10. Curs Fixator

JAPIE ECATERINA-MARIAJAPIE ECATERINA-MARIA

Stabilizarea fracturilor Stabilizarea fracturilor deschise cu fixator extern deschise cu fixator extern

monoplanmonoplan

11

Fractura deschisa-definitieFractura deschisa-definitie

Solutie de discontinuitate osoasa;Solutie de discontinuitate osoasa;

Distructia tegumentului si a partilor Distructia tegumentului si a partilor moi;moi;

Comunicare directa intre mediul Comunicare directa intre mediul extern si traiectul de fractura. extern si traiectul de fractura.

22

Clasificarea Gustilo-AndersonClasificarea Gustilo-AndersonTipul ITipul I• Plaga <1 cm; Plaga <1 cm; • fracturi simple; fracturi simple; • perforare interior-exterior;perforare interior-exterior;• fara sau cu minima contaminare.fara sau cu minima contaminare.

Tipul IITipul II• Laceratie tegumentara >1 cm;Laceratie tegumentara >1 cm;• tegument cu semne de contuzie, fara distructii intinse tegument cu semne de contuzie, fara distructii intinse

de parti moi, decolari sau avulsii;de parti moi, decolari sau avulsii;• instabilitate moderata pana la severa a focarului de instabilitate moderata pana la severa a focarului de

fractura fractura

33

Clasificarea Gustilo-AndersonClasificarea Gustilo-Anderson

Tipul IIITipul III

• Leziuni tegumentare extinse, agent traumatic de mare Leziuni tegumentare extinse, agent traumatic de mare intensitate (strivire, amputatie traumatica);intensitate (strivire, amputatie traumatica);

• Plaga contaminata;Plaga contaminata;

• Expunere osoasa;Expunere osoasa;

• Instabilitate a focarului de fractura, fractura cominutivaInstabilitate a focarului de fractura, fractura cominutiva..

44

IIIAIIIA• Acoperire adecvata a focarului de fractura dupa Acoperire adecvata a focarului de fractura dupa

debridarea chirurgicaladebridarea chirurgicala

IIIBIIIB• Acoperire insuficienta a capetelor osoase, Acoperire insuficienta a capetelor osoase,

neccesita lambouri libere sau localeneccesita lambouri libere sau locale

IIICIIIC• Orice fractura deschisa ce asociaza leziuni Orice fractura deschisa ce asociaza leziuni

arteriale care necesita reparare chirurgicalaarteriale care necesita reparare chirurgicala

55

Examen paraclinicExamen paraclinic

RadiologicRadiologic

Ecografie Doppler/Angiografie in cazul Ecografie Doppler/Angiografie in cazul unui sindrom ischemicunui sindrom ischemic

Hemograma si grup sanguin Hemograma si grup sanguin

Cultura din plagaCultura din plaga

66

Fracturile deschiseFracturile deschise Anamneza Anamneza

• Locul si momentul accidentului, descrierea Locul si momentul accidentului, descrierea impactului .impactului .

Examen clinicExamen clinic• Localizarea si examinarea plagii Localizarea si examinarea plagii

-contaminare, modificari ale tegumentelor, -contaminare, modificari ale tegumentelor, prezenta corpilor straini, gradul de acoperire prezenta corpilor straini, gradul de acoperire cu periost si musculatura; cu periost si musculatura;

• Vascularizatia si inervatia;Vascularizatia si inervatia;• Examinare generala multidisciplinara.Examinare generala multidisciplinara.

77

Tratament in urgenta Tratament in urgenta

Camera de gardaCamera de garda• Sustinerea functiilor vitale;Sustinerea functiilor vitale;• Toaleta plaga, pansament steril, Toaleta plaga, pansament steril,

compresiv;compresiv;• Profilaxie tetanica;Profilaxie tetanica;• Tripla antibioterapie (gram pozitivi, gram Tripla antibioterapie (gram pozitivi, gram

negativi, anaerobi);negativi, anaerobi);• NUNU se efectueaza reducerea fracturii. se efectueaza reducerea fracturii.

88

Tratament Tratament Sala de operatieSala de operatie• Debridare chirurgicala Debridare chirurgicala

– Avivarea marginilor plagii-excizia a minim Avivarea marginilor plagii-excizia a minim 2mm,2mm,

– Excizia tesutului necrozat,Excizia tesutului necrozat,– Indepartarea corpilor straini si a fragmentelor Indepartarea corpilor straini si a fragmentelor

osoase,osoase,– Evacuarea hematoamelor, Evacuarea hematoamelor, – Toaleta plagii;Toaleta plagii;

99

Tratament Tratament

Aprecierea viabilitatii musculaturii se Aprecierea viabilitatii musculaturii se face dupa 4 criterii:face dupa 4 criterii:

• Coloratie;Coloratie;

• Consistenta;Consistenta;

• Contractilitate;Contractilitate;

• Capacitate de sangerare.Capacitate de sangerare.1010

TratamentTratament

Managementul plagiiManagementul plagii

• Sutura directa a tegumentuluiSutura directa a tegumentului-Sutura primara- tip I -Sutura primara- tip I -Sutura per secundam- tip II (la cel putin 7 zile), -Sutura per secundam- tip II (la cel putin 7 zile),

tip IIIAtip IIIA

• Reconstructia defectului tesuturilor moiReconstructia defectului tesuturilor moi-Plastie cu grefa libera despicata (dupa 10-14 zile)-Plastie cu grefa libera despicata (dupa 10-14 zile)-Lambouri locale mio-cutanate-Lambouri locale mio-cutanate-Lambouri libere: marele dorsal, dreptul -Lambouri libere: marele dorsal, dreptul

abdominalabdominal

1111

Tratament Tratament

Stabilizarea fracturiiStabilizarea fracturii• Reducere;Reducere; • Fixare internaFixare interna, tije TEN– tip I, tip II , tije TEN– tip I, tip II

(daca periostul si planul muscular sunt (daca periostul si planul muscular sunt integre);integre);

• Fixare externaFixare externa, fixator extern , fixator extern monoplan, circular – tip II fara monoplan, circular – tip II fara integritatea periostului si/sau a integritatea periostului si/sau a mansonului muscular, tip III. mansonului muscular, tip III.

1212

Fixatorul extern monoplanFixatorul extern monoplan

MMijloace de fixareijloace de fixare-- fi fisse e SchantzSchantz FemurFemur si tibie- si tibie-fifisse de 6 mm, ce de 6 mm, caate te

doudoua a pentru fiecare pentru fiecare modulmodul iin parten parte;;diametrdiametrulul femurului este <15 mm femurului este <15 mm- fise- fise de de

4.5 mm4.5 mm HHumerusumerus--fifisse de 4 mme de 4 mm;; AAntebrantebrat-fise de 3mm.t-fise de 3mm.

1313


Fixatorul extern ORTHOFIXFixatorul extern ORTHOFIX• CComplex longitudinal omplex longitudinal

– FForma unei bareorma unei bare;;– CCompus din trei moduleompus din trei module;; – Modulele terminale cuprind lModulele terminale cuprind laacacassuri pentru uri pentru

fixarea fifixarea fisselorelor;;

• MMododulul intermediar intermediar– PPermite anexarea piesei ermite anexarea piesei

compactoare/distractoarecompactoare/distractoare

1414

Tehnica Tehnica de fixare de fixare DeBastiani DeBastiani

Incizie de 1 cm - Incizie de 1 cm - disectie pana la disectie pana la nivelul periostului;nivelul periostului;

1515

Tehnica Tehnica de fixare de fixare DeBastianiDeBastiani

Sub control Sub control radiologic;radiologic;

Efectuare canal cu Efectuare canal cu burghiu de burghiu de diametru mai mic diametru mai mic decat cel al cuiului decat cel al cuiului SchantzSchantz..

1616


Introducerea fisei cu Introducerea fisei cu ajutorul cheii in T- 2 ajutorul cheii in T- 2 ture trebuie sa ture trebuie sa depaseasca depaseasca corticala opusa;corticala opusa;

RaRasucirea fisucirea fissei ei iin n sens contrar acelor sens contrar acelor de ceasornic de ceasornic slslaabebesste rezistente rezistentta a fifissei ei iin osn os

1717


Prima fisa - modul Prima fisa - modul superior, proximal;superior, proximal;

Cea de-a 2-a fisa - Cea de-a 2-a fisa - modul inferior, modul inferior, distal;distal;

Modulul este fixat Modulul este fixat paralel cu axul paralel cu axul anatomic;anatomic;

1818


La copii-2 La copii-2 fise/modul;fise/modul;

La adolescenti-3 La adolescenti-3 fise/modul proximal fise/modul proximal si 2 fise/modulul si 2 fise/modulul distal;distal;

1919


Fixatorul la 3 cm Fixatorul la 3 cm de tegument- de tegument- ingrijire ingrijire postoperatorie.postoperatorie.

2020


2121

Fixator extern monoplanFixator extern monoplan

Indicatii:Indicatii:• Fracturi deschise grad II-III;Fracturi deschise grad II-III;• Fracturi inchise cominutive;Fracturi inchise cominutive;• AlungiriAlungiri de membre; de membre;• CCompactompactaarreaea sau fixarea unor fracturi sau fixarea unor fracturi

((ssi a celor survenite pe os patologic)i a celor survenite pe os patologic);;• Corectarea defectelor de crestere: Corectarea defectelor de crestere:

var/ valgvar/ valg ;;

2222

Complicatii Complicatii InfecInfecttii ii -- cel mai frecvent cel mai frecvent iin jurul fin jurul fisselor sau elor sau

broşelorbroşelor;; Intarziere in consolidare in focarul de Intarziere in consolidare in focarul de

fractura sau pseudartroza;fractura sau pseudartroza; ComplicaComplicattiile neurovasculareiile neurovasculare

• iin timpul aplicn timpul aplicaarii firii fisselor sau broelor sau brosselorelor, , TulburTulburaarile psihice rile psihice

• frecvent la copiifrecvent la copii;;• ststaari depresive sau comportament de tip ri depresive sau comportament de tip

autistautist, , insomniiinsomnii, , astenie astenie ssi anorexie i anorexie 2323

Va multumesc!Va multumesc!

2424

Documents

10. Curs Fixator