10-Indications de La Vitrectomie

7/30/2019 10-Indications de La Vitrectomie

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M. Djabour - D. Hartani

Clinique dOphtalmologie CHU Mustapha

3me Journe de la Socit Algrienne de Rtine /27 Fvrier 2010 Htel Sheraton - Alger


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Le dveloppement de nombreux instruments

complmentaires, lautomatisation dessystmes daspiration et dinjection ainsi quelamlioration dans les procds de

tamponnement interne a permis dlargir lesindications de la vitrectomie et parconsquent traiter efficacement un plus

grand nombre de pathologies du segmentpostrieur.

INTRODUCTION


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y But optique.

y Suppression des tractions vitro-rtiniennes.

Tractions vitro-rtiniennes antro-postrieures. Tractions tangentielles.

y

Crer un espace.y But diagnostique.

BUTS DE LA VITRECTOMIE


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y Rsultante de plusieurs facteurs :

Anomalie de la jonction vitro-rtiniennepriphrique;

Traction vitro-rtinienne; Possibilit pour le liquide rtro-vitren de passer

et de saccumuler entre la rtine et lpithliumpigmentaire.

DECOLLEMENT DE RETINE


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DPV COMPLET OU PARTIELTraction dynamique par son poids + mouvements

oculairesDhiscence en zone dattache anormalementforte

Opercule libre dchirure en fer cheval(vitrognes)

MAIS

Trous atrophiques (rtinognes)ET INVERSEMENT *

*Byer NE. The natural history of asymptomatic retinal breaks. Ophthalmology 1982, 89 :1033-1039.

EN EFFET:


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y Le positionnement immobile avec rduction desmouvements oculaires.

y Cryo-Indentation.y La rtinopexie pneumatique.

y Vitrectomie:y DR + HIV.y Dchirure gante avec inversion rtinienne.y Dhiscence postrieure ne pouvant tre indente.y PVR.y DR mixtes.

TRAITEMENT


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y Le trou maculaire est un dfect du tissu rtinienintressant la fova.

TM de pleine paisseur Trou lamellaire

Pseudo trou

TROU MACULAIRE


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y Trou maculaire idiopahique +++

y Trou maculaire post traumatiquey Trou maculaire du myope forty Aures tiologies:

Chirurgie rfractive au laser Chirurgie de la cataracte Capsulotomie au laser YAG Rtinopathie diabtique Dgenerescence maculaire vitelliforme Chirurgie sous-maculaire

ETIOLOGIES


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y Vitrectomie 3 voies par la pars plana.y

Cration dun DPV avec ablation de la hyalodepostrieurey Ablation dune ventuelle MEMy Ablation de la MLI

pas obligatoirey Echange fluide-airy Tamponnement par un mlange gazeux non

expansif C3F8 12-16%, C2F6 17% ou SF6 20%y Positionnement : face contre sol.

ETAPES DE LA CHIRURGIE


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y

TM < 400um : non ncessaire car pasde diffrence significative du taux defermeture avec ou sans pelage.

y TM > 400um: systmatique.

*R TADAYONI et al, Br J Ophthalmol 2006;90:1239-41

PELAGE DE LA MLI OUI OU NON ?


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Les MEM sont des prolifrations fibro-cellulaires avasculaires bnignes, la surfacede la rtine maculaire, dvolution autolimiteavec un picentre contractile maculaire ouparamaculaire et stendant peu ou pas au-del du ple postrieur.

MEMBRANES EPIRETINIENNES

MACULAIRES


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y Vitrectomie postrieure centraley Technique de ventousage pour les membranes

trs finesy Ouverture par une aiguille recourbey ATTENTION/y

ESSAYER denlever la membrane dun seultenant +++ dtacher ladhrence la foveola.

TRAITEMENT


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y suppression du vitr opacifi et des tractions

antropostrieures ou tangentielles.y Dissquer et exclure les prolifrationsfibrovasculaires.

y

Occlure les dhiscences rtiniennes.y Raliser la PPR afin dinactiver laprolifration novasculaire.

RETINOPATHIE DIABETIQUE

BUTS DE LA VIRECTOMIE/


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y HEMORRAGIES INTRAVITREENNES 6 sem 03 mois si non rsorption.

Plutt chez le sujet jeune diabtique de type1*(DRVS)

y SCHISIS ET DECOLLEMENT DE RETINE PARTRACTION Dcollement de rtine tractionnel dcollant la macula. Dcollement de rtine tractionnel menaant la macula. Dcollement de rtine tractionnel + HIV diagnostiqus

lchographie.

Dcollement de rtine mixte tractionnel et rhegmatogne.y OEDEME MACULAIRE TRACTIONNEL

INDICATIONS CHIRURGICALES

y*Chaudhry NA, Lim ES, Saito Y, Mieler WF, Ligget PE. Early vitrectomy and endolaser photocoagulation in patients withsevere type1 diabetes and severe vitreous hemorrhage. Ophthalmology 1995, 102 : 1164-1169.


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y Glucose 400 mg / dl dans le liquide dinfusion pourla prvention de lopacification peropratoire du

cristallin.

y Premier temps: ouverture de la hyalode postrieure.y Deuxime temps :dissection de la prolifrationfibrovasculaire.

Technique de segmentation.

Technique de dlamination.

PROTOCOLE CHIRURGICAL


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Mcanisme du saignement:x Tractions vitrennes sur une membrane

novasculaire prrtinienne ou prpapillaire.x Fissure ou rupture paritale vasculaire au cours du

DPV aigu ou dune hyperpression intravasculaire.x Saignement primitif sous-rtinien puis effractionde la limitante interne.x tranglement dune masse tumorale.

Facteurs favorisants:x Traitements anticoagulants et antiagrgants.x Hmopathies.

HEMORRAGIES INTRAVITREENNES


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y Rsorption de rgle = 28 j

y 03 situations imposent un traitement chirurgicalurgent: Suspicion dune dchirure ou un dcollement de

rtine Rubose irienne Hmatome sous maculaire

QUAND POSER LINDICATION

DE LA VITRECTOMIE?


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AUTRES INDICATIONSDE LA VITRECTOMIE

Chirurgie de la cataracte

Corps trangers intraoculaires

Prlvement au vitrotome


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CAS CLINIQUES


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Patient A.B ag de 52 ans fortmyope ODG.

ANTECEDENTS:-opr de cataracte ODG.-opr de DR/OG sans succs.ADRESSE au CHU Mustapha Bachapour prise en charge dun DR/ODchez un monophtalme.DECHIRURE PARAVASCULAIRE lelong de larcade temporalesuprieure;DR total.

Protocole opratoire: vitrectomie03voies+retinotomie+endolaser+echange DKline/SILICONE.

DR chez un fort myope aphake monophtalme

OD


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Enfant G.R ag de 12ans,aux ATCDS de DR /

OD opr et qui prsenteune rcidive deDR+CATRACTE.

Protocole opratoire:Phako-aspiration par voieantrieure +implantpliable+vitrectomiepostrieure+retinectomie

180+endolaser+ DKLINE/SILICONE.

RECIDIVE DE DR + CATARACTE

CHEZ UN ENFANT.


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Trou maculaire + DR compliqu CHEZ UN

ENFANT.

Enfant S.R ag de 04 ans sans

antcdents pariculiers consultepour un DR par trou maculairedallure ancienne de dcouvertefortuite OD.

Protocole opratoire:Vitrectomie 03 voies par la parsplana + injection de vertdinfracyanine + pelage de la

limitante interne + changeperfluorocarbone liquide/silicone.


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Trou maculaire + triamcinolone

Patiente Z.K age de 53 ansprsentant un trou maculaireidiopathique OG.

Protocole opratoire:

Vitrectomie 03 voies par lapars plana + injection detriamcinolone + gaz C3F8 +positionnement.


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Luxation du Cristallin

Patient g de 67 ans prsenteune luxation postrieure ducristallin cataract OD.

Protocole opratoire:vitrectomie 03 voies par lapars plana + perfluorocarboneliquide + phakofragmentation.


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Cataracte + CEIO

Patient A.H g de 37 anstourneur de profession victimedun accident de travail parmartlement ayant occasionnune plaie de corne avesuture associe unecataracte post-traumatique etun CEIO mtallique OD fichdans la rtine.

Protocole opratoire: PKEimplant pliable + vitrectomiepar la pars plana + extraction la pince du corps tranger +endolaser + air.


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CEIO

Patient R.F ag de 43 ans maonde profession victime dun accidentde travail trononneuse ayantengendr une plaie juxta limbiquetemporale,un CEIO mtallique OD.

Protocole opratoire: virectomie 03 voies par la pars plana +extraction du CE llectro-aimant

+ injection dair.


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Rtinopathie diabtique prolifrante.

Patient M.S g de 38 ans,DID depuis 15 ans mal quilibrprsentant une rtinopathiediabtique prolifrantebilatrale lasrise comliquedHIV et de DR tractionnel OD.

Protocole opratoire:vitrectomie 03 voies par lapars plana + pelage demembranes + endolaser +

silicone.


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y La vitrectomie prsente de multiples indicationsdont les principales ont t prcdemmentillustres.

y Une connaissance parfaite de cette techniqueainsi que ses complications est capitale.

y Sa ralisation requiert un apprentissage assidu etpersvrant.

y CAR

y Un VITREOTOME dans Les yeux est comme unAVION dans les cieux .

CONCLUSION


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V.I.T.R.E.C.T.O.M.I.E

ValseImpriale TroublanteRaffinemouvanteCaptivante Trouvant unilMalade etInquietlExulte

Djabour.M Alger 2010


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