivio al dolor y a otros siacutentomas
defienden la vida (son ldquovitalistasrdquo) pero contemplan la muerte como un proceso natural
no intentan acelerar ni posponer el fallecimiento
incorporan los aspectos psicoloacutegico y espiritual en la atencioacuten al paciente
proporcionan un apoyo para ayudar a los pacientes a mantener hasta el fallecimiento dentro de sus limitaciones el mayor nivel de actividad
ofrecen su ayuda a la familia a lo largo del proceso de la enfermedad y luego en el duelo
trabajan en equipo para resolver el conjunto de necesidades del paciente y de sus familiares incluido cuando es preciso el apoyo en el duelo
no soacutelo pretenden mejorar la calidad de vida sino que pueden influir tambieacuten de manera positiva en el curso de la enfermedad
se pueden aplicar de manera temprana en la evolucioacuten de la enfermedad asociados a otros tratamientos como la quimioterapia y la radioterapia dirigidos a prolongar la supervivencia y abarcan tambieacuten los estudios encaminados a comprender y a tratar de manera maacutes adecuada las complicaciones que puedan afectar al paciente
TRATAMIENTO PALIATIVO
El tratamiento paliativo es el que intenta aliviar u ofrecer el maacuteximo bienestar al paciente porque no se puede alcanzar un tratamiento curativo
El tratamiento paliativo tiene que empezar en el momento en que la persona sufre de dolor o de forma psicoloacutegica por el diagnoacutestico que le han dado Ademaacutes ese sufrimiento puede no estar ligado solo al enfermo sino tambieacuten a sus familiares
Los tratamientos paliativos deben aplicarse bajo problemaacuteticas sociales o meacutedicas determinadas como por ejemplo en pacientes con una patologiacutea oncoloacutegica avanzada sin ser necesario que esteacuten en fase terminal En este tipo de personas se enfoca sobre todo este servicio porque hay muchos siacutentomas que controlar
Los tratamientos paliativos tambieacuten estaacuten abiertos a personas de edad avanzada con varias patologiacuteas quienes podraacuten ser atendidas sin tener que ingresar en el hospital Los cuidados paliativos se aplican en general en pacientes y familiares que sufren por una enfermedad tanto a nivel fiacutesico como psicoloacutegico
FACTORES EN LA SANGRE
Los factores de la coagulacioacuten son las proteiacutenas del plasma que normalmente trabajan con las plaquetas para que la sangre coagule Si no existiera esta coagulacioacuten la hemorragia no cesariacutea despueacutes de producirse una lesioacuten Los concentrados de factores de la coagulacioacuten de la sangre pueden suministrarse a aquellas personas que padecen una enfermedad hereditaria de la sangre como la hemofilia o el siacutendrome de Von Willebrand
Los factores de coagulacioacuten se encuentran en el plasma El plasma fresco congelado se utiliza en los trastornos de la sangre cuando no se conoce el factor de coagulacioacuten que falta o cuando no se dispone del concentrado del mismo Tambieacuten se usa cuando la hemorragia es causada por una produccioacuten insuficiente de factores de coagulacioacuten como en el caso de una insuficiencia hepaacutetica
Factores de la Coagulacioacuten
Factores de la Coagulacioacuten
Factor Nombre Factor Duracioacuten de la Vida Media
I Fibrinoacutegeno 4 a 5 diacuteas
II Protrombina 3 diacuteas
III Tromboplastina Tisular
IV Calcio
V Proacelerina F Labil 1 diacutea
VI Proconvertina F Estable 4 a 6 horas
VII F Antihemofiacutelico A 12 a 18 horas
VIII Factor von Willebrand 12 a 18 horas
IX F Antihemofiacutelico B F Christmas 18 a 24 horas
X Factor Stuart 1 a 2 horas
XI Precursor de la tromboplastina plasmaacutetica 2 a 3 horas
XII Factor Hagemann F de contacto 2 horas
XIII F Estabilizante de la fibrina
LUXACIONES
Una luxacioacuten se produce cuando al aplicar una fuerza extrema sobre un ligamento se separan los extremos de dos huesos conectados Los ligamentos son bandas flexibles de tejido fibroso que unen diversos huesos y cartiacutelagos
Tambieacuten unen los huesos en una articulacioacuten La sobrecarga sobre los ligamentos de las articulaciones puede causar una luxacioacuten de la articulacioacuten Las articulaciones de la cadera y del hombro por ejemplo se llaman articulaciones de bola y coacutetilo (de roacutetula) La fuerza extrema ejercida sobre los ligamentos de estas articulaciones puede causar que la cabeza del hueso (bola) se salga de forma parcial o completa del coacutetilo
ESGUINCE
Un esguince es la rasgadura distensioacuten o estiramiento excesivo de alguacuten ligamento (banda resistente de tejido elaacutestico que une los extremos oacuteseos en una articulacioacuten) Se produce debido a un movimiento brusco caiacuteda golpe o una fuerte torsioacuten de la misma que hace superar su amplitud normal Tambieacuten se lo denomina torcedura en lenguaje comuacuten
FRACTURAS
Una fractura es la peacuterdida de continuidad en la estructura normal de un hueso sumado al trauma y la alteracioacuten del tejido blando y los tejidos neurovasculares circundantes
DESGARRO MUSCULAR
El desgarro muscular es una herida en el interior del muacutesculo Algunas fibras de su tejido se rompen y sangran produciendo en seguida una hemorragia (hematoma) Se pueden romper las propias fibras musculares encargadas de la contraccioacuten muscular como tambieacuten el tejido conjuntivo que envuelve y amarra las fibras musculares
CONTRACTURA
Es el aumento del tono muscular de manera continuada e involuntaria Cuando una musculo o grupo muscular esta sometido a un intenso trabajo y llega a la fatiga no le da tiempo entre contraccioacuten y contraccioacuten a relajarse apareciendo primero los temblores y luego la contractura Como define el especialista Gomez Sevilla ldquoLa contractura es un estado de endurecimiento en que se encuentra el musculo que no llega a relajarse como debiera ocasionado por la fatiga a consecuencia de la suma de estimulos que le llegan continuamente
DIFERENCIA ENTRE PRESIOacuteN SISTOacuteLICA Y DIASTOacuteLICA
Se distingue una presioacuten sistoacutelica y otra diastoacutelica La presioacuten sistoacutelica es la presioacuten maacutexima que se alcanza en el siacutestole Esta depende fundamentalmente del deacutebito sistoacutelico la volemia y la distensibilidad de la aorta y las grandes arterias La presioacuten diastoacutelica es la miacutenima presioacuten de la sangre contra las arterias y ocurre durante el diaacutestole Depende fundamentalmente de la resistencia vascular perifeacuterica
PROCEDIMIENTO EKG
Lo que se siente durante el examen
o Un electrocardiograma es indoloro No se enviacutea ninguacuten tipo de electricidad a traveacutes del cuerpo Los electrodos pueden sentirse friacuteos cuando se aplican por primera En casos raros algunas personas pueden desarrollar una erupcioacuten o irritacioacuten en el sitio en donde se colocaron los parches
A la hora de realizar un electrocardiograma hay que seguir los siguientes pasos
o Informe al paciente del procedimiento e indiacutequele que es indoloro
o Procure que esteacute lo maacutes relajado posible y que la temperatura de la habitacioacuten sea agradable (el temblor muscular puede interferir la sentildeal eleacutectrica)
o Diacutegale al paciente que se desprenda de todos los objetos metaacutelicos que lleve encima (reloj pulseras anillos pendientes monedas cinturones etc) ya que los metales son conductores eleacutectricos y el contacto con ellos puede alterar el registro
o A continuacioacuten piacutedale que se descubra el toacuterax que se quite los zapatos y que se acueste en la camilla en decuacutebito supino Si no tolera esta posicioacuten eleve el cabezal de la camilla
o Exponga las muntildeecas y los tobillos del paciente Cuacutebrale el toacuterax con una saacutebana o una toalla
o Limpie con una gasa impregnada en alcohol la zona interior de las muntildeecas y de los tobillos del paciente (con ello se disminuye la grasa de la piel y se facilita la conduccioacuten eleacutectrica)
o Aplique la pasta conductora en la superficie del electrodo que entraraacute en contacto con la piel del paciente (si no dispone de pasta se puede emplear alcohol o suero fisioloacutegico)
o Coloque los cuatro electrodos perifeacutericos en las muntildeecas y los tobillos del paciente Los electrodos deben aplicarse en superficies carnosas evitando las prominencias oacuteseas las superficies articulares y las zonas de vello abundante
o Si el paciente tiene una extremidad amputada situacutee el electrodo correspondiente a esa extremidad en el muntildeoacuten Si no hay muntildeoacuten coloque el electrodo en el tronco lo maacutes proacuteximo posible a la extremidad amputada
o Si el paciente tiene una extremidad escayolada coloque el electrodo sobre la zona de la piel maacutes proximal al yeso
Cuidados Del Teacutecnico De Enfermeriacutea en EKG
1- Antes Del Procedimiento
Preparar el material que se va a utilizar para la toma del electrocardiograma
Comprobar el voltaje del electrocardioacutegrafo que sea de 10 mmmv y la velocidad de 25 mms
Conectar los cables del electrocardioacutegrafo
Verificar que el coche de paro esteacuten todos los materiales (alcohol gel o pasta conductora gasas o papel desechable etc)
Pedir la orden para realizar el examen
Identificar al paciente que se retire los objetos metaacutelicos ya que estos pueden alterar el resultado
Lavarse las manos luego colocarse los guantes y dependiendo de que tipo de paciente sea se colocaran mascarilla
Informar al paciente que es necesario que se quite los zapatos y se acuesta en la camilla en posicioacuten supina
Descubrir las muntildeecas los tobillos y el toacuterax del paciente de su ropa o bata y cubrir el toacuterax con una sabana
2- Durante El Procedimiento
Aplicar el gel de conduccioacuten en la superficie del electrodo que estaraacute en contacto con la piel del paciente
Antes de colocar los electrodos explicar al paciente que el electrodo estaraacute frio al contacto con su piel pero luego esto pasara
Colocar los electrodos en las muntildeecas y tobillos de la siguiente manera En el brazo derecho (RA) en el brazo izquierdo (LA) en la pierna derecha (RL) y en la pierna izquierda (LL)
Descubrir el toacuterax del paciente y limpiar con una gasa empapada con alcohol en la zona el la que se va a colocar los electrodos precordiales En el cuarto espacio intercostal a la derecha del esternoacuten al V1 y en el espacio intercostal a la izquierda del esternoacuten al V2 entre el V2 y V4 se coloca al V3 en el quinto espacio intercostal en la liacutenea medio clavicular al V4 en la misma liacutenea horizontal que V4 pero verticalmente en la liacutenea axilar interior al V5 y finalmente en la misma liacutenea horizontal que V4 y V5 pero verticalmente en la liacutenea medioaxilar al V6 Si fuera necesario se rasurara los bellos pero si no se contara con tiempo se abririacutea paso entre los bellos y se colocariacutean los electrodos
Identificar cada uno de los cables para asiacute poder facilitar su colocacioacuten
Aplicar la pasta conductora en el electrodo y colocar cada uno de ellos en el aacuterea correspondiente
Informar al paciente que vamos a realizar el registro y que es conveniente que no se mueva y no hable para que haya interferencia en el trazado
Hay que tener en cuenta el ritmo cardiaco y el tiempo para que haya interferencia en el trazado
Observar la calidad del trazado si la calidad no es adecuada se deberaacute repetir el trazado
3- Al Teacutermino Del Procedimiento
Cuando finalice el procedimiento se procederaacute a apagar el aparato y retirar los electrodos con cuidado evitando se enreden
Limpiar con una gasa la piel del paciente quitando el exceso de gel conductor que pudiera quedar sobre la piel del paciente
Limpiar los electrodos con una gasa empapada en alcohol luego dejar los cables recogidos y desenredarlos si fuera necesario
Colocar en el resultado del trazado obtenido el nombre completo la edad la fecha y la hora en la que se realizo la toma del electrocardiograma
Dejar limpio y ordenado el lugar donde se realizo el procedimiento
Luego quitarse los guantes y lavarse las manos
MARCAPASOS QUEacute ES Y PARA QUEacute SIRVE
Un marcapasos es un pequentildeo aparato electroacutenico que trabaja con bateriacuteas el cual se inserta bajo la piel para ayudar a que el corazoacuten lata regularmente y a una frecuencia apropiada
Para Queacute Sirve
El objetivo es mantener la frecuencia cardiacuteaca en pacientes que tienen alterado su sistema de regulacioacuten del ritmo cardiacuteaco Consta de un generador de impulsos eleacutectricos y un cable que conecta el generador de impulsos con el corazoacuten
Precauciones especiales
Las secreciones corporales pueden ser radiactivas
- Usar guantes para manipular elementos o equipos que puedan haber estado en contacto con secreciones o fluidos corporales y recipientes de desechos
- Lavarse muy bien las manos despueacutes de sacarse los guantes
- Los elementos no desechables (equipos ropa de cama manchados con fluidos corporales) no deben retirarse de la habitacioacuten hasta revisar el nivel de radiactividad
- Los elementos manchados con secreciones deben colocarse en bolsa plaacutestica cerrada y no deben retirarse de la habitacioacuten hasta revisar el nivel de radiactividad
- Las heces orina y voacutemitos de acuerdo a la dosis administrada se desecharan en el bantildeo instruyendo al paciente para que descargue la cisterna dos o tres veces despueacutes de utilizarla o se mantendraacuten en recipientes tapados hasta la caducidad de la vida media de la fuente radiactiva
- Es conveniente utilizar camisoliacuten y botas descartables ante la posibilidad de contaminacioacuten inadvertida
- Utilizar vajilla descartable
- Si la enfermera se contamina la piel lavar la zona por arrastre con abundante agua lo antes posible
ECOGRAFIacuteA
La Ecografiacutea es una teacutecnica de diagnoacutestico meacutedico en la que las imaacutegenes se forman por el uso de ultrasonidos Los ultrasonidos al atravesar las diferentes estructuras devuelven ecos de diferentes amplitudes seguacuten sean los oacuterganos atravesados generando imaacutegenes que permiten analizar su tamantildeo forma contenido funcioacuten etc
Cuidados del teacutecnico de enfermeriacutea en ecografiacuteas
- Recoger del control la programacioacuten
- Repasar y mantener el orden y la limpieza de las salas y ecoacutegrafos
- Reponer material necesario
- Preparar los sobres
- Preparar autorizaciones (punciones biopsias)
- Preparar volantes de anatomiacuteas patoloacutegica para la puncioacuten
- Preparar material para la puncioacuten biopsia
- Preparar al paciente para su estudio
- Pedir los pacientes ingresados a los celadores para que los bajen
- Poner los coacutedigos de cada estudio
- Una vez colocado el paciente para el estudio se le pasa al radioacutelogo el sobre con el volante e historia
- Terminada la prueba se despide al paciente y se prepara la sala para el siguiente estudio
- Recoger la placa y se le deja al radioacutelogo con el volante y el sobre
- Recoger las salas limpiar los ecoacutegrafos
- Reponer saacutebanas entremetidas gel
- Se deposita la bolsa de la ropa usada en la jaula
- Llevar la estadiacutestica al control
SIGNOS DE ALARMA DEL ADULTO MAYOR
FIEBRE cuando se manifiesta es una sentildeal inequiacutevoca de que sucede algo importante en el organismo de esa persona mayor Puede aparecer en presencia de infecciones neoplasias enfermedades vasculares cerebrales (derrames) deshidratacioacuten y fracturas entre otros
HIPOTERMIA o baja temperatura corporal es de cuidado cuando el termoacutemetro marca por debajo de los 35deg C Entre otros factores se debe a la exposicioacuten prolongada al friacuteo caiacutedas con permanencia prolongada en el suelo alteraciones neuroloacutegicas alcoholismo e hipotiroidismo
DOLOR por lo general se asocia a trastornos osteomusculares aun que puede aparecer por muchas razones como infecciones caacutencer isquemia trauma (golpes o caiacutedas) etc Cualquier cambio en la presentacioacuten habitual e intensidad del dolor croacutenico asiacute como la queja ante un dolor agudo son signos de alarma Ademaacutes los ancianos tienen un umbral mayor para el dolor por lo que es esencial estar al tanto de siacutentomas que lo manifiesten como taquicardia hipertensioacuten sudoracioacuten hipo nauseas voacutemito ansiedad depresioacuten excitacioacuten apatiacutea e insomnio
ESTRENtildeIMIENTO en los adultos mayores es frecuente el estrentildeimiento por lo tanto hay que vigilar que defequen idealmente todos los diacuteas cada diacutea de por medio o cada dos diacuteas Un cambio en el patroacuten normal de deposiciones requiere de una valoracioacuten meacutedica
DIARREA Es una alteracioacuten en cuanto a volumen fluidez o frecuencia con una disminucioacuten en la consistencia de las heces se debe valorar ante el riesgo de deshidratacioacuten Si esa sintomatologiacutea se presenta despueacutes de un periacuteodo inusual de estrentildeimiento se podriacutea estar ante una falsa diarrea y en realidad estar con una impactacioacuten o rdquo taponamientordquo fecal
ESTADOS CONFUSIONALES los episodios agudos son muy frecuentes en ancianos con condiciones distintas que no necesariamente se localizan en el cerebro como infecciones afecciones cardiovasculares deshidratacioacuten metaboacutelicas o abuso de medicamentos
VOacuteMITOS Es un siacutentoma que se puede presentar en varias enfermedades no necesariamente del tracto gastro-intestinal Si el voacutemito es intenso podriacutea generar complicaciones importantes
PEacuteRDIDA DE APETITO generalmente en las personas mayores disminuye el apetito en presencia de enfermedades croacutenicas pero una supresioacuten aguda del apetito es una sentildeal de alarma
Es importante recalcar que en el adulto mayor con alguacuten grado de discapacidad es necesario seguir las indicaciones meacutedicas pertinentes y evitar la automedicacioacuten Si esta persiste debe ser valorado por personal de salud
FUNCIOacuteN CEREBRAL
El cerebro humano puede dividirse en dos partes maacutes o menos simeacutetricas denominadas hemisferios Cada hemisferio puede dividirse en 4 loacutebulos diferentes
1 Loacutebulo Occipital (rojo) En el loacutebulo occipital reside la corteza visual y por lo tanto estaacute implicado en nuestra capacidad para ver e interpretar lo que vemos
2 Loacutebulo Parietal (amarillo) El loacutebulo parietal tiene un importante papel en el procesamiento de la informacioacuten sensorial procedente de varias partes del cuerpo el conocimiento de los nuacutemeros y sus relaciones y en la manipulacioacuten de los objetos
3 Loacutebulo Temporal (verde) Las principales funciones que residen en el loacutebulo temporal tienen que ver con la memoria El loacutebulo temporal dominante estaacute implicado en el recuerdo de palabras y nombres de los objetos El loacutebulo temporal no dominante por el contrario estaacute implicado en nuestra memoria visual (caras imaacutegeneshellip)
4 Loacutebulo Frontal (azul) El loacutebulo frontal se relaciona con el control de los impulsos el juicio la produccioacuten del lenguaje la memoria funcional (de trabajo de corto plazo) funciones motoras comportamiento sexual socializacioacuten y espontaneidad Los loacutebulos frontales asisten el la planificacioacuten coordinacioacuten control y ejecucioacuten de las conductas
LDL Y HDL
LDL Este tipo de colesterol se denomina comuacutenmente colesterol malo Puede contribuir a la formacioacuten de una acumulacioacuten de placas en las arterias una condicioacuten conocida como aterosclerosis
HDL Este tipo de colesterol se conoce como colesterol bueno y es un tipo de grasa en sangre que ayuda a eliminar el colesterol de la sangre evitando la acumulacioacuten de grasa y la formacioacuten de placa
Las LDL Y HDL Son lipoproteinas ( proteinas ) que circulan en la sangre estas se forman al unirse a los trigliceridos estas particulas de lipoproteinas tambien se unen al colesterol y se encargan de movilizar y el colesterol es decir es el trasporte del colesterol las de baja densidad trasportan mucho colesterol y lo depositan en las paredes de las arterias y las de alta densidad lo contrario ayudan por decirlo hacia barrer este exceso
COLESTEROL Y TRIGLICEacuteRIDOS
Colesterol
Es un esterol (liacutepido) que se encuentra en los tejidos corporales y en el plasma sanguiacuteneo de los vertebrados Se presenta en altas concentraciones en el hiacutegado meacutedula espinal paacutencreas y cerebro Pese a tener consecuencias perjudiciales en altas concentraciones es esencial para crear la membrana plasmaacutetica que regula la entrada y salida de sustancias que atraviesan la ceacutelula
Trigliceacuteridos
Son acilgliceroles un tipo de liacutepidos formados por una moleacutecula de glicerol que tiene esterificados sus tres grupos hidroxiacutelicos por tres aacutecidos grasos ya sean saturados o insaturados
Los trigliceacuteridos forman parte de las grasas sobre todo de origen animal Los aceites son trigliceacuteridos en estado liacutequido de origen vegetal o que provienen del pescado
PATOLOGIacuteAS DEL PULMOacuteN
NEUMOTOacuteRAX
El neumotoacuterax consiste en la acumulacioacuten de aire en el espacio pleural a consecuencia de de un traumatismo externo o de escape de aire desde los pulmones o las viacuteas respiratorias
Cuidados del teacutecnico de enfermeriacutea en Neumotoacuterax
1- Neumotoacuterax Cerrado
En el caso del paciente ambulatorio o del paciente a quien se le ha retirado el tubo de toacuterax
1 Informar al meacutedico sobre si ahiacute aumento de disnea
2 Aconsejar al paciente que evite los ejercicios exhaustivos o las actividades que impliquen un aumento de la frecuencia y la profundidad de la respiracioacuten
3 Lo instruimos que siga las instrucciones del meacutedico en relacioacuten con el tratamiento y que este atento a los signos de alarma
2- Neumotoacuterax a Tensioacuten
1 Colocar al paciente en posicioacuten de semiacute-Fowler
2 Administrar oxiacutegeno en caso que sea necesario
3 Monitorizar los signos vitales con frecuencia
4 Conseguir una bandeja de toracentesis y un equipo de drenaje sellado con agua y tenerlo en caso de ser necesario
HEMOTOacuteRAX
Es una acumulacioacuten de sangre en el espacio existente entre la pared toraacutecica y el pulmoacuten (la cavidad pleural)
Cuidados Del Teacutecnico De Enfermeriacutea En Hemotoacuterax
- Insertar y mantener permeable una viacutea venosa
- Control hemodinaacutemico del paciente con monitorizacioacuten de la frecuencia cardiaca frecuencia respiratoria tensioacuten arterial y temperatura con auscultacioacuten de los sonidos respiratorias al menos cada 1 oacute 2 horas
- Observar si hay signos o siacutentomas de hipoxemia
- Controlar la saturacioacuten de O2 y el deterioro del intercambio gaseoso relacionado con la disminucioacuten de la capacidad pulmonar efectuando las radiografiacuteas hemogramas y gasometriacuteas necesarias y prescritas
- Estos pacientes siempre llevaraacuten insertado un cateacuteter de drenaje toraacutecico Se ha de controlar el buen funcionamiento del drenaje vigilando la zona de insercioacuten y efectuando las curas y cambios de apoacutesitos correspondientes valorando cualquier siacutentoma adverso que pueda aparecer como enrojecimiento dolor inflamacioacuten mal olor etc
- Valorar la existencia de dolor y administrar la analgesia prescrita comprobando la efectividad de la misma
HIDROTORAX
El hidrotorax es la acumulacioacuten de liacutequido en el espacio pleural Una forma de derrame pleural que consiste en un trasudado
CausasSe dan principalmente en la ICC el 80 son derrames bilaterales Otras causas son la cirrosis hepaacutetica la insuficiencia renal croacutenica el siacutendrome nefroacuteticoEl liacutequido del hidrotoacuterax tiene un pH neutro se caracteriza por tener menor densidad y menor concentracioacuten de proteiacutenas mientras que aumentan las LDH
Su cliacutenica dependeraacute en gran medida de la enfermedad de base Habitualmente cursan con disnea ortopnea nicturia y edemas maleolares Sus signos maacutes caracteriacutesticos son la matidez a la percusioacuten y la disminucioacuten tanto del murmullo vesicular como de las vibraciones vocales
TUBERCULOSIS PULMONAR
Es una infeccioacuten bacteriana contagiosa causada por el Mycobacterium tuberculosis (M tuberculosis ) Eacutesta compromete principalmente los pulmones pero puede extenderse a otros oacuterganos
La tuberculosis se puede desarrollar cuando se inhalan pequentildeas gotas de saliva que la persona contagiad a con M tuberculosis expulsa al toser o estornudar La enfermedad se caracteriza por el desarrollo de granulomas (tumores granulares) en los tejidos infectados
El sitio habitual de la enfermedad es el pulmoacuten pero tambieacuten puede afectar otros oacuterganos La infeccioacuten primaria es generalmente asintomaacutetica (sin siacutentomas) En los Estados Unidos el 95 de las personas se recuperan de la infeccioacuten de tuberculosis primaria sin evidencia posterior de la enfermedad
Si aparecen se limitan a una tos miacutenima y una fiebre leve Fatiga Peacuterdida involuntaria de peso Tos sanguinolenta Fiebre y sudoracioacuten nocturna Tos que produce flema
Los siacutentomas adicionales que pueden estar asociados con la enfermedad son
Sibilancias Sudoracioacuten excesiva especialmente en la noche Dolor en el pecho Dificultad respiratoria
TUBERCULOSIS MI LIAR
La tuberculosis es una infeccioacuten bacteriana contagiosa causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis Es diseminada si se ha extendido desde los pulmones a otros oacuterganos del cuerpo por medio de la sangre o el sistema linfaacutetico
La infeccioacuten puede desarrollarse despueacutes de inhalar gotitas esparcidas en el aire producto de la tos o un estornudo por alguien infectado con Mycobacterium tuberculosis La enfermedad se caracteriza por el desarrollo de granulomas (tumores granulares) en los tejidos infectados
Sudoracioacuten Fatiga Inquietud o indisposicioacuten sensacioacuten de enfermedad (malestar general) Peacuterdida de peso Tos Dificultad respiratoria Fiebre
Siacutentomas adicionales que pueden estar asociados con esta enfermedad
Palidez Dolor articular Escalofriacuteos Glaacutendulas inflamadas Inflamacioacuten abdominal
Nota los siacutentomas dependen del oacutergano corporal afectado
COMA DIABEacuteTICO
El coma diabeacutetico es una serie de trastornos que aparecen en pacientes diabeacuteticos que son considerados una urgencia meacutedica por poner en peligro la vida del paciente En ellos la persona con diabetes sufre una alteracion de la conciencia debido a que el nivel de glucosa en su sangre (glucemia) es anormal (muy elevado o muy bajo)
En los casos que el nivel de glucosa sanguiacutenea es muy bajo (menos de 55 mgdL) se denominan hipoglucemia siendo los maacutes graves de las complicaciones agudas de la diabetes Si por el contrario el nivel de glucosa sanguiacutenea es elevado se denomina hiperglucemia y puede ser provocado por una cetoacidosis diabeacutetica o un coma hiperosmolar no cetoacutesico
Causas
Las causas que pueden llevar a esta situacioacuten tienen gran relacioacuten con la responsabilidad y cuidados de los pacientes diabeacuteticos ya que en Pacientes mal controlados que no cumplen indicaciones de dieta yo medicamentos cuadros infecciosos transgresiones alimentarias con sobrecarga de azuacutecar o en caso de hipoglicemia sobredosis de medicamentos hipoglicemiantes orales o insulina baja ingesta de alimentos o saltarse comidas y mantener la terapia de insulina y algunos medicamentos orales cuadros gastrointestinales agudos sin modificar terapia ejercicio no planificado
Factores de riesgos
Pacientes que no cumplen indicaciones tanto de dieta como medicamentos pacientes con poca conciencia de enfermedad y poco conocimiento de eacutesta por eso es muy importante la educacioacuten en Diabetes
Siacutentomas
Si padece de Hipoglucemia los siacutentomas se desarrollan en cuestioacuten de horas o minutos progresando desde manifestaciones leves como dolor de cabeza sensacioacuten de ansiedad debilidad hambre intensa nerviosismo o irritabilidad hasta mareos naacuteuseas voacutemitos sensaciones anormales lenguaje confuso y desorientacioacuten culminando con la peacuterdida de la conciencia Asimismo se pueden observar algunos signos como palidez temblores palpitaciones y sudoracioacuten friacutea Se puede sospechar de hipoglicemia cuando la persona estaacute en tratamiento con insulina ha pasado mucho tiempo sin comer ha realizado actividades fiacutesicas poco habituales o sufre alguna otra enfermedad sin embargo la uacutenica forma de confirmar el descenso de la glucosa sanguiacutenea es a traveacutes de una prueba o test de glucosa en sangre en caso de sospecharse la hipoglicemia se debe tratar precozmente
Prevencioacuten
Cumpliendo indicaciones meacutedicas asistir a los controles citados en los pacientes con insulina realizarse autocontroles con los monitores medidores de glucosa y cumplir los horarios de comida consultar en caso de cuadros infecciosos cuadros de voacutemitos y diarrea significativos
EJERCICIOS EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS
Ejercicios y Diabetes
Ejercicios de larga duracioacuten (maacutes de 2h) maratoacuten marcha atleacutetica montantildeismo ciclismo natacioacuten
Disminuir la insulina basal (esto relativo a la actividad seguacuten protocolo estipulado)
Disminuir la insulina raacutepida (evitando su accioacuten intra esfuerzo)
Disminuir la dosis de insulina basal antes de ir a dormir (13 parte la noche que sigue a la praacutectica deportiva)
Ingerir suplementos de hidratos de carbono durante el ejercicio Liacutequidos en un maratoacuten Pueden ser soacutelidos como el plaacutetano o galletas en actividades que no requieren tanto esfuerzo
Cada suplemento tiene que contener aproximadamente de 10 a 20 gr de hidratos de carbono y consumirlo cada 30 - 45 min
Ejercicios de mediana duracioacuten (60 - 90 min) deportes de equipo fuacutetbol baloncesto hockey rugby
Control de la glucemia antes del partido
Ingerir un suplemento de 15 - 20 gr de hidratos de carbono si existe glucemia baja
Control de la glucemia a la mitad del partido
Control de la glucemia al finalizar el partido
No es necesario modificar previamente la dosis de la insulina
Ejercicios breves con mucho esfuerzo Especialidades de atletismo pruebas de velocidad de natacioacuten deportes de lucha
No hace falta ninguna medida en especial a parte de los controles de glucemia antes y despueacutes del ejercicio Es probable que la glucemia aumente al finalizar la actividad
Ejercicios con sesiones de larga duracioacuten pero con actividad irregular e intermitente Esquiacute
Disminuir la dosis matinal de insulina basal
Disminuir la insulina raacutepida antes de desayunar
No se inyectaraacute maacutes insulina hasta finalizar la actividad
Es aconsejable hacer pequentildeos suplementos (cada 2 h) mejor que una comida copiosa
Autocontrol de la glucemia cada 2h para prevenir hipoglucemia y hacer las medidas correctoras si es el caso
Es importante realizar a menudo autocontroles de glucemia para adquirir experiencia Es la clave fundamental para el buen autocontrol
Existen una serie de ejercicios de alto riesgo que requieren una buena educacioacuten previa Buceo (submarinismo)Montantildeismo Vuelo libre Boxeo Fisico culturismo o ejercicios que comportan alta tensioacuten emocional (competitividad) son actividades que pueden conllevar el aumento de la glucemia
De manera orientativa mostramos las siguientes tablas a sabiendas de que estos datos deben ser individualizados seguacuten la experiencia de cada persona
EJERCICIOS PARA EL ADULTO MAYOR
No cabe ninguna duda que a medida que pasa el tiempo nuestra poblacioacuten se vuelve maacutes vieja y se calcula que en el antildeo 2025 tendremos una poblacioacuten de ancianos infinitamente superior a la actual
Saber que en un futuro no muy lejano contaremos con mucha maacutes gente anciana sobre los 65 antildeos supone para el aacutembito de la salud y la educacioacuten fiacutesica un desafiacuteo de enorme importancia que no podemos dejar pasar
La ONU ha considerado que para unos 20 antildeos maacutes estaremos viviendo la ERA de la VEJEZ en que la poblacioacuten de Ameacuterica Latina sufriraacute un incremento del 45 en poblacioacuten senil
En la actualidad el ser humano tiene una expectativa de vida mucho mayor que en deacutecadas pasadas debido al avance de la tecnologiacutea y la ciencia la cual nos ha permitido encontrar curas a enfermedades que antes eran causa de muerte Tambieacuten debemos fijarnos que la situacioacuten sanitaria ha cambiado mucho Asiacute por ejemplo en nuestro paiacutes hace un siglo la cifra de lactantes que moriacutea antes de su primer antildeo de vida era del 50 en la actualidad esa cifra ha disminuido draacutesticamente Si en promedio se viviacutea 33 antildeos ahora las esperanzas de vida se han elevado hasta los 75 Nuestro paiacutes se estaacute acercando a las expectativas de vida con paiacuteses maacutes desarrollados Si bien esto es muy positivo no se puede olvidar que todaviacutea nos falta avanzar mucho en cuanto a programas de salud que velen por una buena calidad de vida de nuestros ancianos En este sentido la actividad fiacutesica y el deporte son fundamentales para la conservacioacuten de la vitalidad el vigor y la alegriacutea de vivir
El ejercicio Fiacutesico dirigido y programado siempre se ha sentildealado como una fuente de juventud y una posibilidad importante de prevenir enfermedades propias del paso de los antildeos Es verdad que a medida que envejecemos perdemos nuestras capacidades fiacutesicas y lo podemos notar sin lugar a dudas pero tambieacuten es cierto que las personas que llevan una vida activa ligada al ejercicio regular pierden con menos rapidez cualidades fiacutesicas como fuerza elasticidad reaccioacuten de movimiento funcionamiento cardiovascular y por ende tienden a mantener una vida maacutes sana Lo destacable de todo esto es que mientras antes comencemos con nuestro plan de entrenamiento menos visitas al doctor tendremos que hacer en el futuro
CUIDADOS PALIATIVOS
Los cuidados paliativos son las atenciones cuidados y tratamientos meacutedicos y tratamientos farmacoloacutegicos que se dan a los enfermos en fase avanzada y enfermedad terminal con el objetivo de mejorar su calidad de vida y conseguir que el enfermo esteacute sin dolor
El cuidado paliativo es la atencioacuten que se brinda para mejorar la calidad de vida de los pacientes de una enfermedad grave o potencialmente mortal La meta del cuidado paliativo es prevenir o tratar lo maacutes raacutepidamente posible los siacutentomas de una enfermedad los efectos secundarios del tratamiento de una enfermedad y los problemas psicoloacutegicos sociales y espirituales relacionados con una enfermedad o su tratamiento Tambieacuten se llama cuidado de alivio cuidado meacutedico de apoyo y tratamiento de los siacutentomas
Los cuidados paliativos y por extensioacuten los equipos de cuidados paliativos
proporcionan alivio al dolor y a otros siacutentomas
defienden la vida (son ldquovitalistasrdquo) pero contemplan la muerte como un proceso natural
no intentan acelerar ni posponer el fallecimiento
incorporan los aspectos psicoloacutegico y espiritual en la atencioacuten al paciente
proporcionan un apoyo para ayudar a los pacientes a mantener hasta el fallecimiento dentro de sus limitaciones el mayor nivel de actividad
ofrecen su ayuda a la familia a lo largo del proceso de la enfermedad y luego en el duelo
trabajan en equipo para resolver el conjunto de necesidades del paciente y de sus familiares incluido cuando es preciso el apoyo en el duelo
no soacutelo pretenden mejorar la calidad de vida sino que pueden influir tambieacuten de manera positiva en el curso de la enfermedad
se pueden aplicar de manera temprana en la evolucioacuten de la enfermedad asociados a otros tratamientos como la quimioterapia y la radioterapia dirigidos a prolongar la supervivencia y abarcan tambieacuten los estudios encaminados a comprender y a tratar de manera maacutes adecuada las complicaciones que puedan afectar al paciente
TRATAMIENTO PALIATIVO
El tratamiento paliativo es el que intenta aliviar u ofrecer el maacuteximo bienestar al paciente porque no se puede alcanzar un tratamiento curativo
El tratamiento paliativo tiene que empezar en el momento en que la persona sufre de dolor o de forma psicoloacutegica por el diagnoacutestico que le han dado Ademaacutes ese sufrimiento puede no estar ligado solo al enfermo sino tambieacuten a sus familiares
Los tratamientos paliativos deben aplicarse bajo problemaacuteticas sociales o meacutedicas determinadas como por ejemplo en pacientes con una patologiacutea oncoloacutegica avanzada sin ser necesario que esteacuten en fase terminal En este tipo de personas se enfoca sobre todo este servicio porque hay muchos siacutentomas que controlar
Los tratamientos paliativos tambieacuten estaacuten abiertos a personas de edad avanzada con varias patologiacuteas quienes podraacuten ser atendidas sin tener que ingresar en el hospital Los cuidados paliativos se aplican en general en pacientes y familiares que sufren por una enfermedad tanto a nivel fiacutesico como psicoloacutegico
FACTORES EN LA SANGRE
Los factores de la coagulacioacuten son las proteiacutenas del plasma que normalmente trabajan con las plaquetas para que la sangre coagule Si no existiera esta coagulacioacuten la hemorragia no cesariacutea despueacutes de producirse una lesioacuten Los concentrados de factores de la coagulacioacuten de la sangre pueden suministrarse a aquellas personas que padecen una enfermedad hereditaria de la sangre como la hemofilia o el siacutendrome de Von Willebrand
Los factores de coagulacioacuten se encuentran en el plasma El plasma fresco congelado se utiliza en los trastornos de la sangre cuando no se conoce el factor de coagulacioacuten que falta o cuando no se dispone del concentrado del mismo Tambieacuten se usa cuando la hemorragia es causada por una produccioacuten insuficiente de factores de coagulacioacuten como en el caso de una insuficiencia hepaacutetica
Factores de la Coagulacioacuten
Factores de la Coagulacioacuten
Factor Nombre Factor Duracioacuten de la Vida Media
I Fibrinoacutegeno 4 a 5 diacuteas
II Protrombina 3 diacuteas
III Tromboplastina Tisular
IV Calcio
V Proacelerina F Labil 1 diacutea
VI Proconvertina F Estable 4 a 6 horas
VII F Antihemofiacutelico A 12 a 18 horas
VIII Factor von Willebrand 12 a 18 horas
IX F Antihemofiacutelico B F Christmas 18 a 24 horas
X Factor Stuart 1 a 2 horas
XI Precursor de la tromboplastina plasmaacutetica 2 a 3 horas
XII Factor Hagemann F de contacto 2 horas
XIII F Estabilizante de la fibrina
LUXACIONES
Una luxacioacuten se produce cuando al aplicar una fuerza extrema sobre un ligamento se separan los extremos de dos huesos conectados Los ligamentos son bandas flexibles de tejido fibroso que unen diversos huesos y cartiacutelagos
Tambieacuten unen los huesos en una articulacioacuten La sobrecarga sobre los ligamentos de las articulaciones puede causar una luxacioacuten de la articulacioacuten Las articulaciones de la cadera y del hombro por ejemplo se llaman articulaciones de bola y coacutetilo (de roacutetula) La fuerza extrema ejercida sobre los ligamentos de estas articulaciones puede causar que la cabeza del hueso (bola) se salga de forma parcial o completa del coacutetilo
ESGUINCE
Un esguince es la rasgadura distensioacuten o estiramiento excesivo de alguacuten ligamento (banda resistente de tejido elaacutestico que une los extremos oacuteseos en una articulacioacuten) Se produce debido a un movimiento brusco caiacuteda golpe o una fuerte torsioacuten de la misma que hace superar su amplitud normal Tambieacuten se lo denomina torcedura en lenguaje comuacuten
FRACTURAS
Una fractura es la peacuterdida de continuidad en la estructura normal de un hueso sumado al trauma y la alteracioacuten del tejido blando y los tejidos neurovasculares circundantes
DESGARRO MUSCULAR
El desgarro muscular es una herida en el interior del muacutesculo Algunas fibras de su tejido se rompen y sangran produciendo en seguida una hemorragia (hematoma) Se pueden romper las propias fibras musculares encargadas de la contraccioacuten muscular como tambieacuten el tejido conjuntivo que envuelve y amarra las fibras musculares
CONTRACTURA
Es el aumento del tono muscular de manera continuada e involuntaria Cuando una musculo o grupo muscular esta sometido a un intenso trabajo y llega a la fatiga no le da tiempo entre contraccioacuten y contraccioacuten a relajarse apareciendo primero los temblores y luego la contractura Como define el especialista Gomez Sevilla ldquoLa contractura es un estado de endurecimiento en que se encuentra el musculo que no llega a relajarse como debiera ocasionado por la fatiga a consecuencia de la suma de estimulos que le llegan continuamente
DIFERENCIA ENTRE PRESIOacuteN SISTOacuteLICA Y DIASTOacuteLICA
Se distingue una presioacuten sistoacutelica y otra diastoacutelica La presioacuten sistoacutelica es la presioacuten maacutexima que se alcanza en el siacutestole Esta depende fundamentalmente del deacutebito sistoacutelico la volemia y la distensibilidad de la aorta y las grandes arterias La presioacuten diastoacutelica es la miacutenima presioacuten de la sangre contra las arterias y ocurre durante el diaacutestole Depende fundamentalmente de la resistencia vascular perifeacuterica
PROCEDIMIENTO EKG
Lo que se siente durante el examen
o Un electrocardiograma es indoloro No se enviacutea ninguacuten tipo de electricidad a traveacutes del cuerpo Los electrodos pueden sentirse friacuteos cuando se aplican por primera En casos raros algunas personas pueden desarrollar una erupcioacuten o irritacioacuten en el sitio en donde se colocaron los parches
A la hora de realizar un electrocardiograma hay que seguir los siguientes pasos
o Informe al paciente del procedimiento e indiacutequele que es indoloro
o Procure que esteacute lo maacutes relajado posible y que la temperatura de la habitacioacuten sea agradable (el temblor muscular puede interferir la sentildeal eleacutectrica)
o Diacutegale al paciente que se desprenda de todos los objetos metaacutelicos que lleve encima (reloj pulseras anillos pendientes monedas cinturones etc) ya que los metales son conductores eleacutectricos y el contacto con ellos puede alterar el registro
o A continuacioacuten piacutedale que se descubra el toacuterax que se quite los zapatos y que se acueste en la camilla en decuacutebito supino Si no tolera esta posicioacuten eleve el cabezal de la camilla
o Exponga las muntildeecas y los tobillos del paciente Cuacutebrale el toacuterax con una saacutebana o una toalla
o Limpie con una gasa impregnada en alcohol la zona interior de las muntildeecas y de los tobillos del paciente (con ello se disminuye la grasa de la piel y se facilita la conduccioacuten eleacutectrica)
o Aplique la pasta conductora en la superficie del electrodo que entraraacute en contacto con la piel del paciente (si no dispone de pasta se puede emplear alcohol o suero fisioloacutegico)
o Coloque los cuatro electrodos perifeacutericos en las muntildeecas y los tobillos del paciente Los electrodos deben aplicarse en superficies carnosas evitando las prominencias oacuteseas las superficies articulares y las zonas de vello abundante
o Si el paciente tiene una extremidad amputada situacutee el electrodo correspondiente a esa extremidad en el muntildeoacuten Si no hay muntildeoacuten coloque el electrodo en el tronco lo maacutes proacuteximo posible a la extremidad amputada
o Si el paciente tiene una extremidad escayolada coloque el electrodo sobre la zona de la piel maacutes proximal al yeso
Cuidados Del Teacutecnico De Enfermeriacutea en EKG
1- Antes Del Procedimiento
Preparar el material que se va a utilizar para la toma del electrocardiograma
Comprobar el voltaje del electrocardioacutegrafo que sea de 10 mmmv y la velocidad de 25 mms
Conectar los cables del electrocardioacutegrafo
Verificar que el coche de paro esteacuten todos los materiales (alcohol gel o pasta conductora gasas o papel desechable etc)
Pedir la orden para realizar el examen
Identificar al paciente que se retire los objetos metaacutelicos ya que estos pueden alterar el resultado
Lavarse las manos luego colocarse los guantes y dependiendo de que tipo de paciente sea se colocaran mascarilla
Informar al paciente que es necesario que se quite los zapatos y se acuesta en la camilla en posicioacuten supina
Descubrir las muntildeecas los tobillos y el toacuterax del paciente de su ropa o bata y cubrir el toacuterax con una sabana
2- Durante El Procedimiento
Aplicar el gel de conduccioacuten en la superficie del electrodo que estaraacute en contacto con la piel del paciente
Antes de colocar los electrodos explicar al paciente que el electrodo estaraacute frio al contacto con su piel pero luego esto pasara
Colocar los electrodos en las muntildeecas y tobillos de la siguiente manera En el brazo derecho (RA) en el brazo izquierdo (LA) en la pierna derecha (RL) y en la pierna izquierda (LL)
Descubrir el toacuterax del paciente y limpiar con una gasa empapada con alcohol en la zona el la que se va a colocar los electrodos precordiales En el cuarto espacio intercostal a la derecha del esternoacuten al V1 y en el espacio intercostal a la izquierda del esternoacuten al V2 entre el V2 y V4 se coloca al V3 en el quinto espacio intercostal en la liacutenea medio clavicular al V4 en la misma liacutenea horizontal que V4 pero verticalmente en la liacutenea axilar interior al V5 y finalmente en la misma liacutenea horizontal que V4 y V5 pero verticalmente en la liacutenea medioaxilar al V6 Si fuera necesario se rasurara los bellos pero si no se contara con tiempo se abririacutea paso entre los bellos y se colocariacutean los electrodos
Identificar cada uno de los cables para asiacute poder facilitar su colocacioacuten
Aplicar la pasta conductora en el electrodo y colocar cada uno de ellos en el aacuterea correspondiente
Informar al paciente que vamos a realizar el registro y que es conveniente que no se mueva y no hable para que haya interferencia en el trazado
Hay que tener en cuenta el ritmo cardiaco y el tiempo para que haya interferencia en el trazado
Observar la calidad del trazado si la calidad no es adecuada se deberaacute repetir el trazado
3- Al Teacutermino Del Procedimiento
Cuando finalice el procedimiento se procederaacute a apagar el aparato y retirar los electrodos con cuidado evitando se enreden
Limpiar con una gasa la piel del paciente quitando el exceso de gel conductor que pudiera quedar sobre la piel del paciente
Limpiar los electrodos con una gasa empapada en alcohol luego dejar los cables recogidos y desenredarlos si fuera necesario
Colocar en el resultado del trazado obtenido el nombre completo la edad la fecha y la hora en la que se realizo la toma del electrocardiograma
Dejar limpio y ordenado el lugar donde se realizo el procedimiento
Luego quitarse los guantes y lavarse las manos
MARCAPASOS QUEacute ES Y PARA QUEacute SIRVE
Un marcapasos es un pequentildeo aparato electroacutenico que trabaja con bateriacuteas el cual se inserta bajo la piel para ayudar a que el corazoacuten lata regularmente y a una frecuencia apropiada
Para Queacute Sirve
El objetivo es mantener la frecuencia cardiacuteaca en pacientes que tienen alterado su sistema de regulacioacuten del ritmo cardiacuteaco Consta de un generador de impulsos eleacutectricos y un cable que conecta el generador de impulsos con el corazoacuten
DIARREA Es una alteracioacuten en cuanto a volumen fluidez o frecuencia con una disminucioacuten en la consistencia de las heces se debe valorar ante el riesgo de deshidratacioacuten Si esa sintomatologiacutea se presenta despueacutes de un periacuteodo inusual de estrentildeimiento se podriacutea estar ante una falsa diarrea y en realidad estar con una impactacioacuten o rdquo taponamientordquo fecal
ESTADOS CONFUSIONALES los episodios agudos son muy frecuentes en ancianos con condiciones distintas que no necesariamente se localizan en el cerebro como infecciones afecciones cardiovasculares deshidratacioacuten metaboacutelicas o abuso de medicamentos
VOacuteMITOS Es un siacutentoma que se puede presentar en varias enfermedades no necesariamente del tracto gastro-intestinal Si el voacutemito es intenso podriacutea generar complicaciones importantes
PEacuteRDIDA DE APETITO generalmente en las personas mayores disminuye el apetito en presencia de enfermedades croacutenicas pero una supresioacuten aguda del apetito es una sentildeal de alarma
Es importante recalcar que en el adulto mayor con alguacuten grado de discapacidad es necesario seguir las indicaciones meacutedicas pertinentes y evitar la automedicacioacuten Si esta persiste debe ser valorado por personal de salud
FUNCIOacuteN CEREBRAL
El cerebro humano puede dividirse en dos partes maacutes o menos simeacutetricas denominadas hemisferios Cada hemisferio puede dividirse en 4 loacutebulos diferentes
1 Loacutebulo Occipital (rojo) En el loacutebulo occipital reside la corteza visual y por lo tanto estaacute implicado en nuestra capacidad para ver e interpretar lo que vemos
2 Loacutebulo Parietal (amarillo) El loacutebulo parietal tiene un importante papel en el procesamiento de la informacioacuten sensorial procedente de varias partes del cuerpo el conocimiento de los nuacutemeros y sus relaciones y en la manipulacioacuten de los objetos
3 Loacutebulo Temporal (verde) Las principales funciones que residen en el loacutebulo temporal tienen que ver con la memoria El loacutebulo temporal dominante estaacute implicado en el recuerdo de palabras y nombres de los objetos El loacutebulo temporal no dominante por el contrario estaacute implicado en nuestra memoria visual (caras imaacutegeneshellip)
4 Loacutebulo Frontal (azul) El loacutebulo frontal se relaciona con el control de los impulsos el juicio la produccioacuten del lenguaje la memoria funcional (de trabajo de corto plazo) funciones motoras comportamiento sexual socializacioacuten y espontaneidad Los loacutebulos frontales asisten el la planificacioacuten coordinacioacuten control y ejecucioacuten de las conductas
LDL Y HDL
LDL Este tipo de colesterol se denomina comuacutenmente colesterol malo Puede contribuir a la formacioacuten de una acumulacioacuten de placas en las arterias una condicioacuten conocida como aterosclerosis
HDL Este tipo de colesterol se conoce como colesterol bueno y es un tipo de grasa en sangre que ayuda a eliminar el colesterol de la sangre evitando la acumulacioacuten de grasa y la formacioacuten de placa
Las LDL Y HDL Son lipoproteinas ( proteinas ) que circulan en la sangre estas se forman al unirse a los trigliceridos estas particulas de lipoproteinas tambien se unen al colesterol y se encargan de movilizar y el colesterol es decir es el trasporte del colesterol las de baja densidad trasportan mucho colesterol y lo depositan en las paredes de las arterias y las de alta densidad lo contrario ayudan por decirlo hacia barrer este exceso
COLESTEROL Y TRIGLICEacuteRIDOS
Colesterol
Es un esterol (liacutepido) que se encuentra en los tejidos corporales y en el plasma sanguiacuteneo de los vertebrados Se presenta en altas concentraciones en el hiacutegado meacutedula espinal paacutencreas y cerebro Pese a tener consecuencias perjudiciales en altas concentraciones es esencial para crear la membrana plasmaacutetica que regula la entrada y salida de sustancias que atraviesan la ceacutelula
Trigliceacuteridos
Son acilgliceroles un tipo de liacutepidos formados por una moleacutecula de glicerol que tiene esterificados sus tres grupos hidroxiacutelicos por tres aacutecidos grasos ya sean saturados o insaturados
Los trigliceacuteridos forman parte de las grasas sobre todo de origen animal Los aceites son trigliceacuteridos en estado liacutequido de origen vegetal o que provienen del pescado
PATOLOGIacuteAS DEL PULMOacuteN
NEUMOTOacuteRAX
El neumotoacuterax consiste en la acumulacioacuten de aire en el espacio pleural a consecuencia de de un traumatismo externo o de escape de aire desde los pulmones o las viacuteas respiratorias
Cuidados del teacutecnico de enfermeriacutea en Neumotoacuterax
1- Neumotoacuterax Cerrado
En el caso del paciente ambulatorio o del paciente a quien se le ha retirado el tubo de toacuterax
1 Informar al meacutedico sobre si ahiacute aumento de disnea
2 Aconsejar al paciente que evite los ejercicios exhaustivos o las actividades que impliquen un aumento de la frecuencia y la profundidad de la respiracioacuten
3 Lo instruimos que siga las instrucciones del meacutedico en relacioacuten con el tratamiento y que este atento a los signos de alarma
2- Neumotoacuterax a Tensioacuten
1 Colocar al paciente en posicioacuten de semiacute-Fowler
2 Administrar oxiacutegeno en caso que sea necesario
3 Monitorizar los signos vitales con frecuencia
4 Conseguir una bandeja de toracentesis y un equipo de drenaje sellado con agua y tenerlo en caso de ser necesario
HEMOTOacuteRAX
Es una acumulacioacuten de sangre en el espacio existente entre la pared toraacutecica y el pulmoacuten (la cavidad pleural)
Cuidados Del Teacutecnico De Enfermeriacutea En Hemotoacuterax
- Insertar y mantener permeable una viacutea venosa
- Control hemodinaacutemico del paciente con monitorizacioacuten de la frecuencia cardiaca frecuencia respiratoria tensioacuten arterial y temperatura con auscultacioacuten de los sonidos respiratorias al menos cada 1 oacute 2 horas
- Observar si hay signos o siacutentomas de hipoxemia
- Controlar la saturacioacuten de O2 y el deterioro del intercambio gaseoso relacionado con la disminucioacuten de la capacidad pulmonar efectuando las radiografiacuteas hemogramas y gasometriacuteas necesarias y prescritas
- Estos pacientes siempre llevaraacuten insertado un cateacuteter de drenaje toraacutecico Se ha de controlar el buen funcionamiento del drenaje vigilando la zona de insercioacuten y efectuando las curas y cambios de apoacutesitos correspondientes valorando cualquier siacutentoma adverso que pueda aparecer como enrojecimiento dolor inflamacioacuten mal olor etc
- Valorar la existencia de dolor y administrar la analgesia prescrita comprobando la efectividad de la misma
HIDROTORAX
El hidrotorax es la acumulacioacuten de liacutequido en el espacio pleural Una forma de derrame pleural que consiste en un trasudado
CausasSe dan principalmente en la ICC el 80 son derrames bilaterales Otras causas son la cirrosis hepaacutetica la insuficiencia renal croacutenica el siacutendrome nefroacuteticoEl liacutequido del hidrotoacuterax tiene un pH neutro se caracteriza por tener menor densidad y menor concentracioacuten de proteiacutenas mientras que aumentan las LDH
Su cliacutenica dependeraacute en gran medida de la enfermedad de base Habitualmente cursan con disnea ortopnea nicturia y edemas maleolares Sus signos maacutes caracteriacutesticos son la matidez a la percusioacuten y la disminucioacuten tanto del murmullo vesicular como de las vibraciones vocales
TUBERCULOSIS PULMONAR
Es una infeccioacuten bacteriana contagiosa causada por el Mycobacterium tuberculosis (M tuberculosis ) Eacutesta compromete principalmente los pulmones pero puede extenderse a otros oacuterganos
La tuberculosis se puede desarrollar cuando se inhalan pequentildeas gotas de saliva que la persona contagiad a con M tuberculosis expulsa al toser o estornudar La enfermedad se caracteriza por el desarrollo de granulomas (tumores granulares) en los tejidos infectados
El sitio habitual de la enfermedad es el pulmoacuten pero tambieacuten puede afectar otros oacuterganos La infeccioacuten primaria es generalmente asintomaacutetica (sin siacutentomas) En los Estados Unidos el 95 de las personas se recuperan de la infeccioacuten de tuberculosis primaria sin evidencia posterior de la enfermedad
Si aparecen se limitan a una tos miacutenima y una fiebre leve Fatiga Peacuterdida involuntaria de peso Tos sanguinolenta Fiebre y sudoracioacuten nocturna Tos que produce flema
Los siacutentomas adicionales que pueden estar asociados con la enfermedad son
Sibilancias Sudoracioacuten excesiva especialmente en la noche Dolor en el pecho Dificultad respiratoria
TUBERCULOSIS MI LIAR
La tuberculosis es una infeccioacuten bacteriana contagiosa causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis Es diseminada si se ha extendido desde los pulmones a otros oacuterganos del cuerpo por medio de la sangre o el sistema linfaacutetico
La infeccioacuten puede desarrollarse despueacutes de inhalar gotitas esparcidas en el aire producto de la tos o un estornudo por alguien infectado con Mycobacterium tuberculosis La enfermedad se caracteriza por el desarrollo de granulomas (tumores granulares) en los tejidos infectados
Sudoracioacuten Fatiga Inquietud o indisposicioacuten sensacioacuten de enfermedad (malestar general) Peacuterdida de peso Tos Dificultad respiratoria Fiebre
Siacutentomas adicionales que pueden estar asociados con esta enfermedad
Palidez Dolor articular Escalofriacuteos Glaacutendulas inflamadas Inflamacioacuten abdominal
Nota los siacutentomas dependen del oacutergano corporal afectado
COMA DIABEacuteTICO
El coma diabeacutetico es una serie de trastornos que aparecen en pacientes diabeacuteticos que son considerados una urgencia meacutedica por poner en peligro la vida del paciente En ellos la persona con diabetes sufre una alteracion de la conciencia debido a que el nivel de glucosa en su sangre (glucemia) es anormal (muy elevado o muy bajo)
En los casos que el nivel de glucosa sanguiacutenea es muy bajo (menos de 55 mgdL) se denominan hipoglucemia siendo los maacutes graves de las complicaciones agudas de la diabetes Si por el contrario el nivel de glucosa sanguiacutenea es elevado se denomina hiperglucemia y puede ser provocado por una cetoacidosis diabeacutetica o un coma hiperosmolar no cetoacutesico
Causas
Las causas que pueden llevar a esta situacioacuten tienen gran relacioacuten con la responsabilidad y cuidados de los pacientes diabeacuteticos ya que en Pacientes mal controlados que no cumplen indicaciones de dieta yo medicamentos cuadros infecciosos transgresiones alimentarias con sobrecarga de azuacutecar o en caso de hipoglicemia sobredosis de medicamentos hipoglicemiantes orales o insulina baja ingesta de alimentos o saltarse comidas y mantener la terapia de insulina y algunos medicamentos orales cuadros gastrointestinales agudos sin modificar terapia ejercicio no planificado
Factores de riesgos
Pacientes que no cumplen indicaciones tanto de dieta como medicamentos pacientes con poca conciencia de enfermedad y poco conocimiento de eacutesta por eso es muy importante la educacioacuten en Diabetes
Siacutentomas
Si padece de Hipoglucemia los siacutentomas se desarrollan en cuestioacuten de horas o minutos progresando desde manifestaciones leves como dolor de cabeza sensacioacuten de ansiedad debilidad hambre intensa nerviosismo o irritabilidad hasta mareos naacuteuseas voacutemitos sensaciones anormales lenguaje confuso y desorientacioacuten culminando con la peacuterdida de la conciencia Asimismo se pueden observar algunos signos como palidez temblores palpitaciones y sudoracioacuten friacutea Se puede sospechar de hipoglicemia cuando la persona estaacute en tratamiento con insulina ha pasado mucho tiempo sin comer ha realizado actividades fiacutesicas poco habituales o sufre alguna otra enfermedad sin embargo la uacutenica forma de confirmar el descenso de la glucosa sanguiacutenea es a traveacutes de una prueba o test de glucosa en sangre en caso de sospecharse la hipoglicemia se debe tratar precozmente
Prevencioacuten
Cumpliendo indicaciones meacutedicas asistir a los controles citados en los pacientes con insulina realizarse autocontroles con los monitores medidores de glucosa y cumplir los horarios de comida consultar en caso de cuadros infecciosos cuadros de voacutemitos y diarrea significativos
EJERCICIOS EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS
Ejercicios y Diabetes
Ejercicios de larga duracioacuten (maacutes de 2h) maratoacuten marcha atleacutetica montantildeismo ciclismo natacioacuten
Disminuir la insulina basal (esto relativo a la actividad seguacuten protocolo estipulado)
Disminuir la insulina raacutepida (evitando su accioacuten intra esfuerzo)
Disminuir la dosis de insulina basal antes de ir a dormir (13 parte la noche que sigue a la praacutectica deportiva)
Ingerir suplementos de hidratos de carbono durante el ejercicio Liacutequidos en un maratoacuten Pueden ser soacutelidos como el plaacutetano o galletas en actividades que no requieren tanto esfuerzo
Cada suplemento tiene que contener aproximadamente de 10 a 20 gr de hidratos de carbono y consumirlo cada 30 - 45 min
Ejercicios de mediana duracioacuten (60 - 90 min) deportes de equipo fuacutetbol baloncesto hockey rugby
Control de la glucemia antes del partido
Ingerir un suplemento de 15 - 20 gr de hidratos de carbono si existe glucemia baja
Control de la glucemia a la mitad del partido
Control de la glucemia al finalizar el partido
No es necesario modificar previamente la dosis de la insulina
Ejercicios breves con mucho esfuerzo Especialidades de atletismo pruebas de velocidad de natacioacuten deportes de lucha
No hace falta ninguna medida en especial a parte de los controles de glucemia antes y despueacutes del ejercicio Es probable que la glucemia aumente al finalizar la actividad
Ejercicios con sesiones de larga duracioacuten pero con actividad irregular e intermitente Esquiacute
Disminuir la dosis matinal de insulina basal
Disminuir la insulina raacutepida antes de desayunar
No se inyectaraacute maacutes insulina hasta finalizar la actividad
Es aconsejable hacer pequentildeos suplementos (cada 2 h) mejor que una comida copiosa
Autocontrol de la glucemia cada 2h para prevenir hipoglucemia y hacer las medidas correctoras si es el caso
Es importante realizar a menudo autocontroles de glucemia para adquirir experiencia Es la clave fundamental para el buen autocontrol
Existen una serie de ejercicios de alto riesgo que requieren una buena educacioacuten previa Buceo (submarinismo)Montantildeismo Vuelo libre Boxeo Fisico culturismo o ejercicios que comportan alta tensioacuten emocional (competitividad) son actividades que pueden conllevar el aumento de la glucemia
De manera orientativa mostramos las siguientes tablas a sabiendas de que estos datos deben ser individualizados seguacuten la experiencia de cada persona
EJERCICIOS PARA EL ADULTO MAYOR
No cabe ninguna duda que a medida que pasa el tiempo nuestra poblacioacuten se vuelve maacutes vieja y se calcula que en el antildeo 2025 tendremos una poblacioacuten de ancianos infinitamente superior a la actual
Saber que en un futuro no muy lejano contaremos con mucha maacutes gente anciana sobre los 65 antildeos supone para el aacutembito de la salud y la educacioacuten fiacutesica un desafiacuteo de enorme importancia que no podemos dejar pasar
La ONU ha considerado que para unos 20 antildeos maacutes estaremos viviendo la ERA de la VEJEZ en que la poblacioacuten de Ameacuterica Latina sufriraacute un incremento del 45 en poblacioacuten senil
En la actualidad el ser humano tiene una expectativa de vida mucho mayor que en deacutecadas pasadas debido al avance de la tecnologiacutea y la ciencia la cual nos ha permitido encontrar curas a enfermedades que antes eran causa de muerte Tambieacuten debemos fijarnos que la situacioacuten sanitaria ha cambiado mucho Asiacute por ejemplo en nuestro paiacutes hace un siglo la cifra de lactantes que moriacutea antes de su primer antildeo de vida era del 50 en la actualidad esa cifra ha disminuido draacutesticamente Si en promedio se viviacutea 33 antildeos ahora las esperanzas de vida se han elevado hasta los 75 Nuestro paiacutes se estaacute acercando a las expectativas de vida con paiacuteses maacutes desarrollados Si bien esto es muy positivo no se puede olvidar que todaviacutea nos falta avanzar mucho en cuanto a programas de salud que velen por una buena calidad de vida de nuestros ancianos En este sentido la actividad fiacutesica y el deporte son fundamentales para la conservacioacuten de la vitalidad el vigor y la alegriacutea de vivir
El ejercicio Fiacutesico dirigido y programado siempre se ha sentildealado como una fuente de juventud y una posibilidad importante de prevenir enfermedades propias del paso de los antildeos Es verdad que a medida que envejecemos perdemos nuestras capacidades fiacutesicas y lo podemos notar sin lugar a dudas pero tambieacuten es cierto que las personas que llevan una vida activa ligada al ejercicio regular pierden con menos rapidez cualidades fiacutesicas como fuerza elasticidad reaccioacuten de movimiento funcionamiento cardiovascular y por ende tienden a mantener una vida maacutes sana Lo destacable de todo esto es que mientras antes comencemos con nuestro plan de entrenamiento menos visitas al doctor tendremos que hacer en el futuro
CUIDADOS PALIATIVOS
Los cuidados paliativos son las atenciones cuidados y tratamientos meacutedicos y tratamientos farmacoloacutegicos que se dan a los enfermos en fase avanzada y enfermedad terminal con el objetivo de mejorar su calidad de vida y conseguir que el enfermo esteacute sin dolor
El cuidado paliativo es la atencioacuten que se brinda para mejorar la calidad de vida de los pacientes de una enfermedad grave o potencialmente mortal La meta del cuidado paliativo es prevenir o tratar lo maacutes raacutepidamente posible los siacutentomas de una enfermedad los efectos secundarios del tratamiento de una enfermedad y los problemas psicoloacutegicos sociales y espirituales relacionados con una enfermedad o su tratamiento Tambieacuten se llama cuidado de alivio cuidado meacutedico de apoyo y tratamiento de los siacutentomas
Los cuidados paliativos y por extensioacuten los equipos de cuidados paliativos
proporcionan alivio al dolor y a otros siacutentomas
defienden la vida (son ldquovitalistasrdquo) pero contemplan la muerte como un proceso natural
no intentan acelerar ni posponer el fallecimiento
incorporan los aspectos psicoloacutegico y espiritual en la atencioacuten al paciente
proporcionan un apoyo para ayudar a los pacientes a mantener hasta el fallecimiento dentro de sus limitaciones el mayor nivel de actividad
ofrecen su ayuda a la familia a lo largo del proceso de la enfermedad y luego en el duelo
trabajan en equipo para resolver el conjunto de necesidades del paciente y de sus familiares incluido cuando es preciso el apoyo en el duelo
no soacutelo pretenden mejorar la calidad de vida sino que pueden influir tambieacuten de manera positiva en el curso de la enfermedad
se pueden aplicar de manera temprana en la evolucioacuten de la enfermedad asociados a otros tratamientos como la quimioterapia y la radioterapia dirigidos a prolongar la supervivencia y abarcan tambieacuten los estudios encaminados a comprender y a tratar de manera maacutes adecuada las complicaciones que puedan afectar al paciente
TRATAMIENTO PALIATIVO
El tratamiento paliativo es el que intenta aliviar u ofrecer el maacuteximo bienestar al paciente porque no se puede alcanzar un tratamiento curativo
El tratamiento paliativo tiene que empezar en el momento en que la persona sufre de dolor o de forma psicoloacutegica por el diagnoacutestico que le han dado Ademaacutes ese sufrimiento puede no estar ligado solo al enfermo sino tambieacuten a sus familiares
Los tratamientos paliativos deben aplicarse bajo problemaacuteticas sociales o meacutedicas determinadas como por ejemplo en pacientes con una patologiacutea oncoloacutegica avanzada sin ser necesario que esteacuten en fase terminal En este tipo de personas se enfoca sobre todo este servicio porque hay muchos siacutentomas que controlar
Los tratamientos paliativos tambieacuten estaacuten abiertos a personas de edad avanzada con varias patologiacuteas quienes podraacuten ser atendidas sin tener que ingresar en el hospital Los cuidados paliativos se aplican en general en pacientes y familiares que sufren por una enfermedad tanto a nivel fiacutesico como psicoloacutegico
FACTORES EN LA SANGRE
Los factores de la coagulacioacuten son las proteiacutenas del plasma que normalmente trabajan con las plaquetas para que la sangre coagule Si no existiera esta coagulacioacuten la hemorragia no cesariacutea despueacutes de producirse una lesioacuten Los concentrados de factores de la coagulacioacuten de la sangre pueden suministrarse a aquellas personas que padecen una enfermedad hereditaria de la sangre como la hemofilia o el siacutendrome de Von Willebrand
Los factores de coagulacioacuten se encuentran en el plasma El plasma fresco congelado se utiliza en los trastornos de la sangre cuando no se conoce el factor de coagulacioacuten que falta o cuando no se dispone del concentrado del mismo Tambieacuten se usa cuando la hemorragia es causada por una produccioacuten insuficiente de factores de coagulacioacuten como en el caso de una insuficiencia hepaacutetica
Factores de la Coagulacioacuten
Factores de la Coagulacioacuten
Factor Nombre Factor Duracioacuten de la Vida Media
I Fibrinoacutegeno 4 a 5 diacuteas
II Protrombina 3 diacuteas
III Tromboplastina Tisular
IV Calcio
V Proacelerina F Labil 1 diacutea
VI Proconvertina F Estable 4 a 6 horas
VII F Antihemofiacutelico A 12 a 18 horas
VIII Factor von Willebrand 12 a 18 horas
IX F Antihemofiacutelico B F Christmas 18 a 24 horas
X Factor Stuart 1 a 2 horas
XI Precursor de la tromboplastina plasmaacutetica 2 a 3 horas
XII Factor Hagemann F de contacto 2 horas
XIII F Estabilizante de la fibrina
LUXACIONES
Una luxacioacuten se produce cuando al aplicar una fuerza extrema sobre un ligamento se separan los extremos de dos huesos conectados Los ligamentos son bandas flexibles de tejido fibroso que unen diversos huesos y cartiacutelagos
Tambieacuten unen los huesos en una articulacioacuten La sobrecarga sobre los ligamentos de las articulaciones puede causar una luxacioacuten de la articulacioacuten Las articulaciones de la cadera y del hombro por ejemplo se llaman articulaciones de bola y coacutetilo (de roacutetula) La fuerza extrema ejercida sobre los ligamentos de estas articulaciones puede causar que la cabeza del hueso (bola) se salga de forma parcial o completa del coacutetilo
ESGUINCE
Un esguince es la rasgadura distensioacuten o estiramiento excesivo de alguacuten ligamento (banda resistente de tejido elaacutestico que une los extremos oacuteseos en una articulacioacuten) Se produce debido a un movimiento brusco caiacuteda golpe o una fuerte torsioacuten de la misma que hace superar su amplitud normal Tambieacuten se lo denomina torcedura en lenguaje comuacuten
FRACTURAS
Una fractura es la peacuterdida de continuidad en la estructura normal de un hueso sumado al trauma y la alteracioacuten del tejido blando y los tejidos neurovasculares circundantes
DESGARRO MUSCULAR
El desgarro muscular es una herida en el interior del muacutesculo Algunas fibras de su tejido se rompen y sangran produciendo en seguida una hemorragia (hematoma) Se pueden romper las propias fibras musculares encargadas de la contraccioacuten muscular como tambieacuten el tejido conjuntivo que envuelve y amarra las fibras musculares
CONTRACTURA
Es el aumento del tono muscular de manera continuada e involuntaria Cuando una musculo o grupo muscular esta sometido a un intenso trabajo y llega a la fatiga no le da tiempo entre contraccioacuten y contraccioacuten a relajarse apareciendo primero los temblores y luego la contractura Como define el especialista Gomez Sevilla ldquoLa contractura es un estado de endurecimiento en que se encuentra el musculo que no llega a relajarse como debiera ocasionado por la fatiga a consecuencia de la suma de estimulos que le llegan continuamente
DIFERENCIA ENTRE PRESIOacuteN SISTOacuteLICA Y DIASTOacuteLICA
Se distingue una presioacuten sistoacutelica y otra diastoacutelica La presioacuten sistoacutelica es la presioacuten maacutexima que se alcanza en el siacutestole Esta depende fundamentalmente del deacutebito sistoacutelico la volemia y la distensibilidad de la aorta y las grandes arterias La presioacuten diastoacutelica es la miacutenima presioacuten de la sangre contra las arterias y ocurre durante el diaacutestole Depende fundamentalmente de la resistencia vascular perifeacuterica
PROCEDIMIENTO EKG
Lo que se siente durante el examen
o Un electrocardiograma es indoloro No se enviacutea ninguacuten tipo de electricidad a traveacutes del cuerpo Los electrodos pueden sentirse friacuteos cuando se aplican por primera En casos raros algunas personas pueden desarrollar una erupcioacuten o irritacioacuten en el sitio en donde se colocaron los parches
A la hora de realizar un electrocardiograma hay que seguir los siguientes pasos
o Informe al paciente del procedimiento e indiacutequele que es indoloro
o Procure que esteacute lo maacutes relajado posible y que la temperatura de la habitacioacuten sea agradable (el temblor muscular puede interferir la sentildeal eleacutectrica)
o Diacutegale al paciente que se desprenda de todos los objetos metaacutelicos que lleve encima (reloj pulseras anillos pendientes monedas cinturones etc) ya que los metales son conductores eleacutectricos y el contacto con ellos puede alterar el registro
o A continuacioacuten piacutedale que se descubra el toacuterax que se quite los zapatos y que se acueste en la camilla en decuacutebito supino Si no tolera esta posicioacuten eleve el cabezal de la camilla
o Exponga las muntildeecas y los tobillos del paciente Cuacutebrale el toacuterax con una saacutebana o una toalla
o Limpie con una gasa impregnada en alcohol la zona interior de las muntildeecas y de los tobillos del paciente (con ello se disminuye la grasa de la piel y se facilita la conduccioacuten eleacutectrica)
o Aplique la pasta conductora en la superficie del electrodo que entraraacute en contacto con la piel del paciente (si no dispone de pasta se puede emplear alcohol o suero fisioloacutegico)
o Coloque los cuatro electrodos perifeacutericos en las muntildeecas y los tobillos del paciente Los electrodos deben aplicarse en superficies carnosas evitando las prominencias oacuteseas las superficies articulares y las zonas de vello abundante
o Si el paciente tiene una extremidad amputada situacutee el electrodo correspondiente a esa extremidad en el muntildeoacuten Si no hay muntildeoacuten coloque el electrodo en el tronco lo maacutes proacuteximo posible a la extremidad amputada
o Si el paciente tiene una extremidad escayolada coloque el electrodo sobre la zona de la piel maacutes proximal al yeso
Cuidados Del Teacutecnico De Enfermeriacutea en EKG
1- Antes Del Procedimiento
Preparar el material que se va a utilizar para la toma del electrocardiograma
Comprobar el voltaje del electrocardioacutegrafo que sea de 10 mmmv y la velocidad de 25 mms
Conectar los cables del electrocardioacutegrafo
Verificar que el coche de paro esteacuten todos los materiales (alcohol gel o pasta conductora gasas o papel desechable etc)
Pedir la orden para realizar el examen
Identificar al paciente que se retire los objetos metaacutelicos ya que estos pueden alterar el resultado
Lavarse las manos luego colocarse los guantes y dependiendo de que tipo de paciente sea se colocaran mascarilla
Informar al paciente que es necesario que se quite los zapatos y se acuesta en la camilla en posicioacuten supina
Descubrir las muntildeecas los tobillos y el toacuterax del paciente de su ropa o bata y cubrir el toacuterax con una sabana
2- Durante El Procedimiento
Aplicar el gel de conduccioacuten en la superficie del electrodo que estaraacute en contacto con la piel del paciente
Antes de colocar los electrodos explicar al paciente que el electrodo estaraacute frio al contacto con su piel pero luego esto pasara
Colocar los electrodos en las muntildeecas y tobillos de la siguiente manera En el brazo derecho (RA) en el brazo izquierdo (LA) en la pierna derecha (RL) y en la pierna izquierda (LL)
Descubrir el toacuterax del paciente y limpiar con una gasa empapada con alcohol en la zona el la que se va a colocar los electrodos precordiales En el cuarto espacio intercostal a la derecha del esternoacuten al V1 y en el espacio intercostal a la izquierda del esternoacuten al V2 entre el V2 y V4 se coloca al V3 en el quinto espacio intercostal en la liacutenea medio clavicular al V4 en la misma liacutenea horizontal que V4 pero verticalmente en la liacutenea axilar interior al V5 y finalmente en la misma liacutenea horizontal que V4 y V5 pero verticalmente en la liacutenea medioaxilar al V6 Si fuera necesario se rasurara los bellos pero si no se contara con tiempo se abririacutea paso entre los bellos y se colocariacutean los electrodos
Identificar cada uno de los cables para asiacute poder facilitar su colocacioacuten
Aplicar la pasta conductora en el electrodo y colocar cada uno de ellos en el aacuterea correspondiente
Informar al paciente que vamos a realizar el registro y que es conveniente que no se mueva y no hable para que haya interferencia en el trazado
Hay que tener en cuenta el ritmo cardiaco y el tiempo para que haya interferencia en el trazado
Observar la calidad del trazado si la calidad no es adecuada se deberaacute repetir el trazado
3- Al Teacutermino Del Procedimiento
Cuando finalice el procedimiento se procederaacute a apagar el aparato y retirar los electrodos con cuidado evitando se enreden
Limpiar con una gasa la piel del paciente quitando el exceso de gel conductor que pudiera quedar sobre la piel del paciente
Limpiar los electrodos con una gasa empapada en alcohol luego dejar los cables recogidos y desenredarlos si fuera necesario
Colocar en el resultado del trazado obtenido el nombre completo la edad la fecha y la hora en la que se realizo la toma del electrocardiograma
Dejar limpio y ordenado el lugar donde se realizo el procedimiento
Luego quitarse los guantes y lavarse las manos
MARCAPASOS QUEacute ES Y PARA QUEacute SIRVE
Un marcapasos es un pequentildeo aparato electroacutenico que trabaja con bateriacuteas el cual se inserta bajo la piel para ayudar a que el corazoacuten lata regularmente y a una frecuencia apropiada
Para Queacute Sirve
El objetivo es mantener la frecuencia cardiacuteaca en pacientes que tienen alterado su sistema de regulacioacuten del ritmo cardiacuteaco Consta de un generador de impulsos eleacutectricos y un cable que conecta el generador de impulsos con el corazoacuten
2 Aconsejar al paciente que evite los ejercicios exhaustivos o las actividades que impliquen un aumento de la frecuencia y la profundidad de la respiracioacuten
3 Lo instruimos que siga las instrucciones del meacutedico en relacioacuten con el tratamiento y que este atento a los signos de alarma
2- Neumotoacuterax a Tensioacuten
1 Colocar al paciente en posicioacuten de semiacute-Fowler
2 Administrar oxiacutegeno en caso que sea necesario
3 Monitorizar los signos vitales con frecuencia
4 Conseguir una bandeja de toracentesis y un equipo de drenaje sellado con agua y tenerlo en caso de ser necesario
HEMOTOacuteRAX
Es una acumulacioacuten de sangre en el espacio existente entre la pared toraacutecica y el pulmoacuten (la cavidad pleural)
Cuidados Del Teacutecnico De Enfermeriacutea En Hemotoacuterax
- Insertar y mantener permeable una viacutea venosa
- Control hemodinaacutemico del paciente con monitorizacioacuten de la frecuencia cardiaca frecuencia respiratoria tensioacuten arterial y temperatura con auscultacioacuten de los sonidos respiratorias al menos cada 1 oacute 2 horas
- Observar si hay signos o siacutentomas de hipoxemia
- Controlar la saturacioacuten de O2 y el deterioro del intercambio gaseoso relacionado con la disminucioacuten de la capacidad pulmonar efectuando las radiografiacuteas hemogramas y gasometriacuteas necesarias y prescritas
- Estos pacientes siempre llevaraacuten insertado un cateacuteter de drenaje toraacutecico Se ha de controlar el buen funcionamiento del drenaje vigilando la zona de insercioacuten y efectuando las curas y cambios de apoacutesitos correspondientes valorando cualquier siacutentoma adverso que pueda aparecer como enrojecimiento dolor inflamacioacuten mal olor etc
- Valorar la existencia de dolor y administrar la analgesia prescrita comprobando la efectividad de la misma
HIDROTORAX
El hidrotorax es la acumulacioacuten de liacutequido en el espacio pleural Una forma de derrame pleural que consiste en un trasudado
CausasSe dan principalmente en la ICC el 80 son derrames bilaterales Otras causas son la cirrosis hepaacutetica la insuficiencia renal croacutenica el siacutendrome nefroacuteticoEl liacutequido del hidrotoacuterax tiene un pH neutro se caracteriza por tener menor densidad y menor concentracioacuten de proteiacutenas mientras que aumentan las LDH
Su cliacutenica dependeraacute en gran medida de la enfermedad de base Habitualmente cursan con disnea ortopnea nicturia y edemas maleolares Sus signos maacutes caracteriacutesticos son la matidez a la percusioacuten y la disminucioacuten tanto del murmullo vesicular como de las vibraciones vocales
TUBERCULOSIS PULMONAR
Es una infeccioacuten bacteriana contagiosa causada por el Mycobacterium tuberculosis (M tuberculosis ) Eacutesta compromete principalmente los pulmones pero puede extenderse a otros oacuterganos
La tuberculosis se puede desarrollar cuando se inhalan pequentildeas gotas de saliva que la persona contagiad a con M tuberculosis expulsa al toser o estornudar La enfermedad se caracteriza por el desarrollo de granulomas (tumores granulares) en los tejidos infectados
El sitio habitual de la enfermedad es el pulmoacuten pero tambieacuten puede afectar otros oacuterganos La infeccioacuten primaria es generalmente asintomaacutetica (sin siacutentomas) En los Estados Unidos el 95 de las personas se recuperan de la infeccioacuten de tuberculosis primaria sin evidencia posterior de la enfermedad
Si aparecen se limitan a una tos miacutenima y una fiebre leve Fatiga Peacuterdida involuntaria de peso Tos sanguinolenta Fiebre y sudoracioacuten nocturna Tos que produce flema
Los siacutentomas adicionales que pueden estar asociados con la enfermedad son
Sibilancias Sudoracioacuten excesiva especialmente en la noche Dolor en el pecho Dificultad respiratoria
TUBERCULOSIS MI LIAR
La tuberculosis es una infeccioacuten bacteriana contagiosa causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis Es diseminada si se ha extendido desde los pulmones a otros oacuterganos del cuerpo por medio de la sangre o el sistema linfaacutetico
La infeccioacuten puede desarrollarse despueacutes de inhalar gotitas esparcidas en el aire producto de la tos o un estornudo por alguien infectado con Mycobacterium tuberculosis La enfermedad se caracteriza por el desarrollo de granulomas (tumores granulares) en los tejidos infectados
Sudoracioacuten Fatiga Inquietud o indisposicioacuten sensacioacuten de enfermedad (malestar general) Peacuterdida de peso Tos Dificultad respiratoria Fiebre
Siacutentomas adicionales que pueden estar asociados con esta enfermedad
Palidez Dolor articular Escalofriacuteos Glaacutendulas inflamadas Inflamacioacuten abdominal
Nota los siacutentomas dependen del oacutergano corporal afectado
COMA DIABEacuteTICO
El coma diabeacutetico es una serie de trastornos que aparecen en pacientes diabeacuteticos que son considerados una urgencia meacutedica por poner en peligro la vida del paciente En ellos la persona con diabetes sufre una alteracion de la conciencia debido a que el nivel de glucosa en su sangre (glucemia) es anormal (muy elevado o muy bajo)
En los casos que el nivel de glucosa sanguiacutenea es muy bajo (menos de 55 mgdL) se denominan hipoglucemia siendo los maacutes graves de las complicaciones agudas de la diabetes Si por el contrario el nivel de glucosa sanguiacutenea es elevado se denomina hiperglucemia y puede ser provocado por una cetoacidosis diabeacutetica o un coma hiperosmolar no cetoacutesico
Causas
Las causas que pueden llevar a esta situacioacuten tienen gran relacioacuten con la responsabilidad y cuidados de los pacientes diabeacuteticos ya que en Pacientes mal controlados que no cumplen indicaciones de dieta yo medicamentos cuadros infecciosos transgresiones alimentarias con sobrecarga de azuacutecar o en caso de hipoglicemia sobredosis de medicamentos hipoglicemiantes orales o insulina baja ingesta de alimentos o saltarse comidas y mantener la terapia de insulina y algunos medicamentos orales cuadros gastrointestinales agudos sin modificar terapia ejercicio no planificado
Factores de riesgos
Pacientes que no cumplen indicaciones tanto de dieta como medicamentos pacientes con poca conciencia de enfermedad y poco conocimiento de eacutesta por eso es muy importante la educacioacuten en Diabetes
Siacutentomas
Si padece de Hipoglucemia los siacutentomas se desarrollan en cuestioacuten de horas o minutos progresando desde manifestaciones leves como dolor de cabeza sensacioacuten de ansiedad debilidad hambre intensa nerviosismo o irritabilidad hasta mareos naacuteuseas voacutemitos sensaciones anormales lenguaje confuso y desorientacioacuten culminando con la peacuterdida de la conciencia Asimismo se pueden observar algunos signos como palidez temblores palpitaciones y sudoracioacuten friacutea Se puede sospechar de hipoglicemia cuando la persona estaacute en tratamiento con insulina ha pasado mucho tiempo sin comer ha realizado actividades fiacutesicas poco habituales o sufre alguna otra enfermedad sin embargo la uacutenica forma de confirmar el descenso de la glucosa sanguiacutenea es a traveacutes de una prueba o test de glucosa en sangre en caso de sospecharse la hipoglicemia se debe tratar precozmente
Prevencioacuten
Cumpliendo indicaciones meacutedicas asistir a los controles citados en los pacientes con insulina realizarse autocontroles con los monitores medidores de glucosa y cumplir los horarios de comida consultar en caso de cuadros infecciosos cuadros de voacutemitos y diarrea significativos
EJERCICIOS EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS
Ejercicios y Diabetes
Ejercicios de larga duracioacuten (maacutes de 2h) maratoacuten marcha atleacutetica montantildeismo ciclismo natacioacuten
Disminuir la insulina basal (esto relativo a la actividad seguacuten protocolo estipulado)
Disminuir la insulina raacutepida (evitando su accioacuten intra esfuerzo)
Disminuir la dosis de insulina basal antes de ir a dormir (13 parte la noche que sigue a la praacutectica deportiva)
Ingerir suplementos de hidratos de carbono durante el ejercicio Liacutequidos en un maratoacuten Pueden ser soacutelidos como el plaacutetano o galletas en actividades que no requieren tanto esfuerzo
Cada suplemento tiene que contener aproximadamente de 10 a 20 gr de hidratos de carbono y consumirlo cada 30 - 45 min
Ejercicios de mediana duracioacuten (60 - 90 min) deportes de equipo fuacutetbol baloncesto hockey rugby
Control de la glucemia antes del partido
Ingerir un suplemento de 15 - 20 gr de hidratos de carbono si existe glucemia baja
Control de la glucemia a la mitad del partido
Control de la glucemia al finalizar el partido
No es necesario modificar previamente la dosis de la insulina
Ejercicios breves con mucho esfuerzo Especialidades de atletismo pruebas de velocidad de natacioacuten deportes de lucha
No hace falta ninguna medida en especial a parte de los controles de glucemia antes y despueacutes del ejercicio Es probable que la glucemia aumente al finalizar la actividad
Ejercicios con sesiones de larga duracioacuten pero con actividad irregular e intermitente Esquiacute
Disminuir la dosis matinal de insulina basal
Disminuir la insulina raacutepida antes de desayunar
No se inyectaraacute maacutes insulina hasta finalizar la actividad
Es aconsejable hacer pequentildeos suplementos (cada 2 h) mejor que una comida copiosa
Autocontrol de la glucemia cada 2h para prevenir hipoglucemia y hacer las medidas correctoras si es el caso
Es importante realizar a menudo autocontroles de glucemia para adquirir experiencia Es la clave fundamental para el buen autocontrol
Existen una serie de ejercicios de alto riesgo que requieren una buena educacioacuten previa Buceo (submarinismo)Montantildeismo Vuelo libre Boxeo Fisico culturismo o ejercicios que comportan alta tensioacuten emocional (competitividad) son actividades que pueden conllevar el aumento de la glucemia
De manera orientativa mostramos las siguientes tablas a sabiendas de que estos datos deben ser individualizados seguacuten la experiencia de cada persona
EJERCICIOS PARA EL ADULTO MAYOR
No cabe ninguna duda que a medida que pasa el tiempo nuestra poblacioacuten se vuelve maacutes vieja y se calcula que en el antildeo 2025 tendremos una poblacioacuten de ancianos infinitamente superior a la actual
Saber que en un futuro no muy lejano contaremos con mucha maacutes gente anciana sobre los 65 antildeos supone para el aacutembito de la salud y la educacioacuten fiacutesica un desafiacuteo de enorme importancia que no podemos dejar pasar
La ONU ha considerado que para unos 20 antildeos maacutes estaremos viviendo la ERA de la VEJEZ en que la poblacioacuten de Ameacuterica Latina sufriraacute un incremento del 45 en poblacioacuten senil
En la actualidad el ser humano tiene una expectativa de vida mucho mayor que en deacutecadas pasadas debido al avance de la tecnologiacutea y la ciencia la cual nos ha permitido encontrar curas a enfermedades que antes eran causa de muerte Tambieacuten debemos fijarnos que la situacioacuten sanitaria ha cambiado mucho Asiacute por ejemplo en nuestro paiacutes hace un siglo la cifra de lactantes que moriacutea antes de su primer antildeo de vida era del 50 en la actualidad esa cifra ha disminuido draacutesticamente Si en promedio se viviacutea 33 antildeos ahora las esperanzas de vida se han elevado hasta los 75 Nuestro paiacutes se estaacute acercando a las expectativas de vida con paiacuteses maacutes desarrollados Si bien esto es muy positivo no se puede olvidar que todaviacutea nos falta avanzar mucho en cuanto a programas de salud que velen por una buena calidad de vida de nuestros ancianos En este sentido la actividad fiacutesica y el deporte son fundamentales para la conservacioacuten de la vitalidad el vigor y la alegriacutea de vivir
El ejercicio Fiacutesico dirigido y programado siempre se ha sentildealado como una fuente de juventud y una posibilidad importante de prevenir enfermedades propias del paso de los antildeos Es verdad que a medida que envejecemos perdemos nuestras capacidades fiacutesicas y lo podemos notar sin lugar a dudas pero tambieacuten es cierto que las personas que llevan una vida activa ligada al ejercicio regular pierden con menos rapidez cualidades fiacutesicas como fuerza elasticidad reaccioacuten de movimiento funcionamiento cardiovascular y por ende tienden a mantener una vida maacutes sana Lo destacable de todo esto es que mientras antes comencemos con nuestro plan de entrenamiento menos visitas al doctor tendremos que hacer en el futuro
CUIDADOS PALIATIVOS
Los cuidados paliativos son las atenciones cuidados y tratamientos meacutedicos y tratamientos farmacoloacutegicos que se dan a los enfermos en fase avanzada y enfermedad terminal con el objetivo de mejorar su calidad de vida y conseguir que el enfermo esteacute sin dolor
El cuidado paliativo es la atencioacuten que se brinda para mejorar la calidad de vida de los pacientes de una enfermedad grave o potencialmente mortal La meta del cuidado paliativo es prevenir o tratar lo maacutes raacutepidamente posible los siacutentomas de una enfermedad los efectos secundarios del tratamiento de una enfermedad y los problemas psicoloacutegicos sociales y espirituales relacionados con una enfermedad o su tratamiento Tambieacuten se llama cuidado de alivio cuidado meacutedico de apoyo y tratamiento de los siacutentomas
Los cuidados paliativos y por extensioacuten los equipos de cuidados paliativos
proporcionan alivio al dolor y a otros siacutentomas
defienden la vida (son ldquovitalistasrdquo) pero contemplan la muerte como un proceso natural
no intentan acelerar ni posponer el fallecimiento
incorporan los aspectos psicoloacutegico y espiritual en la atencioacuten al paciente
proporcionan un apoyo para ayudar a los pacientes a mantener hasta el fallecimiento dentro de sus limitaciones el mayor nivel de actividad
ofrecen su ayuda a la familia a lo largo del proceso de la enfermedad y luego en el duelo
trabajan en equipo para resolver el conjunto de necesidades del paciente y de sus familiares incluido cuando es preciso el apoyo en el duelo
no soacutelo pretenden mejorar la calidad de vida sino que pueden influir tambieacuten de manera positiva en el curso de la enfermedad
se pueden aplicar de manera temprana en la evolucioacuten de la enfermedad asociados a otros tratamientos como la quimioterapia y la radioterapia dirigidos a prolongar la supervivencia y abarcan tambieacuten los estudios encaminados a comprender y a tratar de manera maacutes adecuada las complicaciones que puedan afectar al paciente
TRATAMIENTO PALIATIVO
El tratamiento paliativo es el que intenta aliviar u ofrecer el maacuteximo bienestar al paciente porque no se puede alcanzar un tratamiento curativo
El tratamiento paliativo tiene que empezar en el momento en que la persona sufre de dolor o de forma psicoloacutegica por el diagnoacutestico que le han dado Ademaacutes ese sufrimiento puede no estar ligado solo al enfermo sino tambieacuten a sus familiares
Los tratamientos paliativos deben aplicarse bajo problemaacuteticas sociales o meacutedicas determinadas como por ejemplo en pacientes con una patologiacutea oncoloacutegica avanzada sin ser necesario que esteacuten en fase terminal En este tipo de personas se enfoca sobre todo este servicio porque hay muchos siacutentomas que controlar
Los tratamientos paliativos tambieacuten estaacuten abiertos a personas de edad avanzada con varias patologiacuteas quienes podraacuten ser atendidas sin tener que ingresar en el hospital Los cuidados paliativos se aplican en general en pacientes y familiares que sufren por una enfermedad tanto a nivel fiacutesico como psicoloacutegico
FACTORES EN LA SANGRE
Los factores de la coagulacioacuten son las proteiacutenas del plasma que normalmente trabajan con las plaquetas para que la sangre coagule Si no existiera esta coagulacioacuten la hemorragia no cesariacutea despueacutes de producirse una lesioacuten Los concentrados de factores de la coagulacioacuten de la sangre pueden suministrarse a aquellas personas que padecen una enfermedad hereditaria de la sangre como la hemofilia o el siacutendrome de Von Willebrand
Los factores de coagulacioacuten se encuentran en el plasma El plasma fresco congelado se utiliza en los trastornos de la sangre cuando no se conoce el factor de coagulacioacuten que falta o cuando no se dispone del concentrado del mismo Tambieacuten se usa cuando la hemorragia es causada por una produccioacuten insuficiente de factores de coagulacioacuten como en el caso de una insuficiencia hepaacutetica
Factores de la Coagulacioacuten
Factores de la Coagulacioacuten
Factor Nombre Factor Duracioacuten de la Vida Media
I Fibrinoacutegeno 4 a 5 diacuteas
II Protrombina 3 diacuteas
III Tromboplastina Tisular
IV Calcio
V Proacelerina F Labil 1 diacutea
VI Proconvertina F Estable 4 a 6 horas
VII F Antihemofiacutelico A 12 a 18 horas
VIII Factor von Willebrand 12 a 18 horas
IX F Antihemofiacutelico B F Christmas 18 a 24 horas
X Factor Stuart 1 a 2 horas
XI Precursor de la tromboplastina plasmaacutetica 2 a 3 horas
XII Factor Hagemann F de contacto 2 horas
XIII F Estabilizante de la fibrina
LUXACIONES
Una luxacioacuten se produce cuando al aplicar una fuerza extrema sobre un ligamento se separan los extremos de dos huesos conectados Los ligamentos son bandas flexibles de tejido fibroso que unen diversos huesos y cartiacutelagos
Tambieacuten unen los huesos en una articulacioacuten La sobrecarga sobre los ligamentos de las articulaciones puede causar una luxacioacuten de la articulacioacuten Las articulaciones de la cadera y del hombro por ejemplo se llaman articulaciones de bola y coacutetilo (de roacutetula) La fuerza extrema ejercida sobre los ligamentos de estas articulaciones puede causar que la cabeza del hueso (bola) se salga de forma parcial o completa del coacutetilo
ESGUINCE
Un esguince es la rasgadura distensioacuten o estiramiento excesivo de alguacuten ligamento (banda resistente de tejido elaacutestico que une los extremos oacuteseos en una articulacioacuten) Se produce debido a un movimiento brusco caiacuteda golpe o una fuerte torsioacuten de la misma que hace superar su amplitud normal Tambieacuten se lo denomina torcedura en lenguaje comuacuten
FRACTURAS
Una fractura es la peacuterdida de continuidad en la estructura normal de un hueso sumado al trauma y la alteracioacuten del tejido blando y los tejidos neurovasculares circundantes
DESGARRO MUSCULAR
El desgarro muscular es una herida en el interior del muacutesculo Algunas fibras de su tejido se rompen y sangran produciendo en seguida una hemorragia (hematoma) Se pueden romper las propias fibras musculares encargadas de la contraccioacuten muscular como tambieacuten el tejido conjuntivo que envuelve y amarra las fibras musculares
CONTRACTURA
Es el aumento del tono muscular de manera continuada e involuntaria Cuando una musculo o grupo muscular esta sometido a un intenso trabajo y llega a la fatiga no le da tiempo entre contraccioacuten y contraccioacuten a relajarse apareciendo primero los temblores y luego la contractura Como define el especialista Gomez Sevilla ldquoLa contractura es un estado de endurecimiento en que se encuentra el musculo que no llega a relajarse como debiera ocasionado por la fatiga a consecuencia de la suma de estimulos que le llegan continuamente
DIFERENCIA ENTRE PRESIOacuteN SISTOacuteLICA Y DIASTOacuteLICA
Se distingue una presioacuten sistoacutelica y otra diastoacutelica La presioacuten sistoacutelica es la presioacuten maacutexima que se alcanza en el siacutestole Esta depende fundamentalmente del deacutebito sistoacutelico la volemia y la distensibilidad de la aorta y las grandes arterias La presioacuten diastoacutelica es la miacutenima presioacuten de la sangre contra las arterias y ocurre durante el diaacutestole Depende fundamentalmente de la resistencia vascular perifeacuterica
PROCEDIMIENTO EKG
Lo que se siente durante el examen
o Un electrocardiograma es indoloro No se enviacutea ninguacuten tipo de electricidad a traveacutes del cuerpo Los electrodos pueden sentirse friacuteos cuando se aplican por primera En casos raros algunas personas pueden desarrollar una erupcioacuten o irritacioacuten en el sitio en donde se colocaron los parches
A la hora de realizar un electrocardiograma hay que seguir los siguientes pasos
o Informe al paciente del procedimiento e indiacutequele que es indoloro
o Procure que esteacute lo maacutes relajado posible y que la temperatura de la habitacioacuten sea agradable (el temblor muscular puede interferir la sentildeal eleacutectrica)
o Diacutegale al paciente que se desprenda de todos los objetos metaacutelicos que lleve encima (reloj pulseras anillos pendientes monedas cinturones etc) ya que los metales son conductores eleacutectricos y el contacto con ellos puede alterar el registro
o A continuacioacuten piacutedale que se descubra el toacuterax que se quite los zapatos y que se acueste en la camilla en decuacutebito supino Si no tolera esta posicioacuten eleve el cabezal de la camilla
o Exponga las muntildeecas y los tobillos del paciente Cuacutebrale el toacuterax con una saacutebana o una toalla
o Limpie con una gasa impregnada en alcohol la zona interior de las muntildeecas y de los tobillos del paciente (con ello se disminuye la grasa de la piel y se facilita la conduccioacuten eleacutectrica)
o Aplique la pasta conductora en la superficie del electrodo que entraraacute en contacto con la piel del paciente (si no dispone de pasta se puede emplear alcohol o suero fisioloacutegico)
o Coloque los cuatro electrodos perifeacutericos en las muntildeecas y los tobillos del paciente Los electrodos deben aplicarse en superficies carnosas evitando las prominencias oacuteseas las superficies articulares y las zonas de vello abundante
o Si el paciente tiene una extremidad amputada situacutee el electrodo correspondiente a esa extremidad en el muntildeoacuten Si no hay muntildeoacuten coloque el electrodo en el tronco lo maacutes proacuteximo posible a la extremidad amputada
o Si el paciente tiene una extremidad escayolada coloque el electrodo sobre la zona de la piel maacutes proximal al yeso
Cuidados Del Teacutecnico De Enfermeriacutea en EKG
1- Antes Del Procedimiento
Preparar el material que se va a utilizar para la toma del electrocardiograma
Comprobar el voltaje del electrocardioacutegrafo que sea de 10 mmmv y la velocidad de 25 mms
Conectar los cables del electrocardioacutegrafo
Verificar que el coche de paro esteacuten todos los materiales (alcohol gel o pasta conductora gasas o papel desechable etc)
Pedir la orden para realizar el examen
Identificar al paciente que se retire los objetos metaacutelicos ya que estos pueden alterar el resultado
Lavarse las manos luego colocarse los guantes y dependiendo de que tipo de paciente sea se colocaran mascarilla
Informar al paciente que es necesario que se quite los zapatos y se acuesta en la camilla en posicioacuten supina
Descubrir las muntildeecas los tobillos y el toacuterax del paciente de su ropa o bata y cubrir el toacuterax con una sabana
2- Durante El Procedimiento
Aplicar el gel de conduccioacuten en la superficie del electrodo que estaraacute en contacto con la piel del paciente
Antes de colocar los electrodos explicar al paciente que el electrodo estaraacute frio al contacto con su piel pero luego esto pasara
Colocar los electrodos en las muntildeecas y tobillos de la siguiente manera En el brazo derecho (RA) en el brazo izquierdo (LA) en la pierna derecha (RL) y en la pierna izquierda (LL)
Descubrir el toacuterax del paciente y limpiar con una gasa empapada con alcohol en la zona el la que se va a colocar los electrodos precordiales En el cuarto espacio intercostal a la derecha del esternoacuten al V1 y en el espacio intercostal a la izquierda del esternoacuten al V2 entre el V2 y V4 se coloca al V3 en el quinto espacio intercostal en la liacutenea medio clavicular al V4 en la misma liacutenea horizontal que V4 pero verticalmente en la liacutenea axilar interior al V5 y finalmente en la misma liacutenea horizontal que V4 y V5 pero verticalmente en la liacutenea medioaxilar al V6 Si fuera necesario se rasurara los bellos pero si no se contara con tiempo se abririacutea paso entre los bellos y se colocariacutean los electrodos
Identificar cada uno de los cables para asiacute poder facilitar su colocacioacuten
Aplicar la pasta conductora en el electrodo y colocar cada uno de ellos en el aacuterea correspondiente
Informar al paciente que vamos a realizar el registro y que es conveniente que no se mueva y no hable para que haya interferencia en el trazado
Hay que tener en cuenta el ritmo cardiaco y el tiempo para que haya interferencia en el trazado
Observar la calidad del trazado si la calidad no es adecuada se deberaacute repetir el trazado
3- Al Teacutermino Del Procedimiento
Cuando finalice el procedimiento se procederaacute a apagar el aparato y retirar los electrodos con cuidado evitando se enreden
Limpiar con una gasa la piel del paciente quitando el exceso de gel conductor que pudiera quedar sobre la piel del paciente
Limpiar los electrodos con una gasa empapada en alcohol luego dejar los cables recogidos y desenredarlos si fuera necesario
Colocar en el resultado del trazado obtenido el nombre completo la edad la fecha y la hora en la que se realizo la toma del electrocardiograma
Dejar limpio y ordenado el lugar donde se realizo el procedimiento
Luego quitarse los guantes y lavarse las manos
MARCAPASOS QUEacute ES Y PARA QUEacute SIRVE
Un marcapasos es un pequentildeo aparato electroacutenico que trabaja con bateriacuteas el cual se inserta bajo la piel para ayudar a que el corazoacuten lata regularmente y a una frecuencia apropiada
Para Queacute Sirve
El objetivo es mantener la frecuencia cardiacuteaca en pacientes que tienen alterado su sistema de regulacioacuten del ritmo cardiacuteaco Consta de un generador de impulsos eleacutectricos y un cable que conecta el generador de impulsos con el corazoacuten
Sudoracioacuten Fatiga Inquietud o indisposicioacuten sensacioacuten de enfermedad (malestar general) Peacuterdida de peso Tos Dificultad respiratoria Fiebre
Siacutentomas adicionales que pueden estar asociados con esta enfermedad
Palidez Dolor articular Escalofriacuteos Glaacutendulas inflamadas Inflamacioacuten abdominal
Nota los siacutentomas dependen del oacutergano corporal afectado
COMA DIABEacuteTICO
El coma diabeacutetico es una serie de trastornos que aparecen en pacientes diabeacuteticos que son considerados una urgencia meacutedica por poner en peligro la vida del paciente En ellos la persona con diabetes sufre una alteracion de la conciencia debido a que el nivel de glucosa en su sangre (glucemia) es anormal (muy elevado o muy bajo)
En los casos que el nivel de glucosa sanguiacutenea es muy bajo (menos de 55 mgdL) se denominan hipoglucemia siendo los maacutes graves de las complicaciones agudas de la diabetes Si por el contrario el nivel de glucosa sanguiacutenea es elevado se denomina hiperglucemia y puede ser provocado por una cetoacidosis diabeacutetica o un coma hiperosmolar no cetoacutesico
Causas
Las causas que pueden llevar a esta situacioacuten tienen gran relacioacuten con la responsabilidad y cuidados de los pacientes diabeacuteticos ya que en Pacientes mal controlados que no cumplen indicaciones de dieta yo medicamentos cuadros infecciosos transgresiones alimentarias con sobrecarga de azuacutecar o en caso de hipoglicemia sobredosis de medicamentos hipoglicemiantes orales o insulina baja ingesta de alimentos o saltarse comidas y mantener la terapia de insulina y algunos medicamentos orales cuadros gastrointestinales agudos sin modificar terapia ejercicio no planificado
Factores de riesgos
Pacientes que no cumplen indicaciones tanto de dieta como medicamentos pacientes con poca conciencia de enfermedad y poco conocimiento de eacutesta por eso es muy importante la educacioacuten en Diabetes
Siacutentomas
Si padece de Hipoglucemia los siacutentomas se desarrollan en cuestioacuten de horas o minutos progresando desde manifestaciones leves como dolor de cabeza sensacioacuten de ansiedad debilidad hambre intensa nerviosismo o irritabilidad hasta mareos naacuteuseas voacutemitos sensaciones anormales lenguaje confuso y desorientacioacuten culminando con la peacuterdida de la conciencia Asimismo se pueden observar algunos signos como palidez temblores palpitaciones y sudoracioacuten friacutea Se puede sospechar de hipoglicemia cuando la persona estaacute en tratamiento con insulina ha pasado mucho tiempo sin comer ha realizado actividades fiacutesicas poco habituales o sufre alguna otra enfermedad sin embargo la uacutenica forma de confirmar el descenso de la glucosa sanguiacutenea es a traveacutes de una prueba o test de glucosa en sangre en caso de sospecharse la hipoglicemia se debe tratar precozmente
Prevencioacuten
Cumpliendo indicaciones meacutedicas asistir a los controles citados en los pacientes con insulina realizarse autocontroles con los monitores medidores de glucosa y cumplir los horarios de comida consultar en caso de cuadros infecciosos cuadros de voacutemitos y diarrea significativos
EJERCICIOS EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS
Ejercicios y Diabetes
Ejercicios de larga duracioacuten (maacutes de 2h) maratoacuten marcha atleacutetica montantildeismo ciclismo natacioacuten
Disminuir la insulina basal (esto relativo a la actividad seguacuten protocolo estipulado)
Disminuir la insulina raacutepida (evitando su accioacuten intra esfuerzo)
Disminuir la dosis de insulina basal antes de ir a dormir (13 parte la noche que sigue a la praacutectica deportiva)
Ingerir suplementos de hidratos de carbono durante el ejercicio Liacutequidos en un maratoacuten Pueden ser soacutelidos como el plaacutetano o galletas en actividades que no requieren tanto esfuerzo
Cada suplemento tiene que contener aproximadamente de 10 a 20 gr de hidratos de carbono y consumirlo cada 30 - 45 min
Ejercicios de mediana duracioacuten (60 - 90 min) deportes de equipo fuacutetbol baloncesto hockey rugby
Control de la glucemia antes del partido
Ingerir un suplemento de 15 - 20 gr de hidratos de carbono si existe glucemia baja
Control de la glucemia a la mitad del partido
Control de la glucemia al finalizar el partido
No es necesario modificar previamente la dosis de la insulina
Ejercicios breves con mucho esfuerzo Especialidades de atletismo pruebas de velocidad de natacioacuten deportes de lucha
No hace falta ninguna medida en especial a parte de los controles de glucemia antes y despueacutes del ejercicio Es probable que la glucemia aumente al finalizar la actividad
Ejercicios con sesiones de larga duracioacuten pero con actividad irregular e intermitente Esquiacute
Disminuir la dosis matinal de insulina basal
Disminuir la insulina raacutepida antes de desayunar
No se inyectaraacute maacutes insulina hasta finalizar la actividad
Es aconsejable hacer pequentildeos suplementos (cada 2 h) mejor que una comida copiosa
Autocontrol de la glucemia cada 2h para prevenir hipoglucemia y hacer las medidas correctoras si es el caso
Es importante realizar a menudo autocontroles de glucemia para adquirir experiencia Es la clave fundamental para el buen autocontrol
Existen una serie de ejercicios de alto riesgo que requieren una buena educacioacuten previa Buceo (submarinismo)Montantildeismo Vuelo libre Boxeo Fisico culturismo o ejercicios que comportan alta tensioacuten emocional (competitividad) son actividades que pueden conllevar el aumento de la glucemia
De manera orientativa mostramos las siguientes tablas a sabiendas de que estos datos deben ser individualizados seguacuten la experiencia de cada persona
EJERCICIOS PARA EL ADULTO MAYOR
No cabe ninguna duda que a medida que pasa el tiempo nuestra poblacioacuten se vuelve maacutes vieja y se calcula que en el antildeo 2025 tendremos una poblacioacuten de ancianos infinitamente superior a la actual
Saber que en un futuro no muy lejano contaremos con mucha maacutes gente anciana sobre los 65 antildeos supone para el aacutembito de la salud y la educacioacuten fiacutesica un desafiacuteo de enorme importancia que no podemos dejar pasar
La ONU ha considerado que para unos 20 antildeos maacutes estaremos viviendo la ERA de la VEJEZ en que la poblacioacuten de Ameacuterica Latina sufriraacute un incremento del 45 en poblacioacuten senil
En la actualidad el ser humano tiene una expectativa de vida mucho mayor que en deacutecadas pasadas debido al avance de la tecnologiacutea y la ciencia la cual nos ha permitido encontrar curas a enfermedades que antes eran causa de muerte Tambieacuten debemos fijarnos que la situacioacuten sanitaria ha cambiado mucho Asiacute por ejemplo en nuestro paiacutes hace un siglo la cifra de lactantes que moriacutea antes de su primer antildeo de vida era del 50 en la actualidad esa cifra ha disminuido draacutesticamente Si en promedio se viviacutea 33 antildeos ahora las esperanzas de vida se han elevado hasta los 75 Nuestro paiacutes se estaacute acercando a las expectativas de vida con paiacuteses maacutes desarrollados Si bien esto es muy positivo no se puede olvidar que todaviacutea nos falta avanzar mucho en cuanto a programas de salud que velen por una buena calidad de vida de nuestros ancianos En este sentido la actividad fiacutesica y el deporte son fundamentales para la conservacioacuten de la vitalidad el vigor y la alegriacutea de vivir
El ejercicio Fiacutesico dirigido y programado siempre se ha sentildealado como una fuente de juventud y una posibilidad importante de prevenir enfermedades propias del paso de los antildeos Es verdad que a medida que envejecemos perdemos nuestras capacidades fiacutesicas y lo podemos notar sin lugar a dudas pero tambieacuten es cierto que las personas que llevan una vida activa ligada al ejercicio regular pierden con menos rapidez cualidades fiacutesicas como fuerza elasticidad reaccioacuten de movimiento funcionamiento cardiovascular y por ende tienden a mantener una vida maacutes sana Lo destacable de todo esto es que mientras antes comencemos con nuestro plan de entrenamiento menos visitas al doctor tendremos que hacer en el futuro
CUIDADOS PALIATIVOS
Los cuidados paliativos son las atenciones cuidados y tratamientos meacutedicos y tratamientos farmacoloacutegicos que se dan a los enfermos en fase avanzada y enfermedad terminal con el objetivo de mejorar su calidad de vida y conseguir que el enfermo esteacute sin dolor
El cuidado paliativo es la atencioacuten que se brinda para mejorar la calidad de vida de los pacientes de una enfermedad grave o potencialmente mortal La meta del cuidado paliativo es prevenir o tratar lo maacutes raacutepidamente posible los siacutentomas de una enfermedad los efectos secundarios del tratamiento de una enfermedad y los problemas psicoloacutegicos sociales y espirituales relacionados con una enfermedad o su tratamiento Tambieacuten se llama cuidado de alivio cuidado meacutedico de apoyo y tratamiento de los siacutentomas
Los cuidados paliativos y por extensioacuten los equipos de cuidados paliativos
proporcionan alivio al dolor y a otros siacutentomas
defienden la vida (son ldquovitalistasrdquo) pero contemplan la muerte como un proceso natural
no intentan acelerar ni posponer el fallecimiento
incorporan los aspectos psicoloacutegico y espiritual en la atencioacuten al paciente
proporcionan un apoyo para ayudar a los pacientes a mantener hasta el fallecimiento dentro de sus limitaciones el mayor nivel de actividad
ofrecen su ayuda a la familia a lo largo del proceso de la enfermedad y luego en el duelo
trabajan en equipo para resolver el conjunto de necesidades del paciente y de sus familiares incluido cuando es preciso el apoyo en el duelo
no soacutelo pretenden mejorar la calidad de vida sino que pueden influir tambieacuten de manera positiva en el curso de la enfermedad
se pueden aplicar de manera temprana en la evolucioacuten de la enfermedad asociados a otros tratamientos como la quimioterapia y la radioterapia dirigidos a prolongar la supervivencia y abarcan tambieacuten los estudios encaminados a comprender y a tratar de manera maacutes adecuada las complicaciones que puedan afectar al paciente
TRATAMIENTO PALIATIVO
El tratamiento paliativo es el que intenta aliviar u ofrecer el maacuteximo bienestar al paciente porque no se puede alcanzar un tratamiento curativo
El tratamiento paliativo tiene que empezar en el momento en que la persona sufre de dolor o de forma psicoloacutegica por el diagnoacutestico que le han dado Ademaacutes ese sufrimiento puede no estar ligado solo al enfermo sino tambieacuten a sus familiares
Los tratamientos paliativos deben aplicarse bajo problemaacuteticas sociales o meacutedicas determinadas como por ejemplo en pacientes con una patologiacutea oncoloacutegica avanzada sin ser necesario que esteacuten en fase terminal En este tipo de personas se enfoca sobre todo este servicio porque hay muchos siacutentomas que controlar
Los tratamientos paliativos tambieacuten estaacuten abiertos a personas de edad avanzada con varias patologiacuteas quienes podraacuten ser atendidas sin tener que ingresar en el hospital Los cuidados paliativos se aplican en general en pacientes y familiares que sufren por una enfermedad tanto a nivel fiacutesico como psicoloacutegico
FACTORES EN LA SANGRE
Los factores de la coagulacioacuten son las proteiacutenas del plasma que normalmente trabajan con las plaquetas para que la sangre coagule Si no existiera esta coagulacioacuten la hemorragia no cesariacutea despueacutes de producirse una lesioacuten Los concentrados de factores de la coagulacioacuten de la sangre pueden suministrarse a aquellas personas que padecen una enfermedad hereditaria de la sangre como la hemofilia o el siacutendrome de Von Willebrand
Los factores de coagulacioacuten se encuentran en el plasma El plasma fresco congelado se utiliza en los trastornos de la sangre cuando no se conoce el factor de coagulacioacuten que falta o cuando no se dispone del concentrado del mismo Tambieacuten se usa cuando la hemorragia es causada por una produccioacuten insuficiente de factores de coagulacioacuten como en el caso de una insuficiencia hepaacutetica
Factores de la Coagulacioacuten
Factores de la Coagulacioacuten
Factor Nombre Factor Duracioacuten de la Vida Media
I Fibrinoacutegeno 4 a 5 diacuteas
II Protrombina 3 diacuteas
III Tromboplastina Tisular
IV Calcio
V Proacelerina F Labil 1 diacutea
VI Proconvertina F Estable 4 a 6 horas
VII F Antihemofiacutelico A 12 a 18 horas
VIII Factor von Willebrand 12 a 18 horas
IX F Antihemofiacutelico B F Christmas 18 a 24 horas
X Factor Stuart 1 a 2 horas
XI Precursor de la tromboplastina plasmaacutetica 2 a 3 horas
XII Factor Hagemann F de contacto 2 horas
XIII F Estabilizante de la fibrina
LUXACIONES
Una luxacioacuten se produce cuando al aplicar una fuerza extrema sobre un ligamento se separan los extremos de dos huesos conectados Los ligamentos son bandas flexibles de tejido fibroso que unen diversos huesos y cartiacutelagos
Tambieacuten unen los huesos en una articulacioacuten La sobrecarga sobre los ligamentos de las articulaciones puede causar una luxacioacuten de la articulacioacuten Las articulaciones de la cadera y del hombro por ejemplo se llaman articulaciones de bola y coacutetilo (de roacutetula) La fuerza extrema ejercida sobre los ligamentos de estas articulaciones puede causar que la cabeza del hueso (bola) se salga de forma parcial o completa del coacutetilo
ESGUINCE
Un esguince es la rasgadura distensioacuten o estiramiento excesivo de alguacuten ligamento (banda resistente de tejido elaacutestico que une los extremos oacuteseos en una articulacioacuten) Se produce debido a un movimiento brusco caiacuteda golpe o una fuerte torsioacuten de la misma que hace superar su amplitud normal Tambieacuten se lo denomina torcedura en lenguaje comuacuten
FRACTURAS
Una fractura es la peacuterdida de continuidad en la estructura normal de un hueso sumado al trauma y la alteracioacuten del tejido blando y los tejidos neurovasculares circundantes
DESGARRO MUSCULAR
El desgarro muscular es una herida en el interior del muacutesculo Algunas fibras de su tejido se rompen y sangran produciendo en seguida una hemorragia (hematoma) Se pueden romper las propias fibras musculares encargadas de la contraccioacuten muscular como tambieacuten el tejido conjuntivo que envuelve y amarra las fibras musculares
CONTRACTURA
Es el aumento del tono muscular de manera continuada e involuntaria Cuando una musculo o grupo muscular esta sometido a un intenso trabajo y llega a la fatiga no le da tiempo entre contraccioacuten y contraccioacuten a relajarse apareciendo primero los temblores y luego la contractura Como define el especialista Gomez Sevilla ldquoLa contractura es un estado de endurecimiento en que se encuentra el musculo que no llega a relajarse como debiera ocasionado por la fatiga a consecuencia de la suma de estimulos que le llegan continuamente
DIFERENCIA ENTRE PRESIOacuteN SISTOacuteLICA Y DIASTOacuteLICA
Se distingue una presioacuten sistoacutelica y otra diastoacutelica La presioacuten sistoacutelica es la presioacuten maacutexima que se alcanza en el siacutestole Esta depende fundamentalmente del deacutebito sistoacutelico la volemia y la distensibilidad de la aorta y las grandes arterias La presioacuten diastoacutelica es la miacutenima presioacuten de la sangre contra las arterias y ocurre durante el diaacutestole Depende fundamentalmente de la resistencia vascular perifeacuterica
PROCEDIMIENTO EKG
Lo que se siente durante el examen
o Un electrocardiograma es indoloro No se enviacutea ninguacuten tipo de electricidad a traveacutes del cuerpo Los electrodos pueden sentirse friacuteos cuando se aplican por primera En casos raros algunas personas pueden desarrollar una erupcioacuten o irritacioacuten en el sitio en donde se colocaron los parches
A la hora de realizar un electrocardiograma hay que seguir los siguientes pasos
o Informe al paciente del procedimiento e indiacutequele que es indoloro
o Procure que esteacute lo maacutes relajado posible y que la temperatura de la habitacioacuten sea agradable (el temblor muscular puede interferir la sentildeal eleacutectrica)
o Diacutegale al paciente que se desprenda de todos los objetos metaacutelicos que lleve encima (reloj pulseras anillos pendientes monedas cinturones etc) ya que los metales son conductores eleacutectricos y el contacto con ellos puede alterar el registro
o A continuacioacuten piacutedale que se descubra el toacuterax que se quite los zapatos y que se acueste en la camilla en decuacutebito supino Si no tolera esta posicioacuten eleve el cabezal de la camilla
o Exponga las muntildeecas y los tobillos del paciente Cuacutebrale el toacuterax con una saacutebana o una toalla
o Limpie con una gasa impregnada en alcohol la zona interior de las muntildeecas y de los tobillos del paciente (con ello se disminuye la grasa de la piel y se facilita la conduccioacuten eleacutectrica)
o Aplique la pasta conductora en la superficie del electrodo que entraraacute en contacto con la piel del paciente (si no dispone de pasta se puede emplear alcohol o suero fisioloacutegico)
o Coloque los cuatro electrodos perifeacutericos en las muntildeecas y los tobillos del paciente Los electrodos deben aplicarse en superficies carnosas evitando las prominencias oacuteseas las superficies articulares y las zonas de vello abundante
o Si el paciente tiene una extremidad amputada situacutee el electrodo correspondiente a esa extremidad en el muntildeoacuten Si no hay muntildeoacuten coloque el electrodo en el tronco lo maacutes proacuteximo posible a la extremidad amputada
o Si el paciente tiene una extremidad escayolada coloque el electrodo sobre la zona de la piel maacutes proximal al yeso
Cuidados Del Teacutecnico De Enfermeriacutea en EKG
1- Antes Del Procedimiento
Preparar el material que se va a utilizar para la toma del electrocardiograma
Comprobar el voltaje del electrocardioacutegrafo que sea de 10 mmmv y la velocidad de 25 mms
Conectar los cables del electrocardioacutegrafo
Verificar que el coche de paro esteacuten todos los materiales (alcohol gel o pasta conductora gasas o papel desechable etc)
Pedir la orden para realizar el examen
Identificar al paciente que se retire los objetos metaacutelicos ya que estos pueden alterar el resultado
Lavarse las manos luego colocarse los guantes y dependiendo de que tipo de paciente sea se colocaran mascarilla
Informar al paciente que es necesario que se quite los zapatos y se acuesta en la camilla en posicioacuten supina
Descubrir las muntildeecas los tobillos y el toacuterax del paciente de su ropa o bata y cubrir el toacuterax con una sabana
2- Durante El Procedimiento
Aplicar el gel de conduccioacuten en la superficie del electrodo que estaraacute en contacto con la piel del paciente
Antes de colocar los electrodos explicar al paciente que el electrodo estaraacute frio al contacto con su piel pero luego esto pasara
Colocar los electrodos en las muntildeecas y tobillos de la siguiente manera En el brazo derecho (RA) en el brazo izquierdo (LA) en la pierna derecha (RL) y en la pierna izquierda (LL)
Descubrir el toacuterax del paciente y limpiar con una gasa empapada con alcohol en la zona el la que se va a colocar los electrodos precordiales En el cuarto espacio intercostal a la derecha del esternoacuten al V1 y en el espacio intercostal a la izquierda del esternoacuten al V2 entre el V2 y V4 se coloca al V3 en el quinto espacio intercostal en la liacutenea medio clavicular al V4 en la misma liacutenea horizontal que V4 pero verticalmente en la liacutenea axilar interior al V5 y finalmente en la misma liacutenea horizontal que V4 y V5 pero verticalmente en la liacutenea medioaxilar al V6 Si fuera necesario se rasurara los bellos pero si no se contara con tiempo se abririacutea paso entre los bellos y se colocariacutean los electrodos
Identificar cada uno de los cables para asiacute poder facilitar su colocacioacuten
Aplicar la pasta conductora en el electrodo y colocar cada uno de ellos en el aacuterea correspondiente
Informar al paciente que vamos a realizar el registro y que es conveniente que no se mueva y no hable para que haya interferencia en el trazado
Hay que tener en cuenta el ritmo cardiaco y el tiempo para que haya interferencia en el trazado
Observar la calidad del trazado si la calidad no es adecuada se deberaacute repetir el trazado
3- Al Teacutermino Del Procedimiento
Cuando finalice el procedimiento se procederaacute a apagar el aparato y retirar los electrodos con cuidado evitando se enreden
Limpiar con una gasa la piel del paciente quitando el exceso de gel conductor que pudiera quedar sobre la piel del paciente
Limpiar los electrodos con una gasa empapada en alcohol luego dejar los cables recogidos y desenredarlos si fuera necesario
Colocar en el resultado del trazado obtenido el nombre completo la edad la fecha y la hora en la que se realizo la toma del electrocardiograma
Dejar limpio y ordenado el lugar donde se realizo el procedimiento
Luego quitarse los guantes y lavarse las manos
MARCAPASOS QUEacute ES Y PARA QUEacute SIRVE
Un marcapasos es un pequentildeo aparato electroacutenico que trabaja con bateriacuteas el cual se inserta bajo la piel para ayudar a que el corazoacuten lata regularmente y a una frecuencia apropiada
Para Queacute Sirve
El objetivo es mantener la frecuencia cardiacuteaca en pacientes que tienen alterado su sistema de regulacioacuten del ritmo cardiacuteaco Consta de un generador de impulsos eleacutectricos y un cable que conecta el generador de impulsos con el corazoacuten
Ejercicios breves con mucho esfuerzo Especialidades de atletismo pruebas de velocidad de natacioacuten deportes de lucha
No hace falta ninguna medida en especial a parte de los controles de glucemia antes y despueacutes del ejercicio Es probable que la glucemia aumente al finalizar la actividad
Ejercicios con sesiones de larga duracioacuten pero con actividad irregular e intermitente Esquiacute
Disminuir la dosis matinal de insulina basal
Disminuir la insulina raacutepida antes de desayunar
No se inyectaraacute maacutes insulina hasta finalizar la actividad
Es aconsejable hacer pequentildeos suplementos (cada 2 h) mejor que una comida copiosa
Autocontrol de la glucemia cada 2h para prevenir hipoglucemia y hacer las medidas correctoras si es el caso
Es importante realizar a menudo autocontroles de glucemia para adquirir experiencia Es la clave fundamental para el buen autocontrol
Existen una serie de ejercicios de alto riesgo que requieren una buena educacioacuten previa Buceo (submarinismo)Montantildeismo Vuelo libre Boxeo Fisico culturismo o ejercicios que comportan alta tensioacuten emocional (competitividad) son actividades que pueden conllevar el aumento de la glucemia
De manera orientativa mostramos las siguientes tablas a sabiendas de que estos datos deben ser individualizados seguacuten la experiencia de cada persona
EJERCICIOS PARA EL ADULTO MAYOR
No cabe ninguna duda que a medida que pasa el tiempo nuestra poblacioacuten se vuelve maacutes vieja y se calcula que en el antildeo 2025 tendremos una poblacioacuten de ancianos infinitamente superior a la actual
Saber que en un futuro no muy lejano contaremos con mucha maacutes gente anciana sobre los 65 antildeos supone para el aacutembito de la salud y la educacioacuten fiacutesica un desafiacuteo de enorme importancia que no podemos dejar pasar
La ONU ha considerado que para unos 20 antildeos maacutes estaremos viviendo la ERA de la VEJEZ en que la poblacioacuten de Ameacuterica Latina sufriraacute un incremento del 45 en poblacioacuten senil
En la actualidad el ser humano tiene una expectativa de vida mucho mayor que en deacutecadas pasadas debido al avance de la tecnologiacutea y la ciencia la cual nos ha permitido encontrar curas a enfermedades que antes eran causa de muerte Tambieacuten debemos fijarnos que la situacioacuten sanitaria ha cambiado mucho Asiacute por ejemplo en nuestro paiacutes hace un siglo la cifra de lactantes que moriacutea antes de su primer antildeo de vida era del 50 en la actualidad esa cifra ha disminuido draacutesticamente Si en promedio se viviacutea 33 antildeos ahora las esperanzas de vida se han elevado hasta los 75 Nuestro paiacutes se estaacute acercando a las expectativas de vida con paiacuteses maacutes desarrollados Si bien esto es muy positivo no se puede olvidar que todaviacutea nos falta avanzar mucho en cuanto a programas de salud que velen por una buena calidad de vida de nuestros ancianos En este sentido la actividad fiacutesica y el deporte son fundamentales para la conservacioacuten de la vitalidad el vigor y la alegriacutea de vivir
El ejercicio Fiacutesico dirigido y programado siempre se ha sentildealado como una fuente de juventud y una posibilidad importante de prevenir enfermedades propias del paso de los antildeos Es verdad que a medida que envejecemos perdemos nuestras capacidades fiacutesicas y lo podemos notar sin lugar a dudas pero tambieacuten es cierto que las personas que llevan una vida activa ligada al ejercicio regular pierden con menos rapidez cualidades fiacutesicas como fuerza elasticidad reaccioacuten de movimiento funcionamiento cardiovascular y por ende tienden a mantener una vida maacutes sana Lo destacable de todo esto es que mientras antes comencemos con nuestro plan de entrenamiento menos visitas al doctor tendremos que hacer en el futuro
CUIDADOS PALIATIVOS
Los cuidados paliativos son las atenciones cuidados y tratamientos meacutedicos y tratamientos farmacoloacutegicos que se dan a los enfermos en fase avanzada y enfermedad terminal con el objetivo de mejorar su calidad de vida y conseguir que el enfermo esteacute sin dolor
El cuidado paliativo es la atencioacuten que se brinda para mejorar la calidad de vida de los pacientes de una enfermedad grave o potencialmente mortal La meta del cuidado paliativo es prevenir o tratar lo maacutes raacutepidamente posible los siacutentomas de una enfermedad los efectos secundarios del tratamiento de una enfermedad y los problemas psicoloacutegicos sociales y espirituales relacionados con una enfermedad o su tratamiento Tambieacuten se llama cuidado de alivio cuidado meacutedico de apoyo y tratamiento de los siacutentomas
Los cuidados paliativos y por extensioacuten los equipos de cuidados paliativos
proporcionan alivio al dolor y a otros siacutentomas
defienden la vida (son ldquovitalistasrdquo) pero contemplan la muerte como un proceso natural
no intentan acelerar ni posponer el fallecimiento
incorporan los aspectos psicoloacutegico y espiritual en la atencioacuten al paciente
proporcionan un apoyo para ayudar a los pacientes a mantener hasta el fallecimiento dentro de sus limitaciones el mayor nivel de actividad
ofrecen su ayuda a la familia a lo largo del proceso de la enfermedad y luego en el duelo
trabajan en equipo para resolver el conjunto de necesidades del paciente y de sus familiares incluido cuando es preciso el apoyo en el duelo
no soacutelo pretenden mejorar la calidad de vida sino que pueden influir tambieacuten de manera positiva en el curso de la enfermedad
se pueden aplicar de manera temprana en la evolucioacuten de la enfermedad asociados a otros tratamientos como la quimioterapia y la radioterapia dirigidos a prolongar la supervivencia y abarcan tambieacuten los estudios encaminados a comprender y a tratar de manera maacutes adecuada las complicaciones que puedan afectar al paciente
TRATAMIENTO PALIATIVO
El tratamiento paliativo es el que intenta aliviar u ofrecer el maacuteximo bienestar al paciente porque no se puede alcanzar un tratamiento curativo
El tratamiento paliativo tiene que empezar en el momento en que la persona sufre de dolor o de forma psicoloacutegica por el diagnoacutestico que le han dado Ademaacutes ese sufrimiento puede no estar ligado solo al enfermo sino tambieacuten a sus familiares
Los tratamientos paliativos deben aplicarse bajo problemaacuteticas sociales o meacutedicas determinadas como por ejemplo en pacientes con una patologiacutea oncoloacutegica avanzada sin ser necesario que esteacuten en fase terminal En este tipo de personas se enfoca sobre todo este servicio porque hay muchos siacutentomas que controlar
Los tratamientos paliativos tambieacuten estaacuten abiertos a personas de edad avanzada con varias patologiacuteas quienes podraacuten ser atendidas sin tener que ingresar en el hospital Los cuidados paliativos se aplican en general en pacientes y familiares que sufren por una enfermedad tanto a nivel fiacutesico como psicoloacutegico
FACTORES EN LA SANGRE
Los factores de la coagulacioacuten son las proteiacutenas del plasma que normalmente trabajan con las plaquetas para que la sangre coagule Si no existiera esta coagulacioacuten la hemorragia no cesariacutea despueacutes de producirse una lesioacuten Los concentrados de factores de la coagulacioacuten de la sangre pueden suministrarse a aquellas personas que padecen una enfermedad hereditaria de la sangre como la hemofilia o el siacutendrome de Von Willebrand
Los factores de coagulacioacuten se encuentran en el plasma El plasma fresco congelado se utiliza en los trastornos de la sangre cuando no se conoce el factor de coagulacioacuten que falta o cuando no se dispone del concentrado del mismo Tambieacuten se usa cuando la hemorragia es causada por una produccioacuten insuficiente de factores de coagulacioacuten como en el caso de una insuficiencia hepaacutetica
Factores de la Coagulacioacuten
Factores de la Coagulacioacuten
Factor Nombre Factor Duracioacuten de la Vida Media
I Fibrinoacutegeno 4 a 5 diacuteas
II Protrombina 3 diacuteas
III Tromboplastina Tisular
IV Calcio
V Proacelerina F Labil 1 diacutea
VI Proconvertina F Estable 4 a 6 horas
VII F Antihemofiacutelico A 12 a 18 horas
VIII Factor von Willebrand 12 a 18 horas
IX F Antihemofiacutelico B F Christmas 18 a 24 horas
X Factor Stuart 1 a 2 horas
XI Precursor de la tromboplastina plasmaacutetica 2 a 3 horas
XII Factor Hagemann F de contacto 2 horas
XIII F Estabilizante de la fibrina
LUXACIONES
Una luxacioacuten se produce cuando al aplicar una fuerza extrema sobre un ligamento se separan los extremos de dos huesos conectados Los ligamentos son bandas flexibles de tejido fibroso que unen diversos huesos y cartiacutelagos
Tambieacuten unen los huesos en una articulacioacuten La sobrecarga sobre los ligamentos de las articulaciones puede causar una luxacioacuten de la articulacioacuten Las articulaciones de la cadera y del hombro por ejemplo se llaman articulaciones de bola y coacutetilo (de roacutetula) La fuerza extrema ejercida sobre los ligamentos de estas articulaciones puede causar que la cabeza del hueso (bola) se salga de forma parcial o completa del coacutetilo
ESGUINCE
Un esguince es la rasgadura distensioacuten o estiramiento excesivo de alguacuten ligamento (banda resistente de tejido elaacutestico que une los extremos oacuteseos en una articulacioacuten) Se produce debido a un movimiento brusco caiacuteda golpe o una fuerte torsioacuten de la misma que hace superar su amplitud normal Tambieacuten se lo denomina torcedura en lenguaje comuacuten
FRACTURAS
Una fractura es la peacuterdida de continuidad en la estructura normal de un hueso sumado al trauma y la alteracioacuten del tejido blando y los tejidos neurovasculares circundantes
DESGARRO MUSCULAR
El desgarro muscular es una herida en el interior del muacutesculo Algunas fibras de su tejido se rompen y sangran produciendo en seguida una hemorragia (hematoma) Se pueden romper las propias fibras musculares encargadas de la contraccioacuten muscular como tambieacuten el tejido conjuntivo que envuelve y amarra las fibras musculares
CONTRACTURA
Es el aumento del tono muscular de manera continuada e involuntaria Cuando una musculo o grupo muscular esta sometido a un intenso trabajo y llega a la fatiga no le da tiempo entre contraccioacuten y contraccioacuten a relajarse apareciendo primero los temblores y luego la contractura Como define el especialista Gomez Sevilla ldquoLa contractura es un estado de endurecimiento en que se encuentra el musculo que no llega a relajarse como debiera ocasionado por la fatiga a consecuencia de la suma de estimulos que le llegan continuamente
DIFERENCIA ENTRE PRESIOacuteN SISTOacuteLICA Y DIASTOacuteLICA
Se distingue una presioacuten sistoacutelica y otra diastoacutelica La presioacuten sistoacutelica es la presioacuten maacutexima que se alcanza en el siacutestole Esta depende fundamentalmente del deacutebito sistoacutelico la volemia y la distensibilidad de la aorta y las grandes arterias La presioacuten diastoacutelica es la miacutenima presioacuten de la sangre contra las arterias y ocurre durante el diaacutestole Depende fundamentalmente de la resistencia vascular perifeacuterica
PROCEDIMIENTO EKG
Lo que se siente durante el examen
o Un electrocardiograma es indoloro No se enviacutea ninguacuten tipo de electricidad a traveacutes del cuerpo Los electrodos pueden sentirse friacuteos cuando se aplican por primera En casos raros algunas personas pueden desarrollar una erupcioacuten o irritacioacuten en el sitio en donde se colocaron los parches
A la hora de realizar un electrocardiograma hay que seguir los siguientes pasos
o Informe al paciente del procedimiento e indiacutequele que es indoloro
o Procure que esteacute lo maacutes relajado posible y que la temperatura de la habitacioacuten sea agradable (el temblor muscular puede interferir la sentildeal eleacutectrica)
o Diacutegale al paciente que se desprenda de todos los objetos metaacutelicos que lleve encima (reloj pulseras anillos pendientes monedas cinturones etc) ya que los metales son conductores eleacutectricos y el contacto con ellos puede alterar el registro
o A continuacioacuten piacutedale que se descubra el toacuterax que se quite los zapatos y que se acueste en la camilla en decuacutebito supino Si no tolera esta posicioacuten eleve el cabezal de la camilla
o Exponga las muntildeecas y los tobillos del paciente Cuacutebrale el toacuterax con una saacutebana o una toalla
o Limpie con una gasa impregnada en alcohol la zona interior de las muntildeecas y de los tobillos del paciente (con ello se disminuye la grasa de la piel y se facilita la conduccioacuten eleacutectrica)
o Aplique la pasta conductora en la superficie del electrodo que entraraacute en contacto con la piel del paciente (si no dispone de pasta se puede emplear alcohol o suero fisioloacutegico)
o Coloque los cuatro electrodos perifeacutericos en las muntildeecas y los tobillos del paciente Los electrodos deben aplicarse en superficies carnosas evitando las prominencias oacuteseas las superficies articulares y las zonas de vello abundante
o Si el paciente tiene una extremidad amputada situacutee el electrodo correspondiente a esa extremidad en el muntildeoacuten Si no hay muntildeoacuten coloque el electrodo en el tronco lo maacutes proacuteximo posible a la extremidad amputada
o Si el paciente tiene una extremidad escayolada coloque el electrodo sobre la zona de la piel maacutes proximal al yeso
Cuidados Del Teacutecnico De Enfermeriacutea en EKG
1- Antes Del Procedimiento
Preparar el material que se va a utilizar para la toma del electrocardiograma
Comprobar el voltaje del electrocardioacutegrafo que sea de 10 mmmv y la velocidad de 25 mms
Conectar los cables del electrocardioacutegrafo
Verificar que el coche de paro esteacuten todos los materiales (alcohol gel o pasta conductora gasas o papel desechable etc)
Pedir la orden para realizar el examen
Identificar al paciente que se retire los objetos metaacutelicos ya que estos pueden alterar el resultado
Lavarse las manos luego colocarse los guantes y dependiendo de que tipo de paciente sea se colocaran mascarilla
Informar al paciente que es necesario que se quite los zapatos y se acuesta en la camilla en posicioacuten supina
Descubrir las muntildeecas los tobillos y el toacuterax del paciente de su ropa o bata y cubrir el toacuterax con una sabana
2- Durante El Procedimiento
Aplicar el gel de conduccioacuten en la superficie del electrodo que estaraacute en contacto con la piel del paciente
Antes de colocar los electrodos explicar al paciente que el electrodo estaraacute frio al contacto con su piel pero luego esto pasara
Colocar los electrodos en las muntildeecas y tobillos de la siguiente manera En el brazo derecho (RA) en el brazo izquierdo (LA) en la pierna derecha (RL) y en la pierna izquierda (LL)
Descubrir el toacuterax del paciente y limpiar con una gasa empapada con alcohol en la zona el la que se va a colocar los electrodos precordiales En el cuarto espacio intercostal a la derecha del esternoacuten al V1 y en el espacio intercostal a la izquierda del esternoacuten al V2 entre el V2 y V4 se coloca al V3 en el quinto espacio intercostal en la liacutenea medio clavicular al V4 en la misma liacutenea horizontal que V4 pero verticalmente en la liacutenea axilar interior al V5 y finalmente en la misma liacutenea horizontal que V4 y V5 pero verticalmente en la liacutenea medioaxilar al V6 Si fuera necesario se rasurara los bellos pero si no se contara con tiempo se abririacutea paso entre los bellos y se colocariacutean los electrodos
Identificar cada uno de los cables para asiacute poder facilitar su colocacioacuten
Aplicar la pasta conductora en el electrodo y colocar cada uno de ellos en el aacuterea correspondiente
Informar al paciente que vamos a realizar el registro y que es conveniente que no se mueva y no hable para que haya interferencia en el trazado
Hay que tener en cuenta el ritmo cardiaco y el tiempo para que haya interferencia en el trazado
Observar la calidad del trazado si la calidad no es adecuada se deberaacute repetir el trazado
3- Al Teacutermino Del Procedimiento
Cuando finalice el procedimiento se procederaacute a apagar el aparato y retirar los electrodos con cuidado evitando se enreden
Limpiar con una gasa la piel del paciente quitando el exceso de gel conductor que pudiera quedar sobre la piel del paciente
Limpiar los electrodos con una gasa empapada en alcohol luego dejar los cables recogidos y desenredarlos si fuera necesario
Colocar en el resultado del trazado obtenido el nombre completo la edad la fecha y la hora en la que se realizo la toma del electrocardiograma
Dejar limpio y ordenado el lugar donde se realizo el procedimiento
Luego quitarse los guantes y lavarse las manos
MARCAPASOS QUEacute ES Y PARA QUEacute SIRVE
Un marcapasos es un pequentildeo aparato electroacutenico que trabaja con bateriacuteas el cual se inserta bajo la piel para ayudar a que el corazoacuten lata regularmente y a una frecuencia apropiada
Para Queacute Sirve
El objetivo es mantener la frecuencia cardiacuteaca en pacientes que tienen alterado su sistema de regulacioacuten del ritmo cardiacuteaco Consta de un generador de impulsos eleacutectricos y un cable que conecta el generador de impulsos con el corazoacuten
trabajan en equipo para resolver el conjunto de necesidades del paciente y de sus familiares incluido cuando es preciso el apoyo en el duelo
no soacutelo pretenden mejorar la calidad de vida sino que pueden influir tambieacuten de manera positiva en el curso de la enfermedad
se pueden aplicar de manera temprana en la evolucioacuten de la enfermedad asociados a otros tratamientos como la quimioterapia y la radioterapia dirigidos a prolongar la supervivencia y abarcan tambieacuten los estudios encaminados a comprender y a tratar de manera maacutes adecuada las complicaciones que puedan afectar al paciente
TRATAMIENTO PALIATIVO
El tratamiento paliativo es el que intenta aliviar u ofrecer el maacuteximo bienestar al paciente porque no se puede alcanzar un tratamiento curativo
El tratamiento paliativo tiene que empezar en el momento en que la persona sufre de dolor o de forma psicoloacutegica por el diagnoacutestico que le han dado Ademaacutes ese sufrimiento puede no estar ligado solo al enfermo sino tambieacuten a sus familiares
Los tratamientos paliativos deben aplicarse bajo problemaacuteticas sociales o meacutedicas determinadas como por ejemplo en pacientes con una patologiacutea oncoloacutegica avanzada sin ser necesario que esteacuten en fase terminal En este tipo de personas se enfoca sobre todo este servicio porque hay muchos siacutentomas que controlar
Los tratamientos paliativos tambieacuten estaacuten abiertos a personas de edad avanzada con varias patologiacuteas quienes podraacuten ser atendidas sin tener que ingresar en el hospital Los cuidados paliativos se aplican en general en pacientes y familiares que sufren por una enfermedad tanto a nivel fiacutesico como psicoloacutegico
FACTORES EN LA SANGRE
Los factores de la coagulacioacuten son las proteiacutenas del plasma que normalmente trabajan con las plaquetas para que la sangre coagule Si no existiera esta coagulacioacuten la hemorragia no cesariacutea despueacutes de producirse una lesioacuten Los concentrados de factores de la coagulacioacuten de la sangre pueden suministrarse a aquellas personas que padecen una enfermedad hereditaria de la sangre como la hemofilia o el siacutendrome de Von Willebrand
Los factores de coagulacioacuten se encuentran en el plasma El plasma fresco congelado se utiliza en los trastornos de la sangre cuando no se conoce el factor de coagulacioacuten que falta o cuando no se dispone del concentrado del mismo Tambieacuten se usa cuando la hemorragia es causada por una produccioacuten insuficiente de factores de coagulacioacuten como en el caso de una insuficiencia hepaacutetica
Factores de la Coagulacioacuten
Factores de la Coagulacioacuten
Factor Nombre Factor Duracioacuten de la Vida Media
I Fibrinoacutegeno 4 a 5 diacuteas
II Protrombina 3 diacuteas
III Tromboplastina Tisular
IV Calcio
V Proacelerina F Labil 1 diacutea
VI Proconvertina F Estable 4 a 6 horas
VII F Antihemofiacutelico A 12 a 18 horas
VIII Factor von Willebrand 12 a 18 horas
IX F Antihemofiacutelico B F Christmas 18 a 24 horas
X Factor Stuart 1 a 2 horas
XI Precursor de la tromboplastina plasmaacutetica 2 a 3 horas
XII Factor Hagemann F de contacto 2 horas
XIII F Estabilizante de la fibrina
LUXACIONES
Una luxacioacuten se produce cuando al aplicar una fuerza extrema sobre un ligamento se separan los extremos de dos huesos conectados Los ligamentos son bandas flexibles de tejido fibroso que unen diversos huesos y cartiacutelagos
Tambieacuten unen los huesos en una articulacioacuten La sobrecarga sobre los ligamentos de las articulaciones puede causar una luxacioacuten de la articulacioacuten Las articulaciones de la cadera y del hombro por ejemplo se llaman articulaciones de bola y coacutetilo (de roacutetula) La fuerza extrema ejercida sobre los ligamentos de estas articulaciones puede causar que la cabeza del hueso (bola) se salga de forma parcial o completa del coacutetilo
ESGUINCE
Un esguince es la rasgadura distensioacuten o estiramiento excesivo de alguacuten ligamento (banda resistente de tejido elaacutestico que une los extremos oacuteseos en una articulacioacuten) Se produce debido a un movimiento brusco caiacuteda golpe o una fuerte torsioacuten de la misma que hace superar su amplitud normal Tambieacuten se lo denomina torcedura en lenguaje comuacuten
FRACTURAS
Una fractura es la peacuterdida de continuidad en la estructura normal de un hueso sumado al trauma y la alteracioacuten del tejido blando y los tejidos neurovasculares circundantes
DESGARRO MUSCULAR
El desgarro muscular es una herida en el interior del muacutesculo Algunas fibras de su tejido se rompen y sangran produciendo en seguida una hemorragia (hematoma) Se pueden romper las propias fibras musculares encargadas de la contraccioacuten muscular como tambieacuten el tejido conjuntivo que envuelve y amarra las fibras musculares
CONTRACTURA
Es el aumento del tono muscular de manera continuada e involuntaria Cuando una musculo o grupo muscular esta sometido a un intenso trabajo y llega a la fatiga no le da tiempo entre contraccioacuten y contraccioacuten a relajarse apareciendo primero los temblores y luego la contractura Como define el especialista Gomez Sevilla ldquoLa contractura es un estado de endurecimiento en que se encuentra el musculo que no llega a relajarse como debiera ocasionado por la fatiga a consecuencia de la suma de estimulos que le llegan continuamente
DIFERENCIA ENTRE PRESIOacuteN SISTOacuteLICA Y DIASTOacuteLICA
Se distingue una presioacuten sistoacutelica y otra diastoacutelica La presioacuten sistoacutelica es la presioacuten maacutexima que se alcanza en el siacutestole Esta depende fundamentalmente del deacutebito sistoacutelico la volemia y la distensibilidad de la aorta y las grandes arterias La presioacuten diastoacutelica es la miacutenima presioacuten de la sangre contra las arterias y ocurre durante el diaacutestole Depende fundamentalmente de la resistencia vascular perifeacuterica
PROCEDIMIENTO EKG
Lo que se siente durante el examen
o Un electrocardiograma es indoloro No se enviacutea ninguacuten tipo de electricidad a traveacutes del cuerpo Los electrodos pueden sentirse friacuteos cuando se aplican por primera En casos raros algunas personas pueden desarrollar una erupcioacuten o irritacioacuten en el sitio en donde se colocaron los parches
A la hora de realizar un electrocardiograma hay que seguir los siguientes pasos
o Informe al paciente del procedimiento e indiacutequele que es indoloro
o Procure que esteacute lo maacutes relajado posible y que la temperatura de la habitacioacuten sea agradable (el temblor muscular puede interferir la sentildeal eleacutectrica)
o Diacutegale al paciente que se desprenda de todos los objetos metaacutelicos que lleve encima (reloj pulseras anillos pendientes monedas cinturones etc) ya que los metales son conductores eleacutectricos y el contacto con ellos puede alterar el registro
o A continuacioacuten piacutedale que se descubra el toacuterax que se quite los zapatos y que se acueste en la camilla en decuacutebito supino Si no tolera esta posicioacuten eleve el cabezal de la camilla
o Exponga las muntildeecas y los tobillos del paciente Cuacutebrale el toacuterax con una saacutebana o una toalla
o Limpie con una gasa impregnada en alcohol la zona interior de las muntildeecas y de los tobillos del paciente (con ello se disminuye la grasa de la piel y se facilita la conduccioacuten eleacutectrica)
o Aplique la pasta conductora en la superficie del electrodo que entraraacute en contacto con la piel del paciente (si no dispone de pasta se puede emplear alcohol o suero fisioloacutegico)
o Coloque los cuatro electrodos perifeacutericos en las muntildeecas y los tobillos del paciente Los electrodos deben aplicarse en superficies carnosas evitando las prominencias oacuteseas las superficies articulares y las zonas de vello abundante
o Si el paciente tiene una extremidad amputada situacutee el electrodo correspondiente a esa extremidad en el muntildeoacuten Si no hay muntildeoacuten coloque el electrodo en el tronco lo maacutes proacuteximo posible a la extremidad amputada
o Si el paciente tiene una extremidad escayolada coloque el electrodo sobre la zona de la piel maacutes proximal al yeso
Cuidados Del Teacutecnico De Enfermeriacutea en EKG
1- Antes Del Procedimiento
Preparar el material que se va a utilizar para la toma del electrocardiograma
Comprobar el voltaje del electrocardioacutegrafo que sea de 10 mmmv y la velocidad de 25 mms
Conectar los cables del electrocardioacutegrafo
Verificar que el coche de paro esteacuten todos los materiales (alcohol gel o pasta conductora gasas o papel desechable etc)
Pedir la orden para realizar el examen
Identificar al paciente que se retire los objetos metaacutelicos ya que estos pueden alterar el resultado
Lavarse las manos luego colocarse los guantes y dependiendo de que tipo de paciente sea se colocaran mascarilla
Informar al paciente que es necesario que se quite los zapatos y se acuesta en la camilla en posicioacuten supina
Descubrir las muntildeecas los tobillos y el toacuterax del paciente de su ropa o bata y cubrir el toacuterax con una sabana
2- Durante El Procedimiento
Aplicar el gel de conduccioacuten en la superficie del electrodo que estaraacute en contacto con la piel del paciente
Antes de colocar los electrodos explicar al paciente que el electrodo estaraacute frio al contacto con su piel pero luego esto pasara
Colocar los electrodos en las muntildeecas y tobillos de la siguiente manera En el brazo derecho (RA) en el brazo izquierdo (LA) en la pierna derecha (RL) y en la pierna izquierda (LL)
Descubrir el toacuterax del paciente y limpiar con una gasa empapada con alcohol en la zona el la que se va a colocar los electrodos precordiales En el cuarto espacio intercostal a la derecha del esternoacuten al V1 y en el espacio intercostal a la izquierda del esternoacuten al V2 entre el V2 y V4 se coloca al V3 en el quinto espacio intercostal en la liacutenea medio clavicular al V4 en la misma liacutenea horizontal que V4 pero verticalmente en la liacutenea axilar interior al V5 y finalmente en la misma liacutenea horizontal que V4 y V5 pero verticalmente en la liacutenea medioaxilar al V6 Si fuera necesario se rasurara los bellos pero si no se contara con tiempo se abririacutea paso entre los bellos y se colocariacutean los electrodos
Identificar cada uno de los cables para asiacute poder facilitar su colocacioacuten
Aplicar la pasta conductora en el electrodo y colocar cada uno de ellos en el aacuterea correspondiente
Informar al paciente que vamos a realizar el registro y que es conveniente que no se mueva y no hable para que haya interferencia en el trazado
Hay que tener en cuenta el ritmo cardiaco y el tiempo para que haya interferencia en el trazado
Observar la calidad del trazado si la calidad no es adecuada se deberaacute repetir el trazado
3- Al Teacutermino Del Procedimiento
Cuando finalice el procedimiento se procederaacute a apagar el aparato y retirar los electrodos con cuidado evitando se enreden
Limpiar con una gasa la piel del paciente quitando el exceso de gel conductor que pudiera quedar sobre la piel del paciente
Limpiar los electrodos con una gasa empapada en alcohol luego dejar los cables recogidos y desenredarlos si fuera necesario
Colocar en el resultado del trazado obtenido el nombre completo la edad la fecha y la hora en la que se realizo la toma del electrocardiograma
Dejar limpio y ordenado el lugar donde se realizo el procedimiento
Luego quitarse los guantes y lavarse las manos
MARCAPASOS QUEacute ES Y PARA QUEacute SIRVE
Un marcapasos es un pequentildeo aparato electroacutenico que trabaja con bateriacuteas el cual se inserta bajo la piel para ayudar a que el corazoacuten lata regularmente y a una frecuencia apropiada
Para Queacute Sirve
El objetivo es mantener la frecuencia cardiacuteaca en pacientes que tienen alterado su sistema de regulacioacuten del ritmo cardiacuteaco Consta de un generador de impulsos eleacutectricos y un cable que conecta el generador de impulsos con el corazoacuten
ESGUINCE
Un esguince es la rasgadura distensioacuten o estiramiento excesivo de alguacuten ligamento (banda resistente de tejido elaacutestico que une los extremos oacuteseos en una articulacioacuten) Se produce debido a un movimiento brusco caiacuteda golpe o una fuerte torsioacuten de la misma que hace superar su amplitud normal Tambieacuten se lo denomina torcedura en lenguaje comuacuten
FRACTURAS
Una fractura es la peacuterdida de continuidad en la estructura normal de un hueso sumado al trauma y la alteracioacuten del tejido blando y los tejidos neurovasculares circundantes
DESGARRO MUSCULAR
El desgarro muscular es una herida en el interior del muacutesculo Algunas fibras de su tejido se rompen y sangran produciendo en seguida una hemorragia (hematoma) Se pueden romper las propias fibras musculares encargadas de la contraccioacuten muscular como tambieacuten el tejido conjuntivo que envuelve y amarra las fibras musculares
CONTRACTURA
Es el aumento del tono muscular de manera continuada e involuntaria Cuando una musculo o grupo muscular esta sometido a un intenso trabajo y llega a la fatiga no le da tiempo entre contraccioacuten y contraccioacuten a relajarse apareciendo primero los temblores y luego la contractura Como define el especialista Gomez Sevilla ldquoLa contractura es un estado de endurecimiento en que se encuentra el musculo que no llega a relajarse como debiera ocasionado por la fatiga a consecuencia de la suma de estimulos que le llegan continuamente
DIFERENCIA ENTRE PRESIOacuteN SISTOacuteLICA Y DIASTOacuteLICA
Se distingue una presioacuten sistoacutelica y otra diastoacutelica La presioacuten sistoacutelica es la presioacuten maacutexima que se alcanza en el siacutestole Esta depende fundamentalmente del deacutebito sistoacutelico la volemia y la distensibilidad de la aorta y las grandes arterias La presioacuten diastoacutelica es la miacutenima presioacuten de la sangre contra las arterias y ocurre durante el diaacutestole Depende fundamentalmente de la resistencia vascular perifeacuterica
PROCEDIMIENTO EKG
Lo que se siente durante el examen
o Un electrocardiograma es indoloro No se enviacutea ninguacuten tipo de electricidad a traveacutes del cuerpo Los electrodos pueden sentirse friacuteos cuando se aplican por primera En casos raros algunas personas pueden desarrollar una erupcioacuten o irritacioacuten en el sitio en donde se colocaron los parches
A la hora de realizar un electrocardiograma hay que seguir los siguientes pasos
o Informe al paciente del procedimiento e indiacutequele que es indoloro
o Procure que esteacute lo maacutes relajado posible y que la temperatura de la habitacioacuten sea agradable (el temblor muscular puede interferir la sentildeal eleacutectrica)
o Diacutegale al paciente que se desprenda de todos los objetos metaacutelicos que lleve encima (reloj pulseras anillos pendientes monedas cinturones etc) ya que los metales son conductores eleacutectricos y el contacto con ellos puede alterar el registro
o A continuacioacuten piacutedale que se descubra el toacuterax que se quite los zapatos y que se acueste en la camilla en decuacutebito supino Si no tolera esta posicioacuten eleve el cabezal de la camilla
o Exponga las muntildeecas y los tobillos del paciente Cuacutebrale el toacuterax con una saacutebana o una toalla
o Limpie con una gasa impregnada en alcohol la zona interior de las muntildeecas y de los tobillos del paciente (con ello se disminuye la grasa de la piel y se facilita la conduccioacuten eleacutectrica)
o Aplique la pasta conductora en la superficie del electrodo que entraraacute en contacto con la piel del paciente (si no dispone de pasta se puede emplear alcohol o suero fisioloacutegico)
o Coloque los cuatro electrodos perifeacutericos en las muntildeecas y los tobillos del paciente Los electrodos deben aplicarse en superficies carnosas evitando las prominencias oacuteseas las superficies articulares y las zonas de vello abundante
o Si el paciente tiene una extremidad amputada situacutee el electrodo correspondiente a esa extremidad en el muntildeoacuten Si no hay muntildeoacuten coloque el electrodo en el tronco lo maacutes proacuteximo posible a la extremidad amputada
o Si el paciente tiene una extremidad escayolada coloque el electrodo sobre la zona de la piel maacutes proximal al yeso
Cuidados Del Teacutecnico De Enfermeriacutea en EKG
1- Antes Del Procedimiento
Preparar el material que se va a utilizar para la toma del electrocardiograma
Comprobar el voltaje del electrocardioacutegrafo que sea de 10 mmmv y la velocidad de 25 mms
Conectar los cables del electrocardioacutegrafo
Verificar que el coche de paro esteacuten todos los materiales (alcohol gel o pasta conductora gasas o papel desechable etc)
Pedir la orden para realizar el examen
Identificar al paciente que se retire los objetos metaacutelicos ya que estos pueden alterar el resultado
Lavarse las manos luego colocarse los guantes y dependiendo de que tipo de paciente sea se colocaran mascarilla
Informar al paciente que es necesario que se quite los zapatos y se acuesta en la camilla en posicioacuten supina
Descubrir las muntildeecas los tobillos y el toacuterax del paciente de su ropa o bata y cubrir el toacuterax con una sabana
2- Durante El Procedimiento
Aplicar el gel de conduccioacuten en la superficie del electrodo que estaraacute en contacto con la piel del paciente
Antes de colocar los electrodos explicar al paciente que el electrodo estaraacute frio al contacto con su piel pero luego esto pasara
Colocar los electrodos en las muntildeecas y tobillos de la siguiente manera En el brazo derecho (RA) en el brazo izquierdo (LA) en la pierna derecha (RL) y en la pierna izquierda (LL)
Descubrir el toacuterax del paciente y limpiar con una gasa empapada con alcohol en la zona el la que se va a colocar los electrodos precordiales En el cuarto espacio intercostal a la derecha del esternoacuten al V1 y en el espacio intercostal a la izquierda del esternoacuten al V2 entre el V2 y V4 se coloca al V3 en el quinto espacio intercostal en la liacutenea medio clavicular al V4 en la misma liacutenea horizontal que V4 pero verticalmente en la liacutenea axilar interior al V5 y finalmente en la misma liacutenea horizontal que V4 y V5 pero verticalmente en la liacutenea medioaxilar al V6 Si fuera necesario se rasurara los bellos pero si no se contara con tiempo se abririacutea paso entre los bellos y se colocariacutean los electrodos
Identificar cada uno de los cables para asiacute poder facilitar su colocacioacuten
Aplicar la pasta conductora en el electrodo y colocar cada uno de ellos en el aacuterea correspondiente
Informar al paciente que vamos a realizar el registro y que es conveniente que no se mueva y no hable para que haya interferencia en el trazado
Hay que tener en cuenta el ritmo cardiaco y el tiempo para que haya interferencia en el trazado
Observar la calidad del trazado si la calidad no es adecuada se deberaacute repetir el trazado
3- Al Teacutermino Del Procedimiento
Cuando finalice el procedimiento se procederaacute a apagar el aparato y retirar los electrodos con cuidado evitando se enreden
Limpiar con una gasa la piel del paciente quitando el exceso de gel conductor que pudiera quedar sobre la piel del paciente
Limpiar los electrodos con una gasa empapada en alcohol luego dejar los cables recogidos y desenredarlos si fuera necesario
Colocar en el resultado del trazado obtenido el nombre completo la edad la fecha y la hora en la que se realizo la toma del electrocardiograma
Dejar limpio y ordenado el lugar donde se realizo el procedimiento
Luego quitarse los guantes y lavarse las manos
MARCAPASOS QUEacute ES Y PARA QUEacute SIRVE
Un marcapasos es un pequentildeo aparato electroacutenico que trabaja con bateriacuteas el cual se inserta bajo la piel para ayudar a que el corazoacuten lata regularmente y a una frecuencia apropiada
Para Queacute Sirve
El objetivo es mantener la frecuencia cardiacuteaca en pacientes que tienen alterado su sistema de regulacioacuten del ritmo cardiacuteaco Consta de un generador de impulsos eleacutectricos y un cable que conecta el generador de impulsos con el corazoacuten
Lavarse las manos luego colocarse los guantes y dependiendo de que tipo de paciente sea se colocaran mascarilla
Informar al paciente que es necesario que se quite los zapatos y se acuesta en la camilla en posicioacuten supina
Descubrir las muntildeecas los tobillos y el toacuterax del paciente de su ropa o bata y cubrir el toacuterax con una sabana
2- Durante El Procedimiento
Aplicar el gel de conduccioacuten en la superficie del electrodo que estaraacute en contacto con la piel del paciente
Antes de colocar los electrodos explicar al paciente que el electrodo estaraacute frio al contacto con su piel pero luego esto pasara
Colocar los electrodos en las muntildeecas y tobillos de la siguiente manera En el brazo derecho (RA) en el brazo izquierdo (LA) en la pierna derecha (RL) y en la pierna izquierda (LL)
Descubrir el toacuterax del paciente y limpiar con una gasa empapada con alcohol en la zona el la que se va a colocar los electrodos precordiales En el cuarto espacio intercostal a la derecha del esternoacuten al V1 y en el espacio intercostal a la izquierda del esternoacuten al V2 entre el V2 y V4 se coloca al V3 en el quinto espacio intercostal en la liacutenea medio clavicular al V4 en la misma liacutenea horizontal que V4 pero verticalmente en la liacutenea axilar interior al V5 y finalmente en la misma liacutenea horizontal que V4 y V5 pero verticalmente en la liacutenea medioaxilar al V6 Si fuera necesario se rasurara los bellos pero si no se contara con tiempo se abririacutea paso entre los bellos y se colocariacutean los electrodos
Identificar cada uno de los cables para asiacute poder facilitar su colocacioacuten
Aplicar la pasta conductora en el electrodo y colocar cada uno de ellos en el aacuterea correspondiente
Informar al paciente que vamos a realizar el registro y que es conveniente que no se mueva y no hable para que haya interferencia en el trazado
Hay que tener en cuenta el ritmo cardiaco y el tiempo para que haya interferencia en el trazado
Observar la calidad del trazado si la calidad no es adecuada se deberaacute repetir el trazado
3- Al Teacutermino Del Procedimiento
Cuando finalice el procedimiento se procederaacute a apagar el aparato y retirar los electrodos con cuidado evitando se enreden
Limpiar con una gasa la piel del paciente quitando el exceso de gel conductor que pudiera quedar sobre la piel del paciente
Limpiar los electrodos con una gasa empapada en alcohol luego dejar los cables recogidos y desenredarlos si fuera necesario
Colocar en el resultado del trazado obtenido el nombre completo la edad la fecha y la hora en la que se realizo la toma del electrocardiograma
Dejar limpio y ordenado el lugar donde se realizo el procedimiento
Luego quitarse los guantes y lavarse las manos
MARCAPASOS QUEacute ES Y PARA QUEacute SIRVE
Un marcapasos es un pequentildeo aparato electroacutenico que trabaja con bateriacuteas el cual se inserta bajo la piel para ayudar a que el corazoacuten lata regularmente y a una frecuencia apropiada
Para Queacute Sirve
El objetivo es mantener la frecuencia cardiacuteaca en pacientes que tienen alterado su sistema de regulacioacuten del ritmo cardiacuteaco Consta de un generador de impulsos eleacutectricos y un cable que conecta el generador de impulsos con el corazoacuten
