DRA. DORCAS DE LEÓNPEDIATRÍA

ESCOLIOSIS, LORDOSIS, CIFOSIS

ESCOLIOSIS

ESCOLIOSIS

ESCOLIOS = TORTUOSOEs una desviación lateral de la columna con

rotación de las vertebras. (>5° en plano frontal)Curva en forma de C o S

ESCOLIOSIS

Curvatura espinal lateral en el plano coronal, con un ángulo de Cobb mayor de 10º. Un ángulo menor de 10º, asintomático y que no progresa, se conoce como asimetría espinal o curvatura y no escoliosis

ASIMETRÍA ESPINAL

ESCOLIOSIS

CAUSAS 65% desconocida 15% genético 10% secundario a enfermedades neuromusculares

Sx médula anclada Adolescencia mujeres

ESCOLIOSIS

FACTORES DE RIESGO Edad

Infantil , desde las 4 – 6 semanas de gestación a los 3 años

Juvenil, desde los 4 – 10 años Adolescente de los 11 – 17 años

Hereditario Pubertad tardía o menarquía tardía (niñas)

ESCOLIOSIS

SINTOMAS Un hombro más alto que el otro Pelvis inclinada Otros:

Dolor de espalda Fatiga Hombros y caderas desiguales Curvaturas anormales de la columna

TEST DE ADAMS POSITIVO

TEST DE ADAMS

Ángulo de Coob

ÁNGULO DE COBB

Es la medición mas aceptada y confiable, para medir las desviaciones en el plano coronal.

Se traza por la intersección de las líneas perpendiculares, al borde superior de la vértebra límite proximal y el inferior de la distal.

En esta medición hay mucha variación intra e interobservador, de hasta 5-10º. Es importante informar que vértebras se tomaron de referencia al trazar las líneas, para hacer los futuros controles.

Un incremento de 5º o mas en Rx sucesivas, indican progresión y requieren manejo.

Rx AP. Trazado entre las perpendiculares sobre el borde superior de la vértebra límite proximal y el borde inferior de la vértebra límite distal.

A y B: Rx AP. Ejemplos de la medición del ángulo de Cobb

ESCOLIOSIS

TIPOS: Escoliosis congénita

Falla de formación: hemivértebra, vértebra en mariposa Falla de segmentación: barra ósea Asociada a neuropatía: mielomeningocele

Escoliosis neuromuscular Parálisis cerebral Siringomelia Distrofia muscular de Duchenne

Escoliosis idiópática

HEMIVERTEBRA

Rx AP. Malformaciones vertebrales, con presencia de hemivértebras en el lado derecho, con leve desviación contra-lateral del eje longitudinal de la columna.

HEMIVÉRTEBRA

VERTEBRA EN MARIPOSA

TAC reconstrucción coronal. Vértebra dorsal, con malformación en mariposa

TRAUMA

A: Rx AP y B: TAC reconstrucción coronal. Desviación lumbar izquierda, secundaria a fractura antigua en el lado derecho de L3.

ESCOLIOSIS SEVERA

Rx AP. Severas rotoescoliosis dorsolumbares, en pacientes con parálisis cerebral, donde estaría indicado el manejo quirúrgico.

ESCOLIOSIS

Generalmente la escoliosis se acompaña de algún grado de rotación del eje vertebral, la cual es medida con el método de Nash y Moe.

Este relaciona el borde de la vértebra y el desplazamiento del pedículo hacia la convexidad.

Se determina en la vértebra con mayor grado de rotación, que generalmente es la apical.

ESCOLIOSIS

La mitad del cuerpo vertebral del lado de la convexidad, se divide en 3 segmentos y se clasifica en: Normal: Ambos pedículos son simétricos. Grado 1: El pedículo se proyecta sobre el tercio

externo del cuerpo. Grado 2: Pedículo sobre la parte media del cuerpo. Grado 3: Pedículo en el tercio interno del cuerpo. Grado 4: El pedículo cruza la línea media.

Diagrama rotación.A: Pedículos simétricos.

B: G 1: Pedículo sobre el tercio externo del cuerpo.C: G 2: Pedículo en la parte media del cuerpo.

D: G 3: Pedículo sobre la parte interna del cuerpo.E: G 4. El pedículo cruza la línea media.

 Rotación vertebral.A: Rx AP. Escoliosis con pedículos simétricos, sin rotación vertebral.

B: Rx AP. Rotación grado 1. El pedículo ocupa la parte externa del cuerpo vertebral.

C: Rx AP. Rotación grado 2. El pedículo se localiza sobre el tercio medio del cuerpo vertebral.

D: Rx AP. Rotación grado 3. Pedículo proyectado sobre la parte media de la vértebra.

E: Rx AP. Rotación grado 4, con el pedículo cruzando la línea media.

ESCOLIOSIS

TRATAMIENTO Depende de

Causa Tamaño Localización Crecimiento del paciente

CORSÉ

ESCOLIOSIS

Rx AP y B: Rx AP con utilización del corsé. Se aprecia escoliosis dorsolumbar derecha y otra menor dorsolumbar izquierda compensatoria. Ambas cuervas disminuyen de amplitud, cuando se coloca el corsé.

ESCOLIOSIS

PRONOSTICO Progresión

Grandes curvas Pequeñas curvas Torácica Lumbar Toracolumbar Madurez ósea

LORDOSIS

LORDOSIS

Es la curvatura cóncava fisiológica de la columna a nivel CERVICAL o LUMBAR

HIPERLORDOSIS Es el aumento de la curvatura “normal” de la columna

LORDOSIS

CAUSAS HIPERLORDOSIS LUMBAR

Desequilibrio muscular Embarazo Obesidad Tacos altos Mala postura Congénito Cirugía Problemas cadera

LORDOSIS

HIPERLORDOSIS CERVICAL Desequilibrio muscular

Mucha fuerza en la zona anterior de las cervicales Poca tensión posterior para compensar

LORDOSIS

SINTOMAS CERVICAL

Lumbagos y ciáticas Impotencia funcional a la flexión del tronco por el dolor

que produce LUMBAR

Mareos Dolores de cabeza constantes Adormecimiento de los dedos Mentón prominente

LORDOSIS

TRATAMIENTO Dependerá de la causa

Mala postura: ejercicios Masaje descontracturante en posición antilordótica Reequilibrar tensiones musculares

LORDOSIS

PRONÓSTICODIAGNÓSTICO

Historia médica Examen físico Antecedentes prenatales Hereditarios

CIFOSIS

CIFOSIS

Del griego “convexidad”Es una malformación de la columna , en

donde esta se curva a más de 45° y pierde parte de la habilidad para moverse hacia adentro. Esto causa una inclinación en la espalda, vista como mala postura.

Normal 20 - 40°

CIFOSIS

CAUSAS Enfermedades degenerativas Fracturas Lesión Espondilolistesis Distrofia muscular Neurofibromatosis Poliomielitis Espina bífida

CIFOSIS

SINTOMAS Dolor de espalda Fatiga Dificultad para respirar

CIFOSIS

TIPOS Cifosis de postura

Mala postura flexible

Cifosis de Scheuermann Adolescentes Deformidad más notoria No puede corregir

Cifosis congénita Infantes Malformada o fundida Cifosis progresiva

CIFOSIS

TRATAMIENTO Depende de la causa

Congénita: Cx correctiva Enf de Scheuermann: corsé y fisioterapia

CIFOSIS

PRONOSTICO Los adolescentes que sufren enfermedad de

Scheuermann tienden a tener un buen pronostico incluso si necesitan cirugía y la enfermedad se detiene una vez que dejan de crecer

GRACIAS!!!