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10Preparación en Prótesis Fija – Técnica

Práctica

Si se selecciona la prótesis fija, adhesiva o

tradicional, deberán ser tomados en con-

sideración algunos factores y principios

prácticos generales para la preparación.

Prerrequisitos Según lo discutido es importante que el pa-

ciente esté bien informado. Es igualmente

importante que el higienista posea una vi-

sión general acerca de lo que se planea para

el paciente y los materiales y equipos que se

van a usar para la implementación del tra-

tamiento (Fig. 10.1).

Pautas prácticas generales Cualquiera que sea la preparación que va

a realizarse, será valioso prestar atención a

ciertas pautas:

• Antes de iniciar la preparación pro-

piamente dicha es importante decidir

acerca del presunto aspecto que tendrá

la preparación cuando está terminada,

es decir, crear una vista preliminar de la

vista a posteriori.

• El odontólogo y el paciente debe ubi-

carse en la mejor posición posible para

permitir una condición de trabajo más

relajada (Figs. 10.2 y 10.3).

• Utilizar un número limitado de fresas

de diamante o de carburo en buenas

condiciones. Demasiadas fresas de dia-

Fig. 10.1. El consultorio dental provisto con equi-pos modernos y funcionales.

86 Preparación en Prótesis Fija – Técnica Práctica

mante harán menos eficiente la prepa-

ración y precisará más tiempo.

• Trabajar preferiblemente con visión

directa. La visión indirecta, es decir,

a través del espejo bucal, es menos

exacta, especialmente durante la pre-

paración con irrigación de agua para el

enfriamiento. Si la visión indirecta es

inevitable, entonces debe utilizarse un

espejo de reflexión simple.

• Cuidarse de utilizar el soporte adecua-

do para el instrumento durante la pre-

paración activa, a fin de permitir los

movimientos previstos y controlados

con la rotación de la fresa de diamante

(Fig. 10.4).

• Una “preparación a mano alzada” no

conllevará a un resultado que cumpla

con los requisitos previstos.

• Una secuencia para la preparación

racional, y ahorradora de tiempo, se

beneficiará de una técnica de prepa-

Fig. 10.2. Para realizar un trabajo de alta exactitud el operador debe encontrar una posición relajada. La posición será determinada por la localización de la zona de trabajo que va a realizarse en la cavi-dad bucal. El espaldar de la silla ofrecerá un buen soporte para la columna. El paciente a menudo está en posición más o menos horizontal.

Fig. 10.3. La reproducción de una cierta secuencia para la preparación, requiere de un soporte firme del contraángulo de la pieza de mano. De lo con-trario, la calidad de la preparación no alcanzará un nivel aceptable.

Preparación en Prótesis Fija – Técnica Práctica 87

ración estandarizada, es decir, cuando

el objetivo se alcanza en el menor

tiempo y a través del menor número

de técnicas simples como sea posible.

• Durante la preparación, la atención

absoluta al área de interés limitará la

distracción hacia los aspectos irrele-

vantes. En el procedimiento, los ojos y

la mente del operador han asimilado

muchos detalles del área a preparar

que serán importantes para los macro

y micromovimientos delicados de la

mano e instrumentos.

Magnificación en odontología Durante la preparación, el clínico debe en-

focarse a un área de trabajo muy pequeño,

a veces difícil de alcanzar y con condi-

ciones de iluminación desfavorables. Esto

supone un esfuerzo visual considerable por

parte del odontólogo y puede conllevar a

la fatiga de la vista, que se manifiesta en

malestar general, visión borrosa o dolor

muscular inclusive. Otro efecto probable

de esta condición será la inexactitud en el

trabajo clínico realizado. El uso de algún

tipo de magnificación, ha sido sugerido

como un medio para mejorar la calidad de

la preparación dental, y por consiguiente

la calidad de la restauración en general.

Este equipo tendrá que ser lo suficiente-

mente pequeño para no obstruir el acceso

al área de trabajo, además de ligero y con

posibilidad para el ajuste individual. Es-

tos requisitos no serán satisfechos por los

equipos de magnificación simples, que

pueden ser bastante buenos para los pro-

cedimientos extrabucales pero serán in-

adecuados para la preparación intrabucal

y la colocación de la restauración.

El equipo de magnificación más avanza-

do y también el de mejor control para el

trabajo clínico consiste en las lupas, que

son probadas individualmente por un op-

tometrista. Durante el examen óptico se

determinan algunos factores importantes,

específicamente:

• La anchura del campo = el tamaño del

sitio operatorio.

• La profundidad del campo = el alcance

del enfoque a través de sus lentes.

• El aumento = el tamaño de la imagen

o qué tan cerca se está del objeto.

Cuanto mayor sea el aumento, más corta

será la profundidad de campo. Eso sugiere

que solamente un alejamiento leve de la

posición ideal conducirá a una situación

de desenfoque con una visión más o

menos borrosa. Un aumento de 2.5-4.0

se cita como el valor que se presenta con

mayor frecuencia (Walsh 2007). Sin una

Fig. 10.4. Una vista detallada de los dedos del operador durante la preparación en el maxilar superior. El espejo clínico refleja la luz en el área y permite una inspección directa de la preparación.

88 Preparación en Prótesis Fija – Técnica Práctica

experiencia previa con las lupas se reco-

mienda al clínico evitar las lentes con

demasiado aumento.

¿Cómo se utilizan las lupas? La curva de aprendizaje varía indivi-

dualmente. El factor edad generalmente

se impone en la longitud de la curva de

aprendizaje y los individuos jóvenes se

adaptarán más fácilmente a las lupas que

los individuos de más edad (> 40). Es

tentador utilizar el equipo de magnifica-

ción en todas las situaciones clínicas. Sin

embargo, se recomienda generalmente

restringir el uso de las lupas a aquellas

situaciones clínicas en donde esta herra-

mienta conlleve a la mejora de la calidad

(Christensen 2007), por ejemplo, al acabar

la línea de terminación, en la realización

de ciertos detalles de la preparación tales

como cajones y surcos y en las preparacio-

nes biomiméticas. Sin embargo, cuando

se trata de la alineación de las prepara-

ciones individuales para una trayectoria

de inserción única, no es conveniente el

uso de lupas, debido a la dificultad para

percibir la inclinación de las superficies de

los otros pilares. ¡Puede acabar en inexac-

titudes! En el lado negativo del uso de las

lupas pueden encontrarse factores tales

como contaminación de los lentes y mar-

cos y por consiguiente la necesidad de su

limpieza frecuente, el riesgo de portar len-

tes rayadas por partículas agudas, la nece-

sidad de ajustes con el paso del tiempo y

por último, el costo sumamente elevado.

Secuencia de la preparación La secuencia de la preparación es dictami-

nada por el tipo de preparación que se reali-

zará, por ejemplo, si se trata de una corona

parcial o completa, y también es influen-

ciado por el diente en cuestión. Contrario a

la secuencia de preparación rigurosamente

estandarizada para las restauraciones pro-

tésicas fijas tradicionales, las preparaciones

para las restauraciones protésicas fijas adhe-

sivas, serán individualizadas y más relacio-

nadas con los defectos y las restauraciones

preexistentes. Considerando que en las

preparaciones para coronas completas los

contactos proximales siempre son incluidos,

la decisión que si serán incluidos o no en

las preparaciones para coronas parciales,

estará más relacionado con la situación clí-

nica específica. Mientras que en prótesis fija

tradicional, se presta mayor atención a la

retención y resistencia macromecánica obte-

nida por la altura oclusocervical y el ángulo

de convergencia, dicho aspecto no reviste la

misma importancia en la terapia con próte-

sis fija adhesiva. Un principio general, que

es también el principio principal en el “con-

cepto biomimético”, será la preservación de

los tejidos naturales, ya sea de tipo minerali-

zado o tejido blando.

El diseño de la preparación está relacio-

nado con los distintos tipos de restauracio-

nes, que serán discutidos por separado en

las secciones posteriores de este libro. Una

preparación puede llevarse a cabo de diver-

sas maneras, obteniendo sin embargo un

resultado altamente compatible. Más impor-

tante que adaptar un cierto itinerario para la

preparación, es desarrollar una técnica indi-